Видове апендицит

Апендицитът е остро хирургично заболяване, придружено от симптоми на интоксикация и коремна болка. Основната му особеност е бързото развитие, което изисква хирургическа намеса - отстраняване на апендикса. Лимфоидната тъкан, съдържаща се в нея, играе ролята на имунната система в детството. Заболяването възниква, когато апендиксът не се справи с работата си поради възпаление в червата.

Клиника на апендицит

В началото на заболяването клиниката е подобна на други заболявания. Жените могат да разглеждат болката като възпаление на придатъците. Мъжете, усещайки болка в пикочния мехур, го приемат за урологичен или бъбречен проблем.

Необходимо е да се внимава, ако при възрастни:

  • Болка, дискомфорт в корема от дясната страна, обикновено започва сутрин или през нощта.
  • Стегнат корем.
  • Бърз пулс.
  • Бял език.
  • Гадене, повтарящо се повръщане.
  • Треска 2-3 часа след появата на болка.
  • метеоризъм.
  • Диария или лъжлив порив за изпразване на червата.
  • Трудно ходене, по-лесно лягане.

При деца под 3 години такова заболяване практически не се среща, тъй като кърменето създава защита срещу възпалителни процеси.

Деца от 3 до 7 години не могат правилно да обяснят болката си, следователно, за да разпознаете апендицит, трябва да разчитате на такива признаци:

  • Намалена активност.
  • Бяло покритие на езика.
  • Преместване на болка от пъпа вдясно, в долната част на корема, се случва над пубиса или в десния хипохондриум.
  • Повишаване на телесната температура до 40 градуса, не е свързано с настинка.
  • Липса на апетит.
  • Гадене и повръщане.
  • Често изпражнение или диария, възможно слуз.
  • Болка в корема, безкрайна в продължение на няколко часа, засилваща се при кашлица.
  • При натискане върху стомаха болката намалява.
  • Нарушено уриниране.

Деца над 12 години имат признаци, като възрастен. Характеристика е синдромът на токсичните ножици. При нормална телесна температура или нейното понижаване се наблюдава бърз пулс до 120 удара в минута.

Причини

Няма конкретна теория за причините за възникването му. Но има някои фактори, предложени от лекарите:

  • Намален имунитет, общо отслабване на тялото, ниска устойчивост на тялото.
  • Характеристики на анатомичната структура на самия апендикс, обструкцията може да се появи при завои.
  • Женски гинекологични възпалителни заболявания.
  • Чести запек.
  • Фекалната обструкция може да причини възпаление.
  • дисбактериоза.
  • Лошо хранене. Хранене на голям брой продукти, които нямат стойност. Малък брой продукти, които обитават чревната флора с полезни микроорганизми.
  • Съдова болест. Образуването на съдов застой води до тромбоза.

Учените казват, че ученици и юноши, които консумирали семена или чипс в навечерието на лекарствен апендицит.

Видове апендицит според естеството на курса

Апендицитът според естеството на курса е разделен на видове: остър и хроничен. Лечението и на двете се състои в хирургично отстраняване на апендикса - апендектомия.

  1. Остър - бързо развиващ се, има ярки, остри симптоми и изисква спешна хирургична помощ.
  2. Хроничният е много по-рядко срещан, по-труден за диагностициране. Има неизразени симптоми на болка, които могат да се понасят.

Ако се появят необичайни знаци, извикайте линейка. Преди пристигането на лекаря не предприемайте действия, които могат да влошат или ускорят развитието на болестта.

  • Вземете болкоуспокояващи, слабителни;
  • Затоплете стомаха;
  • Приемайте алкохол.

Класификация на апендицит

  1. Катарално, т.е. повърхностно възпаление. Това е началният стадий на заболяването, който продължава около 12 часа. Придружен от болка в корема.
  2. Phlegmonous. Това е остра форма на заболяването. Това е възпалителен процес на апендикса, при който размерът му се увеличава поради гной, чревните стени набъбват, увеличават се. Състоянието на пациента рязко се влошава. По-нататъшното развитие води до пробив на гной. Продължителността на тази форма е не повече от 24 часа. Спешната хирургия е важна. В противен случай ще възникнат усложнения: отравяне на кръвта, което може да бъде фатално; перитонит; развитие на разрушителни промени; чревна непроходимост.
  3. Гангренясваща. Това е вид апендицит, при който настъпва клетъчна смърт. Целият апендикс умира. В същото време нервните окончания отмират. Поради тази причина всяка болка може да липсва. Те включват: късен достъп до медицинска помощ, детска възраст - поради бързото развитие на болестта, категория възрастни хора - поради намален имунитет.
  1. Сложен апендицит:
  • Апендикуларен инфилтрат. Възпалението е съсредоточено около апендикса. По-често се среща при деца над 12 години. Симптомите са ярки. Болка в областта на пъпа, която по-късно може да стане тъпа. При това заболяване се изисква предварителна консервативна терапия, физиотерапевтично лечение и използването на антибактериални средства..
  • Перитонит. Възпалителният процес на коремната кухина, причинен от бактерии, микроби, по-често E. coli и стафилококи. Лечението на перитонит зависи от степента на заболяването, навременното лечение в клиниката. В началото на заболяването тялото се бори с микробите, след това се появяват симптоми: загуба на тегло, висока температура, сънливост, сухота в устата, сърцебиене.

Медицинска диагноза на апендицит

Спешните действия и тактиката на медицински работник до голяма степен определят резултата от заболяването. Подозрението на лекар или медицинска сестра за апендицит по време на преглед на пациент, палпация на корема, правилно съставена анамнеза се допълва от анализ на урина и кръв за съдържанието на левкоцити. Резултатът от лабораторията показва повишен брой на белите кръвни клетки. Това е потвърждение на апендицит..

