Остър панкреатит

Панкреатитът е едно от често срещаните заболявания на храносмилателната система, острата форма на което причинява остра болка и други неприятни симптоми. Подобно на много стомашно-чревни заболявания, тя се проявява по различни причини, някои от които зависят от човека, други не. За да избегнете необходимостта от операция и развитието на усложнения, е важно да започнете своевременно лечение.

Какво е остър панкреатит и как се развива

Острият панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса, което се характеризира с остри болезнени усещания, открити при деца, жени и мъже. Често те се развиват бързо и ако се колебаете да отидете в болницата, състоянието на пациента рязко се влошава. В резултат на това се налага спешна хоспитализация и операция..

За да разберете как се развива остър панкреатит, трябва да разберете как функционира панкреасът. Когато органът е здрав, в него се произвеждат ензими, които проникват в лумена на дванадесетопръстника и се активират. Поради това храната се усвоява: тя се разгражда на протеини, мазнини, въглехидрати.

Когато започне възпалителният процес, ензимите не проникват в дванадесетопръстника, а се активират в самия панкреас. В него няма какво да се раздели, затова те агресивно действат върху тъканта на органа, унищожавайки го. Острото възпаление на панкреаса и разрушаване на тъканите му води до остра коремна болка.

Ензимите, които се активират в жлезата и ги има много, се абсорбират в съдовото легло. Продуктите от некроза също проникват заедно с тях, което е първият признак за развитието на перитонит. Необходимо е да се започне лечение на перитонит преди началото на тези процеси, за да се избегне заплахата от смърт.

класификация

Има 2 етапа от развитието на болестта:

  • Начинаещ или лесен. Вероятността за успешно възстановяване е 100%. Панкреасът не се увеличава по размер, има леко подуване. Други органи на стомашно-чревния тракт не страдат.
  • Heavy. Панкреасът се увеличава значително по размер, притискайки други органи, разположени наблизо. Проблемите с тях започват и поради токсичното въздействие на ензимите, техните продукти на разлагане. Ако не се лекува, съществува риск от смърт.

Острият панкреатит се предхожда от подостър. Също така, болестта може да придобие хронична форма, при която периодично възниква обостряне. По характера на панкреатичните лезии съществува такава класификация на остър панкреатит:

  • едематозна форма - островите некрози не се образуват;
  • деструктивна форма - появяват се малки огнища на некроза, бързо прерастващи в големи.

Причини

Причините за появата на заболяването могат да бъдат фактори, свързани с проблеми във функционирането на жлъчните пътища и други органи на стомашно-чревния тракт като:

  • холецистит, включително в хронична форма;
  • холелитиаза;
  • усложнения, произтичащи от наранявания в корема;
  • вирус на хепатит и други инфекциозни заболявания;
  • автоимунни патологии.

Други причини за панкреатит са свързани с лоши навици, фактори, които се появяват по вина на човек. Те включват:

  • прекомерна консумация на алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • липса на диета, преяждане, глад;
  • употребата на тлъста, пържена и друга боклучна храна;
  • неконтролирана употреба на антибиотици и други мощни лекарства;
  • неправилно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, пневмония и други заболявания (развива се като усложнение).

Често острият панкреатит се появява на фона на няколко от тези фактори. Понякога заболяването е идиопатично, тоест невъзможно е да се определи точната му причина..

Симптоми

Симптомите се появяват веднага след началото на възпалителния процес в тъканите на панкреаса, който се развива интензивно. Признаците на заболяването са еднакви при възрастни и деца, те включват:

  • остра болка, която е подобна на пояса, възниква в левия, понякога и в десния хипохондриум;
  • ирадиация на болка в лявото рамо, лопатката;
  • липса на апетит;
  • гадене, повръщане, особено след хранене;
  • след повръщане няма облекчение, гаденето продължава с дни;
  • продължителна диария;
  • лош дъх;
  • треска до 38-38,5 градуса, главоболие;
  • общо влошаване, загуба на сила.

Ако лечението на острия панкреатит не е започнало навреме, се развиват симптоми като промени в кожата (стават бледи, с тъмни петна) и синкави петна по тялото. Характерът на повръщането също се променя: не спира, може дори да бъде провокиран от вода.

Атрибути на автори

Симптомите според авторите помагат на лекаря с диагнозата, при остър панкреатит, повечето от тези признаци обикновено присъстват:

  • Симптом на Тужилин - обриви с пурпурен цвят, имащи формата на капчици (от 1 до 4 мм);
  • Дешардин - остра болка в точка 5 см от пъпа по линията, водеща до дясната подмишница;
  • Шофара - същата болка, както според Дешардинс, само между бисектора на пъпния ъгъл и средната линия на тялото;
  • Hubergritsa - Skulsky - болка по линията, свързваща главата и опашката на панкреаса;
  • Voskresensky - липса на пулсация на коремната аорта.

Възможни усложнения

Ранните усложнения се появяват в началните етапи на острия панкреатит. Предвид бързото развитие на болестта, те могат да се появят след седмица, ако не направите нищо или ако изберете неправилен режим на лечение. Те включват:

  • недостиг на кислород на вътрешните органи;
  • задух, други симптоми на дихателна недостатъчност;
  • бъбречна и / или чернодробна недостатъчност;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • психични разстройства (поради силна интоксикация на тялото и загуба на сила).

Късните симптоми са дори по-опасни от ранните, те включват:

  • отравянето на кръв е често срещана причина за смърт;
  • появата на гной, развитието на гноен панкреатит;
  • вътрешно кървене в панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт;
  • тумор на жлезата.

Диагностика

Гастроентеролог участва в прегледа и диагнозата, ако е необходимо, се предписва консултация с други специалисти. Диагностиката включва:

  • разпит на пациента или неговите родители в случай на дете;
  • общ кръвен тест за определяне на наличието и степента на развитие на възпалителния процес;
  • кръвна химия;
  • Анализ на урината;
  • Ултразвук на панкреаса;
  • Ултразвук на други органи на стомашно-чревния тракт;
  • коремна рентгенова снимка.

