Усложнения на стомашна и дванадесетопръстника

Язва или пептична язва винаги се е считала за едно от най-тежките хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. В допълнение към дискомфорта, болката, храносмилателните разстройства и усвояването на важни витамини и минерали, такова заболяване е изпълнено с развитието на редица усложнения. Става дума за последствията от пептичната язва, които ще бъдат разгледани по-долу.

Видове усложнения

Според тежестта и скоростта на развитие на усложненията при стомашна язва и язва на дванадесетопръстника е обичайно да се разделят на остри и хронични. Острите се появяват внезапно, като правило са изключително опасни условия за живота и здравето на пациента и изискват незабавна медицинска помощ. Хроничните усложнения на язва на стомаха или дванадесетопръстника се формират постепенно, понякога в продължение на десетилетия, но също така могат значително да повлияят на качеството на човешкия живот.

Остри усложнения

  • Кървене.

Солната киселина на стомаха или храносмилателните сокове на червата действат върху тъканите на стените, като разрушават стените на кръвоносните съдове. В един момент един или повече големи съдове са повредени и се появява кървене.

Симптоми Самият момент от появата на кървене не се проявява. Понякога, особено на фона на силна болка, пациентът може да забележи внезапно облекчаване на симптомите на язва. Това е така, защото кръвта временно неутрализира агресивния ефект на храносмилателните сокове. Очевидните клинични прояви се появяват по-късно, вече на фона на голяма загуба на кръв. Най-значимите симптоми на кървене включват повръщане, докато повръщането има много специфичен вид основания за кафе. Това са масиви с кафяво-ръждив цвят, с малки включвания.

За съжаление, повръщането не винаги се наблюдава, така че кръвта преминава по-надолу по червата. Следващият значителен признак на кървене е така нареченият катран кал или мелена. Столът е с консистенция на каша и е почти черен на цвят. Появата на такива движения на червата показва достатъчно дълго кървене и изисква незабавна медицинска помощ..

Страничните неспецифични признаци на кървене включват слабост, летаргия, замаяност, сухота в устата и бледност на кожата.

Какво да правя? Кървенето в такива случаи рядко спира само от себе си. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение, където лекарите ще се опитат първо да спрат кървенето с минимално инвазивни методи - с помощта на ендоскоп. Ако такава манипулация се провали, е необходима спешна отворена операция.

  • Перфорация или перфорация на язва.

Защо се развива? Колкото по-дълго е излагането на агресивната среда на повредени стени на стомаха или червата, толкова по-дълбоко нараства дефектът. Отначало той се локализира само в лигавицата, след това преминава в мускулната стена, докато не стане през. Съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се разлива в коремната кухина, увреждайки съседните органи или перитонеума.

Симптоми Признаците на перфорация на язвата са много типични. На фона на постоянна болка, характерна за пептична язва, пациентът изведнъж усеща остра болка в стомаха или малко по-ниска. Лекарите описват такава болка като „подобна на кинжал“, като остър удар в нож. Болката е толкова силна, че пациентът побелява, вика, неволно се огъва, покрива се със студена, лепкава пот, понякога припада.

Най-опасното е, че след такъв болков шок, за известно време идва облекчение - „период на въображаемо благополучие“. Това се дължи на факта, че агресивните храносмилателни сокове убиват нервните окончания на перитонеума, а пациентът просто престава да изпитва болка. Въображаемото благосъстояние ще продължи, докато разлятото съдържание унищожи коремните тъкани и перитонитът - възпаление на коремната кухина - започне на фона на прикрепването на бактериална инфекция. Тогава пациентът възобновява бавна болка, температурата се повишава, общото състояние рязко се влошава.

Какво да правя? Както в предишния случай, спешно е да отидете в болницата за хирургично лечение: зашиване на стената на органа и коремна санитария.

  • проникване.

Защо се развива? Механизмът на проникване е абсолютно идентичен с перфорацията, с разликата, че съдържанието на стомаха или червата не прониква в перитонеалната кухина, а в съседния орган: панкреас, черен дроб, жлъчен мехур, фибри. Тъй като стомашния сок или дванадесетопръстника е много агресивен, когато влязат в коремните органи, те започват буквално да усвояват тъканите си.

Симптоми Моделът на проникване може да е по-размит. Синдромът на болката не е локализиран на типично място. Фокусът и естеството на болката ще зависят от органа, в който са проникнали храносмилателните сокове. Например, при увреждане на панкреаса, моделът на проникване се маскира от обостряне на панкреатит, болките са локализирани в лумбалната област и имат пояснически характер.

Какво да правя? Действията са подобни на всички остри състояния: спешна хоспитализация.

Хронични усложнения

  • Стеноза или деформация на органите.

Защо възниква? Рано или късно пептична язва започва да се бележи. Често белезите образуват масивни, груби. В този случай анатомията на органа се променя драстично: стената е извита, луменът се стеснява и се образуват дълбоки нефизиологични гънки. Поради подобни анатомични нарушения възникват препятствия в хода на хранителните маси.

Симптомите могат да бъдат много разнообразни. Най-често пациентите се оплакват от нарушения в храносмилането, оригване, усещане за пълнота на стомаха, повръщане и гадене.

Какво да правя? Лекарите имат много диференциран подход към лечението на стеноза. На някои пациенти се предписват лекарства и диета, а на други се предлага пластична операция за дефекта..

  • Злокачествено заболяване или злокачествено заболяване на язва.

Защо възниква? Постоянната травма на лигавичната киселина и ензимите, периодичното заздравяване и рецидив на дефекта причиняват клетките постоянно да се делят и да се размножават до границата на възможностите си. В един момент клетките започват да се делят анормално - възникват анормални ракови клетки.

Симптоми За съжаление ракът на стомаха, който се появява на фона на язва, не се проявява дълго време или се прикрива като обостряне на пептична язва. Пациентите могат да бъдат обезпокоени от болка, гадене, оригване, загуба на тегло, липса или загуба на апетит, слабост, летаргия. Често се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на нивото на хемоглобина.

