Кървене от ануса със изпражнения без болка, причини за това как да се лекувате у дома

Случва се човек да изведнъж да се забележи от ануса. В никакъв случай такъв тревожен симптом не трябва да остава незабелязан или игнориран. В края на краищата кръвта от ануса е опасен знак, който показва вероятно сериозно заболяване.

Независимо от количеството кръв, отделено по време на изпражненията, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да разберете причината за това явление. В крайна сметка кръвта по време на движенията на червата е молба на тялото за помощ.

Не бъдете несериозни с такива симптоми, дори ако изведнъж спря.

Във всеки случай е необходимо повикване до специалист, тъй като болестта може просто да премине в латентна, хронична форма.

Основните причини, поради които има кръв от ануса

Основните причини за хемороидално кървене са:

  • твърда консистенция на изпражненията;
  • проблеми с изпражненията
  • диария.

Често пациентите не предприемат спешни мерки, тъй като не изпитват болка при отделяне на кръв. Но това поведение е голяма грешка. Отлагането по този въпрос е неподходящо и разрушително.

Кървенето от ануса със изпражнения без болка може да възникне по различни причини. Оттенъкът на кървавия секрет може да варира, в зависимост от това в кой участък от стомашно-чревния тракт има проблем.

Ако загубата на кръв настъпи в ректума или сигмоидното черво, се появява нюанс на ярък, червен цвят. В случай на кървене на стомаха или хранопровода, кръвта ще бъде много по-тъмна.

Когато ядете ферментирала храна, се изкривява и сянката на кръвните секрети. И така, кои са основните фактори, допринасящи за факта, че човек има кръв от ануса?

Появата на червена кръв по време на движенията на червата

Червената кръв от ануса по време на движенията на червата се открива, като правило, на тоалетна хартия.

Кръв секрет излиза по време на движения на червата. Фактът, че кръвта след дефекация е яркочервена, е доказателство за развитието на патология в дебелото черво или за увреждане на тъканите в близост до ануса.

Пациентът чувства неприятни, болезнени симптоми. Тази ситуация е типична за:

  • Хемороиди. Ярко червено кървене под формата на капки от ануса, смесено с изпражнения или кръвни съсиреци. По правило не е изобилен (обаче понякога се проявява под формата на кръвен поток). Възниква поради твърдите маси на изпражненията и голямото им натрупване. Може да се предизвика и от прекомерно физическо натоварване върху тялото. Ако ситуацията е дълга, с хемороиди в изпражненията се наблюдават не само кръвни включвания, но и гной.
  • Силно кървене с дивертикули на чревния участък: възникват с определена честота, в следродилния период, както и при възрастни хора.
  • Появата на пукнатини в тъканите на ректума: появява се много забележима болка, отделя се доста кръв.
  • Червена кръв по време на дефекация без болка, причинена от наличието на полипи. Рядко се появява кървене, придружено от присъствието на слуз в изпражненията..

Кръв от диария

Когато кръвта по време на движение на червата при жени или мъже придружава явление като втечняване на изпражненията - това е изключително тревожен симптом. В този случай сериозни заболявания като:

Тези заболявания се характеризират със следните прояви:

  • висока телесна температура;
  • давейки;
  • режещи болки за рисуване в коремната кухина;
  • появата на втрисане;
  • силен сърбеж и парене в ануса.

Ако изпражненията са с тъмен цвят (черен изпражнения), различни тумори, язвени лезии на стомаха.

Течен изпражнения с кръв при мъже и жени директно показва такива състояния:

  • онкологични тумори в ректума;
  • появата на дисбиоза;
  • хранително отравяне;
  • хелминтни инфекции и паразити;
  • дизентерия;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Кал в кръвта

Ако кръвта по време на дефекация при жени и мъже присъства в изпражненията, това е почти сто процентен показател за болестта на Крон. Това състояние е придружено от признаци като:

  • появата на обрив по кожата;
  • болка
  • треска.

В допълнение, кръвни съсиреци по време на движенията на червата се отделят при улцерозен колит с неспецифична форма. Симптоми на заболяването:

  • загуба на апетит;
  • болка в лявата страна на коремната кухина;
  • усещане за гадене.

Друго заболяване, което се характеризира с наличието на кръв в изпражненията, е чревна инфекция. В този случай болестта задължително ще бъде придружена от:

Какви мерки да предприемем

Когато се открие кръв по време на движение на червата при жени без болка, благосъстоянието на пациента може да се характеризира с:

  • условия на припадане;
  • силна, изтощителна слабост;
  • неудобство.

Същите условия са характерни и за мъжете..

Без да губите време, пациентът трябва да бъде прегледан от проктолог възможно най-скоро.

В случай на поява на кърваво течение от ануса при бременна жена, тя трябва да посети антенатална клиника, за да установи възможните причини.

Ако кръвта тече, когато изпражненията са в детето, бебето трябва да бъде заведено на педиатър и да назначи тестове възможно най-скоро. Специалистът ще определи кои лекари да насочат малкия пациент и какво да прави..

Основните действия при откриване на кървене от ануса:

  • Имобилизирайте пациента, така че той да е в покой.
  • В случай на непрекъснато кървене - нанесете студен превръзка в областта на ануса, преглътнете лед вътре (питейна вода е забранена).
  • Измиване със студена вода.
  • Компрес (студен) върху зоната на кървене (за стесняване на кръвоносните съдове и спиране на загубата на кръв).
  • Употребата на лекарства, които спират загубата на кръв:
    • дицинон;
    • Vikasol.
  • Въвеждането в ануса на колагенови тръби, които набъбват вътре и предотвратяват по-нататъшното кървене. Тези устройства имат компресивен ефект върху съдовете в областта на ануса, поради което кървенето спира. Не е необходимо да премахвате гъбите - те се разтварят вътре във вас.

Кървенето може да е невярно.

Екскрецията на кръв с изпражненията може да е невярна проява, свързана с употребата на определени храни.

В тази връзка, не се паникьосвайте, веднага щом забележите промени в сянката на изпражненията. Трябва да се помни какви храни яде човек..

Възможно е промените в диетата да доведат до появата на изпражненията неочакван цвят.

Ако обаче след няколко дни картината остане същата, трябва да задействате алармата - защото примес на кръвни секрети във фекалиите винаги е неблагоприятен симптом.

Преди да посетите специалист, се препоръчва самодиагностика (която в никакъв случай не замества медицински преглед).

Самодиагностични методи

Самодиагностиката ще помогне да хвърли светлина върху настоящата ситуация. Разбира се, пациентът няма да може да идентифицира първопричината, обаче такива действия могат да помогнат за успокояване и събиране на необходимата информация за неговото състояние.

В бъдеще, когато се свържете с компетентен специалист, това ще помогне за правилната диагноза.

Ако човек е открил кръв в изпражненията си в изпражненията, след движение на червата, трябва да обърнете внимание на:

  • количество и цвят на кръвта;
  • има ли съсиреци, кръвни ивици;
  • къде точно се е събрала кръвта (на повърхността на изпражненията или вътре);
  • има ли капки кръв по бельо и върху тоалетна хартия.

Горните симптоми ще помогнат при установяване на точна диагноза от Вашия лекар.

Проктолог изследвания

За установяване на първопричините за появата на кръв в изпражненията по време на движението на червата ще помогне диагностичен проктолог. Прегледът се състои от няколко етапа, след преминаването им пациентът се информира за диагнозата и се предписва лечение на заболяването.

Най-популярните методи за диагностика са:

  • палпацията на ректума не е много приятна процедура, но е абсолютно необходима за диагноза;
  • общи тестове: кръв, урина, изпражнения;
  • събиране на информация от лекаря от пациента за времето на появата на болестта, нейните симптоми и продължителността на курса;
  • назначаване на допълнителни тестове, за по-задълбочено проучване на състоянието на пациента.

