Рефлуксен езофагит: лечение, симптоми, степени


По данни от 2010 г. около 5 милиона души в Русия страдат от рефлуксен езофагит, а само 2 от 10 души получават правилното лечение.Често симптомите на това заболяване стават чести и са част от ежедневната норма. Човек не обръща внимание на малка следобедна киселини, която преминава след таблетка Алмагел или вода със сода. Поради този подход заболяването продължава да напредва и често води до развитие на тежки усложнения, като кървене или рак.

ГЕРБ и рефлуксен езофагит

В интернет ресурси, по телевизията и дори в медицинската литература тези две понятия често се бъркат. Те трябва да бъдат разграничени, тъй като лечението зависи от диагнозата. За да обясните тънкостите на терминологията, достатъчно е да проучите таблицата по-долу:

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)Рефлуксен езофагит
Какво е?Болест, която се развива, когато храната се хвърля от стомаха в долния хранопровод. Придружен от увреждане на лигавичния орган.
Има ли промяна в стените на хранопровода?В леки случаи лигавицата може да е нормална..Възпалителните промени винаги се определят..
Как да се постави диагноза?При първия преглед от лекар.Само след ендоскопска диагноза - фиброгастроскопия (FGS).
Разлика в лечениетоЛекарствата се приемат само при необходимост..Необходима е редовна фармакотерапия за предотвратяване на стеноза (стесняване на органа), кървене, рак и др..

Накратко, езофагитът е възпаление на хранопровода, което се открива след FGS. ГЕРБ може да бъде без езофагит, но няма рефлуксен езофагит без ГЕРБ.

Причини

Здравият човек има мускулна клапа (долен езофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, което не позволява частично усвоената храна да се движи в обратна посока. През деня може да има няколко епизода на киселинен рефлукс и това се счита за норма. Заболяването се развива, когато броят на тези отливки значително се увеличава или концентрацията на киселина се повишава в тях..

Причините за рефлуксния езофагит могат да бъдат разделени на няколко групи, в зависимост от механизма на заболяването. Това е важно, тъй като патологичните вериги трябва да бъдат прекъснати за ефективно лечение и вредните фактори трябва да бъдат елиминирани..

каузамеханизъмСъстояния, които водят до ГЕРБ и езофагит
Повишен натиск върху долния езофагеален сфинктерПовишеното налягане в коремната кухина „изтласква“ храната през мускулния клап.
  • Затлъстяването;
  • Бременност;
  • Редовно преяждане;
  • Натрупването на течност в корема (асцит);
  • Стеноза на пилорен сфинктер - нарушение на движението на храната от стомаха към червата.
Езофагеална слабостНеизправността на сфинктера води до чести рефлукс.
  • Херния на хранопровода;
  • Прием на някои фармакологични препарати: нитрати (изосорбид мононитрат или динитрат); блокери на калциевите канали (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и др.), бета блокери (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и други);
  • Увреждане на мускулите след нараняване, химическо изгаряне или операция.
Висока агресивност на стомашния сокДори редкият рефлукс на съдържанието на стомаха може да повреди хранопровода, ако има висока киселинност или концентрация на храносмилателни ензими..
  • Хиперациден гастрит;
  • Пептична язва;
  • Синдром на Елисън-Золингер;
  • Стресови язви.

Симптоми

Проявите на заболяването се разделят на две големи групи: хранопровод и екстраезофагеал. Първата група включва типични симптоми, свързани с увреждане на лигавицата. Най-характерните за тях са:

  • Киселини в стомаха. Може да се появи по всяко време, да се засили след физическа работа, наклони, консумация на алкохол или големи количества храна. Интензивността му зависи от тежестта на увреждане на лигавицата и наличието на съпътстващи заболявания (гастрит, пептична язва и други);
  • болка С рефлуксен езофагит те са разположени зад гръдната кост или малко по-високо. В повечето случаи в комбинация с усещане за киселини. Отличителна черта на „болката в сърцето“ е подобрението след прием на антиацидни лекарства (Алмагел, Гавискон, Рени и др.) И връзката с приема на храна;
  • Кърпане. Това е типичен признак на заболяването, често съпроводено с регургитация на малко количество храна;
  • Нарушение на преглъщането. Симптомът се развива с продължителен курс на патология. Тя може да бъде придружена от затруднено преминаване на бучката храна и поява на болка при преглъщане.

В допълнение към изброените симптоми на рефлуксен езофагит, пациентът може да покаже признаци на увреждане на бронхите, белите дробове, гласните струни и трахеята. Киселинният рефлукс може да навлезе в дихателните пътища и да причини възпаление на тези органи. В резултат на това човек може да се лекува дълго време и безуспешно за хроничен бронхит, астма, ларингит, повтаряща се пневмония и др..

В този случай може да възникне хроничен рефлуксен езофагит:

  • Дрезгавост или промяна в тембъра на гласа;
  • Устойчива кашлица. Ще бъде сухо, когато трахеята е повредена и влажна, на фона на възпаление на бронхите или белодробната тъкан;
  • Възпалено гърло;
  • Дълъг течащ хрема.

Трябва да се помни, че увреждането на хранопровода и околните органи може да доведе до незначително кървене. Те не се проявяват външно, но човек може да почувства слабост, слабост, копнеж за специфични миризми (бензин, бои, лепило и др.), Лющене на кожата и чупливи нокти.

Диагностика

Преди да лекува рефлуксния езофагит, лекарят трябва да потвърди диагнозата и да определи степента на заболяването. Това може да стане само с помощта на допълнителна диагностика. Лабораторните методи са почти неинформативни за тази цел - те ви позволяват само да прецените състоянието на тялото на пациента и да подозирате наличието на усложнения. Когато човек се обърне към него, той трябва да премине три теста: общи тестове на урина, изпражнения и кръв. На фона на езофагит промените могат да се отбележат само в най-новото проучване.

