Лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на камъни или на целия орган чрез лапароскопска хирургия) - ползи, показания и противопоказания, подготовка и ход на операцията, възстановяване и диета

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Лапароскопия на жлъчния мехур - определение, общо описание, видове операции

Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" в ежедневната реч обикновено се отнася до операцията за отстраняване на жлъчния мехур, извършена с помощта на лапароскопски достъп. В по-редки случаи под този термин хората могат да означават премахване на камъни от жлъчния мехур с помощта на лапароскопска хирургия.

Тоест „лапароскопията на жлъчния мехур“ е на първо място хирургична операция, при която или целият орган е напълно отстранен, или камъните в него се олющват. Отличителна черта на операцията е достъпът, чрез който тя се извършва. Този достъп се осъществява с помощта на специално устройство - лапароскоп и затова се нарича лапароскопски. По този начин лапароскопията на жлъчния мехур е хирургична операция, извършена с помощта на лапароскоп.

За да се разбере ясно и да се представят какви са разликите между конвенционалната и лапароскопската хирургия, е необходимо да се очертае хода и същността на двата метода.

Така че, обичайната операция върху органите на коремната кухина, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на разрез на предната коремна стена, чрез който лекарят вижда органите с око и може да извършва различни манипулации върху инструментите в ръцете си. Тоест, съвсем лесно е да си представим обичайната операция за отстраняване на жлъчния мехур - лекарят прерязва стомаха, изрязва пикочния мехур и зашива раната. След такава обичайна операция, върху кожата винаги се оставя белег под формата на белег, съответстващ на линията на разреза. Този белег никога няма да остави собственика му да забрави за операцията. Тъй като операцията се извършва с помощта на разрез в тъканите на предната коремна стена, този достъп до вътрешните органи традиционно се нарича лапаротомия..

Терминът "лапаротомия" е формиран от две думи - това е "лапар-", което се превежда като стомаха, и "tomia", което означава да се реже. Тоест, общият превод на термина "лапаротомия" звучи като рязане на корем. Тъй като в резултат на рязане на корема, лекарят получава възможност да манипулира жлъчния мехур и други органи на коремната кухина, процесът на такова рязане на предната коремна стена се нарича достъп до лапаротомия. В този случай достъпът се отнася до техника, която позволява на лекаря да извърши всякакви действия върху вътрешните органи.

Лапароскопската хирургия на органите на коремната кухина и малкия таз, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на специални инструменти - лапароскоп и троакарни манипулатори. Лапароскоп е видеокамера с осветително устройство (фенерче), която се вкарва в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. След това изображението от видеокамерата влиза в екрана, на който лекарят вижда вътрешните органи. Фокусирайки се върху това изображение, той ще проведе операцията. Тоест с лапароскопия лекарят вижда органите не през коремния разрез, а през видеокамерата, вкарана в коремната кухина. Пункцията, през която се вкарва лапароскопът, има дължина от 1,5 до 2 см, така че на мястото му остава малък и почти незабележим белег.

В допълнение към лапароскопа, още две специални кухи тръби, наречени троакари или манипулатори, са предназначени за контрол на хирургически инструменти в коремната кухина. Чрез кухи дупки във вътрешността на тръбите инструментите се доставят в коремната кухина до органа, върху който ще се оперира. След това, с помощта на специални устройства върху троакарите, те започват да движат инструментите и да извършват необходимите действия, например, да изрязват сраствания, да прилагат скоби, да каутеризират кръвоносните съдове и т.н. Управлението на инструментите с помощта на трокари може условно да се сравни с управлението на автомобил, самолет или друго устройство.

По този начин лапароскопска операция е вкарването на три тръби в коремната кухина чрез малки пункции с дължина 1,5 - 2 см, едната от които е предназначена за получаване на изображение, а другите две за произвеждане на действителната хирургична процедура.

Техниката, хода и същността на операциите, които се извършват с помощта на лапароскопия и лапаротомия, са абсолютно еднакви. Това означава, че отстраняването на жлъчния мехур ще се извърши по същите правила и етапи, както с помощта на лапароскопия, така и по време на лапаротомия.

Тоест, в допълнение към класическия достъп до лапаротомия, лапароскопски може да се използва за извършване на същите операции. В този случай операцията се нарича лапароскопска, или просто лапароскопия. След думите "лапароскопия" и "лапароскопско" обикновено се добавя името на извършената операция, например, отстраняване и след това се посочва органът, на който е направена интервенцията. Например, правилното име за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия би било „лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур“. На практика обаче името на операцията (отстраняване на част или целия орган, обелване на камъни и др.) Се пропуска, оставяйки само индикация за лапароскопски достъп и името на органа, на който е извършена интервенцията.

Лапароскопският достъп може да се извърши два вида интервенция на жлъчния мехур:
1. Отстраняване на жлъчния мехур.
2. Отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

В момента операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур почти никога не се извършва по две основни причини. Първо, ако има много камъни, тогава трябва да премахнете целия орган, който вече е твърде патологично променен и следователно никога няма да функционира нормално. В този случай премахването само на камъни и напускането на жлъчния мехур е неоправдано, тъй като тялото постоянно ще се възпалява и провокира други заболявания.

И ако камъните са малко или малки, тогава можете да използвате други методи за отстраняването им (например литолитична терапия с препарати от урсодезоксихолова киселина, като Ursosan, Ursofalk и др.), Или раздробяване на камъни с ултразвук, така че те да намаляват по размер и независимо извън пикочния мехур в червата, откъдето те се отстраняват от тялото с бучката храна и изпражненията). При малки камъни също е ефективна литолитична лекарствена или ултразвукова терапия и се избягват операции..

С други думи, настоящата ситуация е, че когато човек се нуждае от операция за камъни в жлъчния мехур, препоръчително е да премахнете целия орган, а не да излющвате камъните. Ето защо най-често хирурзите прибягват до лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, а не камъни от него.

Предимствата на лапароскопията над лапаротомията

Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур - прогрес

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия, каквато е и лапаротомията, тъй като само този метод позволява не само надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите, но и добре отпускане на коремните мускули. При локална анестезия е невъзможно да се осигури надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите в комбинация с мускулна релаксация.

След като човекът е обезболен, анестезиологът вкарва сонда в стомаха, за да отстрани течността и газовете, присъстващи в него. Тази сонда е необходима, за да се изключи случайното повръщане и поглъщането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, последвано от задушаване. Стомашната тръба остава в хранопровода до края на операцията. След инсталирането на сондата устата и носът се затварят с маска, прикрепена към апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, с който човек ще диша през цялата операция. Изкуствената вентилация на белите дробове с лапароскопия е абсолютно необходима, тъй като използваният по време на операцията газ и помпа в коремната кухина се притиска към диафрагмата, което от своя страна силно свива белите дробове, в резултат на което те не могат да дишат сами..

Едва след като човек бъде поставен в анестезия, отстраняване на газ и течност от стомаха, както и успешното закрепване на апарат за изкуствена вентилация на белия дроб, хирургът и неговите асистенти започват лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур. За целта се прави полукръгъл разрез в гънката на пъпа, през който се вкарва троакар с камера и фенерче. Преди въвеждането на камерата и фенерчето, в стомаха се инжектира стерилен газ, най-често въглероден диоксид, който е необходим за изглаждане на органите и увеличаване на обема на коремната кухина. Благодарение на газовия мехур, лекарят е в състояние свободно да оперира троакари в коремната кухина, като минимално засяга съседните органи.

