Какви са признаците на апендицит при подрастващите?

Отговорна Александра Андреевна Метелина, педиатър и гастроентеролог CTA.

Много малки деца (до една година) са изключително рядко засегнати от апендицит; по-често други заболявания се срещат в тази група, придружени от коремна болка и общо неразположение. Например, с подобна симптоматика могат да се появят инвагинация, остър пиелонефрит или чревна инфекция (вирусна или бактериална)..

Смята се, че децата на 3-4 години не са склонни към апендицит. Но често съм виждал апендицит при четиригодишно дете, дежурно в болница, и възпалението на апендикса се развива бързо, понякога със светкавична скорост. Затова нека поговорим подробно за симптомите, така че да ги забележите навреме и веднага да се обадите на лекар.

Как да разпознаем апендицит след 2-3 години

Трябва да сте предупредени от сънливост, летаргия, отказ от любимата си храна, анимационни филми, необичайна тишина и безразличие към вашите сигнали и предложения. Характерните симптоми включват също рязко повишаване на температурата до (38-40) С и оплаквания от коремна болка. В същото време не очаквайте, че въпросът „Къде боли?“ бебето ще ви покаже в дясната половина на корема, най-ниския му квадрат, дясната илиачна област, където (както повечето възрастни знаят) е апендиксът. Най-вероятно той ще прокара ръка през корема си и най-вероятно ще сочи пъпа. В тази възрастова група лекарите е трудно да подозират апендицит. Указанието често се дава от принудителното положение на бебето (от лявата страна с прибрани крака). Когато се опитате да отгледате дете или издърпате десния крак към корема, детето ще се съпротивлява на вашите действия, ще крещи или плаче. Ако при натискане на лявата половина на корема или при потупване детето хване дясната страна, това вероятно е апендицит и е време да потърси професионална помощ.

Как да разпознаем апендицит на 4-7 години и повече

На тази възраст децата, като правило, могат ясно да покажат мястото, където боли. Ако детето има типично местоположение на апендикса - в дясната илиачна област - той ясно ще ви покаже мястото, където боли. Ще бъде много по-трудно за дете, чийто апендикс е скрит в лявата половина на корема, под черния дроб и по-близо до бъбреците - зад перитонеума, като в този случай детето ще насочи към други области на корема. Но ако тези болки са придружени от повръщане и / или нарушения на изпражненията и температурата се повиши до 38,5-39, вероятността от апендицит е голяма. На тази възраст, с възпаление на апендикса, децата също поддържат легнало положение от лявата си страна с кръстосани крака, губят апетит и не искат забавление. Подхождайте към детето на всеки половин час и галете корема, като го натискате леко в долната половина отляво и отдясно. Ако болката се засилва с течение на времето, трябва да се обадите на линейка.

Какво казват анализите

Ако има съмнение за апендицит, се вземат общ клиничен кръвен тест (KLA) и общ клиничен тест за урина (OAM), препоръчително е да се направи това в първите часове след началото на заболяването. При общ кръвен тест за апендицит трябва да има високи левкоцити и голям брой прободни неутрофили, СУЕ също може да се увеличи. Но ако детето има апендицит, обикновено изследването на урината е нормално. И ако урината не е стерилна, с бактерии, левкоцити и червени кръвни клетки - и двата теста заедно показват инфекция на пикочните пътища или бъбречна колика и със сигурност ще бъдете насочени за ултразвук и педиатър за антибиотична терапия.

Ако сте преминали тестовете в лабораторията, без да се обадите на лекар, и виждате, че с всички показатели на урината са нормални, а белите кръвни клетки, неутрофилите и СУЕ са над нормата, не предлагайте на детето повече вода или питие, опаковайте торбичка с неща (паспорт, полица, акт за раждане, SNILS, чехли, пижама, хигиенни продукти), обадете се на линейка или отидете в болницата сами.

Какво ще се случи в болницата.