Възможни промени в кръвта с обостряне на рефлуксния езофагитКакво се доказва от?
Леко увеличение на ESR:
  • Повече от 10 мм / час при мъжете;
  • Повече от 15 мм / час жени.

Брой на червените кръвни клетки:

  • По-малко от 4.4 * 10 12 при мъжете;
  • По-малко от 3,6 * 10 12 при жените.

Намаляване на хемоглобина:

  • По-малко от 130 g / l при мъжете;
  • По-малко от 120 g / l при жените.

Увеличаването на СУЕ е знак за всеки възпалителен процес..

Намаляването на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки показва анемия - недостиг на клетки, носители на кислород.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от резултатите от един преглед - Фиброгастроскопия (FGS).

Как е FGS?

Това е специално проучване, при което през устната кухина се вкарва тънък апарат под формата на малка еластична тръба, с камера и работещ инструмент в единия край. Подготовката за него е доста проста - 3-4 часа преди изследването не трябва да ядете храна, а 30-40 минути не се препоръчва да пиете.

Ендоскопска картина на езофагит

Преди FGS човек може да бъде помолен да донесе малка кърпа и салфетка за еднократна употреба, която се продава във всяка аптека. Процедурата се провежда в легнало положение, по-често от лявата страна. За да се улесни прилагането му, пациентът може да се напръска с разтвор на анестетично лекарство върху мекото небце (в областта на езика). След това на пациента се предлага да захване мундщука, през който устройството ще се движи.

Фиброгастроскопията е неприятна процедура, но тя продължава не повече от 3-7 минути. През това време лекарят успява да изследва лигавиците на хранопровода, стомаха и, ако е необходимо, да вземе малко „парче” тъкан за изследване под микроскоп. Лабораторният техник ще открие наличието на бактерии, ракови клетки или разреждащи участъци в материала.

Лекарят дава първите резултати от FGS веднага след изследването. Те описват данните, които той е могъл да види чрез ендоскопа. Заключението на лабораторията идва след 1-2 седмици.

Интерпретация на резултатите от FGS

Ако лекарят открие патология по време на ендоскопско изследване, той задължително ще опише естеството на увреждането на стените. Лекарят може да открие:

  1. Катарален рефлуксен езофагит. Най-лесният вариант, при който лигавицата на органа е пълнокръвна, рохкава, но няма очевидни признаци на увреждане. Етапът на заболяването не се диагностицира;
  2. Ерозивен рефлуксен езофагит. Тази диагноза предполага наличието на стената на органа на язви или области на изтъняване на лигавицата. Ако се открие ерозивен процес, е необходимо незабавно да се започне лечение, тъй като това може да доведе до кървене, да доведе до стесняване или пълно запушване на хранопровода и да причини рак. Не забравяйте да определите етапа и степента на заболяването, вземете парцел на лигавицата (биопсия) за изследване;
  3. Признаци на кървене. Това усложнение често се наблюдава с ерозивна форма. Често това е причината за анемия, поради която пациентът чувства постоянна слабост, намалена производителност и извратеност на вкуса. Лекува се у дома, тъй като не води до животозастрашаващи състояния. Изключението е кървене в онкологията;
  4. Наличието на фибрин. Образуването на фибринова плака в повечето случаи показва продължително възпаление. Не засяга тактиката на терапията и тежестта на заболяването.

Болки в гърлото след FGS

Това е най-честото усложнение на фиброгастроскопията, което тревожи 70-90% от хората след процедурата. Тя може да възникне дори при правилното популяризиране на апарата и техниката за изпълнение на FGS. Болката възниква поради допълнително увреждане на лигавицата, нейната интензивност и продължителност зависи от силата на това увреждане. Болката може да продължи от няколко дни до 2 седмици, което съответства на времето за пълно възстановяване на епитела.

За да сте сигурни, че няма сериозно увреждане на стената на органа, достатъчно е да отидете в клиниката, където човек трябва да се подложи на флуорография / рентген на гръдния кош. Откриването на свободен въздух ще показва разрушаване на стената, което изисква спешна операция. Трябва да се отбележи, че подобни случаи имат казуистичен характер и почти никога не се срещат..

Болката в гърлото не изисква допълнително лечение - епителът ще се възстанови самостоятелно без лекарска намеса. За да премахнете болката, можете да вземете таблетка с НСПВС, след съгласуване с лекаря. Мелоксикам или Нимесулид е по-предпочитан, тъй като имат по-малко странични ефекти върху храносмилателната система..

Степени и етапи на езофагит

С ерозивна форма ендоскопистът задължително ще опише патологията в диагнозата. Той прави това с помощта на азбучни (A-D) и цифрови (I-V) знаци, които отразяват степента на рефлуксния езофагит и неговия стадий. За да декриптирате тези данни, можете да използвате таблиците по-долу..

мощностКласификация на езофагит в Лос АнджелиссценаКласификация на езофагита според Savary-Miler
АИзтъняване на лигавицата с дължина 1-5 ммазНаличието на единични участъци на изтъняване (ерозия) на лигавицата.
дЕрозия над 5 ммIIДренажна ерозия, не обхващаща цялата обиколка на хранопровода.
° СЕрозиите покриват ¾ обиколка на тялотоIIIЕрозивен и възпалителен процес е често срещан около обиколката на органа.
дЗоната на лезията е повече от 3/4IVПри преглед лекарят констатира тежки усложнения: промяна в дължината, стесняване на стените, язви и др..
VОткриване на признаци на предракови заболявания в долната част на органа - "хранопровод на Барет"

Не се изисква задълбочен препис на резултатите от теста. Основното, което трябва да знаете е, че колкото по-висок е стадийът / степента на заболяването, толкова по-голяма е продължителността на терапията и по-висок е рискът от усложнения.

