Кои са най-честите заболявания на хранопровода и техните симптоми?

Езофагът участва в доставката на хранителната кома, преработена в устната кухина до стомаха. Кухата мускулна тръба е уязвима на химически, термични, механични повреди, инфекции и зарази. Често симптомите на хранопровода са скрити зад признаци на сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Диагнозата на увреждане на хранопровода може да се извърши с помощта на методи за хардуерно изследване. Лечението се предписва индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването.

Симптоми на хранопровода

Дълго време заболяване на хранопровода може да няма външни прояви. Първият тревожен признак на проблеми с хранопровода е болка, която се появява зад гръдната кост. Започва от епигастралната област и се издига нагоре. Може да се дава на долната челюст, шията, между раменните лопатки.

След хранене дискомфортът в корема и долната част на гърдите се увеличава. Има киселини, оригване с неприятна миризма, подуване на корема. Един от ясните симптоми на заболявания на хранопровода е затруднено преглъщане с незапалено гърло. Отначало е невъзможно да поглъщате твърда храна без да пиете. Тогава само полутечна храна може да се движи по тръбата на хранопровода.

Пристъпите на кашлица, болки в гърлото, затруднено дишане се объркват за признаци на заболявания на дихателната система. Заболяванията на хранопровода са усложнени от бронхит, пневмония. Повишеното слюноотделяне през нощта се проявява чрез мокри възглавници. Лош дъх.

Симптомите на заболявания на хранопровода, свързани със съдова патология, се изразяват в кървене. Кървавите ивици се откриват при повръщане, оригване. Столът е боядисан в цвят кафе. Инфекциите водят до повишаване на телесната температура, интоксикация на тялото. Появява се повръщане, слабост.

При симптомите на хранопровода се наблюдават признаци на нарушения на сърдечния ритъм - ускорение, усилване. Пациентът страда от задух, чувства слабост, сънливост, загуба на сила. Храносмилането не функционира нормално, изтръпването започва с добър апетит.

При жените болестите на хранопровода започват след 50 години. Те са свързани с отслабване на лигаментния апарат, хормонални нарушения. Мъжете придобиват здравословни проблеми поради отрицателни навици - тютюнопушене, алкохолизъм. При децата се наблюдават вродени заболявания на хранопровода.

Класификация на патологиите на хранопровода

Класификацията на заболявания на хранопровода се извършва според няколко критерия:

  • степента на развитие на заболяването - остри и хронични процеси;
  • степента на увреждане на стената на хранопровода - катарално, ерозивно, язвено, некротично, флегмонозно;
  • причина за възникване: вродени и придобити, инфекциозни и неинфекциозни, първични и вторични;
  • вид на засегнатата тъкан - лигавица, съдова, мускулна, нервна;
  • вид тумор - доброкачествен и злокачествен;
  • вид лечение - терапевтично и хирургично.

Класификацията на заболявания на хранопровода е неразривно свързана със стомаха, в който се влива, както и с нервите, кръвоносните съдове, мускулите, участващи в работата на органа.

Чести заболявания на хранопровода

Патологиите на хранопровода имат различни причини, клинични признаци. Те възникват като собствени заболявания или са част от синдрома на други лезии на тялото. Сред всички заболявания на горната храносмилателна система най-често се срещат следните:.

ектопия

Ектопия означава замяна на типична езофагеална лигавица със стомашна секреторна тъкан. Промените се появяват в долната трета на хранопровода, сякаш стомахът расте в хранопровода. Постоянното дразнене на езофагеалната лигавица с киселинна секреция на стомаха води до възпаление на хранопровода.

Ахалазия Кардия

Ненормалното стесняване на храносмилателния канал в точката на преминаването му в стомаха се нарича кардия ахалазия. Долният езофагеален сфинктер или кардия е мускулният пръстен, който затваря стомаха и не позволява съдържанието му да избяга. Нарушаването на пулпата на този мускул, неговият спазъм предотвратява преминаването на храна в стомаха. В резултат на това храната се натрупва в хранопровода, разтяга се и дразни стените му..

Дивертикули на хранопровода

Дивертикулите на хранопровода възникват със слабост на мускулната мембрана на органа. Мукозният и субмукозният слой стърчи през дупки в мускулите. Такива торбички се образуват от възпаление на стените на хранопровода. Храната се натрупва в дивертикули, което води до разкъсване на торбичката с кървене и образуване на фистула. Издутините на шийния отдел на гръбначния стълб се определят от увеличаване на шията от дивертикула. Пациентът кашля, киха, от устата му идва гнила миризма.

езофагит

При езофагит се наблюдава възпалителна промяна в лигавицата. Причинява се от наранявания, инфекция, автоимунен процес. Най-честата форма е рефлуксният езофагит. Той се среща при деца и възрастни. Пациентът чувства пареща болка в областта на гърдите. Рефлуксът се дължи на употребата на пикантни, мазни, кисели, солени храни. Провокиращи киселини - кафе, шоколад, цитруси, мента, домати, сода, пушени меса. Тези храни и напитки отпускат мускулите на кардията. Киселина, напоена с киселина, влиза в тръбата на хранопровода и причинява химическо изгаряне.

Херния на хранопровода

Диафрагмената херния е следствие от дегенерация на лигаментния апарат. Хиаталното отваряне на диафрагмата ненормално се разширява. Коремната хранопровода, сърдечният сфинктер и сърдечната част на стомаха попадат в образования лумен. Нарушаването на анатомията на органите пречи на естествената работа. Кардията не се затваря плътно, киселината дразни хранопровода на хранопровода. Множеството ерозии заздравяват с образуването на нееластична тъкан на белег. Езофагеалният канал се стеснява, проводимата му функция се влошава.

Дисфагия

Трудността при преглъщането се обозначава като дисфагия. Градациите на заболяването преминават от едва забележимо забавяне на подвижността на езофаговата тръба до пълно спиране на движението на храната. Произходът на проблема се крие в нарушаването на инервацията, например, след инсулт. Увреждането на лигавичните и мускулните слоеве на органа е възможно при наранявания, химически и термични изгаряния. Растежът на лигавицата с белези води до свиване на стените, стесняване на лумена на езофаговата тръба.

Тумори на хранопровода

По стените на езофагеалния канал се образуват доброкачествени или злокачествени израстъци. Доброкачествените тумори на хранопровода - кисти, полипи - след отстраняването не дават метастази, човекът напълно се възстановява. Ако такъв тумор се изследва и не бъде отстранен навреме, той може да се изражда в злокачествен рак. Раковите заболявания растат в околната тъкан, лимфните възли. Туморът боли, кърви, блокира лумена на хранопровода.

Разширени вени на хранопровода

Заболяванията на черния дроб водят до повишаване на налягането в системата на порталните вени. Езофагеалните вени преливат с кръв, разтеглят се, има варикозни промени в кръвоносните съдове. Заболяването е неизлечимо, заплашва човешкия живот поради възможността за силно спонтанно кървене от засегнатите съдове.

Езофагът на Барет

Патологична промяна в структурата на епитела на хранопровода е кръстен на британския лекар Норман Барет. Плоският слоест епител се дегенерира в цилиндричен. Импулсът за метаморфоза е хроничният рефлукс - постоянен рефлукс на киселина от стомаха. Състоянието на лигавицата на хранопровода предизвиква сериозни притеснения, тъй като лекарите се считат за предракови.

Диагностика на заболявания на хранопровода

Разнообразието от причини и симптоми на заболявания на храносмилателния тракт изисква цялостно цялостно изследване. Диагностиката на заболявания на хранопровода има следните методи:

  • вземане на история;
  • кръвни изследвания, урина, изпражнения;
  • измерване на киселинността на хранопровода и стомаха;
  • Рентген с контрастен агент в 2 проекции;
  • езофагогастроскопия с вземане на материал за хистология;
  • измерване на налягането в кухината на хранопровода;
  • Ултразвук и ЯМР на гърдите и корема.

Използвайки високотехнологични методи за диагностика, лекарят ще определи причината за болката, ще предпише ефективно лечение.

Лечение на хранопровода

Изборът на тактика за лечение на хранопровода се основава на данните от диагностичния преглед. Далеч не всички заболявания могат да излекуват хранопровода. Тумори, разширени вени са практически нелечими. Пациентът е принуден да приема лекарства за цял живот и да бъде под наблюдението на лекар. Ефективен метод за борба с болестта е хирургичното лечение. Понякога само операцията спасява и удължава човешкия живот. Всички тумори трябва да бъдат отстранени..

хирургия

Стесненията на хранопровода се разширяват с въвеждането на буги. Лекарят постепенно увеличава диаметъра на устройството, като гарантира, че луменът на органа се доближава до нормата. В тежки случаи гастростомията се отстранява - отварянето на хранителната сонда, чрез която храната влиза в стомаха. Орган, засегнат от тумор или рубцелни сраствания, може да се подложи на езофагопластика - образуването на нов хранопровод от чревните тъкани.

Хроничният рефлукс е индикация за фундопликация. Фундусът на стомаха се увива около хранопровода. Образува се гъст маншет, който предотвратява навлизането на киселина в стомаха. За предпочитане е модифицираното глупаво фундопликация. Той позволява естествени рефлекси - оригване и повръщане. Операцията се извършва чрез лапароскопия..

Хернията на хранопровода се елиминира чрез връщане на храносмилателния тракт на правилното му място. Езофагеалният отвор на диафрагмата е зашит. Възстановява се анатомията и физиологията на хранопровода, кардията и стомаха.

терапия

Медикаментозната терапия на хранопровода включва използването на следните лекарства:

  • антибиотици, които се предписват при инфекциозно възпаление;
  • антиациди, инхибитори на протонната помпа, алгинати с повишена киселинност на стомаха;
  • прокинетиката и ензимите, които подобряват храносмилането и евакуацията на храната в червата;
  • стягащи, хемостатични лекарства;
  • комплексно лечение с народни билкови лекарства за лечебна ерозия, регенерация на лигавицата.

Важен момент в лечението на хранопровода не е диета. Пациентите приемат пюре варени супи, зърнени храни, зеленчуци, постно месо. Задължително отказване от тютюнопушене и алкохол, газирани напитки, пушени меса, маринати.

Болестите на хранопровода възникват по различни причини при деца, възрастни и възрастни хора. Причините за неразположенията са наранявания, изгаряния, недохранване, лоши навици, инфекция. Патологиите могат да бъдат вродени или придобити, да имат остро или хронично протичане. Симптоми на заболявания на хранопровода - болка зад гръдната кост, киселини, лошо храносмилане. Лечението зависи от данните от изследванията.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Къде е стомахът и хранопроводът?

