Панкреатит: симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

По правило най-често се притесняваме за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - на черния дроб или бъбреците, почти без да мислим за панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на организма. Именно там се осъществява синтеза на инсулин, хормон, който регулира почти всички биохимични процеси вътре в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се случва в стомаха, а в тънките черва, където влиза сокът на панкреаса.

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Проявите му са доста характерни: много силна, остра болка в горната част на корема, която дава на гърба или пояса на тялото и не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметични лекарства. Освен това лекарят по време на прегледа отбелязва мускулното напрежение на горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за острия панкреатит, така и за обострянето на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава дълги месеци и години, в допълнение към болката, се появяват и признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса (липса на храносмилателни ензими), сред които:

  • подуване на корема, бучене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилно изправено мастно изпражнение, плаващо по повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - изоставане в растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на организма хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят..

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса, остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната употреба на него причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Заболявания на жлъчните пътища (35%). При повишено налягане в жлъчните канали тяхното съдържание започва да се изхвърля в панкреатичните канали, разположени наблизо (и имат един изход). Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да са в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Увреждане на панкреаса (4%). Тя може да бъде или домакинска (побой, злополука и др.), Или причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на определени лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място, а болестите на жлъчните пътища са на второ място. Освен това, в намаляващ ред на честотата, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато не е възможно да се установи причината за възпалението);
  • автоимунен панкреатит;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, неправилно функциониране на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително техните собствени метаболитни продукти в случай на бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишък от мазнини в диетата);
  • инфекции
  • системни колагенози (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • наранявания
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумора);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, кодираща синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни ефекти от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, при което храносмилателните ензими, вместо да се отделят през каналите в чревната кухина, от клетки, унищожени от възпалението, навлизат директно в панкреасната тъкан, всъщност храносмилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори и да се избегне тази опасност, болестта не преминава без последствия.

Всяко възпаление, независимо дали е остро или хронично, нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че за нормалното храносмилане се произвеждат твърде малко ензими, усвояването на хранителните вещества се влошава, което се отразява на цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), които могат да се проявят като чупливи кости, суха кожа и коса и кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на полови хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на растежа на косата се променя. Дефицитът на протеин води до мускулна атрофия и подуване.

В допълнение към ензимите панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалее, не се образува алкална среда за бучката на храната и тя уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви.

Ако възпалителният процес продължава дълго време и повечето от клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, умират, се развива диабет. Подобно се среща при хроничен панкреатит в приблизително 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги набъбва, тя може да притисне отделителния канал на жлъчния мехур, който протича в дебелината на главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалният отлив на жлъчка е нарушен, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговото злокачествено израждане..

Диагностика на възпаление на панкреаса

Когато диагностицира остро възпаление на панкреаса, лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (увеличение на СУЕ и бели кръвни клетки) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилази или кръвни липази). Ултразвуковото изследване помага да се идентифицират промените в самия орган, но магнитният резонанс или компютърната томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако е налице подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършва:

  • Кръвни изследвания. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена активност на амилазата, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеин в кръвната плазма или хипопротеинемия, което показва общо намаляване на протеина в кръвта.
  • Анализът на фекалиите е често срещан. Със специално оцветяване под микроскоп се виждат неразградени мазнини и ако ситуацията вече тече, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на изпражненията за ензимна активност, най-често това е определяне на активността на панкреатичната еластаза-1 в изпражненията. При хроничен панкреатит той се намалява.
  • Дуоденално озвучаване с анализ на съдържанието (извършва се по възможност). Процесът е следният: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се дава лекарство, което стимулира производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на трипсин, липазни ензими и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също обозначено като компютърна томография или магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

В допълнение, намаляване на тежестта на нарушено храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак за развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, поради което лечението трябва да бъде предписано само от лекар.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Леден мехур се прилага върху стомаха и се предписва почивка на легло. Тази класическа формула се нарича „студ, глад и мир“ и лечението започва с нея както при остър панкреатит, така и при обостряне на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалния отток на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога те се обръщат към наркотични аналгетици. За да се намали активността на панкреаса, се предписват соматотропинови антагонисти, например, октреотид или ланреотид, със съпътстващо кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента, те прибягват до симптоматично лечение, което ви позволява да коригирате определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и други.

За да премахнете токсичните продукти на възпалението от кръвта, използвайте инфузионна терапия (т. Нар. Капкомер). Ако се развие некроза на панкреаса, пациентът се оперира, отстранявайки мъртвите участъци на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече беше споменато, през първите три дни се препоръчва и режимът на "студ, глад и почивка". След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. В началото - добре сварени зърнени храни, желе, пюре от супи. Постепенно се оставя да премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане мляко или соя. Препоръчва се ограничаване на употребата на храни с огнеупорни животински мазнини (със свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Мастни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид не само са позволени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормалната поносимост на такива храни). Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мастни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва приема на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и обезболяващо действие - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати на постоянна основа се предписват при екзокринна недостатъчност на панкреаса. Те възстановяват нормалното храносмилане, което ви позволява да усвоите всички необходими хранителни вещества. И за да се поддържа ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Приготвяне на ензим на панкреаса

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват от доста време. Но благодарение на модерната им форма, а това са микросфери или микросфери с диаметър до 2 мм, максималната ефективност на тези лекарства е възможна.

