Чревна инвагинация: причини, диагноза, симптоми и лечение

Инвагинацията е вид чревна непроходимост, която възниква, когато един участък от червата се въведе в лумена на друг. Най-често се среща при деца от първата година от живота. Смъртоносният резултат е до 15%. Причината е ненавременната помощ. Чревната инвагинация в ранна възраст се обяснява с някои като неравномерен растеж и развитие на влакната на чревния мускулен слой, други като чревен спазъм поради повишена секреция на ацетилхолин и други като травма на корема. При възрастното население заболяването се развива в резултат на образуването на тумори, повишен клетъчен растеж на лимфоидната тъкан, хелминтни инвазии и белези.

Форми на заболяването

По етиология има инвагинации, причинени от следните причини:

  • чревни инфекции;
  • механични фактори;
  • различни хранителни разстройства.

Формите на чревна имплантация могат да бъдат:

  • цекум - началната секция на дебелото черво с апендикс към дебелото черво;
  • илеоколонична - долната част на тънките черва в дебелото черво;
  • тънки черва - тънките черва в тънките;
  • дебело черво - дебело черво.

По естеството на курса:

  • пикантен;
  • хроничен
  • повтарящ се;
  • различни опции за нетипичен поток.

Причини за заболяването

За да разберете точните причини за чревна инвагинация рядко е възможно. Най-честите задействащи фактори са:

  • анормална подвижност на цекума;
  • лоша работа на клапана, която е, когато тънките черва преминават в дебелото черво;
  • нарушение на чревната подвижност, причинено от възпалителни процеси, промени в диетата;
  • появата на новообразувания в червата: полипи, тумори, кисти, вродена издатина на стената на илеума;
  • усложнения след операция;
  • механично запушване на чревния лумен.

Каквато и да е причината за чревна инвагинация, тя се основава на нарушена чревна подвижност. Именно поради това заболяването често се среща при деца.

Патологична диагностика

За диагнозата се извършва:

  • Събиране на анамнеза и оплаквания на пациента. Пациентът има пароксизмална болка в корема, повръщане, кръв и слуз в изпражненията, натрупване на газове.
  • Визуална инспекция. Наблюдава се бледност на кожата, с палпиране може да се палпира еластичен, подвижен тумор..
  • Ултразвук на коремните органи - с чревна инвагинация се откриват структури с ниска плътност за разлика от заобикалящата тъкан.
  • Колоноскопия - преглед на дебелото черво с ендоскоп. Открива се не само инвагинация, но и некроза на чревната стена.
  • Рентгенова снимка - предоставя информация за състоянието на тънките черва.
  • Иригография - въвеждането на контрастно вещество и изследването на дебелото черво според рентгенови лъчи. Той е един от основните диагностични методи..

Ако е необходимо, консултирайте се с хирург.

Симптоми на чревна инвагинация

С болестта се появяват следните характерни признаци:

  • Внезапна периодична (след 15-20 минути) поява на остра коремна болка.
  • Появата на повръщане, която първоначално се състои от остатъци от храна, а впоследствие придобива фекален характер.
  • Телесната температура остава нормална, с изключение на напредналите форми на заболяването, когато възпалителният процес се развие и той се повиши до 40 градуса.
  • В началния стадий на заболяването изпражненията имат формализиран вид, шест часа след първата атака на болка в изпражненията се появява кръв, а изпражненията с чревна инвагинация приличат на касис или малиново желе. Късният газ и изпражненията престават.
  • В интервалите между болезнени контракции в близост до десния хипохондриум, на нивото на пъпа, се усеща еластично-мека тумор-подобна формация.
  • Дигитален преглед на ректума разкрива съдържанието на слуз и тъмна кръв в него без изпражнения.

При чревна инвагинация се налага спешна медицинска помощ, в противен случай настъпва тежка интоксикация на организма и е възможен фатален изход.

Защо заболяването се появява при бебета?

Най-трудният и решаващ период от живота на детето е първата година след неговото раждане. Крехкото тяло на бебето е изложено на много неблагоприятни фактори, на които трябва да се противостои. Родителите трябва да се притекат на помощ, за да се справят с всички проблеми..

Въпреки това, без да искат, те му навредят, като провеждат първото хранене, не спазват диетата, в резултат на това се появява чревна инвагинация при бебето. Това се случва по следната причина: двигателната функция на червата е нарушена в резултат на засилено свиване на кръговите мускули, а едната част на червата навлиза в другата. Заболяването възниква поради характеристиките на тялото на бебетата. Дългата и слаба мезентерия не може да фиксира всички бримки на червата неподвижно към задната стена на коремната кухина, така че едното черво влиза в лумена на другото. След една година всичко се връща в нормално състояние и положението на червата е фиксирано, тогава чревната инвагинация при деца е рядка.

Как да идентифицираме заболяване?

Първите признаци на заболяването се появяват внезапно. Напълно здраво бебе, два часа след храненето, изведнъж започва да крещи, огъва краката си към корема, отказва да кърми и да не взема манекен. Кожата става бледа, страданието се появява на лицето. След това се успокоява и може да заспи за кратко, но след това отново започва тревожността, свързана с по-дълбоко въвеждане на инвагинация в червата и увеличаване на болката.

Детето започва да повръща в хранителни маси, които се заместват от слуз с ивици на жлъчка. Първоначално чревната инвагинация при деца, изпражненията имат обичайната консистенция, след това започва секрецията на слуз с кръв, напомняща малиново желе. Мама трябва да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми, за да не губи ценно време. Понякога симптомите се изглаждат и родителите трябва да бъдат много внимателни, за да забележат черти в поведението на бебето: намалена физическа активност, летаргия, безразличие, понякога грухтене и напрежение.

Кой е изложен на риск?

Чревната инвагинация съгласно ICD-10 има код K56.1 и често причинява обструкция при малки деца на възраст от три месеца до три години. Най-голямото предразположение е бебетата да достигнат една година. Според медицинската статистика момчетата страдат от това заболяване два пъти по-често от момичетата. При по-големите деца, както и при възрастните, заболяването се диагностицира много по-рядко.

Консервативно лечение на заболяването при деца

При чревна непроходимост са необходими спешна медицинска помощ и спешна хоспитализация. През първите десет часа след началото на заболяването е възможно използването на консервативни методи на лечение. За да направите това, използвайте рентген с едновременното инжектиране на газ в червата, което допринася за разпространението на инвагинат. След това въздух се отстранява от червата с помощта на вентилационна тръба. Пациентът остава в болницата. Ако е необходимо, му се предписва терапия с използване на антибактериални средства и възстановяване на водно-алкалния и водно-електролитния баланс. Необходимо е контролно изследване.

Хирургично лечение при деца

Хирургическата интервенция при деца се използва за късна диагностика и ненавременна хоспитализация, а има и случаи, когато не е възможно да се изправите с консервативен метод за лечение на червата.

Чревната инвагинационна операция се извършва чрез лапаротомия. Този метод, който наранява детето, е избран така, че да не пропусне всички некротични участъци на червата. Чрез разреза на коремната стена чревното разширяване се извършва ръчно. Откритите участъци с мъртва тъкан се отстраняват, краищата на червата се зашиват. В крайни случаи при значителна част от увреждането се отстранява голям чревен обем и се отстранява краят на червата през отвор (стома) в коремната кухина. Изпражненията се събират в колостомна торба. Тя може да бъде временна или постоянна, всичко зависи от индивидуалните характеристики на заболяването. След лечението детето остава под наблюдението на медицинския персонал до пълно възстановяване.

Лечение за възрастни

За разлика от децата, лечението при възрастни се провежда само чрез хирургическа намеса с помощта на лапаротомия. Чрез разреза в предната стена на перитонеума хирургът изправя червата с ръце. В повечето случаи се случва инвагинация на тънките черва, при която некрозата се появява 12-24 часа след началото на заболяването. Ако не е възможно да се изправят увредените части на червата и мъртвата тъкан, те се отстраняват.

