Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган на храносмилателната система, който е анатомично част от черния дроб. Той има яйцевидна форма, 8–15 см дължина, 3–5 см ширина и служи като резервоар за жлъчката, секреторната течност, необходима за храносмилането. С промяна в качествения състав на жлъчката, разтворените соли могат да кристализират, образувайки камъни. Заболяването се нарича холелитиаза, холецистолиаза или калкулозен холецистит..

Към днешна дата лапароскопията се счита за най-популярния от методите за лечение на жлъчнокаменна болест. Това е минимално инвазивна операция, по време на която достъпът до органа се осъществява чрез малки разрези. Лапароскопията се използва и като диагностична процедура и като една от съвременните опции за холецистектомия..

Предимства на LCE

Според статистиката на СЗО до 15% от хората страдат от холелитиаза, като жените са по-изложени на нея от мъжете, а възрастните хора повече от младите хора. При децата това заболяване практически не се среща.

Според руската и чуждестранната статистика навременната лапароскопия на жлъчния мехур в 90-95% от случаите напълно елиминира симптомите, възникнали преди операцията.

В сравнение с откритата холецистектомия, лапароскопският метод:

  • намалява риска от следоперативни усложнения и хернии;
  • значително намалява времето, прекарано в болницата, и рехабилитационния период;
  • намалява интензивността на следоперативната болка, заздравяването е много по-бързо;
  • не оставя груби белези и белези;
  • операцията може да се извърши при наличие на съпътстващи заболявания, които са противопоказание за коремна хирургия.

Показания и ограничения

Лапароскопията на жлъчния мехур с цел диагностика се извършва за:

  • изясняване на диагнозата на чернодробно заболяване;
  • установяване на причината за асцит (натрупване на течност в перитонеалната кухина);
  • потвърждение или опровержение на наличието на неоплазма или определяне на нейния характер.

При калкулозен холецистит методът на лапароскопията може да се използва за отстраняване на камъни или резекция на жлъчния мехур. В повечето случаи, ако няма противопоказания, лекарите препоръчват пълно отстраняване на органа, тъй като с тенденция към образуване на камъни, солни камъни ще се образуват отново и отново.

Директните индикации за холецистектомия са:

  • наличието в жлъчния мехур на калкули с размери, по-големи от 2,5–3 cm;
  • тежки симптоми на заболяването - чести пристъпи на колики;
  • остър холецистит, който се разви поради жлъчнокаменна болест (не по-късно от първите 2 дни от началото на атаката);
  • запушване (запушване) на жлъчните пътища;
  • полипозни израстъци на епитела на жлъчния мехур;
  • холестероза, калцификация (отлагане на холестерол или калцификация на стените на органа);

При някои състояния и заболявания лапароскопията е противопоказана. Списъкът с ограничения включва:

  • първи и последен триместър на бременността;
  • наличието на злокачествени новообразувания в областта на хирургическата интервенция;
  • нарушения в кръвоизливите, неподлежащи на корекция;
  • анатомични аномалии на жлъчните пътища, усложняващи операцията;
  • наличието на солни камъни в интрахепаталните жлъчни пътища;
  • перитонит (възпаление на перитонеума);
  • остър холецистит, развил се на фона на жлъчнокаменна болест (след 3 дни от началото на атаката)
  • комбинация от остър холецистит и панкреатит;
  • язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • 2.3 степен на затлъстяване;
  • инфекциозни и възпалителни кожни заболявания с локализация на предната коремна стена;
  • необратими хернии, разположени в горната част на коремната кухина;
  • наличието на сраствания, които пречат на достъпа до работната зона;
  • коремна хирургия, проведена през последните 0,5 години.

Предоперативен преглед и подготовка за операция

За лапароскопия хирургът трябва да има данни за броя, размера на камъните, тяхното местоположение, положение, размер и дебелина на стените на жлъчния мехур, а също така да има обща информация за състоянието на пациента. За тази цел се извършва предоперативен преглед, който може да включва:

  • Рентгенова снимка с контрастен агент (холецистография);
  • Ултразвук на корема;
  • Ендоскопия (видео гастроскопия);
  • общ анализ на урината;
  • общи клинични, биохимични и микробиологични кръвни изследвания;
  • кръвна коагулограма (индекс на коагулация).

Операцията на лапароскопията се извършва в болница. Въпросът за възможността да се приемат лекарства, предписани за продължителна употреба, се решава от лекаря, антикоагуланти трябва да бъдат спрени 2 дни преди холецистектомия.

Ден преди операцията на пациента се предписва разтоварваща диета. Последното хранене е 12 часа преди операцията, на пациента се поставя клизма за почистване на червата: в нощта преди и сутринта на операцията. Няколко часа преди да започне седативно лечение.

Описание на операцията

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва под обща ендотрахеална анестезия. След евтаназирането на пациента чрез интравенозна инжекция или маска анестезия, газовата анестезия се вкарва през ендотрахеалната тръба, поставена в трахеята, и дозировката по време на операцията се регулира от анестезиолога.

Хирургът прави 3-4 разреза в коремната стена с размер от 0,5 до 1,5 см, след което въвежда специални инструменти през тях - троакари, които са кухи тръби. Чрез тези тръби газ, повишаващ вътреабдоминалното налягане, се изпомпва в перитонеалната кухина с помощта на помпа-инсуфлатор. Това дава възможност за достатъчно пространство за хирургични процедури..

След това през троакарите се вкарват мини-видеокамера и хирургически инструменти: скоби, ножици или електроди за нож, скоби за клип. При постоянен видеоконтрол жлъчният мехур се отрязва от артериите и каналите, свързващи го с черния дроб. След това върху тях се наслагват титанови скоби и жлъчният мехур се отстранява през троакара. В някои случаи, преди да премахнете самия орган, на свой ред извадете големи камъни, разположени там. В края на операцията се поставят шевове върху разрезите с абсорбиращи се конци, които не изискват отстраняване. Вътре в кистичното легло се поставя тънък дренаж за няколко дни..

Хирургическата процедура на холецистектомия, в зависимост от обема на работа, отнема от 0,5 до 1,5 часа. Ставането, ходенето и яденето на течна храна е разрешено в същия ден. След един ден можете да приемате обикновена храна, пациентите се изписват у дома след 3-7 дни.

Болният отпуск се издава за периода на престой в болницата и се удължава с още 10-12 дни, само за 15-19 дни. Тя може да бъде удължена, ако усложненията се развият по решение на медицинския съвет..

Период на рехабилитация

След лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът се нуждае от 2-3 месеца, за да спазва стриктно специална диета. Продуктите трябва да бъдат варени или на пара, пържени храни са строго забранени. От диетата трябва да се изключат мазни, пикантни, пушени ястия, силни бульони.

Менюто трябва да включва постна супа, пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини, зърнени храни, варено месо и риба, извара. Спазването на режима за пиене е важно: на ден трябва да се пият около 1,5 литра течност. Яжте често, на малки порции.

По време на рехабилитационния период е необходимо да се ограничи физическата активност: тренирането на симулатори, бягане, вдигане на тежести над 4 кг е забранено. Ако работата на пациента е свързана с високи физически натоварвания, той има право, след като представи медицинско свидетелство в отдела за персонал, да поиска временно преместване на лека работа.

Научете повече за диетата след отстраняване на жлъчния мехур в това видео..

