Колко живеят с рак на етап 4?

Въпросът колко живеят с рак на етап 4 с метастази или още по-специфичен е: „Мама (леля, баба...) получи етап IV, колко е останало за нея?“, Редовно се задават онколози от роднини на пациенти. Не чувайки категоричен отговор, питащите като правило започват да се оплакват от лекарите.

Защо няма въпрос и няма ясен отговор на въпроса колко живеят пациенти с рак IV стадий? Какво определя продължителността на живота на пациент с този последен стадий на рак? Зададохме този въпрос на лекар от най-висока категория, ръководител на научния отдел за иновативни методи на терапевтична онкология и рехабилитация на Научноизследователския институт по онкология N.N. Петрова, доктор на медицинските науки Семиглазова Татяна Юриевна.

Раковите клетки са собствени човешки клетки, над растежа и възпроизводството на които тялото е загубило контрол..

Еволюцията на рака има 4 етапа - 4 етапа, всеки от които обикновено се обозначава с римски цифри от I до IV. Откриването на тумор на етап, когато вече са се появили метастази в отдалечени лимфни възли и / или тъкани и органи, автоматично определя етапа на процеса като четвърти.

Какво влияе върху продължителността на живота на пациент с рак на етап 4?

Прогнозата за живота на пациенти със злокачествени тумори в стадий IV се определя от скоростта на разпространение на тумора в околните тъкани и отдалечените органи..

Периодът на удвояване на тумора може да отнеме от 30 дни до няколко години и десетилетия. Има тумори, за съществуването на които в тялото на човек може никога да не се знае. Те се характеризират с много бавен растеж и не се проявяват клинично дълго време. Това са така наречените латентни, мудни или „добри“ тумори..

Казус. През 1997 г. под ръководството на проф. Михаил Лазаревич Гершанович лекувахме пациент с неходжкинов лимфом на етап IV. Болният съпруг ни попита колко трябва да живее младата му съпруга. След химиотерапия и лъчева терапия за останалите огнища, пациентката идва при мен в добро здраве от 20 години, а синът й успешно влиза в университета.

Има "зли тумори", които се характеризират с агресивния потенциал на метастазите. При привидно малък размер на основния фокус се отбелязва бързо разпространение на процеса - бързата поява и растеж на далечни метастази в различни органи, най-често в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка... Въпреки това, в повечето случаи, с помощта на модерно и навременно противотуморно лечение, всичко възможно е да се контролират симптомите на заболяването и да се забави или дори да се спре действието на болестта.

В някои случаи съпътстващите заболявания (тежък захарен диабет, хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност, дихателна или бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдови и тромбоемболични заболявания, хронични инфекции и др.), Които възпрепятстват пълното лечение, рязко влошават жизнената прогноза на пациента..

Парадокси на възрастта

Има мнение, че за възрастните хора е по-трудно да се преборят с болест, наречена рак. Всъщност голям брой съпътстващи заболявания ограничават използването на определени видове лечение, поради риска от различни усложнения. От друга страна, при възрастните хора метаболитните процеси се забавят, а самият ход на заболяването не е активен, муден. Важно е да запомните, че днес възрастната и старческа възраст сама по себе си не е противопоказание за назначаването на противоракова терапия с лекарства. От по-голямо значение е биологичната възраст на пациента, а не тази, посочена в паспорта.

При младите пациенти, напротив, броят на съпътстващите заболявания е многократно по-малък, но може да няма сериозни. Но активните метаболитни процеси могат отчасти да допринесат за агресивния ход на тумора. Така възрастта става едновременно съюзник и враг.

От голямо значение е продължителността на медицинската история (история) на заболяването, както и резервите от антитуморно лечение.

Всичко зависи от редица важни фактори, основният от които е туморният паспорт, който се определя от резултатите от хистологични, имунохистохимични + молекулярно генетично заключение.

Противотуморно лечение за рак IV стадий днес може да включва:

  • всички видове противотуморна терапия с лекарства (химиотерапия, хормонална терапия, целенасочена, имунотерапия, имуноконюгати);
  • съпътстваща терапия (остеомодифициращи средства, например, бисфосфонати или деносумаб, лекарствена профилактика на най-честите усложнения на химиотерапията: гадене и повръщане, неутропения и анемия и др.);
  • лъчева терапия, особено за контрол на болката;
  • циторедуктивно хирургично лечение (насочено към намаляване на обема на туморните маси);
  • локални физически методи - фотодинамична терапия, криодеструкция и др.;
  • симптоматична терапия (насочена към коригиране на различни симптоми на заболяването) - обезболяващо, седативно, корекция на хранителния дефицит и др..

Следователно туморите са разделени на 3 основни групи:

  • Силно чувствителен към химиотерапия, която може да се излекува с негова помощ (тумори на зародишните клетки, кистозен дрейф, лимфом на Ходжкин и др.).
  • Туморите, които реагират на химиотерапия, но не са напълно излекувани с нея (неходжкинови лимфоми, рак на гърдата, дребноклетъчен белодробен рак, рак на яйчниците и др.).
  • Тумори, които не реагират добре на химиотерапевтично лечение, като рак на стомаха, рак на черния дроб, рак на панкреаса, меланом и др...

Така че при пациенти с меланом IV стадий, доскоро дакарбазинът се смяташе за най-чувствителното лекарство. Сега са получени данни, че онкологичните имунологични препарати - инхибитори на Chek-point - антитела срещу CTLA-4, PDL1, PD1 (на територията на Руската федерация вече са регистрирани 3 лекарства: ipilimumab, pembrolizumab и nivolumab) отново „тренират“ имунната система на организма злокачествен тумор, лишаващ способността на туморните клетки да "избягат" от имунното наблюдение. Според клинични проучвания и програми за достъпност, проведени в нашия Институт, противотуморният ефект на такива лекарства се запазва дори години след приключване на лечението. Важно е да запомните, че реакцията на тялото към лекарства от тази група е специална. Следователно, за всички лекарства, принадлежащи към нов клас инхибитори на точките на имунния отговор, лечението трябва да започне под наблюдението на опитни и квалифицирани онколози!

Лаборатория по молекулярна онкология

Сред пациентите с рак на етап 4 трябва да се подчертаят палиативни пациенти.

Палиативни пациенти са онези пациенти с рак, които са изчерпали всички възможности за лечение, тялото им вече не може да се бори с болестта. Физическото състояние на такива пациенти се дължи в някои случаи на многоорганна недостатъчност. Изчерпаните възможности за противотуморно лечение не позволяват по-нататъшно лечение. От снимката на клиничен кръвен тест можете да видите, че хематопоезата рязко се инхибира (например нисък хемоглобин, тромбоцити, бели кръвни клетки). При биохимичен кръвен тест, напротив, те могат да се „преобърнат“, например, показатели за креатинин, билирубин и / или трансаминази и др..

Етапът, когато палиативният пациент изпитва силна слабост, не става от леглото и не се движи самостоятелно, не се храни, има объркване - наричат ​​го термичен. Всички възможни видове лечение вече са изпробвани и са спрели да работят, възможно е само симптоматично подпомагане (например облекчаване на болката). Причината за смъртта на пациенти с рак често е многоорганна недостатъчност. Туморът инхибира функциите на важни органи и системи на тялото, туморната маса расте и става несъвместима с живота. Независимо от това, пациентите с рак на стадий 4, получаващи компетентна палиативна помощ, която в момента се предоставя изцяло от квалифициран и специално обучен персонал на HOSPIS, могат да живеят достатъчно дълго и с добро качество на живот. Всеки пациент винаги има шанс да изчака нови видове лечение, към които ракът ще бъде чувствителен. Науката се движи напред със скокове и граници!

Не трябва да забравяме за психологическите, социалните и духовните компоненти. Медицинските психолози често помагат да намерят своите „духовни котви“ за пациенти с рак.

Какво дава психологическа помощ на онкологичен пациент?

  • Емоционалното състояние на пациенти и близки се подобрява;
  • безпокойство, страхове, трудности, срещани в семейните отношения, се преодоляват;
  • засилване на мотивацията за лечение;
  • повишава се качеството на живот на пациентите и техните семейства;
  • придобива ефективни комуникационни умения с медицински персонал, колеги, приятели и близки.

Важно е да запомните, че етап IV от злокачествения процес днес е добре управляван процес, който с помощта на противораково лечение успешно се превръща в хроничен и муден процес. Това от своя страна дава възможност на пациентите да живеят на ново и по-ефективно лечение. Двайсетгодишен опит като химиотерапевт в Научноизследователския институт по онкология име N.N. Петрова на въпроса: „Колко живеят пациенти с рак на етап 4?“ ви позволява да отговорите: "Дълго", но подлежи на навременно и модерно лечение.

