Остър и хроничен холецистит: симптоми и лечение

Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур, той е остър и хроничен. Сред болестите на вътрешните органи холециститът е един от най-опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпалителни процеси и образуване на калци, по време на които човек се нуждае от спешна хирургична помощ и ако не бъде доставена навреме, може да настъпи смърт..

Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които описваме в нашата статия са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първостепенността на заболяването е значително трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни нараства ежегодно с 20% сред възрастното население. Отбелязва се, че мъжете са по-малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50 години..

Как се проявява холециститът - причини?

Холециститът е катарален, гноен, флегмонен, перфориран, гангренозен.

  • Остър холецистит - причини

Най-опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуването на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Именно образуването на камък е най-опасното при това заболяване, това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първоначално натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образуват калцификации, но след това с продължителното им натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да създаде сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато калкулите навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако не осигурите навреме на пациента медицинска помощ.

  • Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-дълготрайна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Одди). Второ, на тези фактори се наслагва неспецифична бактериална инфекция, подпомагайки възпалението или превръщайки го в гноен.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулиран. В първия случай именно пясък и камъни увреждат лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните канали или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчка.

Формите без камъни възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните кинки, исхемия (със захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистичен канал и пикочния мехур, дразнене от ензимите на панкреаса, запушване на каналите от глисти, изглаждане на жлъчката при бременни жени, които бързо отслабват или се напълняват парентерално хранене.

Най-често срещаните микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и ешерия, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Емфизематозните форми са свързани с клостридии. По-рядко хроничният холецистит може да бъде с вирусен произход или може да бъде причинен от салмонелоза, протичаща инфекция. Всички видове инфекции проникват в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенна или хематогенна.

При различни видове инвазии на хелминти, като кръгли червеи при възрастни и деца, лямблиоза при деца, лямблиоза при възрастни, с описторхоза, синдроидоза, фасциолиаза, частично запушване на жлъчния канал (с аскариазис), симптоми на холангит (от фасциолеза), персистиращи жлъчна дисфункция, наблюдавана при giardiasis.

Чести причини за холецистит:

  • Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
  • Жлъчна дискинезия
  • Холелитиазата
  • Наличието на хелминтна инвазия - аскариазис, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхиаза
  • Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушение на диетата

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, запушването му, до застоя на жлъчката, която постепенно се сгъстява. Съществува порочен цикъл, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагноза хроничен холецистит се посочва:

  • стадий (обостряне, утихващо обостряне, ремисия)
  • тежест (лека, умерена, тежка)
  • естество на курса (монотонен, повтарящ се често)
  • статус на жлъчния мехур (запазен, не функциониращ пикочен мехур)
  • естеството на жлъчната дискинезия
  • усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращ фактор, който дава точки за развитието на остра атака на холецистит, е мощен стрес, преяждане на пикантни, мазни храни, злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

  • Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчваща се до дясната скапула, по-малко вероятно е да излъчва болка в левия хипохондриум.
  • Умора, тежка слабост
  • Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа 37.2 -37.8 ° C
  • В устата се появява интензивен вкус на горчивина.
  • Повръщане без облекчение, постоянно гадене, понякога повръщане с жлъчка
  • Празна оригване
  • Появата на жълтеникав тон на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до месец. В не тежки случаи, когато няма камъни и не се развие гноен процес, човек се възстановява достатъчно бързо. Но с отслабен имунитет, наличието на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (нейното разкъсване) са възможни сериозни усложнения и фатален изход.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не се появява внезапно, той се формира дълго време и след екзацербации, по време на лечение и диета започват периоди на ремисия, колкото по-внимателно следвате диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на отсъствие на симптоми.

Основният симптом на холецистит е тъпа болка в десния хипохондриум, която може да продължи няколко седмици, може да даде на дясното рамо и дясната лумбална област, да боли. Засилването на болката възниква след поглъщане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес, при жените обострянето може да бъде свързано с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

  • Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
  • Тъпа болка вдясно под ребрата, отдаваща се в гърба, лопатката
  • Горчивина в устата, оригване на горчивина
  • Тежест в десния хипохондриум
  • Нискостепенна треска
  • Възможно пожълтяване на кожата
  • Много рядко се срещат атипични симптоми на заболяването, като сърдечна болка, нарушение на преглъщането, подуване на корема, запек

За диагнозата както на остър, така и на хроничен холецистит, най-информативните методи са, както следва:

  • cholegraphy
  • дуоденално озвучаване
  • cholecystography
  • Ултразвук на коремната кухина
  • сцинтиграфия
  • Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AcT, Alt.
  • Диагностичната лапароскопия и бактериологичните изследвания са най-модерните и достъпни диагностични методи..

Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение и ранните изследвания могат да разкрият ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката. И при строга диета ще бъде достатъчно дълго време да удължите периода на ремисия на това заболяване и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничния процес без образуването на камъни винаги се провежда по консервативни методи, основният от които е диетична храна (диета 5 - фракционно хранене с достатъчно количество течна, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на упорита работа, физическо претоварване, треперене.

Използват се следните лекарства:

  • Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
  • Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
  • Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, глюкозни разтвори
  • НСПВС - понякога те се използват за облекчаване на възпалението и болката

Cholagogue обикновено се разделя на:

  • Холеретици - лекарства, които усилват образуването на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчни и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолова киселина - холодон, натриева сол на дехидрохолова киселина - дехолин. Билковите препарати повишават секрецията на жлъчка: флакумин, царевични стигми, берберин, конвафлавин. Синтетични препарати: озалмид (оксафенамид), отинамид хидроксиметил (никодин), циклавон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетиката се дели на: допринася за освобождаването на жлъчката и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмодикум, и намалява тонуса на жлъчните пътища и сфинктер на Одди: дротаверин хидрохром, платифилин, аминофилин, мебеверин (дуспаталин).

