Симптоми и методи за лечение на дивертикули на хранопровода

За да идентифицирам дивертикула на хранопровода, неговото местоположение, както и избора на правилната тактика на хирургично лечение, е необходимо да ми изпратите пълно описание на гастроскопия, рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха с барий, за предпочитане ултразвук на коремните органи, на моя личен имейл адрес, необходимо е да посочите възрастта и основните оплаквания. Тогава мога да дам по-точен отговор на ситуацията ви..

- това е изпъкналост на субмукозния слой и лигавицата на стената на хранопровода чрез дефект в мускулната му мембрана.

Първото описание на дивертикулите на хранопровода е направено от английския анатом Лудлоу (1764). Руският ни учен Рокитански (1840 г.) раздели всички дивертикули на хранопровода на пулсия и сцепление и описа епибронхиални дивертикули. Германският учен Зенкер (1877 г.) характеризира дивертикула на хранопровода-фарингеал.

Дивертикулите са вродени и придобити (са много по-чести), последните се появяват в резултат на възпалителни промени в стената на органа и околните тъкани.


Фиг. 1 Местоположение на дивертикулите на хранопровода (1- ляв главен бронх, 2- перибронхиален дивертикул, 3- трахея, 4- констриктор на долната фарингея, 5- дивертикул на Зенкер, 6- десен главен бронх, 7- хранопровод, 8- епифренален дивертикул, 9- диафрагма, 10 - коремна част на хранопровода).

По произход те могат да бъдат пулсионни (въз основа на повишено налягане в лумена на органа, последвано от изпъкване на субмукозния слой и лигавицата) и сцепление (възпалителният перипроцес около хранопровода издърпва стената му върху себе си с образуването на изпъкналост).

В зависимост от локализацията, дивертикулите на хранопровода се делят на (фиг. 1): - фарингеално-езофагеални (т. Нар. Zenker дивертикула), - епибронхиални (разположени в средната част на хранопровода, в областта на бифуркацията - най-честата локализация) - епифренични (разположени над диафрагмата).

Дивертикулите се наблюдават по-често след 50 години, главно при мъжете.

Фарингеален - езофагеален (Ценкеровски) дивертикул.

Основното значение в патогенезата на формирането на този тип дивертикул е ахалазия (а не способността за релаксация) на крикоидно-фарингеалните мускули, в резултат на което има нарушение на отварянето на горния езофагеален сфинктер в отговор на преглъщането. Прекомерното интралуминално налягане изтласква субмукозния слой в получения мускулен дефект. На следващо място, дивертикулът се спуска между задната стена на хранопровода и гръбначния стълб. Вътрешната повърхност на дивертикула е покрита с лигавица, върху нея може да има повърхностна ерозия, огнища на възпаление и белези.

Каква е опасността му?

Дивертикулът на хранопровода е постоянна и ограничена патология, която представлява изпъкналост на стените на орган. И така, изпъкналостта комуникира с лумена на хранопровода, което до голяма степен започва да усложнява процеса на преглъщане във времето.

Появата на дивертикул може да се дължи на различни причини. Най-често този проблем се появява при хора над 50-годишна възраст. Това се дължи на факта, че на тази възраст хората най-често имат напреднали стомашно-чревни заболявания, които в крайна сметка придобиват всякакви сложни форми.

Дивертикулите на хранопровода все повече се появяват при хора в по-млада възраст. Основният фактор, провокиращ тяхното развитие, е неподходящият начин на живот и неразположенията, които не се поддадоха на необходимото лечение наведнъж..

Клиника и диагноза на фарингеално - дивертикула на хранопровода.

Малките дивертикули се проявяват чрез усещане за болки в гърлото, суха кашлица, усещане за чуждо тяло и повишено слюноотделяне. При напълването му с храна може да се развие нарушение на поглъщането (дисфагия). На шията може да се появи издатина, особено когато главата е издърпана назад. С нарастването на дивертикула се появява спонтанен рефлукс на неразградена храна от дивертикула в хранопровода. В резултат на компресия на трахеята може да се появи затруднено дишане и при компресия на повтарящия се нерв се появява появата на дрезгавост на гласа. При продължително забавяне на храната в дивертикула се появява гнилна миризма от устата. Всички тези прояви водят до недохранване и загуба на тегло..

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология на електротермично излагане на дозирана лигация на етапите на лапароскопските операции: монография. - М.: Издателство на медицината, 2005. - 176 с.

Пучков К. В., Баков В. С., Иванов В. В. Едновременни лапароскопски хирургични интервенции в хирургията и гинекологията: Монография. - М.: Издателство на медицината, 2005. - 168 с..

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ръчен шев при ендоскопска хирургия: монография. - М.: МЕДПРАКТИКА, 2004.-- 140 с.

Дивертикулите на Zenker могат да бъдат усложнени от развитието на дивертикулит (възпаление на стената), след това флегмон на шията, медиастинит, развитието на хранопровода на фистулата и др. Регургитацията (леенето) и аспирацията (попадането в дихателните пътища) на съдържанието на дивертикула водят до хроничен бронхит, повтаряща се пневмония и белодробен абсцес. Кървене от ерозирана лигавица на дивертикула, може да се появи развитие на полипи и рак на лигавицата в него.

Видове заболявания

Дивертикулите на хранопровода се класифицират в зависимост от етиологията, броя на засегнатите слоеве на хранопровода, локализацията и механизма на развитие.

В зависимост от източника има вродена и придобита изпъкналост. В първия случай дефект на стената се появява дори в утробата или се формират всички условия, благоприятни за появата му. Придобитата изпъкналост се появява при деца и възрастни на фона на влиянието на неблагоприятните фактори. В зависимост от механизма за развитие:

  1. Усукване. Дивертикулите се появяват с редовно разтягане на органа.
  2. Пулсация. Възникнете под влияние на външни фактори.

В зависимост от местоположението:

  • фарингеално-езофагеален или tsenkerovsky;
  • супрафренен (епифренален);
  • subphrenic;
  • средата на хранопровода.

Диагностика на дивертикулите на Zenker.

Понякога могат да се намерят фарингеално-езофагеални дивертикули по време на преглед и палпация на шията. Изпъкналостта има мека консистенция, намалява с налягане, след като вземете вода с ударни над нея, можете да определите шума от пръскането.

Основният диагностичен метод е контрастно рентгеново изследване, при което се установява наличието на дивертикул, ширината на шията, продължителността на забавянето в него, барий, степента на нарушена проходимост на хранопровода, признаци на полип и рак в дивертикула, образуването на хранопровода-бронхиал и хранопровода-медиастинал. Фиброендоскопското изследване дава възможност да се установи наличието на дивертикул, да се открие улцерация на лигавицата му, наличието на кървене, да се диагностицира полип или рак в дивертикула. Поради високия риск от перфорация на дивертикула на хранопровода, езофагоскопията трябва да се извършва с голямо внимание.

Оптималната езофагоманометрия е изследването на подвижността на хранопровода. Консултация с кардиолог, ЕКГ преглед, мониторинг на Холтер, Ехокардиография, извършена за пациенти с коронарни симптоми.

Диференциална диагноза на дивертикула на хранопровода се извършва с ГЕРБ, езофагоспазъм, хиатална херния, стриктури на хранопровода, сърдечна ахалазия, рак на хранопровода, медиастинална киста, стенокардия, коронарна болест на сърцето.

Усложнения

Без навременна връзка за помощ от специалист, който ще диагностицира и предпише лечение, прогресията на заболяването ще доведе до развитието на сериозни последици, които изискват незабавна операция:

  • улцерация на лигавицата;
  • кръвоизливи в лумена на хранопровода - могат да се проявят със симптоми като регургитация или повръщане с примеси на кръв;
  • перфорация;
  • трансформация на дивертикул в онкологична неоплазма;
  • множество адхезивни процеси;
  • аспирационна пневмония;
  • белодробен абсцес;
  • образуване на полипи.

Освен това развитието на горните усложнения може да доведе до независимо лечение с алтернативна медицина.

Лечение на дивертикула на хранопровода

При малки размери на дивертикулите, липсата на усложнения, абсолютни противопоказания за хирургично лечение се провежда консервативна терапия, насочена към предотвратяване на забавянето на хранителните маси в дивертикула и намаляване на възможността за развитие на дивертикулит.

Консервативната терапия включва диета и диета. Храната трябва да е топла, пюре, да не дразни лигавицата. Препоръчително е да ядете храна на частични порции, до 6 пъти на ден. След всяко хранене пациентът изпива до 100-200 мл минерална вода или друга загрята течност и извършва постурално оттичане на дивертикула (дренаж по позиция на тялото). При наличие на езофагит се добавя лекарствена терапия..

Хирургично лечение на дивертикула на фаринкса - хранопровода (Zencker).

Показанията за хирургично лечение са следните: усложнения (перфорация, проникване, кървене, стеноза на хранопровода, рак, развитие на фистула), големи дивертикули, усложнени от поне кратко забавяне на хранителните маси в тях, дълго задържане на храна в дивертикула, независимо от неговия размер. Неефективна консервативна терапия.

Същността на хирургичното лечение е пълното отстраняване на дивертикула

(отрязана от хранопровода, последвана от зашиване на стената на органа) - дивертикулектомия: изолира се дивертикул от околните тъкани до шията, извършва се миотомия, изрязва се и дупката в стената на хранопровода се зашива.