Въпросите за правилната диагноза на заболявания започват още на етапа на самодиагностиката, когато човек задава въпроса „какво не е наред с мен“? Дали тази болка в гърдите се дължи на грешка в диетата, а причината е в стомаха? Или може би е болка в белите дробове? Трудността е, че болката не винаги съответства на строгата проекция на хранопровода и стомаха върху предната коремна стена, понякога има зони на "отразена болка", в която боли "настрани".

Местоположението на хранопровода и стомаха

В зависимост от типа физика, има няколко вида разпределение на височината на тези органи. Но най-често границите на стомаха и областта на неговата болка са ограничени:

  • по височина от V ребро отляво до I лумбален прешлен;
  • по ширина - от средата на тялото (изпъкналост на гръбначния стълб), до зоната, над която има VI, VII и VIII ребра.

Следователно, повечето от процесите, в които тялото на стомаха участва (хроничен гастрит, ерозивен гастрит), като правило, улавят лявата страна на гърдите. В случай, че патологичният процес се намира в пилорния отдел (изходната част на стомаха), тогава болката може да бъде дадена на гръбначния стълб, остра болка е възможна точно в средата. В допълнение към типичната локализация на болката са необходими допълнителни симптоми, за да се докаже, че източникът на болка е в храносмилателната система. Тези признаци включват:

  • киселини, спиране на употребата на антиациди;
  • връзката на болката с храненето (остра, кисела, гореща);
  • наличието на оригване, гадене, повръщане на стомашно съдържание с облекчение след него.

В случай на пептична язва най-сериозните причини за болка в стомаха са перфорация на язвата (перфорация) и пептично язвено кървене в случай на ерозия на кръвоносните съдове. Как боли стомахът?

  • Перфорацията причинява най-острата „болка с кама“, защото стомашен сок, съдържащ силна киселина, навлиза в коремната кухина от „дупка“ в стомаха.
  • Пациентът заема принудително положение, ляга, притискайки ръце към корема си.
  • Коремните мускули придобиват защитно тонизиращо напрежение, с плътност, подобна на дъска на пипане.

Тези симптоми са достатъчни, за да хоспитализират пациента в първите часове след бедствието, без да чакат симптоми на перитонит. Признаци за язвено кървене са:

  • Бледност, слабост, изпотяване, безпричинно виене на свят, студена пот, повишена сърдечна честота - признаци на спад на налягането.
  • Препълването на стомаха с кръв причинява гадене и повръщане на "кафе основа" - кръв, коагулирана в стомашния сок.
  • Ако кървенето е значително или източникът на кървене е хранопровода, тогава повръщането може да е прясна кръв.

В такива случаи е необходима спешна хоспитализация на пациента на носилка, с въвеждането на лекарства, които поддържат налягане за спешна операция. Отброяването на времето продължава на минути. В случай на незначителна, но постоянна загуба на кръв, можете да забележите кръв в изпражненията. Крайният случай е хлабав стол, подобен на черен катран - мелена.

За хранопровода

Къде е хранопроводът? Добре известно е, че се намира зад гръдната кост, горният й ръб е с 2 до 3 напречни пръста над югуларния отвор на гръдната кост, а долният ръб е с 1 до 2 пръста над кифоидния процес. Фактът, че по цялата му дължина се намира зад една кост, го прави уникален орган на човешкото тяло. Следователно всички клинични симптоми на лезии на хранопровода се проектират върху гръдната кост. Най-често има две ситуации:

  • Киселини в един от отделите на хранопровода. Най-често се наблюдава в долната част на хранопровода и като правило се свързва с обратния рефлукс на стомашния сок в долната част на хранопровода. Често тази ситуация се провокира от употребата на мента с дъвка и пиенето на голям брой ефервесцентни напитки. Тези продукти намаляват тонуса на сфинктера и стимулират производството на излишна солна киселина..
  • Болезнени спазми на хранопровода. Възникват при поглъщане на храна, както и при поглъщане на "празна" глътка. Понякога те са функционални, обратими разстройства, които често се появяват на "нервната основа".

Има рядко заболяване (ахалазия на хранопровода), при което се нарушава нервно-мускулният тонус и преминаването на хранителната бучка. Има симптом на дисфагия на хранопровода, който се различава от едноименния симптом в клиника на нервни заболявания с синдром на булбар, липсата на слабост на мускулите на фаринкса, глас в носа и течаща храна в носа. По правило заболяването се лекува консервативно, в някои случаи е показана реконструктивна пластична хирургия..

Какви са заболяванията на хранопровода - признаци, симптоми и лечение

Значителна част от патологичните нарушения на стомашно-чревния тракт се причиняват от доброкачествени заболявания на хранопровода, най-честите от които са херния на хранопровода, ахалазия на кардията на хранопровода и метаплазия на Барет.
Въпреки доброкачествената си природа на заболяването на хранопровода с късната им диагноза и несвоевременното лечение, те могат да развият тежки усложнения, които често водят до смърт на човек.

Функция и предназначение на хранопровода

Храносмилателната система на човека е сложна анатомична структура, чиято основна функция е да преработва и извлича хранителни компоненти от храната, както и да ги абсорбира в кръвта и да извежда неусвоими продукти от тялото.
Системните органи на живота са свързани помежду си от храносмилателния канал, част от който е човешкият хранопровод - мускулната тръба, поради което храната от фаринкса навлиза в стомаха.
Двигателната функция на хранопровода, поради свиване на мускулите на стените, позволява погълнатата храна да се движи свободно в стомаха по цялата дължина за няколко секунди. Скоростта на перисталтичната вълна в хранопровода е около 5 см / сек.

Класификация на заболявания на хранопровода и техните симптоми

Функционално нарушение във функционирането на храносмилателния орган може да причини различни заболявания на хранопровода, симптомите на които се изразяват в лош дъх, киселини, оригване или друга болка в горната част на корема.
Най-често срещаните симптоматични заболявания на хранопровода са свързани с различни видове новообразувания - киста, рак, хранопровода, херния и т.н..
Помислете за заболявания на хранопровода, симптомите и лечението на които не са свързани с онкологичната ориентация, обаче изискват повишено внимание от страна на гастроентеролозите.

Ахалазия кардия хранопровод

Ахалазия на кардията е първично нервно-мускулно заболяване, свързано с липсата или недостатъчността на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер - контролния клапан, който разделя хранопровода и стомаха. По правило признаците на заболяване на хранопровода се свързват със стесняване на долната му част, в резултат на което има нарушение на проходимостта на храната в стомаха.
Честотата на ахалазия на кардията според различни данни на медицински експерти е от 5 до 20% от всички заболявания на хранопровода и стомаха. В европейските страни разпространението на различни етапи и степени на ахалазия на кардия достига 5-8 хиляди души на 100 хиляди население.

Към днешна дата не са установени истинските причини за ахалазия на кардията на хранопровода при хората. Изложени са няколко хипотези, според които развитието на заболяването се основава на генетичен фактор, вирусна инфекция, автоимунни причини или дегенеративни процеси..

Симптоми на ахалазия на хранопровода

За този вид заболяване на храносмилателната система е характерна тройка симптоми, която се изразява в следните прояви:

  • Дисфагия, т.е. нарушение на акта на преглъщане при прием на твърди и течни храни.
  • Регургитация на хранопровода или повръщане с храна.
  • Спазматична болка зад гръдната кост.

Допълнителен симптоматичен признак на заболяването на хранопровода по време на диагностичен преглед е хипертонията, тоест повишеното налягане в сфинктера и ниската амплитуда на перисталтичните вълни. В някои случаи перисталтиката на хранопровода продължава, но двигателните функции напълно липсват.

Лечение на сърдечна ахалазия

Основният метод за медицинска помощ за възстановяване на проходимостта на кардията е симптоматична терапия. От фармацевтичните фармацевтични лечения използването на различни спазмолитици, адреномиметици, нитрати (Nitroglycerin®) и други лекарствени форми, които премахват основния симптом на болка, се счита за най-рационално.
Патогенетичното лечение на хранопровода с лекарства с ахалазия на кардията обаче не дава положителен резултат.
При ендоскопско изследване при 50% от пациентите след година се наблюдава рецидив на дисфагия, а при 15% от пациентите са наблюдавани сериозни усложнения - перфорация или разкъсване на стената на хранопровода, кървене или пептична стриктура на хранопровода.
Към днешна дата има повече от 60 метода на ахалазия на кардията, което показва тежестта на тази клинична патология.
Най-ефективният и оптимален метод за хирургично лечение е ендоскопското интрасфинктерно приложение на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер, което позволява да се увеличи средният задоволителен резултат при възстановяване на пълно преминаване на храната.

Херния на хранопровода

Според статистиката симптомите на гастроезофагеален рефлукс като основна проява на херния на хранопровода на диафрагмата постоянно нарастват. Понастоящем заболяването на храносмилателната система се диагностицира при 10% от световното население и е сравнимо по разпространението си с хроничен холецистит, язва на стомаха или дванадесетопръстника..

Какво е хиатална херния?

Според международната класификация на заболяванията (ICD10), на този вид заболявания на хранопровода е присвоен код K44.9. Заболяването се образува в резултат на изместване в гръдния кош на една от частите на анатомичния орган - коремния сегмент или сърдечния отдел на хранопровода, които обикновено са разположени под диафрагмата.
Диафрагмалната херния може да бъде или вроден дефект поради ембрионални малформации или да придобие характер на клинично състояние.
Най-вероятните причини за хиатална херния са:

  • Слабост на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата. По правило това състояние се среща при хора след 60-65 години.
  • Повишено вътрематочно налягане поради нараняване на хранопровода, хроничен запек, трудни условия на работа и други състояния.
  • Нарушения на храносмилателния тракт, например, поради дискинезия на хранопровода, хроничен панкреатит или холецистит.
  • Резултатът от астеничната физика.

Най-сериозното усложнение на хиаталната херния е кървене, пептична язва или стриктура на хранопровода, метаплазия (хранопровод) на Barrett.

Видове и симптоми на хранопровода на хранопровода

Според клиничните и морфологичните особености на хернията на хранопровода част на диафрагмата те се разделят на три вида (виж таблицата).

Тип GPODПризнаци на заболяване на хранопровода
Плъзгаща (аксиална) хернияТози тип патология, при която диафрагмално-езофагеалната мембрана не е счупена, се диагностицира в 90% от случаите и се характеризира със свободно плъзгане на горния стомах и долния сфинктер в коремната кухина и обратно.
Параезофагеална (фиксирана) хернияКлиничното състояние е движението на дисталната част на хранопровода и кардията под диафрагмата, докато част от стомаха е разположена над диафрагмата.
смесенПатологията комбинира и двете разновидности на херния на хранопровода.