Навременният достъп до медицинска институция за деца и възрастни гарантира лечение без риск и усложнения. В противен случай възникването на перитонит, образуването на ингвинални хернии и сраствания. В някои случаи заболяването може да се повтори..

Бебешка храна

Най-често инвагинацията е свързана с нарушение на диетата при дете, затова трябва да се обърне специално внимание на въвеждането на допълнителни храни или прехвърлянето им на изкуствено хранене. За целта спазвайте следното:

  • Започнете първия ден на хранене с половин възрастова норма. Попълнете липсата на обем на храна с 5% разтвор на глюкоза, чай, зеленчук или плодове.
  • Вторият ден - вземете 2/3 от необходимия обем и 1/3 заменете с течна храна.
  • След 4-5 дни приведете нормално обема на храната, с добра поносимост към сместа.
  • Наблюдавайте приема на течности от детето си..
  • Прекъсванията между храненето се правят поне 3,5 часа.
  • Не насищайте бебето си, той сам регулира нуждите си от храна.
  • Сместа от зърното трябва да тече равномерно и да я пълни напълно, така че въздухът да не попадне в храната.

Ако имате нарушения и повишена чревна подвижност, трябва да се консултирате с лекар, за да отстраните проблема.

Бележка за родителите

Симптомите на запушване на червата, свързани с инвагинация, могат да бъдат объркани с други заболявания. Затова родителите трябва да бъдат внимателни към детето. За да не пропуснете болестта, припомняме, че тя се развива внезапно със следните признаци:

  1. Остра пароксизмална коремна болка, повтаряща се след 15-20 минути.
  2. Тревожност, раздразнителност.
  3. Първоначално повръщането съдържа остатъци от храна, след което прилича на фекални.
  4. Характерна особеност е изпражненията по време на чревна инвагинация: движенията на червата се превръщат в желеобразни със слуз и кръв, придобиват малинов нюанс.
  5. В десния хипохондриум се палпира мека неоплазма..

С тези признаци трябва спешно да се консултирате с лекар, само той ще постави правилната диагноза. Инвагинацията никога не отшумява сама и изисква спешна медицинска помощ.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • Правилното въвеждане на допълващи храни при кърмачета. Нова храна се въвежда от четири месеца. Особено внимателно трябва да добавите зеленчукови и плодови пюрета, като се започне от 5 грама и постепенно се увеличи до 150 грама.
  • Въвеждайте нов продукт едва след като напълно свикнете с предишното хранене.
  • Постоянно следете движенията на червата по време на въвеждането на нов продукт.
  • За по-големи деца и възрастни е необходимо да се спазва времето за хранене и да се хранят висококачествени и здравословни храни. В диетата винаги имайте диета, богата на фибри: зърнени храни, билки, зеленчуци и плодове. Изключете пикантните, пушени и пържени храни.
  • В случай на наранявания и наранявания на корема, своевременно изследване.
  • Ако имате някакви чревни проблеми, потърсете лекарска помощ.
  • Периодично се правят тестове за яйца на червеи и, ако бъдат открити, се лекуват.
  • Имайки генетична предразположеност към развитието на различни патологии и злокачествени тумори, подлагайте на медицински преглед ежегодно.

Трябва да се отбележи особено, че всички деца в риск се поставят в специални медицински досиета, докато навършат 1,5-2 години. Те включват всички бебета с постоянна регургитация, запек, диария и несмилаеми изпражнения. Както и деца, които през първия месец от живота натрупаха много повече тегло или, обратно, липсваха на нормата. Лекарят предупреждава родителите за предразположението на децата си към остра инвагинация и постоянно ги наблюдава. При дете, което е здраво и правилно хранено, този проблем е изключително рядък..

Инвагинация - причини, симптоми и лечение на запушване на червата

Непроходимостта на червата при възрастни е сравнително рядко нарушение на движението на съдържанието по храносмилателния тракт, но сред острите хирургични патологии на коремните органи, инвагинацията е най-честата форма на обструкция на червата в детска възраст.

Заболяването се комбинира както обструктивно, когато се появи запушване на червата отвътре, така и удушаващ фактор, който поради притискане на мезентерията прикрепя към себе си нарушение на кръвообращението. Ненавременната медицинска помощ за чревна инвагинация може да доведе до перитонит и исхемична некроза. Следователно, за да се избегнат усложнения, е необходима консервативна терапия..

Какво е инвагинация и защо се появява?

Инвагинацията е състояние на патологична обструкция на стомашно-чревния тракт, когато една част от червата, обикновено цекумът, нахлува в другата. Неговата причина често е дефектна анатомична структура на храносмилателната система, като чревни съдове, полипи или свиване на мускулите. Също така се случва, че произходът на болестта не може да бъде определен..

Неизвестни причини за чревна инвагинация в гастроентерологията са описани като идиопатична форма. Предлагат се както консервативно лечение на чревна инвагинация, така и хирургична корекция. Заболяването засяга главно деца на възраст от 6 до 24 месеца. В приблизително 90% от случаите причинен фактор е поглъщането на чуждо тяло в храносмилателния тракт след поглъщане. Въпреки това, обструкцията на червата може да се появи при ученици.

Най-големият риск от запушване на червата при дете възниква след инфекция на дихателните пътища или в резултат на хронично заболяване на храносмилателната система. При възрастни чревната инвагинация е рядка и понякога се бърка от клиницистите с други стомашно-чревни заболявания. Патологичното състояние често засяга мъжете, отколкото жените.

Симптоми на инвагинация

Признаците на чревна инвагинация са подобни на други заболявания, свързани с храносмилателния тракт, така че могат да бъдат интерпретирани погрешно. Първите симптоми наподобяват колики в комбинация със силна коремна болка. Бебето плаче много и по характерен начин придърпва краката си към гърдите. Атаките продължават няколко минути и след това отстъпват място на сънливостта и апатията.

След известно време симптомите се връщат, детето се появява повръщане, липса на апетит, може да има проблеми с дишането и дефекацията. По правило малко количество изпражнения се оцветява с кръв и съдържа примес на слуз. Дете с инвагинация няма треска. Ако това се случи, това означава, че има некроза на тъканите и има голям риск от усложнения - сепсис или вътрешно кървене. Такъв пациент се нуждае от незабавна хоспитализация.

Диагностика и лечение на инвагинация

Диагностицирана чревна инвагинация при деца и възрастни, използващи ултразвук (ултразвук) и радиография. Освен това гастроентерологът ще извърши задълбочен медицински преглед и ще проучи медицинската история на пациента. Въз основа на резултатите от изследването се предписва по-нататъшно лечение. Първоначално чревната инвагинация се лекува консервативно. На детето се предписват клизма и лекарства за болка..

Ако ректалната инфузия е неуспешна, тогава за поддържане на приемствеността на стомашно-чревния тракт е необходима хирургическа операция за отстраняване на част от чревния тракт. Процедурата може да се извърши с помощта на лапароскопия. След операцията пациентът се нуждае от парентерално хранене, тоест хранене чрез интравенозна инфузия, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Естественото хранене на бебето е възможно само след няколко дни.

Диета след операция на червата

В ранния следоперативен период червата обикновено са в паралитично състояние, а връщането на перисталтиката става постепенно в продължение на няколко дни. През този период пациентът се храни само парентерално. Следващата стъпка е течна диета. Едва след появата на първата изпражнения е възможно да се яде с месо. Диетичната цел е да осигури на пациента ценни вещества, като същевременно запазва червата. Диетата след операция трябва да бъде лесно смилаема и да стимулира нормалната подвижност на червата..

Следоперативното хранене трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар или диетолог, тъй като възрастта, полът и физиологичните характеристики на пациента са важни.

Обикновено се препоръчва смесено меню:

  • супа с постно месо;
  • зърнени храни, тестени изделия;
  • яйца
  • нискомаслена риба;
  • млечни продукти, освен ако съдържащата се в тях лактоза причинява симптоми на непоносимост;
  • зеленчуци (включително картофи) и някои плодове.

