Жлъчни камъни - симптоми и лечение

Жлъчнокаменната болест е соматично заболяване, причинено от образуването на каменни образувания (калуми) в жлъчния мехур, канали в резултат на нарушение на биомеханизмите на определени метаболитни реакции. Честотата на възникване на заболяването е от 10% за възрастното население до 30% за възрастните хора.

Заболяването се развива дълго време - в продължение на няколко години, през които се наблюдава полиморфна симптоматична картина. За отстраняване на камъните се използват консервативни методи (разтваряне на лекарства, раздробяване чрез ударна вълна или излагане на лазер). В напреднали случаи елиминирането на калкулите се извършва чрез хирургическа интервенция.

Причини за образуването на камъни в жлъчния мехур

Основните фактори, определящи появата и по-нататъшното развитие на патологията, са производството на жлъчка, пренаситена с холестерол, изместване на равновесния баланс между активността на антинуклеатичните и нуклеиращи биокомпоненти на фона на влошаващата се контрактилитет на жлъчния мехур.

Този проблем може да бъде следствие от различни автоимунни заболявания (захарен диабет, хемолитична анемия, грануломатозен колит, различни форми на алергии, цироза на черния дроб и други). Следните се считат обаче за най-вероятните причини за образуването на калкули:

  • Наличието на възпалителни явления в жлъчните пътища, пикочния мехур.
  • Генетично предразположение.
  • Хемиколектомия (пълна или субтотална).
  • прекалена пълнота.
  • Стомашно-чревна хирургия.
  • Жлъчна дискинезия (функционално увреждане на подвижността).
  • Периоди на бременност.
  • Небалансирана диета, базирана на храни, богати на холестерол, които са бедни на растителни фибри.
  • Лезии на чернодробния паренхим, характеризиращи се с инфекциозна токсична етиология.
  • Cholesterosis.
  • Внезапна загуба на тегло, глад.
  • Наличието на синдром на малабсорбция.
  • Прием на определени лекарства (включително орални контрацептиви).
  • Холецистит (ксантогрануломатозни, хронични форми).
  • метеоризъм.
  • Възрастови промени.
  • Нарушения на ендокринната система.
  • Заседнал начин на живот, физическо бездействие.

Образуването на камъни в кухината на пикочния мехур и жлъчните пътища може да бъде предизвикано от механични причини: наличието на туморовидни новообразувания, сраствания, отоци, стесняване и свиване на каналите. Освен това не се изключва наличието на вродени аномалии - кисти на главния жлъчен канал, дуоденален дивертикул.

Симптоми

За холелитиазата първоначално (първите 4-8 години) е характерен асимптоматичен курс. Времето за поява на симптомите и нейната интензивност зависят от размера на камъните, вида им, броя и местата на локализация.

Основният признак, показващ наличието на каменни структури, е чернодробната колика - синдром на болката, усещан в десния хипохондриум и често излъчващ към дясната скапула, рамото, лумбалната област, гърдите. Проявява се поради употребата на напитки, съдържащи алкохол, ястия с високо съдържание на мазнини. Често се наблюдава в резултат на психоемоционални или физически натоварвания. Продължителността на пристъпа на болка е 4-6 часа. Симптомите също показват наличието на каменисти образувания:

  • Жлъчно повръщане.
  • Чревни нарушения (запек, диария, метеоризъм).
  • Повишаване на температурата до субфебрилни индикатори (37,1 - 37,8 градуса).
  • Обезцветяване на фекалиите.
  • Умора, обща слабост.
  • Загуба на апетит.
  • Обструктивна жълтеница.
  • Наличието на горчив послевкус в устата.
  • Появата на бяло или кафяво покритие на повърхността на езика.
  • Проявата на болка по време на палпиране на балонните точки.
  • Идентифициране на неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия.
  • Проява на болка по време на каране по неравни пътни настилки.
  • Индивидуална непоносимост към определени продукти.

За напреднали случаи е характерен холецистокардиален синдром, проявяващ се под формата на пароксизмални или болки в болка, локализирани в областта на сърцето. Може би появата на болка в ставите, неврастеничен синдром. При пълно запушване на каналите се наблюдават повишена температура, конвулсивни спазми и прекомерно изпотяване..

Диагностика на жлъчнокаменна болест

За откриване на заболяването се използват 2 вида методи - лабораторни и инструментални. Лабораторните изследвания включват вземане на проби от биохимични и общи кръвни тестове. При наличие на камъни се наблюдават повишаване на активността на аминотрансферазите, повишаване на нивото на левкоцитите, показатели за утаяване на билирубин и еритроцити.

Основният инструментален метод е ултразвукът, който ви позволява да установите състоянието на органите на жлъчната система, наличието на възпалителни процеси в тях, както и точната локализация на камъните, техния размер и брой. Допълнителна диагностика е възможна по следните начини:

  • Перкутанната трансхепатална холангиография е контрастно антеградно изследване на жлъчните пътища чрез перкутанна сляпа пункция на черния дроб.
  • Ендоскопската ултрасонография е ултразвуково изследване на патологията чрез медицински ендоскоп, поставен през хранопровода. Предписва се при наличие на затлъстяване, метеоризъм.
  • Холецистохолангиография - създаване на рентгенова снимка на каналите и пикочния мехур. Изисква орално или венозно приложение на радиопрозрачни съединения, съдържащи йод в тялото. Използва се преди лапароскопия.
  • Рентгенография - получаване на огледално изображение на горната част на корема с цел откриване на калцификати.
  • Ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография - метод, изискващ въвеждането на радиопрозрачни вещества в каналите с помощта на ендоскоп и осигуряващ допълнително изследване на жлъчните пътища и пикочния мехур чрез рентгенов апарат.

Откриването на едри камъни е възможно чрез палпация. Диагнозата и назначаването на подходяща терапия се извършва от гастроентеролог. Ако има индикации за хирургични методи на лечение, е необходима целодневна консултация с хирурга.

Видове образувания

Камъните, които се образуват в жлъчната система, се делят на първични и вторични. Първият тип се образува в кухината на пикочния мехур с течение на времето поради промени в структурния състав на жлъчката. Заболяването в този случай не показва очевидни симптоми.

Вторичните образувания възникват с нарушения на изтичането на жлъчка: с холестаза, билиарна хипертония, в резултат на запушване на каналите с предварително образувани първични калкули. Те могат да бъдат локализирани в пикочния мехур, каналите. Освен това камъните се класифицират според следните видове:

  • Lime. Появяват се с възпалителни явления, които засягат стените на жлъчния мехур. Кристалите на холестерола, патогенните бактерии или люспите на дескваматирания епител са ядрото на този тип смятане..
  • Холестерол. Те са представени от заоблени хомогенни структури, достигащи 1,8 cm в диаметър. Те възникват поради метаболитни реакции и се намират в телесната кухина при хора със затлъстяване..
  • Билирубин или пигментиран. Подобно на предишните видове, те са неинфекциозни по своя характер. Те се образуват в резултат на промени в кръвните протеини или при наличие на вродени патологии, които ускоряват разрушаването на червените кръвни клетки. Тези калкули са локализирани в кухината, каналите и се характеризират с малък размер.
  • Изчислете смесен състав. Те се формират на основата на пигментни или холестеролни камъни поради наслояване върху основното ядро ​​на калцификатите. Тези процеси протичат на фона на развитието на възпалителни явления.

