Рефлуксен езофагит: лечение, симптоми, степени


По данни от 2010 г. около 5 милиона души в Русия страдат от рефлуксен езофагит, а само 2 от 10 души получават правилното лечение.Често симптомите на това заболяване стават чести и са част от ежедневната норма. Човек не обръща внимание на малка следобедна киселини, която преминава след таблетка Алмагел или вода със сода. Поради този подход заболяването продължава да напредва и често води до развитие на тежки усложнения, като кървене или рак.

ГЕРБ и рефлуксен езофагит

В интернет ресурси, по телевизията и дори в медицинската литература тези две понятия често се бъркат. Те трябва да бъдат разграничени, тъй като лечението зависи от диагнозата. За да обясните тънкостите на терминологията, достатъчно е да проучите таблицата по-долу:

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)Рефлуксен езофагит
Какво е?Болест, която се развива, когато храната се хвърля от стомаха в долния хранопровод. Придружен от увреждане на лигавичния орган.
Има ли промяна в стените на хранопровода?В леки случаи лигавицата може да е нормална..Възпалителните промени винаги се определят..
Как да се постави диагноза?При първия преглед от лекар.Само след ендоскопска диагноза - фиброгастроскопия (FGS).
Разлика в лечениетоЛекарствата се приемат само при необходимост..Необходима е редовна фармакотерапия за предотвратяване на стеноза (стесняване на органа), кървене, рак и др..

Накратко, езофагитът е възпаление на хранопровода, което се открива след FGS. ГЕРБ може да бъде без езофагит, но няма рефлуксен езофагит без ГЕРБ.

Причини

Здравият човек има мускулна клапа (долен езофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, което не позволява частично усвоената храна да се движи в обратна посока. През деня може да има няколко епизода на киселинен рефлукс и това се счита за норма. Заболяването се развива, когато броят на тези отливки значително се увеличава или концентрацията на киселина се повишава в тях..

Причините за рефлуксния езофагит могат да бъдат разделени на няколко групи, в зависимост от механизма на заболяването. Това е важно, тъй като патологичните вериги трябва да бъдат прекъснати за ефективно лечение и вредните фактори трябва да бъдат елиминирани..

каузамеханизъмСъстояния, които водят до ГЕРБ и езофагит
Повишен натиск върху долния езофагеален сфинктерПовишеното налягане в коремната кухина „изтласква“ храната през мускулния клап.
  • Затлъстяването;
  • Бременност;
  • Редовно преяждане;
  • Натрупването на течност в корема (асцит);
  • Стеноза на пилорен сфинктер - нарушение на движението на храната от стомаха към червата.
Езофагеална слабостНеизправността на сфинктера води до чести рефлукс.
  • Херния на хранопровода;
  • Прием на някои фармакологични препарати: нитрати (изосорбид мононитрат или динитрат); блокери на калциевите канали (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и др.), бета блокери (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и други);
  • Увреждане на мускулите след нараняване, химическо изгаряне или операция.
Висока агресивност на стомашния сокДори редкият рефлукс на съдържанието на стомаха може да повреди хранопровода, ако има висока киселинност или концентрация на храносмилателни ензими..
  • Хиперациден гастрит;
  • Пептична язва;
  • Синдром на Елисън-Золингер;
  • Стресови язви.

Симптоми

Проявите на заболяването се разделят на две големи групи: хранопровод и екстраезофагеал. Първата група включва типични симптоми, свързани с увреждане на лигавицата. Най-характерните за тях са:

  • Киселини в стомаха. Може да се появи по всяко време, да се засили след физическа работа, наклони, консумация на алкохол или големи количества храна. Интензивността му зависи от тежестта на увреждане на лигавицата и наличието на съпътстващи заболявания (гастрит, пептична язва и други);
  • болка С рефлуксен езофагит те са разположени зад гръдната кост или малко по-високо. В повечето случаи в комбинация с усещане за киселини. Отличителна черта на „болката в сърцето“ е подобрението след прием на антиацидни лекарства (Алмагел, Гавискон, Рени и др.) И връзката с приема на храна;
  • Кърпане. Това е типичен признак на заболяването, често съпроводено с регургитация на малко количество храна;
  • Нарушение на преглъщането. Симптомът се развива с продължителен курс на патология. Тя може да бъде придружена от затруднено преминаване на бучката храна и поява на болка при преглъщане.

В допълнение към изброените симптоми на рефлуксен езофагит, пациентът може да покаже признаци на увреждане на бронхите, белите дробове, гласните струни и трахеята. Киселинният рефлукс може да навлезе в дихателните пътища и да причини възпаление на тези органи. В резултат на това човек може да се лекува дълго време и безуспешно за хроничен бронхит, астма, ларингит, повтаряща се пневмония и др..

В този случай може да възникне хроничен рефлуксен езофагит:

  • Дрезгавост или промяна в тембъра на гласа;
  • Устойчива кашлица. Ще бъде сухо, когато трахеята е повредена и влажна, на фона на възпаление на бронхите или белодробната тъкан;
  • Възпалено гърло;
  • Дълъг течащ хрема.

Трябва да се помни, че увреждането на хранопровода и околните органи може да доведе до незначително кървене. Те не се проявяват външно, но човек може да почувства слабост, слабост, копнеж за специфични миризми (бензин, бои, лепило и др.), Лющене на кожата и чупливи нокти.

Диагностика

Преди да лекува рефлуксния езофагит, лекарят трябва да потвърди диагнозата и да определи степента на заболяването. Това може да стане само с помощта на допълнителна диагностика. Лабораторните методи са почти неинформативни за тази цел - те ви позволяват само да прецените състоянието на тялото на пациента и да подозирате наличието на усложнения. Когато човек се обърне към него, той трябва да премине три теста: общи тестове на урина, изпражнения и кръв. На фона на езофагит промените могат да се отбележат само в най-новото проучване.

Възможни промени в кръвта с обостряне на рефлуксния езофагитКакво се доказва от?
Леко увеличение на ESR:
  • Повече от 10 мм / час при мъжете;
  • Повече от 15 мм / час жени.

Брой на червените кръвни клетки:

  • По-малко от 4.4 * 10 12 при мъжете;
  • По-малко от 3,6 * 10 12 при жените.