В периоди на обостряне билковата медицина се използва много широко, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. И в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билково лекарство, но с други билки - равнец, ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, тогава симптомите постепенно отшумяват. В допълнение към диетата за камъни в жлъчния мехур и за холецистит се препоръчва и периодично да се извършват тубури с ксилитол, минерална вода или магнезия, физиотерапията е ефективна - електрофореза, рефлексология, SMT терапия.

При калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва да се премахне жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, който може да представлява заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. Използват се както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия с мини-достъп.

Когато хирургическата интервенция е противопоказана, понякога с хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода за натрошаване на камъни от ударна вълна литотрипсия, тази екстракорпорална процедура не извлича камъните, а просто ги смачква, унищожава и те често се разрастват отново. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодеоксихолевата и хенодезоксихолевата киселина, в допълнение към факта, че тази терапия не води до пълно излекуване, освен това е доста дълго време и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако за първи път се регистрира остър холецистит, не се открият камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчна стандартната медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретични лекарства.

При тежки форми на деструктивен холецистит, холецистотомия или отстраняване на жлъчния мехур е задължителна (вижте лапароскопия на жлъчния мехур). Най-често произвеждат холецистектомия от мини-достъпа. Ако пациентът откаже операцията, можете да облекчите острия пристъп с лекарства, но не забравяйте, че големите камъни задължително водят до рецидиви и преход към хроничен холецистит, лечението на които все още може да завърши по оперативен начин или да доведе до усложнения.

Към днешна дата 3 вида хирургични интервенции се използват за лечение на холецистит - открита холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за инвалидизирани хора - перкутанна холецистостомия.

На всички пациенти с остър холецистит, без изключение, е показана строга диета - през първите 2 дни може да се пие само чай, след това на маса 5А е позволено да се ходи на диета, където храната се готви само за двойка или се вари, използва се минимално количество мазнини, пържени, пушени, подправки, газирани напитки, съдържащи алкохол. Повече за това какво можете да ядете с холецистит в нашата статия.

Холецистит

Холециститът е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система, състоящо се в възпаление на стената на жлъчния мехур.

Основните причини за холецистит са инфекция и застой на жлъчката. Тези причини са взаимно свързани и могат да засилят ефекта помежду си. Застояването на жлъчката създава благоприятни условия за развитието на инфекции, които причиняват възпаление на жлъчния мехур и каналите, а възпалителните процеси от своя страна увеличават застоя на жлъчката.

Причинителите на болестта по правило са различни микроби - стрептококи, стафилококи, ешерихия коли и други, които навлизат в жлъчния мехур чрез жлъчните пътища от червата, както и с притока на кръв и лимфа. Патологичните процеси в жлъчния мехур са тясно свързани помежду си: хроничният холецистит може да доведе до образуването на камъни в жлъчния мехур, а в същото време холелитиазата често е причина за холецистит.

Редица фактори (възраст, женски пол, нарушена подвижност и тонус, жлъчен мехур, нарушен отлив на жлъчка, съпътстващи заболявания на червата, черния дроб и панкреаса, наличието на огнища на хронични инфекции, небалансирано хранене и заседнал начин на живот, както и затлъстяване, диабет, бременност) се увеличават риск от развитие на хроничен холецистит.

Холециститът може да се прояви както в остра, така и в хронична форма..

Какво е?

Холециститът е заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, основният признак на което е силна болка в дясната страна с промяна в положението на тялото. Това е вид усложнение на жлъчнокаменна болест..

Причини за заболяването

Водещите причини за появата и развитието на остро или хронично възпаление на жлъчния мехур са бактериалната инфекция и застоя на жлъчката. Инфекция в жлъчния мехур може да навлезе от лумена на дванадесетопръстника или заедно с кръв или лимфа. Изпразването на пикочния мехур допринася за развитието на инфекция.

Причината за нарушаването на оттока може да бъде вродена деформация на цервикалния жлъчен мехур и кистозен канал, както и жлъчна дискинезия (нарушен неврорефлекс и хуморална регулация на подвижността на жлъчните пътища). Жлъчната дискинезия е доста често срещано функционално разстройство при деца, особено тези, които имат нарушена диета, учене и почивка, които са предразположени към чести нервни натоварвания у дома и в училище.

Възпалителният процес в стената на жлъчния мехур води до нарушаване на неговата функция, застоя на жлъчката и промяна в нейните физико-химични свойства, което от своя страна подпомага възпалението и допринася за прехода на острото възпаление към хронично, както и образуването на камък..

Холециститът предразполага заседнал начин на живот и рядък, обилен прием на храна, богата на протеини и мазнини. Рискът от остър холецистит също се увеличава по време на бременност, когато поради повишаване на вътреабдоминалното налягане евакуацията на жлъчката в дванадесетопръстника се нарушава. В допълнение, хроничният запек, прекомерната пълнота, честото натрупване на газове в червата, както и кръгли червеи и ламблии, разположени в жлъчните пътища, допринасят за това заболяване. Лекарите включват жени с така наречения „четири F” - дебели жени над 40 години, които имат деца и страдат от газове (с високо съдържание на мазнини, четиридесет, плодородни, метеоризъм) към групата с висок риск..

