Сфинктер

Сфинктер (от гръцки. Sphinkter - притискане) - клапанно мускулно устройство, което регулира прехода на съдържанието от един кух орган (отдел) към друг.

Ролята на сфинктера може да се изпълнява от кръгов мускул, който се стеснява или затваря по време на свиване на външния (например орален) или преходен (например от жлъчния мехур към кистичния жлъчен канал).

Повечето сфинктери са съставени от гладка мускулатура и са неволни, тоест не могат да бъдат контролирани от съзнанието. Те включват: долен езофагеален сфинктер, сфинктер Оди, сфинктер Lutkens, всички сфинктери на дебелото черво, сфинктер на вътрешния анус и други.

Една малка част от сфинктерите са изградени от набраздена мускулна тъкан. Такива сфинктери обикновено са доброволни, контролирани от съзнанието. Пример за такъв сфинктер е външният сфинктер на ануса.

Храносмилателната тръба в самото начало и самия край се формира от набраздена мускулна тъкан. Следователно, първите сфинктери на храносмилателния канал: устният отвор и горният езофагеален сфинктер са произволни, контролирани от съзнанието, както и последният е външният сфинктер на ануса. Повече от три дузини сфинктери, разположени между тях, започвайки от долния хранопровод и завършвайки с вътрешния сфинктер на ануса, са гладки мускули и не се контролират от съзнанието..

Горен и долен езофагеален сфинктер

Горният езофагеален сфинктер е анатомична клапна структура, разположена на границата между фаринкса и хранопровода. Функцията на горния езофагеален сфинктер е да прехвърля бучки храна и течност от фаринкса в хранопровода, като същевременно избягва обратното им движение и предпазва хранопровода от постъпване на въздух по време на дишане и трахеята от поглъщането на храна.

Долният езофагеален сфинктер (NPS) осигурява, от една страна, преминаването на храна и течност от хранопровода в стомаха, а от друга страна, предотвратява навлизането на агресивно стомашно съдържание в хранопровода. Долният езофагеален сфинктер е неволен, образуван от гладки мускули. Долният езофагеален сфинктер е основната физиологична бариера, която предотвратява рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. Отслабването му може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която се проявява чрез възпаление на хранопровода, язва и киселини. Освен това ГЕРБ се усложнява от пептична язва на хранопровода, стриктурата му, синдром на Барет, аспирация на стомашното съдържание и кървене (Сайфутдинов Р.Г.).

Дуоденални сфинктери
Сфинктер на Оди и други сфинктери на жлъчните и панкреатичните канали

Сфинктер на Оди - мускул, разположен в зърното на Ватер (голям дуоденален папила), разположен на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника. Сфинктер от Оди контролира притока на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника и не позволява на чревното съдържание да попадне в жлъчните и панкреатичните канали. Сфинктер на Оди - гладка мускулатура, неконтролируем съзнание сфинктер.

Неадекватно, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите: сфинктера на Оди, сфинктера на Луткенс-Мартинов в кистичния канал и сфинктера Миризи в общия жлъчен канал се проявява като състояние, наречено дискинезия на жлъчните пътища.

Сфинктери на ануса

Анус сфинктер (anus sfincter) - домакинското наименование на клапанния апарат на аналния апарат, състоящ се от две различни анатомични структури: произволен, контролиран от съзнанието външен анусов сфинктер, образуван от набраздени мускули и неволен, неконтролиран съзнание, вътрешен анус сфинктер.

Вътрешният сфинктер на ануса е в състояние на максимално свиване през цялото време, като по този начин предотвратява неволното преминаване на изпражненията и метеоризма.

Видове функционални нарушения на сфинктера на Оди и методи за тяхното лечение

В човешкото тяло има до 45 сфинктера, един от тях е сфинктерът на Оди, който подобно на повечето подобни мускули е разположен в храносмилателната система. Това е клапанно устройство за регулиране на потока на някои вещества в определена посока, като същевременно не позволява на други да се обърнат.

Въпреки малкия размер на сфинктера, нарушаването на работата му може да доведе до сериозни последици..

Как работи сфинктерът на Оди

За да разберете какви нарушения могат да възникнат, е необходимо да си представите сфинктера на устройството на Оди. Тялото му е част от папилата на Ватер, която се простира в дванадесетопръстника и е разположена на стената му. Основните елементи са:

  1. Сложен мускул, състоящ се от три секции: свиващ мускул в основата на папилата; мускулна релаксираща папила; папиларен мускул.
  2. Сфинктер на вътрешния жлъчен канал.
  3. Сфинктер на панкреаса

Всяка помпа има способността да изхвърля течност поради повишено налягане в затворено пространство. Според подобен принцип, в каналите, през които навлиза жлъчката, се създава налягане, което има склонност да пръска съдържанието в най-близката дупка.

Докато храната не попадне в стомаха, сфинктерът на Оди е в състояние на повишен тонус (договори), а изходът на храносмилателни сокове е малко ограничен. В тази позиция сфинктерът отделя средно 18 капки в минута. Тоест, когато сфинктерът е напълно активен, той намалява емисиите.

Веднага щом храната започне да се обработва от стомаха, а след това и от дванадесетопръстника, се изпраща сигнал до сфинктера. Той започва да се свива последователно, като преминава съдържанието през себе си в тънките черва..

Има такава висока скорост на изпомпване, че се образува непрекъснат поток. Сфинктерът извършва тази работа в рамките на няколко секунди, но обикновено до една минута.

Нарушен сфинктер

Като се има предвид, че Оди е набор от мускули, можем да заключим, че основните нарушения са свързани с тяхното функциониране. Провал може да възникне, ако:

  • някои мускули работят бавно, или с частична сила, или не работят изобщо;
  • образувания (стеноза) пречат;
  • мускулите проявяват прекомерна активност (спазъм).

Най-често дисфункцията на сфинктера на Одди се разграничава от нарушенията, което се свързва не с появата на камъни по начините, а възниква в областта на връзката на жлъчния канал и панкреаса в папилата - почти в основата му. Главно води до повишено вътрешно налягане.

При нормална работа на сфинктера на Оди налягането в спокойно състояние е на ниво от 100 до 150 мм вода. Чл., Което е приблизително равно на 1/1000 от максималното налягане на водата в апартамента в студена чешма. Дисфункцията започва, ако нормалните стойности са надвишени с 40 или повече mm. вода во.

