Ендоскопия при изследване на червата - стъпки за подготовка на пациента и процедури

Днес основният инструмент за диагностициране на червата е ендоскопията. Благодарение на тази процедура, операцията няма да е необходима, за да се убедите сами какво се случва в храносмилателните органи на пациента.

За такова изследване често се използва гъвкава тънка сонда с микрокамера в края. В допълнение, с това устройство можете да провеждате терапевтични мерки.

Показания за ендоскопско изследване на червата - заболявания и патологии, които ендоскопията помага да се идентифицира

Разгледаната манипулация се извършва при съмнение за следните патологии:

  1. Злокачествени новообразувания в червата. Кога и как да започнете вашето търсене на рак?
  2. Множество аденоматозни полипи в дебелото черво. Причината за чревната ендоскопия е наличието на фамилна полипоза при близки роднини на пациента.
  3. Ерозивен колит.
  4. Системни заболявания на тялото, при които органите на стомашно-чревния тракт участват в дегенеративния процес: амилоидоза, васкулит, колагеноза.
  5. Язва на дванадесетопръстника.
  6. Цьолиакия.
  7. болест на Крон.

Следните патологични състояния могат да послужат като причина за ендоскопско изследване на всички отдели на червата:

  • Дискомфорт в ректума.
  • Кръв, слуз или гной в изпражненията. Ректалното кървене изисква спешна колоноскопия.
  • Необяснима загуба на тегло.
  • Редуване на запек с хронична диария.
  • Болка в дебелото черво. Локализацията се определя от лекаря по време на палпация.
  • Повишаване на телесната температура, което е придружено от нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема.

По време на проследяването се извършват многократни изследвания, за да се оцени скоростта на заздравяване на язвата, наличието / отсъствието на възпалителни процеси, подуване и други патологични явления в чревната кухина.

Методи за ендоскопска диагностика на червата - плюсовете и минусите, показания за изследвания

Към днешна дата има няколко метода за изследване на състоянието на червата с помощта на ендоскопски техники:

Ректосигмоскопия (сигмоскопия)

С негова помощ можете да изучавате структурата на долното дебело черво.

Размерът на гъвкавата ендоскопска тръба ви позволява да изследвате червата на разстояние около 60 см от ануса.

Често тази манипулация се предписва при следните заболявания:

  • проктит.
  • сигмоидит.
  • Злокачествени и доброкачествени новообразувания в сигмоидната и / или ректума.
  • Дифузна семейна полипоза.

Сигмоидоскопия (ректоскопия)

Ендоскопски метод за диагностика, чрез който е възможно да се изследва състоянието на ректума, както и на долния участък на сигмоидното дебело черво.

Общата площ на манипулациите - 15-30 см от ануса.

Посоченият вид изследване се използва за диагностични и терапевтични цели. С негова помощ е възможно да се идентифицират различни видове новообразувания в долната част на дебелото черво: язви, фистули, язви, хемороиди, възпалени тъкани, инфекциозни процеси.

Колоноскопия (фиброколоноскопия)

За разлика от предишните два метода, това ви позволява да изследвате цялото черво. Благодарение на дължината и гъвкавостта си колоноскопът е в състояние да проникне дълбоко в дебелото черво.

Лекарят прибягва до този вид чревна ендоскопия, когато не е сигурен в точното местоположение на засегнатата област - или има подозрения за наличието на множество патологии.

В случай, че лекарят е убеден, че проблемната зона е разположена в ректума или сигмоидното дебело черво, изборът съответно е в полза на сигмоидоскопията или ректосигмоскопията.

В допълнение, сигмоидоскопията се извършва ежегодно за хора на възраст над 50 години, с цел превенция.

езофагогастродуоденоскопия

Той дава възможност да се оцени състоянието на дванадесетопръстника и, ако е необходимо, да се проведат терапевтични мерки.

Ендоскопска тръба се вкарва през пластмасов пръстен, който е предварително инсталиран между зъбите на пациента.

По този начин разглежданата техника ни позволява да проучим състоянието на хранопровода, стомаха, а също и да вземем биопсична проба.

Капсулна ендоскопия

Най-модерната неинвазивна техника, която ви позволява да диагностицирате работата на тънките черва.

Основните качества на изследването са капсула-таблетка, оборудвана с миниатюрна видеокамера; колан или жилетка, която е фиксирана върху пациента.

Процесът на преминаване на капсулата през стомашно-чревния тракт се записва на специално устройство. Получената информация се обработва на компютър в продължение на няколко часа. Диагностикът дешифрира и издава заключението си на пациента заедно със снимките.

По време на поставянето на диагнозата се разрешава на пациента да прави обичайните неща - това не влияе на резултатите.

След 8 часа капсулата се извежда от тялото по естествен начин.

Капсулната ендоскопия е уместна в случаите, когато има противопоказания за алтернативни методи на изследване..

Този тип диагноза е безболезнена и не е изпълнена с никакви странични ефекти. Поради високата цена обаче не всеки пациент може да си позволи тази манипулация.

В допълнение, с капсулна ендоскопия, за разлика от разгледаните по-горе методи, е невъзможно да се вземе биопсичен образец - или да се проведат терапевтични мерки.

Как да се подготвим за ендоскопски преглед на червата - препоръки за пациентите

Изследването на дебелото черво чрез ендоскопско оборудване, както и преди капсулна ендоскопия, изисква доста дълга подготовка.

Състои се от следните събития:

  1. Консултация с лекар относно употребата на определени лекарства.
  2. Диета. 5 дни преди манипулацията трябва да се изключат храни, съдържащи зърнени храни: краставици, домати, смокини, малини, цариградско грозде, стафиди, пълнозърнест хляб и др. За три дни е необходимо да се изоставят продукти, които благоприятстват образуването на шлаки и газове. Най-успешният избор в наши дни би била каша с ориз / елда, нискомаслено сирене / извара, рибен / месен бульон, задушено зеле. От напитките са разрешени кефир, чай, компот. В последния ден преди поставяне на диагнозата лекарите препоръчват да се въздържате от храна, но да пиете само течност: поне 3,5 литра. Последното хранене трябва да бъде 14-15 часа преди изследването.
  3. Почистване на червата

За да почистите червата, има няколко варианта:

  • Използване на халбата на Esmarch (почистваща клизма). Процедурата трябва да се извърши 2 пъти: вечерта преди (около 22.00 ч.) За почистване на вода и подобно сутрин, в деня на процедурата. Такъв метод на почистване се счита за неефективен: не винаги е възможно напълно да се изпразни червата и това може да повлияе на резултата от изследването..
  • Прием вечер на лекарството Fortrans. Една торбичка с този прах е предназначена за 20 кг телесно тегло и трябва да се разрежда в 1000 мл топла вода. Един литър от приготвения разтвор трябва да се изпие в рамките на един час. Голямо количество течност може да провокира гадене. За да избегнете това, след чаша от сместа, можете да изядете резен лимон.
  • Почистване на червата с Lavacol. Препоръчително е да направите това няколко часа след обяда в деня преди ендоскопската диагноза. Това лекарство е разделено на порции по такъв начин, че да изпиете цялата необходима доза в рамките на 4-5 часа. По време на почивките е разрешено да се яде храна, но изключително течна. За същата цел можете да използвате лекарството Endofalk или Picoprep.

Ако пациентите са неудобни от този момент, те трябва да се погрижат предварително за придобиване на специални панталони за колоноскопия. Те са безшевни, хипоалергенни, със специален отвор. Те могат да бъдат намерени без проблеми в почти всяка аптека.

Езофагогастродуоденоскопията не се нуждае от предварителна подготовка.

Усещания на пациента по време на чревна ендоскопия и след диагнозата - може ли да има усложнения и как да ги избегнем?

С ендоскопско изследване на червата, краткосрочната интравенозна анестезия може да се използва само в няколко случая:

  1. Дете под 10 години подлежи на диагноза..
  2. Пациентът има сраствания в червата.
  3. Предишната процедура беше придружена от силна болка..
  4. По желание на пациента.
  5. При изследване на дванадесетопръстника чрез езофагогастродуоденоскопия.

Процедурата за анестезия изисква предварителна консултация и присъствието на анестезиолог.

Сигмоидоскопията е по-болезнена процедура от сигмоскопията и колоноскопията. Това се дължи на гъвкавия ректоскоп. За другите две манипулации се използва гъвкав - и по-тънък - ендоскоп..

По време на въвеждането на ендоскопа пациентът има усещане за пълнота на червата с газове, от което поривът за дефекация и лека болка могат да се почувстват.

Болезнеността ще се увеличи в момента на преодоляване на чревните бримки. След приключване на манипулацията всички тези отрицателни усещания изчезват във връзка с изпомпване на въздух.

Обострянията с ендоскопия на червата често възникват поради недостатъчна квалификация на лекаря.

  • Перфорация на червата. В тази ситуация е необходима спешна помощ от хирург..
  • Кървене в червата в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове. Хеморагията се спира чрез каутеризация на повреден съд.
  • Непоносимост към анестезия. Елиминиран чрез реанимация..
  • Болката в долната част на корема, висока температура, подуване в корема през първите няколко дни след отстраняването на полипите е нормално. Ако обаче се наблюдава подобно състояние с конвенционална диагноза, както и с ректално кървене, повръщането трябва незабавно да се консултира с лекар.
  • Хепатит С може да бъде резултат от лоша дезинфекция на инструментите.

Първото изпражнение може да е на 3-ия ден след изследването. С ограничено количество фибри в диетата, първото изпразване настъпва по-късно.

Кога се нуждаете от ендоскопия на червата?

Идентифицирането на заболяването понякога не е лесно. Сега обаче лекарите разполагат с методи, които могат да открият промени в тъканите, да открият деформации на органите и да открият огнища на болестта. Един от ефективните методи за диагностициране на чревни патологии правилно се признава за ендоскопия..

Какво е чревна ендоскопия

Под чревна ендоскопия разбираме специален вид изследване, което ви позволява да изследвате органа отвътре. За извършване на манипулацията е необходимо специално устройство - ендоскоп. Това е гъвкава тръба, оборудвана с мини-камера в края, както и адаптирани осветителни устройства. Понякога спомагателните инструменти се спускат през тръбата: държач за игла (с игла можете да направите насочена инжекция), биопсичен щипци за биопсия (вземане на проба за биопсия за последващо лабораторно изследване), цитологичен ръф, електроден нож, полипектомична бримка и други.

Ендоскопията позволява на специалиста да изследва лигавиците на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт). Процедурата доставя дискомфорт на пациента - поглъщането на сондата или усещането му в ректума е доста неприятно, но не причинява увреждане.

Функции за диагностика

Ендоскопският преглед предоставя на лекаря достатъчно информация, той точно вижда:

  • как червата се свиват;
  • какъв цвят е лигавичният орган, каква е неговата структура;
  • места, където червата растат и се свиват;
  • неоплазми;
  • границите между здрави и болни тъкани.

Благодарение на ендоскопичните техники лекарите могат да идентифицират редица опасни заболявания, които включват, но не се ограничават до:

  • Болест на Крон - хронично възпаление, локализирано в храносмилателния тракт, свързано с отслабване на имунната система;
  • метаплазия на дебелото черво е предраково състояние, когато клетките на стомашната лигавица се заменят с клетки, характерни за дебелото черво, което не позволява на стомашните жлези да се формират правилно, храносмилателното разстройство започва;
  • колоректалният рак е онкогенен тумор, разположен в самото дебело черво или неговия епидидимис..

Показания за

Инвазивното изследване е показано за профилактика на следните групи хора:

  • след 40 години;
  • имат роднини, страдащи от рак на дебелото черво, малък, ректум или сигмоидно дебело черво;
  • с образуване на тумор в храносмилателния тракт.

Има и симптоми, които показват необходимостта от диагноза:

  • редовна болка в долната част на корема;
  • отхвърляне от организма на определени храни;
  • лош дъх;
  • подуване на корема;
  • промени в цвета и състава на изпражненията;
  • проблеми с движенията на червата;
  • язви по кожата на ануса;
  • безпричинно отслабване;
  • анемия с неизвестна етиология;
  • кръв, слуз или гной, освободени в момента на дефекация.

Абсолютни и относителни противопоказания

Ендоскопията няма абсолютни противопоказания, обаче си струва да се забави изследването на червата, ако пациентът:

  • отравяне;
  • инфаркт на миокарда;
  • мозъчен удар;
  • обостряне на бронхоастма.

