Съответствие с Helicobacter pylori за ликвидиране: съвременни подходи за увеличаване на ангажираността и резултатите от нашите собствени изследвания

Статията анализира проблема с ниското съответствие на пациента при лечението на инфекция с Helicobacter pylori, разглежда съвременните подходи за повишаване на степента на съответствие с медицинските препоръки. Представени са резултатите от нашето собствено изследване.

Статията анализира проблема с ниското съответствие на пациентите по време на лечение на инфекция с Helicobacter pylori, обсъждат се съвременните подходи за подобряване на ангажираността с медицинските препоръки. Той също така представя резултатите от нашето собствено проучване за ефективността на лекарството, съдържащо маслена киселина и инулин, за повишаване на толерантността и ангажираността с лечението сред пациенти, получаващи стандартна ерадикационна терапия.

Инфекцията с Helicobacter pylori (HP) е признат етиологичен фактор при хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха и MALT лимфом [1]. Основни международни документи подкрепят назначаването на ерадикационна терапия на заразени лица, независимо дали имат симптоми или усложнения [2]. От гледна точка на съвременната гастроентерология именно изкореняването е най-ефективната мярка за предотвратяване на стомашен рак при хроничен гастрит, включително при „асимптоматични“ индивиди [3].

Докато обществената информираност за ликвидирането на HP при рак на стомаха се увеличава, през последните години има спад в степента на успеваемост на емпиричната терапия в много страни [4]. В момента схемата за ликвидиране се счита за ефективна, ако употребата й доведе до изчезването на бактериите при повече от 90% от пациентите [5]. В клиничната практика обаче честотата на отказ обикновено надвишава 10%. По-често степента на изкореняване на инфекцията с HP достига едва 60–80% [6].

Най-важният фактор за премахване на HP е дали пациентът спазва предписания режим на лечение или спазването му. Въпреки факта, че темата за съответствието в медицинската литература е една от най-новите, анализ на наличните източници показва, че броят пъти споменаването на думата в научните публикации е нараснал експоненциално през последните 40 години [7].

"Съответствие" - от лат. Completere (изпълнение, изпълнение, изпълнение) или от англ. спазване (съгласие, настаняване, споделяне на мнения); „Придържане към лечението“ (придържане). Досега критиката към самия термин продължава поради факта, че той предлага дидактически медицински модел, който подчертава послушанието и не е ориентиран към пациента, тъй като поведението на пациент, което напълно съвпада с препоръчаното лечение, се нарича съвместимо [8]. Освен това прилагането на препоръките се отнася както за приемането на лекарства, така и за промените в начина на живот (премахване на лошите навици, правилното хранене, физическата активност, спазването на режима на работа и почивка). Съответствието се свързва предимно с ефективността на лечението и поносимостта на терапията [9].

Въпреки че ролята на антибиотичната резистентност е основният фактор за неуспешното лечение, в дългосрочен план именно постигането на по-високи проценти на съответствие в рамките на съществуващите насоки ще има по-голямо влияние върху намаляването на антибиотичната резистентност и увеличаването на ликвидирането, отколкото разработването на нови протоколи за лечение. Например, проучване в един от финландските специализирани медицински центрове показа 100% процент на ерадикация при 644 пациенти, при което предписаният режим на лечение беше осигурен при последователно прилагане на схемите от 1-ва и 2-ра линия съгласно препоръките на Маастрихт, както и като се вземе предвид определянето на чувствителността до антибиотици [10]. Друго проучване в Гърция показа 98,1% от случаите на успешно ликвидиране при прилагането на насоките от Маастрихт [11].

Спазването на режимите на ликвидиране на HP е мултифакторен процес, състоящ се от показатели като сложността на режимите на лечение, продължителността му, честотата на приемане на лекарства, мотивацията на лекар, информираността на пациента и страничните ефекти от терапията.

Настоящите препоръки постулират, че продължителността на всички схеми на лечение с HP трябва да бъде 14 дни, минимална продължителност от 10 дни може да бъде предписана в случаите, когато проучванията, проведени в този регион, потвърждават високата му ефективност. Увеличаването на продължителността на лечението има универсален характер, тъй като се наблюдава положителен ефект при използване на всички изследвани схеми на лечение с хеликобактер, включително стандартна тройна терапия [12].

По този начин, в зависимост от местната практика, броят на таблетките, приети при стандартна тройна терапия, е от 6 до 12 на ден, поради което има значителен потенциал за объркване и пропускане на някои от лекарствата от пациента. Дори в годините на прилагане на седемдневните кратки схеми беше показано, че 10% от пациентите, на които е предписана ерадикационна терапия с HP, дори не са приемали 60% от лекарствата [13]. Продължителното прилагане на лекарства може да играе отрицателна роля, особено при пациенти с нисък социално-икономически статус, когато невъзможността едновременно да се купуват лекарства за курс на лечение често води до намаляване или прекъсване на лечението, поради което се обмислят варианти за една доза лекарства през деня [14]. Важно е обаче да се отбележи, че нито един от тези режими с един изстрел не е заложен в международни препоръки..

Мотивацията и отношението на лекаря към проблема не е от голямо значение за спазването на пациента от схемата на лечение и успешното елиминиране на HP. Хроничният гастрит, причинен от HP, е най-силният известен рисков фактор за развитие на стомашен аденокарцином, а през 1994 г. Световната здравна организация нарече HP канцероген от клас I [15]. Според Маастрихтското споразумение V [16], изкореняването понастоящем е най-обещаващата стратегия за намаляване на честотата на стомашния рак (ниво на доказателства 1а; клас на препоръките А), а стратегията „откриване и лечение“ се препоръчва в райони с висок риск от рак на стомаха. В същото време проучване на знанията за най-важните аспекти на HP инфекцията сред интернистите в Съединените щати разкри значителни пропуски в знанията. Повечето от отговорилите лекари заявиха, че обикновено проверяват за инфекция с HP, но не винаги предписват лечение, когато е указано. Макар че лечебните схеми, използвани от лекарите, са били в съответствие с настоящите указания, информираността за проблемите, свързани с антибиотичната резистентност, е ниска [17]. Около една трета от лекарите не се придържат към политиката за тестове и лечение, което е крайъгълен камък на лечението на HP [18].

Невъзможно е да не се каже за неоптималното съответствие на самите лекари по отношение на съществуващите указания. В едно израелско проучване е установено, че 93% от общопрактикуващите лекари не спазват настоящите препоръки относно необходимостта от добавяне на четвърто лекарство към стандартния троен режим в регион с високи нива на резистентност на кларитромицин [19]. Освен това само 30% от лекарите предписват втора линия на ликвидиране в случай на неуспех на първата. Бяха установени допълнителни пропуски в знанията относно индикациите за тестване за HP и онкогенния потенциал на бактериите.