В спешното отделение детето ще направи ултразвуково сканиране и хирургът ще го прегледа. Ако апендиксът е възпален и тестовете потвърдят това, ако не сте нахранили и изпили детето поне 3,5 часа, той ще бъде незабавно отведен в операционната. Там с помощта на лапароскопия (това са 3 малки пункции) възпаленият апендикс ще бъде отстранен през малка дупка и те ще ви върнат здраво бебе, което е напълно без апендицит. След 4 часа той може да стане и да пие вода, но всичко това - само ако сте имали време преди началото на усложненията. Ако по някаква причина лапароскопската хирургия не е възможна, ще се извърши коремна операция и периодът на възстановяване ще отнеме повече време.

Какво да направите, за да предотвратите апендицит и дали той може да бъде излекуван без операция

Понастоящем единственото лечение на апендицит - от гледна точка на доказателствена медицина - е хирургично лечение, но се провеждат и проучвания за консервативна терапия („Възможно ли е консервативно лечение на остър апендицит?“ Проф. С. А. Совцов, проф. А. Г. Кригер, кандидат на медицинските науки О. В. Прибиткова, А. В. Смирнов, ВУЗ „ФРБИИ“ Южноуралски държавен медицински университет ”на Министерството на здравеопазването на Русия, ФСБИ„ Институт по хирургия на името на А. В. Вишневски ”на Министерството на здравеопазването на Русия, 2018 г..; Ранна апендектомия срещу консервативно лечение при сложен остър апендицит при деца: мета-анализ. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., отдел за обща и спешна хирургия, болница Bufalini, Cesena, Италия. Педиатрия отдел и отделение за интензивно лечение за новородени и педиатри, болница Буфалини, Чезена, Италия. 2019 г. и т.н.).
Да, разбира се, хората, които водят здравословен начин на живот и спазват рационална, съобразена с възрастта диета, имат по-малък шанс да се сблъскат с апендицит. Но абсолютно ефективна превенция не съществува. Да започнем от факта, че всички се възползваме от превенцията на запека и редовната физическа активност - всичко това помага за стимулиране на червата и избягване на образуването на фекални камъни и спонтанни спазми в храносмилателния тракт.

Апендиксът представлява процес на цекума с дължина 4 х 20 сантиметра и диаметър само 1 сантиметър. Този процес, подобен на червеи, се намира там, където тънките черва преминават в големите. Бактериите лесно се колонизират на това място и фекалните камъни могат да заседнат, поради което апендиксът, състоящ се от лимфоидна тъкан, изпълнява имунна и защитна функция срещу червата. (Сливиците и аденоидите защитават дихателната система по същия начин). Възпалението на апендикса често се случва с запушване в устата му, обикновено поради натрупването на фекални камъни. Апендиксът може да се възпали и след спазъм на червата поради консумацията на голямо количество протеинови храни, бързи въглехидрати и храни, богати на мазнини, на фона на чревна инфекция, която провокира прекомерен растеж на бактерии в червата. Във всички случаи се появяват вазоспазъм, застой в кръвта и подуване на гладките мускули на червата. Поради това се нарушава храненето на процеса, бактериите от чревния лумен проникват през стените на апендикса, започва активен възпалителен процес, който почти винаги е придружен от болка.

Апендицит - симптоми при деца

Болката в корема на детето може да съпътства много заболявания. Ако коремната болка продължава повече от 4 часа, острата хирургична патология на коремните органи трябва да бъде изключена ("остър корем").

Апендицитът е възпаление на апендикуларния процес на цекума. Това заболяване е една от най-честите причини за остра хирургична патология. Може да се появи на всяка възраст. Но при деца под 4 години е рядкост, поради особеността на структурата на апендикса в тази възрастова група.

Заради какво, апендицит при деца?

Причините са многостранни. За прогноза неговото развитие, за съжаление, не е възможно.

Запушването на лумена му води до възпаление на апендикуларния процес и в резултат на това до развитие на бактериално възпаление в апендикса. Непосредствената причина за запушване може да бъде:

  • лимфоидна тъкан;
  • фекални камъни;
  • хелминти;
  • чревни сраствания и др..

По правило симптомите на остър апендицит се проявяват бързо (родителите често могат да посочат часа на появата на болката) и се развиват в рамките на 24 часа! Мудни симптоми не са характерни.