Mikrasim® [6] е средство, съдържащо панкреатични липази, протеази и амилази от животински произход, както и ензими, които усвояват съответно мазнини, протеини и въглехидрати. Ензимите се поставят в микрогранули с киселинно-устойчива обвивка, която ги предпазва от инактивиране в стомаха. От своя страна микрогранулите се „опаковат“ в капсули, съдържащи 10 000 единици или 25 000 единици активни ензими.

Веднъж попаднал в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храната и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника мембраната им се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се наблюдава 30 минути след хранене.

Необходимо е да приемате Mikrasim® по време на всяко хранене - изключението са закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и други подобни). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които помагат за нормализиране на храносмилането. Ако е трудно да погълнете капсула, тя може да се отвори, но в никакъв случай не можете да дъвчете или смилате микро гранули по никакъв начин: поради това защитната мембрана ще се разпадне и ензимите ще загубят своята активност.

Основното показание за употребата на Mikrazim® капсули е хроничният панкреатит без обостряне. В допълнение, лекарството се използва при екзокринна недостатъчност на панкреаса от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции върху панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Mikrazim® за намаляване на натоварването на панкреаса при преяждане, особено при консумация на мазни храни..

Mikrazim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и при индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в списъка на жизнените и основни лекарства, отпускани без рецепта.

* Номер на удостоверение за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Симптоми на панкреатит

Чест храносмилателен проблем е развитието на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Панкреатитът, симптомите на който са най-изразени в сравнение с признаците на други заболявания, се счита за опасно заболяване с дълъг курс. Каква симптоматика характеризира панкреатит и как работи провалът на панкреаса? За какво е отговорен органът и до какво ще доведе възпалителният процес.

Според най-новите статистически данни, развитието на панкреатит се наблюдава по-често при по-младото поколение. Юношите и децата са не по-малко податливи на възпаление на панкреаса, отколкото възрастните. Сред трудоспособното население панкреатитът се диагностицира при 27 от 50 души, страдащи от заболявания на стомашно-чревната етиология.

Какво е панкреатит заболяване?

Какво е панкреатит и как да се лекува. Панкреатитът е възпалителен процес в органа на вътрешната и външната секреция - панкреаса. Цяла група заболявания и синдроми се определя от това име. При диагностициране на панкреатит е необходимо да се класифицира какви заболявания са скрити под възпалителния процес. Световната международна организация подразделя болестите на панкреаса:

  1. Острият процес. Развива се внезапно с ярка клинична картина, необходима е спешна хоспитализация в отделението по гастроентерология.
  2. Хроничен процес, включително алкохолен панкреатит и други видове. Развитието на хроничен панкреатит често е резултат от остра форма.
  3. Киста на панкреаса. Появата на патологична кухина в резултат на възпалителни и разрушителни процеси.
  4. Pseudocyst. Резултатът от остър или хроничен процес. Характеризира се с натрупване на голямо количество панкреатичен сок, заобиколен от фиброзна тъкан.
  5. Патереаторна стеаторея. Развива се на фона на хроничен панкреатит и се характеризира с нарушение на регулаторната функция на червата, свързано с храносмилането и усвояването на мазнините..

Острият панкреатит се разделя на абсцес и панкреатична некроза, както и правилен панкреатит, който протича в следните форми:

  • пикантен;
  • повтарящ се;
  • хеморагичен;
  • подостър;
  • гноен.

Видовете панкреатит условно се разделят по проявяващите се симптоми и резултатите от лабораторни изследвания. Болката е основният симптом при възпаление на панкреаса..

Сред видовете хроничен панкреатит се разграничават обструктивни и необструктивни процеси. Развитието на първото заболяване се характеризира със смъртта на клетките на панкреаса с последващо заместване на тъканите със съединителни влакна и образуването на псевдокисти. В този случай всички функции на външната и вътрешната секреция се губят дори след лечението на панкреатит и елиминирането на причините за заболяването. Отделен вариант е калциращият панкреатит - резултатът от образуването на калцификати извън тялото, върху паренхима и мембраните.

Хроничният не обструктивен панкреатит се характеризира с образуването на камъни в тялото на жлезата, разширяването на каналите и фибротизацията на тъканите на органите. Атрофия на клетки, произвеждащи ензими.

Последващото развитие на заболяването води до различни некрози на панкреаса, които се различават в областта на увреждане. Тази деструктивна форма на панкреатит е условна, тъй като заключението на панкреатичната некроза е патоанатомично и не се използва като диагноза.

Хората, страдащи от заболявания на храносмилателния тракт, трябва да знаят всичко за панкреатит. Нарушаването на работата на панкреаса ще доведе до неправилна изолация и образуване на ензими, необходими за разграждането на хранителните вещества и в резултат на това до нарушаване на метаболитните процеси в организма. Производството на важни хормони - инсулин и глюкагон - ще се промени по време на възпалението, което ще доведе до развитието на други заболявания на панкреаса, като диабет.

Първите признаци на панкреатит показват всякакви промени в тъканите на панкреаса и нарушено функциониране.

Когато изучавате панкреатит, причини и симптоми, не забравяйте важните функции, които панкреасът изпълнява:

  1. Участие в метаболитните процеси по време на храносмилането.
  2. Производство на хормони (инсулин и глюкагон) за участие в въглехидратния метаболизъм на организма.

Механизмът на панкреаса е доста сложен. Тялото е уникално по своята структура и няма заместване за нормалното функциониране. Всички процеси с разрушителен характер са необратими.