Разграничаваме фарингеално-езофагеалната дивертикула от цервикалния достъп. Козметичен разрез на кожата се извършва в проекцията на предния ръб на левия стерноклеидомастоиден мускул. Мобилизираме левия лоб на щитовидната жлеза, отстраняваме го медиално, невроваскуларният сноп - странично. Преди операцията в хранопровода се поставя дебела сонда, което значително улеснява оперативното лечение на дивертикулите на хранопровода. Тогава извършваме екстрамукозна езофагомиотомия

дълъг няколко сантиметра, като се уверите, че всички влакна m са кръстосани. крикофарингеус (циркофарингеална миотомия). Избираме дивертикула към шията и зашиваме основата му с ендоскопския телбод EndoGia-30 (Швейцария). Лекарството се изпраща за хистопатологично изследване. Продължителността на престоя в клиниката е 2-3 дни. Можете да ядете след 1-2 дни.

Вижте видео на операции, извършени от професор Пучков К.В. Можете на сайта "Видео операции на най-добрите хирурзи в света".

Статистика

По честота дивертикулите на гръдния хранопровод са 20 пъти по-високи от подобна лезия на шийните и коремните части. Общото разпространение е 40% от всички дивертикули на храносмилателната система. С рентгеново изследване патологията се открива при 2% от индивидите.

Най-често дивертикулът на хранопровода се проявява като единична формация (90% от случаите), но при 1/10 от пациентите се откриват множество изпъкналости. Установено е, че мъжете след петдесет години страдат от хронични заболявания на храносмилателната система (гастрит, пептична язва, патология на жлъчните пътища) по-често боледуват..


Възможни са 3 секции на локализация на дивертикула (4 - субфренично пространство)

Епифренна дивертикула

Епифренните дивертикули, обикновено пулсионни, са разположени на задната или дясната стена на хранопровода на 2-11 см над диафрагмата. Дивертикулите са сферични или гъбовидни. Следните фактори са от водещо значение при формирането на епифренични дивертикули: слабост на мускулната стена, повишено вътреезофагеално налягане и налягане на хранителната бучка върху слаби участъци на стената на хранопровода. Мускулната слабост може да бъде вродена или придобита. Увеличение на вътреезофагеалното налягане се дължи на некоординирана перисталтика на хранопровода и долния му сфинктер.

етиология

Има няколко фактора, които причиняват това заболяване, поради което дивертикулът на хранопровода може да има различен произход. Образуването на вроден тип заболяване се влияе от слабостта на мускулния слой на стената във всяка област или нездравословен начин на живот на майката по време на бременност. Вторичните новообразувания се появяват в резултат на:

  • възпаление на горния стомашно-чревен тракт;
  • повишено налягане вътре в хранопровода;
  • рефлукс или пептична язва;
  • гъбични инфекции;
  • широк спектър от наранявания в тази област;
  • сливане на стените на органа с възпалени регионални лимфни възли.

В някои случаи няколко причини могат да допринесат за появата на болестта..

Симптоми и клинични прояви на епифренични дивертикули

Почти половината от епифренните дивертикули се откриват случайно, като рентгенова находка. Обикновено това са дивертикули с диаметър до 2-3 см. С епифренна дивертикула пациентите се оплакват от усещане за тежест, болка в долната част на гръдната кост или при кифоиден процес, прогресивно нарушение на преглъщането. При някои пациенти се наблюдават аерофагия, гниеща миризма от устата, регургитация на стара разградена храна. В някои случаи могат да се появят атаки на бронхиална астма, ангина пекторис. Тежестта на симптомите на заболяването зависи от размера на дивертикула и степента на неговото запълване с хранителни маси..

Показанията за хирургическа интервенция за епифренална дивертикула не се различават от лечението на дивертикула Zenker. Операцията е показана за усложнения: перфорация, проникване, кървене, стеноза на хранопровода, рак, развитие на фистула, големи дивертикули, усложнени дори от краткосрочно забавяне на хранителните маси в тях, дългосрочно задържане на храна в дивертикула, независимо от неговия размер. Липса на ефикасност от консервативната терапия.

Много важно! Характеристика на моя подход при избора на тактика на лечение за пациенти с дивертикули на хранопровода е по-ранно определяне на индикации за хирургично лечение по лапароскопски метод (чрез няколко пункции на коремната стена), без да се чака развитието на усложнения и без да се губи време за безполезни консервативни методи на лечение.

Обикновено традиционният достъп, който повечето клиники използват, до епифренална дивертикула, е извършването на лявата страна торакотомия по протежение на VII-VIII интеркостално пространство.

Понастоящем в хирургията за дивертикул на хранопровода методи за тяхното отстраняване с помощта на видео-асистирани торакоскопски или лапароскопски (което е още по-малко травматично) техники стават все по-чести..

Опитът ми в лечението на пациенти с дивертикули на хранопровода е повече от 14 години

. През това време успях да оперирам и лекувам лапароскопски
повече от 100 пациенти
.

Много важно! За разлика от други клиники, използвам минимално инвазивен лапароскопски достъп, който ви позволява да отделите епифренния дивертикул на разстояние 8-10 см от кардията, без да отворите плевралната кухина, да я премахнете и надеждно да затворите раната на хранопровода. За да направите това, зашивам основата на дивертикула с ендоскопски телбод EndoGia-30 (Швейцария), който ви позволява да наложите триреден титанов шев.

Основата на прецизната техника за безкръвно изолиране на дивертикул от околните тъкани е използването на дозираната съдова лигационна система LigaSure (Швейцария).

Много важно! Винаги правя отстраняването на дивертикула на хранопровода под интраоперативния контрол на фиброезофагоскопията, това позволява на хирурга да даде на хирурга отлична референтна точка в околните тъкани по време на операцията и най-важното - да изрязва дивертикула под двоен визуален контрол (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Този двоен контрол от своя страна гарантира пълнотата на неговото изрязване и отсъствието на стесняване на лумена на хранопровода след зашиване на крака на дивертикула със телбод.

В случай на комбинация от епифренна дивертикула и ахалазия на кардия, хиатална херния, хроничен рефлуксен езофагит

Извършвам едновременна хирургическа интервенция: дивертикулектомия и корекция на HPOD или кардиомиотомия по моя собствена модификация.

Пациентът започва да ходи в деня след операцията, след 1-2 дни да яде. Изписва се на 3-ия ден, след контролната рентгенография на гърдите.

По този начин, колкото по-рано (преди развитието на усложнения) операцията се извършва на дивертикула на хранопровода, толкова по-добри са резултатите от лечението..

Фарингеално-езофагеалният дивертикул се оперира от гръдния хирург за достъп до шията, чрез козметичен разрез, използвайки дозираната система за лигиране на съдове LigaSure (Швейцария) за изолиране на дивертикула и ендоскопския степлер EndoGia-30 (Швейцария), който позволява поставянето на сигурен 3-редов титанов шев на стената хранопровод.


Фиг. 2. Отстраняване на дивертикула на хранопровода с помощта на ендоскопски телбод с лапароскопски достъп.

Епифренна дивертикула (от 1 до 10 см от кардията) оперирам с лапароскопски метод

чрез пункции, също използвайки дозираната система за лигиране на съдове LigaSure (Швейцария) за изолиране на дивертикула и ендоскопския телбод EndoGia-30 (Швейцария) (фиг. 2). В този случай всички стъпки
под двоен визуален контрол - лапароскопски и фиброезофагоскопски от страната на хранопровода.
Всички горепосочени мерки ви позволяват да извършите хирургически интервенции с дивертикул на хранопровода надеждно, с минимум усложнения, с кратък период на хоспитализация и бързо връщане към нормалния живот.

Установяване на диагноза

Фарингеалната езофагеална патология на стомаха изисква операция, но само след потвърждаване на диагнозата. Що се отнася до диференциалната диагноза, в този случай такава необходимост не възниква.

Забележка! С дивертикул в редки случаи са необходими допълнителни изследвания, ако има съмнение за удвояване на хранопровода, когато основният лумен е свързан с допълнителни кухини.

Диагностични характеристики за дивертикулоза

В някои случаи формацията отвежда фистулозно преминаване към трахеалната област или до мястото на медиастинума. Това се случва главно с подуване от стената на хранопровода или нараняване от рибни или пилешки кости..

Разлагането на тумора в хранопровода се придружава от същите последици. С фарингеална езофагеална лезия на стомаха се отбелязва появата на характерна болка при преглъщане. Този процес е придружен от общи признаци на треска. В този случай клиничните признаци са увеличаване на СУЕ и левкоцитоза. Симптомите на туморния процес могат да се развият, когато апетитът намалява и телесното тегло рязко намалява.

За изясняване на диагнозата фарингеални езофагиални лезии на стомаха с помощта на езофагоскопия. В някои случаи е необходима насочена биопсия, която ви позволява да определите естеството на патологията и своевременно да предпишете ефективно лечение.

Следоперативно наблюдение

След операцията остават 3-4 разреза с дължина 5-10 мм върху кожата на корема. От първия ден пациентите започват да стават от леглото, да пият, а на втория ден приемат течна топла храна. Изписване от болницата се извършва на 3-4 дни в зависимост от тежестта на заболяването. Пациентът може да започне работа след 2 до 3 седмици. Трябва да се спазва строга диета в продължение на един и половина до два месеца, по-мека - за 2-3 месеца. Освен това, като правило, пациентът води нормален начин на живот - без лекарства и диета.

По искане на пациенти, в клиниката преди операцията, можете да се подложите на пълен преглед, за да определите оптималните тактики на лечение и да изберете метода на хирургическа интервенция.

Предпазни мерки

За да предотвратите образуването на дивертикул или рецидив на болестта, трябва постоянно да спазвате правилата:

  • контролирайте диетата;
  • Не преяждайте;
  • избягвайте сухи тумори, закуски;
  • дъвчете храната старателно;
  • редовно ходете на чист въздух;
  • да изпълнява физически упражнения;
  • да откажете от лошите навици;
  • преминете медицински преглед, посетете гастроентеролог.

