Дуоденоскопия, какво е това. Показания за дуоденоскопия

Озвучаването на дванадесетопръстника е диагностична процедура, насочена към изучаване на състоянието, както и съдържанието на дванадесетопръстника. Описаният метод позволява да се определи с висока точност състава и концентрацията на жлъчни и храносмилателни (т.е. стомашни, чревни и панкреатични) сокове, циркулиращи в стомашно-чревния тракт.

Защо се предписват такива прегледи??

Дуоденално озвучаване - изследване на жлъчката.

Дуоденалното озвучаване се счита за един от водещите методи за изследване, незаменим при диагностицирането на заболявания на жлъчните пътища..

С други думи, ако възпалителните процеси започват в панкреаса, черния дроб или органи, общуващи с тях, съставът на секретите, произвеждани от храносмилателната система, ще се промени. А дуоденалното озвучаване ще помогне да се открият и запишат такива промени..

По какъв принцип се предписват такива прегледи? Индикацията за посоката на пациента за дуоденално озвучаване може да бъде проявление на такива тревожни симптоми като:

  • горчивина в устата;
  • обилно производство на храчки;
  • болка в хипохондриума (обикновено вдясно);
  • гадене-повръщане синдром;
  • повишена концентрация в урината.

процедура

Звуковата система на дванадесетопръстника е необходима за пълната диагностика на стомашно-чревните заболявания.

Що се отнася до техниката на дуоденално озвучаване, днес лекарите използват главно фракционния метод.

Какво означава това на практика? Същността на метода на фракционно усещане е поетапното извличане на съдържанието на дванадесетопръстника, извършваме в няколко подхода (обикновено пет) с интервали от 5-10 минути между тях.

Този метод позволява не само графично да запише полученото количество биоматериал, но и да проследи промените в неговия състав в динамика.

Поради тази характеристика, специалист може надеждно да определи нивото на секреция на жлъчни киселини в организма, което е просто необходимо за пълната диагностика на много заболявания на стомашно-чревния тракт.

Всъщност това е единствената изгодна разлика между фракционното озвучаване и подобни процедури, извършвани чрез трифазни и класически методи.

Също така си струва да се отбележи, че биологичният материал, получен в резултат на описаното изследване, може след това да бъде използван при лабораторни анализи. По този начин, части от жлъчката, извлечена от тялото на пациента, могат да бъдат изследвани под микроскоп, за да се идентифицира една или друга бактериологична активност.

Освен това „средната“ част от биоматериала предоставя най-полезната информация по този въпрос. И това е естествено, защото такава тайна се извлича директно от жлъчния мехур.

Звукова подготовка

Не се допускат стимулиращи храносмилането лекарства преди употреба..

Както при всяка подобна диагностична процедура, пациентът се подготвя за дуоденално озвучаване - внимателно и предварително. Какви правила трябва да се спазват от темата, така че изпитът да протече по план?

На първо място, пациентът трябва стриктно да се придържа към всички препоръки, че ще бъде изказан от лекаря, издал направлението за озвучаване. Има обаче някои общи правила за подготовка за процедурата. Ние ги изброяваме:

  • Озвучаването на дванадесетопръстника се извършва строго на празен стомах, поради което след събуждане и до самата процедура на субекта е забранено да приема всякаква храна.
  • Подготовката за изследването трябва да започне ден преди. И така, няколко дни преди назначената процедура, пациентът ще трябва временно да изостави всяка „тежка“ храна, както и всяка храна, която причинява повишено образуване на газове. По-специално, всяко „мляко“, картофи, а също и хляб от тъмни брашна ще бъдат под най-строгата забрана за изследваните..
  • Около седмица преди процедурата изпитваният ще трябва напълно да се откаже от употребата на всякакви холеретични лекарства (алохол, варвара, холагол, барберин, фламин, цикалон, ксилитол, магнезиев сулфат и др.).
  • Подобни забрани ще бъдат наложени и на някои други лекарства. Сред тях са слабителни и вазодилататори, както и лекарства с насочени антиспастични ефекти. Всички лекарства, които стимулират храносмилането, като Фестал и Панкреатин, също попадат в категорията на забранените.
  • В навечерието на процедурата на пациента се предписва специално лекарство - атропин. Този инструмент се използва под формата на 0,1% разтвор. Пациентът може да приеме предписаната доза от 8 капки или перорално, разтваряйки лекарството в топла вода, или под формата на подкожна инжекция.

Как се провежда сонда??

Процедурата по определяне може да отнеме от час до един и половина.

Преди да започне самата диагностична процедура, лекарят моли пациента да заеме изправено положение и измерва разстоянието от устната кухина до пъпа на обекта.

Тази информация ще се изисква от специалист, за да изчисли правилно дължината на използваната сонда. След това пациентът се настанява на диван, дават му специална табла и пристъпват директно към прегледа.