Ако болестта е прогресирала и са се развили усложнения, се предписва КТ - компютърна томография. Резултатът от това изследване ще бъдат идентифицирани области на некроза. Ако тумор вече се е образувал, той също ще бъде видим..

лечение

Лечението на острия панкреатит трябва да бъде спешно, цялостно. Колкото по-рано пациентът отиде при лекаря, толкова по-голяма е вероятността да се разбере с лекарствената терапия. Тя задължително се допълва от диетата, а хранителните корекции се назначават за цял живот.

Медикаменти и хирургия

Пациентът се предписва да приема лекарства от различни групи, за да облекчи болката и други неприятни симптоми възможно най-скоро и да спре възпалителния процес. Обикновено предписаните лекарства са:

  • болкоуспокояващи - за бързо облекчаване на болката, те се прилагат интравенозно или интрамускулно, често се използват Трамадол, Баралгин и други мощни болкоуспокояващи;
  • Реополиглюкин, Хемодез и други разтвори, въведени за нормализиране на микроциркулацията;
  • статини и други групи лекарства, насочени към намаляване на производството на панкреатични ензими;
  • диуретици и лекарства с антитоксични ефекти за отстраняване на прекомерното количество ензими от тялото;
  • антибиотици за предотвратяване на развитието на гнойни усложнения, често използват ципрофлоксацин или метронидазол.

Специфичните лекарства се избират индивидуално. Много от лекарствата първо се предписват като инжекции за интрамускулно или венозно приложение, а след това лекарят предписва да ги пиете под формата на таблетки. Ако лечението започне навреме, пациентът може да го проведе у дома, но в същото време ясно да следва препоръките на лекаря и редовно да го посещава.

Ако пациентът е отишъл в болницата късно или лечението е било неефективно, е необходима хирургическа намеса. Операцията е насочена към отстраняване на участъци, засегнати от некроза, изрязване на гнойни тъкани. В особено трудни ситуации, когато няма алтернатива, се предписва отстраняване на панкреаса.

Диета терапия

Диетата е важна част от лечението на всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт, включително панкреатит. Ако продължите да ядете обичайната храна, натоварването на засегнатия панкреас ще бъде такова, че да не може да се възстанови, дори под въздействието на лекарства. В рамките на 1-3 дни след хоспитализацията пациентът се нуждае от глад. Това ще помогне на ензимите да излязат от тялото и да "разтоварят" жлезата. След остра болка и други симптоми на възпаление се предписва строга диета..

При панкреатит се използва терапевтична диета №5, основните й принципи са следните правила:

  • яжте 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • изключете захарта, подправките, особено остри, минимизирайте количеството сол;
  • ястията трябва да бъдат варени, задушени или на пара;
  • първите дни храната трябва да е течна, след това можете да преминете към средна консистенция;
  • пийте поне 2 литра вода на ден.

Списъкът на забранените храни за панкреатит включва:

  • мастни сортове риба, месо;
  • бърза храна, удобни храни;
  • наденица и всички пушени продукти, свинска мас;
  • маринати, консерви;
  • сладкиши, брашно;
  • алкохол, газирани напитки.

Необходимо е да се въвеждат продукти в диетата след гладуване постепенно, под наблюдението на лекар.

Предотвратяване

Превенцията включва спазването на следните правила:

  • избягвайте лошите навици;
  • ядете правилно, отказвайте мазни, пържени, боклуци, бърза храна;
  • лекувайте навреме всички инфекциозни и други заболявания;
  • приемайте лекарства само според предписанието на лекаря и в съответствие с неговите препоръки;
  • ако подозирате някакво заболяване на храносмилателната система, незабавно се консултирайте с гастроентеролог.

Острият панкреатит е сериозно заболяване, чийто брой усложнения е фатален. Симптомите на лезии на панкреаса се развиват бързо, така че е лесно да се разпознае. При първите симптоми незабавно се консултирайте с лекар. Правилно подбраният режим на лечение ще ви позволи да управлявате лекарства с диета.

Остър панкреатит

Какво е остър панкреатит?

Острият панкреатит е остро възпалително заболяване на панкреаса, при което разрушаването на клетките на жлезата поради действието на собствените му ензими се дължи на нарушение на изтичането на сока, секретиран от жлезата, в чревния лумен или механично увреждане на тъканта на панкреаса.

Заболяването е известно и като

  • Остър асептичен панкреатит;
  • остър токсичен панкреатит;
  • панкреатична некроза.

Причини

Основната причина за развитието на остър панкреатит е нарушение на изтичането на панкреатичен сок през неговата дуктална система. Панкреатичният сок, съдържащ храносмилателни ензими, се отстранява от жлезата през канала, който след това се влива в жлъчния канал и навлиза в дванадесетопръстника.

Към нарушаването на секрецията на панкреаса може да доведе до:

  • механична пречка за изтичане на панкреатичен сок:
    • камъни в жлъчните пътища;
    • възпаление или спазъм на изхода на канала в дванадесетопръстника;
    • тумор на панкреаса;
    • склерозиращ холангит - заболяване, при което жлъчните пътища се стесняват;
    • паразити в жлъчните пътища - описторхиаза, аскариаза;
  • нарушения на подвижността на панкреаса и жлъчните пътища:
    • жлъчна дискинезия;
    • алкохолизъм - употребата на алкохол насърчава изобилното производство и повишава вискозитета на панкреатичния сок, което затруднява отлива.