Наследственото предразположение играе решаваща роля при появата на холецистит. Тя може да бъде провокирана от метаболитни нарушения, алергичен фактор, нарушения в кръвообращението на стената на жлъчния мехур (с дифузни заболявания на съединителните тъкани, атеросклеротично съдово увреждане и др.). Доста често холециститът се развива на фона на гастрит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, 12 панкреатит, туморен процес в коремната кухина.

класификация

В гастроентерологията има няколко класификации на заболяването, всяка от които е от голямо значение, дава възможност на специалистите да приписват тези или други клинични прояви на определен вид заболяване и да изберат рационална тактика на лечение. Като се има предвид етиологията, се разграничават два вида холецистит:

  • Calculous. В кухината на органа се откриват калкули. Калкулозният холецистит представлява до 90% от всички случаи на заболяването. Тя може да бъде придружена от интензивни симптоми с пристъпи на жлъчна колика или може да бъде безсимптомна за дълго време..
  • Некалкулиращ (без камъни). Той представлява 10% от целия холецистит. Характеризира се с липсата на калкули в лумена на органа, благоприятен ход и редки екзацербации, обикновено свързани с алиментарни грешки.

В зависимост от тежестта на симптомите и вида на възпалително-разрушителните промени, холециститът може да бъде:

  • Остър. Придружава се от тежки признаци на възпаление с бързо начало, ярки симптоми и симптоми на интоксикация. Болката обикновено е интензивна, вълнообразна.
  • Хронична. Проявява се в постепенно бавен курс без изразени симптоми. Синдромът на болката може да отсъства или да има болен характер с ниска интензивност.

Според тежестта на клиничните прояви се разграничават следните форми на заболяването:

  • Лесно. Характеризира се с синдром на болка с ниска интензивност с продължителност 10-20 минути, който спира сам. Храносмилателните нарушения се откриват рядко. Обострянето се случва 1-2 пъти годишно, продължава не повече от 2 седмици. Функцията на други органи (черен дроб, панкреас) не се променя.
  • умерен Болезнени усещания, персистиращи с тежки диспептични разстройства. Обострянията се развиват по-често 3 пъти годишно, трае повече от 3-4 седмици. Забелязват се промени в чернодробната функция (повишен ALT, AST, билирубин).
  • Heavy. Придружава се от изразена болка и диспептични синдроми. Обострянията са чести (обикновено 1 път на месец), продължителни (повече от 4 седмици). Консервативното лечение не осигурява значително подобрение на благосъстоянието. Функцията на съседните органи е нарушена (хепатит, панкреатит).

По естеството на хода на възпалително-разрушителния процес те разграничават:

  • Повтарящ се курс. Проявява се в периоди на обостряне и пълна ремисия, по време на които няма прояви на холецистит.
  • Монотонен поток. Типичен признак е липсата на ремисии. Пациентите се оплакват от постоянна болка, дискомфорт в десния корем, разстроен изпражнения, гадене.
  • Променлив ток. На фона на постоянни леки прояви на холецистит периодично се появяват обостряния с различна тежест със симптоми на интоксикация и билиарна колика.

Симптоми на остър холецистит

Тази форма на заболяването в своето развитие преминава през три етапа, всеки от които има своя клинична картина:

  1. Катарален холецистит проявява се с постоянна силна болка в десния хипохондриум, отдаваща се на дясната половина на тялото - раменната лопатка, рамото, дясната повърхност на шията. В началото на заболяването болката може да бъде пароксизмална. Често има повръщане на съдържанието на стомаха. При повръщане почти винаги се намира жлъчка. Температура - нисък клас, пулсът - нормален.
  2. при флегмонен холецистит възпалението прониква дълбоко в стената на жлъчния мехур, като засяга не само лигавицата му, но и подлежащите слоеве. Болката в тази форма е много по-силна, засилва се от промяна в положението на тялото, дишане, кашлица, напрежение. Повръщане - повтарящо се, температура - висока (38-39 ° С). Пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Коремът е подут, болезнен при мацане.
  3. при гангренозен холецистит, което се среща по-често при възрастни хора, на първо място е общата симптоматика. Болките отшумяват донякъде, но това е само привидно благополучие. Причината за намаляването на болката е смъртта на нервните рецептори под въздействието на инфекция, която прониква през цялата дебелина на стената на жлъчния мехур. Състоянието на пациента е рязко по-тежко, той се инхибира, летаргичен. Явленията на общия перитонит - възпаление на перитонеума, произтичащо от разпространението на инфекция от жлъчния мехур в коремната кухина. Температурата е висока, отбелязва се тежка тахикардия, рязко подута, болезнена при палпация във всички отдели, напрегната. Това е изключително опасна форма на заболяването, която често води дори и при правилното лечение до трагичен изход..

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се проявява с гадене, дискомфорт и тъпа болка в десния хипохондриум, възникващи след хранене.

Дълго време хроничният холецистит може да се появи в латентна форма и да се появи само след консумация на мазни храни. Хроничният холецистит без камъни се характеризира с появата на слабост, летаргия, повишена раздразнителност и безсъние. Обострянията на хроничния холецистит по симптоми наподобяват остър холецистит.

Calculous

Образуването на твърда утайка под формата на камъни в жлъчния мехур води до появата на калкулозен холецистит. Засегнати са предимно възрастни над 40-годишна възраст. Жените са по-предразположени към това от мъжете. С редки изключения децата се разболяват.

