Холецистит

Холециститът е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система, състоящо се в възпаление на стената на жлъчния мехур.

Основните причини за холецистит са инфекция и застой на жлъчката. Тези причини са взаимно свързани и могат да засилят ефекта помежду си. Застояването на жлъчката създава благоприятни условия за развитието на инфекции, които причиняват възпаление на жлъчния мехур и каналите, а възпалителните процеси от своя страна увеличават застоя на жлъчката.

Причинителите на болестта по правило са различни микроби - стрептококи, стафилококи, ешерихия коли и други, които навлизат в жлъчния мехур чрез жлъчните пътища от червата, както и с притока на кръв и лимфа. Патологичните процеси в жлъчния мехур са тясно свързани помежду си: хроничният холецистит може да доведе до образуването на камъни в жлъчния мехур, а в същото време холелитиазата често е причина за холецистит.

Редица фактори (възраст, женски пол, нарушена подвижност и тонус, жлъчен мехур, нарушен отлив на жлъчка, съпътстващи заболявания на червата, черния дроб и панкреаса, наличието на огнища на хронични инфекции, небалансирано хранене и заседнал начин на живот, както и затлъстяване, диабет, бременност) се увеличават риск от развитие на хроничен холецистит.

Холециститът може да се прояви както в остра, така и в хронична форма..

Какво е?

Холециститът е заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, основният признак на което е силна болка в дясната страна с промяна в положението на тялото. Това е вид усложнение на жлъчнокаменна болест..

Причини за заболяването

Водещите причини за появата и развитието на остро или хронично възпаление на жлъчния мехур са бактериалната инфекция и застоя на жлъчката. Инфекция в жлъчния мехур може да навлезе от лумена на дванадесетопръстника или заедно с кръв или лимфа. Изпразването на пикочния мехур допринася за развитието на инфекция.

Причината за нарушаването на оттока може да бъде вродена деформация на цервикалния жлъчен мехур и кистозен канал, както и жлъчна дискинезия (нарушен неврорефлекс и хуморална регулация на подвижността на жлъчните пътища). Жлъчната дискинезия е доста често срещано функционално разстройство при деца, особено тези, които имат нарушена диета, учене и почивка, които са предразположени към чести нервни натоварвания у дома и в училище.

Възпалителният процес в стената на жлъчния мехур води до нарушаване на неговата функция, застоя на жлъчката и промяна в нейните физико-химични свойства, което от своя страна подпомага възпалението и допринася за прехода на острото възпаление към хронично, както и образуването на камък..

Холециститът предразполага заседнал начин на живот и рядък, обилен прием на храна, богата на протеини и мазнини. Рискът от остър холецистит също се увеличава по време на бременност, когато поради повишаване на вътреабдоминалното налягане евакуацията на жлъчката в дванадесетопръстника се нарушава. В допълнение, хроничният запек, прекомерната пълнота, честото натрупване на газове в червата, както и кръгли червеи и ламблии, разположени в жлъчните пътища, допринасят за това заболяване. Лекарите включват жени с така наречения „четири F” - дебели жени над 40 години, които имат деца и страдат от газове (с високо съдържание на мазнини, четиридесет, плодородни, метеоризъм) към групата с висок риск..

Наследственото предразположение играе решаваща роля при появата на холецистит. Тя може да бъде провокирана от метаболитни нарушения, алергичен фактор, нарушения в кръвообращението на стената на жлъчния мехур (с дифузни заболявания на съединителните тъкани, атеросклеротично съдово увреждане и др.). Доста често холециститът се развива на фона на гастрит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, 12 панкреатит, туморен процес в коремната кухина.

класификация

В гастроентерологията има няколко класификации на заболяването, всяка от които е от голямо значение, дава възможност на специалистите да приписват тези или други клинични прояви на определен вид заболяване и да изберат рационална тактика на лечение. Като се има предвид етиологията, се разграничават два вида холецистит:

  • Calculous. В кухината на органа се откриват калкули. Калкулозният холецистит представлява до 90% от всички случаи на заболяването. Тя може да бъде придружена от интензивни симптоми с пристъпи на жлъчна колика или може да бъде безсимптомна за дълго време..
  • Некалкулиращ (без камъни). Той представлява 10% от целия холецистит. Характеризира се с липсата на калкули в лумена на органа, благоприятен ход и редки екзацербации, обикновено свързани с алиментарни грешки.

В зависимост от тежестта на симптомите и вида на възпалително-разрушителните промени, холециститът може да бъде:

  • Остър. Придружава се от тежки признаци на възпаление с бързо начало, ярки симптоми и симптоми на интоксикация. Болката обикновено е интензивна, вълнообразна.
  • Хронична. Проявява се в постепенно бавен курс без изразени симптоми. Синдромът на болката може да отсъства или да има болен характер с ниска интензивност.

Според тежестта на клиничните прояви се разграничават следните форми на заболяването:

  • Лесно. Характеризира се с синдром на болка с ниска интензивност с продължителност 10-20 минути, който спира сам. Храносмилателните нарушения се откриват рядко. Обострянето се случва 1-2 пъти годишно, продължава не повече от 2 седмици. Функцията на други органи (черен дроб, панкреас) не се променя.
  • умерен Болезнени усещания, персистиращи с тежки диспептични разстройства. Обострянията се развиват по-често 3 пъти годишно, трае повече от 3-4 седмици. Забелязват се промени в чернодробната функция (повишен ALT, AST, билирубин).
  • Heavy. Придружава се от изразена болка и диспептични синдроми. Обострянията са чести (обикновено 1 път на месец), продължителни (повече от 4 седмици). Консервативното лечение не осигурява значително подобрение на благосъстоянието. Функцията на съседните органи е нарушена (хепатит, панкреатит).

