Застой на жлъчката или бременна холестаза: симптоми на интрахепатална холестаза в по-късните етапи, диета и профилактика

По време на раждането на дете тялото на жената е подложено на огромни натоварвания. Развитието на нов живот изисква много витамини, кислород и хранителни вещества. Бременността, макар и естествен процес, е свързана с висок риск за здравето на бъдещата майка. Понякога една жена има форма на гестационна дерматоза - холестаза.

Холестаза по време на бременност

Холестаза - сериозна патология при бременност, която изисква незабавно лечение.

Той е наследствен и често се развива при родилни жени, които са приемали орални контрацептиви и антибиотици.

Как да премахнете и предотвратите появата на патология?

дефиниция

Бременната холестаза е нарушение на преминаването на жлъчката през жлъчните пътища, което води до увеличаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта на жена. Поради това се нарушава метаболитният процес в черния дроб, възниква дистрофично увреждане на тъканите на органа. Навременната диагноза ви позволява да започнете лечение и да предотвратите усложнения.

етиология

Разпространението на болестта е от 0,1 до 2% в Русия, по-голям процент пада върху северната част. По-често срещан:

  • в страните от Южна Америка;
  • Скандинавия
  • Китай;
  • Дания
  • Исландия.

Лекарите смятат, че жените са изложени на риск, където холестаза се наблюдава през няколко поколения, както и имат етническа принадлежност. Появява се в последния триместър, по-рядко през втория.

Основните причини за появата са идентифицирани:

  • многоплодна бременност;
  • намален имунитет;
  • наличието на паразити в тялото;
  • зачеване с помощта на IVF;
  • чернодробно заболяване
  • проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • възпаление в жлъчния мехур;
  • инфекциозни заболявания;
  • вътрешно изместване.

Екстрахепаталният

Ако жлъчният камък се натрупва извън черния дроб, това е екстрахепатална холестаза. Основните симптоми са:

  1. Сърбеж по дланите и ходилата на стъпалата.
  2. Урината придобива тъмен нюанс.
  3. Изпражненията стават светли на цвят.
  4. Жълтеница по кожата, езика и очните ябълки.

Най-вече родилната жена се притеснява от сърбеж, който непрекъснато се засилва, особено по време на сън. Това оставя отпечатък върху емоционалното състояние, жената става нервна и уморена.

Интрахепатален: хепатоцелуларен и холангиоцелуларен

Интрахепатална холестаза - локализиране на жлъчката вътре в черния дроб. По време на бременността именно тази форма се среща най-често при жените. Понякога води до развитието на епителни тумори:

  1. Хепатоцелуларният карцином е хепатоцелуларен карцином. Обикновено се дължи на чернодробна цироза, хепатит В, С, наследственост.
  2. Холангиоцелуларен - рак на вътречерепните жлъчни пътища. Тя е разделена на три форми: масивна, инфилтрираща се на линия, в ред.

Това са тежки форми на тумор, които могат да се развият при игнориране на лечението на бременна холестаза. За да се предотвратят негативни последици, лекарите настоятелно препоръчват да се подложите на пълен преглед преди зачеването, за да установите възможни наследствени предразположения и да предприемете мерки.

сортове

Заболяването има две форми:

  1. Остър (краткосрочен) - развива се бързо със симптоми.
  2. Хронична (дългосрочна) - възниква за дълго време, често без да смущава жена. Понякога се появяват остри атаки.

Сортовете се отличават с няколко точки:

  1. Според симптомите се случва: иктерично - лимонов оттенък придобива кожа, очни ябълки и лигавицата на устата. Аниктерични - при липса на оцветяване.
  2. По метода на унищожаване на чернодробните клетки: цитолиза и цитолиза.
  3. По характера на възникване - патология (жлъчният канал се забавя), неразположение (забавяне на производството на жлъчни ензими, болест (нарушение на жлъчния канал в апендикса, 12-три дванадесетопръстника на червата).

Интрахепаталната холестаза е разделена на три степени:

  • лека - лек сърбеж на кожата, рискът от усложнения е минимален и лечим;
  • среден - симптомите са по-изразени, силен сърбеж. Често се развива фетоплацентарна недостатъчност, забавяне на развитието на детето;
  • тежък - повишен брой ензими, появяват се симптоми на засилваща се коагулопатия. При такава степен има висок риск от вътрематочни тежки усложнения и смърт на плода, препоръчва се прекратяване на бременността.

Симптоми по време на бременност

Основният симптом за холестаза е сърбеж по дланите на ръцете, по ходилата на стъпалата. Заболяването няма ярки признаци, протича бавно, като постепенно засяга чернодробната тъкан. По-често се появява в края на третия триместър, много по-рядко през втория. Но със сложни промени може да се подозира развитието на патология.

Кожни прояви

На първо място е засегната кожата, появява се обрив и сърбеж по ръцете, дланите и стъпалата. След това се разпространява към гърба, гърдите и корема. Понякога се появява екзориране (надраскване), на мястото на което могат да се образуват пустули. Най-големият дискомфорт се появява през нощта, неприятният сърбеж притеснява и нарушава останалите. Като цяло това се отразява негативно на нервната система: жената не може да спи добре и да се отпусне, постоянно е в напрежение и е стресирана. От своя страна стресът се отразява негативно на детето.

Цветът на дермата придобива нездравословен лимонов нюанс поради голямото количество билирубин в кръвта. Това се случва след две седмици интензивен сърбеж..

Изпражнения

Цветът на изпражненията също може да показва заболяване. С холестаза изпражненията придобиват светъл нюанс. Консистенцията е течна, миризмата е остра и неприятна. Развива се стеаторея - излишък от мазнини, поради недостиг на жлъчна секреция.

Клинични проявления

Наред с изброените симптоми се наблюдават следните промени:

  • урината става тъмна поради голямото количество уробилиноген;
  • болка в корема в областта на законното междуреберно пространство;
  • повишаване на телесната температура;
  • общо неразположение: слабост, летаргия, апатия;
  • недостиг на витамин, който увеличава риска от заразяване с ТОРС, ARI, грип;
  • мигрена;
  • киселини и подуване на корема;
  • метеоризъм;
  • дискомфорт в долната част на гърба;
  • диария;
  • недостиг на въздух
  • рязка промяна на настроението.

С хода на заболяването симптомите се увеличават и носят повече дискомфорт, болка.

Усложнения за бременна

Гестационната холестаза се отразява негативно на жените при раждане и бебето.

В ранните етапи

Заболяването не се проявява в началото на бременността. Най-ранният стадий на холестаза е 28 гестационна седмица. Ако пренебрегнете лечението, патологията носи следните заплахи за детето:

  • забавяне на развитието поради липса на витамини и хранителни вещества;
  • отклонения в работата на храносмилателния тракт;
  • хипоксия;
  • проблеми във функционирането на нервната система;
  • лош слух;
  • вътрематочна смърт.

При тежки степени на холестаза възниква въпросът за аборта.

  • намален имунитет;
  • рецидив при следните бременности;
  • появата на калкули в жлъчния мехур.

В късни срокове

Именно в последния триместър по-често се наблюдава холестаза. Последиците за детето могат да бъдат същите като на по-ранни дати: хипоксия и задушаване, недостиг на витамини, което допринася за забавяне на развитието и преждевременно раждане. Висок риск от мъртворождане или смърт веднага след раждането при тежко заболяване.

Жената има тежък следродилен период, недостиг на витамини, чернодробни заболявания и храносмилателни проблеми.

