Какво причинява хроничен запек и как да се лекува

Хроничният запек е широко разпространен проблем в областта на проктологията и гастроентерологията. Уместността на въпроса се потвърждава от начина на живот на съвременния човек, ниската устойчивост на стрес и високата податливост на различни заболявания.

В медицината терминът има собствено име - запек. Под него лекарите означават намаляване на честотата на изхождане, заедно със сериозни затруднения в този процес, продължили шест месеца или повече. Не е симптом или независима нозологична форма, това явление съчетава комбинация от вътре-и извън чревни разстройства. Важно е човек, изправен пред деликатен проблем, да знае не само как да лекува хроничен запек, но и за причините, които го причиняват.

Причини за хроничен запек

Има много фактори, които отключват развитието на хроничен запек. С различен произход те имат единна точка на приложение под формата на отслабване на двигателната функция на храносмилателния тракт, по-специално на ректума. В зависимост от корена на проблема причините за хроничната форма на запек се делят на функционални и органични.

Функционалният запек често има алиментарен произход и се елиминира чрез коригиране на начина на живот. Вероятно провокиращите фактори включват недостатъчен прием на течности, нарушение на диетата, заседнал начин на живот. Важно внимание се обръща на психоемоционалния компонент: хроничният стрес, депресията и неврозата често са придружени от хроничен запек. Запекът се причинява от постоянно съзнателно или несъзнателно забавяне на акта на дефекация. С умишленото пренебрежение към дефекацията (например в случай на промяна на ритмите в командировки или нощна работа) чувствителността на рецепторите към дразнене намалява. Тогава те говорят за обичайния запек. При функционален запек, нарушеното изпразване, като „реактивен“, често няма патологична основа.

Органичните причини са по-сериозни и изискват незабавна намеса. Според механизма на произход те са както следва:

  • обструктивен (създайте естествена пречка за преминаването на изпражненията). Онкологията, срастванията или стенокардното (включително следоперативно) стесняване, дивертикул или херния водят до запушване. Не са изключени хелминтни инвазии;
  • аноректална (отразява възпалителната патология на дебелото черво и параректалното пространство). Те включват хемороиди, анални фисури, възпаление на параректалната тъкан, дисфункция на аналния сфинктер и други;
  • вродени (малформации на стомашно-чревния тракт). Тази група включва първичен запек, дължащ се на мегаколон, долихосигма, аномалии на въртене, фетални връзки и сраствания. При вродена дисплазия на съединителната тъкан запекът се обяснява с нарушение на двигателната функция на ректума;
  • придобити дефекти на дебелото черво: исхемичен, улцерозен колит, колит с антибиотична терапия, синдром на раздразненото черво.

Индиректните провокативни причини включват наранявания и увреждане на централната нервна система, диабетна полиневропатия, портална хипертония, затлъстяване, хронична сърдечна недостатъчност, конгестивен гастрит, холецистит и стомашна язва. Честа форма на запек е нарушение на подвижността на дебелото черво поради дискинезия. Той пречи на естествения процес на дефекация, дори в условия на непокътнати рефлекси и адекватна чревна инервация..

Дългосрочното приложение на лекарства води до запек. Те включват антихистамини, антидепресанти, антипаркинсонови, хипотензивни (блокери на калциевите канали), нестероидни противовъзпалителни, антиконвулсанти, бисмут и съдържащи алуминий лекарства.

Отделно се изолира идиопатичната форма. Въпреки факта, че причината за запек остава неизвестна, дефекти и дисфункция на пропулсивната активност под въздействието на храната се откриват в нервно-мускулния апарат на червата.

Симптоми

Нормалната изпражнения се нарича от 2-3 пъти на ден до 1 път за 2 дни. Променливостта на честотата зависи от характеристиките на храненето, метаболитните и храносмилателните процеси. Лекарят може да бъде диагностициран с хроничен запек, ако пациентът е забавил движението на червата за 2 или повече дни. Също така вземете под внимание дългосрочните (от 3 месеца или повече) „римски критерии“:

  • забавена евакуация на чревното съдържание за повече от 48 часа;
  • заминаването на малко количество изпражнения;
  • гъста, суха и бучка изпражнения травматична аноректална област;
  • усещане за пълнота и затруднение при преместване на изпражненията по време на движенията на червата, необходимостта от силно напрежение и извършване на помощни манипулационни движения;
  • усещане за непълно изпразване след движение на червата.

Важно е да се обърне внимание на наличието на допълнителни симптоми. При синдрома на раздразненото черво тези симптоми включват редуващи се епизоди на запек с диария, повтарящи се коремни болки, подуване на корема. При хипохондрични разстройства запекът е придружен от промяна в психичното състояние на човека под формата на акцент върху чревната дейност и прекомерни изисквания за редовност на изпражненията. Пациентите използват различни манипулации, за да се отърват от запека. Когато измъчваме тялото с клизми и слабителни средства, рефлекторните позиви се изкривяват, възниква порочен кръг.

Човек с продължителен запек наблюдава промени в кожата. Кожата става бледа и придобива бледо жълтеникаво-кафяв цвят, еластичността се губи. Може да се появят уртикария, екзема и пиодермия..

Често пациентите, изпитващи дискомфорт по време на задържане на изпражненията, злоупотребяват с лаксативи и постигат въображаем положителен ефект под формата на синдром на стабилна диария. Червата, губейки абсорбционния си капацитет, имат недостиг на течности и електролити. Загубата на калий провокира развитието на тежки неврологични разстройства, а липсата на течност води до токсинемия и дехидратация.

Видове хроничен запек

Запекът се разделя според причината за него..

  • С неврорефлексологията те говорят за неврогенен запек, с психоемоционални разстройства - за психогенен.
  • Недохранването провокира алиментарен запек, а дългосрочната терапия с горните лекарства - ятрогенна.
  • Запекът от обструктивна етиология се нарича механичен.
  • Проктогенният запек възниква на фона на патологията на ректума или параректалното пространство.

Тази класификация отразява само фоновия провокиращ фактор, който може да е удобен за проверка на основната диагноза..

Хроничен запек при възрастни

Запекът засяга около 20% от световното население. Възрастовата категория от 25 до 40 години е най-податлива на запек. Запекът при възрастни се влошава с напредване на възрастта на тялото.