По естеството на хода на възпалително-разрушителния процес те разграничават:

  • Повтарящ се курс. Проявява се в периоди на обостряне и пълна ремисия, по време на които няма прояви на холецистит.
  • Монотонен поток. Типичен признак е липсата на ремисии. Пациентите се оплакват от постоянна болка, дискомфорт в десния корем, разстроен изпражнения, гадене.
  • Променлив ток. На фона на постоянни леки прояви на холецистит периодично се появяват обостряния с различна тежест със симптоми на интоксикация и билиарна колика.

Симптоми на остър холецистит

Тази форма на заболяването в своето развитие преминава през три етапа, всеки от които има своя клинична картина:

  1. Катарален холецистит проявява се с постоянна силна болка в десния хипохондриум, отдаваща се на дясната половина на тялото - раменната лопатка, рамото, дясната повърхност на шията. В началото на заболяването болката може да бъде пароксизмална. Често има повръщане на съдържанието на стомаха. При повръщане почти винаги се намира жлъчка. Температура - нисък клас, пулсът - нормален.
  2. при флегмонен холецистит възпалението прониква дълбоко в стената на жлъчния мехур, като засяга не само лигавицата му, но и подлежащите слоеве. Болката в тази форма е много по-силна, засилва се от промяна в положението на тялото, дишане, кашлица, напрежение. Повръщане - повтарящо се, температура - висока (38-39 ° С). Пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Коремът е подут, болезнен при мацане.
  3. при гангренозен холецистит, което се среща по-често при възрастни хора, на първо място е общата симптоматика. Болките отшумяват донякъде, но това е само привидно благополучие. Причината за намаляването на болката е смъртта на нервните рецептори под въздействието на инфекция, която прониква през цялата дебелина на стената на жлъчния мехур. Състоянието на пациента е рязко по-тежко, той се инхибира, летаргичен. Явленията на общия перитонит - възпаление на перитонеума, произтичащо от разпространението на инфекция от жлъчния мехур в коремната кухина. Температурата е висока, отбелязва се тежка тахикардия, рязко подута, болезнена при палпация във всички отдели, напрегната. Това е изключително опасна форма на заболяването, която често води дори и при правилното лечение до трагичен изход..

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се проявява с гадене, дискомфорт и тъпа болка в десния хипохондриум, възникващи след хранене.

Дълго време хроничният холецистит може да се появи в латентна форма и да се появи само след консумация на мазни храни. Хроничният холецистит без камъни се характеризира с появата на слабост, летаргия, повишена раздразнителност и безсъние. Обострянията на хроничния холецистит по симптоми наподобяват остър холецистит.

Calculous

Образуването на твърда утайка под формата на камъни в жлъчния мехур води до появата на калкулозен холецистит. Засегнати са предимно възрастни над 40-годишна възраст. Жените са по-предразположени към това от мъжете. С редки изключения децата се разболяват.

Камъни - камъни с различна форма и диаметър могат да бъдат разположени както в жлъчния мехур, така и в каналите, като по този начин усложняват изтичането на жлъчката, което причинява атака на жлъчните колики и хроничен възпалителен процес. Камъните се образуват на фона на промените в основния състав на жлъчката, както и съпътстваща патология при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Фактори, допринасящи за увеличаване на риска от образуване на камъни, могат да бъдат:

  • нарушение на диетата;
  • прекомерна консумация на храна с високо съдържание на животински мазнини;
  • неактивен начин на живот;
  • наследственост.

Водещият метод на изследване за появата на симптоми на калкулозен холецистит е ултразвукова диагностика на коремните органи. Други изследвания се предписват според показанията. По правило е необходима хирургическа операция, свързана с отстраняването на жлъчния мехур, тъй като наличието на камъни в него води до постоянно възпаление.

При хроничен холецистит операцията се извършва по план, при остър холецистит в спешен случай. Съществуващите методи за лечение с лекарства, насочени към разтваряне на камъни, не се оправдават.

Scalpless

Възпалението на жлъчния мехур на фона на възпрепятствания отток на жлъчка без участието на холелитиаза се нарича не-калкулозен холецистит. Това заболяване винаги се комбинира с хепатит, възпаление на жлъчните пътища и панкреаса..

Скакулозният холецистит може да се развие под влияние на:

  • Микробна инфекция на жлъчния мехур;
  • Корозия на лигавиците на орган от панкреатични ензими;
  • Нарушения на кръвообращението в стените на жлъчния мехур.

Скакулозният холецистит се проявява с типични и нетипични симптоми:

  • Типична форма. Заболяването се характеризира с тъпи, монотонни болки в десния хипохондрий четиридесет до деветдесет минути след хранене, шофиране по пътищата или носене на тежки товари. Забелязани са засилена болка в седнало положение и седация в легнало положение. Болката се комбинира с киселини, гадене и оригване;
  • Кардиален синдром. Тъпи болки в предсърдната област, аритмии и екстрасистоли, които се появяват след хранене. На електрокардиограмата се отбелязва отрицателна Т вълна, изгладени QRS зъби;
  • Езофагичен синдром. Постоянна киселини, тъпа болка и усещане за чуждо тяло зад гръдната кост. Временна дисфагия (затруднено преглъщане на храна);
  • Чревен синдром. Подуване на корема с не локализирана болка и постоянен запек.