Препоръчва се да се изоставят манипулациите с изгаряне на хранопровода или наличието на множество белези по него, както и аневризма на аортата. Ако обаче патологията на стомашно-чревния тракт е много сериозна и представлява заплаха за живота, пациентът може да бъде прегледан, но само ако се спазват всички правила за предпазливост. Важно е лекарите да разполагат с всички средства за реанимация. Ендоскопията в такива случаи често се провежда под обща анестезия..

Техниките, изискващи поставяне на сонда в ануса, имат повече противопоказания, основното сред тях е декомпенсация на дихателна или сърдечна недостатъчност. Решението остава на лекуващия лекар, който трябва да оцени адекватно състоянието на пациента.

Ендоскопията през ануса не може да се направи, ако пациентът:

  • остър инфаркт на сърдечния мускул;
  • следоперативен период (лечение на коремни органи);
  • големи новообразувания, които причиняват чревна непроходимост;
  • перитонит;
  • дивертикулоза;
  • тежък улцерозен колит;
  • късна бременност.

Разновидности на ендоскопска диагностика на червата

Инспекцията на червата с ендоскоп е уникален метод, който ви позволява да изследвате органа отвътре. За да прегледате всичките му отдели, прибягвайте до различни видове ендоскопия. Те се различават, имат предимства и недостатъци. И така, ендоскопията на дебелото черво включва оценка на състоянието на долните части на органа, за изследване на горните има методи - ендоскопия на хранопровода, стомаха.

Rectosigmoscopy

Всъщност ректосигмоскопията е ендоскопско изследване на дебелото черво, но от името става ясно, че основната му цел е сигмоидното дебело черво. Техниката се счита за една от най-информативните.

За да извършат манипулациите, те прибягват до помощта на специална сонда, която се движи по чревния лумен и предава информация на монитора.

По време на прегледа лекарят може:

  • изучете подробно лигавицата на органите;
  • откриват огнища на патологии и установяват точната им локализация;
  • идентифициране на новообразувания;
  • вземете тъканни частици за анализ;
  • извършват лечебни действия.

Sigmoidoscopy

Тази ендоскопска манипулация се нарича „златен стандарт“, нито едно от заболяванията на долното черво не ще остане незабелязано. Лекарите препоръчват всички пациенти след 45-годишна възраст да се подлагат на подобен преглед всяка година..

Всъщност сигмоидоскопията е ендоскопия на ректума. Провеждайки го, специалист изследва ректума и сигмоидното черво, като използва диагностично устройство с твърда или гъвкава тръба. За изследване отделите са разположени на не повече от 60 см от ануса..

Лекар, изследвайки стените на червата, обръща внимание на техните характеристики - цвят, структура, модел на кръвоносните съдове, тон. С помощта на сигмоидоскопия можете да видите всякакви новообразувания, като полипи и тумори. Тази техника се счита за най-добрата за профилактика на рака..

езофагогастродуоденоскопия

EFGDS е изследване на горния стомашно-чревен тракт, тоест хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и горните участъци на тънките черва. За неговото използване се използва фиброскоп (гастроскоп) - сонда, завършваща с мини-камера. Устройството има и отвор, в който, ако е необходимо, се поставя биопсийна игла или други ендоскопски устройства. Тръбата има канал за пълнене с въздух (това е необходимо за изправяне на гънките). Изпитваният поглъща сондата. Устройството е потопено на дълбочина 30 сантиметра.

Подобно ендоскопско изследване на хранопровода и други органи е силно информативно. С него можете да разберете точното местоположение на язви и възпаления, да инжектирате лекарства, да каутеризирате ерозията, да спрете кървенето, а също така да проведете експресен тест за Helicobacter.

колоноскопия

Предназначен за изследване на ректума и дебелото черво. Използваното устройство - колоноскоп - е дълга (до един и половина метра) тънка тръба, оборудвана със светлина и камера. Устройството се вкарва през ануса. Предава картината на монитора, изображението може да бъде увеличено и запазено за по-късно проучване..

Колоноскопията помага да се установи точната причина за дискомфорт в червата и да се открие рак дори в латентна форма.

За да увеличат точността на изследването, лекарите извършват колоноскопия с контраст - отделни участъци от лигавицата се оцветяват, за да визуализират засегнатите области. При необходимост се извършва биопсия..

Ендоскопски ултразвук

Ендо ултразвукът е диагностична процедура, при която стените на органите на стомашно-чревния тракт се сканират от ултразвукови вълни отвътре. Специалистите използват специално устройство - ехо ендоскоп, който е оборудван не само с оптика, но и с малък ултразвуков сензор. Благодарение на високочестотния ултразвук можете да "проникнете" дълбоко в тъканта и да получите висококачествено изображение.

Според техниката процедурата е подобна на EFGDS. Въпреки това, такава проверка дава осезаем физически дискомфорт, тъй като поставената сонда има по-голям диаметър от тръбата на фиброскопа. Освен това манипулацията отнема много време - от четиридесет минути до един час и половина.

Капсулна диагностика

Капсулната чревна ендоскопия се извършва по следния начин - пациентът поглъща специална капсула с интегрирана камера, която предава изображението на лигавицата на органа на компютърния екран. Този метод предоставя възможност за идентифициране на скрити патологии в тънките черва, които не могат да бъдат диагностицирани по време на други процедури. Капсулата напуска тялото на пациента по естествен начин.

Капсулната ендоскопия е нов тип диагноза. Тя е безопасна и безболезнена. Пациентът по никакъв начин не е ограничен в движение, докато прегледът е в ход. Ендоскопията на тънките черва с помощта на миниатюрна капсула позволява подробно проучване на състоянието му.

Благодарение на диагностиката на капсулите можете да откриете полипи, да установите причината за скритото кървене и да откриете целиакия.

Диагностична процедура

Курсът на процедурата зависи изцяло от вида на изследването, но всяка диагноза започва с подготвителния етап.

Подготовка за процедурата

Подготовката за чревна ендоскопия се състои от две основни части:

  • диета 2 дни преди изследването;
  • почистване на храносмилателния тракт в навечерието на инспекцията.
  • използването на постно месо или риба, млечни продукти, постно бисквитки;
  • изключването на млечни продукти, кафяв хляб, бобови растения, зърнени храни, неподготвени зеленчуци и плодове.

Те почистват червата по стандартни начини:

Лекарствата трябва да бъдат взети от лекаря. Лекарството се приема няколко пъти. Всяка порция започва след известно време..