Препоръчително: Какви операции се правят на хранопровода?

Какво е дивертикул на Zenker и как се проявява

Дивертикулът на Zenker е разположен във фарингеално-езофагеалния възел. Той е един от видовете заболявания на хранопровода. Това е изпъкналост на хранопровода под формата на торба. Основните признаци на заболяването са лош дъх, често оригване, затруднено преглъщане и суха кашлица. С развитието на болестта образуването на мека заоблена структура става забележимо на шията на пациента, което променя размера си при консумация на храна.

За да потвърди диагнозата, лекарят провежда преглед. Езофагоскопия и рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество ще дадат необходимата информация за състоянието на органа.

При потвърждаване на диагнозата се препоръчва частична консумация на храни, изплакване в края на хранене.

Ако човек потърси помощ късно, се предписва ендоскопска или открита дивертикулектомия..

Причини и патогенеза

Дивертикулът на Zenker е рядка промяна, характеризираща се с изпъкналост на стената на фарингеалния край на хранопровода. Заболяването се отнася до заболявания на храносмилателния тракт. Пациентът отбелязва затруднено преглъщане на бучка храна, затруднение при придвижването й по езофагеалния канал и езофагит.

Заболяването е кръстено на лекаря, който за първи път описа симптомите. Има намалено разпространение сред дивертикулите в гастроентерологията. Подвластни на него са по-възрастните хора. Тя е следствие от намаляване на еластичното състояние на мускулите на хранопровода и неговата еластичност. Мъжките хора са по-склонни да получат заболяването. Размерите на дивертикула на Zenker варират.

Няма ясно доказани причини за заболяването. Може да е следствие от вродена малформация на хранопровода. Наследствената мускулна дистрофия увеличава риска от развитие на болестта.

Развитието на дивертикул става усложнение на настоящата патология на органа на храносмилателната система. Постоянното нараняване на лигавицата на груба или лошо дъвчена храна може да провокира развитието на сигмоидна дивертикулоза на дебелото черво.

В допълнение към основните причини са посочени провокативни фактори:

  1. Наличието на чужди тела в областта на стената на фаринкса или хранопровода.
  2. Тумори във фаринкса или хранопровода.
  3. Уголемен щитовиден.
  4. Наличието на сраствания или началото на образуването на сраствания.

Доста често дивертикулът на Zenker може да се намери на задната стена на фарингеално-хранопровода. В тази област физиологично стеснена част от канала на хранопровода, където фаринксът преминава в хранопровода. В близост е триъгълникът на Килиан. Езофагът е слаб.

При нормалния акт на преглъщане мускулите на фаринкса са подложени на свиване. Крикофарингеалният мускул отпуснат. Устата на хранопровода става отворена. Вълновидните контракции на мускулите на хранопровода изтласкват храната в стомаха.

При определени заболявания в хранопровода еластичността на мускулите става по-малка. Те отслабват. Вътреезофагеалното налягане става по-високо. Способността на мускулите да се свиват е нарушена. Има неизправност. Налягането на горния езофагеален сфинктер се увеличава. Черупките на триъгълника започват да стърчат. Появява се дивертикул.

Класификация и симптоми

Дивертикулът на Zenker се образува чрез издуване на стената под въздействието на високо налягане. Отнася се за пулсия. Може да бъде вродена или придобита във времето..

Има три стадия на заболяването:

  1. Функционално. Размерът на дивертикула е малък. Симптомите не са изразени. Определя се на случаен принцип по време на радиография на заболявания на стомаха или хранопровода. Изследването е проведено поради различна патологична формация.
  2. Дивертикулит. В диаметър е 10 сантиметра. Признаците на заболяването са особено изразени. Симптомите се отбелязват постоянно. Пациентът ясно отбелязва общите промени в тялото. Асиметрията на шията е изразена. При палпация намалява. Храненето помага за разширяване на торбичката.
  3. Декомпенсация. Размерът на формацията става голям, до 30 сантиметра. Има компресионен ефект върху медиастиналните органи. Симптомите са ясни, ярки. Тежестта на заболяването и рискът от усложнения се увеличават.

Симптоматологията на заболяването директно зависи от размера на дивертикуларния сак. Образованието се увеличава.

Признаците стават по-интензивни и по-изразени:

  1. Началният стадий на заболяването се характеризира с възпалено гърло. Слюнката се секретира по-силно. Появява се лош дъх. Поглъщането на грубата храна е трудно. Пациентът отбелязва появата на суха кашлица.
  2. Етапът на дивертикулит се характеризира с натрупване на слуз във формацията. Храненето е придружено от какосмия и оригване. По време на хранене има усещане за бучка в гърлото. Установява се дисфагия, задух. При преглед лекарят забелязва асиметрия в шийния отдел на гръбначния стълб. Размерът намалява при палпация.

Дивертикулът, значително увеличен по размер, съдържа голямо количество слуз или застояла храна. Ако натиснете гърлото, можете да чуете бълбукане, постоянно бучене. Пациентът се оплаква от болка в шийния отдел на гръбначния стълб. Съпътстващите заболявания са пневмония, медиастинит. Венозната кръв ще наруши циркулацията. Общото състояние се влошава. Теглото може да падне. Настъпва дрезгавост. Допринася за дихателна недостатъчност.

Усложнения

В последните етапи е възможен възпалителният процес на дивертикуларна формация с признаци на абсцес. Наличието на гной може да провокира перфорация на дивертикула, развитие на кървене. Посочена е спешна операция. Пневмонията възниква с аспирация на слуз или храна в торбичка. Обраслото образование може да причини афагия. Ако лигавицата е ранена дълго и постоянно, растежът на атипичния епител започва. Дегенерацията на хранопровода води до злокачествени тумори.

Диагностика

За точно и пълно потвърждение на диагнозата са необходими редица изследвания..

Пациентът посещава лекаря, когато разбере, че сам не може да се справи с проявите или болката става непоносима:

  1. Гастроентеролог събира анамнестични данни. Особено внимание се обръща на времето на възникване и продължителността на неприятните прояви. Прави палпация за откриване на меки тумори.
  2. Рентгенографията с помощта на контрастно вещество ще даде информация за местоположението, размера и ще определи формата на дивертикула. Използването на бариева суспензия по време на рентген ще покаже състоянието на съседните тъкани и органи. Проекцията се извършва в изправено положение, право и настрани..
  3. Езофагоскопия Диагнозата на заболяването чрез ендоскопия се счита за допълнителна. Предписва се при съмнения за рак, чревни фистули. Резултатите показват формата и размера на дивертикула, също така показват характеристиките на лигавицата.

лечение

Методите на лечение ще зависят от резултатите от диагностичните данни и от размера на образованието. Дивертикулът на Zenker може да бъде отстранен чрез операция. Ако размерите са малки, се извършва инвагинация. Дивертикулектомията е показана като радикален метод. Чантата в този случай е отрязана. Можете да лекувате образуването на дивертикули по нежни начини. Същността на ендоскопската техника е да дисектира дивертикула на хранопровода и тъканите. Поставете клипа на място. Периодът на възстановяване е по-кратък, отколкото при открита операция. Няма белег. Ендоскопска техника се извършва в зависимост от състоянието на пациента..

С дивертикулоза са показани диети и промяна в диетата. Ако няма резултат с консервативна терапия, се препоръчва хирургично лечение. Храненето след операцията се състои главно от течна храна. Гастроентерологът лекува дивертикула на Zenker.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Фарингеално-езофагеален дивертикул (Zencker diverticulum)

Дивертикулът на Zenker или фарингеално-езофагеалният дивертикул е един от най-редките видове на тази патология. Той представлява около 3-5% от всички случаи. Външно прилича на сакулна изпъкналост, образувана от стените на стомашно-чревния тракт. Образованието може да има различен размер и форма.

Дивертикулът на Zenker има определена локализация - фарингеалният край на хранопровода. Първоначално дефект на хранопровода се образува на задната му стена, след това достига до страничните стени.

Фарингеално-езофагеалният дивертикул се придобива по произход, по механизма на развитие - по-често пулсиране, т.е. възниква в най-слабата точка на хранопровода в резултат на действието на повишено налягане в лумена му.

Основните причини за развитието на болестта:

  1. малформации на ембрионалния период;
  2. наследствено предразположение;
  3. дефекти на мускулната тъкан;
  4. нараняване на лигавицата на хранопровода;
  5. гръбначни наранявания;
  6. вродени заболявания на мускулната тъкан (хипотония);
  7. възпалителни заболявания на фаринкса и хранопровода;
  8. признаци на тъканна инволюция (склероза и калцификация на хрущяла).

Развитието на дивертикул е много бавно. Размерите могат да бъдат много различни: от черешови плодове до размера на главата на новородено. Дивертикулът на Zenker има тяло и шия, те са покрити с лигавичен епител. Дивертикулът може да съдържа течност в кухината си, понякога големи обеми (до 1, 5 литра).

Най-често разположението на дивертикула зад и вляво от хранопровода, към горния медиастинум.

Интрамуралната форма на дивертикула на Zenker е доста рядка, когато той прониква в междумускулните пространства на стените на хранопровода.

Големите дивертикули оказват натиск върху околните органи и анатомични образувания. Те не се разрастват заедно и причиняват възпаление в околните структури, докато не се развие перидивертикулит или дивертикулит..

Клинични прояви на заболяването

Дивертикулът на Zenker се отнася до патологията, клиниката на която директно зависи от размера на дефекта. Малките дивертикули понякога са случайна находка по време на флуороскопско и рентгенографско изследване. Обикновено дивертикул с размер до 2 см не се проявява по никакъв начин. Такъв дефект се счита за функционален етап или преддивертикула..

Единственият случай на ярка дивертикуларна клиника с нейния малък размер е интрамурален дивертикул.