Като цяло, зацапването, когато червата са празни, носи на пациента усещане за дискомфорт и болка, но те не представляват заплаха за живота му. Възможни са обаче и много сериозни ситуации, водещи до смърт..

Може да провокира появата на кръв в изпражненията, включително рак, растежа на метастазите. Ето защо, за да избегнете негативни последици, не отлагайте посещение при специалист. В крайна сметка, както знаете, всяка болест е по-добре да се предотврати, отколкото да се продължи курс на дълга и скъпа терапия в бъдеще.

Ректални супозитории и лечение с тяхната употреба

Ректалните супозитории са много популярно средство за решаване на подобни проблеми..

Този инструмент, лесен за използване, помага при решаването на много проблеми:

  • заздравяване на увредените тъкани;
  • облекчаване на основните симптоми;
  • ремонт на микропукнатини;
  • облекчаване на силен сърбеж;
  • елиминиране на болката;
  • намалена активност на пролиферация на хемороидални уплътнения.

Свещите се въвеждат, легнали по гръб, в ануса, след което пациентът трябва да се преобърне на корема си и да остане в това положение поне половин час.

Най-ефективните при употреба според пациентите са такива свещи като:

Ако пациентът е бременна жена, лекуващият лекар ще препоръча използването на супозитории, съдържащи:

Оперативни методи

Ако проблемът е причинен от хемороиди, има отлична възможност за отстраняване на хемороиди с помощта на лазерна терапия. Този метод, модерен и безболезнен, ще помогне да се реши проблемът точно и дълго време..

Такава техника се препоръчва в напреднали случаи. Той се състои във факта, че пациентът се приживява от съдовете на ректума, като се използва лазерно облъчване, като по този начин причината за кървене се елиминира.

Предимства на лазерната техника:

  • няма нужда от хоспитализация;
  • безболезненост и бързина на процедурата;
  • вероятността от рецидив е сведена до минимум;
  • краткост на следоперативния период.

За съжаление, лазерният метод на лечение в Русия все още не е твърде разпространен и много пациенти прибягват до консервативния метод - хирургия.

Лечение с традиционна медицина

Много хора си задават въпроса: как да се отървете от хемороидалното кървене у дома? Началният стадий на хемороидите се лекува с алтернативни методи, така че този подход е съвсем естествен.

Лечителите постигат висока ефективност при лечението на неприятен проблем, като на практика гарантират положителен резултат от този подход. Въпреки това е доста рисковано да се прилагат алтернативни методи без надзора на компетентен специалист.

По-добре е да използвате лечебни рецепти като помощни средства, когато са предписани от лекар за професионална терапия.

Най-популярните народни методи са представени от следните препоръки:

  • вземане на вани с малко количество разтвор на калиев перманганат, с хемороиди;
  • вани с добавяне на инфузия на лайка и жълт кантарион, смесени в съотношение 1 към 1, в случай на анални фисури;
  • използването на микроклистери с лайка (30 г трева от лайка цветя да се вари с чаша вряла вода, охлажда се, настоява 2 часа, влиза в ануса с халбата на Есмарх) при колит, пукнатини в хемороидални вътрешни прояви;
  • ако пациентът има хелминти, те се отстраняват с помощта на разтвор от лук: нарязаната глава лук се залива с топла преварена вода през нощта, филтрира се и се пие сутрин на празен стомах;
  • можете да се отървете от тения, като използвате най-простите налични продукти - чесън и мляко: трябва да изядете 10 глави чесън и да изпиете чаша мляко, след което след 40 минути вземете слабително (въпреки че тази техника не е подходяща за всички);
  • използването на тампони, навлажнени с масло от морски зърнастец (морският зърнастец е ефективно противовъзпалително и хемостатично средство), като лосиони към ануса;
  • за борба с полипите в червата се използва чистотин: отвара от билката се използва за клизми, а инфузията (1 до 4) се пие 10-15 минути преди хранене, сутрин;
  • корени от хрян, смесени с мед (1 до 1), приемайте чаена лъжичка три пъти на ден - също за елиминиране на полипи;
  • варена портокалова кора ще бъде отлично средство срещу кървене: можете да ядете кожата на плода или да добавите захар към бульона и да го пиете на малки порции, 3 пъти на ден;
  • за спиране на силно кървене ще помогне добре познат хемостатичен агент - коприва: суха трева (30 г) трябва да се вари с вряла вода (200 мл), да се охлади и да се приема по 1 супена лъжица три пъти на ден. лъжица преди хранене.

За ефективно премахване на кървенето често се използват ледени свещи, приготвени по този начин:

  • усукване на хартиената конусна форма, е необходимо да се напълни билкова инфузия или охладена, след като заври, вода;
  • поставете конуса във фризера;
  • след замръзване, поставете в аналния отвор, като внимавате.

Този метод е добър в случаите, когато пациентът няма възпалителен процес. Ако има такава, подобни процедури са строго забранени.

Обратно кървящи билки

В случай, че кървенето не спира сама по себе си след движение на червата, се препоръчва да се използват охладени билкови отвари, като се въвеждат в ректума, като се използва халбата на Есмарх.

Следните такси са се доказали добре:

  • 20 г лайка (цветя) се налива вряща вода (1 чаша), настояват най-малко 5 часа, прилага се след прецеждане;
  • 50 г равнец изсипете 0,5 л вряща вода, оставете за 2-3 часа, охладете (това растение има стягащ ефект, перфектно елиминира бактериалните инфекции).

Важно е да запомните: самолечението може да бъде опасно, лекарствата трябва да се избират индивидуално от лекар, тъй като не са подходящи за всички и не винаги.

Хранене за кървене по време на движения на червата

Ако човек има горните симптоми, трябва да се направят сериозни промени в диетата:

  • спазвайте режима на пиене;
  • консумирайте ферментирали млечни продукти;
  • увеличете броя на зърнените храни в диетата;
  • дайте предпочитание на кафявия хляб.

Ако се появи запек, използвайте храни с лек слабително действие:

  • салати от цвекло;
  • използвайте тиквени семки в рецептата;
  • моркови салати;
  • компоти от сушени сливи и сушени плодове.

Предотвратяване

Следването на определени превантивни мерки ще помогне да се избегнат такива неприятности като появата на кръв по време на движение на червата..

Основни превантивни мерки:

  • яде достатъчно количество сурови зеленчуци, фибри;
  • увеличаване на двигателната активност;
  • спортувам.

прогноза

С навременен достъп до компетентен специалист, прогнозата е почти винаги благоприятна за пациента. Не приемайте леко собственото си здраве: при първите признаци на заболяване спешно се свържете с клиниката за професионална помощ.

Чревно кървене - причини, симптоми и лечение на опасна патология

Чревното кървене се придружава от отделяне на значителни или малки количества кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човек и при липса на медицинска намеса става причина за неговата смърт. Повечето диагностицирани случаи на вътрешно кървене се появяват в храносмилателната система. Опасен симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След установяване на причината за чревно кървене, гастроентерологът предписва фармакологични препарати на пациента, а в тежки случаи ще се наложи операция.

етиология

За чревно кървене изразените симптоми не са характерни. Патологичният процес се открива при диагностицирането на други заболявания, често не свързани с стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънкото или дебелото черво, променяйки консистенцията на изпражненията. С всеки акт на дефекация се отделят разхлабени изпражнения с черен цвят с неприятна миризма. ".

Лекото кървене не е клинично очевидно - за да се открие, ще са необходими тестове за изпражнения за окултна кръв. Кървенето в червата често се появява в резултат на:

  • съдови лезии (тромбоза, склероза, руптура);
  • намалена способност на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да се появят едновременно, което води до бързото прогресиране на патологичния процес. Кървенето с язва на горната част на тънките черва се развива по време на рецидив на хронично заболяване след гноен сливане на съдовата стена. Кръв в дебелото черво може да се отдели на фона на чести и продължителни запек. Причината за кървене при новородени често е инверсия на червата, а при по-големите деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица се образува злокачествен тумор. Доброкачествените новообразувания се наричат ​​полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често раков тумор възниква от тъканите на полипи. Опасността от злокачествено новообразувание се крие в отсъствието на изразени симптоми на чревно кървене:

  • няма спад на кръвното налягане;
  • отделя се малко количество кръв;
  • в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
  • без болка.

