Инверсия на червата: симптоми, причини, лечение, операция

Извиването на червата не е ужасно с болката си. Това състояние е смъртоносно поради много тежко отравяне на организма, дехидратация и електролитни нарушения. Единственият начин за оцеляване е своевременно премахване на мъртви и умиращи чревни тракти. Много рядко и само при деца хирурзите се справят с тази чревна непроходимост без операция. Това е възможно само при ранна диагностика..

Какво е чревна инверсия

Това се нарича усукване на чревния контур около оста на мезентерията. Какво означава това?

Мезентерията е такава серозна мембрана, в която преминават съдовете, доставящи червата, както и нервите и лимфните съдове. Състои се от два листа на перитонеума (черупката, която под формата на тънък филм обгръща червата отгоре), между които се полага мастната тъкан и преминават много съдове.

Мезентерията е не само подхранващ, но и фиксиращ орган. Това е частта от перитонеума, която премина на червата, обгърна я от всички страни и се върна към задната стена на коремната кухина. В резултат на това червата сякаш виси на такъв сноп.

Мезентерията, подходяща за бримките на червата, има различна дължина. И така, тънките черва се задържат на доста дълъг участък, което позволява да се движи цялата маса на червата. Мезентерията на дебелото черво е къса, така че дебелото черво изглежда споено към задната стена на коремната кухина.

Инверсия на червата при възрастни е, когато примката на червата се върти около оста си. В резултат на такова усукване съдовете, разположени в мезентерията, също се смазват. Червата, без да получава хранене, умира, а продуктите от неговата смърт отровят цялото тяло.

Инверсия на червата може да бъде:

  • частичен: ако мезентерията се е обърнала до 270 °;
  • завършен: ако усукване е станало при 270-360 °;
  • двойно или тройно пълно (показано на снимката).

Чистата инверсия на червата при децата е рядка. По принцип тази дума се отнася до състоянието, когато едното черво се "вмъкне" в друго или този контур прониква в себе си като пръст на гумена ръкавица, когато го свалите. Медицински наречена чревна инвагинация.

Защо се развива инверсията

Причините за чревната торзия са комбинация от един от предразполагащите и един от произвеждащите фактори.

Предразполагащите фактори са:

  • аномалии в развитието на диафрагмата или коремната стена, поради които там лесно се вкарва бримка на червата, поради която се образува херния;
  • мезентерията е твърде дълга, поради което чревните бримки се движат свободно и могат да "усукат";
  • увеличено дебело черво (мегаколон);
  • непълно завъртане на червата, когато последното вече е усукано и остава само да се даде провокиращ фактор, за да се развие обрат („въртене на червата“ означава, че червата се обръща в пренаталния период)
  • „Джобове“ на перитонеума, в които червата могат да попаднат и да не могат да се обърнат;
  • болест на hirschsprung.

Всичко това са вродени фактори. Те могат да причинят обрат не непременно в детството, но и да станат причина при възрастни - всичко зависи от това кога действа произвеждащият фактор на необходимата сила.

Допълнителни предразполагащи фактори, които са по-чести за възрастните са:

  • сраствания на коремната кухина;
  • белези по вътрешните органи;
  • бременност, най-често - 3 триместър, когато матката измества червата, особено сигмоидното дебело черво;
  • чревна инфекция, в резултат на което се увеличават лимфни възли, разположени под лигавицата на тънките черва;
  • чревна кистозна фиброза;
  • пролапс на червата;
  • Дивертикулът на Меккел.

Инверсията на червата често придружава патологии на нервната система: множествена склероза, психични заболявания, сенилна деменция.

Сега за произвеждащите фактори. Те са:

  • употребата на голям брой зеленчуци или плодове, поради които чревната дейност рязко се увеличава или се развива метеоризъм;
  • гладно, след което човек веднага започва да яде груба храна или големи количества от нея;
  • приемане на лекарства, които засилват перисталтиката (слабителни, психотропни);
  • тежко физическо натоварване, което повишава интраабдоминалното налягане;
  • чревни възпаления, които се появяват, например, когато в храната навлизат бактерии (като салмонела или дизентерийна бацила);
  • продължителен запек;
  • остър апендицит.

Основното, което причинява инверсия на червата при кърмачета, е въвеждането на допълващи храни. В този случай остро състояние може да се развие дори без предразполагащи фактори, особено ако детето е получило голямо количество допълващи храни или е приемало твърде груба храна за това. В някои случаи детето се разболява, когато се върне на допълнително хранене, без да чака 4-5 седмици след чревна инфекция (включително, ротавирус) В този случай лимфните възли все още нямат време да се намалят и грубото излъчване вече кара червата да работят активно, а в някои случаи примката започва да се извива.

Статистика

Сигмоидното дебело черво е най-често усукано (80% от всички чревни обрати), след това тънките черва (в 15% от случаите), по-малко от 5% от дебелото черво се намират близо до далака.

Самата инверсия на червата е само 4-6% от цялата чревна непроходимост. Останалите случаи възникват при затваряне на чревния лумен със сраствания или тумор. Най-често боледуват хора над 60 години.

При всички видове чревна непроходимост смъртността е 3-10%. След операции, за съжаление, една трета от хората умират по целия свят.

Какво е опасна инверсия

Обикновено голямо количество течност се отделя в лумена на стомашно-чревния тракт. При възрастни това е:

  • около 1,5 л слюнка;
  • 2 л стомашен сок;
  • 1,5-2,5 l секреция на панкреаса;
  • 3 л чревен сок;
  • до 1,5 литра жлъчка.

90% от тази смес от течности трябва да се абсорбира в кръвта.

Когато червата се усуква около оста си, той престава да образува нов чревен сок и да абсорбира всичко, което вече е било в него в този момент. Течността, съдържаща се в червата, причинява подуване на стената му и кръв от съдовете започва да се поти в чревния лумен. Още в първия ден на заболяването може да останат 5-6 литра течност в червата, а друга част от течността ще бъде в коремната кухина. Това означава, че за това трябва да излезе от съдовете и тъканите..

При дехидратация на тъканите и намаляване на количеството течност в съдовете надбъбречните жлези са заповядани да развиват алдостерон и ADH. Тези хормони гарантират, че в организма остава много натрий и съответно неговият антагонист, калий, трябва да излезе - с урина и повръщане. Този дисбаланс на натрий и калий променя pH на кръвта и тъканите. Поради това клетките се повреждат. С увеличаването на смъртта им количеството на калий в кръвта расте и това блокира разпространението на импулса от нерва към мускулите, а също така влошава работата на сърцето (с увеличение на калий над 6 ммол / л, рискът от сърдечна недостатъчност рязко се увеличава).

Не просто вода, а течност, богата на протеини (от разрушаването на клетките), се изпотява в лумена на усукано черво. Той се превръща в отлично място за размножаване на микроорганизми, живеещи там. Като резултат:

  • по-агресивните се активират;
  • част от тях се преместват в други части на червата, които не са пригодени за това.

В резултат на своята жизнена активност микробите отделят повишено количество вещества, които заедно с възпалителните молекули масово се абсорбират в кръвта. Интоксикацията се увеличава.

Дори след известно време микроорганизмите преминават през чревната бариера и навлизат в коремната кухина. Развива се гноен перитонит (възпаление на перитонеума), което допълнително засилва интоксикацията и води до сериозни неизправности на всички жизненоважни органи.

Нарушаването на кръвообращението на усуканото черво и неговото пренатягане с течност води до дупка в чревната стена. Съдържанието на червата излиза през този отвор, засилвайки явленията на перитонит.

Симптоми

Първият признак на усукване на червата е коремна болка. Появява се внезапно, без предварително дискомфорт или гадене. Ако преди това е имало глад или обилно хранене, тогава тази болка трябва незабавно да подтикне идеята за чревна непроходимост.

  • филц "под лъжицата" или близо до пъпа. С инверсия на сигмоидното дебело черво - в лявата половина на корема;
  • тя е пароксизмална (това се дължи на чревната подвижност), периодично се засилва;
  • докато коремът е мек, палпацията му (палпиране с ръце) не причинява засилена болка.

Болката постепенно се засилва и скоро улавя целия корем..

В допълнение към болката, в началото на заболяването има такъв симптом на чревна торзия като повръщане. Първо повръща храна, изядена предния ден, след това жлъчка. Повръщането не носи облекчение и постепенно се засилва. След известно време повръщането придобива миризма на изпражнения и това е много лош прогностичен признак (показва висок риск от смъртност).

Наред с болката и повръщането се появява и друг симптом - нарушение на перисталтиката, тоест движение на червата. Отначало тя се засилва: стомахът гърми, дори се чуват райдужни звуци, докато изпражненията и газовете не отшумяват. За кратък период от време могат да избягат само газове - ако се появи инверсия в тънките черва или само изпражнения - ако се появи усукване в областта на кръстовището на малкия и цекума.

С развитието на инвагинация при детето в самото начало на болестта може да излезе малко газ и да се откроят и „изпражнения“ под формата на слуз, оцветени с кръв. Това не е задължителен симптом, но появата му често причинява диагностична грешка, когато детето се подозира за дизентерия и е хоспитализирано в болница за инфекциозни заболявания..