Симптоми на апендицит при деца

Къде боли апендицит при деца??

Най-често болката се появява в средата на корема. След това преминава в десните отдели, класически локализирани в долния десен коремен квадрат (десен илиачен регион). Малките деца лошо описват локализацията на болката. Те могат да го усетят по целия стомах, често в пъпната област, което не е специфичен признак. Ето защо деца под 4 години с болки в корема трябва да бъдат прегледани от лекар!

  • Болката е тъпа, болка, засилва се от движения, включително при ходене, кашлица.
  • Пациентът, като правило, заема щадящо положение, опитва се да се движи по-малко, може да устои, когато родителите се опитват да вдигнат.
  • Болката е постоянна, може да отшуми за известно време и след това да се възобнови.
  • По-често болката се появява вечер и през нощта.
  • Забелязват се гадене, загуба на апетит, повръщане (не винаги), промяна в изпражненията (не винаги)..
  • Треска.

По-често температурата в първите часове на заболяването е нормална или субфебрилна до 38,0, но може да бъде по-висока от 38,0. При преглед се разкрива болка по време на палпация на предната коремна стена, напрежение на коремните мускули.

Рядко има атипично местоположение на апендикса, при което локализацията на синдрома на болката е различна от класическата атака на остър апендицит.

Ето защо, дори и да знаете характерните признаци на апендицит при деца, с остра постоянна болка, е необходим преглед на хирург и хоспитализация, за да се изясни диагнозата. Само специалист ще определи дали може да има апендицит при дете.

Какво да не правя?

Безконтролно даване на болкоуспокояващи (например ибупрофен, парацетамол) и спазмолитици. При липса на ефекта от приема на тези лекарства - симптомът на болката не отшумява - е необходим преглед при лекар. Прекомерният прием на тези лекарства може да промени картината на хода на заболяването и да влоши диагнозата на заболяването.

Защо прегледът на хирург е толкова важен колкото е възможно по-бързо?

Късната диагноза е опасна, защото може да има разкъсване на възпаления апендикуларен процес и гнойно съдържание в коремната кухина - развива се перитонит. Също така късната диагноза е изпълнена с развитието на абсцеси и коремни инфилтрати. Често поставянето на диагноза веднага в спешното отделение на болницата е трудно и може да се наложи детето да бъде наблюдавано в болница.

През това време лекарят, наблюдавайки клиничната картина, ще определи дали е показано хирургично лечение или не..

Помощ при диагнозата ще ви помогне:

  • клиничен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • Ултразвук на корема и бъбреците (не е диагноза на остър апендицит).

Всички тези методи не са 100% надеждни за диагнозата на апендицит. Тези методи обаче помагат да се проведе диференциална диагноза със заболявания, които причиняват подобни симптоми в острия период:

  • чревна инфекция;
  • гинекологична патология при момичета;
  • инфекция на пикочните пътища;
    и други.

Лечение:

Изключително бързо. Операцията се извършва под обща анестезия. Периодът на възстановяване след апендектомия (отстраняване на апендикса), в зависимост от това в какъв стадий на заболяването е извършена операцията, е 1-2 седмици. Веднага след операцията се предписва антибиотична терапия, продължителността на антибиотика се определя от лекуващия лекар.

Апендицит при деца

Апендицит е остър (рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, апендикс), който е придатъкът на цекума.

Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията за детска хирургия са причинени от тази конкретна патология..

Апендицитът при децата често протича под прикритието на други заболявания, така че е необходимо да се справят с него не само от хирурзи, но и от специалисти от други профили (педиатрични гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти).

Основната особеност на възпалителния процес във вермиформения апендикс в детска възраст е неговото бързо развитие, в резултат на което много бързо настъпват разрушителни промени в стената на апендикса и се създават условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикуларен произход).

Апендицит при деца от първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредване на възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава, пикът му пада на училищна възраст.