Лапароскопията на жлъчния мехур може да се направи в градска или областна болница, специализирани медицински центрове или клиники. Цената на холецистектомията е от 14 до 90 хиляди рубли. Тази цифра зависи от сложността на операцията, техническото оборудване на лечебното заведение, нивото на квалификация на персонала и условията на пациентите.

Как се извършва лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е резервоарният орган, в който се събира жлъчката - течност, съставена от ензими и необходима на тялото да обработва храната, която влиза в него. ГИ също е един вид "медиатор" при прехода на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника, където тя влиза, когато е необходимо, и в необходимото количество.

Здравият жлъчен мехур работи като часовник и е полезен за организма, а болен орган причинява повече проблеми и неудобства. И тогава е по-лесно и по-целесъобразно да го изрежете, отколкото да се лекувате и страдате с него. Такъв пациент се подлага на лапароскопия на жлъчния мехур.

Какво е лапароскопия?

В медицината има два основни и често използвани вида хирургични интервенции - коремна хирургия и лапароскопия. Какво е лапароскопия? Това е името на нетравматична минимално инвазивна операция, съвременен и високотехнологичен метод. Името на самата операция се превежда буквално като „гледам утробата“. Извършва се с помощта на ендоскопия. В човешкия стомах се правят няколко (от три до пет) пункции или малки разрези, през тях се вкарва микро-видеокамера в перитонеума и изображение се предава на компютърния монитор с помощта на ендоскоп. Лекарят-оператор изучава тази картина, въз основа на това изображение лекарят взема окончателното решение за ампутацията на органа. Естествено, в този случай незабавно се извършва ендоскопско отстраняване.

Въпреки факта, че това е ендоскопия, ампутацията на органи се извършва по лапароскопски начин, пациентът се потапя в обща анестезия. Тогава жлъчните пътища се отрязват ендоскопски и след това - ампутация на жлъчните пътища като такива.

Предимства и недостатъци на лапароскопията преди лапаротомията

Както вече беше споменато по-горе, лапароскопията на жлъчния мехур е слаботравматична интервенция. Поради факта, че на повърхността на перитонеума на пациента правят минимални разрези или дори пункции, такава операция на жлъчния мехур води до минимална загуба на кръв. По същите причини се възстановява човек, който претърпя операция за отстраняване на жлъчката по този начин, достатъчно бързо. Те ще бъдат изписани от болнично лечебно заведение за пациент, който е претърпял ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур на четвъртия ден. Но това е в най-благоприятното развитие на събитията. Но обикновено периодът на последваща грижа в болница под денонощно наблюдение на медицинския персонал след холецистектомия по ендоскопския метод не надвишава седем дни. И какво е много важно в съвременните условия, когато един съвременен човек трябва да се върне на работа много бързо и да се захване на работа, пациент, претърпял ампутация на пикочния мехур по лапароскопски метод, ще бъде разрешен да работи умерено без силни физически натоварвания след около 14 дни.

Логично е да се предположи, че още едно предимство на този метод на ампутация на амфибия пред другите методи е най-малкото дискомфорт и болка при пациента, отколкото, да речем, при отстраняване на пикочния мехур по коремния метод. Тоест в този случай всичко няма да е същото като при лапаротомията. Малките разрези и пункции ще наранят и притесняват не толкова болезнено и дълго време, колкото разреза, който жлъчният мехур премахва при операция на лента. При много забележим дискомфорт и болка, което значително намалява качеството на живот на този етап, лекарите препоръчват да се вземат редовни обезболяващи, които се предлагат за продажба във всяка аптека. И именно чрез такива конвенционални средства можете да премахнете синдрома на болката. Какви други методи за отстраняване на жлъчния мехур не обещават. В допълнение, минимално инвазивната хирургия практически елиминира усложнения като сраствания.

От минусите на лапароскопията може би можете да посочите само едно, но е много важно - противопоказания. Тоест, ако на човек по някаква причина е забранено да прави такава интервенция, той ще бъде изпратен за операция на пълен корем, която е сложна. И отново има случаи, когато пациентът се страхува да ходи на лапароскопия, като смята този сравнително нов метод за недостатъчно ефективен. В този случай, разбира се, никой няма да бъде принуден да принуждава пациента да направи ендоскопска операция и те ще претърпят пълна интервенция.

Показания и противопоказания

Лекарите предписват лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур за пациенти с холецистит, когато никое друго лечение не може да донесе облекчение. По правило това се случва, когато в стомаха се появят твърди новообразувания и поради това органът силно се възпалява и носи тежко страдание на човек. Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия е показано както при остро, така и при хронично протичане - проявление на холецистит. Също така лапароскопията на корема се отстранява, когато други новообразувания под формата на полипи растат в голям брой по стените му. Показание за използването на операцията за ендоскопско отстраняване на простатата може да бъде не само холецистит, но и нарушение на липидния метаболизъм в тялото на пациента.

Списъкът в темата за противопоказанията е много по-обширен, отколкото в темата с показания. Когато лекарите в никакъв случай не се подлагат на лапароскопия на личния лекар? Подобни интервенции върху жлъчния мехур не се извършват от жени, когато очакват бебе в прилично време. Сред рисковете и противопоказанията тежките патологии на сърцето и кръвоносните съдове са инфаркти и инсулти. Забрана за извършване на този вид интервенция ще бъде тежък възпалителен процес в жлъчния мехур, който се е разпространил в други органи и тъкани на перитонеума. Наличието на злокачествен тумор също е противопоказание за провеждането на ампутация по този начин. Третата и четвъртата степен на затлъстяване при пациента, лоша коагулация на кръвта, която не реагира на адекватна терапия - и това ще бъде сигнал за лекарите да поставят забрана за отстраняване на личните лекари, използвайки минимално инвазивна технология.

Въпреки че си струва да се отбележи, че при холецистит ендоскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур се предписва индивидуално, след като лекарят извърши преглед и прецени всички рискове на конкретен пациент.

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Въпреки факта, че лапароскопското отстраняване на стомашно-чревния тракт няма такова травматично въздействие върху тялото на пациента като коремна ампутация, въпреки това остава планирана хирургическа интервенция. Следователно, подготовката за операцията трябва да бъде универсална и пълна и да започне две седмици преди определената дата.

Човек преминава пълен биохимичен кръвен тест, специално внимание се обръща на показателите за захар, протеин, билирубин. Необходим е и кръвен тест за инфекция. Също така на пациента се предписва ултразвуково и рентгеново изследване и не само личния лекар, но и цялата коремна кухина, кардиограма. Бъдещият пациент се консултира от хирург и няколко други специализирани специалисти. След като отговорният лекар направи всички тестове и заключения за прегледите, той съставя окончателна и пълна картина на здравето на пациента и издава окончателна присъда за целесъобразността, необходимостта и безопасността на лапароскопията.

Ще трябва да отидете в болницата за деня на операцията. След това в болница пациентът отново ще се подложи на необходимите тестове и изследвания, за да установи здравословното си състояние, в което се намира в този конкретен момент, и да разбере дали е възможно да се извърши интервенцията.

Хирургия за отстраняване на жлъчката

Лапароскопията на жлъчния мехур не се различава от коремната хирургия по своя резултат. Орган, който вече не е в състояние да функционира нормално и дава на човек повече проблеми, болка и безпокойство, отколкото ползите отнемат времето на операцията. Лапароскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур се различава от обичайната коремна интервенция само по това, че се извършва не чрез многосантиметров разрез в перитонеума, а чрез малки разрези или пункции. За да се направи такава ендоскопска интервенция върху жлъчката, е необходимо, като правило, четири изрязвания-пункции. Но понякога лапароскопията изисква пета пункция за ампутиране на жлъчния мехур. Лекарите вземат това решение, когато черният дроб е прекомерно увеличен.

