Лечение на остри чревни инфекции при деца

За да се изгради рационално етиотропно и патогенетично обосновано лечение на остри чревни инфекции в началния период на заболяването (преди получаване на резултатите от лабораторни изследвания), първо е необходимо да се определи тежестта на заболяването (лека, умерена, тежка), локална диагноза (ентерит, колит, ентероколит и др.) И вид диария - инвазивна, секреторна, осмотична или смесена (според класификацията).

Инвазивен тип - етиологичният фактор са патогенни или условно патогенни бактерии. Задействащият механизъм за развитие на диария и инфекциозния процес е възпалителен процес във всяка част на червата.

Най-честата локална диагноза е колит (включително дистален), ентероколит, гастроентероколит. Бактериалната етиология на заболяването се потвърждава от наличието на неутрофилно прободно изместване във формулата на кръвта, ускорено СУЕ, признаци на възпаление по време на копрологично изследване.

Тежестта на заболяването зависи от тежестта на възпалителния процес и ендотоксемията. При умерени и тежки форми може да се развие всеки клиничен синдром на токсикоза - невротоксикоза, токсикоза с екзикоза, до инфекциозен токсичен шок и хемолитичен уремичен синдром.

Основният фокус на терапевтичните мерки е облекчаването на ендотоксемията и интоксикацията (назначаването на ентеросорбенти, инфузионна терапия) и етиотропната антибактериална терапия. При наличие на синдроми на инфекциозна токсикоза са необходими общи спешни мерки.

Секреторен тип ("водниста" диария без метеоризъм) - етиологичният фактор е неинвазивни патогенни или условно патогенни бактерии, които произвеждат ентеротоксин (холерна вибриоза, ентеротоксигенна ешерихия, клебсиела и др.). Задействащият механизъм за развитие на диария и инфекциозния процес е хиперсекреция на вода и електролити от ентероцити без възпалителен процес в червата.

Локалната диагноза е ентерит или гастроентерит без патологични примеси в изпражненията, с изключение на неразградени хранителни бучки. Тежестта на заболяването се определя от тежестта на токсикозата с екзикоза. При умерени и тежки форми може да се развие хиповолемичен шок.

Основният фокус на лечението е оралната или инфузионна рехидратация. Антибиотиците не се предписват. Пробиотиците и ентеросорбенти са ефективни агенти на етиотропната терапия..

Осмотичен тип ("водниста" диария с метеоризъм) - етиологичният фактор е рота-, норо-, астро-, ентеровируси и др. Задействащият механизъм за развитие на диария и инфекциозния процес е десахаридаза (главно лактаза), дефицит, химеросмоларност на химуса и нарушено абсорбция на вода. и електролити в червата.

Локалната диагноза е ентерит или гастроентерит с тежки прояви на метеоризъм в първия ден на заболяването. Тежестта на заболяването се определя от тежестта на токсикозата и екзикозата..

Основният фокус на лечението е облекчаването на десахаридазната недостатъчност, метеоризъм (назначаване на диета с ниска лактоза или без лактоза, ензими, противопенителни средства и др.), Перорална рехидратация и етиотропна антивирусна терапия (Арбидол, Циклоферон, CIP и др.). Ентеросорбенти и пробиотици също са ефективна етиопатогенетична терапия..

Основните направления на комплексната терапия

Терапевтично хранене (диета)

Клиничното хранене е постоянен и водещ компонент на лечението на остри чревни инфекции във всички етапи на заболяването. Основно важен момент в организацията на храненето на болни деца е отказът да се проведе почивка с вода и чай. Доказано е, че дори при тежки форми на диария храносмилателната функция на по-голямата част от червата се запазва и гладните диети забавят процеса на възстановяване, допринасят за недохранване и значително отслабват защитните сили на организма.

Разтоварване в храна. Малките деца трябва да бъдат хранени по-често, но на малки порции. На първия ден от лечението се предписва разтоварване в диетата - намаляване на обема на храната с леки форми с 15-20%, умерена - с 20-30%, тежка - с 30-50% от физиологичната нужда и увеличаване на честотата на храненията - дозирано хранене.

Количеството на еднократното хранене се определя не само от възрастта на детето, но и от тежестта на състоянието, наличието на апетит и честотата на повръщането. Не забравяйте да направите нощна почивка в храненето на децата.

При положителна динамика, като се започне от 2 дни, количеството на еднократното хранене дневно се увеличава с 20-30 мл и се удължава интервалът между храненията. За 3-5 дни дневното количество храна за кърмачета трябва да бъде приведено до физиологичната норма.

В острия период на OCI могат да се използват подходящи за възрастта продукти и детска формула за нормално хранене, но трябва да се даде предпочитание на:

  • терапевтични и пробиотични хранителни продукти. Бифидобактериите и / или лактобацилите, които са част от тях, имат изразена антагонистична активност срещу патогени, причинители на остри чревни инфекции, нормализират микробиоценозата и инхибират по-нататъшното прогресиране на чревната дисбиоза, активно участват в храносмилането, имат имуномодулиращ ефект и значително повишават клиничната ефективност на терапията;
  • детски смеси с нуклеотиди, които са първоначален компонент за изграждане на РНК и ДНК.Нуклеотидите също играят важна роля в развитието на имунния отговор, стимулирайки растежа и диференциацията на ентероцитите;
  • продукти с ниска лактоза или без лактоза и детска формула за чревни инфекции от осмотичен и инвазивно-осмотичен тип, протичащи с изразени явления на "ферментативна диспепсия" и метеоризъм.

Рехидратационна терапия

Компенсацията за патологични загуби на вода и електролити, заедно с правилното хранене, е основа за рационалното лечение на пациенти с остри чревни инфекции, независимо от вида на диарията. Рехидратационната терапия се провежда при наличие на дехидратация - синдром на дехидратация (токсикоза с ексикоза) съгласно общи правила.

За орална рехидратация при остри респираторни инфекции, които не са от холера, СЗО препоръчва да се използват хипоосмоларни разтвори на глюкоза-сол - в Русия това е „Humana Electrolyte“, „Hydrovit“ и „ORS-200“ морков-оризов бульон за кърмачета.

Широко използван у нас, Regidron прах за пиене е хиперосмоларен, поради което не трябва да се използва при вирусна диария, при която химеросмоларността на химуса е в основата на диарията..