лечение

За да се диагностицира заболяването, една жена трябва да дари кръв за биохимичен анализ, да се подложи на ултразвук на черния дроб (MRI, CT) и да премине чернодробни тестове. Въз основа на резултатите лекарят предписва курс на лечение. Поради бременността повечето лекарства са забранени, така че терапията е да се приемат хепатопротектори, физиотерапия и диета.

  1. Ursosan, Ursofalk. Активният компонент на лекарствата защитава клетъчната мембрана на черния дроб, стабилизира количеството на токсичните вещества и холестерола.
  2. Ензими: Мезим, Креон, Фестал.
  3. Хофитолът стимулира подвижността на жлъчния мехур.
  4. Ентеросорбенти: Лактувит, Смекта. Премахнете токсините и тежките вещества.
  5. За премахване на сърбежа - Хидрокортизонов мехлем.
  6. Витаминни комплекси: Elevit, Vitrum, Pregnavit.

В допълнение към лекарствата, народните средства могат да се използват за премахване на сърбежа:

  • крем с невен и лайка;
  • дрехи, изработени от естествени материи, така че кожата да диша;
  • успокояващи чайове.
  • супи с ниско съдържание на мазнини и зеленчуци;
  • млечни продукти;
  • зеленчукова яхния;
  • включете в диетата ястия с пилешко, телешко месо;
  • яйчен омлет.

Изключени са пържени, пикантни и пушени ястия; не могат да бъдат изключени и морска риба, цитрусови плодове и хлебни изделия. За да почистите тялото, трябва да пиете до два литра вода, по-добре е да дадете предпочитание на лекарствени напитки (Боржоми, Нарзан и др.).

Препоръчва се да се занимавате с плуване и лека гимнастика, ако няма противопоказания.

Предотвратяване

В идеалния случай, за предотвратяване на холестаза и други заболявания, трябва внимателно да планирате бременността си, да започнете здравословен начин на живот след година и половина, да се подложите на тестове за наследствени заболявания и да разберете какво е отрицателното предразположение.

По време на бременността, за да се сведе до минимум рискът от холестаза, трябва да се спазват следните препоръки:

  • правилно хранене, богато на витамини и хранителни вещества;
  • здравословен начин на живот, не забравяйте да изключите никотина, алкохола и наркотиците;
  • правилен режим на пиене;
  • навременно лечение на стомашно-чревния тракт;
  • контрол на телесното тегло;
  • достатъчно време за прекарване на чист въздух;
  • леко упражнение.

При лоша наследственост и склонност към стомашно-чревни заболявания е необходимо да посещавате гастроентеролог на всеки три, четири месеца.

Планирането на бременността трябва да се приема сериозно. Важно е да се подложите на прегледи и да откриете наследствени заболявания и собствената си предразположеност, за да изключите последващи проблеми. Холестазата е рядко заболяване, което има сериозни усложнения, ако не бъдат взети мерки навреме. Жената трябва внимателно да следи здравето си по време на гестационния период, защото може да се лекува лека и умерена степен на холестаза.

По въпроса за синдрома на интрахепаталната холестаза при бременни жени

Бременната холестаза (CB) е сравнително доброкачествено заболяване, което се проявява чрез сърбеж на кожата, обикновено в комбинация с умерена холестатична жълтеница. CB се развива като правило в III триместър на бременността и бързо изчезва след раждането. час

Бременната холестаза (CB) е сравнително доброкачествено заболяване, което се проявява чрез сърбеж на кожата, обикновено в комбинация с умерена холестатична жълтеница. CB се развива като правило в III триместър на бременността и бързо изчезва след раждането. Честотата на CB е един случай на 2000-6000 бременна.

Етиологията и патогенезата на бременната холестаза все още се обсъждат. Предполага се, че значителна роля в неговото развитие играят генетични фактори (има семейни случаи на заболяването). При жени със СБ изглежда има генетично обусловена повишена чувствителност към естрогени. Увеличаването на съдържанието на естроген в организма на тези жени води до развитие на холестаза. Следователно бременността играе ролята на задействащ фактор - известно е, че до края на нормална бременност съдържанието на естроген в организма се увеличава 1000 пъти. Смята се, че патогенезата на HB се основава на адаптивната анаболна реакция на хепатоцитите: по-специално, повишен синтез на холестерол в черния дроб, свързан с развитието на ендокринни промени в организма. При индивиди със специфична конституционна предразположеност тези промени водят до нарушаване на образуването на жлъчка и жлъчната екскреция..

Морфологично изследване на чернодробната тъкан показва минимални промени под формата на признаци на центролобуларна холестаза (наличие на жлъчни тромби и разширяване на жлъчните капиляри, жлъчен пигмент в хепатоцитите). Некробиотични, възпалителни промени в повечето случаи отсъстват. Типичните промени, характерни за интрахепаталната холестаза (разширяване на жлъчните капиляри, загуба на микроворси, натрупване на пигмент в цитоплазмата на клетките) се откриват електронно микроскопски..

Клиничните симптоми на заболяването се появяват в повечето случаи през последния триместър на бременността и само в 20-30% от случаите през втория триместър. Най-важният симптом е сърбеж на кожата (сърбеж), по-лош през нощта. Понякога е толкова болезнено, че трябва да прекратите изкуствено бременността. В типичните случаи жълтеница се появява една до две седмици след проявата на сърбеж на кожата, често дори по-късно, а в някои случаи напълно отсъства. Жълтеницата често е лека или умерена, достига максимум за няколко дни и остава почти на постоянно ниво преди раждането. От останалите симптоми са възможни гадене, слабост, загуба на апетит, дискомфорт в десния хипохондриум (редки). Размерът и текстурата на черния дроб в повечето случаи не се променят, далакът не се увеличава. Потъмняването на урината е характерно, в същото време изсветляването на изпражненията се отбелязва само при отделни пациенти. Симптомите на болестта изчезват едва след раждането - първо сърбеж (обикновено в рамките на един до два дни, рядко до две седмици), а след това и жълтеница (обикновено в рамките на една до две седмици, но не по-късно от четири седмици) [2, 7, 10].

Бременните жени с холестатична жълтеница винаги изискват специално внимание на терапевти и акушер-гинеколози. Практикуващите изпитват големи трудности, както диференциращи субхепатална, така и интрахепатална холестаза, и провеждайки терапевтични мерки и решавайки въпроса за поддържане на бременността. Рисков фактор за развитие на обостряния или усложнения при увреждане на черния дроб поради бременност е наличието на признаци на активност на чернодробния процес и / или холестаза, преди да се появи.

Бременната холестаза предполага наличието на холестатична хепатоза, основното заболяване. Ние обаче смятаме, че при повтаряща се холестаза на фона на многократна бременност при неблагоприятни условия може да се развие и стеатохепатит, което се доказва от значително увеличение на трансаминазите и други маркери на цитолизата, тежестта на мезенхималния възпалителен синдром.

Според В. I. Ивашкин [3], който напълно споделяме, съществуват различни клинични варианти за бременна холестаза. Първият вариант е еднокомпонентна, или частична билирубина, холестаза, при която образуването и секрецията на билирубин е нарушено предимно, възниква сърбеж по кожата, докато други биохимични параметри на холестаза са слабо изразени, т.е. запазва се образуването и отделянето на други жлъчни компоненти. Вторият вариант на холестаза е частичната холеацидна киселина, при която основно се влияе механизмът, отговорен за приемането или секрецията на жлъчни киселини по време на нормалния транспорт на останалите жлъчни компоненти. Прогнозата за тази опция винаги е по-лоша.

Изпитващият сърбеж, тревожният неврологичен статус, хеморагичните прояви, дължащи се на малабсорбция на мастноразтворими витамини, представляват заплаха за преждевременно раждане, кръвоизлив след раждането и хипоксия с холемия води до недохранване на плода.