Избягвайте да ядете големи количества мазнини и сладкиши, плодови сокове, определени плодове, като ябълки и грозде. Не се препоръчват хранителни продукти, които силно стимулират работата на червата и високо съдържание на фибри, като пълнозърнест хляб. Също така, пациентът е противопоказан в пържени, пикантни, солени, пушени и мариновани ястия.

Индивидуалното наблюдение на пациента в следоперативния период ви позволява да изберете оптималната диета за него. Признаците за непоносимост към определени храни (подуване на корема, диария) трябва да са индикация за временна недостатъчност. Опитите за използването им могат да се повторят, когато червата се адаптират към нова ситуация. Съответните промени в състава на храната могат да регулират чревната подвижност и ритъма на нейните движения при необходимост.

Възможни усложнения от инвагинация

Клиничната форма на стомашно-чревната болест не е животозастрашаващо състояние, но липсата на медицинска реакция може да доведе до редица усложнения, които са опасни за здравето. Най-сериозната е исхемичната некроза, която причинява перитонит и сепсис. Дете може да умре от многоорганна недостатъчност, когато увреждането на органите води до загуба на опора на тялото.

Друго усложнение е вътрешното кървене в резултат на чревна перфорация. Това може да бъде предотвратено чрез бърза медицинска помощ. В противен случай смъртта настъпва в рамките на няколко дни след като пациентът влезе в болничното отделение. Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Чревна инвагинация

Чревна чревна инвагинация (чревна непроходимост) е вид чревна обструкция, при която един участък от червата се въвежда в лумена на друг. Заболяването се среща главно при кърмачета и е една от най-честите причини за чревна непроходимост в тази възрастова група, но засяга и възрастните..

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за чревна инвагинация при възрастни са новообразувания, полипи, рубцево стесняване на червата, инфекциозни заболявания.

Причините за заболяването при деца от първите години от живота не са напълно изяснени. Рисковите фактори включват:

  • муковисцидоза;
  • допълнителни храни, съдържащи плодови или зеленчукови съставки;
  • диетични промени;
  • груба или прекалено гъста храна;
  • възпалителни процеси в лигавицата на стомаха и (или) червата.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията на патологичния процес чревната инвагинация може да бъде от следните форми:

  • тънко черво;
  • дебелото черво;
  • тънка колонична;
  • малък цекум;
  • тънка цекума.

В тежки случаи на заболяването се развива перитонит, вътрешни хернии и сраствания, което може да доведе до животозастрашаващи състояния.

Според етиологичния признак се разграничават първичните и вторичните форми на заболяването. Освен това, в зависимост от посоката на патологичния процес, чревната инвагинация се разделя на изоперисталтична (низходяща) и антиперисталтична (възходяща), а по броя на инвагинатите - на единична и множествена.

Симптоми

Чревна чревна инвагинация при деца от първата година от живота често се проявява като спазматична болка в корема, която се появява на всеки 10-20 минути. В по-късна възраст болката е постоянна. Поради кръвоизливи в лигавицата в изпражненията се открива кръв. Понякога столът е под формата на „малиново желе“. При палпация се открива подвижна болезнена формация, която променя своята форма и локализация в зависимост от продължителността на заболяването. Телесната температура, като правило, остава в нормалните граници. В тежки случаи се появяват изразени признаци на интоксикация.

Освен това чревната инвагинация може да бъде придружена от следните симптоми:

  • повръщане
  • понижаване на корема;
  • нарушения на дефекацията;
  • пролапс на инвагината през ануса;
  • релаксация на сфинктера на ануса.

Диагностика

За да се постави диагноза чревна инвагинация, се прави анамнеза, обективно изследване, както и инструментални изследвания, като ултразвук, компютърна томография и рентгенография на коремните органи. За да се определи точно мястото на инвагинация, направете рентгеново контрастно изследване с барий.

Най-честите причини за чревна инвагинация при възрастни са новообразувания, полипи, рубцево стесняване на червата, инфекциозни заболявания.

лечение

Лечението на чревна инвагинация трябва да започне веднага след първите клинични прояви на заболяването. Изборът на метод на лечение зависи от формата на заболяването, както и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

С чревна инвагинация при деца, почистващите клизми с физиологичен разтвор, барий или въздух са ефективен начин за консервативно лечение. Този метод не се използва при възпалителни процеси, перфорация, сепсис. Консервативната терапия рядко има положителен ефект върху възрастни пациенти..

Показанията за операция за чревна инвагинация при деца могат да включват:

  • липса на положителен ефект от консервативното лечение;
  • увреждане на чревната стена, изпражнения, влизащи в коремната кухина;
  • тежко състояние на пациента;
  • некроза на червата; и т.н.

Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомия, последвана от ръчна дезинвагинация. Ако дезинвагинацията не е възможна или не е показана, резекция се извършва в здрави тъкани с прилагането на между чревна анастомоза. При отстраняване на голяма площ от червата или при прикрепване на инфекциозен процес е показана илеостомия. След операцията е необходимо да се поддържа хигиена в шева, за да се предотврати инфекция на следоперативната рана. В някои случаи чревната инвагинация може да се повтори, тогава операцията се повтаря.

Възможни усложнения и последствия

В тежки случаи на заболяването се развива перитонит, вътрешни хернии и сраствания, което може да доведе до животозастрашаващи състояния. Ако не се лекува, съществува риск от чревна обструкция и генерализиране на инфекцията, което в някои случаи води до смърт.

прогноза

При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

За да се предотврати чревна инвагинация, се препоръчва:

  • навременно лечение на хелминтни инвазии;
  • редовен медицински преглед на детето;
  • адекватно хранене;
  • навременно лечение на чревни инфекции.

Видео от YouTube по темата на статията:

Образование: 2004-2007 г. "Първият Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Когато любовниците се целуват, всеки от тях губи 6,4 kcal в минута, но в същото време обменят почти 300 вида различни бактерии.

Човек, приемащ антидепресанти в повечето случаи отново ще страда от депресия. Ако човек сам се справи с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Някога прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче беше опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Хората, които са свикнали да закусват редовно, е много по-малко вероятно да затлъстяват..

Ако черният ви дроб спря да работи, смъртта ще настъпи в рамките на един ден.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така жените се стремят към хармония.

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fore в Нова Гвинея са болни от нея. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е изяждането на човешкия мозък..

Много от лекарствата първоначално се продават като лекарства. Хероинът например първоначално се продава като лекарство за кашлица. А кокаинът се препоръчваше от лекарите като анестезия и като средство за повишаване на издръжливостта..

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън стана кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, антителата към която помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Зъболекарите се появяват сравнително наскоро. Още през 19 век задължение на обикновен фризьор е да изважда болни зъби.

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липса на работа като цяло.

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се подобрите, по-добре е да не ядете повече от две лобули на ден.

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Процесът на формиране на глас при хората протича в гласовия апарат, където движението на въздуха се стартира в енергийния отдел - белите дробове и преминава през.

Черва на червата при деца. Клинични препоръки.

Чревна инвагинация при деца

  • Руска асоциация на детските хирурзи

Съдържание

Ключови думи

  • Чревна инвагинация,
  • обструкция,
  • Лапароскопията

Списък на съкращенията

CI - чревна инвагинация

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

Ултразвук - ултразвук

ONK - остра непроходимост на червата

Условия и определения

Заболяване - нарушение на активността, работоспособността на организма и способността да се адаптира към променящите се условия на околната среда и вътрешните условия, като същевременно се променят защитно-компенсаторните и защитно-адаптивните реакции и механизмите на организма, произтичащи от излагане на патогенни фактори.

Инструментална диагностика - диагностика с използване на различни инструменти, апарати и инструменти за изследване на пациент.

Качество на медицинската помощ - набор от характеристики, които отразяват навременността на медицинската помощ, правилния избор на методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация при предоставяне на медицинска помощ, степента на постигане на планирания резултат.