Ефективността на оралната рехидратация се оценява чрез изчезването и намаляването на симптомите на дехидратация, прекратяване на водниста диария, наддаване на тегло. В случаите на 2-3 степен екзикоза, несломимо повръщане и сериозно състояние на детето, оралната рехидратация се допълва от инфузия.

Ензимна терапия

Ензимната терапия се провежда с цел коригиране на храносмилателната и абсорбционната функция на стомашно-чревния тракт:

  • при "инвазивна" диария необходимостта от назначаване на ензими възниква като правило на 3-4-ия ден от заболяването - лекарството на "стартиращата" терапия е панкреатин или неговите аналози (Mezim forte, Creon и др.);
  • с диагнозата "осмотичен тип", от първите дни трябва да се предписват ензими с висока амилолитична активност (Lactase Baby, Pancytrat, Unienzyme и др.):
  • при наличие на метеоризъм, независимо от вида на диарията, препаратите на базата на панкреатин с ди- или симетикон (Pancreoflat) или Unienzyme са ефективни, тъй като „Пеногасители“ на ди- и симетикон, които са част от тези препарати, предотвратяват образуването на газове.

В острия период на заболяването не трябва да се предписва:

  • ензимни препарати на базата на панкреатин с компоненти от говежди жлъчка (Фестал, Ензистал и др.), защото те могат да увеличат диариалния синдром. Компоненти от говежди жлъчка (жлъчни киселини и др.) Стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур, повишават осмотичното налягане на химуса, оказват вредно действие върху лигавицата и, когато се включва деконюгация на микробите, активират cAMP ентероцитите с последващо развитие или засилване на хиперсекрецията или осмотичния компонент на диарията;
  • ензимни препарати с висока протеолитична активност (Abomin, Panzinorm forte и др.), защото в повечето случаи в острия период на OCI се повишава протеолитичната активност на химуса. Това се доказва от наличието на прозрачна слуз в изпражненията, дразнене на кожата около ануса, както и ферментативна диспепсия (метеоризъм). Предписването на протеолитични ензими за ротавирусна инфекция може да стимулира възпроизвеждането на вируса, да увеличи синдрома на диарията и тежестта на заболяването.

Симптоматична терапия

Антипиретичните мерки се провеждат според общи принципи.

Антиеметични мерки. При наличие на често повръщане, разтоварване с храна, частично дозирано хранене и промиване на стомаха е ефективно, особено с хранителния път на инфекция, а при липса на ефект се предписват антиеметични лекарства.

Спиране на метеоризъм. Терапевтичните мерки, насочени към спиране на явленията на метеоризъм, свързани с чревни инфекции с ферментационен процес (десахаридазен дефицит), задължително трябва да включват диета с ниско съдържание на лактоза или без лактоза, ензимна терапия. Като лекарства за симптоматична терапия могат да се предписват карминативни средства, по-специално „средства против пенообразуване“, например, симетикон.

„Пеногасителите“ намаляват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, образувани в съдържанието на стомашната и чревната слуз, и причиняват тяхното разрушаване. Освободените газове се абсорбират от чревната стена или се отстраняват от червата. По този начин, тези лекарства премахват не само метеоризъм, но и коремна болка, свързана с него..

Облекчаване на болки в корема. Причината за коремна болка при чревни инфекции може да бъде и възпалителен процес, повишена перисталтика или спазъм на гладките мускули на червата. За облекчаване на болката могат да се използват миотропни спазмолитици или М-холинергични блокери..

При спазми на гладката мускулатура на червата, миотропните спазмолитици или М-холинергичните блокери са ефективни. При избора на лекарства с спазмолитично действие трябва да се даде предпочитание на тези, които селективно действат върху мускулите на стомашно-чревния тракт (Buscopan, Duspatalin): те нямат странични ефекти и общ хипотензивен ефект, за разлика от дротаверин и папаверин.

Карминативни лекарства, ензимни препарати и ентеросорбенти (Smectit, Filtrum-STI и др.) Също се използват за облекчаване на болки в корема по време на метеоризъм, а Viburcol или натриев алгинат супозитории за болка, свързана с възпалителния процес в дисталното черво.

Антидиарейни прояви. Почти целият набор от терапевтични мерки за чревни инфекции (включително диета, назначаването на ензими, етиотропна терапия и др.) Е насочен към премахване на водещия синдром на заболяването - диария. От антидиарейните лекарства можете да използвате лоперамид (Imodium) и неговите аналози.

Ентеросорбенти (Filtrum-STI, Neosmectin, Enterosgel, Enterodesel и др.) И пробиотици (Probifor, Bifiform, Bifistim, Enterol, Sporobacterin, Polybacterin и др.) Също имат бърз и изразен антидиарентен ефект, а също и с метеоризъм - и „пяни“ ензимни препарати (Pancreoflat, Unienzyme). Тези лекарства, с изключение на лоперамид, могат да се използват за лечение на почти всички видове диария, независимо от възрастта на пациентите и с тежък метеоризъм.

Етиотропна терапия

Изборът на етиотропна терапия се извършва, като се вземе предвид предложената етиология на остри чревни инфекции (шигелоза, салмонелоза, ротавирусна инфекция и др.), Тежестта на заболяването и вида на диарията (инвазивна, секреторна и др.), Както и възрастовите ограничения за етиотропните лекарства, периода на заболяването и съпътстваща патология.

"Началната" етиотропна терапия на леки, умерени и дори тежки форми трябва да се започне с "алтернативни" лекарства с антибиотици, които имат пряк или косвен "етиотропен" ефект върху причинителите на остри чревни инфекции, както бактериална, така и вирусна етиология.

Пробиотици: Bifidumbacterin forte и Probifor, Bifiform, Polybacterin, Sporobacterin, Enterol, Bifistim могат да бъдат високоефективни средства за „етиотропна монотерапия“ на леки и умерени форми на остри чревни инфекции при деца, независимо от етиологията им и вида на диарията..

Етиотропният ефект на пробиотиците се дължи както на „директен“ ефект върху причинителите на остри чревни инфекции (поради високата антагонистична активност на пробиотичните щамове), така и „непряк“ чрез стимулиране на местния (чревния) имунитет и нормализиране на количествения и качествен състав на чревната микрофлора. Пробиотиците могат да се използват като средства за етиотропна терапия, независимо от вида на диарията..