Хроничният некалкулозен холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което възниква в резултат на микробна инфекция, придружена от пролиферация на съединителна тъкан и застой на жлъчката без образуване на камък.

Проникването на микрофлората във фокуса на патогенезата става по възходящия или низходящ път или лимфогенно:

  • Възходящият път е от червата до шията на пикочния мехур и отгоре. Допринася за дисфункция на сфинктера, предотвратявайки връщането на жлъчката от червата;
  • Низходящият път - с циркулацията на патогена на инфекцията в кръвообращението. В някои източници това се нарича "хематогенен" път на инфекция;
  • Lymphogenic Лимфата е биологична течност на тялото, която участва в много функции, включително неутрализиране на възпалителните реакции. При масивни гнойни инфекции (пикочо-полови, дихателни, храносмилателни) лимфата не се справя със своята роля и се превръща във фактор за предаване на инфекция.

Развитието на патогенезата на хроничния некалкулозен холецистит е придружено от загуба на контрактилни и абсорбционни функции на жлъчния мехур, което води до застой (запушване) на жлъчката, сгъстяване на стените и набръчкване на органа.

Атака на холецистит

Пристъпите са характерни както за първичен холецистит, така и за обостряне на хроничната форма на заболяването. Предвестниците на пристъпите са дискомфорт в корема след консумация на мазни, пикантни храни или алкохол.

Симптоми на остър пристъп на холецистит:

  • Рязка, схващаща болка в десния хипохондриум, епигастриум или пъп;
  • Гадене и повръщане, оригване на газове, привкус на горчивина в устата;
  • Нискокачествена или фебрилна телесна температура (37-38 0 С или 38-39 0 С).

Как да облекчим пристъп на холецистит?

За да спрете атака на холецистит, трябва:

  1. Извикай линейка;
  2. Легнете в леглото и приложете студ към стомаха;
  3. Вземете спазмолитично (папаверин, но-спа) и обезболяващо (аналгин, баралгин);
  4. За да намалите гаденето, пийте чай от мента или все още минерална вода със стайна температура;
  5. При наличие на повръщане осигурете събиране на повръщане за анализ.

Усложнения

Наличието на всеки холецистит винаги е изпълнено с възможно развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургическа намеса. Така че, в резултат на холецистит пациентите могат да изпитат:

  • перихолецистит (преходът на възпалението към съседни тъкани и органи);
  • холангит (разпространението на възпаление в интра- и извънпеченочни жлъчни пътища от различни калибри);
  • запушване на жлъчния канал;
  • "Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
  • емпием на жлъчния мехур (неговото гнойно възпаление);
  • некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху него с камъни (камък);
  • перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на това нейното съдържание се появява в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
  • образуването на фистули между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречния таз, пикочния мехур и стомаха (резултат от некротични промени в стената на жлъчния мехур;
  • „Прекъснат“ (неработещ) жлъчен мехур;
  • вторична билиарна цироза (следствие от продължителен калкулозен холецистит);
  • рак на жлъчния мехур.

Диагностика

Гастроентеролог участва в лечението на холецистит. При хронична форма на заболяването ще бъде полезно да се консултирате с диетолог. Физиотерапевтът може да осигури допълнителна помощ..

Следните мерки се вземат за поставяне на диагноза:

  • вземане на история;
  • преглед на пациента;
  • лабораторни изследвания;
  • инструментални изследвания.
  • Общ анализ на кръвта. Открива признаци на възпаление.
  • Биохимичен анализ на кръвта: общ билирубин и неговите фракции, трансаминази, алкална фосфатаза, холестерол. Наблюдава се умереното им увеличение..
  • Кръвна захар. За диагностициране на диабет.
  • Общ анализ на урината. За диференциална диагноза с бъбречно заболяване.
  • Изпражнения върху яйца на червеи. За откриване на giardia, кръгъл червей.
  • Микроскопско и бактериологично изследване на жлъчката.
  • Имуноензимен кръвен тест за giardiasis.
  • Анализ на изпражненията за еластаза 1. За диагностициране на панкреатит.

Използват се следните диагностични методи:

  • Ултразвукова диагностика. Провежда се с цел откриване на признаци на патологично променени тъкани на жлъчния мехур, в някои случаи камъни;
  • Cholegraphy. Метод на рентгеново изследване, в допълнение към ултразвук. Използва се за откриване на скрити патологии на жлъчния мехур;
  • Сондиране на дванадесетопръстника. Използва се за избор на съдържанието на тънките черва.

Най-добрият начин да се определи наличието на заболяване е предварително тестване. Най-често идентифицирането на някои отклонения в химичния състав на жлъчката може да изисква само строга диета..

Как се лекува холецистит?

Тъй като причината за холецистит е инфекция, антибиотиците се предписват за признаци на обострянето му (болка, температура, промени в кръвните тестове), но е по-добре да се доверите на лекар, който в идеалния случай има резултатите от културата на жлъчката.