Важно е да знаете, че до определен момент запекът може да бъде единственият симптом на заболяването. Когато подценявате ситуацията, човек не отива при лекаря, мислейки, че това е резултат от неправилна диета. Ако истинската причина се крие в органичната патология, вероятността да се спре на ранен етап се намалява. Недиагностицираното време заболяване може да има плачевни последици за човек. Ако нищо не помогне в процеса на самолечение, проблемът с продължителния запек при възрастни се решава, като се свържете със специалист.

Хроничен запек при деца

В детството запекът е доста често срещано явление. В зависимост от възрастта на бебето те се различават по произход. Ако родителите са изправени пред запек на новородено бебе, вероятната причина е алергична реакция към диетата на кърмачка. Препоръчва се да се изключи консумацията на силно алергенни продукти. Те включват: краве мляко, пилешки яйца, хайвер, морски дарове, цитрусови и екзотични плодове, плодове с ярки цветове, шоколад, мед, гъби и ядки.

Запекът също може да бъде следствие на лактазна недостатъчност. В същото време ензимът лактаза, който нормално разгражда млечната захар, не се произвежда в достатъчно количество или напълно липсва. С патологията се появяват и други симптоми: колики, метеоризъм, диария, липса на тегло, психоемоционални разстройства.

При запек в училищна и предучилищна възраст, при липса на органична патология, диетата трябва да бъде ревизирана, включително спорт. Важно е да насаждате на детето култура на лична хигиена, правилата за използване на тоалетната едновременно.

Хроничен запек при възрастни хора

Възрастните хора изпитват задържане на изпражненията много по-често поради редица причини..

  1. Първо, поради ензимен дефицит, намалена перисталтика и нарушения на мускулния тонус, процесът на храносмилане се влошава.
  2. Второ, „свързаните с възрастта“ заболявания, като захарен диабет, сърдечна недостатъчност, множествена склероза, са причина за храносмилателни проблеми.
  3. Трето, заседнал / неподвижен начин на живот, ниска консумация на вода и нездравословна диета, злоупотреба с наркотици водят до запек.

Основният метод на лечение (след изключване на сериозна патология) е използването на лаксативи.

Как да се отнасяме правилно

За да се проведе правилното лечение на запека, е необходимо да се разработи план за действие.

На първо място е необходимо да се установи причината, а причините, както четете по-горе, са много и коя от тях имате, можете да идентифицирате с помощта на специалист. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар, можете да направите това с вашия лекар при местния лекар или да се свържете с платен клиниката. За да идентифицирате причината, може да се наложи да направите тестове и да се подложите на допълнителни методи за изследване. След провеждането на лечението на причината за хроничния запек това ще бъде най-рационалното решение. Ако се самолекувате, това ще бъде загуба на много време и финанси..

В домашни условия при лечението на хроничен запек първичните действия включват мерки за промяна на обичайния начин на живот и хранене. Следването на тези съвети може да ви помогне да избегнете приема на слабителни..

Диетичен преглед

Увеличаването на приема на фибри позволява трайна компенсация. Храните, богати на фибри, включват пресни зеленчуци и плодове, трици хляб, боб, ядки и млечни продукти. Трябва да се въздържате от продукти с фиксиращ ефект: натрошени зърнени храни, силно кафе и чай, червено вино, хурма, нар, боровинки.

Също толкова важен аспект е увеличаването на приема на течности. Водата - компонент на чревното съдържание, с липсата на чревна подвижност се забавя. Обемът на питейната вода трябва да бъде до 2 литра на ден (при липса на противопоказания), включително естествени плодови напитки и плодови напитки. Сладките газирани напитки и сокове са противопоказани. Диетата е частична, приемът на храна достига 4-5 пъти на ден, без големи пропуски.

Списък на храните, препоръчани при запек, и какво трябва да бъде ограничен

Повишена физическа активност

Чревната перисталтика зависи от тонуса на гладките мускули, по-специално на коремните мускули. Физическата активност увеличава извеждането, усвояването и усвояването на хранителни вещества, нормализира функцията на отделителните органи поради мускулни контракции. Упражнението ускорява локалния кръвоток и забавя храносмилателния тракт. Ето защо не се препоръчва да се яде храна веднага след тренировка. Безопасен метод включва самомасаж на предната коремна стена с леки масажиращи удари (общо около 100 движения).

Управление на стреса

Стресът влошава нервната регулация на червата и нейната подвижност. Ако е напълно невъзможно да се отървете от стреса, трябва да се разработят методи за неговото преодоляване и постигане на спокойствие. Положително въздействие оказват йога часовете, автотренировките, курсовете по психология.

Лекарствена терапия

Лечението на хроничен запек е комплексно и съчетава използването на перисталтични стимуланти - лаксативи, съдържащи лактобацили - пробиотици. Ако е необходимо, предписвайте лекарства, които подобряват храносмилането - ензими и свързващи токсини - сорбенти.

При медицинското лечение на запек се използват лаксативи от различни групи:

  • средства от неорганичен произход: натриев сулфат, магнезий, солни лаксативи;
  • органични масла (бадемово, рициново);
  • средства, съдържащи антрагликозиди (зърнастец, таблетки ревен);
  • Александрийски лист (листа от сена, Regulax, Senade);
  • синтетични препарати (Bisacodyl, Fortrans, Guttalax) и синтетични дизахариди (лактулоза).

С запек е възможно и необходимо да се бори. Ако откриете този проблем в себе си, посещението при лекаря не трябва да се бави. Само специалистът може да избере необходимото лекарство и да определи какво е причинило това състояние. Ако следвате препоръките и отговорен подход към лечението, е възможно да се постигне трайно компенсирано състояние.

Хроничен запек - симптоми, диагноза и лечение

Запекът може да възникне като независимо заболяване или като симптом на друго заболяване. Стомашно-чревните разстройства от остра епизодична форма често се развиват в хронична, тоест постоянна.

Храносмилателното разстройство е сериозен медицински проблем. В големите градове различните видове запек засягат 30-50% от населението. Повечето от тях са възрастни и възрастни хора. Запекът може да възникне като независимо заболяване или като симптом на друго заболяване. Стомашно-чревните разстройства от остра епизодична форма често се развиват в хронична, тоест постоянна.

