Гастродуоденит

Гастродуоденит - възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, най-често антрума, тоест зоната, разположена на "изхода". Обикновено протича в хронична форма. Около 70% от пациентите придобиват заболяването на възраст от 5-6 години [1]. Болестта не застрашава живота сама по себе си, но нейните усложнения, като пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, могат да доведат до опасни последици..

Причини за гастродуоденит

Както при всяко хронично възпаление на стомашно-чревния тракт, основната причина за заболяването е нарушение на баланса между защитни и агресивни фактори, засягащи лигавицата на органа.

Защитните фактори включват:

  • мукозна бариера (лигавица) - слуз, покриващ вътрешните стени на стомаха и червата;
  • висока способност на клетките да се възстановяват;
  • достатъчно кръвоснабдяване (това означава, че се осигурява достатъчно количество хранителни вещества и кислород за нормално възстановяване на лигавицата);
  • антитуоденална спирачна киселина (в антрума на стомаха, специалните клетки произвеждат алкални секрети, променяйки pH на храната, преди да влезе в дванадесетопръстника).
  • излишно производство на солна киселина (наследствени фактори, повишена активност на парасимпатиковата нервна система);
  • нарушено кръвоснабдяване на лигавицата;
  • недостатъчност на антитуоденална киселинна спирачка;
  • жлъчни киселини.

Най-често балансът между вредните и защитните фактори се нарушава от инфекцията - киселинно-устойчивата бактерия Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori). Продуктите от живота й унищожават лигавицата, увреждат самите клетки на лигавицата, променят активността на париеталните клетки, които произвеждат солна киселина.

Прекомерната им активност допринася за повишаване на киселинността в стомаха, поради което храната в пилорната зона не се алкализира до желаното pH. Постоянно влизайки в дванадесетопръстника, прекалено киселата храна променя околната среда в лумена си (обикновено средата в червата е алкална). Свойствата на лигавицата се променят, клетките метаплазират (дегенерират) в стомашния епител. След това те стават достъпни и за Helicobacter pylori и възпалението се разпространява в дванадесетопръстника..

Има и друг възможен механизъм за поява на гастродуоденит. Под въздействието на възпалението в дванадесетопръстника, където се произвеждат биологично активни вещества, които регулират функциите на целия стомашно-чревен тракт, се нарушава нормалната перисталтика. Съдържанието на дванадесетопръстника се хвърля в антрама на стомаха (това състояние се нарича дуоденогастрален рефлукс). Жлъчните киселини в чревното съдържание увреждат лигавицата на стомаха, причинявайки хронично възпаление. „Спусък“ на такова състояние може да бъде заразяване с паразити, например, лямблиоза, която засяга до 35% от децата, посещаващи детска градина [2].

Сравнително рядко сериозно общо заболяване става причина за гастродуоденит - например при сърдечно-съдова недостатъчност се нарушава нормалното кръвоснабдяване на лигавицата, в случай на тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, възниква автоинтоксикация и т.н..

Класификация на гастродуоденит

По произход гастродуоденитът може да бъде първичен или вторичен. Първичната се развива „сама по себе си“: под въздействието на Helicobacter pylori или паразитна инфекция, некачествена храна и т.н. Вторичният се развива на фона на други заболявания: сърдечно-съдова, чернодробна, бъбречна недостатъчност.

Според промените, които се появяват в лигавицата, гастродуоденитът може да бъде:

  • повърхностен,
  • катарална,
  • хипер,
  • ерозивен,
  • атрофичен.

С хода на гастродуоденит може да бъде остър и хроничен. Острата е най-често свързана с хранителна токсикоза и обикновено придружава остър гастрит, който е описан подробно в съответната статия.

Симптоми на гастродуоденит

Проявите на гастродуоденит могат да бъдат локални и общи. Местни - това са симптоми на възпаление на лигавицата:

  • епигастрална болка;
  • диспептични прояви: гадене, оригване, тежест в корема.

Вариантите за болка могат да варират в зависимост от това коя зона на възпалението на лигавицата е най-активна.

Когато крушката на дванадесетопръстника е засегната, болката прилича на язва - появяват се на празен стомах или през нощта. Ако изтичането на жлъчката или панкреаса се нарушава поради възпаление, се развива холецистозен или панкреатичен вариант на гастродуоденит. Болката мигрира в десния хипохондриум с вариант, наподобяващ холециста, или вляво с подобен на панкреас и възниква в отговор на употребата на мазни храни. Вариантът, подобен на гастрит, се появява на фона на дуоденогастрален рефлукс: след хранене се усеща пълнота в стомаха, тежест, подуване на корема.

Общи прояви - реакцията на организма към хронично възпаление: слабост, повишена умора, виене на свят, висока температура до 37 градуса. Обикновено тези симптоми не съществуват постоянно, но се засилват по време на периода на обостряне и изчезват за няколко месеца по време на ремисия..

Диагностика на гастродуоденит

Основният диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопия. Това е ендоскопско изследване, което позволява на лекаря да види възпалителни промени в лигавицата и да вземе биопсия - парче лигавица за лабораторни изследвания. Биопсията е единственият начин за надеждно потвърждаване на промени в структурата на лигавицата: хипертрофия, атрофия, дълбочина на увреждане.

За откриване на повишено налягане в дванадесетопръстника (може да причини дуоденогастрален рефлукс) направете антродуоденална манометрия.

Сондажът на стомаха и дванадесетопръстника, по време на който се вземат проби от секреция, ни позволява да изследваме активността на ензимите и интрагастралната рН-метрия - за да открием киселинността на стомашния сок.

За да се определи инфекцията с Helicobacter pylori, в кръвта се откриват дихателни тестове, PCR диагностика или антитела срещу бактерии. За потвърждаване на инфекцията е достатъчен един положителен резултат. Липсата на инфекция трябва да бъде потвърдена по най-малко три различни начина, тъй като никой от тестовете не е 100% чувствителен..

Лечение на гастродуоденит

В момента на обостряне се предписва диета, която механично, термично и химически щади лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Постепенно диетата се разширява. По време на ремисия няма нужда от диета, но продуктите, след които определен пациент има неприятни усещания от стомашно-чревния тракт, трябва да бъдат изключени. Определянето на отделни тригери помага дневника за храненето.

За възстановяване на нормалната структура на лигавицата и защитните функции на слуз се препоръчват гастропротектори (ребамипид). Те намаляват активността на възпалението, ускоряват заздравяването и подобряват изкореняването на Helicobacter pylori. Ребамипид е основата за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако инфекцията с Helicobacter pylori се потвърди, се предписват комплекс от два антибиотика и инхибитор на протонната помпа. Такъв комплекс е необходим, тъй като бактерията е много устойчива на външни влияния и е изключително трудно да се унищожи. Продължителността на ерадикационната терапия е най-малко 14 дни. Ако инфекцията не може да бъде убита, се предписва друг антибиотичен комплекс и резултатът се проверява отново след лечението. Между другото, rebamipid засилва ерадикационната терапия, така че с него шансовете за убиване на бактериите при първия опит се увеличават.

При откриване на паразитни инвазии се предписват специфични лекарства, които са насочени срещу протозои.