Освен това на практика лекарите, за съжаление, обръщат малко внимание на предишните схеми на лечение, преписват повторно схеми, съдържащи кларитромицин в 60,8% от случаите, и терапията с левофлоксацин в 30% от случаите [20]. Гастроентерологът трябва да помни, че лекарствата, използвани при лечението на HP, се използват широко и обикновено се предписват не само при стомашно-чревни заболявания, но и при респираторни и гинекологични инфекции. И докато резистентността към амоксицилин почти не се формира и е силно препоръчително, ако няма алергия или други противопоказания, нивото на резистентност към кларитромицин, метронидазол и левофлоксацин се увеличава навсякъде по света, щамове с двоен метронидазол / кларитромицин и невроси на метронидазол / левофлоксацин все повече се откриват, както и високо ниво на вторична резистентност към тези лекарства. Този факт изисква съставяне на медицинска анамнеза при вземане на решение за избор на режим на ликвидиране, а в някои случаи и тест за чувствителност към антибиотици..

В същото време сравнителният 10-годишен анализ показва, че има тенденция към все по-често назначаване на схеми за многократно лечение [21]. Като обяснение авторите предложиха намаляване на интереса и нивото на знания на лекарите за ликвидиране, както и липса на обща информационна мрежа за системата на здравеопазването. На практика, ако пациентът не покаже медицинските бележки на предписващия лекар и ако не помни предишното лечение, лекарят може да предпише същата терапия.

В страни с високо разпространение на HP инфекция информираността на пациентите може да играе важна роля за подобряване на спазването на изискванията. И така, в Япония, където се отбелязва най-високата честота на стомашния аденокарцином, 51% от населението е наясно с причинно-следствената връзка между инфекциозните агенти и стомашния рак [22]. В тази страна масовите програми за скрининг се рекламират широко в медиите, докато в западните страни, където ракът на стомаха е по-рядко, информираността е много по-ниска и трябва да се намери баланс между предоставянето на информация, достатъчна за увеличаване на спазването, но за да се избегне ненужно обществена загриженост.

Най-реалистичният метод е да общувате с пациента индивидуално и да му предоставяте информация относно болестта си с акцент върху придържането към терапията като важен фактор за намаляване на риска от рак на стомаха. Отговорността тук е на всеки лекар, който лекува HP инфекции. Обещанието за този подход беше показано в проучване в Северна Ирландия, където структурираното консултиране беше придружено от стратегия за „проследяване и проследяване“. Това доведе до значително повишени нива на съответствие (92,1% срещу 23,7; p 13 C-уреазен тест за дишане (13 C-UDT).

Критериите за невключване са:

  • усложнения от пептична язва (кървене, перфорация), които са се развили по време на текущото обостряне, както и стеноза на изходната част на стомаха;
  • преди провеждана терапия за ликвидиране на първа линия (включително PPI и два антибиотика) или приемане на някакви антибиотици през предходния месец преди началото на настоящото проучване;
  • съпътстваща гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • анамнеза за хирургични интервенции на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
  • тежки съпътстващи заболявания на различни органи и системи (сърдечна, бъбречна, чернодробна, дихателна недостатъчност, злокачествени тумори);
  • свръхчувствителност към PPI, пеницилинови антибиотици, макролиди;
  • едновременно приложение на бисмутови препарати, про- и пребиотици, ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства;
  • бременност или кърмене;
  • психични разстройства, злоупотреба с алкохол.

В проучването са включени 98 души (44 мъже, 54 жени), средна възраст 45,5 години. Пациентите са разделени в две групи: основната група (50 души) е получавала стандартна терапия за тройна ерадикация в продължение на 14 дни (рабепразол 20 mg 2 пъти на ден сутрин и вечер, амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден сутрин и вечер, кларитромицин 500 mg 2 пъти на ден сутрин и вечер) и Zakofalk 2 таблетки сутрин веднъж; контролната група (48 души) е получила само трикомпонентна стандартна ерадикационна терапия за 14 дни.

При пациенти с пептична язва, след като са получили 14-дневен курс на трикомпонентна ерадикационна терапия, те продължават да приемат рабепразол в доза 20 mg / ден в продължение на още 4 седмици преди контролна фиброгастродуоденоскопия.

Изследването включва: клинично наблюдение в динамика с фиксиране на странични ефекти, езофагогастродуоденоскопия с вземане на проби от биопсия на лигавицата за морфологично изследване (преди и 4 седмици след края на ерадикационната терапия). Изкореняването се проследява чрез 13 C-уреазни тестове за дишане.

Резултати от изследванията

Изследваните групи са хомогенни по пол, възраст и HP-асоциирани нозологични форми. Разпределението на пациентите по нозологична принадлежност в рамките на групата е представено на фиг. 1.

Общата успешна степен на ликвидиране е 84,7% (Таблица 1), със статистически значими разлики (р 0,05). До края на терапията, отсъствието на нежелани реакции е установено съответно при 18,8% и 30% за групата на стандартна терапия и групата, приемаща допълнително Zakofalk (p> 0,05).

Най-честото нежелано събитие е усещане за горчивина в устата, което се фиксира до края на лечението при 72,9% от пациентите в контролната група и 68% от основната група (p> 0,05). В допълнение към гастроентерологичните прояви, нашето проучване регистрира и неврологични (главоболие, безсъние, панически атаки) и кожни нежелани реакции без статистическа значимост на разликите между изследваните групи.

Сред нежеланите реакции от стомашно-чревния тракт, започвайки от първата седмица на терапията, значително по-често (стр

Т. А. Илчишина, кандидат на медицинските науки

Мултидисциплинарен медицински холдинг "SM Clinic", Санкт Петербург

Съобразяване с ликвидирането на Helicobacter pylori: съвременни подходи за увеличаване на ангажираността и резултатите от собствените ни изследвания / Т. А. Илчишина
За цитиране: лекуващият лекар № 5/2019; Номери на страници в броя: 71-77
Тагове: инфекция, хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха

Ерадикационна терапия на пептична язва, гастрит при деца: показания, схеми. Ерадикационната терапия е.

Хеликобактер пилори инфекция, открита през 1982 г. от австралийците Б. Маршал и Р. Уорън, е виновник за пептична язвена болест в различни части на стомаха и червата. За да се бори с него, международната медицинска общност е разработила различни схеми на ерадикационна терапия.

Опасен съсед

В момента няма съмнение високата степен на асоцииране на пептичните язви с активността на Helicobacter pylori в стомашната лигавица. За лечение се използва сложна ерадикационна терапия - това са действия, насочени към напълно елиминиране на инфекцията, които свеждат до минимум вероятността от повторение на язви.

В годините след откриването на H. pylori има съобщения, че тази бактерия е етиологичен фактор при редица други заболявания: хроничен активен антрален гастрит (тип В), атрофичен гастрит (тип А), несърдечен рак, MALT лимфом, идиопатична желязодефицитна анемия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура и анемия поради недостиг на витамин В12. Проучва се връзката на спиралната бактерия с алергични, респираторни и други екстрагастрални заболявания..