Размерът на образуванията може да варира в широк диапазон - от 2 - 3 мм до 4 - 5 см, консистенция - от восъчна до твърда, конфигурация - от сферични до неправилни форми. Теглото на едно смятане е от 0,5 g до 80 g.

Лечение без операция

Консервативните методи са ефективни при идентифициране на началните стадии на заболяването, при наличие на каменисти образувания с малък размер (с диаметър по-малък от 1 см). Подобни методи премахват необходимостта от хирургическа намеса и правят възможно запазването на каналите и самия орган.
Какво да направите, ако се открият камъни в жлъчката? Възможно е да се елиминират калкули с помощта на лекарствена терапия, ултразвуково унищожаване на ядра или чрез методи на алтернативна медицина. Въпреки това всяко избрано лечение трябва да се провежда под строг лекарски контрол..

Разтваряне

За разтваряне на образуваните калкули се използва перорална литолитична терапия, която включва приемането на лекарства на базата на хенодеоксихолова и урсодеоксихолова киселина. Такива лекарства допринасят за промяна в структурния състав на жлъчката: намаляване на холестерола и повишаване нивото на жлъчните киселини. Лечението с лекарства се препоръчва при следните условия:

  • Поддържане на нормална контрактилитет на жлъчния мехур в комбинация с добра проходимост на жлъчните пътища.
  • Разпространението на холестеролните калкули.
  • Размерът на фрагментите не надвишава 1,5 см, при условие че те запълват само половината от обема на вътрешната кухина.
  • Способността да се приемат наркотици за дълъг период.

Продължителността на терапията е от шест месеца до 2 години. Лечението трябва да бъде придружено от отхвърляне на употребата на лекарства, които насърчават образуването на камъни (антиациди, холестирамин, естрогени). Методът е противопоказан при хора със заболявания на храносмилателната и пикочната система. Ефективността на елиминирането на проблема по този начин е 45 - 78%, вероятността от рецидив в този случай достига 72%.

Разделяне

Механичното унищожаване на калкулите се осъществява чрез литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна. Често се използва преди назначаването на лекарствено разтваряне на каменисти образувания. Принципът на метода се основава на използването на ултразвукова вълна, под въздействието на която камъните се разлагат на малки камъни. За същата цел може да се използва лазер. Показания за процедурата:

  • Липса на запушване на жлъчните пътища.
  • Диаметър на камък по-малък от 3 cm.
  • Наличието на образувания с холестеролов произход без примес на калцификати (до 5 броя).

Раздробяването се извършва на няколко етапа: в зависимост от броя и размера на камъните са необходими 1 до 7 сесии, след което отстраняването на натрошени камъни става естествено през жлъчната система. Процедурата е забранена за пациенти с нарушения в кървенето и хора, страдащи от хронични заболявания на храносмилателния тракт. Това е свързано с риска от запушване на каналите и възможно увреждане целостта на стените на основния орган на жлъчната система, което може да причини възпаление и образуване на сраствания.

Народни средства за отстраняване

Използването на рецепти от традиционната медицина изисква задължителна медицинска консултация и се извършва само след разкриване на размера на камъните, техния брой и местоположение с помощта на ултразвуково изследване или рентгеново изследване.

Следните инструменти са заслужена популярност:

  • Сок от кисело зеле. Използва се три пъти на ден в продължение на 2 месеца. Еднократна доза от напитката е 100 - 180 ml на доза.
  • Плодовете на планинската пепел. Трябва да ядете 250 до 300 г пресни плодове дневно. Продуктът може да се яде в комбинация с мед, хляб, захар. Продължителност на лечението - 1,5 месеца.
  • Инфузия на листа от боровинки. 1 супена лъжица. л листата се варят със 180 - 200 мл вряща вода, държат се половин час и се филтрират. Отвара се използва до 5 пъти на ден в доза 2 супени лъжици. л за рецепцията.
  • Зехтин. Приема се през устата на празен стомах в 0,5 ч.л. Постепенно еднократната доза трябва да се увеличи до 100 мл. Продължителност на курса - 3 седмици.
  • Сироп от цвекло Пресните зеленчуци (3-5 парчета) се обелват и варят дълго време, докато се образува сироп. Получената течност се използва три пъти на ден за 70 - 100 мл.
  • Отвара от листа от бреза. 1 супена лъжица. л 200 мл вряла вода се изсипват върху изсушения растителен материал и оставете да къкри 20 минути на умерен огън. Получената качулка се увива и се влива в продължение на 1 час, след което се филтрира през марля, нарязана. Лекарството се приема на празен стомах в доза от 200 мл.

Предпоставка за използването на алтернативна медицина е липсата на алергични реакции към компонентите, които съставляват съставите. Когато се подлагате на лечение, трябва да обърнете внимание на здравето. Ако състоянието се влоши, лекарствата трябва да бъдат прекратени..

хирургия

Хирургичното лечение се препоръчва за откриване на големи образувания, чести рецидиви на болестта, придружени от треска, интензивни прояви на болка, поява на различни усложнения. Операцията се извършва по лапароскопски или отворен метод..

Отстраняването на жлъчния мехур води до появата на различни заболявания на храносмилателната система, което е свързано с влошаване на усвояемостта на храната. Поради това хирургичните методи се прибягват до случаите, когато консервативната терапия е била неефективна.

Хирургични опции:

  • Класическа холецистектомия - извличане на орган с калуми чрез коремна хирургия. Основните недостатъци на техниката са травма на голяма площ от здрава тъкан при създаване на разрез (дължина е от 15 до 20 см) и висок риск от усложнения с различна тежест.
  • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на орган с помощта на специализиран апарат за лапароскоп, извършван чрез малки разрези (с дължина около 1 - 1,5 cm). Този метод се счита за нежен, тъй като помага да се предотврати образуването на видими белези и значително да се намали периодът на рехабилитация..
  • Лапароскопска холецистолитотомия - съхраняваща органите хирургична манипулация, включваща извличане на образувани камъни.

Хирургичното лечение изисква ранна подготовка на пациента: преминаване на подходящи тестове, обмисляне на възможни рискове, оценка на очакваните резултати, за да се сведе до минимум възможните усложнения. В случай на отклонения на тестовете от нормалните стойности, е необходимо предварително лечение с цел подобряване на общото състояние.

Диета и правилно хранене за болестта

Диетата в случай на жлъчнокаменна болест е основна. В този случай се препоръчва фракционно хранене, което включва ядене поне 5 пъти на ден, което стимулира оттока на произведената жлъчка и предотвратява нейния застой..

Консумираната храна трябва да съдържа количеството животински протеини, растителни мазнини, основни микроелементи (предимно магнезий), необходими на тялото.