В зависимост от киселинността на стомашното съдържание се препоръчват антиациди (алмагел, фосфалугел, маалокс), Н2 блокери (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол) или ензимни препарати..

Дуоденогастрален рефлукс изисква използването на лекарства, които нормализират подвижността (Itomed).

Профилактика и прогноза на гастродуоденит

Гастродуоденитът сам по себе си не е опасен за живота и здравето. Но често се трансформира с течение на времето в пептична язва, което от своя страна може да причини опасни усложнения. Продължителното възпаление води до атрофия на лигавицата и намаляване на секреторната активност, на този фон често се среща злокачествено заболяване. Ето защо, когато се открие гастродуоденит, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря и да не се опитвате да се лекувате независимо или чрез алтернативни методи.

За профилактика на гастродуоденит се препоръчва здравословен начин на живот, правилно хранене, навременно изследване на роднини на пациенти за Helicobacter pylori.

[1] G.V. Beketova. Хроничен гастродуоденит при деца и юноши (етиология, патогенеза, клинични особености, диагноза, лечение). Здраве Украйна 2011.

[2] V.P. Новикова, Е.А. Осмаловская, Е.Ю. Калинин. Хеликобактериоза и лямблиоза при деца с хроничен гастродуоденит. Рак на гърдата, 2014г.

Причини, симптоми и лечение на гастродуоденит

24.11.2017 г. лечение 5 250 преглеждания

Милиони хора ежедневно трябва да се справят с неприятните симптоми на заболявания на храносмилателния тракт. Какво е гастродуоденит? Какви са признаците и симптомите на гастродуоденит? Какви са причините за това заболяване? Кой е най-ефективният режим на лечение на патологията??

Обща информация за патологията

Гастродуоденит е заболяване, при което симптомите на гастрит и дуоденит се развиват едновременно. Принадлежи към групата на възпалителните патологии.

Гастритът се различава от гастродуоденита по това, че засяга едновременно лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника..

Както вътрешните, така и външните фактори могат да провокират развитието на болестта. Заболяването е достатъчно често и е едно от най-често срещаните в храносмилателната система..

Гастродуоденитът се развива при възрастни на различна възраст, както и при деца. Рядко проблемът засяга възрастните хора и на средна възраст. При дете може да възникне проблем поради неправилно хранене, чести закуски.

Забележка! Най-често заболяването започва да се развива от стомаха, а след това процесът отива в долните части на храносмилателния тракт.

Причини за заболяването

За да се излекува болестта, е необходимо да се разберат причините за гастродуоденит. Всички видове патология могат да бъдат разделени на две групи:

  • остър
  • хроничен.

Обмислете причините за развитието на проблема в ред.

Причини за остър гастродуоденит

Заболяването се развива под влияние на следните фактори:

  • хранително отравяне;
  • проникване на корозивни химикали в тялото;
  • пристрастяване към пикантни ястия и подправки;
  • ядене на храни, отглеждани в грешни условия;
  • неправилно хранене;
  • емоционален стрес;
  • прекомерно производство на стомашен сок.

Един фактор може да предизвика началото на заболяването или няколко.

Причини за хроничната форма на гастродуоденит

Хроничният гастродуоденит се среща в приблизително 70% от случаите. Заболяването се причинява от:

  • Хеликобактер инфекция;
  • пренесена и не излекувана напълно остра форма на патология;
  • постоянен емоционален и физически стрес;
  • наследствено предразположение;
  • недохранване с недостиг на важни вещества;
  • наличието на лоши навици;
  • дългосрочно лекарствено лечение на НСПВС и глюкокортикоидни лекарства;
  • злоупотребата с алкохол
  • пушене.

Заболяванията на напълно различни органи и системи могат да провокират появата на болестта..

Колко влияе Helicobacter

Хеликобактерната инфекция е най-честата причина за гастродуоденит. Няколко десетилетия по-рано такъв фактор дори не беше споменат. Подробни проучвания на този микроорганизъм обаче са помогнали на лекарите да видят истинския корен на проблема..

Когато бактерия навлезе в храносмилателния тракт, тя се фиксира там с помощта на жлези. Микроорганизмът е способен да секретира вещество, което разгражда протеините. В резултат на това Helicobacter унищожава защитната обвивка и малките съдове стават беззащитни преди излагане на солна киселина, която се получава за усвояване на храната. Това причинява възпаление вътре и нарушава пълното снабдяване с кръв във всички части на този участък на храносмилателния тракт.

Важно! От всички случаи на гастродуоденит около 70-80% възникват именно поради инфекция с Helicobacter.

Ако проблемът не се лекува, бактерията може да повреди не само храносмилателната система, но и други системи на човешкото тяло..

класификация

Преди да се лекува гастродуоденит, е необходимо да се разберат формите на патологията и особеностите на всяка от тях.

Различават се тези видове гастродуоденити:

  • повърхност;
  • хипертрофична;
  • ерозивен;
  • смесена;
  • атрофичен;
  • хеморагичен;
  • катарална;
  • рефлукс гастродуоденит.

Всяка форма съответства на различна степен на увреждане на лигавицата и има свои собствени симптоми.

Повърхностен гастродуоденит

При повърхностен гастродуоденит се засяга лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. В този случай стените на органите нямат ерозия или дълбоко увреждане.

С тази форма на патология всички жлези на стомаха продължават да изпълняват функциите си. Следователно, нивото на киселинност по правило остава в нормалните граници.

Важно! Повърхностният гастродуоденит може да се изрази като независимо заболяване или да бъде началото на друг патологичен процес.

С напредването на възпалението стените на храносмилателните органи се сгъстяват. Наблюдават се подпухналост и хиперемично оцветяване на лигавиците..

Еритематозната гастродуоденопатия е състояние, при което тъканите на стомаха стават червеникави. Явлението може да бъде с фокусно или дифузно естество. Конгестивната гастродуоденопатия се появява на фона на продължителни неизправности в чревната подвижност и лошо храносмилане.

Хипертрофичен гастродуоденит

При изследване на тази форма на патология се наблюдават следните признаци на заболяването:

  • белезникава плака върху лигавиците;
  • хиперемия;
  • малки фокални кръвоизливи;
  • подуване.

Хипертрофичният ход на заболяването се характеризира не само с удебеляване на стените, но и образуване на кисти и израстъци.

Забележка! Симптоматологията е различна, тъй като освен остра болка, гадене и повръщане, няма признаци на заболяването.

Хиперпластичната форма на гастродуоденит е една от най-опасните. Ако няма адекватно лечение, патологията се изражда в рак на стомаха и води до сериозни последици за живота на човека. Заболяването може да бъде объркано с папилит на стомаха, когато вътрешната повърхност на органа е покрита с израстъци - папиломи.

С тази диагноза пациентът има изразена промяна в състоянието на лигавицата, дълбоките му слоеве са засегнати. В процеса на диагностициране се откриват множество огнищни лезии и ерозия.

Ерозивна форма на патология

Ерозивният гастродуоденит е етапът на заболяването, предхождащ развитието на пептична язва. С навременната терапия е възможно пълно излекуване. Язвите наподобяват лезии по кожата. Те могат да бъдат с различни размери. Когато лечението е ефективно, те лекуват.