Ерадикационна терапия при деца

Необходимостта от премахване на инфекцията с H. pylori при деца е показана в многобройни клинични проучвания и техните мета-анализи, които послужиха за основа за съставяне и редовно актуализиране на международен консенсус документ, добре известен на практикуващите гастроентеролози като Маастрихтския консенсус. В момента диагностиката и лечението на свързани с Helicobacter заболявания се регулират от четвъртия Маастрихтски консенсус, приет през 2010 г..

В развитите страни на Европа, Америка и Австралия, където след откриването на етиологичната роля на N. pylori систематично се разработват и прилагат методи за диагностициране и лечение на тази инфекция, се забелязва намаляване на честотата на пептична язва и хроничен гастрит. Освен това в тези състояния за първи път от десетилетия се наблюдава тенденция към намаляване на честотата на стомашния рак, което се улеснява и от ерадикационната терапия..

Мистериозни бактерии

Въз основа на резултатите от множество рандомизирани плацебо и сравнителни проучвания се определя ефективността на пробиотичните агенти в различни клинични ситуации, включително инфекция с Helicobacter pylori при деца. Въпреки известния напредък в разбирането на ефектите на пробиотиците върху H. pylori, фините му механизми остават слабо разбрани..

Основният инхибиторен и бактерициден фактор на Лактобацилус е млечната киселина, която те произвеждат в големи количества. Млечната киселина инхибира активността на H. pylori уреазата и се смята, че упражнява антимикробното си действие, като понижава pH в лумена на стомаха. Установено е обаче, че млечната киселина, която се произвежда от клетките на стомашната лигавица (SOS), насърчава растежа на колония от H. pylori. В допълнение към млечната киселина, лактобацилите и някои други пробиотични щамове произвеждат антибактериални пептиди.

Комплексна терапия

Концепцията за ерадикационна терапия се основава на комбинация от лекарства. PPI (инхибитори на протонната помпа) блокират ензима уреаза и натрупването на енергия вътре в H. pylori, а също така повишават pH на стомашната лигавица, създавайки условия за действие на антибактериални лекарства. Висмутовите соли, натрупвайки се в бактерии, пречат на ензимната система на патогена, което позволява на имунната система на детето да се справя по-ефективно с „натрапника“. И накрая, най-разнообразната група антибактериални лекарства.

Ерадикационната терапия при пептична язва при деца (както и гастрит) често включва използването на нитроимидазоли, макролиди, лактами, тетрациклин и нитрофурани. Helicobacter развива резистентност конкретно към антибактериални компоненти, което намалява ефективността на ерадикационната терапия. И уместността на този проблем нараства с всяко десетилетие..

Антибиотична резистентност

Развитието на резистентност към антибиотици е обща черта, присъща на всички патогенни микроорганизми. Това е еволюционен механизъм, който осигурява тяхното оцеляване при променящи се условия. Съпротивлението на H. pylori се разделя на:

  • Първична (следствие от предишно лечение).
  • Вторична (придобита мутация на микроорганизъм, който ерадикационната терапия „шпори”).

Причини за резистентност към лечението

Сред основните причини за формирането на придобита резистентност на H. pylori, учените наричат:

  • Ръстът на рецептите за антибактериални лекарства от същите групи за други показания.
  • Безконтролно самолечение с антибиотици в страни, където се продават без рецепта.
  • Неадекватно предписана ерадикационна терапия за гастрит или язви (предписване на ниски дози антибиотици, намаляване на лечебните курсове, неправилна комбинация в схемата на лекарствата).
  • Неспазване на предписанието на пациента.
  • Появата на фармацевтичните пазари на лекарства с ниско качество.

В резултат на всичко изброено по-горе, увеличаването на резистентността на H. pylori намалява и без това ограничения брой антибиотици, активни срещу този микроорганизъм.

Проблемът с антибиотичната резистентност е особено актуален за деца, на които е показана ерадикационна терапия на пептична язва. Най-често те се заразяват с основно устойчиви микроорганизми от родители и близки роднини.

Освен това неразумната употреба на антибиотици за лечение на други заболявания, най-често респираторни инфекции, е особено често срещана при педиатричната популация, което също допринася за подбора на първоначално резистентни щамове. Нарушаването на режима на ерадикационната терапия, както при възрастните, води до формиране на вторична резистентност. Развитието на резистентност към патогени също е свързано с мутации на различни хеликобактериални гени..

Диагностика

Ерадикационната терапия при подрастващите започва след цялостна диагноза. Основната цел за изследване на дете, което има стомашно-чревни симптоми, е да се определи причината за тези симптоми, а не само наличието на H. pylori. Тестовете за Helicobacter обаче не се препоръчват при деца с функционална коремна болка. Можете да разгледате възможността за провеждане на тестове за идентифициране на патоген:

  • при пациенти с фамилна анамнеза за стомашен рак при роднина от първа степен на родство;
  • с рефрактерна анемия с дефицит на желязо (ако са изключени други причини за заболяването).

Няма достатъчно практически доказателства за участието на H. pylori в отит на средното ухо, инфекции на UD, пародонтит, хранителни алергии, синдром на внезапна смърт при кърмачета, идиопатична тромбоцитопенична пурпура и къс ръст. Но има подозрения.

Диагностични тестове

Ерадикационната терапия за пептична язва и гастрит се определя чрез диагностични тестове. Методиката на тестване зависи от много фактори:

  • За диагнозата на Helicobacter pylori по време на езофагогастродуоденоскопия се препоръчва да се извърши биопсия на антрума на стомаха за допълнителен хистологичен анализ.
  • Препоръчва се първоначалната диагноза на H. pylori да се основава на следните данни: положително хистологично изследване и положителен тест за уреаза (като алтернатива, резултати с положителна култура).
  • Дихателният тест с уреаза е надежден неинвазивен метод за определяне дали е извършено ликвидиране на H. pylori..
  • Ензимно свързаният имуносорбентен анализ също е надежден неинвазивен тест за определяне дали бактериите са били изкорени..
  • Тестовете, основаващи се на откриване на антитела срещу Helicobacter pylori в серума, пълната кръв, урината и слюнката, напротив, не са надеждни.

Показания

Какви са показанията за ерадикационна терапия:

  • При наличие на пептична язва и Helicobacter инфекция.
  • Ако няма пептична язва и инфекцията с H. pylori е открита чрез изследване на проби, взети чрез биопсия, изкореняването на патогена не е задължително, но е възможно.

Между другото, по отношение на деца не се препоръчва да се прилага принципът „диагностицирайте и лекувайте“, е необходимо известно внимание.

епидемиология

Определянето на нивото на съпротива в дадена страна, регион или население е сложна задача, изискваща големи материални и човешки ресурси. Още по-трудно е да се сравняват данните, получени в различни страни поради различията в методологията на изследванията. Например, според дългосрочни проучвания в Европа (2003-2011 г.), резистентността на патогена към кларитромицин варира от 2 до 64% ​​в различните страни. Според руски автори резистентността към кларитромицин варира от 5,3 до 39%.