Симптомите на заболяване на хранопровода имат подобни признаци с други патологии на стомашно-чревния тракт:

  • поради херниалния сак френичният нерв се дразни и се появява хълцане;
  • поради гастроезофагеален рефлукс киселинното съдържание на стомаха навлиза в хранопровода, което осигурява на човек мъчителна киселини и честа оригване;
  • преместването на херниалния сак с плъзгаща се херния причинява пареща и непоносима болка при пациента зад гръдната кост;
  • нарушение на акта на преглъщане (дисфагия) възниква дори при употреба на течна храна.

Лечение на диафрагмална херния

Изборът на лечение за хиатална херния зависи от степента на обостряне. В началния етап използването на консервативни терапевтични мерки е ефективно.
Цялостната програма за лечение включва лекарства:

  • Прокинетики, които подобряват състоянието на лигавичната стена на хранопровода - Trimedat®, Motilak®, Ganaton® и др..
  • Лекарства с антиацидни групи, които допринасят за неутрализирането на солна киселина, която е част от стомашния сок - Gastalom®, Maalox® и др..
  • Инхибитори на протонна помпа (помпа), които неутрализират стомашната киселинност.
  • Витамини от група В, които ускоряват възстановяването на стомаха.

Основно терапевтично условие за лечение на хранопровода е диета, която изключва храни, които причиняват висока киселинност и образуване на газове. Алкохолът, пържените, мазни, солени, пушени и мариновани храни са изключени от диетата. Частичното хранене се препоръчва 5-6 пъти на ден.

Диетолозите препоръчват: при диафрагмална херния трябва да пиете до 2 литра минерална алкална вода дневно.

С неефективността на лекарствената терапия се разглежда вариантът на хирургическа интервенция.

Езофагът на Барет

Сериозно усложнение на хранопровода е метаплазия или хранопроводът на Барет. По диагностични параметри това е придобито заболяване, което се проявява с гастроезофагеален рефлукс, състоянието на хранопровода, когато епителната лигавица се проявява чрез заместване на цилиндрична чревна метаплазия, което впоследствие води до развитие на аденокарцином на хранопровода.

Това предраково състояние се наблюдава при 10% от пациентите, кандидатствали за изгаряне зад гръдната кост (киселини) с гастроезофагеален рефлукс.
Типични симптоматични признаци на заболяването са:

  • тежка дисфагия;
  • чести и продължителни киселини;
  • кърваво повръщане;
  • болка в епигастриума (под ямата на стомаха).

Специфичен симптом на метаплазията на Барет е бързата загуба на тегло поради разстроено разстройство при преглъщане и болка, свързана с дисфагия..

Прогнозиране и профилактика на заболявания на хранопровода

С навременна медицинска реакция, когато всяко отклонение от нормата в работата на хранопровода има адекватна лекарствена реакция, прогнозата за възстановяване е благоприятна.
Терапевтичната профилактика на заболявания на хранопровода трябва да започне с промяна в начина на живот:

  1. Елиминирайте пушенето и алкохола.
  2. Не злоупотребявайте с кисели храни и храни, подсилващи газовете..
  3. Следете телесното тегло.
  4. Следвайте диетичните указания.
  5. Премахнете увеличения стрес върху коремните мускули.

Структурата и заболявания на хранопровода

Езофагът принадлежи към органите на стомашно-чревния тракт и се намира в горната му част. Началото му е в края на устната кухина. След това слиза надолу, заобикаляйки диафрагмата и стигайки до стомаха. Основната функция на хранопровода е да транспортира храна.

Структурни характеристики

Тялото е разделено на три части:

Всички части на хранопровода са разположени между 7–11 прешлена. Провеждайки изследвания на органа с помощта на томография, можете да видите, че той има три стеснения, които са разположени в близост до фаринкса, левия бронх и диафрагмата.

Структурата на хранопровода също включва тръба, сплескана от двете страни.

Анатомично стената на органа се състои от лигавица, която е изцяло покрита от няколко слоя на епитела. В допълнение, тя съдържа:

  1. Мускулна обвивка. Той е разделен на два слоя и е предназначен за стесняване и разширяване на функциите..
  2. Обшивка от съединителна тъкан.

Езофагът се състои от девет части. Те включват както посоченото по-горе и:

  1. ларинкс Както подсказва името, този раздел е разположен на кръстопътя на хранопровода и фаринкса.
  2. Горна стеснение. Това е вид сфинктер, който се отваря всеки път, когато погълнете. Съзнанието на човек не е в състояние да контролира работата си.
  3. Средно или аортно стесняване. Той се намира на мястото, където се намира аортата и левият бронх.
  4. Долна стеснение. Намира се в областта на диафрагмата. Долната стеснение също е сфинктер, който се отваря при пристигане на бучка храна и се затваря в момента, когато проникне в стомаха.

Основни системи

Като се има предвид структурата на хранопровода, е необходимо да се отбележи работата на четирите системи, които го съставят. То:

  1. Артериална система. Тя е отговорна за кръвоснабдяването на хранопровода и се състои от горния хранопровод, лявата свързана и други артерии.
  2. венозен Той се отличава с доста сложен плексус на венозни съдове, отделните части на които са свързани чрез портокавални езофагеални анастомози. Поради тази структура, когато има блокада на изтичането на венозна кръв, често се появява кървене в хранопровода.
  3. лимфатичен Тя играе една от основните роли в развитието на хранопровода. По-специално, патогенните клетки (метастази) или инфекцията се разпространяват по лимфната система към фаринкса или перигастралния регион.
  4. Нервна. Тази система на хранопровода се състои от вагусови нерви, до които са стволовете на симпатиковите нерви. Те са една от частите на централната нервна система, образувайки доста силна адхезия. Последните от своя страна стимулират работата на сърцето и трахеята. Нервната система на хранопровода му помага в регулирането на подвижността.

Функции

За хранопровода се казва, че позволява на храната да преминава от устата в стомаха. Това е основната му функция. Бучка храна, изтласкана от мускулните влакна на хранопровода, се омазнява обилно по пътя си.

Секреторните жлези на органа участват в този процес, като по този начин осигуряват бързото и лесно преминаване на бучката. Тази функция се нарича секреторна..

В допълнение, хранопроводът предотвратява връщането на храната, придавайки й само определена посока. Защитната функция предотвратява появата на така наречения рефлукс. Скоростта, с която храната се придвижва към стомаха, достига 5 сантиметра в секунда. Механизмите, отговорни за този процес, се дължат на произволни и неволни действия..

В работата на хранопровода централната нервна система играе активна роля, поради което се появява гълтащият рефлекс и сфинктерът се отваря / свива.

Видове заболявания

Заболяванията на хранопровода водят до нарушаване на неговата двигателна функция, в резултат на което (в редки случаи) се появяват злокачествени новообразувания. Следните най-чести симптоми показват наличието на нарушения във функционирането на този орган:

  • появата на оригване и / или киселини;
  • храната преминава през хранопровода с трудности;
  • болка, която се появява с всяко хранене;
  • усещане за кома в гърлото;
  • повръщане;
  • хълцане;
  • болка, разположена в епигастралния регион.

Често клиничната картина, характерна за разглежданите патологии, се проявява доста слабо. Ако обаче не се проведе своевременно лечение на заболявания, те водят до появата на доста сериозни усложнения..

Органните патологии са разделени на два основни типа:

Сред вродените патологии са различни малформации, които обикновено стават известни през първите месеци след раждането на бебе.

Помислете за често срещаните заболявания на хранопровода.

езофагит

Основната причина за появата на езофагит е злоупотребата с гореща и пикантна храна, която има дразнещ ефект върху стените на органа. Също така, патологията се развива в резултат на инфекциозна лезия на тялото или нараняване на хранопровода..

Наличието на езофагит се доказва от болка и прекомерно слюноотделяне. Лечението на хранопровода с тази патология се извършва чрез специална диета, която включва използването на топло мляко, зеленчукови супи и други продукти. Едно от условията за възстановяване от езофагит е краткосрочното гладуване.

Стомашен рефлукс

Рефлуксът се характеризира с нарушено функциониране на долния сфинктер, в резултат на което храната, която влиза в стомаха, се връща обратно в устната кухина. Най-яркият симптом на това заболяване е тежката киселини. Основните усложнения, причинени от продължителен курс на рефлукс, включват язва на хранопровода..

Както в предишния случай, специална диета играе активна роля в лечението на рефлукса. Терапията на патологията включва използването на сода. В този случай е необходимо строго да се дозира количеството на приеманото вещество.

Ахалазия

Характеризира се със сериозно нарушена двигателна активност на хранопровода, което затруднява навлизането на храната в стомаха. При ахалазия болката постоянно се появява при преглъщане на храна, независимо кой продукт консумира човек.

Също така, наличието на патология е показано чрез редовен рефлукс на храна в устната кухина, интензивна болка в областта на гърдите, кашлица и регургитация на несмилаема храна.

Лечението на ахалазия включва използването на определени медикаменти, вида и дозировката на които се определят от лекаря. В някои случаи е необходима операция за разширяване на хранопровода.

Diverticulums

При дивертикула има ограничени изпъкналости на стените на органа. Те се образуват поради натрупването на малко количество храна, която при накланяне се изригва обратно. Доказателство за дивертикул са пристъпи на гадене и повръщане, постоянна болка в гърлото, прекомерно слюноотделяне, лош дъх.

Лечението на патологията включва определена диета.

кандидос

Кандидозата се развива на фона на увреждане на органите от дрожди, които проникват в тялото, когато ядат некачествена храна. Клиничната картина на патологията е подобна на проявите на други заболявания на органите.

Диагностика на патологии

Диагностиката на заболявания включва различни изследвания, включително:

  1. Събиране на информация. Тя включва текущите усещания, оплаквания, симптоми на заболяването на пациента и информация за други съществуващи патологии..
  2. Визуална инспекция. Оценява се общото състояние на пациента, цвета на кожата, наличието на нехарактерно зачервяване и други образувания.
  3. Инструментални методи. Те ви позволяват директно да прецените състоянието на хранопровода, като прониквате в него специални инструменти..

Методите за изследване на пациента се избират въз основа на настоящите оплаквания на пациента и предварителната диагноза.

Езофаг: анатомия, физиология и възможни патологии

Езофагът е удължен мускулен орган под формата на тръба със стени, спасени в спокойно състояние. Формирането на органа започва на 4-та седмица от развитието на плода, до момента на раждането той придобива всички характерни структурни характеристики.

съдържание

  • Къде е хранопроводът при хората (снимка)
  • Структурни характеристики
  • хранопровод
  • Дължина на органа
  • Катедри
  • Анатомични и физиологични стеснения
  • Z линия
  • Кръвоснабдяване
  • Инервация
  • Рентгенова анатомия
  • Колена
  • Структура на стената
  • Епител на хранопровода

Къде е хранопроводът

Езофагът е свързващата верига между орофаринкса и тялото на стомаха. Анатомията на органа е доста сложна. Той има собствена инервация и мрежа от подхранващи съдове, жлези, които отделят тайна, отворена в кухината. Стената е многопластова, по цялата й дължина има естествени завои и стеснения.