Камъни - камъни с различна форма и диаметър могат да бъдат разположени както в жлъчния мехур, така и в каналите, като по този начин усложняват изтичането на жлъчката, което причинява атака на жлъчните колики и хроничен възпалителен процес. Камъните се образуват на фона на промените в основния състав на жлъчката, както и съпътстваща патология при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Фактори, допринасящи за увеличаване на риска от образуване на камъни, могат да бъдат:

  • нарушение на диетата;
  • прекомерна консумация на храна с високо съдържание на животински мазнини;
  • неактивен начин на живот;
  • наследственост.

Водещият метод на изследване за появата на симптоми на калкулозен холецистит е ултразвукова диагностика на коремните органи. Други изследвания се предписват според показанията. По правило е необходима хирургическа операция, свързана с отстраняването на жлъчния мехур, тъй като наличието на камъни в него води до постоянно възпаление.

При хроничен холецистит операцията се извършва по план, при остър холецистит в спешен случай. Съществуващите методи за лечение с лекарства, насочени към разтваряне на камъни, не се оправдават.

Scalpless

Възпалението на жлъчния мехур на фона на възпрепятствания отток на жлъчка без участието на холелитиаза се нарича не-калкулозен холецистит. Това заболяване винаги се комбинира с хепатит, възпаление на жлъчните пътища и панкреаса..

Скакулозният холецистит може да се развие под влияние на:

  • Микробна инфекция на жлъчния мехур;
  • Корозия на лигавиците на орган от панкреатични ензими;
  • Нарушения на кръвообращението в стените на жлъчния мехур.

Скакулозният холецистит се проявява с типични и нетипични симптоми:

  • Типична форма. Заболяването се характеризира с тъпи, монотонни болки в десния хипохондрий четиридесет до деветдесет минути след хранене, шофиране по пътищата или носене на тежки товари. Забелязани са засилена болка в седнало положение и седация в легнало положение. Болката се комбинира с киселини, гадене и оригване;
  • Кардиален синдром. Тъпи болки в предсърдната област, аритмии и екстрасистоли, които се появяват след хранене. На електрокардиограмата се отбелязва отрицателна Т вълна, изгладени QRS зъби;
  • Езофагичен синдром. Постоянна киселини, тъпа болка и усещане за чуждо тяло зад гръдната кост. Временна дисфагия (затруднено преглъщане на храна);
  • Чревен синдром. Подуване на корема с не локализирана болка и постоянен запек.

Хроничният некалкулозен холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което възниква в резултат на микробна инфекция, придружена от пролиферация на съединителна тъкан и застой на жлъчката без образуване на камък.

Проникването на микрофлората във фокуса на патогенезата става по възходящия или низходящ път или лимфогенно:

  • Възходящият път е от червата до шията на пикочния мехур и отгоре. Допринася за дисфункция на сфинктера, предотвратявайки връщането на жлъчката от червата;
  • Низходящият път - с циркулацията на патогена на инфекцията в кръвообращението. В някои източници това се нарича "хематогенен" път на инфекция;
  • Lymphogenic Лимфата е биологична течност на тялото, която участва в много функции, включително неутрализиране на възпалителните реакции. При масивни гнойни инфекции (пикочо-полови, дихателни, храносмилателни) лимфата не се справя със своята роля и се превръща във фактор за предаване на инфекция.

Развитието на патогенезата на хроничния некалкулозен холецистит е придружено от загуба на контрактилни и абсорбционни функции на жлъчния мехур, което води до застой (запушване) на жлъчката, сгъстяване на стените и набръчкване на органа.

Атака на холецистит

Пристъпите са характерни както за първичен холецистит, така и за обостряне на хроничната форма на заболяването. Предвестниците на пристъпите са дискомфорт в корема след консумация на мазни, пикантни храни или алкохол.

Симптоми на остър пристъп на холецистит:

  • Рязка, схващаща болка в десния хипохондриум, епигастриум или пъп;
  • Гадене и повръщане, оригване на газове, привкус на горчивина в устата;
  • Нискокачествена или фебрилна телесна температура (37-38 0 С или 38-39 0 С).

Как да облекчим пристъп на холецистит?

За да спрете атака на холецистит, трябва:

  1. Извикай линейка;
  2. Легнете в леглото и приложете студ към стомаха;
  3. Вземете спазмолитично (папаверин, но-спа) и обезболяващо (аналгин, баралгин);
  4. За да намалите гаденето, пийте чай от мента или все още минерална вода със стайна температура;
  5. При наличие на повръщане осигурете събиране на повръщане за анализ.

Усложнения

Наличието на всеки холецистит винаги е изпълнено с възможно развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургическа намеса. Така че, в резултат на холецистит пациентите могат да изпитат:

  • перихолецистит (преходът на възпалението към съседни тъкани и органи);
  • холангит (разпространението на възпаление в интра- и извънпеченочни жлъчни пътища от различни калибри);
  • запушване на жлъчния канал;
  • "Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
  • емпием на жлъчния мехур (неговото гнойно възпаление);
  • некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху него с камъни (камък);
  • перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на това нейното съдържание се появява в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
  • образуването на фистули между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречния таз, пикочния мехур и стомаха (резултат от некротични промени в стената на жлъчния мехур;
  • „Прекъснат“ (неработещ) жлъчен мехур;
  • вторична билиарна цироза (следствие от продължителен калкулозен холецистит);
  • рак на жлъчния мехур.

Диагностика

Гастроентеролог участва в лечението на холецистит. При хронична форма на заболяването ще бъде полезно да се консултирате с диетолог. Физиотерапевтът може да осигури допълнителна помощ..