Причини за панкреатит

Възпалението на панкреаса провокира съпътстващи заболявания, които човек има.

  1. Болест на жлъчния мехур. Жлъчна дискинезия, образуване на камъни и различни операции на жлъчния мехур неизменно ще доведат до развитие на остър панкреатит, ако не се спазва подходът за поддържане на здравето.
  2. Болести на стомашно-чревния тракт. Гастрит, дуоденит, колит, ентероколит, язви и други възможни заболявания.
  3. Заболявания на черния дроб и далака: цироза, хепатит.
  4. Алергичната реакция ще доведе до възпалителен процес в органа, в резултат на производството на повишени активни биокомпоненти в кръвта, които влияят неблагоприятно на паренхима на органа.
  5. Инфекции Заболявания на инфекциозна етиология, водещи до постепенно унищожаване на панкреаса. Например вирусен хепатит, грип.

Причините за панкреатит, свързани с рискови фактори, са разнообразни..

  1. Преяждане. Голямо количество храна причинява панкреаса да произвежда повишено количество панкреатичен сок, което води до повишена работа на органите, повишено образуване на панкреатичен сок, който започва да влияе неблагоприятно на околните тъкани.
  2. Злоупотребата с алкохол.
  3. Коремни рани.
  4. Паразитни инвазии.
  5. Честа употреба на мазни, пържени, пикантни, горещи храни.
  6. лечение.

Възможна причина за панкреатит ще бъде аномалия в развитието или структурата на панкреаса и коремните органи, както и наследствено предразположение.

Етапи на панкреатит

Лекарите изтъкват тежестта на панкреатита:

Всеки курс на тежест съответства на специфична симптоматика:

  1. Оток на панкреаса. Клетъчният оток и последващата им смърт са характерни, придружени от възпалителен процес в перитонеума, на съседните органи. Настъпва интоксикация на организма поради абсорбция на продуктите на гниене на панкреаса, рязко влошаване на общото благосъстояние, фатален изход е възможен при несвоевременно търсене на лекарска помощ.
  2. Хеморагичен стадий. Има образуване на панкреатичен плътен инфилтрат в органа, повишаване на телесната температура, язви върху стомашната лигавица могат да се появят поради повишено образуване на ензими на панкреаса, развитие на жълтеница поради подуване на каналите.
  3. Панкреасната некроза се характеризира с гноен процес и е придружена от образуването на флегмон, абсцеси, фистули с гнойно съдържание, които могат да се влеят в други органи.
  4. Cholecystopancreatitis. Жлъчният мехур и неговите канали са засегнати, може да започне септицемия или септикопиемия, вътрешно кървене. Висок риск да стигнете до операционната маса.

При липса на медицинска помощ в болница животът на човек е в опасност. След правилното лечение започва възстановителният период, който се характеризира с три степени на тежест: лека, умерена и тежка. Последният от своя страна е разделен на:

  1. Фазата на изтощение. Общият имунитет намалява, увредената тъкан на панкреаса лекува слабо. Придружава се от допълнителни симптоми под формата на инфекциозни усложнения, развитие на тромбофлебит, поява на депресивен и астеничен синдром.
  2. Фазата на възстановяване се характеризира с появата на панкреатична киста, развитието на захарен диабет или хроничен процес.

Хроничният панкреатит се подразделя в зависимост от продължаващите симптоми:

  • безсимптомна форма;
  • болезнено;
  • повтарящ се;
  • псевдотумор.

Според продължителността на процеса възпалението на панкреаса преминава през няколко етапа:

  • Ензиматичен (3-5 дни);
  • Реактивен (6-14 дни);
  • Секвестиране (от 15 дни);
  • Изход (от 6 месеца).

Класификация на панкреатит по обем на некротични промени:

  • Едематозен или интерстициален - лек курс;
  • Малка фокална мастна некроза - умерена;
  • Широко-фокусна широко разпространена некроза с хеморагичен синдром - тежък ход;
  • Тотална и субтотална некроза говори за смърт.

Всички видове панкреатит се различават по клиничната картина, методите на лечение и последиците за човешкото тяло..

Симптоми в остра форма

Симптомите на панкреатит се различават в конкретния ход, в зависимост от стадия на възпалителния процес и тежестта на заболяването.

Симптоми на остър панкреатит:

  1. Болка. Често "пояс" характер, той излъчва към лявата ключица, на двете раменни остриета, до реберната арка вляво. Болките са независими от приема на храна, не се спират от лекарства.
  2. Диспептични разстройства Повръщане, което не носи облекчение, повтаряне, гадене, киселини, оригване, диария, запек. Нарушенията на изпражненията са независими от приема на храна и се заменят помежду си през първата седмица: подуване на корема, метеоризъм.
  3. Повишено кръвно налягане.
  4. тахикардия.
  5. Повишаване на температурата ще се случи поради развитието на гнойни процеси. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-труден е процесът..
  6. Бледност или пожълтяване на кожата, свързани с подуване на панкреатичните канали.

В острия стадий на развитие панкреатитът трябва да се лекува в болница.

Косвени признаци на панкреатит могат да се появят при диагностициране на инфаркт на миокарда, перфорирана язва или пристъп на остър апендицит, следователно е необходимо правилно да се диференцира заболяването.

Симптоми на хроничен процес

Възпалението на панкреаса след остър панкреатит води до развитие на хроничен процес. Клиничната картина е малко по-различна от симптомите на остър процес. Характерна е промяна в етапите на ремисия и обостряне. Повторното появяване на симптомите на панкреатит се провокира от неспазване или нарушение на диетата, злоупотреба с алкохол, нервно напрежение.

