Юношеска полипоза на дебелото черво (синдром на Вайл): характеристики и признаци на патология, методи на лечение

В специализираната литература юношеските полипи при деца са описани от патологични тумори, главно с доброкачествен характер. Има обаче случаи на злокачествено заболяване, особено на фона на обременената наследственост.

Локализацията на полипи при деца е разнообразна, варираща от горните дихателни пътища до органите на епигастриума и аноректалната област. Доброкачествените тумори при деца обикновено се появяват на фона на други патологии, са вторични по вид. Всички видове тумори, които се появяват при възрастни, могат да бъдат при деца..

  • сърдечно заболяване,
  • хидроцефалия,
  • порфирия,
  • вродена амиотония,
  • синдром на маротация.

Структурата на тялото на израстъците се характеризира с преобладаването на кистозни компоненти, голямо количество секреция и множество клетъчни елементи. Основата (в противен случай стромата) преобладава над жлезистите фрагменти, което определя нейната плътност и други физически показатели. Въпреки това, жлезистите израстъци на тъканите нямат признаци на хиперплазия, атипичен жлезист епител, те не могат да бъдат причислени към аденоматозни новообразувания. Какво представлява аденоматозен полип в стомаха, разберете тук.

Основните методи за диагностика са инструментални методи на изследване:

  • Ендоскопско изследване;
  • биопсия;
  • Хистологично изследване на променени тъкани на лигавицата.

Кратко видео за това как се извършва ендоскопско изследване на носа при дете:

Юношеските полипи се отличават с гладка повърхност, кръгла или закръглена, улцерация на тялото и строма на полипозната неоплазма. Малките полипи обикновено имат широка основа, докато големите полипи имат характерен крак, изпълнен с множество съдови компоненти.

Хистологично в такива новообразувания има много кисти, кухината на които е изпълнена с секрети и бокални клетки. Тъй като обемът се увеличава, телесната структура на полипа се променя, появява се лобуларно деление, което е сравнимо с вирусни тумори.

Клиницистите обясняват ниското ниво на злокачественост с липсата на атипични клетки, които обикновено се откриват при аденоматозни тумори.

Забележка! Образователните работи, базирани на многогодишно проучване, интерпретират възможността за злокачествено заболяване и атипизация на жлезисти епителни клетки поради появата на фрагменти от аденоматозни огнища в тялото на растежа.

Видове юношеска полипоза при деца

  • Младежка полипоза. Характеризира се с появата на полипи на фона на хамарт и възпалителни огнища с различна локализация. До 90% от такива полипи се локализират в дебелото черво. Видът на наследяването е автозомно доминиращ. Броят на полипите достига стотици единици. Обикновено се появяват в ранна възраст, а рисковете от злокачествено заболяване са 45%.
  • Синдром на Peitz-Egers. Локализацията се определя от тънките черва. Промяната на тъканите става по вид на хамарт. Основният факт за наличието на синдром на Peitz-Jägers е появата на малки петна около устата, лигавиците по устните. Самите полипи не са злокачествени, но рисковете от онкологични тумори в млечните жлези, в панкреаса се увеличават.
  • Синдром на Каудън. Заболяването е резултат от мутация в гена на PTEN. Видът на наследяването е автозомно доминиращ. В лигавиците се отбелязват промени във вида на хамартома и израстъци се локализират в дебелото черво. Рискът от онкология достига 10%.

Независимо от видовете юношеска полипоза, болестта трябва да се лекува и своевременно да се предотврати развитието на онкологични трансформации на лигавичните клетки.

Типична локализация

Като се има предвид множеството локализация на ювенилни полипи, патологичните израстъци могат да имат следното местоположение:

  • областта на носните проходи;
  • стомашно-чревен тракт (стомах, черва);
  • хепатобилиарна система (жлъчен мехур, канали);
  • ректума (всички сегменти).

Ако се открият полипи при малки деца, може да се подозира наследствен фактор, но не трябва да се изключват и други фактори, които не са свързани с наследствеността..

Характер на външния вид

Основните причини за патологична пролиферация на лигавицата, в допълнение към наследствените фактори, са:

  1. Анатомични структурни особености на различни органи и структури на скелетните кости;
  2. Възпалителният процес на всяка локализация;
  3. Хронични заболявания на органи или системи;
  4. Кожни заболявания (кондиломи, папиломи);
  5. Вирусни инфекции.

Важен фактор за образуването на ювенилни израстъци на лигавиците при децата е дългосрочната лекарствена терапия с някои групи лекарства..

Внимание! Рисковата група включва пациенти с млад синдром, муковисцидоза, хронични заболявания на вътрешните органи.

Симптоми на ювенилни полипи

  • С назални полипи детето започва да има хрема, затруднено дишане и обонянието да се нарушава. Какво представляват полипи в носа на дете, вече писахме в отделна статия.
  • Ако полипът в жлъчния мехур при дете е горчивина в устата, признаци на холецистит, диспептични разстройства.
  • Ако локализацията на полипи в стомаха или има подозрения за полипи в червата на детето - изпражнения с примес на кръв, храносмилателни нарушения, загуба на тегло, общо неразположение.

На бележка! Клиницистите са запознати с случаите на самоампутация на патологични израстъци. След самостоятелно елиминиране симптомите на полипи обикновено отминават самостоятелно и не е възможно да се установи истинската причина за атипичните прояви..

Предотвратяване

Няма специфична превенция за появата на туморни израстъци, особено ако те са причинени от наследствен фактор. След отстраняването е важно да се спазват всички препоръки на лекаря, да се подлагате на допълнителен редовен преглед, за да избегнете рисковете от рецидив.

Юношеските тумори могат да носят не само риск от рак, но и други усложнения, свързани с нарушеното функциониране на органи и системи, които ще имат отрицателно въздействие върху здравето на детето в бъдеще.

Основното лечение на патологичните израстъци на лигавицата е операцията.

Подобна мярка ще реши радикално проблема с израстъците, които потискат общото благополучие на младия пациент, намалявайки качеството на живота му.

Причини и симптоми на ювенилни полипи в червата при дете

Юношеските полипи са израстъци, локализирани в червата на децата. Те имат доброкачествен характер, но при наличието на провокиращи фактори могат да станат злокачествени..