След това се въвеждат още 2 - 3 троакара по линията на десния хипохондриум, с които хирургът ще манипулира инструментите и ще премахне жлъчния мехур. Пунктурните точки върху кожата на корема, през които се въвеждат троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, са показани на фигура 1.

Фигура 1 - Точки, при които се прави пункция и се поставят троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.

Тогава хирургът първо изследва местоположението и вида на жлъчния мехур. Ако пикочният мехур е затворен от комисионни поради хроничен възпалителен процес, тогава лекарят първо ги дисецира, освобождавайки органа. Тогава се определя степента на неговото напрежение и пълнота. Ако жлъчният мехур е много стресиран, тогава лекарят първо разрязва стената му и изсмуква малко количество течност. Едва след това върху мехура се прилага скоба и жлъчният канал, жлъчният канал, свързващ го с дванадесетопръстника, се отделя от тъканите. Холедохът се изрязва, след което кистозната артерия се изолира от тъканите. Скобите се прилагат върху съда, между тях се нарязва и луменът на артерията се зашива внимателно.

Едва след освобождаването на жлъчния мехур от артерията и общия жлъчен канал лекарят започва да го изолира от чернодробното легло. Мехурът се отделя бавно и постепенно, заедно с усъвършенстване на всички кръвоносни съдове с електрически ток. Когато балонът се отдели от околната тъкан, той се отстранява чрез специална малка козметична пункция в пъпа.

След това лекарят с помощта на лапароскоп внимателно изследва коремната кухина за кръвоносни съдове, жлъчка и други патологично променени структури. Съдовете се коагулират и всички променени тъкани се отстраняват, след което в коремната кухина се въвежда антисептичен разтвор, който се използва за измиване, след което се изсмуква.

При това лапароскопската операция за отстраняване на краищата на жлъчния мехур, лекарят премахва всички троакари и конци или просто запечатва пункциите по кожата. Дренажна тръба обаче понякога се вкарва в една от пункциите, която се оставя за 1 до 2 дни, така че остатъците от антисептичната промиваща течност да могат свободно да текат от коремната кухина. Но ако жлъчката не се е изляла по време на операцията и балонът не е бил много възпален, дренажът може да не напусне.

Трябва да се помни, че лапароскопската операция може да се превърне в лапаротомия, ако пикочният мехур е твърде плътно слепен с околните тъкани и не може да бъде отстранен с помощта на съществуващи инструменти. По принцип, ако възникнат нерешени затруднения, лекарят премахва троакарите и прави обичайната операция с продължителна лапаротомия.

Лапароскопия на камъни в жлъчката - операция

Правилата за въвеждане в анестезия, инсталиране на стомашна тръба, свързване на вентилатор и въвеждане на троакари за отстраняване на камъни от жлъчния мехур са точно същите като при производството на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

След въвеждането на газ и троакари в коремната кухина, лекарят, ако е необходимо, отрязва срастванията между жлъчния мехур и околните органи и тъкани, ако има такива. След това стената на жлъчния мехур се изрязва, върхът на смукателната се въвежда в кухината на органа, с помощта на който се извежда цялото съдържание. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, отстраняват се троакарите и се пробиват шевове по кожата.

Лапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур също може да бъде прехвърлено на лапаротомия по всяко време, ако хирургът има някакви затруднения.

Колко дълго трае лапароскопията на жлъчния мехур?

Къде да направя операцията?

Лапароскопия на жлъчния мехур - противопоказания и показания за операция

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Максималните 2 седмици преди планираната операция трябва да бъдат подложени на следния анализ:

  • Общ анализ на кръвта и урината;
  • Биохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на билирубин, общ протеин, глюкоза, алкална фосфатаза;
  • Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген);
  • Кръвна група и Rh фактор;
  • Намазка върху флората от влагалището за жени;
  • Кръв за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;
  • електрокардиограма.

Човек е допуснат до операция само ако резултатите от неговите анализи са в нормални граници. Ако в анализите има отклонения от нормата, тогава първо ще трябва да преминете курса на необходимо лечение, насочено към нормализиране на състоянието.

Освен това в процеса на подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур човек трябва да поеме контрол върху хода на съществуващите хронични заболявания на дихателната, храносмилателната и ендокринната система и да приема лекарства, договорени с хирурга, който ще оперира, т.е..

В деня преди операцията трябва да завършите да ядете в 18-00, а да пиете в 22-00. От десет часа вечерта в навечерието на операцията човек не може нито да яде, нито да пие до началото на операцията. За да почистите червата ден преди операцията, трябва да вземете слабително и да поставите клизма. Сутрин непосредствено преди операцията трябва да се направи и клизма. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не изисква никаква друга подготовка. Ако обаче във всеки отделен случай лекарят счете за необходимо да извърши допълнителни подготвителни манипулации, той ще каже това отделно.

Лапароскопия на жлъчния мехур - следоперативен период

На втория ден след операцията можете да започнете да ядете леки, меки храни, например, слаб бульон, плодове, нискомаслено извара, кисело мляко, варено мляно мляно месо и др. Храната трябва да се приема често (5 - 7 пъти на ден), но на малки порции. През втория ден след операцията трябва да пиете много. На третия ден след операцията можете да ядете обикновена храна, като избягвате храни, които причиняват силно газообразуване (бобови растения, кафяв хляб и др.) И жлъчна секреция (чесън, лук, пикантен, солен, пикантен). По принцип от 3 до 4 дни след операцията можете да се храните според диета № 5, която ще бъде описана подробно в съответния раздел.

В рамките на 1 - 2 дни след операцията човек може да бъде обезпокоен от болка в областта на пункции по кожата, в десния хипохондриум, както и над ключицата. Тези болки са причинени от травматично увреждане на тъканите и напълно ще изчезнат за 1 до 4 дни. Ако болката не отшумява, а напротив, се засилва, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.

През целия следоперативен период, който продължава 7 до 10 дни, човек не трябва да повдига тежести и да извършва каквато и да е работа, свързана с физическа активност. Също така през този период трябва да носите меко бельо, което няма да дразни болезнените убождания по кожата. Следоперативният период завършва на 7-10-ия ден, когато в условията на клиниката шевовете се отстраняват от прободите по корема.

Болница с лапароскопия на жлъчния мехур

Удостоверение за отпуск по болест се дава на човек за целия период на престой в болницата, плюс още 10 до 12 дни. Тъй като болницата се изписва 3 до 7 дни след операцията, общият отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур е от 13 до 19 дни.

С развитието на всякакви усложнения болестният отпуск се удължава, но в този случай периодът на увреждане се определя индивидуално.

След лапароскопия на жлъчния мехур (рехабилитация, възстановяване и начин на живот)

Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, която включва както физически, така и психически аспекти, настъпва 5-6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че за 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Пълната рехабилитация означава не само физическо и психическо възстановяване след претърпян стрес и травма, но и натрупване на резерви, в присъствието на които човек може успешно да издържа на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си и без развитие на някакво заболяване.

Нормалното здравословно състояние и способността за извършване на обичайната работа, ако не е свързана с физическо натоварване, се появява вече 10 до 15 дни след операцията. Като се започне от този период, за най-добра рехабилитация следва да се спазват стриктно следните правила:

  • В продължение на един месец или поне 2 седмици след операцията трябва да се спазва почивка;
  • Хранете се правилно, като избягвате запека;
  • Да започнете всяка спортна тренировка не по-рано от месец след операцията, като започнете с минималното натоварване;
  • В рамките на месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд;
  • През първите 3 месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг;
  • В продължение на 3 до 4 месеца след операцията спазвайте диета №5.

В противен случай рехабилитацията след билиарна лапароскопия не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който се препоръчва от лекар. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати, като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др..