В хода на клиничните проучвания също така е установено, че ентеросорбенти - Smectu, Neosmectin и др. Могат да се използват като средство за етиотропна монотерапия на леки и умерени форми на остри чревни инфекции от бактериална етиология, както и при лечение на тежки форми на вирусна диария..

Директният етиотропен ефект на ентеросорбенти се дължи на адсорбция и елиминиране от червата на не само патогенни и условно патогенни бактерии, но и вируси, причинители на остри чревни инфекции, косвеният ефект е, че ентеросорбенти инхибират бактериалната адхезия и колонизация, репликацията на вируса и нормализират чревната резистентност към образуването на колония на патогени..

Ентеросорбенти, за разлика от антибактериалните лекарства, също имат патогенетичен ефект (детоксикация, антидиарея, имат нормализиращ ефект върху чревната микробиоценоза и др.). С комбинираната употреба на ентеросорбенти и антибактериални лекарства, клиничната и санитарна ефективност на лечението на остри чревни инфекции при деца значително се увеличава.

При липса на положителна динамика на симптомите през първите 2-3 дни от лечението с „стартиращи“ алтернативни лекарства за етиотропна терапия, както и при тежки форми на остри чревни инфекции от бактериална етиология на инвазивен тип диария, антибиотична химиотерапия или антибиотици могат да се използват като средства за етиотипна терапия.

"Стартиращата" терапия с антибиотици има широк спектър на действие върху причинителите на остри чревни инфекции, както в червата, така и в кръвта при наличие на бактериемия. Недостатъкът на тяхното използване е развитието на нежелани реакции, имуносупресия и чревна дисбиоза.

Поради широката циркулация на резистентни бактериални щамове, особено на представители на опортюнистична микрофлора, клиничната и санитарна ефективност на тези лекарства намалява през последните години. За повишаване на клиничната и санитарна ефективност при комплексна терапия трябва да се използват ентеросорбенти или имуномодулиращи лекарства (Циклоферон, Ликопид, Гепон и др.)..

При липса на клиничен ефект и увеличаване на тежестта на заболяването през първите 2-3 дни от лечението се предписват антибиотици от „резерва“ съгласно една от горните схеми за етиотропната терапия на инвазивен OCI тип, както и при тежки форми.

Антибиотиците "резерв" се използват както през устата, така и парентерално. Те имат широк спектър на действие и са високоефективни срещу почти всички причинители на остри чревни инфекции, включително вътреклетъчно разположена и резистентна към антибактериални лекарства "стартира" терапия.

Когато се прилагат парентерално, те се секретират добре от червата, а когато се приемат перорално, те се абсорбират добре, създавайки високи концентрации както в кръвта, така и в чревната лигавица. Недостатъкът е честото развитие на нежелани реакции и възрастови ограничения (например, флуорохинолоните не се предписват за деца).

Антибактериалните лекарства от "резерва" се препоръчват да се използват само в стационарни условия (главно в интензивно отделение). Като "стартиращи" те се използват при тежки, септични форми на остри чревни инфекции при малки деца, както и при деца в риск: с обременена акушерска анамнеза, вродена патология на централната нервна система и други органи, както и при бактериални смесени инфекции.

Клиничната и санираща ефективност на тези лекарства се увеличава значително, когато се използват заедно с ентеросорбенти (Филтрум, Неосмектин, Смекта и др.) Или лекарства с имуномодулиращ ефект (Гепон, Циклоферон и др.).

Антибактериалната етиотропна терапия обикновено се провежда с 5-7-дневен курс. Назначаването на повторни курсове, дори като се вземе предвид чувствителността на изолирания щам на бактериите към антибиотици и химиотерапия, е непрактично, защото само допринася за прогресирането на чревната дисбиоза и може да доведе до развитието на ендогенна инфекция поради растежа на представители на опортюнистична флора, които не са чувствителни към този антибиотик.

Лечението с антибиотици на умерени и тежки форми задължително трябва да се придружава от назначаването на ентеросорбенти и / или имуномодулиращи лекарства (Циклоферон, Гепон и др.), Които значително увеличават клиничната, санираща ефективност на терапията и предотвратяват прогресията на чревна дисбиоза.

При повторно посяване на патогенни бактерии трябва да се използват бактериофаги (салмонела, дизентерия и др.) Или специфични лактоглобулини.

При избора на средство за етиотропна терапия също е необходимо да се вземе предвид, че при малките деца, особено в есенно-зимно-пролетния период на годината, вирусната диария заема до 70-80% от структурата на чревните инфекции. Често, особено при малки деца, те се проявяват като вирусно-бактериална смесена инфекция от инвазивен осмотичен тип диария.

Използването на антибактериални лекарства в този случай допринася за образуването или прогресирането на чревна дисбиоза, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и, съответно, удължаване на острия период на заболяването.

Вместо да се използват антибиотици или химиотерапевтични лекарства за започване на етиотропна терапия, вкл. и тежки форми на вирусна моно- и вирусно-бактериална смесена инфекция е по-препоръчително да се предписват освен пробиотици и ентеросорбенти специфични имуноглобулини (CIP), имуномодулиращи и антивирусни лекарства, като етиотропна монотерапия.

Ако изпражненията са нестабилни в края на курса на етиотропна терапия, обикновено свързана с чревна дисбиоза, пробиотиците (Probifor, Polybacterin, Bifiform, Bifistim, Enterol и др.) Се предписват с курс от поне 7-10 дни или медицински и профилактични храни, обогатени с бифидо - или лактобацили (бебешки кефир "Бифидок", "НАС ферментирало мляко" и др.).

За да се поддържа нормалната чревна микрофлора, се използва и лекарството Primadofilus, което съдържа лактобацилус и бифидобактерия. С помощта на лактобацили се разграждат въглехидратите, мазнините и протеините, потиска се възпроизвеждането на гнилостни бактерии и инокулация на патогенни микроорганизми. Primadofilus понижава pH на околната среда, допринасяйки за смъртта на пиогенни организми като салмонела, стрептокок и стафилокок.

Бифидобактериите инхибират растежа и развитието на опортюнистични и патогенни микроорганизми, синтезират аминокиселини, витамини, регулират чревната подвижност.