Намаляване на хемоглобина:

  • По-малко от 130 g / l при мъжете;
  • По-малко от 120 g / l при жените.

Увеличаването на СУЕ е знак за всеки възпалителен процес..

Намаляването на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки показва анемия - недостиг на клетки, носители на кислород.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от резултатите от един преглед - Фиброгастроскопия (FGS).

Как е FGS?

Това е специално проучване, при което през устната кухина се вкарва тънък апарат под формата на малка еластична тръба, с камера и работещ инструмент в единия край. Подготовката за него е доста проста - 3-4 часа преди изследването не трябва да ядете храна, а 30-40 минути не се препоръчва да пиете.

Ендоскопска картина на езофагит

Преди FGS човек може да бъде помолен да донесе малка кърпа и салфетка за еднократна употреба, която се продава във всяка аптека. Процедурата се провежда в легнало положение, по-често от лявата страна. За да се улесни прилагането му, пациентът може да се напръска с разтвор на анестетично лекарство върху мекото небце (в областта на езика). След това на пациента се предлага да захване мундщука, през който устройството ще се движи.

Фиброгастроскопията е неприятна процедура, но тя продължава не повече от 3-7 минути. През това време лекарят успява да изследва лигавиците на хранопровода, стомаха и, ако е необходимо, да вземе малко „парче” тъкан за изследване под микроскоп. Лабораторният техник ще открие наличието на бактерии, ракови клетки или разреждащи участъци в материала.

Лекарят дава първите резултати от FGS веднага след изследването. Те описват данните, които той е могъл да види чрез ендоскопа. Заключението на лабораторията идва след 1-2 седмици.

Интерпретация на резултатите от FGS

Ако лекарят открие патология по време на ендоскопско изследване, той задължително ще опише естеството на увреждането на стените. Лекарят може да открие:

  1. Катарален рефлуксен езофагит. Най-лесният вариант, при който лигавицата на органа е пълнокръвна, рохкава, но няма очевидни признаци на увреждане. Етапът на заболяването не се диагностицира;
  2. Ерозивен рефлуксен езофагит. Тази диагноза предполага наличието на стената на органа на язви или области на изтъняване на лигавицата. Ако се открие ерозивен процес, е необходимо незабавно да се започне лечение, тъй като това може да доведе до кървене, да доведе до стесняване или пълно запушване на хранопровода и да причини рак. Не забравяйте да определите етапа и степента на заболяването, вземете парцел на лигавицата (биопсия) за изследване;
  3. Признаци на кървене. Това усложнение често се наблюдава с ерозивна форма. Често това е причината за анемия, поради която пациентът чувства постоянна слабост, намалена производителност и извратеност на вкуса. Лекува се у дома, тъй като не води до животозастрашаващи състояния. Изключението е кървене в онкологията;
  4. Наличието на фибрин. Образуването на фибринова плака в повечето случаи показва продължително възпаление. Не засяга тактиката на терапията и тежестта на заболяването.

Болки в гърлото след FGS

Това е най-честото усложнение на фиброгастроскопията, което тревожи 70-90% от хората след процедурата. Тя може да възникне дори при правилното популяризиране на апарата и техниката за изпълнение на FGS. Болката възниква поради допълнително увреждане на лигавицата, нейната интензивност и продължителност зависи от силата на това увреждане. Болката може да продължи от няколко дни до 2 седмици, което съответства на времето за пълно възстановяване на епитела.

За да сте сигурни, че няма сериозно увреждане на стената на органа, достатъчно е да отидете в клиниката, където човек трябва да се подложи на флуорография / рентген на гръдния кош. Откриването на свободен въздух ще показва разрушаване на стената, което изисква спешна операция. Трябва да се отбележи, че подобни случаи имат казуистичен характер и почти никога не се срещат..

Болката в гърлото не изисква допълнително лечение - епителът ще се възстанови самостоятелно без лекарска намеса. За да премахнете болката, можете да вземете таблетка с НСПВС, след съгласуване с лекаря. Мелоксикам или Нимесулид е по-предпочитан, тъй като имат по-малко странични ефекти върху храносмилателната система..

Степени и етапи на езофагит

С ерозивна форма ендоскопистът задължително ще опише патологията в диагнозата. Той прави това с помощта на азбучни (A-D) и цифрови (I-V) знаци, които отразяват степента на рефлуксния езофагит и неговия стадий. За да декриптирате тези данни, можете да използвате таблиците по-долу..

мощностКласификация на езофагит в Лос АнджелиссценаКласификация на езофагита според Savary-Miler
АИзтъняване на лигавицата с дължина 1-5 ммазНаличието на единични участъци на изтъняване (ерозия) на лигавицата.
дЕрозия над 5 ммIIДренажна ерозия, не обхващаща цялата обиколка на хранопровода.
° СЕрозиите покриват ¾ обиколка на тялотоIIIЕрозивен и възпалителен процес е често срещан около обиколката на органа.
дЗоната на лезията е повече от 3/4IVПри преглед лекарят констатира тежки усложнения: промяна в дължината, стесняване на стените, язви и др..
VОткриване на признаци на предракови заболявания в долната част на органа - "хранопровод на Барет"

Не се изисква задълбочен препис на резултатите от теста. Основното, което трябва да знаете е, че колкото по-висок е стадийът / степента на заболяването, толкова по-голяма е продължителността на терапията и по-висок е рискът от усложнения.

лечение

Коварната езофагит се състои в липсата на изразени симптоми, поради което повечето пациенти пренебрегват препоръките на лекарите. В резултат на това заболяването продължава да се развива и причинява опасни усложнения. За да се предотврати този резултат, лечението на рефлуксния езофагит трябва да започне своевременно, което се състои не само в редовното прилагане на лекарства, но и в промяна в начина на живот.