Какво да правя? Важно е пациентите, страдащи от пептична язва, редовно да се преглеждат от лекар и да се подлагат на фиброгастроскопия (FGDS или "сонда"). Годишната FGDS с биопсия помага да се предотврати развитието на рак или да се открие на ранен етап.

Последствията от пептична язва

Най-опасните усложнения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включват перфорация, кървене, проникване и стеноза. Появата на първите симптоми на усложнения изисква задължителна консултация с хирурга и хоспитализация в хирургична болница [2,10].

Когато язва перфорира на мястото си, всички слоеве на стената на стомаха или дванадесетопръстника са унищожени. Съдържанието им влиза директно в коремната кухина. Основните симптоми на това усложнение са изключително интензивни ("удар с кама", "разлята вряла вода") и бързо засилваща се болка в горната част на корема. Болката се засилва с дълбоко дишане, кашляне и завъртане на тялото. Той е постоянен и постепенно се разпространява в целия стомах. С язва перфорация се развива перитонит (възпаление на перитонеума), който носи пряка заплаха за живота на пациента. Единственият изход в тази ситуация е спешна хоспитализация и хирургично лечение [2, 10].

Кървенето с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника може да бъде масивно и скрито. При масивна загуба на кръв се появява повръщане в скарлатина или тъмна кръв (вид "кафеена основа"), изпражненията стават черни и стават неоформени (катран кал). Симптомите на остра загуба на кръв се проявяват: слабост, виене на свят, шум в ушите и трептене на „мухи“ пред очите, сърцебиене, студена пот и бледа кожа. При латентно кървене обикновено се губят сравнително малки обеми кръв, което допринася за постепенното развитие на желязодефицитна анемия. При масивно язвено кървене е необходима спешна хоспитализация за провеждане на сложно лекарствено и ендоскопско лечение. В някои случаи прибягват до помощта на хирург. При латентна хронична загуба на кръв е необходимо задълбочено лабораторно и инструментално изследване. Те провеждат лекарствена терапия със задължителното лечение на анемия [2, 10].

Стомашни язви, заплашващи перфорационно усложнение

С проникването язвата прониква в съседните органи и тъкани. Най-често язви проникват в панкреаса. Клинично такова усложнение се проявява с промяна в характера на синдрома на болката, който може да придобие по-устойчиви херпес зостер [2, 10].

Стенозата е стесняване в долната част на стомаха или дванадесетопръстника. Това усложнение се развива в резултат на многократни обостряния на пептична язва и тежка деформация на цикатриума. Пациентите със стеноза често се оплакват от усещане за тежест и пълнота в корема веднага след хранене, оригване гнило, повръщане наскоро изядена храна. При лека стеноза те обикновено се ограничават до медикаментозно лечение, докато при тежка стеноза хирургичното лечение остава единственият ефективен метод [2, 10].

При пациенти със стомашна язва, които в повечето случаи имат хроничен гастрит, рискът от развитие на рак на този орган значително се увеличава. Клиничните симптоми на ранен стомашен рак практически отсъстват или не се различават от проявите на пептична язва и хроничен гастрит. В такава ситуация е важно редовното наблюдение от гастроентеролог и гастроскопия с вземане на проби от стомашната лигавица за хистологично изследване [11, 12].

2010 - 2016 © Gastrit.ru
Всички търговски марки и регистрирани търговски марки са собственост на съответните им собственици..

109147, Москва, ст. Марксистка, д.16 Бизнес център „Мосаларко Плаза-1”, ет. 3 Телефон: +7 (495) 737-0756

Усложнения на стомашна язва

Язва на стомаха е нарушение, при което има нарушение на целостта на стомашната лигавица, поради факта, че върху нея се образуват язви. Колкото по-дълго болестта продължава без подходящо лечение, толкова по-силно се разпространява патологичният процес към по-дълбоките слоеве на този орган.

Без навременна комплексна терапия на основното заболяване има голяма вероятност от развитие на тежки усложнения на стомашна язва. Тези последствия включват:

  • обширен кръвоизлив;
  • перфорация или разкъсване на язва с проникване на течност в перитонеума или областта на близките органи;
  • проникване на язва, включва разпространението на патология към вътрешните органи, обграждащи стомаха;
  • злокачествеността е трансформация на язва в злокачествен тумор;
  • езофагеална стеноза или обструкция.

Всяко от тези последствия представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Възможно е да се идентифицира точно какво усложнение възниква при конкретен пациент, не само благодарение на лабораторни и инструментални прегледи, но и чрез проявата на характерната клинична картина на всяко от усложненията.

Язвено кървене

Най-често стомашната язва може да бъде усложнена от латентно или широко кръвоизлив..

Причините за развитието на такъв процес могат да бъдат:

  • разкъсване на съд или ерозивна артерия;
  • неправилна коагулация на кръвта;
  • образуване на тромби.

Има няколко етапа на тежест на кървене:

  • първоначална, при която пациентът губи около 5% от общия обем на кръвта. В този случай състоянието на лицето остава задоволително;
  • средна - настъпва загуба на 5-15% от кръвта. Този етап е различен по това, че симптоматиката, характерна за такова усложнение, започва да се появява;
  • умерена - има загуба на 15-30% от кръвта. Това води до значително влошаване на състоянието на пациента и по-ярко проявление на симптомите;
  • тежък - човек губи 30-50% от цялата циркулираща кръв. Ако на този етап не предоставите навременна помощ на жертвата, съществува висок риск от смърт.

С прогресията симптомите са по-изразени. По този начин симптомите на това усложнение на стомашна язва са:

  • пристъпи на замаяност, които могат да варират от леки до тежки;
  • бледност и сухота на кожата;
  • промяна в цвета на изпражненията - те стават черни;
  • чести пристъпи на гадене, които често завършват с повръщане. Повръщането на консистенцията и сянката наподобяват кафеената основа;
  • понижение на кръвното налягане, което на всеки етап става по-ниско, а при най-тежко лечение изобщо не е възможно да ги измерите;
  • сърцебиене и задух - се изразяват дори в покой;
  • епизоди на загуба на съзнание;
  • бързо и плитко дишане.