Експертите смятат нормалната честота на движението на червата от три пъти за 24 часа до три пъти за 7 дни. Основните признаци на запек са:

  • Ниско количество изпражнения
  • Твърди и сухи изпражнения
  • Липса на облекчение след движение на червата
  • Промяна в обичайния ритъм на движенията на червата

Проявата дори на един от тези симптоми може да показва развитието на запек. Ненавременното лечение и липсата на превантивни мерки за предотвратяване на запек води до хронични форми на това заболяване.

Симптоми на хроничен запек

Запекът в медицината се нарича отсъствие на изпражнения за 48 часа или повече. Запекът се проявява и с чести движения на червата с малко количество избягали изпражнения и последваща липса на усещане за облекчение в червата. Хроничният запек се диагностицира, ако тези проблеми са се появили при пациента няколко пъти в рамките на 6 месеца, а през последните 90 дни са показани поне два от следните симптоми:

  1. Много силно напрежение за повече от една четвърт движения на червата.
  2. Сухи изпражнения с твърди бучки по-често, отколкото при всяко четвърто движение на червата.
  3. Закъснение на изпражненията над 48 часа.
  4. Липса на движение на червата.
  5. Усещане за аноректална обструкция, блокада.
  6. Използването на ръчни методи за улесняване на евакуацията на изпражненията

Причини за хроничен запек

Запекът може да се прояви като симптоми на други заболявания, но те не винаги са свързани с болести. Причините за хроничния запек включват:

  • Отсъствие или липса на упражнения
  • Изобилието от вредни продукти в менюто
  • Липса на течност в организма
  • Нервни разстройства
  • Стрес, депресия
  • Чести премествания
  • Злоупотреба с лаксативи

Всички тези фактори могат да причинят нарушение на нормалното функциониране на чревната подвижност. Неуспехът на ритмичните мускулни контракции в червата води до запушване на движението на изпражненията и запек. Постоянните храносмилателни разстройства водят до хроничен запек.

Често запекът е придружен от синдром на раздразненото черво, нарушава мускулното движение на храносмилателния тракт и събаря редовността и текстурата на изпражненията. Изпражненията излизат на малки порции, оставяйки усещане за тежест в стомаха. Запекът е често последван от диария.

Чревните патологии могат да доведат до хронична диария: свекърва в ануса, хемороиди, параректален абсцес, тумори, чревна инверсия. Острата болка, която се появява по време на движение на червата при пациенти с чревни патологии, причинява страх от движение на червата. Това събаря режима на изпразване, което води до препълване на червата с изпражнения.

Видове хроничен запек

Всички хронични запек, в зависимост от причината за появата, се разделят на няколко вида:

  • неврогенен - ​​причинен от нарушена неврорефлексна функция;
  • Алиментарни - с изобилие от нездравословна храна в диетата;
  • токсичен - с интоксикация в храносмилателната система;
  • ятрогенни - причиняват определени лекарства и лекарства;
  • психогенни - появяват се с нервни преживявания, депресия, стрес;
  • механични - възникват поради нарушена чревна проходимост;
  • проктогенни - развиват се с намаляване на мускулната активност в областта на таза;
  • причинени от заболявания на ректума (хемороиди, пукнатини в ануса, парапроктит).

Хроничен запек при дете

През първите три години от живота детето формира правилното функциониране на червата, поради което през този период често се среща запек при деца. Лечението се предписва само след изследване и установяване на причината за заболяването.

Сред причините за запек при новородени преобладават алергичните реакции към определени храни. Често това са млечни и съдържащи мляко продукти. При потвърждаване на тази диагноза педиатърът препоръчва на кърмещата майка да изключи основните алергени: млечни продукти, риба, пилешки яйца, ядки. По време на изкуственото хранене педиатърът, заедно с родителите, избира подходяща хранителна смес за бебето.

При по-големите деца причината за хроничния запек може да бъде недохранване, неадекватни упражнения и хигиена.

Хроничен запек при възрастен

При възрастните развитието на хронична форма се причинява от голямо разнообразие от причини. Това може да бъде нездравословна диета - липса на фибри и течности, прекомерно количество мазни храни и злоупотреба с алкохол. Също така, липсата на редовна физическа активност, честата употреба на слабителни, болести и нарушения на двигателните черва.

Хроничният запек при жените често се диагностицира по време на бременност, често той продължава през целия гестационен период.

При редовно закъснение на изпражненията в продължение на три месеца, изпражненията стават по-плътни. Твърдият и сух фекалис усложнява работата на мускулите на червата, това води до блокиране на движението на изпражненията през храносмилателната система.

Хроничен запек при възрастни хора

С възрастта рискът от развитие на хронична форма на запек се увеличава. Това се дължи главно на намаляване на физическата активност, отслабване на чревните мускули. Списъкът с причините за запек при възрастни хора включва:

  • Няма достатъчно вода в диетата
  • Нискокачествена храна
  • Липса на физическа активност
  • Развитие на свързани с възрастта заболявания
  • Честа употреба на наркотици и наркотици

За да се отърват от болестта, възрастните хора рядко се предписват промяна в начина на живот или диета. Възрастните хора по една или друга причина често не могат да приемат такива промени. Това оправдава метод за лечение на пациенти от тази категория..

В случай на възрастни хора лечението се свежда до назначаването на лаксативи. Изборът на лекарството и дозировката трябва да бъдат предоставени на специалист. След диагнозата лекарят ще проведе преглед и ще предпише подходящо лечение.

Как да лекувате хроничен запек

Препоръчва се да се пристъпи към лечение на всеки запек само след установяване на причината за появата му. Само специалист може да диагностицира и назове причината за заболяването. За това е необходимо да се потърси помощта на гастроентеролог. Това трябва да се направи възможно най-бързо, защото с всеки час проблемът се изостря.

Специалистът ще установи причините за запушване в червата, ще направи необходимите тестове и ще предпише лечение. По-рано за лечение се използват само слабителни, днес медицината използва комплекс от мерки за борба с това заболяване:

  • Целта на специална диета. Увеличен прием на здравословни храни с високо съдържание на фибри и дневен прием на течности.
  • В случай на намалена перисталтика поради атрофирани чревни мускули, на пациента се предписват физиотерапевтични сесии, препоръчва се повишаване на активността и увеличаване на физическата активност.
  • Разстройството може да бъде причинено от стрес, невралгия. В този случай трябва да опростите графика, да премахнете стресовите стимули. В редки случаи предписвайте антидепресанти.