Болка след лапароскопия на жлъчния мехур

След лапароскопия болката обикновено е умерена или слаба, така че те са добре спрени от ненаркотични аналгетици, като Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Болкоуспокояващите се използват в рамките на 1 до 2 дни след операцията, след което обикновено изчезват, тъй като синдромът на болката намалява и изчезва в рамките на една седмица. Ако болката всеки ден след операцията не намалява, а се засилва, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да показва развитието на усложнения.

След отстраняване на шевовете на 7-10-ия ден след операцията, болката вече не е тревожна, но може да се прояви с всякакви активни действия или със силно напрежение на предната коремна стена (напрежение при опит за дефекация, повдигане на тежестта и др.). Такива моменти трябва да се избягват. В отдалечения период след операцията (след месец или повече) няма болка и ако има такава, това показва развитието на някакво друго заболяване.

Диета след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (хранене след лапароскопия на жлъчния мехур)

Диетата, която трябва да се спазва след отстраняване на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване на нормалното функциониране на черния дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600 - 800 мл жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, отделяйки се само при необходимост (след поглъщане на хранителната бучка в дванадесетопръстника). Такова поглъщане на жлъчката в червата, независимо от храненето, създава определени трудности, така че трябва да спазвате диета, която свежда до минимум последствията от отсъствието на един от важните органи.

На 3-4 дни след операцията човек може да яде картофено пюре от зеленчуци, нискомаслено извара, както и варено месо и риба от нискомаслени сортове. Такава диета трябва да се поддържа от 3 до 4 дни и след това да преминете към диета №5.

И така, диета номер 5 включва често и частично хранене (малки порции 5-6 пъти на ден). Всички ястия трябва да бъдат смачкани и топли, не горещи или студени, а храната трябва да се готви чрез варене, задушаване или печене. Пърженето не е разрешено. Следните ястия и продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

  • Мастни храни (мастни сортове риба и месо, мазнини, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.);
  • печено;
  • Месни консерви, риба, зеленчуци;
  • Пушени меса;
  • Маринади и туршии;
  • Пикантни подправки (горчица, хрян, кетчуп-чили, чесън, джинджифил и др.);
  • Всяка карантия (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.);
  • Гъби под всякаква форма;
  • Сурови зеленчуци;
  • Суров зелен грах;
  • Ръжен хляб;
  • Пресен бял хляб;
  • Печене на масло и сладкарски изделия (пайове, палачинки, торти, сладкиши и др.);
  • Шоколад;
  • Алкохолът;
  • Какао и черно кафе.

Следните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:
  • Нискомаслени сортове месо (пуйка, заешко, пилешко, телешко и др.) И риба (щука, костур, щука и др.) Във варена, пара или печена форма;
  • Полутечни зърнени храни от всякакви зърнени култури;
  • Супи на вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия;
  • Парни или задушени зеленчуци;
  • Млечни или нискомаслени млечни продукти (кефир, мляко, кисело мляко, сирене и др.);
  • Некисели плодове и плодове, пресни или в задушени плодове, мус и желе;
  • Вчерашен бял хляб;
  • Пчелен мед;
  • Конфитюр или конфитюр.

От тези продукти се съставя диета и се приготвят различни ястия, в които можете да добавяте 45 до 50 г масло или 60 до 70 г зеленчуци на ден преди хранене. Общият дневен прием на хляб е 200 г, а захар - не повече от 25 г. Много полезно е да изпиете чаша нискомаслени кефири преди лягане.

Можете да пиете слаб чай, некисели сокове, разредени наполовина с вода, кафе с мляко, компот, инфузия на шипка. Режимът на пиене (количеството консумирана вода на ден) може да бъде различен, той трябва да се настройва индивидуално, като се фокусира върху собственото си благополучие. Така че, ако жлъчката често се отделя в червата, тогава можете да намалите количеството вода, която пиете и обратно.

3-4 месеца след стриктно спазване на диета № 5, суровите зеленчуци и некрушено месо и риба са включени в диетата. В тази форма диетата трябва да се спазва около 2 години, след което всичко може да се яде умерено.

Последиците от лапароскопията на жлъчния мехур

Усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур

Следните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур могат да се развият директно по време на операцията:

  • Увреждане на кръвоносните съдове на коремната стена;
  • Перфорация (перфорация) на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или жлъчния мехур;
  • Увреждане на околните органи;
  • Кървене от кистозната артерия или от леглото на черния дроб.

Тези усложнения възникват по време на операцията и изискват превод на лапароскопия в лапаротомия, която се извършва от хирурга.

Известно време след лапароскопия на жлъчния мехур могат да възникнат следните усложнения поради тъканно увреждане и отстраняване на органи:

  • Изтичане на жлъчката в коремната кухина от лошо зашит пън на кистозния канал, леглото на черния дроб или холедоха;
  • перитонит;
  • Възпаление на тъканите около пъпа (омфалит).

Херния след лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопия на жлъчния мехур - прегледи

Почти всички прегледи за лапароскопия на жлъчния мехур са положителни, тъй като хората, претърпели тази операция, я смятат за доста бърза, по-малко травматична и не водят до необходимостта от дълъг болничен престой. В отзивите хората отбелязват, че операцията не е страшна, преминава бързо и се изписва вече 4 дни.

Отделно си струва да се посочи на кои неприятни усещания хората обръщат внимание: първо, това е коремна болка след операция, второ, трудно е да диша поради компресия на белите дробове с газов мехур, който се разтваря в рамките на 2 до 4 дни и накрая трето, необходимостта да се пости за общо 1,5 до 2 дни. Тези дискомфорти обаче преминават доста бързо и хората вярват, че могат да бъдат издържани, за да се възползват от операцията.

Цената на лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на пикочния мехур или отстраняване на камъни)

Лапароскопия на жлъчния мехур - видео с инструкции с подробни обяснения

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Лапароскопия за отстраняване на жлъчния мехур колко да лежи в болницата

Жлъчният мехур е важен орган на храносмилателната система на човека. Възпалителните процеси, протичащи в този орган, в много случаи не подлежат на традиционното медицинско лечение. В такива ситуации жлъчният мехур се отстранява. Операцията на холецистектомия се извършва, ако в органа се открият много твърди и малки камъни. Коремна операция се извършва, когато се открие възпалителен процес и ако има противопоказания за лапароскопия.

Показания

Основните показания за лапароскопска хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) са жлъчнокаменна болест и нейните усложнения, както и други заболявания на стомаха:

  • жлъчнокаменна болест, придружена от тежки пристъпи на болка. Появата на болка, при наличие на предварително диагностицирана холелитиаза, се счита за абсолютна индикация за холецистектомия. Това се дължи на факта, че при по-голямата част от пациентите, към момента на възникване на втората атака, се развиват усложнения с възпалителен характер, които усложняват лапароскопската хирургия;
  • жлъчнокаменна болест с безсимптомно протичане. Отстраняването на камъни или GI се извършва, когато се открият големи камъни с диаметър по-голям от 2 см, тъй като съществува висок риск от изтъняване на стената на жлъчния мехур (язви под налягане). Отстраняването на стомашно-чревния тракт е показано и при пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (рязко намаляване на теглото увеличава образуването на камъни);
  • choledocholithiasis. Усложнение на жлъчнокаменна болест, засягащо около 20% от пациентите и е придружено от запушване и възпаление на жлъчните пътища. В допълнение към отстраняването на стомашно-чревния тракт обикновено се налага саниране на каналите и инсталирането на дренажи;
  • остър холецистит. Заболяването, което се появява на фона на холелитиаза, изисква спешна хирургическа намеса, тъй като рискът от усложнения е изключително висок (разкъсване на стените на язвата на панкреаса, перитонит, сепсис);
  • cholesterosis. Възниква поради отлагането на холестерол в жлъчния мехур. Може да възникне на фона на образуването на калкули, а също и като независимо заболяване, което води до пълно нарушение на неговите функции;
  • полипи. Показания за холецистектомия са полипи, чийто размер надвишава 10 mm или по-малки полипи с признаци на злокачествена неоплазма (съдов педикул). Едновременното откриване на полипи и калуми също е индикация за отстраняване на стомашно-чревния тракт.