Начинът за премахване на такова нарушение зависи от степента на загуба на кръв. В началния етап могат да се използват консервативни техники като кръвно и плазмено преливане, както и перорално приложение на определени лекарства. При по-тежки случаи е показана хирургическа интервенция. Може да се извърши по няколко метода:

  • термично, което е използването на лазер или електрокоагулация;
  • механично - провежда се процедурата на лигиране или изрязване на кървящ съд;
  • използването на хемостатични материали, по-специално биологично лепило или хемостатичен прах;
  • извършване на обширна операция. Те включват - резекция на стомаха, зашиване на язва или мигане на кръвоносните съдове.

Язва перфорация

Едно от най-честите усложнения на пептичната язва е перфорация или перфорация на язва. Това е проходен отвор, който се образува в стената на стомаха. Поради тази причина съдържанието може да се разлее в коремната кухина или в областта на други вътрешни органи..

Перфорацията се образува независимо от естеството на хода на основното заболяване. Предразполагащите фактори могат да включват:

  • физическо или емоционално напрежение;
  • злоупотреба с алкохол и никотин;
  • яденето на много боклучна храна, като мазни или пикантни храни, както и прекалено гореща или твърде студена храна.

Перфорираната стомашна язва има няколко етапа:

  • лесно - продължителността му е шест часа от момента на разкъсването. По това време се появява израз на силна болка и други признаци;
  • умерен - развива се от шест до дванадесет часа. Основната му разлика е, че има невярно подобрение в състоянието на пациента;
  • тежка - изразява се в периода от 12 до 24 часа от началото на перфорацията. През този период от време се образува гноен перитонит и абсцеси.

Гастроентеролог може да установи, че пациентът има това конкретно усложнение, съгласно такива специфични признаци като:

  • появата на остра болка в проекцията на стомаха, т.е. горната част на корема. Болката често се разпространява в цялата предна стена на коремната кухина, в лявата и дясната хипохондрия, както и предмишницата;
  • намаляване на кръвното налягане, обаче, пулсът остава нормален;
  • повишено изпотяване;
  • бледност на кожата;
  • повишаване на температурата;
  • увеличаване на размера на корема, което се случва поради натрупването на голямо количество газ и свободна течност в перитонеума;
  • появата на сивкав оттенък на езика;
  • намаляване на дневния обем на отделяната урина. Желанията стават по-рядко, а в някои случаи и напълно отсъстват;
  • летаргия и нарушена реакция.

Терапията на този ефект се провежда само с помощта на хирургическа интервенция. Има няколко вида хирургия, някои насочени към запазване на органа, вторият - радикален, с частично или пълно отстраняване на засегнатия орган. Гастроентерологът решава кой метод да избере въз основа на няколко фактора - възрастовата категория на пациента, колко дълго продължава перфорацията, степента на разпространение на патологията и развитието на съпътстващи разстройства.

В периода на постоперативното възстановяване пациентите са показани да приемат лекарства, предписани от лекуващия лекар, да спазват щадяща диета и да поддържат здравословен начин на живот.

Проникване на язви

Опасна последица от ненавременното или неефективно лечение на пептична язва е проникването на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Тази патология е проходна дупка, но за разлика от перфорацията на язва, подобен процес се развива в близките органи, като черния дроб, далака, малкия сальник и някои части на червата.

Има няколко предразполагащи фактора за развитието на такова усложнение:

  • наличието на дълбоки язвени процеси;
  • хода на язва на стомаха или дванадесетопръстника в остра форма във времето;
  • образуването на адхезионен процес, което кара засегнатия орган да се свърже с близките.

Първият симптом, при който човек изпитва точно това заболяване, е изразът на силна болка. Болезнеността се характеризира с остро и интензивно проявление. Често се разпространява в гърба, предмишницата и може да бъде пояс. Други външни прояви на проникване са:

  • пристъпи на силно гадене с обилно повръщане, което не носи облекчение на човек;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • бледност на кожата;
  • летаргия и слабост на тялото;
  • появата на неприятен метален вкус в устната кухина;
  • повишено слюноотделяне;
  • повишаване на температурните показатели;
  • втрисане.

Терапията на това състояние се провежда само хирургично. Лечението е рядко възможно, но само в случаите на ранно откриване на заболяването. Често пептичната язва, претеглена чрез проникване, преминава в онкология. Поради тази причина основната тактика на лечението е прилагането на хирургическа интервенция.

Пациентите се подлагат на гастректомия с едновременно дрениране. С навременното приключване на операцията прогнозата за такова заболяване е благоприятна.

Езофагеална стеноза

Не по-малко опасно усложнение на стомашна язва е запушване на хранопровода. При тази патология е трудно не само храносмилането, но и преминаването на храната през този орган в червата от стомаха. Основните фактори за появата на такова разстройство е процесът на белези на язвата, нейното разпространение в дванадесетопръстника или деформация на стомаха, както и наличието на рак и нелекувани възпаления на стомашно-чревния тракт.

В гастроентерологията са известни няколко етапа от протичането на такова заболяване:

  • компенсиран - това е началният етап на развитие на това заболяване, което се характеризира с задоволително състояние на човека;
  • субкомпенсиран - характеризира се с постепенно влошаване на благосъстоянието на пациента и ярко проявление на клиничната картина;
  • декомпенсиран - най-тежкият етап от формирането на пилорна стеноза.

Степента на експресия на клиничната картина зависи от степента на участие на сфинктера в болестния процес. Основните признаци на това усложнение са:

  • тежест и дискомфорт, които се появяват след хранене;
  • бърза ситост и усещане за пълнота;
  • гадене, придружено с повръщане, което носи облекчение на пациента;
  • оригване с неприятна кисела миризма;
  • развитието на процеса на гниене, тъй като продуктите се задържат дълго време в стомаха;
  • значителна загуба на тегло.