Остър панкреатит може да се развие и поради увреждане на панкреаса след:

  • тъпи наранявания на корема;
  • хирургични интервенции в области, близки до жлезата;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (диагностична процедура, при която тънка тръба се вкарва в общия жлъчен и панкреатичен канал от дванадесетопръстника) и други интервенции върху жлъчните пътища (стентиране, протезиране, разрез на сфинктер);
  • перфорация на дуоденална язва, при която панкреасът се превръща в дъното на язвения дефект.

Много редки причини за остър панкреатит:

  • метаболитни нарушения - повишени нива на калций в кръвта (повишена функция на паращитовидната жлеза, туморни метастази в костта), нарушения на метаболизма на мазнините - силно увеличение на триглицеридите в кръвта;
  • лекарства - наркотични аналгетици, фуросемид, хипотиазид, ранитидин, меркаптопурин и някои антибиотици (еритромицин, метронидазол, тетрациклин);
  • заболявания - автоимунни заболявания, васкулити, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, паротит), хормонални нарушения по време на бременност и менопауза;
  • аномалии на структурата на панкреаса - кръгово разположен панкреас, удвояване на панкреаса.

В някои случаи причината за развитието на болестта не може да бъде определена - такъв остър панкреатит се нарича идиопатичен.

Кой е изложен на риск

  • Злоупотребяващи с алкохол (делът на алкохолния панкреатит е 55%);
  • хора със заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища (т. нар. жлъчен панкреатит представлява 35% от случаите);
  • подложени на операция на жлъчните пътища или в области, близки до панкреаса (около 4% от всички случаи на остър панкреатит);
  • контузен корем, например, след пътни произшествия, пада от височина;
  • хора със заболявания на дванадесетопръстника (язви, дивертикули).

Колко често

Според различни източници, от 5 до 30% от всички случаи на пациенти, които търсят спешна хирургична помощ, става дума за остър панкреатит. При 80-85% от пациентите се отбелязва лека тежест на панкреатит, признаци на тежко протичане се откриват при около 20% от пациентите. Заболяването в индустриализираните страни през последните години се е увеличило няколко пъти, което позволява приписването на острия панкреатит на "болестите на цивилизацията".

Симптоми

  • Коремната болка се появява внезапно, по-често вечер или през нощта, след грешки в храненето (пиене на алкохол, пържени или мазни храни). По правило тя е много силна, локализирана в средната или лявата част на корема над пъпа и може да даде по долния ръб на ребрата, долната част на гърба и раменете. Често има поясен характер, създава усещане за притискащ колан.
  • Повръщането почти винаги се появява заедно с болката. Той е многократен, провокиран от поглъщането на храна или вода и не носи облекчение.
  • Повишаване на телесната температура - по-често до субфебрилни числа; треска над 38-39 градуса може да показва масивна лезия или инфекция. От около втората седмица на заболяването пациентите могат да развият така наречената резорбтивна треска - повишаване на температурата, свързано с развитието на възпаление в увредените участъци на панкреаса.
  • Появата на цианотични и виолетови петна по кожата на лицето и тялото.
  • Подуване на корема, по-изразено в горните му части.
  • Жълтеница на кожата и очите може да е признак на запушване на жлъчните пътища.

Диагностика на заболяването

Проучване и инспекция

Проучването установява връзка с рискови фактори за панкреатит: холелитиаза, обилна консумация в навечерието на мазни или пикантни храни, алкохол.

При преглед лекарят определя локализацията на коремната нежност, проверява симптомите, характерни за различни заболявания на коремните органи.

Лабораторно изследване

  • При общ кръвен тест може да се открие увеличение на броя на левкоцитите, при тежък панкреатит понякога се открива намаляване на нивото на хемоглобина и тромбоцитите.
  • Биохимично проучване разкрива повишено съдържание на панкреатични ензими (амилази и липази) в кръвта, маркери на метаболитни нарушения (повишени нива на захар, намалена концентрация на протеини, промени в състава на микроелементи и минерали). За оценка на тежестта на инфекциозните усложнения се използват показатели като С-реактивен протеин и прокалцитонин. Използват се индикатори за чернодробната функция (билирубин, ALT, AST) и бъбреците (креатинин, урея) за откриване на неизправност на тези органи.

Функционална, лъчева и инструментална диагностика

Ултразвуковото изследване ви позволява да оцените разпространението на процеса в панкреаса, участието на близките органи, да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина. Ултразвукът се провежда многократно: за оценка на динамиката на заболяването и навременното откриване на усложнения.

Обикновено биохимичните кръвни изследвания и ултразвукът са достатъчни за първоначалната диагноза на панкреатит, но в сложни случаи допълнително се използват компютърно и магнитен резонанс. Компютърната томография се извършва и на 4-14-ия ден от заболяването, за да се оцени тежестта на лезии на панкреаса и по-късно да се следи развитието на усложненията.

Диагностичната лапароскопия е хирургическа интервенция, при която тръби със светлинен източник и камера се вкарват в стомаха чрез тънки пробиви на кожата. С тази операция хирурзите могат да изследват органите на коремната кухина и, ако е необходимо, да провеждат медицински манипулации. Лапароскопията за диагностични цели, като правило, се използва за неинформативни резултати от ултразвук, както и за изключване на други остри коремни заболявания.

Ако има признаци на нарушение на оттока на жлъчка (жълтеникавост на кожата), трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на изхода на жлъчните пътища.

лечение

Цели за лечение

Елиминирането на симптомите, максималното запазване на целостта на панкреаса, предотвратяване и лечение на инфекциозни усложнения. При тежък панкреатит - допълнително интензивна терапия на лезии на други органи, наблюдение и поддържане на жизнените функции на организма.

Начин на живот и помощни средства

За да се спре стимулирането на производството на сок от панкреас при остър панкреатит, се препоръчва силен глад поне 5 дни. Пациентите с панкреатит трябва да предписват почивка на легло..