Следните продукти имат благоприятен ефект върху жлъчната система:

  • Зеленчуци: моркови, карфиол, тиква, тиквички.
  • Месо и риба от нискомаслени сортове: говеждо, заешко, телешко, пилешко, речна риба.
  • Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини: мляко, извара, сирене, масло (като добавка към зърнени култури).
  • Зърнени култури: елда, овес, ориз, просо, грис.
  • Плодове и сушени плодове: диня, ябълки, грозде, сини сливи.
  • Сокове, плодови напитки, компоти: дюля, нар, птица череша, боровинка.
  • Пилешки яйца (ако се понасят).

Не трябва да се включват в диетата мазни храни и карантии (месо, риба), консерви, пикантни, кисели, солени, пържени храни, сладкиши от сладкиши, кофеини и алкохолни напитки. Ако има камъни, зеленчуците с високо съдържание на етерични масла (ряпа, чесън, репички, лук, репички) и оксалова киселина (спанак, киселец) трябва да бъдат строго ограничени или изключени от диетата..

Възможни усложнения с холелитиаза

Липсата на навременна диагноза и подходящо лечение на холелитиаза може да причини развитие на различни усложнения (включително тежки заболявания и преминаването им в хронична форма):

  • Флегмонова стена с балончета.
  • Холецистит.
  • Панкреатит (жлъчна форма).
  • Воднянка.
  • холангит.
  • Емпиема на жлъчния мехур и, като следствие, неговата гангрена.
  • Чревна непроходимост.
  • Онкологични заболявания на жлъчната система.
  • Перфорация на мехурчета.
  • Образуването на жлъчни фистули.
  • Появата на синдрома на Миризи.
  • Руптура на стените на мехурчето с последващо развитие на перитонит.
  • Токсичен хепатит.

В случай на развитие на определено усложнение се налага назначаването на подходящо лечение, което се провежда паралелно с лечението на жлъчнокаменна болест. В тежки случаи, при липса на адекватна терапия, не се изключва смъртта..

Предотвратяване

Най-лесният и най-ефективен начин за предотвратяване образуването на смятане е да се следват превантивни мерки. Основните мерки в този случай са поддържане на здравословен начин на живот и съставяне на оптимална диета. В допълнение, тръбите са полезни, което може да се извърши у дома..

За да се предотврати рецидив на заболяването (повторно образуване на камъни), се препоръчва продължаване на пероралната литолитична терапия за дълъг период (до 1 година). В допълнение, следните мерки са ефективни:

  • Отказ от храна, характеризиращ се с висок холестерол, животински мазнини или силно ограничаване на употребата на такива продукти.
  • При наличие на затлъстяване се препоръчва постепенно намаляване на телесното тегло до оптимални параметри, което е възможно чрез нискокалорична диета и редовни упражнения.
  • Избягвайте продължителни периоди на гладуване.
  • Прекратяване на редица лекарства, които допринасят за процесите на образуване на камъни (ако е приложимо).
  • Предписване на лекарства (Liobil, Zixorin), които намаляват производството на холестерол в организма и стимулират синтеза на жлъчни киселини.

Фракционното хранене, което включва използването на малки порции на всеки 3 до 4 часа, както и ежедневната употреба на растителни мазнини (около 2 ч. Л. Растително масло на ден) значително намалява вероятността от камъни в жлъчната система и развитието на съпътстващи заболявания.

Камъни в жлъчката

Жлъчните камъни се срещат в 10-15% от жителите на нашата планета, така че това явление може да се счита за широко разпространено.

В Русия може да се намери в 3-10% от населението. Жените се разболяват 2 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота настъпва след 50 години. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) при жлъчнокаменна болест е на второ място след отстраняването на възпаления апендикс (апендектомия).

Камъните могат да се състоят от пигменти на жлъчката (билирубин), липиди (холестерол), соли на вар и смесен характер.

Все още има борба между терапевти и хирурзи. Как да се лекува? Изберете консервативна терапия или операция?

Проблемът на заболяването е, че образуването на камъни е много дълъг и до голяма степен безсимптомен процес..

Причини за появата на камъни в жлъчката

  • Нарушение на холестеролния метаболизъм, той се синтезира прекомерно в черния дроб и се екскретира в голям обем с жлъчката.
    Проявява се в условия на:
  • Атеросклерозата.
  • Увеличението на свободните мастни киселини в кръвта.
  • Диабет.
  • прекалена пълнота.
  • Злоупотреба с мазни храни.
  • Нарушен метаболизъм на жлъчните киселини.
    • При хронични чернодробни заболявания (хепатит, цироза) се разтваря синтеза на жлъчни киселини, които съставляват 67% от състава на жлъчката и поддържат липидната основа (останалите 33%). Съотношението се нарушава и жлъчката става литогенна (мазна). Липидите се утаяват и стават основа за бъдещи камъни.
    • При възпаление в червата (улцерозен колит, цьолиакия, резекция на червата) се нарушава синтеза и абсорбцията на жлъчни киселини, които в големи количества се връщат обратно в черния дроб.
  • Инфекция навлиза в пикочния мехур с приток на кръв или лимфа. Инфекциозният процес благоприятства задържането на жлъчката (холестаза).
  • Възпалителен процес. Ph жлъчката се променя към алкална. Това осигурява нарушение на контрактилитета на пикочния мехур и образуването на камъни..
  • Механична пречка за преминаване на жлъчката. Застоялата жлъчка първо кристализира, след това върху нея се установяват продукти на възпаление, фибрин, бактерии, слуз. Образуват се камъни.
  • Метаболитна болест. Наблюдава се при хипотиреоидизъм (недостатъчност на щитовидната жлеза), диабет.
  • Хормонални промени - Увеличаването на нивата на естроген може да повлияе на концентрацията на жлъчката. Жените, приемащи орални контрацептиви, имат по-висок риск от развитие на камъни.
  • Бременността насърчава образуването на камък, тъй като плодът притиска жлъчния мехур и преминаването на жлъчката не се осъществява изцяло.

    Жлъчнокаменната болест има наследствени предпоставки.

    Етапи на жлъчнокаменна болест

    • Първоначално - без камъни, има суспензия под формата на пясък.
    1. Образуване на гъста жлъчка.
    2. Образуването на жлъчна утайка.
    • Образуване на жлъчен камък.
    • Хроничен холецистит с периоди на обостряне.
    • Етап на усложнения.

    Значението на тази класификация се обяснява с факта, че на първия етап процесът е обратим, ако се предприемат всички мерки за превенция и лечение. Възможно е да се диагностицира вече на етап 1.

    Симптоми на камъни в жлъчката

    Проявите на заболяването зависят от местоположението на камъните, състоянието на жлъчните пътища и съпътстващия възпалителен процес. 60-80% от пациентите с холелитиаза нямат симптоми на заболяването (латентна форма).

    Има 3 варианта за протичане на заболяването:

    Това е остра режеща болка в десния хипохондриум, която може да се усети под дясното рамо, в дясното рамо, челюстта и ключицата. Атаката може да бъде придружена от треска..