Лечението се извършва само хирургично. Тактиката на терапията зависи от разпространението на патологията. В повечето случаи е показана комбинация от резекция и ваготомия. Следоперативният период включва прием на лекарства и диета терапия.

злокачественост

Такова усложнение на язва на стомаха като злокачествено заболяване не е нищо повече от прераждането на улцерозна лезия в онкология. Причините за развитието на такъв процес не са напълно изяснени, но влиянието на механичните, термичните и химичните стимули не е изключено..

Ракът започва да се развива с белег, който остава след язвата. Има няколко разновидности на онкологията, които се различават по външния си вид:

  • polypous;
  • чиния с форма;
  • дифузна - най-често срещаната форма;
  • язвен инфилтратив.

Клиничната картина на заболяването се изразява в следните признаци:

  • липса на апетит, на фона на което има намаляване на телесното тегло;
  • намаляване на нивото на солна киселина;
  • гадене и постоянно повръщане;
  • усещане за тежест в стомаха;
  • оригване с неприятна миризма;
  • бледност на кожата;
  • повишаване на телесната температура;
  • обща слабост;
  • силно изтощение;
  • постоянна болка.

Елиминирането на такава патология е само оперативно.

Стомашна язва - симптоми и лечение

Какво е язва на стомаха? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р А. Нижегородцев А., хирург с опит от 15 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Язва на стомаха е хронично повтарящо се заболяване, при което възникват дефекти в стомашната лигавица. При липса или навременно лечение може да доведе до увреждане или смърт.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хора на възраст от 20 до 65 години. Мъжете от 25 до 40 години боледуват 5-6 пъти по-често от жените, защото мъжките полови хормони косвено повишават киселинността и агресивността на стомашния сок, а женските - по-ниски.

Според Световната здравна организация пептичната язвена болест засяга 5 до 10% от световното население, а броят на пациентите със сложни язви се е увеличил няколко пъти през последното десетилетие.

Около 330 000 операции за стомашни язви се извършват годишно в света, от които 50 000 се извършват само в Русия.По-голямата част от тези сложни и трудни хирургични интервенции се извършват, когато пациентите в спешни случаи са отслабени и вече имат сложна форма на заболяването. Следователно, дори и при най-модерните медицински технологии, смъртността в постоперативната възраст сред тези пациенти варира от 3-5% [10]. И хората, които са преминали успешно хирургично лечение, имат високо ниво на инвалидност, което затруднява или невъзможно пациентите да се върнат към нормален качествен живот [6].

Най-честата причина за язва на стомаха и дванадесетопръстника е инфекцията с Helicobacter pylori. Открива се при приблизително 70% от пациентите със стомашна язва и до 90% с язва на дванадесетопръстника [15]. Разпространението на H. pylori, като основна причина за развитието на язви на стомаха и дванадесетопръстника, намалява през последните години в развитите страни (например в Швеция е 11%). По правило това се свързва с подобряване на качеството на медицинската помощ, което позволява навременна диагностика и лечение на инфекция, както и с подобряване на санитарните условия (например качеството на водата от чешмата). В Русия разпространението на инфекцията достига около 70%, докато повечето заразени хора дори не подозират за нея и не се оплакват от нищо [1].

Втората най-важна причина за пептична язва е лекарството за болка, по-специално нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) [15]. От една страна, бързината и универсалността на НСПВС облекчава хората от различни болки, а от друга, поради дългия неконтролиран прием на тези лекарства, по-често започват да се появяват „лечебни“ язви на стомаха и дванадесетопръстника..

На трето място сред причините за язви на стомаха и дванадесетопръстника са заболявания, които увеличават производството на гастрин, хормон, който увеличава производството на солна киселина и повишава агресивността на стомашния сок. Те включват анемия с дефицитна В12, гастринома (тумор на панкреаса) [14] и др..

Вероятността от развитие на пептична язва е силно повлияна от предразполагащи фактори, които са:

  • тютюнопушене [14];
  • невро-емоционално пренапрежение (стрес);
  • нарушение на режима на деня и храненето, употребата на рафинирани храни и бърза храна;
  • обременена наследственост (например наличието на пептична язва при родители) [8] [9].

Симптоми на язва на стомаха

Болката е най-честият симптом при стомашна язва. Той е локализиран в горната част на корема, може да намалее или да се увеличи веднага или след хранене след хранене, в зависимост от местоположението на язвата. А с локализирането на язвата в дванадесетопръстника болката може да се засили (или намали) 30-40 минути след хранене.

Интензивността на болката варира от изразена и преходна, което дори може да доведе до рефлекторно повръщане веднага след хранене, до слаба и постоянна, която се усилва сутрин и изчезва след хранене [14]. Понякога пациентът може да се събуди през нощта поради усещане за „смучене под лъжицата” (в областта на кухината под ребрата) или болка в горната част на корема [2].

Чувството за "ранно засищане" и тежест в стомаха също са признаци на пептична язва. Човек често започва да намалява порции храна, тъй като усвояването дори на малко количество храна, която попадне във възпалените области на стомашната лигавица и язви, може да причини тези неприятни усещания.

Лош дъх, гадене, промяна във вкуса, плака върху езика са чести спътници на всякакви възпалителни заболявания на горния стомашно-чревен тракт, включително гастрит (възпаление на стомаха), срещу които най-често се появяват язви.

Безболезнена форма на пептична язва е най-опасна заради страхотните си усложнения, които понякога се развиват със светкавична скорост при привидно здрав човек. Понякога водят до фатални последици. Например в момента на перфорация на стомашната язва през пациента се появява изразена интензивна болка, която води до шоково дезориентиращо състояние, понякога със загуба на съзнание. Ужасно е да си представим до какво ще доведе това, ако този човек се окаже шофьор на лек автомобил, автобус или пилот на самолет. Същата беда може да изпревари човек, почиващ далеч от цивилизацията: поради липсата на способност за получаване на спешна медицинска помощ, шансовете за оцеляване са значително намалени [5] [7].