Основната трудност при озвучаването е, че пациентът трябва сам да „поглъща“ сондата. Ако пациентът направи това погрешно, той ще провокира много силен гаф рефлекс. Как да избегнем това? В тази връзка експертите дават няколко ясни препоръки:

  1. Вътрешните органи на обекта не трябва да се „стискат“. Ето защо преди процедурата той трябва да носи възможно най-свободни и удобни дрехи..
  2. По време на самия преглед се препоръчва да разхлабите колана на панталона и да развържете горните копчета на блузата или ризата.
  3. По време на самата процедура пациентът трябва да се опита да диша през носа и възможно най-дълбоко, плътно фиксирайки сондата с устните си.
  4. "Абсорбирайки" сондата, пациентът трябва да се опита едновременно да поглъща слюнката, натрупана в устата. Това обаче трябва да стане много бавно, тъй като в противен случай можете да се задавите и да провокирате гаф рефлекс. Освен това, при бързо поглъщане на сондата съществува риск маркучът просто да се извие в стомаха на обекта.

Пациентът трябва да спазва всички горепосочени препоръки, докато изследователското устройство стигне до стомаха му. Можете да прецените, че това се е случило по маркировките на самата сонда. Или - пускане на въздух през маркуча (обикновено това се прави със спринцовка). Ако по време на такива манипулации в областта на гърдите пациентът чува бучене и бълбукане, тогава всичко върви по предназначение.

Веднага щом сондата стигне до стомаха, нейното приложение временно се спира. Самият пациент е положен на негова страна (строго отдясно). За удобство под дупето на предмета се поставя възглавница.

За да се улесни по-нататъшното развитие на сондата, под дясната страна на пациента може да се постави топла подложка за нагряване. Това ще ви позволи леко да изместите стомаха на обекта нагоре. След извършване на всички описани манипулации, въвеждането на сондата продължава.

Цялата изследователска процедура по правило отнема от час до половина. Събраната по време на процеса на сонда жлъчка се излива в един контейнер, така че да е по-лесно да се измери точното му количество.

Малка част от биоматериала се взема в отделна стерилна епруветка - ще е необходима за провеждане на бактериологично изследване. Подобни проби могат да се използват и за откриване на следи от хелминти и други паразити..

Във всеки случай, веднага след като специалистът получи достатъчно жлъчка за анализ, процедурата се спира и сондата се отстранява от тялото на пациента.

Относно "нормалните" показатели за секреция на жлъчката

Дуоденалното озвучаване не дава 100% правилен резултат.

В храносмилателната жлъчка, получена чрез дуоденално озвучаване, нивото на ензимите, необходими за нормалното функциониране на органите на храносмилателния тракт, може да варира значително.

Колко е нормално, може да се прецени само чрез проследяване на промяната в този индикатор в динамика. Както бе споменато по-горе, това може да стане само с помощта на фракционно озвучаване, популярно днес.

В същото време по време на анализа специалистите ще се ръководят от показателите, получени по време на стимулиране на секрецията (тоест „средната“ порция жлъчка ще бъде подложена на особено щателно изследване).

Ако субектът е напълно здрав, концентрацията на храносмилателни ензими в биологичния материал, взет от него на този етап, ще бъде леко намалена. До края на процедурата (и съответно до момента на изтегляне на последната порция жлъчка) този параметър постепенно ще се върне към нормалното.

Важно е обаче да се разбере, че резултатите от дуоденалното озвучаване не винаги са показателни. Така че, в около 20% от регистрираните случаи, субектите, които показват нормални резултати по време на тази процедура, все още страдат от различни нарушения във функционирането на храносмилателния тракт. По-подробните изследвания и анализи на биоматериал, различен от храносмилателната жлъчка, помагат да се диагностицират проблеми при тези пациенти..

Как да се отървете от застоя на жлъчката, вижте тематичното видео:

Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Дуоденоскопичен препарат

Противопоказания: остър холецистит, обостряне на хроничен холецистит и холелитиаза, стомашно-чревен тумор, стомашно-чревно кървене. Оборудване: тънка сонда с диаметър 4,5–5 мм, дължина 140–150 см, в края метална маслина с прорези с девет марки на разстояние 10 см всяка, за да се определи дълбочината на потапяне; холекинетика (40–50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 30–40 ml 40% разтвор на глюкоза, 40 ml растително масло). дуоденална сонда; стимулант; стойка с номерирани тръби, спринцовка Janet, скоба; мека ролка или възглавница, кърпа, салфетка; гумени ръкавици. Време: сутрин на празен стомах.

1. 3 дни преди озвучаване на дванадесетопръстника през нощта, дайте на пациента чаша топъл сладък чай (с изключение на пациенти със захарен диабет) и поставете нагревателна подложка на десния хипохондриум (с изключение на пациенти със съмнение за лямблиоза).