    • Болка с продължителност от 10 минути до 4 часа.
    • Пациентите се нуждаят от почивка и приемат спазмолитици (No-Shpa, Papaverin).
    • Болката често се появява вечер и през нощта..
    • След изчезването на коликите болката може да се повтори след известно време..
    • При палпация на точката на проекция на пикочния мехур (десен хипохондриум) пациентът чувства болка (симптом на Кера).

    Признаците на камъни в жлъчката могат да причинят хранителни грешки, прием на алкохол, емоционален стрес, физическо напрежение и треперене.

    Ако пристъпът на болка продължава повече от 4 часа, това може да показва развитието на усложнения.

    Болките са тъпи и болки. Често се комбинира с чувство на гадене и подуване на корема.

    Проявява се като усещане за дискомфорт и тежест в десния хипохондриум, често съпроводено с оригване на въздух, метеоризъм, разстроено изпражнение (запек или диария), горчивина в устата, киселини.

    При блокиране на отделителните жлъчни пътища може да има симптоми на обструктивна жълтеница: обезцветяване на кожата (пожълтяване със зеленикав оттенък), промяна в цвета на изпражненията, сърбеж на кожата.

    Диагностика на камъни в жлъчката

    • Ултразвуково изследване (ултразвук).

    Определят се размерът на камъните, степента на подвижност, структурата, запушването на жлъчния канал с камък. Методът е 95% надежден.

    • Рентгеново изследване на жлъчния мехур.

    Можете да видите само калцирани (калцинирани) камъни и компоненти, съдържащи въздух в жлъчния мехур.

    Незаменим метод за решаване на литотрипсия.

    Информативен само за оценка на тъкани около жлъчния мехур.

    • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Методът ви позволява да оцените състоянието на жлъчните пътища.
    • Ендоскопски ултразвук. Могат да се открият много добри камъни до 2 мм.

    Последиците от камъни в жлъчката

    • Каменна запушване на кистозната или обща жлъчен канал.
    • Остър холецистит и холангит.
    • Дропсия на жлъчния мехур.
    • Нагряване на жлъчния мехур (емпиема).
    • фистули.
    • Разкъсване на жлъчния мехур.
    • Жлъчен (жлъчен) перитонит.
    • Рак на жлъчния мехур.
    • Остър жлъчен панкреатит.
    • Чревна непроходимост.
    • Хроничен холецистит.
    • Засечен камък в лумена на големия дуоденален папила.

    Лечение на камъни в жлъчката

    • Елиминиране на болката (колики) и други прояви на болестта.
    • Предотвратяване на напредъка на образуването на камъни или пълното им елиминиране.
    • Предотвратяване на усложнения.
    • Подобряване на качеството на живот на пациента.

    Обхват от терапевтични мерки:

    Хепатопротектори - Хепатрин, Essential forte.

    1. Нелекарствени методи2. Лекарствени интервенции3. Хирургично лечение
    1) Диета - изключението от диетата на пържена, мазна, пикантна, пушена храна. Хранене често и на малки порции, на интервали до 3 часа. Адекватен прием на вода е необходим, за да се предотврати сгъстяването на жлъчката.Спазмолитици - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagon, Deholin, Allohol.

    Антибиотици - при идентифициране на възпалителен процес (левкоцитоза в кръвта, ускорен СУЕ).

    1) Холецистектомия - радикално елиминиране на жлъчния мехур. В момента се произвежда лапароскопски. Е стандартно лечение на хроничен калкулозен (камъни) холецистит.
    2) Отслабване.3) Литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна - безконтактен метод на лечение с помощта на зрително оборудване.
    4) Физическа активност, занимания на открито, туризъм - предотвратява застоя на жлъчката.Заместителна терапия (жлъчни киселини) - Henofalk, Ursosan.5) Контактно разтваряне на камъни - въвеждането през кожата на специален катетър, чрез който се въвежда метилтербуцилов етер.
    5) Корекция на съпътстващи заболявания, премахване на метаболитни нарушения при хипотиреоидизъм, диабет.

    Хепатопротектори - Хепатрин, Essential forte.

    1 и 2 са консервативни терапии.

    Хирургичното лечение е водещ метод. Той е показан за пациенти, които не са подпомогнати от консервативна терапия. Рано или късно „каменните отлагания“ ще се почувстват, така че е по-добре да премахнете жлъчния мехур.

    • Операцията е по-малко травматична.
    • Козметичен ефект.
    • За кратко време инвалидността се възстановява.

    Жлъчнокаменна болест: симптоми, диагноза, лечение

    Но знаете ли, че да си жена (или мъж) вече е достатъчно, за да имаш повишен риск от определена болест? И не е задължително за интимната сфера.

    Днес ще говорим за болестта, един от рисковите фактори за развитието на която е женският пол. Това е жлъчнокаменна болест. С въпроси за нея посетихме постоянния ни консултант, гастроентеролог, клиничен експерт Курск Ищенко Василиса Владимировна.

    - Василиса Владимировна, какво е жлъчнокаменна болест?

    Това е многофакторно, многоетапно заболяване на хепатобилиарната система с образуването на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища в края.

    - Архивните материали предполагат, че камъните в жлъчния мехур притеснявали дори древните египтяни, което потвърждава изследването на мумиите. Колко често срещана е жлъчнокаменната болест при съвременниците?

    Според статистиката жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване. В планетарен мащаб той се среща при приблизително 10% от населението и с всяко десетилетие броят на такива пациенти само нараства.

    В развитите страни разпространението на тази патология е по-голямо и възлиза на 40% сред възрастните.

    У нас - от 5 до 20%. Подобно "разпръскване" се свързва по-специално с хетерогенността на откриването на болестта. Пациентите не винаги търсят медицинска помощ.

    - Жлъчнокаменната болест се отразява в ICD-10?

    Да, нейният класификационен код е K80.

    - Жлъчнокаменната болест е заболяване на възрастни или камъни в жлъчния мехур се срещат и при деца?

    Камъните се намират в детството. До 7-годишна възраст преобладават момчетата, от 7-годишна възраст до юношеска, съотношението между момчетата и момичетата е приблизително същото и след това „първенството“ отива при момичетата (3 пъти повече от това на момчетата).

    Поради какви причини може да боли стомахът на детето? Казва заместник-главен лекар по педиатрия

    "Клиничен експерт Смоленск" Захаров Алексей Александрович

    - Които често развиват камъни в жлъчката: при мъже или жени?

    - Защо се образуват камъни в жлъчката?

    Водещият фактор е увеличаване на литогенността на жлъчката (литогенността е тенденция за образуване на камъни). Също така причините за образуването на камъни включват намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур, "жлъчна хипертония" (повишено налягане в него) и инфекцията му.

    - Могат ли внезапно да се образуват камъни в жлъчката? Или е необходимо време, за да ги оформите?

    Процесът на образуване на камък е доста дълъг, многогодишен процес. Съвременната диагностика обаче може да открие нарушения дори преди образуването на камъни, на етапа на промяна на свойствата на жлъчката.

    - Какви са рисковите фактори за развитие на жлъчнокаменна болест?

    Това е женският пол, обременен от наследственост, наднормено тегло и затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет, патология на черния дроб, болест на Крон, продължително интравенозно хранене; бременност; старческа възраст; някои лекарства, които нарушават обмяната на холестерол и билирубин.