Ярко червено кървене се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от раков тумор. С образуването на злокачествена неоплазма в дебелото черво в изпражненията се откриват тъмни секрети. Анемията с дефицит на желязо често се превръща в косвен признак за наличието на рак в червата..

Възпаление на дебелото черво

Често кървенето възниква при колит - възпалителен процес в дебелото черво, който се причинява от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревната стена. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична форма на заболяването или улцерозен колит с необяснима генеза. Възпалението на дебелото черво също се развива с проктит, болест на Крон поради патологичното състояние на имунната система. В клиничната картина преобладават следните симптоми на чревно кървене:

  • дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастралния регион;
  • разпределението на изпражнения, оцветени с кръв в червено;
  • в редки случаи настъпва единична загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колит се изострят хроничните съдови заболявания, които са разположени в чревните стени. Често запушването на голяма артерия, която осигурява кръв към дебелото черво, става фактор, който провокира патологичен процес. Нарушава се кръвоснабдяването, образуват се големи язви и ерозия. Язвата на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Анални фисури

Най-честите причини за чревно кървене са пукнатина в ануса. Тя възниква, когато лигавицата на ректума е повредена, а в тежки случаи - по-дълбоките му слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. В процеса на дефекация се отделят твърди изпражнения, които при напускане сериозно увреждат ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

  • силна болка с всяко движение на червата;
  • малко количество тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
  • откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията се нуждае от спешно медицинско лечение. Факт е, че лигавицата на ректума няма време да се възстанови между актове на дефекация, което изостря болестта, води до по-силно чревно кървене.

Дивертикул на образованието

Дивертикулоза - изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. В сигмоидното дебело черво изпражненията се образуват, уплътняват и се натрупват. Когато се регулира от напредване до ректума, той е значително сегментиран, изпитва повишено налягане и се разтяга. Това води до образуването на дивертикул. Чревно кървене възниква под влияние на следните фактори:

  • изстискване на кръвоносни съдове в стените на червата;
  • влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитието на анемия;
  • атрофия на мускулния слой;
  • намален тонус на гладката мускулатура на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да се разпознае болестта самостоятелно, тъй като симптомите са леки и се проявяват само чрез тъмно изпускане по време на движение на червата. Само при възпаление на дивертикула може да се появи неговото разкъсване и силно кървене.

хемороиди

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението е нарушено във вените на ануса. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуването на възли. Прогресирането на хемороидите се придружава от тяхното възпаление и пролапс в чревния лумен, което води до разкъсване на лигавицата. Чревно кървене с тази патология се комбинира със следните симптоми:

  • остри болки при всяко движение на червата;
  • затруднение с движението на червата;
  • появата на капки прясна кръв в изпражненията.


Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в ануса. При липса на лекарствено или хирургично лечение човек има артериална хипотония и желязодефицитна анемия.

Ангиозна дисплазия

Под влияние на провокиращи фактори кръвоносните съдове на вътрешните стени започват да се увеличават и проникват в чревния лумен. Натрупването им често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на съдовете причинява:

  • силно чревно кървене;
  • дефицит на желязо в човешкото тяло.

Ангиодисплазия не е придружена от никаква болка, което усложнява диагнозата на патологията. Най-информативното изследване в случая е колоноскопията..

Неотложна помощ

Всеки с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се откриват тъмните му съсиреци в изпражненията, тогава не се изисква спешна грижа за пациента. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Ако се появи силно кървене, човек се нуждае от спешно медицинско или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на екипа на линейката и да опишете симптомите на диспечера. ".

Невъзможно е независимо да се установи източникът на кървене, но да се облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря е силата на всеки. Необходимо е човек да лежи, да се успокои. Можете да използвате кърпа или друга плътна тъкан, за да абсорбирате кръв. Този материал не може да бъде изхвърлен или измит - опитен лекар лесно ще определи размера на загубата на кръв за предварителна диагноза според теглото и външния вид. Ако по време на акт на дефекация е открито чревно кървене, тогава е необходимо да вземете проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течности, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията е честата употреба на чиста неподвижна вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и кръвното налягане. По правило пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за стационарно лечение.

Диагностика

При откриване на причината и източника на чревно кървене инструменталните методи за диагностика са най-ефективни. Но клиничният лекар, преди да изследва пациента, извършва редица дейности: изучава медицинската история и историята на човешкия живот. Физикалният преглед се състои в внимателно палпиране на предната стена на коремната кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Не по-малко значение е и разпитът на пациента. Гастроентерологът или хирургът се интересува кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Не забравяйте да проведете лабораторни кръвни изследвания. След дешифриране на резултатите лекарят оценява:

  • коагулация на кръвта;
  • промени в състава на кръвта.

При необходимост се използват следните инструментални изследвания:

  • celiacography;
  • irrigoscopy;
  • ангиография на кръвоносните съдове;
  • радиография;
  • магнитно-резонансно изображение на коремните органи.

За да се диференцира стомашното кървене, на пациента е показана фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат за откриване на източника на загуба на кръв в ректума. Такъв преглед се извършва не само за диагностициране, но и за лечение на чревно кървене.

Медицинска и хирургична терапия

Ако се появи дори малко количество кръв от ректума, трябва незабавно да се консултирате с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряване на почивка в леглото, изключване на психоемоционален и физически стрес. Терапевтичният режим за чревно кървене включва:

  • установяване на причината за патологичния процес;
  • попълване на загубата на кръв чрез парентерално приложение на кръвно заместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
  • употребата на хемостатични лекарства (Dicinon, Vikasol);
  • прием на лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-Lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).


Обилното многократно кървене изисква спешна хирургическа намеса, особено с перфорация на язвата. За спиране на кръвоизливите се използват както отворени коремни операции, така и ендоскопски: електрокоагулация, склеротерапия и лигиране.

Храненето при чревно кървене е насочено към попълване на загубата на кръв. В първия ден от лечението на пациента се препоръчва пълно гладуване. Диетата на пациента включва храни с високо съдържание на протеини:

  • варени яйца и омлети на пара;
  • нискомаслени пържоли от месо и риба;
  • мляко, млечно желе, извара;
  • течни зърнени култури с масло;
  • супи с пюре.

Гастроентеролозите препоръчват на пациентите да пият бульон от шипка, чай от лайка и все още минерална вода. За укрепване на имунитета и общото здравословно състояние се провежда курсов прием на сложни витамини с микроелементи: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Стомашно-чревно кървене: първа помощ, причини, симптоми, признаци, лечение, последствия


Стомашно-чревно кървене е притокът на кръв в кухината на стомаха и червата, последван от отделянето му само с изпражнения или с изпражнения и повръщане. Това не е независимо заболяване, а усложнение на много - повече от сто - различни патологии.

Стомашно-чревното кървене (GLC) е опасен симптом, което показва, че е спешно да се намери причината за кървенето и да се елиминира. Дори ако се отдели много малко количество кръв (и дори има ситуации, при които кръвта не се вижда без специални изследвания), това може да е резултат от много малък, но бързо растящ и изключително злокачествен тумор.

Забележка! HCC и вътрешното кървене не са едно и също нещо. И в двата случая стомахът или различните части на червата могат да служат като източник на кървене, но с HLC кръвта се отделя в кухината на чревната тръба, а с вътрешно кървене в коремната кухина. HCC може да се лекува консервативно в някои случаи, докато вътрешното кървене (след нараняване, тъпа травма и др.) Може да се лекува само своевременно..

