Херния на хранопровода: симптоми и лечение

Хиаталната херния е патология, при която долната част на хранопровода или стомаха се движи от перитонеума към гръдния регион. Заболяването се появява по различни причини, придружава се от неприятни симптоми, а също така често изисква операция.

Причини за заболяването

Хернията при деца най-често се развива поради вродени нарушения. Например, бебето се ражда вече с грешно местоположение на стомаха спрямо торакалния регион. В такава ситуация проблемът се решава само хирургически.

При възрастни развитието на аксиална (хиатална) или друга HH протича под влиянието на следните фактори:

  • отслабване на тъканите на храносмилателните органи, което се случва с възрастта;
  • патологии, които са свързани с вродени дефекти на лигаментния апарат;
  • възпалителни процеси в областта на храносмилателния тракт;
  • заболяване на хранопровода;
  • увреждане на лигавицата на храносмилателната система;
  • дългосрочно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за повишено налягане може да бъде следната:

  • тежки физически натоварвания;
  • вдигане на тежести;
  • често повръщане
  • постоянен запек;
  • повишено образуване на газ;
  • наднормено тегло;
  • тумори на коремната кухина.

Хиаталната херния е рядка, наблюдава се главно при възрастни хора, но може да се появи при млади хора и дори при деца.

Степени на развитие

Диафрагмалната херния на хранопровода протича в няколко степени, които се различават една от друга по това колко голям обем на стомаха или хранопровода прониква в гръдната кухина.

Лекарите разграничават 4 етапа на хиатална херния:

  1. Хранопровода. Това е първата степен, при която коремният хранопровод, кардия, навлиза в гръдната област. Тези органи са разположени на диафрагмално ниво, а стомахът е в съседство със самата диафрагма.
  2. Сърдечна. Това е вторият етап, характеризиращ се също с проникването на коремната част на хранопровода в гръдната кухина. Единствената разлика е, че стомахът навлиза малко в хранопровода на диафрагмата.
  3. Cardiofundal. Това е третата степен, при която коремният хранопровод, кардия и част от стомаха са разположени над диафрагмата.
  4. Гигант. Това е четвъртият, най-силно изразен етап, който се характеризира с издигането на всички стомашни части над диафрагмалния отдел.

Знаейки какво е, 1,2,3 и 4 степен GPOD, лекарят може да определи колко сериозно е заболяването, каква тактика на лечение да избере за постигане на желания ефект.

Класификация на патологията

Заболяването варира не само по тежест, но и по видове. Учените ги разделиха въз основа на анатомични особености. Съществуват следните видове патология:

  • аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: характеризира се с факта, че е в състояние свободно да проникне в гръдния участък през празнина в хранопровода, а след това също свободно да се върне. Често това се случва при пациенти, когато те драстично променят положението на тялото;
  • нередуцируема диафрагмална херния: характеризира се с това, че част от стомаха е заседнала в херниалния портал, не е в състояние да се движи напред или назад;
  • параезофагеална херния: с нея хранопроводът и кардията са на мястото си, а част от стомаха отива в гръдния хранопровод.

Има и случаи, когато човек развие два вида заболяване наведнъж, тогава поставя диагноза - смесен тип хиатална херния.

Клинична картина

С хиатална херния симптомите може да не се появяват дълго време. Ето защо, лекарите често идентифицират заболяването случайно, когато провеждат преглед за друга патология.

Възможно е и проявата на някои основни признаци, характерни не само за херния, но и за други нарушения във функционирането на храносмилателната система. Затова много често хората просто не им обръщат внимание.

Сред такива симптоми на диафрагмална херния може да се разграничи предимно киселини. Това е често срещан симптом, той е много изразен, пациентите се оплакват от силно усещане за парене зад гърдите. По принцип това явление се наблюдава в такива случаи:

  • след хранене;
  • когато сте в легнало положение на тялото;
  • при огъване надолу;
  • по време на физическа активност.

Появата на киселини трябва да бъде сериозна причина за посещение на лекар и проверка на състоянието на стомашно-чревния тракт, тъй като това е ранен признак за неправилно функциониране на храносмилателните органи.

В допълнение към изгарянето, хиатусната херния се нарушава от следните клинични прояви:

  • болка в гърдите и епигастриума, в резултат на натиска на изпъкналата част. При напреднала форма болката може да бъде силна, но може да бъде трудно да се разграничи от атаки на стенокардия или инфаркт;
  • оригване, при което в устата се усеща горчив или кисел вкус;
  • нарушение на процеса на преглъщане, при което пациентът трудно поглъща храна. Често има разстройство, когато човек бърза да яде храна или напитки;
  • хълцане;
  • давене.

Също така при пациенти с HPOD се появяват сърдечни симптоми, например:

  • болезненост в сърдечната зона;
  • сърцебиене;
  • задух;
  • пристъпи на кашлица;
  • цианоза на кожата след хранене.

След идентифициране на симптомите на хиатална херния, лечението не може да се проведе независимо. Важно е да се консултирате със специалист и да се подложите на преглед. Самолечението може да влоши хода на заболяването и да предизвика усложнения на фона му..

Диагностични методи

За да идентифицира хиатална херния, лекарят първо се подлага на физически преглед, след което той се изпраща на следните диагностични методи:

  1. Рентгеново изследване. Добър метод за изследване, който ви позволява да видите релефа на повърхностите на вътрешните храносмилателни органи. За да го проведете, трябва да вземете контрастен агент, благодарение на който визуализацията се подобрява. Рентгеновите снимки показват изместването на органите, степента на развитие на патологията.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Помага при изследване на лигавицата на храносмилателния тракт за пептична язва, ерозия, белези и други наранявания.
  3. Ултразвукова процедура. Използвайки този метод, лекарите откриват различни дефекти на диафрагмата, изместване на органите.
  4. CT сканиране. Ефективен метод за диагностика, който ви позволява точно да определите степента на дефекта, съдържанието на хернията, както и да оцените притока на кръв в засегнатата област, етапа на развитие на заболяването.

Въз основа на резултатите от изследването се предписват тактики за лечение на хиатална херния.

терапии

За да се отървете от HPOD, се предписва консервативно или хирургично лечение в зависимост от степента на развитие на патологията..