Но у дома, можете и трябва да се лекувате с такива средства:

  1. Следвайте диета. При обостряне можете да гладувате ден-два, но в същото време да пиете слаб чай, сокове или плодови напитки, разредени с вода 1: 1, или негазирана минерална вода. След това свържете супи от пюре и зърнени храни, след това извара с ниско съдържание на мазнини, варено месо и риба на пара и след 5-7 дни можете да преминете към пикантна, но доста физиологична диета, с изключение на пържени храни, мазни храни, като торти от гъши или сметана, пушени и пикантни подправки (например хрян или горчица). Яжте по-добре често на всеки 3 часа, но малко по малко.
  2. За болка вземете спазмолитици. Това е традиционен no-spa (2 таблетки три пъти на ден, но не повече, прочетете страничните ефекти в пояснението и се уверете, че това е сериозно лекарство и предозиране е неприемливо), папаверин (възможно при светлината на свещите - мнозина казват, че ефектът е дори по-добър от от таблетки), дуспаталин 1 таблетка 2 пъти, 20 минути преди хранене.
  3. Изборът на холеретични лекарства зависи от подвижността на жлъчните пътища.

По принцип основата на лечението на остър и хроничен некалкулозен холецистит е сложна лекарствена и диетична терапия. С често повтаряща се калкулозна форма на заболяването или със заплаха от усложнения, те прибягват до операция на жлъчния мехур.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничния процес без образуването на камъни винаги се провежда по консервативни методи, основният от които е диетична храна (диета 5 - фракционно хранене с достатъчно количество течна, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на упорита работа, физическо претоварване, треперене.

Използват се следните лекарства:

  • Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
  • Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
  • Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, глюкозни разтвори
  • НСПВС - понякога те се използват за облекчаване на възпалението и болката

Cholagogue обикновено се разделя на:

  • Холеретици - лекарства, които усилват образуването на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчни и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолова киселина - холодон, натриева сол на дехидрохолова киселина - дехолин. Билковите препарати повишават секрецията на жлъчка: флакумин, царевични стигми, берберин, конвафлавин. Синтетични препарати: озалмид (оксафенамид), отинамид хидроксиметил (никодин), циклавон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетиката се дели на: допринася за освобождаването на жлъчката и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмодикум, и намалява тонуса на жлъчните пътища и сфинктер на Одди: дротаверин хидрохром, платифилин, аминофилин, мебеверин (дуспаталин).

В периоди на обостряне билковата медицина се използва много широко, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. И в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билково лекарство, но с други билки - равнец, ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, тогава симптомите постепенно отшумяват. В допълнение към диетата за камъни в жлъчния мехур и за холецистит се препоръчва и периодично да се извършват тубури с ксилитол, минерална вода или магнезия, физиотерапията е ефективна - електрофореза, рефлексология, SMT терапия.

При калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва да се премахне жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, който може да представлява заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. Използват се както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия с мини-достъп.

Когато хирургическата интервенция е противопоказана, понякога с хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода за натрошаване на камъни от ударна вълна литотрипсия, тази екстракорпорална процедура не извлича камъните, а просто ги смачква, унищожава и те често се разрастват отново. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодеоксихолевата и хенодезоксихолевата киселина, в допълнение към факта, че тази терапия не води до пълно излекуване, освен това е доста дълго време и продължава до 2 години.

Хранене и диета

В периода на тежко обостряне на холецистит пациентите се препоръчват лечение в болница - терапевтично или гастроентерологично, спазване на почивка в леглото, състояние на психоемоционална почивка. След елиминирането на изразените признаци на обостряне, режимът на пациента се разширява до общ.

По време на периода на обостряне, през първите два дни се предписва само приемът на топла течност (слаб сладък чай, сокове от плодове и зеленчуци, разредени с вода, минерална вода без газ) на малки порции до 1,5 литра на ден и няколко бисквити. С болката отшумява и общото състояние се подобрява, диетичната маса се разширява. Препоръчвам:

  • супи от зеленчуци и зърнени храни,
  • каша (овес, ориз, грис, елда),
  • желе, мус, желе, нискомаслено извара,
  • нискомаслена варена риба,
  • пюре и варено месо, парни котлети (телешко, пилешко, пуешко, заешко),
  • бели бисквити.

Храната се приема на фракции 5-6 пъти на ден..

По време на обострянето се препоръчва да се провеждат дни на гладно 1 ден в седмицата:

  • извара - ден на кефир. 900 г кефир в 6 дози, 300 г извара с ниско съдържание на мазнини в 3 дози и 100 г захар;
  • ориз - компот 1,5 л компот, приготвен от 1,5 кг пресни или 240 г сушени плодове в 6 приема, оризова каша, приготвена на вода от 50 г ориз - в 3 приема.

След спиране на обострянето на холецистит се предписва диета, таблица № 5, която е основната при това заболяване.

  • мляко, плодови супи, на зеленчуков бульон със зърнени храни, юфка;
  • варено месо, парни котлети, кюфтета (говеждо, заешко, пилешко, пуешко);
  • нискомаслени сортове морска или речна риба във варена или печена форма, без кора;
  • яйца, до 1-2 на ден - безалкохолни, под формата на омлети на пара;
  • млечни продукти: мляко с ниско съдържание на мазнини, извара, кефир, кисело мляко, кисело мляко, масло (ограничено);
  • варени зеленчуци, печени, частично сурови. Картофи, цвекло, моркови, домати, краставици, тиква, чушки, патладжан, карфиол, тиквички;
  • плодове и плодове. Круши, пъпеши, банани, праскови, кайсии, дини, некисели сортове ябълки;
  • зърнени храни - елда, овес, ориз, грис, с добавка на мляко, с поносимост;
  • сладки ястия - пастила, мармалад, мед, конфитюри, конфитюр, желе;
  • брашни продукти - пшеничен и ръжен хляб, вчера, крекери, направени от бял хляб, сухи бисквитки без масло.