Важно! В случаите на сложен ход на заболявания на стомаха, увреждането на свързаните органи (панкреас, черен дроб) не позволява напълно да се елиминира болковият синдром с помощта на холецистектомия. За нормализиране на състоянието е необходима допълнителна терапия..

Подготовка за лапароскопска операция

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур започва след две седмици. Първо се предават OAM и OAC, биохимия, определя се кръвната група, се проверява нейният резус и коагулация. Прави се коагуло- и електрокардиограма. Кръвта се тества за сифилис, всички видове хепатит и ХИВ инфекция. От влагалището се взема тампон. Ако тестовете са нормални, на лицето се разрешава да се подложи на операция. За да се изключат усложнения, могат да се извършват допълнителни диагностични методи /

Седем дни преди процедурата е необходимо да спрете приема на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта. В деня преди лапароскопия на жлъчния мехур трябва да започнете да се придържате към диетата, препоръчана от лекаря. В навечерието на операцията те вечерят преди полунощ, след това се прави клизма (процедурата се повтаря сутрин).

Продължителност на операцията за отстраняване на жлъчния мехур

За да се определи колко време ще отнеме операцията от началото (подготвителен етап) до завършване (последен етап), е необходимо внимателно да се проучи цялата последователност на хирургическата интервенция. Лапароскопията е модерен начин за отстраняване на жлъчния мехур. Колко да лежите в болницата след такава операция, се определя от лекаря, като се фокусира върху индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Етапът включва следните дейности:

  • Консултации от лекари като зъболекаря и терапевта.
  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Определяне на нивото на урея и билирубин, техните показатели се получават чрез преминаване на биохимичен кръвен тест.
  • Вземете прегледи като коагулограма, флуорография, електрокардиограма.
  • Необходимо е да се подложи на изследване за откриване на ХИВ инфекция, сифилис, хепатит, за това те даряват кръв за анализ.

След прегледа лекарят анализира резултатите, изследва пациента и го изпраща в предоперативното отделение.

обучение

Подготовката за отстраняване на жлъчния мехур включва серия от предоперативни прегледи, както и индивидуална подготовка на пациента. Извършва се набор от инструментални и лабораторни изследвания с цел цялостна оценка на състоянието на организма, както и за идентифициране на физиологичните характеристики на структурата на жлъчния мехур и каналите, за идентифициране на възможни усложнения и свързани заболявания.

Списъкът на диагностичните процедури, които трябва да бъдат завършени преди операцията: лабораторни изследвания на кръв и урина, тестове за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, определяне на показатели за коагулация на кръвта, биохимични кръвни изследвания, ултразвук на коремната кухина и тазовите органи, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош клетки, EFGDS. Ако е необходимо, могат да се извършат подробни изследвания на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт с помощта на MR холангиография или ендоскопска холангиопанкреатография.

Индивидуалната подготовка на пациента за операция се състои в следните правила:

  • храната, консумирана в деня преди операцията, трябва да е лека и нискокалорична;
  • последното хранене в деня преди операцията трябва да се проведе преди 18 часа;
  • нощта преди и сутринта преди операцията е необходимо да се прочисти червата с клизма;
  • вземете хигиеничен душ и премахнете космите в корема и пубиса.

Преди операцията, непосредствената отговорност на лекаря е да информира пациента за колко време трае операцията за отстраняване на жлъчния мехур, какви са основните етапи на холецистектомия, както и какъв е рискът от негативни последици. Използването на лекарства в навечерието и в деня на операцията е допустимо само след съгласуване с лекуващия лекар.

Извършване

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Хирургът стои отляво на пациента (в някои случаи между краката един от друг) и след създаването на интензивен пневмоперитонеум, вкарва троакар и след това лапароскоп в пъпния отвор. С помощта на видеокамера се изследват коремните органи и се оценява състоянието и местоположението на жлъчния мехур..

След извършване на проучване, главата на масата е повдигната с 20 ° и наклонена вляво, това ви позволява да преместите стомаха и червата настрани и свободен достъп до PI. След това с помощта на още 3 троакара образуват достъп за ендоскопски хирургически инструменти. Заслужава да се отбележи, че няма съществена разлика между това как протича лапароскопска и открита холецистектомия.

Техническото изпълнение на холицистектомията се свежда до следните стъпки:

  • Изолация на панкреаса и ексцизия на сраствания с близките тъкани.
  • Изолиране на жлъчния канал и артерията.
  • Изрязване (лигиране) на артерията и канала и отрязване на панкреаса.
  • Отделяне на черния дроб от черния дроб.
  • Екстракция на отстранен орган от коремната кухина.

Изображение, получено по време на лапароскопска холицистектомия. Жлъчният мехур се отделя от черния дроб с щипци
Отстраняването на стомашно-чревния тракт се извършва чрез един от разрезите, който при необходимост се разширява до 2-3 см. Всички повредени съдове се коагулират (спояват) с помощта на електрическа кука. Всички технически нюанси на операцията зависят от анатомичните особености на местоположението на черния дроб и личния лекар. Ако жлъчният мехур се разшири поради жлъчнокаменна болест, тогава първо се отстраняват камъните, а след това самата жлеза.

Въпреки факта, че се опитват да прибегнат до лапароскопски операции в чужбина, съхраняващи органи, по време на които се отстраняват само камъни, домашните специалисти отричат ​​предимството на подобна хирургическа тактика, тъй като в 95% от случаите се появяват рецидиви или усложнения. Ако по време на прегледа или по време на интервенцията се разкрият някакви противопоказания за лапароскопия, операцията се извършва с отворен достъп.

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

След като анестезията действа, тънка тръба се изтласква в стомаха. Тя премахва съдържанието на органа. Сондата остава в нея до приключване на операцията и предотвратява поглъщането на стомашно съдържание в дихателните пътища.

След въвеждането на устройството лицето на пациента е покрито с маска, водеща до устройството за изкуствено дишане. Това е необходимо условие, тъй като въглеродният диоксид, инжектиран в перитонеума, компресира белите дробове, което нарушава тяхната функция.

В пъпа се прави малък разрез. Чрез него (обикновено въглероден диоксид) се изпомпва газ, така че перитонеумът набъбва, което осигурява максимален достъп на инструментите до необходимите органи, докато съседните не се нараняват. В дупката близо до пъпа се вкарва троакар с видеокамера.

В стомаха (вдясно) се правят още три пункции. В тях се вмъкват троакари, в които са поставени необходимите инструменти. Определя се местоположението на балончето. Ако наблизо има сраствания, те се отстраняват, за да освободят органа. Тогава се оказва степента на пълнота на органа с жлъчка.

Ако балонът е пренапрегнат, тогава се изрязва една стена. Част от течността се изсмуква през дупката. След това върху разреза се прилага скоба. Жлъчният канал се намира и прерязва, артерията, свързана с пикочния мехур, се освобождава. Той е захванат от две скоби, а съдът е изрязан между тях. След това краищата се зашиват.