Тези пациенти идват при хепатолог след дълго и неуспешно лечение от дерматолог и алерголог относно сърбежа на кожата. Ако се появи жълтеница, терапевтите оценяват ситуацията, особено при наличието на "съдови звездички" (което се случва доста често с хиперестрогенизъм), като проява на хепатит или или насочват такива пациенти в болница за инфекциозни заболявания, или, още по-лошо, холеретици, освен това често се използват остарели и ненадеждни лекарства. Междувременно е известно, че някои хепатопротектори могат да влошат холестазата, причинявайки "блокиращ" ефект на жлъчния полюс на хепатоцита..

Диагнозата на CB в някои случаи представлява значителни затруднения, тъй като всеки пациент има пълен набор от маркери на холестаза (увеличение на директен билирубин, холестерол (холестерол), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) [1, 2].

При 37 пациенти, които са били наблюдавани, е проверен синдромът на вътрехепатална холестаза. Това бяха жени на възраст от 17 до 36 години, 10 от тях имаха втора бременност. От тях 24 жени са били насочени в клиниката от общопрактикуващи лекари, три от специалисти по инфекциозни заболявания, две от невропатолози, една от генетик, четири от хематолог, а три са прехвърлени от хирургични отделения.

На 20 бременни жени с препратка са диагностицирани хроничен хепатит, четири с хепатит с цироза, три с болест на Уилсън-Коновалов, две с цироза и осем с бременна холестаза.

По време на прегледа в болница всички пациенти са били консултирани от специалист по инфекциозни заболявания и хематолог и са изследвани маркери за хепатит В и С. В този случай диагнозата в групата на хроничния хепатит е преразгледана при повечето пациенти (12), при един пациент са открити цитомегаловирусна инфекция и хепатит, при двама пациенти микросфероцитозата е диагностицирана, жълтеница е смесена, болестта на Уилсън-Коновалов е потвърдена при трима пациенти, хепатомегалия и интрахепатална холестаза при две жени, развити по време на лечение с туберкулостати и тиреостатици. По този начин най-голямата група (16 души) са пациенти с интрахепатална холестаза (осем души от групата на "хроничен хепатит").

50% от пациентите с идиопатична холестаза на бременни жени са имали втора бременност, 25% от жените са имали две или три бременности по-рано, което е завършило или раждане, или спонтанен спонтанен аборт в ранните етапи, или е имало признаци на вътрематочна хипоксия и хипотрофия при новородени, починали през първото месец живот.

Проверката на диагнозата при бременни жени с холестаза се извършва въз основа на анамнестични данни, лабораторни показатели, различни от рутинни изследвания: билирубин, холестерол, алкална фосфатаза; акцент беше поставен върху най-тънкия маркер за холестаза - нивото на жлъчните киселини (FA), което беше проучено с помощта на съвременни техники в радиоизотопна лаборатория. Чувствителността на метода е 0,1 mmol / L. Показателите 0–600 µg / L се приемат като норма на ФА. Изследването на β беше от голяма полза при диагностицирането на активността, тежестта на мезенхимално-възпалителния синдром2-микроглобулин и феритин, което също беше проведено в RIL.

За оценка на функционалното състояние на черния дроб са използвани ензими, които са надеждни и високоинформативни показатели за цитолиза. Това е набор от тестове, определящи активността на чернодробно специфични ензими: фруктоза-1-фосфаталдолаза, уроканиназа, хистидаза, серин и треонин дехидратаза, при някои пациенти е изследвана серумната активност на холинестеразата. Изследвани са ехохепатограми, използвани са данни от предишни хоспитализации, при които са анализирани хепатосцинтиграфия, билисцинтиграфия, хистологични изследвания на проби от чернодробна биопсия, холецистография, както и хемогеология и състоянието на вътрехепатална хемодинамика..

Разбира се, възникват определени трудности при диагностицирането на холестаза, развиваща се по време на бременност. Понякога пациентите имат само сърбяща кожа, упорита и болезнена, която не отшумя няколко седмици. Сърбежът предхожда развитието на жълтеница (трима пациенти), което ни накара да се замислим за кожни заболявания, алергии, хелминтична инвазия и нервни заболявания. Шест пациенти са имали постоянно повишена алкална фосфатаза и тест на тимол с поднормален брой билирубин и по-късно сърбеж на кожата. Повече от 50% от наблюдаваната концентрация на ФА е била 10-20 и дори 40 пъти по-висока от нормалната (при двама пациенти). Колкото по-дълга е била холестазата, толкова по-често се открива хеморагичен синдром с понижаване на протромбинообразуващата функция на черния дроб, което очевидно е свързано с нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини, а по-често се определят реологията и хемоциркулацията в черния дроб..

Във всеки случай, на фона на бременността, не се извършва пункционна биопсия на черния дроб, въпреки че в ранните етапи се препоръчва като изследване [1]. Две пациенти с цироза (СР) са имали морфологично потвърждение на диагнозата преди бременността.

В същото време трябва да се отбележи, че бременността на фона на СР и хроничен хепатит с изразена активност (HBVA) протича най-драстично. Не без причина, дори преди 10-15 години и стажантите, и акушер-гинеколозите писаха, че тези заболявания и бременността са несъвместими понятия. Въпреки че през последните години противопоказанията засягат само тежки и придружени от голяма активност, както и декомпенсация на чернодробни заболявания, обаче, все още има голям риск от усложнения по време на бременност и раждане.

N. A. Farber et al. [4] посочват, че на фона на СР 20% от жените успяват да претърпят бременност, до 38% в случай на СНБВ, повече от 50% от тях имат преждевременно раждане, всеки пети има мъртвороден плод, от 6–27% - спонтанен спонтанни аборти. Пациентите с холестаза често развиват холемично кървене, DIC преди раждането, по време на раждане и дори след раждането.

По-долу са резултатите от клиничното наблюдение. Пациентка Т., на 19 години, без анамнеза за заболявания на хепатобилиарната система, кандидатствала в антенатална клиника за бременност (28 седмици), резултатите от изследването са били благоприятни.

На 32 седмици се появи слабост и сърбеж на кожата, наблюдава се умерено понижение на хемоглобина. Пациентът отказа задълбочен преглед.

Той информира детето преди изтичането на срока, след раждането състоянието рязко се влоши. Сърбежът на кожата не спира, появява се жълтеница (ниво на билирубин до 187.6 мкмол / L с пряко разпространение - 143.2 мкмол / л), при преглед от терапевта са открити кожни кръвоизливи, хепатолиенален синдром. Пациентът е хоспитализиран в инфекциозна болница със съмнение за вирусен хепатит: тази диагноза е изключена след седмица. Маркерите на хепатит В и С са отрицателни, пациентът е преведен в ОКБ № 1 с диагноза хроничен хепатит. Имайки предвид редица признаци: изразени кожни чернодробни признаци, гъст увеличен черен дроб и далак, увеличаване на феритина до 1300 ng / ml (повече от 100 пъти) и β2-микроглобулин до 37 mg / ml, синдром на едематозен асцит, подозирахме хепатит с автоимунен характер с резултат в процесора. Предписана е интензивна терапия: хемодеза, реополиглюкин, преднизон до 200 mg / ден, 10 ml основни венозно, 10 ml солкосерил венозно, хептрал, трентал, но пациентът не се чувства по-добре, след пет дни се развива типичен синдром на DIC с клиника на некардиогенен оток бели дробове.