Промяна в диетата и отказване от лошите навици

Всички пациенти с диафрагмална херния трябва да се придържат към правилата за здравословна диета:

  • яжте частично, тоест често, но на малки порции;
  • не яжте храна 2-3 часа преди лягане;
  • не приемайте легнало положение час след хранене;
  • включете в диетата повече пресни плодове, зеленчуци, постни супи, зърнени храни, риба и постно месо;
  • изключете от менюто пържени, пушени, сладки, пикантни;
  • намалете приема на сол до минимум.

Лекарите също съветват пациентите да пият супена лъжица растително масло преди хранене..

В допълнение към диетата, пациентите се съветват напълно да се откажат от лошите навици, а именно да се откажат от пушенето и да пият алкохол.

Лекарствена терапия

С херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението без операция е възможно само в ранните етапи - 1-2 степени на патология. Целта на употребата на лекарства е премахване на клиничните симптоми на заболяването.

За да се отървете от симптомите на хиатална херния, се използват следните средства:

  • антиациди, които са предназначени да неутрализират солна киселина в стомашния сок;
  • антихистамини или инхибитори на протонната помпа, които помагат да се намали количеството на произведената солна киселина;
  • прокинетики, които подреждат състоянието на лигавицата на храносмилателните органи, подобряват тяхната подвижност, премахват болката и гаденето.

В допълнение, на пациенти със стомашна HPOD се предписват витамини от група В, които ускоряват възстановяването на стомашно-чревната тъкан.

Упражнения

Упражнението се препоръчва при аксиална (хиатална) херния на хранопровода. За пациенти с този тип патология гимнастиката е важна за дихателната система и общото укрепване на мускулите..

Лекарите съветват следния комплекс:

  1. Седнете на пода, поставете ръцете си в областта под ребрата, огънете краката в коленете. При издишване направете наклон напред, а при вдишване натиснете хипохондриума. Всеки път е важно да натискате по-силно, по-дълбоко.
  2. Изправете се изправете, дръжте ръцете си по тялото, вдишайте и се наведете напред, плъзнете ръцете по бедрата си, след това издишайте и се върнете в първоначалното си положение.
  3. За да се изправите прав, вдигнете ръце над главата си, докато вдишвате, изпълнявайте кръгови движения с ръце в едната, после другата страна, докато издишате, вземете IP.
  4. Станете на колене, дръжте гърба изправен, вдишайте, за да се наклоните настрани, на издишване вземете IP. След това повторете упражнението по друг начин..
  5. Заемете легнало положение, поставете ръце на корема си, вдишайте дълбоко, повдигайки перитонеума, а на издишването - по-ниско.

Правила за изпълнение на упражнения за тези с хиатална херния:

  • прави гимнастика е важно изключително на празен стомах;
  • необходимо е да се контролира дишането;
  • Не се навеждайте прекалено рязко напред;
  • изберете свободни дрехи за класове;
  • не правете упражнения в случай на киселини, болезнени и други неприятни усещания.

Тежката физическа активност с херния заболяване е строго забранена.

Народни методи

При борба с херния на хранителния отвор на диафрагмата е разрешено използването на алтернативна медицина, но само като допълнение към основния режим на лечение.

При патология се взема отвара на базата на обувка. За да приготвите чаена лъжичка билки, изсипете чаша вряла вода, оставете да вари за няколко часа. Получената напитка се филтрира и консумира в четвърт чаша три пъти на ден..

За да премахнат признаците на хиатална херния, те също пият инфузия от цариградско грозде. Приготвя се по следния начин: супена лъжица изсушено растение се залива с половин литър гореща вода, оставя се да се влеят 2 часа. Вземете домашно лекарство 4 пъти на ден, 120 мл.

Преди да използвате традиционната медицина, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Хирургическа интервенция

На етапи 3-4 от хернията лечението се извършва с помощта на хирургическа намеса. На тези етапи от развитието на патологията лекарствата вече не дават положителен резултат, дефектът в хранопровода е твърде голям. Хирургията е показана и за усложнения на HPOD в стомаха..

В наши дни фундопликацията се провежда по-често по метода на Нисен. С него отварянето на диафрагмата се намалява с помощта на възлови шевове, като по този начин се спасява пациентът от попадане на киселина от стомаха в хранопровода, както и от издути органи в гърдите.

Извършва се операция за отстраняване на хиаталната или друга херния на хранопровода с помощта на отворен или ендоскопски метод. Последният вариант е най-предпочитан, тъй като е по-малко травматичен, не изисква продължителна рехабилитация и свежда до минимум риска от усложнения и рецидив на заболяването..

Рехабилитация след операция

След хирургично лечение на HPOD тялото се нуждае от известно време, за да се възстанови. Веднага след операцията пациентът се изпраща в отделението, в стомаха се поставя сонда, с помощта на която съдържанието му се отстранява.

Пациентите, чиято хиатална херния е отстранена, е строго забранено да ядат и пият през първия ден.

На втория ден продължава да се прилага физиологичен разтвор или глюкоза чрез установена сонда. Тези средства помагат да се активира функционирането на храносмилателния тракт..

На пациента също е забранено да яде и пие, но вече му е позволено да седи, да става, да се движи малко из стаята.

На третия ден след операцията за отстраняване на аксиална или друга херния на езофагеалния отвор на диафрагмата пациентът може да пие вода, но в малък обем и изключително в седнало положение. Сондата се отстранява от стомаха.

От четвъртия ден пациентите започват постепенно да ядат храна. Предпочитание се дава на течни и меки ястия, например супи, кайма, настъргани зеленчуци и плодове.

След изписване от болницата лекарите съветват да спазват принципите на диетата, не пийте алкохолни напитки, не се занимавайте с тежки физически натоварвания.

Усложнения

Ако не се справите своевременно с лечението на диафрагмална херния, могат да настъпят негативни последици..

  • нарушение на органите. В повечето случаи стомахът е изложен на това явление, поради което съществува риск от развитие на гноен възпалителен процес и дори смърт. Пациентите изпитват коремна болка, повръщане, хълцане, киселини. Лечението на нарушението чрез спешна хирургическа интервенция;
  • ерозия, язви по повърхността на храносмилателните органи. При дълъг престой на стомаха и хранопровода в херниалния сак, работата на тези вътрешни органи се нарушава, сфинктерът става слаб, киселинното съдържание навлиза в хранопровода, което води до дефекти на чревната лигавица;
  • кървене в храносмилателния тракт. Често това усложнение протича скрито, развива се в резултат на язви и ерозия. При наличие на кръвоизлив пациентът може да страда от повръщане с примеси кръв.

Подобни ефекти на заболяването изискват незабавна медицинска помощ..