Какво се случва, когато загубите повече от 300 мл кръв

Масивното кървене от стомашно-чревния тракт причинява следните промени в организма:

  • обемът на кръвта намалява, докато диаметърът на съдовете остава същият;
  • кръвта вече не притиска по стените на кръвоносните съдове, както преди, следователно артериите вече не могат да осигуряват движението на кръвта толкова добре - скоростта на кръвообращението намалява;
  • намаляване на скоростта на кръвния поток в центъра на тялото означава твърде бавно движение на кръвта в областта на капилярите и по-малките съдове (микроваскулатура), чиято задача е да осигурява на тъканите кислород и необходими вещества, да събира отпадъчни продукти от тях;
  • забавянето на кръвния поток в микроваскулатурата води до развитие на застой тук (кръвоносните съдове тук са малки и скоростта на кръвта винаги е ниска);
  • със застой в микроваскулатурата, червените кръвни клетки се слепват в тях. Ако започнете лечението на този етап, тогава в допълнение към кръвопреливане и заместители на кръвта, трябва да въведете физиологичен разтвор и лекарства за разреждане на кръвта (хепарин). В противен случай съсиреците, образувани в капилярите, масово ще преминат в общ канал и могат, след като се съберат, да запушат някоя по-голяма артерия;
  • обменът между запушени слепени клетки, кръвни капиляри и тъкани става много труден и може да спре напълно. Тази ситуация се наблюдава в почти всички тъкани. Най-напред страда микроциркулацията в кожата и подкожната тъкан, след което вътрешните органи постепенно се „изключват“. Сърцето и мозъкът работят дълго време в „икономичен режим“, но ако кръвта се загуби бързо или общият обем на загуба на кръв надвишава 2,5 литра, те също се „изключват“;
  • нарушение на микроциркулацията в черния дроб води до факта, че той престава да неутрализира токсините от кръвта, лошо произвежда фактори на коагулация на кръвта. В резултат на това кръвта става течна и не се съсирва. Това е много опасно състояние. На този етап нито едно кръвопреливане не е достатъчно - вече трябва да въведете фактори на коагулация на кръвта. Те се съдържат в кръвната плазма (поръчва се в трансфузионна станция) и в отделни препарати.

Причини за стомашно-чревното състояние

Причините за остро стомашно-чревно кървене са толкова много, че те се разделят веднага според две класификации. Една от класификациите посочва естеството на причините, втората - причините в зависимост от местоположението в стомашно-чревната "тръба".

Така че, в зависимост от естеството на причините, FLC може да бъде причинен от:

  1. Възпалителни, ерозивни и язвени образувания на стомашно-чревния тракт, в резултат на което съдовете, които захранват тази или онази структура, "корозират". Не всички тези патологии възникват поради нарушение на диетата или инфекция с Helicobacter pylori. Ерозивни и язвени лезии се появяват при всяко сериозно заболяване (това се нарича стресови язви). Те се причиняват от изгаряния с спиртни напитки, киселини и основи, пияни по грешка или умишлено. Също така, ерозия и язви често се появяват в резултат на приема на болкоуспокояващи и глюкокортикоидни хормони.
  2. Тумори на стомашно-чревния тракт от всякаква степен на злокачествено заболяване.
  3. Стомашно-чревни наранявания и наранявания.
  4. Заболявания на кръвосъсирването.
  5. Повишено налягане в съдовете на храносмилателния тракт. Това се случва главно само при синдром на портална хипертония, причинен от цироза, кръвни съсиреци в порталната вена или компресия отвън.

В зависимост от местоположението се изолират кръвоизливи от горните отдели (преди края на дванадесетопръстника 12) и кървене от долните отдели (започвайки от тънките черва) на стомашно-чревния тракт. Горните участъци страдат по-често: те представляват около 90% от HCS, а долните съответно представляват малко повече от 10% от случаите.

Ако вземем предвид честотата на лезиите на отделните органи, тогава кървенето от стомаха е всяка втора HSC, кървенето от дванадесетопръстника 12 се появява във всеки трети случай. Дебелото черво и ректума - това е на всеки 10 кървене, хранопроводът - на всеки двадесети. Тънкото черво при възрастни рядко кърви - в 1% от случаите.

Причините за HCC от горния стомашно-чревен тракт са:

  • ерозивен езофагит, чиято основна причина е поглъщането на киселини или основи през устата;
  • ерозивен и хеморагичен гастрит, включително тези, възникнали при прием на болкоуспокояващи;
  • пептична язва на стомаха или локализация на 12 пръста;
  • повишено налягане във вените на хранопровода (синдром на портална хипертония). Развива се с цироза на черния дроб, кръвни съсиреци в черния дроб или други вени, които комуникират с порталната вена, компресия на порталната вена на нивото на сърцето - със стесняващ се перикардит или на друго ниво - с тумори и белези на близките тъкани;
  • проникващи рани на гърдите или горната част на корема;
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • полипи на стомаха;
  • наранявания на хранопровода или стомаха от чужди тела или твърда (метална) медицинска апаратура по време на прегледа;
  • кървене от дивертикули ("джобове") и тумори на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
  • хиатална херния;
  • аорто-чревни фистули;
  • наранявания на жлъчните пътища (главно по време на операции и манипулации), при които кръвта заедно с жлъчката навлиза в 12-раната на дванадесетопръстника.

Причините за стомашно-чревно кървене от долните отдели са:

  • тъпи наранявания на корема;
  • наранявания на корема;
  • тумори;
  • тромбоза на мезентериални съдове;
  • инфекция с червеи;
  • повишено налягане във вените на ректума, което се причинява от портална хипертония, която има същите причини, както в случая с хранопровода;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • Болест на Крон;
  • анални фисури;
  • хемороиди;
  • diverticulums;
  • инфекциозен колит;
  • чревна туберкулоза.

Причините за стомашно-чревно кървене, които могат да доведат до изтичане на кръв от която и да е част от стомашно-чревния тракт, са съдови лезии при:

  • системен лупус еритематозус;
  • недостиг на витамин С;
  • периартерит нодоза;
  • атеросклероза;
  • Болест на Ранду-Ослер;
  • ревматизъм;
  • вродени малформации, телеангиектазии и други съдови малформации,
  • нарушения на коагулацията (например хемофилия);
  • намаляване на броя на тромбоцитите или нарушаване на структурата им (тромбоцитопатия)

В допълнение към острото кървене има хронични стомашно-чревни инфекции. Това означава, че на определено място има повредени съдове от малък калибър, откъдето периодично „изтичат“ малки, животозастрашаващи обеми кръв. Основните причини за хронично кървене са язви на стомаха и дванадесетопръстника, полипи и тумори.

Как да разпознаем стомашно-чревно кървене

Първите признаци на кървене са слабост, която се увеличава с различна скорост (в зависимост от скоростта на загуба на кръв), замаяност, изпотяване и усещане за сърцебиене. При тежка загуба на кръв човек става неадекватен и след това постепенно заспива, превръщайки се в блед. Ако кръвта се загуби бързо, човек изпитва силно чувство, страх, бледнее, припада.

Тези симптоми са характерни за всяко остро кървене със загуба на повече от 300 ml кръв, както и за всякакви състояния, които могат да доведат до шок (интоксикация, прием на антибиотици на фона на значителна бактериална инфекция, приемане на продукт или алергенно лекарство).

За HCC трябва да помислите според наличните симптоми:

  • цироза или тромбоза на чернодробните вени. Това е жълтият цвят на сухата кожа, загуба на тегло на ръцете и краката с увеличаване на корема, при което се натрупва течност, зачервяване на дланите и стъпалата, кървене;
  • коагулационни заболявания. Това е кървене при миене на зъбите, кървене от мястото на инжектиране и т.н.
  • гастрит, дуоденит и пептична язва. Това са болки в горната част на корема веднага след хранене (типични за лезии на стомаха) или 2-4 часа след него (типични за лезии на дванадесетопръстника 12), гадене, оригване;
  • инфекциозно заболяване на червата. Това е повишаване на температурата, гадене, повръщане, втрисане, слабост. В същото време човек може да си спомни, че е изял нещо „опасно“: сурова вода, варосане на автогарата, тридневна салата с майонеза, торта или торта с крем. Трябва да кажа, че инфекциозният гастроентероколит няма да причини обилен GHC, освен че ще бъде дизентерия, при която (но не в самото начало на заболяването) се образуват язви в долната част на червата.