лечение

Коварната езофагит се състои в липсата на изразени симптоми, поради което повечето пациенти пренебрегват препоръките на лекарите. В резултат на това заболяването продължава да се развива и причинява опасни усложнения. За да се предотврати този резултат, лечението на рефлуксния езофагит трябва да започне своевременно, което се състои не само в редовното прилагане на лекарства, но и в промяна в начина на живот.

Общи събития

Преди да започнете да приемате лекарства и да коригирате диетата си, трябва да направите определени промени в начина си на живот. Доказано е, че следването на прости насоки може значително да намали рефлукса и да повреди мускулния клап. За пациенти с възпаление на хранопровода е от основно значение да се изпълнят следните мерки:

  1. Спри да пушиш. Никотинът не само повишава киселинността на стомашните сокове, но също така има релаксиращ ефект върху мускулите на храносмилателния тракт. Комбинацията от тези ефекти води до засилени симптоми на езофагит;
  2. Не лягайте след хранене. В рамките на 30 минути след хранене се препоръчва да седнете в удобно положение или да ходите бавно. Вдигане на тежести, бягане и дори бодро ходене също трябва да се изключат веднага след обяд;
  3. Ограничете физическата активност. За да се намали тежестта на симптомите, жените не трябва да вдигат повече от 3 кг, а мъжете над 5 кг;
  4. Необходимо е да се изключи приемът на храна и употребата на напитки, съдържащи алкохол, 2-3 часа преди лягане;
  5. Необходимо е да спите на висока възглавница или с глава, повдигнат с 15-20 см;
  6. Откажете се да носите стягащи дрехи, включително колани, корсети, колани и др.;
  7. При наличие на съпътстващи заболявания (затлъстяване, гастрит, пептична язва, синдром на Елисън-Золингер и други) е необходимо да се извърши тяхното пълно лечение. В противен случай лечението на рефлуксния езофагит ще бъде неефективно..

Диета

Храненето е важен компонент в лечението и предотвратяването на усложнения. За повечето хора лечението с диета е свързано с безвкусна храна и постоянни ограничения. Наистина, при тази болест има нужда от елиминиране на някои храни от диетата. Въпреки това, с помощта на прости кулинарни техники, можете да направите почти всяко ястие от разрешените продукти. Ще покажем как да направите диета с езофагит рефлукс приятен, пълноценен и вкусен..

Какви продукти не могат?

За да намалите броя на рефлуксите и киселинността на стомашния сок, е необходимо да изключите от диетата:

  • Кофеин-съдържащи напитки: енергия, кафе, кока-кола, някои коктейли и др.;
  • Газирани напитки;
  • Алкохолът;
  • Всякакви ястия с брашно, тъй като повишават секрецията на киселина в стомаха;
  • Ограничете шоколада и сладките;
  • Млечни продукти;
  • Зехтин и ленено масло, животински мазнини;
  • „Кисели“ плодове и зеленчуци: цитрусови плодове, репички, нар, репички и др.;

Кой е най-добрият начин за готвене?

На първо място, трябва да изоставите пържените храни в растителни или животински масла. Такива продукти водят до масово отделяне на стомашен сок и поява на агресивен рефлукс. Предпочитание трябва да се дава на варена храна, задушена или задушена в собствен сок. За тази цел можете да използвате не само класически методи за готвене, но и модерни джаджи.

Ето няколко съвета как да приготвите вкусни и нискомаслени месни ястия:

  1. Обвиване на тялото. В почти всеки магазин за верига можете да закупите специални комплекти с хартиени торбички / чаршафи. Използването им ви позволява да готвите почти всяко ястие с месо без капка масло. Вместо подправките, които се доставят с комплекта, е възможно да се използва достатъчно количество сол, пресни или сушени билки (копър, магданоз, босилек) и естествени натрошени зеленчуци (бели чушки, краставици, патладжан, тиквички, малко количество лук и чесън);
  2. Печене във фурната. Това е най-добрият начин да приготвите всяко ястие за пациента. Липсата на допълнително масло, в допълнение към месото, ви позволява да готвите всяко ястие с ниско съдържание на мазнини. Водата, с която се заливат съставките, ги прави меки и лесни за смилане. Способността да се готви в един лист за печене / тиган и основно ястие спестява време. Трябва обаче да се помни, че минималната продължителност на такова печене е 60-70 минути. Препоръчителна температура 180-200 о С.
  3. Готвене в микровълнова фурна. Съвременните модели ви позволяват да готвите почти всякакъв вид месо или риба, като използвате изключително вълново излъчване. Противно на общоприетото схващане, това не влияе върху качеството и безопасността на храната, което се потвърждава от научни изследвания на западните лекари. В същото време храната е немазна и доста вкусна. Основното е спазването на режима по време на готвене, който е описан в инструкциите. Това ще предпази храната от вредни микроорганизми и ще спести време при избора на оптималната схема за готвене;
  4. Използване на двоен котел / бавна печка. За да приготвите вкусно и здравословно ястие, използвайки тези джаджи, трябва да добавите към месото или гарнитурата сочни зеленчуци като моркови, лук, домати или резени тиква. Благодарение на обработката на пара, те дават изобилен сок, който импрегнира ястията и му придава приятен вкус. Също така, не забравяйте да добавите сол по ваш вкус и да добавите пикантни билки (копър, кориандър, магданоз и др.);
  5. Готвене на открит огън. Този метод не е подходящ за ежедневна употреба, но когато изберете за природата, той ще бъде незаменим. Тъй като цялата излишна мазнина се изпарява от продуктите на огъня и не се добавя допълнително масло, месото е достатъчно постно и вкусно. Подходящ е за пациент с езофагит при едно условие - ако за лечението му не е била използвана остра марината.