2. Поставете пациента на стол, така че гърбът да приляга плътно на гърба на стола, леко наклонете главата на пациента напред.

3. Поставете внимателно слепия край на сондата върху корена на езика на пациента и го помолете да преглътне.

4. Когато сондата стигне до стомаха, приложете скоба към свободния й край.

5. Поставете пациента на диван без възглавница от дясната му страна, като го поканите да огъне коленете си; поставете топла подложка за загряване под дясната страна (в областта на черния дроб).

6. Помолете пациента да продължи да поглъща сондата
20-60 минути до маркировката 70 cm.

7. Спуснете края на сондата в тръбата, отстранете скобата; ако маслината на сондата е в началната част на дванадесетопръстника, потокът от златистожълта течност започва в епруветката (част А - „дванадесетопръстна жлъчка“).

8. Съберете 2–3 епруветки от доставената течност в рамките на 10 минути (порция A жлъчка), приложете скоба към края на сондата.

9. Ако част А от жлъчката не попадне, трябва леко да издърпате сондата назад (възможно е сондирането на сондата) или да пробвате отново под визуален рентгенов контрол.

10. Поставете пациента на гърба му, свалете скобата и инжектирайте дразнещия жлъчен мехур през сондата със спринцовка, помолете пациента да лежи на гърба му, приложете скоба към сондата.

11. След 10-15 минути помолете пациента да легне от дясната му страна, спуснете сондата в следващата епруветка и извадете скобата от сондата. In vitro приключи
Гъста течност с тъмно маслинен цвят - „жлъчен жлъчен мехур“ (порция В, около 60 мл) ще се влива за 20-30 минути.

12. Ако една порция не се достави с жлъчката, вероятно има спазъм на сфинктера на Оди. За да го премахнете, пациентът трябва да се инжектира подкожно с 1 ml 0,1% разтвор на атропин (според предписанието на лекаря!).

13. Когато златистожълтата бистра течност започне да се отделя (част С), спуснете сондата в следващата епруветка - 15-20 мл жлъчка от жлъчните пътища на черния дроб (чернодробна жлъчка) се отделя в рамките на 20–30 минути..

14. Извадете внимателно сондата и я потопете в контейнер с дезинфектант..

15. Изпратете получените порции жлъчка в лабораторията.

Изследване на фекалиите. Правилността на резултатите от фекални изследвания зависи от компетентната подготовка на пациента: отмяна 2-3 дни преди изследването на лекарства, приемът на които може да повлияе на появата на фекалии, да попречи на микроскопичното изследване и да увеличи чревната подвижност (бисмут, желязо, бариеви препарати сулфат, пилокарпин, ефедрин, неостигмин метил сулфат, активен въглен, лаксативи), както и лекарства, прилагани в ректални свещички, приготвени на мастна основа, и маслени клизми.

Основните методи за изследване на изпражненията:

- общ анализ на изпражненията: пациентът получава чист, сух стъклен флакон с корк, дървена пръчка и обяснява, че веднага след дефекация трябва да вземе 5–10 г фекалии с пръчка от няколко различни движения на червата, поставете ги в бутилката, затворете я с капак и заедно с посока, оставена в санитарното помещение на специално определено място; прясно отделените изпражнения се доставят в лабораторията в топла форма;

- изследване на изпражненията за яйца на червеи: изпражненията се доставят в лабораторията в малко количество в сухи стъклени съдове без подготовка на пациента;

- изследване на изпражнения за вегетативни форми на паразити: прясно екскретираните изпражнения се доставят в лабораторията не по-късно от 15-20 минути след дефекацията; изпражненията за протозои не се изследват след маслени клизми, барий, бисмут и др.

- изследване на изпражненията за копрограма: материалът се събира след предварителна подготовка на пациента (за 4–5 дни пациентът получава диетично хранене според Schmidt или Pevzner) в стъклени съдове със светъл цвят с вместимост от 30 до 100 (250) ml; Щадящата диета на Шмид (2250 ккал) включва овесени ядки, постно месо, картофено пюре, яйца, пшеничен хляб и напитки (мляко, чай, какао); Диетата на Pevzner (3250 kcal) е проектирана според принципа на максималното хранително натоварване за здрав човек и включва пържено месо, елда и оризова каша, пържени картофи, салати, кисело зеле, масло, ръжен и пшеничен хляб, пресни плодове, компот;

- фекален тест за окултна кръв (реакция на Грегерсен): за
3 дни преди доставката на изпражненията се предписва млечно-зеленчукова диета, от диетата се изключват продукти, съдържащи желязо (месо, черен дроб, риба, яйца, домати, зелени зеленчуци, елда каша), убедени са в липсата на кървене на венците, кървене от носа и хемоптиза при пациента; при наличие на кървящи венци, предложете на пациента 2-3 дни преди изследването да не мие зъбите си и да не използва промивки;