Следните мерки се вземат за поставяне на диагноза:

  • вземане на история;
  • преглед на пациента;
  • лабораторни изследвания;
  • инструментални изследвания.
  • Общ анализ на кръвта. Открива признаци на възпаление.
  • Биохимичен анализ на кръвта: общ билирубин и неговите фракции, трансаминази, алкална фосфатаза, холестерол. Наблюдава се умереното им увеличение..
  • Кръвна захар. За диагностициране на диабет.
  • Общ анализ на урината. За диференциална диагноза с бъбречно заболяване.
  • Изпражнения върху яйца на червеи. За откриване на giardia, кръгъл червей.
  • Микроскопско и бактериологично изследване на жлъчката.
  • Имуноензимен кръвен тест за giardiasis.
  • Анализ на изпражненията за еластаза 1. За диагностициране на панкреатит.

Използват се следните диагностични методи:

  • Ултразвукова диагностика. Провежда се с цел откриване на признаци на патологично променени тъкани на жлъчния мехур, в някои случаи камъни;
  • Cholegraphy. Метод на рентгеново изследване, в допълнение към ултразвук. Използва се за откриване на скрити патологии на жлъчния мехур;
  • Сондиране на дванадесетопръстника. Използва се за избор на съдържанието на тънките черва.

Най-добрият начин да се определи наличието на заболяване е предварително тестване. Най-често идентифицирането на някои отклонения в химичния състав на жлъчката може да изисква само строга диета..

Как се лекува холецистит?

Тъй като причината за холецистит е инфекция, антибиотиците се предписват за признаци на обострянето му (болка, температура, промени в кръвните тестове), но е по-добре да се доверите на лекар, който в идеалния случай има резултатите от културата на жлъчката.

Но у дома, можете и трябва да се лекувате с такива средства:

  1. Следвайте диета. При обостряне можете да гладувате ден-два, но в същото време да пиете слаб чай, сокове или плодови напитки, разредени с вода 1: 1, или негазирана минерална вода. След това свържете супи от пюре и зърнени храни, след това извара с ниско съдържание на мазнини, варено месо и риба на пара и след 5-7 дни можете да преминете към пикантна, но доста физиологична диета, с изключение на пържени храни, мазни храни, като торти от гъши или сметана, пушени и пикантни подправки (например хрян или горчица). Яжте по-добре често на всеки 3 часа, но малко по малко.
  2. За болка вземете спазмолитици. Това е традиционен no-spa (2 таблетки три пъти на ден, но не повече, прочетете страничните ефекти в пояснението и се уверете, че това е сериозно лекарство и предозиране е неприемливо), папаверин (възможно при светлината на свещите - мнозина казват, че ефектът е дори по-добър от от таблетки), дуспаталин 1 таблетка 2 пъти, 20 минути преди хранене.
  3. Изборът на холеретични лекарства зависи от подвижността на жлъчните пътища.

По принцип основата на лечението на остър и хроничен некалкулозен холецистит е сложна лекарствена и диетична терапия. С често повтаряща се калкулозна форма на заболяването или със заплаха от усложнения, те прибягват до операция на жлъчния мехур.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничния процес без образуването на камъни винаги се провежда по консервативни методи, основният от които е диетична храна (диета 5 - фракционно хранене с достатъчно количество течна, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на упорита работа, физическо претоварване, треперене.

Използват се следните лекарства:

  • Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
  • Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
  • Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, глюкозни разтвори
  • НСПВС - понякога те се използват за облекчаване на възпалението и болката

Cholagogue обикновено се разделя на:

  • Холеретици - лекарства, които усилват образуването на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчни и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолова киселина - холодон, натриева сол на дехидрохолова киселина - дехолин. Билковите препарати повишават секрецията на жлъчка: флакумин, царевични стигми, берберин, конвафлавин. Синтетични препарати: озалмид (оксафенамид), отинамид хидроксиметил (никодин), циклавон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетиката се дели на: допринася за освобождаването на жлъчката и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмодикум, и намалява тонуса на жлъчните пътища и сфинктер на Одди: дротаверин хидрохром, платифилин, аминофилин, мебеверин (дуспаталин).

В периоди на обостряне билковата медицина се използва много широко, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. И в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билково лекарство, но с други билки - равнец, ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, тогава симптомите постепенно отшумяват. В допълнение към диетата за камъни в жлъчния мехур и за холецистит се препоръчва и периодично да се извършват тубури с ксилитол, минерална вода или магнезия, физиотерапията е ефективна - електрофореза, рефлексология, SMT терапия.

При калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва да се премахне жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, който може да представлява заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. Използват се както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия с мини-достъп.

Когато хирургическата интервенция е противопоказана, понякога с хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода за натрошаване на камъни от ударна вълна литотрипсия, тази екстракорпорална процедура не извлича камъните, а просто ги смачква, унищожава и те често се разрастват отново. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодеоксихолевата и хенодезоксихолевата киселина, в допълнение към факта, че тази терапия не води до пълно излекуване, освен това е доста дълго време и продължава до 2 години.

Хранене и диета

В периода на тежко обостряне на холецистит пациентите се препоръчват лечение в болница - терапевтично или гастроентерологично, спазване на почивка в леглото, състояние на психоемоционална почивка. След елиминирането на изразените признаци на обостряне, режимът на пациента се разширява до общ.

По време на периода на обостряне, през първите два дни се предписва само приемът на топла течност (слаб сладък чай, сокове от плодове и зеленчуци, разредени с вода, минерална вода без газ) на малки порции до 1,5 литра на ден и няколко бисквити. С болката отшумява и общото състояние се подобрява, диетичната маса се разширява. Препоръчвам:

  • супи от зеленчуци и зърнени храни,
  • каша (овес, ориз, грис, елда),
  • желе, мус, желе, нискомаслено извара,
  • нискомаслена варена риба,
  • пюре и варено месо, парни котлети (телешко, пилешко, пуешко, заешко),
  • бели бисквити.