Ако достигнат големи размери, те са в състояние да припокриват лумена и да причинят чревна или стомашна непроходимост.

Полипите в червата на дете изискват специално лечение и диета, които ще бъдат разгледани в нашата статия.

Съвременната медицина извършва следната класификация на ректалните полипи при деца:

  • аденоматозни (могат да бъдат злокачествени);
  • ювенилни полипи (ювенилни);
  • Синдром на Патес-Ягерс (развива се поради лоша наследственост; при навременно лечение лекарите дават добри прогнози);
  • лимфоидна.

Медицинската статистика показва, че най-често юношеските (юношеските) израстъци се откриват при деца, при приблизително 80% от общия брой на изследваните пациенти. На второ място по честота на появата са лимфоидните образувания.

Причини

Ректалните полипи могат да се появят при деца под влияние на външни и вътрешни фактори. Много експерти са съгласни, че основната причина за развитието на израстъци е генетичната предразположеност. Но следните патологични състояния също са способни да провокират растежа на полипозни образувания:

  1. Стомашно-чревни заболявания, например, гастрит, язвени огнища, ентерит, колит и др..
  2. Проникване на патогенна бактерия Helicobacter в крехък организъм.
  3. Термични, механични, химични, лекарствени увреждания на лигавиците.
  4. Намаляване на киселинността.
  5. Болест на Крон".
  6. Хелминтни инвазии.
  7. Хирургична хирургия.
  8. Провеждане на хардуерен преглед, по време на който специалистът е повредил стените на органа.
  9. Активно освобождаване на стомашните киселини обратно в хранопровода.
  10. Неправилна и недостъпна сила.
  11. Дългосрочна употреба на определени групи лекарства.
  12. Систематичен стрес.
  13. Психоемоционално пренапрежение.

симптоматика

Полипите при деца могат да се проявят много дълго време.

Липсата на клинична картина е характерна за образувания с малък размер, локализирани в ректума.

Те в повечето случаи се откриват по време на рутинни прегледи или при диагностициране на други заболявания, възникващи в стомашно-чревния тракт.

Следните клинични признаци могат да помогнат да се подозира наличието на израстъци в червата на родителите:

Кръвни примеси, открити в изпражненията.

  1. Процесите на дефекация са нарушени.
  2. Развива се анално кървене с различна степен на интензивност.
  3. По време на движението на червата се появяват трудности и болка.
  4. Спастична болка.
  5. Ако образуването на полипоза се локализира в непосредствена близост до ануса, тогава може да изпадне.
  6. Появява се лъжлив порив за изпразване на червата.

Диагностични мерки

За да идентифицира растежа на детето, лекарят провежда широк спектър от действия:

  1. Пациентът се изследва, аналната зона, перитонеалната зона се палпират.
  2. Провежда се проучване, изслушват се оплаквания, събира се анамнеза.
  3. Специфични и основни изследвания на урина, изпражнения и кръвни изследвания.
  4. Оценява се състоянието на хранопровода, стомаха, 12 дванадесетопръстника. Чрез въвеждане на ендоскопски инструмент се извършва езофагогастродуоденоскопия..
  5. Колоноскопията изследва чревните кухини.
  6. Присвойте иригоскопия. По време на процедурата пациентът се инжектира с контрастен агент и се правят рентгенови лъчи.
  7. С помощта на оптично устройство се извършва сигмоидоскопия за оценка на състоянието на всички чревни отдели.
  8. За потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща за компютърна томография или магнитно-резонансно изображение..
  9. При необходимост се назначава консултация с други тясно специализирани специалисти: онколог, гастроентеролог.

лечение

За елиминиране на полипи се използва хирургия, но е необходима и поддържаща лекарствена терапия. Нека разгледаме тези методи по-подробно..

лечение

Към днешна дата няма ефективни лекарствени схеми за полипозни лезии, локализирани в червата.

Единственият начин да се отървете от израстъци е операцията.

Но преди операцията децата трябва да пият противовъзпалителни лекарства и други лекарства, например Алмагел, Рени, Кларитромицин, Гастал и др. Предписват се и лекарства:

  • лаксативи;
  • съдържащи желязо;
  • enterosorbents;
  • антибактериално;
  • антиациди.

След хирургично лечение на израстъци, на децата се предписва курс на антибиотици, който предотвратява развитието на възможни усложнения. За улесняване на движението на червата се предписват слабителни. Антисептичното лечение на перианалната зона е задължително.

Хирургично отстраняване

В хирургичното отстраняване на полипозата участват различни техники:

  • резекция;
  • ексцизия по трансанален начин;
  • електрокоагулация;
  • colotomy;
  • полипектомия.

Благодарение на навременната хирургическа намеса ще бъде възможно да се сведе до минимум риска от злокачествено заболяване на полипозни образувания. При децата чревната проходимост ще се подобри, ще се предотврати усукване на краката на израстъци, прищипване, перфорация и пролапс.

Преди операцията децата трябва да преминат специално обучение:

  1. При тежко възпаление се предписва антибиотична терапия, лекарства за елиминиране на съпътстващи симптоми.
  2. В деня преди операцията детето почиства червата от изпражненията.
  3. Еспумизан, успокоително, се дава през нощта, прилага се клизма..
  4. Последно хранене не по-късно от 20 часа.
  5. След като се събудите сутрин, можете да изпиете малко количество чиста вода..
  6. Проведена перианална хигиена.

Методът за хирургично отстраняване на растежа директно зависи от местоположението, размера, клиничните прояви и вида. В момента се използват предимно минимално инвазивни техники, благодарение на които пациентите по-лесно понасят интервенцията, бързо се подлагат на рехабилитация и се връщат към обичайния си ритъм на живот:

  1. Полипектомия, подходяща за откриване на полипоза в средните участъци на червата. На пациента се въвежда специално устройство, на растежа се поставя контур и той се отрязва. След екскреция жлезистите фрагменти се предават за хистологично изследване.
  2. Лазерното излагане е оправдано при локализирането на малки израстъци. Под насочен лъч полипи се изпаряват.
  3. Когато се открият лезии в ректума, близо до ануса, се извършва трансректално отстраняване..
  4. Ако детето има напреднал стадий на полипоза, то ще претърпи резекция на червата. Частичната тъкан на органа се отстранява по време на операцията.
  5. В единични формации лекарите използват метода на електрокоагулацията. За тези цели се използва ректоколоскоп или колоноскоп..