Това се отразява на инжектирането на налягане в жлъчния канал, необходимо за освобождаването на жлъчката, следователно е причина за образуването на хроничен панкреатит и свързаната с него болка.

Също така дисфункцията на сфинктера е повишаване на налягането в съседния панкреатичен път, което е необходимо за отделянето на панкреатични сокове, което може да доведе до панкреатит и характерна болка. Последният вариант се открива в 77% от случаите на панкреатит, който възниква поради вътрешни причини..

От дисфункция на Оди до панкреатит

От всички случаи хроничният панкреатит се открива в резултат на дисфункция на сфинктера на Оди 4 пъти по-често от други причини. Ако операцията за отстраняване на жлъчния мехур поради камъни не е извършена, тогава шансовете за дисфункция при мъжете и жените са еднакви. В противен случай жените са по-склонни да получат заболяването..

При хроничен панкреатит причината за болката най-вероятно се крие в спазъм на сфинктерния мускул или стесняване на вътрешната му повърхност (стеноза). В последния случай трябва да се вземат предвид вродени и патологични фактори..

Протоците също са блокирани от възпаление или механично действие по пътя към сфинктера, например, киста / псевдокиста в панкреаса. С увеличаване на техния размер те свиват кръвоносните съдове. Може да причини болка и при хроничен панкреатит..

Проблемът с откриването на причините за тази патология със съмнение за дисфункция на сфинктера на Оди е, че синдромът на болката няма изразена честота, сила и продължителност. От това следва, че лечението е да неутрализира симптомите.

Признаци на дисфункция на сфинктера

Сфинктер на дисфункция на Оди трябва да бъде разделен на 4 вида: три - билиарни и един - панкреатичен. Последното е надеждно в 39-90%, ако няма общи причини за панкреатит, например камъни в жлъчката, висока консумация на алкохол и др..

Официалната степен на дисфункция е следната.

  • Усещания за болка - в епигастралната област и вдясно под долното ребро, дължината им е около 20 минути.
  • Разширяване на повече от 12 mm от общия жлъчен канал.
  • При изследване с ERPC (ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография) се наблюдава намалена екскреция на контраста - 45 минути или повече.
  • Изследването на чернодробните ензими (двойно) отразява увеличение над 2 пъти над допустимия обем на алкална фосфатаза и / или трансаминази.
  • Най-вероятно при този тип се предполага стеноза (естествено замърсяване) на сфинктера.
  • Болка идентична на жлъчката тип I.
  • Един или два симптома (с изключение на болка) от I жлъчен тип. 50–63% от пациентите тип II получават измерване на потвърждение за нарушение в сфинктера на Оди. При пациенти от тип II отклоненията могат да бъдат както структурни, така и функционални.
  • Причината може да се намери еднакво както в структурната форма (стеноза), така и във функционалната.
  • Локализация на болката, както при жлъчен тип I. Очевидни промени в работата на органите не се откриват. В случай на тип III, дисфункцията се потвърждава само при 12-28% от пациентите и има функционален характер.
  • Вероятна функционална причина за дисфункция.
  • Има болка на нивото на слънчевия сплит (епигастрален), простираща се до гърба.
  • Болка в левия хипохондриум, която при подаване на тялото напред утихва.
  • Амилазата (ензим за усвояване на въглехидрати) и липазата (ензим на мазнините) се увеличават.

Симптомите на жлъчните видове дисфункция са гадене, повръщане, болка, метеоризъм. Наличието на колики не може да бъде свързано със стесняване на жлъчния канал.

При типа на панкреаса могат да се наблюдават два вида болка: както при хроничен панкреатит и подобна на болка при възпаление на жлъчните пътища. Понякога произходът и местоположението на фокуса на болката е трудно да се установи, което също показва тип на дисфункция на панкреаса.

Диагностика на дисфункция на сфинктера

Необходимо е подробно проучване на проблема със сфинктера с неговия смесен тип (жлъчен и панкреатичен), когато е невъзможно да се установят надеждно причините за патологията и състоянието на органа. За целта използвайте специални тръби със сензори (ендоскопи), които се прилагат орално в стомаха, а след това в дванадесетопръстника - общо около 1-1,2 метра. Методът е инвазивен, често има последствия, следователно е допустим, ако има основателни причини.

За съжаление, лабораторните методи все още са противоречиви, защото са показателни непосредствено по време или след появата на болка. Преди да извършите манипулациите, трябва да бъде точно установено, че болката не е свързана с други причини за запушване на каналите.

Инвазивните, задълбочени методи за диагностика са приложими, ако болките имат епизодичен характер и са характерни за заболявания на жлъчния мехур, но не се откриват по резултатите от неинвазивната диагностика. В същия списък са пациентите, подложени на отстраняване на жлъчния мехур и с идеопатичен повтарящ се панкреатит.

Друг начин е по-нежен, неинвазивен, основан на събирането на данни от инструменти - ултразвук и сцинтиграфия.

Инвазивна: Ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография

Сложното име на ERPC може да се преведе на обикновен език, както следва - вътрешно изследване на жлъчните, панкреатичните канали, използвайки неестествения метод за достъп. В началото на тази статия беше споменато, че сфинктерът на Оди позволява поток на течност само в една посока. Съответно курсът на изследването ще бъде в обратна посока - вътре в папилата.

С такова проучване устройството навлиза в каналите и ги пълни с рентгеново активно вещество, което може да се види на инсталацията. Това дава добра представа за спазми и стеноза. В същото време ендоскопът е оборудван със странична оптика, което позволява на лекаря внимателно да проучи състоянието на папилата на стената на червата. Продължителността на ERPC процедурата е от 10 до 90 минути.

Инвазивен: сфинктер на мандометрия на Оди

Това е измерване на налягането вътре в сфинктера. В дванадесетопръстника и от него в съдовете се изпраща катетър. По принцип той е оборудван със сензор за налягане, но може да бъде и тип вода-перфузия за инжектиране на течност в каналите.

Ако се подозира жлъчна дисфункция тип II, манометрията се счита за необходима диагностична мярка преди лечението с операция. Според резултатите от него е възможно да се намали болката след операция на сфинктеротомия.