Патогенеза на стомашна язва

Стомашна язва се образува, когато има дисбаланс между агресивните фактори на стомашния сок - солна киселина и ензими - и защитните свойства на лигавицата - обновяване на епитела (повърхност на стомашната лигавица), производство на слуз, адекватно кръвоснабдяване и производството на простагландинови хормони.

Ролята на агресивността на стомашния сок при образуването на язва зависи от стомашната секреция, която според И. П. Павлов [12] преминава през три фази:

  • Първата фаза - рефлекс - се причинява от дразнене на клоните на вагусния нерв, активира стомашните жлези, които произвеждат стомашен сок. Това се случва рефлекторно в отговор на миризмата или вида храна, когато попадне в стомаха..
  • Втората фаза - хормонална - зависи от поглъщането на хормона гастрин, който се произвежда от лигавицата на антралната (изходната) част на стомаха и началния участък на дванадесетопръстника, когато се дразни от хранителните им маси или възпалителни процеси.
  • Третата фаза - чревна - зависи от приема на хормона ентерокиназа. Този хормон се произвежда в тънките черва, когато хранителна бучка влезе в него..

При възрастен човек се отделя един и половина литър стомашен сок на ден, докато 80% от сока се произвежда в първата фаза на стомашната секреция, 15% във втората и 5% в третата. Ако бъдат нарушени, тези фази могат да се променят значително. Например при възпаление в антрума на стомаха се отделя твърде много от хормона гастрин, поради което стомашния сок се произвежда в излишък "на празен ход". Това увеличава възпалението и води до язвени дефекти в стената на стомаха или дванадесетопръстника [3] [8].

Важна роля за образуването на язва се дава на инфекцията с H. Pylori, която действа по два начина: от една страна, бактериите се прикрепят към клетките, произвеждат токсини и причиняват възпаление, което прави лигавицата по-чувствителна към агресивни фактори; от друга страна, те произвеждат определени вещества, поради което стомашните клетки произвеждат излишна солна киселина.

При продължителен неконтролиран прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) защитата на стомашната лигавица е нарушена. В същото време се увеличава агресивността на стомашния сок, поради което клетките на лигавицата се увреждат и умират, след което язвата постепенно се образува.

Хроничната преумора и продължителният стрес отслабват общия имунитет и клетъчната защита и чрез неврохуморалния механизъм повишават киселинността на стомашния сок. Това нарушава баланса между агресията и защитните фактори, което води до появата на „стресови“ язви, които бяха описани за първи път през 1983 г. от д-р Дж. Сван [11].

Редица заболявания са придружени от постоянно повишено хиперпроизводство на солна киселина, поради което компенсиращите способности на тъканите на стомаха се изчерпват и се появяват множество язви.

Отделна роля е отредена на предразполагащите фактори. Например, ефектите на никотина по време на употребата на тютюн водят до спазъм на кръвоносните съдове на цялото тяло, включително кръвоносните съдове на стомашната стена и дванадесетопръстника, нарушавайки кръвообращението в тях. Поради това лигавицата изпитва кислороден глад, метаболитните процеси в нея се влошават, което води до отслабване защитата на тъканите и създава предпоставки за язва.

Етапи на образуване на язва

Язва на стомаха е изключително рядка при абсолютно здрав човек. Появата му се предхожда от редица патологични промени..

Първоначално поради дисбаланс между факторите на агресия и защита се появява банално хронично възпаление на стомаха - хроничен гастрит. Това състояние може да продължи с години, а проявите му варират от липсата на оплаквания до появата на болка в горната част на корема и храносмилателни разстройства. Хроничният гастрит протича с периоди на обостряне, често през пролетта и есента.

Без лечение, на фона на всички същите отрицателни фактори, повишена агресивност на стомашния сок и изчерпване на защитните свойства на лигавицата на неговите клетки, те започват да умират активно, което води до появата на повърхностни дефекти - ерозия. Тялото се бори с тези процеси, запълвайки ерозираните области с фибрин - един вид „монтажна пяна“. Но когато този ресурс се изчерпи, агресивният стомашен сок започва да засяга дълбоките слоеве на стената на стомаха и дванадесетопръстника, които са останали без защита, като по този начин образуват язвен дефект.

Постепенното задълбочаване и разширяване на язвата може да доведе до увреждане на мускулите на стомашната стена и ерозия на стените на големите съдове, което причинява стомашно-чревно кървене. Или язвата може да "поникне" през стомашната стена, което ще доведе до изливането на съдържанието на стомаха в коремната кухина [3] [4] [8] [9].

Класификация и етапи на развитие на стомашни язви

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е болест, многостранна в своите прояви и протичане, която се класифицира по различни фактори.

Поради появата на по-често срещани:

  • язви, свързани с инфекция с H. pylori;
  • „Лечебни“ язви - свързани с употребата на лекарства (НСПВС);
  • "стресови" язви - причинени от физическа или психологическа преумора на човек или възникнали след операция.

По естеството на потока има:

  • първо открита пептична язва (остра язва);
  • повтарящ се курс (хронична язва) с редки обостряния - веднъж на 2-3 години;
  • повтарящ се курс с чести обостряния - два пъти годишно или повече.

Клиничното протичане на язвата е типично и нетипично..

Според функцията за производство на киселина се изолира язва с повишена, нормална или намалена киселинност.

Според локализацията на пептична язва, язва на стомаха, дванадесетопръстника или комбинирана форма на заболяването.

По броя на дефектите се откриват единична язва и множество язви.

Според максималния размер на дефекта язвите се разделят на:

  • малък - до 5 мм;
  • средна - 5-10 мм;
  • голям - за стомаха - 11-29 мм; за дванадесетопръстника - 11-19 мм;
  • гигантски - за стомаха - 30 mm или повече; за дванадесетопръстника - 20 mm или повече.