Хирургическа последователност за отстраняване

При извършване на всякакъв вид хирургическа интервенция специалистите действат по схемата:

  1. Анестезията се прилага на пациента (локална или обща).
  2. С помощта на антисептици перианалната зона се дезинфекцира.
  3. С помощта на специални скоби кухината на ректума се разширява.
  4. Въведени гъвкави инструменти.
  5. Извършва се прецизност на растежа. Ако полипът на ректума е голям, той се отстранява на етапи.
  6. Зашийте и каутеризирайте ранените повърхности.
  7. Провежда се антисептично лечение..
  8. Пациентът се изтегля от анестезия.

При хирургичното лечение на малки деца се използва обща анестезия. Потапянето на пациента в дълбок сън ви позволява да поддържате нормално емоционално състояние. Локална анестезия, като прокаинова блокада.

Мерки за рехабилитация

След хирургично отстраняване на полипозата детето трябва да се подложи на рехабилитация, която включва:

  • в продължение на няколко дни пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекари, така че той трябва да бъде в болницата;
  • 2-3 дни почивка на легло;
  • пациентът се прехвърля на диета;
  • антисептично лечение се провежда ежедневно;
  • задължително изискване е спазването на стандартите за лична хигиена;
  • ако възникнат трудности по време на дефекация, се използват лаксативи или клизми.

Правила за хранене

  • млечни продукти;
  • постно месо, печено, варено или задушено;
  • хляб, приготвен от грубо брашно;
  • термично обработени зеленчуци;
  • супи, приготвени на вода;
  • риба (варена или задушена);
  • не кисел плод.

Храната за детето трябва да се сервира в смачкана форма, за да се намали натоварването върху храносмилателния тракт.

Храната трябва да има стайна температура. Дневният брой на храненията варира в диапазона 5-6 пъти.

От ежедневната диета е необходимо да се изключат всички вредни и тежки храни за стомашно-чревния тракт. Забранено е храненето на деца:

  • сладкарски и брашно;
  • грис каша;
  • вредна храна;
  • грах;
  • колбаси и пушени меса;
  • смокини;
  • мастни сортове птици, месо и риба;
  • бяло зеле;
  • сливи;
  • консервирани храни;
  • грозде;
  • ястия, приготвени на маргарин, свинска мас, масло;
  • зеленчуци и плодове с груба структура;
  • маринати, сосове, различни дресинги, подправки.

Превантивни действия

Няма да е възможно напълно да се предпазят децата от появата на чревни образувания. Но родителите могат да положат усилия, за да сведат до минимум рисковете от развитие на полипоза. За целта е необходимо да започнат навременна профилактика, като предвиждат редица прости мерки:

  • преминаване на децата към правилно, балансирано и редовно хранене;
  • осигуряване на редовни физически натоварвания, туризъм;
  • минимизиране на стресови ситуации;
  • поддържане на нормално психоемоционално състояние;
  • предотвратяване на хипотермия;
  • редовни рутинни прегледи;
  • повишаване на имунитета;
  • навременно лечение на хронични заболявания и др..

Юношески полипи при деца и възрастни: какви са, симптоми, причини, лечение, профилактика

Юношеският полип често се бърка с обикновения колит, което често изключва възможността за навременното му диагностициране и в резултат на това настъпва допълнително влошаване на ситуацията. За да се идентифицират своевременно юношеските полипи и да се предпише правилното лечение, е необходимо да се запознаят с техните симптоми, методи за диагностика и лечение.

Понятие за болест

Юношеските или ювенилните полипи са туморовидни израстъци с малък размер и доброкачествена природа. Тяхната локализация се случва върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Най-често това заболяване се среща при деца на възраст от 4 до 7 години. Такива тумори са както единични, така и множествени. Струва си да се има предвид, че при несвоевременно лечение полипите се развиват в злокачествени новообразувания.

Основната характеристика на ювенилния полип е, че той се образува директно върху лигавицата на червата или стомаха. В зависимост от вида, той може да бъде плосък или изпъкнал.

В същото време стърчащите израстъци са прикрепени към лигавицата с помощта на особени дълги или къси крака. Освен това, тумор на дълъг крак се счита за най-опасен и се локализира в ануса (ректума).

В допълнение, младежките израстъци наподобяват струпвания на струпвания, около които се образуват клетки, които активно отделят блестяща секреция.

Видове заболявания

В зависимост от формата на образуване, възрастовата категория и естеството на тумора чревните полипи са разделени на няколко вида.

лимфоидна

Този тип израстъци често се появяват в юношеска възраст, когато започва пубертета и при деца от шест месеца. Ако такива израстъци не се лекуват, тогава пациентът ще има сериозни усложнения.

Аденоматозен или жлезист

Те се характеризират с кръгла форма, червен или розов цвят и размери от 2 до 3 сантиметра. Такива полипи са прикрепени към лигавицата с помощта на особени крака с широка основа. Този вид полипи се счита за най-често срещания и се диагностицира еднакво както при деца, така и при възрастни..

въси

Те са представени от плетена форма и лобуларна структура. В допълнение, повърхността на този вид тумор е покрита с голямо количество варли и кръвоносни съдове.

Основната отличителна черта на вирусните полипи е тяхната склонност към експресия и кървене. Туморите с размер по-голям от един сантиметър бързо се трансформират в злокачествени израстъци.

Хиперпластичният

Те се характеризират с локално свръхрастеж на епитела на лигавицата. До определено време този епител не показва никакви признаци на тумор. Въпреки това, докато се развива, той е в състояние да се трансформира в аденоматозен или вирусен вид тумор. Максималният размер на такъв растеж никога не надвишава пет милиметра.

Симптоми

Юношеските полипи са придружени от изразени симптоми, които ви позволяват да идентифицирате това заболяване в ранните етапи на развитие.