Симптоми на хронично заболяване при възрастни:

  1. Болка в панкреаса, левия хипохондриум. Увеличава се при повишени физически натоварвания, нарушение на диетата, стресови условия. За да определите къде боли панкреатит, е безопасно да се каже коя част от панкреаса е претърпяла възпалителни промени..
    * Възпалението в опашката на органа ще се отдаде на болка в левия хипохондриум;
    * При възпаление на главата болката се локализира от дясната страна на ребрата;
    * Цялата област на епигастриума ще бъде болезнена при възпалителния процес в тялото на жлезата.
  2. Нарушения на изпражненията, характеризиращи се с продължителна диария, която се заменя с пристъпи на запек. Това се случва поради недостатъчното производство на необходимите ензими за разграждането на хранителните вещества. Появата на повишено газообразуване се свързва с увеличаване на растежа на патогенни микроорганизми..
  3. Загубата на тегло често е свързана с липса на апетит.
  4. Влошаване на кожата: бледност, сухота, жълтеница, по-рядко - цианоза на върховете на пръстите.
  5. Развитието на анемия, хиповитаминоза, летаргия поради недостатъчно храносмилане на храната.

По време на ремисия човекът се чувства чудесно, понякога забелязва изпражнения и храносмилане.

Панкреатит Панкреатит

Лечението на панкреатит със симптоми и всяка степен на развитие на заболяването е необходимо незабавно. При остри симптоми терапията се провежда в болница с назначаване на венозни инфузии за възстановяване на водно-солевия баланс в организма и за предотвратяване на дехидратацията. Студът в корема забавя производството на ензими, които влияят неблагоприятно върху тъканите на възпаления орган. Спазването на строга диета е важна стъпка по пътя към възстановяването. Препоръчително е да използвате обезболяващи за облекчаване на болката.

Възпалението на панкреаса при хронично развитие на панкреатит изисква лечение в амбулаторни условия. Въпреки това, с усложнение на човешкото благосъстояние, е показан гастроентерологичен отдел. Предписват се лекарства за намаляване на болката, блокиране или инхибиране на активното производство на ензими.

Какво да направите, ако панкреасът е възпален:

  1. Не яж или пий.
  2. Легнете по гръб и се опитайте да се отпуснете.
  3. Не пийте обезболяващи.
  4. Прилагайте студено върху панкреаса.
  5. Извикай линейка.

Как да лекувате народни средства

Лечението на панкреатит се провежда с лекарства и евентуално комбинирано използване на алтернативни методи. Елиминирането на причините за болката с диета е основният начин за възстановяване на нормалното функциониране на жлезата.

Лекарят предписва основната терапия и дава подробни обяснения за алтернативните рецепти. Изборът - как да се лекува панкреатит и как да се използва традиционната медицина, е да се предотврати рецидив на заболяването.

Как да облекчим възпалението на панкреаса:

  • лайка;
  • Бял равнец;
  • Дъбова кора;
  • ленено семе;
  • кора от боровинки и горски плодове;
  • градински чай;
  • невен;
  • безсмъртниче;
  • царевична коприна;
  • корени от цикория;
  • листа от гроздова боровинка, дива ягода;
  • оман;
  • корени от репей;
  • глухарче;
  • Жълт кантарион.

С комбинация от билкови отвари положителният ефект се засилва. Варете билки по обичайния начин, посочен на опаковката, и пийте, като започнете с малки дози на празен стомах. Наблюдавайки състоянието на организма, използването на народни рецепти до 100-150 мл на ден.

След като разбрах как се лекува панкреатитът, не забравяйте, че билковите инфузии трябва да имат следните свойства:

  • спазмолитично;
  • холеретична;
  • повишаване на апетита;
  • общо укрепване на тялото.

Получаването на същите средства не трябва да се забавя за повече от 2 месеца.

Диета с панкреатит

Ефективно лечение на панкреатит е стриктното спазване на предписана диета..

  1. Хранителна фракция до 6-7 пъти на ден.
  2. Храната е топла.
  3. Достатъчно количество течност, включително минерална вода при стайна температура.
  4. Малки хранения.
  5. Правилна термична обработка - готвене, задушаване и печене.
  6. Постът е добре дошъл.
  7. Диета през цялата година.
  8. Повишен протеин в дизайна на менюто.

Всички видове панкреатит подлежат на рационално лечение с корекция на храненето по време на обостряне на възпалението. Абсолютните забранени продукти са:

  • тлъсти, пържени, пушени;
  • сладки десерти;
  • алкохол;
  • да се съхранят;
  • масло тесто;
  • кисели плодове и зеленчуци.

Принципът на диетата при възпалителни заболявания на панкреаса е нежен ефект върху органа.

Превенция на панкреатит

Същността на превенцията се свежда до правилното хранене, поддържането на здравословен начин на живот и навременното лечение на съпътстващи патологии. Последиците от панкреатит след заболяване през целия живот ще преследват човек:

  • нарушения на изпражненията;
  • опасност от повторение на обострянето на заболяването;
  • развитието на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Какво е панкреатит и какво е опасно, всеки трябва да знае. Развитието на остри и хронични, както и резултатът от заболяването, зависи от пациента..

Сериозни усложнения ще бъдат рак, развитие на некроза на панкреаса, което ще доведе до частично отстраняване на органа.