лечение

  • Борбата срещу нарушения на метаболизма на водата и минерала, както и интоксикация - интравенозно вливане на разтвори. Наред с това се използват и диуретици. Тази техника на лечение се нарича „принудителна диуреза”, помага за бързото отстраняване на токсичните продукти от тялото.
  • Болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства се използват за премахване на болката. Тъй като болката при панкреатит може да бъде много силна, тези лекарства не винаги помагат да се спре достатъчно. В такива случаи се използват епидурални блокажи - въвеждането на анестетик в пространството между гръбначния стълб и лигавицата на гръбначния мозък. При епидурална блокада изчезва само чувствителността към болка под мястото на инжектиране.
  • В руската медицинска практика за потискане на производството на ензими в панкреаса се използва лекарството октреотид, но в повечето американски и европейски препоръки употребата му не се препоръчва, тъй като не е доказала своята ефективност.
  • При тежък протеинов дефицит пациентът може да се нуждае от преливане на прясно замразена плазма или албуминови препарати.
  • Антибактериалните лекарства се предписват само с развитието на некроза (некроза) на панкреаса или инфекциозни усложнения.
  • При необходимост се предписва венозно приложение на хранителни вещества - парентерално хранене.

Процедури

Инсталиране на стомашна тръба (тънка тръба) и отстраняване на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника през нея, за да се създаде функционална почивка на панкреаса (със същата цел като назначаването на глад). В операционната зала хирургът може да инсталира сондата на нивото на тънките черва, след това може да се използва за хранене в ранните етапи на панкреатит, тъй като храната в този случай няма да стимулира панкреаса.

При тежък панкреатит може да има нужда от провеждане на така наречените екстракорпорални (тоест извън човешкото тяло) методи за пречистване на кръвта - плазмафереза ​​или хемофилтрация. При тези процедури токсичните съединения се отстраняват от кръвта чрез прехвърлянето им чрез специални филтриращи устройства и пречистената кръв се връща в кръвния поток..

хирургия

При лечението на панкреатит се използват както минимално инвазивни технологии (лапароскопия, перкутанен дренаж под ултразвуков контрол), така и традиционните открити операции. Изборът на тактика за хирургично лечение зависи от наличието на инфекциозни усложнения, признаци на разпространение на инфекцията в коремната кухина и други особености на хода на заболяването.

  • Операции за източване. При панкреатит течността, съдържаща панкреатичен сок, кръв и възпалителен секрет (ексудат), може да се натрупа в наклонените места на корема. За да го премахнете, се използват минимално инвазивни операции - лапароскопия или дренаж под наблюдението на ултразвук. В същото време под контрола на камера или ултразвуков сензор се поставя тънка тръба в областта на натрупване на течност чрез пункция на кожата - дренаж, по протежение на който натрупващата се течност излиза. Дренажите се установяват и след коремни операции, например по отношение на инфекциозни усложнения на панкреатит..
  • Хирургия на панкреаса. С развитието на некроза в панкреаса се извършва хирургично отстраняване на мъртвите части или част от жлезата. Може да има няколко такива операции, докато коремната кухина не бъде напълно почистена от некротична тъкан..
  • Операции при инфекциозни усложнения. По време на образуването на абсцеси и кисти (кухини, пълни с течност), гнойни възпалителни инфилтрати в панкреаса, те се отстраняват и коремната кухина се почиства. Хирургията се използва и при симптоми на разпространение на възпаление в коремната кухина - перитонит.

При наличие на камъни в жлъчния мехур или жлъчния канал, тумори, които механично предотвратяват изтичането на панкреатичен сок, се извършват подходящи хирургични интервенции.

Възстановяване и подобряване на качеството на живот

Качеството на живот на пациенти, които са имали лека форма на жлъчен или алкохолен панкреатит, като правило, не се нарушава. Когато симптомите на заболяването отшумят, пациентите предпазливо се връщат към нормалната си диета и активност. При масивна некроза на панкреаса може да се развие ензимен дефицит, както и захарен диабет. Такива състояния изискват постоянна терапия и медицински контрол..

Възможни усложнения

  • Синдромът на системен възпалителен отговор и многоорганна недостатъчност се развива на фона на масивно отделяне на панкреатични ензими в кръвообращението, интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Това е основната причина за смърт в ранните етапи на острия панкреатит..
  • Псевдокиста на панкреаса - натрупване на панкреатичен сок, ограничено от стените на близките органи. Придружен от риска от разрушаване на стените и кървене, както и от инфекция.
  • Абсцес и флегмон - огнища на гнойно възпаление в коремната кухина.
  • Кървенето в коремната кухина или в стомашно-чревния тракт възниква поради увреждане на стените на кръвоносните съдове от панкреатичен сок или по време на гнойни процеси.
  • Перитонитът, включително гноен, е възпаление на перитонеума без инфекция или с него.
  • Сепсис, септичен шок и многоорганна недостатъчност - разпространението на инфекция с притока на кръв към всички органи и тъкани с нарушение на тяхната функция.
  • Фистулите са патологични пасажи от панкреаса, например, в дванадесетопръстника. Може да се наложи затваряне във времето самостоятелно или хирургично лечение.

Предотвратяване

  • Цялостно лечение на холелитиаза и нейните усложнения.
  • Отказ от злоупотребата с алкохол.
  • Диета - изключение от прекомерната консумация на пикантни, мазни, пушени ястия.
  • Цялостно лечение на язва на дванадесетопръстника.
  • Внимателно предписване на лекарства, които могат да причинят панкреатит, особено при наличието на други рискови фактори за неговото развитие. Препоръчително е да не използвате тези лекарства без лекарско предписание..

прогноза

При лека форма на панкреатит прогнозата в повечето случаи е благоприятна. С развитието на некроза на панкреаса смъртността е около 15-40%, а добавянето на инфекция увеличава този показател до 60%. В някои случаи пациентите развиват хроничен панкреатит..