Ерозивният тип патология се счита за вид дифузен повърхностен гастродуоденит, тъй като всички слоеве на мембраната не участват в патологичния процес. Могат да настъпят периоди на ремисия, които се характеризират с изчезването на симптомите. Когато възникне обостряне на гастродуоденит, се развиват следните симптоми:

  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • повишено образуване на газ;
  • запек или диария.

Такава патология обикновено се развива бързо и често се провокира от стресови ситуации. Въпреки това, с добре подбрани лекарства, това заболяване може да се излекува завинаги..

Смесен тип патология

Смесен тип патология предполага, че при изследване на стомаха и дванадесетопръстника можете да откриете промени, характерни за повърхностен, ерозивен, хеморагичен и други видове гастродуоденити. Симптомите също комбинират признаци на различни видове заболявания..

Основната причина за смесената форма е инфекцията с Helicobacter..

Атрофичен тип заболяване

Атрофичният гастродуоденит е вид патология с ниска киселинност, която някои експерти смятат за предраково състояние. Заболяването засяга най-често пациенти на средна възраст и по-възрастни..

Вътре в стомаха и дванадесетопръстника настъпват промени, в резултат на които лигавицата става твърде тънка и уязвима. Това води до нарушаване на работата на жлезите, отговорни за производството на солна киселина, и киселинността намалява.

Някои части на тази храносмилателна система претърпяват атрофия, тоест умират. Жлезите престават да изпълняват функцията си изцяло.

Хеморагичен гастродуоденит

Хеморагичният тип патология по своето естество е напълно подобен на признаците на ерозивен гастродуоденит. Единствената разлика е, че кръвта постоянно идва от ерозия.

Това води до факта, че човек забелязва потъмняването на изпражненията, до черно. Слабостта може да се усети поради постоянна загуба на кръв и намаляване на нивата на хемоглобина. Не е изключено развитието на повръщане, при което повръщането също ще бъде черно с бучки.

Катарален тип заболяване

Катаралният гастродуоденит е вид остра форма на патология. Лечението с народни средства в този случай е строго противопоказано. Пациентът е хоспитализиран и лекуван в болница.

Тази форма се развива на фона на проникването на вирусна инфекция. И така, тези, които се подлагат на лечение на морбили, грип и някои други заболявания, стигат до болницата с такава диагноза. Симптомите включват следното:

  • гадене и повръщане
  • прекомерно слюноотделяне;
  • остра болка в илиачната област;
  • вкус в устната кухина.

Само гастролог може да избере правилното лечение..

Характеристики на рефлуксния гастродуоденит

Гастродуоденален рефлукс е заболяване, при което сфинктерът, който отделя долните части на стомаха от дванадесетопръстника, се нарушава. В резултат на това смес от храна и жлъчка се изхвърля обратно в стомаха.

В резултат на това това води до възпалителен процес в лигавиците на органите. Някои части на стомаха могат дори да се поддадат на некроза, тъй като киселинността на жлъчката е много по-висока. Това е опасен гастродуоденит от рефлукс тип, тъй като тези области са в състояние да се израждат и провокират развитието на рак.

Рефлуксът обикновено започва след операция на стомаха или поради продължителна употреба на определени лекарства..

симптоматика

Симптомите на патологията зависят от стадия и вида на заболяването.

За острия гастродуоденит са характерни следните симптоми:

  • гадене;
  • повръщане
  • кисела оригване;
  • силна киселини;
  • виене на свят;
  • стомашни болки.

Острата фаза обикновено трае до няколко седмици, след което болестта преминава в ремисия.

Етапът на непълна ремисия се характеризира с наличието на някои от симптомите, но те имат епизодичен характер и не носят силна болка. Симптомите са възможни:

  • усещане за тежест;
  • болки в болката;
  • дискомфорт в първите часове след хранене;
  • облекчение след повръщане;
  • бяло покритие на езика;
  • диспептични симптоми.

В периоди на ремисия признаците на патология почти напълно отсъстват. Пациентът може да забележи обща слабост, раздразнителност, замаяност, нестабилност в апетита.

Характеристики на гастродуоденит при деца

При децата симптомите са почти същите като при възрастните, но интензивността им, като правило, е по-слаба. Диагнозата на патологията се усложнява от факта, че възпалителният процес се присъединява към други органи, поради което заболяването може да бъде объркано с панкреатит (възпаление на тъканите и каналите на панкреаса) и други проблеми на пилородуоденалната зона.

Детето може да има следните симптоми:

  • спазми в корема;
  • нарушение на съня;
  • тъмни кръгове под очите;
  • раздразнителност;
  • бърза умора;
  • повишено изпотяване.

Периодите на обостряне, като правило, настъпват през пролетта и есента. Ако симптомите се появяват само спорадично, е необходимо да се проведе качествена диагноза, за да се изясни диагнозата..

Диагностика

Диагностицирането на болестта, на първо място, е събиране на оплаквания от пациента. В 70% от случаите предварителната диагноза е правилна..

Следват някои диагностични процедури:

  • FEGDS;
  • Рентгенов
  • ph метрия;
  • Ултразвуково сканиране.

Понякога може да се наложи само едно изследване, за да се постави точна диагноза..

FEGDS е процедура, при която пациент се инжектира с помощта на сонда в кухината на стомаха и дванадесетопръстника и лекарят визуално изследва състоянието на лигавицата. Този метод е най-информативен и като правило това изследване е достатъчно, за да се постави диагноза..

Рентгенография се извършва само след като пациентът е приел контрастно вещество. Снимката ще покаже колко е повредена стената на органа. В сравнение с FEGDS този метод е по-малко информативен.

Ph-метрията се извършва за определяне на нивото на киселинност в стомашно-чревния тракт. В кухината на тялото се въвежда специален сензор, който прави измервания.

Ултразвукът се използва рядко. Най-често този метод се използва, когато има съмнение, че освен гастродуоденит, има и други проблеми в храносмилателната система.

лечение

Само квалифициран лекар може да лекува гастродуоденит. Терапията трябва да е цялостна. Техниката зависи от вида на патологията..

При повърхностно увреждане на лигавицата се използват такива таблетки и методи:

  • "Омепразол" за регулиране на киселинността;
  • антихистамини;
  • имуномодулатори;
  • физиотерапия;
  • физиотерапия.

Много е важно да спазвате диета и да следите диетата.

При хронична форма на патология в периоди на обостряне са необходими такива мерки:

  • използването на болкоуспокояващи;
  • "Фосфалугел" за обвиване на стените на стомаха;
  • използване на ензими ("Creon");
  • използването на антибиотици при откриване на Helicobacter.

При ерозивен тип заболяване, в терапията трябва да присъстват следните мерки:

  • успокоителни;
  • антибиотици
  • болкоуспокояващи;
  • cytoprotectors;
  • витамини.

Също така, при гастродуоденит, лекарят може да предпише лекарства, които облекчават пристъп на киселини и помагат за облекчаване на болката:

  • "Liquirithon";
  • "Actovegin";
  • даларгин
  • Де Нол.

За унищожаване на бактериите Helicobacter се използват следните антибиотици:

  • Amoxiclav;
  • "Метронидазол".