Хроничен запек

Под хроничен запек (HZ) е обичайно да се разбира комплексът от различни симптоми, свързани с нарушение на движението на червата. Най-често запекът се определя или като рядко движение на червата (поне три пъти седмично), или

Под хроничен запек (HZ) е обичайно да се разбира комплексът от различни симптоми, свързани с нарушение на движението на червата.

Най-често запекът се определя или като рядко движение на червата (по-малко от три пъти седмично), или като наличие на затруднена дефекация с отделяне на чревно съдържание по-малко от 35 g на ден [5, 13]. Практикуващият с термина "запек" трябва да определи състояние, характеризиращо се с два или повече от основните симптоми, изброени в таблицата [3, 12, 22] (Таблица 1).

За да се установи наличието на HZ, са достатъчни два от тези признаци, регистрирани през последните три месеца. Важно е показанието на пациента за неудобство, тревожност, свързана с промяна в обичайния ритъм на движение на червата. Трябва да се помни, че редица практически здрави хора имат рядък ритъм на дефекация, което не им причинява неудобства [22].

Доскоро се смяташе, че хроничният запек на земята засяга средно около 12% от възрастното население [15]. Днес само във Великобритания според някои доклади повече от 50% от населението се класифицира като страдащи от запек; в Германия този брой е 30%, а във Франция - около 20%. В Русия, както и във Великобритания, вероятно повече от 50% от населението страда от запек [15].

Говорейки за патологичните механизми, причиняващи запек, първо трябва да се отбележи, че хроничният запек може да възникне в резултат на влиянието на много голям брой етиологични фактори, които имат една обща връзка в патогенезата на приложението им - нарушение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт като цяло и на дебелото черво по-специално [12, 24, 27]. Следователно, различни подходи към класификацията на запека, голям брой „работещи“ класификации [2, 3, 4, 21, 26] при липса на единна общоприета.

Преди да се характеризира патогенезата на хроничното сърдечно заболяване, е необходимо да се припомнят някои физиологични механизми, които осигуряват нормалната активност на стомашно-чревния тракт, неговата двигателна активност. На първо място, това е наличието в червата на съдържание, което по количество и качество е физиологичен дразнител за перисталтика. Освен това има редица други механизми: а) наличието на ненарушена мускулна система, външна и вътрешна инервация на червата; б) безопасността на ендокринната и паракринната регулация; в) наличието на нормален рефлекс от ректума и ненарушена функция на мускулите на тазовото дъно; г) липсата на пречки за перисталтиката [1, 15, 24].

Нарушенията в системата, които осигуряват нормална двигателна функция на червата, могат да доведат до образуването на хронично сърдечно заболяване, тъй като всеки тип запек се основава на един или друг вид нарушена подвижност на дебелото черво - дискинезия, която играе водеща роля в неговата патогенеза. Трябва да се отбележи, че както хипомоторната, така и хипермоторната дискинезия (последната още по-често - с 20-25%) може да доведе до хронична сърдечна недостатъчност [15].

Нормалното функциониране на ректума, аналния сфинктер, мускулите на тазовото дъно и коремната стена е важно в механизма на движението на червата. Известно е, че дефекацията е произволен и потиснат акт, в зависимост не само от чисто биологичните компоненти, но и от социалните условия. Нарушаването на ритъма на движението на червата, потискането на безусловните (гастроколитни, ортостатични) физиологични рефлекси води до повишаване на прага на чувствителност, натрупване на изпражнения в ректума и нарушаване на неговата пропулсивна функция. Обикновено при този тип запек, като правило, не се наблюдава нарушена двигателна функция на други части на дебелото черво. От голямо значение за формирането на хроничен хепатит, свързан с функцията на ректума, са наследствено-конституционните характеристики и по-специално наличието на синдром на дисплазия на съединителната тъкан при пациент.

Също толкова важно е координацията на дейността на мускулите на тазовото дъно. При наличие на дисфункция на срамно-ректалните мускули и (или) външния сфинктер на ректума, може да се появи и дефекационно разстройство, изразяващо се в усещането за непълно изпразване на ректума. Този тип запек се нарича още „мускулен“ [3].

Причината за хроничен запек (принудителен запек) може да бъде причинена и от патологични процеси в ректума, придружени от болка по време на дефекация (хемороиди, криптит, папилит, анална фисура, язвена лезия на аналния канал при болест на Крон, локализация на ректалния рефлектор, туберкулоза и колоректален рак ).

По този начин могат да се разграничат две основни форми на запек: запек, причината за който е бавното движение на съдържанието по протежение на дебелото черво и запек, свързан с нарушена функция на ректума и (или) анален сфинктер. Освен това се разграничават функционален и органичен (механичен) запек, чревен и екстраинтестинален запек [24], запек с нормално и разширено дебело черво [3], първичен, вторичен, идиопатичен [12], запекът се разделя според топографския принцип, в съответствие с „Функционални единици“ на дебелото черво [4] и т.н..

Сред запеците, свързани с бавното напредване на съдържанието на дебелото черво, са най-честите запек, които се основават на хранителните характеристики на пациента (алиментарен, прост запек). Този тип запек има функционален характер и не е сериозно заболяване. Основните прояви на тази патология: рядко движение на червата, изпражненията са по-твърди, разпределението им е трудно и е придружено от неприятни, понякога болезнени усещания. Други причини за запек с немеханичен характер, водещи до бавно повишаване на съдържанието на червата и които не са свързани с чревни заболявания, са показани в таблица. 2.