Повечето от туморите, дивертикулите или стомашно-чревните полипи нямат никакви прояви. Ето защо, ако стомашно-чревното кървене се е развило рязко, на фона на пълно здраве (или можете да си спомните само редуването на запек и диария, необяснима загуба на тегло), трябва да помислите за това.

Защо не опишем веднага появата на кръв, защото HLC задължително я придружава? Да, наистина кръвта има слабително действие, тя няма да остане в лумена на храносмилателния тракт и няма да се абсорбира обратно. Той няма да застоя, освен ако HCC не съвпадне с остра чревна непроходимост (например чрез блокиране на червата с тумор), което рядко може да съвпадне

Но за да може кръвта да се "изведе" навън, трябва да мине време, преди да се преодолее разстоянието от увредения съд до ректума или до устата. Веднага опишете появата на кръв само с кървене от сигмоида или ректума. Тогава първите симптоми няма да са слабост и виене на свят, а дефекация, когато в изпражненията се открие алена кръв (най-често това е хемороиди или анална фисура, така че движението на червата ще бъде болезнено)

Други симптоми на стомашно-чревно кървене варират в зависимост от това кои съдове на засегнатия участък са повредени..

Така че, ако източникът на кървене е в горните части на стомаха, а обемът на загубената кръв надвишава 500 мл, тогава ще има повръщане с кръв:

  • скарлатина - ако източникът е артерия в хранопровода;
  • подобно на кафе основа (кафяво) - когато източникът е в стомаха или дванадесетопръстника и кръвта е в състояние да се смеси със стомашния сок и да се окисли;
  • тъмна (венозна) кръв - ако източникът е разширена вена на хранопровода.

В допълнение, при всяка загуба на кръв от горната част на изпражненията, тя също ще бъде оцветена с кръв: ще придобие по-тъмен цвят. Колкото повече кръв се губи, изпражненията ще бъдат по-черни и по-течни. Колкото по-голямо е количеството на кървене, толкова по-рано ще се появи това изпражнение..

HLC от горния стомашно-чревен тракт трябва да се разграничават от състоянията, когато кръвта е постъпила от дихателните пътища. Трябва да запомните: кръвта от дихателните пътища ще се отделя с кашлица, тя съдържа много пяна. Столът не потъмнява едновременно.

Съществуват и състояния, източникът на кървене е в устата, носа или горните дихателни пътища, поглъща се кръв, след което се наблюдава повръщане. Тогава жертвата трябва да помни дали е имало факт нараняване на носа, устните или зъбите, дали е погълнало чуждо тяло, дали е имало честа кашлица.

За кървене от тънките и дебелите черва повръщането с кръв не е характерно. Те се характеризират само с потъмняване и изтъняване на изпражненията. Ако кървене:

  • от ректума или аналния сфинктер - на повърхността на изпражненията ще се появи скарлатина;
  • от цекума или възходящото дебело черво - изпражненията могат да бъдат или тъмни, или да изглеждат като кафяви изпражнения, смесени с тъмночервена кръв;
  • от низходящото дебело черво, сигмоида или ректума - в него се виждат изпражнения с обикновен цвят, ивици или кръвни съсиреци.

Тежест на HLC

За да знаете как да помогнете при стомашно-чревно кървене в конкретен случай, е разработена класификация, която отчита няколко показателя, техните промени са разделени на 4 степени. За да определите, трябва да знаете пулса, кръвното налягане и с помощта на кръвни тестове за определяне на хемоглобин и хематокрит (процент на течната част на кръвта и нейните клетки), според който се изчислява циркулиращата недостатъчност на кръвта (DCC):

  • Броят на сърцебиенето е в рамките на 100 в минута, кръвното налягане е нормално, хемоглобинът е повече от 100 g / l, DCC е 5% от нормата. Лицето е осъзнато, уплашено, но адекватно;
  • Броят на сърцебиенето е 100-120 в минута, "горното" налягане е 90 mm Hg, хемоглобинът е 100-80 g / l, DCC 15%. Лицето е в съзнание, но се забелязва летаргична, бледа, замаяност. Бледа кожа.
  • Пулсът често е 120 в минута, слабо се палпира. "Горно" налягане 60 mm Hg Объркано съзнание, пациентът винаги иска питие. Кожата е бледа, покрита със студена пот..
  • Пулсът не се палпира, налягането не се открива или се палпира веднъж в рамките на 20-30 mmHg. DCC 30% или повече.

Кървене при деца

Кървенето при деца е много сериозна причина за отиване в медицинско заведение. „Самото“ няма да работи, дори ако детето повръща с кръв и след това обикновено се държи, играе и пита за храна. Преди да се свържете, не забравяйте дали не може да яде шоколад, хематоген или продукти с червен цвят (цвекло, торти с червено багрило). Изключете също наранявания в устата и носа (те са видими с просто око).

Има много причини за HLC при деца. В търсене на диагноза лекарите обръщат основно внимание на възрастта на детето: има заболявания, които са най-характерни за определен възрастов период:

възрастзаболявания
2-5 дни от животаХеморагично заболяване на новородени - дефицит на витамин К. Характеризира се с обилни тъмни изпражнения 3-4 r / ден
До 28 дни животСтомашни язви (по-често), 12 язва на дванадесетопръстника (по-рядко), некротичен язвен колит при новородени
От 14 дни до 1 година животДуоденални язви (по-често), стомашни язви (по-рядко)
1,5-4 месецаЧревна инвагинация
1-3 годиниЮвенилни чревни полипи, дивертикул на Меккел, болест на Дилафуа, фамилна полипоза на дебелото черво (при 5% от нелекуваните деца, тя се трансформира в рак на 5 години)
Над 3 годиниРазширени вени на хранопровода
5-10 годиниСиндром на портална хипертония, улцерозен колит
10-15 годиниСиндром на Peitz-Egers, когато в червата се откриват много малки полипи. Освен това кожата, устните, клепачите имат характерна особеност - множество кафяви петна

Във всяка възраст на детето, като се започне от неонаталния период, може да се случи следното:

  • гастрит: причината може да бъде сериозно заболяване, хипоксия (например при новородени);
  • езофагит. Най-често се среща при деца със скъсяване на хранопровода, ахалазия на кардията, херния на хранопровода на отвора на диафрагмата;
  • удвояване на стомаха;
  • удвояване на тънките черва;
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • хиатална херния;
  • еозинофилна гастроентеропатия;
  • стомашно-чревни съдови малформации: хемангиоми и съдови малформации.

Диагнозата и спешната помощ за деца се предоставят на същата основа като възрастните.

Първа помощ

Алгоритъмът за стомашно-чревно кървене е следният:

  1. Извикай линейка.
  2. Поставете пациента, повдигнете краката му, връщайки максимално възможното количество кръв от депото във вените в кръвообращението.
  3. Осигурете чист въздух.
  4. Поставете хлад на стомаха. Не забравяйте да носите дрехи, за да не предизвикате измръзване. Задръжте за 15-20 минути, отстранете за 10 минути, след което сложете отново.
  5. От лекарствата вътре можете да дадете само 50 ml разтвор на аминокапронова киселина и / или 1-2 с.л. калциев хлорид.
  6. Пийте и яжте, за да не давате: това може допълнително да увеличи кървенето.
  7. Да отиде до тоалетната - на кораб, памперс или някакъв контейнер, така че не е трябвало да става. В този случай не можете да допуснете бутане.