Авторска публикация:
Татяна Юриевна Семиглазова
лекар от най-високата категория
Доктор по медицински науки
Ръководител на научния отдел за иновативни методи на терапевтична онкология и рехабилитация на Научноизследователския институт по онкология N.N. Петрова

Речен рак. Какво да правя и какво да не правя. Личен опит

Преди около година отговорих широко на статия за рака. Това предизвика много коментари и истински интерес към темата. Не писах дълго, защото не бях сигурен, че накрая всичко ще свърши добре. За съжаление не свърши добре. Тази статия е главно за това, което не е нужно да правите..

На 27 октомври 2016 г. жена ми почина. И сега ще се опитам да опиша всичко, което се случи, и ще добавя няколко мои заключения. Считам, че честното излагане на фактите и опитът за анализирането им също имат смисъл. Може би някой ще спаси живот.

В горната статия в коментарите се спрях на факта, че сменихме местожителството си и прекарахме една година на брега на Черно море. Всъщност имаше значително подобрение, рецидиви не бяха наблюдавани и тестовете бяха добри. Решихме, че сме излекувани.

Това беше основната грешка..

Първата заповед за пациент с рак е да разбере, че това е за цял живот. Можете да живеете по такъв начин, че ракът да се скрие някъде вътре и да не се прояви. Но той няма да отиде никъде. Но си струва да се върнете към неорганизираната диета и да не давате на тялото физически натоварвания - тя ще се върне много по-бързо, отколкото може би предполагате.

Само два месеца след като с радост описах в коментарите за нашите успехи, всичко се върна. Лоши тестове, ужасни болки, общо влошаване. Отново отиваме в Москва за преглед и се предписва нов курс по химия.

Да, вече съществуващите лекарства са достигнали ново ниво. Те са по-лесни за пренасяне и наистина убиват раковите клетки. Но трябва да разберем, че всяка химия по най-силния начин намалява имунитета и цялостната устойчивост на организма. С всяка химия човек става по-слаб. В един момент нещо ще се провали.

И така, половин година химия и изглежда, че стана много по-добре. Онкомаркерите показват липсата на ракови клетки. В момента отиваме на най-готиното PET CT сканиране (позитронно-емисионна томография в комплект с компютърна томография) - в момента най-точният начин да разберем дали има ракови клетки в тялото или не. Всичко също е чисто. Няма ограничение за радостта.

И отново правим същата грешка - вярваме, че сме се възстановили. Съпругата решава, че може да живее както преди. Има нещо, което искате, спрете ежедневните писти. Но в началото на септември 2016 г. отново лоши анализи. Отново отиваме в Москва за консултация. И тогава това, което се случва след 26 химия се случва - един от вътрешните органи се проваля. Първата линейка, която се наричаше просто глупаво лява, гледаше документи с анализи по онкология. Казаха, че не могат да направят нищо. Преместихме се в апартамент в друг квартал на Москва и извикахме друга линейка, без да покажем тестове за онкология. Взеха ни. по-нататък в личен разговор изложих ситуацията на лекаря. Вече не можеха да ни изгонят от болницата. Младите лекари се втурнаха в битка и се канеха да я разрежат. Писах откази три пъти. В резултат на това в понеделник известен професор се приближи и забрани рязането, казвайки, че тя би умряла на операционната маса.

Освен това в частен разговор той каза, че нищо не може да се направи. Според анализи и MRI метастази вече в цялата коремна кухина. Ако не го отрежете, може би тя ще изживее още месец, може би година, но по време на операцията ще умре на операционната маса.

И още един важен коментар от него - „В случай на онкология, онколозите трябва да се свържат с тях, когато всичко останало е повторно. Онколозите не са тези, които лекуват. " След негови инструкции сестрите дори спряха да се приближават към нея..

Купувам самолетни билети и завеждам жена си у дома. Лекарят онколог, който я вика на вратата, директно ми казва, че нищо не може да се направи и глупаво да се инжектират обезболяващи..
Не сме й се обадили отново.

Тогава започнах да я лекувам по метода на Бройс. В продължение на месец тя яде изключително сок от цвекло и моркови. За месец тя отслабна 15 килограма. Целта беше следната - дори не възстановяване, а опит за прогонване на раковите клетки в далечния ъгъл.

Идеята беше следната. Може би сега онколозите ще ме нападнат с обвинения във всички смъртни грехове, но това не е само моето мнение и значителен брой хора поради това или се отърваха от рака, или живееха много по-дълго. Раковите клетки са малко по-прости от клетките на нашето тяло. Те се размножават по-бързо, но консумират само подготвени хранителни вещества. Прости протеини и въглехидрати. Ако човек яде само несмилаемо и изисква значителни усилия за асимилация на продукти - тогава раковите клетки няма да имат какво да ядат. Но тялото все още получава минималната доза хранителни вещества. Прясно изцедени сокове са идеални.
Идеята беше тестовете да не показват проблеми с онкологията и тогава лекарите ще направят операция на червата.

След месец такава диета, тихо направихме тестове за туморни маркери чрез медицинска сестра. Те бяха нормални и извикахме линейка. Разбира се. беше месец на страшни страдания за нея, но ние постигнахме своето. Анализите го показаха.

Тя претърпя операция. След операцията лекарят каза, че не са виждали следи от тумора и метастазите. Те дори изразиха мнение, че може би тя ще започне да се възстановява сега и има добър резултат.

Но седмица по-късно тя стана рязко по-лоша, тя загуби съзнание и беше откарана за интензивно лечение. Един час по-късно за операция. По време на втората операция тя почина. Не издържа сърцето.
Лекарят, който направи операцията, след като каза, че цялата коремна кухина вече е в метастази. Това се потвърждава от множество случаи, които описват, че в случай на нарушаване на диетата, ракът може да прогресира толкова бързо, че няколко седмици са достатъчни, за да може ракът да засегне много повече органи, отколкото преди.
Предложението ми е, че поради факта, че след операцията тя претърпя мощна възстановителна терапия - включително глюкозата беше излята в литри и подхранена с протеинови шейкове - включително и стимулирането на рак. Но това е само моето предположение.

От опита на тези две години и половина извадих следните вярвания. Още веднъж това е само мое мнение. Но може би това ще помогне на някого.

    Различните хора имат различни граници на безопасност - за някои просто изплашват, а някой ще се разболее сериозно и дълго време. И понякога промените в механизмите на самолечение достигат някаква критична точка и здравей онкологията. Ето защо, ако човек разбере, че няма здраве на желязо, човек трябва да бъде много внимателен към това, което се случва с тялото.

Можете да ядете всичко, но трябва да опитате да ядете само храна, приготвена от пресни продукти. Всякакви продукти с модерна обработка са отлично лечение на раковите клетки. И разбира се, трябва да има по-малко месо, отколкото зеленчуци и плодове. Fresh. Много по-трудно е да усвояват хранителните им вещества до раковите клетки, а обичайните ни лесно ги усвояват..

Трябва да е над средната физическа активност. Това не означава, че трябва да се занимавате с изтощителни упражнения. Това означава, че поне веднъж на ден сърцето трябва да бие, така че кръвоносната система да пренася всякакви нездравословни отпадъци от всички по-далечни краища на тялото. 3-5 километра пеша на ден с бързо темпо са достатъчни. Още по желание. Има прецеденти, когато хората преминаха в състояние без рак, като започнаха да бягат по 20 км на ден от етап 4. Но това, разбира се, е много трудно и не всеки може. И не всеки ще помогне.

После малко психология, религия и мистика. Човек трябва да приеме нечий живот такъв, какъвто е. Не се ядосвайте или обиждайте. Не влизайте в конфликт със себе си. Лошото психологическо отношение може да отмени дори много добра диета и правилни упражнения.

  • И още една точка, много противоречива, но съм убеден, че това е важно. Ние сме в този свят, за да създадем нещо. За жените е по-лесно - раждайте и отглеждайте деца, а този свят, природата, Бог вече има нужда от вас (за някой това обяснение е важно). Мъжете и жените без деца трябва да създадат нещо друго. Може дори да е дреболия. Основното нещо е да го направите с душата, творчески. С душата да готвите, шиете, плетете, правите ремонти във вашия дом. Оставете малките неща, но създайте. Според мен това е нашата съдба в този живот. Дори ако никой не вижда и не оценява. И тогава самата природа ще се бори за живота ви, защото има нужда от вас. Ти я правиш по-добра.

  • И НАЙ-ВАЖНО - човек, който получава рак, трябва винаги да помни - ТОВА Е ЗА ЦЕЛИЯ ЖИВОТ. На този етап от развитието на медицината е невъзможно да се възстанови от рак. Но да живееш по такъв начин, че той да се крие и да не се появява - можеш.

    Надявам се, че всичко написано може да помогне на някого. Има примери. Колкото и да са искали да го отрекат, гравьори по тялото на медицината, които се наричат ​​онколози.

    Оцеляване на рака

    Прогноза за оцеляване на рака

    За да се определи прогнозата за живота на пациенти с диагноза злокачествена неоплазма, е важен индикатор като оцеляване. Изчислява се въз основа на статистически данни. Процентът на оцеляване включва процента на пациентите, оцелели за определен период след първоначалната диагноза рак. Този индикатор включва само онези хора, които не са повтаряли заболяването през това време..