Пациентът е преместен в интензивното отделение, където въпреки активната терапия - плазмафереза, мегадози на преднизолон, вливане на прясно замразена плазма, контрикална, механична вентилация - смъртта настъпва два дни по-късно. При аутопсия има CP с множество пресни некрози. По този начин заболяването, което се е появило при пациента, латентно прогресира по време на бременността. След раждането бързото развитие на синдрома на едематозен асцит и чернодробна недостатъчност доведе до смърт. Не на последно място играе липсата на целенасочен преглед и лечение по местоживеене.

Пациентите с хроничен хепатит (CHG) и холестаза по време на бременност са имали клиника на нарастваща холемия със силен сърбеж на кожата, драскотини, пиодермия, трайно безсъние и анорексия. Въпреки адекватната детоксикационна терапия, тяхното благополучие не се подобрява, нивото на билирубинемия е високо, повишаването на активността на чернодробно специфични ензими, холестерол и хипокоагулация предизвикват назначаването на глюкокортикоиди на такива пациенти. При умерени дози (30-40 mg / ден) те нямат токсичен, тератогенен и абортивен ефект. Периодите на бременност варират от 10-14 седмици. Въпреки сложната терапия, състоянието прогресивно се влошава и бременността трябва да бъде прекратена с последващата комплексна интензивна терапия, включително ефективните методи.

Пациентите с бременна холестаза - осем жени с период от 14-16 седмици - успешно издържат бременност и се разрешават навреме на здрави деца в пълен срок. Всички те имаха втора бременност, претърпяха едновременно амбулаторно и стационарно лечение..

По-сериозна беше ситуацията, когато жени с холестаза бяха приети в болницата през втората половина на бременността. Често това беше дисфункционален фон на зачеването: при две - тежка анемия; три - неблагоприятни професионални фактори; при някои пациенти амбулаторното лечение с еднопосочни лекарства (есенциал, карсил, легалон, силибор), което увеличава симптомите на холестаза.

При тези пациенти е имало по-изразена хипербилирубинемия, до 80-100 mmol / l, при 80-100% - увеличение на трансаминазната активност в един и половина до два пъти; всички пациенти показват повишаване на нивото на β2-микроглобулин, феритин.

Концентрацията на FA се увеличава 10-20 пъти; при един пациент се наблюдава 100-кратно увеличение. Активността на алкалната фосфатаза при 50% от пациентите е надвишена един и половина до два пъти, хиперхолестеролемия е открита при всеки трети пациент. Очевидно тези бременни жени са имали по-дълбоки морфологични промени в черния дроб. Трябва да се отбележи значително намаляване на чернодробния кръвен поток според рехехепатография и сцинтиграфия, тенденция към хипокоагулация. Лечението използва венозно приложение на липостабил, хемодезис, реополиглюкин, прием на ентеросорбенти, "разредители на жлъчката" (минерална вода Ergeninskaya, фито-колекция). В тази група четири пациенти съобщават за бременност, две пациенти са имали преждевременно раждане, а други две са имали ранно раждане. Поради нарастващите симптоми на холестаза, всички пациенти впоследствие са прегледани отново в клиниката, двама пациенти са подложени на венозна озонова терапия (VOT), четирима пациенти са получавали антиоксидантна терапия, тиква и растителни леки хепатотектори (хепатен, хепатофалк растение) с положителен ефект.

Като основен патогенетичен агент при бременна холестаза, съществена връзка в патогенезата на която е забавянето и нарушаването на състава на жлъчните киселини, влошаването на имунологичното увреждане на жлъчните пътища от хидрофобни жлъчни киселини, от няколко години, урсодеоксихолевата киселина (UDCA, ursofalk) успешно се използва в целия свят. UDCA е естествено срещаща се нетоксична хидрофилна жлъчна киселина, която е част от човешкия ФА пул. Механизмите на действие на UDCA са многообразни и не са напълно изяснени. Основните могат да се считат за цитопротективни и холеретични ефекти, дължащи се на промяна в пула с жлъчна киселина с изместване на UDCA на токсични първични ФА (като хенодеоксихолик, дезоксихолик, литохолик), абсорбцията на които в червата е инхибирана. В допълнение, ursofalk има имуномодулиращ ефект. Показано е, че употребата на лекарството води до намаляване на експресията на HLA антигени от I и II клас върху хепатоцити, билиарни епителни клетки и до намаляване на производството на провъзпалителни цитокини. UDCA има и антиапоптотични и антиоксидантни ефекти. Поради инхибиране на абсорбцията на холестерол в червата, потискане на синтеза му в черния дроб и намаляване на секрецията в жлъчката, UDCA намалява насищането на жлъчката с холестерол. Повишава разтворимостта на холестерола и намалява литогенния индекс на жлъчката [11].

Към днешна дата UDCA се използва доста успешно при интрахепатална холестаза на бременни жени. Известно е, че някои лекарства, използвани по-рано при това състояние (в частност, холестирамин), облекчават сърбежа на майката, но не влияят на прогнозата за плода, т.е. не намаляват риска от преждевременно раждане и мъртворождане. През последното десетилетие са проведени редица изследвания (включително контролирани, включително десетки бременни жени), потвърждаващи клиничния и биохимичен ефект на урсодеоксихолевата киселина. Показано е, че общото ниво на FA и на първо място нивото на токсично конюгирани холични и дезоксихолни киселини е значително по-ниско при жени, които са получавали ursofalk, не само в кръвния серум, но и в кръвта от пъпната връв и околоплодната течност, както и в коластрата (в сравнение със съответните нива при жени с бременна холестаза, на които не е била прилагана такава терапия). Употребата на ursofalk през III триместър на бременността не само облекчава сърбежа и подобрява състоянието на майката, без да причинява странични ефекти, но и значително подобрява прогнозата за плода.

Увеличаването на признаците на холестаза при бременни жени води до повишен риск от преждевременно раждане, мъртвородени. В този случай урсодезоксихолевата киселина може да се използва успешно, поне през II и III триместър [6, 8, 9].

По този начин, обобщавайки нашите наблюдения, можем да направим следните изводи.