Заболяването обикновено се разделя на етапи, според симптомите.

  1. Първият етап се характеризира с неспецифични симптоми. Това е възпалено гърло, суха лигавица на устата или, обратно, обилно слюноотделяне. По време на изследването може да се установи, че симптомът на какосмия присъства в клиниката - усещането на пациента е главно от неприятни миризми (гнило, гниене, сероводород). Симптомите на дисфагия и рядка кашлица По време на хранене тонусът често се повишава и възниква мускулно напрежение в шията, вълнението или храненето се придружават от симптом на „кнедли“, когато се предполага, че се завива бучка. Пациентът развива принуден начин на живот, той вече не забелязва постоянна оригване, кашляне, свикване да пиете след ядене и гаргара. Лекарят при палпация може да открие симптом на Потенгер - напрежение и болка при палпация на жестомичния мускул.
  1. Вторият етап е етапът на дивертикулит. В кухината на дивертикула слуз застоя, храната, въздухът се натрупват. Общото състояние на пациента не страда. При преглед на пациента се определя асиметрията на шията поради едностранна изпъкналост. Той е мек на пипане, изчезва при палпиране и се увеличава по размер по време на хранене. Перкусията в центъра на удебеляването след прием на течност дава симптом на разплискване, а бученето се появява със странично налягане. Аускултацията на дивертикул се придружава от шум, наподобяващ звука на дрънкащ гейзер. Увеличен дивертикул създава умерена компресия на околните органи: симптом на дисфагия и дисфония, регургитация при промяна на положението на тялото (обикновено нощно със симптома на "мокра възглавница"), задух, кашлица, лош дъх.
  2. Третият етап се характеризира с декомпенсация на заболяването. Симптомите стават по-изразени, общото състояние и благосъстояние на пациента забележимо се влошават. Изразената измама излиза на преден план.

Хроничният възпалителен процес в дивертикуларната кухина води до множество усложнения: абсцеси, пневмония, застой на венозна кръв, задушаване, перфорация на стените на хранопровода и хранопровода, медиастинит и развитие на злокачествени новообразувания.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на дивертикула на Zenker е рентгенография, проведена в различни равнини. С помощта на радиопрозрачни фармацевтични препарати дивертикулът се оцветява, което дава възможност да се определи точното му местоположение, размер, форма, дължина на шията му, наличието на излишъци по дължината му, както и състоянието на околните органи и анатомични структури. Ако суспензия на барий се задържа в кухината на дивертикула, можете да помислите за развитието на дивертикулит.

На снимките се разкрива различна форма на дивертикула:

  1. дивертикул, наподобяващ боздуган;
  2. под формата на розов трън;
  3. под формата на торбичка, без да се стиска хранопровода;
  4. под формата на торбичка с притискане на хранопровода.

Лечение на заболяването

Некомплицираните дивертикули подлежат на консервативно лечение. Тя включва рационална диета с принципите на щадяща лигавицата, раздробеност на хранителните вещества (до 6 пъти на ден), както и сън с повдигнат глава на леглото. Преди хранене се препоръчва да изпиете няколко супени лъжици растително масло, изплакнете устата си с чиста вода след хранене.

Ако консервативните мерки не дадат ефект и болестта е придружена от усложнения, е показана хирургическа намеса. Същността на хирургичното лечение е резекция на патологичния участък на хранопровода с допълнителна алопластика.

Дивертикул на хранопровода

Дивертикулът на хранопровода може да бъде представен като процес или изпъкналост от външната страна на главната тръба, повтарящ анатомичната структура на стената и има своя собствена кухина. Заболяването е описано за първи път от патолог Лудлоу през 1764г. Процесът има сляп край. По време на патологията е важно локализирането на дивертикула и неговият ефект върху съседните органи и тъкани. Възпалението в изпъкналата зона се нарича дивертикулит..

Статистика

По честота дивертикулите на гръдния хранопровод са 20 пъти по-високи от подобна лезия на шийните и коремните части. Общото разпространение е 40% от всички дивертикули на храносмилателната система. С рентгеново изследване патологията се открива при 2% от индивидите.

Най-често дивертикулът на хранопровода се проявява като единична формация (90% от случаите), но при 1/10 от пациентите се откриват множество изпъкналости. Установено е, че мъжете след петдесет години страдат от хронични заболявания на храносмилателната система (гастрит, пептична язва, патология на жлъчните пътища) по-често боледуват..


Възможни са 3 секции на локализация на дивертикула (4 - субфренично пространство)

Характеристики на хранопровода, засягащи хода на дивертикулит

Горната граница на гръдния езофагеална тръба е условната линия на втория гръден прешлен от страната на задния медиастинум (пространството, заобикалящо сърцето). Долна - съвпада с езофагеалния отвор на диафрагмата. Целият сегмент е възрастен с дължина 16-18 см. Той е отделен от гръбначния стълб с тънък слой мастна тъкан.

Плътно в контакт с вътрешната плевра (медиастинална област). Преминавайки отгоре надолу, хранопроводът първо се намира вляво от трахеята, след това преминава областта на аортата и неспарена вена, на нивото на четвъртия гръден прешлен се намира до левия главен бронх и бифуркацията на трахеята.

Тук лявото предсърдие на сърцето и перикардната стена, арката на аортата и подклавичната артерия са в съседство с хранопровода. По целия хранопровод се връщат връщащият нерв, множество групи лимфни възли. Близостта до важни органи на гръдния кош води до тяхното увреждане с дивертикули на хранопровода.

Причини

По произход дивертикулът на хранопровода се разделя на вроден и придобит. Вродената формация се образува във връзка с нарушение на образуването на слоеве на стената на хранопровода. В определена област се появява недостатъчно гъста мускулна тъкан, която не издържа на натоварването и води до изпъкналост.

Процесът на образуване на дивертикул се нарича още дивертикулоза. Придобити дивертикули се развиват поради възпалителни процеси в съседни органи (бели дробове, плевра, перикард) и в самия хранопровод, наранявания. Дивертикулите се появяват по време на дълъг курс:

  • езофагит;
  • медиастинит;
  • гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • гъбична инфекция;
  • туберкулоза на регионалните лимфни възли;
  • esophagospasm;
  • ахалазия;
  • рубцово стесняване на хранопровода.

Механизмът на изпъкналост може да бъде импулсен, сцепление или смесен.

  • Дивертикул на пулса - винаги свързан с дисфункция на подвижността на стената на хранопровода, спастични контракции на мускулния слой, последван от повишаване на интраезофагеалното налягане. Това води до разтягане и издуване в най-слабото място..
  • Тракционен механизъм - причинен от сливане и ненормално фиксиране на стената на хранопровода към възпалените лимфни възли на медиастинума. В резултат на това мускулният слой се разтяга, след което стърчи..

При смесен тип се срещат и двата механизма на действие.
Хирургът се занимава с диагностика и лечение на патология

Класификация на дивертикулите

В зависимост от морфологичната структура стените на дивертикула се разделят:

  • върху фалшиви (псевдо-дивертикули) - в зоната на пролапса няма мускулна обвивка, всъщност те не се различават от херниите, те винаги имат придобит характер, обикновено са безформени, механизма на сцепление участва в произхода, възникват на фона на сраствания и рубцелни деформации в областта на възпалението или неоплазмата;
  • вярно - съответстват на структурата на стената на хранопровода, често вродена, причинена от образуването на кистозна прилика в ембрионалния период.

Всяка кухина (абсцеси, кисти, неоплазми), която е изригнала от съседни тъкани в хранопровода, се отнася до псевдодивертикула. Описани са типичните случаи (псевдодивертикул на Bischoff), причинени от увреждане на стената на хранопровода с фарингеален абсцес, нагъване на тумор на брандиом.

По локализация се разграничават дивертикулите:

  • фарингеално-езофагеална (фарингоезофагеална, гранична, дивертикула на Zencker, преходна, цервикална);
  • бифуркация (епибронхиална, парабронхиална, горна част на гърдите);
  • супрафренен (епифренален, долен гръден).

Тъй като топографското местоположение причинява особености на проявление и различия в подходите за лечение, ще дадем отделно описание на всяка форма.

Характеристики на фарингеално-хранопровода дивертикул

Видът се среща най-рядко (3-5% от всички случаи). По механизма на образованието те се свързват с пулсията. Те включват 75% от всички пулсионни дивертикули в хранопровода. Мъжете се срещат 3 пъти по-често от жените. Хирурзите смятат, че големият размер на ларинкса и фаринкса допринася за това.

Локализацията на задната стена на фаринкса и хранопровода е характерна. Тук между мускулните снопове се образува анатомична слаба точка (триъгълник на Килиан). Несъответстващите контракции с едновременно механично налягане на бучка храна образуват издатина в областта на торбата под формата на торба.


Този вид расте много бавно.

Размерите варират от размера на черешите до гигантските. Вътре в дивертикула се отличават тялото и шията, те са облицовани с лигавица и могат да се натрупват в зависимост от размера на литър течност. Симптомите на дивертикула на Zencker на хранопровода зависят от размера. Обичайно е да ги разделите на 3 етапа. На първия етап всички симптоми са непоследователни, само функционални, неспецифични разстройства.

Пациентът се оплаква от периодични признаци:

  • възпалено гърло;
  • промяна в слюноотделянето, причинявайки сухота в устата или, обратно, натрупване на слюнка;
  • кашлица;
  • дискомфорт при преглъщане;
  • „Бучка в гърлото“ на фона на вълнение или храна.

Пациентите се лекуват дълго време за фарингит. При преглед лекарят отбелязва болезненост и напрежение на жевателния мускул (симптом на Потенгер). На втория етап клиничните прояви се причиняват от застояла слуз, хранителни частици, въздух в кухината на дивертикула. Общото състояние на пациента не се нарушава, счита се за задоволително.