Шансове за облекчаване на болката
Ако има нарушенияБез нарушение
Жлъчен тип I90-95%90-95%
Жлъчен тип II85%35%
Жлъчен тип III55-65%По-малко от 10%

Сфинктеротомията се свързва с хирургията и колкото по-малко симптоми на дисфункция, толкова по-препоръчителна манометрия. При жлъчния тип I обаче патологията е доста очевидна, а при тип III вероятността за успешно хирургично лечение е минимална. Следователно, няма нужда от манометрия, според професор А.В. Калинина от SEIU MO, но е необходима за тип II.

Необходимостта от манометрия преди сфинктеротомия
Жлъчен тип IБез видима причина.
Жлъчен тип IIСилно желателно
Жлъчен тип IIIНе се препоръчва

Процедурата се провежда по подобен начин, като FGDS, популярно наричан „поглъщане на крушка“. Ако човек вече е имал проблеми със стомашно-чревния тракт, той също знае как се извършва манометрията..

Внимание! След манометрия панкреатитът се развива при 2-10% от пациентите, въпреки факта, че успехът на операцията сред най-опитните специалисти е 80-90% (по данни от 2003 г.).

Неинвазивна диагноза на сфинктера на Оди

Първият вариант е ултразвук, който се извършва за изследване на размера на жлъчните и панкреатичните канали. Провежда се на два етапа: в спокойно състояние на сфинктера (базално състояние) и след стимулиране на работата му с мазни храни, в които сокът се разпръсква.

Вторият вариант е хепатобилиарната сцинтиграфия, когато в тялото се въвеждат радиоактивни изотопи. Въз основа на обема на абсорбирания изотоп и скоростта на неговата доставка от черния дроб и жлъчката в червата, могат да се определят нарушения. Освен това, тъй като вече е въведен изотоп, можете да разберете:

  • състояние на хепатоцитите;
  • подвижност на жлъчния мехур и неговата концентрация;
  • проходимост на жлъчните пътища;
  • наличие на химерен рефлукс от дванадесетопръстника до стомаха (рефлукс).

Сцинтиграфията се извършва в рамките на 1 час, счита се за най-приемливата процедура, особено в ситуация, при която манометрията не е налична. Доказано е, че има определена връзка между двата метода.

Лечение на дисфункция на сфинктера

Терапията може да бъде разделена на два вида: лекарствена терапия в съответствие с диетата и инвазивна - споменатата папилосфинктеротомия. Първият метод се препоръчва във всеки случай и ако не помогне, тогава лекарят може да предложи втори.

Неинвазивно, консервативно лечение на сфинктер на дисфункция на Оди

Методът на лечение остава по преценка на лекаря, но в началото той ще изпробва всички възможности без операция. На първо място, трябва да вземете решение за диета, която трябва да бъде с минимално съдържание на мазнини. Невъзможно е напълно да се изключи, тъй като дори зеленчуците ги съдържат. Условията за диета при дисфункция на сфинктера са следните:

  • Минимална мазнина.
  • Повече храни с диетични фибри (фибри) - растителни и трици добавки.
  • Зеленчуците и плодовете трябва да бъдат на пара, печени, сварени.

Лекарства за дисфункция

Лекарствата се предписват главно за облекчаване на спазмите на гладката мускулатура, те са класифицирани като спазмолитична група. Моля, обърнете внимание, че лекарствата имат странични ефекти и не трябва да се купуват или приемат без лекарско предписание..

Нитратите имат добър ефект, но продължителната им употреба е ограничена поради появата на пристрастяване и появата на ефектите върху сърдечно-съдовата система:

  1. Нитроглицерин - помага за бързо облекчаване на болката при дисфункция на сфинктера на Оди.
  2. Нитросорбид - подходящ за прилагане на курса с цел намаляване на стенокардията, други сърдечно-съдови прояви.

Антихолинергиците помагат за облекчаване на мускулните крампи, като действат върху мембраната на органите и блокират нервните сигнали. Ефективността им се оценява в професионалните среди като недостатъчно висока в сравнение с широк спектър от странични ефекти, което ограничава използването на:

  1. Препарати от Беладона (беладона) - билково лекарство, има разнообразен ефект върху храносмилателния тракт, но в този случай се използва като спазмолитично средство.
  2. Метацин - показан за спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи.
  3. Платифилин - в зависимост от мястото на приложение, действа върху храносмилателния тракт и като дилататор на зеницата. Няма пряка връзка с намаляването на спазмите, акцентът в описанието е върху язви, колики, белодробни заболявания.
  4. Бускопан - показан за нарушена подвижност на специфично жлъчните пътища, жлъчния мехур, както и за колики, холецистит, язва в острата форма на стомаха и дванадесетопръстника.

Бавните блокери на калциевите канали, като Веропамил, Нифедипин, Дилтиазем, причиняват релаксация на гладката мускулатура, както и сърдечно-съдовата система, което не им дава широко лечение на сфинктера на дисфункцията на Оди.

Всички изброени по-горе лекарства не действат строго върху сфинктера на Оди и имат много променлив ефект върху всеки отделен пациент. В комбинация с ефекта върху сърдечно-съдовата система, урогениталната употреба на лекарства е ограничена.

Миотропните спазмолитици помагат за намаляване на мускулния тонус и двигателната активност:

  1. Мебеверин - има релаксиращ ефект върху цялата стомашно-чревна система, ако спазмите са от органичен произход. Препоръчва се и при синдром на раздразненото черво. Когато се постигне ефектът, дозата намалява за няколко седмици.
  2. Gimekromon (Odeston) - синтетичен аналог на растителен умбелиферон. В допълнение към спазмолитичния ефект, той причинява холеретичен ефект, намалява налягането на сфинктера в покой, удължава времето на отваряне на сфинктера, което спомага за провеждането на повече жлъчен канал.

Други лекарства от групата: Папаверин, Дротаверин, Бенциклан, Пленалгин. Отбелязва се, че Мебеверин е 40 пъти по-ефективен от Папаверин.

Инвазивно лечение на дисфункция

Днес има 3 метода на инвазивна терапия, 2 от които не се отнасят за напълно безопасни методи. Всяка интервенция е показана само в случай на усложнение на преминаването на течности през каналите поради стеноза..

Papillosphincterotomy

Папилосфинктеротомията беше спомената по-рано в материала във връзка с необходимостта от предварителни изследвания на манометъра, тъй като процедурата е придружена от усложнения. Сфинктеротомията е показана, когато е необходимо да се нормализира функционирането на сфинктера на Одди и да се елиминират задръстванията от жълтеница поради камъни по начините.