Възможна допълнителна диагностика:

  • Ултразвуков апендикс;
  • CT сканиране;
  • MRI
  • Диагностичната лапароскопия е най-информационният метод за изследване, който ви позволява точно да определите вида на възпалението..

Крайният резултат от назначаването на операцията дава хирургът.

Атипични форми на остър апендицит

Формите се различават по признаци в зависимост от местоположението в тялото на апендикса и са придружени от болка на различни места.

  1. Апендицит на таза. Когато апендиксът е разположен в таза. Честите симптоми включват диария, болезнено уриниране, болка в слабините.
  2. Субепатичен апендицит. Той е рядък. Болката се появява в жлъчния мехур, в десния хипохондриум.
  3. Ляв страничен апендицит. Вътрешните органи са огледални.
  4. Medial. Изключително рядко е, процесът на цекума се намира до тънките черва. Развива се силна болка, треска, повръщане.
  5. Retrocecal. Органът е разположен близо до десния бъбрек. Болка в долната част на гърба и пикочния мехур, чест симптом е диарията.

Лечение на апендицит

Днес лечението на острия апендицит се признава като единственият начин - хирургически.

Апендектомията е операция за отстраняване на възпален апендикс. Хирургията се извършва под обща анестезия или локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от наличието на съпътстващи патологии. Общата анестезия се предпочита при хора със заболяване на нервната система, с повишена нервна възбудимост, наднормено тегло.

Методи: класически метод на операция и лапароскопска апендектомия. Предимството на второто има редица причини:

  • Кратък период на възстановяване;
  • Локална анестезия;
  • Минимална травма на коремната кухина;
  • Минимални усложнения;
  • Козметичен ефект;
  • Времетраене на операцията (1 час).

Апендицитът има сериозна опасност за живота на човек, ако бъде оставен без надзор. Това е най-честото хирургично заболяване, което засяга 1 на 200 души всяка година. Разновидности на клиничната форма и нейната класификация са сложни. Всеки човек трябва да е наясно с наличието на такова заболяване, за да може правилно, бързо да реагира на признаци и да не го обърква с друго заболяване.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако в тялото се случи нещо странно. Това е най-често срещаното заболяване сред деца, възрастни, млади и средни 20-40 години. Бременните жени са най-податливи поради намален имунитет, чести запек, във връзка с движението на вътрешните органи. Уважителното отношение към собственото и здравето на близките е най-добрият път към дълъг, здрав и щастлив живот!

Видове апендицит

Днес, въпреки значителната крачка напред, напредъкът в изграждането на диагностични апарати, анализи, натрупаният опит и много допълнителни инструменти за подпомагане на хирурзите, апендицитът остава труден проблем както за млади, така и за опитни лекари. Поради разнообразието от оплаквания, анатомичните и физиологичните особености на местоположението на „виновника” за болестта, множеството състояния, които я маскират, всеки хирург постоянно се съмнява: апендицит при човек или някакво друго заболяване. Статията ще помогне да се систематизират всички налични данни за класификация, патогенеза, диагноза и лечение..

Класификация на апендицит

ЗаглавиеФормиКратко описание
Катарален (прост апендицит).обичаен.
Retrocecal.
тазов.
перитониален.
Най-често срещаната форма. Той има типична клинична картина и благоприятна прогноза..
Разрушителен апендицит.проникващ.
Phlegmonous. гангренозен.
Именно тази форма води до перитонит, сепсис и смърт.
Тежък апендицит.Тазовият абсцес, субфренен абсцес, пефлебит и др..Протича с отравяне на кръвта, проникване на гной в мезентерията и перитонеума, образуване на абсцеси и инфилтрати

Приети са още няколко типа класификации..

По времето.

  • Остър - развива се в рамките на три дни.
  • Субакутен - от три дни до месец.
  • Хроничен - над месец.

По дълбочина на участие във възпалителния процес

  • простудни
  • повърхност
  • Дълбоко разрушително.

По местоположение на приложението

  • обичаен.
  • Retrocecal.
  • тазов.
  • перитониален.

Основни симптоми

Има голям брой (над 200) симптоми на апендицит, положителна реакция към тях се счита за косвено потвърждение на заболяването.

симптомОписание на поведението
Образцова.Смажете дясната ръка и помолете да вдигнете десния крак нагоре. Ако болката в корема стане по-силна, тогава този симптом се потвърждава.
Schetkina.Леко натиснете върху корема с пълна четка. След това рязко издърпайте ръка. Ако болката стане по-силна, тогава симптомът се счита за положителен..
Воскресенски.Ръце бавно и точно плъзнете от ребрата към слабините. Пациентът чувства болка - следователно има съмнение за апендицит.
неустановени.Всички пръсти натискат от лявата страна (за по-точно, зоната за проверка на симптома е разположена отляво между слабините и хоризонталната линия на нивото на пъпа). Ако усетите болка в дясната илиачна област, симптомът е положителен..
Sitkovsky.Пациентът се насочва към лявата си страна. Ако болката стане по-силна в дясната страна, тогава симптомът е положителен. Ако състоянието е непроменено - отрицателно.
Bartomier-Майкелсън.Ако помолите човек да лежи от лявата му страна и започне да палпира дясната илиачна област, тогава болката става по-изразена в сравнение с палпацията в легнало положение.
Lenander.Два термометра се поставят едновременно: единият в ректума, другият в подмишницата. След 5-7 минути вижте резултата. Ако температурата в ректума е с 1 градус по-висока от подмишницата, тогава симптомът е положителен..

Допълнителни прегледи

Рутинен кръвен тест показва увеличение на броя на белите кръвни клетки, увеличаване на СУЕ. Ултразвукът, ЯМР и КТ могат да помогнат, но не винаги.

Опции за позицията на апендикса и локализацията на болката при това

Клиничната картина може да варира в зависимост от видовете апендицит.