Къде се извършва лапароскопия на жлъчния мехур и колко

Много пациенти се интересуват от логичния въпрос: каква е цената за отстраняване на жлъчния мехур. Струва си да се отбележи, че лапароскопията на жлъчния мехур се извършва напълно безплатно, съгласно политиката на задължителното медицинско осигуряване. Такава операция официално е включена в списъка на оперативните интервенции, които се извършват у нас безплатно, ако пациентът има полица за задължително медицинско осигуряване..

Освен това днес много големи предприятия издават допълнителна полица за медицинско осигуряване за своите служители. Такъв документ може да бъде издаден по искане на всеки гражданин и независимо. Ако няма задължителна полица за задължително медицинско осигуряване или, да речем, не се доверявате на държавната медицина или искате да направите ампутация на ампутация срещу пари или чрез доброволна медицинска застраховка, можете да направите това срещу заплащане.

Отстраняването на камъни от жлъчния мехур се извършва и от самия личен лекар, както в специализирани и специализирани търговски и неправителствени клиники и центрове. Освен това има десетки опции. Платените медицински институции предлагат да се премахне жлъчнокаменната болест, извършване на операция за изтегляне на жлъчката, цялостен преглед и лечение на жлъчната система.

Цената на лапароскопията в търговските болници ще зависи от много фактори. Цената на най-лапароскопската ампутация на простатата започва от 25 000 рубли. Крайната цена на операцията може да включва доплащане за сложността на случая, допълнителна упойка и анестезия, престой в удобна стая.

Тоест, колко струва операцията конкретно в определена клиника, пациентът установява, когато идва там за консултация.

Колко време продължава операцията за отстраняване на жлъчния мехур

Колко дълго трае операцията за отстраняване на жлъчния мехур? Друг популярен въпрос, зададен от пациенти, които отиват на такава операция. Ампутацията на стомашно-чревния тракт по минимално инвазивен начин може да отнеме около шестдесет минути. Трудно е да се предвиди предварително колко конкретно трае лапароскопията във всеки отделен случай. Продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да бъде едва четиридесет минути и може би, в случай на сложна холецистектомия, може да се завлече за два часа. Средно интервенцията отнема около час, около двадесет. Колко време ще трябва допълнително лекарят, за да изчисти течения от калкули и колко хирургът ще трябва да стои на масата, понякога става ясно само по време на самата интервенция. Тоест продължителността на ампутацията е напълно различна за различните хора.

Анестезия с лапароскопия на жлъчния мехур

Разбира се, това не е кървава коремна операция, но все пак е необходима анестезия с лапароскопия на жлъчния мехур. В края на краищата е невъзможно да се извърши дори минимално инвазивна интервенция без упойка. Под каква анестезия се прави ендоскопска ампутация на пикочния мехур - някои псевдоспециалисти от мрежата отговарят на този въпрос, че подобна интервенция може да се извърши и под местна упойка. Опитен и компетентен хирург обаче ще обясни, че анестезията, когато се отстранява чрез билиарна лапароскопия, трябва да бъде само обща. Тази анестезия не само напълно предпазва пациента от болка по време на отстраняването на артериите, той ви позволява напълно да отпуснете тъканите на червата на пациента, което значително ще помогне на хирурга по време на интервенцията.

Как протича операцията

Правете билиарна лапароскопия в медицинската световна практика от дълго време. Следователно в мрежата можете да намерите видео операции за отстраняване на жлъчката, както и снимки, различни медицински схеми и рисунки по темата на такава интервенция. Как се извършва операцията? Преди да разкажете за схемата на интервенция, си струва да си припомним още веднъж: те извършват отстраняване на жлъчката с помощта на лапароскопия само в болница, а само сертифициран хирург може да участва в лапароскопска ампутация на органи.

След като пациентът е упоен и поставен да спи, лекарят прави няколко пункции - от три до пет, без разреза в предната коремна стена. Чрез пункциите по време на процедурата, специални хирургични инструменти ще отидат в кухината. Това са микроманипулатори, които хирургът оперира в такива случаи.

Веднага щом манипулаторите стигнат до органа, с тяхна помощ лекарят ще прецени състоянието на стените на пикочния мехур, колко е пълен, дали възпалението му е засегнало други органи на коремната кухина. ZhP се отрязват от вени и токове, нещо се подгъва, нещо се изгаря със специален лазер. След това тъканта се отстранява чрез една от пункциите..

Ако всичко мина добре, човекът се възстановява..

Следоперативен период

Когато се проведе лапароскопия на жлъчния мехур, ако всичко е наред и пациентът се чувства добре, в рамките на четири часа след приключване на ампутацията на органа ще му бъде разрешено да пие вода (само без газ). Ден след лапароскопия на жлъчния мехур, оперираният пациент се лигира и дренажът се отстранява. По преценка на лекарите в същото време може да се разреши на пациентите да станат. Трябва да лежите в болницата от три до седем дни. След това, ако пункциите заздравеят добре, те се изписват за домашна помощ. Много от онези, които са претърпели операция за отстраняване на жлъчката, отбелязват значително подобрение на благосъстоянието още на втория или третия ден след лапароскопия. Това обаче не означава, че хората не трябва да приемат наркотици и да спазват диета. Според прегледите на пациентите, ако следват всички препоръки на лекарите, то скоро те напълно ще забравят, че проблемът с ZhP веднъж ги е притеснил.

Няколко седмици след операцията, ако всичко е наред с пациента, оздравяването е в разгара си и лекарят не вижда отклонения, пациентът се оставя да ходи на умерена, нежна работа, без сериозен стрес и упорит труд. Лекарите смятат, че пълното излекуване и възстановяване след ампутация на панкреаса по този начин настъпва шест месеца след интервенцията.

Видео

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

Лапароскопия на жлъчния мехур

Операцията за изрязване на жлъчния мехур се нарича холецистектомия. Може да се извърши с помощта на коремни разрези или пункции в него. В последния случай операцията се нарича лапароскопия. Операцията се отнася до по-малко травматична, не изисква дълги разрези, усложненията се появяват изключително рядко.

Анатомични особености на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е малък орган, който е кухи вътре и прилича на торба. Локализира се под черния дроб. Пикочният мехур има тяло, малък тесен край (шия) и неговото продължение е канал, който се свързва със същия чернодробен. Те се сливат в едно общо - общия жлъчен канал, който се влива в тънките черва. На кръстовището на каналите се намира клапан, който контролира вливането на жлъчката.

Горната част на пикочния мехур прилепва към черния дроб, долната - към перитонеума и е покрита със съединителен филм. В средната част на органа са разположени мускули, които помагат за изтласкване на натрупаната жлъчка. Вътре в пикочния мехур е защитен от лигавицата. Дъното на органа е в съседство със стената на корема. Каналите се различават по дължина, количество.

Основната функция на пикочния мехур е да натрупва жлъчка. Веднага щом хранителната бучка е в стомаха, веществото се отделя в тънките черва. Балонът се изпразва рефлекторно. Без този орган можете да живеете в мир, но качеството на живот е значително понижено..

Лапароскопска холецистектомия: общо описание

Лапароскопията на жлъчния мехур е отстраняването на орган чрез хирургичен метод. Понякога същият термин се използва и за олюшване на образувани камъни. Основната характеристика на лапароскопията е, че хирургът провежда всички манипулации чрез пункции, в които са поставени необходимите инструменти. Видимостта в перитонеума се осигурява от лапароскоп. Това е малка мини-видеокамера с дълъг вал, оборудвана с ярко фенерче.