По този начин, независимо от вида на диарията, пробиотиците, ентеросорбентите и имуномодулиращите лекарства, както и комбинираната им употреба, трябва да се считат за лекарства за алтернативната антибактериална „начална” етиотропна микробиоценозаспасяваща терапия за бели дробове, умерена и дори тежка форма на остри чревни инфекции при деца. Въпросът за назначаването на антибиотици трябва да се решава само при липса на клиничен ефект през първите 2-3 дни от лечението или увеличаване на тежестта на състоянието на пациента.

А.А. Новокшонов, Н.В. Соколова, В.Ф. Uchaikin

Остри чревни инфекции с вирусна и бактериална етиология при деца: съвременни диагностични и терапевтични възможности, ролята на метабиотиците

Статията представя съвременни данни за етиологията на острите чревни инфекции, клиничните прояви, съвременните методи за диагностика и лечение. Обсъждат се проблемите на пробиотичната и метабиотичната терапия при остри чревни инфекции. Justified

Статията представя съвременни данни за етиологията на острите чревни инфекции, техните клинични прояви, съвременни подходи за диагностика и лечение. Обсъждат се въпросите на пробиотичната и метаболитната терапия при остри чревни инфекции. Обяснено е антимикробното, антитоксичното, ензимно действие на препарат на базата на концентрата на метаболитни продукти на захаролитичен (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитична (E. coli) микрофлора. Представени са доказателства за неговата ефективност при лечението на инфекциозна диария с различна етиология при деца.

Острите чревни инфекции (остри чревни инфекции) остават важен обществено-здравен проблем във всички страни по света и са сред водещите причини за заболеваемост, хоспитализация и смъртност, особено в детска възраст [1]. Според СЗО при деца около 1,7 милиарда случая на остра диария се регистрират годишно в света, а 525 хиляди деца на възраст под пет години умират от нея [2]. В Русия структурата на инфекциозните случаи на остри чревни инфекции все още заема значително място, второто след остри респираторни вирусни инфекции, а през 2016 г. в сравнение с 2015 г. се отбелязва увеличение на честотата на остри чревни инфекции с неуточнена етиология с 5% (364,88 случая на 100 хиляди популация), норовирусна инфекция с 38% (15.51), висока честота на ротавирусна инфекция (83.26) и салмонелоза (26.03) остават високи [3].

Етиология на остри чревни инфекции при деца

Острите чревни инфекции са полиетиологична група заболявания (бактериални, вирусни или протозойни), която съчетава развитието на симптоматичния комплекс на остра диария [4]. В различните страни етиологичната структура на острите чревни инфекции може да варира значително.

Основните патогени на OCI от бактериален характер са микроорганизмите от семейство Enterobacteriaceae. Ролята на около 50 серовара от рода Salmonella е известна в развитието на патологията при хора, главно салмонела група B. Най-разпространената през последните години е S. enteritidis. Шигелозата, или дизентерията, се причинява от бактерии от рода Shigella, която включва повече от 40 серологични варианта с най-голямо разпространение на Shigella Flexner и Sonne. През последните години се наблюдава увеличение на дела на дизентерия, причинена от Shigella flexner 2a, която се характеризира с ясно изразен разрушителен компонент при възпаление на дебелото черво. Характерно свойство на шигела е високото полирезистентност към основните, най-използвани антибактериални средства..

От останалите бактериални причинители патогенната ешерихия е от съществено значение при децата като етиологични причинители на остри чревни инфекции. Известни са пет групи патогенни бактерии от рода Escherichia, причинители на Escherichiosis:

  1. Ентеропатогенните Escherichia coli (EPA) са причинители на колиентерит при деца.
  2. Ентероинвазивната ешерихия коли (ЕИК) причинява заболявания, подобни на дизентерия, при деца и възрастни. От най-голямо значение са щамовете O124 и O151.
  3. Ентеротоксигенната Escherichia coli (ETKP) причинява заболявания, подобни на холера при деца и възрастни, включително серогрупи O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 и др..
  4. Ентерохеморагична ешерихия коли (EHECs) са причинители на заболявания, подобни на дизентерия, както при деца, така и при възрастни. Те включват щамове O157: H7, O141, продуциращи шигап-подобен токсин (SLT-Shigalike-токсин).
  5. Ентероагрегатът Escherichia coli (EAAGCP) предизвиква дългосрочна диария при деца и възрастни, което е свързано със силна адхезия на бактерии по повърхността на епитела на лигавицата на тънките черва.

Йерсиния (Yersenia enterocolitica, от 30-те известни серовара, от които O3, O4, O5, O8 са от първостепенно значение за човешката патология), холерови вибриони и NAH вибриони също са причинители на OCI..

Важна роля в развитието на остри чревни инфекции при децата играе опортюнистичната микрофлора. Болестите, причинени от него, са по-често резултат от активиране на собствената им ендогенна флора в резултат на отказ на защитната система на организма, което обяснява развитието на тежка форма на заболяването и сложността на лечението, свързано с него. Сред най-подходящите опортюнистични патогени - бактерии от рода Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens и др. Clostridium difficile бактерии причиняват лезии на дебелото черво при пациенти с дебело черво интензивна антибиотична терапия [4].

Етиологичните причинители на бактериалните OCI при деца зависят от географския регион. В развиващите се страни Vibrio cholerae все още причинява епидемии, но Shigella е най-разпространеният бактериален патоген на AEI, особено в Африка и Южна Азия. В Европа най-често срещаните бактериални патогени са Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic и enteroaggregative E. coli. В скорошно проучване в централен Китай Salmonella spp е най-често откритият чревен патоген. (8%), патогенни E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) и Aeromonas spp. (2%) [5].

Вирусите са преобладаващите етиологични фактори на остри чревни инфекции при деца, особено малки деца и особено при деца от първата година от живота. И така, при деца до 80–90% от случаите на остра диария са свързани с вируса [6, 7]. Според систематични прегледи, понастоящем водещата причина за спорадични случаи и огнища на остър гастроентерит (ОГЕ) във всички възрастови групи е норовирусната инфекция, която представлява почти една пета от ОГЕ. Развитието на тежка OGE при деца е свързано с норовирусите [8]. Въпреки въвеждането на ваксинация срещу ротавирусна инфекция в много страни, ротавирусите остават спешна причина за ОГЕ, особено при малки деца, причинявайки смъртта на над 200 хиляди, главно в слаборазвити страни [9, 10]. Етиологичните агенти на вирусен ACI са също сероварски аденовируси 40 и 41, сероварски ентеровируси 73, коронавируси, калицивируси и астровируси. Изследва се причинната роля в развитието на остра диария на торовируси, пикорнавируси, бокавируси [6].