Какво правят в болницата?

От момента на приемането на пациента се оказва помощ: наливат се колоидни разтвори на кръвни заместители (разтвори на желатин или нишестета), като се определя кръвната група, кръвта и плазмата се преливат (ако е необходимо). Това е така, защото ако е необходимо, операция в операционната зала, дори в спешни случаи, трябва да вземете само обучен пациент. Такъв пациент е по-вероятно да оцелее.

Хемостатичните лекарства ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") задължително се инжектират във вена, а "Aminocaproic acid" се прилага в устата. Ако се открият ерозивни и язвени лезии, във вената се инжектират и лекарства, които намаляват киселинността (Kontralok, Kvamatel или Ranitidin).

През цялото това време той се преглежда в спешното отделение или в отделението за интензивно лечение (вторият вариант е, ако пациентът е доведен в много тежко състояние, с 3-4 степен на кървене):

  • вземете общ кръвен тест от пръст или погледнете само "червена кръв" (червени кръвни клетки и хемоглобин);
  • кръвта се взема от вена за хематокрит, определяйки процента на течната част на кръвта и нейните оформени елементи и кръв за коагулограма (състояние на коагулационната система;

по тези показатели те преценяват степента на жилищните и комуналните услуги и разработват тактики за по-нататъшни действия;

  • извършват FEGDS - изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптична технология, за да се определи източникът на кървене. Ако такъв източник се намери в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, те се опитват да го изгорят точно по време на процедурата. Ако това успее, не се предприема операция;
  • ако е необходимо и ако състоянието на пациента позволява, с неинформативни FEGDS те могат да извършат ангиография.

След това те разглеждат резултатите от изследването, подготвят пациента за операция възможно най-много и го извършват, използвайки един от методите: или чрез отворена операция, или чрез въвеждане на фрагмент от съда, запушен с помощта на интраваскуларния метод, или чрез изрязване (прилагане на клипове) под контрола на ендоскоп или лапароскоп.

В случай на синдром на портална хипертония те се опитват да спрат кървенето по консервативния метод: чрез поставяне на специална сонда за Блекмор и интензивна лекарствена хемостатична терапия. Ако това не помогне, те извършват маневрени операции - насочват кръв от вени с високо налягане към вени с по-ниско.

Причини, симптоми, първа помощ и диагностика на стомашно-чревно кървене

Какво представлява стомашно-чревното кървене??

Стомашно-чревно кървене (GLC) е притокът на кръв от кръвоносните съдове, повредени от заболяване в кухината на органите на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревното кървене е често и сериозно усложнение на широк спектър от патологии на храносмилателния тракт, което представлява заплаха за здравето и дори живота на пациента. Количеството загуба на кръв може да достигне 3-4 литра, така че такова кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревното кървене заема 5-то място по разпространение след нарушение на апендицит, панкреатит, холецистит и херния.

Всяка част от храносмилателния тракт може да се превърне в източник на кървене. В тази връзка кървенето се разграничава от горния стомашно-чревен тракт (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долния стомашно-чревен тракт (тънко и дебело черво, ректума).

Кървенето от горните участъци е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. Ако разгледаме по-подробно, тогава стомахът представлява 50% кървене, дванадесетопръстника - 30%, дебелото черво и ректума - 10%, хранопроводът - 5%, а тънките черва - 1%. При язва на стомаха и дванадесетопръстника усложнение като кървене се среща в 25% от случаите.

Според етиологичния критерий се разграничават улцерозен и неязъчен HCC, по естеството на самото кървене - остро и хронично, според клиничната картина - очевидно и скрито, по продължителност - единично и повтарящо се.

Рисковата група включва мъже от 45-60 възрастова група. 9% от хората, доставени в хирургични отделения от линейки, идват със стомашно-чревно кървене. Броят на възможните причини (заболявания и патологични състояния) надхвърля 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кръвоизливи са разделени на четири групи:

Кървене с заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (пептична язва, дивертикули, тумори, хернии, хемороиди, хелминти и др.);

Кървене поради портална хипертония (хепатит, цироза, рубцеви стриктури и др.);

Кървене със съдови увреждания (разширени вени на хранопровода, склеродермия и др.);

Кървене с кръвни заболявания (апластична анемия, хемофилия, левкемия, тромбоцитемия и др.).

Кървене с заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група се разграничават улцерозен и не язвен HCC. Към язвените патологии се отнасят:

Язва на стомаха;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематичен спонтанен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон (патологии на дебелото черво, подобни по симптоми, но с различна етиология).

Има и следните причини, водещи до остри стомашно-чревни язви:

Медикаменти (продължителна употреба на глюкокортикостероиди, салицилати, НСПВС и др.);

Стресиращи (механични наранявания, изгаряния, чужди тела, навлизащи в стомашно-чревния тракт, емоционален шок след наранявания, операции и др.);

Ендокрин (синдром на Золингер-Елисон (разпределение на биологично активното вещество на гастрин чрез аденом (тумор) на панкреаса), хипофункция на паращитовидните жлези);

Следоперативна (преди това извършена стомашно-чревна операция).

Неязвено кървене може да бъде причинено от:

Ерозии на стомашната лигавица;

Синдром на Мелори-Вайс (разкъсване на лигавицата на нивото на хранопровода-стомашна връзка с повтарящо се повръщане);

Дивертикули на храносмилателния тракт (изпъкналост на стените);

Хемороиди (възпаление и патологично разширяване на вените на ректума, които образуват възлите);

Доброкачествени стомашно-чревни тумори (полипи, липома, невринома и др.);

Злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт (рак, саркома);

Паразитни лезии на червата;

Инфекциозни увреждания на червата (дизентерия, салмонелоза).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене във втората група може да бъде:

Тромбоза на портални вени;

Компресиране на порталната вена и нейните клони с белег тъкан или образуване на тумор.

Кървене със съдови увреждания

Третата група включва стомашно-чревно кървене, причинено от увреждане на стените на кръвоносните съдове. Причината им са следните заболявания:

Атеросклероза на съдовете на вътрешните органи;

Аневризми на съдовете (разширяване на лумена на съда с едновременно изтъняване на стените му);

Разширени вени на хранопровода или стомаха (често се образуват поради нарушена функция на черния дроб);

Системен лупус еритематозус (имунно заболяване, което засяга съединителната тъкан и капилярите;

Склеродермия (системно заболяване, което причинява склероза на малки капиляри);

Хеморагичен васкулит (възпаление на стените на съдовете на вътрешните органи);

Болест на Рандиу - Ослер (вродена съдова аномалия, придружена от образуването на множество телеангиектазии);

Periarteritis nodosa (увреждане на артериите на вътрешните органи);

Тромбоза и емболия на съдовете на мезентерията на червата;

Сърдечно-съдови патологии (сърдечна недостатъчност, септичен ендокардит (увреждане на сърдечните клапи), констриктивен перикардит (възпаление на перикардния сак), хипертония).

Кървене при заболявания на кръвта

Четвъртата група от стомашно-чревни кръвоизливи е свързана с заболявания на кръвта като:

Хемофилия и болест на фон Вилебранд, генетично обусловени коагулационни нарушения);

Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни клетки, отговорни за нейната коагулация);

Остра и хронична левкемия;

Хеморагична диатеза (тромбастения, фибринолитична пурпура и др. - склонност към повтарящи се кръвоизливи и кръвоизливи);

Апластична анемия (нарушена хематопоетична функция на костния мозък).

Следователно, HCC може да възникне както поради нарушение на целостта на кръвоносните съдове (с разкъсвания, тромбоза, склероза), така и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират.

При язви на стомаха и дванадесетопръстника кървенето започва в резултат на топене на съдовата стена. Обикновено това се случва по време на следващото обостряне на хронично заболяване. Но понякога има така наречените безшумни язви, които не ви уведомяват преди кървенето.