- изследване на изпражненията за чревна група инфекции (салмонелоза, дизентерия, ентеропатогенна Escherichia coli): естественият материал се отвежда по активен метод в епруветка с консервант, използвайки ректален контур или по пасивен метод от отделен съд, измит от дезинфекционен разтвор с помощта на дървена пръчка 3–5 g фекалии поставен в стерилен буркан с незабавна доставка в лабораторията; съхраняване на материал в хладилника е разрешено;

- изследване на изпражненията за дисбиоза: родният материал се взема в стерилен сух буркан (само бактериологична лаборатория приготвя ястия) в количество 1-2 g, незабавно се доставя в лабораторията; провеждането на този вид изследване е неподходящо на фона на антибактериално лечение и приемане на биологични продукти;

- остъргване за ентеробиоза се извършва от аналните гънки на пациента сутрин без предварително измиване: парче лепило се нанася върху ануса, след това се залепва върху стъклото и се изпраща в лабораторията.

Подготовка за коремна пункция (лапароцентеза) - пункция на коремната стена с троакар.

Предназначение: отстраняване на течност, натрупана в коремната кухина с асцит, лабораторно изследване на асцитна течност. Коремна пункция се извършва от лекар, медицинска сестра му асистира. Оборудване: стерилен троакар, спринцовка с игла за анестезия, хирургическа игла и шев материал; 5% алкохолен разтвор на йод, 70% алкохолен разтвор, стерилни епруветки, стерилни превръзки, стерилен лист, контейнер за събиране на асцитна течност, маска, стерилни ръкавици, контейнери за дезинфекционен разтвор.

1. Поставете пациента на стол и го помолете да премести здраво гърба си към облегалката на стола, покрийте краката на пациента с кюспе.

2. Поставете пред пациента контейнер за събиране на асцитна течност.

3. Измийте ръцете си със сапун и течаща вода и ги обработете с дезинфектант..

4. Носете стерилна маска, халат, ръкавици.

5. Дайте на лекаря спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин за локална анестезия, скалпел, троакар за пункция на предната коремна стена.

6. Донесете стерилен лист под долната част на корема на пациента, чиито краища трябва да държи медицинската сестра; тъй като течността се отстранява, тя трябва да издърпа листа над себе си, за да се избегне срутване при пациента.

7. Подайте стерилни епруветки за събиране на асцит на вашия лекар за анализ.

8. След бавна евакуация на асцитна течност, захранвайте хирургическата игла и конци.

9. Дайте на лекаря всичко необходимо за лечението на следоперативния шев.

10. Нанесете асептична превръзка.

11. Поставете използвания материал в контейнери с дезинфектант..

12. Медицинската сестра трябва да следи пулса и кръвното налягане на пациента; транспортира пациента до отделението в инвалидна количка.

Подготовка за холецистография - рентгеново изследване на жлъчния мехур с помощта на таблетирани контрастни вещества (билитраст, йопагноза, холеви и др.), Което позволява да се определи неговата форма, положение и деформация, наличието на камъни в него, степента на изпразване.

1. Назначавайте диета, която изключва храни, богати на фибри и допринася за повишено образуване на газове (пресен ръжен хляб, картофи, бобови растения, прясно мляко, пресни зеленчуци и плодове, плодови сокове) 2-3 дни преди изследването..

2. В навечерието на изследването, вечер след лека вечеря (с изключение на мазнини), поставете почистваща клизма на пациента.

3. От 20 до 21 часа с интервал от 10 минути, дайте на пациента 6 таблетки контрастно вещество (концентрацията на контрастното вещество достига максимум в жлъчния мехур 10-15 часа след приема); пациенти със затлъстяване удвояват дозата.

4. Информирайте пациента, че в деня на изследването не трябва да има закуска и прием на хапчета.

5. Заведете пациента в рентгеновата стая, като вземете със себе си холеретична закуска: 2 сурови яйца или 100 г заквасена сметана или 20 г масло на тънко парче хляб.

Подготовка за холангиография - рентгеново изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур с помощта на контрастни средства, прилагани интравенозно (20 ml 20% или 50% разтвор на bilignost или билиграфин). В този случай след 20-25 минути можете да получите изображение на жлъчните пътища, а след 2–2,5 часа - на жлъчния мехур.

1. Няколко дни преди изследването е необходимо да се проведе тест за индивидуалната поносимост на лекарството: 1-2 ml билигност се прилага интравенозно; признаци на свръхчувствителност към лекарството са обща слабост, сълзене, кихане, хрема, сърбеж на кожата, гадене, повръщане, както и появата на зачервяване, болезненост и подуване на кожата в областта на инжектиране.