Балонът се отрязва от черния дроб. Съдовете, които започнаха да кървят, се притискат от електрически ток. Тогава балонът внимателно се отделя от останалите тъкани, които го държат и се издърпва през дупката в пъпа. Перитонеумът се изследва отвътре с лапароскоп - дали в него е имало кървене, жлъчка или променени тъкани. Ако има такива, те се изваждат и съдовете се приживяват. След това в перитонеума се въвежда течен антисептик, за да се измие кухината, след което течността се аспирира.

Всички троакари се отстраняват от пробивите, дупките се зашиват или запечатват. Ако се изисква дренаж, остава един отвор. Епруветката остава в тялото за няколко дни - за отстраняване на остатъците от антисептичното вещество. Ако не е необходимо, няма дренаж.

Продължителността на лапароскопската операция е 40-90 минути. При силно кървене, травма на съседни на пикочния мехур органи или други трудности, които не могат да бъдат коригирани чрез пункции, перитонеума се прерязва и се извършва нормална коремна операция.

Премахване на камък

Отстраняването на калкули от пикочния мехур почти не се различава от лапароскопията на органите. Операцията се провежда под обща анестезия, човекът е напълно на изкуствено дишане до края. След това всички действия се повтарят до въвеждането на троакарите. При откриване на сраствания те се отстраняват.

След това стената на органа се нарязва, в нея се поставя тръба, за да се изсмуче съдържанието. Когато процедурата приключи, разрезът се зашива. След това перитонеумът се измива отвътре с антисептичен разтвор. Трокарите се отстраняват, убодите се зашиват.

Следоперативен период

След отстраняване на жлъчния мехур, пациентът се препоръчва да спазва почивка в леглото в продължение на шест часа. След това време можете да седнете, да станете, да се обърнете.
На втория ден след операцията се разрешава употребата на лека храна - слаби бульони, извара с ниско съдържание на мазнини, йогурти, меко месо с ниско съдържание на мазнини. На третия ден диетата може да се разшири, като се изключат онези храни, които водят до метеоризъм и жлъчна екскреция. След операцията болката ще отшумява постепенно за два дни. Възниква след травматично увреждане на тъканите..
Следоперативният период продължава приблизително десет дни. По това време е забранено да се извършват различни видове упражнения за физическа сила. На десетия ден шевът се отстранява и следоперативният период приключва..

Лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур: живот след и рехабилитация

Статии за медицински експерти

Днес лапароскопската хирургия стана повсеместна и широко използвана в практическите дейности на хирурзите. Те имат много предимства. Хирурзите показват високата ефективност на този метод, подчертават относителната безопасност и ниското ниво на травма. Методът е идеално подходящ за работа в областта на корема, таза, ви позволява бързо да манипулирате. Лапароскопията се използва в приблизително 70-90% от случаите и е станала често срещана част от ежедневната практика..

Отстраняване на жлъчния мехур: лапароскопия или коремна хирургия?

Понякога да се отървете от холелитиазата е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Традиционно използваната коремна хирургия, сега се предпочита лапароскопия.

Като начало даваме определение на понятието „лапароскопия“: операция, насочена към отстраняване на жлъчния мехур или отделната му част. За неговото прилагане се използва лапароскопски достъп..

За да отговорите на въпроса към кой метод е по-добре да прибягвате, можете да разгледате същността на всяка от операциите.

Нормалната коремна операция включва коремен разрез. Оказва се дупка, през която се отваря достъп до вътрешни органи. Лекарят разнася всички мускули и влакна с ръце, изтласква органите и стига до болния орган. С помощта на хирургически инструменти лекарят извършва необходимите действия.

Тоест, лекарят прерязва коремната стена, изрязва пикочния мехур или премахва камъни, зашива дупката на раната. Естествено след такава операция не могат да се избегнат белези и белези. Основният белег протича по линията на рязане.

При използване на лапароскопския метод за отстраняване на жлъчния мехур не се прави пълен разрез. Приложено модерно високотехнологично оборудване. Достъпът до оперирания орган става през малък разрез. За това помага лапароскоп, който може да бъде представен като инструмент, в края на който има мини-видеокамера, осветителни устройства. Това оборудване се въвежда чрез разрез и показва изображението на компютърен екран. След това през останалите дупки влизайте в тръбите с малък диаметър. Чрез тях се провеждат манипулатори (трокари) с инструменти, с помощта на които се извършват основните действия. Външен лекар контролира тези инструменти, без да прониква в раната с ръце.

Пункцията обикновено не надвишава 2 см в диаметър, съответно белегът от нея е малък. Това е важно както от естетическа, така и от медицинска гледна точка: повърхността на раната лекува по-бързо, вероятността от инфекция е по-ниска.

По този начин значението на двата метода е едно и също, но резултатът е различен. Повечето лекари са склонни да използват лапароскопия вместо коремна хирургия. За неговите предимства може да се съди по следните факти:

  • площта на щетите е незначителна, поради факта, че повърхността е пробита, но не е нарязана;
  • болката е значително намалена;
  • болката отшумява по-бързо: след около ден;
  • кратък период на възстановяване: минимални движения, всякакви неособени движения са възможни 6 часа след интервенцията;
  • краткосрочно наблюдение на пациента;
  • човек бързо се реабилитира и е в състояние да възстанови пълната си работоспособност за кратко време;
  • значително по-ниска вероятност от усложнения, постоперативни хернии, инфекция;
  • белезите лесно се разрешават.

Показания

Има определени индикации за лапароскопия, при които употребата му е оправдана. Препоръчва се да се прибегне до лапароскопия в следните случаи:

  • при диагностициране на човек с хроничен калкулозен и некаменен холецистит;
  • с образуването на полипи и холестероза;
  • късни етапи на възпалителния процес при остър холецистит;
  • с асимптоматична холецистолитиаза.

обучение

Същността на подготовката за операция се състои в предварителна консултация с хирург, анестезиолог, провеждане на предварителни лабораторни и инструментални изследвания.

Подготовката трябва да започне 2 седмици преди планираната операция. Това ще изисква определяне на концентрацията на билирубин, нивото на глюкозата, общия кръвен протеин, алкалната фосфатаза.

Не се прави без коагулограма. За жените е необходим допълнителен вагинален намазка върху микрофлората. Ще бъде необходима и електрокардиограма. Пациентите могат да се подлагат на операция за спазване на нормалните показатели.

Ако тестовете не са включени в рамките на нормалните показатели, се провежда допълнителна терапия, насочена към премахване на това изместване и стабилизиране на изследваните параметри. След това тестовете се подават отново.

Също така предварителната подготовка включва контрол на съществуващите хронични заболявания. Може да се наложи поддържаща лекарствена терапия..

Особено щателна подготовка се провежда няколко дни преди операцията. Спазва се препоръчителният хранителен, пиещ режим, не-шлакова диета. Около вечерта вече не можете да ядете храна. Водата може да се пие не по-късно от 22-00. В деня на операцията също не трябва да ядете или пиете. В деня преди операцията (вечер) и сутрин се препоръчва да се постави клизма.

Това е стандартна тренировъчна схема, която е почти универсална. Тя може да варира леко в малки граници. Всичко зависи от характеристиките на състоянието на организма, от физиологичните показатели, характеристиките на хода на заболяването. Лекарят ще предупреди за това предварително.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур по лапароскопски метод

Понякога лапароскопията означава необходимостта от лапароскопска хирургична техника, за да се отстранят образуваните камъни. Тази техника обаче почти никога не се използва поради своята неподходяща способност. По-рационално ще бъде напълно да се премахне жлъчния мехур, което помага да се предотврати по-нататъшното му постоянно възпаление. При камъни с малък размер и в малки количества е препоръчително да се използват други, нехирургични методи за тяхното отстраняване. Например лекарствена терапия.