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ - показатели, които се използват за характеризиране както на положителните, така и на отрицателните страни на медицинската дейност, отделните й етапи, раздели и направления и чрез които се оценява качеството на медицинската помощ за пациенти с конкретно заболяване или състояние (група заболявания, състояния).

Лабораторна диагностика - съвкупност от методи, насочени към анализ на изследвания материал с помощта на различни специализирани съоръжения.

Синдром - набор от симптоми с обща етиология и патогенеза.

Състояние - промени в тялото, които настъпват поради излагане на патогенни и (или) физиологични фактори и изискват медицинска помощ.

Нивото на надеждност на доказателствата - отразява степента на увереност, че намереният ефект от използването на медицинска намеса е истина.

Хирургическата интервенция е инвазивна процедура, която може да се използва за диагностични цели и / или като метод за лечение на заболявания.

Хирургично лечение - метод за лечение на заболявания чрез отделяне и свързване на тъканите по време на хирургическа операция.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Чревната инвагинация е смесен вариант на чревна непроходимост поради изоперисталтична имплантация на проксималната част на червата в дисталния (изключително рядко - обратно).

1.2 Етиология и патогенеза

При кърмачета причината за чревна инвагинация най-често е функционално нарушение на координацията на чревната подвижност с преобладаване на контракциите на кръговия мускулен слой на чревната стена. Промените в диетата, въвеждането на допълващи храни и възпалителни заболявания на червата могат да доведат до некоординирано свиване на мускулните слоеве. При деца на възраст над една година сравнително често се наблюдават механични причини за инвагинация (полипи, дивертикули, тумори на чревната стена)..

Нарушаването на координацията на свиването на гладките мускули на червата води до въвеждането на мястото му в основата по протежение на перисталтиката и образуването на "инвагинация" (чревна непроходимост). Тъй като съответната част от мезентерията се имплантира зад чревната тръба, се получава удушаване на червата (нарушено кръвообращение в червата). По-нататъшното изоперисталтично развитие на инвагината утежнява кръвоносните нарушения в червата. Развива се венозна конгестия и подуване на чревната стена, придружени от отлагане на фибрин с адхезия на перитонеалните повърхности на инвагинационните цилиндри. По-нататъшните нарушения на кръвообращението водят до некроза на чревната стена и развитие на перитонит. При тънките чревни инвагинации чревната некроза може да се очаква след 12 - 24 часа, с илео-колоничния вариант на инвагинация - след 6 - 12 часа, със сляпо-дебело черво и колонични варианти - след 36 - 48 часа.

1.3 Епидемиология

Чревната инвагинация е най-честата форма на остра чревна непроходимост при деца и може да се появи на всяка възраст. По-често чревната инвагинация се случва на възраст между 4 и 9 месеца (85 - 90% от случаите).

Момчетата страдат два пъти по-често от момичетата.

1.4 Кодиране съгласно ICD 10

1.5 Класификация

В зависимост от частта на червата, участваща в инвагинацията, се разграничават няколко вида:

  • тънко-чревни (5%) - въвеждането на тънките черва в тънките;
  • илеоцекална (94%) - въвеждането на тънките черва в дебелото черво;
  • колона (1%) - въвеждането на дебелото черво в дебелото черво.

Най-често срещаната - илеоцекална инвагинация - е представена от цекума - въвеждането на цекума във възходящото дебело черво, последвано от участието на илеума с клапата на Баугиния („глава на инвагинацията“ - цекума) и илеума - въвеждането на илеума през възходящия илеум на дебелото черво ("Глава на инвагината" - илеума).

2. Диагностика

  • Препоръчва се преглед да се извърши от хирург не по-късно от 1 час от момента на постъпване в болницата.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

2.1 Жалби и медицинска история

Клиничната картина на чревната инвагинация зависи от нейния анатомичен тип, възрастта на детето и периода, който е преминал от началото на заболяването.

Тъй като в повечето случаи чревната инвагинация е илеокемична, клиничната картина на тази форма на инвагинация при кърмачета може да се счита за типична.

  • Препоръчва се да разберете от пациента и / или родителите му дали има оплаквания от многократни пристъпи на тревожност, анорексия, коремна болка, гадене, повръщане, примеси в кръвта в изпражненията,.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментари: в класическата версия клиничната картина на илеоцекалната инвагинация включва няколко компонента:

  • пароксизмална тревожност на дете поради болков импулс със сдържана мезентерия - 85% от децата. Заболяването започва внезапно, детето започва да става много притеснено, крещи, чука краката си. Лицето става бледо, понякога покрито със студена пот. Бебето отказва гърда. Продължителността на пристъпа на болка обикновено е от 3 до 7 минути, след което атаката също рязко спира. Детето се успокоява, поведението му става нормално. След няколко минути (5 до 20) атаката на болката се повтаря отново. Постепенно пристъпите на болка губят своята острота, но общото състояние на детето се влошава;
  • повръщане, което в началния стадий на заболяването се причинява от висцеро-висцералния рефлекс и с течение на времето е проява на чревна непроходимост - 73% от децата;
  • кръвен стол, в резултат на еритроцитна диапедеза в чревния лумен - 61% от децата. За първи път часовете на болестта на детето могат да имат независим стол, без патологични примеси. След 3 до 6 часа от началото на заболяването детето развива изпражнение с примес на тъмна кръв без изпражнения, но с примес на слуз. Понякога изхвърлянето от ректума има характер на кървава желеобразна маса (изпражнения като „малиново желе“).

Важно е да запомните, че в 15 - 20% от случаите няма важен анамнестичен критерий - пароксизмална тревожност! В този случай детето е мудно, динамично, има тежки нарушения на микроциркулацията под формата на бледност на кожата и лигавиците.

  • палпируема обемна маса (инвагинация) в коремната кухина, най-често определена в десния хипохондриум. Инвагинатът се палпира под формата на продълговата гладка умерено подвижна ролка с меко-еластична консистенция. Ако детето е тревожно, може да бъде трудно да се получи надеждна палпация при изследване на корема.
  • Танцов симптом (симптом на празен десен илеум), който се причинява от участието на цекума в инвагинатора и напредването на цекума във възходящото дебело черво по протежение на перисталтиката.
  • Клиничната картина на ентериалната инвагинация има някои разлики. Първият признак за появата на болестта също ще бъде силна тревожност, причинена от пристъп на болка поради патологичен импулс от мезентерията на червата, нарушен при инвагинацията. Въпреки това, продължителността на тревожността и плача на детето е по-кратка; в интервалите между атаките типичната "ярка" пропаст не възниква. Бебето все още отказва гърдата, не взема биберона. Състоянието на детето прогресивно се влошава, повръщането се повтаря. Изпражнението остава нормално за дълго време, петна от ректума се появяват 12 до 24 часа след началото на заболяването или по-късно. Палпацията на инвагинацията е по-рядка, отколкото при илиоцекална инвагинация. Определя се в параумобилната област, подвижен е и е с малки размери..
  • Клиничните симптоми на инвагинация на дебелото черво са по-слабо изразени, отколкото при други видове чревна инвагинация. Тревожността на детето е неособена и кратка. Общото състояние страда в по-малка степен. При преглед е възможно да се палпира инвагинатът, който в този случай се намира в левия хипохондриум или в левия илиак.
  • В редки случаи на инвагинация, изоперисталтичният напредък на инвагинацията води до пролапс на главата на инвазираното черво през ануса (евагинация). Лигавицата на евагинираното черво е цианотична, подута с кръвоизлив.

2.2 Физикален преглед

  • Препоръчва се за оценка на общото състояние на пациента.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментари: при CI общото състояние страда леко, но може да се влоши с развитието на некроза на увреденото дебело черво, поради добавянето на POC и перитонит.