Причини за апендицит при деца и рискови фактори

Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Обструкцията може да доведе до:

  • вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
  • възпалителни стриктури;
  • хиперплазия на лимфоидната тъкан;
  • хелминти;
  • чужди тела;
  • фекални камъни (копролити).

Механичното запушване на лумена на вермиформения процес провокира хиперпродукция на лигавичния секрет от клетките на лигавицата. В резултат на това налягането в процеса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, явленията на венозен застой се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора.

След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпростира извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако обструкцията не се разреши, тогава нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза на цялата дебелина на стените на апендикса.

Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с изход към свободната коремна кухина на фекални и гнойни съдържания. Средно пълният цикъл на апендицит при деца продължава не повече от 24-3 часа.

В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако перфорацията на апендикса не е настъпила.

През първите две години от живота възпалението на апендикса практически не се наблюдава при деца. Това се обяснява с факта, че хранителните особености на тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от възпаление. До начална училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на честотата.

Също толкова важно за развитието на апендицит принадлежи микрофлората на вермиформения апендикс и червата. В допълнение, инфекцията може да я навлезе лимфогенно или хематогенно от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларен тонзилит, отит, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, като амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза и коремен тиф, могат да станат независима причина за апендицит при деца..

Предразполагащи фактори за развитие на апендицит при деца са:

  • чревна дисбиоза;
  • гастроентерит;
  • хелминтиази (най-често аскариазис);
  • хроничен запек;
  • неправилно хранене (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно количество фибри).

Форми на заболяването

Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:

  • катарален (прост);
  • разрушителни;
  • апендикс на емпиема.

Флегмонозен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да протече с или без перфорация, са деструктивни форми..

След като страдате от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца е остър, подостър или хроничен.

Симптоми на апендицит при деца

Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:

  • характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясно или ляво илиачна област, ретроперитонеално, субхепатално или ретроцекално пространство);
  • морфологичен етап от развитието на възпалителния процес;
  • възрастта на детето;
  • наличието на съпътстваща патология.

Първият и най-ранен симптом на апендицит при деца е коремна болка. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастралната област, а след няколко часа се премества в дясната илиачна област. С тазовото разположение на апендикса болката се локализира в надглазния участък, в субхепатичния, в десния хипохондриум и с ретроцекална в лумбалната област. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната природа. Малчуганите реагират на тази болка чрез съпротивление при палпация на корема, придърпване на краката към стомаха, нарушение на съня, плач и тревожност.

Други признаци на апендицит при деца са:

  • отказ от храна;
  • повръщане (повтаря се при деца, при по-големи деца се случва 1-2 пъти);
  • нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).

На фона на остър апендицит при деца телесната температура се повишава до 38-40 ° С. Характерен симптом на ножиците е несъответствието между повишаване на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училище.

С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца е поллакиурията (бързо уриниране).

На фона на катарален апендицит при деца езикът остава влажен и в кореновата област се появява плака. При флегмонозна форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.

При навременна диагноза и хирургично лечение прогнозата като цяло е благоприятна. Коефициентът на смъртност е 0,1-0,3%.

Хроничният апендицит при деца се наблюдава много по-рядко, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременната поява на коремна болка.

Диагностика на апендицит при деца

Диагнозата на апендицит при деца се основава на резултатите от физикален преглед, лабораторен и инструментален преглед.

По време на палпация на корема при дете се разкриват защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена, остра болка в дясната илиачна област, положителни симптоми на Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, показващи дразнене на перитонеума. При малки деца палпацията на корема най-често се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години от живота все още са слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на тяхното повишено напрежение по обичайния начин. В този случай електромиографията на мускулите на коремната стена е оправдана.

Също така при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се открива натрупване на свободна течност в дясната илиачна ямка, разширено апендикс (с диаметър над 6,0 см).

При общ кръвен тест при деца с остър апендицит се открива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместването на левкоцитната формула вляво. При обща анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.

В диагностично сложни случаи е показано ректално дигитално изследване, по време на което се откриват болезненост и надвисналост на предната ректална стена. Момичетата подрастващи, които са достигнали детеродна възраст, трябва да преминат бърз тест за бременност и да ги изпратят за консултация с педиатричен гинеколог.