Операциите са обект на пациенти с жлъчна дисфункция тип I и II, при които ефективността достига 90-92%. При тип III успехът е постижим само в половината от случаите, като се има предвид фактът, че откриването на нарушение на манометъра се извършва само в 7-55%, а рискът и тежестта на страничните ефекти са високи.

Пациентите със стеноза на панкреаса сфинктер определено са кандидати за операция на сфинктеротомия, но лекарят трябва да претегли всичко добре.

Ендоскопска дилатация на балон

Друг метод, също не от категорията на напълно безопасен, е ендоскопската дилатация на балоните. С други думи, разширяването на лумена в сфинктера на Oddi поради инсталирането на катетри. Може да се постави отделно, както под мускула на жлъчния канал, така и на панкреаса. Този метод се използва като алтернатива на сфинктеротомията, когато изходът от последната е труден за прогнозиране и съществува висок риск от панкреатит..

Инжектиране на ботулинов токсин

Последният метод е инжектиране на ботулинов токсин. Принципът на действие - невротрансмитерът инхибира предаването на сигнали в местните мускули, което намалява тонуса на сфинктера на Оди. Процесът е обратим и средно изчезва след шест месеца. Инжекцията се инжектира директно в папилата на Ватер..

Лечение на сфинктер на дисфункция на Оди с алтернативни методи

Освен екстракта беладона, няма народни средства за лечение на дисфункция на сфинктера. Такива лекарства не се тестват в лабораторията, а са само колективен дългосрочен опит с непряк непотвърден ефект, включително плацебо.

Традиционната медицина знае много лечебни средства:

  • царевична коприна;
  • Трева от жълт кантарион;
  • безцветни цветя;
  • повторна трева;
  • рутаба в суров и варен вид;
  • ¼ чаша грейпфрутов сок;
  • ½ чаша сок от моркови и същото количество мляко;
  • трева от трева;
  • смес от сокове от краставица, моркови, цвекло;
  • нарязани листа от хрян;
  • Херкулес люспи;
  • трева от плетеница;
  • изсушени шипки от роза.

Нарушаването на сфинктера на Оди най-често се състои в стеноза или запушване на каналите с камъни. Нито един народен лек не е в състояние да премахне естествените израстъци вътре в сфинктера или да смаже и премахне камъни.

Хипотетично, ако има фантомен тип болка след холицистектомия, народно болкоуспокояващо или стимулант вероятно може да помогне. Ако беше открит такъв завод, той със сигурност би бил включен в категорията на дълготрайните активи за дисфункция на Оди. Все още не.

Съществуващите консервативни методи са ефективни и помагат за навременното идентифициране и решаване на проблема на пациента без хирургическа намеса. Но ако е показано, тогава тук определено трябва да направите без алтернативна медицина.

Сфинктери на дебелото черво

Понякога те могат да бъдат сбъркани с растежа на тумора. Нормални анатомични образувания: сфинктери на дебелото черво

Колонови сфинктери

Сфинктер на гръцки означава „стискам“. Като цяло, сфинктер в тялото е клапан, който регулира прехода на съдържанието между различни органи или между части от орган. Ето последното сега и ще е важно. Ще става въпрос за сфинктерите на дебелото черво.

Колко сфинктери на дебелото черво са известни?

Мнозина освен сфинктера на ректума не познават другите. И между другото: устата също е сфинктер. Най-общо казано, колко сфинктери има в храносмилателната система: тридесет и пет. Такава хитра система на портата. Стомашно-чревния тракт е като сложен транспортьор. Между различните работилници тези "порти" работят. Очевидно има сфинктер между, например, хранопровода и стомаха. Между тънките и дебелите черва също. В областта, където жлъчните канали навлизат в лумена на дванадесетопръстника, има и клапан - сфинктер на Оди. Сега за по-малко очевидни неща: в дебелото черво има и сфинктери. единадесет.

Система Gateway

Като цяло, обикновено в дебелото черво има стеснения, които са описани отдавна. Независимо от това, в съвременната литература се обръща малко внимание на това. До какво води това? И фактът, че при диагностичните изследвания анатомичното стесняване понякога се заблуждава с органична патология. Това е много важно, особено ако след иригоскопия решите за операцията. По време на работа трябва да общувам много с ендоскописти, които по време на колоноскопия тези сфинктери постоянно наблюдават.

Така че в ред.

Видове сфинктери на дебелото черво

1. Илеоцекален клапан. Валолиев клапан. Или амортисьор на Bauginieva (valva ileocaecalis)

Описан от италианския анатом Варолий (Констанцио Варолио) и швейцарския лекар Каспар Баухин (Каспар Баухин). Намира се в областта на прехода на крайния участък на тънките черва, илеума към цекума. Функцията му е много важна. При възпаление (баугинит), а също и с функционално увреждане, това води до редица проблеми. Затова ще преминем към отделна тема.

2. Сфинктер на цекума (Busi сфинктер)

Ендоскопистите са добре запознати с този сфинктер: при провеждане на колоноскоп преди влизане в цекума се определя стеснение във форма на фуния. За първи път е описан от немския патолог Ото Буси в края на 19 век.

3. Клапан на Хирш (сфинцер Hirsch)

Разкрит от немски лекар от началото на 20-ти век Й. С. Хирш. Не е така изразено като предишното. Той се открива във възходящата част на дебелото черво малко под чернодробния завой на дебелото черво.

4. Сфинктер за сфинктер на Cannon-Boehm. Или десния сфинктер на напречното дебело черво

Наричат ​​го още десния сфинктер на Кенон. Е, защото има и ляв сфинктер - също на напречното черво, но вляво, по-близо до слезката на завой (открит в 5% от случаите, той не се разпознава от редица автори, така че не е в списъка). Десният сфинктер на Кенън е разположен между дясната и средната третина на напречното дебело черво.
От доста време учените дискутират за произхода и функцията на чревните сфинктери. Според една хипотеза сфинктерите са области, в които се дублира инервацията на съседните нервни плексуси. Д-р Кенън описа един такъв сфинктер, разположен там, където ембриологично задното черво преминава в задното черво. За разлика от рака на пръстена на дебелото черво, стеснението, образувано от сфинктера на Кенън, променя формата си с поредица от изображения на иригоскопия.

5. Сфинктер на Payr-Strauss (Payr-Strauss сфинктер)

През 1905 г. немски хирург Ервин Пейър описва характерна клиника, възникваща от стесняване на дебелото черво в слезката. Този симптомен комплекс се нарича синдром на Payr..