Важно! Лекарствата, предписани от лекар, в никакъв случай не трябва да се заменят с подобни, тъй като могат да навредят на тялото!

Ако диарията се развие по време на гастродуоденит, можете да се справите с този симптом, като използвате лекарството Smecta.

Характеристики на диетата

Диета с гастродуоденит в остър стадий предполага спазване на следните правила:

  • цялата храна трябва да е с топла щадяща температура;
  • използването на продукти с остър вкус трябва да бъде напълно изоставено;
  • грубите храни трябва да се смилат преди готвене;
  • всяко хранене не трябва да бъде по-късно от 3-4 часа след предишното;
  • порциите трябва да са малки;
  • интервалите между храненията трябва да са равни;
  • не яжте 2 часа преди лягане.

Варени или парни ястия могат да бъдат включени в диетата. Пърженото трябва да бъде напълно елиминирано. Подходящи са задушени зеленчуци, млечни продукти, слаб чай. Пресните плодове или зеленчуци са противопоказани..

В малки количества е разрешено използването на висококачествени сирена и варени колбаси. Кафето, шоколадът, гъбите, алкохолът и киселите краставички са забранени.

Как да избегнем болестта

Компетентната превенция на гастродуоденит включва такива мерки:

  • използването на качествени продукти;
  • подходяща диета;
  • умерена физическа активност;
  • поддържане на балансирана психика.

Възможно е да се предпазите от заболявания на стомашно-чревния тракт.

Когато се появят първите признаци на заболяване на стомаха и дванадесетопръстника, е необходимо да се консултирате със специалист. Ранното лечение има по-благоприятна прогноза и не причинява тежки симптоми..

Гастродуоденална патология при деца: проблеми и перспективи

Yu.V. Белоусов, доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по детска гастроентерология.
KhMAPO, Харков.

Храносмилателните заболявания при децата, поради широкото им разпространение, клиничните особености, високия риск от ранно проявление и увреждане, представляват сериозен медицински и социален проблем. На VII конгрес на педиатрите на страните от ОНД, проведен през февруари 2002 г. в Москва под мотото „Педиатрична гастроентерология - настоящето и бъдещето“, беше озвучена официална статистика: понастоящем в страните от ОНД храносмилателните заболявания излязоха на второто място по честота сред детските патологии популация след остри респираторни заболявания. Впечатляващи са и статистическите данни за Украйна за 2000-2001 г. (Бюлетин на Министерството на здравеопазването на Украйна, Киев, 2001 г.): повече от 2,2 милиона деца страдат от храносмилателни заболявания.

Сред хроничните заболявания на храносмилателната система специално място заемат лезиите на органите на гастродуоденалната зона, които представляват 70-75% от гастроентерологичните заболявания при деца.

Честотата и оригиналността на клиничния ход на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) до голяма степен се дължи на ролята на дванадесетопръстника във физиологията и патологията на храносмилането. Като вид "хипофизна жлеза" на стомашно-чревния тракт, дванадесетопръстника с помощта на дуоденални хормони регулира секреторните, двигателните и евакуационните дейности на цялата храносмилателна система. Следователно, увреждането на дванадесетопръстника не само се появява по-често от други заболявания на стомашно-чревния тракт, но също така засяга живота на цялата система, изостряйки патологичния процес, като съществено се отразява на хода на редица заболявания. През последните години се наблюдава ясна тенденция към значително подмладяване на гастродуоденалната патология при децата, увеличаване на честотата на разрушителните процеси и дълъг повтарящ се курс.

Основните нозологични форми на гастродуоденална патология при деца: хроничен гастродуоденит, хроничен гастрит, функционални заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (неорганична или не язва диспепсия) и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Според руските педиатри, честотата на заболеваемост при деца е 220-280 ‰, достигайки 300-500 ‰ в големите индустриални градове и в неблагоприятно за околната среда райони. За съжаление данните на официалната статистика в Украйна практически липсват, а публикуваните не отразяват реалната картина на случаите.

Разнообразието от клинични форми на лезии на органите на гастродуоденалната зона е свързано със сложността и разнообразието от етиологични фактори и патогенетични механизми на развитието на болестта. В повечето случаи тялото на детето се влияе от комплекс от фактори, комбинацията от които, особено при продължителна експозиция, определя развитието на определена нозологична форма при условия на променена реактивност на тялото на детето. Трябва обаче да се разграничат факторите, отговорни за развитието на болестта, и факторите, допринасящи за това..

Сред етиологичните фактори основната роля за появата на гастродуоденална патология се играе на първо място от наследствеността. В семействата на болни деца родителите или близките роднини също често страдат от хронични заболявания на органите на гастродуоденалната зона. Ролята на наследствената тежест е особено голяма при пептична язва на дванадесетопръстника, която се наследява в автозомно доминантно или автозомно рецесивно тип, което не е свързано с пода. През последните години е доказано генетично предразположение към патологични промени в протеолитичните свойства на стомашния сок при деца, чиито родители страдат от язва на дванадесетопръстника. Установено е, че увеличаването на съдържанието на пепсиноген А 3 пъти увеличава риска от развитие на пептична язва на дванадесетопръстника, докато увеличението на концентрацията на пепсиноген С е 3 пъти по-рисково от развитие на стомашна язва.

Хиперпепсиногенемия А се среща при 57% от кръвните роднини, при 50% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, тя се наследява в автозомно-доминантния тип и увеличава риска от хиперпепсиногенемична форма на язва на дванадесетопръстника с 8 пъти. Агресивният ефект на пепсиноген А може да бъде една от водещите причини за образуването на генетично обусловена форма на пептични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (неорганична или не язва диспепсия, която протича с хиперацидоза, хроничен антрален гастрит, хроничен дуоденит, хроничен първичен гастродуоденит), който впоследствие може да се трансформира в язвена болест язва на дванадесетопръстника.

Обременената наследственост, дори при наличието на полигенен комплекс от наследствени фактори, се реализира само когато излагането на тялото е неблагоприятни екзогенни фактори, сред които специално място принадлежи психоемоционалният стрес. В съвременните условия децата се характеризират с ускорено физическо, умствено и сексуално развитие. В този случай взаимодействието между функциите на централната нервна система и функционалното състояние на храносмилателната система се променя. Лабилността на емоционалната сфера при деца и хомеостазата поради морфофункционални промени, които се случват постоянно и са свързани с физиологичния растеж и развитие на детското тяло, създават предпоставките за възникване на функционални и органични заболявания на храносмилателните органи. В момента е установено, че преди всичко хроничният психоемоционален стрес засяга развитието на заболявания на органите на гастродуоденалната зона, включително пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха. Определя се пряка връзка между интензивността на излагане на неблагоприятни психопатологични фактори, появата и рецидивите на гастродуоденални заболявания, установяват се психологическите и характерологични особености, характерни за пациенти с пептична язва: персистиращ депресивен синдром, личностна психопатизация, наличие на астенични разстройства.