прогноза

При диафрагмална херния на хранопровода прогнозата е положителна, ако лечението започне навреме. Колкото по-рано се проведе терапията, толкова по-лесно е да се излекува патологията, рискът от усложнения е по-малък.

На 3-4 етап ситуацията е по-лоша, но хирургическата интервенция може да лекува успешно формацията. Пълната липса на терапия неизбежно ще доведе до усложнения, които могат да причинят смъртта на пациента.

Предотвратяване

Хернията на хранопровода е сериозно заболяване, което се предотвратява най-добре. Невъзможно е напълно да се предпазите от патология, но има възможност да намалите вероятността от нейното развитие.

  • спазвайте правилата на здравословна диета, отказвайте нежелана храна и включете в диетата повече здравословна храна, която не дразни храносмилателните органи, а също така яжте частично;
  • Не вдигайте тежести над 5 кг;
  • Не носете прекалено тесни дрехи, които стягат стомаха, това се отразява негативно на състоянието на вътрешните органи, може да доведе до повишено налягане в коремната кухина;
  • водят активен начин на живот, редовно изпълнявайте упражнения за укрепване на мускулите на гръдния и коремния региони;
  • следете храносмилателния тракт, предотвратявайте запек и диария, тъй като те провокират повишаване на налягането във вътрешността на перитонеалната кухина;
  • направете правило да пиете чаена лъжичка растително масло всеки ден преди и след хранене;
  • спрете да пиете алкохол и да пушите.

По този начин формирането на патологията на езофагеалния отвор на диафрагмата е сериозно състояние, което изисква незабавно лечение. Липсата на терапия може да доведе до неблагоприятни последици до смърт.

Херния на хранопровода

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, която се проявява в резултат на анормално изместване на вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата (чревни бримки, сърдечен участък на стомаха, коремен сегмент на хранопровода и други елементи).

Подобно заболяване в медицината е доста често. Рискът от прогресиране на тази патология нараства значително с възрастта на пациента. Но си струва да се отбележи, че по това време медицинската статистика е такава, че херния от този тип се диагностицира по-често при жени от среден пол.

В повече от половината от случаите хиаталната херния не се проявява, а в някои случаи остава напълно неразпозната. Статистиката е такава, че едва една трета от общия брой пациенти поставят точна диагноза „хиатална херния“. Обикновено дадена патология се диагностицира случайно, по време на годишни превантивни прегледи или по време на лечение в болница, но по съвсем друга причина.

анатомия

Диафрагмата е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Той има два купола, чиято централна част се състои от здрава съединителна тъкан. Белите дробове и сърцето са разположени непосредствено над куполите на диафрагмата, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб.

Езофагът има формата на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гръдния кош, разположен между белите дробове и след това, прониквайки през хранопровода на отвора на диафрагмата, се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, преминавайки постепенно в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

  • сърдечна;
  • дъното на стомаха;
  • тялото на стомаха;
  • пилорен отдел;
  • пилорус (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника 12).

класификация

Хернията на хранопровода е разделена на два вида:

  1. Плъзгаща се херния. Този вид заболяване се характеризира с свободно проникване на стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщане на мястото. Подобно явление се произнася при промяна на положението на тялото. Въпреки това има фиксирана херния, неспособна да се "върне" на мястото. Това явление може да бъде причинено от твърде големия му размер. Този вид заболяване, без усложнения, може да не причини никакви симптоми..
  2. Аксиална херния. В този случай хранопроводът остава на мястото си, но през големия отвор на диафрагмата излиза дъното на стомаха или големите му части. Тази позиция на органа може да се проведе в близост до гръдния хранопровод. Това подреждане води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като "гръден стомах", а хранопроводът става къс. Тази патология се счита за доста рядка. В повечето случаи хранопроводът се съкращава поради промени в тъканта на белега.
  3. Смесената хиатална херния е комбинация от двата предишни типа.

Той е разделен на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образование:

  1. Само малка част от хранопровода навлиза в гръдния кош, а самият корем се издига малко, прилепва плътно към диафрагмата.
  2. Части от органа влизат в диафрагмалния отвор.
  3. Подът или тялото на стомаха е в гръдната кухина.

Причини за развитие

Според статистиката хиаталната херния е често срещана сред хората, навършили 55 години. Това се дължи на свързаното с възрастта пренатягане или отслабване на лигаментно-ставния апарат. Нещо повече, астениците (т.е. физиологично изостанали хора) са предразположени към такова заболяване.

Движението на органи в медиастинума може да причини неизправност на сърцето и белите дробове на човек. Има редица фактори, водещи до проявата на характерно неразположение:

1) Нарушения на контракциите на червата и други органи на стомашно-чревния тракт (перистатични). Заболяването може да се прояви в хронична форма поради следните "провокатори":

  • язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • възпаление на панкреаса (панкреатит);
  • възпаление на стомашната мембрана и дванадесетопръстника;
  • хроничен холецистит.

2) Има предпоставки, че херния на отвора на храната на диафрагмата може да възникне в резултат на анормално развитие на тялото по време на гестацията. Следователно човек с дефекти в гръдния стомах, къс хранопровод и други подобни анатомични характеристики може да бъде податлив на това заболяване;

3) Поради факта, че хернията е свързана с диафрагмата, нейното развитие може да бъде провокирано от всевъзможни дефекти на органи:

  • развитие на мускулна слабост;
  • увеличение на херниалните порти;
  • диафрагмен форамен.

4) Повишеното налягане вътре в коремното пространство също може да причини хиатална херния. Това може да бъде улеснено от:

  • тумори или неоплазия в коремната кухина;
  • метеоризъм (повишен метеоризъм в червата);
  • продължителна и силна кашлица с храчки, както и съпътстващи заболявания;
  • затворени или открити наранявания на корема;
  • бременност;
  • тежко и често повръщане;
  • дисбиоза, диария;
  • заболявания на дихателната система.

5) Възможно е развитието на херния на хранителната секция на диафрагмата да бъде повлияно от начина на живот. Доказано е, че хората от астенична физика, които често вдигат тежести, често стават жертви на това заболяване.

Освен това съществува теория (все още не е доказана) за косвеното влияние на алкохола и никотина върху развитието на това заболяване. Не забравяйте за храненето с херния на хранопровода на отвора на диафрагмата, тъй като преяждането и обременеността също са негови „съюзници“. Една от особеностите на храносмилателната система на човека е неспособността й да обработва големи количества храна. Стомашната камера не може бързо да прехвърля храната в червата, което води до пренаселеност, нежелан натиск върху диафрагмата.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са слаби или липсват. Това се обяснява с малкия размер на изпъкналостта. Най-честата проява на патология се наблюдава при пациенти с големи размери на херния..

