XI Международна студентска научна конференция Студентски научен форум - 2019г

Професор А.И. Khavkin, N.S. Zhikhareva
Научноизследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва MGMSU име НА. Семашко

Функционалните разстройства (FN) на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателната система. Така например, повтарящите се коремни болки при деца са функционални при 90–95% от децата и само при 5–10% те са свързани с органична причина. В приблизително 20% от случаите хроничната диария при деца се основава и на функционални нарушения. Диагнозата на FN често причинява значителни затруднения на практикуващите, което води до голям брой ненужни прегледи и най-важното - до ирационална терапия. В същото време човек често трябва да се занимава не толкова с незнание за проблем, колкото с липса на разбиране.

Според съвременните концепции FN е многовариантна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994).

FN най-често се причинява от нарушение на нервната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт. Те имат различен произход и могат да възникнат поради заболявания или патологични състояния на нервната система: незрялост на нервно-мускулното предаване, увреждане (исхемия или кръвоизлив) на мозъчния ствол и горния шиен гръбначен мозък, травма на горния шиен гръбначен стълб, вътречерепна хипертония, миелодисплазия, инфекция, тумор, съдова аневризма и др..

Опит за създаване на класификация на функционалните разстройства в детска възраст направи Комитетът по изследване на функционалните разстройства при децата и Международната работна група за разработване на критерии за функционални разстройства (Римска група II), заедно с персонала на клиниката на Университета в Монреал (Комисия по детски функционални стомашно-чревни разстройства, Многонационални работни екипи за развитие Критерии за функционални разстройства [Рим II], Университет в Монреал, Квебек, Канада). Тази класификация се основава на клинични критерии, в зависимост от преобладаващите симптоми:

разстройства, проявявани с повръщане - регургитация, руминация и циклично повръщане; нарушения, проявени от коремни болки - функционална диспепсия, синдром на раздразненото черво, функционална коремна болка, коремна мигрена и аерофагия; нарушения на дефекацията - детска дизезия (болезнени движения на червата), функционален запек, функционално задържане на изпражненията, функционална енкопреза.

Синдром на раздразнените черва

Според ICD10 чревните функционални нарушения включват синдром на раздразненото черво (IBS). В същата група местните автори включват функционална метеоризъм, функционален запек, функционална диария.

IBS е функционално чревно разстройство, което се проявява с коремна болка и / или дефекация и / или метеоризъм. IBS е едно от най-често срещаните заболявания в гастроентерологичната практика: 4070% от пациентите, посещаващи гастроентеролог, имат IBS. Може да се появи на всяка възраст, включително при деца. Съотношението момичета и момчета е 24: 1.

По-долу са симптомите, които могат да бъдат използвани за диагностициране на IBS (Рим, 1999):

Честота на изпражненията под 3 пъти седмично; Честота на изпражненията повече от 3 пъти на ден; Твърди или бобови изпражнения; Втечнени или воднисти изпражнения; Напрежение по време на акта на дефекация; Императивен порив за дефекация (невъзможност за забавяне на движението на червата); Усещане за непълно движение на червата; Изолиране на слуз по време на акта на дефекация; Чувство за пълнота, подуване или преливане в корема..

Синдромът на болката се характеризира с разнообразни прояви: от дифузни тъпи болки до остри, спазматични; от персистиращи до пароксизми на коремна болка. Продължителността на епизодите на болка е от няколко минути до няколко часа. В допълнение към основните „диагностични“ критерии пациентът може да изпита следните симптоми: засилено уриниране, дизурия, ноктурия, дисменорея, умора, главоболие, болки в гърба. Промяна в психичната сфера под формата на тревожност и депресивни разстройства се наблюдава при 40–70% от пациентите със синдром на раздразненото черво.

През 1999 г. Рим разработва диагностични критерии за синдром на раздразненото черво. Това е наличието на коремен дискомфорт или болка за 12 незадължителни последователни седмици през последните 12 месеца, комбинирани с два от следните три признака:

Спиране след акт на дефекация и / или свързано с промяна в честотата на изпражненията и / или свързано с промяна във формата на изпражнения.

IBS е диагноза на изключване, но за пълна диагноза е необходимо пациентът да извърши много инвазивни изследвания (колоноскопия, холецистография, пиелография и т.н.), така че е много важно внимателно да се събере медицинската история на пациента, да се идентифицират симптомите и след това да се извършат необходимите изследвания.

Функционална болка в корема

В различни класификации тази диагноза заема различно място. Според D.A. Drossman, функционалната коремна болка (FAB) е независим вариант на работата на стомашно-чревния тракт. Някои лекари разглеждат FAB като част от язва-подобен тип функционална диспепсия или като вариант на IBS. Според класификацията, разработена от Комитета за изследване на функционалните разстройства при деца, FAB се разглежда като разстройство, проявяващо се от коремна болка, заедно с функционална диспепсия, синдром на раздразненото черво, коремна мигрена и аерофагия.

Това заболяване е много често. Така според Х.Г. Рейм и др., При деца с коремна болка в 90% от случаите няма органично заболяване. Преходни епизоди на коремна болка се появяват при деца в 12% от случаите. От тях само 10% успяват да намерят органичната основа на тези коремни.

В клиничната картина преобладават оплаквания от коремна болка, която често е локализирана в пъпната област, но може да се отбележи и в други региони на корема. Интензивността, естеството на болката, честотата на пристъпите е много променлива. Съпътстващите симптоми са загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, главоболие; запекът е рядък. При тези пациенти, както и при пациенти с ИБС се отбелязва повишена тревожност и психоемоционални разстройства. От цялата клинична картина могат да се разграничат характерните симптоми, въз основа на които е възможно да се диагностицира FAB:

често повтарящи се или непрекъснати болки в корема за поне 6 месеца; частична или пълна липса на връзка между болка и физиологични събития (т.е. хранене, движение на червата или менструация); известна загуба на ежедневна дейност; липса на органични причини за болка и липса на признаци за диагностициране на други функционални гастроентерологични заболявания.

По отношение на диагнозата трябва да се отбележи, че това, подобно на други фунии на стомашно-чревния тракт, FAB, е диагноза на изключване и е много важно да се изключи не само друга патология на храносмилателната система на пациента, но и патологията на пикочно-съдовата и сърдечно-съдовата система.

При деца от първата година от живота функционалната болка в корема не се диагностицира и състояние с подобни симптоми се нарича детска колика, т.е. неприятно, често неудобно усещане за пълнота или притискане в коремната кухина при деца от първата година от живота.

Клинично се появяват спазми в детска възраст, както при възрастните, спастични коремни болки, но за разлика от възрастните при дете, това се изразява с продължителен плач, безпокойство, усукване на краката.