Диагностика на остри чревни инфекции

На ранен етап от диагностицирането на остри чревни инфекции, като се вземат предвид обстоятелствата на инфекцията и естеството и динамиката на клиничните симптоми на заболяването, се решават следните задачи:

  • установяване на факта на остри чревни инфекции и изключване на други подобни на тях заболявания в клиничните прояви на други заболявания, изискващи специализирана грижа;
  • оценка на нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентерит, колит);
  • определяне на наличието и тежестта на синдрома на токсикозата;
  • определяне на типа диария (секреторна, ексудативна, хиперосмоларна), тежестта на синдрома на ексикозата.

Тези данни служат като основа за клинична диагноза и са важни за предписване на адекватна патогенетична терапия дори преди проверка на етиологията на заболяването..

Най-често срещаният вариант на лезии на стомашно-чревния тракт в клиниката ОКИ е гастроентеритният синдром, който се причинява при деца главно от вирусни патогени и по-рядко от бактериални патогени. Признаците на гастрит, като правило, са малко по-напред от чревните прояви. Проявите на гастрит при остри чревни инфекции се характеризират с гадене, повръщане, натискащи болки в епигастралния регион и болезненост по време на палпация на стомаха. Ентеритът е показан от коремна болка, която често е локализирана в пъпната област, по-рядко дифузна, диария с воднист характер, която се увеличава значително по обем, тъй като изпражненията стават по-чести. Обяснението за това е секреторен или хиперосмоларен механизъм на диария, който определя развитието на дехидратация в краткосрочен план. В полза на синдрома на ентерит свидетелстват и такива признаци като пенестата природа на изпражненията, дразнещи кожата, тяхната кисела или вредна миризма. Цветът на изпражненията при ентерит може да бъде различен, по-специално при салмонелоза на цвета на „блатна кал”, като ОКИ се причинява от ентеропатогенни варианти на ешерихия, оранжев цвят, белезникав изпражнения е характерен за ротавирусна инфекция. Метеоризмът е често срещан симптом..

Синдромът на остър колит, характерен за редица бактериални и паразитни OCI, съчетава особените прояви както на синдрома на болката, така и на особеностите на диариалния синдром. Синдромът на колит се наблюдава при ентероинвазивни варианти на ешерихиоза, шигелоза и може да се развие със салмонелоза, кампилобактериоза, протеоза, стафилококова инфекция, т.е. в случаите, когато патогените проявяват силно изразени инвазивни и цитотоксични свойства.

При диференциацията на ентеритните и колитните синдроми данните от копрологично изследване имат допълнително значение. Основните диференциални критерии за ентеритни и колитни синдроми при остри чревни инфекции са представени в таблицата.

Сходството на симптомите на остри чревни инфекции в повечето случаи не позволява етиологията на заболяването да бъде определена чрез клинични признаци..

Поради по-голямата наличност на бактериологични изследвания в рутинната клинична практика, изясняването на етиологията на острите чревни инфекции най-често се извършва по отношение на бактериалните инфекции. През последните години решението на проблема за диагностициране на вирусен OCI се свързва с въвеждането на ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) в клиничната практика за откриване на патогенни антигени (ротавируси, норовируси, астровируси и др.) В различни субстрати (фекалии, повръщане, промиване на стомаха). Чувствителността на тестовите системи ELISA за диагностициране на вирусни OCI се оценява на 60–90% със специфичност близо 100%, но на практика чувствителността на метода не надвишава 70% [11]. Експресна диагноза на норовирусна инфекция също е разработена с помощта на имунохимични тестове за откриване на норовирусни антигени - тяхната специфичност е близо 100% [12].

През последното десетилетие методът на полимеразна верижна реакция (PCR), включително откриване на PCR в реално време (PCR-RV), става все по-широко разпространен в много страни по света за проверка на OCI патогени. Методът се използва както за диагностициране при пациенти, така и за откриване на ентеропатогени в хранителни продукти и обекти от околната среда. Предимствата на PCR-RV метода са неговата висока специфичност, чувствителност, простота и лекота на анализа, способността за изследване на различни биологични материали, способността да се идентифицират няколко патогена в една тръба (мултиплексна PCR-RV), скоростта на получаване на резултата, което позволява приписването на PCR към ранните етиологични методи диагностика [13, 14].

Установената диагноза OCI трябва да съдържа индикация за нозологичната форма, ако е възможно. В противен случай при обозначаването на болестта се използват обобщени термини като "остра чревна инфекция", "хранителна токсикоинфекция". При формулирането на клинична диагноза, заедно с името на болестта и патогена (ако бъде открит), се посочват и клиничната форма на заболяването, водещият синдром, тежестта, естеството на хода и усложненията. В случаите на гастроентерит в диагнозата е необходимо и указание за степента на екзикоза..

В общоприетите класификации OKI разграничават:

1. По разпространение:

  • стомашно-чревна форма;
  • обобщена форма.

2. Според водещия клиничен синдром:

  • гастрит;
  • ентерит;
  • гастроентерит;
  • колит;
  • ентероколит и гастроентероколит.
  • лека форма;
  • умерена форма;
  • тежка форма.

Текущи възможности за лечение на остра бъбречна недостатъчност

Когато се установи диагноза на остри чревни инфекции, се провежда комплексна терапия, най-често в амбулаторни условия. Според санитарните правила (СП 3.1.1.3108-13 „Превенция на остри чревни инфекции“), на хоспитализация се подлагат: пациенти с тежки форми на остри чревни инфекции, пациенти с умерени форми, деца под две години и деца с обременен преморбиден фон, пациенти с остри чревни инфекции, ако е невъзможно да се спазват антиепидемичен режим по местоживеене и пациенти в затворени институции.

Като се има предвид преобладаващата вирусна етиология на острите чревни инфекции в детска възраст, СЗО не се препоръчва рутинното предписване на антимикробни средства за деца с диария [2]. Показания за антибиотична терапия са: холера, инвазивна диария (придружена от треска и / или кръвни примеси в изпражненията), диария при имунокомпрометирани пациенти. Антимикробната терапия също се препоръчва за умерено до тежко пътуващи с диария [5].