Топографията го поставя между 6-ти шиен и 11-ти гръден прешлен, зад трахеята. Горният сегмент е в съседство с лобовете на щитовидната жлеза, долният, преминаващ през дупката в диафрагмата, се свързва със стомаха в проксималната му част. Задната част на хранопровода е в съседство с гръбначния стълб, предната в съседство с аортата и вагусния нерв.

Можете да разгледате къде се намира хранопроводът в човек, снимката дава схематично изображение.

Структурата на хранопровода на човека

В структурата на хранопровода има три отдела:

  • шийката на матката се намира зад ларинкса, средната дължина от 5 см е най-подвижната част на органа;
  • гърдите, с дължина около 18 см, на входа на диафрагмалния отвор е скрит от плеврални листове;
  • корем с дължина не по-голяма от 4 см е в субфреничния регион и се свързва с кардията.

Органът е снабден с два сфинктера: горният ограничава връщането на храната във фаринкса, долният блокира рефлукса на стомашната киселина и хранителните маси обратно.

Характеристика на органа - анатомично стесняване:

  • и фаринкса;
  • диафрагмална;
  • бронхиална;
  • аортна;
  • стомашен.

Мускулният слой - основата на стената на органа е проектиран по такъв начин, че позволява на влакната да се разширяват и свиват значително, транспортирайки бучката храна. Отвън мускулните влакна са покрити от съединителна тъкан. Отвътре органът е облицован с лигавичен епител, където се отварят празнините на отделителните канали. Тази структура ви позволява да осигурите няколко важни функции в процеса на храносмилане..

хранопровод

В човешкия хранопровод структурата и функциите са тясно свързани, а централната нервна система играе ролята на координатор.

Има няколко основни задачи:

  1. Мотор - движението на храната и нейното транспортиране до стомаха. Двигателната активност се осигурява от работата на скелетните мускули, които формират основата на горната трета на стената на хранопровода. Поетапното свиване на мускулните влакна причинява вълнообразно движение - перисталтика.
  2. Секреторен поради работата на специални жлези. По време на преминаването хранителната бучка е обилно намокрена с ензимна течност, което улеснява транспортирането и стартира процеса на храносмилане.
  3. Бариера, изпълнена от работата на хранопровода сфинктер, предотвратява навлизането на хранителни частици в орофаринкса и дихателните пътища.
  4. Предпазва се от производството на имуноглобулин от лигавицата на хранопровода, което влияе неблагоприятно върху патогенната микрофлора, погълната случайно от хората.

Методите за изследване на хранопровода и диагностициране на неговата патология се основават на структурни особености и функциониране. Органът е първоначалната връзка в храносмилането и нарушаване на неговата дейност причинява неизправност в цялата стомашно-чревна система.

хранопровод

Размерът на органа е индивидуален и зависи от възрастта, ръста, телосложението и индивидуалните характеристики. Средно дължината на хранопровода при възрастен е 28–35 см. Теглото му зависи от общото телесно тегло и е средно 30–35 g.

Диаметърът варира в зависимост от въпросния отдел. Най-малкият клирънс се наблюдава в цервикалния сегмент - около 1,7–2 см. Той достига най-големия диаметър в субфренната част - 2,8–3 см. Такива данни са установени в спокойно (свито) състояние..

хранопровод

В общоприетата класификация се разграничават 3 раздела на човешкия хранопровод:

  1. Маточната шийка. Горната граница е шестият шиен прешлен, долната граница е 1–2 гръден прешлен. Дължината му варира между 5–7 см. Сегментът е в съседство с ларинкса и горната част на трахеята; от двете страни са лобовете на щитовидната жлеза и стволовете на повтарящите се нерви.
  2. Гръдна. Това е най-дългият участък на хранопровода, при възрастен той е около 17 см. Освен това той е най-трудният топографски участък, тъй като съдържа също: аортна арка, зона на нервен сплит и вагусови нервни клонове, разделяне на трахеята в бронхи.
  3. Сърдечна, иначе наричана дистална. Най-късият сегмент, дълъг не повече от 4 см. Именно той е обект на образуването на херниални торбички при преминаване през диафрагмалния отвор.

В някои източници има 5 отдела на хранопровода:

  • горна, съответстваща на цервикалната;
  • гръдната;
  • долната част на гърдите;
  • коремна;
  • по-ниска, съответстваща на сърдечния сегмент.

В топографската класификация има разделение на сегменти според Бромбар, където се разграничават 9 зони.

Стесняване на хранопровода анатомични и физиологични

Стесненията - участъци с най-малък диаметър, се различават анатомични и физиологични. Общо се разграничават 5 естествени контракции. Това са места с повишен риск, тъй като именно тук възниква запушване, когато попадне чужд предмет или се натрупа храна по време на дисфагия (функционално нарушение на преминаването на храната).

Анатомичните стеснения се определят както в тялото на жив човек, така и в патоанатомичното изследване. Има 3 такива области:

  • цервикален в долния ръб на фаринкса;
  • в гръдния сегмент - мястото на контакт с лявото бронхиално дърво;
  • преход към дисталния участък в пресечната точка на прозореца на диафрагмата.

Физиологичното стесняване на хранопровода се дължи на спастичното действие на мускулните влакна. Можете да откриете тези зони само по време на човешкия живот, това са аортният и сърдечният сегменти

Езофаг назъбена линия

Z-линия на хранопровода - границата, определена по ендоскопския метод, се намира на мястото, където хранопровода преминава в стомаха.

Обикновено вътрешният слой на органа е многослоен епител, имащ бледо розов цвят. Стомашната лигавица, представена от цилиндричен епител, има яркочервен цвят.

На кръстовището се образува линия, наподобяваща зъбите - това е разликата между епителния слой и вътрешната среда на органите.

Външната граница на зъбната линия е стомашната кардия - мястото, където влиза хранопроводът. Външната и вътрешната граница може да не съвпадат. Често между кардията и диафрагмата е разположена зъбна линия..

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването на хранопровода зависи от общата кръвоносна система на сегмента.

  1. В шийната област щитовидната артерия и вена осигуряват кръвообращението.
  2. Грудното кръвоснабдяване поради аорта, бронхиални клонове и несдвоени вени.
  3. Коремната част се захранва от диафрагмалната аорта и стомашната вена.

Лимфният поток се осъществява в посока на следните големи възли:

  • цервикален и трахеален;
  • бронхиални и паравертебрални;
  • големи коремни лимфни съдове.

Инервация

Осигуряването на функционалността на органа възниква поради работата на двата вида нервна регулация: симпатична и парасимпатикова. Съединенията на нервните влакна образуват плексуси на предната и задната повърхност на хранопровода. Торакалната и коремната области са по-зависими от работата на вагусния нерв. Инервацията на хранопровода в цервикалната област се осигурява от стволовете на повтарящите се нерви.

Нервната система регулира двигателната функция на органа. Фарингеалната и стомашната зони дават най-голям отговор. Това е местоположението на сфинктерите.

Рентгенова анатомия на хранопровода

При рентгеново облъчване хранопроводът не дава сянка, следователно се провеждат изследвания с помощта на контрастни вещества.

Рентгеновата анатомия на здрав хранопровод разкрива сянка под формата на лента с различни диаметри в зависимост от въпросния отдел. В супрафренната област контрастното вещество се различава като удължаване под формата на круша.

Това се дължи на факта, че по време на вдишването движението на разтвор на барий, както и на хранителните маси, се прекъсва.

Обикновено хранопроводът има ясен контур и равномерни граници. Скоростта на перисталтиката е 3-5 см в секунда. При наличие на дисфагични разстройства или поглъщане на чуждо тяло, рентгенографът дава ясна представа за местоположението на мащаба на ситуацията.

Колена

Въпреки сравнението с "тръбата", хранопроводът е доста подвижен орган. В неговото местоположение се виждат няколко завоя и измествания, което се дължи на близостта до жизненоважни органи.

В първоначалното положение тя се определя от средната линия, повтаряйки местоположението на гръбначния стълб. На нивото на 3-ти гръден прешлен се наблюдава изместване вдясно, заобикаляйки областта на сърцето. При среща с аортата, хранопроводът се огъва отпред.

Преминавайки през прозореца на диафрагмата, има още едно изместване напред.

Огъванията на хранопровода, неговата еластичност и подвижност позволяват хирургическа интервенция с минимално увреждане на функционалността на самия орган и прилежащия му.

Структура на стената

Структурата на стената на хранопровода е фокусирана върху изпълнението на основните функции. Хистологично се разграничават четири клетъчни слоя:

  • вътрешен епител;
  • субмукозна мембрана;
  • мускулен слой;
  • адвентициалната.

Мускулната тъкан съставлява по-голямата част от стената на хранопровода. Тя е различна. В горната и гръдната област е представена от набраздени мускули с кръгова подредба, което осигурява ефективно транспортиране на храната. По-близо до коремния сегмент има заместване на гладката мускулатура, предразположена към разтягане.

В субмукозния слой има ендокринни жлези, които произвеждат секретирана течност в кухината на органа. Покривната тъкан (адвентития) е представена от плеврални листове в гръдния отдел и перитонеума в сърдечната част на хранопровода. Френският пръстен и кръстовището със стомаха са напълно скрити от мембраната на адвентията.

Епител на хранопровода

Основата на вътрешната стена е стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител. Той възниква във фаринкса и продължава към зъбната линия..

Лигавицата се състои от 20-22 слоя клетки, общата дебелина на които е около един и половина сантиметра. Езофагът е облицован с епител, различен по структура от лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Редовният рефлукс на стомашното съдържание, дължащ се на рефлукса, може да причини промени в лигавиците и развитие на метаплазия.

Хразопроводът е важна връзка при транспортирането, преработката и асимилацията на хранителни вещества. Нарушаването на работата му отговаря на цялата храносмилателна система. В здраво тяло са възможни някои топографски характеристики, които не влияят на цялостната функционалност на тялото.

Препоръчителни материали:

  • Болест на слюнчените жлези: симптоми и лечение
  • Езофагът на Барет: може ли болестта да се излекува
  • Езофагеална диета на Барет
  • Функционални заболявания на хранопровода
  • Усещане за кома в хранопровода и болка при преглъщане

MED24INfO

Кратка анатомия и физиология Езофагът свързва фаринкса със сърдечната част на стомаха (фиг. 391). Това е мускулна тръба, облицована вътре в лигавицата. Езофагът започва на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял, което съответства на долния ръб

  1. шиен прешлен. Езофагът навлиза в задния медиастинум на нивото на II гръден прешлен, напуска медиастинума през езофагеалния отвор на диафрагмата на нивото на IX-X гръдни прешлени. Преходът на хранопровода в стомаха се проектира отляво на фудината на нивото на VII ребро, а отзад, отляво на XI-XII гръдни прешлени.