2. Предпишете диета с изключение на продукти, които допринасят за повишено образуване на газове.

3. Вечер и сутрин в деня на изследването, поставете почистваща клизма; при пациенти със запек, няколко дни преди изследването предписани слабителни средства в малки дози.

4. Информирайте пациента, че в деня на изследването не трябва да има закуска и прием на хапчета.

5. Преди изследването интравенозно бавно (в рамките на 5–8 минути) въведете радиочестотно вещество, нагрято до телесната температура на човека.

Показания и противопоказания за ендоскопско изследване на храносмилателната система

С развитието на ендоскопската технология показанията се разширяват и противопоказанията се стесняват за ендоскопски изследвания на хранопровода и стомаха,

дванадесетопръстника и дебелото черво; възможност за изследване на проксималната част на йенума и дисталния илеум.

Ендоскопските изследвания могат да бъдат разделени:

1. По вид изследвания:

ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография (ERCP);

колоноскопия (включително изследване на крайния илеум);

лапароскопия (включително лапароскопска холангиография, панкреатоскопия);

комбинирана гастролапароскопия и кололиолапароскопия;

комбинирана езофагоскопия и бронхоскопия;

ендоскопски изследвания чрез фистули и дренажи;

2. По дати:

3. Според целта и естеството на изследването:

А. При планирани проучвания - чипиращи язви, напояване с лекарствени продукти, склероза на вени и др., Отстраняване на неоплазми, 6jugging, реканализация за туморна стеноза, инсталиране на ендоскопска гастростомия, отстраняване на безоари, ендоскопски интервенции за ERPC.

Б. При спешни изследвания - напояване с хемостатични средства, адхезивни приложения и др., Излагане на физически агенти (електрокоагулация, аргонова плазмена коагулация, лазерна фотокоагулация, коагулация на топлинната сонда, хлориелово напояване), механични методи (изрязване, лигиране), електрокси кървящи полипи, отстраняване на чужди тела.

4. Интраоперативни ендоскопски изследвания:

Интраоперативни ендоскопски прегледи:

1. Изясняване на диагнозата и диагнозата на комбинирани лезии на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти с клинична картина на перфорация на язва и

2. Елиминиране на множеството лезии на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

3. В случай на отрицателни резултати от стомашна ревизия при пациенти, оперирани за рак и / или рецидив на рак на стомаха.

4. Изследване на големия дуоденален папил със съмнение за тумор, който може да възникне по време на бугиране на крайната част на общия жлъчен канал и при палпация на дванадесетопръстника.

5. Интраоперативна колоинтестиноскопия (ако не е възможно да се определи източникът на кървене по време на операция и др.).

6. Интраоперативна холедохоскопия.

5. Спомагателни методи за диагностика:

• вземане на материал за цитологично изследване;

• биопсия (оскубана биопсия, циклична биопсия, "гореща" биопсия, пункция, аспирация);

• интрагастрален топографски pH метър;

• хромоскопия (хромоезофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).

Провеждат се рутинни изследвания на горния храносмилателен тракт:

1) за диагностични цели със съмнение за заболяване на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;

2) с установена диагноза:

• да го потвърди (включително за решаване на експертни проблеми);

• за диференциална диагноза на злокачествен или доброкачествен характер на процеса;

• да се определи разпространението на процеса;

• да се определи комбинацията от увреждане и съпътстваща патология;

3) за оценка на ефективността на лечението (консервативно, хирургично);

4) за диференциална диагностика на заболявания и изясняване на локализацията

5) за минимално инвазивни хирургични интервенции (полипектомия, отстраняване на лигатура и др.);

6) за медицински манипулации (локално излагане на лазер, напояване, чипиране и др.);

7) за допълнителни диагностични изследвания (ендоскопска топографска pH-метрия, хромогастроскопия и др.).

Спешната езофагогастродуоденоскопия се извършва за:

1. Идентифициране на източници на кървене в горния стомашно-чревен тракт.

2. Диагностика на остри заболявания на стомаха и дванадесетопръстника и диференциална диагноза със заболявания на други органи.

3. Диференциална диагноза на паренхимна и обструктивна жълтеница и идентифициране на причините за последната.

4. Диференциална диагноза на функционална и органична гастродуоденална обструкция при спешни пациенти и непосредствения следоперативен период.

5. Уточняване на локализацията на чужди тела, тяхното извличане или определяне на по-нататъшни тактики на лечение на пациентите.

Клиничните показания за ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт са:

1. Болков коремен синдром.

2. Синдромът на стомашна и / или чревна диспепсия.

3. История на хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

4. Дисфагия с неизвестен произход.

5. Субепатична (механична) жълтеница.

6. Синдром на невро-емоционални разстройства.

7. Синдром на малабсорбция с недохранване.