Ако е невъзможно да се проведе недвусмислено тълкуване на резултатите, тогава като допълнителни методи на инструментална диагностика, рентгенография или компютърна томография на коремната кухина се използват.

В някои случаи се използва лапароскопия. След потвърждаване на диагнозата диагностичната лапароскопия преминава в медицинската.

При деца, както и при възрастни, диагнозата на хроничен апендицит се поставя чрез елиминиране на всяка друга патология, която може да се прояви с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:

При остър апендицит при деца е необходима диференциална диагноза със следните заболявания:

Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията за детска хирургия са причинени от тази конкретна патология..

При децата много заболявания са придружени от развитието на коремен синдром (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), така че при съмнение за апендицит, задълбочено изследване на лигавиците и кожата, фаринкса.

Лечение на апендицит при деца

При съмнение за апендицит детето е хоспитализирано, се извършва допълнителен преглед в хирургична болница. В случай на остра коремна болка до установяване на диагнозата е строго забранено да се дават лаксативи, спазмолитици или болкоуспокояващи, да се постави почистваща клизма или да се приложи подгряваща подложка на стомаха.

Потвърждението на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия, като най-малко травматичната хирургична процедура, при която рискът от постоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитието на перитонит апендектомията се извършва по открития метод..

Предоперативна подготовка на деца с разрушителни форми на остър апендицит се извършва не повече от 2-4 часа. На детето се предписват широкоспектърни антибиотици, детоксикационна терапия, корекция на нарушения на водно-електролитния баланс.

Възможни последствия и усложнения

Острият апендицит при деца може да доведе до развитието на сериозни усложнения:

  • перфорация на стената на апендикса;
  • периапендикуларен инфилтрат;
  • перитонит;
  • апендикуларен абсцес;
  • сепсис;
  • чревна непроходимост.

прогноза

При навременна диагноза и хирургично лечение прогнозата като цяло е благоприятна. Коефициентът на смъртност е 0,1-0,3%.

След като страдате от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилното хранене на детето, да се наблюдават редовни движения на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.

Родителите трябва да помнят, че при деца апендицитът се развива бързо и може да протече нетипично, затова е много важно да се консултирате с детето със специалист, ако възникнат някакви неразположения (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това ви позволява своевременно да диагностицирате заболяването и да го лекувате, преди да се развият усложнения..

Апендицит при деца

Апендицит при деца е остро (по-рядко подостър, хроничен) възпаление в апендикса (апендикс). Апендицитът при деца се проявява с коремна болка, единично или двойно повръщане, чести изпражнения, реакция на температура, намалена активност и тревожност. Диагнозата включва палпация на корема, ректален дигитален преглед; изследване на общия анализ на кръвта и урината; Ултразвук, радиография или КТ на корема; диагностична лапароскопия. Идентифицирането на апендицит изисква апендектомия, за предпочитане лапароскопска..

Главна информация

Острият апендицит е най-честото спешно заболяване в детската хирургия (75% от спешните операции). Децата трябва да се справят с апендицит не само за педиатрични хирурзи, но и за педиатри, педиатрични гастроентеролози, педиатрични гинеколози. В детска възраст възпалението на процеса на цекума се развива бързо, което води до увеличаване на разрушителните промени в апендикса за сравнително кратко време. С апендицит при дете, перитонеумът често участва в възпалителния процес, което води до развитието на апендикуларен перитонит.

Пиковата честота на апендицит при деца (над 80% от случаите) се наблюдава в училищна възраст, при деца в предучилищна възраст заболяването се среща в 13%, при малки деца в 5% от случаите.

Причини и патогенеза

Апендицитът е следствие от запушване на апендикса и последваща бактериална инвазия. Копролити (фекални камъни), чужди тела или паразити, хиперплазия на лимфоидни фоликули, възпалителни стриктури, вродени аномалии (завои, усуквания) на апендикса могат да бъдат причина за запушване на апендикса.