    Важен и такъв показател като относителната преживяемост. При изчисляването му се взема предвид броят на хората с рак от определена локализация, починали от съпътстваща патология. Преживяемостта на рака зависи от стадия на заболеваемост, пол, възраст и чувствителност към лечението и наличието на фонови заболявания.

    Според СЗО (Световната здравна организация) смъртността от рак се е увеличила наскоро с 11%. Увеличение на честотата на рака се наблюдава при деца и хора на средна възраст. Така през 2011 г. разпространението на злокачествените новообразувания е 15 000 на 100 000 жители на страната, в Украйна - 1520, а в Беларус - 1514.

    Структурата на онкологичните заболявания изглежда така:

    рак на белия дроб, бронхите и трахеята, - 13,8%;.

    кожни тумори - 11.0%, меланом - 12.4%;

    тумори на стомаха възлизат на 10,4%;

    ракът на гърдата е определен на 10,0%;

    неопроцес на дебелото черво - 5,9%, ректума, ректална сигмоидна връзка и анален участък - 4,8%;

    онкопатология на лимфната и кръвотворната система - 4,4%;

    шийката на матката - 2,7%, рак на матката - 3,4%, и яйчниците - 2,6%,

    бъбречни тумори - 3,1%;

    злокачествени заболявания на панкреаса - 2,9%;

    рак на пикочния мехур - 2,6%.

    Оцеляването след лечение на рак включва отчитане на броя на пациентите, оцелели за определен период след радикално или палиативно лечение. Двугодишното, петгодишното, седемгодишното и десетгодишното оцеляване се вземат предвид.

    Процентът на оцеляване при рак с различна локализация

    Помислете за степента на преживяемост на различни места на злокачествени новообразувания в зависимост от стадия на заболяването. За това, на първо място, ще определим стадиите на рака. Най-приемливата за определяне на прогнозата за оцеляване е класификацията на TNM, при която T е размерът на тумора, N е лезията на лимфните възли, а M е наличието на метастази в отдалечени органи.

    Прогнозата за оцеляване при рак на кожата се определя преди всичко от стадия на заболяването. Зависи от хистологичната структура на тумора, както и от степента на диференциация на раковите клетки..

    Рак от 1-ва степен. Прогнозата е: излекуването се среща при 100% от пациентите.

    Рак на 2-ра степен. Прогнозата за възстановяване е задоволителна при 86% от пациентите..

    Рак 3 градуса. Прогнозата за възстановяване е 62%.

    Рак 4 етапа. Петгодишна прогноза за оцеляване от 12%.

    Меланомът е изключително агресивен тумор, който произхожда от пигментни клетки. Прогнозата за оцеляване зависи от стадия на заболяването, местоположението на тумора и степента на диференциация на атипичните клетки.

    В меланом в стадий I до пет години живеят около 97% от пациентите.

    Във II етап петгодишната преживяемост е 65%.

    С рак III стадий преживяемостта е –37%.

    В стадий IV заболяване само 15% от пациентите оцеляват до една година.

    Прогнозата за оцеляване при рак на долната устна е в пряка зависимост от стадия на заболяването, възрастта на пациента, степента на диференциране на тумора и неговата чувствителност към лъчева терапия:

    А. В етап I до пет години живеят 70% от пациентите.

    Б. Във II етап, петгодишна преживяемост от 59%.

    В. Когато се открие рак III стадий, процентът на оцеляване е само 35%.

    Г. В етап IV ракът на устните до една година оцеляват 21% от болните хора.

    Много пациенти са диагностицирани с рак на устната кухина. Процентът на оцеляване в тях зависи не само от стадия на заболяването, но и от формата на растеж на тумора, степента на диференциация на раковите клетки и възрастта на пациента. Прогнозата за оцеляване е показана в таблица № 1.

    Таблица № 1. Прогнозата за оцеляване при рак на устната лигавица

    Петгодишна преживяемост

    Оралният тумор е доста агресивен рак. Процент на оцеляване до една година - само 16.

    Динамиката на петгодишната преживяемост при рак на щитовидната жлеза в зависимост от стадия на заболяването може да се види на графика №1.

    График №1. Петгодишна динамика на оцеляване за различните стадии на рак на щитовидната жлеза.

    При рак на гърдата прогнозата за оцеляване до голяма степен зависи от това на кой етап от лечението на заболяването е започнало. И така, до пет години 98% от пациентите с рак на гърдата с нулев стадий живеят, с първи стадий на рак, петгодишната преживяемост е 96%, с 2-ра „а“ - 90%, а с 2-„b“ стадий, петгодишната преживяемост е на 80 % В стадий IIIа на рак на гърдата, пет за пет години, 87% от жените оцеляват. При наличието на рак на гърдата в четвърта фаза, само 21% от пациентите оцеляват до една година.

    Трагичната съдба на пациентите с откриването на неоперабилен рак на белия дроб: 90% от тях умират в рамките на първите две години след поставянето на диагнозата. С една хирургическа интервенция, извършена в продължение на пет години, оцеляват 30% от пациентите, които са диагностицирани с рак на белия дроб. Процентът на оцеляване при радикалното комплексно лечение на рак на белия дроб може да се види в таблица №2.

    Таблица номер 2. Петгодишна преживяемост на пациенти с рак на белия дроб, в случай на пълно радикално лечение

    Петгодишна преживяемост

    Оцеляването след радикално хирургично лечение на рак на хранопровода е изключително информативен показател. Представена е на таблица № 3.

    Таблица № 3. Петгодишна преживяемост след операция за рак на хранопровода

    Разбира се, стадийът на заболяването влияе и на степента на преживяемост на пациенти с рак на хранопровода. На първия етап от онкологичния процес процентът на петгодишна преживяемост е най-висок: той е 57%. За пет години 43% от хората, които имат рак на хранопровода на втория етап, са оцелели. В третия стадий на заболяването 25% от болните живеят пет години. За съжаление само една година пациентите с рак на хранопровода, диагностициран в четвърти стадий, оцеляват една година..

    Основният фактор, който определя колко години пациентът може да оцелее с установената диагноза "рак на стомаха", е оперативността на самата неоплазма. Разбира се, че дългосрочните резултати (петгодишна, седемгодишна преживяемост) до голяма степен зависят от стадия на заболяването и от хистологичната структура на тумора. За съжаление, поради високото онкологично пренебрегване на пациентите, е възможно да се извърши хирургическа интервенция за стомашен рак само 30-40% от пациентите. Петгодишните показатели за преживяемост на пациенти без хирургическа интервенция изобщо не са обнадеждаващи: тя е 35% при комбинирано лечение, а при инфилтративен растеж на тумора обикновено е потискаща - 4%.

    03 март 2016 г., 14:23

    Ракът на гръдната кост е злокачествена неоплазма, която се развива в резултат на мутация на костните клетки. В повечето случаи той.

    03 март 2016 г., 14:17

    Ракът на стомаха все още е една от най-често срещаните злокачествени новообразувания на храносмилателната система. AT.

    03 март 2016 г., 14:09 часа

    Ракът на гърдата се отнася до визуални форми на рак. Това означава, че туморът е в ранен стадий..

    Етап 4 рак на белия дроб

    Честа причина за смърт от рак е рак на белия дроб 4 стадий. Тази диагноза показва наличието на далечни метастази, инвазия от злокачествен тумор на големи съдове, сърце и други структури. Терапевтичните методи продължителността на живота на пациентите зависи от различни фактори, които трябва да се вземат предвид при планирането на схема на лечение.

    ICD-10 код

    Според международния класификатор на болестите ракът на белите дробове е кодиран, без да се отчита етапа. Анатомичното местоположение има значение:

    • C34.1 - горен лоб на белия дроб, език на левия бял дроб;
    • С34.2 - среден дял;
    • C34.3 - долен лоб;
    • C34.8 - увреждане извън белите дробове.

    В случай на множество лезии диагнозата се допълва с кодове, указващи локализацията на други образувания.

    Международна класификация на TNM

    Според международната система TNM ракът на белия дроб в етап 4 се класифицира според размера на тумора и наличието на далечни метастази. Може да бъде:

    • T (1-4) N (0-3) М1. Размерът на тумора и увреждането на регионалните лимфни възли нямат значение, има далечни метастази.
    • T4N (0-3) М (0-1). Т4 означава, че туморът е нараснал в медиастинума, сърцето, големите съдове, хранопровода, трахеята, гръбначния стълб или няколко белодробни лезии. Плевралният ексудат съдържа злокачествени клетки..

    При наличие на отдалечени метастази категория М се допълва със символи:

    • пул - бели дробове;
    • кост - кости;
    • хеп - черен дроб;
    • сутиен - мозъкът;
    • лим - лимфни възли;
    • mar - костен мозък;
    • ple - плевра;
    • перитонеум;
    • adr - надбъбречни жлези;
    • ски - кожа;
    • други - други.