Общи събития

Преди да започнете да приемате лекарства и да коригирате диетата си, трябва да направите определени промени в начина си на живот. Доказано е, че следването на прости насоки може значително да намали рефлукса и да повреди мускулния клап. За пациенти с възпаление на хранопровода е от основно значение да се изпълнят следните мерки:

  1. Спри да пушиш. Никотинът не само повишава киселинността на стомашните сокове, но също така има релаксиращ ефект върху мускулите на храносмилателния тракт. Комбинацията от тези ефекти води до засилени симптоми на езофагит;
  2. Не лягайте след хранене. В рамките на 30 минути след хранене се препоръчва да седнете в удобно положение или да ходите бавно. Вдигане на тежести, бягане и дори бодро ходене също трябва да се изключат веднага след обяд;
  3. Ограничете физическата активност. За да се намали тежестта на симптомите, жените не трябва да вдигат повече от 3 кг, а мъжете над 5 кг;
  4. Необходимо е да се изключи приемът на храна и употребата на напитки, съдържащи алкохол, 2-3 часа преди лягане;
  5. Необходимо е да спите на висока възглавница или с глава, повдигнат с 15-20 см;
  6. Откажете се да носите стягащи дрехи, включително колани, корсети, колани и др.;
  7. При наличие на съпътстващи заболявания (затлъстяване, гастрит, пептична язва, синдром на Елисън-Золингер и други) е необходимо да се извърши тяхното пълно лечение. В противен случай лечението на рефлуксния езофагит ще бъде неефективно..

Диета

Храненето е важен компонент в лечението и предотвратяването на усложнения. За повечето хора лечението с диета е свързано с безвкусна храна и постоянни ограничения. Наистина, при тази болест има нужда от елиминиране на някои храни от диетата. Въпреки това, с помощта на прости кулинарни техники, можете да направите почти всяко ястие от разрешените продукти. Ще покажем как да направите диета с езофагит рефлукс приятен, пълноценен и вкусен..

Какви продукти не могат?

За да намалите броя на рефлуксите и киселинността на стомашния сок, е необходимо да изключите от диетата:

  • Кофеин-съдържащи напитки: енергия, кафе, кока-кола, някои коктейли и др.;
  • Газирани напитки;
  • Алкохолът;
  • Всякакви ястия с брашно, тъй като повишават секрецията на киселина в стомаха;
  • Ограничете шоколада и сладките;
  • Млечни продукти;
  • Зехтин и ленено масло, животински мазнини;
  • „Кисели“ плодове и зеленчуци: цитрусови плодове, репички, нар, репички и др.;

Кой е най-добрият начин за готвене?

На първо място, трябва да изоставите пържените храни в растителни или животински масла. Такива продукти водят до масово отделяне на стомашен сок и поява на агресивен рефлукс. Предпочитание трябва да се дава на варена храна, задушена или задушена в собствен сок. За тази цел можете да използвате не само класически методи за готвене, но и модерни джаджи.

Ето няколко съвета как да приготвите вкусни и нискомаслени месни ястия:

  1. Обвиване на тялото. В почти всеки магазин за верига можете да закупите специални комплекти с хартиени торбички / чаршафи. Използването им ви позволява да готвите почти всяко ястие с месо без капка масло. Вместо подправките, които се доставят с комплекта, е възможно да се използва достатъчно количество сол, пресни или сушени билки (копър, магданоз, босилек) и естествени натрошени зеленчуци (бели чушки, краставици, патладжан, тиквички, малко количество лук и чесън);
  2. Печене във фурната. Това е най-добрият начин да приготвите всяко ястие за пациента. Липсата на допълнително масло, в допълнение към месото, ви позволява да готвите всяко ястие с ниско съдържание на мазнини. Водата, с която се заливат съставките, ги прави меки и лесни за смилане. Способността да се готви в един лист за печене / тиган и основно ястие спестява време. Трябва обаче да се помни, че минималната продължителност на такова печене е 60-70 минути. Препоръчителна температура 180-200 о С.
  3. Готвене в микровълнова фурна. Съвременните модели ви позволяват да готвите почти всякакъв вид месо или риба, като използвате изключително вълново излъчване. Противно на общоприетото схващане, това не влияе върху качеството и безопасността на храната, което се потвърждава от научни изследвания на западните лекари. В същото време храната е немазна и доста вкусна. Основното е спазването на режима по време на готвене, който е описан в инструкциите. Това ще предпази храната от вредни микроорганизми и ще спести време при избора на оптималната схема за готвене;
  4. Използване на двоен котел / бавна печка. За да приготвите вкусно и здравословно ястие, използвайки тези джаджи, трябва да добавите към месото или гарнитурата сочни зеленчуци като моркови, лук, домати или резени тиква. Благодарение на обработката на пара, те дават изобилен сок, който импрегнира ястията и му придава приятен вкус. Също така, не забравяйте да добавите сол по ваш вкус и да добавите пикантни билки (копър, кориандър, магданоз и др.);
  5. Готвене на открит огън. Този метод не е подходящ за ежедневна употреба, но когато изберете за природата, той ще бъде незаменим. Тъй като цялата излишна мазнина се изпарява от продуктите на огъня и не се добавя допълнително масло, месото е достатъчно постно и вкусно. Подходящ е за пациент с езофагит при едно условие - ако за лечението му не е била използвана остра марината.

Когато зареждате с гориво, ограничете количеството майонеза и масла. Трябва също да се въздържате от сосове от кетчуп, горчица и пикантни. Те не само увреждат лигавицата, но и увеличават секрецията на киселина в органа. Консумираната храна трябва да бъде на стайна температура - твърде горещата или студена храна също има отрицателен ефект върху храносмилателните органи.

фармакотерапия

Лекарства за намаляване на киселинността на рефлукса

За лечение на рефлукс на езофагит могат да се използват различни групи лекарства, но едно от тях се предписва за почти всички пациенти - те са инхибитори на протонната помпа (съкратено PPI). Тези лекарства ефективно намаляват киселинността на стомашния сок. Влиявайки върху клетките, които произвеждат солна киселина, те намаляват концентрацията му. Поради този ефект, рефлуксът на стомашното съдържание по-малко уврежда лигавицата.

В момента има 5 основни типа PPI: омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. За да изберете най-доброто лекарство за себе си, трябва да се свържете с компетентен терапевт или гастроентеролог. Той ще оцени състоянието на организма и хода на заболяването, след което ще предпише терапия.