Органите на други системи на тялото понякога страдат: сърдечно-съдова патология, дихателна система, ще има развитие на сепсис или възпалителни заболявания на мозъка.

Панкреатит: причини, симптоми и лечение

Скъпи Бадма Николаевич! Благодаря! За безразличието и способността да внушавате не само надежда, но и желание за живот.

В Русия панкреатитът е една от най-популярните диагнози. Те решиха да обяснят почти всяка болка в корема и често я „диагностицират“ с ултразвук на панкреаса при човек без никакви симптоми. Разбираме тънкостите на болестта заедно с докторант, гастроентеролог GMS клиника Алексей Головенко.

Какво е панкреатит?

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Този орган отделя ензими в дванадесетопръстника (непосредствено зад стомаха), които помагат на храносмилането на храната: например амилаза (за разграждане на въглехидрати) и липаза (за разграждане на мазнините). При силно възпаление на панкреаса - остър панкреатит - клетките му се унищожават и ензимите навлизат в кръвообращението. Затова при всяка силна болка в корема лекарите определят съдържанието на амилаза в кръвта.

Острият панкреатит е болезнено и много опасно заболяване. Симптомите му са почти невъзможни да издържат „на краката“: това е силна постоянна болка под лъжицата и под лявото ребро, която често се отдава на гърба (възниква така наречената болка в пояса). Човек с остър панкреатит често дори заема специално положение на леглото - лежи от лявата му страна, за да не засилва болката с движенията на ребрата си, докато диша. Повечето хора с остър панкреатит изпитват силно гадене и повръщане; всяко хранене увеличава болката: в края на краищата панкреасът започва да отделя ензими, когато се яде, а това увеличава притока на кръв, което означава болка. Много хора имат треска..

Диагнозата на острия панкреатит не е толкова за гастроентеролозите, колкото за хирурзите, тъй като интензивността на болката може да бъде същата като при апендицит и други "хирургични" патологии.

Как протича остър панкреатит?

Около 70% от всички случаи на остър панкреатит възникват или поради алкохолно отравяне, или поради жлъчнокаменна болест. Прекомерната консумация на алкохол (дори и без анамнеза за алкохолизъм) причинява възпаление на панкреаса. По същата причина хората, които системно злоупотребяват с алкохола, имат всички шансове не само да бъдат в болница с тежък остър панкреатит, но и да изпитват пристъпи на болка в продължение на много години. Камъкът в жлъчния мехур също може да причини панкреатит: каналът, който пренася жлъчката от пикочния мехур в дванадесетопръстника 12, се слива с панкреатичния канал. Тази ситуация - жлъчен панкреатит - изисква спешна намеса, например, за дисекция на голям папила на дванадесетопръстника: това е мястото, където каналите навлизат в червата.

Острият панкреатит също може да причини токсичните ефекти на някои лекарства, травма на жлезата по време на операция или високо кръвно мазнини. Това е изключително рядко и като правило при наличието на други подобни заболявания панкреасът се възпалява поради прекомерното действие на имунната система върху него.

Каквато и да е причината за появата на болестта, острият панкреатит винаги е придружен от коремна болка. Не си струва да се предполага тази диагноза, ако болестта се появи от лекарство или някакъв продукт.

С остър панкреатит се подреди. Хроничен?

Ако токсичният ефект върху панкреаса не спре (например човекът продължава да злоупотребява с напитката) или органът е много силно повреден по време на първия (остър) епизод на панкреатит, болката се възобновява отново и отново.

При обостряния на хроничен панкреатит кръвните изследвания могат да останат нормални. Но с течение на времето могат да се появят външни признаци, които лекарите откриват, когато изследват панкреаса, използвайки ултразвук (ултразвук), рентген (компютърна томография или компютърна томография) или магнитен резонанс (ЯМР). Това е стесняване на каналите на панкреаса, появата в него на уплътнения - калцификации, както и появата на кисти - мехурчета с течност на мястото на мъртва тъкан. Скринингът при съмнение за хроничен панкреатит се провежда с друга важна цел - да не се пропусне рак на панкреаса, който първоначално може да бъде придружен от същите симптоми.

При постоянно обновяващо се възпаление на панкреаса функцията му се нарушава с течение на времето - отделянето на ензими, които храносмилат храната. В резултат на това човек се притеснява от постоянно подуване на корема, диария и изпражненията стават мазни (например лошо се отмива от тоалетната). Това състояние - екзокринна недостатъчност - се открива най-удобно чрез определяне на съдържанието на панкреатична еластаза (панкреатичен ензим) в изпражненията.

Как да лекувате хроничен панкреатит

По принцип смисълът на лечението на хроничния панкреатит е да се премахне болката. За да направите това, използвайте противовъзпалителни лекарства, като парацетамол. Често на хората с хроничен панкреатит се предписват ензими. Уви, това не винаги облекчава болката. Преди това се предполагаше, че добавянето на ензими към храната ще намали натоварването на панкреаса - не би трябвало да отделя собствените си ензими. Всъщност всичко не е толкова просто: секреторната (отделителната) активност на жлезата зависи изцяло от други вещества - хормони, например секретин. Техните продукти са по-засегнати от съдържанието на мазнини в храната и от редовността на приемането й, отколкото от съдържанието на ензими-лекарства в червата. Независимо от това, трябва да се предписват ензими при хроничен панкреатит (често за цял живот), ако има признаци на лоша секреция на собствените им ензими (подуване на корема, свободни изпражнения). Ензимите винаги пият директно с храна: "между лъжиците." По същата причина е неграмотно да се предписва прием на ензими „толкова пъти на ден“. По-правилно е да предупредите човек със заболяване, че лекарството трябва да се носи със себе си и да се приема с всяко хранене.