Когато тялото "разбира", че избутването на съдържанието през усукана верига не работи, перисталтиката започва да намалява. Коремът набъбва все повече и повече (усещането, че коремът е пълен, „духа“), забележимо става асиметричен. Например, ако инверсията е възникнала в областта на сигмоидното дебело черво, тогава в долната дясна част ще има подуване на корема, а в долната лява - напротив, прибиране на корема.

Ако се опитате да слушате с ухото си как работят червата, нищо не се чува. В по-късните стадии на заболяването, когато поставите ухото си на подут корем, можете да чуете пулс и дишане.

Най-опасното е, че инверсия на червата, че след известно време (понякога доста къси) чревни симптоми намаляват:

  • стомахът боли, но не толкова и не спазми;
  • подуване се увеличава с по-бавна скорост;
  • повръщането не става толкова често;
  • изпражненията и газовете изобщо не отминават.

Но признаците на интоксикация нарастват: повишена сърдечна честота, слабост, сънливост. Поради загуба на течности езикът става сух, покрит с мръсно сиво покритие. В резултат на дисбаланс в натрия и калия се появяват прекъсвания в работата на сърцето. Телесната температура пада до 35 ° C или по-ниска.

Това е период на въображаемо благополучие, настъпващ 2-12 часа след появата на първите симптоми. Той може да заблуди самия човек (той ще остане вкъщи и няма да отиде в болницата) и нехирургични лекари. Всъщност именно този етап е последната възможност да се спаси живот чрез операция.

Следващият период от развитието на болестта се нарича терминален (т.е. окончателен). Появява се след 12-36 часа от появата на първите симптоми. Неговите симптоми са:

  • човешкото съзнание е потискано в резултат на опиянение;
  • коремът е подут и асиметрията на подуване е почти невидима;
  • не се чува чревен шум;
  • пулсът е слаб, чест и аритмичен;
  • кръвното налягане е ниско;
  • езикът е сух и покрит;
  • периодично развиват пристъпи на повръщане: повръщането е фекално и миризма;
  • телесна температура висока поради възпаление на перитонеума.

При децата симптомите на чревна торзия са почти еднакви. Това е болка в корема, поради която малките деца притискат краката към стомаха и липсата на изпражнения и газове, както и симптоми на интоксикация. Разликата е, че детето бързо става мудно, всеки опит да го нахрани или да му даде вода завършва с повръщане. Подуването на корема се увеличава много бързо и се появяват симптоми на интоксикация. Пулсът на бебето се ускорява, кожата става бледа и след това придобива сивкав оттенък. Прилагането на нагревателна подложка към стомаха или клизма не подобрява състоянието. Ако това е чревна инвагинация, тогава в ректума може да се отдели малко алена слуз в началото на заболяването.

При децата не можете да изчакате появата на фекално повръщане или депресия на съзнанието: перитонитът при бебе се развива многократно по-бързо, отколкото при възрастен. Освен това те имат по-голям брой токсини, които се абсорбират в кръвта. Ето защо при най-малкото подозрение за чревна торзия е необходимо да се свържете с детската болница, където има хирургично отделение.

Диагностика

На настоящия етап диагнозата се поставя доста бързо. Дори в спешното отделение хирургът сондира и слуша стомаха. След това той провежда дигитално изследване на ректума, след което предписва рентген на червата без контраст. Това обикновено е проучване, което идентифицира симптоми, специфични за усукване на червата..

Понякога прибягват до ултразвук на корема - за да се види перисталтиката. Необходимо е също така да се предаде урина за определяне на диастази в нея: ако този ензим е повишен, най-вероятно човекът няма чревна инверсия, а чревна пареза, свързана с възпаление на панкреаса.

Ако ситуацията е нееднозначна, което е изключително рядко с инверсия на червата, хирурзите прибягват до рентгеново изследване на контраста на червата. За целта те въвеждат барий в храносмилателния тракт и правят серия рентгенографии. Барият може да се инжектира през устата или ректума: всичко зависи от това на какво ниво (дебелото или тънкото черво) се появи запушване.

Също така в трудни случаи може да се извърши мултиспирална коремна компютърна томография (MS-CT). Този метод е много информативен и често избягва контрастно изследване, но не всяка болница разполага с подходящо оборудване..

Как е инверсията

Лечението на чревна инверсия при възрастни е само хирургично. Лекарите правят голям разрез, отстраняват и изследват подутите черва през него. Те бързо намират мястото на инверсия и тогава тяхната задача е не да разширят червата, а да преценят жизнеспособността й и да отстранят онази част от червата, която умря. Ако това е сигмоидното дебело черво, тогава той се отстранява и надлежащият участък от червата се отстранява към предната коремна стена под формата на стома - така че оттам се отделят фекалии и газове. Ако инверсията е била в тънките черва, тогава след отстраняване на мъртвото черво, останалите части се зашиват (прилага се анастомоза).

Ако се установи перитонит, стомата може да изтегли цекума. След това, след лечение на възпаление на перитонеума, след 3 месеца можете да извършите реконструктивна операция - отново свържете отстраненото черво с дебелото черво, останало в коремната кухина.

При малки деца операцията не винаги се извършва веднага. В някои случаи хирурзите се опитват да "изправят" червата от червата, като използват въздух, въведен под формата на такава специфична процедура като клизма. Ако това не успее, прибягвайте до операция.

След операцията през цялото черво се пробва сонда, която се отстранява през носа. Откъсвайки се от сондата, те наблюдават как се възстанови чревната подвижност. Също така в следоперативния период задължително се предписват антибиотици, капкомер с въвеждането на физиологични разтвори и глюкоза. Коремната кухина се промива през каналите, инсталирани по време на интервенцията..

Трябва да кажа, че колкото по-малко време е минало от момента на заболяване до операция, толкова по-голям е шансът за благоприятна прогноза. Защо? Тъй като ще има по-малко нарушения на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс, а това означава, че операцията може да започне възможно най-скоро, без дълга предварителна подготовка. Тоест, по-бързо е да спрете умирането на още по-голям участък от червата.

прогноза

Инверсията на червата има много сериозна прогноза и смъртност до 40%. Прогнозата се влошава, ако:

  1. имаше късно обжалване (повече от един ден от началото на заболяването);
  2. човек има хронични или вродени заболявания.

Предотвратяване на рецидиви

За съжаление чревната торзия може да се повтори. По-често това не е инверсия, а друг вид чревна непроходимост, свързана с образуването на сраствания в коремната кухина, която се повтаря. За да предотвратите това, след изписване от болницата е необходимо да поддържате връзка с лекарите на клиниката или болницата: те трябва да предпишат процедури и лекарства, които предотвратяват образуването на сраствания. Също така е важно в следоперативния период да се спазва диета, предписана от лекар и да се избягва запек.

преплитане на червата

Инверсия на червата е внезапно извратено перисталтично движение на чревната стена, което води до създаване на механична пречка за движението на съдържанието.

Всъщност това е един от видовете чревна непроходимост. Тя представлява до 5%.

И селективните изследвания на изолирана обструкция на дебелото черво показват до 15%. В същото време се случва компресия на захранващите съдове и нерви. В резултат на това се образува некроза на цялата засегната област, чревната стена се разрушава и съдържанието свободно навлиза в коремната кухина през нея.

Локализация и разпространение

Най-голям брой случаи се откриват при хора в напреднала възраст. Съществува риск при млади жени по време на бременност през третия триместър, когато сигмоидното дебело черво се движи към нарастващата матка. Статистиката на хирургичните отделения показва максималния брой пациенти от старчески домове и психиатрични болници.

Според локализацията на чревна торзия, открита при възрастни пациенти:

  • 80% се отчита чрез усукване на сигмоидното дебело черво;
  • около 15% - дава аномалия на цекума;
  • до 5% - други отдели (обикновено в напречната зона на дебелото черво, в слезката ъгъл).

Възможно е многократно усукване. При децата на първо място е инверсията на тънките черва. За причините и хода на патологията в детството прочетете в тази статия..

От какво произтича?

Причините за чревна торзия най-често се причиняват от нарушения в развитието и нарушена нервна регулация на контрактилитета. Сред вродените аномалии са анатомичните несъответствия, които увеличават чревната подвижност: удължаване на мезентерията, липса на лигагентен апарат, фиксиращ червата към перитонеума, дивертикули.

Придобитите включват последиците от хроничните заболявания:

  • сраствания между червата и вътрешните органи;
  • големи тумори, кисти, изместване на чревните бримки;
  • рубцелни промени в дебелото черво след възпаление, лишени от нервни окончания;
  • патология на гръбначния мозък;
  • прием на лекарства, които засилват перисталтиката (солни и осмотични слабителни), психотропни лекарства.

Възможно усложнение след процедурата на колоноскопия. Инверсията на червата се проявява в тежък остър апендицит, болест на Хиршпрунг, мегаколон, гниещ тумор, кистозна чревна фиброза. Често се свързва със сенилна деменция, психични разстройства, множествена склероза.

Какви характеристики на човешкото тяло допринасят за инверсията?