Когато зареждате с гориво, ограничете количеството майонеза и масла. Трябва също да се въздържате от сосове от кетчуп, горчица и пикантни. Те не само увреждат лигавицата, но и увеличават секрецията на киселина в органа. Консумираната храна трябва да бъде на стайна температура - твърде горещата или студена храна също има отрицателен ефект върху храносмилателните органи.

фармакотерапия

Лекарства за намаляване на киселинността на рефлукса

За лечение на рефлукс на езофагит могат да се използват различни групи лекарства, но едно от тях се предписва за почти всички пациенти - те са инхибитори на протонната помпа (съкратено PPI). Тези лекарства ефективно намаляват киселинността на стомашния сок. Влиявайки върху клетките, които произвеждат солна киселина, те намаляват концентрацията му. Поради този ефект, рефлуксът на стомашното съдържание по-малко уврежда лигавицата.

В момента има 5 основни типа PPI: омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. За да изберете най-доброто лекарство за себе си, трябва да се свържете с компетентен терапевт или гастроентеролог. Той ще оцени състоянието на организма и хода на заболяването, след което ще предпише терапия.

Според съвременните изследвания (2014-2016 г.), някои инхибитори на помпата имат характеристики на действие, които е важно да се обмисли преди приема. Най-важните от тях, които изброяваме по-долу:

Лекарите са установили, че при хора със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане приемът на омепразол или езомепразол увеличава риска от инфаркти и инсулти..

Впоследствие беше установено, че тези лекарства неутрализират защитния ефект на лекарствата, които намаляват концентрацията на AP ензима..

Американската асоциация на лекарите (FDA), която оценява безопасността на наркотиците, не е открила токсични ефекти на тези лекарства върху плода и майката. До 13-та седмица от бременността обаче употребата им не се препоръчва, тъй като по това време се формират всички основни органи на бебето.

Омепразол, рабепразол и езомепразол са забранени за употреба по време на бременност.

Омепразол

Характеристика на пациентаОптимални лекарстваЗащо са тези лекарства?
Необходимостта от приемане на лекарства, които намаляват активността на ензима AP (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др.)Пантопразол, рабепразол.
По време на бременност (след 13-та седмица)Лансопразол, Пантопразол.
При наличие на бронхиална астмаНяма съмнение, че езофагитът и астматичният рефлукс са взаимосвързани. Има проучване, доказващо положителните ефекти на тези лекарства върху хода на дихателния дистрес..
При нарушена функция на черния дроб (хепатит, цироза, алкохолна или мастна хепатоза и други)Може да се използва всеки PPI, но най-добре е рабепразол..Минималната доза на рабепразол е 10 mg, което е половината от останалите фармакологични продукти от тази група. Според отделни учени употребата му може да намали натоварването върху чернодробните клетки.
Необходимо е бързо и устойчиво намаляване на киселинността.Лансопразол, пантопразол, рабепразол.Научните изследвания показват, че максималният ефект на омепразол и езомепразол се развива само на 3-4 ден от приема. Изброените лекарства реализират ефекта си в рамките на един ден.

Само с непоносимост или неефективност на IPP, за намаляване на киселинността, използвайте група H2-хистаминови блокери. Доказано е, че те са по-малко ефективни и изискват използването на големи дози, така че се предписват само в краен случай. Те включват фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства за подобряване на стомашно-чревната подвижност

В допълнение към намаляването на агресивността на рефлуксите, е необходимо да се намали техният брой. За това могат да се помогнат не само промените в начина на живот, но и някои фармакологични препарати. Те принадлежат към групата на прокинетиците - лекарства, които подобряват подвижността на храносмилателния тракт и улесняват движението на хранителната бучка. Те включват:

  • Домперидон (мотилиум, мотилак, мотоний) - е най-доброто средство за възпаление на лигавицата на хранопровода. Той позволява да се подобри работата на сфинктерите, перисталтиката на стомаха и червата;
  • Цизаприд (координати, перистил) - лекарството специално действа върху долния сфинктер на хранопровода и стомаха, като повишава техния тонус и понижава честотата на рефлуксите;
  • Метоклопрамид (раглан, перинорм, церукал) - използва се при неефективността на други лекарства и наличието на чести кастинги. Не се препоръчва като стартиращо лекарство поради чести странични ефекти като постоянна умора, слабост, потрепване на мускули и др..

Лекарството за лечение може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Всеки от тях има свои противопоказания и странични ефекти, които трябва да се имат предвид преди започване на терапия.

Антиациди

За моментално премахване на киселини в стомаха или с болка в хранопровода тази група лекарства е перфектна. Антиацидите не лекуват болестта, но могат временно да елиминират нейните симптоми. Те практически нямат противопоказания, така че могат да се приемат без лекарско предписание.

Алмагел - най-известният антиацид, който се появи един от първите на пазара. В момента той е значително по-нисък по ефективност на такива лекарства като:

Според последните изследвания, изброените фармацевтични продукти започват да действат по-бързо, задържат ефекта си по-дълго и намаляват киселинността на стомашния сок повече.

Няколко думи трябва да се кажат за воден разтвор на сода, който се използва широко за облекчаване на киселини. Такова лечение с народно лекарство има само отрицателен ефект върху органите. При първото преминаване на алкала през хранопровода се появява дразнене на лигавицата. В отговор на моменталната алкализация на стомаха се получава силно отделяне на киселина и рефлуксите стават по-агресивни. Лекарите силно обезкуражават употребата на сода, но използват конвенционални антиациди..

Кога е необходима операция??

Езофагитът почти винаги се лекува без операция. Хирургическата интервенция е крайна мярка, която се използва при развитието на тежки усложнения. Консултация с хирург, определяне на необходимостта и обхвата на операцията се препоръчва в следните ситуации:

  • С появата на постоянно кървене от съдовете на хранопровода;
  • На фона на трайно стесняване на хранопровода (стриктура), което предотвратява преминаването на храна;
  • С необратимо увреждане на езофагеалния сфинктер;
  • Предраковото състояние на лигавицата е дегенерация и случайно възпроизвеждане на клетки. Това състояние се нарича хранопровод на Барет;
  • Рак на хранопровода 1-2 стадий.