кръв

Петната се появяват върху изпражненията под формата на особени ивици.

Синдромите на болката са остри редовни по характер, появяват се под коремната кухина.

Деформации и аномалии на ректума

В този случай полипите са склонни да изпадат от ректума, докато аномалията е придружена от силна болка и образуване на пукнатини в ануса. Струва си да се има предвид, че тази симптоматика е характерна за по-късните етапи на развитие.

Други съпътстващи симптоми

В допълнение, пациентите често изпитват гадене, повръщане, лош дъх, лоша смилаемост, диария или, обратно, запек, както и промяна в пигментацията на венците и бузите (от плът до червено).

Тези признаци са характерни както за деца, така и за възрастни. Единственото е, че симптомите при децата са по-слабо изразени, което в някои случаи затруднява поставянето на точна диагноза.

Причини

Няма конкретна причина за формирането на юношеска патология. Въпреки това, има много фактори, които допринасят за проявата на такова заболяване. Тези причини включват:

  • наследственост и друга предразположеност на тялото към тумори;
  • нарушения в ендокринната система;
  • метаболитни нарушения в организма;
  • възпалителни процеси и наранявания на стомашно-чревния тракт;
  • хронични заболявания на лигавиците;
  • излагане на човешкото тяло на химикали и радиация;
  • нездравословен начин на живот, а именно недохранване, алкохолизъм и тютюнопушене.

Диагностични методи

На първо място, лекарят провежда ректален преглед, използвайки палпация. Такъв изпит ви позволява да определите вида и естеството на образованието. След това за по-точна диагноза специалистът насочва пациента към други лабораторни изследвания.

Кръвен тест

В този случай се използва клиничен и биохимичен кръвен тест, който показва нивото на еритроцита и хемоглобина. Ако тези показатели са под нормата, тогава пациентът има процеси, необичайни за тялото му.

Също така, ако има патология в анализите, се открива латентно съдържание на кръв, което показва вътрешно кървене.

Изпражнения

Ако човек има юношески новообразувания, в неговия фекалии ще присъстват много голям брой паразити, лямблии и амеби..

В допълнение към лабораторните изследвания се провежда инструментална диагностика.

Irrigoscopy

Тя включва въвеждането на контрастно вещество в дебелото черво. След което пациентът се изпраща за рентгенография.

колоноскопия

Позволява ви да идентифицирате тумори на стомашно-чревния тракт, както и точно да определите техния размер и стадий на развитие.

Хистология

Открива злокачествени тумори или склонността на доброкачествени полипи да се трансформират в ракови израстъци.

лечение

Малките израстъци се лекуват с противовъзпалителни лекарства. Що се отнася до големите тумори с изразени симптоми, се препоръчва да ги изрязвате с хирургическа интервенция.

Големите единични полипи се отстраняват чрез електрокоагулация. Защо се използват инструменти като ректоскоп или колоноскоп?.

В случай на наследствена или множествена полипоза е необходимо да се премахне цялата засегната област. В този случай се прави резекция на частта на органа, върху която са се образували израстъците.

Ако полипът е възникнал в областта на ануса, тогава операцията се извършва по трансанален метод.

Независимо от метода на хирургическа интервенция, пациентът трябва да премине курс на противовъзпалителни лекарства преди операцията.

Усложнения

В случай на ненавременно лечение на юношески полип човек има възпалителни процеси в стомаха и червата, като е възможно и отварянето на вътрешно кървене. Често телесната температура се повишава и се появява отравяне на кръвта, което често води до смърт.

В следоперативния период пациентът може да получи перфорация и рецидив.

В допълнение, на мястото на отстраняване често се образуват своеобразни кървящи фистули или язви.

Възможна ли е трансформацията в рак?

Превръщането на ювенилен полип в злокачествен тумор е възможно само при несвоевременно лечение. Тъй като клетките на големи полипи имат свойства за мутация и метастази.

Въпреки това, като се има предвид, че доброкачественият чревен тумор се диагностицира лесно в ранните етапи на развитие, рискът от рак е сведен до минимум..

прогноза

Правилната диагноза в ранните етапи и навременно предписаното лечение допринасят за благоприятна прогноза в 99% от случаите. В противен случай може да възникнат рак, отравяне на кръвта и други жизненоважни нарушения в човешкото тяло..

Предотвратяване

За да се избегне рецидив след операцията, пациентът трябва да бъде под систематично диспансерно наблюдение на съответните специалисти в продължение на 2 до 3 години.

Аденоматозна полипоза на дебелото черво: синдром на Гарднер, Патес Егерс и Турко

Разнообразие от лезии на дебелото черво включват аденоматозна полипоза. Това заболяване се счита за наследствено, но напоследък лекарите все по-често започват да обръщат внимание на еднаквостта на поведението на хранене в различни семейства.

Съществува теория, че фамилната аденоматозна полипоза е следствие от родови хранителни навици. Обикновено полипозата на дебелото черво се наблюдава при индивиди, които консумират големи количества нишесте и изключват растителни влакна..

Фамилната аденоматозна полипоза е най-честата форма на аденоматозно-полипозен синдром. Наследствената аденоматозна полипоза се наблюдава с честота 1 на 7500 души и в 90% от случаите засяга хора под 50 години.

Твърдяни причини

Заболяването се наследява автозомно доминиращо. С пренасянето на патологичен геном вероятността от развитие на болестта е 80-100%.

Мутантният ген е локализиран в хромозома 5; нормалният му колега кодира синтеза на протеин, който блокира β-катенина и по този начин инхибира растежа на тумора.

Мутантният ген нарушава синтеза на този протеин (той или не се образува изобщо, или неговата неактивна форма се синтезира), в резултат на което β-катенинът не се инхибира, активира редица гени и задейства растежа на аденом.

Увреждане на дебелото черво

С наследствена аденоматозна полипоза след пубертета, най-често на възраст 20-30 години, пациентът развива стотици (а понякога и хиляди) аденоматозни полипи на дебелото черво..

Резултатът от развитието на NAP, водещ до смъртта на пациента, често се превръща в рак на дебелото черво (злокачествените новообразувания обикновено се диагностицират 10-15 години след откриването на първите полипи).