    Как да различим добрия и лошия холестерол? Казва кардиолог, кандидат на медицинските науки

    Овсянников Александър Георгиевич

    - Каква роля играе генетичната предразположеност при това заболяване??

    Това е един от водещите фактори. Съществува връзка между някои части на генома с повишен риск от развитие на тази патология. Ако един от тях е наследен, рискът се увеличава до 30%, а при два до 70%. Често наследствената тежест може да бъде установена още по време на изследването, когато по-специално се окаже, че майката на пациента също е имала или има жлъчнокаменна болест.

    - Какви признаци се откриват при пациенти с камъни в жлъчката?

    Най-често не се отбелязват никакви прояви. Този вид латентен камък носи стадия на това заболяване..

    Отличава се и диспептична форма (рядко се среща изолирано). Характеризира се с разстроена храносмилателна система с периодична болка, усещане за тежест в епигастралната област, подуване на корема, нестабилна изпражнения, киселини, усещане за горчивина в устата, т.е. неспецифични симптоми.

    Най-ярката картина има жлъчните колики - друг вид протичане на тази патология (в момента терминът е променен и се нарича "жлъчна болка"). Има изразен синдром на болка с характерно излъчване на дясното рамо, интерскапулозното пространство и областта на дясното рамо, шията, долната челюст. Отбелязва се връзката на жлъчните болки с грешки в диетата. На фона на атака, лабораторните изследвания могат да се променят (скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава).

    Болезнена торпидна форма се характеризира с дълъг, постоянен, постоянен синдром на болка, който няма характерни прояви при лабораторни изследвания. Въпреки това може да се подозира още на етапа на преглед от лекар.

    - Жлъчнокаменната болест може да бъде безсимптомна или да носи „маски“ на други заболявания?

    Да, може да не се прояви дълго време, което в някои случаи води до развитие на сериозни усложнения.

    Също така, жлъчнокаменната болест може да бъде „маскирана“ от много заболявания на органите на горната половина на коремната кухина. Това е панкреатит, хепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и др..

    Как трябва и как да не се лекува гастрит? Прочетете тук

    - Василиса Владимировна, как се поставя диагнозата на жлъчнокаменна болест?

    Ако има оплаквания, съмнение за неговото присъствие може да възникне още на етапа на преглед от лекар. Водещият метод за поставяне на тази диагноза обаче е ултразвукът и често холелитиазата е случайна находка - например с превантивен преглед. Според индикациите се използва ретроградна холангиопанкреатография, перкутанна трансхепатална холангиография - например, когато камъните в жлъчния канал не се открият чрез ултразвук.

    Как да се подготвим за коремен ултразвук? Разберете тук

    Може да се използва абдоминална компютърна томография, за да се изясни естеството и плътността на камъка..

    - Как да се лекува пациент, когато има камъни в жлъчката?

    Важно е да се придържате към диета: мазни, пикантни, солени, пушени, сладки, кисели са изключени. За разтваряне на някои камъни се използват препарати на урсодезоксихолова киселина (не всичките им видове са разтворими, а с някои камъни тези лекарства са противопоказани). За да се предпише такова лечение, камъните трябва да имат напълно определени характеристики, а жлъчните канали са проходими и т.н..

    Жлъчката и билките са противопоказани.

    Може ли да се почисти черния дроб? Прочетете тук

    - Жлъчните камъни винаги са индикация за операция?

    Зависи от това на какъв етап е поставена диагнозата, какви камъни и как „реагират“ на лекарственото лечение. Ако те са малки и при предписване на терапия те постепенно намаляват, тогава пациентът се лекува и наблюдава по решение на лекаря и след задължителната консултация с хирурга. При липса на ефекта от лекарствата, наличието на симптоми, въпросът е за операцията. В случай на усложнения - отстраняване на жлъчния мехур по здравословни причини.

    - Какво застрашава здравето и човешкия живот на камъните в жлъчния мехур? Какво ще се случи, ако не се лекува жлъчнокаменна болест?

    Тя е опасна за усложненията си. Сред тях холецистит; запушване на жлъчния мехур; обструктивна жълтеница; образуването на фистули (включително между жлъчния мехур и червата); капка или нагноене на жлъчния мехур; Панкреатит чревна непроходимост, причинена от камъни в жлъчката и др..

    Има и изследвания, които показват, че пациентите с жлъчнокаменна болест имат повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур..

    - Какво трябва да се направи, за да поддържате жлъчния си мехур здрав?

    Първичната профилактика се състои в формирането на здравословен начин на живот, спазвайки принципите на доброто хранене (необходимо е да се изключат пушени меса, огнеупорни мазнини, дразнещи подправки, сладкиши. Диетата трябва да включва голямо количество фибри, което нормализира чревната подвижност и намалява литогенността на жлъчката).

    Веднъж годишно е необходимо да се направи ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур и ако има промени, незабавно се консултирайте с лекар.

    Запишете се за ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур тук

    забележете: диагностиката не е налична във всички градове

    Ищенко Василиса Владимировна

    През 2015 г. завършва Курския държавен медицински университет със специалност Обща медицина..

    През 2016 г. завършва стаж по специалността „Терапия“ и през същата година професионална преквалификация в гастроентерология.

    От 2017 г. е гастроентеролог в Klinka Expert Kursk LLC.

    Причини, симптоми и методи за лечение на камъни в жлъчката

    Какво е жлъчнокаменна болест?

    Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали поради нарушение на определени метаболитни процеси. Друго име за болестта е холелитиазата..

    Жлъчният мехур е орган, съседен на черния дроб, и действа като резервоар за течната жлъчка, произведена от черния дроб. Жлъчни камъни, или калци, могат да бъдат открити както в самия жлъчен мехур и в неговите канали, така и в черния дроб и багажника на чернодробния канал. Те се различават по състав и могат да имат различни размери и форми. Жлъчнокаменната болест често провокира развитието на холецистит (възпаление на жлъчния мехур), тъй като камъните дразнят стените му.

    Жлъчните камъни се образуват от холестеролни кристали или калциеви пигментно-варови соли (в по-редки случаи). Жлъчните колики се появяват, когато един от камъните запушва канала, през който жлъчката навлиза от пикочния мехур в тънките черва..

    Образуването на камъни в жлъчката е доста често срещано заболяване, което засяга около 10% от възрастното население в Русия, Западна Европа и САЩ, а във възрастовата група над 70 години този показател достига 30%.

    През втората половина на ХХ век честотата на хирургичните интервенции, извършвани на жлъчния мехур, надвишава честотата на хирургическите операции за отстраняване на апендицит.

    Жлъчнокаменната болест се среща главно сред населението на индустриализираните страни, където хората ядат големи количества храна, богата на животински протеини и мазнини. Според статистиката жените диагностицирани с холелитиаза 3-8 пъти по-често от мъжете.

    Симптоми на камъни в жлъчката

    В повечето случаи холелитиазата протича безсимптомно и няма клинични прояви в продължение на няколко (обикновено пет до десет) години. Появата на симптомите зависи от броя на камъните, техния размер и местоположение.

