Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразненото черво е нарушение на работата на червата, което се проявява с коремна болка и / или нарушения на дефекацията.

Синдромът на раздразненото черво се развива в резултат на психологически и други ефекти върху свръхреагиращо черво. Това е най-често срещаното заболяване на вътрешните органи. Може да се появи на всяка възраст, включително и при деца. При жените заболяването се появява 2-3 пъти по-често. Въпреки изключителното разпространение на синдрома на раздразненото черво, приблизително 75% от възрастното население не се счита за болно и не търси лекарска помощ..

При появата и развитието на заболяването са важни психоемоционални разстройства..

Медицинска история

Историята на изследването на IBS датира от 19 век, когато У. Гуминг (W. Gumming, 1849) описва типична клинична картина на пациент с този синдром, а след това Уилям Ослер (1892) определя това състояние като лигавичен колит. Впоследствие терминологията на това заболяване е представена от такива дефиниции като спастичен колит, чревна невроза и др. Терминът "синдром на раздразненото черво" е въведен от Де-Лор през 1967 г..

Придавайки значение на диагностиката и лечението на СРК, Световната организация на гастроентеролозите обяви 2009 г. за „годината на синдрома на раздразненото черво“.

Причини

Броят на пациентите, страдащи от синдром на раздразненото черво, се увеличава всяка година, експертите свързват увеличаването на броя на пациентите с промяна в начина на живот на хората в големите градове и днес това заболяване вече е официално признато за психосоматично, тоест развиващо се поради нарушение на психоемоционалното състояние на човек.

  1. Прекъсване на инервацията - с IBS се нарушава връзката между мозъчната кора, долните части на нервната система и червата. В резултат на това сигналите "от главата" не пристигат в точното време до червата, поради което функционирането му е нарушено..
  2. Моторно увреждане - ускоряването или забавянето на чревната подвижност затруднява движението на храната, нейното усвояване и навременното движение на червата. Поради твърде бързото движение човешкото тяло няма време да получи всички полезни вещества, които съдържа храната, а когато евакуацията се забави, остатъците от храна започват да ферментират, което води до повишено образуване на газове и увреждане на чревната мембрана.
  3. Промяна на чувствителността. При хора, страдащи от функционално разстройство, чувствителността към болка може да се промени, поради което те започват да усещат болка дори с леко пренатягане на чревните бримки с газове или хранителна бучка.
  4. Промяна в броя и състава на бактериите в червата. Увеличаването на опортюнистични или патогенни микроорганизми в горната и долната част на червата също може да доведе до развитие на ИБС.
  5. Нарушаване на хормоните в храносмилателния тракт. Храносмилателният тракт, както и други органи, се регулира от хормони-невротрансмитери, промяна в техния брой може да причини развитие на функционална недостатъчност.

В допълнение към патофизиологичните причини за развитието на функционални нарушения на червата, има и рискови фактори, които увеличават вероятността от заболяване.

  • подчертае;
  • недохранване;
  • преяждане;
  • физическо бездействие;
  • наследствено предразположение;
  • ендокринни заболявания;
  • други патологии на храносмилателната система.

Колко дълго продължава синдромът на раздразненото черво??

Самото определение на синдрома на раздразненото черво, предложено от експерти от Световната здравна организация (СЗО), предполага продължителност на заболяването от поне 6 месеца. С други думи, всички симптоми (коремна болка, метеоризъм и др.), Продължили по-малко от този период, просто няма да бъдат причислени към този синдром. Лекарите ще търсят други причини за появата им и ще изключат подобни чревни патологии. Това обаче не означава, че в продължение на половин година пациентът ще страда от чревни проблеми. Те могат да се появяват периодично, например, в продължение на няколко дни всеки месец. Редовността на появата на подобни проблеми и сходството на проявите са важни.

Въпреки това, при по-голямата част от пациентите синдромът на раздразненото черво трае значително по-дълго от шест месеца. По принцип това заболяване се характеризира с липсата на сериозни патологични промени в червата. Има периодични нередности в работата, поради които симптомите не траят постоянно. Заболяването придобива рецидивиращ курс с дълги периоди на ремисия (липса на симптоми). Колкото по-тежък е неговият ход, толкова по-често възникват обостряния и толкова по-дълго траят. Ако се опитате да оцените периода от първото обостряне до последното, се оказва, че болестта често трае години и десетилетия. Самите обостряния обаче най-често се предизвикват от определени външни фактори..

Като цяло можем да заключим, че синдромът на раздразненото черво може да продължи много години (понякога през целия живот на пациента). Най-често болестта се усеща в периода от 20 до 45 години. При възрастните хора обикновено отшумява или преминава в други форми на чревна дисфункция. Симптоматичното лечение, насочено към премахване на запек (запек), диария (диария), метеоризъм (натрупване на газове), може да бъде успешно, но не може да се счита за окончателно възстановяване. Пациентите, които драстично променят начина си на живот и хранене, премахват стресови ситуации или се възстановяват от нервни и психични разстройства, могат бързо да преодолеят болестта (в рамките на 6-12 месеца). Във всеки конкретен случай говорим за определени причини, отстраняването на които трябва да бъде насочено към лечение.

Симптоми

Симптомите на IBS са склонни да се влошават след хранене и започват пароксизмално. Повечето хора изпитват изблици на симптоми, които продължават от 2 до 4 дни, след което те стават леки или изчезват.

Най-честите симптоми са:

  • Болки в корема и спазми, които изчезват след движение на червата.
  • Диарията или запекът често могат да се редуват..
  • Подуване на корема и подуване на корема.
  • Прекомерна метеоризъм (метеоризъм).
  • Внезапната нужда да отидете до тоалетната.
  • Пълно усещане за червата, дори ако просто сте ходили до тоалетната.
  • Усещането, че не си напълно изпразнена червата.
  • Изолиране на слуз от ануса (чистата слуз, произведена от червата, обикновено не трябва да се отделя).

Предвид тези симптоми, особено болка и дискомфорт, много хора с IBS често изпитват симптоми на депресия и тревожност..

Три основни модела на чревни симптоми при СРК:

  • ИБС с диария, когато имате многократни пристъпи на диария,
  • IBS с запек (запек), когато имате постоянни пристъпи на запек,
  • IBS се смесва, когато се редуват пристъпи на диария и запек.

Тези модели не са постоянни, те могат да се редуват за дълъг период от време с малки безсимптомни прекъсвания.

Опции за IBS поток

Дългосрочната практика показва, че главно при пациенти синдромът на раздразненото черво се проявява според един от следните модели:

  • Синдром на раздразненото черво с диария. В този случай неудържим порив за дефекация до инконтиненция се появява внезапно по време на хранене или непосредствено след него, особено ако пациентът бързо приема храна. Освен това всеки пристъп е придружен от болка и подуване на корема, а през нощта няма желание за дефекация в повечето случаи.
  • Синдром на раздразненото черво с запек. В такива ситуации пациентите се оплакват от пароксизмална, подобна на колики или, обратно, постоянна болка в различни части на дебелото черво и задръжка на изпражненията. В този случай изпражненията по правило съдържат бели лигавични секрети, а болката се появява след хранене. Също така в такива случаи често се появяват метеоризъм, подуване на корема, киселини и гадене..
  • Смесен. В този случай пациентите се редуват алтернативно с атаки на диария и запек.

Но такова разделение на модели на хода на заболяването не е окончателно. Както бе споменато по-горе, симптомите на IBS могат да избледнеят за известно време, така че след друг подобен период на затишие могат да дойдат повторни епизоди на диария, които да заменят IBS модела със запек.

Усложнения

IBS се различава от другите заболявания по това, че въпреки дискомфорта, синдромът не е животозастрашаващ и не може да причини тежки усложнения, като кървене или некроза на чревната лигавица.

Игнорирането на симптомите обаче ще увеличи интензивността им. Не трябва да забравяме за психологическия аспект на това заболяване. В крайна сметка постоянният дискомфорт в стомаха, необходимостта да бягате и да търсите тоалетна по всяко време е реалност за пациентите с ИБС. Всичко това значително влияе върху качеството на живот, личните и официалните отношения..

Пациентите със синдром на раздразненото черво с преобладаващ персистиращ запек е вероятно да развият копростаза.

Диагностика

Диагнозата на синдрома на раздразненото черво може да се постави въз основа на типични прояви при липса на други заболявания на червата, които са изключени по време на допълнителни изследвания.

Понастоящем Римските критерии II (2000) се използват за диагностициране на синдром на раздразненото черво при възрастни: в продължение на поне 12 седмици (по избор една след друга), през последните 12 месеца, коремен дискомфорт или болка, която има поне две от следните три характеристики:

  • намаляване след движение на червата;
  • появата е свързана с промяна в честотата на изпражненията;
  • началото се свързва с промяна във формата на изпражненията.

Синдромът на раздразненото черво се диагностицира само ако има връзка между болка и дискомфорт в корема със изпражнения. Болката се появява пред изпражненията и отшумява след движение на червата и има зависимост от промените в редовността или консистенцията на изпражненията.

Редица признаци, които не са характерни за синдрома на раздразненото черво, което може да показва наличието на други заболявания.

  • Ректално кървене
  • Намаляване на телесното тегло
  • Хронична диария
  • анемия
  • Треска
  • Началото на заболяването при хора над 50 години
  • Обременена наследственост (рак и възпалителни заболявания на червата при родители)
  • Появата на болка и диария през нощта

Ректалното кървене може да се дължи на хемороиди; загуба на тегло и ниска степен на треска - прояви на депресия или хипохондричен синдром.

Лечение на синдрома на раздразненото черво

Тъй като проявите на синдрома на раздразненото черво при възрастни са доста разнообразни и болезнени промени в червата не се откриват, терапията е по-насочена към потискане на симптомите на тази патология.

Преди да се заемете с употребата на наркотици обаче, трябва да припомним теорията на академик Павлов, че именно нездравословната нервна система е причината за всички неразположения. И въпреки че популярността на тази концепция напоследък до известна степен избледнява, това не се отнася за синдрома на раздразненото черво. В този случай академичните предположения на академика са много подходящи и се потвърждават от практическата медицина, която доказа благотворния ефект от различни мерки, насочени към нормализиране на психоемоционалното състояние на пациенти със синдром на раздразненото черво.

Ето защо, ако човек, който страда от IBS, не е в състояние сам да уреди психологическото си състояние, да се справи с проблемите на работното място, в семейството, хроничния стрес, тогава се препоръчва да потърси помощ от квалифициран специалист в областта на психологията. Ако проблемът продължава и се развива във фобично състояние поради страх от болка, неволни движения на червата или соматизирана депресия, тогава на първо място е необходимо да се справим с този проблем, с подкрепата на невропатолози и психиатри.

В по-леки случаи преди започване на прием на лекарства се препоръчва:

  • да се занимава с физическа работа и да ходи повече;
  • се откажете от тютюна и алкохола;
  • коригирайте диетата;
  • преразгледайте собствения си начин на живот.

Благодарение на комплекса от тези прости мерки, можете да балансирате собствената си нервна система и да се освободите от червата от влиянието на прекалено „усукана” глава.

IBS лекарства

За тежки симптоми на заболяването се използват различни лекарства, за да се облекчи състоянието на пациента:

  1. Спазмолитици - тези лекарства намаляват спазма и мускулното напрежение, което намалява болката, образуването на газове в червата. При лечението на IBS се използват лекарства като: Duspatoline, Mebeverin, Niaspam и Sparex. Според прегледите, Дюспатолин, лекарство, което има мек, но силен ефект, е особено популярно. Тези лекарства са противопоказани при бременност..
  2. слабителни За чести и болезнени запек се използват следните лекарства: Лактулоза, магнезиеви препарати, Сена, Бисакодил, както и Метамуцил и Цитрусел - лекарства, които задържат течност в изпражненията, поради което движението на червата е по-безболезнено..
  3. Антидиарейни лекарства - лекарства от тази група имат ефект върху чревната подвижност, увеличавайки времето между позивите за дефекация и стягане на изпражненията. Популярни приложения: Имодиум, Лопреамид, Тримедат.
  4. Антидепресанти - ако храносмилателните разстройства са придружени от симптоми на депресия, по-добре е да започнете лечение с лекарства от тази група. Обикновено се предписват амитриптилин или имипрамин, както и лекарства от последно поколение: флуоксетин или циталопрам. Но тяхното приемане е забранено за ИБС с диария и трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.
  5. Антибиотици. Ако патогените са идентифицирани в червата, се предписват Фуразолидон, Ентерофурил, Стоп-диар или други лекарства с подобен ефект.
  6. Ентеросорбенти - за подобряване на състоянието на червата, предписани: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Тези лекарства се използват с повишено внимание при запек и не се използват при диария, така че спектърът на тяхното използване при IBS е доста ограничен..

Лечение за разпространение на диария

Опасно е да се приемат лекарства против диария постоянно - това може да доведе до неприятни последици с постъпването в болнично лечение. Следователно, само лекар трябва да предпише всякакви лекарства за диагностицирания синдром на раздразненото черво с преобладаваща диария след пълен преглед на пациента.

Обикновено по време на периоди на обостряне на въпросната болест, когато не е възможно да се отървете от диария дори след коригиране на диетата, се предписват следните лекарства:

От народните лекарства кори от нар, сладка череша, кора от елша и плодове от череши могат да се използват за лечение на диария. Тези продукти се приготвят под формата на отвари и се приемат в рамките на 1-2 дни до пълното възстановяване на червата..

Лечение на запек

Има много лекарства, които помагат да се отървете от запека и нормализират червата. Ето само няколко от най-популярните / известни:

  • Предпочитани лекарства за IBS, които увеличават обема на чревното съдържание: на базата на бълха подорожник (Naturolax, Mukofalk 350 рубли, Solgar Psillium 1200 рубли, Metamucil, Fiberlex 150 рубли, Ispagol 250 рубли), агар, водорасли и синтетична целулоза (Цитрусел, Поликарбофил, Fiberal, Fiberkon) действат след 10 часа от допускането.
  • Лактулоза - в случай на закъснение на изпражненията, златният стандарт, показан на пациенти на всяка възраст, остава полихидричен алкохол от лактулоза (Dufalac, Normase, Romphalac, Portolac, Goodluck). Без да се абсорбира в червата и без да дразни лигавицата му, лекарството решава проблеми с изпражненията.
  • Полиетилен гликол - други лекарства от осмотичната слабителна група имат подобен ефект и започват да действат след 3-6 часа (Macrogol, Forlax 200 рубли, Fortrans 500 рубли, Lavacol 200 рубли, Transileg, Osmogol, Relaxax) и лактиол (Exportal).
  • Емолиенти - растителни и вазелин масла, Норгалакс, Натриев пикосулфат (Гутасил, Лаксигал 350 руб., Гуталакс капки 300 руб., Регулакс Пикосулфат 150 руб. Слабикап, Слабилен капки 100 руб).
  • Ефективни и серотонинови модулатори Tegaserod, Prukaloprid.
  • Минералните води с магнезиеви йони се отпускат - Есентуки № 17 и т.н..

За болка и спазми

Целесъобразността на употребата на спазмолитици и болкоуспокояващи трябва да се установи както от пациента, така и от лекуващия му лекар. Факт е, че след акта на дефекация на болката спазмите в червата обикновено изчезват. Но в някои случаи такъв дискомфорт остава за дълго време - специфични лекарства ще помогнат.

Какво препоръчват експертите:

  • Хиосциамин;
  • No-shpa;
  • замифенацин;
  • Дротаверин хидрохлорид;
  • Спастичен;
  • диметикон
  • Polysilane.

ИБС и дисбиоза

Курсът на синдрома на раздразненото черво може да се влоши от съпътстваща стомашно-чревна дисбиоза. В същото време прекомерният растеж на патогените и липсата на лакто- и бифидумбактерии допринасят за утежняването на болката, подуването на корема и разстройствата на изпражненията. Затова има смисъл да се съсредоточим върху лечението на чревна дисбиоза.

Първо трябва да потиснете вредните бактерии:

  • За това традиционно се използват производни на нитрофурани: Фуразолидон, Ентерофурил, Стоп диар. Курсът продължава от 5 до 7 дни.
  • При леки форми се използват пробиотици с антибактериално действие Ентерол, Бактисуптил, бактериофаги.
  • Според индикациите е възможно да се използват флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Цефлоксацин), Метронидазол (Трихопол), чревен антисептик Интетрикс, чревен антимикробен медикамент Рифаксимин (Алфа-Нормикс).

Ентеросорбенти се използват в комплексната терапия: Лактофилтрум, Филтрум, Ентеросгел.

Следва ред на еубиотиците (лекарства, съдържащи различни комбинации от лакто, бифидобактерии, ентерококи и ешерихия коли) и пребиотици, създаващи условия за хранене на полезните микроби.

  • В първата група най-ефективни са Linex, Premadofilus, Bifidumbakterin, Normoflorin, Bifikol (вижте всички пробиотици, списък). Курсът на еубиотиците трябва да бъде най-малко 4 седмици.
  • От втората група най-често се използват пребиотици - Лактулоза и Хилак-форте.

Антидепресанти за IBS

Фактът, че разстройства на изпражненията и повтарящи се епизоди на коремна болка при СРК - често резултат от дълбоко скрити психологически проблеми - отдавна е известен. От своя страна самият синдром на раздразненото черво е способен да изведе дори напълно балансиран човек в депресирано състояние. Следователно, трицикличните антидепресанти все повече се използват за лечение на това заболяване..

Механизмът на действие на тези лекарства в този случай е да потискат прекомерния ефект на кората върху възприемането на болка, както и нормализирането на доставката на нервни импулси от мозъка и гръбначния мозък към червата, което намалява неравномерните му контракции, което води до болка и разстройства на изпражненията.

  • Традиционно, назначаването на амитриптилин, доксепин, нортриптилин, имипрамин, тримипрамин.
  • Днес предпочитание се дава на инхибиторите на моноаминооксидазата: Бефол, Пиразидол, Фенелзин, Моклобемид, по-меко действащи в случай на техните психосоматични разстройства.

Диета и хранене

Основното лечение без лекарства е диетата. Диетата за IBS не трябва да бъде строга. На първо място, тя трябва да бъде насочена към систематизиране и оптимизиране на процеса на хранене, придаване на редовен характер, а също и подобряване на баланса между различните храни. Храната трябва да се приема на малки порции, да се избягва преяждането..

Изборът на диета зависи от това какъв вид заболяване се наблюдава при пациента. Ако диарията преобладава, тогава делът на храните, които ги причиняват - например плодове и зеленчуци, млечни продукти, трябва да бъде намален в диетата. Ако най-често се наблюдава запек, тогава количеството на мазни и солени храни трябва да бъде ограничено. При запек се препоръчва да консумирате повече вода. Хората, страдащи от метеоризъм, трябва да ограничат употребата на газирани напитки, бобови растения. Но едва ли има смисъл да изоставим някои видове продукти, особено зеленчуци и плодове, напълно.

Понякога има препоръки да добавите повече растителни фибри към храната си. Въпреки това много учени смятат, че следването на такива инструкции не намалява интензивността на симптомите. Нещо повече, в случаите на IBS с диария, увеличеният прием на фибри може само да ги засили. Разбира се, фибрите не трябва да се изоставят напълно, тъй като играят важна роля за правилното функциониране на червата и за предотвратяване на много заболявания, обаче, механичното увеличение на консумацията му няма много смисъл.

По принцип диетата трябва да се избира индивидуално. Диета, подходяща за един пациент, не винаги ще помогне на друг. Ето защо е по-добре да се отбележи, след кои храни най-често се наблюдава появата на неприятни усещания и симптоми и ги изключвайте от диетата. Консултацията с професионален диетолог също ще бъде полезна..

Народни средства

В домашни условия лечението може да се проведе с билкови екстракти, закупени в аптеката или приготвени независимо.

  1. Инфузия на тръни със запек. Изсипете супена лъжица суровини в термос, след това в него налейте чаша вряла вода. Оставете го да вари, а след това вземете половин чаша три пъти на ден в продължение на поне седмица.
  2. При запек семената от трипутник могат да помогнат. За целта е необходимо 2 десертни лъжици от семена да се накиснат в 100 мл вода за 30 минути, след което трябва да се изядат.
  3. Ефективно повлияват на състоянието на пациентите корен от женско биле, ленени семена, корен от кръвоизлив, кора от зърнастец, черешови плодове, листа от боровинки, семена от трева и копър, семена от керна.
  4. При гадене, повръщане и чревни колики помага прясно изцедения картофен сок. Отвара от смес от мента, лайка, хидрастис, ружа, диоскорея ще помогне за облекчаване на възпалението на стените, отпускане на напрегнатите чревни мускули.
  5. При диария понякога се използва настойка от кори от нар. Супена лъжица сухи кори се залива с 250 мл вряща вода и се оставя до розово. Използването трябва да бъде наведнъж.

Физиотерапия

Много пациенти и лекари пренебрегват физическите упражнения. Междувременно терапевтичните упражнения помагат:

  • възстановяват нарушената чревна регулация;
  • подобряват метаболитните процеси;
  • елиминирайте запека;
  • стабилизира нервната система;
  • имат общо тонизиращо действие.

Пациентите правят цели комплекси упражнения за тялото (завои, наклонности), коремни (наклони, повдигане на краката и др.). Освен това се препоръчват дихателни упражнения (включително упражнения за стимулиране на диафрагмално дишане), ритмично притискане-разстилане на аналния (анус) сфинктер. Добър ефект се осигурява от систематичното ходене, спортове на открито, плуване, бягане.

За пациенти със запек от психогенен произход е разработена специална техника - гимнастика Trusso-Bergman, съчетаваща дихателни упражнения с доброволни движения (изпъкналост-прибиране) на коремната стена и напрежение.

Предотвратяване

Превенцията на болестта е насочена към предотвратяване проявата на нейните симптоми. Това е преди всичко правилният подход към храненето. В зависимост от разпространението на симптомите (запек, диария) трябва да се спазват хранителните принципи, описани по-горе..

Важен е ежедневния режим на пиене: пиенето на поне шест чаши вода на ден ще помогне за нормализиране на състоянието на червата. Водата обаче не трябва да се пие по време на хранене. Освен това трябва да водите спокоен начин на живот, ако е възможно, да предотвратявате стресови ситуации, постоянно да показвате физическа активност. Дори елементарна разходка на чист въздух, продължила поне тридесет минути, може да подобри състоянието в случай на проблеми с чревните функции. Въпреки това, трябва да ходите всеки ден.

Имате нужда от редовна качествена почивка, способност за пълно отпускане и възстановяване на емоционалния баланс. Когато приемате някакви лекарства, е важно да следите състоянието на червата. Ако се случи нарушението му, трябва да поговорите с вашия лекар за възможността за подмяна на лекарството..

прогноза

Наличието на IBS няма абсолютно никакъв ефект върху продължителността на живота. Вероятността от онкологични заболявания при пациенти с ИБС не се различава от риска от тези заболявания при здрави хора.

Заболяването не прогресира с години, но протичането му е хронично с периодично подновяване на съществуващите симптоми. Но да се постигне пълно и окончателно изчезване на заболяването или продължителна стабилна ремисия е възможно само при една трета от тези пациенти

Патогенетични подходи при лечението на синдрома на раздразненото черво

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се отнася до функционални заболявания, при които патогенезата на развитието на симптомите не може да бъде обяснена с органични причини.

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се отнася до функционални заболявания, при които патогенезата на развитието на симптомите не може да бъде обяснена с органични причини. Според съвременните концепции IBS е психосоциално разстройство с нарушена висцерална чувствителност и чревна двигателна активност, което се дължи или на понижаване на прага за усещане за болка, или на увеличаване на интензивността на усещане на болкови импулси с нормален праг за тяхното възприятие [1].

В същото време при почти всички органични заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT): пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, злокачествени тумори, холелитиаза, хроничен панкреатит и др., А симптомите, характерни за ИБС, се отбелязват по-рядко от другите органи и системи. Този факт позволи на редица автори да предположат съществуването на синдром на IBS пресичане с други заболявания или да ги определят като IBS-подобни нарушения или симптоми. Важно е да се отбележи, че принципите на лечение на IBS и IBS-подобни разстройства са от един и същи тип [2].

IBS се счита за най-често срещаното заболяване на вътрешните органи. В световен мащаб приблизително 10–20% от възрастното население има съответните симптоми на СРК. Според повечето проучвания жените страдат около 2 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота се проявява в най-активната работоспособна възраст: 24–41 години. Симптомите на IBS продължават с времето, могат да се припокриват с други функционални нарушения и понякога сериозно да влошат качеството на живот..

Следните фактори се разглеждат в патогенезата на IBS: променена стомашно-чревна подвижност, висцерална свръхчувствителност, нарушение на взаимодействието в мозъчно-чревната система, вегетативни и хормонални промени, генетични и фактори на околната среда, ефектите на чревните инфекции и психосоциалните разстройства.

Диагностични критерии за IBS

За установяване на диагнозата IBS се използват диагностичните критерии на Римския консенсус III (2006), които включват: наличието на повтаряща се коремна болка или дискомфорт най-малко 3 дни в месеца за последните 3 месеца, с появата на симптоми в продължение на поне 6 месеца, свързани с два или повече от следните функции:

1) подобрение след движение на червата;
2) появата е свързана с промяна в честотата на изпражненията;
3) началото е свързано с промяна във формата на изпражненията.

Симптомите, които потвърждават диагнозата, но не са част от диагностичните критерии за IBS, включват:

1) нарушение на честотата на изпражненията: изпражнения по-малко от 3 пъти седмично или повече от 3 пъти на ден;
2) нарушение на формата на изпражненията: твърди или бобени, втечнени или воднисти;
3) напрежение по време на акта на дефекация, или императивен порив, или усещане за непълно изпразване;
4) секреция на слуз;
5) наличието на метеоризъм.

Фиг. Бристолска скала с изпражненията

Според римските критерии III, разчитайки на Бристолската скала на изпражненията (фиг.), Се предлага класифициране на пациенти с IBS в следните групи:

1. ИБС с преобладаващ запек при наличие на твърди или бобовидни изпражнения при повече от 25% от общия брой движения на червата, обаче е разрешено наличието на втечнен (каша) или воднисти изпражнения при по-малко от 25% от общия брой движения.
2. ИБС с преобладаваща диария, която се характеризира с наличието на каши или воднисти изпражнения с повече от 25% от общия брой на движенията на червата, но наличието на твърди или бобовидни изпражнения с по-малко от 25% от общия брой движения на червата.
3. Смесен тип IBS, при който има редуване на твърди или бобовидни изпражнения и каши или воднисти изпражнения при 25% или повече от общия брой движения на червата.
4. Некласифициран тип ИБС - недостатъчна тежест на отклоненията на фекалната консистенция за горните типове.

Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент различните подтипове на IBS могат да варират в рамките на заболяването [3].

Диагнозата IBS е диагнозата на изключване, следователно, когато се установи, е наложително да се идентифицират така наречените симптоми на тревожност, показващи по-сериозна патология (Таблица 1).

Водещият симптом на IBS е коремна болка

И в двата случая водещият симптом на IBS е коремна болка. Клиничните варианти на синдрома на коремна болка при IBS се характеризират с променливост и разнообразие. Болките в корема могат да бъдат: тъпи, болки, спукване, неопределено, остро, рязане, кама, спазми, парене, с различна локализация и интензивност. Най-честата локализация на болката е долната част на корема, по-рядко ректума. При изразена интензивност на болката е възможно тяхното облъчване в гърба. Често болката се засилва в изправено положение или се появява в левия хипохондриум или лявата половина на гръдния кош, което е свързано с издигането и натрупването на чревни газове в най-високата разположена част на дебелото черво - слезливия ъгъл. Облекчаване или намаляване на интензивността на този тип болка се наблюдава при изтичане на газ, което се улеснява от пациента, лежащ на корема му с повдигнати задници, което се обозначава с термина "синдром на огъване на слезката". Наличието на последната елиминира сърдечната, съдовата и белодробната патология като причина за синдрома на болката. Ако има връзка между болката и приема на храна, тогава появата или усилването й се провокира не толкова от съставните й компоненти, колкото от самия акт на храната [4].

Лечение на пациенти с IBS

Програмата за лечение на IBS се състои от два етапа - първичен курс и последваща основна терапия. Целта на първоначалния курс на лечение е да се премахнат симптомите на заболяването и да се провери ex juvantibus за правилната диагноза, което елиминира необходимостта от по-нататъшно търсене на органична патология и допълнителни диагностични процедури. Продължителността на началния курс на лечение е най-малко 6-8 седмици, основна терапия - 1-3 месеца. Изборът на програмата се определя от взаимодействието на няколко фактора и зависи от водещия симптом (болка, метеоризъм, диария, запек), неговата тежест и влияние върху качеството на живот, както и от поведението на пациента и неговото психическо състояние.

На пациента се предписва изключителна диета, която не съдържа: кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, оцет, алкохол, черен пипер, пушени меса, както и продукти, които причиняват прекомерно образуване на газове.

Лечение на IBS с преобладаваща коремна болка

Основните механизми за развитие на коремна болка се дължат на нарушена чревна подвижност и висцерална свръхчувствителност. В зависимост от състоянието на тонуса и перисталтичната активност на кръговите и надлъжните слоеве на гладката мускулатура се формират два вида двигателни нарушения: 1) ускорен транзит на химуса по червата поради повишена пропулсивна активност на надлъжния мускулен слой на червата с развитието на диария; 2) забавен транзит на чревно съдържание поради хипертоничност на кръговите мускули (спастична дискинезия) на дебелото черво с образуването на запек. Тъй като спазъмът на гладката мускулатура е един от основните компоненти на коремната болка при СРК, миотропните спазмолитици се считат за лекарства по избор за облекчаване на спазъм на всеки генезис и облекчаване на болката, особено при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Те засягат крайния етап от формирането на хиперкинезия, независимо от причината и механизма му.

Чревната двигателна функция се контролира от множество регулаторни влияния (централна, периферна, ентерична нервна система и стомашно-чревни пептиди), които определят нормалния тонус и контрактилната активност на гладките мускули на чревната стена. В тази връзка е възможно да се действа върху гладката мускулна клетка по различни начини..

В зависимост от основния механизъм на действие върху етапите на свиване на мускулните влакна, се разграничават следните групи мускулни релаксанти (Таблица 2). Антихолинергиците намаляват концентрацията на вътреклетъчните калциеви йони, което води до мускулна релаксация. Важно е да се отбележи, че степента на релаксация е в пряка зависимост от предишния тон на парасимпатиковата нервна система. Последното обстоятелство определя значителните разлики в индивидуалната ефективност на лекарствата от тази група. Доста ниска ефективност, липса на селективност (ефектът върху почти всички гладки мускули, включително пикочната система, кръвоносните съдове и др., Както и върху отделителните жлези) и, следователно, широк спектър от странични ефекти, както и рискът от развитие на хиперрелаксация на мускулните влакна, ограничават използването на антихолинергици за курса на лечение за облекчаване на болката при значителна част от пациенти с ИБС.

Блокерите на фосфодиестеразата - миотропните спазмолитици (папаверин, дротаверин) допринасят за натрупването на cAMP в клетката и намаляването на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актина с миозина. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза, или чрез активиране на аденилатциклаза, или чрез блокиране на аденозиновите рецептори, или комбинация от тях. При използване на горната група спазмолитици е необходимо да се вземат предвид значителни индивидуални различия в тяхната ефективност, липса на селективност, развитие на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат на храносмилателния тракт, особено при продължителна употреба. Тези лекарства се използват за кратко време (от една доза до седмица) за облекчаване на спазъм, но не и за курсово лечение, насочено към спиране и предотвратяване на рецидивите на заболяването.

Серотонинът играе съществена роля за регулирането на стомашно-чревната подвижност. Има няколко подтипа на серотонинови рецептори (5-NT1-4), обаче, най-проучваният 5-NT3 и 5-NT4.5-NT свързване на серотонин3 насърчава релаксация, докато сте с 5-NT4 - намаляване на мускулните влакна. В същото време не са установени точните механизми на действие на серотонин върху мускулните влакна на стомашно-чревния тракт. В момента 5-NT антагонист е известен от лекарствата от тази група.3 алосетрон, пълен 5-NT агонист4 - прукалоприд и частичен 5-NT агонист4 - тегасерод (лекарства не се използват в Русия).

Определена роля в регулирането на двигателната функция на храносмилателния тракт се отдава на ендогенните опиати. Когато те се свързват към µ- (Mu) и δ- (Delta) опиоидни рецептори на миоцитите, възниква стимулация и с κ- (Kappa) се наблюдава забавяне на подвижността. Понастоящем лечението на пациенти с IBS използва агонист на опиатен рецептор - тримебутин (Trimedat) - регулатор на стомашно-чревната подвижност.

Въпреки това, при лечението на пациенти с IBS предпочитание се дава на миотропни спазмолитици със селективен ефект върху клетките на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт (мебеверин, пинаверия бромид). Групата на блокери на бързи натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцитите включва лекарството мебеверин (Дюспаталин), чийто механизъм на действие е блокадата на бързите натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцита, която нарушава постъпването на натрий в клетката, забавя деполяризацията и блокира навлизането на калций в клетката чрез бавни канали. В резултат на това фосфорилирането на миозин се нарушава и свиването на мускулните влакна спира. В допълнение, лекарството блокира попълването на вътреклетъчните депа с калциеви йони, което в крайна сметка води само до краткосрочно освобождаване на калиеви йони от клетката и нейната хипополяризация, което предотвратява развитието на дългосрочна релаксация на миоцита. Лекарството се предписва по 1 капсула 2 пъти на ден 20 минути преди хранене.

На последния етап балансираната работа на апарата на гладката мускулатура зависи от концентрацията на калциеви йони в цитоплазмата на миоцита. Калциевите йони навлизат в миоцитите чрез специализирани мембранни канали. Отварянето на калциеви канали води до повишаване на концентрацията на калций, образуването на актино-миозинов комплекс и намаляване на гладката мускулатура, а блокирането на каналите се съпровожда съответно от намаляване на концентрацията на калций в миоцитите и неговото отпускане. По-рано беше обърнато внимание на факта, че калциевите антагонисти, използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания (нифедипин и верапамил), имат релаксиращ ефект върху гладките мускули на стомашно-чревния тракт. Това беше причината за създаването на група от съвременни ефективни миотропни спазмолитици - селективни блокери на калциевите канали на стомашно-чревната гладка мускулатура. Класическият представител на тази група е пинаверия бромид. Pinaveria bromide е регистриран за първи път през 1975 г. и оттогава по целия свят, лекарството се предписва приблизително три милиона пациенти годишно. В момента се прилага в повече от 60 държави. В Русия лекарството е регистрирано под името Dicetel.

Дицетел е калциев антагонист със силно селективен спазмолитик срещу гладките чревни мускули. Това определя терапевтичната му употреба за коремна болка, чревна дисфункция и чревен дискомфорт поради IBS. Понастоящем, поради резултатите от електрофизиологични и фармакологични изследвания, са идентифицирани най-малко четири типа калциеви канали: L, T, P, N. L-тип канали са разположени на повърхността на цитоплазмената мембрана на гладкомускулните клетки и се състоят от няколко субединици, от които най-важното е алфа1- субединица. Алфа-1 субединицата на L-тип канал може да се отвори поради разликата в потенциала на повърхността на клетъчната мембрана (невронален контрол) или косвено при наличие на храносмилателни хормони и медиатори. Проучвания, използващи ДНК клониране и техники за полимеразна верижна реакция, показват, че структурата на алфа1 субединицата на калциевия канал на чревните клетки се различава от тази на алфа1 субединицата на калциевите канали в клетките на други тъкани. Ditetel има висок афинитет към изоформата на алфа-1 субединицата на калциевия канал, която е локализирана главно в чревните клетки, което подчертава високата селективност на лекарството за този целеви орган [5]. По този начин Dietetel има уникален двоен терапевтичен ефект: не само спазмолитичен ефект, но и способността за намаляване на висцералната чувствителност. Тези ефекти се реализират както благодарение на блокадата на затворени с напрежение и контролирани от рецепторите калциеви канали на гладкомускулните клетки на дебелото черво, така и чрез намаляване на чувствителността на чревните мускулни рецептори към стомашно-чревните хормони и медиатори, като холецистокинин и вещество Р [6].

Фармакодинамика на пинаверия бромид, терапевтични ефекти:

  • пинаверия бромид има максимален афинитет към гладкомускулните клетки на дебелото черво;
  • значително скъсява транзитното време през дебелото черво, главно поради увеличаване на скоростта на преминаване през низходящата и ректосигмоидната зона на дебелото черво;
  • с диария лекарството не увеличава подвижността на дебелото черво;
  • инхибирането не се увеличава при многократна стимулация и се различава по това, че е независимо от стреса;
  • лекарството може да се използва дълго време, без страх от развитие на чревна хипотония.

През последните 20 години ефективността на Dietetel за облекчаване на симптомите на IBS за всички подтипове е оценена в множество многоцентрови, открити, сравнителни и плацебо-контролирани проучвания както в Русия, така и в чужбина. Оценката на ефективността на Dietetel както от изследователи, така и от пациенти показа висока честота на добри и много добри резултати при облекчаване на основните симптоми на IBS: коремна болка, запек, диария, подуване на корема. Лекарството ефективно и бързо облекчава болката, причинена от спастични контракции на чревната стена, и възстановява чревния транзит.

Отбелязана е добра поносимост на лекарството с минимални странични ефекти. Мета-анализ на 26/23 проучвания групира различни спазмолитици според техните нежелани реакции в сравнение с плацебо. Dicetel е признат за лекарство с по-добра поносимост от хиосцин, тримебутин, циметропиев бромид, отилониев бромид, етерично масло от мента, дицикломин бромид [7]. Дицетел не взаимодейства с вегетативната нервна система и следователно няма антихолинергични странични ефекти, особено при използване на терапевтични дози. Във връзка с това лекарството може да се използва при пациенти с IBS със съпътстваща простатна хипертрофия, задържане на урина или глаукома. За разлика от стандартните антагонисти на калций, Dietetel в терапевтични дози няма сърдечно-съдови ефекти. Това се дължи на много ниското ниво на неговата системна абсорбция, главно хепатобилиарна екскреция и висока специфичност както за гладката мускулна тъкан на червата, така и за подтипове на калциевите канали. Dietetel се предписва по 100 mg × 3 пъти на ден по време на хранене. Ditetel може да се комбинира с обемисти лаксативи (лактулоза, полиетилен гликол, псилиум) при лечение на пациенти с ИБС със запек. С IBS с преобладаваща диария, ефективността на Dietetel може да се повиши чрез комбинация с обвиващи препарати и адсорбенти.

При наличие на метеоризъм, симетикон - диметикон може да се присъедини към Dietetel, което ще повиши ефективността на лечението на пациенти с IBS.

Лечение на пациенти с ИБС с преобладаващ запек

При ИБС със запек, ако няма ефект от диетата (увеличаване на приема на диетични фибри до 25 г / ден) и миотропни спазмолитици, осмотичните лаксативи са включени в схемата на лечение, сред които лактулоза, магнезиево мляко, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 и Други дразнещи лаксативи за лечение на ИБС със запек са противопоказани, тъй като могат да провокират спастични контракции на червата и да увеличат болката [8].

Лечение на IBS с преобладаване на диария

Ако пациентът има леко увеличение на честотата на изпражненията, е възможно да се използват адсорбенти - калциев карбонат, активен въглен, дисмектит 3 g на ден под формата на суспензия. Трябва обаче да се има предвид, че антидиарейният ефект на тези лекарства се проявява не по-рано от 3-5 дни. С неефективността на комбинираната употреба на спазмолитици и адсорбенти и значително увеличаване на честотата на изпражненията може да се предпише Loperamide. Лоперамидът е агонист на m-опиатните рецептори, което определя способността му да потиска бързите пропулсивни контракции на червата и забавя транзита на изпражненията. Това е придружено от намаляване на преминаването на течната част на химуса, което води до повишена реабсорбция на течност и електролити в червата. Началната доза Loperamide за възрастни е 4 mg (2 капсули). Поддържащата доза не трябва да надвишава максимално допустимата дневна доза за възрастни - 16 mg (8 капсули).

Лечение на IBS с преобладаващ метеоризъм

Неотменими и болезнени симптоми за IBS са подуване на корема или усещане за раздуване на корема, както и оригване и прекомерно отделяне на газове през ректума. Тези симптоми имат минимална интензивност сутрин и се засилват вечер. Основата на образуването им е не толкова увеличаване на обема на интралуминалния газ, колкото намаляване на толерантността към разтягане на чревната стена. Основните причини за излишък на газ в червата са увеличаване на производството му от чревна микрофлора, забавяне на транзита в резултат на спастична дискинезия, както и нарушено абсорбция на чревната стена в кръвта, по-специално, по време на бърз транзит по време на диария..

Ако оплакванията от подуване и метеоризъм преобладават в клиниката на IBS, адекватната оценка на ролята на газообразуването във всеки отделен случай показва целта на лекарствата, чийто механизъм на действие се основава на отслабването на повърхностното напрежение на газовите мехурчета в храносмилателния тракт, което осигурява абсорбцията и свободното отделяне на газове. Едно от тези симптоматични лекарства за намаляване на газовете в червата е симетикон. При метеоризъм се предписват 2 капсули симетикон 3-5 пъти на ден. Едновременното приложение на спазмолитици подобрява преминаването на газове през червата. Трябва да се има предвид, че в патогенезата на прекомерното газообразуване значителна роля играе нарушение на чревната микрофлора.

Корекция на чревната микрофлора

Напоследък се натрупаха голямо количество данни, показващи ролята на нарушаване на чревната микрофлора във формирането на ИБС и подобни на ИБС нарушения [9]. Това е особено вярно за пациенти с постинфекциозен IBS, при които симптомите са се развили след остри чревни инфекции [10, 11].

Резултатите от експериментални и клинични изследвания показват, че промените в състава и местообитанията на чревната микрофлора са придружени от нарушена двигателна активност и сензорна чувствителност на червата, което е в основата на формирането на симптоми на чревна диспепсия, включително коремна болка, нарушения на изпражненията, метеоризъм и др. [12, 13]. При ИБС с диария ускореният химерен транзит през червата, поради увеличаване на пропулсивната активност на надлъжния мускулен слой, е придружен от нарушение на хидролизата и абсорбцията поради краткосрочния контакт на хранителните съставки с ензимите. Това създава условия за развитие на прекомерен растеж на бактерии, увеличаване на производството и намаляване на абсорбцията на чревния газ в кръвта. Бавният транзит на чревно съдържание поради хипертоничност на кръговите мускули (спастична дискинезия) на дебелото черво с развитието на запек се придружава от повишаване на интралуминалното налягане не само в дебелото черво, но и в тънките черва и дванадесетопръстника, както и в стомаха. Продължителният застой на чревното съдържание води до нарушаване на количествения и качествен състав на чревната микрофлора.

При наличие на прекомерен бактериален растеж в червата, изразена метеоризъм и идентифициране на опортюнистична микрофлора в културите на чревното съдържание, лекарствената терапия, независимо от вида на ИБС, се препоръчва да бъде допълнена с назначаването на един или два седемдневни курса на чревни антисептици с широк спектър на действие (Алфа-Нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сулгин (сулфагуанидин) и др. в общоприети дози), с промяна на лекарството в следващия курс на лечение и последваща употреба на пробиотици (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическо лечение

Психологичното лечение трябва да се използва, когато симптомите на IBS са рефрактерни към медицинско лечение или има доказателства, че стресът и психологическите фактори допринасят за обостряне на стомашно-чревните симптоми. Разбирането на необходимостта от такова лечение от пациентите е важен фактор за успеха на терапията. Лечението се избира с участието на терапевт. С IBS обикновено се предписват трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на поглъщането на серотонин. Целта на назначаването на такива лекарства е: 1) лечение на психична коморбидност [14]; 2) промяна във физиологията на стомашно-чревния тракт (висцерална чувствителност, подвижност и секреция) [15]; 3) намаляване на централното възприемане на болката [16]. Важно е да се разбере, че антидепресантите се предписват за IBS като лекарства, които директно намаляват висцералната свръхчувствителност и само вторично за облекчаване на депресивните симптоми, причинени от болка. Такава терапия трябва да продължи 6–12 месеца, докато дозата се намали и се определи поддържаща доза [17].

С IBS се използват и различни допълнителни лечебни процедури - физиотерапия, физиотерапия, хипнотерапия, методи, базирани на принципа на биологичната обратна връзка, и групово междуличностно лечение.

литература

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA технически преглед на синдрома на раздразненото черво // Гастроентерология. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Функционални стомашно-чревни разстройства и нарушения в настроението при пациенти с неактивни възпалителни заболявания на червата: разпространение и влияние върху здравето // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът на Рим III // Гастроентерология. 2006; 130 (5).
  4. Яковенко Е. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роля на двигателните нарушения в механизмите на формиране на клинични прояви на синдром на раздразненото черво (ИБС) и ИБС-подобни разстройства // Проблеми на терапията. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Действието на блокерите на калциевите канали върху рекомбинантния L-тип калциев канал α1-субединици // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: Калциев антагонист със селективност за стомашно-чревния тракт // Днешните терапевтични тенденции. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Мета-анализ на гладки мускулни релаксанти при лечението на синдром на раздразненото черво // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Ефикасност и безопасност на традиционните медицински терапии при хроничен запек: систематичен преглед // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Григориев П. Я., Яковенко Е. П. Синдром на раздразненото черво, свързан с дисбиоза // Consilium medicum. 2003. В. 2, № 7. С. 305–307.
  10. Яковенко Е., Григориев П., Черенхимедийн в ал. Синдромът на раздразненото черво (IBS) е свързан с променена чревна флора? // червата. 1997. Том. 41, доп. 3. P.A. 123.
  11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А. Бисмут трикалиев дицитрат при лечение на пациенти със синдром на раздразненото черво на пост-инфекцията // Рус. пчелен мед. списание 2006. V. 8, № 2. С. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Отличителни клинични, психологически и хистологични особености на постинфекционния синдром на раздразненото черво // American J Gastroenterology. 2003. Том. 98, № 7. С. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Екологично изследване върху чревната бактериална флора на пациенти с диария // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Влияние на лекарственото лечение върху синдрома на раздразненото черво и взаимодействието му с психоневротичната заболеваемост // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Ефект на трицикличен антидепресант върху подвижността на тънките черва при здраве и синдром на раздразненото черво с преобладаваща диария // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Ефект на амитриптилина върху симптомите, съня и висцералното възприятие при пациенти с функционална диспепсия // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Антидепресант-индуцирана аналгезия при хронична не злокачествена болка: мета-анализ на 39 плацебо-контролирани проучвания // Болка. 1992; 49: 205–219.

Н. А. Агафонова, кандидат на медицинските науки, доцент
Е. П. Яковенко, доктор на медицинските науки, професор
А. С. Прянишникова, кандидат на медицинските науки, доцент
А. В. Яковенко, кандидат на медицинските науки, доцент
А. Н. Иванов, кандидат на медицинските науки, доцент

Руски държавен медицински университет, Москва

Информация за контакт за авторите за кореспонденция: natana_1612 @ поща. RU

Важно Е Да Се Знае За Диария

Заболяванията, придружени от нарушение на акта на движение на червата, са много деликатна тема както за мъжете, така и за жените. Обикновено тези заболявания се причиняват от патологични процеси, локализирани в ректума, простатата, пикочния мехур или органите на женската репродуктивна система.

Запекът при дете е доста често срещан проблем, който тревожи родителите и тревожи децата. Трудна дефекация се разпределя в отделна нозологична единица и има собствен код съгласно ICD-10 (K59.0).