За да разберете механизма на патологията, трябва да обърнете внимание на анатомичните структури, които поддържат червата в умерено подвижно състояние и осигуряват перисталтика.

Примките на червата се „суспендират“ върху мезентерията. Тази формация действа като огромен лигамент, фиксирайки позицията на червата.

Повечето от всички отдели са с ограничена подвижност на дванадесетопръстника. В нейния обрат е почти невъзможно. Други бримки са в състояние да се въртят на 90 градуса без признаци на запушване. Вътре в листата на мезентерията се намират клоните на кръвоносните съдове и нервните стволове. Храненето на чревните стени и храносмилателните органи, навременното получаване на нервен импулс от центровете на мозъка и гръбначния мозък за появата на вълна от движения зависи от неговото състояние.

Перисталтиката в червата се появява денонощно, активира се след хранене. Двигателната функция не само осигурява транспортирането на съдържанието, но и смесва храната с ензими, сокове и бактерии. Този процес ви позволява активно да абсорбирате необходимите вещества в кръвта..

Кръговите и надлъжните мускулни влакна създават движение на вълната в една посока. Силата на перисталтиката зависи от количеството на изядената храна: колкото по-силно се разтягат бримките, толкова по-изразена е вълната на движение. В същото време в тънките черва се образуват 2-3 вълни. Дебелото черво е по-малко активно: 4 силни контракции преминават в него за ден.

Предразполагащи фактори

Появата на чревна инверсия води до:

  • рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане при повдигане на тежести;
  • повишена чревна подвижност след период на гладно (с панкреатит, предишни операции, ирационални диети);
  • рязко преяждане след гладуване, употреба на необичайна груба месна храна;
  • постоянен запек;
  • пролапс на червата.

Образователен механизъм

Инверсия на червата се случва в една област или на няколко места наведнъж. Най-често се образува в областта на дебелото черво, по-малко вероятно е да страда тънкото черво. Завиването обикновено става под ъгъл от 90 до 180 градуса. Има 2 вида инверсия, в зависимост от степента на усукване:

  • частичен - до 270 градуса;
  • пълен - от 270 до 360.

За сигмоидното дебело черво е решаващо усукване около надлъжната посока с удължена мезентерия. Торсията на червата допринася за набръчкване на мезентерията с възпаление като мезосигмоидит. В този случай чревната бримка получава допълнителна опорна точка и се развива под формата на „пушка с двойно цевче“. При инверсия на цекума и тънките черва основното значение се отдава на аномалиите в развитието на мезентерията.

Неуспехът на факторите за фиксиране и нарушаването на нормалната двигателна активност водят до създаването на механична пречка за преминаване на чревно съдържание, застой, нарушаване на кръвоносните съдове и нерви и исхемия на стените. На първия етап се засилва перисталтиката. Тогава парезата се развива в областта на чревния тракт. Пациентът има некротизация на стената, спира движението на изпражненията и газовете през червата. Разрушаването на тъканите води до тежък перитонит.

Симптоми

Протичането на заболяването и симптомите зависят от местоположението на мястото на обструкция. Чести признаци: коремна болка, подуване на привързващия контур с асиметрия на корема, задържане и дефекация на газове, повръщане на изпражнения, липса на дразнене на перитонеума.

Признак за инверсия на червата е палпируем, прекалено напомпан контур. Накланените движения причиняват "шум от пръски". При пациенти поради постоянно повръщане се губи значително количество течност и електролити. Има тахикардия, сърдечна аритмия.

Инверсия на тънките черва

Основният клиничен симптом са острите спазматични болки със значителна интензивност, локализирани в епигастралната зона, около пъпа, рядко по-ниски. В същото време пациентът има повръщане от изядена храна. Важно е той да не намалява с времето, а да се увеличава. В повръщаното се появява изпражнения. Интоксикацията се увеличава. Перисталтиката избледнява и не се потупва.

Торзия в сигмоидното дебело черво

Патологията е остра или подостра. В острия случай се появяват внезапни спазми в левия корем, фекално повръщане, състоянието бързо става по-тежко поради интоксикация, шок. Перитонитът се развива след няколко часа. В подостра форма пациентът се влошава след няколко дни. Болката изчезва от време на време, подуването се появява по-късно, състоянието се понася по-лесно. Повръщането се присъединява в късен етап.

Характерни са диагностичните признаци:

  • ректалното изследване разкрива празна разширена ампула на ректума;
  • коремът има коса асиметрия;
  • ако си направите клизма, течността бързо оставя без изпражнения.

Инверсия в илеоцекалния ъгъл

Патологията се причинява от два вида механизъм:

  • удушаване - цекумът и илеумът около мезентерията са едновременно усукани;
  • обструктивна - образува се чрез завъртане на цекума около собствената му надлъжна ос или напречно.

Симптомите на чревна непроходимост се забавят до 10 дни. Тогава има пристъп на интензивна болка в пъпа, повръщането се увеличава. Ако в началото на болестта се отделят оскъдни изпражнения и газове, тогава по-късно дефекацията и производството на газ престават. Палпационно подутото черво се определя в лявата половина на корема. Отдясно се образува празнота, докато цекумът се движи нагоре и към центъра.

Усложнения

Патологията протича с тежки тежки усложнения като разкъсване на червата, фекален перитонит, сепсис, хиповолемичен шок поради загуба на течности. С по-дълъг подостър курс те имат време да се образуват: кисти в мезентерията, стеноза на чревната бримка, асцит.

Диагностика

Подозрението възниква след разпит и преглед на пациент с тези симптоми. Потвърдете диагнозата на рентгеново изследване на коремната кухина с контрастна суспензия на бариева сол. Ако сигмоидното дебело черво участва в инверсията, преекспонирана сигма с горна граница близо до купола на диафрагмата.

Не забравяйте да наблюдавате нивата на течността в горната и долната част. Инверсия на цекума се определя в дясната половина на коремната кухина. Тук те намират кръгла, подута и набръчкана бримка, в която има течност. Ширината на контура на нивото на течността може да достигне до 20 cm.

С рентгеновата снимка на усукването на бримките на тънките черва се виждат няколко нива на течност на фона на срутен краен участък. Преминаването на бария се забавя в точката на инверсия. Не се намира в дебелото черво след 6-12 часа.

Методът на иригографията се осъществява чрез въвеждане на контраст с клизма и последващи рентгенографии. Той показва, когато локализира инверсията в сигмоидното дебело черво, образуването на коракоиди с прекалено надут контур над него. Посоката на "клюна" показва механизъм за усукване (по посока на часовниковата стрелка или обратно).

Иригоскопията по време на инверсия на задържането на цекума контрастира в средната зона на възходящото дебело черво. Най-надеждният метод е многослойната спирална компютърна томография. Тя ви позволява да видите спирална торзия, удебелени чревни стени и променена мезентерия. При лабораторни тестове появата на некротични промени в чревната стена и тяхното разпределение се означават с: увеличение на левкоцитозата и СУЕ.

С какви заболявания се диференцират

Инверсията на червата се диференцира с основната патология, причинявайки също обструкция. Група от подобни заболявания включва:

  • дивертикулоза;
  • адхезивно заболяване;
  • чревни тумори (усукване на сигмоидното дебело черво е подобно с хода на рака на низходящия участък);
  • тромбоемболия на мезентериална артерия с исхемия;
  • остър апендицит (с инверсия на цекума);
  • атака на бъбречна колика;
  • колит.

Гинеколозите са длъжни да прегледат жените, за да изключат разкъсване на кистата на яйчника или апоплексия, извънматочна бременност, тумор на матката, придатъци.

лечение

Пациентът е приет със съмнителна диагноза в гастроентерологичното или хирургичното отделение на болницата. След потвърждаване на чревната торзия, тя трябва да бъде прехвърлена на операция. Възможно е да се лекува болестта само хирургично.

Подготовката за операция е:

  • в процеса на декомпресия - поставяне на сондата през носа, изсмукване на застояло съдържание и газове по време на инверсия на бримките на тънките черва, ако патологията е на нивото на сигмоидното дебело черво, направете сигмоидоскопия или колоноскопия, за да въведете тънка гъвкава тръба и да освободите червата;
  • масивна интравенозна инфузионна терапия за компенсиране на загубата на течност, електролити, отстраняване на интоксикация;
  • алкализиране на кръвта с разтвор на натриев бикарбонат;
  • поддържащи нивото на протеини, въглехидрати, за да осигурят на тялото енергия, пластмасов материал.

Антибиотиците се предписват за профилактика и лечение на перитонит. Обемът на хирургическата интервенция зависи от състоянието на пациента и нивото на инверсия. При липса на некроза хирургът се опитва да изправи усуканите бримки, да ги фиксира към мезентерията. Наличието на некроза изисква отстраняване (резекция) на увредената част на червата; в тънките черва сегментарната резекция често се извършва със създаване на анастомоза между краищата или от малкия към дебелото черво.

Ако перитонитът се открие в коремната кухина, тогава първоначално трябва да се отървете от възпалението на перитонеума. Следователно към кожата на корема се отстранява стома, през която изправя изпражненията. Окончателната реконструктивна операция се извършва след 3 месеца. През това време състоянието на пациента се стабилизира, възможно е да се създаде чревна анастомоза.