От лекарствата, които се използват в схемите за ликвидиране, амоксицилинът образува най-малка устойчивост на резистентност, а Метронидазол образува най-голямата. Резистентността на N. pylori към Clarithromycin продължава да расте.

Проблемите с употребата на Метронидазол и Фуразолидон

Ерадикационната терапия, използвана често, с горните лекарства. Увеличаването на бактериалната адаптивност към Метронидазол обаче драстично намалява ефективността на лечебните схеми, които го използват. По тази причина "Метронидазол" в много страни е изключен от схемите на лечение.

Алтернатива на Метронидазол беше серията нитрофуран, по-специално Фуразолидон. Ефективността на изкореняването въз основа на него в комбинация с бисмут е 86%. Въпреки това, "Фуразолидон" е токсичен - не се използва в педиатрична терапия в много клиники. Недостатъците на "Фуразолидон" включват хепато-, невро- и хематотоксичност, потискане на микрофлората, незадоволителни органолептични свойства. За да се постигне необходимата концентрация на активното вещество в организма, това лекарство трябва да се приема четири пъти на ден. Тези качества на "Фуразолидон" значително намаляват благоприятния ефект на целия режим на лечение и в резултат на това - ефективността на ликвидирането.

Лекарството от ново поколение

Много лаборатории на фармацевтични компании разработват по-малко токсични, но ефективни лекарства срещу Helicobacter pylori. Истински пробив беше лекарството "Macmirror", съдържащо нифурател като активно вещество. Съвременната алтернатива на "Фуразолидон" е разработена и синтезирана от изследователската компания Polichem (Италия). Macmirror има широк спектър от антибактериални, противогъбични и антипротозоални ефекти. Ерадикационната терапия за деца стана по-безопасна.

Използването на "Macmirror" позволява да се подобрят съществуващите схеми за ликвидиране на Helicobacter при деца, да се повиши тяхната ефективност и безопасност. Nifuratel е включен в актуализираните протоколи за лечение на H. pylori - свързан хроничен гастрит, гастродуоденит и пептична язва.

Употребата на лекарството "Macmirror" е придружена от високо съответствие, тъй като поради дванадесет часа полуживот може да се предписва два пъти на ден. Използва се при деца на шестгодишна възраст, дневната доза при лечение на лямблиоза и в схемите за ликвидиране на Helicobacter е 30 mg на ден на килограм от теглото на детето.

Режими на терапия за ерадикация

Примери за терапия от първа линия. Едноседмични тройни схеми с препарат за бисмут:

  • Колоиден субцитрат на бисмут (SWR) се допълва с Амоксицилин (Рокситромицин) или Кларитромицин (Азитромицин) плюс Нифурател (Фуразолидон).
  • Във втората схема Нифурател е заменен с Фамотидин (Ранитидин), останалите лекарства са същите.

Едноседмични тройни схеми с инхибитори на протонната помпа:

  • Омепразол (Пантопразол) се допълва с амоксицилин или Кларитромицин плюс Нифурател (Фуразолидон).
  • Същото нещо, но Nifuratel е заменен от SWR.

Като лечение на втора линия се използва ерадикационна терапия с четири компонента: SWR работи с Омепразол (Пантопразол), Амоксицилин (или Кларитромицин) и Нифурател (Фуразолидон).

Протоколите също така регулират дозите лекарства, които трябва да се използват в схемите за ликвидиране при деца (дневно на килограм тегло):

  • SWR - 48 mg (максимум 480 mg на ден).
  • Кларитромицин - 7,5 mg (максимум 500 mg).
  • Амоксицилин - 25 mg (максимум 1 g).
  • Рокситромицин - 10 mg (максимум 1 g).
  • "Фуразолидон" - 10 mg.
  • Нифурател - 15 mg.
  • Омепразол - 0,5-0,8 mg (максимум 40 mg).
  • Пантопразол - 20-40 mg (без тегло).
  • "Ранитидин" - 2-8 mg (максимум 300 mg).
  • "Фамотидин" - 1-2 mg (максимум 40 mg).

Характеристики на лечението

Какво лечение трябва да се използва в дадена ситуация:

  • Деца, заразени с H. pylori и които имат фамилна анамнеза за стомашен рак при роднина от първа степен на родство, могат да бъдат предписани терапия за ликвидиране.
  • Препоръчва се в различни региони за наблюдение на разпространението на резистентни на антибиотици щамове на Helicobacter.
  • В региони / популации, в които разпространението на резистентността на хеликобактер към кларитромицин е високо (> 20%), се препоръчва да се определи чувствителността към този антибиотик преди започване на тройна терапия, включваща използването на кларитромицин.
  • Препоръчителната продължителност на тройна терапия е 7-14 дни. При разглеждането на този проблем трябва да се вземат предвид разходите, спазването на лечението и страничните ефекти..
  • За оценка на резултатите от ерадикационната терапия се препоръчва използването на надеждни неинвазивни тестове 4-8 седмици след лечението.

Ако не помогна

В случай на неуспех на лечението се препоръчват следните подходи:

  • Езофагогастродуоденоскопия с последващо култивиране и определяне на чувствителността към антибиотици, включително алтернативни, ако това не е направено преди лечението.
  • In situ флуоресцентна хибридизация (FISH) за определяне на резистентност към Clarithromycin с помощта на проби, взети при първата биопсия и вградени в парафин, ако чувствителността към този антибиотик не е била определена преди лечението.
  • Модификация на лечението: добавете антибиотик, предпишете друг антибиотик, добавете бисмутов препарат и / или увеличете дозата и / или увеличете продължителността на терапията.

заключение

Ерадикационната терапия е ефективно (понякога единственото) средство за борба с най-опасната бактерия Helicobacter pylori, която може да провокира язви, гастрити, колити и други стомашно-чревни заболявания.

Изкореняване или как да се отървем от Helicobacter pylori

Въпреки че за някои думата „ликвидиране“ вече звучи плашещо, но по отношение на Helicobacter pylori това е просто специално подбран курс на антимикробна терапия. Предписва се поради факта, че Helicobacter pylori провокира появата на гастрит, дуоденит, пептична язва и дори рак на стомаха, така че навременното унищожаване на този микроорганизъм допринася за бързото възстановяване и е отлична превенция на рецидив.

Определение за ликвидиране

Какво представлява ликвидирането на Helicobacter pylori? Всъщност това е двуседмичен курс на консервативно лечение, основната цел на който е да унищожи тази бактерия в организма. В този случай антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма, както и тяхната поносимост към пациента. Поради факта, че Helicobacter постепенно става резистентна, режимите на антимикробна терапия периодично се променят..

По правило гастроентеролог предписва курс на лечение за ликвидиране, а в негово отсъствие - терапевт или семеен лекар. Лекарствата са подбрани така, че вероятността от унищожаване на H. pylori да е най-малко 80%, а рискът от странични ефекти от приетите лекарства не надвишава прага от 15%.