Фактор, определящ развитието на възпалителни и разрушителни заболявания на органите на гастродуоденалната зона, е специфичният инфекциозен агент Helicobacterpylori, който се намира на повърхността на епителните клетки и в дълбочината на стомашната яма на повечето пациенти с гастродуоденална патология. Инфекцията с Helicobacter pylori се характеризира с вирулентност, която се осигурява от спиралната форма на бактерията и наличието на многобройни жлечици, адхезия и патогенност (отделяне на токсини и токсични ензими). Естественият резервоар на Helicobacter pylori е на първо място човек и инфекцията обикновено се случва в детството. Важен епидемиологичен фактор за хеликобактериоза е социално-икономическият статус на населението: колкото по-нисък е той, толкова по-висок е рискът от инфекция. Честотата на заразяване на ученици с Helicobacter pylori инфекция непрекъснато се увеличава (около 10% годишно) и достига максимум при възрастното население, което прави заразата с Helicobacter pylori най-честата инфекция на човечеството (инфекция при 60% от населението на света). Според главния детски гастроентеролог на Русия, разпространението на Helicobacter pylori инфекция сред детското население на Русия е 70%. За съжаление нямаме вътрешни данни, но има всички основания да смятаме, че те се различават леко. Такова високо засяване показва, че в близко бъдеще ще има по-нататъшно увеличаване на заболявания на гастродуоденалната зона, свързани с Helicobacter pylori. В момента при хронични форми на гастрит и гастродуоденит, този патоген се открива при 52-55% от пациентите, с ерозивно-язвени процеси - при 82-98%. Влошаване на социалното и икономическото състояние на населението, неблагоприятни условия на околната среда, неправилно хранене - фактори, които допринасят за увеличаване на честотата и ранното появяване на заболявания на гастродуоденалната зона.

Съвременните идеи за образуването и развитието на възпалителни и разрушителни заболявания на органите на гастродуоденалната зона се основават на обобщената концепция за дисбаланс в съотношението на факторите на агресия и защита на стомашната лигавица и дуоденалната лигавица. Основните фактори на агресията: солна киселина, пепсин, панкреатични ензими, жлъчни киселини, нестероидни противовъзпалителни средства, нарушения на двигателната евакуация и нарушения на микроциркулацията в органите на гастродуоденалната зона. Защитни фактори са лигавичната бариера на епитела на стомашната и дванадесетопръстната лигавица, алкалният компонент на стомашната секреция, активната регенерация на епителните клетки на органите на гастродуоденалната зона и адекватното кръвоснабдяване на лигавицата. Сред механизмите, които допринасят за активирането на факторите на агресия, преди всичко солна киселина и пепсин, трябва да се откроят наследствената хиперплазия на париеталните клетки на стомаха, хиперфункцията им, производството на пепсиноген А, повишен тонус на вагусния нерв и излишното производство на гастрин. Продължителният контакт на агресивно съдържание с лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника е от съществено значение, което се улеснява от двигателно-евакуационни нарушения на функционирането на органите. Прилагането на тези фактори се случва, когато репаративната регенерация на лигавичния епител е нарушена в резултат на нарушения на нервната и хуморална регулация на стомаха и дванадесетопръстника, както и поради адхезията на Helicobacter pylori към епителните клетки с формирането на локален имунен отговор и развитието на характерна възпалителна реакция: хиперемия, оток и увреждане възпалена зона. Основният морфологичен субстрат на пептична язвена болест - дефект на лигавицата - се появява на фона на предварително язвено състояние: хроничен антрален гастрит, дуоденит, първичен гастродуоденит, неорганична диспепсия, което поставя практически проблеми с гастроентерологията на навременна диагноза, диференцирана терапия и клиничен преглед на тази група пациенти.

В съвременните условия е необходимо да се говори за променената морфогенеза и естеството на патологичния процес в гастродуоденалната зона. Болковите, диспептичните и астено-вегетативните синдроми, които са характерни за киселинно зависимите състояния на органите на гастродуоденалната зона, не винаги се проявяват, често се изтриват, проявяват се слабосимптомни форми на заболяването. В същото време се наблюдава тенденция към прогресиране и развитие на тежки форми на гастродуоденит в детска възраст, често с последващата им трансформация в пептична язва. Според дългосрочни изследвания на отделението по детска гастроентерология на KhMAPE, при 30% от пациентите, особено с нодуларни форми на хроничен гастрит и гастродуоденит, по време на последващо наблюдение в продължение на 2-3 години, възпалителните промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се трансформират в разрушителни, включително язвени. Пептичната язва при деца вече не се счита за рядко заболяване (около 2% от детската популация), представлява сериозен проблем на клиничната медицина поради високото ниво на разпространение, подмладяване на патологията, влошаване на клиничния ход и недостатъчна ефективност на лечението. В допълнение към ранното начало на заболяването (проявата се проявява вече на възраст 7–9 години, а пиковата честота пада при момичета на 9 - 11 години, при момчета на 12 - 14 години), характерна особеност на хода на пептичната язва в съвременните условия е промяна в морфогенезата - протичане с ниска симптоматика или безболезнено опция, наблюдавана при повече от 5% от пациентите; често се развиват усложнения (при 20-25% от децата обострянето на пептичната язва е придружено от кървене), сезонните обостряния се изравняват, недостатъчната ефективност или устойчивостта към терапията.

През последното десетилетие са получени данни за характера на много заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, класификацията на тези заболявания е преразгледана, разработени са нови методи за диагностика, включително етиологични.

Техники, основани на оценката на хуморалния имунен отговор на организма към въвеждането на Helicobacter pylori - реакции на аглутинация, свързване на комплемента, имуносорбентен анализ с откриване на IgG антитела в кръвта на капилярите - не изискват биопсия и са доста чувствителни. Недостатъците на този метод включват невъзможността да се определи времето на инфекция поради инертна реакция на имунната система, както и вероятността от свръхдиагностика поради кръстосани реакции с антигени от кампилобактер от други видове. Разработен е ензимно свързан имуносорбентен анализ за определяне на концентрацията на антиген Helicobacter pylori в изпражненията. За бърза и неинвазивна диагноза на инфекция с Helicobacter pylori се използва полимеразна верижна реакция (PCR тест), с която може да се определи ДНК на патогена. Реакцията позволява не само да се диагностицира инфекцията, но и на по-ранна дата да се оцени ерадикацията (2 седмици след ерадикационната терапия). Използването на дихателни тестове в педиатричната практика също е обещаващо, но те изискват специално оборудване.

Най-важната задача за изучаване на гастродуоденална патология е разработването на подходи и принципи за нейното лечение. В тази връзка педиатричните гастроентеролози и педиатри имат много практически проблеми, особено тези, свързани с терапията с анти-хеликобактер пилори. Трябва да признаем, че в Украйна има не само официални данни за разпространението на хеликобактериоза, но и препоръки, които отчитат националните характеристики, проблемът с резистентността към антибактериални лекарства, сравнителната ефективност на специфичните схеми на лечение в различни региони, възможността и целесъобразността на използването на домашни лекарства за лечение на гастродуоденални заболявания. Има разпръснати наблюдения въз основа на нашия опит, но няма общи заключения и препоръки относно необходимостта от използване на определени диагностични методи за инфекция с Helicobacter pylori, ефективността и икономическата приложимост на употребата на наркотици.