При идиопатичната форма на запек най-щателното изследване не позволява да се установи причината за запека. Идиопатичната форма на хроничния хепатит е придружена от патологични промени в нервно-мускулния апарат на дебелото черво, намаляване на неговата пропулсивна активност, стимулирано от приема на храна [24]. Що се отнася до клиничните особености на запека, изброени в табл. 2, тук трябва да се отбележи, че формите, „свързани с аганглиоза (хипоганглиоза) на дебелото черво, както и с хипохондрия запек, са най-богати на симптоми. В първия случай тежестта на клиниката главно зависи от дължината на аганглионния сегмент на дебелото черво. Ако е засегната малка област на червата, тогава първоначално такъв запек се развива като прост, постепенно придобива все по-постоянен характер и твърдост към терапията. През този период пациентът има типични признаци на това заболяване: голям корем, повръщане, значително разширяване на дебелото черво, разположено в близост до аганглионалния сегмент, липса на фекалии в ректалната ампула, възпаление, улцеративна лезия на лигавицата в уголемената, засегната част на дебелото черво. Запекът на хипохондрията се характеризира с промени в психиката на пациента, изразяващи се в фиксиране на пациента върху чревната дейност, в прекомерни изисквания за редовност на изпражненията. Пациентите често се измъчват с всевъзможни манипулации, за да изпразнят по-пълно червата, да злоупотребяват с клизми, лаксативи и да нарушат нормалния рефлекс на изпразване на ректума. Задържането на изпражненията, обикновено се проявява след изпразване с слабително или клизма, психологически наранява пациентите, кара ги да приемат допълнителни дози слабителни, което може да доведе до синдром на персистираща диария (червата губи способността си да абсорбира вода), загуба на течност, електролити, особено калий. Създава се „порочен кръг“, още по-утежняващ синдром на запек с изразени общи явления, до дехидратация, хипокалиемична парализа и увеличаване на остатъчния азот в кръвта. В дебелото черво се образуват псевдостриктури, той се разширява, особено десните му отдели. При пациенти с хронично сърдечно заболяване често може да се открие подуване на кожата, кожата става бледа, понякога с тен, губи еластичност, екзема, уртикария и пиодермия могат да се появят върху нея. При запор, дебелото черво постепенно губи шума си, разширява се, лигавицата му често придобива тъмен цвят (със злоупотребата с слабителни). Причината за хроничния запек може да бъде директна лезия на дебелото черво (чревни причини за запек). X3, имащ чревна причина, се разделя на запек, свързан с механична пречка, която възпрепятства движението на съдържанието по протежение на червата (органично блокиране на лумена на дебелото черво); запек при възпалителни процеси в дебелото черво и ЧЗ, свързани с дисфункция на мускулния слой на дебелото черво (основно функционален). Органичният (механичен) запек включва: екстралуминални и интралуминални тумори, хронична инверсия на дебелото черво, инвагинация, херния, стриктура, чревен дивертикул, хронична амебиаза, венерически лимфогрануломи, туберкулоза, ендометриоза, радиационни стриктури и стеснения, развити след операция.

В случай на туморния характер на запек (аденокарцином на дебелото черво), клиничната картина на тежестта на хроничното сърдечно заболяване зависи преди всичко от локализацията на процеса - колкото по-ниско е туморът се намира по протежение на червата, толкова по-изразени са признаците на запек. От характерните особености на запека, причинен от тумора, на първо място трябва да се отбележи малка предишна анамнеза за запек и увеличаване на клиниката. Трябва да се отбележи значението на симптома на редуващ се запек и диария, както и възможността за наличие на тежка дилатация на червата над лезията.

Характеристики на запек при ендометриоза е ясна връзка с менструалния цикъл, съпътстващ силен болков синдром и понякога нарушения при уриниране.

Дивертикулозата на дебелото черво се характеризира с наличието на синдром на болка, свързан с приема на храна (гастроколичен рефлекс, свързан с болка). Дивертикулозата има редица характерни признаци: наличието на дефект в запълването на червата по значителна дължина поради образуването на гънки на чревната лигавица на луната форма, понякога напълно запълващ чревния лумен.

Причината за запека може да бъде и възпалителни заболявания на дебелото черво, както и дисфункция на дебелото черво с невъзпалителен генезис - „синдром на раздразненото черво“ (IBS). Причината за хроничен хепатит при патологични процеси с възпалителен характер, протичащи в дебелото черво, е вторична лезия на плексусите на Майснер и Ауербах. Все по-често основната причина за синдрома на запек е IBS [1, 2, 7, 16, 18]. При условия на невро-емоционално претоварване, стрес, особено хроничен, се нарушава дейността на централната и вегетативната нервна система, което води до дисбаланс на катехоламини, биогенни кинини, чревни хормони (мотилин), ендогенни опиоиди и води до нарушаване на чревната дейност, главно нейната подвижност (първична дискинезия на дебелото черво).

Определено значение има и промяна в прага на чувствителност на висцерални рецептори, които определят двигателно-евакуационната функция на червата. Нарушаването на диетата и движенията на червата, както и естеството на храненето, играят голяма роля за развитието на хроничен хепатит при наличие на ИБС. Сред особеностите на клиничната картина на запек, развил се на фона на ИБС, е необходимо преди всичко да се отбележи синдромът на болката, спрян след акта на дефекация, малко количество изпражнения, разпокъсаността му от типа „овца“, отделяне на голямо количество слуз. Слузът често се отделя с изпражнения под формата на мембрани, отливки на червата. Интензивността на синдрома на болката варира от усещане за пълнота по червата, натиск в долната част на корема до тежки чревни колики. Понякога, с правилна локализация на болката, острият апендицит може да бъде диагностициран по погрешка и дори да се извърши операция. Характерно е наличието на широко разпространена болезненост по време на палпация по протежение на дебелото черво, наличието на пространствено контрактирани участъци на дебелото черво, понякога със съпътстващо разширяване на червата, разположени по-проксимално, колостаза, копростаза, в някои случаи тежка, с образуването на копролити. Пациентите често се оплакват от болка в сакрума, главоболие от типа мигрена, дисфагия, автономни съдови реакции, изпотяване, нарушение на съня, понякога сънливост и др. Отсъствието на симптоми през нощта и облекчаване на симптомите от успокоителни също са характерни. За разлика от напреднал обичайния запек, при дигитален преглед рядко се открива изпражнения в ректума, те се натрупват пред ректосигмоидния ъгъл (спастични процеси в сигмоидното дебело черво). Рентгенография с този вид хронично белодробно заболяване разкрива наличието на изразени спазми в областта на сфинктерите на дебелото черво, намаляване на пропулсивната активност на червата.

Сред запек, свързан с ректална патология (Таблица 3), най-често се среща запекът. Нейната причина е повишаване на прага на чувствителност на ректалните рецептори. Нарушаването на ритъма на дефекация се улеснява от честата промяна в обичайния ритъм на живот, командировки, смяна на работа, нощна работа и пр. Постоянното игнориране на желанието да се изпразни води до факта, че рецепторите на ректума престават да реагират на дразнене. Фекалните маси първо се натрупват в сигмоида, а след това в ректума (напреднал обичайно запек). За разлика от запека при ИБС, при обичайния запек няма психосоматични разстройства, няма реакция на психотропни лекарства. При обичайния запек (синдром на свръхдревна ректума) [3], желанието за изпразване се появява само след значително повишаване на вътреректалното налягане. За разлика от болестта на Хиршпрунг, фекални маси винаги се откриват при пациенти с обичайния напреднал запек в ректума. При обичайния запек във всички случаи се наблюдава положителна реакция на очистваща клизма, тъй като рефлексът е намален, но налице.