Панкреатит: симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

По правило най-често се притесняваме за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - на черния дроб или бъбреците, почти без да мислим за панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на организма. Именно там се осъществява синтеза на инсулин, хормон, който регулира почти всички биохимични процеси вътре в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се случва в стомаха, а в тънките черва, където влиза сокът на панкреаса.

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Проявите му са доста характерни: много силна, остра болка в горната част на корема, която дава на гърба или пояса на тялото и не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметични лекарства. Освен това лекарят по време на прегледа отбелязва мускулното напрежение на горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за острия панкреатит, така и за обострянето на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава дълги месеци и години, в допълнение към болката, се появяват и признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса (липса на храносмилателни ензими), сред които:

  • подуване на корема, бучене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилно изправено мастно изпражнение, плаващо по повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - изоставане в растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на организма хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят..

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса, остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната употреба на него причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Заболявания на жлъчните пътища (35%). При повишено налягане в жлъчните канали тяхното съдържание започва да се изхвърля в панкреатичните канали, разположени наблизо (и имат един изход). Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да са в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Увреждане на панкреаса (4%). Тя може да бъде или домакинска (побой, злополука и др.), Или причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на определени лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място, а болестите на жлъчните пътища са на второ място. Освен това, в намаляващ ред на честотата, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато не е възможно да се установи причината за възпалението);
  • автоимунен панкреатит;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, неправилно функциониране на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително техните собствени метаболитни продукти в случай на бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишък от мазнини в диетата);
  • инфекции
  • системни колагенози (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • наранявания
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумора);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, кодираща синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни ефекти от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, при което храносмилателните ензими, вместо да се отделят през каналите в чревната кухина, от клетки, унищожени от възпалението, навлизат директно в панкреасната тъкан, всъщност храносмилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори и да се избегне тази опасност, болестта не преминава без последствия.

Всяко възпаление, независимо дали е остро или хронично, нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че за нормалното храносмилане се произвеждат твърде малко ензими, усвояването на хранителните вещества се влошава, което се отразява на цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), които могат да се проявят като чупливи кости, суха кожа и коса и кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на полови хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на растежа на косата се променя. Дефицитът на протеин води до мускулна атрофия и подуване.

В допълнение към ензимите панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалее, не се образува алкална среда за бучката на храната и тя уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви.

Ако възпалителният процес продължава дълго време и повечето от клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, умират, се развива диабет. Подобно се среща при хроничен панкреатит в приблизително 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги набъбва, тя може да притисне отделителния канал на жлъчния мехур, който протича в дебелината на главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалният отлив на жлъчка е нарушен, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговото злокачествено израждане..

Диагностика на възпаление на панкреаса

Когато диагностицира остро възпаление на панкреаса, лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (увеличение на СУЕ и бели кръвни клетки) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилази или кръвни липази). Ултразвуковото изследване помага да се идентифицират промените в самия орган, но магнитният резонанс или компютърната томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако е налице подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършва:

  • Кръвни изследвания. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена активност на амилазата, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеин в кръвната плазма или хипопротеинемия, което показва общо намаляване на протеина в кръвта.
  • Анализът на фекалиите е често срещан. Със специално оцветяване под микроскоп се виждат неразградени мазнини и ако ситуацията вече тече, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на изпражненията за ензимна активност, най-често това е определяне на активността на панкреатичната еластаза-1 в изпражненията. При хроничен панкреатит той се намалява.
  • Дуоденално озвучаване с анализ на съдържанието (извършва се по възможност). Процесът е следният: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се дава лекарство, което стимулира производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на трипсин, липазни ензими и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също обозначено като компютърна томография или магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

В допълнение, намаляване на тежестта на нарушено храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак за развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, поради което лечението трябва да бъде предписано само от лекар.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Леден мехур се прилага върху стомаха и се предписва почивка на легло. Тази класическа формула се нарича „студ, глад и мир“ и лечението започва с нея както при остър панкреатит, така и при обостряне на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалния отток на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога те се обръщат към наркотични аналгетици. За да се намали активността на панкреаса, се предписват соматотропинови антагонисти, например, октреотид или ланреотид, със съпътстващо кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента, те прибягват до симптоматично лечение, което ви позволява да коригирате определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и други.

За да премахнете токсичните продукти на възпалението от кръвта, използвайте инфузионна терапия (т. Нар. Капкомер). Ако се развие некроза на панкреаса, пациентът се оперира, отстранявайки мъртвите участъци на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече беше споменато, през първите три дни се препоръчва и режимът на "студ, глад и почивка". След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. В началото - добре сварени зърнени храни, желе, пюре от супи. Постепенно се оставя да премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане мляко или соя. Препоръчва се ограничаване на употребата на храни с огнеупорни животински мазнини (със свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Мастни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид не само са позволени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормалната поносимост на такива храни). Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мастни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва приема на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и обезболяващо действие - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати на постоянна основа се предписват при екзокринна недостатъчност на панкреаса. Те възстановяват нормалното храносмилане, което ви позволява да усвоите всички необходими хранителни вещества. И за да се поддържа ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Приготвяне на ензим на панкреаса

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват от доста време. Но благодарение на модерната им форма, а това са микросфери или микросфери с диаметър до 2 мм, максималната ефективност на тези лекарства е възможна.

Mikrasim® [6] е средство, съдържащо панкреатични липази, протеази и амилази от животински произход, както и ензими, които усвояват съответно мазнини, протеини и въглехидрати. Ензимите се поставят в микрогранули с киселинно-устойчива обвивка, която ги предпазва от инактивиране в стомаха. От своя страна микрогранулите се „опаковат“ в капсули, съдържащи 10 000 единици или 25 000 единици активни ензими.

Веднъж попаднал в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храната и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника мембраната им се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се наблюдава 30 минути след хранене.