Според Международната класификация на заболяванията (ICD-10) [13], язви се делят на:

  • остра язва с кървене;
  • остра язва с перфорация (перфорация);
  • остра язва с кървене и перфорация;
  • остра язва без кървене и перфорация;
  • хронична или неуточнена язва на кървене;
  • хронична или неуточнена язва с кървене и перфорация;
  • хронична язва без кървене и перфорация;
  • неуточнена язва без кървене и перфорация.

Тези опции за хода на пептична язвена болест се различават по симптоми и тежест на клиничните прояви. В зависимост от тях, лечението може да се провежда както в амбулаторни условия с диета и таблетки, така и в болница под формата на спешни операции.

Усложнения при язва на стомаха

Кървенето от язва е най-честото усложнение [14]. Опасно е, защото когато стената на съда е повредена при язва и появата на кървене, човек не усеща нищо, особено ако язвата е била безболезнена. Когато стомахът е пълен с кръв, възниква рефлекторно повръщане. Така болестта се проявява. Тогава пациентът има симптоми на загуба на кръв:

  • кръвното налягане намалява;
  • пулсът се увеличава;
  • кожата става бледа и изпотяваща се;
  • слабостта нараства;
  • задух се появява въпреки намаляване на физическата активност.

Когато пептична язва и източник на кървене са разположени в долната част на стомаха или в дванадесетопръстника, първо се появяват симптоми на загуба на кръв и след това се появява течен калциев (черен) стол.

Перфорация на стената на стомаха - образуването на проходен отвор по време на разпространението на язви през всички слоеве на стената на стомаха. Чрез този отвор съдържанието на стомаха се влива в коремната кухина и причинява перитонит - общо възпаление на тъканите на коремната кухина. Моментът на перфорация е придружен от остра изключително силна болка, до болков шок, понижение на кръвното налягане, рязка бледност на кожата. По-нататъшната интоксикация (симптоми на "отравяне") и многоорганна недостатъчност се увеличават. Без спешна медицинска помощ с такова усложнение човек умира.

Проникването на язва също може да усложни хода на заболяването. Ако язвата е разположена на стената на стомаха, която граничи с друг орган - панкреаса или стената на червата, тогава тя може да се разпространи в този съседен орган. Тогава първите прояви на стомашна язва могат да станат постепенно нарастващи симптоми на възпаление във вторичните органи.

Злокачествено заболяване - прераждането на пептична язва в стомашен рак с всички произтичащи от това последствия. Рискът от такова прераждане се появява, ако язвата съществува дълго време.

Цикатричната стеноза е опасна последица от заздравяването на язва. В резултат на белези луменът на стомаха или дванадесетопръстника може значително да се стесни до трудността или невъзможността за преминаване през него твърда и течна храна. В този случай пациентът губи тегло, бързо се изчерпва и постепенно умира от дехидратация и глад [2] [5] [6] [10].

Диагностика на язва на стомаха

Диагнозата на типична язва на стомаха е доста проста, извършва се от терапевт или гастроентеролог. При преглед лекарят определя общото състояние на пациента, открива оплаквания, естеството и характеристиките на хода на заболяването, при палпация, уточнява границите на болезнените зони и тяхното естество [16]. Ако е необходимо, лекарят предписва кръвни изследвания и инструментални изследвания, за да формира ясна представа за здравословното състояние на пациента и да разработи най-оптималния план за лечение.

По-трудно е да се установи диагноза на атипична или безболезнена язва, особено когато има усложнения под формата на проникване - разпространението на язва в съседен орган.

Първият признак на асимптоматична или "нежна язва" често е усложнението му под формата на кървене, поради което пациентът спешно се отвежда в хирургична болница, където се извършва медицински преглед, прави се анамнеза, взема се кръв за анализ, ако е необходимо, ендоскопия, ултразвук и др. Рентгенов.

Оптималният метод за диагностициране на пептична язва (и в нейния безболезнен ход - единственият и ефективен начин) е планирано ендоскопско изследване - езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия) [15]. Процедурата за ендоскопия е безопасна, трае няколко минути, придружена е от неприятни, но доста поносими усещания. В резултат на изследването се появява изчерпателна информация за състоянието на горния стомашно-чревен тракт, наличието и характера на възпалителните и ерозивно-язвените процеси, както и за появата на новообразувания.

С помощта на специални технологии по време на ендоскопията се определя киселинността на стомашния сок и наличието на инфекция с H. pylori, малки фрагменти от стомашната лигавица се вземат от неоплазми за хистологично изследване - определяне на вида на тумора.

Когато пациентът се лекува с признаци на стомашно кървене, ендоскопските кръвоизливи се определят с помощта на ендоскопски кръвоизливи, които могат да бъдат незабавно елиминирани, което позволява на пациента да избегне сериозна операция [2] [7] [9] [10].

Лечение на стомашна язва

Терапевтът или гастроентерологът участва в лечението на пептична язва. Тя е насочена към премахване на симптомите, заздравяване на язви и премахване на причините за това заболяване чрез диета, промени в начина на живот и предписване на лекарства..

Лекарят предписва антибиотици, за да се отърве от язвата, провокираща инфекция с H. pylori, и за понижаване на киселинността на стомашния сок - лекарства, понижаващи киселината и др. Ако язвата на стомаха е причинена от прием на болкоуспокояващи (НСПВС) или други лекарства, които могат да провокират развитието на язвата, лекарят избира други лекарства, подобни на „виновниците“ на болестта, които нямат язва образуващо действие [14].

Много е важно в случай на пептична язва да се изоставят зависимостите, на първо място - от тютюнопушенето и прекомерното пиене. Това ще премахне риска от усложнения..

Също така по време на лечението е необходимо да се придържате към определена диета - диета № 1. Тя включва добро хранене, разделено на 5-6 хранения на ден. Употребата на силни дразнители на стомашната секреция (кетчупи, люти подправки), груби храни и ястия е ограничена. Храната се приготвя предимно на пюре, на пара или във вода, рибата и необработените меса се сервират на парчета. Много студени и горещи ястия са изключени от диетата. Солта е ограничена.