Необходимо е да приемате храна на малки порции, бавно 5-6 пъти на ден. Дългите почивки между храненията, гладуването не се препоръчват. Необходима е закуска, вечеря 2-3 часа преди лягане, не изобилна. Количеството течност не е ограничено. Обилно количество храна, приета веднъж, нарушава ритъма на жлъчната секреция, причинява спазъм на жлъчния мехур и провокира болка.

При хроничен холецистит е необходимо да се увеличи употребата на продукти, които подобряват отлива на жлъчката и понижават холестерола:

  • богат на диетични фибри (трици, зеленчуци, плодове, плодове). Триците се запарват предварително и се добавят към ястия, по 1-1,5 супени лъжици 3 пъти на ден;
  • богати на магнезиеви соли (елда и овесени ядки, сушени плодове, трици);
  • съдържащи незаменими полиненаситени мастни киселини, фосфолипиди, витамин Е (царевично, маслиново, слънчогледово и други масла);
  • съдържащи млечнокисели бактерии (ферментирали млечни напитки, извара).

Не се препоръчват продукти:

  • високо съдържание на животински мазнини (пържени храни, мазна риба, свинско месо, агнешко месо, патица, колбаси, пушени меса, майонеза, кремове, торти, сладкиши);
  • суров лук, чесън, репички, киселец, спанак, гъби, ястия от боб (грах, боб);
  • студени и газирани напитки, концентрирани сокове, кафе, какао, алкохолни напитки.

Народни средства

Алтернативно лечение на остър и хроничен холецистит е използването на билкови отвари.

Най-разпространеният при холецистит е сборник от Н. Г. Ковалева:

  • невен (надземна част),
  • градински копър (семена) - 10 g, бяла бреза (листа) - 10 g,
  • горска сушница (трева) - 10 g,
  • обикновена хвойна (плодове) - 10 g,
  • аптечна лайка (цветя) - 20 g,
  • дива ягода (горски плодове) - 20 g,
  • бяла роза (венчелистчета) - 20 g,
  • хвощ (издънки) - 30 g,
  • царевични стигми - 30 g,
  • шипка кафява (натрошени плодове) - 40 g.

5–6 g от колекцията се запарва с 500 ml вряла вода, настоява се и се приема по 50–150 ml 3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути. преди ядене. Вкусът на запарката е горчив, миризмата е приятна.

През последните години препаратите, съдържащи етерични масла (в частност немски - ровахол и енатин), намериха широко приложение при лечението на пациенти, страдащи от заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт. Като холеретик можете да използвате сок от черна ряпа по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 10-20 дни.

Убедително е доказан холеретичният ефект на многоатомните алкохоли (сорбитол, манитол и ксилитол). Сорбитолът стимулира производството на ендогенен холецистокинин, повишава бактериалния синтез на витамини В1 и В2, повишава усвояването на витамин В12. Сорбитолът може да се използва като 10–15% разтвор от 50–75 ml 3 пъти на ден вместо магнезиев сулфат. Ксилитолът също се предписва в подобна доза..

При хроничен холецистит пиенето на минерални води с ниска и средна минерализация се предписва широко с преобладаване на бикарбонати, сулфати, хлор, магнезий, натрий, калций. Прилагайте вода с термична (35–42 ° C) или хипертермална (42–50 ° C) температура.

Минералните води стимулират отделянето на жлъчка, секреция, намаляване на вискозитета и изтъняване. Водата се пие в количество от 3 мл на 1 кг телесно тегло на малки глътки. По-често се използва Essentuki номер 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya.

Ако холециститът се усложнява от гастрит с висока киселинност, тогава минералната вода се дава 1–1,5 часа преди хранене, гастрит с нормална или ниска киселинност - 40 минути. преди ядене. Курсът на лечение с минерални води е 1–1,5 месеца. с почивка между следващия курс след 3–6 месеца.

Хирургично лечение

Отстраняването на жлъчния мехур се извършва при напреднал холецистит, неефективни консервативни методи на лечение и калкулозна форма на заболяването. Две техники за отстраняване на органи са намерили широко приложение: открита и лапароскопска холецистектомия. Отворена операция се извършва в сложни форми, наличието на обструктивна жълтеница и затлъстяване..

Видео лапароскопската холецистектомия е модерна нискотравматична техника, използването на която може да намали риска от следоперативни усложнения, да съкрати периода на рехабилитация. При наличие на калкули е възможно нехирургично раздробяване на камъни с помощта на литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна.

рехабилитация

Физиотерапията и СПА лечението е важен компонент от цялостната рехабилитация на пациентите. Като термични процедури за коригиране на хипертоничността на жлъчния мехур се използват противовъзпалителни и аналгетични ефекти, индуктотермия, електрическо поле на UHF. Курсът на лечение е 12-15 процедури дневно. За да се стимулира изпразването на жлъчния мехур, се предписва нискочестотен импулсен ток. За намаляване на дискинетичните явления се препоръчва електрофореза на 5% новокаин, 2% папаверин.