Практически педиатър често среща и липса на унифицирана терминология, неясна класификация на заболявания на гастродуоденалната зона, невъзможността да се адаптира класификацията на децата към изискванията на стандартите ICD-10, което предполага необходимостта от задължителна морфологична проверка на възпалителни и разрушителни заболявания на храносмилателната система при децата. Това е изключително необходимо за поставяне на разумна подробна диагноза на гастродуоденална патология, въз основа на която се изграждат терапевтични тактики, диспансерни и превантивни мерки.

Според нас въз основа на съвременни идеи за формирането и развитието на възпалителни и разрушителни заболявания на органите на гастродуоденалната зона при децата е необходимо да се разработят цялостни схеми на лечение с поетапно въздействие върху патофизиологичните механизми на заболяването и индивидуална корекция за всяко болно дете.

При лечението на възпалителни и разрушителни гастродуоденални заболявания се използва широк арсенал от нови лекарства от различни лекарствени групи, включително домашни лекарства. Катедрата по детска гастроентерология на KhMAPE от няколко години изучава възможностите за използване на съвременни гастроентерологични лекарства в педиатричната практика, разработва дозировки и оптимални периоди на лечение, което е отразено в научните публикации и методическите разработки. Въз основа на научен и практически опит ние се придържаме към метода на поетапно лечение на пациенти, основните насоки на който могат да бъдат формулирани, както следва: на първия етап терапевтичните мерки са насочени към минимизиране на влиянието на агресивните фактори (изкореняване на Helicobacter pylori, потискане на свръхпроизводството на солна киселина и пепсин, поетапно възстановяване на двигателните умения стомашно-чревен тракт на фона на задължителното премахване на дисфункцията на централната и вегетативната нервна система).

На втория етап, когато е възможно да се постигне контрол над агресивни фактори, основният акцент е върху активирането на защитни фактори за възстановяване на устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Трябва да се има предвид, че възстановяването и намаляването на активността на възпалителните промени в лигавицата са само видим резултат от лечението, но не и индикация за прекратяване на терапевтичните мерки. Следователно третият етап е задължителен - рехабилитационно лечение (за предпочитане нелекарствено лечение), насочено към възстановяване на функционалното състояние не само на клетките на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, но също така и на локални и общи регулаторни системи на детското тяло. Само такъв подход може да осигури успеха на лечението и да създаде предпоставките за дълга и стабилна ремисия..

При провеждане на комплексно лечение на свързани с Хеликобактер заболявания на органите на гастродуоденалната зона при децата е необходимо да се ръководят от международни стандарти, адаптирани за деца, по-специално препоръките, представени в заключителния документ на Помирителната конференция за диагностика и лечение на асоциираните с хеликобактер заболявания при деца, проведени през 2002 г. (таблица). Вземат се предвид и уточненията за ликвидиране на антиеликобактерната терапия при деца, препоръчани от Маастрихтския консенсус 2-2000: в случай на пептична язва на дванадесетопръстника, ерадикационната терапия се провежда при всички пациенти; с хроничен гастрит и гастродуоденит е необходимо да се докаже връзката на болестта с инфекция с Helicobacter pylori и само в случаите на нейното откриване да се извърши рехабилитация; ерадикационната терапия се провежда само при наличие на клинични прояви на заболяването при пациенти, заразени с Хеликобактер (обостряне, морфологични признаци на активност); нецелесъобразно е да се използват серологични и ензимни методи за имуноанализ при деца под 8-10 години; За диагностициране и оценка на ефективността на ерадикационната терапия се извършва поетапна (4-5 фрагмента) биопсия. Разбира се, използването на стандартни схеми за диагностика и лечение трябва да се адаптират към условията и възможностите във всеки случай на заболяването..

Обещаваща задача на детската гастроентерология е не само ефективното лечение на заболявания на органите на гастродуоденалната зона, но и предотвратяването на по-нататъшното им разпространение. Това изисква комбиниране на усилията на гастроентеролозите в Украйна за преглед и унифициране на подходите за диагностика, лечение и клиничен преглед на деца със заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, като се вземат предвид особеностите на морфогенезата и естеството на протичането им.

Причини и симптоми на гастродуоденит

Какво е гастродуоденит?

Гастродуоденитът е възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Всъщност това е по-тежка форма на гастрит, при която патологичният процес преминава към основния орган - дванадесетопръстника, което е изпълнено с влошаване на храносмилателните нарушения..

Най-често гастродуоденитът се диагностицира във възрастовата група от 30-35 години, а симптомите му са по-скоро като прояви на пептична язва, отколкото на гастрит.

Гастродуоденитът се дели на остра (краткотрайна, наскоро появила се силна болка) и хронична (систематични болки в горната част на корема). При хроничен гастродуоденит възникват мащабни нарушения на секреторната и двигателно-евакуационната функция, последвани от пълен ремонт на стомашната лигавица.

По какво гастродуоденитът се различава от гастрит?

Няма значителни разлики между тези патологии: както гастритът, така и гастродуоденитът са възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Единствената разлика е, че при гастродуоденит обхватът на лигавичните лезии е по-широк, отколкото при гастрит, той също улавя дванадесетопръстника 12. Възможна причина за развитието на гастродуоденит, гастрит и стомашна язва е инфекцията с Helicobacter pylori. Диагнозата и схемата на лечение на тези заболявания практически не се различават един от друг..

Причини за гастродуоденит

Различават се ендогенни и екзогенни причини за гастродуоденит. При повишено образуване на киселина и ниско производство на слуз, се нарушава хормоналната регулация на секрецията, се развива ендогенен гастродуоденит. Също така, развитието на гастродуоденит може да бъде причинено от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, неизправности на ендокринната система.

Екзогенните фактори за развитие включват физическите - например използването на пикантна, студена или гореща храна, излагане на химикали (пестициди). От голямо значение е проникването на бактерията Helicobacter pylori в храносмилателния тракт.

Основните причини за гастродуоденит включват:

Оскъдна или много мазна и пикантна храна;

Неизяждане, суха храна;

Различни стресове, психологически натиск;

Хеликобактер пилори инфекция;

Инфекции, които са се развили в устната кухина и фаринкса;

Напоследък се забелязва, че причините за повърхностния гастродуоденит може да са генетична предразположеност към такива заболявания.

Освен това се разграничават остра и хронична форма на гастродуоденит, когато периодите на ремисия се редуват с обостряния.

Причини за развитието на остър гастродуоденит:

Токсични ефекти на химикали и развалена храна, дразнещи лигавицата на стомаха и червата;

Употребата на горещи подправки и подправки;

Висока концентрация на остатъчни пестициди в храната;

Усложнения на чревни инфекции и хронични соматични заболявания;

Повишено производство на солна киселина в стомаха, съчетано с намаляване на защитните свойства на лигавицата, протичащо срещу стрес и хранителни разстройства.

Приблизително 65-70% от случаите на гастродуоденит са хронична форма на патология..

Причини за хроничен гастродуоденит:

Хеликобактер пилори инфекция;

Усложнения на остър гастродуоденит;

Останете под постоянен стрес;

Неадекватно хранене с недостиг на протеини, витамини и минерали;

Нарушение на диетата;

Заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт (черва, панкреас, жлъчен мехур);

Усложнения на соматични заболявания (автоимунни и ендокринни патологии, заболявания на кръвта, чернодробна и бъбречна недостатъчност);

Странични ефекти на лекарства (НСПВС, глюкокортикостероиди) при продължителна употреба;

Тютюнопушене и алкохолизъм.