В други случаи е достатъчна патогенетичната терапия. Според препоръките на СЗО, основани на доказателствена медицина, както и европейски и вътрешни препоръки за лечение на деца с ОГЕ [2, 15-17], пероралната рехидратация с хипоосмоларни разтвори е ключова за лечението и трябва да започне възможно най-скоро. Оралната рехидратация се счита за по-предпочитана от парентералната. Заедно с пероралната рехидратация и диетична терапия, терапията за OGE при деца може да включва използването на специфични пробиотици, като Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii, диосмектит или racecadotril. Доказано е, че активната терапия намалява тежестта и продължителността на диарията независимо от етиологията на заболяването [15].

Нарастващ брой научни данни потвърждават решаващата роля на нормалната чревна микрофлора за поддържане здравето на човека, включително за предпазване на организма от патогени [18]. Коренната микрофлора (бифидобактерии и лактобацили, Escherichia coli, бактероиди, ентерококи и др.) Осигурява инхибиторен ефект върху патогенните и условно патогенни микроорганизми, като се конкурира с тях за адхезивни рецептори и хранителни вещества, производство на бактериоцини (активни метаболити с антибиотично действие), органични киселини, които понижават pH на дебелото черво. Защитната роля на нормалната микрофлора се определя и от нейния имуномодулиращ ефект, дължащ се на стимулиране на чревния лимфоиден апарат, корекция на синтеза на имуноглобулини, нива на перпердин, комплемент и лизоцим и намаляване на пропускливостта на бариерите на съдовата тъкан за токсични продукти от микроорганизми. Нормалната микробиота участва в процесите на храносмилането на храната, синтеза на витамини, незаменими аминокиселини, метаболизма на жлъчните киселини, холестерола и неутрализирането на бактериални ендо- и екзотоксини [19].

Известно е, че при остри чревни инфекции при почти всички пациенти има дисбаланс в биоценозата на стомашно-чревния тракт с различна тежест. Това повдига въпроса за целесъобразността на употребата на лекарства, наречени пробиотици, за лечение на пациенти с остри чревни инфекции като начин за коригиране на защитната система на организма, поддържане на чревната микробиоценоза и пряко и косвено влияние върху патогена [20]. Пробиотиците се определят като средства, съдържащи живи микроорганизми, които причиняват благоприятни клинични ефекти, когато се дават в подходящи количества [21].

Ефективността на пробиотиците обаче зависи от специфичния тип и специфичната доза на пробиотичния микроорганизъм, която не може да бъде екстраполирана на други, дори свързани видове микроорганизми [20].

Традиционно пробиотиците на базата на живи микроорганизми се считаха за полезни и безопасни, но засега се знае малко за молекулните механизми на пробиотичните ефекти, няма единен механизъм на действие за всички пробиотици, невъзможно е да се определи оптималният брой бактерии, необходими за пробиотичните ефекти. Освен това, полезните ефекти на пробиотиците могат да бъдат преходни, отсъстващи или неопределени. Последното може да се обясни с ниската концентрация на пробиотични биологично активни вещества, постигнати на целевите места по време на традиционната употреба на пробиотици [22]. В допълнение, молекулите, произведени от живи пробиотични микроорганизми в организма гостоприемник, могат да взаимодействат с различни рецептори на коренната микрофлора и клетките на макроорганизма и в същото време причиняват както положителни, така и отрицателни ефекти. Всъщност някои доказателства доказват, че не всички пробиотични бактерии са безопасни, дори ако са лактобацили или бифидобактерии, които нямат традиционните гени за патогенност. И така, някои симбиотични (пробиотични) микроорганизми с известни положителни ефекти върху здравето, включително млечнокисели бактерии и дори бифидобактерии, могат да причинят опортюнистични инфекции, да увеличат честотата на алергична сенсибилизация и автоимунни нарушения, да причинят микроекологичен дисбаланс, да променят генната експресия, да пренесат гени за резистентност към антибиотици и целостта на епигенома и генома, предизвикват увреждане на хромозомната ДНК, активират сигнални пътища, свързани с рак и други хронични заболявания [23]. Оказа се, че много пробиотици, подбрани въз основа на антагонистичното им действие срещу патогенни микроорганизми, могат също така да инхибират растежа и развитието на чревната микрофлора на човека, вагиналните лактобацили и други местни микрофлори [24]. Те могат също да повредят чревния метаболизъм поради активността на микробните ензими [25]. За съжаление, малко се знае за взаимодействията на живите пробиотични микроорганизми с in vitro и in vivo лекарства.

Въпреки че дългата история на употребата на живи пробиотици не предизвиква сериозни опасения, последните научни доказателства за неблагоприятните ефекти на живите пробиотици изискват нови алтернативни подходи за предотвратяване и лечение на патологични състояния, свързани с дисбаланса на човешката микробиота. Резултатът от естествената еволюция на концепцията за пробиотиците е метабиотикът, който замества пробиотиците. Терминът "метабиотици" ("метаболитни пробиотици") означава малки молекули, които са структурни компоненти на пробиотични (симбиотични) микроорганизми и / или техните метаболити и / или сигнални молекули със специфична (известна) химична структура. Те могат да повлияят на микробиоти и / или метаболитни и сигнални пътища на макроорганизъм, като оптимизират състава и функциите на коренната микрофлора и физиологичните процеси на организма гостоприемник: имунитет, неврохуморална регулация, метаболитни и поведенчески реакции, свързани с човешката микробиотична активност [23]. Различни пробиотични щамове могат да бъдат източник на стотици (хиляди) биоактивни вещества с ниско молекулно тегло (бактериоцини и други антимикробни молекули, късоверижни мастни киселини, други мастни и органични киселини, биосърфактанти, полизахариди, пептидогликани, теихоеви киселини, липо- и гликопротеини, витамини, антиоксиданти нуклеинови киселини, различни протеини, включително ензими и лектини, пептиди с различни действия, аминокиселини, фактори на растеж и коагулация, дефенсиновидни молекули или техните индуктори в човешки клетки, сигнални молекули, плазмогени, различни кофактори и др.) [22, 26]. Прилагането на концепцията за метабиотици позволява да се използват не само бифидобактерии, лактобацили, ешерихия, ентерококи в биотехнологиите, но и десетки други щамове, принадлежащи към човешката доминираща чревна микрофлора (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria и Archaea).