Продължаващо интравенозно възстановяване на течности, възстановяване на електролитния баланс. Значителна заплаха е присъединяването на инфекцията (чревни абсцеси, фистули, сепсис). Поради това се предписва антибиотична терапия.

Характеристики на храненето след операция

В следоперативния период храненето се провежда 1-2 дни парентерално със специални разтвори, съдържащи минимум протеини, мазнини и въглехидрати. При липса на протеин съществува опасност от разминаване на шевовете. През първия ден пиенето е забранено, можете да навлажнете устните си само с вода.

На втория ден, когато пациентът е в стабилно състояние, лекарят ви позволява да пиете вода ограничено, яжте половин порция пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини, каша лигавица без мляко и захар. От третия ден на пациента се предписва таблица № 1а, състояща се от зеленчуков бульон, лигавични супи, желе. След 5 дни диетата постепенно се разширява, прави се преход от таблица 1b към първата.

Кетърингът изисква ограничения:

  • гответе всичко на пара, варено и настъргано;
  • всяка порция не трябва да надвишава 100 ml (половин чаша);
  • храненето се извършва на всеки 2,5 часа;
  • протеин от животински произход е необходим в диетата поради постно месо, пилешко месо, варено без подправки;
  • кефир и извара са позволени немазни;
  • пшеничен хляб, сушен, без корички;
  • плодови сокове, наполовина с вода (грозде, круши, кисели ябълки, цитрусови плодове са забранени);
  • зеленчуците се сервират в пюре, варени (зеле, ряпа, репичка са изключени);
  • бобови растения, гъби, тлъсти сладкарски изделия, тестени изделия с мая.

прогноза

Тъй като е необходимо да се оперира по-често сред пациенти в напреднала възраст, общото състояние на пациента и свързаните с него заболявания влияят на прогнозата за резултата от лечението. Смъртността при забавено лечение (повече от три дни от появата на първите симптоми) е 40%. В следоперативния период - 30%. Оперираните пациенти често имат усложнения, рецидиви.

Извиването на червата е много опасна патология. Трябва да се внимава за наблюдение на възрастни пациенти, приемащи слабителни и психотропни лекарства. Не можете да прехранвате човек в напреднала възраст, оставете го да яде твърде много фибри (зеленчуци и плодове). Предоставянето на грижи означава разумни граници.

Инверсия на червата: причини, симптоми и лечение

Ненормалното усукване на дебелото черво или тънките черва води до опасна патология, която се нуждае от хирургическа намеса.

Торсията на червата изисква бърза диагностика и спешна хоспитализация. В тази статия ще разгледаме причините, признаците и симптомите на чревната торзия при възрастни и деца..

Какво е чревна инверсия?

Тази патология възниква, когато чревната бримка се усуква около оста на мезентерията - органа, чрез който червата се прикрепя към задната стена на корема. В резултат на това възниква запушване на лумена на червата, нарушава се кръвоснабдяването.

Може да се появи при кърмачета и деца до 1 година. Въпреки това, той се среща най-често при възрастни хора от 60 години. Около 2/3 от случаите са сред жителите на старчески домове. Инверсията на червата при възрастни на средна възраст е сравнително рядка.

Торсията на червата е изключително опасна за своите мимолетни усложнения:

Хиповолемия (намален обем на циркулиращата кръв) поради силна дехидратация.

Субакутният ход на заболяването, когато червата не е усукан до края, може да доведе до образуване на кисти, стеноза (стесняване на лумена) на червата, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Причини за чревна торзия

При новородени тази патология е свързана с малротация или непълно движение на червата. Поради това се намира в коремната кухина неправилно, което може да доведе до усукване на червата.

При възрастните причините за чревна инверсия най-често са сложни:

Чревни сраствания след операция, нараняване или инфекция;

Ненормално увеличено сигмоидно дебело черво (долихосигма);

Болести на дебелото черво като болест на Hirschsprung;

Отделяне на дебелото черво от коремната стена;

Тумори или чревни кисти;

Трети триместър на бременността (увеличена матка измества сигмоидното дебело черво и провокира усукване).

Допълнителни рискови фактори:

Живеете в старчески дом или заведение.

Рискът от чревна торзия може да бъде увеличен от много свързани фактори:

Внезапно натоварване с повдигане на тежести;

Преяждане и ядене на тежка храна с лоша чревна подвижност;

Дълъг период на гладуване, последван от изобилна храна.

Симптоми на чревна торзия

Всичко започва с остра схващаща болка в центъра на корема (най-често в пъпа), която след известно време се заменя с постоянна болка.

Други симптоми на чревна торзия също могат да се появят няколко часа след атака:

Чувствителност при докосване до стомаха;

Повръщане на зелена жлъчка и упорито гадене;

Усещане за пълнота, подуване на корема;

Кървава изпражнение или липса на такава.

Въпреки това, в някои случаи на чревна торзия, симптомите могат да се появят след няколко дни..

Бебетата могат да показват леко различни симптоми:

Внезапна атака на плач;

Преглед на краката при пристъп на болка;

Бързо дишане и сърцебиене.

Инверсията на червата при дете може да се случи пароксизмално, като се редува с периоди без очевидни симптоми.

Диагностика на чревна инверсия

Като се има предвид, че чревната торзия е спешно медицинско състояние, животът на пациента зависи от времето на диагнозата. Разпознаването му у дома е доста проблематично, но острата внезапна болка в корема е добра причина да се обадите на линейка.

След хоспитализация със съмнение за чревна торзия лекарите, като правило, провеждат цялостна диагноза:

Рентгенова снимка с барий за горния и долния чревен тракт;

Компютърна томография на коремната кухина;

При диагностициране на чревна торзия лекарят трябва незабавно да изключи рак на дебелото черво, остър апендицит, разкъсване на кистата на яйчника, бъбречна колика, дивертикулоза.

Инверсия на червата

Както вече споменахме, това състояние почти винаги изисква незабавна хирургическа намеса. Изключение е частично усукване на червата, което не надвишава 90 градуса. В този случай обикновено се използва ендоскопска експанзия..

Операцията включва отвиването на мястото чрез разрез в коремната кухина. Ако некрозата на тъканите започне да се развива, приложете сегментна резекция на некротичното място.

В тежки случаи с обширен перитонит, хирургът трябва да отстрани колко голям участък от червата е, че краищата не могат да бъдат зашити. Тук се използва илеостомия - създаване на изкуствена дупка в коремната стена (стома) с изхода на илеума. След това пациентът ще се нуждае от торбичка с колостомия (колостомична торба). Илеостомията след инверсия на червата може да бъде както временна, така и постоянна.

След тази процедура апендиксът може да се премести на друго място, така че хирургът може едновременно да го премахне, за да не усложни диагнозата на апендицит в бъдеще.

перспектива

Тежестта и опасността от чревна торзия зависи от това колко бързо е диагностициран и извършена операция. При перитонит прогнозата може да бъде отрицателна - до 47% от случаите са фатални.

Как да се предотврати чревна торзия

Прекалено много месни и мазни храни, твърде малко фибри и зеленчуци - всичко това причинява запек. Нормализирането на храненето е първата стъпка за предотвратяване на чревна инверсия.

Също така не забравяйте да преминете на преглед при гастроентеролог.

Как да разпознаем и премахнем навреме чревната торзия?

Инверсията на червата е съвсем реална патология, същността на която е нарушение на проходимостта на която и да е част от червата. В резултат на това тя прелива, разтяга се, но все още не е в състояние да премине изпражненията по-нататък в посока на изход от тялото..

Причини

Най-често тази патология се развива при деца до една година, което се обяснява със структурните особености и незрялостта на храносмилателния им тракт. Следователно дори невнимателното завъртане на тялото или най-малката травма може да действа като самият фактор, от който червата са усукани.

Също така причините за чревна торзия могат да бъдат следните:

  • Механични, които включват:
    • попадане в лумена на червата на чуждо тяло и припокриването му с него;
    • компресия от околните органи или тумор на определен участък от червата;
    • вродени малформации;
    • адхезивно заболяване, което често се развива след наранявания на корема, операция, перитонит и т.н. Прочетете повече за това заболяване в статията: Какво представляват срастванията в червата?

    Важно: резултатът от продължителната компресия на червата може да бъде гангрена, тъй като наред с нарушаването на проходимостта й, интензивността на доставката на кръв към нея намалява.

    Важно: изненадващо е, че по-голямата част от пациентите, приети в медицински заведения с инверсия на червата, се оказват вегетарианци или пламенни привърженици на растителните храни. Затова хората с такава житейска позиция трябва да обърнат специално внимание на състоянието на храносмилателния си тракт.

    Много по-малко вероятно е възрастните да заслужават движение на червата. Обикновено имат чревна непроходимост поради прогресирането на някакво заболяване или образуването на сраствания. Симптомите на чревна торзия при възрастни най-често се появяват след консумация на неусвоима храна и сериозни физически натоварвания, свързани с вдигане на тежести.

    Симптоми

    В повечето случаи при пациенти в напреднала възраст се открива усукване на сигмоидното черво и децата са по-засегнати от увреждане на тънките черва. В такива случаи може да се наблюдава инвагинация или инверсия на тънките черва или дори усукването му по цялата дължина..