  • При диагностицирането на заболявания на хепатобилиарната система с холестатичен синдром първостепенните методи за избор са ултрасонография и изследване на концентрацията на ФА в серума.
  • Радиоимунологични изследвания на тежестта на холемията и ранните маркери на цитолизата (β2-микроглобулин, феритин) са силно чувствителни тестове, които позволяват на пациента да бъде назначена адекватна терапия.
  • Противопоказанията за продължаване на бременността при пациенти с хроничен хепатит С и СР могат да бъдат абсолютни и относителни: а) абсолютни противопоказания - продължителна холестаза с хеморагичен синдром, висока активност, наличие на портална хипертония, хиперспленизъм; б) при липса на декомпенсация при пациенти с хроничен хепатит С и СР, въпросът за продължаващата бременност трябва да се решава индивидуално, като се използва адекватна терапия.
  • Идиопатичната холестаза на бременните жени не е противопоказание за гестацията, но продължителната холемия допринася за рязко нарушение на енергийния метаболизъм в черния дроб, хипоксия, често с появата на цитолитичен компонент и хеморагичен синдром, който влияе неблагоприятно на бременността, провокира преждевременно раждане и развитието на DIC, а също така влошава прогнозата.
  • Настоящият избор за лечение на холестаза на бременни е урсодеоксихолевата киселина (ursofalk).
литература
  1. Апросина З. Г., Игнатова Т. М., Шехтман М. М. Хроничен активен хепатит и бременност // Тер. архив. - 1987. - № 8. - С. 76–82.
  2. Блугер А. Ф., Новицки И. Н. Практична хепатология. - Рига: Zvaigzne, 1984. - S. 357-360.
  3. Ивашкин В. Т., Ивлев А. С., Плюснин С. В. // Тер. архив. - 1992. - № 2. - С. 6-9.
  4. Farber N.A., Martynov K.A., Gurtova B. L. Вирусен хепатит при бременни жени. - М.: Медицина, 1990. - 320 с..
  5. Шахгилдян И. В. Съвременни епидемиологични характеристики на хепатит В и С в Руската федерация // Вирусен хепатит. Постижения и перспективи. - 1999. - № 3 (7). - С. 9-16.
  6. Brites D., Rodrigues C. M. Повишените нива на жлъчни киселини в коластрата на пациенти с холестаза на бременността са намалени след терапия с урсодеоксихолова киселина // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - С. 743–751.
  7. Everson G. T. Проблеми с черния дроб при бременност: част 2 - управление на съществуващи и предизвикани от бременността чернодробни заболявания // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - С. 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. et al. Прилагане на урсодеоксихолова киселина при пациенти с холестаза на бременността: ефект върху първичните жлъчни киселини при бебета и майки // Хепатология. - 2001. - V. 33. - С. 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. et al. Ursodeoxycholic киселина при лечение на холестаза на бременността: рандомизирано, двойно-сляпо проучване, контролирано с плацебо // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - С. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Чернодробно заболяване при бременна пациент // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - С. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Преглед на статията: механизми на действие и терапевтични приложения на урсодезоксихолевата киселина при хронични чернодробни заболявания // Aliment. Pharmacol Ther. - 1999. - V. 13. - С. 979-996 /

В. В. Недогода, доктор на медицинските науки, професор
З. С. Скворцова, кандидат на медицинските науки, доцент
В. В. Скворцов, кандидат на медицинските науки
Държавен медицински университет, Волгоград

Холестаза по време на бременност

По време на носенето на бебето тялото на жената изпитва двойно натоварване и следователно защитните му сили са отслабени. На този фон могат да се развият различни патологични състояния. Една от тях е холестазата. Какво е това заболяване? Колко опасно е? Как се лекува традиционно по време на бременност? Отговори на тези въпроси.

Накратко за болестта

Това заболяване на езика на терапевтите звучи като интрахепатална холестаза на бременни жени (ЧБ). Това е чернодробно заболяване с нарушение на преминаването на жлъчката през жлъчните пътища и последващо увеличаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта на пациента. Лекарите наричат ​​причините за това явление хормонално преструктуриране в тялото на жена, както и наследственост. Ако родителите на бъдещата майка са имали проблеми с черния дроб, самата тя се е сблъсквала с тях още преди зачеването, тогава в периода на раждане на бебето те отново могат да се почувстват. Също така рискът от интрахепатална холестаза се увеличава при многоплодна бременност. Ако патологията се е появила при предишни бременности, тогава при последващи шансове за рецидив се увеличава.

Признаци на бременна холестаза

Според статистиката интрахепаталната холестаза се развива в повечето случаи в третия триместър на бременността. По-често се среща в студения сезон. Типичен симптом на HCB, а понякога и единственият, е силен сърбеж на краката и ръцете. Сърбежът на различни части на тялото по време на бременност не е рядкост. Но при холестаза именно тези части на тялото сърбят. Понякога сърбежът може да се разпространи в лицето и шията. Тя може да бъде много интензивна, което се отразява негативно на съня и общото състояние на бъдещата майка. Може да сърбеж до образуването на рани.

Ако говорим за лека и умерена холестаза в третия триместър от раждането на дете, тогава сърбежът спира няколко дни след раждането. Тогава работата на жлъчния мехур и бъбреците се нормализира.

При тежка форма на заболяването при бременна жена са възможни други симптоми. Приличат на признаци на жълтеница. Това е гадене, тъмна урина, пожълтяване на протеините на очите и кожата, белезникав изпражнения, повръщане.

Холецистит по време на бременност: причини, симптоми, лечение

По време на бременността в женското тяло настъпват много промени, към които е трудно да се адаптира, особено при наличие на хронични заболявания. В резултат на това се изостря хронично заболяване в ремисия. Едно от такива заболявания може да бъде холецистит..

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур - често усложнение на жлъчнокаменната болест. Според статистиката проблемът се среща при 3% от бременните жени.

Причини за холецистит по време на бременност

Точната причина за възпалението на жлъчния мехур не винаги е ясна. Различават се фактори, които влияят върху развитието на патологията:

  • образуването на камъни, които увреждат лигавицата на пикочния мехур и възпрепятстват нормалния отток на жлъчката;
  • неправилно хранене (ядене на мазни, пържени, пикантни храни, неконтролирано хранене);
  • психоемоционално пренапрежение (стрес, тревожност и депресия);
  • наследственост;
  • нарушение на имунната система;
  • вродена неправилна форма на жлъчния мехур или канал, възпрепятстващ изтичането на жлъчката;
  • хормонален дисбаланс, прием на хормонални лекарства;
  • хранителна алергия;
  • проникване и размножаване в жлъчния мехур на паразити, вируси, бактерии.

В допълнение, самата бременност може да причини холецистит. Хормонът прогестерон, произведен през този период, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, в резултат на това се нарушава отливът на жлъчката и това причинява възпаление в жлъчния мехур.

Характерни симптоми

Заболяването може да се появи по всяко време. По-често обаче обострянето се случва в третия триместър. Провокиращ фактор е злоупотребата с пикантни, мазни, пържени храни, както и преяждането. Често болестта се комбинира със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит).

Симптоми на остър холецистит:

  • остра коликираща болка, излъчваща се към рамото, лопатката, шията от дясната страна;
  • гадене и повръщане с жлъчка;
  • горчив вкус в устата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • спонтанно забавяне на вдъхновението при натискане на десния хипохондриум;
  • болка при вдъхновение при палпиране на хипохондриума отдясно;
  • жълтеница (пожълтяване на лигавиците и кожата).

Симптоми на хроничен холецистит:

  • умерена болка в хипохондриума вдясно;
  • усещане за тежест след хранене в епигастралната зона;
  • гадене, повръщане;
  • изгаряне от горчивина или постоянен горчив послевкус в устата.

Диагноза на холецистит

Диагнозата се основава на оплаквания и резултати от преглед. При сондиране на корема се усеща болка в жлъчния мехур, засилваща се с вдъхновение. Усещане за болка при потупване на дланта на ръката по реберната арка вдясно. Но тези симптоми не се проявяват винаги.

В някои ситуации кръвната картина показва увеличаване на броя на белите кръвни клетки (неутрофилна левкоцитоза) и увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Въпреки това, неутрофилната левкоцитоза може да бъде реакция на бременност..

Ултразвукът е основният начин за диагностициране на възпалението. Ехографският преглед ще покаже патологични промени в жлъчния мехур и наличието на камъни в него.

Лечение на холецистит

Методът на лечение се избира индивидуално от гастроентеролога и зависи от тежестта на хода на заболяването и гестационната възраст. Целта на терапията е облекчаване на болката, подобряване на състоянието, облекчаване на възпалителния процес и възстановяване на функцията на жлъчния мехур.

Разграничете консервативното (лекарства, диета) и хирургичното лечение на холецистит.

На бъдещата майка се предписват холеретични лекарства (Cholebil, Hofitol, Allohol), спазмолитици (Drotaverin, Papaverine, No-shpa, Spazmalgon) за облекчаване на болката. Назначаването на аналгетици е възможно, ако спазмолитиците са неефективни, не повече от 5 дни. За нормализиране на работата на жлъчния мехур са показани антиеметични лекарства (метоклопрамид).