При кърмачета често чревното кървене става инверсия на червата. Кървенето с него е доста оскъдно, основната симптоматика е по-изразена: остра атака на болка в корема, запек, неотделяне на газове. При деца на възраст под три години подобно кървене е по-често причинено от нарушения в червата, наличие на новообразувания и диафрагмална херния. При по-големи деца полипите на дебелото черво са най-вероятни: в този случай се отделя малко кръв в края на движение на червата.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Честите симптоми на стомашно-чревно кървене са следните:

Гадене, повръщане на кръв;

Бледа кожа, сини устни и върхове на пръстите;

Слаб, бърз пулс;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от леко неразположение и замаяност до дълбоки припадъци и кома, в зависимост от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавно, слабо кървене проявите им са незначителни, има лека тахикардия при нормално налягане, тъй като има време за частична компенсация за загуба на кръв.

Симптомите на HCC обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В този случай може да се наблюдава болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, признаци на интоксикация.

При остра загуба на кръв е възможно краткотрайно припадане поради рязък спад на налягането. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, силно замайване;

Потъмняване и "мухи" в очите;

Задух, тежка тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаба сърдечна честота и ниско кръвно налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване на общото състояние, висока умора, намалена работоспособност;

Бледност на кожата и лигавиците;

Най-характерният симптом на HLC е примес на кръв при повръщане и изпражнения. Кръвта при повръщане може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на разширени вени и ерозия) или в променена форма (с язви на стомаха и дванадесетопръстника, както и синдром на Малори-Вайс). В последния случай повръщането има цвят на "кафеена основа", което се дължи на смесване и взаимодействие на кръвта със солна киселина в съдържанието на стомашния сок. Кръвта в повръщане има яркочервен цвят с обилно (масивно) кървене. Ако кървавото повръщане се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако след 4-5 часа - това е повече доказателство за повторно кървене. При кървене от долния стомашно-чревен тракт повръщане не се наблюдава.

В изпражненията кръвта присъства непроменена с единична загуба на кръв над 100 ml (когато кръвта тече от долната част на стомашно-чревния тракт и с язва на стомаха). В променена форма кръвта присъства в изпражненията при продължително кървене. В този случай, 4-10 часа след началото на кървенето, се появява катран кал с тъмен, почти черен цвят (мелена). Ако през деня в стомашно-чревния тракт попадне по-малко от 100 ml кръв, визуално промените в изпражненията не се забелязват.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, кръвта, като правило, се смесва равномерно с изпражненията, когато тече от ректума, кръвта изглежда като отделни съсиреци на върха на изпражненията. Отделянето на червена кръв показва наличието на хронична хемороиди или анална фисура.

Трябва да се има предвид, че изпражненията могат да имат тъмен цвят, когато ядете боровинки, къпини, цвекло, каша от елда, приемате препарати с активен въглен, желязо и бисмут. Също така, причината за катран кал може да бъде поглъщането на кръв с белодробно или назално кървене.

Стомашна и дуоденална язва се характеризира с намаляване на язвена болка по време на кървене. При силно кървене изпражненията стават черни (мелена) и рохки. По време на кървене няма напрежение в коремните мускули и други признаци на дразнене на перитонеума.

С рак на стомаха, наред с типичните симптоми на това заболяване (болка, загуба на тегло, липса на апетит, промяна в вкусовите предпочитания), се наблюдават повтарящи се, леко кървене, катран.

При синдрома на Мелори-Вайс (разкъсване на лигавицата) се появява обилно повръщане с примес на алена непроменена кръв. При разширени вени на хранопровода, кървенето и неговите клинични симптоми се развиват остро.

При хемороиди и анални фисури червената кръв може да се отдели в момента на дефекация или след нея, както и по време на физическо натоварване, не се смесва с изпражнения. Кървенето е придружено от анален сърбеж, парене, спазми на аналния сфинктер.

При колоректален рак кървенето е продължително, неинтензивно, тъмна кръв се смесва с изпражнения, примеси на слуз.

При улцерозен колит и болест на Крон се наблюдават воднисти движения на червата с примес на кръв, слуз и гной. При колит е възможно фалшиво желание за дефекация. При болестта на Крон кървенето е предимно слабо, но рискът от силно кървене винаги е висок.

Обилното стомашно-чревно кървене има четири степени на тежест:

Състоянието е сравнително задоволително, пациентът е в съзнание, налягането е нормално или малко по-ниско (не по-ниско от 100 mm Hg), пулсът е леко повишен, тъй като кръвта започва да се сгъстява, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки е нормално.

Състоянието е умерено, бледност, отбелязват се ускоряване на сърдечния ритъм, студена пот, налягането спада до 80 mm Hg. Чл., Хемоглобин - до 50% от нормата, коагулацията на кръвта намалява.

Състоянието е сериозно, забелязват се летаргия, подуване на лицето, налягане под 80 mm Hg. Арт., Пулс над 100 удара. в мин., хемоглобин - 25% от нормата.

Кома и нужда от реанимация.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Всяко подозрение за жилищно-комунални услуги е спешна причина да се обадите на линейка и да доставите човек до медицинско заведение на носилка.

Преди пристигането на лекарите трябва да се предприемат следните мерки за първа помощ:

Поставете човека на гърба си, леко повдигнати крака и гарантирайте пълно спокойствие.

Изключете приема на храна и спрете да пиете - това стимулира активността на стомашно-чревния тракт и в резултат на това кървене.

Поставете сух лед или друг студен предмет върху областта на предполагаемото кървене - студът стеснява кръвоносните съдове. По-добре е да прилагате лед за 15-20 минути с 2-3 минути почивки, за да предотвратите измръзване. Освен това можете да поглъщате малки парченца лед, но с кървене от стомаха е по-добре да не рискувате.

Можете да дадете 1-2 чаени лъжички 10% разтвор на калциев хлорид или 2-3 счукани таблетки Дицинон.

Забранено е поставянето на клизма и изплакването на стомаха. С припадък можете да опитате да съживите с помощта на амоняк. Когато сте в безсъзнание, наблюдавайте пулса и дишането си.

Стомашно-чревни усложнения

Стомашно-чревното кървене може да доведе до такива опасни усложнения като:

хеморагичен шок (в резултат на обилна загуба на кръв);

множествена органна недостатъчност (стрес-реакция на организма, състояща се в комбинирана повреда на няколко функционални системи).

Ненавременната хоспитализация и опитите за самолечение могат да бъдат фатални.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничава от белодробното назофарингеално кървене, при което кръвта може да бъде погълната и да влезе в храносмилателния тракт. По същия начин при повръщане кръвта може да навлезе в дихателните пътища.

Разлики между кърваво повръщане и хемоптиза:

Кръвни листа с повръщане, а с хемоптиза - по време на кашлица;

При повръщане кръвта има алкална реакция и има яркочервен цвят, при хемоптиза - кисела реакция и има цвят на бардо;

При хемоптиза кръвта може да се пени, с повръщането това не е;

Повръщането е обилно и краткотрайно, хемоптизата може да продължи няколко часа или дни;

Повръщането е придружено от тъмно изпражнение, с хемоптиза това не е така.

Профузният HCC трябва да бъде диференциран от инфаркт на миокарда. При кървене решаващият признак е наличието на гадене и повръщане, при сърдечен удар - болки в гърдите. При жени в репродуктивна възраст трябва да се изключи вътреабдоминално кървене поради извънматочна бременност.

Диагнозата на HCC се поставя въз основа на:

Анамнеза на живота и анамнеза на основното заболяване;

Клиничен и ректален преглед;

Общ кръвен тест и коагулограма;

Инструментални изследвания, сред които главната роля принадлежи на ендоскопското изследване.