  1. Класическа позиция. Всички описани по-горе симптоми се проявяват в тази форма..
  2. Таза. Дигитален преглед на ректума определя уплътняването. Болката може да се дава на неочаквани места, нетипични за обикновения апендицит.
  3. Retrocecal. Напрегнати мускули в лумбалната област. Болки в корема заглушени.

Развитието на симптомите на апендицит

Възпалението на апендикса започва рязко, внезапно, на фона на пълно здраве. Рисуване, болки в болката се появяват в епигастралната област (под гръдната кост, но над пъпа). След около 3-4 часа той се разпространява в целия стомах. Тогава болезнеността се премества в долната част на корема, в дясната страна.

Всичко това е придружено от гадене, понякога повръщане. Болката може да се "дава" на лумбалния гръбначен стълб, крака. Всичко това е придружено от запек (в някои случаи, напротив, диария). Може да има студ. Отказът от храна е характерен. При децата уринирането е нарушено.

Ако започне гнойно сливане на процеса, тогава може да започне малък период на въображаемо благополучие, който се заменя с шок.

лечение

След диагнозата се извършва апендектомия - отстраняване на апендикса. Извършва се под обща анестезия. Може да се извършва лапароскопски (като се използват специални щипци и камера, поставена в коремната кухина чрез микро-кукли) и класически, с разрез на корема.

След операцията пациентът трябва да бъде в болницата за една седмица, получавайки антибиотици. Състоянието му се следи от лекар.

заключение

Ако имате болки в корема, трябва да внимавате. Ако те не са свързани с наличието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, отравяне, имат подвижен характер (от епигастриума до дясната илиачна област) и др., Тогава трябва да се предположи апендицит. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в най-близката болница за пълен преглед от лекарите.

Етиология, патогенеза, класификация, клиника и диагноза на остър апендицит.

Етиология, патогенеза, класификация, клиника и диагноза на остър апендицит.

Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума. Едно от най-често срещаните хирургични заболявания. Често: на възраст от 20 до 40 години жените се разболяват 2 пъти по-често. Смъртност 0,1 - 0,3%, следоперативни усложнения 5-9%.

Етиология. Алиментарен фактор: храната, богата на животински протеин, допринася за нарушена функция на евакуация на червата, което трябва да се счита за предразполагащ фактор за развитието на болестта. В детството ролята на хелминти играе роля.

Основният път на инфекция на стената на апендикса е ентерогенен. Хематогенни и лимфогенни варианти са рядкост. Патогени: различни микроорганизми (бактерии, вируси, протозои), разположени в апендикса. Най-често 90% е анаеробна неспорообразуваща флора (бактероиди и анаеробни коки). Аеробните се срещат по-рядко 6-8% - E. coli, Klebsiella, ентерококи.

Механичната теория смята, че основната причина за развитието на остър апендицит е активирането на чревната флора на апендикса на фона на механично запушване на лумена му. Обструкцията (запушването) на лумена на процеса се причинява от фекални камъни (35% от случаите), хиперплазия на лимфоидните фоликули. По-рядко обструкцията възниква с чуждо тяло, тумор или паразит. Това води до натрупване на слуз в лумена на процеса и прекомерно развитие на микроорганизми, което причинява възпаление на лигавицата и подлежащите слоеве, съдова тромбоза, некроза на стената на апендикса

Съдовата теория смята, че системният васкулит е една от причините за острия апендицит.

Патогенеза. Поради факта, че слузът продължава да се отделя по време на оклузия, налягането на съдържанието бързо се натрупва в кухината на апендикса. Стените на процеса се опъват под натиска на слуз, излив и газове, следователно първо се нарушава венозното, а след това артериалното кръвоснабдяване (исхемия).

При липса на кръв в стените на апендикса се създават удобни условия за преселване на патогенна флора. Микроорганизмите произвеждат маса токсини, които причиняват нарушение на епителната тъкан на апендикса и образуването на язви върху лигавицата. Клетките на имунната система - левкоцити, лимфоцити, макрофаги и други - започват да се борят с активността на бактериите. Те произвеждат интерлевкини, адхезивни молекули и други медиатори на възпалението. Контактувайки помежду си, както и с клетките на епителната тъкан, те ограничават възпалителния фокус. В резултат на това процесът не се генерализира и тялото не дава обща реакция на съществуващия проблем. Интерлейкините се отделят в огромни количества, което води до постепенен разрушителен процес в стената на апендикса.

класификация.

Класификацията на острия апендицит има клинично морфологичен характер и се основава на тежестта и разнообразието от възпалителни промени и клинични прояви..

Форми на остър апендицит.

 Остър прост (повърхностен) апендицит. Катарална (левкоцитна инфилтрация само на лигавицата).

 Остър деструктивен апендицит.

o Флегмонозна (левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на о.с., включително серозната мембрана, в лумена на кръвта, белите кръвни клетки, фибрина върху серозната мембрана, белите кръвни клетки).

o Гангренозен (с перфорация и без перфорация) процес некроза на стената, дифузна неутрофилна инфилтрация, перитонит.

 Сложен остър апендицит

o Усложнен от перитонит - локален, ограничен, дифузен, дифузен

o Апендикуларен инфилтрат

o периапендикуларен абсцес

o Флегмонови ретроперитонеални влакна

o Сепсис, генерализиран възпалителен отговор

Клиника и диагноза. Клиничната картина на острия апендицит е променлива поради особеностите на неговата анатомия и различни локализации на върха на апендикса. В типичните случаи основният симптом на заболяването е болка, която в началото на заболяването е локализирана в епигастралния или мезогастралния регион или няма ясна локализация. След няколко часа от началото на заболяването болката се усилва, преминава в дясната илиачна област. Това характерно изместване на болката се нарича симптом на Кочер-Волкович..