Информация за препаратите е представена за информация. Не използвайте лекарства без консултация с лекар. Самолечението и неконтролираният прием по време на бременност са опасни за плода. При първото подозрение за холецистит трябва да посетите лекар.

Важна стъпка в лечението е спазването на диета, която помага да се премахне застоя на жлъчката и възпалението. Бременната жена трябва да яде 5-6 пъти на ден на малки порции. Пържени, мазни, солени, пушени, пикантни храни, алкохол и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата. Препоръчително е да ядете храна на пара, рибни и месни бульони, ограничете консумацията на сол, чесън, лук, шоколад, кафе, гъби, бобови растения. Всички ястия се консумират в топла форма. Студените и горещи храни могат да причинят нов застой на жлъчката.

Хирургичното лечение (холецистектомия) е показано, ако:

  • консервативната терапия е неефективна (след 3-4 дни);
  • повторна атака;
  • има подозрение за разкъсване на жлъчния мехур;
  • има възпаление на перитонеума;
  • се е развило възпаление на жлъчните пътища;
  • се появиха опустошителни промени в стената на жлъчния мехур.

Когато е възможно, холецистектомията се извършва през втория триместър, както в първия - оризът за спонтанен аборт е висок, а в третия - технически е по-трудно да се извърши операцията. Отстраняването на жлъчния мехур се извършва чрез обща анестезия, чрез лапаротомия. Лапароскопията не се извършва при бременни жени, поради факта, че увеличена матка променя анатомията на вътрешните органи. След отстраняване на органа, поставен чрез дренаж. По време на операцията лекарите внимателно наблюдават състоянието на плода. Ако се появят признаци на дистрес (хипоксия, дихателен дистрес синдром) на плода, е показано цезарово сечение.

Усложнения

На фона на отслабен имунитет, характерен за бременността, холециститът е опасен от разпространението на инфекция в коремната кухина. В резултат на това могат да се развият усложнения - перитонит (възпаление на перитонеума), пилефлебит (гнойно възпаление на порталната вена и нейните клонове).

Усложнения като:

  • токсикоза до 22-30 седмици;
  • повишено слюноотделяне;
  • нарушена бъбречна функция в третия триместър, капчица на жлъчния мехур (частична или пълна запушване на кистичния канал);
  • заплашен спонтанен аборт в ранните етапи;
  • тежка прееклампсия (повишено кръвно налягане, подуване на цялото тяло, влошаване на благосъстоянието);
  • болката може да причини преждевременно раждане;
  • вътрематочно забавяне на растежа.

Навременното започнато и квалифицирано лечение на холецистит ви позволява да избегнете усложнения.

Холециститът по време на бременност е патология, която изисква навременна диагностика и лечение, в противен случай е изпълнена с неблагоприятни последици както за майката, така и за плода. Лечението се подбира индивидуално и зависи от хода на заболяването, както и от гестационната възраст. С навременен достъп до лекар за диагностика и лечение прогнозата е благоприятна.

Бременна холестаза (CB)

Какво е бременна холестаза (CB)?

Бременната холестаза (понякога наричана бременна холестаза - CB или интрахепатална холестаза на бременността - HCB) засяга черния дроб, тъй като при някои жени този орган е особено чувствителен към хормоните на бременността. Черният дроб произвежда жлъчка, която след това се отделя чрез жлъчните канали в червата и участва в процеса на храносмилане. Появата на CB се свързва с намаляване на отделянето на жлъчката в червата, в резултат на което жлъчните соли започват да се натрупват в кръвта. Холестазата или сърбежът на бременни жени (CB) засяга предимно черния дроб, тъй като при някои жени именно този орган е най-чувствителен към токсините и метаболитните продукти на плода.

Основният симптом на заболяването е сърбеж, който обикновено се влошава през нощта, което може да причини умора и безсъние. Често сърбежът започва с дланите и стъпалата, след което може да се разпространи по цялото тяло. Някои изпитват такъв непоносим сърбеж, че драскат кожата си до кръв. Сравнително по-рядък симптом е жълтеница. Сърбежът изчезва напълно в рамките на две седмици след раждането.

Кой е по-застрашен от холестаза (CB)?

Симптоми на бременна холестаза (CB)?

Ако се оплаквате от сърбеж, Вашият лекар определено ще Ви провери за бременна холестаза (CB). Тъй като сърбежът може да бъде причинен и от други фактори, например разтягане на кожата по време на бременност, CB се установява по метода на изключване, тоест тази диагноза се поставя само след изключване на всички други възможни причини.

Сърбежът като симптом на CB обикновено се появява през последните десет седмици от бременността, въпреки че понякога се случва много по-рано. Жените говорят за непрекъснат сърбеж, който понякога става просто непоносим. Кръвните изследвания трябва да включват определяне на жлъчните киселини и чернодробен тест. Ако резултатите и на двата теста са отрицателни и сърбежът продължава, тестовете се повтарят. Необходимостта от повторни анализи се дължи на факта, че понякога сърбежът се появява по-рано от други клинични прояви на CB, тоест когато тези тестове все още не показват нищо. За съжаление, в Русия няма лаборатории, които биха направили подобни тестове, така че ние поставяме диагнозата „холестаза на бременността“ с метода на изключение: ако всички други възможни причини за сърбеж са изключени, значи имате бременна холестаза.

Освен това се препоръчва да се подложи на ултразвуково изследване за идентифициране на камъни в жлъчката, което също може да причини запушване на жлъчните пътища. По принцип жлъчните камъни при бременни жени са рядкост, но тъй като CB допринася за образуването им, не се изключва наличието както на камъни в жлъчката, така и на CB..

Каква вреда може да причини на детето холестаза?

Лечение на холестаза при бременни жени?

Понастоящем два вида лекарства се използват за лечение на холестаза на бременни (CB). Пренаталните центрове предпочитат урсодезоксихолевата киселина (Ursosan). Той помага за премахване или намаляване на сърбежа, възстановяване на чернодробната функция и нормализиране на резултатите от тестовете за жлъчни киселини. Лечение на стероиди (в частност, дексаметазон) също е възможно, но те трябва да се използват с голямо внимание.

Жените с HB имат повишен риск от кръвоизлив след раждането. Това е така, защото жлъчката е необходима за усвояването на витамин К в храната, което допринася за коагулацията на кръвта. Следователно в някои клиники жените получават витамин К през устата всеки ден до самото раждане. Това се прави, за да се предотврати кървенето, въпреки че този риск е нисък. Витамин К също защитава бебето.

Що се отнася до детето, основната цел на терапията е да се предотврати мъртво раждане. Това изисква раждането да се извърши незабавно, веднага щом белите дробове са достатъчно силни, за да може да оцелее извън утробата. Развитието на плода и неговото състояние ще се следи чрез многократни ехографски изследвания. В момента повечето лекари са на мнение, че оптималният период за раждане е от около 35-та до 38-та седмица на бременността. Ако една жена, страдаща от CB, има стимулация на раждането през този период, тогава вероятността за оцеляване на детето ще бъде по-висока, отколкото ако бременността се остави да продължи до 40 седмици, когато рискът от мъртво раждане се увеличава.

Може ли да се появи холестаза при следващите бременности

Какво да правим със сърбеж по време на бременност?

Нямаме медицински доказателства, че диетата може да помогне в този случай. Независимо от това, има смисъл да разгледате по-отблизо ежедневния си хранителен режим и евентуално да намалите приема на млечни продукти, пържени и мазни храни, за да улесните работата на черния си дроб. Спазвайте здравословна диета и следвайте медицинските препоръки за бременни жени, които по-специално изискват премахване или стриктно ограничаване на консумацията на алкохол, както и пийте много течности.