Прегледи за устен достъп

Ако устройството се постави през устната кухина, лигавицата първо се третира с местна упойка, за да се потисне желанието за повръщане. След това в устата се поставя пластмасов предпазител за уста, за да се предотвратят неволни движения..

Пациентът лежи на неговата страна. Инструменталната тръба е внимателно поставена и потапяна до желаната дълбочина. Специалистът изследва всички места, отбелязва детайлите, взема тъканни частици за анализ..

Когато проверката приключи, устройството се отстранява и обработва..

Проучване за анален достъп

Ендоскопското изследване на дебелото черво предполага, че сондата се вкарва в ануса, когато пациентът заеме легнало положение на страната си или изправен на четворки. Въвеждането на ендоскоп не причинява болка, но не е и най-приятното. Най-често лекарите използват локална анестезия. Самото устройство също се обработва..

Специален съвет, чрез който се пуска гъвкава сонда, се вкарва директно в ректума. Диагностикът може да го превърти вътре в тялото, за да проучи по-добре състоянието му и да запише информация.

Ако е необходимо, направете биопсия или извършете медицински манипулации.

Болезнена ли е диагнозата и прави ли се под обща анестезия?

Ендоскопията е безболезнена, но неприятна процедура. Днес тя все по-често може да се провежда под обща анестезия. Това премахва всякакви неприятни усещания..

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване

Възможните усложнения включват:

  • шок, причинен от болка;
  • увреждане на вътрешните стени на червата;
  • кървене вътре;
  • нагнояване.

Всички тези ефекти обаче са много редки. За да не се развият, трябва да се направи ендоскопия от професионалист. Когато всички манипулации приключат, пациентът може да изпита коремна болка. Лесно е да се отървете от него - просто вземете No-shpa.

Ако дискомфортът продължава два дни, температурата се повишава, тогава е необходимо да посетите лекар, тъй като не може да се изключи възможността за увреждане на стените на органа.

Има ли алтернативи на ендоскопските изследвания?

Неинвазивните техники като CT или MRI също са подходящи за изследване на червата. Лекарят често предписва рентген. Въпреки това, вече няма такъв метод, който предоставя толкова информация, колкото ендоскопията..

Ендоскопското изследване на червата е чудесен начин за откриване на стомашно-чревно заболяване. Страхът от процедурата е излишен, защото ще помогне да се открие патология в самото начало и да се предотвратят тежките последици от нейното развитие.

Защо чревна ендоскопия: индикации, разновидности, особености на подготовката и изпълнението на процедурата

Чревната ендоскопия се предписва за диагностика на заболявания на храносмилателните органи. Процедурата ви позволява да определите причината за патологията, да идентифицирате отклонения, които не могат да бъдат забелязани с помощта на други прегледи, да премахнете някои проблеми - полипи, язви и др..

Какво е чревна ендоскопия

Ендоскопията е изследване на стените на червата за патологии. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп - специална гъвкава тръба, оборудвана с светодиоди, камера, система за подаване на въздух и инструменти за събиране на тъкан за изследване. Диаметърът на устройството е 8 - 15 мм, а дължината му достига 1,5 метра.

Допълнителна информация! Думата ендоскопия се превежда като гледане навътре („ендо“ означава „вътре“, „скопия“ означава „гледане“.

Манипулацията ви позволява да разгледате подробно дебелото черво, дванадесетопръстника, хранопровода и стомаха. И с помощта на модерно оборудване е възможно да се проведе капсулна ендоскопия на тънките черва.

Ендоскопското изследване на червата е задължително при вътрешно кървене, язви, доброкачествени и злокачествени тумори.

Видове чревна ендоскопия

Има 4 вида ендоскопски изследвания:

  1. Sigmoidoscopy. Изпълнете със сигмоидоскоп. Той позволява ендоскопско изследване на дебелото черво, ректума и сигмоидното дебело черво. Устройството се вкарва през ануса на дълбочина от 20 - 35 см. Сигмоидоскопът е оборудван със система за подаване на въздух - необходима за изправяне на стените и подобряване на видимостта.
  2. колоноскопия Подобрено разнообразие от сигмоидоскопия. Дължината на тръбата достига 1,5 метра, а диаметърът й е по-тънък от този на сигмоидоскоп. С помощта на колоноскопия е възможно да се изследват всички области на дебелото черво. Устройството има светодиоди и виртуална камера, която предава изображението на екрана. В допълнение, той е оборудван с устройство за подаване на въздух и специални инструменти. В допълнение към диагностичния преглед, с помощта на колоноскопия можете да вземете материала за изследване или да извършите незначителна интервенция - каутеризация на язва, отстраняване на полипа. Този вид ендоскопия е незаменим при обструкция на дебелото черво - тя ви позволява да идентифицирате и премахнете патологията.
  3. Езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия). Позволява ви да изследвате хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12. Гастроскоп се вкарва през гърлото, след като го упойка. Проверката се извършва на дълбочина 30 cm.
  4. Капсулно изследване. Иновативен метод за ендоскопия за изследване на тънките черва. Последният, поради своята структура, отдавна се смята за недостъпен за цялостно изследване. За процедурата се използва специална капсула, която съдържа камера и предавател. Пациентът поглъща устройството като обикновен таблет. Разхождайки се по стените, устройството прави десетки хиляди снимки. Сравнявайки ги, лекарят може да идентифицира патологични процеси в червата и заболявания на стомаха. След събиране на информация капсулата се екскретира естествено с изпражнения.
  5. Intestinoscopy. Друг метод за изследване на тънките черва. Не дава толкова ясна картина като капсулна ендоскопия, но ви позволява да направите тъканна биопсия. Ендоскопията се извършва през ректума или устата с помощта на влакнести устройства. Методът се използва рядко, тъй като е неудобен за пациента, изисква внимателна подготовка, висококвалифициран лекар. Но основните му недостатъци са изследване само на 30% от площта на органа, а на места е невъзможно да се проведе ендоскоп поради кривината на стените.

Показания и противопоказания за чревна ендоскопия

Ендоскопското изследване на червата се предписва за:

  • зацапване по време на движение на червата;
  • хроничен запек или диария;
  • неразумна загуба на тегло;
  • ненормална структура и цвят на изпражненията;
  • наличието на чужд предмет;
  • откриване на полипи и други новообразувания;
  • със заболявания на храносмилателната система и подозрения върху тях.