Често болката е придружена от гадене, понякога повръщане, което е рефлекторно по природа и се среща при 30-40% от пациентите. В повечето случаи липсва апетит.

При преглед общото състояние на пациентите в началните етапи на заболяването практически не страда. Отбелязва се умерена тахикардия, повишаване на телесната температура, като правило, не повече от 37,5 ° C.

При изследване на корема на някакви характеристики най-често не е възможно да се идентифицира, не е подут, участва в акта на дишане. С перкусия се отбелязва болка в дясната илиачна област - положителен симптом на Раздолски. При палпация болезнеността се определя тук, дори в началото на заболяването, когато пациентът може да почувства болка в епигастралния или мезогастралния региони. Също така при палпация могат да бъдат идентифицирани редица симптоми:

 Симптом на Rowzing появата на болка в дясната илиачна област с трепереща палпация на лявото дебело черво

 Сиптом Ситковски - засилена болка в дясната илиачна област, когато пациентът е от лявата страна.

 Симптом на Bartomier-Michelson - засилена болка по време на палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна.

Един от най-важните симптоми на апендицит е мускулното напрежение в дясната илиачна област. Това е основният симптом, показващ разпространението на възпалението към париеталния перитонеум. Други перитонеални симптоми са симптомът на Shchetkin-Blumberg, Voskresensky (симптомът на "риза" - бързо преминавайте през ризата на пациента с ръка от реберната дъга към ингвиналния лигамент - докато болката се усилва вдясно).

Лабораторна и инструментална диагностика на остър апендицит.

При кръвния тест при по-голямата част от пациентите се открива умерена левкоцитоза, възможно е изместване на левкоцитите вляво.

При рентгенография на коремната кухина не могат да бъдат открити някакви специфични признаци на остър апендицит. По-вероятно е радиографията да изключи някои други заболявания, които могат да симулират картина на остър апендицит, като перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника, десностранна пневмония на долния лоб и др..

Компютърната томография е много информативен метод за диагностициране на апендицит. В много случаи е възможно визуализацията на апендикса с признаци на възпаление - открива се увеличаване на диаметъра и дебелината на стената му, свободна течност в коремната кухина. Сред недостатъците на метода трябва да се отбележи наличието на радиационна експозиция, което прави използването на КТ невъзможно при някои пациенти (бременни жени, деца), както и липсата на достъпност на метода в повечето медицински институции.

Ултразвук Признаците на остър апендицит са увеличаване на диаметъра на апендикса, удебеляване на стената му.

Най-информативният метод за диагностика е диагностичната лапароскопия. Директното изследване на вермиформения апендикс ви позволява да поставите диагноза и в повечето случаи лапароскопската интервенция е не само диагностична, но и терапевтична манипулация.

Симптоми на холангит.

Клиниката на острия холангит се развива внезапно и се характеризира с триадата на Шарко: висока телесна температура, болка в десния хипохондриум и жълтеница.

Острият холангит се проявява с повишена температура: рязко повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, силно изпотяване. В същото време се появяват интензивни болки в десния хипохондриум, наподобяващи билиарна колика, с лъчение към дясното рамо и лопатката, шията. При остър холангит интоксикацията бързо се натрупва, слабостта прогресира, апетитът се влошава, главоболието, гаденето с повръщане и диарията са смущаващи. Малко по-късно при остър холангит се появява жълтеница - видимо пожълтяване на кожата и склерата. На фона на жълтеница се развива сърбеж на кожата, обикновено по-лошо през нощта и нарушаващ нормалния сън. В резултат на силен сърбеж по тялото на пациент с холангит се определят драскотини по кожата.

В тежки случаи нарушеното съзнание и шокови явления могат да се присъединят към триадата на Шарко - в този случай се развива комплекс от симптоми, наречен пентад на Рейнолдс.

Диагноза на холангит.

Холангитът обикновено се подозира въз основа на характерната триада на Шарко; уточняване на диагностиката се извършва въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.

Биохимичните тестове индиректно показват холестаза; при холангит се наблюдава повишаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, а-амилаза. За идентифициране на причинителите на холангит се извършва фракционно дуоденално озвучаване с бактериологична култура на жлъчката. В 60% от случаите с холангит се среща смесена бактериална флора. За да се изключи паразитната инвазия, е показано изследване на изпражненията върху яйца на хелминти и протозои.

Образните методи за диагностициране на холангит включват ултразвук на коремната кухина и черния дроб, ултрасонография на жлъчните пътища, КТ. С тяхна помощ е възможно да се получи изображение на жлъчните пътища, да се идентифицира тяхното разширяване, да се определи наличието на структурни и фокални промени в черния дроб.

Сред инструменталните методи за диагностициране на холангит водещата роля се играе от ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография, магнитно-резонансна панкреатохолангиография (MRPC), перкутанна трансхепатична холангиография. На получените рентгенографии и томограми структурата на жлъчните пътища е добре визуализирана, което позволява да се установи причината за запушването им.

Необходима е диференциална диагноза на холангит с холелитиаза, некалкулозен холецистит, вирусен хепатит, първична билиарна цироза, плеврална емпиема, десностранна пневмония.

12 13 14 15. Остър панкреатит.

Острият панкреатит е много опасно заболяване, което се основава на пълна или частична само-храносмилане (некроза) на панкреаса.

Лечение на остър панкреатит

При остър панкреатит е показана хоспитализация. На всички пациенти се предписва почивка на легло. Основните цели на терапията са облекчаване на болката, намаляване на натоварването на панкреаса, стимулиране на механизмите за нейното самолечение.