Във всеки от тези случаи решението за вида операция се взема индивидуално. Може да се извърши отстраняване на патологична формация, отстраняване на част от тръбата на хранопровода, възстановяване целостта на органа с помощта на останалата част на хранопровода или червата. Тези операции съчетават две общи черти - всички те се извършват според жизненоважни показания и всяка от тях е доста поносима..

ЧЗВ

Обикновено при децата броят на отливките е 2-3 пъти повече, отколкото при възрастните. Храносмилателните му органи са адаптирани към това състояние, така че езофагитът при тях се развива доста рядко. "Безпричинният" вик или тревожност, особено след хранене, може да показва начално заболяване. Може би лека температура, детето може да сочи към средата на гърдите, за да посочи мястото на болка.

Езофагитът при кърмачета обикновено се лекува без лекарства. На първо място се препоръчва "терапия за поза". По време на храненето бебето се държи по-изправено - под ъгъл 50-60 o. Това помага за намаляване на леенето. С неефективността на това събитие бебето се прехвърля на хранене с адаптирани смеси, които имат по-плътна консистенция. Те включват Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.

Режимът на хранене, видът на сместа и други медицински предписания се определят единствено от педиатъра или неонатолога. Силно е обезкуражен да влияе върху здравето на малък пациент, без да се консултира с лекар.

Препоръките за промяна на начина на живот и диетата трябва да се спазват постоянно през целия живот. Необходимостта от лекарства се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. При умерен курс, като правило, се предписва курс по IPP в продължение на 2-4 седмици, 2 пъти годишно.

При комбинация от заболявания на жлъчната система и слабост на мускулните прегради може да се появи рефлукс към хранопровода от началния участък на червата, дванадесетопръстника 12. В този случай жлъчката, а не стомашният сок има вредно въздействие върху лигавиците. Жлъчният рефлукс често е придружен от тежък гастрит или образуване на язви. Принципите на лечение на тази форма са същите като при класическия ход на заболяването, но е важно да се премахне причината за патологията - тоест да се излекува заболяване на жлъчната система.

При дълъг курс на патология или висока агресивност на рефлуксите, вероятността от развитие на усложнения е доста висока.

Рефлуксен езофагит: симптоми и лечение

Езофагитът е заболяване на хранопровода, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на долната му част. Езофагът представлява куха мускулна тръба с диаметър около 2 см, през която храна от фаринкса навлиза в стомаха. Мускулите на хранопровода синхронно се свиват в една посока, помагайки да се изтласка храната надолу през мускулния клапан, наречен долния езофагеален сфинктер. Ще разгледаме рефлуксния езофагит, симптомите и лечението, както и причините за това заболяване..

Рефлуксният езофагит обикновено се появява, когато храносмилателните сокове, съдържащи стомашна киселина, се отделят в долната част на хранопровода, т.е. настъпва рефлукс. В нормално състояние това не се случва, но ако по някаква причина долният хранопровод сфинктер не работи правилно, долният хранопровод е засегнат.

Лекарите могат също да наричат ​​това състояние:

  • отлив
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
  • киселини в стомаха
  • Кисело оригване (регургитация)

Рефлуксният езофагит обикновено се среща при хора с наднормено тегло, особено когато достигнат средна възраст. Смята се, че около 30% от възрастните изпитват киселини от време на време, а около 10% от тези хора изпитват киселини почти всеки ден. По-често се появява киселини по време на бременност и около 25% от бременните жени страдат от това състояние..

Причини

При някои хора съдържанието на стомаха редовно се изхвърля обратно в хранопровода (възниква киселинен рефлукс), което води до възпаление и увреждане на лигавицата му.

В нормално състояние долният край на хранопровода (където хранопроводът се свързва със стомаха) е в компресирано състояние, като по този начин блокира навлизането на агресивно стомашно съдържание в хранопровода. Рефлуксът възниква, когато този особен мускулен клапан отслаби. Причините, поради които мускулът на долния езофагеален сфинктер става слаб, не са напълно изяснени, но някои рискови фактори, които допринасят за неговото отпускане, вече са известни. Основните рискови фактори са:

  • пушене
  • злоупотребата с алкохол
  • наднормено тегло
  • носещи тесни дрехи
  • бременност
  • пиене на кафе, шоколад, мазни или пикантни храни
  • използването на някои лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), нитрати и блокери на калциевите канали, също може да увеличи честотата на киселинния рефлукс

Някои храни могат да допринесат за рефлукса, особено:

  • кисела храна
  • висококалорична храна
  • пикантни храни
  • мазна храна

Понякога причината за рефлуксния езофагит е хиатална херния (хиатална херния), която не позволява на мускулите на долния езофагеален сфинктер да работят правилно.

Честото поглъщане на стомашната киселина в хранопровода може да доведе до необратимо увреждане на повърхността му на лигавицата, което може да доведе до белег тъкан. Образуването на белег тъкан от своя страна заплашва да стесни хранопровода, което в някои случаи може да се лекува само с операция.

Причината за рефлуксния езофагит може да бъде хиатална херния (хиатална херния)

Симптоми

Стомашната киселина е агресивна към лигавичната повърхност на хранопровода. Най-очевидният симптом на рефлуксния езофагит е усещане за парене (киселини), усещащо се в горната част на корема и долната част на гърдите, понякога се движи нагоре към гърлото. По правило усещането за парене се влошава през нощта, когато човек лежи и може също да се влоши от огъване, повдигане на тежести или стрес.