    Причини и рискова група

    Една трета от пациентите първоначално са диагностицирани с III - IV заболяване. Това се дължи на бързия, агресивен растеж на тумора, недостига на клинични признаци на ранен белодробен рак. Броят на случаите се увеличава годишно. Има патология поради:

    • Пушачи. Това е основната причина. Страдат не само пушачите, но и тези, които са принудени да вдишват тютюнев дим.
    • Опасност от работа. Болни работници в металургичната, алуминиевата, газовата, минната, текстилната, обувната промишленост. Висок риск сред миньори, металурзи, заварчици.
    • Замърсяване на въздуха от радиоактивни и химични канцерогени. Следователно честотата сред жителите на индустриалните региони е много по-висока.

    Ако сведете до минимум тези фактори, ще има много по-малко болни хора. Невъзможно е напълно да се премахнат, тъй като появата на патология се улеснява от:

    • наследственост;
    • хронични възпалителни белодробни заболявания;
    • над 45 години.

    За съжаление ракът на белия дроб от четвърта степен е практически нелечим. За ранна диагностика е необходимо задълбочено изследване на пациентите в риск..

    За откриване на ранни злокачествени лезии на белите дробове се прави рентгенография на гръдния кош на всеки шест месеца. Снимките в пряка и в странична проекция се съхраняват във флуоротек за сравнение на миналите резултати, за да се разкрият патологични промени във времето. Скъпо и нецелесъобразно е да се подложите на пълен преглед на всички категории население. Поради това се формират рискови групи. Включва:

    • пациенти над 45 години с дълга история на тютюнопушенето;
    • страдащи от хронични патологии на белите дробове, бронхите;
    • работници на вредни промишлени предприятия с опасност от работа;
    • пациенти със семейна анамнеза за рак на белия дроб, първична множествена неоплазия.

    Те са под постоянно наблюдение. Ако необходимите диагностични процедури са завършени своевременно, тогава заболяването се открива в ранните етапи, а не в случаите, когато консервативното лечение е неефективно и хирургичното лечение е противопоказано.

    Симптоми

    При пациенти в последния етап заболяването се проявява с различни симптоми. Те възникват поради увреждане на дихателната система, туморна инвазия, развитието на метастази. Паранеопластичните синдроми са характерни за рак на белия дроб (особено дребноклетъчният).

    • упорита кашлица (пушачите трябва да обърнат внимание на промяна в характера му);
    • изкашляне на мукопурулентна храчка (в терминалния стадий тя е набраздена с кръв или под формата на „малиново желе“), хемоптиза;
    • задух;
    • болка в гърдите;
    • повтаряща се пневмония (раковите пациенти са податливи на инфекциозни, заразни заболявания поради отслабен имунитет).

    Кашлицата в терминалния стадий е мъчителна, назална, по-лоша през нощта. Нейната природа зависи от местоположението на тумора. Когато покълнат голям бронх, той е силен. Ако луменът на бронха се стеснява в резултат на инвазията, се развива стеноза и кашлицата става болезнена. Той причинява различни усложнения:

    • дисфония;
    • болка в гърдите;
    • фрактури на ребрата;
    • пневмоторакс;
    • повръщане
    • неволно уриниране;
    • кървене.

    Диспнея се появява поради запушване на бронха, изключване на засегнатия бял дроб от акта на дишане.

    Болки в гърдите, свързани с:

    • интензивна кашлица (болки в гръдните мускули);
    • фрактура на ребрата (с тяхната метастатична лезия);
    • участие в злокачествения процес на плеврата;
    • рефлекс вазоспазъм;
    • покълване от тумор на нервите;
    • съпътстващ пневмонит;
    • медиастинална инфилтрация.

    В допълнение към локалните симптоми, дължащи се на гниене на тумора, се добавят тежки интоксикации, общи признаци. Пациентите се консултират с лекар със оплаквания от:

    • загуба на апетит;
    • летаргия;
    • умора;
    • отслабване.

    Пациентите се оплакват от повишаване на телесната температура, свързано с възпалителни процеси (повтаряща се пневмония, пневмонит, плеврит, туберкулоза), разпад на тумора.

    Карциномната инвазия в най-близките органи се проявява:

    • дрезгав глас;
    • дисфагия;
    • нарушена функция на раменната става;
    • болки в предмишницата и рамото;
    • синдром на превъзходна вена кава;
    • аритмия;
    • Синдром на Хорнер (увисване на клепачите, стесняване на зениците и други неврологични симптоми);
    • сърдечна недостатъчност.

    При рак на белите дробове по-често, отколкото при други злокачествени тумори, се развиват паранеопластични синдроми. Неоплазия произвежда хормонално активни вещества, което се проявява:

    • Синдром на Мари-Бамберг Развива се остеоартропатия, която се характеризира с удебеляване, склероза на дългите тръбни кости, луковично удебеляване на пръстите (под формата на дръжки), болки в ставите.
    • Кожни реакции. Развиват се дерматит, сърбеж, черна акантоза, кератодермия.
    • Неврологични разстройства. Има световъртеж, който не е свързан с метастази, нарушена координация на движението, чувствителни, двигателни нарушения. Дребноклетъчният белодробен рак се характеризира с: миастения гравис на Ламберт, лимбичен енцефалит, подостра периферна сензорна невропатия, хронична чревна псевдообструкция.
    • Ендокринно-метаболитни нарушения. Развиват се гинекомастия, синдром на Иценко-Кушинг, хиперкалцемия, хипофосфатемия, хипертиреоидизъм.

    Рак на етап IV разпространен. В допълнение към локални и общи симптоми, пациентите се оплакват от различни патологии, свързани с метастази в отдалечени органи..

    Признаци за появата на метастази в отдалечени органи.

    Локализация на лезиятаСимптоми
    мозъкПостоянно главоболие, нарушено зрение
    КостиЛокализирана костна болка, патологични фрактури
    Гръбначен мозъкБолка в гръбначния стълб, инконтиненция на урина, изпражнения, парапареза, парализа на крайниците
    Черен дробПри леко увреждане на черния дроб няма клинични прояви
    Надбъбречните жлезиХипертония
    Подкожни мазниниВ кожата се срещат плътни възли с диаметър 1–1,5 см

    Симптоми преди смъртта

    Проявите на заболяването при пациенти се усилват. Причините за смъртта:

    • инфаркт на миокарда;
    • кахексия;
    • задушаване;
    • пневмония;
    • недостатъчност на други вътрешни органи поради метастатична лезия.

    Понякога се развива оток, асцит, течност се натрупва в плевралната кухина.

    Терминалното състояние продължава последователно. Функциите на различни органи постепенно се нарушават. Има 3 степени на състоянието на терминала:

    1. Predagonia. Проявява се като общо инхибиране, летаргия, липса на пулс по периферните артерии (палпира се само на каротидната и бедрената). Дихателната недостатъчност е придружена от силен задух, кожата е бледа или цианотична.
    2. Агония. Пулсът е слаб дори в централните артерии. Пациентът е в безсъзнание. Слуша за патологично дишане, глухи сърдечни звуци. Този период е много кратък..
    3. Клинична смърт. Кръвообращението и дишането отсъстват. След 45–90 секунди от началото на клиничната смърт зениците се разширяват и спират да реагират на светлина. През този период процесът понякога е обратим. По време на реанимационните мерки в рамките на 5-6 минути (преди смъртта на мозъка) пациентът все още може да бъде върнат към живот. При краен стадий на рак на белия дроб вероятността от обратен процес е изключително ниска..

    Признаци за наближаваща смърт в повечето случаи:

    • силно изтощение;
    • загуба на апетит;
    • обезсърчаване
    • апатия;
    • летаргия;
    • умиращият не става от леглото (има нужда от постоянна грижа);
    • спи почти през цялото време (особено ако се нуждае от силни наркотични аналгетици поради силна болка).

    Някои пациенти усещат леко подобрение 1-2 дни преди смъртта. Те са по-малко загрижени за болка, кашлица, задух. И тогава всичко рязко се променя, възниква състояние на пред-агония.

    Най-малко болезнена смърт от сърдечен удар. Смъртоносен резултат настъпва внезапно, пациентът с рак може да не е в леглото, но да води активен начин на живот.

    В други случаи пациентът бавно избледнява. Дълго време се оплаква от изтощаваща кашлица, постоянно задушаване, силна болка. Анемията, хипоксията, интоксикацията, кахексията се увеличават. Пациентът се задушава или телесната температура се повишава до критична точка. Понякога изпада в състояние на ступор (тежка летаргия, изтръпване, почти здрав сън).

    Колко бързо се развива?

    Растежът на образованието се характеризира с броя на деленията на атипичните клетки. За да се постигне размер 1–2 mm, са необходими 20 деления. Макар формацията да е малка, тя не се проявява клинично. Средният асимптоматичен период е около 7 години. Скоростта на прогресия зависи от хистологичния тип тумори:

    • Аденокарцином. Расте бавно. Периодът на удвояване на тумора е 180 дни. Размер 1 см достига за 8 години.
    • Плоскоклетъчен карцином. Леко агресивен. Средният период за удвояване на неоплазията е 100 дни. Увеличава се до 1 см за 5 години.
    • Малка клетка. Силно агресивен. Периодът на удвояване е 30 дни. Туморът достига 1 см в диаметър за 2-3 години.