Забележка! Ендоскопията се препоръчва за всички хора, навършили 40 години. Ако има анамнеза за чревни тумори, язвен колит или роднини, които са имали рак на червата, те трябва да се преглеждат редовно от 20-годишна възраст..

Ендоскопията обаче не винаги е разрешена. Има противопоказания - абсолютни и относителни. Първите включват:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система в остър стадий;
  • патология на дихателната система;
  • инфекциозни и възпалителни процеси в червата;
  • отслабено или шокирано състояние на пациента;
  • наличието на тумори в ректума, поради което е невъзможно да се въведе ендоскоп.

Относителните противопоказания могат да попречат на проверката:

  • лоша коагулация на кръвта;
  • психологични заболявания;
  • колит;
  • перфорация на стените;
  • хипертрофия на дебелото черво - увеличаване на дължината му и лумена, удебеляване на стените.

Как да се подготвим за изследването

Основната цел на подготовката за чревна ендоскопия е напълно да се изчисти от изпражненията. Провежда се на 3 етапа:

  1. Подготовката на пациента за изследвания на дебелото черво започва 3 до 4 дни преди манипулацията. Спазвайте определена диета, храненето трябва да е леко. Храната се изключва от диетата, което води до повишено образуване на газове. Не можете да ядете храни, съдържащи фибри (зеленчуци, плодове, горски плодове, сушени плодове, билки, елда, овесени ядки, ечемик), тлъсто месо, сладкиши, сладкиши, газирани напитки, пушено месо и туршии.
  2. В навечерието на ендоскопията на ректума започва основна подготовка. Приемайте силни слабителни. Обикновено предписват Fortrans, по-рядко използват клизми. Пийте от 3 до 4 литра вода с разтвореното в него лекарство. Последното хранене е разрешено не по-късно от 18:00. Тя трябва да бъде лесно смилаема..
  3. Подготовката за изследване на дебелото черво продължава непосредствено в деня преди процедурата. На сутринта трябва да изпиете още една торба с Fortrans. След като е забранено да се консумират всякакви храни и течности.

Допълнителна информация! Подготовката за капсулна ендоскопия на тънките черва е по-лесна. Необходимо е само да не се яде в навечерието на процедурата. Разрешено е да се пият плодови напитки, желе, неподсладен чай.

Как се прави чревна ендоскопия

Всякакъв вид ендоскопия, с изключение на капсулната, се извършва с анестезия. Обикновено се използват локални анестетици, по-рядко седиране или обща анестезия. Естеството на манипулациите е малко по-различно за различните видове процедури.

Капсулната ендоскопия се извършва, както следва:

  1. Сензорите са монтирани върху кожата на пациента. Те ще предават информация и изображение..
  2. Капсулата се прилага през устата. Пациентът просто го поглъща и го пие с вода..
  3. Устройството излиза независимо по време на движенията на червата след преминаване през стомашно-чревния тракт.
  4. Дешифриране на диагностични изображения. Възможностите на ендоскопа ви позволяват да видите пълната картина, въз основа на която се поставя диагнозата..

Ендоскопията се извършва, както следва:

  1. Поставете пациент от лявата страна.
  2. Анестетичният спрей е анестезиращо гърло.
  3. В устата се вкарва мундщук, който ще ограничи движението на езика и ще попречи на сондата да захапе със зъби.
  4. Ендоскопът се вкарва през устния отвор на дълбочина 20 - 30 см, стомахът и дванадесетопръстника се изследват.
  5. По време на манипулацията се препоръчва да се вдишва и издишва равномерно през носа. За да намалите повръщането, можете да приемате таблетки от болест на движение малко преди ендоскопия.
  6. Ако ендоскопията е необходима на детето, използвайте устройство с тръба с по-малък диаметър.

За сигмоидоскопия и колоноскопия трябва:

  1. Поставете пациента в положение на плода или го поставете в коляно-лакът.
  2. Непосредствено преди ендоскопията на ректума, смажете върха на ендоскопа и ануса с вазелин.
  3. Потопете тръбата с меки въртеливи движения в ануса до дълбочина 5 cm.
  4. Внимателно придвижете тръбата с дължина до 1,5 m над зоната на изследване. В гънките на червата, асистиращата медицинска сестра натиска върху стомаха, за да улесни преминаването на ендоскопа. От време на време се подава въздух за изправяне на затворени стени и подобряване на видимостта..

Процедурата отнема около 15 минути. Ако се извърши биопсия с помощта на ендоскопия, отстраняване на неоплазма в червата или спиране на кървенето, манипулацията се забавя до половин час. Изключение прави капсулният тип манипулация, който продължава от 6 до 14 часа.

Важно! Всякакъв вид ендоскопия е придружен от неприятни, понякога болезнени усещания. Всеки дискомфорт трябва незабавно да се докладва на лекаря. Възможни са и усложнения: перфорация на стените, кървене от горната част на червата, алергия към анестетици.

Какво може да разкрие чревната ендоскопия?

Всяка ендоскопия може да открие патологии на стомашно-чревния тракт. Също така по време на процедурата можете да премахнете малки новообразувания, да спрете вътрешното кървене и да премахнете чужди предмети. Немаловажна е способността да се вземе материалът за биопсия и да се проведе ендоскопски анализ на тумора при колоректален рак. Всеки тип манипулация обаче е предназначен да идентифицира специфични заболявания..

Капсулната ендоскопия разкрива:

  • причини за анемия и хронична болка в стомаха с неизвестна етиология;
  • чревни заболявания - цьолиакия (отклонения в работата на тънките черва от генетичен характер), болест на Крон, полипи;
  • локализация на вътрешно кървене на храносмилателната система.

EGDS ви позволява да откривате:

    • гастрит;
    • стомашна язва и 12 дуоденална язва;
    • кървене на хранопровода, стомаха, горните черва;
    • онкологични процеси;
    • възпаление на панкреаса.

Ендоскопските изследвания на дебелото черво (сигмоидоскопия и колоноскопия) се извършват за откриване:

  • хемороиди;
  • полипи;
  • парапроктит - възпаление на влакното на дебелото черво;
  • дисфункция на простатата;
  • патологични процеси на сигмоида и дебелото черво;
  • причини за хронична диария или запек, изпражнения на гной, кръв и други секрети;
  • места за язви;
  • Болест на Крон;
  • всякакви възпалителни процеси в червата.