Признаците на заболяването включват:

  • киселини в стомаха (възниква след хранене);
  • болка в гръдната кост;
  • оригване, усещане за пълнота на стомаха;
  • продължително хълцане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често има симптоми на хранопровода херния като парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при огъване или усукване на тялото. Много пациенти се оплакват от усещания за кома в гърлото, повишено слюноотделяне, пристъпи на внезапна кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болка в сърцето. Подобни признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите приемат патология за сърдечни заболявания.

Етапи на развитие

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина се разграничават три етапа на аксиална диафрагмална херния.

  1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е директно в съседство с кардията.
  2. Долният хранопровод изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на хранопровода.
  3. Повечето от субфренните структури излизат в гръдната кухина.

Защо тази херния е трудна за разпознаване??

Подозирането на херния на отвора на диафрагмата често е много трудно..

  • В половината от случаите патологията изобщо не се проявява.
  • В 35% от случаите основното оплакване на пациентите е неправилно функциониране на болката в сърцето и гърдите, които често са много подобни на тези, които възникват при коронарна болест на сърцето.
  • По-голямата част от пациентите са възрастни хора, които обикновено вече имат цял ​​куп здравословни проблеми.
  • Наличието на хиатална херния не изключва наличието на сърдечно-съдови заболявания.

Всичко това създава сериозни диагностични проблеми. Много от пациентите продължават да се лекуват от кардиолог години наред и всички безрезултатно, докато истинската болест продължава да напредва..

Как да разграничим болката в гърдите по време на HPOD от болката в сърцето?

В природата болката с тези толкова различни патологии наистина може да бъде много сходна: според прегледите на пациентите тя е болка или парене, появява се зад гръдната кост или между раменните лопатки и може да бъде провокирана от физическо натоварване.

Болката с HH не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката при ангина пекторис) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Поради това пациентите често се озовават в болница със съмнение за остър инфаркт на миокарда. В такава ситуация диагнозата на херния се усложнява от факта, че докато не бъде изключена диагнозата инфаркт, е противопоказан ендоскопски преглед (FGS), който би могъл да помогне за установяване на правилната диагноза..

Симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна болест на сърцето имат разлики, които е важно да се знае.

Болка с HPODБолка при коронарна болест на сърцето
Възниква, когато човек лежи или се наклони напред и надолу.Няма връзка между болката и тези позиции на тялото
Развива се след изяждане на значително количество храна.Не е свързано с храненето
Той е свързан с повишаване на вътреабдоминалното налягане: възниква с кашлица, запек, затруднено уриниранеКашлица, кихане, запек не провокират болка в гърдите
Преминава изобщо или се облекчава след оригване и повръщане; намалява, ако човек поеме дълбоко въздухОбелването и повръщането не оказват положителен ефект върху интензивността на болката.
Възниква с повишено газообразуванеПрекомерното количество газ в червата не води до болка
Облекчен или разрешен след пиене на вода или алкални напиткиТечностите нямат ефект върху болката
Може да се превърне в херпес зостер, поради което HPA може да бъде объркан с панкреатитЧестата болка в горната част на корема не е характерна за стенокардия и инфаркт на миокарда
Не изчезва при приемане на нитрати (нитроглицерин, изокет)Нитратите помагат
Болката може да бъде предизвикана от физическо натоварване.Болката може да бъде предизвикана от физическо натоварване.

Диагностика

В диагностицирането на хиаталната херния водеща роля играят инструменталните методи за изобразяване:

  • esophagogastroscopy;
  • интезофагеален и интрагастрален рН метър;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • рентгенография на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване разкрива надеждни признаци на хиатална херния: разширяване на отвора на хранопровода, изместване на хранопровода-стомашна линия нагоре и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничния езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с измерване на pH; когато се открият тежки язви и ерозии, се показва и проба от биопсия, която изключва онкопатологията и предраковите състояния.

На рентгеновите лъчи ясно се виждат признаци на аксиални хернии: високо положение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфренния хранопровод. С въвеждането на контрастно вещество се наблюдава суспензия на суспензия в хернията.

За да се оцени състоянието на горния и долния езофагеален сфинктер и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално изследване с помощта на водно-перфузионен катетър, оборудван с регистрационен сензор. Индикаторите за налягане в намалено състояние и в покой ни позволяват да преценим силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладките мускули на стените на хранопровода.

Импедансометрията ви позволява да добиете представа за киселинно-образуващите, двигателно-двигателните и евакуационните функции на стомаха, въз основа на електростатичното съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Импедансометрията се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на pH се разграничават киселинен, алкален или слабо киселинен рефлукс..

При тежък анемичен синдром допълнително се прави анализ на изпражненията за окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на сърдечни оплаквания, може да се наложи консултация с кардиолог и гастрокардиомониторинг, комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и Холтер ЕКГ..

Какво е опасна езофагеална херния

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако се подозира, пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение за операция. HPOD при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

злоупотреба

Нараняването на херния е остра патология, характеризираща се с синдром на силна болка. В резултат на свиването на мускулните структури органът, разположен в хернията, е нарушен. Изтласкват се нервите и кръвоносните съдове. Некрозата се развива поради нарушения на кръвообращението.

Признаци, че хернията е нарушена:

  • силна болка;
  • кървене;
  • повръщане с ивици кръв;
  • задух;
  • тахикардия;
  • хипотония.

Ако помощта не бъде оказана навреме, се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

Езофагеална язва се развива на фона на пептичен езофагит. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солна киселина. Пациентът се притеснява от интензивна болка в гърдите, утежнена при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, но изострят възпалението. Езофагоскопията се използва за диагностика..

перфориране

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуването на проходен дефект. За тази патология киселинен стомах навлиза в медиастинума. Развива се гнойния медиастинит. Усложнението е трудно и изисква спешна медицинска помощ..

Кървене

Езофагеалната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - обилно кървене се отваря. Спирането на кръв от хранопровода е трудно. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Капки в налягането, сърдечната честота се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургична болница.

Други усложнения

HPOD винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Каустичното съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка, нарушения при преглъщане.

При силно разрушаване се образуват сраствания, стесняващи лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава 100 пъти.