Терапевтични мерки:

· Новокаинова блокада и спазмолитици за облекчаване на силна болка;

· Глад, лед върху областта на проекцията на жлезата (създаване на локална хипотермия за намаляване на нейната функционална активност), храненето се извършва парентерално, аспирира се стомашното съдържание, предписват се антиациди и инхибитори на протонната помпа;

· Деактиватори на ензим на панкреаса (инхибитори на протеолизата);

· Необходимата корекция на хомеостазата (водно-електролитен, киселинно-основен, протеинов баланс) чрез вливане на физиологичен разтвор и протеинови разтвори;

Антибиотична терапия (широкоспектърни лекарства в големи дози) като профилактика на инфекциозни усложнения.

Хирургичното лечение е показано, ако:

· Камъни в жлъчните пътища;

Натрупване на течност в или около жлезата;

Области на панкреатична некроза, кисти, абсцеси.

Операциите, извършвани при остър панкреатит с образуването на кисти или абсцеси, включват: ендоскопски дренаж, кистозна марсупиализация на кистата, цистогастростомия и др. При формиране на области на некроза, в зависимост от техния размер, се извършва некректомия или резекция на панкреаса. Наличието на камъни е индикация за операции върху панкреатичния канал.

Може да се прибягва и до хирургическа интервенция, ако има съмнение в диагнозата и вероятност да липсва друго хирургично заболяване, което изисква хирургично лечение..

Следоперативният период предполага интензивни мерки за предотвратяване на гнойно-септични усложнения и рехабилитационна терапия.

Лечението на лекия панкреатит, като правило, не е трудно и положителна динамика се наблюдава от седмица. Отнема значително повече време, за да се излекува тежък панкреатит..

Усложненията на острия панкреатит се делят на ранни и късни.

Ранните усложнения на острия панкреатит се дължат на генерализираното действие на панкреатичните ензими, биологично активни амини и други вазоактивни вещества. Те включват шок, ензимен дифузен перитонит, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност, ранни остри язви и стомашно-чревно кървене, жълтеница, пневмония, съдова тромбоза, интоксикационни психози

    1. Панкреатогенен перитонит. За панкреатогенен перитонит може да се говори само ако има излив с висока активност на панкреатичните ензими в комбинация с признаци на възпаление на перитонеума (хиперемия, субсерозни кръвоизливи, огнища на мастна некроза). Генезисът на панкреатогенен перитонит е сложен и се свързва не само с ексудативния процес в жлезата, като най-вероятно възниква усложнението в резултат на разпространението на автолитичния процес, включващ перифанкреатични клетъчно-лигаментни образувания, перитонеум и ретроперитонеална влакно.
    2. Панкреатогенен шок.

16. Инфектиран панкреатит: клиника, класификация, диагноза, тактика на лечение.

Заразеният панкреатит (панкреатична некроза) е усложнение на острия панкреатит..

Класификация:

Панкреасната некроза се характеризира с развитието на локални и системни усложнения..

- в асептична фаза на панкреатична некроза: парапанкреатичен инфилтрат, ретроперитонеален некротичен флегмон, ензимен (акатериален) перитонит, псевдокист (късно усложнение);

-във фазата на заразена панкреатична некроза: гнойна некротична флегмона на ретроперитонеалната тъкан, абсцеси на ретроперитонеални клетъчни пространства или коремна кухина, вътрешна и външна панкреаса, стомашно-чревни фистули, аррозивно кървене (интраперитонеален и стомашно-чревен тракт).

Екстраабдоминални усложнения (системни): панкреатогенен (ензимен) шок, септичен шок, многоорганна недостатъчност.

Клинична картина.

Заразената панкреатична некроза, която е често срещана, обикновено се образува при 1-2 седмици на заболяване. Характеризира се с забързана телесна температура, втрисане, артериална хипотония и разстройства на множество органи. Явленията на чревна пареза и чревна непроходимост. Обективен симптом - Керте - болезнено съпротивление в проекцията на панкреаса.

Симптом на Voskresensky - липсата на пулсация на коремната аорта в проекцията podzhel.zhel. Симптом на Майо-Робсън - болезненост в левия ребро-прешлен.

Диагностика.

1. OAK - левкоцитоза, изместване на формулата вляво, ускоряване на ESR

2. OAM протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

3. Биохимичен кръвен тест - хиперамелаземия, хипербилирубинемия, хипергликемия.

4. методи за диагностициране на инфекциозни усложнения - микробиолог, изследващ биопсия, получена с тънкоъгълна биопсия; прокалцитонин тест

Тактика на лечение.

Хирургично лечение. По време на образуването на инфектирана панкреатична некроза в комбинация с абсцес на първия етап, хирургът ще използва минимално инвазивни технологии за перкутанно дрениране на гнойната некротична лезия под ултразвук или КТ контрол и ще осигури оптимални условия за едновременна и пълна некректомия и секвестректомия с минимална интраоперативна загуба на кръв.

При широко разпространена заразена некроза на панкреаса се извършва лапаротомия, отстраняват се некротични тъкани или секвестра, извършват се саниране на засегнатите участъци и обширно дрениране на ретроперитонеална тъкан.

Оперативни достъпи: средна лапаротомия, двоен ребро достъп, лумботомия.

Класификация на кървенето

За да се оцени източникът на кървене, най-удобна е класификацията на J. Forrest (1987):

- F-I-A - струя, пулсиращо, артериално кървене от язва;

- F-I-B - капково (венозно) кървене от язва

- F-II-A - видим голям тромбозиран съд в дъното на язвата;

- F-II-B - тромбен съсирек, фиксиран към кратера на язвата;

- F-II-C - малки тромбозирани съдове под формата на цветни петна

няма признаци на кървене

- F-III - липсата на стигма на кървене в язвата на кратера (без стигмати).