Анестезия при отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

Операцията е най-оправдана с помощта на общия ендотрахеален метод, с свързването на апарат за изкуствена вентилация на белите дробове. Това е единственият метод на анестезия, използван по време на такава операция. Това е газова анестезия, използвана под формата на специална тръба. Газовата смес се доставя през тази тръба..

Понякога прилагането на този метод е невъзможно, например може да бъде изключително опасно за астматиците. Тогава е разрешена анестезия през вена. Използва се обща анестезия. Това дава необходимото ниво на облекчаване на болката, тъканите стават по-малко чувствителни, мускулите стават по-спокойни..

Кой да се свърже?

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

Първо, човек се инжектира в анестезия. След като упойката е започнала да действа, е необходимо да се отстрани останалата течност и газ от стомаха. За да направите това, прибягвайте до въвеждането на стомашна тръба, което прави възможно да се изключи случайната поява на повръщане. Също така с помощта на сонда може да се избегне случайно поглъщане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Това може да бъде опасно, тъй като може да доведе до запушване на дихателните пътища и да доведе до задушаване и в резултат на това до смърт. Сондата не може да бъде отстранена от хранопровода, докато операцията не приключи.

След като инсталирате сондата, прибягвайте до затваряне на устата и носната кухина със специална маска. След това направете връзка с вентилатора. Това дава възможност на човека да диша. Тази процедура не може да бъде отхвърлена, тъй като се използва специален газ, който се впръсква в оперираната кухина. Оказва натиск върху диафрагмата, компресира белите дробове, в резултат на това те губят способността да се изправят напълно и да осигурят дихателния процес.

Тази предварителна подготовка за операцията е завършена, хирургът пристъпва директно към операцията. В пъпа се прави разрез. След това в образуваната кухина се изпомпва стерилен газ. В повечето случаи се използва въглероден диоксид, който помага за отваряне, изправяне на коремната кухина, увеличаване на обема му. Въведен е троакар, в края му е камера, фенерче. Благодарение на действието на газа, който разширява коремната кухина, е удобно да се контролират инструменти, рискът от увреждане на стените на съседните органи значително намалява.

Тогава лекарят внимателно изследва органите. Обърнете внимание на характеристиките на оформлението, външния вид. Ако се открият сраствания, които показват наличието на възпалителен процес, те се дисектират.

Мехурът е осезаем. Ако е напрегнато, веднага се прави разрязване на стената, излишната течност се изсмуква. Тогава се прилага скобата. Лекарят търси холедочка, която действа като свързващ фактор между пикочния мехур и 12 язва на дванадесетопръстника. След това се изрязва и се пристъпва към търсенето на кистозната артерия. След като се открие артерията, върху нея се поставя и скоба, между двете скоби се прерязва артерия. Образуваният лумен на артерията се зашива веднага.

След отделянето на жлъчния мехур от канала и кистозната артерия започва да се отделя от леглото на черния дроб. Мехурчето се отделя бавно, леко. В този случай трябва да се опитате да не нараните или повредите заобикалящата тъкан. Ако съдовете започнат да кървят, те веднага се изгарят с помощта на електрически ток. След като лекарят се увери, че пикочният мехур е напълно отделен от околните тъкани, той започва да се отстранява. Премахнете с помощта на манипулатори през разреза в пъпа.

По тази операция е твърде рано да се счита за завършена. Необходимо е внимателно да се провери кухината за наличие на кървящи съдове, жлъчка, излишна течност, всякакви забележими патологии. Съдовете се подлагат на коагулация, откриват и отстраняват тъканите, които са претърпели промени. След това цялата засегната зона се третира с антисептичен разтвор, измива се старателно. Излишната течност се изсмуква..

Едва сега можем да кажем, че операцията е завършена. Трокарите се отстраняват от дупката на раната, мястото на пункцията се зашива. В прости случаи, ако не се наблюдава кървене, то може просто да се запечата. В кухината се вкарва тръба, която ще осигури дренаж. Чрез него се осъществява изтичане на течности, разтвори за измиване и отделяне на жлъчка. Ако не е имало силно възпаление и жлъчката се е отделила в малки количества или изобщо не е налице, тогава дренажът може да бъде пропуснат..

Винаги има вероятността при всяка операция да премине в обширна коремна операция. Ако нещо се обърка, имаше някакво усложнение или непредвидена ситуация, коремната кухина се изрязва, трокарите се отстраняват и се предприемат необходимите мерки. Може да се наблюдава и при силно възпаление на пикочния мехур, когато не може да бъде отстранен чрез троакар или в случай на кървене или други наранявания..

Колко време продължава операцията за отстраняване на жлъчния мехур?

Продължителността на операцията зависи от това колко сложна е операцията, дали хирургът има подобен опит. Повечето операции се извършват средно в рамките на един час. Известна минимална операция, която беше извършена за 40 минути, а максималната - за 90 минути.

Премахване на жлъчния мехур - подготовка, провеждане, следоперативен период

Традиционното хирургично отстраняване на жлъчния мехур е нежна операция за пациента. Научно - лапароскопска холецистектомия е възможна за 80% от пациентите.

Образуването на камъни в жлъчката е нарушение, с което всеки втори пациент идва при гастроентеролог.

Лекарите отбелязват увеличение на честотата. През последните 25 години три пъти повече хора започнаха да страдат от това заболяване. Жените са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете, с типична възраст на пациента от 35 години.

Причини за заболяването

Жлъчният мехур е торба с органи, служеща като съд за жлъчка, който се произвежда постоянно от чернодробните клетки.

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) причинява образуването на камъни в каналите и пикочния мехур, поради неуспех в метаболитните процеси в организма.

Заболяването протича постепенно, без да се проявява през годините, докато критичната маса от камъни се натрупва в органа и каналите.

Такива камъни варират по състав, размер и форма. Те имат способността да дразнят стените на мехурчето, причинявайки неговото възпаление (холецистит). Основата за образуването на патологични образувания са калциеви соли или холестеролни кристали.

Когато камъкът напусне пикочния мехур и жлъчния канал е блокиран, се появява силна болка или жлъчна колика.

Симптоми на заболяването:

  • периодична болка в черния дроб и десния хипохондриум;
  • постоянно усещане за гадене;
  • вкус на горчивина в устата;
  • прекъсващ изпражнения, изпражненията твърде леки;
  • подуване на корема;
  • усещане за слабост и неразположение;
  • периодично повишаване на температурата;
  • пожълтяване на протеините на кожата и очите.

Привържениците на атаките обикновено са мазни и пикантни храни, алкохол, стрес. Причината за болката е дразнене на лигавицата на пикочния мехур с калкули или разтягане на стените поради прекомерно натрупания секрет в него..

Причини за заболяването

Причините за патологията са:

  • промени в състава на жлъчката, тя става по-гъста;
  • инфекция на органа и развитие на възпаление на фона на застоя на жлъчката.
  • наднормено тегло;
  • метаболитни заболявания - диабет, алергии;
  • дългосрочна употреба на контрацептиви.

Патологиите на застоя на жлъчката се причиняват от:

  • нарушение на състава на приема на храна - преобладаването на твърде мазни, пикантни и пържени храни в менюто;
  • нерационална диета - гладуване, хранене на дълги интервали;
  • бременност и компресия на пикочния мехур от растящ плод;
  • по-малко динамичен начин на живот;
  • анатомични особености на структурата на пикочния мехур, които предотвратяват изтичането на жлъчка.