В пробития отвор се вкарва лапароскоп и картината се предава на външен екран. Според него хирургът се ръководи по време на операцията. Различни манипулации се извършват от трокарите. Това са малки кухи тръби, в които са поставени необходимите хирургически инструменти. На троакарите има специални устройства. С тяхна помощ се извършват манипулации с инструменти - каутеризация, прищипване, рязане и др..

Предимствата на лапароскопията срещу лапаротомията

По време на лапаротомията коремната стена се изрязва, така че хирургът да види желания орган. Тази операция се нарича лапаротомия. Лапароскопията има много предимства пред нея:

  • лека следоперативна краткотрайна болка;
  • пункции се правят вместо разфасовки, което минимално уврежда тъканта;
  • хернията е изключително рядка;
  • белези или шевове почти не се забелязват, понякога не се виждат изобщо.

Също така, лапароскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур има кратък период на възстановяване. Човек започва да ходи след шест часа. В медицинско заведение той е от 1 до 4 дни. Инвалидността се възстановява много бързо. Лапароскопията и лапаротомията имат една и съща схема за поетапната операция. И двете се изпълняват в стандартни стъпки..

Видове лапароскопска хирургия

Лапароскопията на жлъчния мехур може да бъде от два вида - изрязване на орган или излугване на камъни от него. Втората опция обаче вече почти никога не се използва по редица причини:

  1. Ако в балона има много калкули, тогава балонът трябва да бъде отстранен, тъй като е толкова деформиран, че няма да може да изпълнява функциите си. Освен това тялото редовно ще се възпалява, което води до появата на други патологии.
  2. Ако калкулите са малки или малко, тогава са за предпочитане други методи за елиминирането им - с помощта на лекарства или ултразвук.

Отстраняването на калкули също се нарича лапароскопия, ако се извършва чрез пункции. Те обаче не се излюпват, целият орган се отстранява.

Показания и забрани за лапароскопия на пикочния мехур

Лапароскопията се прави за всички разновидности на жлъчнокаменна болест или нейните усложнения. Показания за операция са:

  • холецистит - калкулозен, не камънен, безсимптомен (при остра хирургия операцията се провежда в първите дни);
  • полипозни образувания;
  • cholesterosis.

Противопоказано е да се прави лапароскопия на жлъчния мехур с:

  • Панкреатит;
  • рубцеви деформации в шията на органа;
  • холецистит: гангренозен, "порцеланов", перфориран;
  • онкология или подозрение за това;
  • интрахепатална локализация на органите;
  • фистули;
  • респираторни патологии;
  • инсталиран пейсмейкър;
  • абсцес
  • сърдечни патологии;
  • неясна локализация (или ненормално местоположение) на органите;
  • нарушения в кървенето;
  • след предишни операции с лапаротомия на перитонеума.

Лапароскопията на жлъчния мехур не се извършва на 3-ти триместър на раждане на дете, с портална хипертония, възпаление на коремната стена, тежко затлъстяване. Ако е възможно да се премахнат калкулите по друг начин или да се елиминира патологията медицински, тогава операцията временно се отлага.

Подготовка за лапароскопска операция

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур започва след две седмици. Първо се предават OAM и OAC, биохимия, определя се кръвната група, се проверява нейният резус и коагулация. Прави се коагуло- и електрокардиограма. Кръвта се тества за сифилис, всички видове хепатит и ХИВ инфекция. От влагалището се взема тампон. Ако тестовете са нормални, на лицето се разрешава да се подложи на операция. За да се изключат усложнения, могат да се извършват допълнителни диагностични методи (например ултразвук, КТ и др.).

Седем дни преди процедурата е необходимо да спрете приема на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта. В деня преди лапароскопия на жлъчния мехур трябва да започнете да се придържате към диетата, препоръчана от лекаря. В навечерието на операцията те вечерят преди полунощ, след това се прави клизма (процедурата се повтаря сутрин).

Задължителни условия и избор на анестезия

Преди да извърши лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът се потапя в обща анестезия. Тогава той е допълнително свързан с апаратите за изкуствено дишане. Въздухът влиза в органа през тръба. Ако трахеалната анестезия е невъзможна (например за астматици), тогава тя се инжектира във вена.

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

След като анестезията действа, тънка тръба се изтласква в стомаха. Тя премахва съдържанието на органа. Сондата остава в нея до приключване на операцията и предотвратява поглъщането на стомашно съдържание в дихателните пътища.

След въвеждането на устройството лицето на пациента е покрито с маска, водеща до устройството за изкуствено дишане. Това е необходимо условие, тъй като въглеродният диоксид, инжектиран в перитонеума, компресира белите дробове, което нарушава тяхната функция.

В пъпа се прави малък разрез. Чрез него (обикновено въглероден диоксид) се изпомпва газ, така че перитонеумът набъбва, което осигурява максимален достъп на инструментите до необходимите органи, докато съседните не се нараняват. В дупката близо до пъпа се вкарва троакар с видеокамера.

В стомаха (вдясно) се правят още три пункции. В тях се вмъкват троакари, в които са поставени необходимите инструменти. Определя се местоположението на балончето. Ако наблизо има сраствания, те се отстраняват, за да освободят органа. Тогава се оказва степента на пълнота на органа с жлъчка.

Ако балонът е пренапрегнат, тогава се изрязва една стена. Част от течността се изсмуква през дупката. След това върху разреза се прилага скоба. Жлъчният канал се намира и прерязва, артерията, свързана с пикочния мехур, се освобождава. Той е захванат от две скоби, а съдът е изрязан между тях. След това краищата се зашиват.

Балонът се отрязва от черния дроб. Съдовете, които започнаха да кървят, се притискат от електрически ток. Тогава балонът внимателно се отделя от останалите тъкани, които го държат и се издърпва през дупката в пъпа. Перитонеумът се изследва отвътре с лапароскоп - дали в него е имало кървене, жлъчка или променени тъкани. Ако има такива, те се изваждат и съдовете се приживяват. След това в перитонеума се въвежда течен антисептик, за да се измие кухината, след което течността се аспирира.

Всички троакари се отстраняват от пробивите, дупките се зашиват или запечатват. Ако се изисква дренаж, остава един отвор. Епруветката остава в тялото за няколко дни - за отстраняване на остатъците от антисептичното вещество. Ако не е необходимо, няма дренаж.

Продължителността на лапароскопската операция е 40-90 минути. При силно кървене, травма на съседни на пикочния мехур органи или други трудности, които не могат да бъдат коригирани чрез пункции, перитонеума се прерязва и се извършва нормална коремна операция.

Премахване на камък

Отстраняването на калкули от пикочния мехур почти не се различава от лапароскопията на органите. Операцията се провежда под обща анестезия, човекът е напълно на изкуствено дишане до края. След това всички действия се повтарят до въвеждането на троакарите. При откриване на сраствания те се отстраняват.

След това стената на органа се нарязва, в нея се поставя тръба, за да се изсмуче съдържанието. Когато процедурата приключи, разрезът се зашива. След това перитонеумът се измива отвътре с антисептичен разтвор. Трокарите се отстраняват, убодите се зашиват.

Възстановяване след лапароскопия

След лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът постепенно напуска анестезия. Шест часа той е напълно в покой. След това можете да започнете да се движите, повдигате и преобръщате (без резки движения). Няколко дни по-късно обичайната диета постепенно се възстановява.