След възстановяване на баланса между агресивни и защитни фактори, язвите заздравяват независимо в рамките на 10-14 дни.

При усложнения от пептична язва (перфорация, стеноза, неконтролирано, повтарящо се кървене) или с неефективността на лекарствената терапия лечението се провежда хирургично [14]. Операцията обаче винаги е голям риск. При пептична язва се извършва в краен случай. Ако може да се избегне, като се предотврати развитието на болестта, тогава е по-добре да се използва тази възможност [2] [5] [6] [10].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за пептична язва зависи от пациента. При здравословен начин на живот, правилно хранене, внимателно отношение към здравето си, вероятността от язва на стомаха е изключително ниска. Нарушаването на съня и диетата, преумората, стреса, пренебрегването на рутинните физически прегледи, пренебрегването на собствените им на пръв поглед незначителни неприятни усещания често водят до развитие на сложни форми.

За да се предотврати пептична язвена болест е много по-просто, по-бързо и по-евтино от лечението на развитите й форми и усложнения. За тази цел Световната здравна организация (СЗО) препоръчва от 25-годишна възраст да се подлагат на профилактични прегледи ежегодно от общопрактикуващ лекар или гастроентеролог. Ако роднините са имали пептична язва, тогава, независимо от оплакванията, се препоръчва ендоскопия с определяне на стомашна киселинност, като се определят биопсии за определяне на инфекция с H. Pylori и хистологично изследване на подозрителни области. Провежда се на всеки две години. При липса на оплаквания е показана профилактична интегрирана ендоскопия на всеки две години след 35 години. Откритите и своевременно лекувани в ранните стадии на заболяването гастрит, дуоденит, инфекция с H. pylori ще помогнат да се избегне развитието не само на язвени процеси, но и на рак.

Разграничават се три етапа на превенция:

  • първично - когато няма заболяване, но съществува риск от неговото развитие;
  • вторичен - е насочен към предотвратяване на прогресията на вече съществуващо заболяване;
  • третичен - провежда се след развитието на усложнения.

Правилата на първичната превенция:

  1. Придържайте се към определен дневен прием на калории: въглехидрати - 50% или повече, протеини - 30%, мазнини - 15-20%. Важно е да вземете предвид физическата активност, ръста и теглото. Трябва да се храните често, на малки порции. Изключете „гладните“ и „монодиетите“. Изключително нежелателно е да се пие алкохол, сода, тлъста, пържена, пушена храна, консерви, бърза храна. Препоръчва се да се ядат зърнени храни от зърнени храни, супи, варено месо и риба, зеленчуци и плодове. Леки сладкиши и сладки са приемливи..
  2. Спазвайте здравословния начин на живот: откажете се от лошите навици, бъдете физически активни, спите поне 7 часа през нощта. Избягвайте стресови ситуации, научете се да ги възприемате правилно.
  3. Редовно посещавайте лекар като част от клиничен преглед и елиминирайте огнища на хронична инфекция, включително своевременно лечение на кариес, тъй като намалява общия имунитет, което улеснява "работата" на всяка инфекция, включително Х. Pylori.
  4. Започвайки от 25-годишна възраст, веднъж на две години да се подлагате на планирано комплексно ендоскопско изследване - ендоскопия с определението на H. Pylori.

При вторична и третична превенция се добавят всички правила от първия етап:

  1. Стриктно спазвайте диета № 1. Изключва се употребата на несмилаема груба храна, месо, рибни и гъбени бульони, силен чай и кафе, кифли, шоколад, пресни кисели плодове, пикантни зеленчуци - ряпа, репички, репички, лук. Храната трябва да бъде на пара, варена или печена (без коричка) в пюре. Тя трябва да е топла: не студена и не гореща. Поръчките трябва да са малки. Препоръчително е да пиете минерална вода, която намалява киселинността на стомаха.
  2. Елиминирайте всички причини за обостряне на язва, например хроничен гастрит.
  3. Внимателно спазвайте медицинските предписания.

От всичко това следва, че в повечето случаи развитието на пептична язва и нейните усложнения могат лесно да бъдат избегнати, ако сте медицински компетентен човек, изслушвайте препоръките на лекари, официални уважавани медицински източници и не пренебрегвайте рутинните прегледи [1] [3] [5] [9] ].

Язва на стомаха. Причини, симптоми, съвременна диагноза и ефективно лечение

Стомашна язва (стомашна язва) - е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с образуване на дефект с малък размер (до 1 см, рядко повече) върху лигавицата (понякога субмукозен) на стомаха, в резултат на агресивно действие върху някои фактори (солна киселина, жлъчка, пепсин). Това е хронично заболяване, следователно се редува с периоди на обостряния (най-често през пролетта и / или есента) и ремисии (успокояване на симптомите). Язвата на стомаха е необратимо заболяване, тъй като в областта на стомашната лигавица, засегната от язвата, се образува белег и той няма функционална способност (секреция на стомашен сок), дори и след лечението.

Пептичната язвена болест засяга около 10-12% от възрастното население, около 400-500 случая на заболяването на 100 хиляди от населението. В страните от ОНД около 12 случая представляват 10 хиляди от населението. По-често заболяването се среща сред градското население, може би това се дължи на психоемоционалния фактор и храненето. Мъжете страдат от пептична язва по-често от жените. По-вероятно е жените да се разболеят в средна възраст (по време на менопаузата), свързана с хормонални промени в организма.

Анатомия и физиология на стомаха

Механизмът на образуване на стомашни язви

Язва на стомаха е дефект на стомашната лигавица, рядко ˃1cm (понякога субмукозна), заобиколен от възпалителна зона. Такъв дефект се образува в резултат на действието на някои фактори, които водят до дисбаланс между защитните фактори (стомашна слуз, гастрин, секретин, бикарбонати, стомашна лигавица-епителна бариера и други) и факторите на агресия (Helicobacter pylori, солна киселина и пепсин). В резултат на действието на някои причини се наблюдава отслабване на действието и / или намаляване на производството на защитни фактори и увеличаване на производството на фактори на агресия, в резултат на което неустойчивият участък на стомашната лигавица претърпява възпалителен процес с последващо образуване на дефект. Под въздействието на лечението дефектът е обрасъл с съединителна тъкан (образува се белег). Мястото, на което се е образувал белегът, няма функционална способност (секреторна функция).