Ендоскопията на червата и стомаха е най-точният вид изследване на храносмилателната система. Неприятно е, изисква дълга подготовка, но в някои случаи е невъзможно да се установи точна диагноза и да се идентифицират патологични отклонения без нея. Друг важен плюс на процедурата е възможността за премахване на чужди предмети, премахване на полипи и каутеризиране на кървящи язви, без да се прибягва до коремна хирургия..

Области на тъмнината: когато капсулната ендоскопия е най-добрият метод за изследване на стомашно-чревния тракт?

В началото на XXI век капсулната ендоскопия се превръща в нова дума в диагностиката на заболявания на стомаха и червата. Учените са измислили микрокапсула с вградена видеокамера, светодиоди и предавател, който през цялото си движение през органите на стомашно-чревния тракт провежда изследване. За разлика от други методи за ендоскопски прегледи на стомашно-чревния тракт (гастроскопия, колоноскопия, ендоскопия, ендоскопия, ендоскопия, диагностика на капсули), капсулната диагностика не изисква анестезия, понася се без дискомфорт и не прекъсва от ежедневните дейности. Достатъчно е пациентът да отиде в клиниката на ендоскописта и да вземе капсула с размер на обикновена таблетка с вода. Тогава пациентът слага малко устройство (приемник) със сензори на тялото си и може да направи своето нещо. През деня капсулата естествено се движи през органите на стомашно-чревния тракт, а след това се екскретира от тялото по естествен път (по време на движение на червата). Устройството сигнализира за края на процедурата, след което пациентът се връща при лекаря за резултатите от изследването на диска. Ако патологията се разкрие по време на капсулна ендоскопия: увреждане и възпаление на лигавицата, скрито вътрешно кървене и новообразувания, пациентът получава препоръка за допълнително лечение: консултация с гастроентеролог, отстраняване на чревни полипи (полипектомия), биопсия на тъкани, взети от подозрителни участъци на кухината в чревната или стомашната кухина.

Какви стомашно-чревни заболявания могат да бъдат открити с помощта на капсулна ендоскопия?

Капсулната ендоскопия може да се направи както по препоръка на лекар, така и самостоятелно, особено ако пациентът е загрижен за симптомите на разстроен стомашно-чревен тракт и етиологията им не е напълно известна:

  • Кръв по време на дефекация и остро стомашно-чревно кървене;
  • Постоянна болка в корема;
  • Анемия, нисък хемоглобин - подозрение за язви и тумори на тънките черва, не открити чрез гастроскопия и колоноскопия;
  • Бързо отслабване;
  • метеоризъм;
  • Чести свободни изпражнения;
  • Диария;
  • коликите
  • Усещане за подуване на корема, тежест в корема и при преглъщане - заподозрян тумор в стомашно-чревния тракт;
  • Често повръщане (включително с кръв) и т.н..

Стомашно-чревни заболявания, които могат да бъдат открити чрез капсулна ендоскопия:

  • Болест на Крон (ентерит);
  • Синдром на малабсорбция;
  • Фокални лезии в черния дроб: хиперплазия, аденоми, кисти;
  • Язви на стомаха и червата;
  • Язвен колит;
  • Язвен ентерит;
  • Дивертикул на Меккел със стеноза;
  • Гастрит;
  • Celicaly;
  • Новообразувания в червата и стомаха и др..

Защо капсулната ендоскопия е по-добра от колоноскопията (FCC) и гастроскопията (ендоскопия, ендоскопия)?

Към днешна дата капсулната ендоскопия се счита за най-модерния, неинвазивен и силно информативен метод за изследване на стомашно-чревния тракт, особено на тънките черва. Доскоро лекарите не можеха да визуализират кухината на тънките черва - това е най-дългият и сивен орган в нашето тяло. Диагностичната стойност на колоноскопията в този случай е ограничена. Методите на радиационна диагностика (рентгенови лъчи и чревен ултразвук) ни позволиха да видим само груби патологии. Видео капсулата също ви позволява да откриете увреждане, лимфом и дори чревен рак - в ранен стадий. Онкологичните заболявания прогресират в рамките на 7-9 години, но ако злокачествените тумори на червата и стомаха бъдат открити навреме, вероятността за успешно лечение надвишава 90%!

Предимства на капсулната ендоскопия

При индивидуална непоносимост към анестезия, някои кардиологични заболявания, както и по време на бременност, капсулната ендоскопия може да бъде единственият възможен метод за изследване на червата и стомаха.

Когато капсулата не замества инвазивната ендоскопска диагноза?

Обърнете внимание, че поради всичките си предимства, капсулата не винаги е за предпочитане пред инвазивната ендоскопска диагностика: колоноскопия (FCC) и гастроскопия (FGDS, EGDS). Например, ако пациентът трябва целенасочено да изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и в същото време няма противопоказания за анестезия, тогава може да е по-добре да се подложи на гастроскопия. Факт е, че по време на инвазивна ендоскопска диагноза, лекарят може едновременно да извърши хирургични процедури - да вземе подозрителна тъканна проба за биопсия (хистологично изследване). Ако патологията се открие по време на диагностика на капсули, тогава функционалната гастроскопия под анестезия или без нея може да се направи по-късно. FCC е изчерпателен метод за изследване на дебелото черво. Ето защо, ако е необходимо да се изследва тази част от стомашно-чревния тракт, достатъчно е да се направи колоноскопия. Все пак подчертаваме още веднъж, че капсулната ендоскопия е най-добрият начин за оценка на състоянието на тънките черва..

Цената на капсулната ендоскопия е сравнително по-висока от колоноскопията (FCC) и гастроскопията (FGDS, EGDS). Това се дължи на техническата сложност на устройството за видеокапсула за еднократна употреба. Снабден е с микроскопичен обектив, светодиоди, сензор, антена. В тази връзка, когато търсите къде да направите капсулна ендоскопия, не забравяйте предварително да уточните какво е включено в цената на ендоскопската диагностика и дали ще са необходими допълнителни разходи в бъдеще.

Нашата клиника има специални цени за всички ендоскопски прегледи, а консумативите вече са включени в цената на офертата за капсулна диагностика.

Моля, обърнете внимание, че за информативно заключение капсулната ендоскопия изисква задължителна подготовка - спазване на диета без шлаки (4-5 дни) и медицинско прочистване на червата!