Всеки случай на гастродуоденит може да има не една, а няколко причини за появата му. Преди няколко десетилетия, след откриването на бактерията Helicobacter pylori през 1983 г., подходите за определяне на етиологията на това заболяване са се променили драстично.

Джгутиците на активни щамове на патогенна бактерия са в състояние да проникнат през епитела на стомашната и чревната лигавица, увредена от него, и неговите ензими разграждат мембранните протеини. Уреазата, секретирана от Helicobacter pylori, нарушава микроциркулацията в тъканите на храносмилателния тракт, йони на солна киселина увреждат капилярите на кръвоносните съдове на стомаха и червата. Всички тези аспекти допринасят за развитието на възпаление..

Обикновено бактерията се намира в храносмилателния тракт на почти всеки човек, стигайки там в детството.

Helicobacter pylori проявява разрушителната си функция поради комбинация от следните фактори:

Нарушение на нервната и ендокринната регулация на функциите на стомашно-чревния тракт;

Повишена киселинност на стомашния сок и нарушено производство на неговата защита под формата на слуз;

Дисбаланс в системата AKUD, произвеждаща биологично активни вещества и хормони;

Нарушение на регенеративните функции на лигавицата на стомаха и червата.

Симптоми на гастродуоденит

Симптомите на гастродуоденит при деца и възрастни са различни, но в резултат на това заболяването винаги води до сложна лезия на стомашно-чревния тракт. Това се случва поради факта, че дванадесетопръстникът произвежда хормони, които оказват значително влияние върху секреторната и евакуационната дейност на останалите органи на храносмилателната система. В резултат на прогресирането на болестта страдат стомаха, панкреаса и жлъчните пътища. Най-често с хроничен гастродуоденит човек усеща болезнени спазматични болки в епигастралния регион. Честото повръщане и редовната киселини започват да се притесняват.

Възможно е да се постави диагноза гастродуоденит, ако човек губи тегло, има изразена бледност на кожата, болка по време на палпация на корема, жълтеникава плака на езика и отпечатъци от зъби по вътрешната странична повърхност на бузите. При децата симптомите са по-изразени. Освен това детето започва да страда от автономни и емоционални разстройства..

Клиничната картина на заболяването зависи от фазата, в която се намира - ремисия или обостряне. В стадия на ремисия картината е много ярка, пациентът изпитва силна болка за 10-14 дни. При непълна ремисия болката не се притеснява, усеща се храносмилане, киселини, подуване на корема и тежест. По време на пълна ремисия на пациента, нищо не се притеснява, признаци на гастродуоденит се откриват при ендоскопско изследване.

Клиничната картина на гастродуоденит е подобна на симптомите на язва на дванадесетопръстника: това е болка, диспептичен и астеновегетативен синдром.

Синдром на болката

Възрастни, страдащи от хроничен гастродуоденит, изпитват болка в горната част на корема, в проекцията на стомаха и дванадесетопръстника, деца под 10 години - в слънчевия сплит и в пъпа.

Болката обикновено се свързва с храненето:

„Гладни болки“ - усеща се сутрин, на празен стомах, изчезва след закуска;

„Нощни болки“ - възникват по време на сън, 4-5 часа след последното хранене, изчезват след хранене;

"Късни болки" - усеща се 1-3 часа след хранене в резултат на бучка храна, която навлиза в дванадесетопръстника.

Ако възпалението е локализирано в червата, ще се усещат "нощни" и "гладни" болки. С първична лезия на стомаха пациентът чувства "късна" болка. Друга комбинация от болка почти никога не се среща..

Болката може да е свързана с психоемоционален или физически стрес, а не с хранене. Продължителността на болката варира от няколко минути до 2-3 часа подред. Ако е достатъчно да хапнете нещо, за да премахнете "гладните" болки, тогава "късните" болки могат да бъдат премахнати много по-дълго и по-трудно.

Диспептичен синдром

При гастродуоденит храносмилателните нарушения, свързани с нарушена двигателна функция на стомаха и червата, са чести. В резултат на това храната се задържа в стомаха твърде дълго и не навлиза навън в тънките черва навреме..

Комплексът от симптоми на диспептичен синдром:

Усещане за тежест и пълнота на стомаха;

Гадене, по-рядко повръщане;

Синдром на подхлъзване - дефекация веднага след хранене, по-често се диагностицира при деца.

Диарията е характерна за възпаление на стомаха, запек - за възпалителния процес в дванадесетопръстника 12. Подуването на корема често се проявява при комбинация от гастродуоденит и панкреатит.

При деца, страдащи от гастродуоденит с висока киселинност, се открива повишено изпотяване.

Астеновегетативен синдром

Най-силно се проявява в силна болка и диспепсия.

Силно изпотяване в крайниците;

Рядък пулс (под 50 удара в минута);

Червен дермографизъм - появата върху кожата със силно натискане върху нея на червени петна, които остават видими за половин час.

Форми на гастродуоденит

Основанията за изолиране на формите на заболяването са интензивността на възпалителните процеси, които протичат в лигавицата.

Повърхностни - по време на острия период се появяват подуване и уплътняване на гънките на лигавицата;

Хипертрофични - на фона на едематозна и удебелена лигавица се диагностицира хиперемия, бяла плака, кръвоизливи в малки точки;

Смесена - симптоматиката е подобна на проявите на хипертрофичен гастрит, но има по-ярка клинична картина, в допълнение - лигавицата атрофира поради неправилно хранене, гънките й се изравняват;

Ерозивен - предхожда развитието на язва, върху лигавицата много ерозия, покрита със слуз и филм от фибринозна плака.

Класификация на гастродуоденита по киселинност:

С повишена секреторна функция (диагностицирана по-често от други);

С нормална секреторна функция;

С намалена секреторна функция (придружава стомашен рак).

До 40% от случаите на заболяването могат да имат атипично проявление, то протича безсимптомно. Клиничната картина може да не съвпада по тежестта на симптомите с промени в храносмилателния тракт.

Диагностични методи

Гастроентеролог може да диагностицира гастродуоденит чрез провеждане на преглед или необходими изследвания: езофагогастродуоденоскопия, ако е необходимо, с биопсия на стомашната лигавица.

Необходимо е също така да се проведе изследване на стомашната секреция - pH метър на стомаха и дванадесетопръстника. Според резултатите от тези анализи можете да определите каква форма има гастродуоденит - с висока или ниска киселинност и съответно да предпишете правилното лечение.

Съвременни методи за диагностициране на гастродуоденит:

Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - точен и информативен метод за ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника с ендоскоп, ви позволява да оцените тежестта и естеството на увреждането, формата на гастродуоденит.

Морфологичното изследване на лигавичните тъкани, взето по време на FEGDS - проведено с помощта на микроскоп на клетъчно ниво, ви позволява да диагностицирате формата и характеристиките на заболяването.

Рентгеново изследване с контрастно средство на стомаха и дванадесетопръстника - методът е по-малко информативен от FEGDS, рядко се използва.