Дължината на хранопровода е 25-30 см при мъжете, 23-24 см при жените. Дебелината на стената е 3-4 мм. Анатомично хранопроводът е разделен на 3 отдела - цервикалния (от началото до входа на задния медиастинум, дължина 5-6 см), гръден (през целия гръден кош до диафрагмата, дължина 17 см) и коремен (от изхода от диафрагмата до връзката със сърдечната част на стомаха (дължина 2-4 см.) Дължината на пътеката от резците до входа на стомаха е 40-42 cm.

В хранопровода има 4 физиологични стеснения:

  1. - в самото начало на хранопровода на ниво С6 - „устата на хранопровода“;

Фиг. 391. Схема на топографски и анатомични връзки на хранопровода.

  1. - на нивото на аортната арка и бифуркация на трахеята (ориентир - D4);
  2. - стесняване на бронхите - на нивото на D5 в пресечната точка с левия бронх;
  3. - диафрагмен - на кръстовището на хранопровода през диафрагмата в коремната кухина (съответства на сърдечна пулпа).

На места на стесняване диаметърът на хранопровода е 14 мм, в други отдели 19-20 мм. Погълнатите чужди тела, големи парчета храна по-често се забиват в местата на стесняване, тук алкалите и киселините по-интензивно се противопоставят. Вътре езофагеалното налягане варира от 0 до 40 mm вода. Изкуство. Като цяло структурата на хранопровода съответства на структурата на стомашно-чревния тракт. В стената се разграничават лигавичните, субмукозните, мускулните и външните стави на лигаментната мембрана. Кръвоснабдяването на хранопровода с артериална кръв идва от клоните на подклавичната артерия, щитовидната артерия, междуребрената ружа, хранопровода на аортата, бронхиалните артерии, клоните на диафрагмата! малки и стомашни артерии. Венозният отток се осъществява през вените - долната щитовидна, перикардиална, задна средна слънце и диафра! малък. Вените на коремния хранопровод на хранопровода са пряко свързани с вените на стомаха и порталната вена, те извършват анастомоза между порталната и венозната кава система. Лимфните съдове на хранопровода се вливат в дълбоките лимфни възли на шията, задния медиастинум и лимфните възли на стомаха.Част от лимфните съдове на хранопровода се отваря директно в гръдния канал.Езофагусът се инервира от парасимпатиковата и симпатичната нервна система. Нервните влакна на двете системи на повърхността на хранопровода образуват предния и задния сплит. Шийният хранопровод се инервира от повтарящи се нерви. Езофагът, преминаващ през задния медиастинум, е в близост до или в контакт с жизненоважни органи: трахеята, левия бронх, общата каротидна артерия, гръдния лимфен канал, перикарда, стволовете на вагусните нерви, торакалната симпатична гранична колона, белите дробове, плеврата, горната част, горната част, диафрагмата вена, която има много важна клинична стойност. Функция на хранопровода Физиологичното значение на хранопровода се състои в провеждане на погълната писменост от кухината на гърлото към стомаха, а в някои случаи в обратна посока (оригване, повръщане). Процесът на преглъщане е сложен рефлекс.

Настъпването му настъпва произволно и от момента, в който храната навлезе отвъд поднебесните арки, тя става неволна, рефлексивна, може да се появи насън и в безсъзнателно състояние.

Чрез свиване на мускулите на фаринкса, хранителната бучка се изтласква в хранопровода, след което фарингеално-езофагеалният сфинктер се затваря незабавно.

Храната се движи по хранопровода поради перисталтични контракции на мускулите на хранопровода и поради гравитацията. Вълната на перисталтиката върви отгоре надолу със скорост

  1. 4 cm / s, течната храна преминава през хранопровода за 1-3 s, гъста бучка достига до стомаха след 6-10 s. Сърдечният сфинктер винаги е затворен и се разкрива само в момента на преминаване на бедността през него. Това не позволява хранопровода да изхвърля храна и стомашен сок в него от стомаха. Ако сфинктерът не се затвори достатъчно, рефлуксът на стомашното съдържание причинява дразнене на хранопровода и усещане за парене в гръдната кухина (киселини).

Инспекция Обективни методи за изследване на хранопровода дават ограничена информация поради дълбокото му местоположение. Диаспосът на заболявания на хранопровода се основава до голяма степен на субективни признаци на патология, инструментално и рентгеново изследване. По време на общ преглед от гледна точка на възможна патология на хранопровода трябва да се обърне внимание на телесното тегло, цвета и състоянието на кожния тургор, както и на способността на пациента да поглъща течни и твърди храни. Възможно е експериментално да се определи проходимостта на хранопровода, като се покани пациентът да вземе няколко глътки вода и след няколко минути парче хляб, което след дъвчене трябва да се погълне без питейна вода. При преглъщане лекарят внимателно следи изражението на лицето на пациента, неговите спомагателни движения по време на преглъщане на храна и продължителността на гълтането. Здравият човек има задоволително хранене, кожата е чиста, бледо розова, кожата тургор, кожните придатъци са в нормално състояние. Поглъщащите движения при липса на патология на устната кухина, фаринкса и хранопровода са безплатни, пациентът еднакво поглъща течна и дъвче твърда храна, храната бучка свободно, бързо и безболезнено преминава през хранопровода. Патологията на хранопровода - спазъм, дивертикул, възпаление, язва, органично стесняване (белег, тумор), ахалазия, водят до недохранване, загуба на тегло, бледа кожа и намаляване на нейния тургор. Това се дължи на нарушение на проходимостта на хранопровода, болка при преглъщане, често повръщане, поради кървене с язви, подуване и интоксикация. Разстройството на гълтането е дисфагия, това е невъзможността да се отпива, нарушено движение на хранителната бучка в гърлото и хранопровода, както и неприятните усещания, свързани със задържането на храна в гърлото и хранопровода. Дисфагията е често срещан признак на патология на хранопровода, но също и патология на устната кухина и кожи: тежка сухота в устата, стоматит, глосит, тонзилит, фарингит, ларингит, както и туберкулоза и сифилис на устната кухина и фаринкса. Нарушаването на преглъщането може да се дължи на пареза на мускулите, участващи в навиването, както и на дискоординация в работата им по време на истерия (орофарешалпа дисфагия). Дисфагия на хранопровода е възможна под формата на параксизъм или може да бъде постоянна, тя се разделя на функционална (спазъм, нарушена координация на работата на различни части на хранопровода) и органична (стриктура, неоплазма).

Локализацията на обструкцията на хранопровода се определя от субективното усещане на пациента - индикация за мястото на задържане на храна, но с по-голяма надеждност може да се определи по време, като използвате хронометър от момента, в който го погълнете, пишете, докато се появят дисфагични прояви (болка, задържане на храна)

  • нарушение на преминаването на храната на нивото на цервикалния хранопровод - симптомите се появяват 1-1,5 s след фаринкса (дивертикул, трахеален тумор, уголемена щитовидна жлеза, уголемени лимфни възли);
  • нарушение на преминаването на храната в средното ниво на хранопровода - симптоми на дисфагия се появяват 4-5 секунди след фаринкса (офхол, езофагит, компресия на хранопровода от медиастинален тумор, дерматомиозит);
  • нарушение на преминаването на храната в кардиалната част на хранопровода - симптоми на дисфагия се появяват след 6-8 секунди (ахалазия, стриктра, тумор на хранопровода, дерматомиозит).

При изследване на пациент с дисфагия по време на поглъщането на храна се отбелязва напрежението му, страх в очите поради очакване на болка, често пациентът прави допълнителни движения с глава и рамене напред, за да улесни преглъщането. Възможно търпеливо изразяване.

Само цервикалният хранопровод, разположен извън гръдния кош, подлежи на инспекция, обаче той също е покрит с дебел слой от околните тъкани и състоянието му може да се прецени само по косвени признаци. Шийният хранопровод започва от нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (VI-VII цервикален прешлен) и продължава до горната бленда на гръдния кош (ниво

  1. 11 гръден прешлен). Дължината на този сегмент е 5-8 см. Пред хранопровода лежат трахеята, зад гръбначния стълб, отстрани - рецидивиращите нерви, каротидните артерии, частично - стерноклеидомастоидните мускули. Отляво в началото на хранопровода се намира левият лоб на щитовидната жлеза. Изследват се страничните повърхности на шията и по-специално пространството зад стерноклеидомастоидните мускули.

При преглед се обръща внимание на формата на шията, симетрията на страничните контури, наличието или отсъствието на локални изпъкналости, промените в релефа в областта на страничните цервикални триъгълници и промяна в цвета на кожата. При здрав човек контурите на шията отляво и отдясно, релефът на страничните триъгълници са еднакви, цветът на кожата на тези области не се различава от цвета на кожата на други части на тялото. При някои заболявания на началната част на хранопровода (флегмон, тумор) повърхността на шията може да изпъкне зад стерноклеидомастоидния мускул. В случай на възпаление (флегмон) има ограничена зона на зачервяване на кожата и повишаване на локалната температура. Перфорацията на хранопровода води до появата на подкожен емфизем, който се проявява чрез плавен релеф на страничния цервикален триъгълник. Значително увеличение на щитовидната жлеза, особено на левия лоб, често се придружава от дисфагия и при изследване се разкрива издутина в областта на лобовете. Палпация (фиг. 392) Започва с изследване на шийните лимфни възли - мястото на възможна метастаза на тумор в хранопровода или реакцията на лимфните възли с гнойно възпаление на хранопровода. При здрав човек шийните лимфни възли не са увеличени, безболезнени. Наблюдава се увеличаване и болезненост на шийните лимфни възли с гноен езофагит. Възможни са плътни, неравномерни, безболезнени лимфни възли с тумор на хранопровода. Фиг. 392. Палпация на хранопровода.

  • цервикални лимфни възли,
  • просирапсво зад мускулите на Кивагелп или нивото на крикоидния хрущял и по-ниско до ключицата,
  • епигастриум в мубина на процеса на кифоида.