    Основните характеристики на ZhKB са:

    Пароксизмална скучна или бодна болка в черния дроб и десния хипохондриум;

    Гадене, в някои случаи повръщане;

    Горчив вкус в устата поради притока на жлъчка в стомаха, оригване с въздух;

    Метеоризъм, проблеми със изпражненията (запек, диария), промяна в цвета на изпражненията;

    Слабост, общо неразположение;

    Чернодробната (жлъчна) колика обикновено се развива след консумация на мазни, тежки храни, пикантни и пържени храни, алкохол, както и в условия на повишен физически или стрес. Болката започва отдясно под ребрата, може да се дава на дясната ръка (рамо и предмишница), лопатка, долната част на гърба, дясната половина на шията. Понякога болката може да се разпространи отвъд гръдната кост, което е подобно на атака на стенокардия.

    Болката се появява поради спазъм на мускулите на жлъчния мехур и неговите канали, възникнал в отговор на дразнене на стените на пикочния мехур с камъни или поради прекомерно разтягане на стените на пикочния мехур в резултат на натрупване в него натрупване на жлъчка.

    Синдромът на силна болка също се отбелязва, когато камъните се движат по жлъчните пътища и камъните блокират лумена на жлъчните пътища. Пълното блокиране води до увеличаване на черния дроб и разтягане на неговата капсула, което причинява постоянна тъпа болка и усещане за тежест в десния хипохондриум. В този случай се развива обструктивна жълтеница (кожата и склерата на очите стават жълти), което е придружено от промяна в цвета на изпражненията. Други симптоми на пълно запушване на канала могат да включват висока температура, прекомерно изпотяване, треска, спазми.

    Понякога жлъчните колики преминават сами, след като камъкът преминава през жлъчния канал в тънките черва. Обикновено атаката продължава не повече от 6 часа. За да облекчите болката, можете да приложите нагревателна подложка към десния хипохондриум. Ако камъкът е твърде голям, той не може да напусне самия жлъчен канал, по-нататъшното изтичане на жлъчката става невъзможно и болката се засилва, изисква се незабавна операция.

    Чест симптом на холелитиаза е повръщане с примес на жлъчка, което не носи усещане за облекчение, тъй като е рефлекторна реакция на дразнене на някои области на дванадесетопръстника.

    Повишаване на температурата до субфебрилни стойности (не по-високи от 37 ° - 37,5 ° С) показва прикачването на инфекция и развитието на възпалителен процес в жлъчния мехур. Развитието на холецистит е придружено от намаляване на апетита и повишена умора..

    Първите симптоми на проблеми с жлъчния мехур, които не трябва да се игнорират:

    Причини за появата на камъни в жлъчката

    Здравата жлъчка има течна консистенция и не образува камъни. Факторите, които провокират образуването им, включват:

    Повишен холестерол в състава на жлъчката, поради което свойствата му се променят;

    Нарушаване на оттока и застоя на жлъчката;

    Инфекция на жлъчния мехур и последващо развитие на холецистит.

    Основната причина за образуването на калкули е нарушение на състава на жлъчката - баланса между холестерола и жлъчните киселини. Жлъчката с излишък от холестерол и дефицит на жлъчни киселини се нарича литогенна.

    Повишеният холестерол в жлъчката се дължи на следните причини:

    Прекомерна консумация на храни с висок холестерол (животински мазнини);

    Нарушена функция на черния дроб, когато производството на жлъчна киселина намалява;

    Наличието на затлъстяване, което се наблюдава при около 2/3 от пациентите;

    Продължителна употреба на орални контрацептиви, съдържащи естроген (при жени);

    Наличието на други заболявания, като захарен диабет, хемолитична анемия, цироза, алергии, болест на Крон и други автоимунни състояния.

    С намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур, холестеролните люспи се утаяват, от които се образуват допълнителни съсиреци - холестеролни камъни.

    Причините за възпрепятстващия изтичане на жлъчка и нейния застой са следните фактори:

    Наличието на определени заболявания: дискинезия (контрактилна дисфункция) на жлъчните пътища, метеоризъм (повишено налягане в стомашно-чревния тракт усложнява потока на жлъчката), както и хирургични интервенции върху стомашно-чревния тракт в анамнезата (ваготомия и др.);

    Седящ начин на живот;

    Бременност (натискът на матката върху перитонеалните органи също предотвратява изтичането на жлъчка);

    Неправилна диета със значителни интервали между храненията, както и гладуване и внезапна загуба на тегло.

    В допълнение към функционалния генезис (дискинезия), застоя на жлъчката може да бъде причинено от механични причини, т.е. наличието на пречки за нейното движение: това включва сраствания, тумори, подуване на стените на пикочния мехур, излишък или стесняване на жлъчния канал, както и вродени аномалии: кисти на главния жлъчен канал и др. дивертикула (изпъкналост на стените) на дванадесетопръстника.

    И накрая, третата причина е инфекция на жлъчния мехур, която се случва възходящо от червата или чрез кръв и лимфен поток и в резултат води до холецистит (възпаление на лигавицата на стените на пикочния мехур) и холангит (възпаление на жлъчните пътища). Хроничният холецистит и холелитиазата са взаимозависими състояния, когато една от болестите поддържа, ускорява и усложнява хода на другата.

    Разграничават се два вида каменни форми:

    Първичните камъни започват да се образуват в непроменения жлъчен тракт и дълго време не причиняват никакви клинични симптоми.

    Образуването на вторични камъни възниква на фона на нарушения на изтичането на жлъчка: холестаза (намаляване на обема на жлъчката, влизаща в дванадесетопръстника), жлъчна хипертония (повишено налягане в общия жлъчен канал, което води до неговото разширяване); поради запушване от първичните камъни на жлъчните пътища. Образуването на рубцева стеноза и лумен в жлъчните пътища води до навлизане в жлъчния мехур на възходяща инфекция от долния стомашно-чревен тракт.

    По този начин при появата на първични калкули решаваща роля играят нарушенията на структурния състав на жлъчката. Образуването на вторични камъни е резултат от холестаза и инфекция на жлъчния мехур. Първичните камъни се образуват главно в жлъчния мехур поради застой и гъста консистенция на жлъчката. Вторичните калкули могат да се образуват както в самия пикочен мехур, така и в каналите, жлъчни и интрахепатални.

    Какви размери достигат камъни в жлъчката??

    Жлъчният мехур е кух орган, разположен под черния дроб и предназначен да съхранява жлъчката. Жлъчката се произвежда непрекъснато от черния дроб, концентрира се в жлъчния мехур и периодично навлиза в дванадесетопръстника през жлъчните пътища. Жлъчката участва пряко в храносмилателния процес и се състои от жлъчни киселини, пигменти, холестерол и фосфолипиди. При продължителен застой на жлъчката, холестеролът се утаява, което постепенно води до образуването на така наречения "пясък", частиците на който с времето се увеличават и се сливат в по-големи камъни.