Според съвременните изследвания (2014-2016 г.), някои инхибитори на помпата имат характеристики на действие, които е важно да се обмисли преди приема. Най-важните от тях, които изброяваме по-долу:

Лекарите са установили, че при хора със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане приемът на омепразол или езомепразол увеличава риска от инфаркти и инсулти..

Впоследствие беше установено, че тези лекарства неутрализират защитния ефект на лекарствата, които намаляват концентрацията на AP ензима..

Американската асоциация на лекарите (FDA), която оценява безопасността на наркотиците, не е открила токсични ефекти на тези лекарства върху плода и майката. До 13-та седмица от бременността обаче употребата им не се препоръчва, тъй като по това време се формират всички основни органи на бебето.

Омепразол, рабепразол и езомепразол са забранени за употреба по време на бременност.

Омепразол

Характеристика на пациентаОптимални лекарстваЗащо са тези лекарства?
Необходимостта от приемане на лекарства, които намаляват активността на ензима AP (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др.)Пантопразол, рабепразол.
По време на бременност (след 13-та седмица)Лансопразол, Пантопразол.
При наличие на бронхиална астмаНяма съмнение, че езофагитът и астматичният рефлукс са взаимосвързани. Има проучване, доказващо положителните ефекти на тези лекарства върху хода на дихателния дистрес..
При нарушена функция на черния дроб (хепатит, цироза, алкохолна или мастна хепатоза и други)Може да се използва всеки PPI, но най-добре е рабепразол..Минималната доза на рабепразол е 10 mg, което е половината от останалите фармакологични продукти от тази група. Според отделни учени употребата му може да намали натоварването върху чернодробните клетки.
Необходимо е бързо и устойчиво намаляване на киселинността.Лансопразол, пантопразол, рабепразол.Научните изследвания показват, че максималният ефект на омепразол и езомепразол се развива само на 3-4 ден от приема. Изброените лекарства реализират ефекта си в рамките на един ден.

Само с непоносимост или неефективност на IPP, за намаляване на киселинността, използвайте група H2-хистаминови блокери. Доказано е, че те са по-малко ефективни и изискват използването на големи дози, така че се предписват само в краен случай. Те включват фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства за подобряване на стомашно-чревната подвижност

В допълнение към намаляването на агресивността на рефлуксите, е необходимо да се намали техният брой. За това могат да се помогнат не само промените в начина на живот, но и някои фармакологични препарати. Те принадлежат към групата на прокинетиците - лекарства, които подобряват подвижността на храносмилателния тракт и улесняват движението на хранителната бучка. Те включват:

  • Домперидон (мотилиум, мотилак, мотоний) - е най-доброто средство за възпаление на лигавицата на хранопровода. Той позволява да се подобри работата на сфинктерите, перисталтиката на стомаха и червата;
  • Цизаприд (координати, перистил) - лекарството специално действа върху долния сфинктер на хранопровода и стомаха, като повишава техния тонус и понижава честотата на рефлуксите;
  • Метоклопрамид (раглан, перинорм, церукал) - използва се при неефективността на други лекарства и наличието на чести кастинги. Не се препоръчва като стартиращо лекарство поради чести странични ефекти като постоянна умора, слабост, потрепване на мускули и др..

Лекарството за лечение може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Всеки от тях има свои противопоказания и странични ефекти, които трябва да се имат предвид преди започване на терапия.

Антиациди

За моментално премахване на киселини в стомаха или с болка в хранопровода тази група лекарства е перфектна. Антиацидите не лекуват болестта, но могат временно да елиминират нейните симптоми. Те практически нямат противопоказания, така че могат да се приемат без лекарско предписание.

Алмагел - най-известният антиацид, който се появи един от първите на пазара. В момента той е значително по-нисък по ефективност на такива лекарства като:

Според последните изследвания, изброените фармацевтични продукти започват да действат по-бързо, задържат ефекта си по-дълго и намаляват киселинността на стомашния сок повече.

Няколко думи трябва да се кажат за воден разтвор на сода, който се използва широко за облекчаване на киселини. Такова лечение с народно лекарство има само отрицателен ефект върху органите. При първото преминаване на алкала през хранопровода се появява дразнене на лигавицата. В отговор на моменталната алкализация на стомаха се получава силно отделяне на киселина и рефлуксите стават по-агресивни. Лекарите силно обезкуражават употребата на сода, но използват конвенционални антиациди..

Кога е необходима операция??

Езофагитът почти винаги се лекува без операция. Хирургическата интервенция е крайна мярка, която се използва при развитието на тежки усложнения. Консултация с хирург, определяне на необходимостта и обхвата на операцията се препоръчва в следните ситуации:

  • С появата на постоянно кървене от съдовете на хранопровода;
  • На фона на трайно стесняване на хранопровода (стриктура), което предотвратява преминаването на храна;
  • С необратимо увреждане на езофагеалния сфинктер;
  • Предраковото състояние на лигавицата е дегенерация и случайно възпроизвеждане на клетки. Това състояние се нарича хранопровод на Барет;
  • Рак на хранопровода 1-2 стадий.

Във всеки от тези случаи решението за вида операция се взема индивидуално. Може да се извърши отстраняване на патологична формация, отстраняване на част от тръбата на хранопровода, възстановяване целостта на органа с помощта на останалата част на хранопровода или червата. Тези операции съчетават две общи черти - всички те се извършват според жизненоважни показания и всяка от тях е доста поносима..

ЧЗВ

Обикновено при децата броят на отливките е 2-3 пъти повече, отколкото при възрастните. Храносмилателните му органи са адаптирани към това състояние, така че езофагитът при тях се развива доста рядко. "Безпричинният" вик или тревожност, особено след хранене, може да показва начално заболяване. Може би лека температура, детето може да сочи към средата на гърдите, за да посочи мястото на болка.

Езофагитът при кърмачета обикновено се лекува без лекарства. На първо място се препоръчва "терапия за поза". По време на храненето бебето се държи по-изправено - под ъгъл 50-60 o. Това помага за намаляване на леенето. С неефективността на това събитие бебето се прехвърля на хранене с адаптирани смеси, които имат по-плътна консистенция. Те включват Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.