Предвид разнообразието от видове запек, при преглед на пациенти с хронично сърдечно заболяване, за да се изясни механизмът на неговото развитие във всеки отделен случай, е необходимо да се спазва определена последователност от диагностични търсения. На масата. 4 показва основните категории тестове.

Диференциална терапия при хроничен запек

Трябва да се помни, че терапията с Н3 трябва да бъде избрана в съответствие с нейния тип. Напълно очевидно е, че при прост запек, свързан с хранителни фактори, застой на съдържанието в дебелото черво, лечението се състои главно в нормализиране на храненето на пациента, предписване на диета, която стимулира пропулсивната активност на дебелото черво: храна, съдържаща растителни фибри, включително ядливи трици, морски водорасли, ленено семе, царевица, овесени ядки, перлен ечемик, зърнени храни от елда, сурови зеленчуци и плодове (най-малко 200 г на ден), особено сини сливи, сушени кайсии, банани, ябълки. Показано е използването на месо, съдържащо голямо количество съединителна тъкан, кисело-млечни продукти, бели сухи гроздови вина, бира, квас, мазнини, предимно от растителен произход (зехтин, царевично масло). Шлаковите хранителни натоварвания са специално показани при хипомоторна чревна дискинезия. За стимулиране на чревната подвижност е препоръчително да се пие една или две чаши студена вода или плодов сок на празен стомах с добавяне на една супена лъжица ксилитол или мед. Диетата с хипермоторна дискинезия на дебелото черво е по-щадяща, с ниско съдържание на диетични фибри (варени зеленчуци, растителни мазнини). Трябва да се помни, че въвеждането на хранителни трици в диетата трябва да започне с малки дози. Лицата, чиято причина за HZ е заседнал начин на живот, липса на физически упражнения, отслабване на мускулите на предната коремна стена, е необходимо да се предпишат терапевтични упражнения, плуване, масаж, самомасаж на коремната стена. Положението по време на изпразване е много важно (клякане, под краката се поставя пейка). При обичайния запек е изключително важно развитието на условен рефлекс за дефекация (дефекация в строго определено време, например сутрин, при липса на сутрешно бързане; ранното ставане от леглото). При неефективност или недостатъчна ефективност на диетичната терапия е необходимо назначаването на лекарства. При хипомоторна дискинезия на дебелото черво е посочено назначаването на прокинетиката, по-специално цисаприд (координат, перистил). Цизаприд повишава тонуса и значително засилва пропулсивната подвижност на дебелото черво, ускорява преминаването на съдържанието през дебелото черво, повишава тоничността на сфинктерите, докато лекарството няма странични ефекти от централната нервна система. Употребата на цизаприд е доста ефективна при пациенти с ИБС с чревен псевдо-обструктивен синдром [19]. Приемът на цизаприд в доза от 10 mg три пъти на ден или в супозитории от 30 mg води до увеличаване на честотата на изпразване от 1,5-2,7 пъти седмично до 3,5-5,3 пъти, може да намали приема на лаксативи [19], Лечението с цизаприд дава ефект при тежък запек при индивиди с лезии на гръбначния мозък, в случай на синдром на запек на фона на склеродермия, мускулна дистрофия, както и при лица с анорексия нервоза [23, 26]. При склеродермия е показано и назначаването на аналог на соматостатин - октреотид [16]. Това лекарство се е доказало и при пациенти със синдром на функционален запек. Пациентите с идиопатичен запек са еднакво показани цисаприд и дебрида, които възстановяват нормалния ритъм на евакуация на чревното съдържание; при пациенти с хроничен идиопатичен запек, цизаприд възстановява параметрите на нарушената подвижност. В резултат на приема на това лекарство, по-специално, прагът на чувствителност на червата намалява, загубените рефлекси, позивите за дефекация се възстановяват [14]. Използването на мотилин миметици (еритромицин, олеандомицин) дава положителен ефект при идиопатичен запек. Приемът на еритромицин (1 g на ден в продължение на две седмици и 500 mg през следващите две седмици) ускорява промоцията на съдържанието в дебелото черво два пъти [16].

По-изразен клиничен ефект в случай на запек, свързан с бавното промотиране на съдържанието по протежение на дебелото черво, осигурява използването на комбинация от прокинетики с холеретични лекарства (алохол, лиобил) [19], с препарати от черупките на семената на подорожника (мукофалк) [19]. Принципът на действие на последния е задържане на вода в чревния лумен, увеличаване на обема на изпражненията. Лекарствата Форлакс с подобен механизъм на действие включват форлакс (макрогол 2000), който причинява увеличаване на чревното съдържание и омекотяването му поради образуването на допълнителни водородни връзки с водни молекули, неговото задържане и натрупване в чревния лумен [9]. Обикновено се използва следната схема на лечение forlax: през първите три дни пациентът получава 20 mg от лекарството два пъти на ден (сутрин и вечер), след това 10 mg два пъти на ден. Курсът е две седмици. Форлакс е особено ефективен (80%) при пациенти с хипомоторна дискинезия на дебелото черво и е малко по-малко ефективен (66%) при пациенти с хипермоторна дискинезия. Неподходящо е употребата на лекарството при пациенти с проктогенен запек [6]. Препаратите от метилцелулоза, не-абсорбиращ синтетичен лактулоза-дисахарид (дупхалак и др.), Агар-агар увеличават чревната маса. Ефектът от приема на лактулоза се обяснява и с факта, че лактулозата, попадайки в дебелото черво, подкислява съдържанието й (резултат от действието на чревните бактерии, които я разграждат). Това свойство на лекарството осигурява добър резултат при запек, свързан с тежка сърдечна недостатъчност, след инсулти, с медицински запек и при бременни жени [8]. Лактулозата е по-малко ефективна при пациенти с проктогенен ChZ.