Болки в коремната мигрена най-често се появяват при деца и млади мъже, но често се откриват при възрастни. Болката е интензивна, дифузна, но понякога може да бъде локализирана в пъпа, придружена от гадене, повръщане, диария, бланширане и охлаждане на крайниците. Автономните съпътстващи прояви могат да варират от груби, умерено изразени до ярки вегетативни кризи. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Възможни са различни комбинации с мигренозна цефалгия: едновременна поява на коремна и цефалгична болка, тяхното редуване, доминиране на една от формите с едновременното им присъствие. При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид следните фактори: връзката на коремната болка с мигренозно главоболие, провокиращи и съпътстващи фактори, характерни за мигрена, млада възраст, фамилна анамнеза, терапевтичен ефект на антимигрена, увеличаване на линеен приток на кръв в коремната аорта по време на доплерография (особено по време на пароксизма).

Функционално задържане на изпражненията и функционален запек

Запекът се причинява от нарушение на процесите на образуване и насърчаване на изпражненията в цялото черво. Запекът е хронично забавяне на движението на червата за повече от 36 часа, придружено от затруднение в акта на дефекация, усещане за непълно изпразване, отделяне на малки (

Функционални разстройства на стомашно-чревния тракт при малки деца. Рационална корекция.

Maloletnaya S.V., Zaitseva N.E., Pyankova A.V., Korchemnaya L.V., Evgrafova N.B..

Киевски детски гастроентерологичен център

Детска клинична болница № 9, Киев

Функционалните стомашно-чревни нарушения заемат едно от водещите места в структурата на храносмилателните заболявания в детска възраст. Най-често те се проявяват през първата година от живота на детето (1.4). Според съвременните концепции функционалните разстройства (FN) са разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (7). Според мнозинството от местни и чуждестранни учени (2,4,6) появата на FN се дължи на нарушение на регулацията на орган, чиято функция е нарушена. Високата честота на FN се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт на детето (GIT), незрялостта на неврорефлекторната регулационна връзка и ензимните системи. Според подобрена класификация (Рим, 23 май 2006 г., „Римска диагностична критерия III“), при децата се идентифицират две групи стомашно-чревна функция: G и H. G група включва стомашно-чревна функция при новородени и малки деца, а група H включва деца с стомашно-чревен тракт тийнейджъри. G група включва: G1-регургитация при кърмачета, G2-синдром на руминация при кърмачета, G3-синдром на циклично повръщане, G4 - детска чревна колика, G5-функционална диария, G6-дистезия на кърмачета, G7-функционален запек. (4) U 85 % от здравите бебета има регургитация (регургитация) - обратното леене на хранителен химус скоро след поглъщане на изядена храна, а при някои деца с постоянен рецидивиращ характер. При кърмачета от първите месеци от живота този синдром може да се счита за физиологично състояние, ако плюенето е рядко, не е обилно и се проявява не по-късно от 1 час след храненето. Развитието на регургитация предразполага структурните особености на горния храносмилателен тракт, незрялостта на неврорегулацията на сфинктерния апарат и стомашно-чревния подвижност. Синдромът на регургитация при кърмачета често се причинява от аерофагия, прехранване, перинатални лезии на нервната система. Тези деца са рискова група за развитие на стомашно-чревна патология, анемия и чести остри респираторни вирусни инфекции. Една от най-честите прояви на стомашно-чревния тракт FN при малки деца е чревната дисфункция, сред която водещо място заема синдромът на чревните колики (метеоризъм, съчетан с спазми в коремната болка и плач). Честотата на детските колики е от 50 до 70%. Чревната колика може да се наблюдава както при практически здрави деца, така и като един от симптомите при редица стомашно-чревни заболявания. По правило детските колики не причиняват значителни смущения в здравословното състояние на детето. Въпреки това, в случаите, когато чревните колики са постоянни и продължителни, те могат да бъдат свързани с нарушено физическо и психическо развитие на детето, нарушения на чревната микробиоценоза. Често при деца от първата година от живота (35-45%) се открива чревна дискинезия, проявяваща се под формата на запек или диария или тяхното редуване. Тези състояния не само влошават благосъстоянието на децата, но са и един от факторите, допринасящи за развитието на заболявания на стомашно-чревния тракт, както и патологията на други вътрешни органи Трябва да се отбележи, че функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт често са съпроводени от микроекологичен дисбаланс. В резултат физиологичната дисбиоза, причинена от несъвършенството на формирането на микробиоценоза при малки деца, ензимна, имунна и двигателна незрялост на червата, може да се трансформира в патологично състояние, което влошава основното заболяване, срещу което е възникнала. Затова терапията, включително коригирането на чревните микробиоценозни нарушения, е важна и оправдана в случай на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Основните групи лекарства, използвани за тази цел, са пре- и пробиотици. За съжаление изборът на пробиотици, които могат да се използват при кърмачета, не е голям. Интересувахме се от нов пробиотик на фармацевтичния пазар в Украйна - перорални капки BioGaia (BioGaia, Швеция). BioGaia съдържат 100mln. активно активен Lactobacillus Reuteri (L.reuteri). Според литературата, представители на видовете L.reuteri инхибират растежа на патогенни микроорганизми чрез различни механизми, включително отделяне на млечна и оцетна киселина, както и други късоверижни мастни киселини, водороден пероксид, антимикробни вещества и бактериоцини (8). Axelsson и др. (9) установяват, че L. reuteri превръща глицерола в червата в активно антимикробно вещество с широк спектър на действие, наречено „reuterin“, което е нискомолекулно неутрално водоразтворимо съединение, което инхибира растежа на различни патогенни бактерии, включително Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium и Staphylococcus, както и дрожди, гъбички и вируси (10). Други изследвания са описали структурата на антимикробно вещество, произведено от L. reuteri, реутероциклин, способен да инхибира редица патогенни бактерии, като Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Listeria и Enterococcus faecium. Представените данни представляват несъмнен интерес от гледна точка на проучването на ефективността на приложението на пробиотик BioGay в комплексното лечение на деца със стомашно-чревен тракт FN. В допълнение, удобството за използване на капки BioGaya е привлекателно - дневната доза е 5 капки без вкус и мирис. Проведохме проучване, включващо 60 деца на възраст от 1 до 6 месеца. От тях 34 момчета (56,7%) и 26 (43,3%) - момичета. Проучването включва деца с UCFA. Проверката на диагнозата се извършва въз основа на резултатите от клиничното и параклиничното изследване. Регургитацията е диагностицирана при 28 (46,7%) пациенти, чревни колики при 35 (58,3%), чревна дискинезия под формата на функционален запек и / или диария (често редуваща се) при 22 (36,7%) деца. Комплексът за проучване включва:

- клинични изследвания (кръв, урина, копрограма);

- Ултразвук на коремните органи, невросонография (според показанията);

-микробиологично изследване на изпражненията с помощта на разширен спектър от диференциална диагностична и селективна среда

- консултация с педиатричен невролог (ако е посочено).