    Местни прояви

    Признаците на чревна торзия се появяват по следния начин. Първоначално пациентът развива схващаща болка, която се засилва с течение на времето, както и гадене и повръщане. Честотата и интензивността на повръщането директно зависи от степента на усукване на червата и с течение на времето тя става рефлекторна. С напредването на болестта изпражненията, не намирайки изход, започват да се връщат обратно в стомаха, което води до появата на неприятна, характерна миризма от устата и повръщане. Независимо от това, въпреки липсата на изпражнения, пациентът може да не изпитва газови закъснения.

    Внимание! Понякога изпражненията въпреки това напускат тялото, но той съдържа ясно забележими примеси от кръвта. Кръвта може да се появи и при повръщане. И двата случая са критични и предизвикват незабавна медицинска помощ..

    Външният вид на корема на пациента също претърпява промени. Тъй като чревната подвижност не отшумява веднага, нейните перисталтични движения могат да се видят през коремната стена. В същото време се развива подуване на корема, в резултат на което той придобива асиметрични очертания.

    Чести прояви

    Други симптоми на чревна торзия са:

    • тахикардия;
    • бледност на кожата;
    • понижаване на кръвното налягане;
    • повишаване на температурата;
    • суха уста.

    Внимание! Ако има и най-малкото подозрение за чревна непроходимост, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като без навременно компетентно лечение той е изложен на сериозен риск да загуби живота си.

    Потвърдете наличието на чревна торзия с палпация на корема, при която лекарят може да открие уплътнени или, обратно, ненормално меки участъци на корема. Освен това чревната непроходимост обикновено е придружена от появата на своеобразни капещи звуци, които могат да бъдат чути при аускултация. За да потвърдите диагнозата, пациентът се изпраща за рентген, който ви позволява да видите чревните бримки, подути с газове или течност.

    лечение

    По правило лечението на чревната торзия започва с консервативна терапия. Но това е възможно само ако няма перитонит и ако състоянието на пациента позволява леко забавяне. Ето защо всички хора, които са изпитали остра коремна болка и не са се дефектирали дълго време, трябва да се консултират с лекар възможно най-скоро.

    Като част от консервативната терапия се предписва:

    • приемане на болкоуспокояващи;
    • сифон клизма;
    • почистване на червата поради въвеждането на стомашно-чревна сонда;
    • прием на лекарства, които помагат за възстановяване на водно-солевия баланс в организма.

    Важно: консервативното лечение обикновено дава по-добри резултати при елиминиране на сигмоидната инверсия.

    Предотвратяване

    Ако човек преди това е преживял инверсия на червата или знае, че има предразполагащи структурни особености на тялото му, тогава трябва да се погрижи предварително, за да предотврати развитието на това опасно заболяване.

    На първо място, това струва:

    • Ревизирайте собствената си диета и евентуално леко намалете консумацията на растителни храни.
    • За ядене за последно поне 5 часа преди лягане.
    • С тенденция към запек, увеличете количеството на консумираните зърнени храни, цвекло, сини сливи и други естествени слабителни.
    • Ежедневно се опитвайте да приемате чаша отвара от ягоди и бъз (1 супена лъжица суровина на 1 чаша вряла вода).

    Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на чревна торзия при деца под една година, тъй като най-малките отклонения в диетата, по-ранното въвеждане на допълващи храни или дори рязък преход от естествено хранене към хранене с млечни смеси могат да причинят чревна непроходимост..

    преплитане на червата

    Статии за медицински експерти

    Остра хирургична патология на перитонеума, която се състои в усукване на която и да е част от червата или част от нея около мезентерията или нейната ос. По този начин луменът на червата се припокрива, мезентериалните нерви и кръвоносни съдове се притискат и се появява механична обструкция в храносмилателния тракт.

    Признаците на чревна торзия не само трябва да предизвикат бдителност, но и да ги накарат спешно да потърсят лекарска помощ, тъй като това състояние представлява реална заплаха за живота. Бързото увеличаване на интоксикацията и дехидратацията може да доведе до смъртта на пациента през първия ден.

    ICD-10 код

    епидемиология

    Като цяло мъжете са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване, отколкото жените, въпреки че жените са по-напред от мъжете по разпространение на инверсия на цека..

    Средно тази патология е често срещана сред хората на средна и стара възраст..

    Най-честото усукване на отделите на дебелото черво, сред тях 80% обрати в сигмоида; 15% - в цекума; 3% - в напречното дебело черво; 2% - в областта на далачния завой.

    Средната възраст на пациенти с патология на сигмоидното дебело черво е 60 години; с възрастта вероятността от тази патология нараства.

    Инверсията на цекума засяга по-млада популация (средна възраст - 50 години). Средната възраст на пациентите в някои страни, като Индия, където мнозинството са вегетарианци, е още по-малка - 33 години.

    При децата почти всички случаи са с локализация в тънките черва и са причинени от малформации.

    Африканците страдат от тази патология два пъти по-често от другите. Според американската медицинска статистика: пациенти с инверсия на червата - около двадесета от всички пациенти с обструкция; сред тях, инверсия на дебелото черво - една десета от общия брой на обструкцията на тази локализация.

    Регионите на "чревния инверсионен пояс", където запушването на дебелото черво е причинено главно от запушване, включват някои африкански страни, азиатски страни (Индия, Иран), Бразилия и Русия. В Бразилия това заболяване се свързва с разпространението на болестта на Chagas.

    Втората най-важна причина за развитието на обструкция на сигмоидното дебело черво през периода на гестацията е неговата инверсия. Предполага се, че бързо растящата матка движи това черво, което провокира голям чревен контур. По-голямата част от инверсиите при бременни майки (3/4) се наблюдават през последните три месеца на бременността.

    Причини за чревна торзия

    Причините за това състояние са много различни и понякога, на пръв поглед, много невинни. Тя може да се появи дори по време на сън - промяна в стойката може да причини чревно разстройство. Това може да се случи с човек, който дълги години води нездравословен начин на живот, не се храни добре и в резултат на това има проблеми със стомашно-чревния тракт.

    Родителите често плашат децата, твърдейки, че може да има завой на червата от дъвката, може би те самите вярват в това. Въпреки това, дъвката не причинява активна чревна подвижност, не се усвоява от стомашен сок и в огромната част от случаите се отделя от червата с изпражненията.

    Но инверсията на хурмите е доста вероятна. Хурмата, която съдържа излишък от танин, не се усвоява от стомаха на децата, тя се събаря в голяма бучка, която червата не могат да преминат към изхода. Това може да предизвика инвагинация - прибиране на част от едното черво в друго. Разбира се, за това трябва да ядете повече от един плод или неговата половина. Инверсията на червата при децата може да причини не само хурма, но и нескромно усвояване на мандарини, банани и храна, неподходяща за детето (пушени меса, херинга и др.).

    Причините за чревната торзия често се крият в анатомичните особености на структурата на храносмилателната система. Именно вътреутробните нарушения в развитието причиняват това заболяване при кърмачета, най-често това е необичайно дълга мезентерия и активна чревна подвижност. Вродена гигантизъм на дебелото черво, вродена липса на чревна подвижност, вродена диафрагмална херния, по-рядко, но може да доведе до инверсия на червата при кърмачета. Ранното изкуствено хранене може да причини това заболяване. Случаите на инвагинация при кърмачета - издърпване на част от стесненото черво в нормалния лумен, което води до запушване, не са рядкост в педиатричната практика.

    Причината за вродена инверсия на червата се нарича малформации на чревната тръба на ембриона или аномалия на фиксиране на средното черво.

    Понякога чревният лумен запушва мекония, който има анормална плътност.

    При пациенти над една година инверсията на червата, строго погледнато, се причинява от два фактора:

    • малформация на мезентерията, имаща дължина, която позволява да се движи в различни посоки,
    • неспособността на червата да популяризира съдържанието му, което е изпаднало в бучка, тогава всяко движение на мускулите му води до усукване на чревните завои.

    Рискови фактори

    1. Изход от продължителен режим на гладно, придружен от преяждане, което активира чревната подвижност и може да провокира инверсия.
    2. Систематичното преяждане (особено през нощта) причинява прекомерно запълване на чревните завои, като същевременно активира неговата подвижност, което може да доведе до инверсия на една или няколко чревни бримки.
    3. Острото повишаване на налягането във вътрешността на перитонеума, дори незначително поради травма, необичайно тежък физически труд и натоварвания със слаби мускули на пресата, може да доведе до извиване на червата и провокиране на тази патология.
    4. Цикатриални и коммусурални промени в съединителната тъкан на коремната кухина, резултат от хирургични интервенции и възпаление.
    5. Диета, която включва предимно груби, сурови храни с високо съдържание на фибри, които активират чревната подвижност.
    6. Често т. Нар. Хранително отравяне, т.е. инфекция от патогени, придружена от диспептични прояви.
    7. Запекът (запекът) е провокиращ фактор за усукване на сигмоидното дебело черво, главно това се случва при възрастни хора.
    8. Мезосигмоидит, той може да доведе до деформация на мезентерията и инверсия на сигмоидното черво
    9. Чуждо тяло може да затвори чревния лумен (запушване), а неоплазма, бременност, да го изтръгне отвън (удушаване), което ще доведе до усукване.
    10. Отравяне, приемане на мощни лекарства (потискане на чревната подвижност, лаксативи), някои заболявания на централната нервна система причиняват спазми или парализа на чревните мускули.
    11. Масивната хелминтна инвазия също понякога причинява чревна инверсия.