При хипермоторна дискинезия (спастични явления) е показана употребата на дебридат (тримебутин), 1-2 таблетки три пъти на ден в продължение на месец. Лекарството принадлежи към ендогенни пептиди, енкефалини и чрез стимулиране на всички видове опиатни рецептори възстановява физиологичния контрол върху подвижността, независимо от естеството на двигателните нарушения [9]. Използването на лекарството дицетел (пинаверия бромид), който е мощен миотропен спазмолитик, дава добър ефект при хронични състояния на фона на ИБС с ясно изразен спастичен компонент, особено в комбинация с хипертонична жлъчна дискинезия (спазъм на сфинктера на Одди). Лекарството влияе на перисталтиката на стомашно-чревния тракт, намалява потенциала, амплитудата и честотата на бавните вълни [11]. Лекарството обикновено се предписва по една таблетка три пъти на ден с хранене, продължителността на курса на терапия е около 20 дни. Добър ефект при ИБС със синдром на болка се осигурява от използването на спазмонен блокер на калциевите канали, както и спазмолитици като бускопан, метацин, гастроцептин и хомеопатичната спаскупрелова компания Heel (Германия). Възможно е да се приемат традиционни спазмолитици (но-шпа, папаверин), обаче, назначаването на холинолитични лекарства е за предпочитане. При запек със спастичен компонент са много ефективни маслени клизми в количество 150-200. Често хроничният запек на фона на IBS е придружен от трудно летящо метеоризъм. В този случай е показано използването на средства, улесняващи състоянието на пациентите поради сорбция на газове. За тази цел се използват еспумизан, дисфлатал и метеоспазмил, съдържащи силициево производно симетикон. При силно подуване на корема, придружено с болка, е възможна едновременната еднократна употреба и на трите от тези лекарства, в резултат на което метеоризмът спира за 30-45 минути [11]. Възможен е и активен въглен..

При функционален запек, особено възникнал на фона на дисбиотични процеси, е оправдано да се използва комбинация от прокинетики с еубиотици (средства, които нормализират бактериалната флора на червата). Сред последните се доказаха добре линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, „био-коктейл-НК“ и др..

С ниската ефективност на горната терапия се предписват адекватно подбрани лаксативи като необходима мярка, стимулираща чревната функция поради химическо дразнене на рецепторния апарат на лигавицата на дебелото черво. На първо място това са лекарства (регулакс, тисасен и др.), Които включват антрагликозиди (сенна, ревен, зърнастец), както и химикали: фенолфталеин, бисакодил и гуталакс (лаксигал). Най-предпочитано е последното лекарство. Основата на гуталакс е натриевият пикосулфат, който, хидролизиращ се под въздействието на чревната микрофлора, засилва подвижността на дебелото черво. Препаратите на базата на натриев пикосулфат трябва да се предпочитат поради тяхната най-малка токсичност за черния дроб и микробната флора на червата. Положителен ефект от приемането на тези средства се открива с хипомотор, "сенилен" запек. Дозата натриев пикосулфат зависи от вида на патологията. Така че при хронични заболявания на фона на IBS обикновено са достатъчни 10 капки от лекарството (долихоколон - 20 капки), а при пациенти с инертно дебело черво се наблюдава положителен ефект след прием на 24 капки. Остатъчният положителен ефект след два до три дни от приема на лаксигал зависи от вида на патологията. При леко увреждане на двигателя се наблюдава в продължение на две седмици. Характерно е, че при продължителна употреба на натриев пикосулфат (три или повече седмици) пристрастяване не се наблюдава [13]. При ректални форми на запек контактните лаксативи могат да се дават под формата на супозитории, но употребата им не трябва да бъде дълга поради възможността за дразнене на ректума. Клемата при хроничен запек трябва да се използва само периодично. Особено показано е редуването на водно-маслени клизми (300-400 мл) с прочистване (веднъж седмично) при пациенти с обичайния запек. Тази комбинация помага да се възстанови намален или изгубен рефлекс до изпразване. Добър ефект при функционален запек се осигурява от физиотерапия, акупунктура, психотерапия. При наличие на вътрешно пролапс на ректалната лигавица, дори в ранните етапи (с леки опити), трябва да се използват хирургични методи на лечение.

Във всеки случай трябва да се помни, че лечението на синдрома на хроничния запек изисква индивидуален подход..

За въпроси на литературата се свържете с издателя

И. В. Маев, доктор на медицинските науки, професор

запек

Запек (запек) от време на време може да се появи при всеки човек. Често започва по време на пътуване, след ядене на непозната храна или обилно пиршество. Червата работят по-бавно, има неприятно налягане в корема. Като правило симптомите изчезват след нормализиране на храненето и елиминиране на стресова ситуация. Някои хора обаче страдат от хроничен запек. В този случай са необходими по-дълги терапевтични мерки с използването на слабителни..

Разпространение и класификация

Средно 15 до 30 процента от населението изпитват затруднения с движението на червата. Проявите на запек могат да се появят при хора на всяка възраст, включително деца. По-често страдат хора на възраст над 60 години, което е свързано с по-бавна функция на червата и липса на храносмилателни ензими. Според статистиката жените по-често се оплакват от запек, отколкото мъжете.

Запекът може да бъде временен или хроничен. Временно се притеснява в продължение на няколко дни, след което дефекацията се връща към нормалното. За хроничен запек се говори, ако се наблюдава повече от три месеца..

Отделно се изолира така нареченият ситуационен запек. Тя възниква в резултат на почивка в леглото, работа на смени, психоемоционален стрес и др..

Причини

Причините за временния запек са недохранване (с ниско съдържание на фибри и течности), липса на физическа активност, настинки с висока температура, неудобни условия в тоалетната и т.н. Елиминирането на тези фактори обикновено води до нормализиране на изпражненията. През първите три дни на пътуване много хора изпитват затруднения с движението на червата. Това се дължи на драматичните промени в храненето и новата среда..

Основните причини за хроничен запек:

  • често потискане на движенията на червата;
  • приемане на определени лекарства (калий-диуретици, антихолинергици, антидепресанти, някои болкоуспокояващи);
  • ендокринни заболявания (например хипофункция на щитовидната жлеза);
  • патология на стомашно-чревния тракт: вродени аномалии, синдром на раздразненото черво, полипи, фистули, фисури или язви на чревната лигавица, рак и др.;
  • заболявания на нервната система (болест на Паркинсон, множествена склероза);
  • бременност (поради промени в хормоналните нива и натиска на матката върху червата).

Симптоми

Честотата на движенията на червата е много различна при различните хора. Някои "отиват големи" всеки ден, други го правят веднъж на 2-3 дни. Според специалистите дефекацията се счита за норма от 3 пъти на ден до три пъти седмично.