Режимът на хранене, видът на сместа и други медицински предписания се определят единствено от педиатъра или неонатолога. Силно е обезкуражен да влияе върху здравето на малък пациент, без да се консултира с лекар.

Препоръките за промяна на начина на живот и диетата трябва да се спазват постоянно през целия живот. Необходимостта от лекарства се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. При умерен курс, като правило, се предписва курс по IPP в продължение на 2-4 седмици, 2 пъти годишно.

При комбинация от заболявания на жлъчната система и слабост на мускулните прегради може да се появи рефлукс към хранопровода от началния участък на червата, дванадесетопръстника 12. В този случай жлъчката, а не стомашният сок има вредно въздействие върху лигавиците. Жлъчният рефлукс често е придружен от тежък гастрит или образуване на язви. Принципите на лечение на тази форма са същите като при класическия ход на заболяването, но е важно да се премахне причината за патологията - тоест да се излекува заболяване на жлъчната система.

При дълъг курс на патология или висока агресивност на рефлуксите, вероятността от развитие на усложнения е доста висока.

Хроничен рефлуксен езофагит

Рядък случай, когато възпалението на хранопровода е нетипично или заболяването е безсимптомно. По-голямата част от болезнените процеси започват остро или в резултат на прехвърлени заболявания на съседни части на храносмилателната система. Ако процесът се забави за дълго време - вече става въпрос за хроничен езофагит. Тази диагноза заплашва всеки, който не се е погрижил за здравето си навреме и е игнорирал препоръките на специалист.

Как да победим почти неизлечима болест и възможно ли е напълно да се отървем от нея?

Как се появяват хроничните заболявания?

Острият езофагит е резултат от остър и силен ефект върху езофагеалната лигавица на дразнещ фактор. Те включват използването на агресивни вещества:

  • силни киселини и основи (това най-често е домакински химикали или резултат от пиенето на сурогатни спиртни напитки);
  • изобилие от подправки или силно кафе на празен стомах.

Ако силните вещества действат върху хранопровода в малки дози, но за дълъг период, възпалението на стените на органа може да не се появи веднага. Болезнените процеси преминават в стадий на хроничен и най-често са виновни самите хора.

Хроничен езофагит, какво е това? Това възпаление на стените на хранопровода, протичащо за дълъг период, най-малко шест месеца. Важно е да запомните, че това е диагноза през целия живот с периоди на ремисия и обостряния. Тоест, в развитието на болестта има време, когато проявите притесняват човека, а безсимптомното състояние на покой се нарича ремисия. Причините за появата на хроничен езофагит се различават от острите процеси. Най-честите причини са:

  • хиатална херния;
  • язвени процеси на стомаха и началните отдели на тънките черва;
  • недостатъчност на кардия или нарушение на функцията на кръглия мускул на хранопровода на границата със стомаха е най-честата причина за развитието на хроничен рефлуксен езофагит (възпаление, което се развива в резултат на редовен рефлукс на стомаха в хранопровода)
  • заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, възпаление на панкреаса и жлъчния мехур;
  • постоянна употреба на досадни лекарства.

Редуването на епизодите на обостряне и почивка по време на развитието на хроничен езофагит се дължи на много фактори. Най-често увеличаване на симптомите се наблюдава през пролетта и есента, когато има рязка промяна в диетата и намаляване на имунните възможности на организма. Обострянето на заболяването се повлиява от остри вирусни инфекции, празници с изобилие от пикантни и мазни храни..

Симптоми и стадии на хроничен езофагит

Хроничните заболявания имат особености, поради които те се превръщат в продължителни процеси. Езофагитът може да не се проявява дълго време или симптомите са толкова минимални, че човек не ги забелязва. Останалата част от заболяването не се различава от острата. Основната проява на рефлуксния езофагит е продължителна, болезнена, неприятна киселини. В началото на развитието на възпалението прилича на по-силно изтръпване или болки в гърлото, което кара човека да се заблуди и води до назначаването на грешни лекарства. Постепенно картината става по-ясна: усещане за парене зад гръдната кост се появява след ядене на пикантна храна, ефервесцентни газирани напитки, силно кафе. Парещите болки се появяват и при наклоняване на тялото напред, особено след обилно хранене.

Признаците на хроничния езофагит зависят от промените в лигавицата на хранопровода. Ако болестта тепърва започва и дразнещият фактор не е нарушил целостта на лигавицата, човек може да има дрезгав глас, леко усещане за парене зад гръдната кост, след като яде агресивна храна или алкохолни напитки. Езофагитът е разделен на няколко етапа.

  1. Понякога може да се появи болка при преглъщане на храна, която изчезва след прекратяване на храненето. При езофагоскопия не се наблюдават промени в хранопровода, в редки случаи на места се открива зачервяване (хиперемия), но само по време на период на обостряне известно време след хранене. Това е хроничен рефлуксен езофагит Ι степен, когато дори с помощта на специални изследвания не винаги е възможно да се открие възпалителният процес, а диагнозата често се поставя клинично.
  2. Следващият етап от развитието на болестта е появата на дефекти в лигавицата (ерозия). Те могат да заемат до 20% от хранопровода. И съответно симптомите стават по-изразени, в допълнение към горното, човекът започва да се притеснява от оригване след хранене. Киселини се появяват, когато ядете храна, докато легнете, ако човек се занимава със спорт и има хапка, която да яде в движение. И така, хроничният рефлуксен езофагит се проявява.
  3. Увеличаване на площта на ерозията до 50%, появата на единични язвени дефекти и силна болка при консумация на храна са характерни за третата степен на промяна.
  4. В изследването на четвъртия етап на езофагит, ерозията засяга цялата лигавица на хранопровода. Клинично болката се появява дори по време на почивка, понякога има кашлица с ивици кръв, постоянно гадене, слабост и загуба на тегло поради отказ от ядене.
  5. Петата степен е появата на усложнения, които включват стесняване на лумена на хранопровода, кървене, "хранопроводът на Барет".

Може ли хроничният езофагит да се излекува?

Най-ефективното лечение на хронични заболявания е по време на обостряне, в този момент органите реагират по-добре на предложената терапия.

Лечимо ли е хроничният езофагит? Пълно възстановяване при хроничен езофагит е почти невъзможно. Единственият начин да помогнете на страдащ човек е да изберете правилния адекватен курс на лечение с ефект върху имунната система и причинителя на заболяването и да се опитате да постигнете стабилна дългосрочна ремисия. Някои може погрешно да смятат, че това е възстановяване, но при определени условия болестта отново може да се почувства.

Планът за лечение се състои от няколко точки.

  1. Диета и начин на живот. Правилното хранене по време на обостряне и леко отпускане по време на ремисия ще помогнат на човек да се чувства добре за дълго време. Необходимо е да се изключат алкохол, кафе, газирани напитки, пикантни ястия, брашно, с изключение на ръжен хляб. Пълно прекратяване на тютюнопушенето и носенето на тесни дрехи.
  2. Задължително се предписва блокер на протонната помпа или блокер H2-хистамин, прокинетиката, ако е необходимо (месец или повече)..
  3. Симптоматичните лекарства играят важна роля в лечението: антиациди, имуностимулиращи вещества, спазмолитици, антиеметици - ако има усложнения и с тежка степен на увреждане на хранопровода.
  4. Лекува ли се хроничният рефлуксен езофагит с народни средства? В редки случаи билковите тинктури, отвари от билки се предписват допълнително, за да подпомогнат основното лечение. Това са обвиващи вещества (картофен сок, отвара от ленено семе), противовъзпалително и подобряват имунитета. Назначава се на тези, които са развили алергия към много лекарства и за засилване на ефекта от лекарствата.

Хроничният рефлуксен езофагит е заболяване, което ще притеснява човек с години, изостряйки се в трудни моменти. Но ако напълно изоставите дразнещите фактори и спазвате препоръките за диета за дълго време, след като сте завършили целия курс на лечение, ремисия може да настъпи за много дълъг период.

Подробна схема на лечение за рефлуксен езофагит и неговите симптоми

Рефлуксният езофагит е възпаление на вътрешната лигавица на хранопровода. Образува се поради пълнене на pH от стомаха. Тя моментално започва да корозира лигавицата, която предпазва хранопровода от агресивна среда. При липса на такава защита човек започва да изпитва болка. Има ерозии, язви, усложнения.

Причини за заболяването

Най-честите причини за рефлукс, езофагит, са неправилното хранене, продължителната консумация на алкохол и много пикантните храни. При неправилно лечение или липсата му се образуват белези по стените на хранопровода. И също рефлуксът може да възникне на фона на мускулна слабост, когато клапанът започне да преминава стомашен сок.

Най-честите причини за езофагит са:

  • високо налягане и спукване в перитонеума;
  • грешна диета;
  • пикантни, пушени и мазни ястия;
  • стрес
  • химически фактори;
  • затлъстяване;
  • рани;
  • периодът на раждане на дете;
  • прекомерно пиене;
  • пушене.

Всеки от тези фактори може да доведе до обостряне и връщане на болестта. За това е достатъчен дори обикновен наклон напред.

Видове езофагит

Класификацията на езофагита е разделена на 2 основни форми - остра и хронична. Те от своя страна се делят на:

  • псевдомембранозен;
  • катарален (иначе повърхностен);
  • некротична;
  • ексфолиативен;
  • болен от воднянка;
  • ерозивен;
  • флегмонен (може да бъде ограничен или дифузен).


Остър езофагит се появява на дъното на хранопровода, често се комбинира със стомашни заболявания. Патологията възниква на фона на недостиг на витамини, стомашно-чревна недостатъчност, инфекции. Острият рефлукс причинява болка по време на хранене или пиене на течности.

Хроничното се проявява като отделно заболяване или се оформя като усложнение след остра форма. Придружава се от стабилно възпаление на хранопровода. Болката се появява в гръдната кост. Често хроничната форма се допълва от гастрит

Етапи на развитие

Езофагитът се развива на етапи. В първия етап (А) на заболяването засегнатата област е с диаметър 4-5 мм. На лигавицата може да има няколко такива места. В този случай засегнатите области не се допират.

Във втория стадий (B) на заболяването няколко дефектни области се разширяват и стават с диаметър над 5 mm. В този случай засегнатите области започват да се сливат. Образуват се големи дефектни зони. Цялата лигавица обаче не е разпространена.

Нейната трета е засегната в етап 3 (С). Последният етап - четвъртият е придружен от обширни язви на лигавицата. Лезиите заемат 75 процента от повърхността. Може да се диагностицира със стеноза.

Симптоми

Първите признаци се появяват общо неразположение и треска. Човек се измъчва от болка зад гръдната кост, по цялата тръба на хранопровода. Допълнителен симптом на езофагитния рефлукс може да бъде киселини, повръщане или хълцане..

Патологията може да протича тайно. Понякога езофагитът се присъединява от признаци, които не са характерни за болестта. Същите симптоми са присъщи на всяка форма:

Час и половина след хранене започва болка в хранопровода. Това е изразено възпаление. Симптомите се влошават, когато човек лъже. Признаците на рефлуксния езофагит могат да варират в зависимост от стадия и вида на заболяването:

  1. Белодробната се причинява от киселини и неприятна оригване. Появява се запушване на бронхите - продължителна кашлица, нощни задушаващи атаки, липса на въздух. Това може да предизвика астма..
  2. Кардиналът е придружен от симптоми, присъщи на ангина пекторис, поради близостта на нервните окончания. Болката винаги се появява след кисели или пикантни храни, пържени или мазни храни, преяждане.
  3. Отоларингологичното, освен оригване и киселини, е придружено от болки в гърлото, гъделичкане. Може да се появи назална конгестия и изпускане от нея под формата на прозрачна слуз.
  4. Стоматологичната форма е придружена от появата на кариес. Това допринася за стомашния сок, който разяжда зъбния емайл..

Симптоми на подвидове на хроничен рефлуксен езофагит

Видове патологияСимптоми
Катарална (иначе повърхностна)Трудно преглъщане на храна. След храненето на човек, тъпите болки в хранопровода, оригването със слуз, киселините започват да се мъчат. По време на хранене зад гръдната кост се усеща парене и болезненост. Болка може да се даде на шията, раменете и челюстта. Повишено слюноотделяне.
ексфолиативенПостоянна болка между раменните лопатки, засилваща се при поглъщане на течност или вдишване. Обща слабост, анемия, повишава се телесната температура. При преминаване на тестове разкри нарушение на нивото на белите кръвни клетки.
болен от воднянкаТази форма е продължение на катарала. В допълнение към присъщите му симптоми, има допълнително подуване на хранопровода.
ерозивенПоявява се болка, „ходеща“ по цялата дължина на хранопровода. Най-вече с хранене. Усеща се парене в гърдите, появява се изригване с кръв и излизат останките на неразградена храна. Човек има силна умора, припадък, лека анемия. Ако се присъедини допълнителна инфекция - появява се кървене, може да се появи рак на хранопровода.
псевдомембранозенЗатруднено преглъщане. По време на този процес болката зад гръдната кост се засилва. Появява се кашлица с кръв. Знак за възстановяване - излизане в устната кухина на парчета фибринозен филм.
МъртватаИнтензивна болка, дисфагия, често повръщане, при които се виждат парчета от лигавицата. При сложна форма се появява кървене. Това може да провокира появата на гноен медиастинит и абсцес..
PhlegmonousБолка при преглъщане на храна, висока температура, дисфагия. Установява се нарушение на нивото на белите кръвни клетки. Движението на шията причинява болка. Същото усещане с палпация на коремните мускули. Може да започне гноен абсцес. Това е придружено от повръщане с кръвни съсиреци. Човекът трепери, отделя се обилна пот и се усеща непоносима болка в гръдната кост..

Хеморагичната форма е вид остър езофагит. Появява се много рядко, на фона на силно ерозивно възпаление. Придружен от кърваво повръщане и тебешир (кафяви изпражнения).

Забележка! Без навременно лечение на болестта може да отнеме години. С течение на времето симптомите ще се засилват и в крайна сметка настъпват необратими промени в лигавицата, върху нея се появяват белези.

Диагностика на заболяването

При диагностицирането на езофагит се определя степента на увреждане на лигавицата и формата на заболяването. За да направите това, се използва рентген, снимките на който ясно показват дали клапанът преминава стомашен сок. По време на ендоскопията се изследва целият хранопровод.

Препоръчваме да гледате видеоклипа: Рефлукс езофагит - Моята медицинска история

Преди лечение на рефлукс се извършва сцинтиграфия. Показва наличието или отсъствието на отклонения в храносмилателния тракт. Взема се биопсия за хистологичен анализ. Процедурата за измерване на pH определя степента на киселинност в стомаха.

лечение

Лечението на езофагит винаги е комплексно. Схемата включва лекарства, диета, физиотерапия, лечебна терапия и други методи. Първоначално терапията е насочена към премахване на причините за заболяването.

Общи събития

Лечението на стомашния рефлукс започва с общи мерки, насочени към коригиране на качеството на живот. Това значително намалява увреждането на мускулите, което спомага за бързото възстановяване:

  1. Отказ от тютюнопушенето, защото никотинът повишава киселинността и отпуска храносмилателните мускули.
  2. След като ядете храна, не можете веднага да легнете, по-добре е да седите спокойно или да ходите на разходка. Бързо ходене и бягане са изключени.
  3. Ограничаването на физическата активност помага за намаляване на симптомите на заболяването. Не можете да вдигнете нищо повече от 3 килограма.
  4. Храната и алкохолът са изключени няколко часа преди лягане.
  5. Трябва да спите на повдигната (15-20 см) възглавница.
  6. Изключете носенето на стягащи дрехи.

Ако има допълнителни заболявания (затлъстяване, язви и др.), Трябва да се справите с тяхното лечение. В противен случай терапията с рефлукс езофагит няма да има ефект..

лечение

Когато се диагностицира рефлуксен езофагит, схемата на лечение се предписва в зависимост от вида на развитието на заболяването:

  1. За намаляване на активността на AP ензимите се използват Пантопразол и Рабепразол..
  2. След 13-та гестационна седмица се предписва "Lansoprazole".
  3. При бронхиална астма са показани омепразол и езомепразол..
  4. Ако функцията на черния дроб е нарушена, се използва всеки PPI (инхибитор на протонната помпа), но Rabeprazole е за предпочитане.
  5. Пантопразол или Лансопразол се използват за бързо и стабилно намаляване на киселинността..

Ако IPP терапията е била неефективна, тогава се предписват лекарства от хистаминови блокери. Те обаче се използват в големи дози, поради което се използват само когато е абсолютно необходимо - "Низатидин", "Фамотидин", "Роксатидин" и техните аналози.

За намаляване на агресивните ефекти на рефлуксите и техния брой се предписват прокинетики. Те подобряват храносмилането и улесняват преминаването на храната. Най-ефективните включват:

Антацидите се предписват за бързо премахване на болката в хранопровода или киселини. Те не лекуват болестта, но частично облекчават симптомите на рефлукса. Може да се назначи:

Изброените лекарства действат бързо, запазват ефекта си за дълго време и значително намаляват киселинността. За лечение на сърдечна недостатъчност (непълно затваряне на клапана) се използват Ранитидин, Омепразол, Солпадеин и Реджидрон. При усложнения се предписват антибиотици.

Характеристики на диетата

Лечението на рефлукса с диета е едно от основните направления при лечението на езофагит. Храната може да се приготви само по няколко начина:

  1. Месото и рибата могат да бъдат увити в специални торбички за храна. Той помага да се готви храна, без да се добавя масло. Подправките се заменят с натрошени зеленчуци, сушени билки и малко количество сол.
  2. При печене във фурната също не се изисква много масло, което изключва приготвянето на мазни ястия. Съставките се заливат най-добре с вода. Тогава месото, рибата или зеленчуците ще станат меки и бързо ще се усвоят..
  3. Съвременните микровълнови фурни помагат да се правят диетични ястия. Радиацията не влияе върху качеството на храната. Оказва се постно и вкусно..
  4. Можете да готвите в бавната готварска печка. Като цяло се препоръчва гасене. В същото време продуктите не губят хранителната си стойност, дават изобилен сок. Вместо подправки можете да пълните само билки с билки..
  5. На печката храната може да бъде варена, задушена или на пара.

Внимание! Вероятността за езофагит се увеличава поради неправилно хранене, тютюнопушене, употребата на големи дози кафе, неразредни плодови сокове и алкохол.

При чревен езофагит употребата на майонеза или олио в ястия е изключена или те се добавят в минимални количества. Не използвайте кетчупи, пикантни сосове, хрян и горчица за дресинг. Те ще раздразнят още повече лигавицата и ще повишат киселинността на стомашния сок. Прекалено горещата или студена храна е забранена..

В диагнозата на рефлуксния езофагит терапията включва строги диетични ограничения.

Напълно изключениРазрешени са
· Натурални сокове;
· Алкохол, сода и други напитки, които повишават киселинността на стомаха;
· захарни изделия;
· Кафе, силен чай;
· Черен хляб;
· Бяло зеле;
· прясно мляко;
Bean;
· Маринади, пушени меса;
Пикантни ястия, подправки, кисели краставички
· Плодове (главно цитрусови плодове);
Пържени и мазни храни;
Богати бульони и супи;
· дъвка.
· Крекери, хляб без мая;
· Млечни продукти (нискомаслено сирене, извара, кисело мляко);
Меко сварени яйца или като омлет на пара;
· Зърнени храни върху водата (можете да добавите малко мляко);
· Варено, задушено или задушено постно месо (може да се пече във фурната).

Менюто включва зеленчуци и плодове, но те не се препоръчват да се консумират сурови, за предпочитане печени или задушени. Трябва да се храните на всеки три часа, на малки порции. Последната вечеря трябва да бъде 4 часа преди лягане..

Физиотерапия

ГЕРБ може да се лекува с физиотерапия. Предписва се при тежки симптоми, болка. Видове физиотерапевтични процедури при езофагит:

  • TKEA (транскраниална електроаналгезия);
  • аеротерапия;
  • електротерапия;
  • електрофореза с спазмолитици;
  • вани с натриев хлорид;
  • поцинковане;
  • интерференционна терапия;
  • UHF (ултрависока честота индуктотермия);
  • епигастрална криотерапия;
  • магнито и лазерна терапия;
  • иглолистни и йодни вани;
  • галванизация на главния мозък.

Физиотерапията зависи от формата на заболяването, тежестта му, наличието или отсъствието на усложнения. Той помага да се възстанови функционалността на вегетативната нервна система, частично лекува възпалението, ускорява лечебните процеси. В същото време подобрява храносмилателната система и облекчава спазмите.

При езофагит физическите упражнения помагат за ускоряване на лечебния процес, спомагат за укрепване на тялото.

Тренировки и упражнения се избират в зависимост от тежестта на рефлукса. В този случай трябва да се вземе предвид максималният допуск на натоварване. Упражненията помагат да се отървете от киселини, да развиете мускулната система, да укрепите сфинктера и да насърчите бързото заздравяване на язви..

Основният акцент са дихателните упражнения. Основните методи включват диафрагмен, според Стрелникова. Отделни упражнения се провеждат за задържане на дъха ви, аеробни тренировки.

хирургия

Хирургичното лечение на езофагит е крайна мярка, използва се при сериозни усложнения. Хирургическата интервенция може да бъде предписана при силно кървене в хранопровода, постоянна стриктура, необратимо увреждане на сфинктера.

Също така се предписва операция в случай на предраково състояние на лигавицата, с активно възпроизвеждане и дегенерация на клетките. Хирургията е показана за онкология 1-ва и 2-ра степен. По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на тръбата на хранопровода, целостта на органа се възстановява, туморът се изрязва.

Народни методи

Режимът на лечение при езофагит рефлукс включва народни средства като допълнителна терапия. В този случай се използват отвари от билки, лечебни вани и чайове.

Едно от популярните лечения за рефлукс с киселини е содата. Това обаче нанася допълнителна вреда. По време на първото преминаване през хранопровода лигавицата е още по-раздразнена. В отговор на алкализацията се получава силно отделяне на киселина, рефлуксите стават още по-агресивни. Затова вместо сода е препоръчително да използвате антиациди.

Рефлуксният езофагит, причинен от пикантни, мазни или пушени храни, първоначално се лекува с прости билки. Билковите отвари от маточина, женско биле, маточина и ленени семена помагат за облекчаване на възпалението.

Езофагитът при възрастни често причинява киселини и оригване. От тях се спасяват шипки, валериана, цветя от глухарче и прах от каламус. Сокът от плантанин има силно лечебно действие. Той обаче е противопоказан при хора с рефлукс с висока киселинност..

За лечение на хроничен езофагит на хранопровода се правят отвари от лайка. Те могат да се комбинират с ленени семена. Инструментът се пие три пъти на ден. Ленените семена имат едновременно обгръщащ ефект, намаляват високата киселинност. Това е добра превенция на рака и намаляване на симптомите на заболяването..

Медът трябва да се консумира няколко часа преди хранене. Препоръчително е да не е цяла, а разредена с малко количество течност. Не можете да ядете мед по време на обостряне на езофагит. Това ще доведе до дразнене на хранопровода.

Маслото от морски зърнастец има лечебен ефект, подобрява секреторната функция и храносмилането. Картофеният сок обгръща лигавицата, създавайки допълнителен защитен филм. Той помага за намаляване на киселини и болки в гърдите..

Може ли рефлуксът на езофагита да бъде напълно излекуван

В началните етапи това е възможно. Въпреки успешното консервативно лечение на езофагитния рефлукс, той не се лекува напълно. Всяко отклонение от диетата и симптомите може да се върне. Това често води до обостряне на заболяването..

Изключването на провокиращи фактори от живота и диетата помага за предотвратяване на сериозни усложнения под формата на перфорация на язва, онкология.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Страдащи от запек, пациентите се оплакват не от липсата на акт на дефекация, а от болезнените усещания, свързани с патологията.Можете да ги опишете накратко: коремът се спуква, червата боли от опит да се изпразни, появява се мигрена и когато мислите да отидете до тоалетната на пациента, „го хвърляте на топлина“.

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса, причината за което е нарушение на скоростта и количеството на изтичане на сок и други ензими, отговорни за храносмилането, които панкреасът произвежда в дванадесетопръстника.