Необходимо е да приемате Mikrasim® по време на всяко хранене - изключението са закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и други подобни). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които помагат за нормализиране на храносмилането. Ако е трудно да погълнете капсула, тя може да се отвори, но в никакъв случай не можете да дъвчете или смилате микро гранули по никакъв начин: поради това защитната мембрана ще се разпадне и ензимите ще загубят своята активност.

Основното показание за употребата на Mikrazim® капсули е хроничният панкреатит без обостряне. В допълнение, лекарството се използва при екзокринна недостатъчност на панкреаса от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции върху панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Mikrazim® за намаляване на натоварването на панкреаса при преяждане, особено при консумация на мазни храни..

Mikrazim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и при индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в списъка на жизнените и основни лекарства, отпускани без рецепта.

* Номер на удостоверение за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Остър панкреатит при възрастни

Статии за медицински експерти

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса (а понякога и околните тъкани), причинено от отделянето на активирани ензими на панкреаса. Основните тригери на заболяването са заболявания на жлъчните пътища и хронична злоупотреба с алкохол.

Курсът на заболяването варира от умерен (коремна болка и повръщане) до тежък (панкреатична некроза и системен възпалителен процес с шок и многоорганна недостатъчност). Диагнозата на остър панкреатит се основава на клинични симптоми, определяне на нивата на серумната амилаза и липазата. Симптоматично лечение на остър панкреатит, включително интравенозно преливане на течности, аналгетици и глад.

ICD-10 код

Какво причинява остър панкреатит?

Заболяванията на жлъчните пътища и алкохолизмът представляват повече от 80% от етиологичните фактори на острия панкреатит. Останалите 20% се дължат на различни други причини..

Точният механизъм за развитие на панкреатит в случай на запушване на сфинктера на Оди с жлъчен камък или микролитиаза (утайка) не е достатъчно ясен, но това най-вероятно се дължи на повишаване на интрадукталното налягане. Продължителната консумация на алкохол (> 100 г / ден за> 3-5 години) може да причини ускорено протеиново утаяване на панкреатичните ензими в лумена на малките панкреатични канали. Обтурацията на канала с тези протеинови тапи може да е причина за ранното активиране на панкреатичните ензими. Злоупотребата с алкохол при тези пациенти може да причини остър панкреатит поради активиране на панкреатичните ензими..

Установено е, че много определят предразположението към мутации на панкреатит. Първият е автозомно доминантна мутация на катионния трипсиноген ген, която причинява панкреатит в 80% от случаите; в същото време се проследява семейна история. В други случаи мутациите имат по-ниска степен на проникване и не винаги са проследими клинично, с изключение на генетични изследвания. Генетичните разстройства са отговорни за муковисцидозата, което допринася за повишен риск от рецидив на остър панкреатит..

Независимо от етиологията, панкреатичните ензими (включително трипсин, фосфолипаза А2 и еластаза) се активират директно в жлезата. Ензимите увреждат тъканите, активират комплемента и задействат възпалителна каскада, произвеждайки цитокини. Това причинява възпаление, подуване и понякога некроза. При умерен панкреатит възпалението е ограничено до панкреаса; смъртността е по-малка от 5%. При тежък панкреатит се наблюдава силно възпаление с некроза и кръвоизливи в жлезата и системен възпалителен отговор; смъртността достига 10-50%. След 5-7 дни чревната инфекция може да се присъедини към некрозата на панкреасната тъкан.

Активираните ензими и цитокини, които влизат в коремната кухина, причиняват химичен перитонит и изход на течност в коремната кухина; ензимите, които влизат в системното кръвообращение, причиняват системна възпалителна реакция, което може да доведе до синдром на остър респираторен дистрес и бъбречна недостатъчност. Системните ефекти са главно в резултат на повишената пропускливост на капилярите и намаления съдов тонус. Смята се, че фосфолипаза А2 уврежда алвеоларните мембрани на белите дробове.

При приблизително 40% от пациентите се образува натрупване на богата на ензими панкреатична течност и фрагменти от тъкан както в панкреаса, така и около него. В половината от случаите процесът се решава спонтанно. В други случаи този патологичен субстрат се заразява или се образува псевдокиста. Псевдокистите имат фиброзна капсула без епителна лигавица. Псевдокистите могат да бъдат усложнени от кървене, разкъсване или инфекция..

Смъртта през първите няколко дни обикновено се свързва със сърдечно-съдови нарушения (с тежък шок и бъбречна недостатъчност) или дихателна недостатъчност (с хипоксемия и понякога синдром на респираторен дистрес при възрастни). Понякога смъртта е следствие на вторична сърдечна недостатъчност поради неидентифициран фактор на потискане на миокарда. Смъртта след седмица на заболяване може да бъде причинена от панкреатична инфекция или разкъсване на псевдокисти..

Симптоми на остър панкреатит

Симптомите на острия панкреатит са постоянни, болки в горната част на корема, обикновено доста силни, изискващи големи дози парентерални опиати. Болката се излъчва към гърба в около 50% от случаите; рядко болката първоначално се появява в долната част на корема. При жлъчен панкреатит болката в лявата страна обикновено се развива внезапно; с алкохолен панкреатит, болката се развива в рамките на няколко дни. Обикновено болката продължава няколко дни. В седнало положение и наклоняване на тялото напред болката може да намалее, но кашлицата, енергичните движения и дълбокото дишане могат да я засилят. Гаденето и повръщането са характерни.

Състоянието на пациента е тежко, кожата е покрита с пот. Сърдечната честота обикновено е 100-140 удара / мин. Дишането е често и плитко. Кръвното налягане може да бъде повишено или ниско с тежка постурална (ортостатична) хипотония. Температурата може да бъде нормална или дори субнормална, но може да се повиши от 37,7 до 38,3 "С за няколко часа. Съзнанието може да бъде объркано, на прага на ступор. Понякога има иктерична склера. Диафрагмалната екскурзия на белите дробове може да бъде намалена и могат да се наблюдават признаци на ателектаза.