    По структура жлъчните камъни се делят на хомогенни и сложни (състоящи се от ядро, тяло и кора). Ядрото по правило се състои от билирубин. Хомогенните камъни обикновено се състоят от съсиреци от слуз, чист холестерол и чужди предмети (плодове кости и т.н.).

    В химичния състав се различават холестеролни, варовити, пигментирани и смесени калкули. Камъните, състоящи се от един компонент, са сравнително редки. Повечето камъни имат смесен състав с превес на холестерола. Камъните с преобладаване на пигменти обикновено съдържат значителна част от примесите на варовити соли, поради което те се наричат ​​пигментно-варовити. Структурата на камъните може да бъде кристална или слоеста, консистенцията е твърда или восъчна. В повечето случаи жлъчният мехур на един пациент съдържа камъни с различен състав и структура.

    Размерите на костилките варират в много широк диапазон, от няколко милиметра до няколко сантиметра, и могат да достигнат размера на лешник или пилешко яйце. Понякога един камък заема цялата кухина на опънатия жлъчен мехур и има тегло до 70-80 грама. Формата на камъните в жлъчката също може да бъде всякаква.

    Камъни с диаметър 1-2 мм могат да преминават през жлъчните канали, при наличието на по-големи калуми възникват последствията и симптомите, описани по-горе. В медицината е регистриран факт, когато един жлъчен мехур съдържа около 7000 камъка.

    Възможни усложнения

    Запушване на жлъчните пътища, последвано от инфекция и развитие на хроничен холецистит и панкреатит;

    Перфорация (разкъсване) на жлъчния мехур и неговите последици под формата на перитонит;

    Поглъщането на големи калуми в червата и чревна непроходимост;

    Рискът от онкологичен процес в жлъчния мехур.

    LCD диагностика

    Наличието на камъни в жлъчния мехур се определя на базата на ултразвук. Големите камъни могат да бъдат открити чрез допир. С помощта на ултразвук се определя броят, размерът и локализацията на камъните, диагностицира се и състоянието на жлъчния мехур (например удебеляването на стените му показва възпалителен процес).

    Ако диагнозата е трудна, приложете по-сложни методи, които включват орална холецистография (рентгенова снимка след перорално приложение на лекарства, контрастиращи жлъчката), ретроградна холангиопанкреатография (рентгенова снимка с ендоскопия и въвеждане на контраст в жлъчните пътища).

    Методи за лечение на камъни в жлъчката

    Съвременното консервативно лечение, което позволява запазването на органа и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с помощта на ултразвук или лазер и перкутанна холелитолиза (инвазивен метод).

    Разтваряне на лекарства от камъни (перорална литолитична терапия)

    Разтварянето на камъните се извършва с препаратите Ursosan (урсодезоксихолова киселина) и Henofalk (хенодеоксихолова киселина). Тези лекарства понижават холестерола в жлъчката и повишават нивата на жлъчната киселина..

    Литолитичната терапия е показана в следните случаи:

    Камъните имат холестеролна природа. Химичният състав на камъните може да бъде определен с помощта на дуоденално озвучаване (дуоденална язва) или орална холецистография;

    Камъните са малки (от 5 до 15 мм) и запълват не повече от 1/2 от жлъчния мехур;

    Контрактилната функция на жлъчния мехур е нормална, проходимостта на жлъчните пътища е добра;

    Пациентът може да приема киселини редовно за дълго време..

    Успоредно с това трябва да откажете да приемате други лекарства, които провокират образуването на камъни: естрогени, които са част от контрацептивите; антиациди, които се използват за язви за намаляване на киселинността и ще попречат на абсорбцията на киселина; холестирамин, предназначен да свързва и изтегля холестерола.

    Противопоказания за този метод са повечето заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците. Дозите и продължителността на приложение се предписват от лекаря индивидуално. Курсът на лечение продължава от 6 до 24 месеца (минимум) и се провежда под наблюдението на ултразвук. Ефективността на терапията зависи от дозата на лекарството и размера на камъните и е 40-80%. В същото време трябва да водите правилен начин на живот и да спазвате превантивни мерки, за да предотвратите образуването на нови камъни.

    Този метод се характеризира с висока честота на рецидив след завършване на лечението (до 70%), тъй като след спиране на лекарството нивото на холестерола в жлъчката отново се увеличава. Затова като профилактика ще е необходимо да продължите да приемате ниски (поддържащи) дози от тези лекарства.

    Ултразвукова екстракорпорална литотрипсия

    Този метод се основава на смилане на камъни под въздействието на високо налягане, което се създава с помощта на ударна вълна. Ултразвукът унищожава камъните в по-малки частици с размер до 3 мм, които впоследствие се отделят чрез жлъчните канали в дванадесетопръстника.

    На практика екстракорпоралната литотрипсия често се комбинира с предишния метод, тоест получените малки камъни се разтварят с помощта на лекарства (Ursosan или Henofalk). Лазерният метод работи по подобен начин, когато изчисленията в жлъчния мехур се смазват с помощта на лазер.

    Този метод на лечение е подходящ за пациенти, при които е открито малко количество (до 4 броя) доста големи холестеролни камъни (до 3 см) без варовити примеси в състава им или един голям камък. Обикновено от 1 до 7 сесии.

    Нарушения на коагулацията на кръвта;

    Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (холецистит, панкреатит, язва).

    Страничните ефекти на ултразвуковата литотрипсия включват:

    Риск от запушване на жлъчните пътища;

    Увреждане на стените на жлъчния мехур от фрагменти от камъни в резултат на вибрации.

    Всеки от тези ефекти може да предизвика развитието на възпалителна реакция и в резултат на това образуването на сраствания. Когато каналите са блокирани, може да се наложи спешна операция, а резултатите от спешните операции обикновено са по-лоши от планираните, когато човек се подложи на предварителен преглед и подготовка.

    Перкутанна трансхепатална холелитолиза

    Това е инвазивен метод, който рядко се използва. С негова помощ се разтварят не само холестеролните камъни, но и всякакви други. Този метод може да се използва във всеки стадий на заболяването и, за разлика от предишните два, не само при безсимптомно протичане на заболяването, но и при наличието на изразените му клинични признаци.

    Холелитолизата е следната: тънък катетър се вкарва през кожата и черния дроб в жлъчния мехур, през който на капки се въвежда 5-10 ml специален препарат (метил-трет-бутилов етер), който разтваря камъните. Процедурата се повтаря няколко пъти през 3-4 седмици, през което време до 90% от камъните се разтварят..

    Хирургичното лечение е показано при големи камъни и чести обостряния, които са придружени от тежки пристъпи на болка, висока температура и различни усложнения. Хирургията може да бъде лапароскопска или отворена.

    Лапароскопия на камъни в жлъчката

    Екстрахирането на калкули по лапароскопски начин се практикува рядко и само в изолирани клиники. При тази операция се прави разрез от 1,5-2 см под ребрата вдясно, за да проникне в перитонеума. С помощта на лапароскоп се определят местоположението и размерът на жлъчния мехур, състоянието на други органи на коремната кухина.