  • По време на преглед и палпация се препоръчва да се обърне внимание на наличието на туморно образувание в коремната кухина, пасивното напрежение на мускулите на предната коремна стена и симптомите на дразнене на перитонеума.
  • Ако няма изпражнения самостоятелно, се препоръчва да се извърши почистваща клизма - с оценка за наличието и естеството на изпражненията.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Забележки: след задълбочено вземане на анамнеза, което позволява с висока степен на валидност да се подозира наличието на чревна инвагинация, е необходимо да се пристъпи към палпационно изследване на коремната кухина.

  • определят наличието на инвагинат (по-често в десния хипохондриум). Палпацията на корема трябва да се извършва между пристъпи на тревожност на детето. Ако внимателното палпиране на корема е затруднено поради изразената тревожност на детето, е необходимо да се изследва детето в състояние на плитка упойка, за което детето трябва да бъде хоспитализирано в болница.
  • с късна диагноза на заболяването, когато има признаци на некроза на червата и перитонит, коремът става подут, напрегнат и болезнен във всички отдели. В такава ситуация определянето на палпация на инвагинат без анестезия е съмнително.
  • палпируема обемна формация (инвагинация) в коремната кухина, най-често определена в десния хипохондриум. Инвагинатът се палпира под формата на продълговата гладка умерено подвижна ролка с мека еластична консистенция.
  • Може да се определи симптомът на Танц (симптом на празен десен илеум), който се причинява от участието на цекума в интус-рецептора и напредването на цекума във възходящото дебело черво по протежение на перисталтиката.
  • При тънка ентерична инвагинация инвагинацията се палпира по-рядко, отколкото при илиоцекална инвагинация. Определя се в параумобилната област, подвижен е и е с малки размери..
  • При колоректална CI палпируем инвагинат най-често се намира в левия хипохондриум или в лявата илиачна област.
  • Във връзка с типична анамнеза, палпаторното откриване на инвагинат прави диагнозата чревна инвагинация очевидна и ви позволява да продължите с лечението на пациента.

2.3 Лабораторна диагностика

Диагнозата чревна инвагинация се установява въз основа на данните от анамнезата, изследването и редица инструментални диагностични методи

Препоръчва се извършване на общ кръвен тест не по-късно от 1 час от момента на постъпване в болницата.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментари: При кръвен тест, особено с късен прием, може да се определи левкоцитоза до 10-15x10?, Променлив удар, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

  • Препоръчителен анализ на урината

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

  • Като предоперативен преглед се препоръчва да се определи кръвната група и Rh фактор, биохимичен кръвен тест с определяне на показатели за киселинно-алкално състояние, електролитен състав на кръвта.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

2.4 Инструментална диагностика

Освен това, за да се провери диагнозата, е оправдано използването на медицински инструменти за образна диагностика.

  • Работната група препоръчва използването на ултразвук за инструментална диагностика на чревна инвагинация при деца.

Ниво на доказателства за препоръка А (ниво на доказателства 1а)

Коментари: основният метод в допълнителната диагноза на чревна инвагинация е ултразвук на коремните органи. Този метод има 100-процентова диагностична сигурност и специфичност за чревна инвагинация. Ултразвукови признаци на чревна инвагинация е откриването на симптом на „мишена“ или „псевдо-бъбрек“. Симптомът на „целта“ е наличието в напречното сечение на два пръстена с ниска ехо плътност, разделени от хиперехохонен пръстен. Симптомът на "псевдо-бъбрек" е видим на надлъжен разрез и представлява хипер- и хипоехогенни слоеве, припокриващи се един друг.

Диагностичната стойност на ултразвука при съмнение за чревна инвагинация при деца е потвърдена в много многоцентрови контролирани проучвания (Ko HS, Schenk JP, Träger J, Rohrschneider WK. Текущо радиологично управление на инвагинация при деца. Eur Radiol 2007; 17: 2411; Hryhorczuk AL, Strouse PJ. Валидиране на САЩ като диагностичен тест от първа линия за оценка на детска илеоколна инвагинация. Pediatr Radiol 2009; 39: 1075).

  • За допълнителна диагностика на чревна инвагинация се препоръчва използването на радиография (флуороскопия)..

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментар: за допълнителна диагноза чревна инвагинация е допустимо използването на радиография (флуороскопия). При чревна инвагинация панорамните газови рентгенови снимки на коремните органи, извършени в изправено положение, могат да показват леко газово запълване на десния долен квадрант на корема и признаци на чревна обструкция - разширени чревни бримки с нива на течност. В случай на перфорация на стената на удушеното черво и развитие на перитонит, в коремната кухина се определя свободен газ (полумесец на просветление над черния дроб). Такава рентгенологична картина обаче не е специфична за чревна инвагинация. По-пълна информация със съмнение за чревна инвагинация се дава чрез контрастна иригография. За разлика от това, при съмнение за чревна инвагинация е препоръчително да се използва въздух (пневмоиригография). При извършване на пневмоиригография детето се поставя на масата на радиологичния апарат в хоризонтално положение. Инжектирането на въздух в ампулата на ректума се извършва с балон на Ричардсън през катетър. Въздухът се изпомпва в червата бавно и внимателно. Докато дебелото черво се изпълва с въздух, инвазивната глава се определя като хомогенна сянка с ясни контури. Местоположението на сянката зависи от анатомичния тип имплантация. Равномерното запълване на дебелото черво с въздух и проникването му в началния участък на илеума позволява да се елиминира наличието на инвагинат в този участък на червата, но не премахва диагнозата на въвеждане на тънките черва.

  • Препоръчва се да се проведе диференциална диагноза на CI с други заболявания на децата.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментари: необходимо е да се разграничи чревната инвагинация със заболявания, придружени от пристъпи на коремна болка, повръщане, зацапване от ректума и наличие на тумороподобна формация в коремната кухина.

Дизентерията не се характеризира с толкова остро начало на заболяването с пристъпи на болка в корема и "леки" интервали, което е характерно за инвагинация. Дизентерията се характеризира със слуз в изпражненията с примес на бучки гной и кръвни съсиреци. За разлика от това, при инвагинация, от ануса се отделя мръсна кръв, смесена със слуз. Маса на наденица, която се пропилява в коремната кухина, потвърждава диагнозата инвагинация. Ректален преглед за чревна инвагинация ви позволява да определите главата на инвагината, празна ампула на ректума и намален тонус на сфинктера. За разлика от дизентерията разкрива спазъм на аналния сфинктер. Във всеки случай трябва да се обмисли честа комбинация от инфекциозна патология с чревна инвагинация..

Коремният синдром при болест на Шейнлайн-Генох може да има прояви, подобни на инвагинация: внезапни пристъпи на коремна болка, повръщане и изпражнения с примес на кръв. Коремният синдром при болест на Шейнлейн-Генох се характеризира с непостоянство и нестабилност на симптомите, докато при инвагинация те остават стабилни и се увеличават. Децата могат да имат повръщане с примес на кръв, което е нехарактерно за инвагинация. Чревно кървене при болест на Шейнлайн-Генох възниква с фекални изпражнения, а при инвагинация има кръв със слуз.

При по-големи деца инвагинацията трябва да се разграничава от острия апендицит. Симптомите на чревна инвагинация при по-големи деца обикновено са по-слабо изразени, отколкото при кърмачета. За разлика от апендицит по време на инвагинация, коремната болка има спазми по природа с леки пропуски. Признаците на запушване на червата също са нехарактерни за острия апендицит. При чревна инвагинация стомахът остава мек за дълго време, за разлика от острия апендицит, при който напрежението на коремните мускули е един от основните признаци на заболяването.

При пептична язва, дивертикулът на Меккел, чревното кървене е първият и основен симптом. За разлика от инвагинацията, кървенето не е предшествано от болезнени пристъпи, детето остава спокойно. Секретираната кръв с язва на дивертикула на Меккел не съдържа слуз, което е характерно за чревна инвагинация. Образуването на тумори не е осезаемо.