Храната се приема на фракции 5-6 пъти на ден..

По време на обострянето се препоръчва да се провеждат дни на гладно 1 ден в седмицата:

  • извара - ден на кефир. 900 г кефир в 6 дози, 300 г извара с ниско съдържание на мазнини в 3 дози и 100 г захар;
  • ориз - компот 1,5 л компот, приготвен от 1,5 кг пресни или 240 г сушени плодове в 6 приема, оризова каша, приготвена на вода от 50 г ориз - в 3 приема.

След спиране на обострянето на холецистит се предписва диета, таблица № 5, която е основната при това заболяване.

  • мляко, плодови супи, на зеленчуков бульон със зърнени храни, юфка;
  • варено месо, парни котлети, кюфтета (говеждо, заешко, пилешко, пуешко);
  • нискомаслени сортове морска или речна риба във варена или печена форма, без кора;
  • яйца, до 1-2 на ден - безалкохолни, под формата на омлети на пара;
  • млечни продукти: мляко с ниско съдържание на мазнини, извара, кефир, кисело мляко, кисело мляко, масло (ограничено);
  • варени зеленчуци, печени, частично сурови. Картофи, цвекло, моркови, домати, краставици, тиква, чушки, патладжан, карфиол, тиквички;
  • плодове и плодове. Круши, пъпеши, банани, праскови, кайсии, дини, некисели сортове ябълки;
  • зърнени храни - елда, овес, ориз, грис, с добавка на мляко, с поносимост;
  • сладки ястия - пастила, мармалад, мед, конфитюри, конфитюр, желе;
  • брашни продукти - пшеничен и ръжен хляб, вчера, крекери, направени от бял хляб, сухи бисквитки без масло.

Необходимо е да приемате храна на малки порции, бавно 5-6 пъти на ден. Дългите почивки между храненията, гладуването не се препоръчват. Необходима е закуска, вечеря 2-3 часа преди лягане, не изобилна. Количеството течност не е ограничено. Обилно количество храна, приета веднъж, нарушава ритъма на жлъчната секреция, причинява спазъм на жлъчния мехур и провокира болка.

При хроничен холецистит е необходимо да се увеличи употребата на продукти, които подобряват отлива на жлъчката и понижават холестерола:

  • богат на диетични фибри (трици, зеленчуци, плодове, плодове). Триците се запарват предварително и се добавят към ястия, по 1-1,5 супени лъжици 3 пъти на ден;
  • богати на магнезиеви соли (елда и овесени ядки, сушени плодове, трици);
  • съдържащи незаменими полиненаситени мастни киселини, фосфолипиди, витамин Е (царевично, маслиново, слънчогледово и други масла);
  • съдържащи млечнокисели бактерии (ферментирали млечни напитки, извара).

Не се препоръчват продукти:

  • високо съдържание на животински мазнини (пържени храни, мазна риба, свинско месо, агнешко месо, патица, колбаси, пушени меса, майонеза, кремове, торти, сладкиши);
  • суров лук, чесън, репички, киселец, спанак, гъби, ястия от боб (грах, боб);
  • студени и газирани напитки, концентрирани сокове, кафе, какао, алкохолни напитки.

Народни средства

Алтернативно лечение на остър и хроничен холецистит е използването на билкови отвари.

Най-разпространеният при холецистит е сборник от Н. Г. Ковалева:

  • невен (надземна част),
  • градински копър (семена) - 10 g, бяла бреза (листа) - 10 g,
  • горска сушница (трева) - 10 g,
  • обикновена хвойна (плодове) - 10 g,
  • аптечна лайка (цветя) - 20 g,
  • дива ягода (горски плодове) - 20 g,
  • бяла роза (венчелистчета) - 20 g,
  • хвощ (издънки) - 30 g,
  • царевични стигми - 30 g,
  • шипка кафява (натрошени плодове) - 40 g.

5–6 g от колекцията се запарва с 500 ml вряла вода, настоява се и се приема по 50–150 ml 3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути. преди ядене. Вкусът на запарката е горчив, миризмата е приятна.

През последните години препаратите, съдържащи етерични масла (в частност немски - ровахол и енатин), намериха широко приложение при лечението на пациенти, страдащи от заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт. Като холеретик можете да използвате сок от черна ряпа по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 10-20 дни.

Убедително е доказан холеретичният ефект на многоатомните алкохоли (сорбитол, манитол и ксилитол). Сорбитолът стимулира производството на ендогенен холецистокинин, повишава бактериалния синтез на витамини В1 и В2, повишава усвояването на витамин В12. Сорбитолът може да се използва като 10–15% разтвор от 50–75 ml 3 пъти на ден вместо магнезиев сулфат. Ксилитолът също се предписва в подобна доза..

При хроничен холецистит пиенето на минерални води с ниска и средна минерализация се предписва широко с преобладаване на бикарбонати, сулфати, хлор, магнезий, натрий, калций. Прилагайте вода с термична (35–42 ° C) или хипертермална (42–50 ° C) температура.

Минералните води стимулират отделянето на жлъчка, секреция, намаляване на вискозитета и изтъняване. Водата се пие в количество от 3 мл на 1 кг телесно тегло на малки глътки. По-често се използва Essentuki номер 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya.

Ако холециститът се усложнява от гастрит с висока киселинност, тогава минералната вода се дава 1–1,5 часа преди хранене, гастрит с нормална или ниска киселинност - 40 минути. преди ядене. Курсът на лечение с минерални води е 1–1,5 месеца. с почивка между следващия курс след 3–6 месеца.