При около 20% от пациентите се наблюдават симптоми на остър панкреатит, като подуване в горната част на корема, причинено от издуване или изместване на стомаха при възпалителен процес на панкреаса. Унищожаването на панкреатичния канал може да причини асцит (панкреатичен асцит). При палпация се наблюдава болка, най-често в горната част на корема. Лека болка може да се наблюдава в долната част на корема, но при дигитален преглед ректума е безболезнен и изпражнения без признаци на окултна кръв. В горната част на корема може да се определи мускулното напрежение, от умерено до силно, но рядко се открива напрежение в долната част на корема. Понякога силно дразнене на перитонеума води до напрежение и стомах, подобен на дъска. Перисталтиката е намалена. Симптомите на Грей Търнър и Кълън са екхимози по страничните повърхности на корема и съответно в пъпа и показват екстравазален хеморагичен ексудат.

Развитието на инфекция в панкреаса или в периопанкреасната течност е показано от явленията на обща интоксикация с повишаване на температурата и нивото на червените кръвни клетки или ако влошаването настъпи след първоначалния период на стабилизиране на болестта.

Къде боли?

Какво притеснява?

Диагностика на остър панкреатит

Острият панкреатит трябва да се подозира в случай на силна коремна болка, особено при злоупотреби с алкохол или при пациенти с диагностицирана холелитиаза. Подобни симптоми на остър панкреатит могат да се появят с перфорирани язви на стомаха или дванадесетопръстника, мезентериален инфаркт, удушена чревна обструкция, ексфолиране на аневризма на аортата, билиарна колика, апендицит, дивертикулит, инфаркт на миокарда, хематом на коремната стена и хематом.

Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед, определяне на серумните маркери (амилаза и липаза) и липсата на други причини за симптомите. Освен това се извършва широк спектър от изследвания, обикновено включващи обща кръвна картина, електролити, калций, магнезий, глюкоза, азотен кръвен карбамид, креатинин, амилаза и липаза. Други стандартни прегледи включват ЕКГ и последователни прегледи на корема (гръден кош, коремна кухина в хоризонтално и вертикално положение). Определянето на трипсиноген-2 в урината има чувствителност и специфичност над 90% при остър панкреатит. Ултразвукът и КТ, като правило, нямат висока специфичност при диагностицирането на панкреатит, но често се използват за оценка на остра коремна болка и тяхното изпълнение е показано в случай на диагноза панкреатит.

Лабораторна диагностика на остър панкреатит

Серумната амилаза и концентрацията на липаза в кръвта се увеличават в първия ден на острия панкреатит и се връщат към нормалното си състояние след 3-7 дни. Липазата е по-специфичен показател за панкреатит, но нивото на двата ензима може да се повиши при бъбречна недостатъчност, както и при други заболявания на коремните органи (например перфорирана язва, запушване на мезентериални съдове, чревна непроходимост). Други причини за повишена серумна амилаза включват дисфункция на слюнчените жлези, макроамилаземия и тумори, които секретират амилаза. Нивата на амилаза и липаза могат да останат нормални, ако ацинарната тъкан се разруши по време на предишни епизоди на заболяването, което доведе до намаляване на адекватната секреция на ензимите. Серумът на пациенти с хипертриглицеридемия може да съдържа инхибитор, циркулиращ в кръвта, което изисква разреждане преди открито повишаване на серумната амилаза.

Клирънсът на амилаза / креатинин няма достатъчна чувствителност или специфичност при диагнозата на панкреатит. Този индикатор обикновено се използва за диагностициране на макроамилаземия при липса на панкреатит. При макроамиласемия, амилазата, свързана със серумния имуноглобулин, дава фалшив положителен резултат поради увеличаване на серумната амилаза.

Фракционирането на общата серумна амилаза в панкреатичен тип (р-тип) и слюнчен (s-тип) изоамилаза повишава диагностичната стойност на нивото на серумната амилаза. Въпреки това, нивото на р-тип също се увеличава с бъбречна недостатъчност, както и с други сериозни заболявания на коремните органи, при които амилазният клирънс се променя.

Броят на левкоцитите обикновено нараства до 12 000-20 000 / μl. Изходът на течност в коремната кухина може значително да увеличи хематокрита до 50-55%, като по този начин показва индикация за силно възпаление. Може да се появи хипергликемия. Концентрацията на калций в серума намалява още в първия ден на заболяването поради вторичното образуване на Сапун "Са" в резултат на прекомерно производство на свободни мастни киселини, особено под действието на панкреатичната липаза. Серумният билирубин се увеличава при 15-25% от пациентите поради оток на панкреаса и компресия на общия жлъчен канал.

Инструментална диагноза на остър панкреатит

Конвенционалната коремна рентгенография може да разкрие калцификация в областта на панкреасните канали (което показва предишно възпаление и следователно хроничен панкреатит), калцифицирани камъни в жлъчката или локална чревна обструкция в левия горен квадрант на корема или в мезогастралната област („надут контур“ на тънките черва, разширяване на напречния черва или непроходимост на дванадесетопръстника). Рентгенография на гръдния кош може да разкрие ателектаза или плеврален излив (обикновено левостранен или двустранен, но рядко само в дясната плеврална кухина).

Ако изследванията не са информативни, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране за диагностициране на холелитиаза или дилатация на общия жлъчен канал (което показва запушване на жлъчните пътища). Възможно е да се визуализира отокът на панкреаса, но газът в червата често закрива панкреаса.

КТ с венозен контраст обикновено позволява идентифициране на некроза, натрупване на течност или псевдоцисти в случай на диагноза на панкреатит. Това проучване се препоръчва особено в случаите на тежък панкреатит или развитието на усложнения (например хипотония или прогресираща левкоцитоза и треска). Интравенозният контраст улеснява разпознаването на панкреатична некроза, но може да причини панкреатична некроза в области с ниска перфузия (т.е. исхемия). По този начин, КТ с повишаване на контраста трябва да се извършва само след адекватна инфузионна терапия и премахване на дехидратацията.