Стомаха и дванадесетопръстника

При 60-90% от пациентите с наследствена аденоматозна полипоза се развиват дуоденални аденоми, а в 5-12% от случаите - периампулорен или дуоденален рак.

Пациентите, които вече са преминали превантивна колонектомия или чиято възраст е повече от 20 години, трябва да се подлагат на ендоскопско изследване на дванадесетопръстника и периампикуларния регион на всеки 1-3 години.

Полипозата на стомаха с наследствена аденоматозна полипоза е достатъчно често срещана, но случаите на рак на стомаха са редки.

Други места

Наследствената аденоматозна полипоза също може да бъде придружена от развитието на рак на панкреаса, хепатобластома, дифузна мезентериална фиброматоза (десмоидни тумори) и дори рак на щитовидната жлеза и мозъка.

Симптоми на аденоматозна полипоза

Пациентът може да получи кървене в ректума и диария. Това са основните симптоми на аденоматозна полипоза. Основата за диагнозата наследствена аденоматозна полипоза е задълбочено определяне на броя на случаите на такива заболявания в семейството на пациента.

Въпреки това, при 20% от пациентите не се идентифицират болни хора сред членовете на семейството (развитието на заболяването се обяснява с първична мутация в зародишните клетки на родителите на пациента) и в такива случаи диагнозата на наследствен аденоматозен полипоз се основава на откриването на стотици аденоматозни полипи върху лигавицата на дебелото черво по време на колоноскопия или сигмоидоскопия.

Лечение на аденоматозна полипоза

Предвид високия риск от злокачествено заболяване на полипи при пациенти след пубертетна възраст, е показана профилактична колектомия..

При колектомия със създаването на илеоректална анастомоза способността за дефекация на случаен принцип остава, но рискът от развитие на рак в останалата част на ректума се увеличава (до 15% от случаите).

Следователно се извършва пълна колектомия с образуването на илеоанална анастомоза или илеостомия. Това е единственото лечение на аденоматозна полипоза..

Други форми на аденоматозно-полипозен синдром

Юношеска полипоза. Юношеските полипи обикновено се състоят в голяма степен от тъкани на собствената си плоча на чревната лигавица и разширени кистични жлези, с минимално участие на епитела на лигавицата. Хистологично полипите са хамартоми.

Заболяването е придобито в природата, първо се открива обикновено на възраст от 1 година до 7 години. Полипите от този тип често са единични и варират значително по размер (от 3 мм до 2 см). Обичайното място за локализиране на полипи е ректума. Юношеските полипи не са злокачествени.

Въпреки това е показано хирургичното им изрязване, тъй като такива полипи са добре снабдени с кръв и често се превръщат в източник на кървене.

Синдром на Peitz-Egers

Синдромът на Peitz-Jägers е комбинация от пигментация на лигавиците и кожата с полипоза на стомаха и тънките черва, имаща семейно предразположение.

Полипите се характеризират с наличието на жлезист епител, който се поддържа от гладка мускулна структура, преминаваща в мускулния слой на лигавицата.

Полипите са множество, могат да бъдат разположени в целия стомашно-чревен тракт, но те се намират главно в тънките черва. Синдромът се наследява по автозомно доминиращ начин и е свързан с мутация на гена на серинтреонин киназата, разположен върху хромозомата 19.

При това заболяване се отбелязва характерна пигментация на лигавиците и кожата, напомняща лунички. Заболяването се характеризира с висок риск от развитие на рак (90% на възраст 65 години), а също така се увеличава и рискът от рак на гърдата, матката и тестисите..

Синдром на Гарднър

Синдромът на Гарднър е наследствено заболяване, което се проявява под формата на полипоза в стомашно-чревния тракт, различни доброкачествени тумори на меките тъкани (например епидермоидни кисти, фиброми, липоми), малко запушване и хипертрофия на ретиналния пигментен епител. Развитието на синдрома е свързано с мутация в APC гена.

Синдром на Турко

Синдромът на Турко е синдром, характеризиращ се с комбинация от фамилна полипоза на дебелото черво с първични тумори на централната нервна система (обикновено мозъка). При този синдром полипи на дебелото черво рядко се откриват преди пубертета, но до 25-годишна възраст те вече присъстват при всички пациенти.

Без хирургично лечение в почти всички случаи, ракът на дебелото черво се развива до 40-годишна възраст.

Юношески полипи в червата при деца - лечение, показания за операция

Юношеските полипи при деца са автозомно доминиращо заболяване, клиничната картина на което е представена от наличието на ювенилни полипи и предразположение към стомашно-чревни тумори. Характерна особеност на ювенилната полипоза, липсваща при други синдроми, са кистозните разширени жлези, изпълнени с муцинозна секреция.

  • Този вид полипоза при деца се характеризира с множество хамартоматозни полипи, разположени главно в дебелото черво и ректума, по-рядко в стомаха и тънките черва.
  • От хистопатологична гледна точка признакът на заболяването е кистозно разширени кръвоносни съдове, лимфоцитна инфилтрация, отсъствие на пролиферация на гладката мускулатура в ламинирания пропий на лигавицата, което отличава това заболяване от Пейц-Джиггерс.

Семейните случаи (генетично предразположение) представляват 20-50% от общия брой заболявания.

Синдромът на ювенилен полип е хетерогенен (повече от една локализация). 15-20% от случаите са причинени от мутационни промени в зародишната линия в гена MADH4 (SMAD4 / DPC4), разположен на хромозома 18 в обхвата 18q21.1.

  1. Промените в гена за костен морфогенетичен протеинов рецептор 1А (BMPR1A) на хромозома 10 в обхвата на 10q22.3 са 25-40% от случаите.
  2. С полипи при дете симптомите са представени от типични прояви на стомашно-чревни заболявания.

Но много случаи на стомашно-чревна полипоза могат да бъдат безсимптомни..

Полипите могат да бъдат с различни размери, като на повърхността се вижда бял ексудат. Епителът на полипозната повърхност е без дисплазия. Броят на израстъците е променлив, с напълно развит синдром - от десетки до стотици.