6. Сфинктер Бали (Balli сфинктер)

Намира се в областта на прехода на низходящото дебело черво към сигмоида. Самият автор, когато разкри това стесняване, го счете само за функционално. Впоследствие беше разкрито анатомично удебеляване на гладката мускулатура. Когато ендоскопията се открие в 20% от случаите, обикновено е овална.

7. Сфинктер Роси (сфинктер Роси)

Наречен в чест на италианския лекар К. Роси в началото на 20 век. Намира се на кръстовището на коремната част на сигмоидното дебело черво в таза.

8. Сфинктер на Берн-Пирогов-Мутие (сигморектален сфинктер)

Намира се на кръстовището на сигмоидното дебело черво в таза. Френският гастроентеролог Франсоа Мутие взе голямо участие в описанието на тази клапа..

9. Проксимален ректален сфинктер или сфинктер от Nelaton (сфинктер Nelaton)

Това стесняване се открива на 8 см от ануса. Участва в сложния механизъм за дефекация. Описано от Август Нелатън, френски хирург.

10 и 11. Вътрешен и външен сфинктер

Заслужава отделна тема.

Ако намерите грешка в текста, моля, уведомете ме. Изберете парче текст и натиснете Ctrl + Enter.

Дисфункции на сфинктера на Оди и тяхното лечение

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Държавен институт за съвременни медицински изследвания на Министерството на отбраната на Русия, Москва

C finkter Oddi (CO) изпълнява координираща функция, като регулира потока на жлъчката от черния дроб през жлъчния канал в дванадесетопръстника. CO също играе важна роля за регулирането на дейността на жлъчния мехур и навлизането на панкреатичната секреция в червата. Евакуацията на съдържанието (през големия дуоденален папил в дванадесетопръстника) се повлиява значително от двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Нарушаването на функцията на СО може да доведе до различни нарушения на тази система. Клинично това се проявява с атаки на болка в горната част на корема, краткотрайно повишаване на чернодробните ензими, разширяване на общия жлъчен канал, увеличаване на панкреатичните ензими или епизоди на панкреатит.

Причините за тези нарушения могат да бъдат както структурни (например СО стеноза), така и функционални. Понастоящем, в съответствие с Римския консенсус от 1999 г. (Рим II), сред функционалните нарушения на жлъчните пътища се препоръчва да се разграничи сфинктер от дисфункция на Оди [7].

Сфинктерът на Оди е фибро-мускулен случай около крайните участъци на общите жлъчни и панкреатични канали и общия канал на мястото на преминаването им през стената на дванадесетопръстника (фиг. 1).

Фиг. 1. Схема на анатомичната структура на сфинктера на Оди (според М. Т. Смит, 1999)

Съответно се разграничават три сегмента:

  • сегмент на сфинктера на общия жлъчен канал, обграждащ неговата дистална част;
  • сегмент на сфинктера на панкреатичния канал (панкреас), обграждащ панкреатичния канал;
  • сфинктер на ампулата, обграждаща общия канал, който се образува при сливане на общия жлъчен канал и панкреаса..

Гладките мускулни влакна на сфинктера са разположени както надлъжно, така и кръгово и регулират налягането в дукталната система. Базалното тонично напрежение в покой се поддържа на ниво от 10-15 mm Hg. Проучванията с габарит показват, че дължината на физиологичната част на сфинктера е приблизително 8–10 mm и може да бъде по-малка от истинската му анатомична дължина [8,13,14].

Сфинктер на Оди изпълнява 3 основни функции:

  • регулира притока на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника;
  • предотвратява рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в общите жлъчни и панкреатични канали;
  • осигурява натрупване в жлъчния мехур на чернодробна жлъчка.

Тези функции са свързани със способността на сфинктера да регулира градиента на налягането между каналната система и дванадесетопръстника. Координираната контрактилна активност на жлъчния мехур и сфинктера на Оди осигурява запълването на жлъчния мехур между храненията.

Дисфункция на сфинктер Оди (DLS) е термин, използван за определяне на нарушена функция на СО. DLS се характеризира с частично нарушена проходимост на каналите на ниво сфинктер и може да има както органичен (структурен), така и функционален (нарушена двигателна активност) характер и може да се прояви клинично с нарушение на изтичането на жлъчка и панкреатичен сок.

Пациентите с DLS могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) пациенти с DLS на фона на стеноза на сфинктера; 2) пациенти с първичен функционален характер на дискинезия на сфинктера. Истинската анатомична стеноза на сфинктера на Оди и големия зърното на дванадесетопръстника се появява поради възпаление и фиброза, както и възможна хиперплазия на лигавицата. Развитието на възпалителни и фиброзни промени се улеснява от преминаването на малки камъни по общия жлъчен канал или (вероятно) рецидиви на панкреатит. Като правило е доста трудно да се разграничи функционалната стеноза на сфинктера на Оди от органичната, тъй като и двете състояния могат да бъдат причинени от едни и същи фактори.

DLS е много често срещан при хора, които са имали холецистектомия. Повечето случаи на така наречения постхолецистектомичен синдром се дължат именно на развитието на DLS. Според W. Leishner (2001), при 40% от пациентите, които са подложени на стандартна холецистектомия за камъни в жлъчния мехур, клиничните симптоми продължават след операцията. При 40–45% от пациентите причината за оплакванията е органични нарушения (стриктури на жлъчните пътища, неразпознати камъни на общия жлъчен канал, предишни заболявания на стомашно-чревния тракт и др.), В 55–60% - функционални.

Повечето пациенти, претърпели холецистектомия, се характеризират с недостатъчност на сфинктер на Оди с непрекъснат поток на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника. Въпреки това може да се отбележи и неговият спазъм. След отстраняване на жлъчния мехур дори умереното свиване на сфинктера Оди може да доведе до значително повишаване на налягането в целия жлъчен тракт. В резултат на това може да се появи болка, което се потвърждава в експерименти с въвеждането на морфин, което повишава налягането в жлъчните пътища.

В Римския консенсус II (1999) са дадени следните диагностични критерии за DLS..

Епизоди на силна, постоянна болка, локализирана в епигастриума и десния горен квадрант на корема, и всички от следните симптоми:

1) епизодите на болка продължават 30 минути или повече, като се редуват с безболезнени интервали;

2) развитието на един или повече припадъци през предходните 12 месеца;

3) болката е стабилна и нарушава работата или изисква консултация с лекар;

4) няма данни за структурни промени, които биха могли да обяснят тези признаци.