За да облекчите сърбежа, опитайте:

  • каламинов лосион,
  • кремове с лайка или невен,
  • носете леки свободни памучни дрехи,
  • избягвайте топлина и висока влажност, когато е възможно.

Можете също да отидете на сертифициран хомеопат, който вероятно ще вземе лекарства за укрепване на черния дроб. Въпреки това, преди да започнете някакво алтернативно или допълнително лечение, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

Опитайте да се отпуснете, въпреки че разбираме, че не е лесно. Използвайте всяка възможност да спите, тъй като понякога сърбежът ви държи будни през нощта. Вижте нашите съвети как да създадете подходящи условия за нормален сън по време на бременност. Опитайте се да се разсеете от състоянието си чрез всякакви дейности или срещи с приятели.

Какво да правя след раждането?

Скоро след раждането детето ви ще се нуждае от инжекция витамин К, за да предотврати кървене. Ако новородено бебе тежи повече от 2,7 кг, тогава той не се нуждае от нищо, освен витамин К. Деца с телесно тегло под 2,7 кг се наблюдават в родилното от неонатолозите: те действат в зависимост от състоянието, в което е детето.

След раждането определено трябва да видите лекар: той ще ви каже какво да правите и през какви прегледи да преминете.

Може би той ще ви насочи към допълнителна проверка за камъни в жлъчката..
Възможно е също така да бъдете посъветвани да се въздържате от орални контрацептиви, съдържащи естроген. Говорете с Вашия лекар за други възможности..

Застой на жлъчката по време на бременност: какво да се прави и защо е опасно

Бременната холестаза е заболяване на жлъчната система, което се причинява от застой на чернодробна секреция (жлъчка) в жлъчните пътища. Тя се изразява с лошо храносмилане, сърбеж по кожата, потъмняване на урината, пожълтяване на кожата, промяна в цвета на изпражненията. Рецидивиращата чернодробна жълтеница е от семеен характер и се среща при 0,5-2% от бременните жени. Той се диагностицира въз основа на резултатите от биохимичен кръвен тест, ултразвук на черния дроб. Лекува се с урсодеоксихолова киселина, холеретични лекарства (холеретици), хепатопротектори и антихистамини.

Какво е холестаза

Застой на жлъчката по време на бременност се проявява в последните етапи на гестацията поради дегенеративни промени в черния дроб. Холестатичният синдром се причинява от увеличаване на съдържанието на жлъчни киселини в кръвта поради метаболитни нарушения на холестерола, билирубина в паренхима (чернодробна тъкан).

Неуспехите в организма на бременни жени се причиняват от стероидни хормони (прогестерон, естроген), които влияят негативно на чернодробните клетки. Нарушаването на образуването на жлъчка води до гестационна дерматоза - пожълтяване на кожата и сърбеж. Бременните се оплакват от разстройство на изпражненията, лошо храносмилане.

Защо бременните жени са предразположени към застой на жлъчката: причини и рискови фактори

Холестазата по време на гестацията се провокира от застоя на жлъчката в интрахепаталните или извънхепаталните канали. В 95% от случаите се проявява в късните етапи на гестацията. Хормоналните промени в тялото на жената водят до увеличаване на количеството на стероидните хормони в кръвта. Те инхибират активността на хепатоцитите, поради което производството на жлъчни компоненти се нарушава в черния дроб - холестерол, ензими, киселини, пигменти.

Холестатичният синдром при бременни се развива на фона на забавяне на метаболизма в лобовете на черния дроб. Нарушеното образуване на жлъчка и движението на течност в дванадесетопръстника 12 води до храносмилателно разстройство, интоксикация на организма с жлъчни киселини, силен сърбеж и дерматоза. Основните причини за холестаза по време на бременността включват:

  • Повишени нива на естроген. В последните месеци на бременност съдържанието на естроген при бременни жени надвишава нормата 1000 пъти. Прониквайки в чернодробните клетки, те стимулират синтеза на холестерол. Следователно, съставът на жлъчката се променя, нейната плътност се увеличава. В резултат на застоя на течност в чернодробните канали жлъчните киселини се абсорбират в кръвообращението, причинявайки отравяне.
  • Свръхчувствителност към стероидни хормони. Нарушаването на биохимичния състав на жлъчката се диагностицира при 100% от бременните жени. Но само 2% от жените имат холестаза. Това се дължи на наследствени патологии, които засягат степента на чувствителност на хепатоцитите към естрогените..

Също така, експертите идентифицират редица рискови фактори, които могат да доведат до нарушен синтез и екскреция (екскреция) на жлъчката по време на бременност:

  • паразитни инфекции;
  • понижен имунитет;
  • многоплодна бременност;
  • IVF концепция
  • инфекциозни заболявания;
  • чернодробна патология;
  • сърдечна недостатъчност;
  • възпаление в жлъчката;
  • недостиг на витамини;
  • дискинезия на жлъчните пътища;
  • вътрешно изместване.

Стагнацията на жлъчката често се наблюдава при жени, чиито предишни бременности са завършили спонтанен аборт или замръзване на плода в ранните етапи. Свръхчувствителността на хепатоцитите към стероидни хормони причинява хормонални противозачатъчни хапчета.

Видове патология

По време на систематизацията на видовете холестаза лекарите вземат предвид естеството на хода на заболяването, биохимичния състав на кръвта, степента на интоксикация на организма с жлъчни киселини и пигменти. Според локализацията на холестазата се разграничават 2 форми на заболяването:

  • интрахепатална холестаза на бременни жени - застой на жлъчна течност на нивото на чернодробните тръби;
  • екстрахепатална холестаза на бременни жени - натрупване в жлъчните пътища или пикочния мехур.

Интрахепатален холестатичен синдром в 70% от случаите се причинява от чернодробни патологии, хелминтни инвазии.

Заболяването се поддава на консервативни методи на лечение, без да навреди на бебето и жената. Но при липса на адекватна помощ чернодробната холестаза може да има сериозни последици.

В зависимост от вида на метаболитното нарушение се разграничават тези форми на патология при бременни жени:

  • частичен билирубин - увеличаване на количеството на билирубин в кръвта при поддържане на нормален метаболизъм на други вещества;
  • частичен холеацид - нарушение на биосинтезата на киселини при запазване на транспорта на други компоненти на черния дроб.

При избора на методи за лечение на бременни жени се взема предвид тежестта на холестазата:

  • Лесно - нивото на чернодробните ензими и други компоненти на жлъчката се увеличава 2 пъти. Проявите на дерматоза и жълтеница са слаби, рискът от вродени аномалии практически отсъства.
  • Средна - концентрацията на чернодробни ензими при бременна жена надвишава нормата с 6 пъти, съдържанието на билирубин и холестерол се повишава. Най-често срещаният тип холестаза, която понякога се усложнява от плацентарна недостатъчност, нарушение на вътрематочното развитие на детето.
  • Тежко - броят на жлъчните пигменти и киселини надвишава нормата десетки пъти. Симптомите на холестаза и чревни нарушения при бременни жени са изразени. Поради високия риск от детска смърт, пациентите се съветват да прекратят бременността..

Застоя на жлъчката по време на гестацията е опасно както за майката, така и за нероденото дете. При първите прояви на холестаза се обръщат към гастроентеролог и акушер-гинеколог.