    Степента на растеж на тумора зависи от индивидуалните характеристики, излагането на провокиращи фактори, имунния статус.

    поставен

    Изборът на метод на лечение и по-нататъшната прогноза зависят от стадия на заболяването. Определя се чрез серия от диагностични процедури. Обикновено ракът на белия дроб се разделя на:

    Ограничени включват етап I - III, когато е засегната само едната половина на гръдния кош.

    Честият рак са стадии III (N3) –IV. Карциномът се простира отвъд едната половина на гърдите. N3 означава, че са засегнати надклавикуларните лимфни възли, контралатералните възли на белодробния корен.

    В съветската класификация на белодробния рак, етап IV се отнася до злокачествен процес с идентифицирани метастази. Размерът на тумора не е важен. Неоплазия с диаметър 1 см (което клинично почти не се проявява) може да се разпространи хематогенно.

    Някои клиницисти етап IV са разделени на:

    • IVA, тя съответства на T4N (3) M0. Въпреки че няма далечни метастази, етапът е терминален, тъй като туморът е прераснал в жизненоважни структури (сърце, големи съдове). Засягат се надклавикуларните лимфни възли.
    • IVB - T (1-4) N (0-3) М1. Няма значение какъв размер е туморът, дали има регионални метастази, основният критерий е вторично увреждане на отдалечени органи.

    Повечето онколози са на мнение, че етап IV е тумор с всякакъв размер, но с далечни метастази. Няма разделение на подкатегории A, B. Независимо как класифицирате рак на белия дроб етап IV, това означава изключително лоша прогноза и значително ограничение при избора на ефективни методи на лечение. Колко пациенти с рак живеят с рак на белия дроб, етап 4, зависи от местоположението на неоплазията, нейния хистологичен тип.

    Обща класификация

    Избирайки най-добрите методи за лечение, вземете предвид местоположението на тумора, неговите имунохистохимични характеристики. Според тези признаци се класифицира.

    • Central. Той се среща в 75–80% от случаите. Туморът се развива от основните, междинните и сегментните бронхи.
    • Периферна. Идентифицира се при 15-20% от пациентите. Развива се от субсегментарни бронхи, бронхиоли.
    • Необичаен. Тя включва рак на Панкост (връх на белия дроб), милиарна карциноматоза, медиастинален рак.

    Злокачествените тумори се класифицират по хистологична структура.

    Основната хистологична формаВидове тумор
    Плоскоклетъчен карциномвретено клетка
    силно диференцирани
    умерено диференцирани
    ниска оценка
    жлезистацинарен аденокарцином
    папиларен аденокарцином
    БАР (бронхоалвеоларен рак)
    солиден рак с образуването на слуз
    Голяма клеткагигантска клетка
    бистра клетка
    Бронхиален ракadenocystic
    мукоепидермоиден
    Малка клеткаовесена клетка
    междинен клетъчен рак
    комбиниран карцином на овесените клетки

    Цялото разнообразие от хистологични типове се комбинира в 2 групи.

    • Малка клетка (MRL). Тази група включва всички подвидове дребноклетъчен рак. Той е силно агресивен, бързо метастазира, често се появяват рецидиви след лечението, но е чувствителен към химиотерапията.
    • Не-малка клетка (NSCLC). Групата комбинира различни форми (плоскоклетъчен, аденокарцином, едроклетъчен и др.). Те не са толкова агресивни, но по-устойчиви на химиотерапия..

    Това разделение се дължи на факта, че общоприетите ефективни методи на лечение са приблизително еднакви за различни форми на NSCLC..

    Поражението на няколко органа наведнъж

    Преди да се установи етап 4 с разкрита лезия на отдалечени органи, е необходимо да се уверите, че вторият фокус е метастази. Понякога неоплазии се развиват в различни органи независимо един от друг. Това явление се нарича "първични множествени злокачествени тумори" (PMZO).

    Туморите се комбинират с рак на белия дроб:

    • ларинкса (72,2%);
    • храносмилателен тракт (29%);
    • пикочно-половата система (12,9%);
    • млечна жлеза (5.8%).

    Неоплазия се открива едновременно или последователно. Те се откриват при 0,8-10% от пациентите с карцином на белия дроб.

    • синхронен (огнища се откриват едновременно или не по-късно от 6 месеца);
    • метахроничен (вторият тумор се появява шест месеца след първия).

    Клиничните симптоми са същите като при рак на белия дроб, към тях се добавят само признаци на патология на засегнатия орган..

    В допълнение към отдалечените органи може да бъде засегнат втори бял дроб. Поради това често е необходимо да се подлагате на рентгеново изследване на гръдните органи, дори ако са минали няколко години след операцията. Това се дължи на факта, че при пациенти с рак на белия дроб често се появяват:

    • синхронни тумори (11–45%);
    • метахроничен (55–89%).

    Колкото по-дълъг е животът след радикално отстраняване на първия тумор, толкова по-голяма е вероятността от развитие на втори рак. Развива се между 6 месеца и 20 години след лечението на първичната неоплазия. Метахроничните тумори са безсимптомни. При 80% от пациентите те се откриват случайно по време на рентгеново изследване на гръдния кош..

    Те възникват поради сложното действие на различни фактори:

    • ефектът на канцерогените;
    • намален имунитет;
    • страничен ефект от лъчево лечение;
    • хронични белодробни заболявания.

    Вторичният тумор в хистологичната структура може да се различава от първичния. Обикновено това са комбинации:

    • плоскоклетъчен карцином с различна диференциация (70,6%);
    • плоскоклетъчни и MRL (47,8%);
    • плоскоклетъчни аденокарциноми (17.4%).

    Режимът на лечение зависи от местоположението на втория тумор, неговата чувствителност към лекарства и възможността за хирургично отстраняване. Когато са засегнати и двата дроба, е показана двустранна операция. Туморите могат да бъдат отстранени последователно в зависимост от хистологичната им структура. Преди операцията рисковете се оценяват внимателно. Вероятността за смърт е 10%.

    Провежда се химиотерапия. Прогнозата зависи от имунохистохимичните свойства на формациите, индивидуалните характеристики на пациента.

    Най-често при PMZO прогнозата е по-благоприятна, отколкото при метастази в отдалечени органи..

    метастаза

    Основната причина за високата смъртност при рак на белия дроб са интензивните метастази. Метастазите се разпределят по следните начини:

    • lymphogenous;
    • хематогенен;
    • имплантация.

    С лимфогенно разпространение последователно се засягат бронхопулмонални, трахеобронхиални паратрахеални възли. Засягат се надклавикуларните, аксиларните и лимфните възли на коремната кухина.

    В отдалечените органи ракът на белия дроб се разпространява хематогенно (през кръвоносните съдове). засегнати:

    • черен дроб (40–45%);
    • кости (30%);
    • бъбреци (15-20%);
    • надбъбречните жлези (13-15%);
    • панкреас (4–6%);
    • мозък (8–10%);
    • щитовидна жлеза (6–8%)
    • далак (5%).

    С разпространението на имплантацията туморът прераства в плеврата, атипичните клетки претърпяват контактен пренос. Развива се плеврален карцином, раков плеврит.

    Колко пациенти с рак живеят с белодробен рак на етап 4 с метастази, зависи от местоположението на лезиите. При вторични огнища в костите прогнозата е по-благоприятна. Чернодробните метастази не се появяват клинично дълго време, но причиняват усложнения, водещи до смърт. Дребноклетъчният рак, недиференцираните тумори се разпространяват особено бързо. Ето защо с тези хистологични варианти на неоплазия изследването на костния мозък, костите и други диагностични процедури са задължителни.

    Диагностика

    Терминалният стадий на увреждане на белия дроб се открива при пациенти чрез рентгеново изследване. Прави се по време на физикален преглед или когато пациентът се консултира с лекар с оплаквания, характерни за белодробната патология. Според снимката да се каже дали е рак и какъв стадий е невъзможен. Диагнозата се поставя според резултатите от различни изследвания. Харча:

    • Визуална инспекция. IV степен на заболяването се проявява визуално чрез бледност на кожата, цианоза на кожата, подуване на меките тъкани на тялото, главата (синдром на кава), промени в гласа, симптом на Хорнер, остеоартропатия, изоставане в дихателния акт на половината от гърдите.
    • Палпация. Определете увеличение на периферните лимфни възли, черния дроб, болка в различни части на гърдите.
    • Percussion. Определете ателектазата на белия дроб, наличието на течност в гръдната кухина.
    • Аускултация. Чуват се хрипове със стенотичен характер, отслабено дишане.
    • Цитология на храчките. Проведете 5-6 изследвания, идентифицирайте атипични клетки.
    • Рентгеново изследване в предната и страничната проекция. По-точни резултати се получават с КТ. Процедурата е необходима за определяне на размера на тумора, дълбочината на инвазия в най-близката структура.
    • Бронхологичен преглед. Оценка на състоянието на бронхите, ларинкса, трахеята, провеждане на вземане на проби от материал за хистологичен анализ.
    • Angiopulmonography. Проучете съдовото легло.
    • Видеоторакоскопия, торакотомия. Необходим за хистологична проверка на диагнозата, определяне на имунохистохимичните свойства на тумора.