Жлъчнокаменната болест причинява:

  • рязък спад в стандарта на живот на пациента;
  • силна болка по време на бъбречна колика;
  • спад в производителността;
  • отслабване на имунната защита на организма.

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на:

  • оплаквания на пациентите;
  • Ултразвук
  • ЯМР или компютърна томография;
  • аналитични изследвания на кръв и урина.

Излезлите камъни могат да застрашат живота на пациента.

Следователно в много случаи операцията за отстраняване на жлъчния мехур е единственият начин за лечение на болестта.

Показания за отстраняване на жлъчния мехур

Има два начина за лечение на патология:

Консервативният метод включва:

  • промяна в начина на живот на пациента, отхвърляне на лошите навици;
  • установяване на диета;
  • често фракционно хранене;
  • контрол на пиенето.

За да намалят образуването на камъни в жлъчния мехур и да разтворят съществуващите, те използват терапия с лекарства, които съдържат урсодеоксихолова и хенодеоксихолова киселина.

Лечението е дълго, показано само за малки холестеролни камъни. Методът не е достатъчно ефективен, поради което при 80% от пациентите повторната поява на камъни се отбелязва след 18-24 месеца.

Хирургичният метод е най-оптималният, тъй като в този случай жлъчният мехур се елиминира като обект на патология.

Обикновено лекарите препоръчват отстраняване на жлъчния мехур в случай на:

  • образувания в жлъчния канал;
  • камъни в самия балон;
  • влошаване на жлъчнокаменна болест с възпаление на органите;
  • диагностициран панкреатит.

за предотвратяване на възможни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента.

Усложнения, от които ZhKB е отговорен:

  • развитието на остро възпаление на жлъчния мехур;
  • припокриване на пътищата на изтегляне на жлъчката с калкули, развитие на възпаление на органа и панкреаса;
  • разкъсване на мехурчета, развитие на перитонит;
  • чревна непроходимост поради пролапс на камъни от пикочния мехур и каналите.
  • възможно развитие на тумори в жлъчния мехур.

Видът на хирургическа интервенция (отстраняване на жлъчния мехур или само калкули) се избира от лекаря.

Това се прави след задълбочен преглед на пациента, изучаване на състава на камъните и тежестта на състоянието.

Видове и функции

Към днешна дата съществуват два подхода за неконсервативно лечение на жлъчнокаменна болест:

  • елиминиране на камъни в жлъчката;
  • отстраняване на органи с камъни.

Раздробяване на камъни

Дистанционно ултразвуково раздробяване на камъни, характеризиращо се с минимални наранявания. Процесът осигурява звукова вълна, която се генерира от специален апарат..

Прилага се в случай на:

  • малки холестеролни камъни с размер не повече от 30 мм;
  • броят им не трябва да надвишава три (или един голям);
  • жлъчният мехур трябва да бъде достатъчно активен, за да изтласка фрагментирани остатъци.

В изпражненията се отделят малки парчета камъни. Процедурата се понася добре, може да се извърши без настаняване на пациента в болница.

Процесът се осъществява чрез сесии, може да има до 7.

Невъзможно е да се извърши процедурата, ако:

  • има патологии на коагулация на кръвта;
  • Диагностициран стомашно-чревен тракт или панкреатит.

Възможни усложнения на процедурата:

  • припокриване на жлъчните пътища с малки фрагменти от камъни;
  • нанасяне на наранявания на балона с остри ръбове на кали.

Раздробяването на камъни може да се извърши с лазерен лъч. За да направите това, се прави пункция на коремната стена, чрез пункцията в органа се вкарва специална сонда, генерираща лъч.

Продължителност на сесията за раздробяване - 20 минути.

Има редица противопоказания за процедурата..

  • твърде голямо тегло на пациента (над 120 кг.)
  • възраст над 59 години;
  • наличието на множество усложнения;
  • вероятността от изгаряне на орган;
  • увреждане на лигавиците на пикочния мехур и каналите с фрагменти от камъни;
  • запушване на канала.

За смачкване се нуждаете от специално оборудване.

Хирургични процедури

Хирургичните интервенции са от следните видове:

  • извличане на камък с помощта на лапаротомия:
  • отстраняване на органи чрез лапарокопия;
  • традиционна интервенция.

Леките методи през последните години стават по-приоритетни от отворените коремни операции.

Лапароскопията

Хирургията се извършва под обща анестезия. За извършване на използването на специално оборудване и инструменти.

Процедурата може да се извърши от специално обучен хирург. Процесът продължава не повече от 60 минути, продължителността на лечението е една седмица.

  • високо тегло на пациента;
  • големи калкули;
  • сраствания в коремната кухина;
  • сърдечни и белодробни заболявания;

Операцията има кратък следоперативен период до 7 дни, ниска степен на увреждане на коремната кухина.

Отворена коремна операция

Традиционното отстраняване на жлъчния мехур е показано при определяне на големи камъни в него, диагностициране на възпаление в коремната кухина и различни усложнения на жлъчнокаменна болест.

  • висока степен на увреждане на коремната кухина - разрез до 10 см.;
  • необходимостта от обща анестезия;
  • възможност за развитие на вътрешно кървене.

За операцията перитонеумът се дисектира, хирургът повдига тъканите, за да отвори достъп до черния дроб и жлъчния мехур, органът се отстранява.

Извършва се проверка и се прилагат шевове, пациентът се превежда в интензивно лечение.

След като пациентът напусне състоянието на анестезия и контролира състоянието си, пациентът се прехвърля в следоперативното отделение. Хирургичната процедура трае до два часа.

Успехът на операцията осигурява нейния планиран характер, правилна подготовка на пациента за операция.

Подготовка на пациента за операция

Преди планираната операция пациентът се подготвя за процедурата. Пълно цялостно изследване и анализ.

Въз основа на резултатите от изследванията се избира методът на интервенция и последващо лечение.

Хардуерни диагностични методи

За да изясните данните с помощта на хардуерна диагностика:

  • Ултразвук за оценка на състоянието на вътрешните органи, положение, размер на камъните, въз основа на този метод е невъзможно да се определи местоположението на камъни в целия жлъчен канал;
  • ЯМР за установяване на местоположението на камъните и идентифициране на всички съществуващи проблеми на тялото, в някои ситуации е възможно да се използва методът на КТ;
  • ЕКГ и рентген на белите дробове, ако е необходимо, се предписва допълнително изследване на кръвоносните съдове.

Ако е необходимо, могат да бъдат включени и други методи за хардуерна диагностика (КТ)..

  • Общ клиничен и биохимичен анализ на кръв (ESR) и урина;
  • кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит;
  • определяне на кръвна група и фактор;
  • стоматологичен преглед;
  • оценка на общото състояние;
  • тест за коагулация на кръвта.

Лапароскопската интервенция се предписва само в случай на нормална стойност на тестовете. Ако има отклонения от нормата или обострени хронични заболявания, за нормализиране на състоянието се включват лекари от специализирани направления.

Предоперативен ден

Когато денят на процедурата е избран, пациентът се консултира допълнително от хирурга, който ще извърши операцията и анестезиолога. Пациентът е информиран:

  • за напредъка на операцията;
  • за последствията и възможните усложнения;
  • дават указания за поведение преди операцията.

Пациентът трябва да уведоми за наличието на алергии към фармакологични препарати (за жени - за бременност). Пациентът също подписва формуляр за съгласие за операция и анестезия..

Преди операцията пациентът се прехвърля на щадяща диета, състояща се от продукти, които не причиняват подуване на корема. Менюто трябва да включва ферментирали млечни продукти, постно месо и риба.