На фона на двигателното увреждане се развива хроничен холецистит и холецистопанкреатит. Тези заболявания са причинени от задръстване във венозния сплит..

Лечение на хиатална херния без операция

Консервативната терапия е симптоматична. Необходимо е да се премахнат признаците на гастроезофагичен рефлукс. За да направите това, кандидатствайте:

  • антиациди: алмагел, маалокс и др.;
  • антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа: декслансопразол, омепразол и др.;
  • инхибитори на хистаминовия рецептор: ранитидин.

Много е важно да избягвате стреса и да спазвате щадяща диета. Храната трябва да бъде частична, а последното хранене трябва да се извършва няколко часа преди лягане.

По правило лечението на диафрагменната херния е 99% идентично с тактиката на лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря. По време на такова лечение състоянието на пациента е сравнително задоволително. Но щом курсът на терапията приключи, всички симптоми се връщат отново. В такава ситуация пациентът започва да мисли за това как да вземе решение за хирургическа интервенция. Специалистите отбелязват, че пациентите с нефиксирани хернии с малки размери са подложени на консервативно лечение, но при условие, че са готови да приемат предписаните лекарства през целия си живот.

Хирургичните методи се прибягват до сложни форми на хиатална херния (стесняване на хранопровода, нарушаване на диафрагмалната херния и др.), Неуспех на лекарствена терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции с зашиване на херния порта и укрепване на хранопровода-диафрагмален лигамент (пластична диафрагмална херния, кророрафия), операция за фиксиране на стомаха (гастропексия), операция за възстановяване на остра ъгълът между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). При формиране на рубцева стеноза може да се наложи резекция на хранопровода..

Колко е операцията?

Цените се обявяват на пациентите след консултация с лекар. Самата операция на херния може да се извърши в университетски клиники, частни медицински центрове и публични болници. Крайното количество се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори.

В Москва например цената на операция варира между 18 000 - 135 000 рубли. При децата се отстранява херния в институции, където има педиатрични хирурзи.

Хранене и диета

Основната цел на диетата при херния на хранопровода на отвора на диафрагмата е борбата с киселините. Препоръки за хранене:

  1. По-добре е да се яде през деня често, на малки порции..
  2. Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на основата на домати..
  3. Избягвайте алкохола.
  4. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
  5. Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване..
  6. Престанете да пушите.
  7. Повдигнете края на леглото си така, че да е на 15 см над стъпалото.

прогноза

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидиви, поради което в края на основния курс на лечение пациентите се подлагат на медицински преглед от гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална..

Адекватният подбор на терапевтичните схеми и редовната профилактика на обострянията на рефлуксния езофагит могат да постигнат дългосрочна ремисия и да предотвратят усложнения. С малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Отсъствието на лечение, напротив, провокира появата на усложнения и повишава степента на риск от рак.

Херния на хранопровода

Преглед

Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха напусне кухината през диафрагмата в гръдната кухина.

Диафрагмата е широк мускул, разположен между коремната и гръдната кухина. Този мускул помага да дишате. Стомахът обикновено е разположен под диафрагмата, но с хиатална херния част от стомаха излиза през мускула. Тази дупка се нарича хранопровод..

Това състояние често се появява след 50 години. Според Асоциацията за осъзнаване на рак на хранопровода (ECAA) това засяга 60 процента от 60-годишните..

Причини

Точната причина за хиаталната херния не е известна. При някои хора мускулната тъкан е отслабена поради нараняване или друго увреждане. Поради това стомахът може да изпъкне извън диафрагмата..

Друга причина е прекомерният натиск върху мускулите в корема. Това може да се случи в следните случаи:

  • кашлица;
  • повръщане
  • напрежение по време на движения на червата;
  • вдигане на тежести.

Има вродени аномалии в размера на отвора на хранопровода. В този случай стомахът преминава лесно през отвора.

Рискови фактори за хиатална херния:

Основно се разграничават два вида херния на хранопровода на диафрагмата: плъзгаща се и перезофагеална, или параезофагеална.

Езофагеална плъзгаща херния

Това е по-често срещан вид херния. Възниква, когато стомаха и хранопровода излязат от гръдната кухина през хранопровода. Плъзгащата се херния обикновено е малка. Обикновено не причинява никакви симптоми и може да не изисква лечение..

Езофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Този тип херния е по-рядко срещан. Известен е още като параезофагеална херния..

При такава херния част от стомаха излиза през диафрагмата и остава там. Повечето случаи са леки, но съществува риск от блокиране на притока на кръв към стомаха. Това може да причини сериозни щети и се счита за спешен случай..

Симптоми

Дори езофагеална херния рядко се проявява. Ако се открият симптоми, те обикновено се причиняват от стомашна киселина, жлъчка или въздух, влизащ в хранопровода. Общите симптоми включват:

  • киселини, които са по-лоши, когато се навеждат или лежат;
  • болка в гърдите;
  • затруднено преглъщане;
  • оригване.

Спешен случай

Блокадата или сдържаната херния може да предотврати притока на кръв към стомаха. Това се счита за спешен случай. Потърсете медицинска помощ незабавно, ако:

  • гадене
  • повръщане
  • невъзможността за отделяне на газ и движение на червата.

Не мислете, че болката и дискомфортът в гърдите са причинени от херния. Това може да е признак на сърдечни проблеми или пептични язви. Много е важно да посетите лекар: само тестове ще установят истинската причина за вашите симптоми.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хиатална херния

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) започва в резултат на поглъщането на храна, течност и киселина от стомаха в хранопровода. Това може да доведе до киселини или гадене след хранене. ГЕРБ с хиатална херния е типично състояние, но това не означава, че те винаги се появяват по двойки. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие без ГЕРБ, а ГЕРБ е възможна без херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

диагноза

Може да се извършат определени прегледи за диагностициране на хиатална херния..

Рентгенова снимка с барий

Вашият лекар ще ви препоръча да пиете бариева течност преди да направите рентген. Рентгеновата снимка дава ясен силует на горната част на храносмилателния тракт. Изображението позволява на лекаря да види местоположението на стомаха. Ако стомахът излезе през диафрагмата, имате хиатална херния.

ендоскопия

Лекарят вкарва тънка тръба през гърлото през хранопровода в стомаха. По този начин може да се провери дали стомахът излиза през диафрагмата. Всички нарушения и блокади също ще бъдат видими..

лечение

Повечето случаи на този тип херния не изискват лечение. Лечението обикновено се основава на симптоми. Помислете за лечение на киселинен рефлукс и киселини.