8. Подозрение за тумор на храносмилателния тракт.

9. Структури на хранопровода.

10. Необходимостта от продължително или непрекъснато прилагане от пациента на лекарства, които могат да повредят лигавицата.

11. Чужди тела на хранопровода, стомаха, червата.

12. Стомашно-чревно кървене.

13. Синдром на анемия.

14. Синдромът на порталната хипертония.

15. Хепатолиенален синдром (хепатоспленомегалия).

16. Синдром на холестаза.

17. Синдром на коремната течност.

18. Синдром на червата.

19. Провеждане на локално ендоскопско лечение.

Въпреки факта, че благодарение на модерното оборудване ендоскопските изследвания са безопасни, значително разширяват нашите диагностични и терапевтични възможности, решението за целесъобразността на процедурата трябва да бъде взето във всеки случай строго индивидуално.

Преди да започнете изследването, трябва да разберете дали има противопоказания, които могат да бъдат абсолютни и относителни..

Трябва да се подчертае, че списъкът на противопоказанията непрекъснато се стеснява с развитието на ендоскопска апаратура, оборудване и частично се определя от съотношението, което е по-важно: рискът от изследвания или риск от заболяване / състояние, за което се планира фиброгастродуоденоскопия. Ако не бъде диагностицирана навреме и съответно не се оказва своевременно квалифицирана помощ, това от своя страна може да доведе до тежки последици, включително смърт.

Абсолютните противопоказания за планирани ендоскопски изследвания включват:

1) Агонално състояние.

2) Остър миокарден инфаркт.

3) Остър мозъчно-съдов инцидент.

4) Безсъзнание (с изключение на анестезия).

5) Ситуации, когато изследването е невъзможно поради изразени анатомични и топографски промени в хранопровода (изразена деформация на шията, голям зоб, голяма аневризма на аортата, високи строгости на хранопровода и др.)

6) Белодробна и сърдечна недостатъчност III стадий.

Относителните противопоказания за планирани ендоскопски изследвания включват:

1) Хипертония III етап.

2) Хронична коронарна недостатъчност (обостряне).

3) Аневризма на гръдната аорта.

4) Общо тежко състояние на пациента.

5) Остри възпалителни заболявания на носа, назофаринкса, сливиците, горните дихателни пътища.

6) Психично заболяване.

7) Кръвни заболявания (хемофилия и други състояния, придружени от нарушения на кървенето).

Определянето на показанията и противопоказанията за ендоскопско изследване, особено спешно, е в пряка зависимост от опита на лекаря на ендоскописта, оборудването с необходимото оборудване и възможността за осигуряване на необходимата помощ на пациента. В допълнение, абсолютно противопоказание за планирано ендоскопско изследване при определени спешни условия може да стане относително. Например, ако пациент с остър миокарден инфаркт развие стомашно-чревно кървене. В такава ситуация рискът от хирургическа интервенция, както и от очаквано лечение, е несравнимо по-висок в сравнение с опит за ендоскопска диагностика и спиране на кървенето.

По този начин, абсолютно противопоказание за спешно ендоскопско изследване е агоналното състояние на пациента. При определяне на показанията за ендоскопско изследване и интервенция трябва да се следват следните принципи:

А) рискът от усложнения не трябва да надвишава диагностичната и терапевтичната ефективност на изследването;

Б) диагностичните изследвания трябва да имат практическо значение и да играят важна роля при определяне на тактиката на лечението.

ЕНДОСКОПСКА РЕТРОГРАФИЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

Показания за планирано проучване:

1. Аденом или рак на големия дуоденален папил.

2. Подозрение на панкреатично заболяване, ако естеството на патологичния процес не може да бъде установено с други изследвания.

3. Първичен склерозиращ холангит.

4. Хроничен обструктивен панкреатит, усложнен от жълтеница.

5. Рецидивираща жълтеница с неизвестна етиология и жълтеница, придружена от високо съдържание на билирубин и алкална фосфатаза.

6. Жлъчнокаменна болест с анамнеза за жълтеница.

7. Синдром на постхолецистектомия.

8. Заболявания на екстрахепаталния жлъчен тракт (подозирана холедохолитиаза),

9. Оценка на резултатите от операциите върху панкреаса, големите дуоденални папили, жлъчните пътища, прилагане на билиодигаст анастомози.

10. Оценка на резултатите от ендоскопската папилосфинктеротомия.

11. Първият период на подготовка за лапароскопска холецистектомия с увеличение на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза с 10% или повече от нормата.

Показания за спешни изследвания:

1. Хронични заболявания на дуоденопанкреатобилиарната зона, усложнени от обструктивна жълтеница (рак на дванадесетопръстника, дуоденална папила, панкреас и извънпеченочни жлъчни канали; аденом или стеноза на дуоденалния папила; тубулна стеноза на общия жлъчен канал; след холецистектомия; първична холедохолитиаза; паразитни заболявания на жлъчните пътища);

2. Остър холецистит, усложнен от жълтеница.