денМедицински съвети
ПървиятВ деня след операцията е забранено да се яде. Можете да пиете обикновена вода или неподсладен бульон от шипка.
вториИзпийте 1,5 литра плодов компот или нискомаслени кефири. Трябва да пиете напитки на интервали от един и половина до два часа, половин чаша.
третаДиетата се допълва с извара, слаб бульон, кисело-млечни напитки и продукти. Менюто може да включва нискомаслено настъргано месо и плодове.
последващЗапочвайки от 4-ия ден, човек се връща към обичайната диета, но докато тъканите не се излекуват напълно, той се въздържа от солени, пипер ястия, кафяв хляб.

Обикновено дренажът се отстранява още на 2-ия ден след лапароскопия. Ако раните, останали от пункциите, не лекуват, нараняват, притесняват, тогава, за да се избегнат усложнения е необходимо да се консултирате с лекар. Първата част от периода на рехабилитация завършва след отстраняване на шевовете.

След това за още един месец е необходимо да се избягва повдигане на тежести и физически натоварвания (особено не напрягайте мускулите на перитонеума). Това може да причини разкъсване на шевовете или херния. Необходимо е обаче движението на тялото и се препоръчват леки джогинг или бързо ходене на къси разстояния, сутрешни упражнения.

При липса на усложнения след 2 месеца. Можете да започнете да се занимавате с физическо възпитание. Ходенето помага да се справите със застоя на жлъчката. След лапароскопия трябва да се носи само спално бельо, изработено от естествени тъкани. Пълната рехабилитация настъпва след шест месеца.

Първите три месеца обаче не могат да се вдигнат повече от три килограма, на 6-ия - само до 5 кг. Седем дни след операцията се приемат болкоуспокояващи (например, Кетонал, Кетанов и други), витаминни комплекси (Multi-Tabs и др.).

Аналгетиците обикновено се изискват само в първите дни, след това човек вече не изпитва болка. Ако продължава, това показва усложнения и необходимост от медицински съвет. Когато болката се появява отново след месеци, това показва ново възникващо заболяване.

Живот след лапароскопия

След лапароскопия на жлъчния мехур се спазва диета № 5. в продължение на шест месеца.Тя поддържа нормалното функциониране на черния дроб, което произвежда до 800 милилитра жлъчка за 24 часа. Течността веднага отива в тънките черва. Такова освобождаване на веществото нарушава храносмилателния тракт и провокира появата на различни патологии.

За да се предпазите от прекомерно производство на жлъчка, човек трябва да спазва пета диета за няколко години (за предпочитане през целия си живот). Списък на забранените продукти:

  • пресен хляб;
  • маринати;
  • вътрешности;
  • пушени меса;
  • гъби;
  • да се съхранят;
  • кисели краставички;
  • зелен грах и зеленчуци (сурови);
  • пикантни ястия;
  • шоколад;
  • печено;
  • печене;
  • мазна;
  • торти, торти и др.;
  • кафе;
  • алкохол.

Менюто е съставено от:

  • бял (но застоял) хляб;
  • термично обработени зеленчуци;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • течни зърнени храни;
  • супи на слаб вторичен бульон;
  • нискомаслени видове месо и риба;
  • плодове и плодове (могат да се консумират пресни);

С чай можете да ядете мед, сладко. Трябва да се храните всеки ден от пет до шест пъти, на малки порции. Ястията се задушават, пекат, варят или на пара. Сервирайте само топло, студено и горещо - изключват се. На ден е позволено да се използват 60-70 г растително масло или 50 - масло. Хлябът е разрешен не повече от 250 г, а гранулирана захар - до 25 г. Преди лягане е препоръчително да изпиете 200 г кефир с ниско съдържание на мазнини.

От напитките се предпочита предпочитането на чай с ниско съдържание, сокове, компоти от сушени плодове и настойка от шипка. Ако жлъчката се секретира твърде често, тогава трябва да пиете по-малко течност. Парчета риба и месо, сурови зеленчуци се добавят в менюто само след три до четири месеца. Такава диета се спазва две години, тогава е разрешено да се яде всякаква храна.

Лист за инвалидност

След изписване от медицинска институция на лице се издава отпуск по болест. Издава се от първия ден в болницата. След операцията листът за инвалидност се удължава с още 10-12 дни. Общо периодът на отпуск по болест е 13-19 дни (като се вземе предвид, че сте в болницата). Срокът може да бъде удължен до окончателното зарастване на раните. Определя се индивидуално.

Последиците от лапароскопската хирургия

След изрязване на пикочния мехур може да се появят неочаквани изхвърляния на жлъчно вещество веднага в тънките черва. Това е придружено от метеоризъм, киселини с горчив послевкус, повръщане. Може да се появи диария и болезненост в корема. Отрицателните симптоми се лекуват с Duspatalin и No-Shpy. Преди да се върнете към нормалното, диета 5.

Възможни усложнения

Усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур - появата на малки уплътнения, солен секрет от пробити дупки. В този случай лечението продължава. Пробивите се смазват с йод, не могат да се намокрят пет дни. Други усложнения включват:

  1. Повишаване на температурата.
  2. Притокът на жлъчка в перитонеума.
  3. Възпаление и зачервяване на тъканите около пъпа или на местата на пункция.
  4. перитонит.
  5. Херния в областта на белега. При нарушение е болезнено. Най-често възниква поради неспазване на забраната за физическа активност. Появата на херния е придружена от повръщане, запек.

По време на лапароскопия на жлъчния мехур, стомашните стени, кръвоносните съдове или прилежащите към жлъчния мехур органи могат да бъдат повредени случайно. Например, се нарушава целостта на червата, черния дроб и др. Ако възникнат такива усложнения, тогава коремната кухина се дисектира и след това операцията продължава.

При правилна подготовка за лапароскопия, следвайки всички препоръки на лекаря преди и след отстраняване на пикочния мехур, хирургическата интервенция не е придружена от усложнения, раните заздравяват бързо и тялото се възстановява възможно най-бързо. Диетата трябва да се спазва най-малко 6 месеца след операцията, в идеалния случай - до две години.

Лапароскопия на жлъчния мехур

В човешкия организъм всеки орган трябва да изпълнява определена функция, която завива на общото състояние. Жлъчният мехур е част от храносмилателната система, той се намира под черния дроб и натрупва жлъчка, произведена от него. Често с нарушения на работата му лекарите предполагат пълно отстраняване на органа. Тази операция се нарича лапароскопия..

Лапароскопска операция на жлъчния мехур

В обичайното разбиране за органна хирургия се разбира разрез, чрез който лекарят вижда всичко и извършва манипулации с помощта на инструменти. Лапароскопията на жлъчния мехур има малко по-различна технология за извършване на процедурата. За манипулации се използва специален набор от инструменти, за да се избегнат сериозни порязвания. Като правило, процедурата се отнася до отстраняването на жлъчния мехур, по-рядко - да се отървете от камъни в този орган.

Основната характеристика на лапароскопията е методът за достъп, който се използва за манипулации. Извършва се с помощта на лапароскоп - специален апарат, от името на който е наречена процедурата. Основното предимство, което прави тази опция за операция на жлъчния мехур популярен, е липсата на белези след коремни разрези..