Диета при хроничен панкреатит облекчава хода на заболяването, въпреки че е трудно да се определи точния списък на възможните храни от първия път. Определено е невъзможно да се пие освен алкохол, но традиционно препоръчват да се яде по-малко мазни храни и да се похапват по-често, като се предпочита бавните въглехидрати - плодове и зеленчуци. Паренето изключително не е най-доказаният начин за облекчаване на хода на панкреатит, много по-важно е да не злоупотребявате с много пикантни храни. Грубо казано, най-вероятно няма да има вреда от пилешките котлети, дори ако са приготвени без обилна подправка,.

Ако човек страда от алкохолизъм или пуши, насочете го към нарколог (пушенето само по себе си не причинява панкреатит, но често се изостря). Ако панкреатитът се е случил поради камъни в жлъчния мехур, отстранете пикочния мехур. Ако тялото има метаболизъм на мазнините, консултирайте се с кардиолог и изберете лечение с лекарства, които намаляват нивото на липопротеините и триглицеридите, изберете диета.

Повечето ми приятели са с диагноза панкреатит, но не пият алкохол и никога не са били в болницата със силна болка. Какво не е наред?

Най-вероятно, като много други руснаци, диагнозата панкреатит в тази ситуация е поставена единствено чрез ултразвук. Компетентен специалист по ултразвукова диагностика няма да установи диагноза за терапевт, гастроентеролог или хирург. Той само ще опише промените и ще покани колегата си сам да интерпретира промените в панкреаса. Често така наречените дифузни промени в панкреаса стават повод за диагностициране на панкреатит при човек без никакви симптоми. Не е правилно.

Да, и при ултразвуковия метод, като всеки диагностичен метод, възможностите не са неограничени. При истински панкреатит предпочитание се дава на магнитен резонанс или ендоскопска холангиопанкреатография. С тези методи се получава много точно изображение на панкреатичните канали..

Дифузните промени в панкреаса най-често се оказват доста безобидно натрупване на мастна тъкан в жлезата. При липса на типични симптоми на хроничен панкреатит - изтощителна болка след хранене при човек, който вече е претърпял остър панкреатит веднъж, такава ултразвукова картина трябва да стане само повод за проверка на холестерола и, може би, активно да се бори с наднорменото тегло. Освен това много често за хроничен панкреатит се приемат най-честите заболявания в гастроентерологията - функционални нарушения, например, синдром на раздразненото черво. Това е неопасно, но много неприятно заболяване, при което червата става твърде чувствителна към разтягане с газове и храна, реагира със спазъм (колики). Много често такава функционална болка (тоест болка, която не е свързана с възпаление или подуване) се появява при хора, които са под постоянен стрес. Следователно, лечението на функционалната болка е не само използването на спазмолитични лекарства и други гастроентерологични лекарства, но и работа с психоемоционалното състояние: когнитивно-поведенческа психотерапия, повишена физическа активност и дори йога.

Симптоми и лечение на остър панкреатит

Острият панкреатит е възпаление на тъканта на панкреаса. Заболяването представлява сериозна заплаха за живота, но, за съжаление, не всички пациенти разбират важността на предписването на лечение и не се консултират своевременно с лекар. Клиничната картина може да бъде разнообразна: от локализирани болки с ниска интензивност до кома. Необходимо е своевременно да се идентифицират всички симптоми на патологията, за да се предпише адекватна терапия..

Причини

Етиологичните фактори, водещи до развитие на остър панкреатит са много, най-честите са:

  1. Патология на жлъчната система (60% от всички случаи). Екскреторният тракт на жлъчния мехур и панкреаса имат общ канал. Следователно, всяка патология от жлъчните пътища (калкулозен холецистит, папилит и др.) Може да причини нарушение на изтичането на панкреатичен сок. Тайната с многобройни ензими започва да се задържа и да предизвика разцепване на тъканта на жлезата.
  2. Травматични лезии на панкреаса.
  3. Патология на дванадесетопръстника. При пептична язва може да се появи проникване (пробив в тъканта на друг орган) на язвата.
  4. Злоупотребата с алкохол и честият прием на мазни или пикантни храни. Такива продукти създават повишена тежест за органа, по време на която може да се появи остър възпалителен процес..
  5. Проникването на бактерии и вируси (например Coxsackie) в тъканта на органа чрез хематогенни, лимфогенни или възходящи.
  6. Прием на лекарства (тиазидни диуретици, азатиоприн, преднизолон и др.), Които имат изразен панкреотоксичен ефект. На фона на масивна некроза на органните клетки се развива възпаление.
  7. Рожденни дефекти. Всякакви аномалии могат да нарушат правилното функциониране на организма и да доведат до стагнация на ензимите.
  8. Генетично обусловено предразположение.