Имате въпроси или бихте искали да си уговорите среща с ендоскописта? Оставете заявка за обратно повикване чрез нашия уебсайт или обадете се (812) 320-70-00 - специалистите в call center винаги се радват да ви помогнат!

Може ли капсулната ендоскопия да замени традиционната процедура на FGDS? Подготовка и възможни усложнения

Капсулната медицина се превърна в истински пробив в медицината на 21 век. Заслужава ли този метод специално внимание, какви са плюсовете и минусите на тази манипулация?

Ендоскопското изследване е златният стандарт при диагностицирането на много стомашно-чревни заболявания. Стомашно-чревната ендоскопия с помощта на капсула е сравнително нов метод, който се характеризира с безболезненост и отсъствие на инвазивна интервенция. Следователно пациентите могат лесно да понасят тази процедура (за разлика от FGDS) и лекарят ще може да получи пълна информация за състоянието на определен стомашно-чревен орган въз основа на резултатите от изследването.

Статията съдържа цялата необходима информация за капсулната ендоскопия: как да се подготвим за процедурата? Защо този метод е за предпочитане при някои заболявания? Каква е цената на процедурата в големите градове, какви са нейните предимства? Има ли усложнения и какво?

За това в статията са разгледани следните точки:

  • какво е капсулна ендоскопия, същността на техниката;
  • което е по-добре: ендоскопия с капсула или FGDS и колоноскопия;
  • техника на провеждане;
  • какви заболявания могат да бъдат идентифицирани с негова помощ;
  • какви са показанията и противопоказанията за прилагането му;
  • какъв е подготвителният етап преди извършване на капсулна ендоскопия;
  • какви са усложненията;
  • колко струва процедурата.

Какво е?

Процедурата е метод за изследване на тънките и дебелите черва, различава се от другите по липса на инвазивност и има изключително високо информационно съдържание. За провеждането му е необходима специална капсула, в която е вградена камерата.

Пациентът го поглъща и устройството се движи последователно по стомашно-чревния тракт и записва изображения след определен период от време (от 1 до 35 изображения в секунда). Всичко това се записва на устройството (приемника) поради наличието на сензори, които са върху тялото на пациента. След това лекарят работи с изображенията, анализира резултатите от изследването. Капсулата често се използва вместо ендоскопия с ендоскопия, което помага да се избегнат усложнения и страх от процедурата..

Как се изпълнява FGDS с таблет с камера?

Пациентът пристига в лечебното заведение на определена дата. Лекарят в корема поставя специални сензори, необходими за процедурата. Те свързват корема със записващо устройство. Приемникът е с пациента през цялата процедура: носи го на колана си или го хвърля през рамото.

След всички подготвителни стъпки човек поглъща капсула: това се прави в присъствието на лекар, който е специализиран в ендоскопски прегледи. Процедурата все още не е приключила: пациентът се изпраща в дневна болница, където той се наблюдава от 8 до 12 часа (това е приблизителното време, за което ендоскопската капсула преминава през целия храносмилателен тракт). 3.5 часа след поглъщане на капсулата, пациентът се оставя да яде.

След 9-12 часа приемникът дава сигнал, че записът на информация от капсулата е спрян. Лекарят премахва сензорните сензори от тялото на пациента заедно с приемника, чието поле изтегля цялата информация в електронно устройство, допълнително го анализира. При липса на оплаквания пациентът се оставя да се прибере вкъщи, предупреждавайки, че капсулният ендоскоп не е необходимо да бъде премахнат: той ще излезе самостоятелно с фекалии.

Декодирането на изследването отнема много време, тъй като процедурата продължава около 10 часа. С помощта на специални програми този път може да се намали, снимките се гледат в ускорен режим и ако е необходимо, можете да забавите възпроизвеждането на информация. На екрана на компютъра можете едновременно да поставите няколко изображения и да ги сравните помежду си, функцията за увеличение ви позволява да оцените по-пълно структурата на червата.

От какво се състои капсула и как работи

Преглеждането и анализирането на информация отнема около 1,5-2,5 часа с лекар: това зависи от опита на специалиста и използваното оборудване. Резултатите от капсулната ендоскопия се раздават на пациента: най-често това е диск, на който има изображения и малки видеоклипове.

Какви заболявания могат да бъдат открити по време на диагнозата?

С помощта на капсулна ендоскопия можете да оцените състоянието на всички отдели на стомашно-чревния тракт, но най-голямата диагностична стойност е налична при изследване на тънките черва. Заболявания на други части на храносмилателния тракт (стомаха, хранопровода, дебелото черво) също могат да бъдат открити по този начин, но той все още е по-нисък в информационното съдържание от обичайната ендоскопска техника и колоноскопия.

Тънкото черво е доста недостъпно за други методи на изследване, но е перфектно визуализирано в изображения, направени от камерата на капсулата. Всеки орган има своя капсула, а също така са разработени устройства, които могат да записват изображения от всички участъци на стомашно-чревния тракт. Капсулите се различават по размер: колкото по-малка е, толкова по-голяма е безопасността на процедурата. От голямо значение е скоростта на запис на изображенията и ъгълът на видимост на камерата - диагностичната стойност на капсулната ендоскопия зависи от тези показатели.

Капсулите се произвеждат от много компании. Някои от тях са Given Imaging (Израел), IntroMedic Co. (Сеул, Южна Корея).

Дадена капсула за изображения

С помощта на капсулата можете да откриете полипи в червата, неоплазми, скрито кървене, болест на Крон, да установите целиакия и други промени в стомашно-чревния тракт, които трудно могат да се видят с други методи на изследване.

Възможни усложнения

На практика няма отрицателни последствия след капсулна ендоскопия. Методът се различава от другите ендоскопски изследвания по своята простота и лесна поносимост. Но понякога се случва капсулата за дълго време да не напуска организма по естествен път, тоест задържа се в червата. Това на практика е единственото усложнение, което може да възникне след поглъщане на капсулата. Честотата на появата му е не повече от 5%, зависи от най-вероятната патология при пациента.

Може ли капсулата да се забие вътре?