Интрагастрален рН метър - измерването на киселинността на стомашния сок с помощта на електроди, поставени в стомаха, помага да се определи схемата на лечение.

Bichastotnaya интрагастрална импеданометрия - измерва активността на жлезите, произвеждащи солна киселина, определя точно киселинността на стомашния сок.

Ултразвукът на стомаха и червата е неинформативен метод, който ви позволява да определите косвени признаци на гастродуоденит.

„Златният стандарт“ за диагностициране на заболяването - ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника, допълнително информативно изследване - измерване на киселинността на стомашния сок.

Лечение на гастродуоденит

Основните методи за лечение на болестта са диета терапия в комбинация с лекарства. Допълнителни методи - психотерапия, физиотерапия, възстановителни процедури.

Диета № 1 - с обостряния на хроничен гастродуоденит на фона на повишена или нормална киселинност;

Диета номер 2 - с обостряния на фона на ниска киселинност;

Диета номер 15 - с ремисии на фона на нормалното здраве;

Диета номер 3 - със запек в ремисия;

Диета номер 4 - с диария срещу ремисия.

Режимът на лечение на заболяването зависи от етиологията на гастродуоденита. Така че, когато се открие Helicobacter pylori, определено се предписват антибиотици, при липса на бактерии в стомаха антибактериални средства не се използват.

Основните лекарства в схемата на лечение са антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистамин и антагонисти на М1 рецепторите), които намаляват производството на солна киселина и киселинността на стомашния сок. Инхибиторите на протонната помпа са най-ефективни, следващите най-ефективни са Н2-хистаминовите блокери. Най-слабо ефективни антагонисти на М1 рецептори, които понастоящем се използват рядко..

Ако киселинността на стомашния сок се понижи, тя се повишава чрез стимулиране производството на солна киселина с препаратите Лимонтар, Плантаглуцид, бульон от шипка, сок от кисело зеле.

За профилактика и елиминиране на киселини се използват антиациди, при повръщане, диария и метеоризъм се използват лекарства от групата на прокинетиката, които стимулират движението на храната от стомаха в червата.

Гастропротекторите ускоряват регенерацията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Те допринасят за производството на слуз, която предпазва стените на стомаха от агресивното въздействие на солна киселина и възстановява структурата на лигавицата. Гастропротекторите спират болката, премахват киселините. От спазми и силна болка с гастродуоденит се използват лекарства от групата на спазмолитиците.

Терапията на заболяването отнема средно 8-10 седмици, за по-кратък период няма да е възможно да се постигне стабилна ремисия. Курсът на лечение не трябва да се прекъсва дори след елиминирането на основните симптоми, той трябва да бъде приключен. При необходимост се използват симптоматични лекарства - наличието на диария, запек, тежест в корема, киселини, болка. Ако няма изразена симптоматика, се използват само антиациди и антисекреторни лекарства.

За лечение на лека форма на заболяването е достатъчен един курс, в тежки случаи се използват няколко курса. Между тях направете 2-5-месечна почивка, след което повторете лечението. Честотата на лечебните курсове се определя от лекуващия лекар.

Електрофореза с Novocain, Papaverine, цинков сулфат - използва се при обостряне;

Кал, парафин, озокеритни приложения - използват се по време на ремисия.

Психотерапията премахва последиците от стреса, нервното претоварване, психоемоционалните разстройства.

Какво се препоръчва при гастродуоденит?

Супи, приготвени на зеленчукови, гъбни, рибни бульони, пюре;

Немаслено месо (нарязано, запечено) варено пилешко месо;

Парни котлети, задушени, пържени, но без груба кора;

Варена риба, нарязана немазна херинга, предварително накисната;

Мляко (ако няма диария), масло, кефир, кисело мляко, сметана, заквасена сметана, не кисело извара, меко сирене;

Безалкохолни яйца, бъркани яйца;

Овесена каша, варена или пюре (елда, грис, ориз);

Ястия от брашно: застоял бял, сив хляб, крекери, които не са годни за консумация (печете, за да изключите);

Зеленчуци, некисели плодове;

Плодови и зеленчукови сокове;

Слаб чай, кафе, какао във вода с мляко.

Списък на лекарства за лечение на гастродуоденит

Съвременни лекарства, включени в схемата на лечение на гастродуоденит:

Антибактериални средства, насочени към елиминиране на бактериите Helicobacter pylori - Амоксицилин, Метронидазол, Кларитромицин, използвани за нормална или повишена секреция на стомашен сок;

Лекарства, които неутрализират ефекта на лизолецитин и жлъчни киселини, с заболяване, възникнало на фона на продължителна употреба на НСПВС - Холестирамин, Магалфил-800;

Лекарства, които стимулират напредването на хранителната бучка в стомаха и червата - Cerucal, Motilium, Metoclopramide, Raglan, се използват за симптоми като повръщане, диария, усещане за тежест в стомаха;

Антисекреторни лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок - инхибитори на протонната помпа: Омез, Омепразол, Лосек, Париет, Хелол, Лансал, Нексиум, Гастрозол, М1-холинергични антагонисти: Пирен, Пиренцелин, Гастрозем, блокатори на хистаминови Z-рецептори, блокери на Н2-рецептори, Низатидин, Квамател, Роксатидин, Фамотидин;

Средства за повишаване на киселинността на стомашния сок - Limontar, Plantaglucid, сок от домати и кисело зеле, бульон от шипка;

Антиациди за намаляване на болката, предпазват лигавицата на стомаха и червата от увреждане - Алмагел, Викалин, Викаир, Маалокс, Фосфалугел, Алумаг, Топалкан, Гастрофарм, Тисацид, Рутацид, Гастал, Гелусил, Мегалак, Дижин;

Простагландини за намаляване на киселинността на стомашния сок при възрастни - Мизопростол;

Гастропротектори за регенерация на стомашната лигавица - Actovegin, Liquiriton, Sucralfate, Biogastron, Solcoseryl, Dalargin, Venter, Carbenoxolone, масло от шипка, масло от морски зърнастец;

Бисмутови препарати за намаляване на възпалението и засилване на защитата на стомашната лигавица - De-Nol, Peptobismol, Novobismol;

Спазмолитици за облекчаване на болката - No-Shpa, Halidor, Papaverine, Platifillin, Buskopan, Gastrocepin;

Средства за заместителна терапия с комбинация от гастродуоденит и патология на панкреаса - Abomin, Pentisal, Mezim, Creon, Pancreatin, Panzinorm.

Ако се появят симптоми на гастродуоденит, консултирайте се с гастроентеролог за диагностика и лечение. Точното спазване на препоръките на лекаря ще помогне за бързо справяне с болестта..

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломно обучение по специалността „Гастроентерология“ - образователен и научен медицински център.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Запекът е често срещано оплакване на голям брой хора. Смята се, че отсъствието на стол по-дълъг от 2 дни вече е сериозно обаждане. Причините за възпрепятстваните движения на червата се превръщат в неправилен начин на живот, хранене, постоянен стрес и трудности във функционирането на храносмилателния тракт.

Болката зад гръдната кост и усещане за парене в гърлото и по целия хранопровод е признак на киселини. Появява се поради неестественото изхвърляне на течност и храна, съдържащи се в стомаха, в устата и хранопровода.