Клинична картина

Панкреатитът винаги започва остро на фона на отлично здраве. По правило развитието на патологията се предхожда от приема на големи дози алкохол или мазни храни. Сред симптомите се разграничават като:

  1. Болка. Болезнените усещания се локализират в епигастриума (с развитието на възпаление в тялото и опашката на жлезата), в левия хипохондриум (с увреждане на главата на органа), като в 40% от случаите са подобни на пояса. Интензитетът може да бъде всякакъв: от слаб до нетърпим, принуждаващ се да заеме принудително положение (от лявата страна със свити крака и ръце). Болката може да се излъчва в лявата ръка, лявата половина на корема и в гръдната кухина, клинично наподобяваща инфаркт на миокарда.
  2. Диспептични разстройства. При 80% от пациентите повръщането се развива рефлекторно, което може да бъде неустойчиво (до 10 литра или повече на ден). Това състояние бързо води до дехидратация. След 2-3 дни поради дефицит на ензими и развитието на чревна непроходимост се появява подуване на корема, няма изпражнения.
  3. Перитонеален синдром. В лезията участват париеталната и висцералната перитонеума, което причинява появата на остра болка в целия корем, пълното отсъствие на чревно функциониране.

Общото състояние рязко се влошава, появяват се слабост, бездействие, раздразнителност. Телесната температура се повишава бързо до високи числа (39-40 градуса).

От сърдечно-съдовата система се развива тахикардия (увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута), хипотония. Кожата е бледа, акроцианоза.

Бързо увеличаване на интоксикацията и хипотонията води до бъбречна недостатъчност (обемът на отделената урина намалява, до пълното й отсъствие).

Когато централната нервна система е повредена, възникват психични разстройства: вълнение, тревожност, делириум, халюцинации. По-нататъшното прогресиране води до развитие на кома.

Усложнения

Панкреатитът е животозастрашаваща патология. При липса на навременно и адекватно лечение се развиват следните условия:

  1. Сепсис (отравяне на кръвта), септичен шок.
  2. Множествена органна недостатъчност. На фона на интоксикация, бактериемия и ниско кръвно налягане, всички останали органи постепенно намаляват функционалната си активност.
  3. Панкреатична некроза. В бъдеще може да причини диабет.
  4. Образуването на абсцес или инфилтрат. Всяко натрупване на гной в коремната кухина принуждава използването на хирургични методи на лечение.
  5. Развитие на кървене (в коремната кухина или стомашно-чревния тракт).
  6. Образуването на фистулозни проходи към други органи или към предната коремна стена.

Диагностика

За поставяне на правилната диагноза, идентифициране на възможни усложнения на панкреатит и предписване на подходящо лечение, е показан цял черен дроб от лабораторни и инструментални методи за изследване. Основните от тях са:

  1. Общ анализ на кръвта. При бактериално възпаление се увеличава СУЕ, нивото на левкоцитите, визуализира се изместване на левкоцитната формула вляво. С вирусна етиология - левкопения, лимфоцитоза.
  2. Кръвна химия. С разрушаването на тъканите на жлезата, повишени: амилаза и кръвна липаза, ниво на захар и маркери на некроза - ALT и AST.
  3. Определяне на амилаза в урината. Концентрация над нормалната за унищожаване на органи.
  4. Ултразвукът е основният диагностичен метод. Позволява ви да идентифицирате огнища на инфилтративни промени, абсцеси, калцификати, фистулни проходи и др..
  5. CT и ЯМР са най-информативните, но скъпи методи за изследване..
  6. Лапароскопия - показана с неефективността на всички предишни методи. С помощта на сонда се поставя камера в коремната кухина и се изследват всички органи.

Методи за лечение

Терапията на всички пациенти с остър панкреатит се провежда в болница. При леки форми на панкреатит е показана хоспитализация в хирургичното отделение, при тежки форми - в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение. Лечението може да бъде:

  1. Консервативната. Използва се в ранните етапи и при леки форми с пълното отсъствие на признаци на увреждане на други органи и усложнения.
  2. хирургически Показан е за неуспех на консервативна терапия или развитие на животозастрашаващи състояния..

Консервативно лечение

Същността на предоставянето на помощ е да се намали функционалното натоварване на органа и да се ускори възстановяването на структурата. Са използвани:

  1. Глад. В рамките на 3-5 дни пациентите са на пълно парентерално хранене.
  2. Локална хипотермия. Студът се прилага върху панкреаса (нагревателна подложка или пакет с лед).
  3. Пробване на стомаха с непрекъснато изсмукване на съдържанието и измиване с разтвор на сода.
  4. Аналгетици. В зависимост от тежестта на синдрома на болката могат да се използват наркотични (например Trimeperidin 3% 1 ml 4 пъти на ден, подкожно) или ненаркотични аналгетици (Baralgin 0,1 до 5 пъти на ден)..
  5. Препарати от антензими. Гордокс се показа добре. Дневната доза е около 300 000 IU.
  6. Блокери на секреторната функция на панкреаса. Препаратите от хормон-соматостатин или неговите аналози (сандостатин) се използват в доза 0,2 3 пъти на ден.
  7. Инхибитори на китокинеза (Petoxifylline 2% 5 ml интравенозно 2 пъти на ден)
  8. Инхибитори на протонната помпа - препоръчва се за намаляване на секреторната активност на стомаха. Може да се предпише Омепразол 2 таблетки на ден..
  9. Спазмолитици (платифилин 0,2% 2 мл - 1 път на ден).
  10. Антихипоксанти - с тежка интоксикация. В хирургичните болници се предписва мексибел или емоксипин.
  11. Антихистамини - за повишаване на съдовата пропускливост и ускоряване на регенерацията на тъканите. Най-популярните: дифенхидрамин, супрастин, пиполфен. Дозировка за всички: 50 mg 3 пъти на ден.
  12. Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. В случай на увреждане на хемодинамиката (спад на кръвното налягане, тахикардия) инфузионните разтвори се прилагат интравенозно със скорост 40 мл на килограм телесно тегло.
  13. Наличието на шок или тежък възпалителен процес причинява назначаването на хормонални лекарства (преднизон, дексометазон).
  14. Антибиотици. Необходим за предотвратяване на инфекциозни усложнения или за лечение на съществуващи (Ципрофлоксацин 0,5 2 пъти на ден).