Премахване на камъни в жлъчката

Можете да намерите описание на няколко начина, по които камъните се отстраняват от жлъчния мехур. Лапароскопията е сред тях, но в действителност е изключително рядка, това се дължи на характеристиките на самата болест. На практика има две ситуации:

  1. В случаите, когато има много камъни и вече са настъпили силни патологични промени, които няма да позволят на тялото да функционира правилно, по-лесно се отстранява. В противен случай той непрекъснато ще провокира други заболявания, ще се възпали.
  2. Ако камъните са малко, те са малки, лекарите предлагат да се избягва операцията и да се отървете от болестта по медицински начин, използвайки литолитична терапия с лекарства, например, Ursofalk или Ursosan. Ултразвуковото раздробяване на камъни често помага, след което те независимо излизат през червата заедно с изпражненията.

Лапароскопска холецистектомия

Операция за отстраняване на жлъчния мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. За неговото изпълнение се използват троакарни манипулатори, използва се лапароскоп. Последното е устройство с електрическа крушка и камера, което се вкарва чрез пункция върху коремната стена. Хирургът ще извърши цялата процедура, като се фокусира върху изображението, получено от този инструмент. Това помага да не се налага да се прави голям коремен разрез, за ​​да се следи напредъкът на операцията. Пункцията по правило има дължина до 2 см, което оставя едва забележим белег.

За извършване на всички манипулации с органи се използват троакари. Това са специални кухи тръби, през които инструменти влизат в коремната кухина. Освен това специалистът, използвайки устройства на троакарите, движи хирургически инструменти и извършва действия:

  • разрези;
  • скоби за наслагване;
  • разрез на сраствания;
  • каутеризация на кръвоносните съдове.

Преди операцията пациентът трябва да знае всички особености на процедурата. Следните предимства трябва да се отдадат на предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур:

  • липса на белези, малки тъканни увреждания, само 4 белези остават на мястото на пункцията;
  • сравнително малка постоперативна болка;
  • няколко часа след отстраняването на жлъчния мехур, човек вече може да ходи;
  • бързо възстановяване, рехабилитация след лапароскопия, в болница човек прекарва 2-4 дни;
  • нисък риск от следоперативна херния.

Следоперативен период след билиарна лапароскопия

След лапароскопия на жлъчния мехур, лекарят извежда пациента от анестезия, спирайки потока на газ. В същия ден почивката на легло е задължителна за първите 6-7 часа. След това време човек може да започне да седи на леглото, да се преобръща, да ходи и да извършва прости действия. В същото време е позволено да започнете да пиете негазирана минерална вода.

По отношение на храненето трябва да се има предвид, че е разрешено да се яде след отстраняване на жлъчния мехур през първите дни:

  • след 2 дни се допуска лека, мека храна;
  • трябва да се консумира на малки порции 6-7 пъти на ден;
  • на 2-ия ден трябва да пиете много вода;
  • на 3-тия ден е позволено да добавяте обикновена храна в менюто, трябва да избягвате храни, които причиняват газообразуване или жлъчна секреция;
  • след 4 дни можете да преминете към специална диета, която ще бъде описана по-долу.

Болка в местата на пункцията през първите няколко дни след лапароскопията може да възникне поради нараняване на тъканите, да премине неприятни усещания в рамките на 4 дни. Ако това не се случи и болката се засилва, незабавно се консултирайте със специалист: такива симптоми показват развитието на усложнения след отстраняване на жлъчния мехур. Проверете дали температурата, усещането за гадене, повръщане, горчив ориг - са признаци на ефектите след лапароскопия. Пациентът трябва да обмисли противопоказанията, които трябва да се спазват през първите 10 дни след процедурата:

  • избягвайте всякакво физическо натоварване;
  • трябва да носите меко бельо, за да не предизвикате дразнене на местата на пункцията;
  • не срешете шевовете, които ще бъдат отстранени след 10 дни.

Диета след холецистектомия

Лапароскопията на жлъчния мехур засяга храносмилателната система на човека, така че след като е необходимо да се спазва специална диета. Състои се от списък на храни, които могат и не трябва да се консумират. На тяхна основа приготвят различни ястия по свое усмотрение. Диетата при отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия има следните правила:

Риба: костур, щука, щука. Трябва да се вари, на пара или да се пече.

Пикантни подправки (кетчуп чили, горчица, джинджифил, хрян).

Нискомаслено месо (пилешко, пуешко, заешко месо).

Мастни храни (млечни продукти над 1%, мастни сортове риба, месо).

Полутечна зърнена каша.

Постите супи могат да бъдат подправени с паста, зеленчуци.

Некисели плодове, плодове.

Печене на масло, ръжен хляб.

Скъпа, сладко, конфитюр.

Какао от черно кафе.

Вчерашен бял хляб.

Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

Печени, задушени зеленчуци.

Гъби, консерви (всякакви).

Лечение след отстраняване на жлъчния мехур

Лапароскопията не води до дългосрочна рехабилитация или сериозни последици. Лекарите отбелязват пълно възстановяване (умствено и физическо) след шест месеца. Това не означава, че пациентът ще се чувства зле през цялото това време, няма да може да работи или да живее пълноценно. Пълната рехабилитация предполага освен физическо и психологическо възстановяване, натрупване на резерви, които ще ви позволят да прехвърляте нови стресови ситуации, тестове без очевидна вреда за здравето.

Лечението след лапароскопия изисква прилагането на прости препоръки, които ще ускорят възстановяването след операцията:

  1. Първият месец трябва да се въздържате от полов акт.
  2. Поддържайте правилна диета, избягвайте запек.
  3. Започнете тренировка или друга физическа активност не по-рано от месец по-късно.
  4. Първите 2 месеца не вдигайте тежести над 3 кг.

В други аспекти след отстраняването на жлъчния мехур няма нужда от конкретни мерки. За по-бързо възстановяване на тъканите можете да вземете курс на физиотерапия след 1 месец, ако лекарят препоръча. Веднага след лапароскопия можете да пиете витаминни препарати: Центрум, Витрум, Супрадин и др..

Цената на лапароскопската хирургия

Цената на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур може да варира от 9 до 90 хиляди рубли. Тази промяна в цената се дължи на различните региони на страната (Русия). По-голямата част от операцията ще струва в централни високоспециализирани институции, например в столичните клиники. Често лекарите в областните клиники имат високо ниво на лапароскопия, докато предлагат разходите за отстраняване на жлъчния мехур значително по-ниски.

Видео: живот без жлъчен мехур

Отзиви

Кирил, 26 години: Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се извършва много често, подготовката за лапароскопия не изисква допълнителни манипулации, затова отидох на нея с леко сърце. Изминаха 2 години, откакто загубих органа си, чувствам се отлично. В началото спазвах диета, но след 3 месеца започнах да ям всичко, което исках (с изключение на твърде мазни храни).

Ксения, 32 години: Правих лапароскопия преди 10 години, доскоро всичко беше прекрасно. Сега има неприятни усещания, постоянно преследващи киселини. Лекарите казват, че това е често срещано явление след лапароскопия и нищо не може да се направи за това. Можете да приемате само лекарства, които създават обвиващ филм в стомаха, за да се предпазят от жлъчката.

Андрей, на 38 години: Лекарите казаха на болницата, че трябва да се направи операция (лапароскопия) и да се премахне жлъчния мехур. Наистина не исках да загубя органа, те не просто присъстват тук, но болката поради камъните беше много силна, така че се съгласих. Операцията премина безпроблемно, след нея останаха няколко белези. Диетата след лапароскопия е неприятно нещо, но е много по-добра от постоянната болка поради камъни..