лечение

  • антиацидни лекарства без рецепта за неутрализиране на стомашната киселина;
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори без рецепта или по лекарско предписание, които намаляват производството на киселина;
  • инхибитори на протонната помпа без рецепта или по лекарско предписание, за да се предотврати производството на киселина, давайки време на хранопровода да се възстанови.

операция

Ако лекарствата не помогнат, може да се наложи операция на хиаталната херния. Хирургическата интервенция обаче не винаги е показана..

Операциите са както следва:

  • възстановяване на слаби мускули на хранопровода;
  • връщане на стомаха на мястото му и намаляване на размера на хернията.

Хирургията може да се извърши чрез нормален разрез в гърдите или корема. Възможна е и лапароскопията, която ви позволява да съкратите периода на възстановяване след операцията.

След операцията херния може да се появи отново. Рискът от рецидив се намалява, ако:

  • поддържа нормално тегло;
  • Не повдигайте тежки предмети;
  • избягвайте напрежението в коремните мускули.

Промени

Повечето симптоми на хиатална херния се причиняват от киселинен рефлукс, така че промяната в диетата може да намали симптомите. Ако ядете няколко пъти на ден на малки порции заедно от три обилни хранения, това също може да помогне за премахване на симптомите. Няколко часа преди лягане трябва да изключите не само обилна вечеря, но и леки закуски.

Вероятността от киселини може да увеличи някои видове храни. Опитай се да избегнеш:

  • пикантни храни;
  • Шоколад
  • продукти, съдържащи домат;
  • кофеин;
  • Лука;
  • цитрусови плодове;
  • на алкохол.

Можете също да намалите появата на симптоми, както следва:

  • откажете пушенето;
  • повдигнете възглавницата поне с 15 см (6 инча);
  • не се навеждайте и не лягайте след хранене.

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се избегне развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, но влошаването на състоянието може да бъде предотвратено, както следва:

  • отслабнете;
  • избягвайте стреса по време на движенията на червата:
  • не вдигайте тежести;
  • не затягайте колани и не изпълнявайте упражнения с участието на коремните мускули.

Хернии на диафрагмата. Класификация. Клиника, диагностика. Показания за хирургично лечение

- заболяване на хранопровода и лигаментния апарат на диафрагмата, при което има разширение на отвора на хранопровода на диафрагмата, а връзките, които фиксират хранопровода и стомаха, са разтегнати.

Хернията може да бъде вродена и придобита.

Разпределяне на:

езофагеална параезофагеална херния

Плъзгащи хернии (фиг. 8.2).

При този тип херния кардиалният отдел на стомаха, разположен мезоперитонеално, се движи над диафрагмата по оста на хранопровода и участва в образуването на херниален сак.

Плъзгащите хернии според класификацията на Б. В. Петровски и Н. Н. Каншин се делят на: -езофагеална

-гигантски (субтотален и общ стомашен), при който стомахът се движи в гръдната кухина.

Плъзгащата херния може да бъде фиксирана и нефиксирана.

В допълнение, изолиран е къс хранопровод, при който кардията е разположена над диафрагмата, и вроден къс хранопровод (гръден корем)..

Плъзгащите хернии могат да бъдат тягови, пулсационни и смесени.

От първостепенно значение за развитието на придобити плъзгащи хернии на хранопровода е тяговият механизъм, който възниква при свиване на надлъжните мускули на хранопровода.

Развитието на пулсативни хернии се причинява от конституционна слабост на интерстициалната тъкан, свързана с възрастта инволюция, затлъстяване, бременност и фактори, допринасящи за повишаване на вътреабдоминалното налягане.

С плъзгащи хернии на езофагеалния отвор често се развива недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, което води до гастроезофагеален рефлукс.

Клиничната картина и диагнозата. Симптомите на плъзгаща хиатална херния се дължат на рефлуксен езофагит. Пациентите се оплакват от пареща или тъпа болка зад гръдната кост, на нивото на кифоидния процес, в епигастралната област, в хипохондрията, излъчваща се в областта на сърцето, лопатка, ляво рамо (често пациентът се наблюдава от терапевт за стенокардия). Болката се усилва в хоризонтално положение на пациента и по време на физическо натоварване, с наклонено тяло напред, т.е. когато гастроезофагеалният рефлукс е по-лесен. Болката е придружена от оригване, регургитация, киселини. С течение на времето пациентите развиват дисфагия, която често има прекъсващ се характер и става постоянна с развитието на пептична стриктура на хранопровода. Често срещан симптом е кървенето, което обикновено е скрито.

Решаващо за установяване на диагнозата херния на хранопровода на отвора на диафрагмата е рентгенологичното и ендоскопско изследване. Изследването се провежда във вертикални и хоризонтални позиции на пациента и в положение Trendelenburg (с главата на края на масата надолу). Езофагоскопията разкрива пептична стриктура на хранопровода, язва, рак, кървене, изяснява дължината на хранопровода, оценява тежестта на езофагита, определя степента на недостатъчност на долния езофагит дефекти. Наличието на гастроезофагеален рефлукс може да бъде потвърдено чрез вътреезофагиално измерване на pH (понижаване на рН до 4,0 или по-ниско).

Лечение. При неусложнени плъзгащи хернии се провежда консервативно лечение, което е насочено към намаляване на гастроезофагеалния рефлукс. Хирургичното лечение на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е показано за кървене, развитие на пептична стриктура на хранопровода, както и неуспех на продължителна консервативна терапия при пациенти с тежки симптоми на рефлуксен езофагит

Параезофагеални хернии (фиг. 8.3). Те се делят на основни и антрални. Най-често коремният хранопровод се измества нагоре в гръдната кухина. В тази връзка тази част на хранопровода се разширява над диафрагмата, губи тръбния си вид и става подобна на хиатална херния. Това са хернии тип I, те съставляват около 90% от всички хернии. Такива хернии обикновено са безсимптомни. Симптомите обикновено са свързани с рефлуксен езофагит..

При хернии тип II кардията и гастро-диафрагмалният лигамент остават на мястото си, а перитонеалният херния сак се премества в медиастинума по протежение на хранопровода през отвора в диафрагмата. Фундусът, а понякога и целият стомах, се премества през този дефект в медиастинума и се намира в параезофагеални влакна. В този случай вратарят се покачва до нивото на кардия. Такава херния е рядка (около 2%). Хернии тип II може да бъде безсимптомно известно време. Ако се появят симптоми, такава херния трябва спешно да се оперира, за да се предотврати прищипване, некроза на стомашната стена и перфорация.