Механичното запушване и хиперпродукцията на слуз създават повишено налягане в лумена на апендикса, което е придружено от подуване на лигавицата на апендикса и повишен стрес върху стените му. От своя страна това причинява намаляване на перфузията на апендикса, венозен застой и възпроизводството на бактериалната флора. След 12 часа се развива трансмурално възпаление и възниква перитонеално дразнене. При нерешена обструкция артериалното кръвоснабдяване на апендикса впоследствие се нарушава с появата на тъканна исхемия и некроза на цялата дебелина на апендикуларната стена. Следващият етап може да бъде перфорация на стената на апендикса с отделяне на гнойно и фекално съдържание в коремната кухина. Пълното развитие на апендицит отнема по-малко от 24-36 часа..

Деца под 2 години се разболяват от остър апендицит сравнително рядко, което се обяснява с особеностите на тяхното хранене и анатомията на апендикса, което благоприятства изпразването му. Една от причините за рядката поява на апендицит при деца на тази възраст е слабото развитие на лимфните фоликули в апендикса. До 6-8-годишна възраст фоликуларният апарат напълно узрява, паралелно с това честотата на апендицит също се увеличава.

В развитието на апендицит при децата водеща роля играе чревната микрофлора и апендикса. Често има хематогенна и лимфогенна инфекция, тъй като има връзка между развитието на апендицит и остри респираторни вирусни инфекции, морбили, отит, фоликуларен тонзилит, синузит.

Някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, йерсиниоза, туберкулоза, амебиаза) могат независимо да причинят апендицит. Преяждането, диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на захар, запек, хелминтиази (аскаридоза при деца), гастроентерит и дисбактериоза могат да бъдат предразполагащи и провокиращи фактори..

класификация

Според морфологичната класификация се разграничават опростен (катарален), деструктивен апендицит и емпием на вермиформения апендикс. От своя страна, деструктивният апендицит може да бъде флегмонен или гангренозен (и в двата случая - с или без перфорация). Апендицитът при деца не винаги води до перфорация на апендикса; в някои случаи има случаи на спонтанно възстановяване.

Апендиксът при деца може да бъде разположен в дясната или лявата илиачна област, субхепаталното, тазовото или ретроцекалното пространство. Последните проучвания показват, че децата могат да развият както остър, така и хроничен рецидивиращ апендицит..

Симптоми на апендицит при деца

Клиничната картина на острия апендицит е изключително разнообразна и зависи от възрастта на детето, местоположението на апендикса и морфологичния стадий на възпалението..

Най-ранният признак на апендицит е болка, която в класическия случай се локализира в епигастралната или пъпната област и след това се измества към проекцията на апендикса (обикновено дясната илиачна област). При ретроцекално местоположение на апендикса болката се определя в долната част на гърба, с субхепатично местоположение - в десния хипохондриум, с таза - в надглазния регион. По-големите деца лесно посочват локализацията на болката. Преобладаващите симптоми на апендицит при малко дете са тревожност, плач, нарушение на съня, дърпане на краката към стомаха, устойчивост на инспекция.

Синдромът на болката с апендицит почти винаги се комбинира с отказ от ядене. Патогномоничният признак на апендицит е повръщане: единично или двойно при по-големи деца или повторно при бебета. При апендицит при деца може да се отбележи задържане на изпражненията; при малки деца по правило изпражненията стават по-чести и течни с примес на слуз (диариен апендицит), поради което дехидратацията може бързо да настъпи.

Телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни стойности (38-40 ° C). За деца от по-възрастна възрастова група симптомът на "ножица" е типичен, който се проявява с несъответствие в температурата и пулса. Повишено уриниране (поллакиурия) обикновено се наблюдава при тазова локализация на апендикса.

При катарален апендицит езикът на детето е влажен с плака в кореновата област; с флегмонозен апендицит - езикът също остава влажен, но цялата му повърхност е облицована с бяло покритие; с гангренозен апендицит - езикът е сух и напълно покрит с бяло покритие.

Острият апендицит може да бъде усложнен от перфорация на апендикса, перитонит, периапендикуларен инфилтрат или апендикуларен абсцес, чревна непроходимост, сепсис.