До частична палпация е достъпен само цервикалният хранопровод. Палпацията му се извършва от нивото на крикоидния хрущял до горната бленда на гръдния кош зад стерноклеидомастоидния мускул отляво и отдясно. Палпацията се извършва веднага от две страни или последователно. За това върховете на показалеца и средния пръст са поставени по външните ръбове на стерноклеидомаста под нивото на крикоидния хрущял и са умерено потопени в дълбочината на шията пред гръбначния стълб. При здрави хора цервикалният хранопровод не е осезаем, изследването е безболезнено. При нараняване на чуждо тяло на вътрешната повърхност на началния хранопровод, с изгаряне, възпаление, развитие на абсцес в стената му, сифилитичен или туберкулозен процес, палпацията се придружава от болезненост, понякога се определя мястото на уплътняване с различен размер под формата на удължена или закръглена формация. Понякога в зоната на палпация се палпира меко-еластична формация с гладка повърхност, което е характерно за граничния дивертикул на областта на фаринкса-хранопровода. Увеличен ляв дял на щитовидната жлеза (или увеличение на двата лоба) се палпира като плоска или грудка, еластична, безболезнена формация. Наличието на крепита в зоната на палпация, като признак на подкожен емфизем, показва вероятността от перфорация на хранопровода, пробив на храчките на хранопровода. За да се диагностицират заболявания на сърдечния хранопровод, се използва палпация на епигастриума в ксифоидния процес. Естествено, тук е невъзможно палпирането на хранопровода нито в норма, нито в патология.При здрава палпация на тази област на корема е безболезнено. С патология на сърдечния хранопровод дълбоката палпация в процеса на кифоида причинява болка. Трябва обаче да се има предвид, че тази болка е много неспецифична, възможно е при патология на стомаха, панкреаса и чернодробните заболявания. перкусия

Перкусия с цел диагностициране на патология на хранопровода се извършва на три места:

  • странични триъгълници на шията;
  • отстрани на гръбначния стълб в областта на гръдния кош;
  • оразмеряване на пространството на Траубе.

При здрав човек перкусията на страничните цервикални триъгълници определя тъп звук, с изключение на пространството над върховете на белите дробове, където има малко съкратен белодробен звук, и местата на палпация на хранопровода, където се определя тъп тимпаничен звук поради близостта на трахеята. В междукавказните пространства белодробният звук също е донякъде съкратен от двете страни. Пространството на Траубе, определено чрез удар с предния долен гръден кош вляво, има тимпаничен звук. Той е ограничен отгоре от долния ръб на белия дроб, отдясно от левия ръб на черния дроб, отляво от далака, отдолу от реберната арка. Тук въздушен мехур от долната част на стомаха е в съседство с гръдната стена, издава тимпаничен звук. С перфорация на хранопровода в областта на един или два цервикални триъгълника може да се определи висок тимпанит. При инфилтрация в областта на торакалния хранопровод, тумор или голям дивертикул, със супрастенотично разтягане на хранопровода поради натрупването на хранителни маси (спазъм, стеноза, тумор, ахалазия) в интерскапуларното пространство, се определя тъпотата. Ахалазия е отсъствието на рефлекса на отваряне на кардията при поглъщане на храна. Изчезването на пространството на Traube се наблюдава с увреждане на кардиалната част на хранопровода (ахалазия, туморна облитерация на хранопровода). преслушване

Аускултацията на хранопровода се извършва на едно от двете места (фиг. 393):

  • в ъгъла между кифоидния процес и лявата реберна арка;
  • отзад, отляво в гръбначния стълб на нивото на VII - VI11 гръдни пози-

там. Лекарската тръба е инсталирана в една от тези точки, пациентът е поканен да отпие глътка вода в устата си и по команда да я погълне. Същността на аускултацията е да слушате звуците, които се появяват при измиване на течността. Малко количество въздух винаги се поглъща с течност, тази смес, преминавайки през стесняването на хранопровода, създава звуци, наподобяващи спукване на мехурчета. Обикновено се чуват два шума при преглъщане.Първият кратък, наподобяващ спукването на малки мехурчета, съвпада с началото на преглъщането. Вторият шум се появява след 7-10 s в момента на преминаване на течността в най-ниския сегмент на хранопровода, наподобява спукването на големи мехури. При наличие на по-тясна - фиг. 393. Места за слушане на хранопровода:

  • отпред в ъгъла между кифоидния процес и реберната арка;
  • обратно наляво в гръбначния стълб на ниво VII - VI11 гръдни прешлени.

Заболявания на хранопровода. Анатомия и физиология на хранопровода

Езофаг - мускулен
тръба с дължина около 25 см (от гърлото
до сърдечния отдел). шиен
- 5 см, гръден - 15 см, сърдечен
отдел 3-4 см.

Анатомия: хранопровод
- куха цилиндрична тръба, свързваща
фаринкса със стомах и разположен на
ниво C6-Th11.

Маточната шийка. При възрастни той се простира от нивото на крикоидния хрущял (С6) до югуларния отвор на дръжката на гръдната кост (Th2). Дължина около 5-8 cm.

Торакален участък - от югуларния отвор на дръжката на гръдната кост до езофагеалния отвор на диафрагмата (Th10). Дължината му е 15-18 см. От практическа гледна точка следната топография е подходяща в гръдния хранопровод:

Коремна секция. Дължина 2,5 - 3 см. Преходът на хранопровода в стомаха, като правило, съответства на Th11.

физиологически
стесняване на хранопровода:

Горна - на мястото на прехода на долната част на фаринкса към хранопровода (C6-C7).

Среден - при кръста с левия бронх (Th4-Th5).

Долна - на мястото на преминаване на хранопровода през отвора на диафрагмата (Th10). Тук е разположен сфинктерът на долния хранопровод, което предотвратява изхвърлянето на киселинно стомашно съдържание в хранопровода..

Класификация на заболявания на хранопровода

1. Малформации
  • Вродена атрезия на хранопровода и хранопровода на трахеалната фистула.
  • Вродена стеноза на хранопровода.
  • Диафрагма на вродената мембрана на хранопровода.
  • Вроден къс хранопровод.
  • Вродени кисти на хранопровода.
  • Съдови аномалии.
2. щети
  1. Травматични наранявания: външни и вътрешни
  2. Изгаряния на хранопровода и техните последици
3. Заболявания на хранопровода
  1. Дивертикули: пулсия и сцепление
  2. Възпалителни заболявания: езофагит
4. Тумори на хранопровода
  1. Доброкачествени тумори
  2. Злокачествени тумори
5. Нарушение на подвижността на хранопровода (кардиоспазъм)

Сред всички
заболявания на хранопровода:

  • Рак на хранопровода - 60-80% (3,4% от всички тумори, 6-то място)
  • Саркома на хранопровода - 0,04%
  • Кардиоспазъм 5,1%
  • Структури на разрушаване 0,7%
  • Дивертикули 0.6%

Малформации на хранопровода

вроден
атрезия на хранопровода и трахеал на хранопровода
фистули.

Възникване:
1 случай се случва за 7-8 хиляди
новородени (розенквист). Най-често срещаният е пълен
атрезия на хранопровода комбинирана
трахеобронхиална фистула: проксимална
краят на хранопровода е атрезиран, а дисталният
свързан с трахеята. По-рядко срещани
пълна атрезия на хранопровода без
трахеобронхиална фистула.

Клиника: болест
проявява се веднага след раждането. при
поглъщане на новородено слюнка, коластра,
течност веднага се разрушава
дишане, цианоза. С пълна атрезия без
хранопровод на хранопровода и трахеята отначало
храненето причинява оригване, повръщане.

  • Клинични проявления
  • Езофагеално озвучаване,
  • Контрастно изследване на хранопровода с гастрограф
  • Панорамна рентгенова снимка на гръдната и коремната кухина: признаци на ателектаза, признаци на пневмония (аспирация), липса на газове в червата. Газ в червата може да бъде, ако има връзка на долния сегмент на хранопровода с трахеята (фистула).
  • Ако няма признаци на ателектаза, пневмония, едновременна операция за затваряне на хранопровода и трахеална фистула и анастомоза на горния и долния хранопровод.
  • Ако болестта е била усложнена от аспирационна пневмония, ателектаза в белите дробове, тогава се провежда следното лечение: в началото се прилага гастростомия, провежда се интензивна терапия, докато състоянието се подобри и след това фистулата се затваря и се прави анастомоза между горния и долния хранопровод.
  • При множество малформации при силно отслабени новородени проксималният край на хранопровода се извежда до шията, за да се избегне натрупване на слюнка в него и се прилага гастростомия за хранене. След няколко месеца се извършва анастомоза. Ако е невъзможно да се сравнят горния и долния сегмент, се извършва пластична хирургия на хранопровода.

вроден
езофагеална стеноза.

Обикновено стеноза
разположени на аортно ниво
стесняване.

Клиника: хиатална
херния, езофагит, ахалазия. Със значителна
стесняване на хранопровода възниква супрастенотично
разширяване на хранопровода. Симптоми като
правилото не се появява до въвеждането в
твърда храна бебешка диета.

  • Клинични проявления
  • Fibroesophagogastroscopy
  • Контрастно изследване на хранопровода

Лечение: повечето
случаи на уголемен хранопровод
чрез дилатация или буджираж.
Хирургичното лечение се провежда в случай на
неуспешен консерватор.

вроден
диафрагма на хранопровода.

Блендата се състои
от съединителна тъкан, покрита с кератинизиращ епител. В тази диафрагма
често има дупки, през които
храната може да проникне. Локализиран е
почти винаги в горния хранопровод,
много по-рядко - в средната част.

Клиника: специалност
клинична проява е
дисфагия, която възниква с въвеждането
в диетата на детето е твърда храна. при
значителни дупки в мембраната
храната може да влезе в стомаха. такъв
пациентите обикновено внимават всичко
дъвчете, отколкото предотвратявайте
храна, заседнала в хранопровода. мембрана
под въздействието на хранителни остатъци често
възпален

  • Клинични проявления
  • Контрастно изследване на хранопровода

Лечение: постепенно
разширяване на хранопровода с различни сонди
диаметър. С отвор напълно
необходимо е да се припокрие клирънсът
отстраняването му под ендоскопско
контрол.

вроден
къс хранопровод.

Вярва се, че
с вътрематочно развитие
хранопроводът е по-бавен и част от стомаха,
проникваща през диафрагмените форми
долен хранопровод. вроден
кратък хранопровод възниква, когато
Марфанов синдром, има семейство
случаи на заболяването.

Клиника: Клинична
проявите са подобни на тези с
плъзгаща хиатална херния - болка в
гърдите след хранене, киселини, може
повръщайте.

  • Клинични проявления
  • Често е възможно да се разграничи вродена къса хранопровода от плъзгаща хиатална херния само по време на операция
  • Fibroesophagogastroscopy

Лечение: с
симптоматика - хирургична като
обикновено при липса на сраствания на хранопровода
и аортата може да възстанови нормалното
положението на хранопровода и стомаха от него
разтягане.

вроден
кисти на хранопровода.

Кисти са разположени
интрамурално, параезофагеално.
Такива бронхиални кисти са облицовани,
езофагеален епител.