Кой има нужда от ликвидиране?

Понастоящем няма еднозначно мнение сред специалистите кои категории пациенти трябва да бъдат подложени на такова лечение.

  • Около 70% от възрастното население е заразено с тази пръчка..
  • Честотата на повторните инфекции през следващите 5-7 години достига около 90%.

Въпреки това се смята, че ликвидирането на Helicobacter pylori определено е необходимо, ако пациентът вече има:

  • пептична язва;
  • ерозивен или атрофичен гастрит;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • стомашен малтом (това е вид лимфом);
  • или неговите близки са имали случаи на рак на този орган.

Схема на ликвидиране

Най-известните схеми за лечение на Helicobacter pylori включват използването на лекарства от три линии. Ерадикационната терапия обикновено започва с назначаването на лекарства от първа линия и ако тя е неефективна, се посочват лекарства от втори и трети ред.

По правило лекарят, когато избира конкретно лекарство, се ръководи от данните на лабораторно диагностично изследване, включително pH-измерване на стомашен сок, FGDS, тест за дишане на уреаза и др. В този случай се използват лекарства от следните групи:

  • Антибиотици за ликвидиране на Helicobacter pylori - амоксицилин, кларитромицин, нифурател, рифаксимин, йозамицин и др..
  • Бисмутови препарати.
  • Метронидазол (антимикробно и антипротозоално средство).
  • Инхибитори на протонната помпа (PPI) - например омепразол, лансопразол, рабепразол.

Пробиотиците могат да бъдат предписани като допълнителна терапия..

Първа линия

Именно от първия ред гастроентеролозите препоръчват да се започне ликвидиране на H. pylori. Съществуват следните схеми:

  1. PPI + амоксицилин + кларитромицин / йозамицин / нифурантел.
  2. PPI + амоксицилин + кларитромицин / йозамицин / нифурантел + бисмут.
  3. С ниска киселинност - амоксицилин + кларитромицин / йозамицин / нифурантел + бисмут.
  4. При възрастни хора - PPI + амоксицилин + бисмут, само бисмут на фона на кратък курс на PPI, ако има болков синдром.

Стандартният курс на ликвидиране е 10-14 дни. С неговата неефективност са показани лекарства от втора линия.

Втори ред

Втората линия на ликвидиране включва назначаването на метронидазол и антибиотици от серията нитрофуран. Класически схеми на тази линия:

  1. PPI + бисмут + метронидазол + тетрациклин.
  2. PPI + амоксицилин + нифурател / фуразолидон + бисмут.
  3. PPI + амоксицилин + рифаксимин + бисмут.

Средната продължителност на курса е 2 седмици..

Трети ред

Това е индивидуализирана терапия, като в този случай средствата се избират, като се отчита определянето на чувствителността на H. pylori към антибиотици. Най-често този режим включва кларитромицин или флуорохинолонен антибиотик в комбинация с PPI, бисмут, други антибактериални лекарства и др..

Ако не е възможно да се определи чувствителността на Helicobacter към антибиотици, а лекарствата от първа и втора линия са били неефективни, тогава прибягвайте до "спасителна терапия". Това е лечение с високи дози за всички 14 дни със следните лекарства:

  • PPI + амоксицилин;
  • PPI + амоксицилин + рифабутин.

В случай на алергия към пеницилини могат да се използват следните схеми: PPI + кларитромицин + метронидазол или PPI + кларитромицин + левофлоксацин.

прополис

Въпреки че прополисът не е официално включен в стандартните схеми за ликвидиране, той може да се използва, ако пациентът откаже антибиотичната терапия или има множествена алергия към антибактериални лекарства. За целта използвайте неговия воден или мазен 30% разтвор, а схемата изглежда така: прополис + PPI за 2-4 седмици.

Народни методи за ликвидиране

Традиционната медицина не може да замести класическото лечение и се предписват от лекаря само в комбинация със стандартен курс за ликвидиране. По правило за тази цел се използват растения с обвиващи, противовъзпалителни и антисептични свойства. В този случай най-често се използват следните растения:

  • обвивка - ленено семе;
  • противовъзпалително, заздравяване на рани - масло от морски зърнастец, отвара от лайка, равнец;
  • антисептици - лук, чесън (по време на обостряне на язва или при наличие на ерозия са противопоказани), жълт кантарион, невен и др..

Диета по време на лечението

Диетата за ликвидиране зависи от общото състояние на пациента и тежестта на симптомите на основното заболяване.

Киселинни заболявания на стомаха

Пикантните ястия, подправките, подправките са изключени. Храната се подлага на нежна топлинна обработка: предпочитани са на пара, варене, задушаване. Изключва пърженето, пушенето, мариноването. В същото време храните, които засилват производството на стомашен сок, също са забранени:

  • кисели, пресни зеленчуци и плодове, богати на груби фибри;
  • най-незамърсени зърнени храни;
  • маринати;
  • силни бульони;
  • богати супи;
  • Вредни храни.

Тъй като кафето действа дразнещо по стените на стомаха, всички кофеинови напитки и много силен чай трябва да се изхвърлят по време на лечението. Алкохолът също трябва да бъде изключен..

  • картофено пюре;
  • диетично месо с ниско съдържание на мазнини;
  • риболов;
  • млечни продукти;
  • яйца
  • ориз и овесени ядки;
  • кисело мляко;
  • тънки супи.

С ниска киселинност

Продуктите Sokogonny са включени в диетата:

  • кисели краставички,
  • маринати,
  • горчиви билки,
  • подправка.

Храната, която може да засили възпалението и да наруши защитните свойства на стомашната лигавица, също трябва да бъде изключена. Ето защо на етапа на обработка е желателно да се изключат продукти, съдържащи различни индустриални примеси и добавки:

Също така не се препоръчва да се пие кафе, алкохол.

Ефективност на лечението

Според теста за дишане на уреаза, извършен преди и след курса на лечение, ерадикационната терапия, която вече използва стандартни схеми от първа линия, е ефективна за голяма част от пациентите, особено за тези, които лекуват за първи път. С течение на времето обаче Helicobacter става по-устойчив на лекарства и защитните сили на организма изискват възстановяване. Тези 2 фактора водят до факта, че с времето успешно използваните схеми вече престават да действат и е необходимо да се премине към лекарства от втора линия. Като цяло първите две линии на ликвидиране са достатъчни, за да унищожат H. pylori.

Сред диагностичните методи, чрез които е желателно да се оцени качеството на лечението, най-често се използват дихателни тестове:

Понастоящем тестът за уреаза е златният стандарт за откриване на Helicobacter pylori и се препоръчва не само за първично откриване на пръчки, но и за осигуряване на контрол след терапията. Надеждността му е 95-100%.

Значително повишаване на ефективността на ликвидирането на H. pylori чрез мерки, насочени към:

  • укрепване на общия и локален имунитет;
  • борба със стресови фактори и диетични грешки.