Хроничният апендицит се среща по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Придружава се от повтарящи се пристъпи на болка в дясната илиачна област с гадене и треска..

Диагностика

Разпознаването на апендицит изисква физическо, лабораторно и, ако е необходимо, инструментално изследване на детето.

Палпацията на корема при дете е придружена от мускулно напрежение и рязка болезненост на илиачната област, положителни симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). При малки деца изследването се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. При диагностични затруднения се прави ректален дигитален преглед, при който се откриват надвисналата и болезненост на предната стена на ректума, наличието на инфилтрат, изключва се друга патология.

При общ кръвен тест се определят левкоцитоза 11-15x10 9 / l и изместване на левкоцитната формула вляво. Общият тест за урина може да открие реактивна левкоцитурия, хематурия, албуминурия. При момичета в детеродна възраст програмата за преглед включва тест за бременност и консултация с педиатричен акушер-гинеколог.

При провеждане на коремен ултразвук при деца е възможно да се идентифицира разширено (повече от 6 см в диаметър) апендикс, наличието на свободна течност в дясната илиачна ямка; с перфорация на апендикса се открива периапендикуларен флегмон. При по-малките деца се използва електромиография на предната коремна стена за идентифициране на защитното мускулно напрежение.

Ако интерпретацията на клинични и физически данни е нееднозначна, може да се наложи на детето да се направи рентгеново или компютърно изследване на корема. При хроничен апендицит при деца с диференциална диагностична цел може да се извърши фиброгастродуоденоскопия, ескреторна урография, тазова ехография, сигмоидоскопия, копрограма, анализ на изпражненията за дисбиоза и яйца на червеи, бактериологично изследване на изпражненията. Диагностичната лапароскопия обикновено преминава в лечение.

Диференциална диагноза в случай на съмнение апендицит при деца се извършва с остър холецистит, панкреатит, пиелонефрит, бъбречни колики, аднексит, яйчниците апоплексия, овариални кисти усукване, гастроентерит, дизентерия, синдром на раздразнените черва, аскариоза и pnevestemiasis, plenostemoniasis, plenostemoniasis и pleptenemitis, plebenitemitis и plebenostemitis. За да се изключат заболявания, придружени от коремен синдром (ревматизъм, хеморагичен васкулит, морбили, скарлатина, грип, тонзилит, хепатит), е необходимо задълбочено изследване на кожата и фаринкса на болно дете.

Лечение на апендицит при деца

При съмнение за апендицит е необходимо незабавно хоспитализиране и преглед на детето от специалисти. В никакъв случай не трябва да прилагате нагряваща подложка за стомаха си, да си поставите почистваща клизма, да дадете болкоуспокояващи или слабително.

Наличието на остър и хроничен апендицит при деца на всяка възраст е абсолютна индикация за хирургично лечение. В педиатрията предпочитание се дава на нискотравматична лапароскопска апендектомия, която позволява да се намали времето на следоперативното възстановяване..

При разрушителни форми на апендицит предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2-4 часа; в същото време на детето се прилагат антибиотици, провежда се инфузионна терапия. При сложен апендицит при деца се извършва открита апендектомия..

Прогноза и превенция

Прогнозата за навременна операция е благоприятна. След разрушителни форми на апендицит може да се развие адхезивно заболяване. Смъртността при апендицит при деца е 0,1-0,3%.

Правилната диета е от голяма превантивна стойност, следенето на редовното изпразване на червата на дете и лечението на хронични възпалителни заболявания. Трябва да се помни, че курсът на апендицит винаги е бърз и често нетипичен, поради което при всяко неразположение (коремна болка, диспептични разстройства, треска) трябва да се консултира педиатър..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ако един банан укрепва или отслабва, тогава е също толкова вредно да го включите в ежедневната диета. Въпреки това, високата енергийна стойност, полезният витаминен и минерален състав прави плодовете добро допълнение към менюто, удобен избор за закуска.

Периодът след раждането винаги е труден момент за жената.Въпреки факта, че раждането е напълно естествен процес, те също са голям стрес за тялото, както всъщност самата бременност.