Ако се подозира инфекция, се посочва перкутанна пункция на кистата, област на натрупване на течност или некроза под CT контрол с аспирация на течността, оцветяване с Gram и извършване на бактериологична култура. Диагнозата на остър панкреатит се потвърждава от положителните резултати от кръвната култура и особено от наличието на пневматизация на ретроперитонеалното пространство по време на КТ на коремната кухина. Въвеждането на MP холангиопанкреатография (MRCP) на практика улеснява инструменталното изследване на панкреаса.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Кой да се свърже?

Лечение на остър панкреатит

Важна е адекватната инфузионна терапия; понякога се изисква до 6-8 l / ден течности, съдържащи необходимите електролити. Неадекватната инфузионна терапия за остър панкреатит увеличава риска от развитие на панкреатична некроза.

Показано е, че изключването на приема на храна намалява признаците на възпаление (т.е. изчезването на болка и болезненост при палпация, нормализиране на серумната амилаза, появата на апетит и субективно подобрение). Гладуването може да е необходимо в продължение на няколко дни, с умерен панкреатит, до тежки случаи до няколко седмици. За да се компенсира липсата на ентерално хранене в случаи на тежко заболяване, през първите няколко дни е необходимо пациентите да се прехвърлят на пълно парентерално хранене.

Лечението на болката при остър панкреатит изисква парентерално приложение на опиати, което трябва да се предписва в адекватни дози. Въпреки че морфинът може да причини спазъм на сфинктера на Оди, той има съмнително клинично значение. За облекчаване на повръщането трябва да се предписват антиеметици (напр. Прохлоперазин 5-10 mg iv на всеки 6 часа). Ако силното повръщане или симптомите на чревна непроходимост продължават, е необходимо назогастрално озвучаване.

Парентерален Н2-блокери или инхибитори на протонната помпа. Опитите за намаляване на панкреатичната секреция с лекарства (напр. Антихолинергици, глюкагон, соматостатин, октореотид) нямат доказана ефективност.

Пациентите с тежък остър панкреатит се нуждаят от лечение при остри респираторни инфекции, особено с хипотония, олигурия, Ranson 3, APACHE II 8 или с панкреатична некроза> 30% според CT. При OITD жизнените показатели и диурезата трябва да се наблюдават на всеки час; метаболитни параметри (хематокрит, глюкоза и електролити) - определят се на всеки 8 часа; артериалните кръвни газове се определят при необходимост; в случай на нестабилна хемодинамика или за определяне на обема на трансфузираната течност, линейното централно венозно налягане или катетър Swan-Ganz се измерва на всеки 6 часа. Пълна кръвна картина, брой на тромбоцитите, показатели за коагулация, общ протеин и албумин, азотен кръвен карбамид, креатинин, Ca и MD.

При хипоксемия острият панкреатит се лекува с навлажнен кислород чрез маска или носни тръби. С персистирането на хипоксемия или развитието на синдром на респираторен дистрес при възрастни е показана спомагателна вентилация. В случай на повишаване на глюкозата с повече от 170-200 mg / dl (9,4-11,1 mmol / L), се посочва внимателно подкожно или iv прилагане на инсулин с внимателно наблюдение. Хипокалцемията не изисква никакво лечение, освен ако не се развие нервно-мускулна раздразнителност; 10-20 ml 10% разтвор на Ca глюконат в 1 литър венозна течност се предписват за повече от 4-6 часа. Хронични алкохолици и пациенти с идентифицирана хипомагнезиемия трябва да получават MD сулфат 1 g / l прелита течност, общо 2-4 g за нормализиране на нивото на електролитите. С развитието на бъбречна недостатъчност е необходимо постоянно наблюдение на серумното ниво на MD и внимателно интравенозно приложение на MD. С възстановяването на нормалните нива на MD, нивата на Ca в серума се връщат към нормалното.

Предреналната азотемия изисква повишена инфузионна терапия. С развитието на бъбречна недостатъчност е показана диализа (обикновено перитонеална).

Антибиотичната профилактика с имипенем може да предотврати инфекция на стерилна панкреатична некроза, въпреки че нейният ефект върху смъртността не е уточнен. Заразените участъци на панкреатичната некроза изискват хирургично дебристиране, но заразените течности около панкреаса могат да се дренират перкутанно. Псевдокистите с бързо пълнене, инфекция, кървене или риск от разкъсване изискват дренаж. Изборът на дренажен метод (перкутанно, хирургично или ендоскопско) зависи от местоположението на псевдокистата и капацитета на болницата. Перитонеалното промиване за отстраняване на активираните ензими на панкреаса и медиаторите на възпалението няма доказана ефективност.
Хирургичното лечение на остър панкреатит през първите няколко дни е оправдано с тежка затворена или проникваща травма и прогресираща билиарна патология. Въпреки че камъкът се движи спонтанно при повече от 80% от пациентите с жлъчен панкреатит, ERCP със сфинктеротомия и отстраняване на смятане е показан за пациенти, при които подобрение не настъпва след 24 часа лечение. Пациентите, при които процесът отзвучава спонтанно, се нуждаят от избирателна лапароскопска холецистектомия. Избирателната холангиография остава спорен метод..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Дискомфортът и болката в левия хипохондриум са честа причина за пациентите, които търсят медицинска помощ. Такива явления могат да бъдат различни по своите прояви (болки, рязане, остри и т.н.) и по интензивност, както и по продължителност.

6 минути Публикувано от Любов Добрецова 1113Изследването на изпражненията за въглехидрати е лабораторен анализ, който се извършва на кърмачета и деца на възраст под 2 години.