Хеликобактер пилори схеми за ликвидиране

Helicobacter pylori е бактерия, която може да се превърне в причинител на заболявания на дванадесетопръстника и стомаха. Язви, гастрити, дуоденит и дори ракови тумори често са резултат от разпространението на този микроорганизъм. Поради специалната структура на бактериите е възможно да нахлуят в лигавицата и спокойно да се създадат колонии там.

При лечението на заболявания, свързани с Helicobacter pylori, е важно да се предвиди набор от мерки за пълно унищожаване на бактериите. Счита се за ефективен само ако вероятността за възстановяване се доближи до знака от 80%. Средната продължителност на такова лечение е около две седмици, а вероятността от странични ефекти не трябва да надвишава 15%. Повечето от тях не са сериозни, тоест няма нужда да прекъсват курса на лекарствата, предписани от гастроентеролога заради тях.

Режими на лечение

Режимът на лечение трябва преди всичко да осигурява постоянно високо ниво на изкореняване на бактерията. Схемата за ликвидиране на Helicobacter pylori се избира индивидуално в зависимост от чувствителността на бактериите и реакцията на организма към лекарството.

Има много схеми за ликвидиране (елиминиране) и с течение на времето броят им се увеличава. Освен това всички те са насочени към постигане на редица задачи, включително:

  • Оптимизация на всички лекарствени курсове за подобряване на мониторинга на пациентите.
  • Намалена нужда от строга диета. Напоследък това стана възможно благодарение на използването на най-новите инхибитори на протонната помпа..
  • Намаляване на продължителността на курса на приемане на наркотици. Със средно две седмици има редица работни схеми, които могат да намалят този период до 10 дни. В някои случаи (по преценка на лекаря) се използват лекарства, продължителността на лечението на които е изобщо една седмица.
  • Намаляване на количеството лекарства, използвани от пациента. Последното стана възможно чрез използването на комбинация от активни вещества в нови проби от лекарства..
  • Намаляване на честотата на прием на лекарства за единица време, за да се увеличи вероятността от навременно приложение. Съвременните фармакологични разтвори могат да намалят скоростта на абсорбция на активни вещества - именно благодарение на тези развития е станал възможен пробив в тази индустрия..
  • Минимизиране на страничните ефекти, причинени от лекарства или лекарствени взаимодействия.
  • Решаване на проблема с повишаване устойчивостта на бактериите към лекарствата.
  • Попълване на модели за ликвидиране. Наличието на алтернативен метод на лечение ще осигури повече възможности, ако пациентът е алергичен към един от компонентите на предложените лекарства.

Дизайн на верига

В момента значителни резултати във всички горепосочени области са постигнати благодарение на сътрудничеството на учени и фармацевтични предприятия. В края на миналия век е създадена група от най-влиятелните индустриални експерти, чиито усилия са насочени към обмен на знания за ликвидиране.

Това позволи пробив в развитието на методите за лечение и по-ефективни изпитвания. Най-големият напредък е постигнат на конференция в Маастрихт през 1996 г. В чест на това събитие, впоследствие наречени комплекси за лечение на Helicobacter pylori.

Създаване на нови лечения

Учените бързо стигнаха до извода: няма напълно функциониращи и 100% ефективни решения за потискане на бактериите. Въпреки това бяха разработени и систематизирани основните групи мерки за премахване на болестите. Започнаха да ги наричат ​​линии..

Експериментално и поради обобщаването на резултатите от различни изследвания, учените подредиха наличните алгоритми в ред на намаляване на ефективността. Това направи работата на гастроентеролозите още по-лесна: сега за изкореняването на болестите беше необходимо да се следва първата линия, а ако не помогна - втората. Систематизацията на методите на лечение значително повишава ефективността на лечението.

Трябва ли да се лекува Helicobacter pylori?

Не всички носители на тази бактерия развиват патологични процеси, свързани с Helicobacter pylori. Ето защо във всеки конкретен случай на откриване на Helicobacter pylori при пациент е необходима консултация с гастроентеролог и често с други специалисти, за да се определи медицинската тактика и стратегия.

Световната общност на гастроентеролозите е разработила ясни стандарти, които регулират случаите, когато премахването на Helicobacter pylori с помощта на специални схеми е абсолютно необходимо..

Схемите с антибактериални лекарства се предписват за следните патологични състояния:

  • пептична язва на стомаха и / или дванадесетопръстника;
  • състояние след стомашна резекция, извършена за стомашен рак;
  • гастрит с атрофия на стомашната лигавица (предраково състояние);
  • рак на стомаха в близкото семейство;
  • МАЛТ лимфом.

В допълнение, Световният съвет на гастроентеролозите настоятелно препоръчва премахването на Helicobacter pylori за следните заболявания:

  • функционална диспепсия;
  • гастроезофагеален рефлукс (патология, характеризираща се с хвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода);
  • заболявания, изискващи дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.

Официални препоръки

Първата линия е предложена още през 80-те години на миналия век. Единственото нещо, което се е променило, е формата на препаратите, които са значително подобрени оттогава. Специалистите по диагностициране на заболявания, свързани с Helicobacter pylori, предлагат тази опция като основна.

Терапията за ликвидиране на първа линия се състои от три ключови компонента. Първият е лекарство с инхибитор на протонната помпа (съкратено като IPN). Има препоръчителни дози за всеки от тях:

  • за рабепразол - 0,02 g два пъти на ден;
  • за езомепразол - 0,02 g (единична доза);
  • за пантопразол - 0,04 g (два пъти на ден);
  • за лансопразол - 0,03 g (разделен на две или четири дози);
  • за омепразол - 0,02 g.

Вторият компонент е кларитромицин, антибиотик, получен от еритромицин. Приема се в дози от 500 mg два пъти дневно в продължение на една седмица.

Третият елемент, с който се премахва Helicobacter pylori, варира в зависимост от клиничната картина. Гастроентеролог ще трябва да избере между приложението на амоксицилин (1000 mg два пъти на ден) и метронидазол (500 mg също два пъти на ден). Курсът и на двете лекарства е седмица, но може да продължи до десет дни..

Последни промени

На последната среща водещите учени в тази индустрия направиха редица промени в препоръките, изброени по-горе. Това е фундаментална позиция, от която разчитат всички експерти..