За нормализиране на функционалното състояние на нервната система се използва галванична яка според Щербаков, електрофореза с бром. За същата цел се предписват иглолистни, кислородни и въглеродни диоксиди. Санаторното лечение е показано не по-рано от 2-4 месеца след обостряне на холецистит. Пациентите се изпращат в балнео-кални курорти: Есентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

прогноза

Прогнозата е условно благоприятна, при адекватно лечение увреждането ще бъде напълно запазено. Най-голямата опасност може да бъде усложнения, свързани с разкъсване на жлъчния мехур и развитието на перитонит. В случай на неговото развитие, дори при адекватно лечение, е възможен фатален изход. Необходимо е също така да се обърне голямо внимание на наблюденията на лекуващия лекар, тъй като клиничната динамика има своите характеристики във всеки отделен случай.

Холецистит хроничен - симптоми и лечение

Какво е хроничен холецистит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хроничният холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от шест месеца и се характеризира с промяна в свойствата на жлъчката, дисфункция на жлъчните пътища и образуване на калуми (камъни). [1]

Образуването на неразтворими образувания в системата за отделяне на жлъчка е дълъг процес. Появява се по-често при жените. Това е свързано с определени характеристики на жлъчните киселини, както и на метаболизма на холестерола, които са взаимосвързани с женските полови хормони - естроген и прогестерон.

Има няколко етиопатологични фактора, при които рискът от развитие на жлъчнокаменна болест се повишава. Те включват:

  • пол - както вече беше отбелязано, се среща по-често при жените;
  • генетично предразположение - има особености на метаболизма на съединенията, които са структурна основа на камъните;
  • системно нарушение на диетата;
  • хронично възпаление в жлъчния мехур и каналите;
  • нарушение на процеса на изход на жлъчка на фона на развитието на дискинезия на структури и пътища. [2]

Основните причини за хроничен холецистит трябва да бъдат разгледани:

  • дългогодишно нарушение на диетата (повече от шест месеца), тонуса на сфинктерите на жлъчните пътища и физико-химичните свойства на жлъчката с образуването на калкули (в 90% от случаите);
  • инфекция на патогенна жлъчка и / или жлъчен мехур (Shigella и Salmonella) или опортюнистична микрофлора (Escherichia coli, стрептококи и стафилококи), както и паразити (кръгли червеи, ламблии и други);
  • анамнеза за два или повече пристъпа на остър холецистит (болка в десния хипохондриум, храносмилателни нарушения, треска и други симптоми), многократно спирани от консервативна терапия.

Освен това токсините и генерализираните алергични реакции могат да причинят хроничен холецистит. [3] [4]

Симптоми на хроничен холецистит

Доминиращият синдром с право се нарича болка. Пациентът най-често чувства болка в десния хипохондриум (понякога в епигастриума - областта на стомаха). Тя може да бъде или незначително дърпане, или силна с усещане за парене и спукване. Същите усещания могат да бъдат локализирани в раменния пояс и / или в целия горен крайник вдясно, дясната половина на шията и долната челюст. Обострянето може да продължи от 20 минути до 5-6 часа. Болката не се появява сама, но след излагане на горните провокиращи фактори.

Следващият важен синдром е диспептичен - храносмилателни разстройства. Най-честите прояви на последната включват диария (чести свободни изпражнения), гадене, повръщане с примес на жлъчка, нарушен (намален) апетит, подуване на корема.

Интоксикационният синдром се характеризира с рязко и значително повишаване на телесната температура (до 39-40 ° C), втрисане, изпотяване и силна слабост.

Автономната дисфункция също може да съпровожда обостряне на хроничен холецистит, проявяваща се от емоционална нестабилност, сърдечни пристъпи, лабилност на кръвното налягане, раздразнителност и др..

При 10-20% от пациентите с некалкулов хроничен холецистит симптомите могат да варират значително и да проявяват следните симптоми:

  • болка в сърцето;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • затруднено преглъщане;
  • болка по целия хранопровод и / или в целия корем с метеоризъм и / или запек.

Ако говорим за обостряне на калкулозен хроничен холецистит, тогава трябва да се отбележи иктеричният синдром:

  • пожълтяване на кожата;
  • иктерична склера;
  • тъмна урина;
  • обезцветяване на изпражненията.

Това се улеснява от затварянето (обтурацията) на жлъчния канал с камъни, разположени по-рано и образувани в жлъчния мехур - така наречената „обструктивна жълтеница“. [5]

Патогенезата на хроничния холецистит

Развитието на хроничен холецистит започва много преди появата на първите симптоми. Етиологичните фактори действат цялостно и дълго време. Основното нещо, както беше споменато по-горе, е недохранването. Именно той допринася за образуването на холестероза на жлъчния мехур (появата на холестеролни ленти / плаки в стената му), които впоследствие се развиват в полипи и / или калкули.

След това и паралелно с това се наблюдава нарушение на тонуса на стената на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, поради което жлъчката се застоява, което влошава образуването на камъни и диспепсия.

Симптомите на хроничен холецистит започват да се проявяват с прекомерно увреждане на стената на жлъчния мехур от камъни (или запушване на жлъчния канал с калкули) и инфекция на жлъчката. Успоредно с това има промяна във физикохимичните свойства и биохимичния състав на жлъчката (дисхолия и дискриния), а екзокринната функция на черния дроб се намалява поради инхибиране на активността на чернодробните клетки, което също изостря вече образуваната дисхолия и дискриния. [6]

Пътеки на патогенната флора в жлъчния мехур:

  • ентерогенни - от червата в случай на нарушена двигателна активност на сфинктера на Оди и повишаване на вътречерепното налягане (чревна непроходимост);
  • хематогенни - чрез кръвта при хронични инфекциозни (гнойни) заболявания на различни органи и системи;
  • лимфогенна - през лимфните съдове, по пътищата на изтичане на лимфата от органите на коремната кухина.