В допълнение, болката може да бъде свързана с един или повече симптоми: повишени серумни трансаминази, алкална фосфатаза, g-глутамил транспептидаза, директен билирубин и / или ензими на панкреаса (амилази / липази).

Като се имат предвид различията в клиничната картина на пациенти с DLS, се разграничават 2 големи категории: 1) пациенти с дисфункция на жлъчния сегмент на сфинктера на Оди (повечето); 2) пациенти с преобладаваща дисфункция на панкреатичния сегмент на сфинктера на Оди (по-малка част).

Проучването на клиничната картина, данните от лабораторните изследвания и резултатите, получени по време на ERCP и сфинктер манометрия, ни позволи да разделим пациентите с DLS в следните групи:

1. Жлъчен тип I - включва:

- наличието на типични атаки на жлъчни колики;

- разширяване на общия жлъчен канал (> 12 mm);

- забавена екскреция на контрастна среда с ERPC (> 45 минути);

- промяна в нивото на чернодробните ензими (2-кратно превишение на нормалното ниво на трансаминази и / или алкална фосфатаза, поне при двукратни проучвания).

Причината за дисфункцията на сфинктера на Оди в тази група най-често е стеноза на сфинктера. Габаритни доказателства за DLS се откриват при 65–95% от пациентите и потвърждават предположението за структурни промени в сфинктера (стеноза).

2. Жлъчен тип II - типичен пристъп на болка в жлъчката в комбинация с един или два други критерия от тип I. При пациенти от II жлъчен тип нарушенията могат да бъдат както структурни, така и функционални. Доказателство за измерване - наличието на DLS при 50–63% от пациентите.

3. Жлъчен тип III - само типична атака на жлъчна болка без обективни нарушения, характерни за тип I. В група III DLS обикновено е функционален. Само 12–28% от пациентите в тази група имат калибрирано потвърждение на сфинктера на дисфункцията на Оди [8,13].

4. Панкреатичният тип DLS се проявява клинично чрез епигастрална болка, характерна за панкреатит, която често се излъчва към гърба и е придружена от значително повишаване на серумната амилаза и липаза. Тъй като няма традиционни причини за панкреатит (холелитиаза, злоупотреба с алкохол и други известни причини за панкреатит), в тези случаи обикновено се поставя несигурна диагноза идиопатичен рецидивиращ панкреатит. В общата група пациенти с идиопатичен рецидивиращ панкреатит, манометрично изследване разкрива DLS в 39–90% от случаите [7,12,13,15].

Причината за задълбочен преглед за откриване на DLS е: наличието на епизодична болка при пациенти, подобна на болка, произтичаща от заболявания на жлъчния мехур, но отрицателна според резултатите от диагностични тестове (включително ултразвук и изследване на кистична жлъчка върху микрокристали); наличието на постхолецистектомична коремна болка при пациенти; пациенти с идиопатичен рецидивиращ панкреатит.

Първоначалната диагноза на DLS се основаваше само на клинични прояви. По-късно бяха описани няколко диагностични теста, които да помогнат за идентифициране на DLS, но нито един от използваните в момента тестове не е идеален и тяхната диагностична стойност остава спорна..

Лабораторните изследвания могат да имат значение само ако са направени по време или веднага след пристъп на болка. При остър пристъп на болка при някои пациенти се определя преходно повишаване на нивото на чернодробните ензими (ACT, ALP, GGTP) и / или панкреатични ензими (амилаза, липаза). Преходно повишаване на нивото на чернодробните или панкреатичните ензими (2 пъти или повече) по време на атака на болка показва запушване в каналите, което обаче не е строго специфично за дисфункцията на сфинктера на Оди. Необходимо е да се изключат други причини за нарушена обструкция на жлъчните пътища (по-специално, холедохолитиаза).

Неинвазивните тестове включват използването на ултразвуково сканиране за определяне на диаметъра на общите жлъчни и / или панкреатични канали преди и след прилагането на провокативни средства. Ултразвуковото сканиране с мазни храни включва прием на мазнини, за да се стимулира производството на ендогенен холецистокинин и да се засили жлъчната секреция. Диаметърът на жлъчния канал се измерва на интервали от 15 минути за 1 час. Обикновено диаметърът на жлъчните канали не се променя или намалява леко. Увеличаването на диаметъра с 2 mm или повече в сравнение с първоначалния предполага наличието на непълно запушване на жлъчните пътища, но не дава възможност за разграничаване на DLS от други причини за нарушена обструкция на жлъчните пътища (например от запушване с камъни, стриктури, тумори). Чувствителността и специфичността на този тест все още не са точно определени..

Понастоящем най-приемливата за практическа употреба, особено когато ендоскопската манометрия не е налична или като скринингов преглед, преди да се извърши манометрия, е хепатобилиарната сцинтиграфия. Холецинтиграфията ви позволява да определите транзитното време на изотопа с жлъчка от черния дроб до дванадесетопръстника. Забавянето в транзит може да е в полза на DSO.

Доказано е, че има тясна зависимост между резултатите от холецинтиграфията и резултатите от манометрично изследване на сфинктера Оди [7]..

Инвазивните методи за изследване на функцията на СО включват: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и ендоскопски сфинктер Оди манометрия.

ERCP - помага да се изключат други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища, които причиняват подобен синдром на болка (например запушване на канала с смятане, стриктури на каналите, тумори на зърното на Ватер и хроничен панкреатит). Чрез този метод се определя и диаметърът на каналите и времето на тяхното изпразване.

Ендоскопската манометрия CO - в момента се счита за най-надеждния метод за изследване на функцията на сфинктера. Този метод включва директното измерване на налягането на сфинктера с помощта на специален три-лумен катетър, вкаран чрез дуоденоскоп в общите жлъчни или панкреатични канали. Проксималният край на катетъра е свързан с външен преобразувател и записващо устройство. Налягането на сфинктера се измерва, докато бавно се освобождава катетъра от канала и се установява в областта на сфинктера. С помощта на ендоскопска манометрия се изследват няколко показателя, отразяващи двигателната активност на сфинктера. Първо се определя основното налягане на сфинктера, след което се записват наслоени промени в налягането на фазовата вълна, както и амплитудата, честотата и посоката на разпространение на фазовите вълни. Нормален показател за налягане в общия жлъчен канал е налягане, което надвишава това в дванадесетопръстника с 10 mm Hg. Налягането в СО, което при нормални условия е 18 ± 4 mm Hg, се увеличава със спастични контракции до 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Признаци на DLS по време на манометрични изследвания са; а) повишено базално налягане в лумена на сфинктера; б) увеличаване на амплитудата и честотата на фазовите сплайси (тахиодия); в) увеличаване на честотата на ретроградни контракции; г) парадоксален отговор на въвеждането на аналози на холецистокинин.