Внимателният преглед показва асиметрично удебеляване на шията, мека изпъкналост изчезва с палпация, но расте с хранене. Ако човек яде течна чиния, тогава почукване се придружава от звука на пръскане, с палпация, усеща се бучене. При аускултация се разкрива характерно бълбукане.

Пациентът отбелязва нарушение на поглъщането както на течни, така и на твърди храни, умерено оригване през нощта в легнало положение, гнойна миризма от устата.

Натискът върху съседните органи провокира допълнителни симптоми (синдром на компресия):

  • кашлица през нощта;
  • промяна на тона на гласа;
  • недостиг на въздух
  • сутрин пациентите откриват слуз на възглавницата.

Счита се за характерен след хранене развитието на атака: лицето се зачервява, възниква задушаване, виене на свят до припадък. Подобрение настъпва след повръщане. Етап на декомпенсация - състоянието на пациента страда, човек губи тегло, всички симптоми са значително изразени, появяват се усложнения.


Човек изпитва затруднения при преглъщане на течни и твърди храни.

Каква е разликата между бифуркационната дивертикула?

Бифуркационната локализация в структурата на дивертикула на хранопровода отнема от 70 до 80%. Често се срещат при жени на възраст 40-60 години. По механизма на сцепление или смесено, чисто пулсирането е много рядко. Ако размерът не достигне 2 см в диаметър, тогава пациентите не изпитват дискомфорт.

При големи размери, стеснен врат, възпалението се появява по-често, поради което се проявяват симптоми: болка зад гръдната кост или в епигастриума, облъчване в гърба, затруднено преглъщане, регургитация, халитоза, треска. Болката се счита за задължителен (абсолютен) симптом на дивертикулит..

Характеристики на епифренните дивертикули

По произход - пулсия, са разположени по-често в супрафренния сегмент на коремния хранопровод. Честотата на откриване в структурата на дивертикулите е от 10 до 15%. Най-много случаи са открити сред жените във възрастовата група 50-60 години, като в 2/3 той се комбинира с кардиоспазъм.

Смята се, че слабостите на долните сегменти на тръбата на хранопровода, непостоянното свиване на мускулите на кардията на стомаха и хранопровода, повишеното налягане вътре в хранопровода и хиаталната херния се считат за включени. Морфологичната структура на стената съдържа всички слоеве на хранопровода. По-често стърчат предните или левите странични секции.

Не достигайте големи размери (обикновено не повече от 2-3 см). И така, 1/2 случая се откриват по време на прегледа и са безсимптомни. Признаци на големи дивертикули се причиняват от дразнене на вагус нерв, натиск върху предната стена на хранопровода.

  • затруднено преглъщане;
  • тежест на дъното на гръдната кост;
  • усещане за "заседнала буца";
  • гадене;
  • засилена регургитация;
  • гнило дъх.

Възможни са значителни размери:

  • болка в сърцето;
  • cardiopalmus;
  • задух;
  • проява на "бучене" в епигастриума.

Диагностика

Най-достъпният метод е целенасоченото томографско изследване на хранопровода с рентгенов апарат. Тя ви позволява да правите снимки на различни дълбочини, да идентифицирате признаци на дивертикул, да установите формата, размера, ъгъла на отклонение на шията, наличието на възпаление.


Контрастът разкрива изпъкналост на стената на хранопровода

При големи дивертикули в панорамното изображение се виждат кухини с течно ниво, въздух, проследява се съобщение с хранопровода. Бифуркационните дивертикули са добре открити при малки размери, тъй като обикновено имат широк вход и са ясно контрастирани.

При изгледи на сцепление може да се наложи контрастно изследване, когато пациентът е хоризонтален. Признак на дивертикулит се счита за контрастно забавяне във времето от 2 минути или повече, идентифицирането на стратификацията на съдържанието на изпъкналото тяло. Компютърна томография - дава по-точни резултати, извършвани с и без контраст.

Езофагоскопия - ви позволява да изследвате всички участъци на хранопровода, да идентифицирате промени в стените, признаци на възпаление. С фиброгастроскопия можете да забележите гастроезофагеален рефлукс (обратен рефлукс на храна от стомаха), да идентифицирате заболяванията, които са причинили дивертикула, да вземете материала за биопсия. Процедурата се провежда с повишено внимание, тъй като съществува опасност от перфорация на стената..

За изследване на контрактилната функция на мускулите на хранопровода се извършва манометрия на хранопровода. При диференциална диагноза е необходимо да се разграничи със сърдечната патология, следователно е необходима електрокардиография, наблюдение на Холтер.

Какво усложнение дава дивертикулит?

Възпалението на дивертикула по време на продължителен курс може да доведе до:

Херния на диафрагмата на хранопровода

  • до пристъпи на астма;
  • флегмон шия;
  • хроничен бронхит;
  • аспирационна пневмония, белодробен абсцес;
  • кървене
  • абсцесиран дивертикул;
  • лигавична ерозия;
  • перфорация в околната тъкан;
  • медиастинит с хранопровода-медиастинална фистула;
  • езофагеални полипи;
  • раково прераждане.

Най-рядката склонност към усложнения е бифуркационният дивертикулит..

Лечение на дивертикула на хранопровода

Изборът на лечение зависи от размера на дивертикула, риска от усложнения. При малки форми и задоволително благосъстояние на пациента се препоръчва наблюдение и консервативна терапия от гастроентеролог. Диета, основана на максимално щадящо значение на лигавицата на хранопровода.

Препоръчва се да отказвате гъсти храни, пържени храни, кисели краставички, алкохол, топли подправки, много топли и студени напитки, приготвяте доста смачкани ястия, полутечни, варени, задушени, задушени, пюреподобни, приемайте храна на малки порции, без да бързате, дъвчете добре.

След всяко хранене се препоръчва да се вземат мерки за пълно изпразване на дивертикуларния сак. За това:

  • пийте вода, компот, желе, мляко;
  • прецеждане няколко пъти;
  • заемете благоприятна поза за отводняване.

За да предотвратите изтичането през нощта, е по-добре да спите на висока възглавница. Хирургичното лечение включва отстраняване на големи дивертикули. Показан е при наличие или висок риск от усложнения, тежки симптоми. При удобни условия, малки размери, дивертикулът се потапя в лумена на хранопровода (според вида на намаляване на хернията), стената се зашива без пластмаса.


Операцията включва изрязване на торбата (дивертикулектомия), последвана от пластична хирургия на дефекта на стената с клап от диафрагмата или плевралния лист

Алтернативни методи на лечение

Народните средства могат значително да помогнат за спиране на растежа на дивертикула с неговия малък размер. За целта се препоръчва да се мие хранопровода през нощта. Той се състои в пиене на топла преварена вода, след това огъване на тялото и гащене с кашлица. От лечебните билки пригответе отвара, билков чай ​​и го пийте два пъти на ден. Подходяща лайка, шипка, семена от копър, маточина. Терапевтичните отвари трябва да се приемат в рамките на месец.

прогноза

След операцията дивертикулът изчезва, дългосрочните резултати са добри. Пациентът не чувства неприятни симптоми. Контролните изследвания трябва да се извършват поне веднъж годишно, тъй като съществува риск от растеж на тумор.

Идентифицирането на дивертикула на хранопровода в компенсиран етап помага за предотвратяване на възпаление и последващи усложнения. Появата на един от симптомите изисква посещение при лекар и пълен преглед.

Дивертикулоза на ларинкса

Патологичните образувания, които са локализирани главно на задната фарингеална стена, се наричат ​​дивертикули на хранопровода. На предната стена на този орган е доста трудно да се срещнат такива явления, но често има случаи, когато лекарите откриват патологични израстъци по страничните части. Подобна патология на храносмилателния тракт е доста често срещано заболяване, особено често тя засяга хора в напреднала възраст, главно мъже от 40 до 60 години. В допълнение, подобна локализация на патологични израстъци се насърчава от неправилен начин на живот, лоши навици, недохранване и некачествена храна.

Най-често срещаната дивертикуларна зона на разпространение в ларинкса е областта на горния сфинктер, която е най-анатомично слабата страна. Израстванията във формата на чувал, разположени в тази част на фаринкса, се наричат ​​дивертикули на Zenker и тази патология има тенденция да се увеличава, съответно, ако бъде открита, трябва да се извърши хирургично отстраняване, за да се избегнат негативни последици. Също така появата на сакуларни изпъкналости в трахеята, до гласните струни, е характерна за гърлото. Всички фарингеално-езофагеални дивертикули имат 4 етапа на развитие:

  • Първият етап включва появата на шипков израстък на задната стена на органа. Този израстък е с малки размери, възниква поради загуба на лигавицата на хранопровода до ларинкса. Това се дължи на отслабване на мускулите на органа по редица причини, основната от които е свързана с възрастта. По принцип този етап изобщо няма симптоми, тъй като дивертикулът, който се появява в гърлото, не пречи на преминаването на това, което е изядено от човек;
  • Вторият етап се състои в увеличаване на размера на появилите се израстъци и техният брой на мястото на първичната локализация също значително се увеличава. Формата също променя размера си, приемайки формата на боздуган. Основното място на локализация на тези дивертикули пада върху гърба на фаринкса;
  • Третият етап води до промяна на формата на формации върху сакула, докато те попадат в медиастинума. Независимо от това, изпъкналостта все още няма особен негативен ефект, съответно не се наблюдават симптоми при пациента;
  • Четвъртият стадий на фарингеалната дивертикулоза се характеризира със значително увеличение на издатините в размер. Те започват силно да компресират ларинкса, особено когато са в трахеята. Това напълно пречи на поглъщащия рефлекс, който е пряка индикация за операцията, извършена главно по лапароскопския метод..