Класификация и етапи на развитие на хроничен холецистит

Доминиращият признак, който може да характеризира и класифицира хроничния холецистит, разбира се, е наличието или отсъствието на калкули (камъни) в жлъчния мехур. В тази връзка разграничете:

  • калкулозен холецистит;
  • некакулозен (безкаменен) холецистит (възпаление и / или двигателно-тонични нарушения на жлъчния мехур и неговите канали преобладават тук).

Както бе отбелязано по-рано, 85-95% от хората (най-често жени на 40-60 години), страдащи от хроничен холецистит, имат камъни в жлъчния мехур (т.е. пациенти с хроничен калкулозен холецистит). Образуването на калкули може да бъде или първично (когато физикохимичните свойства на жлъчката се променят), или вторично (след първична инфекция на жлъчката и развитието на възпаление). [5] [6]

Ако говорим за причинителния фактор на възпалителния процес, е необходимо да се разграничат следните форми на заболяването (по честота на възникване):

  • бактериална;
  • вирусен;
  • паразитни;
  • алергичен;
  • имуногенни (немикробни);
  • ензимно;
  • с неизвестен произход (идиопатичен).

Ходът на възпалителния процес също варира и зависи от много фактори, включително индивидуалните характеристики на всеки организъм. В тази връзка се разграничават четири вида хроничен холецистит:

  • рядко повтарящи се (една атака годишно или по-малко);
  • често рецидивиращи (повече от две атаки годишно);
  • монотонен (латентен, субклиничен);
  • нетипичен (не е включен в нито една от горните категории).

Фазите на възпаление варират значително помежду си, всеки пациент може да усети това върху себе си:

  • обостряне (ярка клинична картина, тежест на всички симптоми);
  • успокояващо влошаване;
  • ремисия (устойчива, нестабилна).

Тежестта на основното заболяване и всяко от обострянията също може да варира:

  • лека форма;
  • средна форма;
  • тежка форма;
  • с усложнения и без.

Усложнения при хроничен холецистит

Холециститът на хронична форма се развива дълго време и обострянето му протича „на бял свят“. Какво допринася за това обостряне? На първо място, неправилното хранене: прекомерната консумация на мастни, пържени, солени храни, алкохол и, колкото и да е странно, дори гладът води до застой и повишена вероятност от заразяване с жлъчка. Тези фактори са основната причина за обостряне и развитие на усложнения. Също така причините за обострянето включват старост, хронични стомашно-чревни заболявания, дисфункция на жлъчните пътища, хроничен стрес, наличието на камъни в жлъчния мехур и дори генетично предразположение.

Въпреки това, обострянето на хроничния холецистит (което означава жлъчна колика) е само връзка в развитието на такива огромни усложнения като:

  • холедохолитиаза - запушване с смятане на общия жлъчен канал, образувано от комбинацията от кистозна и обща чернодробни жлъчни пътища, с образуване на обструктивна жълтеница;
  • разрушаване на стената на жлъчния мехур със заплаха от перфорация (поради увреждане на жлъчния мехур от камъни и / или рани под налягане от последната);
  • холецистопанкреатит - образуването на възпаление не само в жлъчния мехур, но и в панкреаса поради нарушение на тона на сфинктера на Оди и / или блокиране от неговия камък и невъзможността за навлизане в панкреаса и жлъчните сокове в дванадесетопръстника;
  • холангит - възпаление на общия жлъчен канал с разширяването на последната и възможното развитие на гноен процес;
  • водянка на жлъчния мехур (с отдавна съществуващо заболяване в латентна форма, с редки рецидиви на лека / изтрита форма и запазване на запушване на кистичния канал);
  • кистозно-чревни фистули - образуването на анастомоза между жлъчния мехур и червата, дължащо се на дългосрочно възпаление в първия и прилепване на тези органи един към друг;
  • абсцес на черния дроб и субхепаталното пространство;
  • рак на жлъчния мехур. [8]

Диагностика на хроничен холецистит

Поради големия брой възможни грозни усложнения на хроничния холецистит е много важно да разпознаете болестта възможно най-скоро и да потвърдите наличието на това заболяване в медицинска институция.

Прегледът започва с преглед на пациент от хирург: обръща се внимание на наличието на пожълтяване на кожата, иктерична склера, принудително положение на пациента във връзка със силни синдроми на болка и интоксикация и др.). След това изследването продължава с интервю с пациента и палпация на коремната стена: изясняват се данните за спазване на диетата, особености и локализация на болковия синдром, определят се симптомите на Мърфи, Муси и Шофар (болезнени усещания с определени методи на "палпация"), характерни за възпаление на жлъчния мехур.

При общ кръвен тест могат да се проследят признаци на неспецифично възпаление: повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и увеличен брой левкоцити (левкоцитоза) с изместване на формулата вляво.

Биохимичен кръвен тест може да разкрие повишаване на активността на чернодробните ензими, а именно ALaT, ASaT, GGTP и алкална фосфатаза.