При херния тип III се наблюдава комбинация от плъзгаща се херния с херния от I-II тип. В този случай кардията е в гръдната кухина. Херния тип III понякога се наблюдава при затлъстяване и подлежи на бързо намаляване.

При тип IV има масивна (голяма) херния, при която червата и други органи могат да се движат заедно със стомаха в гръдната кухина. Пациентите обикновено имат рефлуксен езофагит.

Клиничната картина и диагнозата. При параезофагеални хернии клиничната картина зависи от вида на хернията, съдържанието на херниалния сак.

Симптомите на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата или дихателната система могат да преобладават. По време на рентгенография на гръдния кош в задния медиастинум на фона на сянката на сърцето се разкрива закръглено просветление, понякога с ниво на течност. При контраст на стомаха се изяснява местоположението на утаения орган и връзката му с хранопровода и кардията. Езофагогастроскопията е показана при съмнение за язва, полип или рак на стомаха..

Лечение. При параезофагеални хернии от II, III и IV тип е показано хирургично лечение във връзка с възможността за нарушаване на съдържанието на херния. Операцията се състои в спускане на органите в коремната кухина и зашиване на краищата на отвора на хранопровода на диафрагмата зад хранопровода. Когато параезофагеална херния се комбинира с долна недостатъчност на езофагеалния сфинктер, операцията се допълва с фундопликация на Нисен.

При сдържани хернии пациентите се оперират по същия начин, както при други диафрагмални

Херния на хранопровода

Диафрагмата е мощен орган, който се състои главно от мускули и отделя гръдната кухина от коремната кухина, а също така участва в акта на дишане. В централната част на диафрагмата има естествени отвори, през които преминават големи съдове (аорта) и органи (хранопровод), на тези места много често се образуват хернии.

Малко анатомия

Диафрагмата е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Той има два купола, чиято централна част се състои от здрава съединителна тъкан. Белите дробове и сърцето са разположени непосредствено над куполите на диафрагмата, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб.

Схематично представяне на стомаха Езофагът има тръбна форма и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малката част на хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гръдния кош, разположен между белите дробове, а след това, прониквайки през езофагеалния отвор на диафрагмата, се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, преминавайки постепенно в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

  • сърдечна;
  • дъното на стомаха;
  • тялото на стомаха;
  • пилорен отдел;
  • пилорус (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника 12).

Причини за херния

При децата хиаталната херния често се появява с къс хранопровод - вродена малформация, при която сърдечният участък на стомаха е в гръдната кухина. Ако се открие тази патология, се извършва операция.

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива и поради други причини, сред които са:

  • свързано с възрастта отслабване на лигаментния апарат на стомаха и хранопровода;
  • заболявания, свързани с вродени малформации на лигаментния апарат (синдром на Марфан, разширени вени на долните крайници, дивертикулоза на сигмоидното черво);
  • възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастродуоденит, калкулозен холецистит, панкреатит);
  • заболявания на хранопровода (езофагит, дивертикули и изгаряния на хранопровода, хранопровод на Барет, стриктури, разширени вени на хранопровода);
  • травматично увреждане на диафрагмата и хранопровода;
  • продължително повишено налягане в коремната кухина (тежък физически труд, вдигане на тежести, непрекъснато повръщане, продължителен запек, метеоризъм, затлъстяване, асцит, туморни заболявания).

Под влияние на горните фактори езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява, в резултат на което лигаментният апарат се разтяга и коремните органи се преместват в гръдната кухина.

класификация

Има 4 вида хиатална херния:

  1. Плъзгаща се (аксиална) херния възниква, когато коремната част на хранопровода и дъното на стомаха свободно проникват в гръдната кухина. В същото време ъгълът на Него (образуван между хранопровода и дъното на стомаха) от 20 постепенно достига 180 градуса, с това долният сфинктер на хранопровода е непоследователен. Този тип херния се среща в 85-90% от случаите, почти никога не се нарушава.
  2. Периофагеалната (параезофагеална) херния е по-рядка - в 15-10% от случаите. С тази херния хранопроводът се фиксира на типичното си място, а дъното на стомаха или други органи свободно изпъква през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина. Този тип диафрагмална херния е склонен да бъде нарушен, което изисква незабавна хирургическа намеса.
  3. Смесената херния съчетава свойствата на двата предишни типа хернии.
  4. Придобитият кратък хранопровод се образува по време на наранявания на корема и гърдите или възпалителни заболявания, при които е засегнат хранопроводът, което води до скъсяване на дължината му. В този случай стомахът се вкарва в медиастинума (пространството между двата бели дроба). Това изисква пластична хирургия на хранопровода..
Класификация на хиаталната херния

Има три стадия на хиатална херния:
I етап. Коремната част на хранопровода е потопена в медиастинума, а долната част на стомаха докосва плътно диафрагмата.
II етап. Сърдечният отдел на стомаха и дъното на стомаха са разположени в хранопровода на диафрагмата.
III етап. В медиастинума са коремният хранопровод, сърдечната част, дъното и тялото на стомаха.

Симптоми

Общоприето е, че хиаталната херния протича безсимптомно от десетилетия и може да бъде открита случайно по време на рутинен физически преглед..

Сред основните коремни симптоми могат да бъдат разграничени:

  • киселини в стомаха. Появява се много често и има изразен характер, пациентите се смущават от усещане за парене зад гръдната кост. Това се случва по-често след хранене, в склонна позиция, с огъване (връзване на обувки, домакинска работа), с физическо натоварване. Сърдечните киселини са ранен признак на гастроезофагеална болест..
  • болка зад гръдната кост и в епигастриума. Те са свързани с компресирането на органи, които стърчат през езофагеалния отвор на диафрагмата. Тези болки могат да бъдат непоносими, когато се случи нарушение на хернията. Те също могат да се маскират като сърдечни заболявания (ангина пекторис, миокарден инфаркт).
  • оригване. Този симптом е придружен от усещане за горчивина и киселина в устата..
  • дисфагия. Придружен от нарушение на движението на храната през хранопровода, възниква след прибързано хранене, обилно пиене, консумация на пикантни и пържени храни.
  • хълцане, периодично повръщане.
  • болка в сърцето;
  • тахикардия;
  • задух;
  • кашлица;
  • цианоза на кожата на лицето след хранене.