  • Helicobacter pylori, независимо от симптомите и проявите, причинява инфекциозно заболяване.
  • Заболяването засяга пряко появата на диспепсия (аномалии в стомашно-чревния тракт).
  • Една от линиите на лечение може да се използва само след използване на всички неинвазивни методи за диагностика, препоръчани от научната общност.
  • Инвазивните методи (напр. Ендоскопия) се използват само когато страната или регионът на пребиваване на пациента имат разпространение на заболяването под средното.
  • Изкореняването на Helicobacter pylori неизменно намалява вероятността от усложнения.
  • Тестът за респираторна уреаза се счита за най-предпочитания метод за диагностициране на заболяването, но не може да се използва за пациенти, приемащи антиациди (лекарства, които предотвратяват киселините)..
  • Интензивността и честотата на лечебните курсове се изчислява на базата на статистически данни за разпространението на заболяването в района на пребиваване на пациента.
  • Комбинацията от инхибитори на протонната помпа и кларитромицин може да се използва само в определени региони. Само при ниво на толеранс над 15%, струва си да се обмислят други методи на лечение и да се замени лекарството с аналог.
  • Като заместител на кларитромицин трябва да се използва многокомпонентно лечение с бисмут.
  • При липса на ефект след употреба на бисмут е необходимо да се използват препарати от флуорохинолоновата група.
  • Ако няма резултат от прилагането на двата метода, описани по-горе, се препоръчва да се проведе проучване на темата за реакцията на пациента на антибиотици.
  • Пациентите, които са изложени на риск и са предразположени към стомашен рак, трябва да бъдат прегледани за диагноза..

Съществува и разширена версия на схемите, чрез които ерадикационната терапия се провежда в Русия. Той отчита особеностите на устойчивостта на жителите на страната към болести и предлага съвременни методи на лечение, описани в препоръките на срещата на гастроентеролозите в Маастрихт.

Първа линия

  • инхибитор на протонната помпа (по преценка на лекуващия лекар) - стандартна доза два пъти на ден;
  • кларитромицин (0,5 г два пъти на ден) или йозамицин (два пъти повече при дозировка) или нифурател (0,4 г два пъти на ден);
  • амоксицилин в дози от 0,5 g четири пъти на ден или 1 g - два пъти.
  • инхибитор на протонната помпа в конвенционални дози;
  • кларитромицин, или йозамицин (1 g 2 пъти на ден), или nifuratel (400 mg два пъти на ден);
  • амоксицилин;
  • трикалиев бисмут дицитрат (240 mg два пъти дневно или 120 mg четири пъти).

Продължителност - от десет дни до две седмици.

  • амоксицилин (0,5 g 4 пъти на ден или 1 g - 2 пъти);
  • кларитромицин, или йозамицин или нифурател (стандартни дози);
  • бисмут трикалиев дицитрат (240 mg два пъти на ден или половината от дозата - четири пъти).

Горната схема се използва само за пациенти с атрофия на стомашната лигавица.

Четвърти вариант (за пациенти в напреднала възраст):

  • стандартна доза на инхибитори;
  • бисмут трикалиев дицитрат;
  • амоксицилин.

Четвъртият вариант (алтернатива) е да се приема бисмут трикалиев дицитрат в стандартни дози за 28 дни с възможна краткосрочна употреба на инхибитори.

Втори ред

При липса на видим ефект се използва втори ред на ликвидиране, което позволява да се повиши ефективността на процедурата.

  • инхибитор на протонната помпа;
  • бисмут трикалиев дицитрат;
  • метронидазол;
  • тетрациклин.
  • инхибитори;
  • бисмут трикалиев дицитрат;
  • препарати от група нитрофуран;
  • амоксицилин.
  • инхибитор на протонната помпа;
  • бисмут трипокалиев дицитрат (само 120 mg четири пъти на ден);
  • амоксицилин;
  • рифаксимин (0,4 g два пъти дневно).

Трети ред

Има и трета линия, но нейното разпространение е минимално поради високата ефективност на изброените по-горе опции. Използването на тази схема се осъществява само в случаите, когато показанията не позволяват използването на първите две поради алергични реакции или незадоволителен отговор на лечението.

Изкореняване: историята на откриването на Helicobacter pylori, диагностични методи и съвременни схеми на лечение

Малко хора знаят, че човек трябва да споделя тялото си с много микроорганизми. Един от представителите на вътрешната флора на храносмилателния тракт е бактерия, наречена Helicobacter pylori. Изкореняване, какво е това? Изкореняването е термин за пълно унищожаване на всички форми на H. pylori.

Съвременната медицина смята, че този микроорганизъм провокира възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника. За да се предотврати гастрит и образуването на язви, е необходимо да се проведе ерадикация - специфична терапия, насочена към елиминиране на Helicobacter pylori. Тази техника на лечение има много функции, които трябва да знаете за успешна терапия. Дори при всички правила и препоръки не винаги е възможно напълно да се елиминира бактерията от тялото. Водещите медицински центрове имат степен на ликвидиране от 80%.

История

През по-голямата част от 20 век целият научен свят е вярвал, че киселата среда на стомаха е неподходяща за растеж и възпроизводство на микроорганизми. Всичко се промени след 1979 г., когато Робин Уорън и колегата му Бари Маршал изолират и лабораторно отглеждат бактерии от стомаха. Впоследствие те предположиха, че този микроорганизъм е способен да провокира язва и развитие на гастрит.

По-рано в медицинските кръгове водещата причина за подобни патологични състояния беше стресът и тежък психоемоционален стрес. В началото научната общност беше недоверчива към тяхното откритие. За да потвърди теорията си, Бари Маршал направи отчаяна стъпка. Той изпи съдържанието на епруветката, в която се култивира Helicobacter pylori..

След няколко дни той разви типични симптоми на гастрит. Впоследствие Маршал успя да се възстанови, като редовно приема метронидазол в продължение на две седмици. Само 26 години след откриването си, Маршал и Уорън бяха удостоени с Нобеловата награда за изключителния си принос в развитието на медицината.

Трудно е да се надцени стойността на работата им. Разпространението на язви и гастрити е доста голямо сред населението и доскоро лекарите бяха по принцип безсилни да направят нещо по въпроса. Към днешна дата в арсенала на лекарите има голям брой фармакологични лекарства, насочени към премахване на самата болест, а не на нейните симптоми.

Патогенеза

Helicobacter pylori е стабилен микроорганизъм, който се е приспособил към живот вътре в агресивната среда на стомаха. Тази бактерия има специални жлечици, които улесняват движението по повърхността на вътрешната стена на стомаха. В хода на живота си Хеликобактер се адаптира към съществуване във висока киселинност, като синтезира специален ензим - уреаза. Този ензим елиминира отрицателния ефект на солната киселина върху бактериалната клетъчна стена, осигурявайки висока преживяемост.

Развитието на гастрит възниква поради две основни причини:

  1. Helicobacter pylori, освен уреаза, отделя редица патологично активни вещества, които влияят неблагоприятно на стомашната лигавица.
  2. Солната киселина е в състояние да повлияе негативно не само на патогенни микроорганизми, но и върху тъканите на стомаха. За да избегнете това, вътрешната стена е покрита със специален защитен слой слуз. В хода на живота си Helicobacter излъчва специални ензими, които разтварят този слой..

Разпространението на хеликобактер е изключително високо. Статистическият анализ предполага, че повече от 60% от общото население на Земята са носители на микроба. Наблюдава се, че най-малък брой заразени живеят в Северна Америка и Западна Европа. Това се дължи на факта, че употребата на антибактериални лекарства е често срещана в цивилизованите страни. В допълнение, "Западът" спазва високи хигиенни стандарти. Превозът е много по-често срещан в други региони на планетата..