    Основният недостатък на рентгеновото изследване е късната диагноза на заболяването. Туморите определят диаметър повече от 1,5 cm. При рак на белия дроб, дори и при такива малки неоплазии, може вече да има метастази. За да ги идентифицирате, назначете:

    • Ултразвук на черния дроб, надбъбречната жлеза, панкреаса, бъбреците, лимфните възли;
    • ПОТУПВАНЕ;
    • osteoscintigraphy;
    • CT, ЯМР на главния и гръбначния мозък, коремните органи;
    • единична фотонна емисия CT.

    При плеврит е показана торакоскопия с точков преглед..

    За да се следи ефективността на лечението, прогнозирайки по-нататъшния ход на заболяването, пациентите преминават тестове за туморни маркери. Те се предписват в зависимост от хистологичната структура на тумора.

    Онкомаркери за различни форми на рак на белия дроб

    Вид на тумораНай-специфичните туморни маркери
    МНОNSE (неврон-специфична енолаза), CEA (раково-ембрионален антиген)
    Плоскоклетъчен карциномCYFRA 21-1 (цитокератинов фрагмент), SCC (маркер на плоскоклетъчен карцином)
    аденокарциномCYFRA 21-1, CEA, CA 125
    Голям клетъчен карциномCYFRA 21-1, CEA, SCC

    лечение

    За съжаление ракът на белия дроб 4 стадий е изключително напреднала форма на заболяването, на която е трудно да се отговори на специфично лечение. Често интензивната комплексна терапия просто удължава мъките на пациента с няколко месеца. При неблагоприятна прогноза, сериозното състояние на пациента се ограничава до палиативни грижи.

    В изолирани случаи е възможно да се постигне положителен резултат. Ако пациентът понася интензивно лечение, има положителен отговор на химиотерапия, тогава е възможна ремисия. Пациентът се предписва:

    • симптоматично лечение;
    • интензивни курсове по химиотерапия;
    • лъчева обработка.

    Всички тези методи се комбинират, като се избират най-ефективните лекарства. Тъй като химиотерапията причинява много странични ефекти, се предписва едновременно лечение..

    Симптоматично лечение За облекчаване на състоянието на пациента, намаляване на клиничните прояви, назначавайте:

    • антитусивни лекарства;
    • кислородна терапия (с тежък задух);
    • болкоуспокояващи;
    • антибиотици (ако ракът е усложнен от пневмония и други инфекциозни заболявания).

    Последният стадий на заболяването се придружава от изтощение, на пациентите се препоръчват общи възстановяващи лекарства, лекарства, които стимулират апетита.

    При анемия се предписват железни препарати, а при ясно изразен симптом - кръвопреливане, кръвни заместители.

    Силната болка е основното оплакване на пациенти с напреднала форма на заболяването. Какви лекарства улесняват, зависи от много фактори. За да спрете болката, използвайте:

    • НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
    • слаби опиоиди (трамални);
    • твърди лекарства (морфин).

    Специални аналгетици се предписват от лекар. Лекарствата и дозата се подбират строго индивидуално.

    Пациент с рак на белия дроб на етап 4 със симптоми преди смъртта е най-добре настанен в хоспис. Това няма да бъде отхвърляне на любим човек. Наблизо винаги има медицински персонал, който ще окаже навременна помощ. Пациентът може да бъде посетен. Някои хосписи са отворени за посещения денонощно..

    Химиотерапия. Ефективността на метода зависи от много фактори. Обективно подобрение след курсове по химиотерапия се наблюдава при 6–30% от пациентите. Още по-лошо:

    • недребноклетъчен рак;
    • силно диференцирани тумори;
    • метастази в костите, мозъка, черния дроб.

    Химиотерапията се предписва в зависимост от общото състояние на пациента. Лекарствата се прилагат основно интравенозно. Използва се методът на химиоемболизацията (на терминален етап може да е противопоказан). При метастатичен плеврит лекарството се прилага интраплеврално след изпомпване на течност.

    • цитостатици (Винбластин, Доцетаксел, Цисплатин, Иринотекан, Гемцитабин);
    • колони стимулиращи фактори, имуномодулатори (Neupogen, Oprelvekin);
    • целеви лекарства (Ерлотиниб, Гефитиниб, Траметиниб, Кризотиниб);
    • моноклонални антитела (Pembrolizumab).

    Схемите се избират в зависимост от устойчивостта на тумора към различни групи лекарства. Благодарение на комбинираната употреба на лекарства е възможно да се постигне ремисия. За съжаление в повечето случаи е временно. Рецидивиращият тумор е по-устойчив на употребявани преди това лекарства..

    Лъчева обработка. Радиотерапията се използва като палиативно лечение (за облекчаване на болката, временно намаляване на размера на тумора). Ако има положителен ефект, пациентите получават радикална програма..

    Облъчете тумор в белите дробове, метастази, използвайки:

    • дистанционни гама инсталации;
    • линейни ускорители;
    • брахитерапия (ендобронхиална радиация).

    За подобряване на ефективността от използването на радио модификатори (хипербарична оксигенация, хипертермия).

    Субтоталното облъчване на тялото е ефективно (особено при единични метастази в мозъка).

    Необходима е симптоматична лъчетерапия, когато се появят вторични огнища в костите и черния дроб. Не премахва метастазите, но значително намалява болката, намалява техния размер. Противопоказано при:

    • обилна хемоптиза;
    • кървене
    • туморен плеврит;
    • множество отдалечени метастази;
    • инфаркт на миокарда;
    • тежка ангина пекторис;
    • декомпенсирана патология на бъбреците, дихателната система, черния дроб, сърцето.

    Лъчевата терапия се използва като допълнение към лекарствената терапия..

    Хирургия. В терминалната фаза на заболяването хирургичното отстраняване на тумора е противопоказано. В изолирани случаи, с малки размери на неоплазия, недребноклетъчен карцином, отстранен солитарен метастаз, липса на усложнения, нисък риск, резекция на засегнатия бял дроб и вторична лезия. Лечението се допълва с химиорадиотерапия. Това е много рядък случай на благоприятна прогноза за метастатичен рак на белия дроб..

    Хирургията е приемлива като част от палиативни грижи. Тя не е насочена към премахване на тумора, а към подобряване на качеството на живот. Когато се извършва обструкция на бронха:

    • фотодинамична лазерна терапия;
    • лазерна бронхоскопска фотокоагулация на тумора;
    • ендоскопско стентиране на бронхите;
    • аргонова плазмена реканализация на бронхиалното дърво.

    Съответните палиативни операции се извършват при усложнения, причинени от метастази в отдалечени органи..

    Народни методи. В повечето случаи с рак на белия дроб в последния етап лекарите улесняват живота само на пациента. Пациентите използват всички видове народни методи за лечение. След като преминат курс на химиорадиотерапия, те пият тинктури, отвари, ефективността на които е съмнителна. Те са направени от:

    • пелин годишно;
    • бучиниш;
    • мухарка;
    • ASD фракция 2.

    Алтернативните методи помагат за облекчаване на симптомите. Преди да ги използвате, по-добре е да се консултирате с вашия лекар, за да не си навредите повече. Например, тинктура от букет при рак на белия дроб 4 етап е нежелателно да се комбинира с химиотерапия. Той значително ще засили токсичния ефект..

    Има лекарства, които се съветват от онколози. Чаят от лечебни билки няма да излекува рака, особено в крайната фаза, но ще има възстановителен ефект. Препоръчва се:

    • пелин (засилва апетита);
    • аптечна лайка (противовъзпалително);
    • шипка (диуретик, помага при отоци);
    • брезов сок (съдържа необходимите микроелементи);
    • ехинацея (укрепва имунната система);
    • маточина, джоджен, валериана, маточина (успокоителни);
    • листа от малина, стръкове череши (намаляват симптомите на интоксикация).

    Приемливи ядки, бадеми (понякога се заменя с кайсиеви ядки). Те трябва да се консумират в малки количества (3-4 ядки на ден), не трябва да се пренасят прекалено. Тази храна е тежка за стомаха, а бадемите, кайсиевите ядки съдържат вредни вещества в допълнение към полезните вещества.

    Процесът на възстановяване след лечението

    Ремисия на терминалния етап е рядко и щастливо изключение. Пациентът ще се възстанови дълго време. През този период се нуждаете от:

    • подкрепа за семейството и приятелите;
    • балансирана диета;
    • общи процедури за укрепване;
    • спазване на режима на работа и почивка;
    • минимална физическа активност.