При ювенилни полипи при деца симптомите и лечението са взаимосвързани - инвазивната терапия се предписва в случай на множество огнища.

Юношеските полипи през първите 2 години от живота на детето изискват активен терапевтичен подход, включително пълно премахване на парентералното хранене, което е изпълнено с намаляване на приема на протеини и анемия.

За стабилизиране на състоянието на пациента се взема предвид хирургична процедура, която се състои в резекция на частта от червата, която е най-засегната от болестта.

При ограничен брой ректални полипи при деца се извършва колектомия с анастомоза.

Колоноскопската полипектомия, която временно стабилизира състоянието на пациента, обикновено не изключва хирургическа интервенция. Когато полипите са разположени в тънките черва, се извършва ендоскопска полипектомия - или сегментарна резекция. Това е едно от условията, когато доброкачествените чревни полипи при деца се отстраняват радикално..

При по-големи деца и юноши изборът на терапевтичен метод зависи от тежестта и естеството на симптомите. Понякога се налага резекция на червата - по-специално при разкриване на аденоматозни промени по време на хистологично изследване.

Използването на физиотерапия се разглежда индивидуално. Обикновено се препоръчва за по-големи деца..

За възстановяване след отстраняване на полипи при дете се препоръчват диетични мерки.

Народните методи за лечение на полипи при деца включват използването на билкови отвари (лайка, чистотин, невен), пчеларски продукти, мумии.

Но с оглед на риска от превръщане на юношеските полипи в злокачествена неоплазма, лекарите се противопоставят на използването на методи на алтернативна медицина като алтернатива на специализираните терапевтични мерки. Подходящи са само като допълнително лечение..

Полипозни синдроми

Синдром на Гарднър - комбинация от фамилна аденоматоза на дебелото черво с тумори на меките тъкани, остеоми на костите на черепа.

От туморите на меките тъкани най-често се срещат десмоиди - силно диференцирани образувания на съединителна тъкан. Те могат да бъдат локализирани в предната коремна стена, мезентерията на тънките и дебелите черва, понякога в междумускулните слоеве на гърба и раменния пояс.

Често туморите достигат гигантски размери (десмоидна фиброма с тегло над 13 kg е отстранена в SSC).

Синдромът е кръстен на автора, който описа през 1948 г. трима пациенти с фамилна аденоматоза на дебелото черво и остеоми на черепа.

Наличието на остеоми, тумори на меките тъкани трябва да послужи като причина за задълбочен въпрос за естеството на изпражненията, неговата честота и консистенция, наличието на секреция от кръв и слуз, последвано от дигитален преглед на ректума, сигмоидоскопия и колоноскопия или иригоскопия.

Синдромът на Алфийлд е комбинация от фамилна аденоматоза на дебелото черво с кисти на мастните жлези. Откриването на епидермоидни кисти, често множествени при млади хора, трябва да предупреди лекаря и да го накара да направи изследване на стомашно-чревния тракт.

Синдромът на Турко е фамилна аденоматоза на дебелото черво в комбинация със злокачествени тумори на централната нервна система от невроепителен произход. Синдромът е описан от Turko et al..

Експертите смятат, че при аденоматоза на дебелото черво всички пациенти трябва да направят мозъчен преглед, за да диагностицират възможна комбинация от аденоматоза и тумори на централната нервна система.

Синдром на Золингер-Елисън - комбинация от фамилна аденоматоза на дебелото черво с тумори на ендокринните жлези (най-често - тумори на щитовидната жлеза).

Синдром на Peitz-Jägers - комбинация от полипоза на стомашно-чревния тракт с характерна меланинова пигментация на лигавиците на устните и лицето, често около устата.

Петната приличат на лунички, но тъй като луничките не се появяват на лигавицата, веднага се вижда наличието на възрастови петна по устните.

При изследване на устната кухина се открива и пигментация на меланин върху лигавицата на бузите.

Трябва да се подчертае, че полипите при описания синдром не са аденоми, те имат различна структура, това са хамартоми.

Стромата на полипите представлява дървовидни разклонени снопове от гладки мускули, излъчвани от собствената мускулна плоча на чревната лигавица.

Тази малформация се причинява от увреждане на гена, така че често болестта се наследява и може да се наблюдава при членове от едно и също семейство.

Полипите със синдром на Peitz-Egers могат да бъдат с различни размери (от 0,5 до 5 cm или повече). Поради високото съдържание на мускулни влакна, полипите са доста плътни. Според честотата на локализация с хамарт на 1-во място, йеюнума и илеума, след това дебелото черво и стомаха.

Под въздействието на чревната подвижност, изместването на съдържанието й, големите образувания издърпват чревната лигавица и те могат да се изместват с десетки сантиметри, да причинят чревна инвагинация, създавайки картина на чревна непроходимост. Наличието на хамарт може да причини чревно кървене.

Болки в корема, пристъпи на чревна непроходимост при пациенти със синдром на Peitz-Jägers, като правило, започват да се смущават от ранна детска възраст.

Малките полипи на дебелото черво се отстраняват през ендоскопа, при наличието на големи образувания, локализацията им извън обсега на колоноскопа се извършва лапаротомия, полипи се отстраняват през участъци от чревната стена, понякога трябва да резетирате парче от червата с полипи.

Хамартомите обикновено не са склонни към злокачествено заболяване, но пациентите със синдром на Peitz-Egers по-често, отколкото в общата популация, развиват тумори на други органи (панкреас, щитовидна жлеза, яйчници и др.).

Синдром на Кронкит-Канада През 1947г Американските лекари L. Cronkhite и W. Canada описват стомашно-чревната полипоза в комбинация с извънтестинални прояви като атрофия на нокътната плочка, плешивост, пигментация на кожата (по-изразена около устата и ануса) и хипопротинемия.

Полипите при това заболяване са дифузни по лигавицата на дебелото черво. Те не са истински аденоми..

Хистологичното изследване разкрива кистозни разширени жлези с атрофия на епитела без признаци на дисплазия, в стромата на полипите малък инфилтрат от плазмени клетки и еозинофили.

Пациентите се притесняват да се чувстват неразположени, разстроен изпражнения (диария), чупливи нокти, плешивост.