    Като цяло усукване на тънките черва се причинява от малформации, рубцеви и коммусурални промени в съединителната тъкан, хернии.

    Големи чревни обрати, основно придобита патология. Причините за тази локализация са разпространението на белези и сраствания в перитонеума, бременност, неоплазми, хирургични манипулации върху червата. По-голямата част от инверсиите на дебелото черво се случват в сигмоида.

    При пълна инверсия на червата се образува затворена обструкция на засегнатите участъци, тяхната инервация и исхемия в крайна сметка причиняват гангрена и перфорация на чревната стена.

    Патогенеза

    Независимо от първопричината, развитието на патологията протича по следния начин - червата се обръща, понякога и многократно, а луменът му е напълно блокиран, съдържанието на червата спира, нервите и съдовете на мезентерията се компресират, кръвоснабдяването на чревната мембрана спира и тя некротизира. Чревната некроза повишава пропускливостта си към токсини, които влизат в перитонеума, и се развива фекален перитонит.

    Симптоми на чревна торзия

    Веднага след усукване на бримките на червата се появяват първите признаци на заболяването - остра болка, която веднага удари, често в пъпа, след което започва рефлекторно повръщане. Специфичен признак е, че част от корема е подута и върху него се виждат чревни бримки. Ако докоснете подутата част на корема, звукът ще е като барабанен ролка.

    Съпътстващи симптоми са хипотония, запек и метеоризъм без газове, слабост, сиво-земна бледност. Потта се появява на лицето, дори може да започне делириум. Пациентът почти не говори и диша тежко, в стомаха му можете да чуете звуци, наподобяващи плясък на водата.

    Чревните бримки могат да се усукат навсякъде в червата, където има мезентерия. Нивото на преврата определя клиниката на патологията и тактиката на лечението.

    Видовете инверсия се класифицират според нивата, в които е възникнала:

    • тънко черво;
    • сляпото черво;
    • сигмоидно дебело черво;
    • напречно дебело черво.

    Ъгълът на въртене на завоите на тънките черва е нормален до 90º. Завъртането на ъгъл, по-голям от 180 °, причинява клинични симптоми; едно или повече завои на тънките черва могат да бъдат изтеглени в това движение. Цекумът е наблизо, следователно признаците на неговата инверсия ще изглеждат подобни.

    Инверсия на тънкото (сляпото) черво характеризира се със следната клиника:

    Появата на силна болка по време на инверсия се определя от спирането на кръвоснабдяването на тази област на червата. Острата болка е непрекъсната, непрекъсната, шиене или рязане, усеща се в горната част на корема. Непрекъснато се увеличава, става непоносимо.

    При този тип инверсия пациентите проявяват безпокойство, възбуда, понякога крещят от болка. По правило те бутат колене към гърдите, но това не облекчава болката..

    Натрупва се чревно съдържимо пред примката, което провокира запушване на чревните бримки, активира перисталтиката му, което се забелязва визуално, това може да бъде придружено от бучещи звуци в корема и спазми.

    Ако бримките на долните части на тънките черва или цекума са усукани, тогава се наблюдава асиметрично подуване в пъпната зона поради натрупването на фекални маси над нивото на инверсия.

    Инверсията на тънките черва е придружена от повръщане, което започва едновременно с болка (повръщане с жлъчка първо изригва, по-късно с примес на изпражнения). Повръщането не облекчава състоянието на пациента.

    Запекът и натрупването на газове, които не намират изход, започва по-късно, тъй като подвижността на дебелото черво все още е нормална, изпражненията и газовете продължават да се отделят. Ако незабавно се консултирате с лекар със съмнение за инверсия на тънките черва, този етап може да бъде избегнат, но в случай на дълго време екскрецията на изпражнения и газове може да спре.

    Общото състояние е нарушено - има признаци на дехидратация, слабост, виене на свят, припадък. Симптомите на интоксикация на тялото се засилват - мускулна болка, тахикардия, бледност, висока температура, изпотяване на челото.

    Инверсия на дебелото черво по-често, най-честата му локализация е в сигмоидното дебело черво.

    Неговата симптоматика е подобна на прояви на инверсия на тънките черва, но има някои разлики.

    Синдромът на болката възниква остро, но понякога може да се развива постепенно. Усеща се главно в долната част на корема и може да се даде в лумбалната област. Характерът на болката е постоянен, от време на време - пароксизмален.

    Повръщането на неразградена храна и жлъчка се случва едновременно с болката и се повтаря два или три пъти, без да донесе облекчение. Повръщането в този случай се причинява в по-голяма степен от дразнене на болката. Фекалното повръщане започва по-късно, с развитието на перитонит.

    Запекът и липсата на производство на газ започва веднага. Отначало може да се забележи активната чревна подвижност, с течение на времето тя избледнява.

    Коремът е видимо подут и асиметричен. Горните участъци от дясната страна на корема са уголемени - сигмоидното дебело черво се премества след усукване. Натрупването на газове и изпражнения в него разтяга бримките си, увеличавайки се по размер. Той се движи нагоре по коремните органи, които притискат диафрагмата, намалявайки обема на гръдния кош, свивайки белите дробове и разстройвайки дихателния процес, нарушавайки сърцето. Това се проявява с задух, аритмия, тахикардия, болка зад гръдната кост..

    Понякога се случва напречна инверсия на дебелото черво, симптом, наподобяващ инверсия на сигмоидното дебело черво.

    Форми

    Класификация на инверсиите по ъгъла на въртене на червата: частична инверсия на червата (до 270 °), пълна (270-360 °), ако червата е усукана няколко пъти - повтаря се. Като правило извивките на червата се усукват по посока на часовниковата стрелка.

    Вродената инверсия на червата се проявява в първите часове от живота на детето. Първите симптоми са болка (бебето е неспокойно, през цялото време палаво, плаче), повръщане, хипотония, асиметрия на корема, намалена подвижност на червата. Изтичането на газове е нарушено, мекониумът може да избяга, но нормални изпражнения не се наблюдават, слузта се отделя от ануса (пълна инверсия) или изпражненията се отклоняват на малки порции, чийто обем става все по-малък (частичен).

    Инверсия на червата при деца проявява се с висока температура, остра коремна болка, повръщане, кръв или слуз в изпражненията. Детето яде и спи лошо, често плаче, палаво е и притиска краката си към корема. Атаките възникват и се оттеглят неочаквано, в интервалите между нас детето може да повръща два пъти. Настъпва интензивно образуване на газове, след известно време започва запек и газовете престават да се отделят. При преглед детето има забележимо уплътняване на долната част на корема.

    Инверсията на червата на плода е трудно да се диагностицира, лекува се след раждането на детето. Полихидрамниозите при майката и други малформации, например болест на Даун, често са свързани с тази патология..

    Усложнения и последствия

    Ако пациентът не се е консултирал с лекар при първите симптоми, след няколко часа започва развитието на перитонит. Телесната температура се повишава и настъпва фалшиво подобрение на благосъстоянието. На пациента може да изглежда, че няма нужда да се притеснявате. Това погрешно схващане може да доведе до фатални последици..

    При инверсия кръвоснабдяването на усуканата част на чревната стена и нейната инервация са напълно спрени. Според многобройни доказателства на медицински изследвания, по-нататъшното качество на живота на пациента, а често и самият живот, пряко зависи от навременността на предоставяната медицинска помощ..

    Възможни усложнения: дехидратация, перфорация и некроза на чревната стена; системна гнойна инфекция и интоксикация; комисурална болест и многократно усукване на червата.

    • инверсия на червата се проявява с често повръщане, когато тялото губи много вода и електролити;
    • пиената от човек течност се абсорбира в дебелото черво и когато се обърне, особено тънките черва, не стига до там.

    Резултатът от дехидратацията е увеличаване на натоварването върху сърцето, хипотония, метаболитно разстройство, слабост, припадък (до кома). Ако тялото загуби около една пета от водата, е възможен фатален изход..

    Чревната стена, лишена от кръвоснабдяване, губи силата си, пробива се и натрупаното съдържание се излива в перитонеума и причинява неговото възпаление (фекален перитонит). Провокира некротични промени в тъканта на чревната стена (развива се гангрена). В този случай е необходима спешна операция за отстраняване на част от червата и провеждане на антисептично лечение на коремната кухина.

    Адхезивно заболяване - образуването на сраствания на съединителната тъкан, които се появяват на местата на възпаление. Той причинява дислокация на извивките на червата, което може да провокира повторение на всяка форма на запушване на храносмилателния тракт.

    Диагностика на чревна инверсия

    Диагнозата на чревна инверсия, като всяко друго заболяване, се основава на изследване, изследване, данни от лабораторни анализи и инструментални изследвания. Проучването и изследването на пациента помагат да се предположи причината за заболяването и да се назначи допълнително изследване.