    Рецидив

    Фаза 4 рак на белия дроб често се връща след период на ремисия. Тогава пациентът се нуждае от ново комплексно лечение. Тези схеми, които са били използвани по-рано, губят своята ефективност. За да изберете терапевтичен курс, са необходими консултации:

    Лечението се основава на факта, че повтарящите се тумори често са по-агресивни.

    Курсът и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи, възрастни хора

    Деца. В детството първичният рак на белия дроб е изключително рядък. Проявява се като типични симптоми на увреждане на белите дробове и отдалечените органи (в зависимост от местоположението на метастазите). Този тумор е много агресивен, прогресира бързо, а в етап IV прогнозата е изключително неблагоприятна.

    За лечение използвайте всички налични методи:

    • имунотерапия;
    • насочени лекарства;
    • облъчване на белодробни и солитарни метастази.

    При деца по-често се откриват метастатични белодробни лезии, саркоми. Лечението зависи от вида на първичния тумор, неговата чувствителност към различни терапевтични ефекти.

    Бременност и кърмене. Комбинацията от рак на белия дроб и бременността е много рядка. Независимо от това, 78% от болните от рак са диагностицирани с болестта в напреднал стадий. В този случай пациентът се предупреждава, че прогнозата е лоша, предлагат труден избор между аборт и началото на лечението. Когато решавате какво да правите, трябва да запомните:

    • IV стадий - фатално заболяване;
    • белодробните тумори са много агресивни, те се разпространяват бързо;
    • съществува риск от метастази на плацентата;
    • в повечето случаи децата се раждат здрави;
    • лъчелечение, химиотерапия може да предизвика спонтанен аборт;
    • лечението с химиолучение е най-малко вредно за плода на 3–9 месеца от бременността.

    Индивидуалните характеристики на пациента, вида на тумора, кои органи са засегнати от метастази, колко бързо прогресира заболяването и много други фактори се вземат предвид.

    Ако ракът на белите дробове се открие след раждането, тогава веднага се започва сложно лечение. За този период бебето е отбито. Има много формули за изкуствено мляко. Бебето няма да остане гладно, но винаги има нужда от мама.

    Старост. Ракът на белите дробове е заболяване в напреднала възраст. При младите хора това заболяване също се среща, но не толкова често и белодробните тумори в този случай са много по-агресивни. В напреднала възраст ракът се разпространява бавно, но лечението е значително усложнено от съпътстващите заболявания. Много лекарства са противопоказани. При изключително напреднали форми, ограничени до симптоматично лечение.

    Етап 4 лечение на рак на белия дроб в Русия и чужбина

    Те лекуват рак на белия дроб от 4-та степен в ракови центрове. При честата форма на заболяването, на повечето пациенти се предлага симптоматично лечение, участие в клинични изпитвания на най-новите противотуморни лекарства, методи на лечение.

    Палиативните грижи се предоставят в хосписи, в районните медицински заведения. Специализирана терапия се провежда в големи ракови центрове. В зависимост от разпространението на процеса се комбинират различни методи:

    • Основният фокус е с малки размери, идентифицирана е единична метастаза. Провеждайте цялостно лечение с химиолучение. Ако е ефективен, той се допълва с операции. Туморът и солитарните метастази се отстраняват..
    • Туморът расте в големи съдове, гърдите, сърцето. Отдалечените метастази отсъстват или се отстраняват лесно. Провежда се химиотерапия, след това резекция на тумор. Когато гръдният кош е повреден, той се отстранява, прави се алопластика. На големи съдове се извършва операция на сърцето, ако пациентът го претърпи. Прави се съвместно от съдови, гръдни хирурзи, сърдечен хирург. При първа възможност всички идентифицирани метастази се премахват. Повторно провеждане на курсове за лечение с химио лъчение.
    • Голям тумор, множество лезии. Ако пациентът не е в критично състояние, агресивната химиотерапия се бори срещу болестта. Предписвайте силни лекарства с високо токсичен ефект. Не всички пациенти могат да понасят лечението. С голяма вероятност от развитие на тежки усложнения, те са ограничени до симптоматично лечение.
    • Множество метастатични лезии, тежко състояние на пациента. Само палиативни грижи. Пациентът се нуждае от подходящи грижи. Пациентът и неговите близки трябва да се примирят със ситуацията. Онкопсихолог, комуникацията с доброволци ще помогне да се преосмисли случващото се..

    Решението как и къде да се лекува се взема индивидуално. С бързата прогресия на рака, неефективността на химиорадиотерапията и сериозното състояние на пациента, палиативната терапия е достатъчна. Това ще помогне на пациента да не живее толкова болезнено последните дни.

    Лечение в Русия

    В областните клиники и малките градове има малка възможност за излекуване на крайния стадий на рак на белия дроб. Тежко болните пациенти с лоша прогноза предоставят само палиативни грижи.

    В големите онкологични центрове се провежда задълбочена диагностика, преглеждат се резултатите от биопсията, вторичните огнища се преразглеждат (в края на краищата това може да бъде ПМЗО, тогава лечението е значително различно). Според резултатите от изследването се свиква консултация, определя се стратегията на лечението. За да се борите с рака на IV степен, прилагайте:

    • многокомпонентна химиотерапия (комбинирайте цитотоксини);
    • имунотерапия;
    • насочено лечение с наркотици;
    • лъчетерапия;
    • палиативна хирургия;
    • комбинирана хирургия.

    Можете да стигнете до голям онкологичен център по посока от областния онкологичен център. За лечение се избират клиники с онкотораково отделение:

    • MNII ги. Р.А. Херцен, Москва. Една от водещите руски онкологични клиники, оборудвана с модерно оборудване. Въз основа на резултатите от задълбочен преглед се избира цялостен режим на лечение. Подходящи фармацевтични продукти се предписват в зависимост от вида на тумора. Според показанията извършват операции, осигуряват палиативни грижи, прилагат различни методи на лъчетерапия.
    • Градски клиничен онкологичен център, Санкт Петербург. За лечение се избират индивидуално насочени лекарства, комбинирани с цитостатици и цитотоксини и се избира подходяща имунотерапия. С развитието на резистентността към лекарства се предписва ново поколение насочени лекарства за лечение на рецидив. Те извършват палиативни и радикални операции с различна сложност (от видео-подпомагани минимално инвазивни интервенции до отстраняване на белия дроб и засегнатите органи).
    • Държавна здравна институция „Алтайски регионален клиничен онкологичен диспансер“ (клон на Руския център за изследване на рака в Русия Н. Блохин, RAMS), гр. Барнаул. Отделението по гръдна хирургия извършва различни видове хирургични интервенции, палиативни и комбинирани резекции (операция на белия дроб, сърцето, големите съдове, гърдите). При химиотерапевтични - индивидуално подбирайте противоракови лекарства, предписвайте сложни схеми на лечение. Според показанията, допълнително се препоръчва лъчетерапия..

    Симптоматичното лечение се предписва във всички болници..

    В повечето случаи, за жителите на Русия, квотно лечение. Има и платени услуги.

    Прогнозна цена на лечението

    манипулацияЦена, търкайте.)
    Лъчетерапия1065
    Химиотерапия (курс)от 30 000
    пневмонектомия54 135
    Комбинирана операция за отстраняване на тумор на белия дроб, корекция на плевралната кухина80 315

    Отзиви

    Лечение в Германия

    В немските онкологични клиники палиативни грижи се предоставят на пациенти с терминален стадий на рак на белия дроб. Възможно е да участвате в клинични изпитвания на най-новите лекарства. При солитарни метастази и малък тумор се извършват хирургични операции:

    • видеоасистирана ендобронхиална хирургия;
    • лазерно отстраняване или криоаблация на метастази;
    • радикална операция на белия дроб.

    Преди операцията се предписва индивидуално курс за химиотерапия. След провеждане на изследвания определете чувствителността на тумора към медикаменти и в зависимост от получените резултати комбинирайте различни лекарства. Прилагайте съвременни методи за лъчева терапия с радио модификации.

    Ако не е възможно без риск пациентът да извърши операция (с множество метастатични лезии, неблагоприятен ход на заболяването), се предоставя палиативна и психологическа помощ, максимално облекчаваща страданието на пациента.

    Някои от най-големите клиники в Германия:

    • Университетска болница, наречена на Лудвиг Максимилиан, Мюнхен. На сериозни пациенти се предоставя палиативна помощ. Анестетиците се подбират индивидуално. Според показанията се провежда кислородна терапия и друго симптоматично лечение. С по-благоприятна прогноза те се борят с болестта, като използват сложно лечение с целеви лекарства, имунотерапия.
    • Университетска болница, Есен. При напреднал рак на белия дроб се извършва цялостна диагноза, след това се предписва адекватно лечение. Извършва се палиативна хирургия. Назначете сложна химиотерапия. Допълнете лечението с лъчетерапия. Ако резултатът е положителен, се извършва операция за отстраняване на тумора и солитарните метастази. Ако се открият множество лезии, химиотерапията е неефективна, предписват се насочени и имунни препарати. Симптоматично лечение.