    Под видео наблюдение жлъчният мехур се издърпва до първия разрез, а в основата му се прави разрез 0,5-1 см, през който се изследва съдържанието на пикочния мехур. След това през този разрез се вкарва специална мека тръба, в която се вкарва холедохоскоп - това гарантира, че стените на балончето не се повредят от холедохоскопа.

    Камъните се отстраняват от пикочния мехур, докато големи камъни, попаднали в канала, се натрошават на по-малки. След отстраняване на всички камъни холедохоскопът се отстранява, разрезът в пикочния мехур се зашива с резорбируеми нишки. Разрезът върху кожата се запечатва с медицинско лепило.

    Отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

    В момента най-честото лечение на холелитиаза, придружено от холецистит, е премахването на жлъчния мехур заедно с камъните. Това се обяснява с факта, че причината за калкулозен холецистит е метаболитно нарушение, което пряко засяга състава на жлъчката, така че механичното отстраняване на камъни няма да реши проблема, те ще се появят отново.

    При лапароскопска холецистектомия самият пикочен мехур се отстранява чрез малки разрези до 1,5 см на предната повърхност на корема с помощта на лапароскоп (тръба с видеокамера).

    Предимствата му пред отворена холецистектомия:

    Бързо възстановяване след операция;

    Липса на забележими белези;

    Намаляване на риска от развитие на следоперативни хернии;

    По-ниска цена.

    Прекалено големи размери камъни;

    Наличието в анамнезата за операции върху стомаха, далака, червата и срастванията върху коремните органи;

    Късна бременност.

    Последиците от отстраняването на жлъчния мехур

    Хирургията не премахва симптомите на жлъчнокаменна болест. Отстраняването на пикочния мехур се извършва поради образуването на камъни в него, причината за което е патологична промяна в химичния състав на жлъчката, а след операцията тази причина остава валидна. След холецистектомия пациентите често се оплакват, че болката в десния хипохондриум и в областта на черния дроб продължава, горчивината в устата често се появява, храната има метален вкус. Комбинираните ефекти от отстраняването на жлъчния мехур обикновено се наричат ​​синдром на постхолецистектомия, който включва група симптоми, пряко или косвено свързани с операцията, както и заболявания, които започват да прогресират след нея.

    Според някои съобщения холецистектомията води до увеличаване на обема на общия жлъчен канал. Ако в присъствието на жлъчния мехур този обем е 1,5 мл, след това 10 дни след отстраняването му - 3 мл, а след година може да достигне 15 мл. Това се дължи на необходимостта от жлъчни резерви при липса на жлъчен мехур. Друго последствие може да бъде стесняване на общия жлъчен канал поради травмата му по време на операция. Това ще доведе до повтарящ се холангит, застой на жлъчката и жълтеница..

    Основните проблеми възникват с черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. Тъй като няма резервоар за събиране на жлъчка, започва неконтролираното й навлизане в червата, докато литогенността (нарушаване на химичния състав) на жлъчката се запазва. Дванадесетопръстникът става достъпен за бактериите, което води до нарушаване на метаболизма на жлъчните киселини, в резултат на което те силно дразнят чревните лигавици. Това допринася за развитието на дуоденит, езофагит, ентерит, колит..

    Диета при жлъчнокаменна болест

    Съставът на диетата е от голямо значение при това заболяване. Препоръчва се да се спазва фракционна диета, да се яде 5-6 пъти на ден. Самото хранене има холеретичен ефект, така че приемът на малко количество храна в стомаха по едно и също време стимулира изтичането на жлъчката и предотвратява нейния застой. Но с голяма порция храна жлъчният мехур може инстинктивно да се свие и това ще доведе до обостряне.

    В диетата трябва да има достатъчно количество животински протеин, животинските мазнини също не са забранени, но обикновено се понасят слабо, затова дайте предпочитание на растителните мазнини. За холелитиаза е добре да ядете храни, богати на магнезий..

    Постно месо и риба;

    Сирене, извара, мляко със съдържание на мазнини не повече от 5%;

    Зърнени храни, особено елда и овесени ядки;

    Плодове и зеленчуци: тиква, моркови, тиквички, карфиол, ябълки, диня, сини сливи;

    Компоти, плодови напитки, минерална вода, сокове от боровинки, нар, дюля.

    Препоръчва се да изключите от менюто следните продукти и ястия:

    Мастни меса (свинско, агнешко, говеждо) и риба, както и свинска мас, черен дроб и карантии;

    Колбаси, пушено месо, консерви, туршии;

    Масло (за ограничаване, за предпочитане се добавя към каша);

    Пържени, кисели и пикантни ястия;

    Кафе, какао и алкохол.

    Превенция на жлъчнокаменна болест

    За да предотвратите образуването на камъни в жлъчката, трябва:

    Избягвайте тежки храни с високо съдържание на мазнини и холестерол;

    Ако имате наднормено тегло или затлъстяване, следвайте нискокалорична диета и упражнения, така че теглото да намалява постепенно;

    Нормализират метаболитните процеси: намаляват производството на холестерол от черния дроб и стимулират секрецията на жлъчни киселини. За това се предписват лекарства като циксорин, лиобил.

    Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

    Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломно обучение по специалността „Гастроентерология“ - образователен и научен медицински център.

    Сезонът на кърлежите започна - как да се предпазите? Къде да отидем? Първа помощ при ухапване

    7 тревожни симптоми на коремна болка

    Размерът на камъните в жлъчката варира в много широк диапазон, от няколко милиметра до няколко сантиметра. В някои случаи един камък може да заема цялата кухина на опънатия жлъчен мехур. Камъни с диаметър 1-2 мм могат да преминават през жлъчните канали.

    В човешкото тяло се произвеждат няколко вида жлъчни киселини. В такива препарати като Ursokhol, Ursofalk и Ursosan, урсодеоксихолевата киселина действа като активното вещество. Хенодеоксихолевата киселина е в основата на лекарства като Henochol, Henosan и Henofalk. Тези лекарства са предназначени за възстановяване.

    Сироп от цвекло. Необходимо е да вземете няколко глави цвекло, да ги обелите и изплакнете добре с течаща вода. Цвеклото трябва да бъде нарязано и сварено, докато бульонът придобие формата на сироп. Полученият сироп трябва да се приема през устата по 0,5 чаша 3 пъти на ден преди това.

    Като холеретично средство се използва тинктура от плодове анасон. За да направите това, трябва да ги вземете в количество от 40 грама и да поставите във водка. Обемът му трябва да бъде 250 gr. Настоявайте да бъде в продължение на 10 дни. След това го поглъщайте с храна.

    Менюто трябва да съдържа храна с протеинов произход. Това е така, защото жлъчният мехур регулира въглехидратния метаболизъм, но протеините не са в състояние да го претоварят. Маслата като растителни и сметана не се препоръчва да бъдат напълно премахнати от диетата. Най-правилно ще е да го добавите вече с варена храна.

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Целият плексус е разположен около горната част на коремната аорта под диафрагмата. Преплетените нервни влакна са групирани на нивото на XII гръден прешлен и се простират до бъбречните артерии.

    Често се случват нарушения на изпражненията при бебета. Но ако има диария при дете с кръв и слуз, има причина да се мисли колко сериозно е болезненото му състояние.