Метабиотиците като модификатори на физиологичните функции имат определени предимства. Те имат точна химическа структура, добре се дозират, имат добър профил на безопасност, издръжливи са и в допълнение имат по-добра способност за усвояване, метаболизъм, разпределение и екскреция в сравнение с класическите живи пробиотици [23]. Метабиотиците, като компоненти на пробиотични микроорганизми (метаболити, сигнални молекули с известна структура и др.), Когато се използват, са заместителна терапия и могат да повлияят положително на физиологичните функции на организма и дейността на чревната микробиота. Лечението с метабиотици е физиологично, тъй като е в състояние да оптимизира условията на околната среда на червата за развитието на собствена микрофлора [23, 24, 27].

Едно от първите метаболитични пробиотични лекарства, които влияят върху метаболизма чрез излагане на колонизационната резистентност на стомашно-чревния тракт (GIT), е Хилак форте. Препаратът е воден субстрат от продуктите на метаболизма на захаролитичен (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитични (E. coli) представители на коренната микрофлора, съдържаща късоверижни мастни киселини. Освен това, съставът на лекарството включва биосинтетична млечна, фосфорна и лимонена киселини, калиев сорбитол, балансиран комплекс от буферни соли (натриев фосфат и калий), лактоза и редица аминокиселини. Положителният ефект на Хилак форте се определя от комплекса от бактериални метаболити, включени в него, характеризиращ се с редица индивидуални регулаторни ефекти, което позволява използването му като профилактично и терапевтично средство при чревни заболявания [27, 28].

Благодарение на съдържанието на продукти от метаболизма на бактериите в препарата, Хилак форте помага за възстановяване на нормалната чревна микробиота биологично и ви позволява да запазите физиологичните и биохимичните функции на чревната лигавица. Биосинтетичната млечна киселина, включена в препарата, и неговите буферни соли са предназначени да нормализират киселинността в храносмилателния тракт, което предотвратява размножаването на различни патогенни и условно патогенни микроорганизми. Късоверижните мастни киселини в състава на лекарството помагат за възстановяване на баланса на чревната микробиота при инфекциозни заболявания на червата, стимулират регенерацията на епителните клетки на чревната стена. На фона на ускоряване на развитието на нормални чревни симбионти под въздействието на лекарството се подобрява естественият синтез на витамини от група В и К, минерална абсорбция, храносмилателна, неутрализираща, синтетична микрофлора, намалява се образуването на амоняк и други токсични продукти от протеолитичната флора и се ускорява изхвърлянето им от организма, подкрепата за вода и йонна хомеостаза [29]. Хилак форте също осъзнава своя положителен ефект върху физиологичните функции на макроорганизъм в резултат на модулиране на имунните отговори, промени във функциите на макрофагите, производство на цитокини, активиране на имунната система, свързана с лигавиците [28].

В Русия Хилак форте е регистриран като лекарство. Лекарството има доказана терапевтична ефективност [30–36]. Оценката на последното в няколко проучвания при възрастни и деца с остри чревни инфекции с неизвестна етиология, както и с дизентерия, салмонелоза, криптоспоридиоза и ротавирусна инфекция показа, че лекарството има по-ясно изразено от основните средства, положителен ефект върху времето за облекчаване на интоксикация и диспепсия. Установено е, че Хилак форте допринася за възстановяването на микробиоценозата на дебелото черво, което се потвърждава от промяна в характера на микрофлората със значително намаляване на броя на условно патогенните микроорганизми. В същото време се забелязва нормализиращият ефект на Хилак форте върху летливите мастни киселини, техните изоформи, а също и pH на изпражненията. Лекарството помогна за намаляване тежестта на възпалението в лигавицата на дебелото черво и атрофичните процеси в него [30–32]. Ефективността на Hilak forte при лечението на ентерит на салмонела етиология при деца е доказана, по-специално е показано значително намаляване на периода на секреция на салмонела в сравнение с контролната група при употреба на лекарството [33].

В проучване, оценяващо ефективността на Hilak forte и Bifidumbacterin при деца с остра вирусна етиология с осмотичен механизъм на диария, беше отбелязано предимството на включването на Hilak forte в комплекса от терапевтични средства. Той се състоеше в значително намаляване на продължителността на интоксикация, диариен синдром и повръщане, за разлика от групата за сравнение, приемаща Bifidumbacterin [34]. Използвайки метода на газо-течна хроматография, беше установено, че 7-дневният курс на лечение с Хилак форте подобрява метаболитната активност на коренната флора с тенденция към нормализиране на нивото на летливите мастни киселини и техните съотношения без значителни промени в структурата на нормалната микрофлора. Авторите посочват, че лечението на OCI с пробиотичен метаболит тип е физиологично, тъй като регулира симбиотичната връзка на гостоприемника и неговата микрофлора и има минимум странични ефекти, което е важно в педиатрията [35, 36].

Тъй като Hilak forte действа само в чревния лумен, не се абсорбира и метаболизира в организма, той е подходящ за употреба дори от новородени и се понася добре. Hilak forte се приема перорално преди или по време на хранене, разрежда се с малко количество течност (без млякото).

Лекарството се предписва 3 пъти на ден:

  • възрастни: 40-60 капки на прием;
  • деца: 20–40 капки на прием;
  • кърмачета: 15-30 капки на прием.

След подобрение дневната доза може да бъде намалена наполовина.

данни

  1. В клиничната диагноза на остри чревни инфекции при деца, определянето на клиничната форма и тежестта на заболяването, тежестта на екзикозата е от първостепенно значение. Въвеждането на съвременни диагностични методи (ELISA, PCR) гарантира проверка на преобладаващи при деца вирусни остри чревни инфекции..
  2. При лечението на деца с остра инфекциозна диария, заедно с оралната рехидратация, е показана употребата на лекарства, които влияят върху състоянието на чревната микробиота.
  3. Хилак форте, представител на метабиотиците, е с доказана терапевтична ефикасност и има добър профил на безопасност при лечението на деца с остри чревни инфекции от различна етиология. Лекарството помага за възстановяване на нормалната чревна микрофлора, физиологични и биохимични функции на чревната лигавица, а също така реализира положителния си ефект върху физиологичните функции на макроорганизма в резултат на модулация на имунните отговори.