    Много немски клиники извършват комплекти в групи от клинични изпитвания на лекарства. За повечето пациенти това е добър шанс, тъй като лечението в чужбина е скъпо.

    Прогнозна цена на лечението

    манипулацияЦена (евро)
    Лъчетерапияот 15 000
    химиотерапияот 3 000
    пневмонектомияот 19 000
    Комбинирана операция за отстраняване на тумор на белия дроб, корекция на плевралната кухинаот 28 000

    Обратна връзка

    Етап 4 лечение на рак на белия дроб в Израел

    В клиниките има модерна диагностична апаратура. Пациентите с напреднал рак веднага се диагностицират. След това предпишете цялостно лечение:

    • химиотерапия (насочени, имунни препарати, цитотоксини);
    • лъчева обработка;
    • различни видове хирургични процедури.

    Тъй като противотуморни средства са силно токсични, с много странични ефекти, те се допълват със съпътстващо лечение..

    В случай на увреждане на големи съдове, сърце, гръден кош със солитарни метастази, добро здраве на пациента, се препоръчва подходяща комбинирана операция. Минимално инвазивните хирургични методи се използват за симптоматично лечение.

    Много клиники тестват нови лекарства и методи на лечение. Има подходящи отделения за лечение на напреднал рак в центрове като:

    • Медицински център Хаим Шиба, Рамат Ган. В центъра има лаборатория за рак на белия дроб. За лечението на терминалния стадий се използват най-новите разработки. Клинични изпитвания на насочени лекарства, лекарства за имунотерапия. Допълнете лечението с лъчетерапия. Според индикациите се извършват операции. Има център за палиативни грижи.
    • Медицински център Херцлия, Херцлия. Клиниката е частна. Една от основните дейности е сърдечната хирургия. Тук операциите се извършват при напреднал рак на белия дроб, когато туморът нахлува в големи съдове, сърцето. Онкологичното отделение лекува с насочени лекарства. Извършва се палиативно и радикално облъчване. Предпишете симптоматична терапия.
    • Медицински медицински център Мигдал, Тел Авив Той е създаден на базата на клиника Ассута, оборудвана със съвременни диагностични технологии. Използват се комбинирани лечения за често срещан рак. Осигуряват палиативни грижи, осигуряват съпътстващо и симптоматично лечение.

    Прогнозна цена на лечението

    манипулацияЦена (USD)
    Лъчетерапия3140 - 30 000
    химиотерапия190 - 12 000
    пневмонектомияот 9 000
    Комбинирана операция за отстраняване на тумор на белия дроб, корекция на плевралната кухинаот 28 000

    Отзиви

    Елена. „Инцидентът в живота ми промени изцяло отношението ми към нашата медицина. Трябва да потърсите добри специалисти. На свекърва ми беше поставена диагноза белодробна туберкулоза и беше предписано лечение. Добре е, че многократно сме чували за грешки в диагнозата. Решихме да покажем резултатите от прегледа на други лекари. Успях да се свържа с клиниката Migdal Medical. Там те проведоха изследвания, които показаха, че това не е туберкулоза, а метастатичен рак на белия дроб. Лечението беше дълго, изглеждаше като вечност, но спечелихме болестта благодарение на лекарите. Ние разбираме, че ракът на белия дроб е коварен и винаги може да се върне, но сега при нас всичко е наред и се надяваме на най-доброто. Не се отказвайте, а потърсете професионалист в своята област. “.

    Усложнения

    Тумор в белите дробове причинява различни усложнения, които значително влошават хода на заболяването и причиняват смъртта на пациент с рак. То:

    • пневмония;
    • пневмония;
    • хидроторакс;
    • белодробна емболия.

    В допълнение към тях възникват усложнения, свързани с метастатично увреждане на други органи, функциите им са нарушени, което също може да доведе до смърт.

    За да се подобри качеството на живот на пациента, се провежда подходящо лечение. Присвояване на:

    • антибиотици
    • антитусивни лекарства;
    • кислородна терапия;
    • евакуация на ексудат от плевралната кухина;
    • палиативна хирургия за метастатични лезии.

    Основните причини за усложнения са намален имунитет, употребата на токсични лекарства, радиация. За да се намали вероятността от появата им, се провежда придружаваща терапия, предписва се общо укрепващо лечение.

    инвалидност

    Ако се открие рак на белия дроб от четвърти стадий, пациентът се насочва за MSEC (медицински и социален преглед). Необходимо е да се предоставят резултатите от проучвания, извлечения за това как и какво се лекува. Какви документи ще бъдат необходими, ще каже онкологът.

    Работата е противопоказана за пациенти с рак:

    • изискващи умерена физическа активност;
    • в горещи, студени магазини;
    • в вредни промишлени предприятия.

    В MSEC ми е назначена група с увреждания. Ако се постигне ремисия, тогава пациентът с рак се лишава от него. Състоянието ще бъде подновено, ако се появи рецидив..

    Прогноза (колко на живо)

    При напреднал рак на белия дроб 70% от пациентите умират в рамките на 1 година. Ако спуснете ръцете си и не се борите с болестта, тогава пациентът избледнява след 1-2 месеца. При благоприятна прогноза е възможно да се постигне ремисия. Този период продължава от 2 месеца до няколко години. Рецидивът е опасен, тогава болестта прогресира по-бързо. Обикновено пациентите живеят 1-3 месеца.

    За прогнозиране използвайте индекса Karnowski. Общото състояние на пациента се взема предвид.

    Състояние на пациентаИндексът%Прогнозна продължителност на живота
    Няма оплаквания или признаци на заболяване100благоприятна перспектива
    Минимални признаци на заболяването90
    Симптомите се появяват по време на физическо натоварване.80
    Очевидни симптоми на заболяването, пациентът прекарва 50% от деня в леглото7020 седмици
    Необходима е частична помощ, но служи на себе си60
    Пациентът се нуждае от грижи, прекарва повече от 50% от деня в леглотопетдесет
    Неспособен, има нужда от медицинска помощ4010-20 седмици
    Необходимо е стационарно лечениетридесетне повече от 10 седмици
    Тежко състояние, необходима поддържаща терапиядвадесет
    Агонията10
    смърт0

    Колко хора живеят с дребноклетъчен белодробен рак на етап 4 с метастази, зависи от устойчивостта на тумора към таргетни имунни лекарства и цитостатици. След комплексно лечение 5-10% от пациентите успяват да постигнат ремисия. При тази хистологична структура на тумора прогнозата е по-благоприятна. Тя се поддава на химиотерапия. При MPD съществува висок риск от рецидив. Почти 90% от пациентите умират заради него.

    Едроклетъчният рак е резистентен на химиотерапията. С тази форма по-надежден метод на лечение е хирургията. За съжаление, на терминалния етап е противопоказан. Следователно прогнозата е изключително неблагоприятна, лечението е неефективно. Ако е възможно да се постигне ремисия, тогава вероятността от рецидив е по-ниска, отколкото при МДГОВ.

    Продължителност на живота в зависимост от формата на рака след сложно лечение

    Тип туморЕдна година, %3 години, %
    Малка клетка20-401-5
    Голяма клетка40-55%11-23

    До 5 години след откриването на етап IV и комплексно лечение оцеляват 9,1% от пациентите с различни форми на рак.

    Диета

    Продуктите, богати на β-каротин, витамин А, намаляват риска от развитие на рак на белия дроб. Ефектът им е неефективен при пушене. Богат на тези антиканцерогени:

    Диетата е важно да се спазва по време на лечението и след него. Канцерогенните храни трябва да се избягват. Диетата за пълно възстановяване трябва да бъде балансирана. Необходими са протеини, мазнини, въглехидрати. Полезен:

    • супи;
    • чисто месо;
    • зеленчуци, плодове, зелени;
    • ферментирали млечни продукти (не химически заместители, а истински).

    По-добре е да пиете сокове, чай, отвари от лечебни билки (които имат общо укрепващ, имуностимулиращ ефект).

    Предотвратяване

    Превенцията на рака на белия дроб е глобален проблем. Но всеки може да се погрижи за здравето си. За да направите това, трябва:

    • Пушенето забранено;
    • когато работите в опасни отрасли, не забравяйте да използвате лични предпазни средства (респиратори и др.);
    • спазвайте режима на работа и почивка;
    • яжте правилно;
    • Не забравяйте своевременно да преминете изпита;
    • лекуват хронични респираторни заболявания.

    Придържайки се към тези прости правила, в най-добрия случай е възможно значително да се намали вероятността от развитие на рак на белия дроб, в най-лошия случай да се открие на ранен етап, когато той все още може да бъде ефективно излекуван..

    Благодарим ви, че отделихте време за попълване на анкетата. Мнението на всички е важно за нас..

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Колитът е възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво. Възниква поради недохранване, инфекциозни заболявания, стрес. Патологията може да протече в хронична форма, без да причинява сериозен дискомфорт на пациента.

    През първите месеци от живота на бебето много млади майки се сблъскват с различни проблеми, решението на които поради липса на опит не винаги намират.