Ако капсулата не е напуснала червата в рамките на два дни (48 часа), тогава те говорят за нейното задръстване. Това се случва рядко, забавянето на ендоскопската капсула изисква внимателно внимание от медицинския персонал. Честотата на забавяне на капсулата в стомашно-чревния тракт зависи от съществуващата патология: при здрави хора тя винаги излиза, в 5% от случаите се забива при пациенти със съмнение за болест на Крон. С чревна непроходимост капсулата при пациент се забавя в 21% от случаите.

Тази ситуация не може да бъде оставена на случайността, има няколко метода за извличането й отвън:

  1. Капсулата може да излезе сама, просто отнема малко повече време. Препоръчително е да бъдете под наблюдението на лекар, за да предотвратите развитието на усложнения.
  2. Лекарствена терапия - на пациента се предписват лекарства, които облекчават възпалителния процес в червата, подобряват подвижността. В резултат на това чревния лумен се разширява, капсулата се отстранява.
  3. Ендоскопски метод - използва се, когато предишните методи са неефективни, зависи и от причината за забавянето на капсулата. Премахва се с помощта на колоноскопия или ентероскоп. Предимството на този метод е, че в същото време е възможно да се лекува заболяване, което води до залепнала капсула.
  4. Хирургия - предпочитание се дава на лапароскопската техника: пациентът се възстановява по-бързо, има по-малък риск от усложнения. В същото време причината за забавянето на капсулата може да бъде премахната..

Показания

Най-често към този метод се прибягва, ако се подозира патология на тънките черва. Експертите препоръчват провеждането на изследване само ако други методи не са дали желания резултат: това се дължи на високата цена на капсулната ендоскопия.

Показанията за процедурата са следните:

  • чревно кървене с неизвестна етиология;
  • коремна болка, причината за която не може да бъде установена с други методи;
  • подозрение за онкологичен процес в тънките черва;
  • улцерозен колит (болест на Крон);
  • кръв в изпражненията с неизвестна етиология;
  • диагностика на полипозни възли в червата - особено с обременена наследственост;
  • подозрение за цьолиакия.

Противопоказания

Капсулната ендоскопия има определени ограничения за използване. Процедурата не се препоръчва за лице, ако:

  • стеноза, стриктура във всяка част на храносмилателния тракт;
  • дивертикулоза;
  • остра чревна непроходимост (голяма вероятност от залепване на капсули);
  • пейсмейкър и други метални конструкции;
  • нарушения на процеса на преглъщане (капсулата просто няма да премине);
  • епилепсия;
  • ограничена употреба по време на бременност (недостатъчно изследване).

обучение

Преди капсулна ендоскопия е необходима двудневна подготовка. Пациентът спазва диета без шлаки, вземат се препарати за почистване на червата. В деня на изследването не можете да ядете храна, разрешено е да пиете бульон с ниско съдържание на мазнини, чай, вода. Подробности за подготовката за процедурата в тази статия, тя не се различава от подготовката за обичайните FGDS.

Предимства и недостатъци

Предимствата на този вид ендоскопия са:

  1. Липсата на механично увреждане на лигавицата на органите. Това не може да се каже по време на рутинната ендоскопия: епруветка (ендоскоп) може да нарани лигавицата, в тежки случаи може да се появи перфорация на органа..
  2. Безболезненост, психологически комфорт на пациента по време на подготовката и провеждането на ендоскопия.
  3. Няма нужда от седация или анестезия, тъй като процедурата не причинява никакъв дискомфорт.
  4. Няма риск от инфекция чрез медицински изделия. Капсулата, която се използва за изследвания, е за еднократна употреба, което изключва предаването на инфекцията върху здрав човек.
  5. Висока диагностична стойност при патологии на тънките черва - всички други диагностични методи са сериозно по-ниски от капсулната ендоскопия.

Както при всяка диагностична процедура, капсулната ендоскопия има своите недостатъци:

  1. Не е възможно да се извърши биопсия на подозрителна зона в храносмилателния тракт. Можете да откриете само някакъв вид образуване или други промени в тъканта, но за да вземете материала за хистологично изследване, ще е необходима допълнителна инвазивна процедура, в някои случаи лапароскопска операция. Последното ви позволява едновременно да премахнете патологията.
  2. Високата цена на процедурата, така че процедурата не е достъпна за всички. Цената се дължи предимно на цената на видео капсулата - от 35 000 или повече.
  3. Съществува риск капсулата да се залепи. Понякога има трудности с извличането му, за това трябва да прибягвате до хирургическа интервенция. Но с течение на времето експертите преразгледаха своите мнения, в някои случаи залепената капсула помага по отношение на диагнозата: не е трудно да се намери патологичен фокус и да се вземат мерки за отстраняването му.
  4. Капсулната ендоскопия не е налична във всички медицински центрове..

Цената на гастроскопията на стомаха и тънките черва

В Русия капсулната ендоскопия се извършва за сметка на самия пациент, тоест не се заплаща според полицата за задължително медицинско осигуряване. Цената в Москва и Санкт Петербург варира от 35 до 100 и повече от хиляда рубли. Тази промяна се дължи на цената на капсулата, които се различават по много начини.

Също така цената на изследването може да включва работата на специалист по провеждане и декодиране на данни, престой в болницата и хранене. Процедурата не е евтина: причината за това е високата цена на видео капсулата.

Полезно видео

Можете да научите повече за използването на капсулна ендоскопия от това видео:

заключение

Процедурата с капсулна ендоскопия е високотехнологичен диагностичен метод, който практически не причинява усложнения, е абсолютно безболезнен и е добра алтернатива на традиционната стомашна ендоскопия и колоноскопия на дебелото черво, а също така има много положителни отзиви от пациенти. Но трябва да вземете предвид всички плюсове и минуси и най-важното - да следвате препоръките на лекаря, когато избирате оптималния метод за идентифициране на патологии. В заключение искам да апелирам към читателите:

  • имате ли капсулна ендоскопия?
  • какви усещания имахте по време на него, имаше ли усложнения??
  • Капсулната ендоскопия помогна ли ви за диагностициране на патология??

Моля, споделете мнението си в коментарите!

Важно Е Да Се Знае За Диария

Пробиотикът е хранителна добавка, която поддържа нормалната чревна микрофлора и нормализира храносмилателните процеси на храносмилателния тракт.

Метастази на рак на стомахаМетастази в рак на стомаха по няколко начина: лимфогенен, хематогенен и контактен. Той може да прерасне в панкреаса, мезентерията на дебелото черво, черния дроб и доста рядко - в коремната стена.