Други симптоми на рефлуксния езофагит са:

  • регургитация (поглъщане на храна от стомаха в устата по време на оригване)
  • болка в гърдите
  • затруднено преглъщане (дисфагия)
  • дрезгавост
  • задушаване
  • кашлица
  • прекомерно оригване

Пациентите имат затруднено дишане, страдат от дрезгавост и кашлица, тъй като стомашната киселина, която влиза в хранопровода, причинява дразнене на ларинкса и дихателните пътища.

Киселият рефлукс може да достигне до гърлото и устата, причинявайки на човека чувство на кисел вкус в устата и парене.

Езофагът на Барет

По правило след епизод на рефлуксен езофагит лигавицата на хранопровода се възстановява. Понякога обаче лигавичната повърхност на хранопровода лекува различно и епителът, облицоващ лигавицата на хранопровода, се заменя с епител, както в лигавицата на стомаха и червата. Това състояние се нарича хранопровод на Барет.

Езофагът на Барет е усложнение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и няма симптоми, но ако сте били диагностицирани с нея веднъж, важно е да провеждате редовен преглед при гастроентеролог, така че вашият лекар да може да следи това състояние и да открие допълнителни промени или усложнения във времето, например като язви в хранопровода или рак.

Диагностика

По правило в повечето случаи рефлуксният езофагит се диагностицира въз основа на симптомите, които изпитвате, но в някои случаи може да се наложи определени диагностични процедури, като например:

1. Ендоскопия

Вашият лекар може да ви насочи за ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Тясна, гъвкава тръба, със светлина и камера в края, се вкарва през устата и гърлото в хранопровода. Благодарение на тази процедура лекарят диагностик може да забележи увреждане или язва в хранопровода. В допълнение към изследването може да се направи биопсия (ексцизия на парче езофагеална тъкан за микроскопско изследване) с ендоскоп, за да се провери за някакви аномалии.

2. рентген

Пациентът поглъща бяла течност, съдържаща барий (поглъщане на барий) - това позволява на лекаря да наблюдава преминаването на течност на рентген. Благодарение на този вид диагноза, лекарят може да види колко е язвен хранопроводът и дали е стеснен. Тази процедура също показва наличието или отсъствието на хиатална херния..

3. 24 часово тестване

Ендоскопският pH метър (pH сонда) може да се използва за измерване на нивото на киселина в хранопровода. При тази процедура тънка тръба се вкарва през носа директно в хранопровода, която се оставя там за 24 часа. Специален накрайник в края на епруветката постоянно измерва киселинността, което дава представа колко често и колко трае рефлуксът.

Значението на поставянето на правилната диагноза

Рефлуксният езофагит или киселини могат да причинят болка в гърдите. Поради факта, че много патологични състояния могат да бъдат придружени от подобен симптом, неправилно поставена диагноза може да застраши здравето или дори живота на човек. Заболявания и състояния като ангина пекторис или инфаркт на миокарда могат да причинят болка, която може да бъде объркана с киселини..

Има много лекари по света, които погрешно започват да лекуват рефлуксен езофагит, докато пациентът всъщност е получил сърдечен удар, в резултат на което човекът може да умре. Ето защо изключително важен момент е правилната диагноза..

Ето списък на някои заболявания и патологични състояния, които могат да „имитират“ киселини:

  • ангина пекторис
  • инфаркт на миокарда (инфаркт)
  • холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
  • гастрит
  • пептична язва (стомашна и дванадесетопръстника)
Ендоскопията за рефлуксен езофагит помага за точното диагностициране

лечение

Рефлуксният езофагит е много често срещан и дори предприемането на прости мерки като промяна на диетата ви може да доведе до добър резултат под формата на облекчение или дори пълно възстановяване..

1. Хранене

Колкото повече е разтегнат стомахът от консумираната храна, толкова по-голяма е вероятността от рефлукс. Мастните храни забавят изпразването на стомаха и увеличават риска от рефлукс.

Препоръки:

  • Яжте малки ястия.
  • Яжте редовно, тъй като помага за понижаване на налягането върху горната част на стомаха, причинено от преяждане.
  • Избягвайте да ядете големи количества висококалорични храни на едно заседание, особено вечер. Това ще ви помогне да намалите вероятността от рефлукс.
  • Избягвайте късните вечери, така че стомахът ви да е сравнително празен, когато си лягате.
  • Избягвайте да пиете алкохол, но ако все още пиете, винаги яжте по това време.
  • Спри да пушиш. Тютюнът пречи на нормалното функциониране на долния езофагеален сфинктер, намалява скоростта на изпразване на стомаха и увеличава производството на стомашна киселина.
  • Сведете до минимум огъване напред, особено след хранене.

2. Начин на живот

Разхлабените дрехи са за предпочитане пред тесните дрехи, особено в областта на талията. Наднорменото тегло също може да доведе до повишен натиск върху хранопровода, така че загубата на тегло може да облекчи симптомите на рефлуксния езофагит..

Вероятността да получите съдържание на стомаха се увеличава, когато легнете. Това се дължи главно на гравитацията. Можете обаче да промените това, като просто поставите възглавница под матрака, така че тялото ви да не е в хоризонтално положение, а да е под ъгъл от 15 градуса, главата нагоре. Това ще помогне да се предотврати навлизането на агресивно стомашно съдържание в хранопровода..

3. Лекарства

Лечението за рефлуксен езофагит обикновено се изисква само за кратък период от време, но понякога тези лекарства могат да бъдат предписани отново.

Традиционните лекарства, предписани за рефлуксен езофагит, включват антиациди - лекарства, които неутрализират стомашната киселина и спомагат за намаляване на възпалението.

Ако в рамките на 4 седмици след лечение с антиацидни лекарства при човек няма признаци на подобрение, лекарят може да предпише по-силни лекарства. Вашият лекар може да предпише лекарства, които намаляват производството на солна киселина, като блокират хистаминовите рецептори, като блокери на Н2-хистаминовите рецептори..