Клиника: при деца
кистите могат да причинят дисфагия на кашлицата,
дихателна недостатъчност, цианоза. При възрастни
кистите обикновено са по-малко от 4 см, ако са повече
4 см, тогава са клиничните симптоми
същото като при лейомиомите. Кисти могат
усложнена от медиастинит с
инфекция, кървене и
злокачественост.

  1. Лечение: отстраняване
    кисти с фиброгастроскопия.
  2. начало
  3. Аномалии
    съдове.

Вродени малформации
аортата и големите съдове могат да се свият
хранопровод и причиняват дисфагия. например
анормална дясна надклавикуларна артерия.
По правило дисфагията се проявява в
първите 5 години от живота. Понякога намерени
двойна аортна дъга, която заобикаля
трахеята и хранопровода и когато се появи хранене
цианоза и кашлица, а по-късно се присъединява
дисфагия

Лечението е
при отстраняване на съединителната тъкан
пръстенът, свързващ съда и хранопровода
без съдова интервенция.

Анатомия и физиология на хранопровода

Начало> Пациенти> хранопровод> Анатомия и физиология на хранопровода

Езофагът (лат. Esophagus - хранопровод) е куха мускулна тръба, свързваща фаринкса със стомаха. Стената на хранопровода има трислойна структура: външната обвивка е адвентиция, средната е мускулна, а вътрешната - лигавица. Дебелината му е само 3-4 мм. Дължината на хранопровода на възрастен човек достига средно 24-25 см, ширината на лумена - 2,0-3,0 см.

В областта на шията горният хранопровод се намира зад трахеята. Физиологията на хранопровода е такава, че мястото, където фаринксът преминава в хранопровода при възрастен, съответства на VI ниво на шийните прешлени или на долния ръб на крикоидния хрущял.

Тогава хранопроводът се спуска по гръбначния стълб в гръдната кухина, като лежи дълбоко в задния медиастинум. Пред него се намира трахеята и левият основен бронх, зад аортата и гръбначния стълб.

И накрая, през собствения си отвор в диафрагмата, хранопроводът навлиза в коремната кухина, където преминава почти веднага към сърдечната част на стомаха. Свързването на хранопровода със стомаха се проектира на нивото на XI гръден прешлен (анатомична кардия).

Съответно топографията на хранопровода отличава три от неговите отдели: шиен (5-8 см), гръден (15-18 см) и коремен (1-3 см).

Езофагът има три постоянни стеснения, наречени "физиологични".

Горна (с диаметър 14 мм) - на нивото на фарингеално-езофагеалния възел, средна (с диаметър 16 мм) - в задната медиастинума на нивото на бифуркацията на трахеята на мястото на аортата и левия главен бронх, съседен на хранопровода; диафрагмен отвор. Физиологичното стесняване на хранопровода може да бъде място за забиване на чужди тела, за поява на стриктури и дивертикули.

Функцията на хранопровода е да придвижва бучката храна от фаринкса към стомаха. Основната роля се играе от мускулите на хранопровода, който има собствена перисталтична активност.

След навлизане на храната в хранопровода, фарингеално-езофагеалният сфинктер се затваря и сърдечната пулпа (физиологична кардия) се отпуска. Регулирането на функцията на кардия се осъществява като централна нервна система (т.нар.

фарингеален сърдечен рефлекс) и периферен (центрове в самата кардия и дисталната трета на хранопровода). В допълнение, стомашно-чревните хормони влияят на тонуса на кардията.

Други области: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, операция на стомаха, симптоми на хиатална херния, херния на предната коремна стена, пъпна херния при деца.

от които повече от 300 на хранопровода

Автор на повече от 120 научни труда

включително две монографии

Бонус Б. В. Петровски

за най-добра научна работа в областта на хирургията

Анатомия на хранопровода

Саратовски държавен медицински университет

Ръководител на катедрата: проф. Мареев О.В..

  • Резюме по темата:
  • Анатомия, физиология и методи на изследване на хранопровода.
  • Работа завършена: студент 12 гр. 4 курса
  • педиатричен факултет
  • Саратов 2006
  • Анатомия на хранопровода.

Езофагът е мускулно-лигавична тръба с дължина 23-25 ​​см. Той свързва фаринкса със стомаха. На ниво VI-VII на шийните прешлени фаринксът преминава в хранопровода, на нивото на XI гръден прешлен, хранопроводът се свързва със стомаха.

В хранопровода се разграничават три части: шиен, гръден и коремен.

Цервикалната част (pars cervicalis) започва на нивото на VI шиен прешлен и завършва на нивото на II гръден прешлен.

По отношение на средната линия на шията, хранопроводът е разположен малко вляво, зад него е в контакт с превертебралната фасция, отпред - с трахеята; от прилежащите до него страни са повтарящи се нерви, общи каротидни артерии, ляво-ляв лоб на щитовидната жлеза. Чрез горния гръден отвор хранопроводът навлиза в задния медиастинум.

Торакалната част (pars thoracica) на хранопровода е най-дълга. Лежи в задния медиастинум на предната повърхност на VI-XI гръдни прешлени. Топографията на гръдния хранопровод е по-сложна от цервикалната. Обикновено гръдният хранопровод може да бъде разделен на три части.

· Първият е между II и IV гръден прешлен, отляво от средната линия на трахеята, отдясно с медиастиналната плевра, отляво в контакт с гръдния канал и лявата подклавична артерия; отпред е лявата обща каротидна артерия, отзад е гръбначният стълб.

· На ниво IV на гръдния прешлен, аортната дъга се хвърля през хранопровода отпред, преминава в лявата страна и под VII прешлен заема позиция зад хранопровода. Така между IV и X гръдни прешлени аортата спирали около хранопровода: дъгата му е разположена отпред, низходящата част отляво и отзад. Пред хранопровода на ниво V на гръдния прешлен е левият бронх.

· Под VI гръден прешлен, отдясно, хранопроводът е покрит с медиастинална плевра, а отляво е покрит с плевра само в последната си част, отпред - с перикард; отдясно до V гръден прешлен, хранопроводът придружава гръдния канал. Около хранопровода има по-малки кръвоносни съдове и нерви, които ще бъдат сортирани в съответните отдели..

Коремната част (pars abdomis) на хранопровода е къса (2 см) и се свързва с кардиалната част на стомаха, където има езофагеално-сърдечен сфинктер. В тази част хранопроводът е покрит с перитонеум отстрани и отпред. Предната и дясната повърхности са в контакт с черния дроб, отляво - с дъгата на стомаха, а понякога и с горния полюс на далака.

В напречно сечение хранопроводът е мускулно-лигавична тръба с диаметър 2-2,5 см; при разтягане клирънсът се увеличава до 4-4,5 cm.

1. Лигавицата на хранопровода, като се започне от VI месец. вътрематочно развитие, облицовано със стратифициран плоскоклетъчен епител, който не се кератизира, но лесно се обезпаразитява и възстановява. Следователно дебелината на епителната лигавица се поддържа постоянна.

Епителът е разположен върху добре развита собствена рохкава съединителна тъкан, съдържаща лимфна тъкан под формата на възли в коремната част на хранопровода. В този слой лежат крайните участъци на сърдечните жлези, които отделят стомашен сок.

На границата с субмукозния слой има добре развита мускулна плоча на лигавицата. Когато се намали, се образуват 7-1O надлъжни гънки; те, като имат автопластика, допринасят за развитието на бучката храна.

При преминаване през хранопровода на пиърсинг обекти гладките мускули на този слой се отпускат на мястото на контакт на предмета със лигавицата и се улеснява преминаването му в стомаха. Подмукозата е гъста и рохкава, съдържа богати венозни, артериални, лимфни и нервни плексуси.

Ако кръвообращението е нарушено по поредната вена на черния дроб, вените на субмукозния слой на хранопровода значително се разширяват и е възможно образуването на разширени възли, които пречат на преминаването на храната. В субмукозния слой има алвеоларно-тръбни жлези, които секретират протеинова слуз за овлажняване на лигавицата на хранопровода.

2. Мускулната мембрана в горната трета на хранопровода се състои от набраздени влакна, а останалата част се образува от гладки мускули. Мускулът се състои от два слоя: вътрешният - кръгъл и външният - надлъжен. Вътрешният пръстеновиден слой образува три малки уплътнения, които действат като сфинктери.

Горният сфинктер е срещу крикоидния хрущял на ларинкса, долният е преди да се свърже със стомаха, средният е на нивото на бифуркацията на трахеята.

Основната характеристика на кръговите снопове на тези отдели е не толкова тяхното уплътняване, колкото способността им да се свиват дълго време в този раздел, което се осигурява от особеността на инервацията.

3. Адвентиция е мембраната на външната съединителна тъкан, в която лежат нервните и венозните плексуси на хранопровода. Обхваща цервикалния и гръдния кош; коремният отдел е покрит с висцерален лист на перитонеума.

В обиколката на хранопровода има слой от рохки влакна. На места, съседни на трахеята, голям брой съединително тъканни джъмпери са разположени между него и хранопровода.

  1. Луменът на хранопровода е неравномерен. Има пет ограничения:
  2. 1) в началото на хранопровода, съответно горния сфинктер;
  3. 2) в пресечната точка на хранопровода с аортната арка;
  4. 3) в пресечната точка с левия бронх;
  5. 4) когато хранопроводът преминава през диафрагмалния отвор;
  6. 5) стенофагиално-сърдечно стесняване, съответстващо на долния сфинктер.
  7. На други места хранопроводът е по-широк.
  8. Кръвоснабдяването на хранопровода се осъществява от клоните на долната щитовидна артерия и гръдната аорта, както и от диафрагмалната и лявата стомашна артерия.

Изтичането на кръв става през венозните вени в долните вени на щитовидната жлеза, в неспарените и полупарните вени. В долния хранопровод венозната мрежа комуникира със системата на порталната вена.

Езофагът се инервира от клоните на вагуса и симпатиковите нерви.

При новородено появата на хранопровода е на нивото на III шиен прешлен. През пубертета появата на хранопровода се спуска към V - VII шиен прешлен, а в напреднала възраст - до I гръден прешлен.

Дължината на хранопровода при новородено е 10 см, при едногодишна - 15 см, на 10 години - 18 см, на 15 години - 19 см.

При новородените анатомичните стеснения не са изразени, често само горният сфинктер е изолиран от тях, като физиологичните стеснения са най-изразени диафрагматични. Надлъжните гънки на лигавицата не са изразени, те се появяват само на възраст 2-2,5 години, следователно вътрешната повърхност на хранопровода на малки деца е гладка.

Лигавиците и мускулите са тънки, кръглият слой е фрагментиран. Адвентът е представен от тънък слой от рохкава влакнеста неоформена съединителна тъкан.