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1,5 см. В зависимост от целта лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на орган и разкриване на патология) или терапевтична (най-често холецистектомия е отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се извършва за диагностициране, но по време на нея хирургът решава да отстрани жлъчния мехур и диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

  • холецистектомия - отстраняването на жлъчния мехур е една от най-често срещаните лапароскопски операции;
  • за първи път отстраняването на жлъчния мехур по лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез съществува повече от 100 години);
  • с появата на лапароскопия на жлъчния мехур, хирурзите започват да избягват все повече и повече отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва по лапароскопски начин;
  • но в началото много лекари бяха скептично настроени към метода - едва впоследствие бяха доказани неговата ефективност и безопасност.
Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в "златен стандарт" при лечението на холелитиаза. Пациентите винаги са имали трудности с открита операция, след което често възникват усложнения. Но докато жлъчният мехур останал на мястото си, болестта не била излекувана - камъните се образували отново. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем..

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, наподобяващ сак. Той е под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

  • Дъното е широк край, който стърчи леко изпод долния ръб на черния дроб.
  • Тялото е основната част на жлъчния мехур.
  • Шията е тесният край на органа, срещу дъното.
  • Каналът на жлъчния мехур е продължение на шията, има дължина 3,5 cm.

Тогава жлъчния канал се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - общия жлъчен канал. Има дължина 7 см и се влива в дванадесетопръстника. В мястото на сливането има мускулен сфинктер, сфинктер, който регулира притока на жлъчка в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в съседство с черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеума - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на стената на органа се състои от мускули, благодарение на които жлъчният мехур е в състояние да свива и изтласква жлъчката.

Отвътре стената на жлъчния мехур е облицована с лигавица, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е съседно от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че той натрупва жлъчка, която се образува в черния дроб, а след това, ако е необходимо, я отделя в дванадесетопръстника. Изпразването на жлъчния мехур обикновено става рефлекторно, когато храната попадне в стомаха..

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек може и без него. Но качеството на живот е намалено, има определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреасният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са свързани помежду си и да се вливат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, от тялото на жлъчния мехур се отклоняват допълнителни. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопия.

Опции за свързване на жлъчните пътища.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур става от кистозната артерия, която напуска артерията, която храни черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операция чрез разрез??

ПолзиЛапароскопия на жлъчния мехурИнцизивна операция
По-малко инвазивност4 пункции от 1 cm.Секция 20 см.
По-ниска загуба на кръвПо време на лапароскопия на жлъчния мехур средностатистически пациент губи 30-40 мл кръв.Кръвоизлив значително повече.
По-кратки периоди на рехабилитацияПациентът се изписва от болницата след 1-3 дни.Пациентът се изписва от болницата след 1-2 седмици
По-бързо възстановяванеИзпълнението се възстановява напълно след седмица.Възстановяването отнема 3-6 седмици.
По-малко болка след операцията.По правило обикновените болкоуспокояващи са достатъчни за облекчаване на болката..Понякога болката е толкова силна, че трябва да предписвате лекарства на пациента.
По-ниска честота на постоперативните усложнения.Срастванията и херниите след лапароскопия се образуват много по-рядко.

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопия на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

  • Лапароскоп Това е оптична тръба, в която са вградени обективна система, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и през нея вкарва лапароскоп. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  • Инсуфлаторът. Създаден за подаване на газ в коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се отдалечат вътрешните органи далеч един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено въглеродният диоксид се използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур - той е безопасен.
  • Троакар. Инструмент за полагане на дупки на коремната стена. Състои се от куха тръба и остър стилет, вкаран в нея. Хирургът пробива коремната стена с троакар, след което премахва стилета и напуска тръбата.

  • Напоител / аспиратор. Коремна промивка и смукателен апарат.

  • Ендоскопични инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електрически ножове, телбодове за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как протича подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур??

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

  • Пълна кръвна картина и анализ на урината - 7-10 дни преди операцията.
  • Биохимичен кръвен тест - 7-10 дни преди операцията.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
  • Бърз кръвен тест за хепатит В, С.
  • Кръвен тест за ХИВ.

Също така преди операцията могат да се предписват изследвания на черния дроб и жлъчния мехур:

  • Ултразвукова процедура. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стената на жлъчния мехур, наличието на камъни в него и т.н..
  • Насочен биохимичен кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи функцията на черния дроб: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  • Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенография на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастно вещество в тях чрез сонда.

  • Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.
  • Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Преди извършване на операция в болница, хирург и анестезиолог са подходящи за пациента. Те говорят за предстоящата операция и за анестезия, предоставят информация за възможните последици и усложнения и отговарят на въпросите на пациента. Накрая от тях се изисква да потвърдят писмено съгласие за операция и анестезия.

    Препоръчително е пациентът да започне да се подготвя за лапароскопия предварително, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава препоръки относно диетата и гимнастиката. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията..

    Преди лапароскопия трябва да се лекуват хронични заболявания.

    Подготовка на пациента:

    • В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последният му прием става в 19.00 - след това е невъзможно да се яде.
    • В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
    • Предната вечер и сутринта преди лапароскопия се извършва почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително.
    • Вечер или сутрин трябва да вземете душ, да обръснете косата си от корема.
    • Ако приемате лекарства, трябва да попитате вашия лекар дали те могат да се пият в деня на лапароскопията..
    • В нощта преди и малко преди операцията на пациента се прилагат специални успокоителни средства.
    • Преди да отидете в операционната зала, трябва да премахнете очила, контактни лещи, бижута.

    Анестезия с лапароскопия на жлъчния мехур

    По време на лапароскопия на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът евтаназира пациента с помощта на маска анестезия или венозна инжекция. Когато съзнанието се изключи, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през нея - по този начин можете по-добре да контролирате дишането.

    Как се извършва операцията?

    Пациентът е поставен на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

    • Френски начин. Често се използва от хирурзите във Франция. Краката са разперени на пациента, лекарят е между тях.
    • Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с изправени крака, хирургът е отляво.
    Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от неговата гледна точка.

    По време на лапароскопски операции върху жлъчния мехур на корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

    • Първият е малко под пъпа (понякога малко по-високо). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид с помощта на инсуфлатор. Всички други пробиви се правят под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
    • Вторият - в средата веднага под гръдната кост.
    • Третият - 4-5 см под реберната арка вдясно по вертикална линия, мислено изтеглена през средата на ключицата.
    • Четвърто - на нивото на пъпа, на вертикална линия, мислено изтеглена през предния ръб на подмишницата.

    Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите пета дупка. Днес козметичната хирургия на жлъчния мехур, която се извършва чрез три пункции.

    Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, тогава това може да приключи или, ако е необходимо, да преминете към лечение.

    Ако операцията не се извърши лапароскопски, хирургът прави разрез.

    След приключване на лапароскопията на жлъчния мехур се поставят шевове върху местата на пункцията (обикновено по един шев за всяка пункция). Впоследствие на тези места остават слаби белези..

    Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

    • Подозрение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато той не може да бъде открит с други диагностични методи.
    • Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговото покълване в съседни органи.
    • Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
    • Натрупване на течност в корема, причините за което не могат да бъдат определени.

    Лапароскопска операция на жлъчния мехур

    В момента с заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

    • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски начин. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия..
    • Холедохотомия - дисекция на общия жлъчен канал.
    • Наслагване на анастомоза - създаване на съобщения между жлъчните канали и други органи на храносмилателната система за подобряване на изтичането на жлъчката.