След откриване на 3 или повече от тези симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар и да премине пълен курс на изследване, за да потвърди или опровергае наличието на хиатална херния.

Диагностика

Сред най-ефективните методи за изследване, които помагат точно да се диагностицира херния на хиатус, може да се разграничи следното:

Рентгенография и рентгенография. Това е стар, но надежден метод на изследване, който показва релефа на вътрешната повърхност на храносмилателния тракт. Пациентът трябва да пие контрастираща бариева смес, като същевременно прави поредица от рентгенологични изображения в различни проекции, където можете да откриете наличието на изпъкналост в езофагеалния отвор на диафрагмата и да определите етапа на развитие на заболяването. На стандартните снимки на гърдите можете да видите газовия мехур на стомаха, който е в гръдната кухина, изместването на сърцето и медиастинума към незасегнатата страна.

Удушена параезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата в директната и страничната проекция.

Fibroesophagogastroscopy. С помощта на фиброскоп можете визуално да изследвате лигавицата на хранопровода и стомаха за ерозия, язви, стриктури (цикатрициално стесняване на органа), дивертикули (отделен джоб на хранопровода) и анатомични деформации.

SPL Ехографският преглед може да открие дефект на диафрагмата, изместване на границите на сърцето и медиастиналните съдове.

SKT. Компютърната томография е „златният стандарт“ в диагностиката на хиаталната херния. С помощта на този метод е възможно да се открие с достатъчна яснота размера на дефекта, съдържанието му, кръвоснабдяването и съотношението на коремната и плевралната кухини.

Манометрия на хранопровода. Този метод ви позволява да оцените функционалността на сфинктера на хранопровода и сърдечния отдел на стомаха, ефективността на лечението.

Усложнения

Следните са предоперативните усложнения на хиаталната херния:

Рефлуксният езофагит е усложнение и един от първите симптоми на този тип херния

  • нарушение. Най-често се нарушава стомахът, което може да провокира гнойното му възпаление и смърт. Пациентите се оплакват от силна болка в горната част на корема, хълцане, киселини, повръщане, болки в гърдите и обща слабост. В такива случаи е необходимо незабавно да се извърши операция, да се освободи стомаха от нарушение и да се наблюдава пациентът в бъдеще.
  • рефлуксен езофагит. Често това е първият симптом на херния, при появата на който пациентът идва при лекаря. В този случай пациентът чувства киселини след хранене, упражнения и в хоризонтално положение.
  • ерозия, язви на хранопровода и стомаха. Когато стомахът и хранопроводът са в херния сак за дълго време, тези органи престават да функционират нормално, сфинктерите отслабват и киселинното съдържание на стомаха започва да навлиза в хранопровода. Това води до появата на ерозия, а след това язви на лигавицата, които носят болка, усещане за киселина в устата и киселини.
  • стомашно-чревно кървене. Често има скрита природа и се появява на фона на язви и ерозия на стомаха. Проявява се с повръщане с примес на кръв или под формата на "кафе основа", обща слабост, бледност на кожата, понякога загуба на съзнание. Това усложнение може да бъде спряно чрез консервативно лечение..

Лечение на хиатална херния

Лечение без операция

Необходимо е да се започне лечение на хиатална херния с консервативни методи, особено на етапи 1-2.

Необходимо е да се спазва диетична диета, а именно:

  • приемайте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • след ядене в продължение на 1 час не лягайте;
  • вечерята трябва да е 2-3 часа преди лягане;
  • можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
  • пийте по 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин преди хранене;
  • Забранено е приемането на пържени, мазни, солени храни;
  • Пушенето забранено.

Когато киселини, оригване и коремна болка започнат да алармират, можете да прибягвате до лекарства. През нощта се препоръчва приема на лекарства, които намаляват киселинността в стомаха (омепразол, езомепразол), Н2-хистаноблокери (ранитидин, фамотидин), антиациди (алуминиев хидроксид). Също така ефективни са лекарствата, които стимулират перисталтиката на стомаха и хранопровода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Хирургично лечение

Плъзгаща херния трябва да се оперира само при тежки клинични прояви на рефлуксен езофагит, които не подлежат на консервативна терапия. Приложете както достъп от корема, така и от гърдите.

Отстраняване на херния на Нисен В момента широко се използват операции, които могат да премахнат рефлукса (изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода). Една от тези операции е фундопликация на Нисен, по време на която езофагеалният отвор на диафрагмата се стеснява с прекъснати конци. По време на операцията коремният хранопровод се обгръща с част от стомаха, засилвайки ъгъла на Него, което предотвратява киселинния рефлукс. Езофагеалният отвор на диафрагмата е частично стеснен, което прави невъзможно изпъкването на органи в гръдната кухина. Този тип операция може да се извърши както отворена, така и лапароскопска..

Периезофагеалната херния се характеризира със силно фиксиране на сърдечната част на стомаха към диафрагмата, докато дъното на стомашните или чревните бримки навлиза в гръдната кухина през разширения хранопровод. Този тип херния е рядък, но много често води до усложнения - прищипване или кървене. Следователно такива хернии оперират много по-често от плъзгащите се. Основният принцип, който хирурзите спазват, е да намалят хранопровода и да фиксират дъното на стомаха към диафрагмата.

Следоперативен период

При неусложнени хернии този период отнема общо 7-8 дни.

През първия ден след операцията пациентът има сонда в стомаха, за да отстрани стомашното съдържание. На пациента се прилага инфузионна терапия (инжектиране на физиологичен разтвор във вена), забранено е да пие и особено да яде храна.

На втория ден през сондата се инжектират солни разтвори или глюкоза, за да се стимулира червата. Пациентът може да седи, да стои и да се движи бавно.

На третия ден е разрешено да се пие вода в малки количества и само в седнало положение, сондата се отстранява от стомаха. От 4 дни е разрешено да се яде желе, зеленчукова супа, печени ябълки, кюфтета, разпределяне на хранения 5-6 пъти.

В късния следоперативен период трябва да се придържате към диета, да спрете пушенето и кафето, да ограничите тежката физическа активност.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Продуктите, които причиняват запек, често са причина за дискомфорт в червата, в резултат на което много хора трябва да прибягват до лаксативи, за да нормализират храносмилателния тракт.

Ако постоянно мърмори в стомаха, това не означава непременно проблем. Силните шумове, понякога идващи от корема ви, се раждат в тънките и дебели черва и най-вероятно са свързани с храносмилането на храната.