Въпреки това, провеждането на това трудно проучване, дори от опитен специалист, е успешно само в 80–90% от случаите. 2-10% от пациентите след това изследване развиват панкреатит, честотата на който надвишава тази след ERCP.

Манометрията преди започване на лечение в никакъв случай не е необходима при всички пациенти със съмнение за сфинктер на дисфункция на Оди. Назначаването на CO манометрия обикновено се основава на тежестта на клиничните прояви, тежестта на реакцията на организма към консервативна терапия. Манометрията ви позволява точно да установите диагнозата, преди да използвате по-радикални методи на лечение.

Пациенти със сфинктер Оди дисфункция на жлъчен тип I не се нуждаят от манометрия, промените в която се откриват в приблизително 80–90% от случаите. Ендоскопската сфинктеротомия при тях е ефективна в повече от 90% от случаите (дори ако резултатите от манометрията на сфинктера на Оди имат нормален вариант). Обикновено не е необходимо да се провежда проучване с билиарна DLS тип III, тъй като при тях рядко се откриват патологични промени във функцията на СО, а рискът от усложнения от изследването е доста висок. Напротив, при пациенти с билиарно заболяване тип II, манометричният преглед се счита за задължителен, защото само 50% от тези пациенти имат повишено базално налягане на сфинктера. По-трудно е да се вземе решение за ERCP и манометрично изследване на СО при пациенти с панкреатично заболяване. Тези пациенти са изложени на висок риск от развитие на панкреатит, свързан с изследването [9,11].

Методите за лечение на дисфункция на сфинктера на Оди могат да бъдат разделени на неинвазивни и инвазивни.

Консервативно (неинвазивно) лечение

Лечението винаги трябва да започва с назначаването на диета и курс на лекарствена терапия..

Диетата трябва да има ниско съдържание на мазнини. Към диетата трябва да се добавят диетични фибри под формата на продукти на растителна основа или хранителни добавки (трици и др.). В този случай зеленчуци, плодове, билки - по-добре е да използвате термично обработени (варени, печени).

На първо място фармакотерапията трябва да е насочена към облекчаване на спазъм на гладката мускулатура. За тази цел се използват редица лекарства, които имат спазмолитичен ефект..

Нитрати: нитроглицеринът се използва за бързо облекчаване на болката, нитросорбид за курсово лечение. Въпреки това, изразените сърдечно-съдови ефекти и развитието на толерантност ги правят неприемливи за дългосрочна терапия на билиарна дискинезия.

Антихолинергици, които блокират мускариновите рецептори върху постсинаптичните мембрани на целевите органи и в резултат на това облекчават мускулния спазъм. Като спазмолитици се използват лекарства беладона, метацин, платифилин, бускопан и др., При прием на тази група лекарства обаче могат да се наблюдават редица добре познати странични ефекти. Комбинацията от доста ниска ефективност с широк спектър от странични ефекти ограничава използването им при DLS.

Блокерите на бавни калциеви канали - верапамил, нифедипин, дилтиазем и др., Причиняват отпускане на гладката мускулатура. Лекарствата имат многобройни сърдечно-съдови ефекти, главно вазодилатиращи, поради което те не се използват широко при лечението на DLS.

Основните недостатъци на лекарствата от всички горепосочени групи са: а) липсата на селективен ефект върху СО; б) значителни разлики в индивидуалната ефективност при лечението на DLS; в) наличието на нежелани ефекти поради ефекта върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, пикочната система и всички части на храносмилателния тракт.

Миотропните сназмолитики намаляват тонуса и двигателната активност на гладките мускули. Основните представители на тази група лекарства са папаверин, дротаверин, бенцицилан.

Най-ефективното миотропно спазмолитично средство е мебеверин - мускулно-трофично, антиспастично лекарство, което има пряк ефект върху гладката мускулатура. Мебеверин има селективен ефект върху СО; той е 20-40 пъти по-ефективен от папаверин в способността си да релаксира СО. В допълнение, мебеверинът има нормализиращ ефект върху червата - лекарството елиминира хиперперисталзата и спазма на дванадесетопръстника, без да причинява хипотония. Норморелаксиращият ефект на мебеверин се дължи на двойния механизъм на неговото действие. Първо, лекарството има антиспастичен ефект, блокира притока на натриеви йони и нарушава навлизането на калциеви йони в клетката, което предотвратява появата на деполяризация на мускулната клетъчна мембрана и свиване на мускулните влакна. Второ, намалявайки съдържанието на калциеви йони в клетъчните депа, мебеверин косвено намалява изтичането на калиеви йони и съответно не предизвиква хипотония [1,2].

Друго миотропно спазмолитично средство със селективно действие е лекарството гимекромон (Одестон). Гимекромон - фенолно производно на кумарин, няма антикоагулантни свойства, има изразен спазмолитичен и холеретичен ефект. Gimekromon е синтетичен аналог на умбелиферон, намиращ се в плодовете на анасон и копър, които са били използвани във фармацията като спазмолитици.

Механизмът на действие на лекарството се основава на характеристиките на връзката му с холецистокинин (НС) на различни нива на жлъчните пътища. На ниво сфинктер Oddi действа синергично с HC, намалява базалното налягане и удължава времето на отваряне на сфинктера на Oddi, като по този начин увеличава преминаването на жлъчката по жлъчните пътища. Като високоселективен спазмолитик, Одестон също има холеретични свойства. Холеретичният ефект се дължи на ускоряването и увеличаването на притока на жлъчка в тънките черва. Увеличаването на потока на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника помага за подобряване на храносмилането, активиране на чревната подвижност и нормализиране на изпражненията [1,2,4].

Одестон се предписва 400 mg (2 таблетки) 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, което осигурява относително постоянна концентрация на лекарството в серума над 1,0 µg / ml. Индивидуална продължителност на лечението (от 1 до 3 седмици).