Хирургично лечение

Отстраняването на жлъчния мехур се извършва при напреднал холецистит, неефективни консервативни методи на лечение и калкулозна форма на заболяването. Две техники за отстраняване на органи са намерили широко приложение: открита и лапароскопска холецистектомия. Отворена операция се извършва в сложни форми, наличието на обструктивна жълтеница и затлъстяване..

Видео лапароскопската холецистектомия е модерна нискотравматична техника, използването на която може да намали риска от следоперативни усложнения, да съкрати периода на рехабилитация. При наличие на калкули е възможно нехирургично раздробяване на камъни с помощта на литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна.

рехабилитация

Физиотерапията и СПА лечението е важен компонент от цялостната рехабилитация на пациентите. Като термични процедури за коригиране на хипертоничността на жлъчния мехур се използват противовъзпалителни и аналгетични ефекти, индуктотермия, електрическо поле на UHF. Курсът на лечение е 12-15 процедури дневно. За да се стимулира изпразването на жлъчния мехур, се предписва нискочестотен импулсен ток. За намаляване на дискинетичните явления се препоръчва електрофореза на 5% новокаин, 2% папаверин.

За нормализиране на функционалното състояние на нервната система се използва галванична яка според Щербаков, електрофореза с бром. За същата цел се предписват иглолистни, кислородни и въглеродни диоксиди. Санаторното лечение е показано не по-рано от 2-4 месеца след обостряне на холецистит. Пациентите се изпращат в балнео-кални курорти: Есентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

прогноза

Прогнозата е условно благоприятна, при адекватно лечение увреждането ще бъде напълно запазено. Най-голямата опасност може да бъде усложнения, свързани с разкъсване на жлъчния мехур и развитието на перитонит. В случай на неговото развитие, дори при адекватно лечение, е възможен фатален изход. Необходимо е също така да се обърне голямо внимание на наблюденията на лекуващия лекар, тъй като клиничната динамика има своите характеристики във всеки отделен случай.

Симптоми и лечение на хроничен холецистит. Диета

При хронично задръстване в жлъчния мехур, калкуларна форма. В случаите, когато патологичният възпалителен процес има рецидивиращ характер и се комбинира с нарушение на изтеглянето на жлъчката, те говорят за хроничен холецистит. Тази статия описва хроничната форма на холецистит, посочва основните му клинични признаци и принципите на лечение..

етиология

Хроничното възпаление в жлъчния мехур е много по-рядко от острата му форма. Характеристика на хроничния холецистит е липсата на калкули. Възпалителният процес се дължи главно на активирането на опортюнистична флора или е свързан с инвазия на паразити (кръгли червеи, лямблии, описторхии). Най-често тази патология се провокира от размножаването на стрептококи, стафилококи, ентерококи или Pseudomonas aeruginosa. По-рядко етиологичната роля се играе от вируси, салмонела или протозойна инфекция. В допълнение, хроничният холецистит може да се развие, когато е изложен на следните провокиращи фактори:

  • наднормено тегло и висок холестерол;
  • нарушена подвижност на жлъчния мехур (например поради чести раждания, които причиняват понижение на интраабдоминалното налягане и намаляване на тонуса на коремната стена);
  • рязко отслабване;
  • наличието на сърдечно-съдови патологии;
  • диабет;
  • неправилно хранене (прекомерно количество пикантни и мазни храни, голям интервал между храненията);
  • алкохолизъм;
  • при жените хроничната форма на холецистит се развива в резултат на висока концентрация на естрогенни хормони;
  • вродени патологии на жлъчния мехур;
  • физическо бездействие;
  • метаболитни нарушения, при които химическият състав на жлъчката се променя;
  • прекомерен психоемоционален стрес.

Трябва да се спомене и възможността за развитие на автоимунен холецистит, който възниква в резултат на специфични имунни промени в организма..

Симптоми

Хроничният холецистит се развива дълго време, докато обострянията и периодите на затихване на клиничните прояви се редуват. Основният симптом е болката. Болката е умерена. Те са концентрирани в десния хипохондриум, имат болен характер и могат да бъдат смущаващи в продължение на няколко дни. За болката, която се появява в резултат на хронично възпаление, също е характерна радиация в дясната лумбална област, към рамото и лопатката. След консумация на мазни храни, пиене на алкохол или всяка газирана напитка, болката се засилва.

Неприятните усещания с хронична калкулозна форма на възпаление могат да се превърнат в жлъчна колика с появата на силна, остра болка от спазъм, обаче, заслужава да се отбележи, че холециститът без камъни често се развива. В допълнение към болката се регистрират и други оплаквания при пациенти. Често откривайте диспептични симптоми:

  • горчивина и неприятен метален вкус в устата;
  • гадене
  • "Празни" изгаряния;
  • метеоризъм;
  • нарушения на дефекацията;
  • повишена раздразнителност.

Обостряне на хроничен холецистит

Клинично протича като остър холецистит. Характерните характеристики са следните:

  • коремна болка, която е остра и пароксизмална по своя характер. Концентрира се в десния хипохондриум и преминава към дясното рамо и лопатката;
  • треска и треска;
  • значителна горчивина в устата;
  • оригване с въздух;
  • повтарящо се повръщане без облекчение. Често при повръщане могат да се забележат жлъчни примеси;
  • с запушване на жлъчния канал се регистрира жълтеница;
  • при палпация на коремната стена в хипохондриума или при потупване по реберната арка вдясно, болката рязко се засилва.