Полипозата на дебелото черво често е придружена от масивно кървене. Въпреки това, болка при тези деца не се наблюдава, изпражненията остават фекални с примес на червена или по-тъмна кръв със съсиреци. Тежка анемия.

Евагинацията трябва да бъде диференцирана с пролапс на ректума. За разлика от инвагинацията, пролапсът на ректума не е придружен от болезнена атака и повръщане. Освен това при изследване на пролапираното черво се установява, че чревната лигавица преминава в кожата около ануса. При евагинация между изпъкналото черво и анусовия пръстен има жлеб, през който можете да преминете пръст или сонда в ампулата на ректума.

3. Лечение

Основният принцип за лечение на чревна инвагинация е ранната дезинвация възможно най-рано. Има два основни метода на дезинвасация - консервативен и хирургичен.

Първо, индикацията за спешно хирургично лечение е перитонит, в резултат на усложнение на инвагинация под формата на некроза на задържаното черво. Второ, показанието за спешно хирургично лечение е неуспехът на консервативната дезинвазия.

3.1 Консервативно лечение

  • Препоръчва се консервативна аеростатична или хидростатична дезинвагинация да се извършва под ръчно или ултразвуково ръководство във всички случаи, когато няма убедителни доказателства за удушена некроза.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4).

Коментар: като консервативно лечение трябва да се използва методът на пневматична дезинвазия. Този метод е приложим при деца на всяка възраст. Пневматичната дезинвагинация трябва да се използва, ако инвагинацията не е усложнена от развитието на чревна некроза и перитонит. Наличието на рецидив на чревна инвагинация не е задължителен показател за операция.

  • Пневматична техника за дезинвация.

Манипулацията във всички случаи се извършва под инхалационна анестезия в операционната зала с условие за добро отпускане на мускулите на предната коремна стена. Първо, палпацията на корема е необходима за откриване на инвагинация. Хирургът, извършващ дезинвазацията, трябва да бъде разположен вдясно от операционната маса, асистентът вляво. В ректума трябва да се постави ректоскоп със свързан балон на Ричардсън. Асистентът трябва да затегне задните части на детето, като по този начин гарантира определена херметичност. Хирургът трябва да изпомпва въздух в ректума с балон на Ричардсън, като визуално наблюдава движението на въздуха през дебелото черво. Когато въздухът срещне препятствие под формата на инвагинационна глава, ще възникне момент на някаква асиметрия на корема. При по-нататъшно инжектиране на въздух инвагинацията трябва да се разшири, което е придружено от характерно трептене и симетрично издуване в резултат на проникването на въздух в тънките черва. Тогава хирургът трябва да палпира отново коремната кухина и да се увери, че палпираното инвагинация изчезва. След това процедурата за пневматична дезинвация се счита за завършена. Ако е необходимо, пневматичната дезинвация трябва да се повтори до 2-3 пъти. Ако чревната инвагинация продължава, се дава индикация за операция.

  • Като консервативно лечение може да се приложи и техниката на хидростатично разширение на инвагината под ултразвук или радиологичен контрол..
  • Ефективността на консервативната дезинвагинация при деца е потвърдена в много многоцентрови контролирани проучвания (Hadidi AT, El Shal N. Детска инвагинация: сравнително изследване на нехирургичното управление. J Pediatr Surg 1999; 34: 304; Khanna G, Applegate K. Ултразвуково насочено намаляване на инвагинацията: Abdom Imaging 2008; 33:38; Guo JZ, Ma XY, Zhou QH. Резултати от клизма за въздушно налягане намаляване на инвагинация: 6 396 случая за 13 години. J Pediatr Surg 1986; 21: 1201; Stringer DA, Ein SH. Пневматично намаляване: предимства, рискове и индикации. Pediatr Radiol 1990; 20: 475; Meyer JS, Dangman BC, Buonomo C, Berlin JA. Въздушни и течни контрастни агенти в управлението на инвагинация: контролирано, рандомизирано изпитване. Radiology 1993 ; 188: 507.).

3.2 Хирургично лечение

  • Предоперативната подготовка се препоръчва за деца със значителна продължителност от началото на заболяването, съмнения за чревна некроза, перитонит, както и пациенти със съпътстващи соматични, инфекциозни заболявания.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4).

Коментари: Предоперативната подготовка трябва да е насочена към подобряване на микроциркулацията, възстановяване на водно-електролитния баланс и намаляване на хипертермията. Препоръчително е да се използват кристалоиди като инфузионна среда, ако е необходимо хидроксиетил нишесте. Адекватността на предоперативното лечение се преценява чрез нормализиране на времето на запълване на нокътните легла, субнормално отделяне на урина (минимум 1 ml / kg / h), намаляване на хипертермия, нормализиране на водно-електролитните показатели и показатели за киселинно-алкално състояние.

Операцията трябва да се извърши под интубационна анестезия с използването на мускулни релаксанти след общоприетия режим на премедикация..

  • Препоръчва се да се извърши антибиотична профилактика за 30 минути. преди операцията.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментари: Оптималната комбинация от цефалоспарини от III поколение + метронидазол - във възрастовата дозировка.

  • При CI, неефективен опит за консервативна дезинвагинация, се препоръчва спешна операция.

Ниво на доказателства за препоръка А (ниво на доказателства 1)

Коментари:

Операцията за чревна инвагинация се извършва от най-квалифицирания лекар на отделението и дежурният старши хирург от екипа със задължителното присъствие на асистент. Изборът на метод за хирургична интервенция (лапароскопски или открито) зависи от опита на хирурга, оборудването на клиниката и състоянието на детето.

  • Лапароскопската дезинвагинация при деца с КИ се препоръчва, когато има техническа възможност за подобна операция, както и подходящото ниво на квалификация на медицинския персонал за ендоскопска хирургия.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4).

Коментари: лапароскопска дезинвазационна техника.

Хирургът трябва да бъде разположен вляво от операционната маса. Диаметърът на използваните троакари зависи от възрастта на детето. Предпочитание трябва да се даде на минилапароскопските инструменти. Въвеждането на първия троакар трябва да бъде „отворен“ трансмубикален. След образуването на пневмоперитонеум и инсталирането на два работещи троакара е необходимо да се извърши първоначална ревизия на коремните органи. Задачи на първоначалния одит: откриване на инвагинация, оценка на вида чревна инвагинация, оценка на изливането в коремната кухина, определяне тежестта на циркулаторните промени в удушеното черво, идентифициране на съпътстваща патология на коремните органи. След откриването на инвагинат е необходимо да се извърши дезинвазия. За да направите това, една от скобите трябва да хване външния цилиндър на инвагинацията, втората скоба - имплантираното черво от мезентериалния ръб и внимателно да изтегли имплантираното черво по надлъжната ос в противоположни посоки. След дезинвагинация е необходима втора ревизия на коремната кухина. Целите на повторния одит: да се оцени степента на нарушения на кръвообращението в чревните бримки, разположени при инвагинацията, да се оцени пълнотата на дезинвазирането, изследване на илеума за търсене на тънко чревна инвагинация, идентифициране на анатомични предпоставки за чревна инвагинация, евакуация на излив от коремната кухина. Ако интраоперативната ситуация не позволява да се завърши интервенцията лапароскопски, е необходимо да се пристъпи към отворена операция.

Ефективността на лапароскопската дезинвагинация при деца е потвърдена в много мултицентрови контролирани проучвания (Лапароскопско лечение на инвагинация, R Vilallonga, J Himpens, F Vandercruysse, Int J Surg Case Rep. 2015; 7: 32–34; Лапароскопско спрямо открито намаляване на инвагинацията в деца: ретроспективен преглед и мета-анализ »Sklar CM1, Chan E, Nasr A. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 Jul; 24 (7): 518-22).

  • Препоръчва се традиционна операция да се извърши при всички деца с КИ, когато не е възможно да се извърши лапароскопска дезинвагинация, както и при наличие на индикации за резекция на удушеното черво.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4).