Степента на чревна дисбиоза се оценява в съответствие с насоките „Диагностика и лечение на чревна дисбиоза“, М., 1991. Всички изследвани деца приемали BioGay перорални капки в доза 5 капки веднъж дневно. Продължителността на курса беше 25 дни. По време на периода на наблюдение и изследване децата не са получавали допълнителни пре- и пробиотици, както и други лекарства, които биха могли да повлияят на резултатите от проучванията. Като основна корекция, предимно за облекчаване на психологическия стрес, бяха проведени дискусии с родителите, обясняващи причините за коликите и други функционални разстройства. По време на кърменето вниманието на майката беше фокусирано върху нейното хранене, газообразуващите продукти бяха ограничени. За деца, които са на смесено и изкуствено хранене, смесите бяха избрани индивидуално, за да помогнат за намаляване на функционалните нарушения. Мониторингът на ефективността на лечението е осъществен чрез сравняване на резултатите от изследването първоначално, след 1, 2, 3 и 4 седмици. Критериите за изпълнение бяха динамика:

- основни клинични симптоми;

-лабораторни показатели, включително микробиологични: нормална микрофлора - броят на бифидобактериите и лактобацилите, нормалната ешерихия коли, броят и качеството на условно патогенната и патогенната флора - ешерихия коли с намалени ензимни свойства, хемолизиране и лактонегативна ешерихия коли, стафилококи, протеи, гъбички от рода Кандида, ентерокок.

Оценката на ефективността на употребата на лекарството BioGaya се извършва в градуирана форма:

1. Ниска ефективност:

- леко подобрение на клиничните показатели;

-липса на видима динамика на лабораторните показатели.

2. Умерена ефективност:

- умерено подобрение на клиничните показатели;

- положителна динамика на лабораторните показатели.

3. Висока ефективност:

- значително подобрение на клиничните показатели;

- положителна динамика на лабораторните показатели.

Поносимостта към лекарства се оценява като:

Според анамнезата, по-голямата част от изследваните деца са родени със задоволителни показатели за нарастване на теглото и нормална оценка на Апгар. Сложна акушерска анамнеза под формата на заплаха от прекъсване на бременността, гестоза на 1-ва и 2-ра половина на бременността се е появила при 25 майки на деца под наблюдение. При 3 деца (5%) са диагностицирани леки прояви на перинатално увреждане на централната нервна система (хипертония-хидроцефален синдром и синдром на двигателно увреждане). 4 (6,7%) бебета са родени преждевременно, при асфиксия в различна степен - 9 (15%) пациенти. Има 36 (60%) деца на кърмене, 24 (40%) на изкуствено хранене. Анализ на първоначалните клинични симптоми показва, че всички изследвани деца имат симптоми на стомашно-чревна недостатъчност с различна тежест: регургитация с интензивност 1-2 точки, метеоризъм, коремна болка и нейните еквиваленти, проявени с периодично безпокойство, пронизващ писък, зачервяване на лицето, нарушение на съня и актове на хранене. Появата на чревни колики се записва ежедневно, най-често вечер (от 18 до 22 часа), продължителността им е приблизително 30 минути. Наличието на стомашно-чревна дискинезия под формата на запек е диагностицирано с намаляване на честотата на движенията на червата до 0-1 пъти на ден или отсъствието му за 48 часа при 11 (18.3%) пациенти, редуване на диария и запек при 7 (11.7%), диария в 8 (13,3%). При 22 деца (36,7%) са наблюдавани моносимптоми на FN, в останалите 38 (63,3%) тяхната комбинация. 8 (13,3%) пациенти са имали недостатъчно наддаване на тегло. При анализ на микробния пейзаж на червата при 19 (31,6%) деца е установена дисбиоза от 1-ва степен, при 33 (55,3%) - 2 градуса, при 8 (13,1%) -3 градуса. Спектърът от микроорганизми, изолирани от червата, се състоеше от няколко вида аеробна микрофлора, както и бифидумбактерии, лактобацили и ешерихия. Микробният пейзаж се характеризираше с недостиг на бифидобактерии и лактобацили, увеличаване на броя и промяна във видовото съотношение на опортюнистични бактерии, сред които по-често се засяват Staphylococci aureus (68,4%), гъби Candida (21,1%), Enterococci faecialis (24,4%). ) и Klebsiella пневмония (13,2%). При 7 (18.4%) деца е установена асоциация на няколко вида микроорганизми в различни комбинации, главно: Staphylococci aureus, гъбички от рода Candida, Enterobacter; Staphylococcus aureus, Candida и Klebsiella пневмония или Proteus. Количествената оценка на микробната флора позволи да се установи при повечето деца чревно замърсяване чрез опортюнистична флора в концентрации, надвишаващи нормални стойности (> 5.1-5.3 KUO / g) от стафилококи, гъбички Candida, както и ентерококи, Klebsiella (> 7.4-7 6KUO / g). Клиничните и параклиничните проучвания показват висока степен на болка при 12 (20%) деца, умерена при 23 (38,3%) и слаба при 25 (41,7%) изследвани. Трябва да се отбележи, че най-силно изразената коремна болка е регистрирана при недоносени деца, пациенти с увреждане на централната нервна система и при деца с 2 и 3 степен на чревна дисбиоза. Анализирайки тежестта и честотата на водещите клинични синдроми в динамиката на лечението, беше установено, че до края на 1-ва седмица позитивен клиничен ефект под формата на намаляване на честотата на регургитация, чревни колики, метеоризъм се наблюдава при 17 (28,3%) деца, след 14 дни - в 42 (70%), по време на 3-тата седмица, други 7 пациенти се върнаха към нормалните изпражнения, тежестта на чревните колики намалява, метеоризъм и бучене в червата почти изчезват, докато съществува тясна връзка между динамиката на чревните колики и диспептичния синдром. До края на 4-тата седмица липсата на клинични симптоми на UEFT се наблюдава при почти всички деца. Заслужава да се отбележи, че само 5 деца с история на анамнезата са имали, на фона на подобряване на общото им състояние, чревни колики с лека тежест и епизодично, леко плюене. Трябва да се отбележи, че увеличение на телесното тегло след 4 седмици се наблюдава при всички пациенти, обаче при 2 деца, родени преждевременно, то не е достигнало правилното ниво. С употребата на BioGai при 53 (88,3%) деца нормалното ниво на популации от бифидобактерии и лактобацили е напълно възстановено. Процентът на децата с повишено количество Staphylococcus aureus намалява 4 пъти, а Enterococcus - 6 пъти. Честотата на откриване на асоциации на опортюнистични микроорганизми беше намалена наполовина. 7 деца се нуждаят от корекция на терапията въз основа на резултатите от културата на изпражненията. По този начин, използването на BioGai орални капки при малки деца с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт помага за облекчаване на чревни колики, регургитация, нормализиране на изпражненията от 2-рата седмица на корекция, както и възстановяване на нивото на лактобацилите и бифидобактериите, намаляване на съдържанието на опортюнистични микроорганизми. Клиничните и параклинични проучвания показват, че 11 деца показват умерена ефикасност на пробиотика BioGai (умерено намаляване на клиничните симптоми и положителна динамика на лабораторните параметри), докато останалите показват висока ефективност (значително подобрение на клиничните и лабораторни параметри). Пробиотикът BioGai се понасяше добре от всички наблюдавани пациенти. Не са наблюдавани странични ефекти на фона на употреба. Последващото наблюдение на деца през месеца показва ремисия на стомашно-чревния FN при почти всички деца, с изключение на пациенти с начална дисбиоза от 2-ра или 3-та степен. По този начин въз основа на проучванията могат да се направят следните изводи:

♦ Пробиотикът Biogaya ефективно елиминира симптомите на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца, проявяващи се при чревни колики, регургитация.

♦ Употребата на пробиотик BioGay има нормализиращ ефект и може успешно да се използва както при запек, така и при диария..

♦ Капките за перорален прием BioGai имат антагонистична активност срещу опортюнистичната флора.

♦ BioGaia се понася добре от пациенти от първия месец на живота, включително недоносени деца. Няма странични ефекти, свързани с употребата на капки Biogai.

Употребата на пробиотик Biogaya при деца позволява да се постигне изразен персистиращ клиничен ефект, потвърдено проследяване, което показва висока терапевтична ефикасност и позволява препоръчване за широко приложение при комплексно лечение на деца с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт от неонаталния период.

1. Белоусов Ю.В. Гастроентерология на детето.- К.: СПД Коляда О.П. 2007-440s

2. Килгур Т., Уейд. Колики при кърмачета. Доказателска медицина. - 2005; 4: 629-32

3. Майданик В.Г. Римски критерии III (2006) диагностика на функционалната стомашно-чревна кариера при деца // PAG.- 2007.- № 3.- С. 5-13.

4. Самсигина Г.А. Чревни колики при деца.-М., 2000, с.165.

5. Хавкин А.И. Функционални разстройства на стомашно-чревния тракт при малки деца. // Наръчник за лекари, Москва,.- 2001.-С.16-17

6. Drossman D A Фукционални стомашно-чревни нарушения. Диагноза,. Патофизиология и лечение. Многонационален консенсус.- 1994.- стр. 370.

7. Casas IA, Dobrogosz W. J. Validation of the probiotic concept: Lactobacillus reuteri предоставя широко

защита на спектъра срещу болести при хора и животни // Microb. Ecol. Health Dis. - 2000.№ 12- Р. 247-285.

8. Axelsson L, Chung T, Dobrogosz W, Lindgren S Производство на антимикробен препарат с широк спектър на действие

вещество от Lactobacillus reuteri. // Здравна болест на микробната екология.-1989-P. 2131-2136.

9. Chung TC, Axelsson L, Lindgren SE, Dobrogosz WJ. In vitro изследвания за синтез на реутерин от

Lactobacillus reuteri // MIcrob. Eco.l Health Dis. -1989 № 2 - С.137-144.

10.Holtzel A, Genle M.G. Първият антибиотик с ниско молекулно тегло от млечнокисели бактерии:

Reutericyclin, нова тетрамична киселина // Angew Chem IntEd. 2000 No. 39. P. 277-2768

Функционално храносмилане при деца. Какви са причините за лошо храносмилане?

Гарантиран отговор в рамките на един час

Функционално храносмилане - когато родителите се хранят

В резултат на това има прояви на стомашна диспепсия (проблеми с храносмилането, храносмилането на храната и нейното усвояване), докато в областта на стомашната лигавица няма морфологични (структурни) нарушения (няма гастрит, язви, ерозия и др.). Тези функционални нарушения в структурата на патологията на храносмилателната система заемат около 35-40% от всички храносмилателни разстройства и често те са причинени от човека, тоест самите родители провокират тези нарушения - хранене на децата или прекалено обилно, или с неподходящи храни.

Какви са причините за лошо храносмилане?

Причините за лошо храносмилане, включително лошо храносмилане в детска възраст, са повече от достатъчни. На първо място, това е усилията и прекомерното усърдие на роднините и родителите на детето да го хранят по-вкусно и удовлетворяващо, като напълно забравят за особеностите на храносмилането и тялото. Мастната, въглехидратна, кисела пикантна храна може да провокира негативна реакция на стомаха на бебето. Обикновено при децата наследственото храносмилане може да бъде причинено и от лошо храносмилане, когато тежката храна се приема лошо и нервните и психическите претоварвания, недостатъчността на храната в количество и качество, неспазването на диетата и понякога пълното й отсъствие може също да повлияе значително. Значително повлияват лошото храносмилане чрез хранене, изпитвания на масата, физически и вестибуларен стрес (болест при движение).
Много вътрешни фактори също могат да повлияят на развитието на стомашни проблеми - неврози и проблеми с вегетативната нервна система, проблеми с кръвообращението, заболявания на вътрешните органи, храносмилането и други, прояви на хранителни алергии, паразитози (глисти и лямблии) и огнища на хронична инфекция.

Механизмът на развитие на функционални нарушения

Основата на тези функционални нарушения на стомаха са нарушения в нормалния ежедневен ритъм на отделянето на стомашен сок и активни контракции на стомаха поради твърде активни промени в мускулния тонус или нервната система, нарушения във функционирането на регулаторните системи на хипоталамуса и хипофизата, с промяна в тонуса на нервите и образуване на стомашни спазми. Също така, засилената роля играе увеличеното производство на специални храносмилателни стомашни хормони поради външни и вътрешни фактори - например поради пасивно пушене, глисти или инхибиране на ензими при заболявания, прегряване, преумора и стрес.

По причини и механизми на развитие функционалните нарушения на стомаха са:

  1. първични или външни, причинени от екзогенни фактори,
  2. торични, вътрешни, причинени от заболявания.
Въз основа на естеството на нарушенията в работата на стомаха могат да се разграничат две големи групи проблеми:

  1. нарушения на двигателния тип (тоест двигателната активност на стомаха), те включват гастроезофагеални рефлукси или дуоденогастрални рефлукси - това е обратен рефлукс на съдържанието от червата до стомаха или от стомаха до хранопровода. Това включва също стомашни спазми и хранопроводи..
  2. нарушения на секреторния тип са увеличаване или намаляване на стомашната секреция с нарушение на обработката на храната чрез ензими.
Клинични проявления

Функционалните разстройства на стомаха могат да се проявят от всякакви симптоми, както локализирани в областта на проекцията на самия стомах, така и донякъде от него и дори напълно отдалечени от стомаха, но въпреки това, причинени именно от храносмилателни проблеми. Но типични за всички функционални нарушения в стомаха са:

  1. епизодично проявление на проблеми, кратка продължителност на проявленията, постоянната им изменчивост, атаки не са подобни една на друга.
  2. изследването не разкрива нарушения в структурата на лигавицата, няма ерозии, наранявания, язви и др., а също така няма промени в хистологичната структура на стомаха.
  3. симптомите се проявяват главно в условия на стрес, извън сезона, променящото се време и други явления, които по един или друг начин влияят върху функционирането на вегетативната нервна система и централната нервна система,
  4. има връзка с хранителните фактори, особено в условията на нов прием на храна, мазни, тежки, пикантни, бързи храни и други грешки в храната.
  5. почти винаги се открива отрицателен невротичен фон, наличието на храносмилателни заболявания, отделителна система или ендокринна система.
  6. при деца, освен храносмилателни разстройства, се откриват и раздразнителност и прекомерна емоционалност, проблеми със съня, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), колебания в кръвното налягане и нестабилност на пулса.
Какви симптоми могат да се очакват?

Най-честият и най-често срещан симптом на функционално лошо храносмилане ще бъде появата на болка в стомаха и корема, може да има болки от различно естество, но най-често това е пароксизмален характер на болката, коликозна болка, локализацията на която постоянно се променя и главно болките са концентрирани от различни страни наоколо пъп. Освен това с такива функционални болки спазмолитичните лекарства.

По-рядко има усещане за тежест в стомаха, оригване на пристъпи, включително гнило или кисело, поява на гадене и дори повръщане. Честото повръщане може да е признак на пилороспазъм, функционално увреждане на подвижността на мястото, където стомахът преминава в червата, но при кардиоспазъм, конвулсивни контракции в областта на хранопровода и стомаха може да има проблеми с преглъщането на храна и изплюването на неразградена храна. Понякога повръщане, докато ядете фонтан.

Обикновено при палпиране на корема при деца те не показват признаци на силна болка в корема, може да има лека болка в епигастралната област (под долната част на гръдната кост), но болките са нестабилни и бързо отминават сами.

Как се поставя диагнозата?

Обикновено диагнозата "функционално разстроен стомах" се диагностицира чрез елиминиране на всички органични патологии на червата и морфологични лезии. На първо място е важно подробното разпитване и изследване на детето за лекаря, изключването на гастрит, пептична язва на стомаха и червата, ерозия, органична патология. Но често данните от историята на родителите и техните оплаквания не са достатъчни, за да се установи точна диагноза - проявите на много храносмилателни заболявания с функционален и органичен характер са много сходни помежду си.

След преглед и разпит е необходимо да се вземат изследвания на кръв и урина, копрограма и изследване на изпражнения за инфекции, паразити и лямблии. Ако всички анализи са спокойни, са необходими инструментални изследвания. Те включват предимно ендоскопия (поглъщане на електрическа крушка), при която лекарят с мини-камера с осветление визуално ще изследва състоянието на стомашната лигавица. При функционално разстроен стомах стените няма да се променят, няма признаци на възпаление, деформация и ерозия, няма язви. При скорошна атака може да има така наречената "работеща" хиперемия - или леко зачервяване на стомаха, особено ако е имало повръщане и болка.

Важно е да се извърши оценка на секреторната способност на стомаха - да се изследва количеството и качеството на стомашния сок чрез измерване и измерване на pH. Обикновено се забелязва нормална или леко повишена секреция на сок. Заслужава да се отбележи и наличието или отсъствието на двигателни нарушения - спазъм на сфинктери, повишена перисталтика, проблеми с хранопровода и дванадесетопръстника - рефлукси.

Понякога е необходимо да се извършват проби от стомашен сок с натоварване на специални лекарства, които едновременно стимулират и инхибират перисталтиката и секрецията - това могат да бъдат гастрин, секретин, хистамин, физическа активност.

Важно е също да се идентифицира провокиращ фактор - това обикновено са проблеми с нервната система и регистрация от невролог, прояви на ендокринни разстройства, паразитни заболявания и лямблиоза, огнища на хронична инфекция под формата на аденоиди, синузит и кариозни зъби. Много е важно да се определи, че това е функционална патология. Разграничавайки го от гастрит, дуоденит и язви. Тъй като принципите на тяхното лечение са много различни.

Как се лекува??

На първо място, основата на лечението и превантивните мерки за премахване на функционалното лошо храносмилане е премахване на първопричините за появата му. На първо място, терапията включва нормализиране на детската храна с количеството и качеството на храната, съответстващо на възрастта. Менюто им трябва да изключва пикантни и мазни храни, пържени, пушени и силно солени, кафе и сода, чипс, крекери, наденица, дъвка и близалка.

Детето трябва да се храни редовно, то трябва да е гореща храна, със сигурност супи, а приемът на храна трябва да бъде стриктно едновременно. При по-голямата част от децата нормализирането на диетата и диетата води до значително подобрение на.

Необходимо е също така да се извърши корекция на всички фонови заболявания, автономни разстройства - ваготонични лекарства със седативен ефект, седативни билки и инфузии, психотерапевтични мерки и малки успокоителни. Лекарствата от типа на фенибут - вегетативни коректори - помагат при симптомите на автономна дистония - помагат адаптогенни препарати - златен корен, елевторокок, женшен. Такива методи на лечение като акупунктура и акупунктура, електрофореза с калций, бром, витамини, използването на масаж и електрически сън, водни процедури и физиотерапевтични упражнения помагат за премахване на автономните разстройства. Обикновено корекцията на самите храносмилателни разстройства при отстраняване на причините вече не се изисква, тъй като след отстраняване на причините симптомите на нарушенията изчезват.

При нарушения на стомашната подвижност могат да се посочат препарати и лекарства - при колики и спазми, се използват спазмолитици и спазмолитични билки, нитрати, блокери на калциевите канали. Ако се появят повръщане и гадене, може да са необходими прокинетики като церукал или имотилиум..

Ако се появят нарушения на стомашната секреция, е необходимо да се използват антиацидни препарати (с повишена секреция и киселинност), а с много висока киселинност - антихолинергични лекарства. Лечението обикновено е бързо, а профилактиката и здравословният начин на живот са по-важни..

Мерките за превенция са по-прости от всякога - това е поддържането на здравословен начин на живот от раждането и правилното хранене, което не нарушава подвижността и секрецията на храносмилането. Важно е стриктно да спазвате режима на деня и храненето, спазването на продуктите с възрастови граници, адекватно натоварване на физическия и емоционалния план на детето. Дете с функционално храносмилане ще бъде регистрирано при педиатър или гастроентеролог за една година, ще бъдат оценени оплакванията му, коригирани всички вегетативни и храносмилателни разстройства и предприети мерки за физическа и психологична рехабилитация. Обикновено са достатъчни само превантивни мерки на успокоителни или билки, нормализиране на натоварванията и правилното хранене, след една година проследяването се премахва и детето се счита за здраво.

При неблагоприятни условия и при липса на адекватно наблюдение и лечение, функционалният разстроен стомах може да се развие в по-сериозни патологии - гастрит и гастродуоденит, язвени процеси в стомаха и червата. Но тези процеси вече са хронични и може да изискват почти цял живот лечение..

ФУНКЦИОНАЛНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ НА ГАСТРОИНСТИНАЛНИЯ ТРАКТ В ДЕЦА

Според съвременните концепции функционалните разстройства представляват разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994). Функционалното се счита за нарушение, характеризиращо се с нарушение на функционалното състояние на всеки орган или система, което не е придружено от диагностично значими морфологични промени. Диагнозата "функционална болест" е диагноза на изключване, която е възможна само след цялостен преглед на пациента.

Заден план

Съвременната концепция за функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт има история повече от 15 години. През 1988 г. в Рим се провежда Световният конгрес на гастроентеролозите, по време на който по инициатива на неговите участници е създаден постоянен работен комитет за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (председател - проф. Д.А.Дросман, САЩ). В него бяха включени най-уважаваните експерти по този въпрос от различни страни. Комитетът е създаден, за да постигне сред учените единно разбиране на механизмите на възникване на функционални стомашно-чревни нарушения и разработване за практикуващи от различни страни на координирани подходи за диагностика и лечение на тази патология. В комитета бяха определени подкомитети, включително подкомитет по функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, председателстван от професор Н. Дж. Тали от Австралия, и подкомитет по функционалните нарушения на червата. На следващата година по инициатива на проф. Алдо Торсоли е въведен методът „Делфи“ за вземане на решения, според който работната комисия трябва да интегрира съществуващия световен опит и да вземе съгласувано последователно решение или да формулира консенсус (не непременно пълно) за трудни дискусионни въпроси.

Година по-късно втората римска работна група предложи класификация на всички функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, определи критериите за диагноза и фундаментален подход към лечението на всяка болест.

През 1998 г. Руската федерация публикува "Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система", одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 04.17.98. От 1999 г. у нас се използва ICD-X, в който редица рубрики са посветени на функционалните нарушения.

През 1999 г. Комитетът по изследване на функционалните разстройства на GIT при деца и Международната работна група за разработване на критерии за функционални разстройства (Римска група II), заедно с персонала на клиниката на Университета в Монреал (Комисия по функционални стомашно-чревни нарушения в детството, многонационални работни екипи за разработване на критерии за функционални разстройства [ Рим II], Университет в Монреал, Квебек, Канада) е създадена класификация на функционалните нарушения при децата.

През 2006 г. въз основа на анализ на 7-годишен световен опит на Международния конгрес на гастроентеролозите в Лос Анджелис са разработени нови диагностични критерии и е модифицирана класификацията на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, включително въвеждането на рубрики за отделни периоди от детството.

епидемиология

Храносмилателните разстройства са сред най-често срещаните човешки заболявания. Общо почти една четвърт от световното население има признаци на RF на стомашно-чревния тракт и след респираторни инфекции са втората причина за временна нетрудоспособност. До 75% от хората със симптоми на стомашно-чревния тракт на стомашно-чревния тракт не търсят медицинска помощ и се лекуват независимо. По-често симптомите на стомашно-чревния тракт RF дебютират в млада и детска възраст и съпътстват човек през целия му живот.

През последните години нарушенията на храносмилателната система при децата са все по-чести. Понастоящем броят на децата с различни гастроентерологични заболявания надхвърля 12 000 на 100 000 деца и по данни от 2005 г. е 3 300 834. Тази патология се среща най-често в ранна и предучилищна възраст (до 228 ‰). Сред хоспитализираните деца 30% са деца с функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателните органи при децата. Така например, повтарящите се коремни болки са функционални при 90-95% от децата и само при 5-10% те са свързани с органична причина. В приблизително 20% от случаите хроничната диария при деца също се причинява от функционални нарушения.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на функционалните храносмилателни нарушения са сложни и не са напълно изяснени..

На първо място, това се отнася до терминологичното разделяне на понятията „органична” и „функционална” патология. Според широко разпространеното определение на функционалните разстройства според D. A. Drossman (1994), те са „разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения“. Традиционно се смята, че органичната патология е свързана с увреждане на структурата на органа, като при функционална патология не се откриват морфологични промени. Уязвимостта на подобни идеи обаче се състои в тяхната зависимост от текущото ниво на нашите знания и възможностите на методите на изследване, които не ни позволяват да идентифицираме определени структурни нарушения. От тези позиции е по-приемливо определение, според което функционалното увреждане се разбира като „нарушения на органите, причините за които се намират извън засегнатия орган и са свързани с променена регулация (предимно на нервната и хуморалната) на нарушената функция“..

Водещата роля в етиопатогенезата на стомашно-чревния тракт RF принадлежи на невропсихичните фактори. По-специално се смята, че при функционални нарушения на червата, се наблюдават промени в системата "мозък-черва-връзка" или "мозък-черва". Клиничният анализ показва, че пациентите с RF на стомашно-чревния тракт имат високо ниво на тревожност, нарушения на съня, история на чести стресови ситуации, като загуба на любим човек, развод от родители, конфликтни ситуации в училище, неудовлетворени амбиции на родители и деца. Проучванията на популацията, проведени от D. Drossman при възрастни с IBS, показват, че психичните отклонения са регистрирани в 54-100% от случаите, а неадаптивни реакции към конфликтни стресови ситуации са наблюдавани при 2/3 от пациентите във всички области на функциониране на личността: когнитивно, поведенческо и др. емоционален.

В допълнение, определена роля в развитието на RF на стомашно-чревния тракт е отредена на хранителните фактори. По-специално са важни такива отрицателни хранителни навици като отказ от пълноценна закуска, хранителни разстройства, ядене на суха храна, преяждане, ниско съдържание на баластни вещества в диетата, злоупотреба с рафинирани въглехидрати, мазнини, сурови фибри, подправки, кофеинови продукти.

Ролята на възпалението и инфекциозните фактори за развитието на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт е широко обсъждана. Някои изследователи предполагат, че възпалението на чревната лигавица или нервните плексуси може да допринесе за развитието на симптоми при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Периферната свръхчувствителност или хипермотилитет може да се дължи на индуцирането на възпалителни цитокини. Тези предположения се подкрепят от факта, че около 1/3 от пациентите с ИБС показват появата на симптоми след остра чревна инфекция; 1/3 от пациентите с остра чревна инфекция впоследствие развиват IBS; 1/3 от пациентите с IBS проявяват извънтестинални прояви, което обикновено показва участието на нервни образувания извън чревната стена в процеса.

Ролята на Helicobacter pylori инфекция в развитието на функционална диспепсия се тълкува двусмислено. За да се докаже или опровергае връзката между инфекцията с H. pylori и функционалното лошо храносмилане, е необходимо първо да се докаже биологичната вероятност за асоцииране чрез изследване на патофизиологични нарушения при заразени индивиди. Второ, да се провери реалността на асоциацията чрез показване на повишеното разпространение на функционалните стомашни разстройства при лица, заразени с H.pylori, и трето, да се докаже обратимостта на асоциацията, ако причината бъде отстранена, т.е. след унищожаването на инфекцията.

За всяка от горните три точки в литературата има много противоречива информация. R. Rintala et al. (1994) и P.A. Testoni et al. (1993) посочват, че наличието на H. pylori в стомаха е свързано с по-тежки двигателни нарушения. Докато L.E. Troncon et al. (1994) и V. Stanghellini et al. (1996) твърдят, че инфекцията с H. pylori не е свързана с нарушено изпразване на стомаха. Изчерпателна оценка на двигателната и сензорната функция на стомаха при H. pylori позитивни и отрицателни пациенти с функционална диспепсия от М. Thumshirn и колеги (1999) показа, че стомашното настаняване за хранене е намалено при пациенти с лошо храносмилане, независимо от техния H. статус пилори.

В проучване на N.J. Тали и Хънт Р.Х. (1997), се предполага, че възпалителните промени в стомашната лигавица, свързани с инфекция с H. pylori, могат да пречат на двигателната функция на антрума и дванадесетопръстника, но не се съобщава за убедителни нарушения, които да обяснят появата на диспепсия.

Въз основа на хипотезата, че H. pylori играе роля във функционалното лошо храносмилане, инфекцията трябва да бъде по-честа при тази нозологична форма. Много епидемиологични проучвания се опитват да покажат по-голямо разпространение на H. pylori, но резултатите са смесени. Трябва да се припомни обаче, че въпреки голямото разпространение на H. pylori при пациенти с функционална диспепсия в сравнение със здрави хора, тя все още е много по-малко, отколкото с доказани заболявания, свързани с HP, например язва на дванадесетопръстника, при която Х. е заразен. пилори достига 100%. Разпространението на инфекцията с H. pylori с PD е в границите от 35% до 87% (Armstrong D., 1996; Lambert J.R., 1993).

Сред провокиращите фактори, допринасящи за развитието на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, се обръща внимание на заседнал начин на живот, анамнеза за остър гастроентерит, прием на лекарства, както и наследствени фактори.

Горните провокиращи фактори влияят на нарушаването на функциите на стомашно-чревния тракт, преди всичко на двигателната активност.

1) Нарушаване на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.Основните видове чревни контракции: 1. Перисталтика. Тя включва промоцията на съдържанието през червата. Перисталтичната вълна на свиване обикновено се появява на всеки 3-4 минути и преминава по цялата дължина на червата. Няколко пъти на ден силна вълна на перисталтиката преминава от средата на напречното дебело черво до сигма. 2. Сегментиране. Това е непулсивно свиване, което извършва смесване на чревно съдържание. В дебелото черво сегментационните контракции намаляват диаметъра на лумена и забавят хода на изпражненията, като по този начин предотвратяват преждевременното навлизане на течност в ректума. При нормални условия перисталтиката и сегментацията се координират. Преобладаването на сегментационните контракции води до застой на чревното съдържание и причинява запек. Ако, напротив, контракциите на сегментацията стават по-редки и не толкова интензивни, се развива диария..

Класификация на двигателните нарушения на стомашно-чревния тракт:

· Промяна в пропулсивната дейност:

· Промяна в тона на сфинктери

· Появата на ретроградна подвижност

· Поява на градиент на налягането в съседни участъци на стомашно-чревния тракт

Когато става дума за функционални разстройства като нозологична единица, обикновено се предполага нарушение на двигателната функция, обаче е съвсем легитимно да се говори за други функционални нарушения. Основните физиологични процеси (функции), които протичат в стомашно-чревния тракт, са: секреция, храносмилане, абсорбция, подвижност, активност на микрофлората и активността на имунната система. Съответно, нарушенията на тези функции са: нарушения на секрецията, храносмилането (малдигеция), абсорбцията (малабсорбция), подвижността (дискинезия), състоянието на микрофлората (дисбиоза, дисбиоза) и активността на имунната система. Всички тези дисфункции са взаимосвързани чрез промяна в състава на вътрешната среда и ако в началото на заболяването може да има нарушение само на една функция, тогава останалите се нарушават с напредването им. По този начин при пациент като правило всички функции на стомашно-чревния тракт са нарушени, въпреки че степента на тези нарушения е различна (фиг. 1).

Фиг. 1 Последствия от двигателно увреждане (според S. V. Belmer, T. V. Gasilina, A.I..

2) Висцерална свръхчувствителност

До 80-те години всички функционални нарушения на стомашно-чревния тракт се обясняват с нарушена двигателна активност. С развитието на съвременните методи за изучаване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт стана ясно, че патологичната или повишена контрактилност на червата не винаги е причината за болка или други симптоми, отбелязани от пациентите. Обратно, когато са регистрирани някакви аномалии в двигателната активност на стомашно-чревния тракт, пациентите често не проявяват оплаквания. Корелацията между различни клинични симптоми и нарушена двигателна активност на стомашно-чревния тракт е доста ниска.

След като е установено, че основната роля за възникването на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт е играла в никакъв случай не нарушена двигателна активност, през 80-те години. Предложена е теорията за психогенното влияние върху функционалната активност на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, повечето хора със симптоми на синдром на раздразненото черво, които не са потърсили медицинска помощ, са били психически здрави, не се различават по тези показатели от контролната група от здрави хора. Стана ясно, че теорията за психогенните ефекти върху функционалната активност на стомашно-чревния тракт сама по себе си не може да обясни появата на тези функционални нарушения.

В последното десетилетие, според основната теория, обясняваща появата на клинични симптоми при пациенти с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, такива пациенти имат нарушено възприемане на ноциоцептивни импулси, които се интерпретират от пациентите като болка или други симптоми. Културните, социалните, психологическите и междуличностните фактори могат да повлияят на възприемането на болката. Тази теория не противоречи на биопсихосоциалния модел на заболяването, за разлика от традиционния биомедицински модел.

Най-подробният механизъм на висцерална свръхчувствителност е проучен със синдром на раздразненото черво. Уайтхед с помощта на балонен дилатационен тест установява намаляване на прага на чувствителност към ректалната болка с бързо механично разширение на ректалната стена при пациенти с IBS (фиг. 2)

Фиг. 2. Висцерална свръхчувствителност при СРК.

Същевременно са наблюдавани 2 вида висцерална хипералгезия: 1. Намаляване на прага на възприемане на болка; 2. По-интензивно усещане за болка с нормален праг за възприемането му. Висцералната свръхчувствителност при пациенти с ИБС се характеризира с избирателност за механични стимули: електрическите, топлинните и химичните ефекти върху чревната стена не разкриват разлики във възприятието в сравнение със здрави индивиди. В същото време нивото на тактилна соматична аферентна чувствителност, устойчивост на електрически и топлинни стимули на кожата при пациенти не се променя. При IBS дифузният характер на възприемане на болка се наблюдава в цялото черво. Тежестта на синдрома на висцерална хипералгезия корелира добре със симптомите на IBS и тестът за дилатация на балона е лесно възпроизводим и силно специфичен за IBS. В тази връзка висцералната хипералгезия се счита за биологичен маркер на IBS, а тестът за дилатация на балона е специфичен (95%) и чувствителен (70%) метод за диагностициране на заболяването и оценка на ефектите на лекарствата, когато се тестват при пациенти. Условие за формиране на висцерална свръхчувствителност е взаимодействието на така наречените сенсибилизиращи фактори, сред които се считат като чревна инфекция, по-специално дизентерия, психосоциален стрес, физическа травма, по един или друг начин, свързани с болки в корема. При здрав човек ентералната нервна система основно независимо, с минимално участие на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, регулира основните функции на червата - не само двигателната активност, но и процесите на абсорбция и секреция. В този случай се появява аферентна стимулация на малък брой неврони на гръбначния мозък и рефлекторният регулаторен отговор се възприема без болка. По време на действието на сенсибилизиращия фактор, всяко отклонение във функцията на червата предизвиква активиране на голям брой спинални неврони, причинявайки синдром на хипервъзбудимост на гръбначния стълб, свързан с активирането на голям брой молекули азотен оксид, а коригиращият рефлексен отговор се възприема като болезнен. Някои хора имат своеобразна памет с дълги следи от болка, която зависи от невропластичността на централните части на нервната система и наличието на следи тонични кортикални импулси. В този случай обичайните, а не прекомерните отклонения, например разширяването на чревната стена с малко количество газ, предизвикват утежнен болков отговор, същият, както при излагане на фактор, чувствителен към стрес. Образува се синдром на висцерална свръхчувствителност. По този начин сенсибилизиращият фактор служи като механизъм, който приспособява процеса на възприемане на болка при пациенти с IBS към свръхчувствителен режим. Невроналното предаване на висцерална болка при пациенти с IBS не се уврежда. Процесът на възприемане на висцерална болка се влияе от регулаторната активност на централните части на мозъка. Разликите в регионалната активация на мозъчната кора при пациенти с IBS в сравнение със здрави индивиди са изследвани с помощта на позитронно-емисионна томография, която показва, че след ректално разширяване при здрави индивиди се забелязва активиране на предната част на ръба на провлака на кората. Тази зона на лимбичната система е свързана с активни опиатни съединения, което, вероятно, обикновено допринася за намаляване на възприемането на входящата висцерална аферентация. При пациенти с IBS префронталната област на мозъчната кора, която не е свързана с опиатни съединения, се активира в отговор на балонен тест за дилатация. Приема се, че при IBS намалява възприемането на болка надолу, т.е. има централна антиноцицептивна дисфункция. Клиничните прояви на висцерална свръхчувствителност са симптоми на хипералгезия и алодиния. Хипералгезията може да се прояви като свръхчувствителност към болкови стимули и усещане за болка, причинена от неболезнени стимули. Allodynia е дисфункция, причинена от болка. Симптомите на IBS, като метеоризъм, нарушени двигателни умения, транзит и дефекация, се считат за вторични поради синдрома на болката..

3) нарушена секреторна функция.

Нарушената секреция при функционални стомашно-чревни заболявания при деца е свързана с анатомични и физиологични особености, по-специално значителна променливост в активността на стомашните, панкреатичните и чревните липази, ниската активност на пепсина, незрялостта на дизахаридазите, по-специално лактазата, които допринасят за развитието на синдроми на регургитация, чревни колики, метеоризъм и др. диспепсия.

Към днешна дата в литературата се обсъжда ролята на хиперсекрецията в развитието на функционалната диспепсия. Проучванията показват, че няма значими разлики в нивото на секреция на солна киселина при пациенти с функционална диспепсия и здрави. Въпреки това, ефикасността на антисекреторните лекарства (инхибитори на протонната помпа и блокери N-2 хистаминови рецептори). Може да се предположи, че патогенетичната роля в тези случаи се играе не от хиперсекреция на солна киселина, а от увеличаване на времето на контакт на киселинното съдържание с лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и свръхчувствителност на неговите хеморецептори с образуването на неадекватен отговор.

Така сред причините, допринасящи за развитието на RF на стомашно-чревния тракт, водеща роля играят невропсихиатричните, хранителни и инфекциозни и възпалителни фактори, които причиняват промяна в двигателните, секреторните функции на стомашно-чревния тракт и нарушаване на висцералната свръхчувствителност.

класификация

Класификацията на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт е разработена през 1989 г., след това многократно е модифицирана, последните промени са направени през 2006 г. Класификацията се основава на топографския принцип, според който се разграничават 6 заглавия, включително различни области на стомашно-чревния тракт, където възникват клинични симптоми: хранопровод (категория A), гастродуоденална зона (категория B), черва (категория C, D), жлъчен мехур (категория E) и аноректална област (категория F).

Дата на добавяне: 2018-02-15; Преглеждания: 1,009;

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ендоскопията (на гръцки ендон вътре + скопео изследва, изследва) е метод за визуално изследване на кухи органи и кухини на тялото с помощта на оптични инструменти, оборудвани с осветително устройство (ендоскопи).

Атрофичният гастрит е патологичен процес, когато възпалението на стомашната лигавица е придружено от смъртта на секреторни клетки. Постепенно храната престава да се асимилира напълно, има недостиг на хранителни вещества в организма.