3. Остър панкреатит, усложнен от жълтеница.

4. Гнойни холангити.

5. Жълтеница с неизвестна етиология.

6. Ранният следоперативен период след операции върху панкреаса, върху големия дуоденален папила, жлъчните пътища, усложнен от хемобилия и жълтеница.

7. Усложнения след лечение върху големите папили на дванадесетопръстника, жлъчните пътища и панкреаса.

Противопоказания за изследването:

1. Противопоказания за ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт.

2. Непоносимост към лекарствата, използвани в изследването (на първо място, това се отнася до непоносимост към лекарства, съдържащи йод).

В какви случаи се извършва гастроскопия под упойка и каква е процедурата?

Дори някой, който никога не се е подлагал на гастроскопия, тази дума го кара да се намръщи и потръпне. В въображението веднага възниква плашеща картина: как дълга тръба се пъха в гърлото. И някой, който знае от личен опит колко неприятна е тази манипулация, ще реши отново да премине през нея, само ако животът му зависи от това. За щастие, съвременните диагностични методи могат да намалят болката по време на гастроскопия или дори да ги премахнат. За да направите това, прибягвайте до метода на процедурата под анестезия.

Описание на метода на гастроскопията

Гастроскопията е метод за ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Те прибягват до него, когато е необходимо да се диагностицира заболяване, да се проведе биопсия или операция за елиминиране на патологията. Процедурата се провежда, когато пациентът се оплаква от храносмилане, чести киселини, оригване, както и при съмнение за пептична язва, гастрит, образуване на тумор.

Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - гастроскоп. Това е дълга гъвкава тръба, във вътрешността на която е поставена оптична система, а в края й е снимка или видеокамера. Гастроскоп през устата на пациента се спуска през хранопровода в стомаха, камерата предава изображението на монитора през цялото време и лекарят може да проследява състоянието на всеки сантиметър от храносмилателната система. Гастроскопията се извършва от ендоскопист.

Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 02.06.2010 г. № 425-n „За одобряването на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението при заболявания на гастроентерологичния профил“ задължава гастроентерологичните отделения или медицинските организации, които имат кабинет на гастроентеролог в своята структура, да бъдат оборудвани с два гастроскопа с биопсични комплекти.

Има няколко разновидности на гастроскопия:

Конвенционалната ендоскопия може да се извърши с анестезия, например, с лодокаин, или лекарят ще предложи на пациента да вземе успокоително. Предимството му се състои в почти пълното отсъствие на странични ефекти след процедурата, но пациентите са изключително трудни за понасяне..

Ендосонографията се различава от предишния метод по това, че допълнително се използва ултразвуковият метод. Тази процедура ви позволява да идентифицирате тумора, да определите колко дълбоко е проникнал в тъканта и да изберете правилния метод на лечение..

Капсулната ендоскопия се извършва с помощта на безжична видеокамера, която наподобява таблетка в капсула по форма и размер. Пациентът поглъща капсулата и по време на естественото движение по стомашно-чревния тракт поема всичко, което се случва вътре в процеса, и изображението се предава на компютърен монитор в лекарската лаборатория. Специалистът поставя диагноза въз основа на резултатите от прегледания материал. Процедурата има много предимства, тя е безболезнена, точна, капсулата се отстранява от тялото по естествен начин. Но в същото време по време на него е невъзможно да се извърши биопсия или каквато и да е медицинска процедура. В допълнение, капсулната ендоскопия е скъпа: от 50 000 рубли и повече.

Гастроскопията под анестезия се извършва в случаите, когато трябва да се извърши всякаква хирургическа манипулация: каутеризация на ерозията, лечение на язви, облекчаване на кървене и др. В този случай дозировката на прилаганото лекарство се изчислява строго индивидуално. След процедурата пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван от лекарите в продължение на няколко часа. Изисква период на възстановяване. Друг вариант на тази процедура под упойка е гастроскопията със седация (насън). Той елиминира неудобството на традиционния метод, като слюноотделяне, гаф рефлекс и други. Пациентът се потапя в т. Нар. Сън с лекарства точно по време на процедурата. Той е широко разпространен в Европа, но не всички местни клиники извършват тази процедура. След него не можете веднага да работите и да шофирате.

Показания за гастроскопия под упойка

Както бе отбелязано по-горе, гастроскопията се извършва за диагностика, биопсия и лечебни процедури..

Анестезията за гастроскопия е показана за малки деца, прекалено податливи хора, тези, които вече са преминали тази процедура без упойка и сега я отказват. Често по време на процедурата без упойка се задейства гаф рефлекс, човек може да направи рязко движение, всичко това ще попречи на лекаря да си върши работата.