Коментари:

Техника на отворена дезинвация.

Изборът на лапаротомичен достъп зависи от местоположението на инвагината. При илиоцекална инвагинация (най-често срещаният вариант), трябва да се даде предпочитание на десностранна напречна лапаротомия. При ревизия на коремната кухина е необходимо да се открие инвагинация, да се уеднакви в раната. След това инжектирайте 0,25% разтвор на новокаин в мезентерията на червата и продължете с дезинвазия. Дезинвагинацията трябва да се извърши чрез екструдиране на инвагинацията в орална посока. Използването на значителна сила на този етап от операцията е неприемливо. След разпространение на инвагинация, примката на червата трябва да се затопли с мокри кърпички и да се оцени жизнеспособността му. Ако жизнеспособността на червата не се съмнява, процедурата се счита за завършена и операцията е завършена в съответствие с общите правила на операцията.

При необходимост се извършва резекция на червата. Показания за чревна резекция по време на чревна инвагинация са:

1. признаци на нежизнеспособност на червата след успешна дезинвагинация (след затопляне на червата пулсацията на съдовете на мезентерията не се е възстановила, остават остра цианоза и подуване на червата, няма видима перисталтика или се определят големи кръвоизливи);

2. Невъзможността да се извърши ръчна дезинвагинация (при опит за изправяне се появяват сълзи на чревната стена или се определя некроза на въведените части на червата).

Резекцията на червата трябва да се извърши в съответствие с общите правила на детската хирургия.

3.3 Друго лечение

Управлението на пациент след успешна консервативна дезинвагинация не изисква специални терапевтични мерки. Пациентът е настанен в отделението за наблюдение. След 1-2 часа детето започва да пие, ако няма повръщане, се предписва нормална за възрастта му диета.

  • След успешна консервативна дезинвагинация се препоръчва да се контролира преминаването на чревно съдържание през червата и да се гарантира, че болестта не се повтаря в ранния следоперативен период.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Забележки: обикновено се извършва радиологично изследване на преминаването на контрастно вещество. Както и ултразвук 12-24 часа след успешна дезинвазия.

Преди изписване от болницата е необходимо да се предупреди родителите за възможни рецидиви на инвагинация и необходимостта незабавно да се свържат с клиниката, ако има съмнение за рецидив на чревна инвагинация.

След хирургично лечение на чревна инвагинация пациентът се настанява в интензивното отделение. Терапията в следоперативния период трябва да преследва следните задачи: рационално антибактериално лечение, коригиране на водно-електролитните нарушения и стимулиране на чревната подвижност.

  • По време на хирургично лечение на CI се препоръчва провеждането на антибактериална терапия в процеса на предоперативна подготовка, продължаване по време на операцията и в следоперативния период.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Забележки: за започване на антибиотична терапия трябва да се използват второ поколение III цефалоспорини и защитени цефалоспорини в комбинация с трето поколение аминогликозиди и антианаеробни лекарства. Обемът на инфузионната терапия трябва да се определя въз основа на дневните физиологични нужди на детето в течността, като се вземат предвид патологичните загуби. За стимулиране на чревната подвижност е препоръчително да се използва или продължителна епидурална анестезия, или комбинация от подкожно приложение на прозерин (0,025 mg на година от живота) и венозна инфузия на хипертоничен (5%) разтвор на натриев хлорид от 2 ml на година от живота, последвано от почистваща клизма. Комбинация от описаните методи за стимулиране на чревната подвижност също е приложима..

Храненето на дете започва след възстановяването на преминаването през червата.

След стабилизирането на състоянието на детето можете да бъдете прехвърлени в общото отделение. Антибактериалната и инфузионната терапия трябва да продължи, както е указано..

  • По време на хирургичното лечение на CI се препоръчва провеждането на контролен ултразвук, общ анализ на кръвта и урината на 3-5-ия ден след операцията.

Ниво на доказателства за препоръка D (ниво на доказателства 4)

Коментари: На 3-5-ия следоперативен ден се извършва контролен ултразвуков преглед, клиничен анализ на кръвта и урината, резултатите от които заедно с общи клинични данни решават дали да продължат консервативната терапия или да освободят детето от болницата.

4. Рехабилитация

След изписване от болницата проследяването от хирурга е необходимо за една година.

За по-големите деца ограничете физическата активност и физическото възпитание за 6 месеца.

5. Превенция и последващи действия

След изписване от болницата е необходимо проследяване от хирурга в продължение на една година. За по-големите деца ограничете физическата активност и физическото възпитание за 6 месеца.

След изписване от болницата е необходимо да се предупреди родителите за възможни рецидиви на инвагинация и необходимостта незабавно да се свържат с клиниката, ако има съмнение за повторение на инвагинация..

ПРЕВЕНЦИЯ НА ИНТЕСТИНАЛНАТА ИНТЕСТИНАЦИЯ.

Тъй като основният задействащ фактор при идиопатичната чревна инвагинация е въвеждането на допълващи храни, всички родители трябва да се съсредоточат върху необходимостта от постепенно и навременно въвеждане на нови смеси, зеленчукови пюрета, сокове в храненето на бебето в съответствие с принципите на рационалното хранене.

6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

Критерии за оценка на качеството на грижите

№ п / п

Критерии за качество

Ниво на доверие на доказателствата

Нивото на достоверност на препоръките

Прегледът от хирург е извършен не по-късно от 1 час от момента на приемане в болницата

Извършен е общ (клиничен) кръвен тест, разположен не по-късно от 1 час от момента на приемане в болницата

След поставяне на диагнозата е направено рентгеново и / или ултразвуково сканиране.

Бе направен опит за консервативна или хирургическа дезинвация не по-късно от 2 часа след диагностицирането на CI

Инфекциозните усложнения бяха предотвратени от лекарства с антибактериално действие 30 минути преди операцията (при липса на медицински противопоказания)

Успешната консервативна дезинвагинация и или хирургическа интервенция са извършени не по-късно от 48 часа след приемането на детето в болница