Всички терапевтични мерки, насочени към елиминиране на дивертикула на гърлото, трябва да се провеждат само след подходящи диагностични изследвания. Курсът на лечение, използван за това заболяване, е сложен и може да включва както консервативни (корекция на храненето, лекарства), така и хирургични мерки. В началните етапи ще се изисква само диета. Храненето в този случай трябва да бъде частично, тоест често на малки порции. Положението на тялото също трябва да се определи, за да се предотврати попадането на остатъци от храна в дивертикулите на фаринкса и да не се провокира появата на възпалителния процес там.

В по-късните етапи на фарингеалната дивертикулоза, особено когато става дума за патологии на ларинкса или трахеята, лечението, което се състои в корекцията на храненето, не е достатъчно. С прогресията на фарингеалния дивертикул, операцията винаги се извършва чрез лапароскопска хирургия. Използването на този метод е най-ефективно, тъй като на практика не дава усложнения. Също така алтернативните терапии са широко използвани напоследък. Използва се метод като разрушаване на септума, разположен между лумена на хранопровода и патологичния джоб. За това се използват телбодове, електрокоагулация и лазер..

Недостатъкът на такива алтернативни методи на терапия за фарингеална дивертикулоза е възможното развитие на усложнения. Това е изпъкнала перфорация или медиастинит. Най-сигурният от предложените методи е зашиването. Благодарение на него възможните усложнения могат да бъдат практически избегнати, тъй като септумът първо се зашива и едва след това се отстранява патологичната изпъкналост.

След отстраняване на дивертикулите на фаринкса по избрания от специалист метод, пациентът се възстановява в най-кратки срокове. Независимо от това, тъй като патологията на гърлото вече е била налице, човек трябва да следва определени превантивни мерки, за да предотврати рецидив. За да предотвратите повторното образуване на патологични изпъкналости, разположени във всяка област на хранопровода, можете да използвате специална диета и здравословен начин на живот.

Дивертикулите на фаринкса са издатини с форма на торба на стената му. Те обикновено са разположени в долната част на фаринкса на задната и страничната стена. На предната стена изпъкналостите са изключително редки. Най-често срещаните дивертикули на фаринкса са така наречените дивертикули на Zenker, или Tensker дивертикул. Те са локализирани в долната част на фаринкса, над езофагеалния сфинктер. Това място е "слабо", защото там е най-тънкият мускулен слой.

По-рядко се срещат дивертикули на страничните стени на орофаринкса. Това е вродена патология, която се появява в резултат на дизембриогенеза на хрилни прорези. По правило те са безсимптомни, нямат клинична стойност. В зависимост от механизма на възникване те се разделят на импулсни (когато изпъкналостта на стената се появява на "слабо" място) и сцепление (ако разширението впоследствие се случи разтягане на стената от съседни органи, увеличени към нея). Всички фарингеални издатини са пулсивни..

Рентгенова снимка на дивертикула на фаринкса.

Дивертикулът на гърлото преминава през следните етапи:

  • първият етап - чрез слаби мускулни зони лигавицата стърчи навън;
  • вторият етап - образуването на дивертикуларен сак;
  • третият етап - увеличаване на дивертикула, разпространението му надолу;
  • четвърти етап - размерът на дивертикула значително се увеличава, в резултат на което съседните органи започват да се свиват.

Етиологията на развитието на дивертикулите на фаринкса все още не е известна на науката, но могат да се установят редица причини, които могат да доведат до това заболяване. То:

  • несъответствие на мускулите на хранопровода и фаринкса;
  • малформации на плода;
  • наранявания в гърлото;
  • хипотония на мускулите на фаринкса с различен произход;
  • генетично предразположение;
  • свързани с възрастта промени в гръбначния стълб и нараняванията му;
  • уплътняване на хрущяла на фаринкса и ларинкса с възрастта;
  • възпалителни заболявания;
  • езофагеален рефлукс;
  • системни заболявания на съединителната тъкан.

В първия етап, докато дивертикулът в гърлото е малък, симптомите са незначителни. Това може да е кашлица; "Com", болки в гърлото; затруднено преглъщане; повишено слюноотделяне; нарушение на миризмата (пациентът постоянно неприятна миризма).

На втория етап, когато се формира дивертикуларният сак и в него застояват храна и въздух, се появяват нови симптоми:

  • лош дъх и дори лош дъх;
  • постоянно оригване с въздух или хранителни маси;
  • болка при преглъщане;
  • задух и задух след хранене.

Характерно е бавното усвояване на храната и специфична поза на пациента - пациентът несъзнателно накланя глава напред или назад при преглъщане, за да улесни освобождаването на дивертикула от съдържанието.

В третия и четвъртия стадий с това заболяване всички по-горе симптоми се усилват и добавят:

  • отслабване;
  • повръщане, след което идва облекчение;
  • удебеляване и асиметрия на шията;
  • дрезгав глас;
  • подуване на югуларната вена.

При нелекувани дивертикули могат да възникнат такива усложнения:

  • аспирационна пневмония;
  • дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикула);
  • кървене
  • злокачествено заболяване (злокачествено заболяване);
  • перфориране.

Перфорацията от своя страна е изпълнена с медиастинит или флегмон на шията.

Когато лекар, въз основа на симптоми, подозира дивертикул на фаринкса, преглед на пациента и инструментални изследвания ще му помогнат да постави диагноза. При изследване на пациента се наблюдава издатина на предната повърхност на шията, която намалява при натискане. Също така на пациента може да се предложат няколко глътки течност, след което с удар на образуването лекарят може да чуе плясък и с умерено компресиране, бучене.

Основният инструментален метод на изследване е радиография (изображение) или скопи (изследване в пряко време) с контраст. Рентгенографията се извършва в директни и странични проекции, за да се определи точно локализацията на патологичния процес. Също така, този метод ви позволява да установите наличието на усложнения, като възпаление или злокачествено заболяване. Ако се подозира перфорация, контрастът е строго забранен.!

Фиброезофоскопията се извършва само след радиационни изследвания, тъй като без да се знае точното местоположение на изпъкналостта, съществува висок риск от перфорация.

На първите етапи на дивертикула се провежда консервативно лечение, което се състои предимно в корекцията на диетата. Това са често хранене на малки порции храна в удобно за пациента положение. Преди ядене се препоръчва да се изпие една или две супени лъжици растително масло, след което да се изплакне с минерална вода. За да предотвратите усложнения, трябва да изплакнете дивертикуларната торба с антисептик или асептик.

В напреднали случаи или усложнения е показано хирургично лечение. Премахването на изпъкналостта може да се извърши ендоскопски с достъп през фаринкса или с помощта на разреза в шията. По време на операцията издатината се отстранява напълно или подгъва. Възможно е също така разрушаването на преградата между дивертикула и лумена на орофаринкса с помощта на лазер или електрокоагулация.

Не е възможно да се идентифицират методи за превенция, тъй като няма единна причина, водеща до това заболяване..

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Ефективно средство срещу възпалено гърло и болки в гърлото, препоръчано от Олга Ларина!

... Фарингеална дивертикула или фарингеална храна, както ги наричат ​​още - това са патологични образувания, локализирани на една от стените на фаринкса. Заболяването се счита за доста рядко, мъжете са подложени на него малко повече от жените. Най-вероятно такава статистика е свързана с анатомичната особеност на ларинкса при мъжете. Най-често дивертикулите се образуват на страничната или задната фарингеална стена; те рядко се диагностицират на предната.

Прогресът на заболяването е описан на четири етапа:

  • Етап 1, на този етап се образува шипчиво издатина с малък размер;
  • Етап 2 се характеризира с растеж и промяна във формата на растежа, дивертикулът започва да прилича на клуб, той се разтяга, като е локализиран между хранопровода и гръбначния стълб;
  • Етап 3 е придобиването от израстъци на сакуларна форма и увеличаването им в размер. Те се спускат в медиастинума, но все още не засягат функцията на хранопровода;
  • Етап 4 е завършващ. Растенията значително се увеличават по размер, започват да притискат и изместват хранопровода.

Основната причина за такива патологични промени в ларинкса е честото повишаване на вътрегастралното налягане. Или поради недоразвитие на съединителната тъкан на фаринкса.

Дивертикулът има заоблена или продълговата форма, оформен на една от стените на фаринкса, с размери, достигащи три или повече сантиметра.

Патологията на ранен етап практически няма симптоми. Признаците възникват с растежа на образувания, дразнене и притискане от тях на околните тъкани. Основните симптоми включват:

  • сухота и болки в гърлото;
  • упорита, суха кашлица;
  • затруднено хранене и преглъщане на слюнка;
  • повишено слюноотделяне;
  • усещане за чуждо тяло в гърлото;
  • дрезгавост е възможна.

В третия и по-често в четвъртия етап симптоми като развиват се:

  • давейки;
  • поглъщане на храна и вода;
  • лош дъх, в резултат на гниене на храна в торбичка формация, където тя навлиза;
  • затруднено дишане в резултат на компресия от образуването на ларингеалния нерв;
  • пълна липса на способност да поглъщат храна и дори слюнка.

Без подходящо лечение симптомите ще се увеличават, състоянието на пациента се влошава. Поради силна болка при преглъщане на храна пациентът напълно я отказва, което от своя страна води до изтощение.

ДА СМЪРТЕТЕ ОТ МОСТТА? Баналният „лош дъх“ от устата се развива в сериозно заболяване. Около 92% от смъртта на хората са причинени от инфекция с паразити, които могат да бъдат премахнати!...

В допълнение към прогресиращите симптоми, опасността от дивертикули без подходящо лечение се крие в развитието на други заболявания паралелно, например:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • флегмон шия;
  • медиастинит и други.

Тези заболявания са резултат от възпалителен процес в ларинкса.

Диагноза и лечение ↑

При идентифициране на първите симптоми на дивертикул трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете серия от диагностични процедури. Основното изследване за потвърждаване на диагнозата е рентген, понякога не е достатъчно, в допълнение може да се предпише фибро-езофагоскопия..

ТОВА ИСТИНСКО ВАЖНО! В момента можете да откриете евтин начин да се отървете от болки в гърлото...

НАУЧЕТЕ >> Лечението може да бъде предписано консервативно или хирургично, всичко зависи от сложността на патологията и от проявата на клиничната картина.

Що се отнася до консервативното лечение, то се основава на намаляване на забавянето на хранителните маси при патологичен растеж. Съответно, важна стъпка в лечението на консервативен характер е диетата. Консумираната храна трябва да бъде мека, течна или полутечна, термично обработена. Не е твърде остър, солен или кисел, за да не дразни лигавицата на ларинкса и дефектната формация. Храненето трябва да става частично, на малки порции в удобно за пациента положение, което той избира. За да се предотврати застой на храната в образованието, е необходимо системно да се измива с антисептик, например фурацилин.

В по-късните етапи е необходима хирургическа интервенция и ексцизия на дивертикула. След операцията ще се наложи и период на рехабилитация, в който най-важният елемент е предотвратяването на инфекциозния процес в ларинкса и развитието на съпътстващи патологии.

Дивертикулите с навременно лечение имат благоприятна прогноза, като правило изрязването им с помощта на хирургични методи не се изисква, но отново, ако лечението на заболяването е започнало в ранните етапи. На четвъртия етап хирургическата интервенция вече не е необходима. Впоследствие пациентът ще може да води напълно обикновен начин на живот, с нормална диета и умерени гласови натоварвания. Ето защо, в случай на някакви патологични промени в гърлото и ларинкса, потърсете съветите на специалист без самолечение, от което ще бъде отделено само време за ефективна, традиционна терапия.

Автор: Джулия Форкед

Фарингеалните дивертикули се наричат ​​дефектни образувания, които са локализирани по страничните или задните фарингеални стени. На предната стена на фаринкса такива диференциални израстъци се срещат доста рядко. Понякога, но достатъчно рядко, лекарят може да открие фарингеална дивертикула, която ще бъде разположена върху страничните стени на фаринкса и ще има вроден произход.

Вродените странични са остатъците от ембрионални хрилни алкали, те ще имат леко заоблена форма, както и малки размери, които ще бъдат приблизително 0,5 сантиметра. В допълнение, вродените дивертикули се свързват към пириформената синусова кухина с тясна шлицообразна шийка. Продължителното задържане на консумирана храна или контрастна маса при вродени дивертикули се среща доста рядко, поради което те най-често не са придружени от никакви клинични симптоми. Могат да се появят патологични промени, но най-често се появяват в области, които не са обхванати от мускулите. По правило представеното заболяване се среща при мъже, чиято възраст варира от четиридесет до шестдесет години. В повечето случаи се откриват дивертикули Tsenker или както те се наричат ​​също фарингеално-езофагеални и се наричат ​​така поради зоната на локализация. Дефектна формация от този тип се появява в областта на сфинктера, тоест върху анатомично слабата област на задната фарингеална стена, която постепенно се променя, в резултат на което се появява увеличение на патологичната формация.

Фарингеално-езофагеалният дивертикул е разделен на четири етапа на развитие, като:

  • Първи етап. В дисталната част на задната фарингеална стена се появява малък израстъц, подобен на шип, който възниква поради поглъщане на лигавицата на хранопровода чрез отслабени мускули.
  • Втори етап. Образците, които са се образували на първия етап, ще се увеличават по размер и ще променят формата си, във формата на бухалка, тоест ще се разтеглят малко и ще бъдат поставени между гръбнака и хранопровода на пациента.
  • Трети етап. Образуваните в предишните етапи израстъци ще придобият торбист вид, леко ще се спуснат в медиастинума, но на този етап от развитието на формацията те все още не могат по някакъв начин да повлияят на хранопровода.
  • Четвъртият етап. Дефектните образувания ще бъдат значително увеличени по размер, в сравнение с техните размери в предишните етапи, а също така ще започнат леко да се компресират и изместват хранопровода.

Представеното заболяване като правило възниква в резултат на силно и често повишаване на вътрегастралното налягане, както и на по-ниското развитие на фарингеалната съединителна тъкан. Поради такива нарушения на тъканите на фаринкса горният сфинктер няма да се отпусне напълно, което означава, че функционирането на мускулите на фарингеално-езофагеалната клапа е нарушено. Именно поради такива промени в човешкото тяло възниква образуването на херниални образувания. В допълнение, различни лабораторни изследвания доказват факта, че появата на дивертикула на фаринкса на Tsener много често се свързва с появата на гастроезофагеална рефлекторна болест.

Ненормален дефект, разположен в съединението на фаринкса и хранопровода, е придружен от малък брой симптоми. Тоест представеното заболяване в ранните етапи не е придружено от изразени симптоми. Какви са симптомите на фарингеалния дивертикул? Така че, такова заболяване се характеризира с появата на такива симптоми:

  • възпалено гърло;
  • суха кашлица;
  • дразнене в гърлото;
  • увеличаване на количеството отделена слюнка;
  • затруднено преглъщане както на храна, така и на слюнка;
  • чуждо тяло се усеща в гърлото.

Естествено, с увеличаване на размера на дефектна формация симптомите на заболяването стават по-изразени, а именно възникват такива симптоми:

  • давейки;
  • често проникване в дихателните пътища и гърлото на консумираната храна;
  • лош дъх, който възниква поради застой на храна, консумирана в дефектна форма на сакула;
  • невъзможността да се поглъща консумираната храна, което може да попречи на поглъщането дори на слюнка.

Рентгенов. Дивертикулум фаринкс.

Тоест, с увеличаване на дивертикула на фаринкса, общото състояние на пациента ще се влоши. Поради факта, че поглъщането на храна или слюнка често е придружено от болка, пациентът непрекъснато ще отказва да яде храна и това ще доведе до изтощение на тялото на пациента.

Също така си струва да обърнете внимание на факта, че поради неправилно лечение на дивертикула на фаринкса на Черкеновски могат да се образуват заболявания като бронхит, пневмония, медиастинит или цервикален флегмон. В повечето случаи могат да настъпят тежки последици от представеното заболяване поради възпаление, което се случва в фаринкса.

В някои случаи възпалението на лигавиците на фаринкса води до увреждане на дивертикула, както и до образуване на язви и ерозия. Също така, празнина в дефектна формация в фаринкса на пациента може да възникне в резултат на поглъщане на сонда, която не може да ходи по хранопровода и навлиза в средата на дефектната формация.

Дивертикулите на фаринкса са издатини с форма на торба на стената му. Те обикновено са разположени в долната част на фаринкса на задната и страничната стена. На предната стена изпъкналостите са изключително редки. Най-често срещаните дивертикули на фаринкса са така наречените дивертикули на Zenker, или Tensker дивертикул. Те са локализирани в долната част на фаринкса, над езофагеалния сфинктер. Това място е "слабо", защото там е най-тънкият мускулен слой.

По-рядко се срещат дивертикули на страничните стени на орофаринкса. Това е вродена патология, която се появява в резултат на дизембриогенеза на хрилни прорези. По правило те са безсимптомни, нямат клинична стойност. В зависимост от механизма на възникване те се разделят на импулсни (когато изпъкналостта на стената се появява на "слабо" място) и сцепление (ако разширението впоследствие се случи разтягане на стената от съседни органи, увеличени към нея). Всички фарингеални издатини са пулсивни..

Рентгенова снимка на дивертикула на фаринкса.

Дивертикулът на гърлото преминава през следните етапи:

  • първият етап - чрез слаби мускулни зони лигавицата стърчи навън;
  • вторият етап - образуването на дивертикуларен сак;
  • третият етап - увеличаване на дивертикула, разпространението му надолу;
  • четвърти етап - размерът на дивертикула значително се увеличава, в резултат на което съседните органи започват да се свиват.

Обратно към съдържанието

Етиологията на развитието на дивертикулите на фаринкса все още не е известна на науката, но могат да се установят редица причини, които могат да доведат до това заболяване. То:

  • несъответствие на мускулите на хранопровода и фаринкса;
  • малформации на плода;
  • наранявания в гърлото;
  • хипотония на мускулите на фаринкса с различен произход;
  • генетично предразположение;
  • свързани с възрастта промени в гръбначния стълб и нараняванията му;
  • уплътняване на хрущяла на фаринкса и ларинкса с възрастта;
  • възпалителни заболявания;
  • езофагеален рефлукс;
  • системни заболявания на съединителната тъкан.

Обратно към съдържанието

В първия етап, докато дивертикулът в гърлото е малък, симптомите са незначителни. Това може да е кашлица; "Com", болки в гърлото; затруднено преглъщане; повишено слюноотделяне; нарушение на миризмата (пациентът постоянно неприятна миризма).

На втория етап, когато се формира дивертикуларният сак и в него застояват храна и въздух, се появяват нови симптоми:

  • лош дъх и дори лош дъх;
  • постоянно оригване с въздух или хранителни маси;
  • болка при преглъщане;
  • задух и задух след хранене.

Характерно е бавното усвояване на храната и специфична поза на пациента - пациентът несъзнателно накланя глава напред или назад при преглъщане, за да улесни освобождаването на дивертикула от съдържанието.

В третия и четвъртия стадий с това заболяване всички по-горе симптоми се усилват и добавят:

  • отслабване;
  • повръщане, след което идва облекчение;
  • удебеляване и асиметрия на шията;
  • дрезгав глас;
  • подуване на югуларната вена.

Обратно към съдържанието

Усложнения

При нелекувани дивертикули могат да възникнат такива усложнения:

  • аспирационна пневмония;
  • дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикула);
  • кървене
  • злокачествено заболяване (злокачествено заболяване);
  • перфориране.

Перфорацията от своя страна е изпълнена с медиастинит или флегмон на шията.

Диагностика

Когато лекар, въз основа на симптоми, подозира дивертикул на фаринкса, преглед на пациента и инструментални изследвания ще му помогнат да постави диагноза. При изследване на пациента се наблюдава издатина на предната повърхност на шията, която намалява при натискане. Също така на пациента може да се предложат няколко глътки течност, след което с удар на образуването лекарят може да чуе плясък и с умерено компресиране, бучене.

Основният инструментален метод на изследване е радиография (изображение) или скопи (изследване в пряко време) с контраст. Рентгенографията се извършва в директни и странични проекции, за да се определи точно локализацията на патологичния процес. Също така, този метод ви позволява да установите наличието на усложнения, като възпаление или злокачествено заболяване. Ако се подозира перфорация, контрастът е строго забранен.!

Фиброезофоскопията се извършва само след радиационни изследвания, тъй като без да се знае точното местоположение на изпъкналостта, съществува висок риск от перфорация.

На първите етапи на дивертикула се провежда консервативно лечение, което се състои предимно в корекцията на диетата. Това са често хранене на малки порции храна в удобно за пациента положение. Преди ядене се препоръчва да се изпие една или две супени лъжици растително масло, след което да се изплакне с минерална вода. За да предотвратите усложнения, трябва да изплакнете дивертикуларната торба с антисептик или асептик.

В напреднали случаи или усложнения е показано хирургично лечение. Премахването на изпъкналостта може да се извърши ендоскопски с достъп през фаринкса или с помощта на разреза в шията. По време на операцията издатината се отстранява напълно или подгъва. Възможно е също така разрушаването на преградата между дивертикула и лумена на орофаринкса с помощта на лазер или електрокоагулация.

Не е възможно да се идентифицират методи за превенция, тъй като няма единна причина, водеща до това заболяване..

Фарингеалният дивертикул или дивертикулът на Zenker е заболяване, което е аномалия в развитието на фарингеалната лигавица и хранопровода. По правило дивертикулите са под формата на изпъкнала кухина. Те се появяват в областта над крикофарингеалния мускул (тоест над горната част на хранопровода). В медицинската литература фарингеалната дивертикула също се нарича Tsenker или хипофарингеална дивертикула..

Най-вече възрастните хора страдат от болестта, тази аномалия е изключително рядка в детството или юношеството. Основните усложнения, до които може да доведе заболяването, са пневмония и нарушаване на храносмилането на храната и преминаването на хранителни маси през хранопровода.

Какво е дивертикул на Zenker. Диагностика на фарингеален дивертикул, система за определяне на стадия на заболяването

Фарингеалният дивертикул е облицован със стратифициран плоскоклетъчен епител с тънки плочи на лигавицата. В тази формация няма мускулна тъкан, поради което фарингеалната дивертикула често е придружена от фиброза на околните тъкани.

Физиологичното място на местоположението на тази аномалия е областта на Лание-Хакерман (под формата на триъгълник). Този участък на фаринкса се формира от долния констриктор на щитовидната фарингеална област и фарингеалната тъкан. Всъщност в този участък на фаринкса долната част изпитва най-малко съпротивление и често се прищипва от ларинкса и гръбнака.

Заболяването е открито през 1877 г. от немския патолог Фридрих Алберт фон Зенкер.

Фигура 1. Дивертикул на фаринкса (Zenker)

Има няколко критерия за оценка на степента на развитие на дивертикула. Диагнозата на това заболяване се извършва с помощта на видео флуороскопия и поглъщане на разтвор на барий.

Разделя болестта на три етапа:

  1. има леки издутини на лигавиците;
  2. ларинкса и хранопроводът са на една и съща линия;
  3. ларинксофаринксът се движи спрямо хранопровода.
  • Мортън система;
  1. дивертикули с дължина под 2 см;
  2. дивертикули 2-4 см;
  3. дивертикули над 4 cm.
  • Система Van Overbeck.
  1. дивертикули с размер по-малък от 1 прешлен;
  2. дивертикули с размер 1-3 прешлени;
  3. повече от 3 прешлена на дължина.

Причини за развитието на фарингеален дивертикул

Зенкер предположи, че механизмът на изпъкналост засяга лигавицата на фаринкса над крифофарингеалния мускул. Няма консенсус относно причината за дивертикула на фаринкса.

Въпреки това има категорично мнение относно честотата на заболяването при мъжете и жените. Някои лекари казват, че заболяването се среща по-често при мъжете поради по-голямата фарингеална област..

Сред вероятните причини са следните:

  • спазъм на крикофарингеален мускул;
  • нисък тонус на хранопровода като цяло;
  • загуба на мускулна еластичност на фаринкса с възрастта;
  • аномалии на развитието на плода;
  • нарушение на нормалния процес на преглъщане (набраздените мускули на гърлото се свиват без съгласуване на контракциите с фарингеално-езофагеалния сфинктер. Бучка храна притиска стените и ги пролапсва).

По този начин не може да се изключи механичното естество на образуването на дивертикул на Zenker.

Друга често срещана причина е нарушаване на работата на централната нервна система, следователно, неврози, хранителни разстройства, анорексия или булимия. Характерът на фиброзните явления в областта на дивертикула също е спорен. Някои експерти смятат, че фиброзата е следствие, а не причина, други са убедени.

Възрастта е сериозен рисков фактор за появата на такова заболяване. По време на стареене екскурзия на предната част на ларинкса не съответства на движението на хиоидната кост (както при младите хора), поради което постепенно се образува дивертикул.

Освен това хората, чиято професионална дейност е свързана с пеене, както и тези с по-дълъг и по-голям врат, са изложени на определен риск от това заболяване..

Симптоми на дивертикула на Zenker

Основните симптоми на дивертикула на ларинкса са оригване, киселинен рефлукс, лош дъх и физически забележими проблеми с преглъщането. Колкото по-слаб е мускулът, толкова по-силно е заболяването..

Въпреки това, тя може да бъде и безсимптомна (ако размерът на дивертикула е малък).

Основните симптоми са:

  • дисфагия (нарушение на процеса на преглъщане);
  • регургитация на храна (неволно връщане на дъвчената храна в устната кухина);
  • кашлица в резултат на попадане на храна в дихателните пътища;
  • халитоза (застой на храна в дивертикули води до размножаването на патогенни микроорганизми);
  • инфекциозни хронични заболявания на фаринкса;
  • болка при преглъщане (рядко).

При определени условия дивертикулите могат да доведат до рак на хранопровода, но само когато заболяването се диагностицира късно и не се лекува.

Лечения на дивертикул на Zenker

Ако дивертикулите са малки и безсимптомни, не се изисква специфично лечение. Показано е наблюдение от отоларинголога, голямо количество сурова, естествена храна. Човек с такава болест трябва да се научи да дъвче добре храната и да не яде набързо.

По-големите, симптоматични фарингеални дивертикули традиционно се лекуват с хирургично отстраняване и разрез на крикофарингеалния мускул.

Напоследък все по-популярни стават нехирургичните методи, като ендоскопска корекция. Такава операция се извършва с помощта на дивертикулоскоп. Освен това е възможно да се премахне с ендоскопски лазер, който обаче е по-малко ефективен от класическото хирургично отстраняване поради повече странични ефекти..

Според материалите:
Джоел А Ернстър, доктор по медицина; Главен редактор: Arlen D Meyers, MD, MBA
Уикипедия, безплатната енциклопедия
Клиника Кливланд © 1995-2016
Национален център за информация за биотехнологиите, САЩ Национална медицинска библиотека
© 2005–2016 Radiopaedia.org

  • Халитоза - причини за борба
  • Ахалазия на хранопровода - структурата на хранопровода, каква е ахалазия, защо възниква, симптоми, диагноза и лечение, нещо интересно
  • Болести на хранопровода - ахалазия на кардията, рефлуксна болест, хиатална херния, хроничен езофагит, диета и билково лечение на заболявания на хранопровода
  • Работя на глас. Болести на ларинкса - проблеми с гърлото при хора с "гласови" професии, функционални и възпалителни заболявания на ларинкса, лечение и профилактика
  • Тумори на главата и шията. Рак на ларинкса, фаринкса, носа, рак на устните, методи на лечение - как се проявява, диагноза и лечение

Ние също четем:

    - Лапароскопска хистеректомия (отстраняване на матката) - показания и противопоказания, описание на операцията, снимка
    - Прайна. "Kunpan doji nyingpo" - Buryat голямо ръководство за рецепта за тибетска медицина - откъс от ръководството, опции за готвене "Camphor-25" и неговото приложение
    - Първата година от живота на детето (3-6 месеца) - с какво се сблъскват родителите и бебето през първата година от живота си, съвет към родителите
    - Холецистит - остър и хроничен, прояви, лечение, диета

Важно Е Да Се Знае За Диария

Добрият апетит винаги се е считал за признак на добро здраве. Правилната работа на механизма, отговорен за задоволяването на нуждите от хранителни вещества и получаване на удоволствие от него, показва, че тялото функционира без особени отклонения.

Детето ви повръща ли? Трябва ли да се паникьосвам? Как да се държим и как да се справим сами. И кога трябва незабавно да се консултирате с лекар? Прочетете за повръщането на деца на прост и разбираем език..