Тактика на лечение

· -Решаване на диагностични проблеми: кървене от стомаха или други източници

· Хемостатична терапия, възстановяване на хемодинамиката

Комплексно лечение + преглед (1-24 часа)

· Изборът на метод в съответствие с диагнозата:

Основата на терапевтичната тактика при остро стомашно-чревно кървене е консервативната терапия.

Ендоскопското спиране на кървенето: е високоефективно и позволява временна хемостаза при повечето пациенти. Предоставя възможност за адекватната им подготовка за спешна оперативна намеса. Терапевтичната ендоскопия може да бъде единственият оправдан метод на лечение при група пациенти с изключително висок оперативен риск, когато операцията е невъзможна. Методи за ендоскопска хемостаза: моно- и биоактивна диатермокоагулация, термокаутеризация, аргоно-плазмена коагулация, методи на ендоклипсия, инжекционни методи за приложение на епинефрин, 96% разтвор на етанол, както и специални склерозанти.

Инфузионно-трансфузионна терапия: необходима за възстановяване на основните параметри на хемостазата. Приоритетните задачи са въвеждането в съдовото легло на адекватно количество колоидни и кристалоидни разтвори за елиминиране на дефицита на BCC, нормализиране на микроциркулацията и реологията на кръвта и корекция на водно-електролитния метаболизъм.

Лекарствена терапия: антисекреторни лекарства - парентерални форми на Н2 антагонисти - хистаминови рецептори, инхибитори на протонната помпа. В стомашната кухина се създават оптимални условия, за да се предотврати повторното кървене и заздравяването на язвата, операцията се отлага до етапа на планираната операция или отказ от операцията. Ефективността на антисекреторната терапия с лекарства е препоръчително да се контролира 24-часов pH метър.

За бързото заздравяване на язвени и ерозивни лезии - антиациди, синтетични аналози на простогладините. Helicobacter pylori ускорява регенеративните процеси.

Храненето е неразделна част от консервативната терапия.

Хирургическа тактика: кървене от гастродуоденални язви - индикация за спешна операция:

-Спешен случай, ако се използват нехирургични методи, той не може да бъде спрян.

-Спешни. Когато опасността от неговия рецидив е твърде голяма.

Те действат при спешни случаи: пациенти с продължаващо обилно кървене, хеморагичен шок и клинични и анамнестични данни, показващи улцеративно кървене. Пациенти с масивно кървене, ако консервативните мерки, включително ендоскопските методи, са били неефективни. Пациенти с рецидив на кървене в болница.

Ако кървенето се спре по консервативни методи и рискът от възобновяването му е малък, не е показана спешна операция, такива пациенти са консервативни.

Пациентите в напреднала възраст с пределна степен на операционен и анестетичен риск не се оперират. Контролните ендоскопски изследвания се извършват ежедневно до изчезване на риска от повторение на кървенето..

Изборът на хирургичен метод зависи от тежестта на състоянието на пациента, степента на операционен и анестетичен риск и местоположението на кървещата язва.

Операции за съхраняване на органи с вагисекция - спиране на кървенето от дуоденална язва се състои в пилородуоденотомия, ексцизия и / или мигане на източника на кървене с отделни конци.

Антрумектомия с ваготомия - показан от пациент със сравнително ниска степен на операционен риск.

Пилоропластика с ексцизия или зашиване на язва без ваготомия те са принудени да извършват поради продължаващо кървене, което не може да бъде спряно по ендоскопския метод, като правило при пациенти в напреднала и старческа възраст с изключително висок оперативен и анестетичен риск.

Резекция на стомаха - показан за кървещи язви, ако степента на операционен риск е сравнително ниска.

Изрязване на язва или зашиване на стомашна язва чрез гастротомия (принудителен характер) може да се приема при пациенти с изключително висока степен на операционен риск.

Диагностика.

- инструментални методи за диагностика

Инструментални методи за диагностика:

в етап на компенсация, известно увеличение на стомаха, рубцево-язвена деформация на пилородуоденалната зона, забавяне на стомашната евакуация до 12 часа.

При субкомпенсирана стеноза се откриват признаци на начална декомпенсация на стомашната подвижност - увеличаване на размера, отслабване на перисталтичната активност. Симптом на "трислоен стомах" (контрастен материал, слуз, въздух). Закъснение на евакуацията над 12 часа.

Етапът на декомпенсация се характеризира със значително увеличаване на размера на стомаха, намаляване на перисталтиката, рязко стесняване на пилородуоденалния канал и тежки нарушения в стомашната евакуация.

ФЕГДС - на първия етап се отбелязват изразена рубцева деформация на пилородуоденалния канал със стесняване на лумена му до 0,5-1 см, хипертрофия на стомашната лигавица и повишена перисталтика. На втория етап - значително стесняване на пилородуоденалния канал, забавена евакуация на стомашното съдържание, увеличаване на размера на стомаха. На третия етап - рязко стесняване на пилородуоденалния канал, изтъняване на стомашната лигавица, липса на перисталтика на жълтата стена и прекомерно разширяване на лумена на стомаха.

Изследването на двигателната функция чрез йономанометрията дава представа за тона, честотата, амплитудата на контракциите на стомаха на празен стомах и след приемане на хранителен дразнител, ви позволява да определите времето на забавяне на първоначалната евакуация. Компенсираната стеноза е рядък ритъм на активни стомашни контракции. Субкомпенсирана - двигателната функция е отслабена. Декомпенсиран - рязко намаляване на тонуса и двигателната активност на стомаха.

Ултразвук - полезен за бърза диагностика. Не е точен при определяне на степента на стеноза.

Лабораторна диагностика.

Определят се признаци на метаболитна алкалоза, екзикоза, хипогликемия, хипопротеинемия.

Диференциална диагноза.

С туморна лезия на антрама, тумор на главата на панкреаса с покълване в дванадесетопръстника.

лечение.