Ювенилни полипи при деца симптоми

В педиатричната практика различни тумори на дебелото черво не са рядкост. Злокачествените новообразувания (рак, лимфоретикулосаркома, ангиосаркома и др.) Са редки, но доброкачествените (полипи) са една от водещите причини за стомашно-чревно кървене при деца. Честотата на откриване на полипи при хирургични пациенти, в зависимост от контингента, варира от 0,8 до 3,07% [Сантини А., 1976].

Полипите се откриват по-често при деца на възраст под 10 години. Според A.I. Lenyushkin (1976) са засегнати предимно деца от 3 до 6 години и 92-96% от полипи са локализирани в ректума. Често тези деца се лекуват дълго време от различни форми на колит, включително язвена язва [Каншина О. А., Каншин Н. Н., 1974; Денисова М. Ф., 1976].

Най-често срещаните сред полипоидните заболявания при деца са юношеските полипи и полипозата. Ювенилната полипоза е специална нозологична форма и се различава от другите полипози на дебелото черво. Юношеските полипи често се тълкуват като аденоматозни..
Подобно тълкуване е толкова вкоренено в практиката на редица медицински институции, че се провежда неадекватно и ненужно радикално лечение..

Обикновените ювенилни полипи се оценяват като доста доброкачествени и не са свързани с аденоматозни [Ravitch M. et al., 1979]. През последните години тази концепция се промени малко..
Разграничени са две различни форми на ювенилна полипоза: стомашно-чревна ювенилна полипоза и наследствена юношеска аденоматозна полипоза (смесена форма).

Юношеският полип, често наричан възпалителен или кистичен, е най-често срещаният вид полип, открит в стомашно-чревния тракт при деца (90% от полипи) на възраст под 10 години..
Хистологичната картина на тези полипи е характерна. Повърхността се състои от еднослоен интегриращ епител на дебелото черво, често язва. По-голямата част от повърхността може да бъде покрита с гранулационна тъкан или възпалителен ексудат. Основната част от полипа представлява влакнеста строма с развити съдове, гъсто инфилтрирана от възпалителни клетки - неутрофили, голям брой еозинофили, лимфоцити и моноцити. В стромата има много кисти, пълни със слуз, облицовани с отделящ слуз епител, клетките на които отчасти могат да бъдат атрофични. Митозите са много редки, признаците на атипията практически отсъстват. Всичко това значително отличава юношеските полипи от аденоматозните.

Патогенезата на ювенилната полипоза не е известна. S. Roth (1963) с внимателно проучване проследи развитието на тези полипи. Началният етап е улцерация и възпаление на лигавицата с запушване на каналите на жлезите на дебелото черво. В бъдеще запушените жлези претърпяват пролиферация, разклоняване, увеличаване. Язвата и възпалението се разпространяват във все по-голяма част от лигавицата. Образуват се гранулирани тъканни маси и процесът продължава, докато образуването е толкова голямо, че под въздействието на перисталтиката и преминаването на изпражненията се образува крак.

Гранулиращата тъкан претърпява фиброза, разширените жлези язвят. Те натрупват слуз, която образува кисти, редуващи се със стромата на полипа. В последния етап кракът на полипа се усуква, откъсва и полипът "излиза" с изпражнения. E. Horrilend (1957) обяснява образуването на кисти с натрупването на повърхността на язва на лигавицата на фибрин, възпалителни клетки, последвано от запушване на устите на лигавиците и образуването на кисти.

Юношеските полипи са по-чести при момчетата. В някои случаи полипи се откриват при деца под 1 година, по-често на възраст между 2 и 8 години и най-често на възраст между 4-5 години. По-рядко полипите се появяват на възраст между 12-15 години и много рядко впоследствие.

Най-честият симптом е кървенето поради възпаление и улцерация на полипите. Кървенето е периодично и като правило е незначително. Понякога самоампутацията на полип може да доведе до кървене, което изисква компенсация за загуба на кръв..

Полипът може да изпадне от аналния канал и да бъде следствие от пролапс на лигавицата. Някои пациенти се оплакват от коремна болка, произтичаща от разтягане на краката на полипа под влияние на чревната перисталтика. В редки случаи полипите могат да причинят инвагинация. Самоампутацията на полипи се среща в 10-19% от случаите. Обикновено диарията се наблюдава при наличие на голям брой полипи..

Стомашно-чревни полипи. Юношески полип

Туморите на стомашно-чревния тракт рядко се срещат при деца, въпреки че в литературата са описани както доброкачествени, така и злокачествени новообразувания в детска възраст с локализацията им на всяко ниво - от хранопровода до аноректалната зона. Туморите при деца обикновено са доброкачествени както в хистологичните, така и по отношение на растежа..

Единственото изключение е колоректалният аденокарцином. Въпреки това, някои от доброкачествените стомашно-чревни неоплазми са компоненти на синдроми, които имат други сериозни прояви. При деца могат да се появят всички видове тумори при възрастни. Въпреки това, юношеските и лимфоидните полипи са най-характерни за детството..

Характерът на проявите на стомашно-чревните тумори зависи от тяхното местоположение и размер. При засягане на горния стомашно-чревен тракт клиничната картина обикновено включва дисфагия и повръщане, а с по-дистално местоположение на тумора - признаци на чревна непроходимост, кървене и промени в изпражненията. При някои видове новообразувания се отбелязва забавяне на растежа и развитието на детето.

Полипите са доста характерни за детството и се откриват при 1% от децата в предучилищна и училищна възраст. Полипите заемат основно място сред туморите на стомашно-чревния тракт и са най-честата причина за ректално кървене при деца от средната възрастова група. В по-голямата си част полипите са локализирани в дебелото черво и следователно тяхната основна проява е ректално кървене..

Сред полипите при деца преобладават така наречените ювенилни полипи, които представляват 80% от всички полипи в детска възраст. Лимфоидните полипи (хиперплазия на лимфните възли) заемат второто място по честота - 15%. Истински аденоматозни полипи, които могат да злокачествено се откриват при деца с аденоматозна (фамилна) полипоза на дебелото черво, но по-малко от 3% от общия брой деца с полипи.