    Няма лабораторни изследвания, потвърждаващи или опровергаващи диагнозата чревна инверсия. Някои тестове обаче се правят за идентифициране на усложнения (гангрена, перитонит) и за диференциална диагноза.

    Ако има съмнение за чревна торзия, се предписва клиничен кръвен тест, който помага да се идентифицират отклонения на показатели, характерни за това заболяване: превишаване на нормата на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите; намаляване на нормата на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин. Тези данни предполагат наличието на перитонит и чревно кървене..

    Биохимичен кръвен тест може да покаже повишаване на нивата на лактат дехидрогеназа, намаляване на албумин, калий и хлор.

    Чернодробните тестове в нашия случай обикновено са нормални, този анализ се прави за диференциална диагноза.

    Анализът на изпражненията понякога показва наличието на кръв (некроза на чревната лигавица).

    Изследванията на киселинно-алкалното състояние на кръвта - в различни периоди показват различни отклонения от нормата.

    Инструментална диагностика - рентгеново изследване на коремната кухина (панорамна, иригография, орално контрастиране), компютърна томография, диагностична лапароскопия.

    На най-често срещаната рентгенова снимка се вижда запушване на чревните бримки и наличието на обструкция, а рентгенография с бариева клизма определя типичната локализация на чревната инверсия, пероралното приложение на бариева суспензия преди рентгенографията да се използва за потвърждаване на усукване на тънките черва (по-специално в педиатрията).

    Компютърната томография е полезна в случаи на инверсия на цекума и тънките черва. Томограмата показва спирала, така нареченият "знак на бурята", обструктивни промени в червата и удебеляване на стените му, подуване на мезентерията.

    При деца на възраст от 4 до 10 месеца при запушване се диференцира инверсия от инвагинация (прибиране на стеснената част на червата в червата с нормален клирънс).

    Ако има съмнение за инверсия при жени по време на бременност, диагнозата е трудна, тъй като рентгеновото изследване е противопоказано и се използва само в най-крайни случаи, диагностичната лапароскопия не се използва поради нежеланието на анестезия, колоноскопия поради евентуален спонтанен аборт.

    Независимо от продължителността се използва ултразвуково сканиране, то може да открие обструктивни промени, течност в перитонеума и др..

    Какво трябва да проучите?

    Как да изследвате?

    Диференциална диагноза

    Диференциалната диагноза се извършва въз основа на медицинска анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания. Обратите на тънките черва се различават от новообразувания, дивертикулоза, сраствания и калкулозни образувания. При тази патология на сигмоидното дебело черво са изключени злокачествените му новообразувания, дивертикулоза, мезентериална исхемия и др. Извиването на цекума трябва да се разграничава от апендицит, разкъсване на киста на яйчника, друга обструкция, инфекции на урогениталните органи.

    От решаващо значение за диференциацията са данните за визуална инспекция..

    Кой да се свърже?

    Инверсия на червата

    Заболяването представлява сериозна опасност за живота на пациента, при първите симптоми незабавно трябва да потърсите медицинска помощ.

    До пристигането на екипа на линейката е необходимо удобно настаняване на пациента. Не хранете и не пийте, тъй като движенията на червата могат само да влошат усукване и да провокират повръщане. В никакъв случай не давайте никакви лекарства, те могат да променят клиничната картина и да затруднят диагнозата. Не изплаквайте стомаха, не си поставяйте клизма, не стопляйте стомаха.

    Хоспитализацията и хирургичното лечение са единствените неща, които спасяват живота на пациента.

    Изключението е неусложнената инверсия на сигмоидното дебело черво. Способността за изправяне на инверсията на сигмоидното черво през ануса се продиктува от близостта му до ануса. Тази процедура се провежда в медицинска институция от специалисти. Състои се в инжектиране на разтвор на барий до мястото на инверсия през ректалното черво. Има повишено налягане и може да се появи инверсия. Ако отвиването не е станало, направете операция.

    Хирургичните техники се подбират индивидуално, като се отчита местоположението на инверсията, състоянието на увредените части на червата и благосъстоянието на пациента.

    Операциите за отстраняване на този дефект се извършват под обща анестезия. Необходим е лапаротомичен разрез (отгоре надолу по средната линия на корема, пъпът остава вдясно) за добър преглед на хирургичното поле и достъпност за различни манипулации.

    Примките на червата се развиват през разреза и натрупаното съдържание се отстранява. Ако чревните бримки са жизнеспособни - след изправяне нормалният им вид, подвижност и кръвоснабдяване се възстановяват, тогава операцията е завършена. Коремната кухина се измива с антисептици, поставя се дренажна тръба и се зашива
    рана.

    Ако се установят усложнения, обемът на операцията се увеличава: мъртвите бримки се отстраняват, прилага се анастомоза или с перитонит краищата на червата се извеждат на повърхността на коремната стена (илеостомия), което позволява на пациента да установи хранителен процес, когато червата се разделят и продължават противовъзпалителното лечение. Когато състоянието се нормализира, пациентът се оперира за възстановяване целостта на червата.

    Принципите на работа на различни места на инверсията са сходни, с някои специфични разлики.

    Ако операцията е преминала без отстраняване на част от червата, пациентите се възстановяват бързо. След резекция на инверсията на червата на пациента се очаква дълга рехабилитация, през този период трябва да се спазват някои ограничения. Възстановителните следоперативни мерки се състоят от почивка на легло, анестезия, следоперативно лечение на рани, физиотерапевтични процедури, дихателна гимнастика, диета.

    Следоперативните пациенти трябва да спазват строга почивка в леглото, за да се избегне разминаване на шевовете. Ден след операцията можете да започнете да правите обикновена гимнастика с ръцете си (повдигане-спускане, огъване-огъване), внимателни завои от една страна на друга. След още ден-два се препоръчва да станете от леглото и да направите кратка разходка из стаята и в коридора. Леката физическа активност след операция подобрява кръвообращението, предотвратява язви при налягане и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

    Важен момент в процеса на рехабилитация е ефективно облекчаване на болката.

    В зависимост от състоянието на пациента и индивидуалната чувствителност се използват обезболяващи от различни групи.

    В самото начало след операцията се използват лекарства, които ефективно облекчават силната болка, например морфин или омнопон.

    Omnopon - сложно лекарство, състоящо се от три наркотични аналгетици (морфин, кодеин, тебаин) и папаверин, което предотвратява спастичните контракции на чревните гладки мускули. Той инхибира всяка болка, без да изключва съзнанието, като същевременно поддържа останалите усещания.

    На пациентите се предписват подкожни инжекции в доза 10 mg от лекарството три до четири пъти на ден.

    Може да причини гадене, повръщане, респираторна депресия. Продължителната употреба причинява наркомания.
    Противопоказан при дихателна дисфункция, дистрофия, пациенти в напреднала възраст.

    Нестероидни противовъзпалителни средства като индометацин или кеторолак се използват за облекчаване на прояви на възпаление и болка в областта на следоперативния шев..

    Кеторолак - Активен аналгетик, облекчава треска, отоци и възпаления. Инхибитор на производството на простагландин. Предотвратява тромбозата. Показан за следоперативна болка..
    Може да се комбинира с наркотични болкоуспокояващи. Пациентите се предписват интравенозно в доза от 30 mg с интервал от шест часа. Както всички нестероидни противовъзпалителни средства има много противопоказания и странични ефекти от алергии към невропсихични разстройства. Не се прилага в педиатрията, по време на бременност и кърмене.
    Спазмолитиците се използват за отпускане на чревните мускули, инактивиране на неговата подвижност и предотвратяване на спазми..

    Drotaverinum - Активен спазмолитик, релаксиращ върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт и кръвоносните съдове. Има аналгетичен ефект, разширява кръвоносните съдове и насърчава насищането с кислород..

    Drotaverinum hydrochloride преминава плацентарната бариера. Не се назначават бременни и кърмещи жени и деца на възраст 0-12 години.

    Пациентите се предписват интрамускулно в 40 - 80 mg с интервал от осем часа. Лекарството се понася добре, алергичните реакции и други нежелани реакции са изключително редки.

    Лечението на раната след операцията се провежда от първия ден до пълното заздравяване веднъж или два пъти на ден според показанията. Провежда се за предотвратяване на гнойна инфекция и възпалителни процеси. Всеки път по време на превръзката раната се промива с антисептични средства, например бетадин и алкохол (70%), изследва се и отново се прилага няколко слоя марля, напоена с антисептик и фиксирана със стерилна превръзка.

    Бетадинът е сложен антисептик, който представлява комбинация от йод с поливинилпиролидон. При контакт с кожата се отделя активен йоден йон от съединението, което реагира с клетъчните протеини и образува йодамини. Може да се използва дълго време, без риск от развитие на имунитет. Има бактерициден, фунгициден ефект, унищожава вируси и най-различни протозои. Действа по-дълго от средствата, съдържащи неорганичен йод, практически не дразни третираната повърхност. Има ефект, докато цветът изчезне от повърхността на кожата. Противопоказан при сенсибилизация към йод, повишена функция на щитовидната жлеза, бременни и кърмещи жени, кърмачета. Не се използва заедно с други външни антисептици, съдържащи сребро, хидроперит, хлорхексидин, ензимни препарати и лекарства, съдържащи живак.