Консервативна терапия:

Тя е насочена към заздравяване на активни язви с помощта на съвременни антисекреторни лекарства и анти-хеликобактер пилори. Използвайки парентерално приложение на солни и протеинови препарати, е необходимо да се осигури корекция на нарушенията на водно-електролитния метаболизъм, протеиновия състав на кръвната плазма и възстановяване на телесното тегло. В късните етапи на стенозата един от най-ефективните начини за подготовка на пациент за операция е захранването с ентерална тръба. За подобряване на двигателната функция на стомаха се извършва постоянна или фракционна аспирация на стомашното съдържание, стомахът се промива със студена вода, предписват се съвременни прокинетични средства.

Хирургическа тактика:

Пилородуоденалната стеноза е индикация за хирургично лечение. При избора на метод трябва да се вземе предвид етапът на развитие на стеноза и степента на нарушение на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника, както и особеностите на стомашната секреция и степента на операционен риск.

Стволовата ваготомия в комбинация с операции за стомашно стомашно приложение - Показанията за тази операция с компенсирана пилородуоденална стеноза са най-аргументирани. Може да се извърши с субкомпенсирана стеноза, когато се извърши адекватна предоперативна подготовка..

Лапароскопска ваготомия на багажника с пилоропластика с мини-достъп - с компенсирана стеноза.

Стволова ваготомия с антрумектомия за стеноза с признаци на субкомпенсация и декомпенсация.

Резекция на стомаха с компенсирана стеноза и намалена киселинно-образуваща функция на стомаха.

Гастроентеростомията като краен метод на лечение е показана за пациенти в напреднала възраст, в тежко състояние, с късни стадии на стеноза..

клиника.

При това усложнение се наблюдава повръщане на скарлатина или цвета на „кафе основа“, рязко влошаване на общото състояние на пациента (тахикардия, понижено налягане, обща слабост, изпотяване), тъмно изпражнение (мелена).

Диагностика.

Диагнозата на кървене от разширени вени на хранопровода се основава на горната клинична картина и допълнителни методи на изследване. В реда на приложение те трябва да бъдат разделени на прости диагностични (въвеждане на сондата), радиологични и инструментални методи.

Рентгеновите методи включват основно изследване на хранопровода и стомаха с бариева суспензия, за да се определи разпространението на лезията. За същата цел се провежда езофагогастроскопия в специализирани институции.

Локализацията на кървенето в хранопровода се прави на базата на анамнеза, показваща възможността за чернодробна цироза, кървене под формата на червено кръвно повръщане, обективни признаци на портална хипертония, определени чрез спленопортография и спленопортометрия, портохепатография, азигография и др..,

Лабораторни данни (левкопения, тромбоцитопения, хипербилирубинемия, хипохолестеролемия, хипопротеинемия с изместване към гама глобулини, положителен тест за бромосулфалеин и др.).

лечение.

Лечението на пациенти с кървене от вените на хранопровода започва с консервативни мерки. При продължително кървене локалното излагане на източника на кървене с помощта на сонда тип Blackmore-Sengstaken е най-ефективно. Сондата се оставя в хранопровода до 48-72 часа, докато за хемостаза е необходимо да се въведе 100-120 см въздух в стомашния балон и до 100 см въздух в хранопровода. Сонда с надути маншети се оставя в стомаха за 4 часа, след което трябва да се освободи въздух от маншета на хранопровода и пациентът трябва да бъде проследен за 1,5-2 часа. По това време стомахът се промива чрез обтуратор за сонда за чиста вода и се провежда сложна консервативна хемостатична терапия.

В случай на рецидиви на кървене (40%), обтураторната сонда трябва да бъде въведена отново, оставяйки я в стомаха за период от най-малко 24 часа.

Ендоскопска хемостаза:

По-често се използва като превантивна мярка за рецидив на кървене..

Основните опции за изпълнение: ендоскопска лигация, ендоскопска

склеротерапия (тетрадецил сулфат, етоксисклерол); заличаване на разширени вени с адхезивни състави (тисукол, хистоакрилат, букрилат, цианоакрилат); хранопровода.

хирургия.

Препоръчителната интервенция е операция Пациенти (напречен разрез в подкардиалната част на стомаха, кръгово зашиване и лигиране за значителна дължина на всички разширени вени на субмукозния слой в зоната на сърдечно-белодробния преход).

клиника.

Клинично синдромът на Mallory-Weiss ще се прояви чрез наличието на кръв в повръщаното. Освен това при първите атаки на повръщане, когато лигавицата се разкъса, може да липсва кръв. Тя може да бъде придружена и от коремна болка, бледност на кожата, силна слабост, черен изпражнения (мелена), хладна лепкава пот също се наблюдава.

Диагностика.

От инструменталните методи за диагностициране на синдрома на Малори-Вайс най-голямо значение има ендоскопското изследване (фиброезофагогастродуоденоскопия). Това изследване ви позволява да видите надлъжното разкъсване на лигавицата на хранопровода. Освен това, ако се открие кървене, тогава можете да опитате да го спрете ендоскопски.

В историята на пациенти със синдром на Mallory-Weiss често можете да намерите споменаване на употребата на големи количества алкохолни напитки, което води до повръщане.

При изследване на пациент със синдрома на Малори-Вайс могат да се открият общи признаци на всички кръвоизливи: бледност на кожата, студ, лепкава пот, летаргия, тахикардия, хипотония, вероятно дори развитие на шок.

При клиничен кръвен тест ще има намаляване на броя на червените кръвни клетки, нивата на хемоглобина, увеличаване на броя на тромбоцитите, което показва наличието на кървене.

лечение.

и. Консервативната терапия за синдрома на Малори-Вайс се използва за възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За това, различни

-кристалоид (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, разтвор на Рингер и др.),

-колоидни разтвори (албумин, аминоплазми и др.), в случай на тежка загуба на кръв, използване на кръвопреливане (маса на червените кръвни клетки, прясно замразена плазма).