Друг необичаен вид полип при деца са хамартомичните полипи, открити при синдрома на Peitz-Jägers. Що се отнася до възпалителните полипи при деца, в САЩ те се отбелязват в детството толкова рядко, колкото и други възпалителни заболявания на червата, въпреки че в други страни на света възпалителните полипи се описват по-често при деца. За пълнота трябва да споменем и такъв изключително рядък вид полипи за деца като вилозен (папиларен) аденом. Комбинация от полипи от различни видове при едно дете също е рядкост, въпреки че по принцип такива случаи могат да бъдат.

Ювенилни полипи

Ювенилният полип е просто струпване на лигавични "езера", заобиколени от жлезисти клетки, отделящи слуз.

Той има удължен тесен крак и напълно гладка лъскава повърхност, което води до типична картина на дефекти на запълване при контрастно рентгеново изследване. Ако натиснете юношеския полип или го отворите, от него се отделя слуз. В по-голямата част от случаите ювенилният полип няма признаци нито на аденоматозна, нито на неопластична формация.

С малък брой юношески полипи те нямат потенциална склонност към злокачествено заболяване и често изчезват в резултат на автоампутация или проста регресия. Понякога юношески полип е хамартомична аномалия, засягаща жлезите и ламинирането на чревния тракт, или може да има възпалителен компонент в основата си, в резултат на което изходният отвор на секретиращите слуз жлези е плътно покрит и се образува много характерната "слуз" на слуз. Дългият крак на полипа е покрит с напълно нормална лигавица на дебелото черво. Това предполага, че първоначално самият полип се образува, а след това в резултат на перисталтични контракции и напрежение, неговата основа се опъва и се образува крак.

Въпреки че повечето ювенилни полипи се формират през първите 10 години от живота и се локализират само в дебелото черво, обаче според литературата те могат да бъдат открити през целия живот. Понякога юношеските полипи се появяват в тънките черва и дори в стомаха. Размерите им варират от 5 мм до 2 см. При почти половината деца полипите са единични, но от 2 до 10 полипа се откриват при един пациент. Доста рядко има съобщения за наличието на десетки или стотици полипи при деца, което се вписва в понятието „юношеска полипоза”. Приблизително половината от полипите могат да бъдат постигнати и да са на разположение за изследване с твърд или гъвкав сигмоскоп, останалите се „разпръскват“ с еднаква честота във всички части на дебелото черво.

Клинични проявления

Най-честото оплакване при деца с ювенилен полип е ректално кървене. Кръвта обикновено е светла, в малки количества и или обвива изпражненията, или се откроява след тях. С редки изключения кървенето обикновено не е масивно. В 5-10% от случаите първата проява на полипа е загубата му през ануса по време на акта на дефекация, което, разбира се, причинява безпокойство и дискомфорт.

Спастична коремна болка и лека диария се появяват при почти 25% от пациентите и могат да бъдат свързани с епизоди на начална инвагинация. Самоампутацията (автоампутация) на полипа обикновено води до спиране на кървенето от ректума. Очевидно, че именно самоампутацията може да обясни многото случаи, при които децата са имали анамнеза за малко ректално кървене, което внезапно е спряло, причината за което не е установена..

Диагностика

Лесно е да се диагностицира юношески полип, ако той излезе от ануса или се определи чрез дигитален ректален преглед. Потвърждаването на диагнозата с биопсия също е лесно, ако полипът се постигне с сигмоскопия. В случаите, когато е невъзможно да се постигне полип със сигмоскопия, рентгеновото изследване на дебелото черво с барий и въздух, като правило, разкрива характерна картина на дефектите на запълване.

Червата трябва да са добре подготвени за иригография. Гъвкавият фиброоптичен колоноскоп ви позволява да премахнете полипи, които не са постижими с конвенционална сигмоскопия.

Ако се подозира за полип, детето трябва да се подложи на дигитален ректален преглед и след това сигмоидоскопия с твърд или гъвкав ендоскоп. Иригографията е показана само в случаите, когато полипът не е достъпен ендоскопски или ако кървенето продължава след отстраняването на полипа при детето. Показание за колоноскопия е рецидив на кървене или наличие на дефекти на запълване на иригограми при деца с клинични прояви на полипа.

лечение

В повечето случаи хистологичната проверка на полипа като юношеска трябва да предхожда избора на метод на лечение, който от своя страна се определя от броя и местоположението на полипите, както и от характера на клиничните прояви. Изключително рядко е при един пациент да се открият два различни хистологични типа полипи.

Тъй като юношеските полипи, ако са малко, нямат потенциална склонност към злокачествено заболяване, се препоръчва консервативно лечение. Ако полипът може да се "роди" през ануса, той се отстранява под контрола на окото и ако това е постижимо със сигмоидоскопия, след това отстраняването се извършва с помощта на специален контур и преграждане през ректоскопа. В случаите, когато полип (ите) не се постигнат със сигмоидоскопия, пациентът трябва периодично да прави иригография. Показания за отстраняване на такива полипи са: бързо увеличаване на техния размер, масивно кървене, спастична болка в корема.

Ако полипът не се постигне със сигмоидоскопия и поради това няма хистологично потвърждение на диагнозата, изборът на метод на лечение и показания за операция се основават на тежестта на клиничната картина и оплакванията и данните от рентгеновото изследване. При наличието на клинични прояви и при големи размери на полипа (> 1 см в диаметър), който има неравна повърхност (характерна за аденоматозен полип), той трябва да бъде отстранен, ако е възможно, ендоскопски. Алтернативен метод е отстраняване чрез лапаротомия и колотомия. При открита полипектомия обаче степента на усложнения достига 15%, така че колоноскопската полипектомия, която се понася добре от децата, е по-предпочитана..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Какво е колоноскопия?Колоноскопията е вид изследване, при което в ректума се вкарва колоноскоп (гъвкав ендоскоп с оптично устройство). С помощта на тази техника можете да идентифицирате:

Различни храносмилателни заболявания и синдроми често са свързани с тежки спазми и болка в червата. Дуспаталин бързо и ефективно помага да се справите с тях, почти веднага след приложението.