    По време на периода на възстановяване на пациента може да бъде предписано физиотерапевтично лечение: терапия - ултра високочестотна, лазерна, магнитна; diadynamics; електрофореза.

    След операцията на всички пациенти са показани дихателни упражнения: ускорено дълбоко вдишване и издишване или надуване на балони за вентилация, като превенция на хипостатична пневмония и други респираторни усложнения. Такава гимнастика се препоръчва да се прави няколко пъти на ден, особено при продължителна почивка в леглото..

    Диетична храна

    Няколко дни непосредствено след елиминиране на чревна инверсия с ектомия на част от червата, хранителни вещества, течност, микроелементи и витамини се прилагат на пациента интравенозно чрез капкомер. След три до четири дни състоянието на пациента се стабилизира и можете да се храните по естествен начин.

    Естественото хранене започва с нулева диета, целта на която е да осигури на организма минимум основни хранителни вещества, като същевременно предотвратява активното намаляване на гладката мускулатура на червата и образуването на газове, което влияе негативно върху заздравяването на тъканите в оперираната зона.

    Нулевата диета включва често (8 пъти на ден) прием на храна на малки порции (не повече от 300 г) само в течно състояние. Храната и напитките се загряват до 45 ° C, дневната течност е около два литра, храната не е солена.

    Можете да ядете: слаб бульон от диетични меса - телешки, заешки, пуешки гърди и супи с пюре; отвара от оризова пюре каша; безмаслена извара и напитка от шипка; желе и печена ябълка; желе и не силен чай.

    След това диета № 1а, която предполага ядене шест пъти на ден, всички в топла, течна и пюре форма

    Можете да ядете: елда от пюре, ориз, каша от грис в бульон или мляко, разредена с вода (1: 4); супи от пюре от зърнени култури на зеленчуков бульон; задушен протеинов омлет; парна риба с ниско съдържание на мазнини под формата на суфле; желе, желе, не силен чай, сладки плодове пресни.

    При липса на усложнения преминават към диета № 1б, която в допълнение към предишната включва: крекери от бял хляб; парни котлети и кюфтета; варени (на пара) зеленчуци, месо и риба под формата на картофено пюре; сметана.

    Приблизително две до три седмици след операцията, при изписване от болницата, се предписва диета №1. Има все по-малко и по-малко ограничения - температурата на храната е топла или просторна, не се препоръчват храни, които активират секрецията на стомашния сок и чревната подвижност. Млечнокисели продукти, бисквити, бисквити с ниско съдържание на мазнини и вчерашния хляб са позволени. Първи и втори курс - варени и пара, съставките им се смилат.

    Преходът към нормален начин на живот отнема около месец и половина.

    Алтернативна медицина

    Инверсия на червата не може да се опита в домашни условия. Използването на традиционна медицина или хомеопатични лекарства няма да реши проблема, а само ще го изостри. Но като профилактика на чревната торзия, в периода на възстановяване, алтернативното лечение и хомеопатията могат да помогнат. Въпреки това, преди да започнете алтернативно лечение, е необходимо да се консултирате с вашия лекар.

    Инверсията на червата може да провокира различни причини. Някои от тях, например, вродени патологии, рецепти на алтернативната медицина е малко вероятно да работят. Повечето други могат да се регулират..

    Хроничният запек се нарича сериозен рисков фактор за чревна торзия. Тук можете успешно да приложите алтернативно лечение.

    Най-простите препоръки - сутрин на празен стомах вземете една супена лъжица растително масло в устата си и го бъбрете в устата толкова дълго, колкото можете, изплюйте остатъците (те трябва да се избелят) и изплакнете устата си. Тази процедура облекчава и интоксикацията на тялото..

    Сутрин за закуска има салата от метли, приготвена от сурово настъргано цвекло, моркови и ситно нарязано зеле със растително масло.

    Настойка от цвекло върху водата. Обелете 0,5 кг кореноплоди, нарязайте, залейте с литър вряща вода, оставете да вари за три до четири часа. След това добавете 150 г гранулирана захар и чаена лъжичка суха мая, поставете на тъмно място за един ден. Изцедете след ден. Консумирайте по ½ чаша три до четири пъти на ден. Отпуска мускулите на червата, има антиконвулсивен и антисептичен ефект, нормализира перисталтиката.

    Серум Kvass с чистоланд. За 3 л серум ще ви е необходима чаша ситно нарязана трева от чистота и гранулирана захар. Смесете чистотин с гранулирана захар, изсипете върху парче марля, завържете в възел, поставете в купа със серум, покрийте с марля и поставете на тъмно място за 14 дни. Извадете възела, стиснете, прецедете. Съхранявайте буркан с квас в хладилника, под найлонов капак. Използвайте ½ чаша два пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. Курсът е 14 дни, след два или три дни, за да завършите останалия квас според схемата.

    Лечението с билки може да помогне не само при запек, но и при преяждане и хранителни отравяния.

    Като слабително можете да приготвите отвара от кората на зърнастец: изсипете 100 г натрошени суровини с литър вода, оставете да къкри за един час на слаб огън (не кипете). Оставете да изстине, прецедете.

    Яжте пет или шест пъти на ден, една супена лъжица половин час преди или един час след хранене.

    При преяждане помага много добре корен от каламус, изяжте половин чаена лъжичка нарязан корен от каламус и пийте с вода.

    Помага инфузия на равнец: сварете чаена лъжичка с върха с вряла вода, прецедете я след минута, охладете малко - пийте.

    Ефектите от хранително отравяне могат да се изравнят чрез приемане инфузия на цикория: 25 г натрошени сухи суровини варете чаша вряла вода, увийте и оставете за една нощ. Пийте на ден в три или четири дози преди хранене за половин час. Необходимо е да се пие инфузията от цикория, предварително почистена стомаха, за който те пият три чаши подсолена вода. Можете многократно да почиствате стомаха.

    Приготвя се и инфузията от сухи листа от малина или мента. Пият се на празен стомах сутрин и през нощта. Трябва да пиете бавно, на малки глътки.

    хомеопатия важи и за консервативните методи на лечение, следователно елиминирането на този проблем с хомеопатичните лекарства е неприемливо.

    За предотвратяване на инверсия и борба с хроничния запек, както и възпалителни заболявания на червата, има много лекарства, като например:

    Causticum (Causticum) - използва се при запек с твърди, сухи изпражнения, понякога със слизести секрети; дефекацията възниква с големи затруднения и стрес;

    Bryonia (Bryonia) - със суха лигавица на аналния проход, ректума, същите усещания в устата, силна жажда, език - плака, няма желание за дефекация; подуване на корема; може да се използва от бременни жени;

    Hydrastis (Hydrastis) - хроничен запек при пациенти, приемащи лаксативи за дълго време; бременни жени, които искат да ядат месо, а не зеленчукови ястия;

    Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - пукнатини, разкъсвания на ануса с кървене; след дефекация шевове усещания; лигавиците са пресушени; всичко това предизвиква гнева на пациента; ректална парестезия; запек при пациенти с изместване на вътрешните органи на малкия таз; болна пот, много слаба, като солена.

    Хомеопатичните лекарства трябва да се предписват от хомеопатичен лекар, който ще проучи историята, начина на живот, навиците и зависимостите на пациента. Всичко това се взема предвид при предписването, а самолечението, дори и с хомеопатичните лекарства, използвани в незначителни дози, е опасно.

    Предотвратяване

    Превенцията на чревната торзия е начин на живот, който не предразполага към развитието на това заболяване. По-специално, той е от голямо значение за хора с вродени анатомични особености на коремните органи.

    Превенцията на това заболяване се състои преди всичко в спазването на диетата. Дългосрочното гладуване с прекомерно насищане впоследствие, употребата на големи количества храна от растителен произход увеличава риска от усукване на червата.

    Препоръчва се редовно и разнообразно хранене с малки хранения, 4-5 хранения на ден, хората в риск - дайте предпочитание на течната, нарязана храна. Елиминирайте от диетата много горещи или студени, мазни, пушени, солени храни, алкохол.

    Необходимо е своевременно да се отървете от трудностите с движенията на червата. При склонност към запек поради слаба чревна подвижност, трябва да ядете повече растителни храни, което нормализира чревната подвижност и насърчава по-бързото освобождаване на организма от изпражненията.

    При запек, причинен например от новообразувания, продуктите, стимулиращи чревната подвижност, трябва да бъдат премахнати от ежедневното меню. Тъй като в този случай активната чревна подвижност може да провокира обръщане на червата.

    Навременно лекувайте острите възпалителни процеси на перитонеалните органи и чревните инфекции, което може да доведе до развитие на сраствания и други усложнения.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Горчивината в устата може да се прояви при много заболявания или патологични състояния..Можете да разберете причината за този симптом по времето, в което се е появил и колко често той се усеща.

За почистване на червата често се използва древен метод - клизма процедури. За измиване се използват различни разтвори, в зависимост от вида на запека и състоянието на органа.