Диагностика


Как да лекувате хронична форма на холецистит? Преди да предпише каквато и да е терапия, пациентът трябва да премине серия от диагностични процедури. За диагнозата се вземат предвид данните от анамнезата, резултатите от ултразвука (ако е необходимо КТ), биохимичните параметри на жлъчката и венозната кръв, както и резултатите от копрологията. Специален метод за диагностика на хроничен холецистит е дуоденално озвучаване, с което можете да изучавате състава на жлъчката.

При обостряне на кръвните тестове се откриват левкоцитоза и висока ESR, С-реактивен протеин, висока концентрация на ALT, AST, яма фосфатаза и общ билирубин. Ехото на хроничния холецистит включва откриване на деформации, уплътняване на стените на жлъчния мехур. Характерни са и нехомогенността на кухината на болния орган, намаляване на неговия обем.

Лечение на хроничен холецистит

При обостряне на пациента те са хоспитализирани в болница. В леки случаи е разрешена амбулаторна терапия. На пациентите се предписва почивка на легло и специална диетична храна. За облекчаване на признаците на възпаление се предписват антибиотици (Еритромицин, Мономицин, Хлорамфеникол, Олететрин). Те се приемат перорално или се прилагат парентерално. В допълнение към антибиотиците могат да се предписват сулфатични лекарства (напр. Сулфадимезин или сулфапарадазин).

За облекчаване на спастичната болка, подобряване на изтичането на жлъчката и премахване на жлъчната дискинезия, предписвайте спазмолитици и антихолинергици (например No-shpu, papaperin hydrochloride, platifillin hydrotartrate, както и атропин сулфат). При силна болка се прилага амидопирин, аналгин интрамускулно или се извършват новокаинови блокади.

След като острите симптоми отшумят, се препоръчва провеждането на слепи сонди с минерална вода или магнезиев сулфат, както и термични физиотерапевтични процедури. Като правило се използват диатермия, UHF, индуктотермия. Изтичането на жлъчката се стимулира от специални лекарства. Предписва се Cholagogue (например, Allohol, Cholenzym или Holagol).

При хроничен холецистит лечението се провежда с минерални води. Препоръчва се използването на Essentuki № 4 и № 17, Миргород и Нафтус. За предотвратяване на последващи обостряния е показана санаторно-курортна терапия. Вкъщи можете да използвате 25% магнезиев сулфат (трябва да използвате 1 супена лъжица. Разтвор два пъти на ден) или Карлови Вари сол (трябва да се разтвори в количество 1 ч.л. в чаша топла вода и да пиете три пъти на ден).

Лечението с лекарства зависи от характеристиките на клиничния ход на холецистит, както и от това дали възпалението е независимо заболяване или се развива като усложнение на други патологии в организма. Ето защо, как и как да се лекува холецистит, лекарят определя след задълбочена диагноза и изясняване на етиологията и характеристиките на патогенезата на възпалителния процес.

Диета при хроничен холецистит

При диагностициране на хронично възпаление в жлъчния мехур диетата не трябва да е част от цялостно лечение, а начин на живот. Той е доста строг и включва редица от следните изисквания:

  • общото съдържание на калории в дневната диета трябва да бъде не повече от 2500 kcal;
  • трябва да се яде на малки порции, най-малко шест пъти на ден; не се допускат значителни почивки между следващите хранения;
  • за да се гарантира нормалната секреция на жлъчката през нощта, вечерята трябва да бъде непосредствено преди лягане;
  • трябва да ядете само домашни, прясно приготвени ястия;
  • въпроси от температурата на храната - студени или твърде горещи ястия са забранени;
  • диетата трябва да е с ниско съдържание на калории, но балансирана по отношение на витамини и хранителни вещества.


Когато съставяте ежедневно меню, струва си да запомните кои продукти са строго забранени при хроничен холецистит:

  • всеки алкохол;
  • пикантни подправки, чесън и лук;
  • пържени и мазни ястия;
  • консерви, кисели, пушени и твърде солени храни;
  • мастни млечни продукти;
  • червена риба;
  • силно кафе и газирани напитки;
  • бързо хранене.

Препоръчва се да се включи в диетата:

  • вчерашния ръжен хляб, крекери, неядливи брашно;
  • зеленчукови супи, вегетариански борш;
  • обезмаслено мляко, заквасена сметана, сирене и кефир;
  • при нормална поносимост е позволено да се приема по 1 варено яйце дневно или да се направи парен омлет;
  • зърнени храни, особено елда и овесени ядки, тъй като помагат за нормализиране на храносмилането и са богати на витамини от групата В;
  • различни зеленчуци и плодове;
  • сред сладките ястия е позволено да се консумират мармалад, сладкиши, но без шоколад, плодово сладко. Трябва да се помни, че на ден се допуска не повече от 70 г захар. Ако е необходимо, част от захарта може да бъде заменена с ксилитол или сорбитол. С тенденция към пълнота, той е напълно изключен;
  • сред напитки е позволено да се пие чай, ягодови и зеленчукови сокове, настойка от шипка.

По-подробно лекуващият лекар ще помогне да се опише броя и състава на ястията, препоръчани за ежедневна употреба, като се вземат предвид характеристиките на хода на холецистит и наличието на други съпътстващи заболявания.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ако детето повръща жлъчката, това винаги е причина за безпокойство и безпокойство сред родителите му. Но трябва да разберете защо това се случва, когато трябва да видите лекар, какво да направите сами.

Синдромът на раздразненото черво е нарушение на функционалното състояние на храносмилателната система. Патологията е придружена от тежки симптоми на болка и отклонения от движението на червата..