Тези лекарства включват:

  • zanitidine
  • tagmet
  • циметидин
  • фамотидин
  • незотидин
  • роксатидин

Инхибиторите на протонната помпа също намаляват производството на солна киселина, като блокират протонната помпа в лигавиците на стомаха. Този вид лекарство е по-ефективно от блокерите на Н2-хистаминовите рецептори..

Тези лекарства включват:

Прокинетичните агенти (прокинетики) са стимуланти на подвижността на стомашно-чревния тракт. Те действат чрез повишаване на налягането в долния езофагеален сфинктер и насърчават изпразването на стомаха..

Тези лекарства включват:

Благодарение на лечението с едно или повече от горните лекарства, при повечето хора симптомите на рефлуксния езофагит напълно изчезват.

4. Хирургично лечение

С помощта на лапароскопия тъканите около долния хранопровод могат да бъдат затегнати, така че да се намали или предотврати рефлукс.

Ако хранопроводът е стеснен, той може да бъде разширен с помощта на ендоскопска процедура или операция.

В някои случаи с рефлуксен езофагит е показана лапароскопска хирургия.

Често задавани въпроси

1. Какво причинява киселини?

Повечето хора изпитват киселини, когато лигавицата на хранопровода влиза в контакт с киселинното съдържание на стомаха. Научете повече за 4-те основни причини за киселини..

2. Какви са симптомите на киселини?

Симптомите на киселини се определят като възходящо усещане за парене в горната част на корема, гърдите и гърлото, причинено от попадането на стомашна киселина в хранопровода..

3. Какви са симптомите на киселинен рефлукс??

Основните симптоми на заболяването са:

  • киселини в стомаха
  • регургитация на стомашна киселина или киселинно съдържание на стомаха в устата
  • затруднено и болезнено преглъщане

4. Как се лекува киселини?

Промените в начина на живот и диетата трябва да бъдат първата стъпка в лечението на рефлуксния езофагит. Втората стъпка в лечението на това заболяване е приемането на антиациди и блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Ако все още имате симптоми или се нуждаете от чести лекарства, консултирайте се с вашия лекар, за да прецените състоянието си и да назначите подходящо лечение..

При лечение на киселини обикновената питейна вода може да ви помогне. Прочетете за това тук - Измъчена киселина? Пия вода!

5. С кого да се консултирате?

Трябва да се консултирате с гастроентеролог.

6. Може ли ГЕРБ да доведе до рак?

Да. Но ракът на хранопровода с ГЕРБ е много рядко явление. Дългосрочната тежка киселини, хранопроводът на Барет и затлъстяването са рискови фактори за аденокарцином на хранопровода.

7. Възможно ли е да се предотврати рак на хранопровода?

Да. Ако страдате от киселини, трябва да го вземете сериозно. Ако имате някой от изброените по-горе симптоми, препоръчваме незабавно да се свържете с вашия гастроентеролог. Ако сте открили хранопровода на Барет, трябва редовно да се преглеждате от гастроентеролог за развитие на рак на хранопровода.

8. Каква е разликата между киселини в стомаха и рефлукс езофагит?

Рефлуксният езофагит е заболяване, а киселините са най-честият му симптом. Честата киселини, влошаване на качеството на живота ви и водещи до други неприятни, болезнени и плашещи симптоми (вижте по-горе), вече е симптом на заболяването и се нуждае от лечение.

Полезна ли беше тази статия за вас? Споделете го с другите!

Рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит е хронично възпаление на лигавицата на хранопровода поради редовен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха (гастроезофагеален рефлукс).

5-6% от пациентите в Русия имат рефлуксен езофагит 1. Заболяването се проявява чрез ерозия (повърхностни лезии) или язви (дълбоки лезии) на хранопровода, които могат да оставят след себе си белези.

С дълъг ход на заболяването структурата на лигавицата (хранопроводът на Барет) се променя, което се счита за предраково състояние.

Причини за развитие

Хвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода е теоретично нормално: дори при здрави хора то се случва до 20 пъти на ден. Но при рефлуксен езофагит контактът на хранопровода със стомашното съдържание отнема повече време и по-често..

Причините, поради които стомашното съдържание навлиза в хранопровода, се свеждат до повишаване на интраабдоминалното налягане в комбинация с отслабване на функцията на сърдечния сфинктер (кръгов обструктивен мускул в областта на "входната" част на стомаха). Това може да се дължи на:

  • стрес
  • дълги склонове;
  • прекалена пълнота
  • бременност
  • тютюнопушене (отпуска сърдечния сфинктер);
  • пристрастяване към кафе, шоколад, мента, алкохол (отпуснете сфинктера);
  • пристрастяване към газирани напитки (повишаване на интраабдоминалното налягане);
  • някои лекарства (например бета блокери или калциеви антагонисти).

В допълнение, рефлуксът често се среща при хора с хиатална херния, когато част от стомаха се премества от коремната кухина в гръдната кухина. Това нарушава нормалното функциониране на сфинктера.

Стомашното съдържание уврежда стената на хранопровода, лигавицата на която не е проектирана да влиза в контакт с киселина. Първо, възниква възпаление, постепенно се образуват ерозия или язви. Ерозиите са ограничени до слоевете на лигавицата и лекуват без следа, язви унищожават субмукозните слоеве, оставяйки белези след зарастване.

Ако в областта на ерозия или язва се появи сравнително голям съд, съществува голям риск от кървене. Друго усложнение на рефлуксния езофагит е рубцевата деформация на хранопровода, която нарушава нормалното движение на хранителната бучка. Друго сериозно усложнение на това заболяване е състояние, наречено хранопровод на Барет (метаплазия на лигавицата на хранопровода). Лигавицата, опитвайки се да се адаптира към постоянен контакт с киселина, започва да се възстановява, клетките й се променят, ставайки подобни на клетките на стомашната лигавица. Този процес се нарича метаплазия. Опасността е, че променените клетки са лесно злокачествени: след развитието на хранопровода на Барет вероятността от аденокарцином на хранопровода (рак на хранопровода) се увеличава с 35-40 пъти 2.