В нашите наблюдения, когато се предписва Одестон под формата на монотерапия в дозировка от 400 mg (2 таблетки) 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици. при пациенти с дискинезия на сфинктера на жлъчен тип Oddi III (19 пациенти) и DLS като проява на синдром на постхолесектоктомия (32 пациенти), във всички случаи се получава положителен ефект. Лекарството Одестон се понасяло добре от пациентите, в никакъв случай не е наблюдавано назначаване на странични ефекти. Резултатите от изследването са представени в таблицата..

Инвазивни лечения

Инвазивните лечения се препоръчват на пациенти с по-тежки симптоми. При неефективността на консервативната терапия, както и при съмнение за стеноза на СО, повечето пациенти се нуждаят от ендоскопска папилосфинктеротомия. Освен това при пациенти с жлъчно заболяване тип I добър ефект се наблюдава в 90% от случаите. При пациенти с билиарно заболяване тип II и повишено базално налягане на сфинктера на Оди (според резултатите от манометрията) ефективността на папилосфинктеротомията достига 92%. Честотата на откриване на аномалии в манометрията при пациенти с III билиарно заболяване е силно променлива (7–55%), положителен ефект е възможен само при половината от пациентите със заболяването, а рискът от операция е доста висок. Следователно, папилосфинктеротомията с III жлъчен тип практически не се използва [9,13].

Инвазивните лечения се препоръчват на пациенти с по-тежки симптоми. При неефективността на консервативната терапия, както и при съмнение за стеноза на СО, повечето пациенти се нуждаят. Освен това при пациенти с жлъчно заболяване тип I добър ефект се наблюдава в 90% от случаите. При пациенти с билиарно заболяване тип II и повишено базално налягане на сфинктера на Оди (според резултатите от манометрията) ефективността на папилосфинктеротомията достига 92%. Честотата на откриване на аномалии в манометрията при пациенти с III билиарно заболяване е силно променлива (7–55%), положителен ефект е възможен само при половината от пациентите със заболяването, а рискът от операция е доста висок. Следователно, папилосфинктеротомията с III жлъчен тип практически не се използва [9,13].

Пациентите с повтарящ се панкреатит поради DLS, обикновено със стеноза на панкреатичния сфинктер, също са кандидати за папилосфинктеротомия. Поради високия процент на усложнения индикациите за папилосфинктеротомия при панкреатичен тип DLS трябва да бъдат много балансирани.

Ендоскопската дилатация на балони и създаването на временни катетри - стентове представляват алтернатива на папилосфинктеротомията. Ефективността на дилатацията на балоните при лечението на пациенти със сфинктер на дисфункция на Оди все още не е доказана и употребата й в момента е ограничена. Методът за установяване на временни катетри - стентове в общата жлъчна или панкреатична канала е препоръчително да се използва при пациенти с неразширени жлъчни пътища, тъй като е трудно да се предскаже изходът от папилосфинктеротомия и в допълнение има висок риск от панкреатит. Инсталирането на стент катетри също не принадлежи към категорията на абсолютно безопасни методи [5,10].

Сравнително ново лечение в клиничните изпитвания е инжектирането на ботулинов токсин в зърното на дванадесетопръстника. След 3–9 месеца. ефектът на ботулиновия токсин изчезва. Ботулиновият токсин води до обратимо инхибиране на освобождаването на ацетилхолин в локалните моторни неврони, което води до намаляване на тона на СО. Към днешна дата този метод не е широко разпространен в клиничната практика [3].

По този начин използването на съвременни методи за диагностициране на сфинктер на дисфункция на Оди, като се вземат предвид клиничните особености на хода на заболяването, позволява на повечето пациенти да диагностицират тази патология своевременно..

Появата на ефективни лекарства с различен, а понякога и комбиниран механизъм на действие дава възможност да се избере адекватна терапия, като по този начин се подобри значително благосъстоянието и качеството на живот на пациенти с функционални нарушения на жлъчните пътища. Инвазивните лечения трябва да се използват само за потвърждаване на сфинктер на стеноза на Оди..

1. Калинин А.В. Функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение // Клин. перспективи гастроентерол., хепатол. - 2002. - № 3. - С. 25–34.

2. Илченко А.А. Дисфункции на жлъчните пътища и корекцията им с лекарства // Klin. перспективи гастроентерол., хепатол. - 2002. - № 5. - С. 25–29..

3. Leyshner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. - М.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 с..

4. Яковенко Е.П., Агафонова Н.А., Калнов С.Б. Одестон при лечението на заболявания на жлъчните пътища // Proct. лекар. Гастроентерология. - 2001. - Том 4, № 19. - С. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Ендоскопска дилатация на болона на сфинктера Oddi при пациенти със съмнение за билиарна дискинезия: резултати от проспективно рандомизирано проучване // Gastrointest. Ендоскопия. - 1986. - том. 32. - С.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. и др. Функционални разстройства на жлъчния тракт и панкреаса // Рим II. Функционалните стомашно-чревни разстройства. Диагноза, патофизиология и лечение, второ издание, 1999 - С. 433–481.

8. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J. Сфинктер на Оди // Гастроентерологична ендоскопия. - Филаделфия: Озвучители; 1987. - С. 735.

9. Geenen J.E. Ефикасността на ендоскопската сфинктеротомия след холецистектомия при пациенти със сфинктер на дисфункция на Оди // New Engl. J. Med. - 1989. - Том. 320. - С. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Хипертоничен сфинктер на панкреатичния канал като причина за панкреатит: успешно лечение с хидростатична дилатация на топката // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Том. 29. - С. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi дисфункция // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Вот.20. - С. 11–25.

12. Okazaki K., Yamamoto Y., Nishimori I. et al. Подвижност на сфинктера на Оди и панкреаса на основното дуктолно налягане при пациенти с алкохолно, свързан с жлъчен камък и идиопатичен хроничен панкреатит // Amer. Й. Гостроентерол. - 1988. - Том. 83. - С. 820–826.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Цел на предписването на диета при метеоризъмЦелта на предписването на диета за предотвратяване на образуването на газове и метеоризъм е да се нормализират нарушените чревни функции и метаболитните процеси, свързани с тези нарушения в организма.

Лекарствената терапия се предписва от медицински специалист с неиздавана и неусложнена форма на холецистит. Важно е да не се самолекувате, а да поверите здравето си на професионалист.