Напълно изключени ястия от брашно, зърно, зеленчуци и плодове, бобови растения.

Последното хранене се предписва не по-късно от осем часа вечер преди деня на операцията, след което не можете да ядете и пиете.

Наличието на храна в стомаха може да провокира повръщане по време на интервенцията или веднага след нея. При постоянния прием на лекарства задължителният прием се обсъжда с лекуващия лекар.

Преди операцията задължително почистване на червата с клизма. Подготвителните процедури включват коремна и срамна епилация.

Непосредствено преди манипулацията всички протези и бижута се отстраняват от тялото на пациента, крайниците на пациента се бинтоват с еластични превръзки, за да се предотврати тромбоемболизъм.

Възможни усложнения след холецистектомия:

  • нарушаване на сфинктера на Оди;
  • възпаление на панкреаса;
  • кървене външно и вътрешно;
  • натрупване на течност в коремната кухина;
  • пневмония.

С внимателна подготовка на пациента за операция, тези усложнения могат да бъдат избегнати. Намесата на квалифициран хирург минимизира рисковете.

Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур

Отстраняването на жлъчката се извършва под обща анестезия. Непосредствената продължителност на операцията е индивидуална и може да продължи до два часа (средно време е приблизително 40 минути).

В началото на операцията, използвайки специално устройство - иглата Veress, инжектирайте газ в коремната кухина.

Това е необходимо за създаване на хирургично поле. За да се установи необходимото налягане, се използва специално устройство за инжектиране на въглероден диоксид, което гарантира, че налягането остава най-малко 12 mm. Hg. стълб.

Чрез пункции в перитонеума, в кухината се вкарват специално устройство (трокар) и лапароскоп - устройство за създаване на възможност за оглед вътре в коремната кухина с увеличение 40 пъти.

Изображението се показва на монитора, което дава възможност на оперативния екип да вижда хирургичното поле по-добре, отколкото при конвенционалната коремна операция.

Хирургически инструменти и скоби за държане на органи, електрод за операции на жлъчния мехур се въвеждат в операционната зона чрез троакари.

След определяне на всички анатомично важни органи съдовете, доставящи жлъчния мехур и каналите за отделяне на жлъчката, се захващат с титанови щипки.

След ексцизия жлъчния мехур се отделя, предприемат се мерки за предотвратяване на евентуално кървене. Коремната кухина се третира и пикочният мехур се отстранява през троакара..

В някои случаи е необходимо да се направи допълнителен разрез в пъпа (до 2 см).

Финалът е отводняването на работната зона. Екскреция на специална тръба през страничната част на корема

Това ви позволява да не натрупвате течност в коремната кухина.

Период на рехабилитация

Следоперативният период след лапароскопско отстраняване на органи продължава до 21 дни (по време на традиционната хирургия - до 60 дни).

Процесът на възстановяване на пациента е сложен процес, включващ:

  • определяне на режима на деня;
  • диета и хранене;
  • лекарствена терапия;
  • физиотерапия и физиотерапия.

Първи дни след операцията

След стандартна операция пациентът е в интензивно лечение в продължение на два часа, за да следи излизането си от анестезия. След това пациентът се прехвърля в следоперативното отделение.

Шест часа след операцията е забранено да става от леглото

На глътка се разрешава да пие неподвижна вода (до 500 мл.) След това пациентът се повдига от леглото - той може да направи няколко стъпки близо до леглото.

На следващия ден можете да се движите в отдела, като ядете след отстраняване на жлъчния мехур на втория следоперативен ден. Храната включва млечни продукти, зърнени храни без мляко, вегетариански супи.

Периодът от 2 до 7 дни

Започвайки от втория следоперативен ден, пациентът трябва да започне да възстановява начина на живот. Всичко това като се вземе предвид фактът, че моделът на храносмилане се е променил. Храната трябва да става честа, на малки порции.

Основата на храненето трябва да бъде диета след отстраняване на жлъчния мехур №5.

През първата седмица след операцията храненето на пациента се състои от:

  • млечни продукти;
  • варени зърнени храни без мляко;
  • картофено пюре без зеленчуци;
  • вегетариански супи;
  • банани и печени ябълки;
  • варено птиче месо или телешко месо.

Можете да пиете неподвижна вода или бульони от дива роза, слаб неподсладен чай.

На втория ден, ако състоянието на пациента позволява, дренажната тръба се отстранява, това е безболезнена процедура, която отнема малко време.

На 3-ия ден след операцията пациентът се изписва от клиниката. Изпраща се извлечение с медицинска анамнеза и препоръки за предаване в клиниката.

Отдалечен следоперативен период

Последиците след отстраняване на жлъчния мехур за тялото са промяна в схемата на храносмилане. Жлъчката променя структурата си, става по-малко гъста и концентрирана. Еднократният му обем става все по-малък.

Диетата след отстраняване на жлъчния мехур трябва да бъде по-строга през първите 6 месеца след холецистектомия.

Тогава е възможно да се присъедините към менюто на нови ястия и да получите достъп до разширен списък на ястия според диета № 5, до година след операцията.

Диетата след отстраняване на жлъчния мехур е насочена към стимулиране на изтичането на жлъчка от каналите. Това се прави, за да се предотврати образуването на нови камъни..

Храната трябва да бъде само варена, задушена или на пара. Тя включва следните продукти:

  • различни супи върху зеленчукови бульони (след 6 месеца е възможно да прикачите слаби месни или рибни бульони);
  • нискомаслено варено или задушено месо;
  • варена, пара или печена нискомаслена риба.
  • яйца не повече от 2 пъти седмично;
  • млечни продукти;
  • зеленчуци (с изключение на киселец, спанак, репички и репички, лук и домати);
  • различни зърнени храни и тестени изделия;
  • сладки плодове;
  • бисквитки, приготвени без мазнини, ружа, мед и мармалад;
  • обикновена вода без газ, слаб чай (възможно с лимон).

Растително или масло се добавя към готови ястия, има ограничения за солта.

Лекарствената терапия след операция включва облекчаване на болката след отстраняване на жлъчния мехур. Защо се предписват Drotaverin, No-Shpa таблетки?.

Задължително е назначаването на холеретични лекарства за регулиране на храносмилателния процес и предотвратяване на застоя на секрета (таблетки, разтвори, холеретични билки).

Възможни усложнения след операция

Премахването на жлъчния мехур елиминира източника на възпаление в организма, но не променя метаболизма. Заплахата от повторно появяване на камъни не се елиминира.

Човешкото тяло след интервенцията се сблъсква с редица проблеми.

  • болка в хипохондриума;
  • възпаление на дванадесетопръстника и панкреаса;
  • промени в диаметъра на жлъчния канал (като нараняване след операция).

Възпалението на дванадесетопръстника възниква във връзка с намаляване на обема на жлъчката и нейния състав след операция. Нормално - жлъчката, изхвърлена от жлъчния мехур в достатъчен обем, дезинфекцира червата.

Премахването на жлъчния мехур е доста често срещана хирургична процедура. Техниката на която става все по-съвършена и по-безопасна за пациентите.

Спазвайки диета, изоставяйки лошите навици, определяйки дневния режим с достатъчно физическа активност, пациентът може да води нормален, пълноценен живот.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Изплюване и повръщане при новородениНие сме почти месец. Бебето ми разкъсва фонтан за втори или трети път след хранене. изварено мляко или просто мляко. Може би е регургитация, но е твърде силна и с натиск.

Хранителното отравяне е доста често срещано явление при децата, дори в онези семейства, където внимателно следят хигиената и свежестта на продуктите.