Хирургични лъчеви техники

Основната цел е да се премахнат некротичните зони и да се осигури изтичането на гнойна течност. Може да участва:

  1. Ендоскопски методи. Осигурява се чрез най-малкия оперативен достъп (отвор, 1 см в диаметър). Показан е за възстановяване на проходимостта на жлъчката и изтичането на панкреатичен сок.
  2. Пробиване и монтаж на дренаж. Използва се при наличие на кухинни образувания с натрупване на гной, ексудат.
  3. Лапаротомия Прави се разрез по средната линия на корема, през който се отстранява нежизнеспособна тъкан на жлезата и се прави визуално изследване на съседните органи, за да се търсят възможни нарушения. След това полето се зашива и се монтира дренажна тръба..

Хирургията може да бъде ранна (от 0 до 14 дни) и късна (от 15-ия ден на заболяването). Показания за ранна хирургична корекция са:

  • едематозна форма на панкреатит;
  • стерилна панкреатична некроза;
  • перфорация на съседни органи;
  • развитие на перитонит;
  • кървене.

Отложените операции се извършват след подобряване на общото състояние на фона на консервативната терапия при такива състояния като:

  • масивна некроза;
  • наличието на абсцеси или гнойни инфилтрати.

Основните лекарства за лечение

На фармацевтичния пазар има много лекарства за лечение на остър панкреатит, като най-популярните са:

Име на лекарствотоФармакологична групаактЦена
TrimeperidineНаркотичен аналгетикБързо премахва силната болка.Около 300 рубли
Трамадол
Ненаркотичен аналгетикЗа елиминиране на болка с ниска или средна интензивност.280-30 рублиProudox

Антифермен препаратТой инхибира синтеза и действието на ензимите, което осигурява бързо възстановяване на увредените структури на панкреаса.4 800-5 200 рублиSandostatin

Блокер за секретна функцияНамалява секрецията на панкреатичен сок1 700-2 100 рублиОмепразол

Инхибитор на протонната помпаНамалява секрецията на солна киселина в стомаха. Не възбужда хеморецепторите, в резултат синтеза на панкреатичен сок спира.140-150 рублиPlatyphyllin

СпазмолитичноОтпуска гладките мускули на панкреасните канали, което осигурява евакуацията на съдържанието.80-100 рублиEmoxibel

AntihypoxantПовишава оксигенацията на всички тъкани на тялото.70 рублиSuprastin

АнтихистаминУвеличава пропускливостта на съдовите бариери и ускорява доставянето на необходимите структурни хранителни вещества към лезията.120-150 рублипреднизон

Хормонално лекарство (глюкокортикостероид)Намалява възпалението и помага да го ограничите.250-280 рублиTsiprolet

Широкоспектърен антибактериаленУнищожава всички микроорганизми (бактерии) в лезията.200-230 рубли

Списък на забранени и разрешени продукти

Започвайки от 3-5 дни, когато парентералното хранене на пациента престане, започва постепенно възстановяване на диетата. Диетата има специфични характеристики..

Име на продуктаМогаНевъзможно е
Хляб
Пшеница, до 50 г на ден.Ръж и свеж.Супи

От зърнени храни и варено месо на водатаМесни, рибни или гъбени бульони. Супи с грах и зеленчуци.месо

Постни пилешко или говеждо месо.Всякакви жилести и мастни сортовериба

Безмаслени сортове без суфлеМазни, сушени, пушени, осолени риби.Млечни продукти

Прясна кисела извара.Пълномаслено мляко, сирена, заквасена сметана.яйца

Леко сварен.Твърдо сварено.Зеленчуци

Картофи, тиквички, карфиол - под формата на натрошени смеси.Зеле, чесън, лук, краставици, репичкиплодове

Печени ябълки.другПитиетатаМинерална вода, слаб чайСилни чайове, кафе

Храната трябва да бъде частична - 5-6 пъти на ден, а всяка храна - топла.

Идеалното съотношение на веществата е, както следва:

катерици80 грама
Мазнини50 грама
Въглехидрати200 грама
Енергийна стойностОколо 1500 - 1600 ккал

Пример за диета с остър панкреатит

Въпреки много забрани, диетата при панкреатит може да бъде разнообразна, но в същото време полезна! Например:

  1. закуска: 2 безалкохолни яйца, картофен сок;
  2. обяд: печена ябълка и каша от херкулес;
  3. обяд: зеленчуци на пюре, оризова супа, чаша сок от цвекло;
  4. следобедна закуска: желе от ябълки, желе от шипки;
  5. вечеря: нискомаслено пилешко суфле, зеленчуково пюре, лек чай.

Важно Е Да Се Знае За Диария

В момента човечеството все повече страда от различни храносмилателни разстройства, включително диария. Появата му е придружена от множество симптоми, които обикновено зависят от причината за патологичното състояние.

Обострянето на хроничния гастрит може да бъде причинено от редица причини. Хроничният гастрит, симптомите на който може да не се проявяват дълго време, е възпалителен процес, който засяга стомашната лигавица.