За повръщане (или предизвикване на повръщане) се използва метоклопрамид (церукален)..

За да се спре кървенето

  • натриев етамилат,
  • калциев хлорид,
  • аминокапронова киселина,
  • octreatide.

б. При извършване на фиброезофагогастродуоденоскопия и откриване на надлъжно разкъсване на лигавицата на хранопровода с кървене, можете да опитате да спрете това кървене ендоскопски. Той използва:

1. Пробиване на място на кървене с адреналин.

Разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира в областта на кървене, както и около източника на кървене. Хемостатичен ефект се постига благодарение на вазоконстрикторното действие на адреналина.

2. Аргонова плазмена коагулация

Този метод е един от най-ефективните и в същото време един от най-трудно технически. Използването на аргонова плазмена коагулация позволява да се постигне стабилна хемостаза.

Също доста ефективен метод. Често използването на електрокоагулация се комбинира с въвеждането на адреналин.

4. Въвеждането на склерозанти

Този метод се състои във факта, че хемостатичният ефект се постига благодарение на въвеждането на втвърдители (полидоканол).

5. Съдова лигация

При синдрома на Малори-Вайс често се използва ендоскопско лигиране на кръвоносните съдове. Използването на ендоскопска съдова лигация е особено оправдано при комбиниране на синдрома на Малори-Вайс и портална хипертония с разширени вени на хранопровода.

6. Съдово изрязване

В основата си този метод е подобен на предишния. Единствената разлика е, че върху кървавия съд не се прилага лигатура, а метална щипка. Възможно е наслагване на клипове с помощта на апликатора. За съжаление, не винаги е възможно ендосопното подрязване на съдовете поради техническите трудности при прилагането на клипове върху съдовете.

в. При синдрома на Малори-Вайс се прибягва до хирургично лечение, ако консервативната терапия и ендоскопските методи на лечение са неефективни. Със синдрома на Малори-Вайс те ще извършат операция на Байо:

Достъп: средна лапаротомия.

Операция: гастротомия, промиване на кръвоносни съдове.

25. Предразполагащи и произвеждащи фактори за образуване на коремни хернии. Класификация на херния.

Коремна херния - изход на висцера от коремната кухина заедно с париеталния лист на перитонеума през естествени или патологични отвори под обвивката на тялото или в друга кухина.

Класификация:

- бяла линия корем

- редки (лумбален, кифоиден процес, спигелова линия, седалищна, перинеална)

- неусложнена (регулируема херния)

- сложно (нарушение, непоправимост, възпаление, копростаза)

Предразполагащите фактори включват характеристики на човешката конституция (астенична физика, висок растеж), наследствена слабост на съединителната тъкан, пол, възраст, както затлъстяване, така и бърза загуба на тегло, чести раждания, следоперативни белези, парализа на нервите, инервиращи коремната стена.

Факторите се наричат ​​произвеждащи, които допринасят за значително повишаване на интраабдоминалното налягане или неговите резки колебания. Това са състояния, които възникват при чест плач и плач на дете в ранна детска възраст, продължителна кашлица; тежък физически труд над степента на пригодност на мускулите на конкретен човек; затруднено уриниране, продължителен запек, сложна бременност и трудно раждане с дълъг период на нужда.

Лечение на заболяването

Ранената херния подлежи на незабавно хирургично лечение, независимо от времето, вида и мястото на нарушението. Всеки опит за поправяне на херния на болничния етап или в болницата е неприемлив. Изключение правят пациенти в изключително тежко състояние, които не са имали повече от 2 часа от момента на нарушението - можете да опитате внимателно да коригирате херниалното съдържание в коремната кухина, първо трябва да инжектирате атропин в пациента, да изпразнете пикочния мехур, да изплакнете стомаха със сонда, да проведете прочистваща клизма с топла вода.

Пациент с диагноза удушена херния незабавно се изпраща в спешното хирургично отделение. Въвеждането на аналгетици, спазмолитици е противопоказано. Ако пациент със сдържана херния има спонтанно намаляване, той също трябва да бъде хоспитализиран

Не можете да направите пациент със сдържана херния:

2. дават слабително;

3. прилагайте морфин;

4. коригирайте хернията:

Може да има фалшиво намаление;

-празнина gr. чанта;

-вдлъбнатина на мъртви обекти.

Класификация на ингвинална херния

Според анатомичните особености се разграничават косите, прави и комбинирани ингвинални хернии.

Косните ингвинални хернии могат да бъдат вродени или придобити. В този случай елементите на херниалното съдържание излизат в ингвиналния канал през вътрешния ингвинален пръстен и са разположени по протежение на ингвиналния канал сред анатомичните структури на сперматозоида. Сред формите на наклонена ингвинална херния се отличава канална херния (дъното на херния сак е разположено на нивото на външния отвор на ингвиналния канал), връвта (долната част на херния сак е разположена в ингвиналния канал на различни нива на сперматозоидната връв), ингвинално-скроталната херния (дъното на херния скромната кост се спуска, за да го увеличите).

Последна промяна на тази страница: 2017-02-05; Нарушение на авторските права на страницата

Важно Е Да Се Знае За Диария

Защо се чувствате зле сутрин? Причини при мъжете и женитеНай-високо оценени лекариДербенева Любов ВиталиевнаРумянцев Виталий Григориевич Опит 38 години. Доктор по медицински науки

съдържаниеФармакологични свойства на лекарството DetralexВенотонен и ангиопротективен агент. Намалява разширяемостта на вените и веностазата, повишава техния тонус, подобрява лимфния отток; намалява пропускливостта на капилярите и повишава тяхната устойчивост, подобрява микроциркулацията.