Езофагът се използва за пренасяне на храна в стомаха. Поглъщането е сложен рефлекс. Усещането за прогресия на хранителната бучка се запазва само в началната част на хранопровода и отсъства в последната му трета.

Хранителна бучка, плъзгаща се по корена на езика, притиска се до епиглотиса, входът в ларинкса се затваря, а хиоидната кост и ларинкса едновременно се издигат нагоре.

Движението на храната се проявява неволно, поради перисталтиката на мускулите на хранопровода: хранопроводът, който лежи над хранителната бучка, се намалява, а подлежащият се отпуска. При излагане на външни стимули може да се появи рефлексен спазъм на хранопровода.

Методи за изследване на хранопровода

Обективното изследване на хранопровода включва два метода: радиологичен и езофагоскопия. При малки деца, за да изследвате долните части на фаринкса и да влезете в хранопровода, е достатъчно да изтръгнете епиглотиса с шпатула.

1 - Рентгенов метод на изследване - единственият метод, който позволява на жив човек да проследи преминаването на хранителна бучка (контрастна среда) по хранопровода.

Трудностите са, че децата се страхуват от тъмнината на рентгеновата стая, пият неохотно контрастно вещество и често го изригват. Следователно, успехът на изследването зависи от търпението и постоянството на лекаря, от способността да се намери общ език с детето.

Контрастното вещество преминава в тънка струя свободно по хранопровода за 5-6 секунди, като донякъде се забавя във втората и особено при третото физиологично стесняване.

Има огледални и огледални рентгенови снимки, направени в страничната, дясната и лявата наклонена проекция. В този случай се използва контраст под формата на гъста или течна маса. Плътната маса контрастира на хранопровода интензивно, докато се вижда стесняване, огъване и ширината на контрастната буца; течност - само контурира гънките на лигавицата.

2 - Езофагоскопия. Езофагоскопията дава възможност не само да се изследва тръбата на хранопровода, но ако е необходимо, да се извърши биопсия, да се отстрани чуждо тяло, да се каутеризира кръвоизлив и др., Т.е. може да бъде както диагностична, така и медицинска процедура..

Използват се по-големи тръби, отколкото при трахеобронхоскопия, тъй като хранопровода в началото

възрастта е по-широка от тази на по-големите деца. Интервенцията се извършва на празен стомах, под обща анестезия, при по-големи деца е възможно под местна упойка..

Езофагоскопия при по-големи деца. Локална анестезия на фаринкса и хранопровода 2% кокаин. За намаляване на слюноотделянето и премахване на спазъм на хранопровода, подкожно се прилага 0,5 ml атропин хидрохлорид 1: 1000..

Езофагоскопията се извършва в това положение: пациентът седи на ниска пейка с тялото, наклонено напред, главата, леко наклонена назад, се фиксира от асистента.

Лекарят държи езика на пациента със средната и палеца на лявата ръка с марля, като същевременно защитава горната устна с показалеца.

След предварително загряване в гореща вода, тръбата се поставя под контрола на зрението през езика до епиглотиса почти хоризонтално.

хранопровод

Езофагът, хранопроводът, е част от стомашно-чревния тракт, който е мускулната тръба. Той предава храна от гърлото в стомаха. Езофагът произхожда от нивото на VI шиен прешлен, долната му граница е на нивото на XI гръден прешлен.

Дължината на хранопровода при възрастни е 25-30 см; разстоянието от зъбите до стомаха е 40-42 см. Това трябва да се вземе предвид при провеждане на сонда. Топография на хранопровода.

Според местоположението в хранопровода отделят: - цервикалната част, pars cervicalis; - Торакална част, pars thoracica; - Коремна част, pars abdomis.

Цервикалната част, pars cervicalis, се намира между VI шиен прешлен зад крикоидния хрущял и третия гръден прешлен, дължината му е 5-6 см. Отпред хранопроводът е в съседство с трахеята.

В интервалите между хранопровода и трахеята преминават връщащите се ларингеални нерви, трябва да се вземе предвид по време на хирургични интервенции в тази област. Страничните повърхности на хранопровода са в контакт с щитовидната жлеза. Торакалният канал е в съседство с хранопровода в долната лява част. Извънезофагеалното пространство се намира зад хранопровода, което е продължение на фарингеалното пространство. Той се свързва със задния медиастинум.

Торакалната част, pars thoracica, се съдържа в задния медиастинум в пространството от II гръден прешлен до езофагеалния отвор на диафрагмата. Дължината му е 15-18 см. Предната част на гръдната част на прилежащия ляв рецидивиращ ларингеален нерв, разклоняване на левия вагус нерв, езофагеален плексус на нерва, лява обща каротидна артерия, бифуркация на артерията, ляв белодробен бронх. Отляво на хранопровода са: лявата подклавична артерия, левият вагус нерв, гръдният канал, аортната дъга и гръдната аорта. Вдясно има клони на вагусния нерв и несдвоена вена. Дългите мускули на шията, шийните прешлени, гръдният канал, полупарната вена и гръдната аорта са съседни на гърба на гръдния хранопровод. Коремната част, pars abdomis, заема празнината от езофагеалния отвор на диафрагмата до входа на стомаха, дължината му е от 2 до 4 см. В този участък хранопроводът е покрит в предния и страничния перитонеум. Пред него се намира левият лоб на черния дроб, а вляво е горният полюс на далака. Първо, хранопроводът преминава на шията вляво от средната линия до VI гръден прешлен. Започвайки от ниво V на гръдния прешлен, хранопроводът се насочва по средната линия, след това се огъва надясно към VIII на гръдния прешлен и след това отново вляво. Езофагът има три анатомични стеснения: - на мястото на прехода на фаринкса към хранопровода (фарингеал) - ниво VI на шийните прешлени; - На мястото на кръстопътя с левия главен бронх (бронхиален) - ниво IV-VI на гръдните прешлени; - В областта на хранопровода се отварят диафрагми (диафрагмални) - нивото на X-XI гръдни прешлени.

Физиологичното стесняване съществува само при жив човек. Те са разположени на пресечната точка на хранопровода с аортата (аортата) и на кръстовището на хранопровода в кардиалната част на стомаха (сърдечна). При тези стеснения чужди тела могат да се залепят, което трябва да се вземе предвид в клиничната практика.

Езофагът се състои от три мембрани: - лигавица, лигавица на туниката; - мускулест, tunica muscularis; - Съединителна тъкан (adventitia), tunica adventitia.

Лигавицата, tunica mucosa, - има сгънат релеф, който се изравнява при преминаване на храна. В напречно сечение има контур във формата на звезда..

Лигавицата се състои от многослоен некератинизиращ епител и мускулна плоча. Съдържа лигавични и сърдечни жлези, както и отделни лимфоидни възли. Лигавицата е розова, влага, изследва се с помощта на езофагоскопия и рентгенов метод за диагностични цели..

Мускулната мембрана, tunica muscularis, - се състои от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. Шийната част на хранопровода се състои от набраздени мускули; грудни - от набраздени и гладки мускули, долна трета - от гладка мускулатура.

Мускулните влакна на кръговия слой в областта, където фаринксът преминава в хранопровода (разстояние 15-20 см от резците), образуват физиологично затваряне [сфинктер] - горния хранопровод (или Persopharynx). Той предотвратява аспирацията на въздуха в хранопровода. Долното затваряне на хранопровода [сфинктер] се намира при прехода на хранопровода в стомаха.

Образува се от гладки мускулни влакна, които, когато се намалят, предотвратяват рефлукс (рефлукс) на стомашно съдържание в хранопровода.

Мембраната на съединителната тъкан (adventitia), tunica adventitia, - ограничава хранопровода отвън и го фиксира в разположени наблизо органи, а също така дава възможност на хранопровода да променя лумена си. Рентгенова анатомия на хранопровода. Езофагът се изследва в изправено положение, рентгеновите лъчи са насочени в задната предна посока. Началото на хранопровода се проектира на ниво C VI, тоест на мястото на първото физиологично стесняване на хранопровода. Тук и под хранопровода заема средно положение, а на нивото на Th III-IV се огъва леко вляво и вдясно под арката на аортата Th VI-VII. На нивото на Th IV-VI се регистрира второ стесняване на хранопровода. На ниво Th X хранопроводът преминава през диафрагмата (третото стесняване на хранопровода) и завършва на ниво Th XI, където дисталният сегмент рязко се обръща вляво и се влива в кардиалната част на стомаха. Когато човек се завърти около надлъжната ос, хранопроводът напуска сянката на сърцето, големите съдове и гръдната кост. По-голямата част от него е разположена в леката пролука между сенките на гръбначния стълб на сърцето и големите съдове. В това положение ясно се вижда не само физиологичното стесняване и разширяване, но и различни варианти за неговото поставяне. По време на флуороскопия на хранопровода се изследва фарингеалният сегмент (ларингеалната част на фаринкса) и собствените сегменти на хранопровода: трахеален (12 см), аортен (2,5 см), аортобронхиален (между долния ръб на аортната арка и горния външен ръб на левия бронх), разположен в областта на бронхите, разположен в бронха, сегмента на бронха трахеята. Суббронхиалният сегмент на хранопровода е дълъг около 5 см. Разположен е на нивото на бифуркацията на трахеята и горния ръб на предсърдието. Ребро-перикардиалният сегмент на хранопровода е пред сърцето, а супрафренният сегмент на хранопровода е дълъг около 3-4 см и е наклонен напред и вляво. Вътрефренният сегмент на хранопровода се простира във влакнестия пръстен на диафрагмата, а коремният сегмент има средна дължина 3 cm. Езофагът получава кръвоснабдяване от различни източници: в цервикалната част - от долната щитовидна артерия; в гръдната част - от езофагеалните клони на гръдната аорта; в коремната част - от долната диафрагмална и лявата стомашна артерия. Венозният отток се извършва от цервикалната част на хранопровода към главната раменна вена; от гърдите до странните и полусдвоени вени; от корема - в притока на порталната вена. Лимфните съдове отклоняват лимфата от цервикалната част на хранопровода към дълбоките шийни възли, от гръдния кош към трахеалния, трахеобронхиалния и задния медиастистин; от коремната част до левия стомах и панкреатично-далаковите възли. Инервацията на хранопровода се осъществява от вагусните нерви и клони на възлите на симпатичния ствол, образувайки езофагеалния сплит. От авантюристичния езофагеален плексус нервните снопове проникват в дълбоките слоеве на хранопровода, където образуват междумукозни и субмукозни плексуси.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Можете бързо да се отървете от неприятните симптоми на метеоризъм, като използвате доказани народни средства или лекарства.

EnterosorbentsТази група лекарства, чийто основен ефект е усвояването или свързването в един комплекс от токсини, бактерии, отрови и други вредни вещества и извеждането им от човешкото тяло по естествен начин.