    Показания за лапароскопска холецистектомия


    посочванеописание
    Хроничен калкулозен холециститЗаболяването се характеризира с възпаление в стената на жлъчния мехур и образуване на камъни в лумена му. Всъщност това е една от проявите на холелитиазата.
    Хроничният калкулозен холецистит се развива в резултат на метаболитни нарушения, употребата на големи количества мазни храни.
    Симптоми
    • болезненост и усещане за тежест под дясното ребро;
    • усещане за горчивина в устата;
    • гадене;
    • периодични пристъпи на билиарна колика - силна болка под дясното ребро, обикновено възникваща след грешки в диетата.
    За да изясни диагнозата, лекарят предписва ултразвуково сканиране, радиография с контраст.
    Холестероза на жлъчния мехурМного рядко заболяване, при което мазнините се натрупват в стената на жлъчния мехур. Патологията често се среща при млади хора.
    Причините за холестерозата на жлъчния мехур не са напълно установени. Заболяването възниква на фона на метаболитни нарушения и често се комбинира с холелитиаза.
    Симптоми
    • пароксизмална болка под дясното ребро;
    • стомашно разстройство.
    Тъй като холестерозата на жлъчния мехур често се комбинира с хроничен калкулозен холецистит, той често се проявява с подобни симптоми.
    Диагностицирането на болестта е доста трудно. Най-често такива пациенти се лекуват с диагноза холелитиаза. Холестерозата на жлъчния мехур може да бъде открита чрез ултразвук, радиография с усилване на контраста. Понякога се поставя диагноза след операция, когато фрагмент на жлъчния мехур се изпраща за биопсия.
    Полипоза на жлъчния мехурПолип е доброкачествен тумор на стената на жлъчния мехур, който стърчи над повърхността на лигавицата му. Може да възникне в резултат на метаболитни нарушения, генетично предразположение, автоимунни реакции, употреба на големи количества мазни, пържени, пикантни храни.
    Полипи на жлъчния мехур се откриват при 3-4% от хората. 80% от пациентите са жени на възраст над 35 години.
    Често полипите на жлъчния мехур не се проявяват по никакъв начин. Тъпата болка под дясното ребро може да притеснява.
    Показания за холецистектомия с полипоза на жлъчния мехур:
    • комбинация от полипи и холелитиаза;
    • полипи, които са по-големи от 1 см;
    • силна болка и други симптоми, които силно засягат човек, намаляват качеството му на живот;
    • откриване на полипи на жлъчния мехур при човек, страдащ от фамилна чревна полипоза - наследствено заболяване;
    • бързо увеличаване на размера на полипа - като същевременно увеличава риска от злокачествена дегенерация.
    Остър холециститЗаболяването се характеризира с остро възпаление в стената на жлъчния мехур..
    Възможни причини:
    • Холелитиазата. В този случай се диагностицира остър калкулозен (каменен) холецистит..
    • Нарушения на кръвообращението в жлъчния мехур при възрастни хора. Диагностициран с остър некалкулов холецистит.
    В тежки случаи се случва разрушаването на стената на жлъчния мехур. Възпалението може да се разпространи в съседните органи, коремната кухина. Съществува риск от перитонит.
    Във всички случаи на остър холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур. Това най-често се прави по лапароскопски начин..
    Симптоми
    • силна болка под дясното ребро;
    • гадене, повръщане;
    • треска до 38 ° C;
    • след прием на болкоуспокояващи и спазмолитици подобрение не настъпва.
    Лечение:
    • когато пациентът влезе в болницата, му се предписват венозни течности през капкомер;
    • ако това не помогне, в спешни случаи извършете лапароскопска холецистектомия;
    • ако след венозни вливания състоянието се подобри, тогава пациентът започва да се подготвя за планирана операция.

    Показания за холедохотомия:

    Показания за приложение на анастомози:

    Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

    • Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента може да не издържа на стреса по време на операцията.
    • Инсулт, остър мозъчносъдов инцидент. На пациент в това състояние не трябва да се прилага обща анестезия.
    • Нарушение на кръвосъсирването, което не може да се определи.
    • Перитонит - възпаление на коремната кухина, обхващаща голяма площ.
    • Затлъстяване III и IV степен. В същото време лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, по-често усложнения.
    • Късна бременност.
    • Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но премахването на пикочния мехур е противопоказано..
    • Уплътнение в шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

    Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише операция):

    • възпаление на общия жлъчен канал;
    • жълтеница в резултат на запушване на жлъчните пътища чрез камък или тумор и нарушаване на изтичането на жлъчката;
    • остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
    • Синдром на Mirizzy - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, стесняване и образуване на фистули;
    • уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
    • цироза на черния дроб;
    • остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от появата на първите симптоми (72 часа);
    • операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
    • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    В какви случаи хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да премине към отворена операция?

    Показания за разреза и операцията по открит начин:

    • силно подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява лапароскопската операция да се извършва безопасно;
    • голям брой сраствания;
    • съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
    • фистула между жлъчния мехур и червата;
    • разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в жлъчния мехур;
    • съдови увреждания и кървене;
    • увреждане на жлъчните пътища;
    • увреждане на вътрешните органи.

    Как протича следоперативният период?

    • В деня на операцията обикновено на пациента е позволено да стане, да ходи и да приема течна храна..
    • Можете да ядете обикновена храна на следващия ден..
    • Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
    • Изпълнението се възстановява в рамките на седмица.
    • Следоперативните рани се нанасят с малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
    • След операцията болката може да ви смути известно време. За тяхното отстраняване с помощта на конвенционални болкоуспокояващи.

    Какви усложнения са възможни след лапароскопска операция на жлъчния мехур?

    Усложнения са възможни при всяка операция и лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена хирургия чрез разрез, интервенциите с помощта на ендоскопия имат много нисък риск от усложнения - само 0,5%, тоест 5 от 1000 оперирани.

    Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

    • Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на инжектиране на троакара най-често се успява да спре с шевове. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако голям съд се повреди, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
    • Увреждане на жлъчните пътища. Той също често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, тогава това ще доведе до развитие на възпаление. В този случай след лапаротомия на пациента се нарушава силна болка под дясното ребро, телесната температура се повишава.
    • Супурация на мястото на операцията. Среща се рядко. Лесно е да се борите с него поради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, тогава той се отваря.
    • Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Появява се бавно кървене - може лесно да се спре с електрокоагулатор.
    • Чревно увреждане по време на пункция на коремната стена с троакар. В повечето случаи след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
    • Подкожният емфизем е натрупване на газове под кожата. Това се случва, ако троакарът не попадне в коремната кухина, а под кожата и лекарят започне да доставя въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. На мястото на пункцията се образува подуване. Това не е опасно - обикновено газът се разтваря сам. Понякога се налага да го извадите с игла.
    • Разпространение на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопия туморните клетки могат да се разпространят в цялата коремна кухина. Пациентът има симптоми, които наподобяват възпаление. И едва по-късно, по време на прегледа, се откриват метастази.

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Болката в ректума е сигнал за съществуващо заболяване, което не може да бъде игнорирано. Трябва да бъде особено предпазливо, ако ректалната нежност се проявява често. Наред с болката могат да се наблюдават и други симптоми, които се изразяват в затруднено движение на червата, болка в долната част на корема, следи от кръв, слуз или гной от ануса.

    - Защо ядох толкова много? - Мислите си след обилна вечеря, когато стомахът ви започне да боли. Преяждането наистина може да бъде една от причините за стомашен дискомфорт.