Анализът на анамнезата дава информация за минали и съществуващи заболявания, употребата на някои лекарства (Аспирин, НСПВС, кортикостероиди), които могат да провокират кървене, наличие / отсъствие на алкохолна интоксикация (което е честа причина за синдрома на Малори-Вайс), възможното въздействие на вредните условия на труд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва изследване на кожата (оцветяване, наличие на хематоми и телеангиектазии), дигитален преглед на ректума, оценка на естеството на повръщането и изпражненията. Анализира се състоянието на лимфните възли, големината на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни новообразувания и следоперативни белези по коремната стена. Палпацията на корема се извършва изключително внимателно, така че кървенето да не се засилва. При кървене с неязвен произход няма болка реакция по време на палпация на корема. Увеличените лимфни възли са признак на злокачествен тумор или системно заболяване на кръвта..

Пожълтяването на кожата в комбинация с асцит може да показва патология на жлъчната система и позволява разглеждането на разширени вени на хранопровода като предполагаем източник на кървене. Хематоми, паякообразни вени и други видове кожни кръвоизливи показват възможността за хеморагична диатеза.

При преглед е невъзможно да се установи причината за кървенето, но можете приблизително да определите степента на загуба на кръв и тежестта на състоянието. Инхибирането, замаяността, "мухите пред очите", острата съдова недостатъчност показват хипоксия на мозъка.

Важно е изследване на ректума с пръст, което помага да се анализира състоянието не само на червата, но и на съседните органи. Болка по време на преглед, наличието на полипи или кървящи хемороидални възли ни позволяват да разгледаме тези образувания като най-вероятните източници на кървене. В този случай след ръчен преглед се извършва инструментална (ректоскопия).

Лабораторни методи

Лабораторните методи включват:

Общ кръвен тест (анализ на нивото на хемоглобина и други основни кръвни клетки, брой на левкоцитите, СУЕ). В първите часове на кървене съставът на кръвта се променя леко, наблюдава се само умерена левкоцитоза, понякога леко увеличение на тромбоцитите и СУЕ. На втория ден кръвта се втечнява, хемоглобинът и червените кръвни клетки спадат (дори ако кървенето вече е спряло).

Коагулограма (определяне на периода на коагулация на кръвта и др.). След остро обилно кървене активността на кръвосъсирването значително се увеличава.

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, чернодробни функционални тестове). Уреята обикновено се повишава сред нормалните нива на креатинин. Всички кръвни изследвания имат диагностична стойност само когато се гледат в динамика.

Инструментални методи за диагностика:

Инструменталните методи за диагностика включват:

Рентгеновото изследване определя язви, дивертикули, други новообразувания, неефективни за откриване на гастрит, ерозия, портална хипертония, с кървене от червата.

Ендоскопията е превъзходна по точност на рентгеновите методи и може да открие повърхностни лезии на лигавиците на органите. Разновидности на ендоскопията са фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, които в 95% от случаите ви позволяват да определите източника на кървене.

Радиоизотопните изследвания потвърждават наличието на кървене, но са неефективни при определяне на точното му местоположение.

Спиралната контрастна компютърна томография ви позволява да определите източника на кървене, когато е в тънкото и дебелото черво.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите с остър ZHKK влизат в отделението за интензивно лечение, където преди всичко се предприемат следните мерки:

катетеризация на субклавиалните или периферните вени с цел бързо попълване на обема на циркулиращата кръв и определяне на централното венозно налягане;

сонда и промиване на стомаха със студена вода за отстраняване на натрупаната кръв и съсиреци;

катетеризация на пикочния мехур за контрол на диурезата;

почистваща клизма за отстраняване на кръв, която се е изляла в червата.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е показано за:

хеморагична диатеза, васкулит и други заболявания, причинени от нарушения на механизмите на хемостаза, тъй като в този случай кървенето ще стане по-интензивно по време на операцията;

тежки сърдечно-съдови патологии (сърдечна болест, сърдечна недостатъчност);

сериозно основно заболяване (левкемия, неоперабилни тумори и др.).

Консервативната терапия включва три групи терапевтични мерки, насочени към:

Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв (инфузионна терапия).

Етамсилат, тромбин, аминокапронова киселина, викасол се използват за въздействие върху хемостатичната система. Основното лекарство е Octreotide, който намалява налягането в порталната вена, намалява секрецията на солна киселина и повишава активността на тромбоцитите. Ако е възможно перорално приложение на лекарства, се предписват Омепразол, Гастроцептин, както и вазопресин, соматостатин, които намаляват кръвоснабдяването на лигавиците..

При улцерозно кървене, Famotidine, Pantoprazole се прилагат интравенозно. Инжектирането по време на ендоскопска процедура в близост до язва на течен фибриноген или Дицинон може да спре кървенето..

Инфузионната терапия започва с вливане на реологични разтвори, които стимулират микроциркулацията. При загуба на кръв от 1-ва степен се въвеждат Reopoliglukin, Albumin, Gemodez интравенозно с добавяне на глюкозни разтвори и соли. При загуба на кръв от 2 градуса разтворите, заместващи плазмата, и донорската кръв от същата група и Rh фактор се изчисляват със скорост 35-40 ml за 1 kg телесно тегло. Съотношението на плазмени разтвори и кръв 2: 1.

При загуба на кръв от 3 градуса пропорцията на инфузираните разтвори и кръвта трябва да бъде 1: 1 или 1: 2. Обемът на инфузиите трябва да бъде ясно изчислен, тъй като прекомерното приложение на лекарства може да провокира рецидив на кървене. Общата доза инфузионни разтвори трябва да надвишава количеството на загубената кръв с около 200-250%.

При кървене с 1 тежест няма нужда от операция.

При кървене с 2 тежести се провежда консервативно лечение и ако то е било спряно, необходимостта от операция изчезва.

хирургия

При кървене от 3 степени на тежест, обилно и повтарящо се, хирургичното лечение често е единственият възможен начин за спасяване на пациента. Спешната хирургия е необходима в случай на перфорация на язвата и невъзможността за спиране на кървенето по консервативни (ендоскопски и други) методи. Операцията трябва да се извърши в ранните етапи на кървене, тъй като при късни интервенции прогнозата рязко се влошава.

С кървящи язви на стомаха и дванадесетопръстника ваготомията на ствола се извършва с частична резекция на стомаха, гастротомия с ексцизия на язвата или зашиване на повредени съдове. Възможността за смърт след операция е 5-15%. При синдрома на Малори-Вайс се използва тампонада със сонда Блекмор. Със своята неефективност, зашиване на лигавицата на мястото на разкъсване.

В 90% от случаите HLC може да бъде спрян по консервативни методи

Диета при стомашно кървене

Яденето е разрешено само един до два дни след прекратяване на тежко стомашно-чревно кървене. Ястията трябва да бъдат охладени и да имат течен или полутечен вид: супи от пюре, картофено пюре, зърнени храни, кисели млека, желе, желе.

Докато състоянието се подобрява, диетата се разширява: към нея постепенно се добавят месни суфле, безалкохолни яйца, бъркани яйца, варени зеленчуци, риба на пара, печени ябълки. Препоръчва се замразена сметана, мляко, масло.

Когато състоянието на пациента се стабилизира (приблизително 5-6 дни), храната се приема на всеки два часа. Дневният обем на храната не трябва да надвишава 400 мл.

За намаляване на хеморагичния синдром трябва да се консумират храни, богати на витамини С, Р (плодови и зеленчукови сокове, бульон от шипка) и К (масло, сметана, заквасена сметана). Животинските мазнини повишават коагулацията на кръвта и допринасят за по-бързото образуване на съсиреци при пептична язва.

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломно обучение по специалността „Гастроентерология“ - образователен и научен медицински център.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Случва се човек да изведнъж да се забележи от ануса. В никакъв случай такъв тревожен симптом не трябва да остава незабелязан или игнориран.

Хемороидите се проявяват с цял комплекс от неприятни симптоми. Най-неприятният и опасен признак на обостряне на заболяването, когато хемороидите излязоха.