Причини за язва на стомаха

Фактори, водещи до образуването на стомашни язви

  • Нервно - емоционално пренапрежение, води до повишена секреция на стомашен сок (солна киселина);
  • Генетично предразположение към образуването на стомашни язви, включително наследствено повишаване на киселинността;
  • Пушенето, пиенето на алкохол, кафе, никотин и етилов алкохол стимулират образуването на стомашен сок, като по този начин увеличават киселинността;
  • Наличието на пред-язвено състояние (хроничен гастрит), хронично възпаление на стомашната лигавица, води до образуване на дефекти под формата на язви;
  • Ненормална диета: суха храна, дълги почивки между храненията, водят до нарушаване секрецията на стомашен сок;
  • Злоупотребата с кисели, пикантни и груби храни води до стимулиране на секрецията на стомашен сок и възможно образуване на възпаление и дефекти на стомашната лигавица;
  • Дългосрочна употреба на лекарства, които имат пагубен ефект върху стомашната лигавица. Такива лекарства включват: нестероидни противовъзпалителни средства (Аспирин, Ибупрофен и други), глюкокортикоиди (Преднизолон) и други.

Симптоми на стомашна язва по време на обостряне

Усложнения на стомашна язва, перфорирана стомашна язва (перфорация на язва)

Диагностика на стомашна язва

За диагностицирането на стомашна язва е много важно внимателно да се събере анамнезата (оплаквания на пациента, болка, свързана с хранене, наследствено предразположение, сезонност).

Обективен преглед на пациента - палпация на корема, има напрежение на коремната стена в епигастралната област и в левия хипохондриум.

За точно потвърждаване на стомашна язва се използват следните инструментални методи за изследване:

  1. Кръвен тест за съдържанието на антитела на Helicobacter pylori в него.
  2. Определяне на киселинността на стомашния сок (рН - метри), с помощта на сонда, поставена в стомаха, се взема част от стомашния сок и се изследва неговата киселинност, която зависи от съдържанието на солна киселина.
  3. Рентгеновото изследване на стомаха разкрива следните признаци, характерни за стомашна язва:
  • симптом на ниша е забавяне на контрастното вещество в областта на дефект на стомашната лигавица;
  • улцерозен вал - характеризира областта на възпаление около язвата;
  • рубцево-язвена деформация на стомашната стена, характеризираща се с посоката на гънките на лигавицата около язвата под формата на звезда;
  • симптом на показалеца, характеризиращ се с прибиране на стомашната лигавица от противоположната страна, по отношение на язвата;
  • пилороспазъм, спазматичен пилорен сфинктер не преминава контрастното вещество;
  • ускорена и забавена евакуация на контрастно вещество от стомаха;
  • Открива наличието на възможни усложнения (перфорация на язва, проникване, улцерозна стеноза).
  1. Ендоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия), този метод се състои в изследване на стомашната лигавица с помощта на фиброгастродуоденоскопия. Този метод на изследване определя локализацията на язвата, точния й размер, възможни усложнения (включително кървене от язвата).
  2. Микроскопско изследване на биопсичен образец на стомашната лигавица, взет с фиброгастродуоденоскопия за наличие на Helicobacter pylori.

Лечение на стомашна язва

Диета при стомашни язви

При лечението на стомашни язви диетичната терапия трябва да бъде незаменим компонент. На първо място е необходимо да се изключи употребата на алкохол, силно кафе. Храната трябва да е нежна за стомашната лигавица (термично и механично) и да не предизвиква повишена секреция на стомашния сок. Ето защо е необходимо да се изключат от диетата груба храна, студена или люта, пикантна, горчива, както и пържени храни. Мастните и солени храни, консерви, колбаси са забранени. Продуктите (чесън, лук, репички и други), които повишават апетита, също водят до повишена секреция на стомашен сок, така че те също трябва да бъдат изключени.

Храната за пациент с язва на стомаха трябва да бъде топла, в течна или втривана форма, варена или на пара. Пациентът трябва да се придържа към диетата, да яде на малки порции 5 пъти на ден, да намали общото дневно съдържание на калории до 2000 kcal / ден. Млякото има много добро стягащо действие, поради което се препоръчва да се пие чаша мляко всяка сутрин и вечер. Добрият ефект имат и хидрокарбонатните минерални води, които допринасят за алкализирането на стомашното съдържание, сред тях са Боржоми, Есентуки № 4, Аршан, Буркут и др..

Също така се препоръчва пациентът да използва успокояващи чайове (от маточина, мента). Храната трябва да е богата на витамини, минерали и протеини, така че ястията, приготвени от зеленчуци, трябва да присъстват в диетата. Млечни продукти: извара, кефир, сметана, не мазна заквасена сметана, регулират възстановителните процеси в организма. Ястията с риба и месо могат да се консумират от немазни сортове (пиле, заек, костур, костур). За по-бързо заздравяване на повърхността на язвата, растителните мазнини (например: зехтин, морски зърнастец) са включени в диетата. Много е добре всяка сутрин да включвате в диетата млечна каша (овес, ориз, елда). Хлябът е бял или сив, по-добре е да се яде не пресен (вчера), както и бисквити.

Важно Е Да Се Знае За Диария

По-скоро в заключението на резултата от EFGDS ще се появи плашеща фраза, към която ви насочи същия този лекар.

Сода за хляб (натриев хидрогенкарбонат или бикарбонат) е алкално вещество, което може да неутрализира стомашната солна киселина.
Содата често се кредитира с „чудодейни“ свойства и се препоръчва да се приема за сериозни заболявания, включително злокачествени новообразувания.