Обикновено запекът се казва в следните случаи:

  • движение на червата по-малко от три пъти седмично;
  • дефекацията изисква много усилия;
  • изпражненията има бучка и много твърда консистенция поради дълъг престой в червата;
  • усещане за непълна евакуация на изпражненията;
  • ректална обструкция.

Някои хора могат да имат нормална честота на движение на червата, но това е придружено от напрежение, а изпражненията имат твърда консистенция. В такива случаи има субективно усещане за запек.

Диагностика

При първоначалната среща е необходимо да информирате лекаря за честотата и естеството на изпражненията, дискомфорта в корема и храносмилателните разстройства. След общ преглед, палпация и перкусия може да се наложи допълнителна диагноза. Необходимо е да се изключи първичното заболяване.

Според показанията се предписват следните прегледи:

  • кръвен тест (общ анализ, чернодробни тестове, амилаза, хормони на щитовидната жлеза и др.);
  • фекален анализ (копрограма);
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • колоноскопия.

Последният метод на изследване - колоноскопия - е особено важен, ако дефекацията е придружена от болка в ректума или зацапване. По време на прегледа с фиброколоноскоп, лекарят може да диагностицира полипи, пукнатини, ерозия или неоплазми на дебелото черво, ако е необходимо, да направи биопсия.

лечение

Временното разстройство на дефекацията обикновено се елиминира с помощта на нефармакологични мерки (диета, режим на пиене, физическа активност). Корекцията на храненето включва ограничаване или отхвърляне на продукти, които забавят активността на червата: танин, съдържащ силен чай, какао, червено вино, боровинки; ориз, грис, картофи, какао, торти, бърза храна.

Диетата трябва да включва храни с високо съдържание на фибри. Това са пресни плодове и зеленчуци, варено цвекло, морски водорасли, млечни продукти, елда и ечемична каша.

Лекарствата (лаксативи) са необходими в случай на хроничен запек или като единна мярка. При наличие на съпътстващи стомашно-чревни заболявания, лекарят може да предпише други лекарства: гастропротектори (Rebagit), пробиотици (Bifiform, Linex), спазмолитици (Meteospasmil, No-shpa) и др..

Мерки без лекарство

Компот от сливи, масаж на корема, вода на гладно - има много прости мерки, които стимулират чревната дейност. За разлика от лекарствата, те нямат моментален ефект, но при редовна употреба те елиминират добре запека. Следните съвети ще ви помогнат:

  • Сутрин изпийте чаша вода на празен стомах. Това повишава чревната подвижност. Можете също да опитате чаша топла вода, смесена със сок от половин лимон..
  • Ежедневна употреба на кисело зеле, пресни (или сушени) сливи, смокини.
  • Добавяне на диетични фибри към ястия (трици, ленено семе, псилиум). Набъбва, преминавайки през храносмилателния тракт, в резултат изпражненията се увеличават в обем и стават по-меки. Фибрите трябва да се приемат с много течности, в противен случай запекът може да се увеличи.
  • Кафе сутрин. Той стимулира рефлекса да се дефектира. Тази напитка обаче не трябва да се злоупотребява поради високото й съдържание на кофеин..
  • Сутрешен масаж на корема. Веднага след като се събудите, направете движещи се движения по часовниковата стрелка. Започнете от дясната илиачна област, отидете в горната част на корема и падайте надолу.
  • Ходене или джогинг сутрин за половин час.

Важно е да се развие условен рефлекс за движение на червата. За да направите това, експертите препоръчват да ходите до тоалетната всяка сутрин и да седите на тоалетната за 10-15 минути, дори ако нищо не се случи. Впоследствие тялото свиква и едновременно с това се появява дефекация..

лечение
Лекарите не препоръчват да се прибягва до лаксативи, докато не бъдат изпробвани препоръки за нормализиране на начина на живот и храненето. Има различни групи лекарства, които ускоряват и улесняват движението на червата:

  • осмотични лаксативи (Глауберова сол, лактулоза, сорбитол, макрогол). Те свързват вода в червата, правейки изпражненията по-обемни и мазни, което улеснява отстраняването му;
  • дразнене на чревната лигавица (бисакодил, натриев пикосулфат, сена и кора от зърнастец). Стимулирането на рецепторите води до повишена перисталтика и екскреция на изпражненията;
  • успокояващ изпражнения (вазелин, зехтин, бадемово масло). Те действат като смазочни материали и улесняват движението на изпражненията;
  • прокинетика (итомизирана). Засилва чревната подвижност и насърчаването на хранителната маса.

Повечето слабителни се предлагат под формата на таблетки, капки или сиропи. Има лекарства под формата на ректални супозитории (бисакодил) и микроклистер (микролакс). В последния случай малко количество от лекарството се инжектира в ректума. Ефектът е вече в рамките на няколко минути.

Преди лечение с лаксативи е добре да се консултирате с лекар. Те трябва да се използват точно в съответствие с рецептата или инструкциите в опаковката. Поради неправилна употреба, някои лекарства могат да причинят странични ефекти, като загуба на течност и електролити..

Предотвратяване на запек

Следните прости препоръки ще ви помогнат да предотвратите запека:

  • пийте достатъчно количество течност (най-малко 1,5-2 литра на ден);
  • да бъдат физически активни. Разходка поне 10 000 стъпки на ден. Колкото по-бързо, толкова по-добре;
  • приемайте храната бавно, дъвчейки я внимателно;
  • отидете до тоалетната, когато се появи първият порив за дефекация;
  • всяко хранене трябва да включва пресни зеленчуци или плодове;
  • избягвайте стресови ситуации или научете как да се справите с тях с техники за релаксация.

Прогнозата за запек обикновено е благоприятна. Обикновено корекциите в диетата и начина на живот водят до нормални движения на червата. В редки случаи и при наличие на сериозни чревни заболявания (тумори, автоимунен процес, ерозия, язви) се изисква дългосрочно лечение с употребата на лекарства.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Какво може да боли в лявата странаМного органи на храносмилателната система са разположени в лявата част на човек. Ето защо, най-често болките в лявата страна са свързани с техните патологии.

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса, причината за което е нарушение на скоростта и количеството на изтичане на сок и други ензими, отговорни за храносмилането, които панкреасът произвежда в дванадесетопръстника.