По-подробна информация за диагнозата на хроничния холецистит може да се получи, разбира се, с помощта на техники за изобразяване:

1. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (хепатобилиарна зона) - определят се размерът на жлъчния мехур, дебелината на стената му, наличието на деформация и калкули в лумена, разширени интра- и извънпеченочни жлъчни пътища, различни нарушения на подвижността..

2. Холецистография и холеграфия - рентгенови контрастни изследвания на жлъчния мехур и неговите канали. 12-16 часа преди изследването, пациентът приема контрастното вещество перорално (обикновено предната вечер). Направени са няколко снимки в различни проекции, след което обектът получава холеретична закуска (жълтъци и масло), а след 20 минути също се правят няколко снимки. Тези изследвания се извършват с цел да се определи положението, формата, размера и изместването на жлъчния мехур, способността за концентрация и изхвърляне на жлъчката (подвижност).

3. Дуоденално озвучаване се извършва с цел вземане на проба от жлъчка, определяне на флората и нейната чувствителност към антибиотици за адекватно лечение. [9]

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен холецистит може да бъде консервативно или хирургично..

Поради факта, че 85-95% от пациентите с хроничен холецистит имат калкулозни (каменна форма) заболявания, което е свързано с развитието на огромни усложнения, отстраняването на жлъчния мехур е единственият възможен и най-ефективен начин за предотвратяване на последното.

Хирургичното лечение на хроничен холецистит (холецистектомия) е планирана операция, а в случай на тежко обостряне - спешна или дори операция „по здравословни причини“. В зависимост от тежестта на хода на заболяването, продължителността му, броя на рецидивите, тяхната интензивност и състоянието на пациента, отстраняването на жлъчния мехур може да се извърши по няколко метода:

  • класическа холецистетомия (чрез разрез в предната коремна стена с дължина около 15 см в десния хипохондриум);
  • минихолецистектомия (разрез в десния хипохондриум с дължина 4-6 см);
  • лапароскопска холецистектомия (с помощта на лапароскопски инструменти, тоест чрез "пробивки" - четири разреза с размери 5-10 мм);
  • мини-лапароскопска холецистектомия (три пункции с размери 3-5 мм) - използва се в редки случаи, когато е абсолютно необходимо да се постигне максимален козметичен ефект.

Ако има противопоказания за операцията или ако пациентът не иска да бъде опериран, можете да използвате нехирургичния метод за раздробяване на камъни - ултразвукова литотрипсия. Шлайфането и отстраняването на камъни обаче не е лек и в 95-100% от случаите камъните се образуват отново след известно време.

Пациентите, страдащи от хроничен безкамерен холецистит, се лекуват от гастроентеролог.

Когато болестта е в ремисия, е необходима строга диета. Възможно е да се провежда билколечение (приемане на бульони от равнец, вратига, зърнастец) и физиотерапия (електрофореза, кална терапия, рефлексология, престой в балнеологичните курорти).

По време на периода на обостряне се използват болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС) и спазмолитични лекарства за облекчаване на мускулния спазъм на жлъчния мехур и неговите канали.

Предотвратяването на инфекция и санирането на лезията се извършва с антибиотична терапия (цефалоспорини). Детоксикацията се извършва с помощта на разтвори на глюкоза и натриев хлорид. Необходимо е също лечение на диспептичен синдром: обикновено за това се използват ензимни препарати. [10]

Прогноза. Предотвратяване

Нарушаването на диетата в ежедневието е много често, така че образуването на калкули в жлъчния мехур не е изненадващо. Вероятността от образуване на симптоми и усложнения от камъни в жлъчката всъщност е малка. Много често камъните в жлъчния мехур се откриват по време на преглед на пациенти с други патологии на стомашно-чревния тракт и други органи и системи.

Почти всички пациенти, които са били подложени на отстраняване на жлъчния мехур, никога повече не изпитват симптоми, освен ако последните са причинени единствено от камъни в жлъчката.

Превантивните мерки не могат да дадат 100% гаранция за предотвратяване на развитието на болестта, но значително ще намалят рисковете от нейното възникване. Първоначално, разбира се, е необходимо насърчаването на здравословен начин на живот:

  • диета;
  • отказ от пристрастяване към преяждане, мастни, пикантни и пържени храни;
  • ограничаване или пълно изоставяне на алкохол;
  • редовно физическо възпитание.

Трябва да се стремим да избягваме стреса, липсата на сън, дългите и чести периоди на глад.

За да се предотвратят обострянията на вече установена диагноза хроничен холецистит, е необходимо:

  • стриктно спазване на диетата и правилата на фракционното хранене;
  • избягване на физическо бездействие, стрес и тежки физически натоварвания;
  • два пъти годишно наблюдение от хирург;
  • Не избягвайте спа лечение. [Единадесет]

Важно Е Да Се Знае За Диария

На дясноКакво боли

Коремната болка отдолу вдясно е една от най-честите причини за посещения на пациента в спешното отделение. Долната дясна част на корема е разположена под въображаемата хоризонтална линия, изчертана под долния десен хипохондриум и вдясно от въображаемата вертикална линия, която върви по пъпа.

Активно вещество:съдържаниеФармакологични групиНозологична класификация (ICD-10)3D изображенияСъстав и форма на освобождаване1 супозитория или 1 g мехлем съдържа 5 mg цинкокаинов хидрохлорид и 5 mg хидрокортизон; в блистер 6 бр., в кутия 2 блистера, мехлем в епруветки по 15 g всяка с апликатор, в кутия 1 комплект.