Предаването на Helicobacter pylori става чрез устно-орален път. По правило заразяването става с целувки или при използване на чужди прибори за хранене. Повечето хора стават носители в детството, когато майката започва да храни бебето със собствена лъжица. След ликвидиране е много вероятно Helicobacter pylori да се инфектира повторно, така че лекарите препоръчват лечение с цялото семейство.

погрешни схващания

Много пациенти, при случайно откриване на Helicobacter pylori, започват да се притесняват и изискват лекар незабавно да проведе ерадикационна терапия. Всъщност превозът не е пряка индикация за ликвидиране. Разпространението на бактериите е над 60%, но повечето от тези хора не страдат от гастрит или язви..

Режимът на лечение включва най-малко два антибиотика. По време на курса на антибиотична терапия е възможно развитието на алергични реакции. За да се избегне това, преди въвеждането на лекарството се извършват специални тестове, насочени към идентифициране на индивидуална непоносимост. Дългосрочната употреба на антибиотици може да наруши чревната микрофлора. Всички знаят, че в храносмилателния тракт има много "полезни" бактерии, участващи в храносмилането. Антибиотиците влияят отрицателно на вътрешния биом, поради което след края на антибактериалния курс се препоръчва да се пият пробиотици.

До появата на специфични симптоми на хеликобактериоза не трябва да се провежда лечение. Отбелязва се също, че при деца в предучилищна възраст премахването на Helicobacter pylori няма смисъл, тъй като има голяма вероятност от повторно заразяване.

Директните индикации за ликвидиране са Hp-асоцииран гастрит, язва на стомаха и / или дванадесетопръстника, MALToma, след стомашна резекция за карцином. Относителните индикации включват:

  • Дългосрочна употреба на ИПП, свързани с ГЕРБ;
  • Диспепсия, която не е свързана с органична патология;
  • Следоперативният период, свързан с пептична язва;
  • Прием на НСПВС;
  • Обременена фамилна анамнеза за стомашен карцином.

Диагностика

Преди ерадикация е необходимо диагностично потвърждение за наличието на Helicobacter pylori. Според европейските препоръки има няколко начина за това..

  • По време на ендоскопската процедура е необходимо да се вземе проба от вътрешната повърхност на стомаха, след което да се посее върху хранителна среда. Ако всичко е направено правилно, след известно време колония на Helicobacter pylori ще расте в чаша на Петри.
  • С помощта на хистологични методи се взема биологична проба, която допълнително се обработва със специални багрила..
  • Дихателният тест се състои в откриване на белязани въглеродни изотопи, освободени с въздух. Принципът е, че изотопите са част, която се разцепва от урея, урея.

Правила за диагностика на ликвидиране

След лечението е необходимо да се проведе второ изследване, за да се оцени успеха на ликвидирането. Това правило се наложи във връзка с някои характеристики на изкореняването..

Под въздействието на антибактериални лекарства броят на бактериите по повърхността на стомашната лигавица рязко намалява. Фалшиво отрицателните резултати от теста след ликвидиране са свързани с тази функция. Тъй като бактериите не обитават толкова обилно вътрешната повърхност на стомаха, при вземане на проби от биологични проби има шанс да се прескочи областта на „оцелелите“ бактерии.

Използването на инхибитори на протонната помпа води до преразпределение на H. pylori по повърхността на лигавицата. Поради намаляването на киселинността, бактериите „преминават“ от антрума на стомаха към тялото му. Ето защо е много важно да не се ограничаваме само до биологични проби от един участък на стомаха, а да вземаме проби от различни секции.

лечение

Огромен принос за лечението на заболявания, причинени от постоянството на Helicobacter pylori, направиха конференции, проведени в холандския град Маастрихт. Първата среща се проведе през 1996 г., след това редица водещи експерти въз основа на статистически данни и резултати от клинични изпитвания разработиха първата схема за ликвидиране на Helicobacter pylori. Оттогава се организират още три подобни конференции, на които специалистите си разменят медицински опит. В резултат на това първите схеми на лечение бяха финализирани и допълнени..

Поради бързо развиващата се антибиотична резистентност са разработени няколко терапевтични линии. Устойчивостта на бактериите към действието на лекарствата може да варира не само в рамките на континентите, но и в една и съща държава. Тези характеристики причиняват определени трудности при формирането на схемите на лечение. В допълнение, съпротивата може да се променя от време на време. Подобна тенденция е свързана с широкото използване на антибактериални лекарства. Например, в развиващите се страни кларитромицин често се използва за лечение на бронхиални заболявания, а метронидазол се използва за генитални паразитни заболявания. Тези лекарства са включени в първата линия на терапия против хеликобактер пилори, но поради широкото разпространение на резистентни щамове, често се налага да преминавате директно към втория.

Информацията, дадена в текста, не е пряко ръководство за действие. За успешното лечение на хеликобактериоза е необходимо да се консултирате със специалист.

Първа линия

Препоръките показват, че едно от лекарствата трябва да бъде инхибитор на протонната помпа. По време на клиничните изпитвания беше отбелязано, че оригиналното лекарство езомепразол има най-голяма ефективност днес. Според препоръките на Маастрихт III, лечението трябва да се проведе в рамките на 7 дни. Лекарствата от първа линия са:

  • IPP (езомепразол, пантопрозол, омепразол и др.);
  • Clarithromycin;
  • Амоксицилин или Метронидазол.

Съвременните изследвания предполагат, че ако удължите лечението до 10-14 дни, можете значително да увеличите шансовете за успешно ликвидиране. През 2005 г. се препоръчва четирикомпонентна схема за ликвидиране, която трябва да се използва, ако предишните лекарства са неефективни:

Поради високото увеличение на резистентността към кларитромицин, четирикомпонентната терапия е най-предпочитана. По време на клиничните изпитвания беше установено, че чрез добавяне на Denol към трикомпонентната схема е възможно да се увеличи успеха на изкореняването с почти 20%.

Втори ред

Използва се за неуспешно лечение с лекарства от първа линия. Благодарение на европейските тестове беше установено, че чрез увеличаване на честотата на приема на PPI до 2 пъти на ден, както и използването на левофлоксацин и амоксицилин като антибактериални лекарства, е възможно да се увеличи ефективността на терапевтичните мерки, а също и да се намали вероятността от странични ефекти.

Има препоръки, които показват, че употребата на метронидазол е нежелателна в Руската федерация. Това се дължи на общата устойчивост на "руския" Helicobacter към ефекта на това лекарство..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Общата концепция за оригванеОбелването е неволно, внезапно освобождаване на газ през устата от стомаха или хранопровода, понякога смесено със съдържанието на стомаха. Изригването на въздух без мирис се случва с обичайното поглъщане на въздух.

Симптом на леко гадене често присъства при много заболявания, като например тези, свързани с храносмилателната система. Но причините за често или периодично гадене могат да бъдат причинени от други патологични състояния поради интоксикация на тялото, нараняване.