Симптомите на бременната холестаза

Симптомите се проявяват предимно на 37–40 гестационна седмица. Много по-рядко холестазата се открива във II триместър. В началото бременните жени изпитват силен сърбеж, след което се появява пожълтяване на кожата. Жълтеницата се развива 7-14 дни след първите прояви на заболяването.

Клиничната картина включва следните симптоми:

  • сърбяща кожа;
  • влошаване на кожата;
  • дискомфорт в страната на нивото на черния дроб;
  • жълти петна по гърдите, гърба, лицето;
  • засилена болка в хипохондриума след хранене;
  • намалена зрителна острота;
  • намаляване на теглото;
  • понижен имунитет;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • тъмна урина.

Бременната холестаза понякога е придружена от мигрена, запек, гадене, замаяност. Пациентите се оплакват от метеоризъм, горчивина в устата и киселини (данни за рефлукс на жлъчката в стомаха). В много редки случаи бременната холестаза протича безсимптомно. Храносмилателни нарушения и изпражнения показват застой на жлъчката в чернодробните канали.

Диагностика

Холестазата по време на бременност е придружена от жълтеница, която често се проявява в други патологии на хепатобилиарната система. За да се идентифицират нарушения на вътрешните органи и причината за недостатъчност на жлъчните пътища, бременната жена се подлага на следните прегледи:

  • кръвна химия;
  • Ултразвук, ЯМР или КТ на черния дроб и жлъчния мехур;
  • чернодробни тестове.

При нееднозначни ситуации жлъчните пътища се изследват с помощта на ендоскопска холангиография. Същността му се крие в рентгеновото изследване на жлъчните пътища с директното въвеждане на контрастно вещество в жлъчната система.

Класическите методи остават тестове за урина, кръвни изследвания и ултразвук. Най-често заболяването се проявява през втората половина на бременността, след двадесет и шестата седмица.

Холестазата по време на бременност се диференцира с вирусен хепатит, холецистит, стеатоза. Въз основа на диагностичните резултати се определя причината за заболяването и се прави адекватен режим на лечение за бременни жени.

Как и как да се лекува холестаза по време на бременност

По време на гестационния период не могат да се използват повечето лекарства. Следователно консервативната терапия е ограничена до приемане на хепатопротектори, физиотерапия и спазване на терапевтична диета. Схемата на фармакотерапията зависи от тежестта на клиничната картина, рисковете за плода и бъдещата майка. За облекчаване на симптомите използват безопасни лекарства, които ускоряват елиминирането на токсични вещества от тялото..

Диета и начин на живот

Фракционното хранене е един от основните методи за лечение на чернодробна обструкция и гестационна дерматоза. Диетата за бременна холестаза включва често хранене на малки порции на всеки 2 часа. Диетата включва:

  • яйчен омлет;
  • зеленчукови супи;
  • чисто месо;
  • мармалад;
  • млечни продукти;
  • хлебни изделия;
  • зеленчукова яхния.

За да се предотврати образуването на газове и повишаване нивото на амоняк в червата, от менюто са изключени следните:

  • мазна морска риба и месо;
  • черен пипер и пържени храни;
  • газирани напитки;
  • шоколад;
  • пресен хляб;
  • бобови растения;
  • ядки
  • цитрусови плодове;
  • цвекло.

За бързото извеждане на отровите от тялото се препоръчва да се консумират до 2 литра вода на ден. Предпочитание се дава на трапезни медицински напитки - Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Есентуки.

Безопасни лекарства

По време на бременността не се предписват много лекарства, тъй като те са опасни за плода. За да предотвратите малформации в плода, но за да премахнете проявите на холестаза, използвайте:

  • холеретични лекарства (Магнезиев сулфат, Хофитол) - подобряват жлъчните пътища, стимулират подвижността на тънките черва, премахват запека;
  • препарати с урсодеоксихолова киселина (Ursolit, Delursan) - намаляват холестерола в кръвта, предпазват черния дроб от токсични увреждания, стимулират прогреса на жлъчката в дванадесетопръстника;
  • ензими (Pancreatin, Creon) - ускоряват храносмилането на храната и намаляват натоварването върху черния дроб;
  • ентеросорбенти (Enterosgel, Multisorb) - премахват амоняка, солите на тежките метали и други токсини от червата.

При хиповитаминоза при бременни се предписват мултивитаминни препарати - Елевит Пронатал, Витрум, Прегнавит, Евитал и др. Те възстановяват метаболизма, поради което нивото на холестерола в кръвта намалява и се възстановява биохимичният състав на жлъчката.

Народни средства

Билковите препарати с лечебни билки се използват по време на бременност с повишено внимание. Някои от тях имат не само холеретик, но и диуретичен ефект. Увеличаването на натоварването върху бъбреците е изпълнено с усложнения, така че особеностите на билковата медицина се съгласуват с лекаря.

За нормализиране на жлъчния канал се използват тези билки:

  • листа от коприва;
  • кора от зърнастец;
  • гледайте листа;
  • безцветни цветя;
  • мента;
  • пелин трева;
  • корен от глухарче;
  • лечебна лайка;
  • куче-роза плод;
  • стоманени корени.

При свръхчувствителност към билки и късна токсикоза е нежелателно да се лекувате с народни средства.

други методи

Генерализираният сърбеж (в цялото тяло) е един от най-неприятните симптоми на холестаза. За да се елиминира, е необходимо да се намали нивото на жлъчните киселини в кръвта. За това се използват следните физиотерапевтични процедури:

  • плазмафереза ​​- отстраняване на отрови и метаболитни продукти от кръвта чрез центрофугиране;
  • хемосорбция - пречистване на кръвната плазма от токсични вещества извън тялото с помощта на специален контейнер с течен сорбент.

За да се осигури естествен отток на жлъчка, на бременните се предписват дихателни упражнения и физиотерапевтични упражнения. Умереното упражнение стимулира подвижността на жлъчната система. Поради това се ускорява промоцията на жлъчни киселини в червата.

Последици за мама и бебе

Холестатичният синдром по време на бременност е опасно усложнение както за бъдещата майка, така и за бебето. Рискът от преждевременно раждане с интоксикация се увеличава от 3-5 пъти. Жена с холестаза има жлъчнокаменна болест, хепатоза, фиброза, цироза и чернодробна недостатъчност.

Възможни последици за детето:

  • асфиксия (задушаване);
  • невропсихични разстройства;
  • умствена изостаналост;
  • патология на храносмилателния тракт;
  • дисфункция на костния мозък;
  • загуба на слуха.

Ако холестазата се появи по време на бременност с тежка жълтеница, се извършва ранно раждане за период от 36 седмици.

Предотвратяване на застоя на жлъчката

За да се предотврати нарушен жлъчен канал по време на бременност се препоръчва:

  • живейте здравословен живот;
  • яжте рационално;
  • спазвайте режима на пиене;
  • своевременно лечение на стомашно-чревни заболявания;
  • контролирайте телесното тегло;
  • правя гимнастика или плуване;
  • правите разходки на чист въздух.

Балансираната диета и навременното лечение на съществуващите заболявания намаляват риска от стомашно-чревни разстройства. При генетично предразположение към холестаза, трябва да се наблюдава гастроентеролог поне 1 път на 3-4 месеца.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Перитонитът е опасно заболяване, при което цялото тяло, включително храносмилателната система, преминава в тежко състояние. С него се налага спешна медицинска намеса, често хирургична. За да се предотврати заплаха за живота на пациент с перитонит, е необходимо да се разпознае патологията навреме и да се отиде в болницата.

Глицериновите свещички за свещички са евтин, ефективен и безопасен инструмент, който ви позволява внимателно и бързо да решите деликатния проблем със задържането на изпражнения при пациенти на всяка възраст..