Анестезията е показана и за пациенти, които се нуждаят от биопсия или операция..

Противопоказания

Разграничават се следните условия, които предотвратяват гастроскопията:

  • бременност;
  • бронхиална астма;
  • съсирване на кръвта;
  • период на възстановяване след инфаркт или инсулт;
  • психични разстройства.

Същите противопоказания са характерни за гастроскопията под анестезия (освен ако не се добави непоносимост към анестетиците). В случай обаче, че човек е в критично състояние и процедурата е въпрос на живот и смърт, няма противопоказания.

Подготовка за процедурата

Първото нещо, което трябва да направите преди гастроскопията, е да се настроите психологически към нея, осъзнавайки, че процедурата е необходима. На първия етап пациентът се проверява за непоносимост към анестезия или алергии към лекарства за болка. Пациентът се подлага на общ кръвен тест и тест за коагулация на биоматериала. Пациентите над 55 години получават електрокардиограма и въз основа на резултатите от нея заключават: възможно ли е да се извърши процедурата.

В навечерието на гастроскопията, ако е възможно, спрете приема на лекарства. През нощта лекарят може да ви остави да пиете успокоително, за да спрете да се притеснявате и да заспите достатъчно преди процедурата. Гастроскопията се извършва на празен стомах, 10-12 часа преди да е необходимо да се спре храненето. Забранено е пушенето 2–3 часа преди изследването. За пациента ще бъде по-удобно да изпразни пикочния мехур преди процедурата. Преди изследването трябва да бъдат премахнати протези, бижута, контактни лещи или очила, ако пациентът ги носи.

За всеки случай трябва да вземете хартия и мокри кърпички със себе си в болницата. Ако допълнително се нуждаете от чаршаф или кърпа - пациентът ще бъде предупреден за това предварително.

Как се извършва гастроскопия под упойка?

Процедурата се извършва в специално оборудван кабинет, тя се извършва от ендоскопист. Пациентът е помолен да лежи на неговата страна, изправете гърба си, огънете коленете си. Тогава пациентът захваща мундщука със зъби - устройство, през което се вкарва ендоскоп. Мундщукът защитава зъбите и в същото време - самият ендоскоп, но въпреки това е скъп инструмент. Когато тръбата е поставена вътре, трябва да се правят движения при преглъщане, за да я придвижите по хранопровода. Когато гастроскопът достигне стомаха, специалистът започва да пропуска въздух през него, за да изглади гънките на лигавицата на вътрешните органи. След това вече не е възможно да поглъщате слюнка, ако се натрупа, медицинската сестра ще я отстрани с изхвърлящ слюнка. Ако се наложи операция или прилагане на лекарства, това ще се окаже много болезнено действие за пациента. В този случай процедурата, извършена под обща анестезия, е най-добрият вариант..

При провеждане на гастроскопия под упойка, рефлексите на пациента няма да пречат на лекаря и пациентът от своя страна няма да изпитва болка. Ендоскопистът ще може да работи спокойно, провеждайки медицински манипулации.

Процедурата отнема 10-20 минути.

След процедурата

След приключване на гастроскопията пациентът може да изпита усещане за подуване на корема, оригване и гадене. В рамките на два дни след процедурата наличието на тези състояния е нормално. След гастроскопия под упойка, наред с други неща, пациентът може да изпита леко замаяност. Но ако не се чувствате добре, трябва да се консултирате с лекар. Също така трябва да се върнете в клиниката, ако има силни, непрекъснати болки в стомаха, температурата се повишава, повръщането започва с отделяне на кръв, изпражненията стават течни и черни.

Ако процедурата е извършена от опитни специалисти по модерно оборудване, тогава е малко вероятно да възникнат усложнения. Въпреки това човек не може да ги изключи от вниманието..

Цени за гастроскопия под упойка в московските клиники

Процедурата се извършва амбулаторно в много лечебни заведения. Цената му варира от 3700 до 11 000 рубли, но може да достигне по-високи стойности. Разходите за процедурата се определят от нивото на лечебното заведение, „височината” на клиниката, квалификацията на специалистите, извършените допълнителни анализи, сложността на работата, качеството на оборудването.

Лиценз за медицинска дейност № LO-50-01-009134 от 26 октомври 2017 г..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Enema за прочистване на червата са били използвани в древен Рим и Египет. Хората вече знаеха как да извършат тази процедура..И в трактатите за Древните индийци има древни произведения, които твърдят, че като прочистите червата, можете да се отървете от 80 заболявания.

Панкреатитът по време на бременност е рядко, но опасно явление. С този патологичен процес възниква възпаление на панкреаса, което има отрицателен ефект не само върху тялото на бременна жена, но и върху плода.