литература

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Глобалният проблем на детските диарични заболявания: възникващи стратегии в превенцията и лечението // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Диария [електронен ресурс] URL адрес на бюлетина за 2017 г.: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (достъп: 31.05.2018).
  3. За състоянието на санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението в Руската федерация през 2016 г.: доклад на държавата. М.: Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, 2017.220 s.
  4. Поздеев О. К. Медицинска микробиология // Изд. В. И. Покровски. М.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Антибиотично лечение на остър гастроентерит при деца Версия 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Вируси, причиняващи гастроентерит: познатите, новите и тези отвъд // Вирусите. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Тежестта и етиологията на диарийното заболяване в развиващите се страни // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. et al. Глобално разпространение на норовирус в случаи на гастроентерит: систематичен преглед и мета-анализ // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Ротавирусна инфекция // Nat Rev Dis Primers. 2017; 9; 3: 17083.
  10. Горелов А. В., Усенко Д. В. Ротавирусна инфекция при деца // Vopr. лъжа. педиатрия. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Оценка на търговска ELISA за откриване на вирусен антиген, подобен на Norwalk, в изпражненията // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Имунохимична диагностика на норовирусна инфекция // Клинична и лабораторна консултация. 2009. № 5. С. 67–71.
  13. Beuret C. Едновременно откриване на ентерични вируси чрез мултиплексна RT-PCR // J Virol методи. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Разширена PCR базирана молекулярна диагностика на стомашно-чревни инфекции: предизвикателства и възможности // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. Европейско дружество за педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене / Европейско дружество за детски инфекциозни заболявания, основани на доказателства насоки за управление на остър гастроентерит при деца в Европа: актуализация 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
  16. Клинични препоръки (протокол за лечение) за осигуряване на медицинска помощ за деца с норовирусна инфекция, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, неправителствена организация Евроазиатско дружество за инфекциозни болести, неправителствена организация Асоциация на лекарите по инфекциозни болести на Санкт Петербург и Ленинградска област (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Клинични препоръки (протокол за лечение) за осигуряване на медицинска помощ за деца с ротавирусна инфекция, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, неправителствена организация Евроазиатско дружество за инфекциозни болести, неправителствена организация Асоциация на лекарите по инфекциозни болести на Санкт Петербург и Ленинградска област (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. Влияние на чревните бактерии върху човешкото здраве и болести // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Микрофлора на червата. Храносмилателна физиология и патология. Париж: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotics за противодействие на инфекции, свързани с биофилм: обещаващи и противоречиви данни // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Пробиотици: техният потенциал да повлияят на човешкото здраве. Документ за издаване на Съвета за земеделска наука и технологии (CAST), CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota възстановяване: естествено и допълнено възстановяване на човешките микробни общности // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Шендеров Б. Метабиотици: нова идея или естествено развитие на концепцията за пробиотици // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Шендеров Б.А., Глушанова Н.А. Връзки между пробиотичните и местните лактобацили на гостоприемника при съвместно култивиране in vitro. Списание за микробиол. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Трябва ли дългосрочната профилактична употреба на пробиотици за кърмачета и малки деца да предизвиква безпокойство? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Структурните бактериални молекули като потенциални кандидати за еволюция на класическата концепция за пробиотиците // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Белоусова Е.Ф., Никитина Ю.В., Мишуровская Н.С., Златкина А. Р. Възможности на лекарства на базата на микробни метаболити за възстановяване на чревната микробиота. Consilium Medicum. 2005; 7: 9–13.
  28. Топчий Н. В. Хилак форте - надежден помощник на общопрактикуващ лекар // Рак на гърдата. 2013. Т. 21. № 20. С. 1023–1030.
  29. Урсова Н. И. Чревна дисбактериоза в детска възраст: иновации в диагностиката, корекцията и профилактиката. Наръчник за лекари. М., 2013. С. 252–257.
  30. Грачева Н. М., Партин О. С., Леонтиева Н. И., Щербаков И. Т. Приложение на лекарства от нормални метаболити на микрофлората при лечение на пациенти с остри чревни инфекции // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 1996; 3: 30–32.
  31. Грачева Н. М., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Партин О. С. Хилак форте в комплексното лечение на пациенти с остри чревни инфекции и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт със симптоми на дисбиоза // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Грачева Н.М., Партии О.С., Леонтьев Н.И., Щербаков И.Т., Хретников Б.Н., Малишев Н.А. Използване на пребиотик хилак форте при пациенти с криптоспоридиоза // Гастроентерология. Допълнение към списанието Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Намаляване продължителността на екскрецията на салмонела при кърмачета с Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111–114.
  34. Мазанкова Л. Н. Оценка на нарушения в микробиоценозата при остра чревна инфекция при деца и тяхното коригиране // Труден пациент. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. et al. Метаболични критерии за чревна дисбиоза при остри чревни инфекции при деца // Consilium medicum. Гастроентерология. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L.N., Ilyina N.O., Beshashvili L. V. Метаболитни ефекти на пробиотичната терапия за вирусна диария при деца // Рак на гърдата. 2010; 18 (20): 1232–1236.

Н. И. Хохлова, кандидат на медицинските науки
Е. И. Краснова 1, доктор на медицинските науки, професор
В. В. Проворова, кандидат на медицинските науки
А. В. Васюнин, доктор на медицинските науки
Н. Г. Патурина, кандидат на медицинските науки

FSBEI В NGMU Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Новосибирск

Тази статия е подготвена с подкрепата на Teva LLC.
115054, Русия, Москва, ул. Бруто 35,
Тел +74956442234, факс +74956442235, www.teva.ru

Остри чревни инфекции с вирусна и бактериална етиология при деца: съвременни диагностични и терапевтични възможности, ролята на метабиотиците Н. И. Хохлова, Е. И. Краснова, В. В. Проворова, А. В. Васюнин, Н. Г. Патурина
За цитиране: лекуващият лекар № 6/2018; Номери на страници в броя: 33-39
Етикети: педиатрия, стомашно-чревен тракт, коренна микрофлора

Важно Е Да Се Знае За Диария

От началото на диетиката подходът към правилното и питателно хранене за всяка болест се промени в зависимост от проявите на болестта. В днешно време думата диета вече не плаши хората, които се грижат за здравето си.

Компютърната томография на коремната кухина (CT OBP) е неинвазивна диагноза за получаване на пластово изображение на органа и неговите околни структури. Изследването дава възможност за ясно изследване на тъкани с различна плътност, анатомия на органите и техните нарушения.