Симптоми на рефлукс езофагит

Основните прояви на болестта са киселини и кисели оригвания, които се появяват след хранене, често през нощта. След развитието на ерозия киселините се заменят с болка зад гръдната кост, която често се засилва при преглъщане. С цикатрично стесняване на хранопровода се усеща "засядане" на хранителната буца, оригване на току-що изядена храна ("езофагиално повръщане").

Освен това, рефлуксният езофагит често има разнообразни прояви извън хранопровода: болка в проекцията на сърцето, подобна на стенокардия, аритмия, ларингит, фарингит, афтозен стоматит (язви в устата) и кариес на зъбите.

Една от типичните извънезофагични прояви е бронхиалната астма, която е устойчива на традиционната антиастма терапия. Симптомите му намаляват драстично след предписване на лекарства за лечение на рефлуксен езофагит..

Диагностика на рефлуксен езофагит

Основният метод за диагностика е ендоскопски. По време на фиброезофагогастроскопията лекарят може да оцени състоянието на лигавицата, както и да вземе материал за последващо изследване под микроскоп. Това е необходимо, за да се потвърдят промените в лигавицата, които са характерни за продължително възпаление, и да се изключат злокачествените новообразувания, които могат да се проявят в язвена форма.
Хистологичното (микроскопично) потвърждение е необходимо и за диагнозата на метаплазия.

За да разберете киселинността на съдържанието на хранопровода, се предписва интраезофагеален pH метър. Този метод на изследване може да се препоръча дори след назначаването на лечение, за да се потвърди ефективността на избраната схема..

Контрастната рентгенография на хранопровода може да се използва за потвърждаване на стриктури на стените (стесняване)..

Като помощни методи за изследване на общото състояние могат да се предписват тестове за кръв и урина. За болка в гръдната кост се препоръчва и ЕКГ, за да се изключат сърдечно-съдови патологии..

Лечение за рефлуксен езофагит

Лечението на рефлуксния езофагит започва с промени в начина на живот. Необходимо е известно самоограничаване, за да се намали тежестта на рефлукса. На пациентите се препоръчва да върнат теглото си в норма, да спрат да пушат, да се откажат от алкохол, кафе, чай, шоколад, газирани напитки. Други промени в диетата се избират индивидуално. Например, някой се съветва да изключи бобовите растения, защото те причиняват подуване на корема, докато други хора понасят тези продукти обикновено.

Най-добре се избягва преяждането. Последното хранене трябва да бъде поне два часа преди лягане. Трябва да спите с главата на леглото, повдигната на 15-20 градуса.

Препоръчително е да не носите дрехи, стискащи корема, да избягвате да работите „в лицето“ и да се стараете да не вдигате повече от 8-10 килограма. Любителите на спорта се съветват да изключат упражнения, които повишават коремното налягане..

Тези, които постоянно приемат лекарства, трябва да прегледат списъка си с лекаря си. Ако е възможно, струва си да замените лекарствата, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер с подобни лекарства, които нямат подобен ефект..

Консервативната терапия се предписва в дълги курсове - до шест месеца. Целта му е да намали синтеза на солна киселина от стомаха, така че съдържанието му да не повреди хранопровода. Преждевременното прекратяване на лечението може да доведе до обостряне на рефлуксния езофагит. Не трябва да се страхувате от храносмилателни разстройства: основният му етап се проявява не в стомаха, а в червата.

Най-често се препоръчват антисекреторни лекарства за намаляване на производството на солна киселина: инхибитори на протонната помпа, лекарства от групата на Н2 блокери, антиациди. Последното може да се препоръча само като средство за краткосрочно облекчение. Но като постоянна терапия те са неефективни, тъй като само временно неутрализират солна киселина и освен това често допринасят за компенсаторно увеличаване на нейната секреция..

За да се предпази лигавицата от вредното въздействие на киселината, се препоръчва да се използват алгинати, които създават механична бариера на повърхността й, и сорбенти, които абсорбират излишната киселина. За да се ускори регенерацията на стомашно-чревната лигавица, се предписват гастропротектори. За нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт се препоръчва прокинетиката (Itomed). Тези лекарства помагат на храната да се движи по-бързо през храносмилателната система, което помага да се избегне киселини и изригване на киселина..

Ако консервативното лечение е неефективно и съществува заплаха от усложнения, се използват хирургични методи. По време на операцията част от стомаха се увива около долния хранопровод и се фиксира. Така се създава допълнителен маншет, който подсилва долния езофагеален сфинктер. Хирургично лечение на стеноза на рубците.

Прогноза и превенция

С навременното адекватно лечение, което предотвратява възможни усложнения, прогнозата е благоприятна. Влошава се с развитието на стриктури, кървене или хранопровод на Барет.

Предотвратяването на рефлуксния езофагит е поддържане на нормално тегло, здравословна диета и навременна медицинска консултация с редовни киселини.

[1] Ветшев Ф.П. Оптимизация на хирургичното лечение на пациенти с рефлуксен езофагит и неговите усложнения. Москва, 2018г.

[2] В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, A.S. Трухманов и др. Клинични препоръки на Руската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Москва, 2017.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Болестта на Крон е доживотно и хронично повтарящо се възпалително заболяване на червата, което потенциално засяга всяка част от стомашно-чревния тракт от устата до ануса.

Биохимичният кръвен тест често помага да се установи или потвърди диагнозата на онкологията. Туморният маркер СА 72-4 е сложна гликопротеинова молекула, която комбинира въглехидрати и протеини.