Липса на многократни хирургични интервенции

Липсата на гнойно-септични усложнения

Липсата на тромбоемболични усложнения

библиография

  1. Акселров М. А., Иванов В. В., Шевжик В. П., Смоленцев М. М., Терапевтични тактики за чревна инвагинация при деца. // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. № 1 - 2009 г. - с. 26.
  2. Байров Г.А. Спешна операция за деца. Л. „Медицина“, 1973. - 470 с.
  3. Беляев М.К. Чревна чревна инвагинация при деца: разширяване на показанията за консервативно лечение / Резюме. Дис.... лекари скъпа. науки / 18
  4. Руски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Москва, 2004. - 44с.
  5. Беляев М.К. Разширяване на показанията за консервативно лечение на чревна инвагинация при деца. // Детска хирургия. - 2010. - № 4. с. 25-28.
  6. Беляева О. А., Розинов В. М., Темнова В. А., Коновалов А. К. Диагностичен потенциал на ехографията при обосноваване на хирургическата тактика при деца с чревна инвагинация // Педиатрична хирургия. - 2005. № 2. С. 17-19.
  7. Гераскин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Залхин Д. В., Манов А. Г., Чундакова М. А., Ал-Машат Н. А., Холстова В. В. Чревна чревна инвагинация при деца // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. № 1 - 2009 г. - с. 25.
  8. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Ендоскопска хирургия при деца / изд. Yu.F. Исакова, А.Ф. Dronova. - М.: ГЕОТАР-МЕД, - 440 с.
  9. Исаков Ю.Ф. Детска хирургия: Национално ръководство / Изд. Yu.F. Исакова, А.Ф. Dronova. - М.: ГЕОТАР-Медия, 2009. - 1168 с..
  10. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Красовская Т.В. Коремна хирургия при деца: ръководство. - М.: Медицина, 1988.-- 416 с..
  11. Кистенева А.А., Коновалов А.К., Петлах В.И., Сергеев А.В., Константинова И.Н., Иванов И.И. Двуетапно хирургично лечение на малки деца със сложна чревна инвагинация // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. № 1 - 2009 г. - с. 37.
  12. Котляров А.Н., Абушкин И.А., Ершова Н.Г., Ростовцев Н.М. Чревна чревна инвагинация при деца, начини за подобряване на диагнозата и резултатите от лечението // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. № 1 - 2009 г. - с. 39.
  13. Макаров П.А., Чукреев В.И., Сорокина В.Н., Короткова В.Ю. Рационално лечение и диагностични тактики за чревна инвагинация // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. № 1 - 2009 г. - с. 41.
  14. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филипов Ю.В., Староверова Г.А. Чревна инвагинация: възможно ли е да се проведе консервативно лечение, независимо от продължителността на заболяването. // Руски бюлетин по детска хирургия по анестезиология и интензивно лечение. Т. II. - № 4. - 2012 - с. 17-20. деветнайсет
  15. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филипов Ю.В., Староверова Г.А. Ефективността на пневматичната дезинвазия се основава на анализа на лечението на 1000 пациенти. // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. № 1 - 2009 г. - с. 43.
  16. Морозов Д. А., Филипов Ю. В., Староверова Г. А., Городков С. Ю., Николаев А. В., Лукяненко Е. А., Масевкин В. Г. Продължителността на кръвния поток от ректума е основният критерий за избор на метод за лечение на чревна инвагинация. // Детска хирургия. 2010. № 6. с. 29-32.
  17. Староверова Г.А. Изборът на лечение за илеоцекална инвагинация при деца: резюме. Дис. Доцент доктор. М., 1982. - 15 с.
  18. Темнова В.А. Клинично-ехографски критерии за доказване на терапевтичната тактика при деца с чревна инвагинация. / Резюме на дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. Науки / Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия. Москва, 2010-26 с.
  19. Lippincott W., Lippincott W. Оценка и лечение на запек при кърмачета и деца: препоръки на Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. Ръководство за клинична практика // Списание за детска гастроентерология и хранене. Vol. 43, № 3, септември 2006. e1- e13.
  20. Huppertz H., Soriano-Gabarro´ M., Grimprel E., Franco E., Mezner Z., Desselberger U., Smit Y., Wolleswinkel-van den Bosch J., De Vos B., Giaquinto C. Intussusception Between Young Children в Европа. // Педиатричен дневник за инфекциозни заболявания. - Том 25. - N 1, януари 2006. - S22 - 29.
  21. Lorens S. et al. Многостранно проучване на инвагинация при деца под 2 години в Латинска Америка: анализ на данните за проспективни наблюдения.// BMC Gastroenterology 2013, 13:95. двадесет
  22. Riera A., Hsiao A. L., Langhan M.L., Goodman T. R., Chen L. Диагноза на интусцепция от лекар-новаци сонографи в отделението за спешна помощ // Annals of Emergency Medicine. - Том XX, X. - 2012. - С. 1-5.
  23. Уилямс Х. Образ и инвагинация // Arch Dis Child Educ Pract. - 2008. Том. 93. - С. 30–36.
  24. Bomback D. A. Концепции за интусцепция-текущи // Спешна и офисна педиатрия. 1998. - Том 11, № 4. - С. 133 - 135.
  25. Sdkanth M. S., Wong R.S., Applebaum H., Woolley M. M., Mahour G. H. Clinicopathologic спектър и управление на неонаталната инвагинация. // Pediatr Surg Int. - 1992. - № 7. - С. 218 - 220.
  26. Dawrant M. J., Lee J. C., Ho C.-P., Caluwe 'D. D. Сложно представяне на инвагинация в детска възраст. // Pediatr Surg Int. - 2005. - № 21. - С. 730–732.
  27. Shehata S., Kholi N. E., Sultan A., Sahwi E. E. Хидростатично намаляване на инвагинацията: барий, въздух или физиологичен разтвор? // Pediatr Surg Int. - 2000. - № 16. - Р 380-382.
  28. Renwick A. A., Beasley S. W., Phelan E. Intussusception: рецидив след намаляване на газовата (кислородна) клизма. // Педиатър. Surg. Int. - 1992. - № 7. - Р 361-363.
  29. Beasley S. W., Myers N. A. Intussusception: текущи гледни точки. // Педиатър. Surg. Int. - 1998. - № 14. - Р 157.
  30. Gloverl J. M., Beasley S. W., Phelan E. Intussusception: ефективност на газовата клизма. // Педиатър. Surg. Int. - 1991.- № 6. - С. 195 - 197.21
  31. Ein S.H., Alton D., Palder S.B., Shandling B.D. Интусцепция на стрингер през 90-те години на миналия век: има ли 25 години промяна? // Педиатър. Surg. Int. - 1997. - № 12. - С. 374-376.
  32. ГОРОДКОВ Сергей Юриевич - кандидат на медицинските науки, доцент на катедра по детска хирургия СБЕИ HPE „Саратовски държавен медицински университет В И. Razumovsky »Министерство на здравеопазването на Руската федерация
  33. МОРОЗОВ Дмитрий Анатолиевич - доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по детска хирургия на Първия московски държавен медицински университет Тях. Sechenova
  34. Поддубни Игор Виталиевич - доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по детска хирургия на Московския държавен медицински университет име А. И. Евдокимова
  35. РОЗИНОВ Владимир Михайлович, д.м.н., професор на катедрата по детска хирургия, Руски национален изследователски медицински университет Н. И. Пирогов

Няма конфликт на интереси.

Приложение А1. Съставът на работната група

Приложение А1. Съставът на работната група

  1. ГОРОДКОВ Сергей Юриевич - кандидат на медицинските науки, доцент на катедра по детска хирургия СБЕИ HPE „Саратовски държавен медицински университет В И. Razumovsky »Министерство на здравеопазването на Руската федерация
  2. МОРОЗОВ Дмитрий Анатолиевич - доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по детска хирургия на Първия московски държавен медицински университет Тях. Sechenova
  3. Поддубни Игор Виталиевич - доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по детска хирургия на Московския държавен медицински университет име А. И. Евдокимова
  4. РОЗИНОВ Владимир Михайлович, д.м.н., професор на катедрата по детска хирургия, Руски национален изследователски медицински университет Н. И. Пирогов

Няма конфликт на интереси.

Приложение А2. Методика за развитие на клинични насоки

Целева аудитория за тези клинични указания

педиатрични хирурзи (специалност "педиатрична хирургия"),

хирурзи (специалност "хирургия"), предоставящи медицински грижи за деца,

учители на медицински образователни институции

студенти от висшето медицинско училище и следдипломното образование.

Нива на доказателства

В тези клинични препоръки цялата информация се класира според нивото на надеждност (доказателства) в зависимост от броя и качеството на проучванията по този проблем (таблица1).

маса 1.

Нива на доказателства

ниво

Изследвания за лечение

Изследването на диагностичните методи

Систематичен преглед на хомогенни рандомизирани клинични изпитвания (RCT)

Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания на ниво 1

Отделен RCT (с тесен индекс на доверие)

Валидиращо кохортно проучване с качествен златен стандарт

Всички или нищо проучване

Специфичността или чувствителността е толкова висока, че положителен или отрицателен резултат позволява да се изключи / установи диагноза.

Систематичен преглед на (хомогенни) кохортни изследвания

Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания> ниво 2

Отделно кохортно изследване (включително RCT с лошо качество; т.е. с

Важно Е Да Се Знае За Диария

Мнозина, изправени пред здравословни проблеми, често търсят решение на проблема напълно не там, където трябва, и не мислят как да организират работата на стомашно-чревния тракт.

АналозиНяма пълни аналози, но има и други пробиотици.Средна онлайн цена *, 258 r.Къде мога да купя:
Инструкции за употребаЛекарството Hilak Forte е предназначено за регулиране на чревната микрофлора, активните компоненти са субстратът без зародиши на водните метаболитни продукти на Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus.