Патогенетични подходи при лечението на синдрома на раздразненото черво

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се отнася до функционални заболявания, при които патогенезата на развитието на симптомите не може да бъде обяснена с органични причини.

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се отнася до функционални заболявания, при които патогенезата на развитието на симптомите не може да бъде обяснена с органични причини. Според съвременните концепции IBS е психосоциално разстройство с нарушена висцерална чувствителност и чревна двигателна активност, което се дължи или на понижаване на прага за усещане за болка, или на увеличаване на интензивността на усещане на болкови импулси с нормален праг за тяхното възприятие [1].

В същото време при почти всички органични заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT): пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, злокачествени тумори, холелитиаза, хроничен панкреатит и др., А симптомите, характерни за ИБС, се отбелязват по-рядко от другите органи и системи. Този факт позволи на редица автори да предположат съществуването на синдром на IBS пресичане с други заболявания или да ги определят като IBS-подобни нарушения или симптоми. Важно е да се отбележи, че принципите на лечение на IBS и IBS-подобни разстройства са от един и същи тип [2].

IBS се счита за най-често срещаното заболяване на вътрешните органи. В световен мащаб приблизително 10–20% от възрастното население има съответните симптоми на СРК. Според повечето проучвания жените страдат около 2 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота се проявява в най-активната работоспособна възраст: 24–41 години. Симптомите на IBS продължават с времето, могат да се припокриват с други функционални нарушения и понякога сериозно да влошат качеството на живот..

Следните фактори се разглеждат в патогенезата на IBS: променена стомашно-чревна подвижност, висцерална свръхчувствителност, нарушение на взаимодействието в мозъчно-чревната система, вегетативни и хормонални промени, генетични и фактори на околната среда, ефектите на чревните инфекции и психосоциалните разстройства.

Диагностични критерии за IBS

За установяване на диагнозата IBS се използват диагностичните критерии на Римския консенсус III (2006), които включват: наличието на повтаряща се коремна болка или дискомфорт най-малко 3 дни в месеца за последните 3 месеца, с появата на симптоми в продължение на поне 6 месеца, свързани с два или повече от следните функции:

1) подобрение след движение на червата;
2) появата е свързана с промяна в честотата на изпражненията;
3) началото е свързано с промяна във формата на изпражненията.

Симптомите, които потвърждават диагнозата, но не са част от диагностичните критерии за IBS, включват:

1) нарушение на честотата на изпражненията: изпражнения по-малко от 3 пъти седмично или повече от 3 пъти на ден;
2) нарушение на формата на изпражненията: твърди или бобени, втечнени или воднисти;
3) напрежение по време на акта на дефекация, или императивен порив, или усещане за непълно изпразване;
4) секреция на слуз;
5) наличието на метеоризъм.

Фиг. Бристолска скала с изпражненията

Според римските критерии III, разчитайки на Бристолската скала на изпражненията (фиг.), Се предлага класифициране на пациенти с IBS в следните групи:

1. ИБС с преобладаващ запек при наличие на твърди или бобовидни изпражнения при повече от 25% от общия брой движения на червата, обаче е разрешено наличието на втечнен (каша) или воднисти изпражнения при по-малко от 25% от общия брой движения.
2. ИБС с преобладаваща диария, която се характеризира с наличието на каши или воднисти изпражнения с повече от 25% от общия брой на движенията на червата, но наличието на твърди или бобовидни изпражнения с по-малко от 25% от общия брой движения на червата.
3. Смесен тип IBS, при който има редуване на твърди или бобовидни изпражнения и каши или воднисти изпражнения при 25% или повече от общия брой движения на червата.
4. Некласифициран тип ИБС - недостатъчна тежест на отклоненията на фекалната консистенция за горните типове.

Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент различните подтипове на IBS могат да варират в рамките на заболяването [3].

Диагнозата IBS е диагнозата на изключване, следователно, когато се установи, е наложително да се идентифицират така наречените симптоми на тревожност, показващи по-сериозна патология (Таблица 1).

Водещият симптом на IBS е коремна болка

И в двата случая водещият симптом на IBS е коремна болка. Клиничните варианти на синдрома на коремна болка при IBS се характеризират с променливост и разнообразие. Болките в корема могат да бъдат: тъпи, болки, спукване, неопределено, остро, рязане, кама, спазми, парене, с различна локализация и интензивност. Най-честата локализация на болката е долната част на корема, по-рядко ректума. При изразена интензивност на болката е възможно тяхното облъчване в гърба. Често болката се засилва в изправено положение или се появява в левия хипохондриум или лявата половина на гръдния кош, което е свързано с издигането и натрупването на чревни газове в най-високата разположена част на дебелото черво - слезливия ъгъл. Облекчаване или намаляване на интензивността на този тип болка се наблюдава при изтичане на газ, което се улеснява от пациента, лежащ на корема му с повдигнати задници, което се обозначава с термина "синдром на огъване на слезката". Наличието на последната елиминира сърдечната, съдовата и белодробната патология като причина за синдрома на болката. Ако има връзка между болката и приема на храна, тогава появата или усилването й се провокира не толкова от съставните й компоненти, колкото от самия акт на храната [4].

Лечение на пациенти с IBS

Програмата за лечение на IBS се състои от два етапа - първичен курс и последваща основна терапия. Целта на първоначалния курс на лечение е да се премахнат симптомите на заболяването и да се провери ex juvantibus за правилната диагноза, което елиминира необходимостта от по-нататъшно търсене на органична патология и допълнителни диагностични процедури. Продължителността на началния курс на лечение е най-малко 6-8 седмици, основна терапия - 1-3 месеца. Изборът на програмата се определя от взаимодействието на няколко фактора и зависи от водещия симптом (болка, метеоризъм, диария, запек), неговата тежест и влияние върху качеството на живот, както и от поведението на пациента и неговото психическо състояние.

На пациента се предписва изключителна диета, която не съдържа: кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, оцет, алкохол, черен пипер, пушени меса, както и продукти, които причиняват прекомерно образуване на газове.

Лечение на IBS с преобладаваща коремна болка

Основните механизми за развитие на коремна болка се дължат на нарушена чревна подвижност и висцерална свръхчувствителност. В зависимост от състоянието на тонуса и перисталтичната активност на кръговите и надлъжните слоеве на гладката мускулатура се формират два вида двигателни нарушения: 1) ускорен транзит на химуса по червата поради повишена пропулсивна активност на надлъжния мускулен слой на червата с развитието на диария; 2) забавен транзит на чревно съдържание поради хипертоничност на кръговите мускули (спастична дискинезия) на дебелото черво с образуването на запек. Тъй като спазъмът на гладката мускулатура е един от основните компоненти на коремната болка при СРК, миотропните спазмолитици се считат за лекарства по избор за облекчаване на спазъм на всеки генезис и облекчаване на болката, особено при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Те засягат крайния етап от формирането на хиперкинезия, независимо от причината и механизма му.

Чревната двигателна функция се контролира от множество регулаторни влияния (централна, периферна, ентерична нервна система и стомашно-чревни пептиди), които определят нормалния тонус и контрактилната активност на гладките мускули на чревната стена. В тази връзка е възможно да се действа върху гладката мускулна клетка по различни начини..

В зависимост от основния механизъм на действие върху етапите на свиване на мускулните влакна, се разграничават следните групи мускулни релаксанти (Таблица 2). Антихолинергиците намаляват концентрацията на вътреклетъчните калциеви йони, което води до мускулна релаксация. Важно е да се отбележи, че степента на релаксация е в пряка зависимост от предишния тон на парасимпатиковата нервна система. Последното обстоятелство определя значителните разлики в индивидуалната ефективност на лекарствата от тази група. Доста ниска ефективност, липса на селективност (ефектът върху почти всички гладки мускули, включително пикочната система, кръвоносните съдове и др., Както и върху отделителните жлези) и, следователно, широк спектър от странични ефекти, както и рискът от развитие на хиперрелаксация на мускулните влакна, ограничават използването на антихолинергици за курса на лечение за облекчаване на болката при значителна част от пациенти с ИБС.

Блокерите на фосфодиестеразата - миотропните спазмолитици (папаверин, дротаверин) допринасят за натрупването на cAMP в клетката и намаляването на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актина с миозина. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза, или чрез активиране на аденилатциклаза, или чрез блокиране на аденозиновите рецептори, или комбинация от тях. При използване на горната група спазмолитици е необходимо да се вземат предвид значителни индивидуални различия в тяхната ефективност, липса на селективност, развитие на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат на храносмилателния тракт, особено при продължителна употреба. Тези лекарства се използват за кратко време (от една доза до седмица) за облекчаване на спазъм, но не и за курсово лечение, насочено към спиране и предотвратяване на рецидивите на заболяването.

Серотонинът играе съществена роля за регулирането на стомашно-чревната подвижност. Има няколко подтипа на серотонинови рецептори (5-NT1-4), обаче, най-проучваният 5-NT3 и 5-NT4.5-NT свързване на серотонин3 насърчава релаксация, докато сте с 5-NT4 - намаляване на мускулните влакна. В същото време не са установени точните механизми на действие на серотонин върху мускулните влакна на стомашно-чревния тракт. В момента 5-NT антагонист е известен от лекарствата от тази група.3 алосетрон, пълен 5-NT агонист4 - прукалоприд и частичен 5-NT агонист4 - тегасерод (лекарства не се използват в Русия).

Определена роля в регулирането на двигателната функция на храносмилателния тракт се отдава на ендогенните опиати. Когато те се свързват към µ- (Mu) и δ- (Delta) опиоидни рецептори на миоцитите, възниква стимулация и с κ- (Kappa) се наблюдава забавяне на подвижността. Понастоящем лечението на пациенти с IBS използва агонист на опиатен рецептор - тримебутин (Trimedat) - регулатор на стомашно-чревната подвижност.

Въпреки това, при лечението на пациенти с IBS предпочитание се дава на миотропни спазмолитици със селективен ефект върху клетките на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт (мебеверин, пинаверия бромид). Групата на блокери на бързи натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцитите включва лекарството мебеверин (Дюспаталин), чийто механизъм на действие е блокадата на бързите натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцита, която нарушава постъпването на натрий в клетката, забавя деполяризацията и блокира навлизането на калций в клетката чрез бавни канали. В резултат на това фосфорилирането на миозин се нарушава и свиването на мускулните влакна спира. В допълнение, лекарството блокира попълването на вътреклетъчните депа с калциеви йони, което в крайна сметка води само до краткосрочно освобождаване на калиеви йони от клетката и нейната хипополяризация, което предотвратява развитието на дългосрочна релаксация на миоцита. Лекарството се предписва по 1 капсула 2 пъти на ден 20 минути преди хранене.

На последния етап балансираната работа на апарата на гладката мускулатура зависи от концентрацията на калциеви йони в цитоплазмата на миоцита. Калциевите йони навлизат в миоцитите чрез специализирани мембранни канали. Отварянето на калциеви канали води до повишаване на концентрацията на калций, образуването на актино-миозинов комплекс и намаляване на гладката мускулатура, а блокирането на каналите се съпровожда съответно от намаляване на концентрацията на калций в миоцитите и неговото отпускане. По-рано беше обърнато внимание на факта, че калциевите антагонисти, използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания (нифедипин и верапамил), имат релаксиращ ефект върху гладките мускули на стомашно-чревния тракт. Това беше причината за създаването на група от съвременни ефективни миотропни спазмолитици - селективни блокери на калциевите канали на стомашно-чревната гладка мускулатура. Класическият представител на тази група е пинаверия бромид. Pinaveria bromide е регистриран за първи път през 1975 г. и оттогава по целия свят, лекарството се предписва приблизително три милиона пациенти годишно. В момента се прилага в повече от 60 държави. В Русия лекарството е регистрирано под името Dicetel.

Дицетел е калциев антагонист със силно селективен спазмолитик срещу гладките чревни мускули. Това определя терапевтичната му употреба за коремна болка, чревна дисфункция и чревен дискомфорт поради IBS. Понастоящем, поради резултатите от електрофизиологични и фармакологични изследвания, са идентифицирани най-малко четири типа калциеви канали: L, T, P, N. L-тип канали са разположени на повърхността на цитоплазмената мембрана на гладкомускулните клетки и се състоят от няколко субединици, от които най-важното е алфа1- субединица. Алфа-1 субединицата на L-тип канал може да се отвори поради разликата в потенциала на повърхността на клетъчната мембрана (невронален контрол) или косвено при наличие на храносмилателни хормони и медиатори. Проучвания, използващи ДНК клониране и техники за полимеразна верижна реакция, показват, че структурата на алфа1 субединицата на калциевия канал на чревните клетки се различава от тази на алфа1 субединицата на калциевите канали в клетките на други тъкани. Ditetel има висок афинитет към изоформата на алфа-1 субединицата на калциевия канал, която е локализирана главно в чревните клетки, което подчертава високата селективност на лекарството за този целеви орган [5]. По този начин Dietetel има уникален двоен терапевтичен ефект: не само спазмолитичен ефект, но и способността за намаляване на висцералната чувствителност. Тези ефекти се реализират както благодарение на блокадата на затворени с напрежение и контролирани от рецепторите калциеви канали на гладкомускулните клетки на дебелото черво, така и чрез намаляване на чувствителността на чревните мускулни рецептори към стомашно-чревните хормони и медиатори, като холецистокинин и вещество Р [6].

Фармакодинамика на пинаверия бромид, терапевтични ефекти:

  • пинаверия бромид има максимален афинитет към гладкомускулните клетки на дебелото черво;
  • значително скъсява транзитното време през дебелото черво, главно поради увеличаване на скоростта на преминаване през низходящата и ректосигмоидната зона на дебелото черво;
  • с диария лекарството не увеличава подвижността на дебелото черво;
  • инхибирането не се увеличава при многократна стимулация и се различава по това, че е независимо от стреса;
  • лекарството може да се използва дълго време, без страх от развитие на чревна хипотония.

През последните 20 години ефективността на Dietetel за облекчаване на симптомите на IBS за всички подтипове е оценена в множество многоцентрови, открити, сравнителни и плацебо-контролирани проучвания както в Русия, така и в чужбина. Оценката на ефективността на Dietetel както от изследователи, така и от пациенти показа висока честота на добри и много добри резултати при облекчаване на основните симптоми на IBS: коремна болка, запек, диария, подуване на корема. Лекарството ефективно и бързо облекчава болката, причинена от спастични контракции на чревната стена, и възстановява чревния транзит.

Отбелязана е добра поносимост на лекарството с минимални странични ефекти. Мета-анализ на 26/23 проучвания групира различни спазмолитици според техните нежелани реакции в сравнение с плацебо. Dicetel е признат за лекарство с по-добра поносимост от хиосцин, тримебутин, циметропиев бромид, отилониев бромид, етерично масло от мента, дицикломин бромид [7]. Дицетел не взаимодейства с вегетативната нервна система и следователно няма антихолинергични странични ефекти, особено при използване на терапевтични дози. Във връзка с това лекарството може да се използва при пациенти с IBS със съпътстваща простатна хипертрофия, задържане на урина или глаукома. За разлика от стандартните антагонисти на калций, Dietetel в терапевтични дози няма сърдечно-съдови ефекти. Това се дължи на много ниското ниво на неговата системна абсорбция, главно хепатобилиарна екскреция и висока специфичност както за гладката мускулна тъкан на червата, така и за подтипове на калциевите канали. Dietetel се предписва по 100 mg × 3 пъти на ден по време на хранене. Ditetel може да се комбинира с обемисти лаксативи (лактулоза, полиетилен гликол, псилиум) при лечение на пациенти с ИБС със запек. С IBS с преобладаваща диария, ефективността на Dietetel може да се повиши чрез комбинация с обвиващи препарати и адсорбенти.

При наличие на метеоризъм, симетикон - диметикон може да се присъедини към Dietetel, което ще повиши ефективността на лечението на пациенти с IBS.

Лечение на пациенти с ИБС с преобладаващ запек

При ИБС със запек, ако няма ефект от диетата (увеличаване на приема на диетични фибри до 25 г / ден) и миотропни спазмолитици, осмотичните лаксативи са включени в схемата на лечение, сред които лактулоза, магнезиево мляко, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 и Други дразнещи лаксативи за лечение на ИБС със запек са противопоказани, тъй като могат да провокират спастични контракции на червата и да увеличат болката [8].

Лечение на IBS с преобладаване на диария

Ако пациентът има леко увеличение на честотата на изпражненията, е възможно да се използват адсорбенти - калциев карбонат, активен въглен, дисмектит 3 g на ден под формата на суспензия. Трябва обаче да се има предвид, че антидиарейният ефект на тези лекарства се проявява не по-рано от 3-5 дни. С неефективността на комбинираната употреба на спазмолитици и адсорбенти и значително увеличаване на честотата на изпражненията може да се предпише Loperamide. Лоперамидът е агонист на m-опиатните рецептори, което определя способността му да потиска бързите пропулсивни контракции на червата и забавя транзита на изпражненията. Това е придружено от намаляване на преминаването на течната част на химуса, което води до повишена реабсорбция на течност и електролити в червата. Началната доза Loperamide за възрастни е 4 mg (2 капсули). Поддържащата доза не трябва да надвишава максимално допустимата дневна доза за възрастни - 16 mg (8 капсули).

Лечение на IBS с преобладаващ метеоризъм

Неотменими и болезнени симптоми за IBS са подуване на корема или усещане за раздуване на корема, както и оригване и прекомерно отделяне на газове през ректума. Тези симптоми имат минимална интензивност сутрин и се засилват вечер. Основата на образуването им е не толкова увеличаване на обема на интралуминалния газ, колкото намаляване на толерантността към разтягане на чревната стена. Основните причини за излишък на газ в червата са увеличаване на производството му от чревна микрофлора, забавяне на транзита в резултат на спастична дискинезия, както и нарушено абсорбция на чревната стена в кръвта, по-специално, по време на бърз транзит по време на диария..

Ако оплакванията от подуване и метеоризъм преобладават в клиниката на IBS, адекватната оценка на ролята на газообразуването във всеки отделен случай показва целта на лекарствата, чийто механизъм на действие се основава на отслабването на повърхностното напрежение на газовите мехурчета в храносмилателния тракт, което осигурява абсорбцията и свободното отделяне на газове. Едно от тези симптоматични лекарства за намаляване на газовете в червата е симетикон. При метеоризъм се предписват 2 капсули симетикон 3-5 пъти на ден. Едновременното приложение на спазмолитици подобрява преминаването на газове през червата. Трябва да се има предвид, че в патогенезата на прекомерното газообразуване значителна роля играе нарушение на чревната микрофлора.

Корекция на чревната микрофлора

Напоследък се натрупаха голямо количество данни, показващи ролята на нарушаване на чревната микрофлора във формирането на ИБС и подобни на ИБС нарушения [9]. Това е особено вярно за пациенти с постинфекциозен IBS, при които симптомите са се развили след остри чревни инфекции [10, 11].

Резултатите от експериментални и клинични изследвания показват, че промените в състава и местообитанията на чревната микрофлора са придружени от нарушена двигателна активност и сензорна чувствителност на червата, което е в основата на формирането на симптоми на чревна диспепсия, включително коремна болка, нарушения на изпражненията, метеоризъм и др. [12, 13]. При ИБС с диария ускореният химерен транзит през червата, поради увеличаване на пропулсивната активност на надлъжния мускулен слой, е придружен от нарушение на хидролизата и абсорбцията поради краткосрочния контакт на хранителните съставки с ензимите. Това създава условия за развитие на прекомерен растеж на бактерии, увеличаване на производството и намаляване на абсорбцията на чревния газ в кръвта. Бавният транзит на чревно съдържание поради хипертоничност на кръговите мускули (спастична дискинезия) на дебелото черво с развитието на запек се придружава от повишаване на интралуминалното налягане не само в дебелото черво, но и в тънките черва и дванадесетопръстника, както и в стомаха. Продължителният застой на чревното съдържание води до нарушаване на количествения и качествен състав на чревната микрофлора.

При наличие на прекомерен бактериален растеж в червата, изразена метеоризъм и идентифициране на опортюнистична микрофлора в културите на чревното съдържание, лекарствената терапия, независимо от вида на ИБС, се препоръчва да бъде допълнена с назначаването на един или два седемдневни курса на чревни антисептици с широк спектър на действие (Алфа-Нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сулгин (сулфагуанидин) и др. в общоприети дози), с промяна на лекарството в следващия курс на лечение и последваща употреба на пробиотици (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическо лечение

Психологичното лечение трябва да се използва, когато симптомите на IBS са рефрактерни към медицинско лечение или има доказателства, че стресът и психологическите фактори допринасят за обостряне на стомашно-чревните симптоми. Разбирането на необходимостта от такова лечение от пациентите е важен фактор за успеха на терапията. Лечението се избира с участието на терапевт. С IBS обикновено се предписват трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на поглъщането на серотонин. Целта на назначаването на такива лекарства е: 1) лечение на психична коморбидност [14]; 2) промяна във физиологията на стомашно-чревния тракт (висцерална чувствителност, подвижност и секреция) [15]; 3) намаляване на централното възприемане на болката [16]. Важно е да се разбере, че антидепресантите се предписват за IBS като лекарства, които директно намаляват висцералната свръхчувствителност и само вторично за облекчаване на депресивните симптоми, причинени от болка. Такава терапия трябва да продължи 6–12 месеца, докато дозата се намали и се определи поддържаща доза [17].

С IBS се използват и различни допълнителни лечебни процедури - физиотерапия, физиотерапия, хипнотерапия, методи, базирани на принципа на биологичната обратна връзка, и групово междуличностно лечение.

литература

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA технически преглед на синдрома на раздразненото черво // Гастроентерология. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Функционални стомашно-чревни разстройства и нарушения в настроението при пациенти с неактивни възпалителни заболявания на червата: разпространение и влияние върху здравето // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът на Рим III // Гастроентерология. 2006; 130 (5).
  4. Яковенко Е. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роля на двигателните нарушения в механизмите на формиране на клинични прояви на синдром на раздразненото черво (ИБС) и ИБС-подобни разстройства // Проблеми на терапията. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Действието на блокерите на калциевите канали върху рекомбинантния L-тип калциев канал α1-субединици // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: Калциев антагонист със селективност за стомашно-чревния тракт // Днешните терапевтични тенденции. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Мета-анализ на гладки мускулни релаксанти при лечението на синдром на раздразненото черво // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Ефикасност и безопасност на традиционните медицински терапии при хроничен запек: систематичен преглед // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Григориев П. Я., Яковенко Е. П. Синдром на раздразненото черво, свързан с дисбиоза // Consilium medicum. 2003. В. 2, № 7. С. 305–307.
  10. Яковенко Е., Григориев П., Черенхимедийн в ал. Синдромът на раздразненото черво (IBS) е свързан с променена чревна флора? // червата. 1997. Том. 41, доп. 3. P.A. 123.
  11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А. Бисмут трикалиев дицитрат при лечение на пациенти със синдром на раздразненото черво на пост-инфекцията // Рус. пчелен мед. списание 2006. V. 8, № 2. С. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Отличителни клинични, психологически и хистологични особености на постинфекционния синдром на раздразненото черво // American J Gastroenterology. 2003. Том. 98, № 7. С. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Екологично изследване върху чревната бактериална флора на пациенти с диария // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Влияние на лекарственото лечение върху синдрома на раздразненото черво и взаимодействието му с психоневротичната заболеваемост // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Ефект на трицикличен антидепресант върху подвижността на тънките черва при здраве и синдром на раздразненото черво с преобладаваща диария // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Ефект на амитриптилина върху симптомите, съня и висцералното възприятие при пациенти с функционална диспепсия // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Антидепресант-индуцирана аналгезия при хронична не злокачествена болка: мета-анализ на 39 плацебо-контролирани проучвания // Болка. 1992; 49: 205–219.

Н. А. Агафонова, кандидат на медицинските науки, доцент
Е. П. Яковенко, доктор на медицинските науки, професор
А. С. Прянишникова, кандидат на медицинските науки, доцент
А. В. Яковенко, кандидат на медицинските науки, доцент
А. Н. Иванов, кандидат на медицинските науки, доцент

Руски държавен медицински университет, Москва

Информация за контакт за авторите за кореспонденция: natana_1612 @ поща. RU

Лекарства за синдром на раздразненото черво

Лекарствата за синдром на раздразненото черво са показани, за да премахнат неприятните клинични прояви на болестта, които причиняват голям дискомфорт на пациентите и ги карат да се обърнат за помощ към гастроентеролозите. Поради тази причина лекарствената терапия е симптоматична и функционална. Това означава, че лекарствените вещества не само подобряват състоянието на човек, но и нормализират работата на засегнатия орган.

Струва си да се отбележи, че лечението с наркотици ще бъде индивидуално по своя характер, тъй като всеки случай на такова заболяване е за разлика от другия. При някои пациенти нарушаването на изпражненията под формата на запек или диария, както и тяхното редуване ще преобладава в клиничната картина; при други метеоризмът и повишеното образуване на газове може да са основният симптом, а при други - силната болка. От това следва, че само клиницист може да предписва лекарства въз основа на етиологичния фактор на симптома при всеки пациент.

Често основното условие при лечението на IBS е нормализирането на начина на живот и диетата. Само при липса на ефективност на подобни техники, пациентите трябва да започнат да приемат лекарства.

В зависимост от хода на заболяването, пациентите могат да бъдат предписани да приемат няколко лекарства, които са разделени на следните групи:

  • антихолинергична;
  • антидиуретик;
  • антидепресанти;
  • лаксативи;
  • агонисти на гуанилат циклаза;
  • антагонисти на серотониновите рецептори;
  • пребиотици и пробиотици;
  • антибиотици.

Лекарят може да определи какъв вид лекарство е необходимо да се приема на конкретен пациент след лабораторни изследвания на кръв и изпражнения.

Антихолинергиците

Лекарствата за синдром на раздразненото черво от тази група имат изразен обезболяващ ефект, поради което са показани за потискане на спазмите на гладката мускулатура на червата. Такива лекарства дават възможност на човек напълно да се отърве от силния синдром на болката, който доста често придружава хода на такова разстройство..

Едно от най-ефективните лекарства се счита за "Bentil" - лекарство, което влияе директно върху гладката мускулатура на засегнатия орган и не влияе върху секрецията на стомашния сок. Терапевтичният ефект се наблюдава в рамките на няколко часа след приема на таблетките и продължава около четири часа. Приемайте това лекарство четири пъти на ден - преди всеки прием на храна и през нощта.

Независимо от това, струва си да се има предвид, че лекарството има голям брой странични ефекти. За да се избегне появата им, лекарят първо предписва малка доза от това лекарство, а след това постепенно увеличава дневната норма. Не се препоръчва да приемате такова вещество дълго време, тъй като при рязко спиране на приема може да се появи синдром на отнемане, който ще се прояви с повишено изпотяване, виене на свят и повръщане.

Нежеланите ефекти от употребата на лекарството са:

  • зрително увреждане;
  • сънливост или безсъние;
  • виене на свят
  • подуване на корема;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • объркване на съзнанието;
  • халюцинации.

Освен това има няколко нежелани ситуации при употребата на такова лекарство. Основните противопоказания включват:

  • периодът на кърменето на бебето;
  • възраст на пациента до шест месеца;
  • ГЕРБ;
  • тежък ход на улцерозен колит;
  • чревна непроходимост;
  • бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност.

Друго лекарство от групата на блокерите на ацетилхолин е Hyoscyamine. Лекарството забавя перисталтиката на раздразнените черва.

Необходимо е да се приема такова лекарство строго, както е предписано от лекуващия лекар. В случай на предозиране се изразяват следните симптоми:

  • нарушение на уринирането;
  • замъглено зрение;
  • повишено вътреочно налягане;
  • сънливост и нервност;
  • гадене, което води до повръщане;
  • нарушение на изпражненията;
  • алергични кожни обриви.

Такова лекарство има практически същите противопоказания като предишното лекарство, но към тях можете също да добавите диафрагмална херния, коронарна болест на сърцето, синдром на Даун и обструктивна белодробна болест..

В допълнение към горните лекарства, за лечение на такова заболяване могат да бъдат предписани следните лекарства с анестетичен ефект:

Антидиарейни лекарства

Доста често подобно неразположение се проявява с такъв неприятен симптом като обилна диария. Антидиарейните лекарства за лечение на синдром на раздразненото черво забавят преминаването на храната и намаляват производството на храносмилателни сокове.

Често пациентите с подобна диагноза са показани Lomotil. Това е комбинирано лекарство, което намалява честотата на желание за дефекация с диария, което се проявява на фона на забавяне на чревната подвижност. Пациентите отбелязват, че намаление в проявата на такъв признак настъпва в рамките на два дни след приема на лекарството. Дневната норма на таблетки за възрастни е две парчета четири пъти на ден, за деца под тринадесет години лекарството се предписва под формата на сироп, а дозировката се изчислява в зависимост от теглото на пациента. Тъй като диарията отшумява, дозировката на лекарството намалява.

Страничните ефекти на такова вещество са:

  • усещане за сухота в устата;
  • гадене и повръщане;
  • дискомфорт в корема;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • увеличаване на обема на корема;
  • намален апетит;
  • задух;
  • разстройство на запека.

"Ломотил" е строго забранен за хора с индивидуална непоносимост към активните вещества на такова лекарство, обструктивна жълтеница, улцерозен колит, нарушена функция на бъбреците и черния дроб.

Друго лекарство за синдром на раздразненото черво е Loperamide. Той забавя перисталтиката на засегнатия орган и намалява съдържанието на вода в изпражненията, като по този начин спира диарията. Възрастните пациенти трябва да приемат две таблетки след всяко движение на червата, при условие че изпражненията ще изглеждат като диария. Не можете да пиете повече от осем таблетки на ден. Дневната норма за деца се определя индивидуално. Лекарството е противопоказано при деца под две години, както и при висока телесна температура. В случай на предозиране има вероятност от поява:

  • подуване на корема;
  • отвращение към храната;
  • гадене и виене на свят;
  • кожни обриви;
  • сънливост
  • стомашни болки;
  • суха уста.

В допълнение, срещу диария могат да се предписват следните лекарства:

Антидепресанти

Синдромът на раздразненото черво в своята клинична картина доста често има такъв симптом като депресивно състояние, което се формира на фона на други клинични признаци. В такива прояви лекуващият лекар може да предпише Амитриптилин, който в допълнение към основния ефект облекчава болката и подобрява благосъстоянието на пациента. Дневната норма е 50 милиграма. Най-добре да се пие лекарство преди лягане.

Лекарството е противопоказано при алергични реакции към основния компонент, инфаркт на миокарда и възрастта на пациента до дванадесет години. Предозирането се случва много рядко, но може да предизвика проявление:

  • гадене и повръщане
  • често уриниране;
  • подуване на млечните жлези;
  • виене на свят
  • Слабости;
  • повишаване на телесната температура.

Групата антидепресанти също трябва да включва:

Всички лекарства от тази група трябва да се приемат само под строгия надзор на лекуващия лекар..

Други лекарства

Много често клиницистите предписват антибиотици за своите пациенти. За лечение на IBS е показано използването на мощни лекарства. Такива лекарства ще помогнат за намаляване на броя на патологичните организми в храносмилателния тракт..

Приемът на такива лекарства се причинява от факта, че при всеки ход на такова заболяване се наблюдава симптом като увеличаване на размера или подуване на корема. Това показва, че основната причина за появата на заболяването е увеличаване на броя на патогените, което причинява чревно дразнене.

Необходимо е да ги приемате само според предписанието на лекуващия лекар и не повече от две седмици.

Често лаксативи, които увеличават количеството на изпражненията, се използват като лекарствена терапия. Когато навлизат в червата, такива лекарства образуват гел, насочен към стимулиране на перисталтиката на засегнатия орган и улесняване на преминаването на чревното съдържание. На този фон се наблюдава намаляване на интензивността на проявление на запек.

Антагонисти на серотониновите рецептори - използва се само в случаите, когато IBS се проявява в тежка диария и не отговаря на стандартното лечение. Дневната норма за възрастни е 0,5 милиграма. Курсът на терапия с такива лекарства обикновено продължава не повече от четири седмици. В случай на предозиране, появата на:

  • запек
  • хемороиди;
  • метеоризъм;
  • гадене
  • болезненост в костите;
  • исхемичен колит.

Агонисти на гуанилат циклаза - увеличават секрецията на течност в чревния лумен и ускоряват преминаването на съдържанието. В допълнение, лекарствата от тази група намаляват проявата на болезненост и дискомфорт в корема..

Пребиотици и пробиотици. Първите са място за размножаване на растежа на полезните бактерии. Втората група лекарства съдържа живи микроорганизми, които са необходими за нормализиране на храносмилателните процеси.

  • "Beefiform";
  • Lactofiltrum;
  • Enterogermina;
  • Bactistatin
  • "Лацидофил" и др.

В допълнение към основната терапия, те също се предписват:

Поради наличието на голямо разнообразие от лекарства, предписани за синдром на раздразненото черво, само лекуващият лекар определя как да се лекува болестта. Клиницистът се основава на няколко фактора, а именно тежестта на хода на заболяването, кой от симптомите преобладава, възрастта и теглото на пациента.

Заслужава да се отбележи, че без корекция на начина на живот и диета, както и без посещение на терапевт и отказване от лоши навици, пациентите не трябва да очакват положителен ефект от приемането на лекарства за IBS.

Лек за симптоми на раздразнително черво

Болки в корема и проблеми с червата, като диария, запек, подуване на корема могат да се появят внезапно, когато изобщо не ги очаквате. Те сякаш се появяват нарочно, за да разрушат плановете ни. Свикнали сме да мислим, че тези симптоми имат различни причини и за да премахнете всяка от тях, трябва да използвате "своето" лекарство. Обаче неприятните симптоми отшумяват първо, но след това се връщат отново. Защо?

Всъщност тези симптоми могат да бъдат прояви на синдром на раздразненото черво, който просто се характеризира с коремна болка в комбинация с диария, запек или подуване на корема. Всички тези симптоми имат единствен характер: причиняват се от нарушена функция на червата. За да помогнете на червата, е важно да се нормализира работата му. А нарушаването на червата е появата на диария или запек, както и подуване на корема. За да помогнете на червата, важно е да премахнете причината за проблемите - спазъм.

Какво представляват спазмолитиците?

Свойствата на лекарството зависят от активното вещество, което е част от него. Активното вещество се нарича още международното непатентно наименование - INN. По този начин лекарствата с различни имена, но със същия INN ще имат сходни характеристики..

Според спектъра на действие на спазмолитиците има два вида: системно (засягат цялото тяло) и селективно действие (засягат само определени органи, като например червата) 1.

Спазмолитици на системно действие

Най-често срещаните спазмолитици със системни ефекти включват лекарства с INN дротаверин, питофенон и фенпивериний. Такива спазмолитици имат спазмолитичен ефект върху цялото тяло, включително върху органа, където е възникнал спазъмът..

Може да изглежда, че подобно действие е голямо предимство, защото е удобно да имате универсални лекарства в кабинет за домашна медицина. Но какво се крие зад това предимство? Нека да разберем.

Поради абсорбцията в кръвта системните спазмолитици навлизат в общия кръвен поток. Кръвта циркулира в цялото тяло, като предоставя на системните спазмолитици достъп до всички органи и системи. Именно това прави възможно появата на ненужни странични ефекти от други, „здрави“ органи и системи на тялото. Най-честите нежелани странични ефекти след приема на тези лекарства включват сърцебиене, замаяност, задържане на урина или допълнително понижаване на кръвното налягане 1. Това също води до ограничения на самоприлагането - само 1-2 дни 1.

Спазмолитици със селективно действие

Селективните спазмолитици, напротив, са създадени специално за въздействие върху определени органи и действат точково в тялото 2. Това означава, че те не пречат на функционирането на други органи и системи (например сърдечно-съдови или урогенитални). Такива лекарства могат да се приемат дълго време, тъй като имат минимален риск от странични ефекти..

Всяко спазмолитично средство може да помогне?

В здравословно състояние чревните стени са „подвижни“. Клетките се свиват и по този начин насърчават чревното съдържание. По този начин червата има двигателна функция.

Спазъм „компресира“ чревните клетки, което им пречи да ритмично свиват и насърчават чревното съдържание. За да възстановите нарушената работа, е необходимо не само да отпуснете клетката, но и да я върнете в нормалното си състояние. Това няма да помогне на нито едно лекарство.

Например системните спазмолитици имат само спазмолитичен ефект, което означава, че те просто отпускат чревните клетки, без да възстановяват ритъма на тяхното намаляване 2. Съответно клетката не се върне в нормално състояние, което означава, че червата няма да може да започне да работи правилно.

Duspatalin ® 135 mg - интегриран подход за лечение!

Лекарството Duspatalin ® 135 mg е създадено специално за лечение на "раздразнени" черва. Активната съставка на лекарството е мебеверин, който има селективен ефект - само в червата 3.

Duspatalin ® 135 mg облекчава спазмите и спомага за облекчаване на болката и с курс от 28 дни възстановява работата на "раздразненото" черво 4. За разлика от системните спазмолитици, Duspatalin ® 135 mg възстановява нормалното си състояние в клетката, като по този начин възстановява правилното функциониране на червата и елиминира. диария, подуване на корема и запек 5.

За да постигнете терапевтичния ефект на Duspatalin 135 mg, трябва да приемате 1 таблетка 3 пъти на ден 3. Можете да прочетете повече за лекарството тук.

1 1. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром на раздразнените черва. Римски критерии III // Consilium medicum 2007. № 1.

2 2. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром на раздразнените черва. Наръчник за лекари // Москва 2012

3 3. Инструкции за медицинска употреба на лекарството Duspatalin ® (Mebeverin 135 mg) таблетки с покритие от 24.05.2017 г.

4 4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардацкая М.Д. Лекарствена терапия при функционални нарушения на червата и жлъчната система, протичащи главно с коремна болка и метеоризъм. Клинична фармакология и терапия. 2002; 1: 24-26.

5 5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine дълга терма. Act Ther 1987; 16 (4): 289-92

1 1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардацкая М.Д. Лекарствена терапия при функционални нарушения на червата и жлъчната система, протичащи главно с коремна болка и метеоризъм. Клинична фармакология и терапия. 2002; 1: 24-26.

Duspatalin ® 135 mg е създаден за цялостно решение на проблема с "раздразнените" черва: бързо облекчава спазма и коремната болка и други симптоми и възстановява червата, когато се приема с курс 1.

Препоръчително лечение за IBS от 28 дни 2.

Предменструален синдром (PMS) е познато съкращение за всяка жена. Може би някои хора смятат, че това е фиктивен проблем, но той има напълно научна основа.

IBS е едно от най-честите заболявания на червата. Развитието му се основава на много фактори, свързани с начина на живот..

1 1. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром на раздразнените черва. Римски критерии III // Consilium medicum 2007. № 1.

2 2. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром на раздразнените черва. Наръчник за лекари // Москва 2012

3 3. Инструкции за медицинска употреба на лекарството Duspatalin ® (Mebeverin 135 mg) таблетки с покритие от 24.05.2017 г.

4 4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардацкая М.Д. Лекарствена терапия при функционални нарушения на червата и жлъчната система, протичащи главно с коремна болка и метеоризъм. Клинична фармакология и терапия. 2002; 1: 24-26.

5 5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine дълга терма. Act Ther 1987; 16 (4): 289-92

1 1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардацкая М.Д. Лекарствена терапия при функционални нарушения на червата и жлъчната система, протичащи главно с коремна болка и метеоризъм. Клинична фармакология и терапия. 2002; 1: 24-26.

  • Лекарство
  • Раздразнително черво
  • Инструкция за употреба
  • Полезна информация
  • Обратна връзка
  • Онлайн условия за ползване
  • Политика за личните данни

Информацията, представена на сайта, е предназначена за гледане само от възрастни. Материалът е разработен с подкрепата на Abbott Laboratories LLC с цел информиране на пациентите за болестта. Информацията в материала не замества съветите на медицински специалист. Консултирайте се с Вашия лекар. RUS239708 от 27.11.2019г

Синдром на раздразненото черво - какво е това?

Има мнение, че това е болезнено състояние, което не представлява реална опасност за здравето, а по-скоро засяга психоемоционалното състояние на човек. Така ли е, ще анализираме в нашата статия.

Според най-новите европейски препоръки, диагнозата IBS може да се постави, когато пациентът изпитва пристъпи на коремна болка, свързана с дефекация, или с формата и честотата на изпражненията най-малко 1 път седмично за последните 3 месеца и това заболяване продължава дълго време, повече от шест месеца, с не е открита органична патология.

Ще дам тук характерна картина. Момичето дойде на първоначалната среща, оплака се от продължителна диария, изпражнения със слуз и болки в корема. Тя описва оплакванията си дълго и подробно, че не може да се излекува от никого, тя постоянно приема лекарства и се преглежда. Даваше препоръки и дълго време не я виждаше. Следващата ни среща се проведе шест месеца по-късно при обаждане на възрастна жена с болестта на Алцхаймер, предписах лечение на възрастна жена и после отново чух същите подробни оплаквания за здравето ми. Тя даде препоръка да се консултирате с гастроентеролог и е по-добре да отидете в болница за окончателна диагноза. И наскоро, когато влязох в спешното отделение, чувам подробна история за стол със слуз, дума по дума, от един екран. Имам чувство, наречено синдром на де я ву. Подобно поведение е типично за пациенти с ИБС, такива симптоми вече могат да се разглеждат като тежък курс..

Синдромът на раздразненото черво, според последните препоръки, е разделен на няколко вида, които зависят от характера на изпражненията и броя на движенията на червата:

  1. IBS с диария е често изпражнение със слуз, случва се повече от 3 пъти на ден, често веднага след хранене или се редува с периоди на запек, но периодите на диария са ¾ и запек ¼ във времето.
  2. ИБС със запек - напротив, до ¾ - запек, може да има диария, но не за дълго.
  3. IBS от смесен характер, когато периодите на запек и диария са почти еднакви по продължителност.
  4. IBS некласифициран - може да възникне без постоянни промени в изпражненията.

Какво причинява синдром на раздразненото черво? Доскоро в академичните среди се водят дебати за това, какво може да се нарече IBS. Трябва ли да има възпалителни промени в чревната стена или това е просто нарушение на подвижността, свързано със стрес, генетично предразположение или инфекция.

Сега има мнение, че IBS се развива на фона на нарушаването на "тесните контакти" на чревните епителни клетки, които отреждат червата отвътре. Факт е, че при изучаването на структурата на клетките учените откриват протеини, които държат клетките заедно. Това важи особено за слоевете клетки, облицоващи стомашно-чревния тракт, лигавиците, кръвоносните съдове. Тези протеини образуват мрежа на повърхността на клетката, те регулират транспорта на вещества, който се случва в пространството между клетките и поддържат мембранната структура на самата клетка. Увреждането на тези протеини може да доведе до повишена пропускливост на чревната стена. Нервните окончания, които са в него, се дразнят от вещества, които проникват през междуклетъчните контакти. Дразненето на рецепторите за болка за дълго време води до създаването на фокус на болката в гръбначния мозък и мозъка. Затова често се налага лечение както на нивото на червата, така и на нивото на нервната система.

Синдромът на раздразненото черво е вторичен, тоест свързан с патология на горния стомашно-чревен тракт. Нарушаването на чревната подвижност може да бъде в нарушение на подвижността и хормоналната функция на стомаха и дванадесетопръстника. Това се случва, когато има недостиг или излишък на киселина в стомаха, недостатъчно производство на жлъчка (запек) или когато се отделя голямо количество жлъчка (възниква дразнене на червата и диария). Веднага след като работата на стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника с червата се нормализира, в повечето случаи се получава пълен ред.

С какво се комбинира IBS??

Това най-често е ГЕРБ (гастроезофагична рефлуксна болест), или по-просто - киселини. Поради това възникват трудности с лечението, с подбора на лекарства. Например спазмолитиците, които използваме за лечение на IBS, могат да влошат киселините..
Често синдромът на раздразненото черво се комбинира със синдрома на прекомерен бактериален растеж на тънките черва, когато бактериите се колонизират в тънките черва, което не е нормално. Тези условия се засилват взаимно. Основните симптоми на SIBR са подуване на корема и диария. Ако има SIBR, диарията с IBS може да се увеличи, може да има периоди на запек и диария. Заболяването е по-тежко.

Диагнозата на IBS се основава на факта, че това е диагноза за изключение. Необходимо е да се подложи на пълен преглед и да се изключат други заболявания, за да се установи диагноза ИБС. Затова лекарят изследва:

  • анализ на фекалиите - копрограма, в някои случаи анализ на дисбиоза;
  • водороден дихателен тест за SIBR;
  • общ анализ на кръвта;
  • биохимичен кръвен тест, включително тестове за черен дроб, бъбреци, холестерол, захар и щитовидни хормони;
  • общ анализ на урината;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • фиброгастроскопия или FGS с биопсия;
  • кръв за маркери на цьолиакия;
  • ако има симптоми на "червени знамена", тогава е необходимо колоноскопия.

Симптоми на „червени знамена“:

Това са симптоми, които бележат органична патология. С други думи, ако има тези симптоми, лекарят мисли за тумор или автоимунен процес. Тези заболявания често се проявяват като IBS. При наличието на такива симптоми е необходимо задълбочено изследване, за да се изключи рак, болест на Крон, улцерозен колит или целиакия. Симптомите на червени знамена или тревожност включват:

1. История и оплаквания:

  • старост на пациента. Рядко ИБС се среща при хора на възраст над 60 години, тук трябва да помислите за някакво органично увреждане - тумор, исхемичен колит;
  • значителна загуба на тегло от 5-10 кг без видима причина;
  • коремна болка през нощта;
  • влошаване въпреки лечението;
  • възпалителни заболявания на червата и тумори при близки роднини.

2. При преглед, повишаване на температурата, увеличаване на размера на черния дроб, далака и лимфните възли. Намиране на промени във вътрешните органи с ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс;

3. При анализите - анемия, възпалителни промени в общия анализ на кръвта, повишено СУЕ, промени в биохимичния анализ на кръвта, наличие на окултна кръв в изпражненията. Освен това можете да вземете анализ за калпротектин в изпражненията. Това е маркер на възпалителните процеси. Ако нивото му е високо, тогава определено има органична патология.

Всичко това трябва да се обърне внимание и ако има такива симптоми, да се подложи на задълбочен преглед. При наличие на симптоми на "червени знамена" и с упорит ход на заболяването, лекарят предписва колоноскопия. Това е инвазивно (травматично) изследване, когато се гледа повърхността на червата с тръба. Много е болезнено, затова е по-добре да се подложи на обща упойка, така че ендоскопистът да изглежда спокойно и внимателно.

IBS лечение

Лечението на синдрома на раздразненото черво не е лесна задача за лекаря и пациента. Необходимо е да се спазва диета, да се приемат лекарства, в случай на тежък курс, паралелно е необходимо наблюдението на психотерапевт.

1. Диета за IBS:
Целта на диетата: да осигури рационална и питателна диета при заболявания на червата, в комбинация с заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса и да премахне дразнещите видове храни. Леко ограничен до трапезна сол. Веществата, които могат да обострят заболявания на червата и други органи на храносмилателния тракт, са ограничени.
Диета - частично хранене 6-7 пъти на ден, храната не трябва да е много гореща или много студена.
Изключено от захранването:
- мазна храна;
- пушени меса;
- консервирани храни;
- лук, чесън, люти подправки;
- гъби;
- хрян, репичка, ряпа, репичка, киселец, спанак;
- кайсии, пъпеши, дини;
- натурално кафе, шоколад, какао, силен чай;
- кисели плодове и плодове;
- газирани напитки;
- ферментирали млечни напитки, натурално мляко.
Препоръчва се:
- супи от пюре от зърнени храни със зеленчуци (моркови, картофи, тиквички, карфиол, тиква) на слаб месен или рибен бульон;
- месни котлети (говеждо, телешко), домашни птици (пилешко, пуешко), нискомаслени сортове риба (щука, щука, минтая, хек и др.);
- зеленчуци (същите като в супите);
- тестени изделия;
- бъркани яйца;
- меко сирене, заквасена сметана (прясна), извара, млечни продукти (пресни, несъдържащи голямо количество киселина);
- вчерашен пшеничен хляб, масло;
- крекер;
- некисели плодове и плодове, печени плодове, конфитюр, конфитюр, пресни сокове и плодови напитки;
- от десерти: желе, мармалад, ружа, пастила;
- напитки: слаб чай, кафе с мляко, бульон от шипка.

2. Лечение с лекарства, насочено към премахване на болката, възстановяване на микрофлората и целостта на чревната стена:
- лечение на чревна подвижност - спазмолитици. Предписват се при болка при дълги курсове - дуспаталин, бускопан, тримедат;
- лечение на чревната лигавица през цялото време - rebagit. Това патогенетично лечение е насочено към възстановяване на междуклетъчните „тесни кръстовища“;
- симптоматични средства са лекарства срещу диария - лоперамид, стопиар;
- Лаксативи, използвани дълго време. Тези лекарства също допринасят за възстановяването на флората на тънките и дебелите черва - дупхалак, мукофалк;
- препарати за възстановяване на микрофлората, пробиотици, съдържащи главно щамове бифидобактерии;
- при наличие на инфекция се използват антибиотици и чревни антисептици - алфа-нормикс, нитрофурани, бисептол;

3. Корекция на психоемоционалното състояние. IBS почти винаги се комбинира с психични разстройства. Психиатрите различават няколко синдрома при ИБС, той е депресивен, тревожен, соматизиран, тревожно-фобичен. Тук е необходимо:
- консултация с психотерапевт;
- вземане на курсове за антидепресанти.

4. Билково лекарство. Подходящ за всички, тъй като билките имат както противовъзпалителен, така и успокояващ, спазмолитичен ефект.
Противовъзпалителни билки, това са: невен, лайка, риган, мента, маточина, равнец.
С диария - дъб, хеморагичен, пеперуда, подопенник, птица череша.
При запек - ленено семе, ревен, женско биле, морска кале. Трябва да бъдете много внимателни с билковите слабителни препарати на основата на сенна, те пристрастяват и, за да преминете към друг тип слабително, се нуждаете от специална схема.

заключение

Синдромът на раздразненото черво не е никак лесен за излекуване. Смята се, че само 10 процента от хората с IBS, които не се лекуват, 90 процента са хора, които възприемат симптомите на IBS като често срещано явление и не се подлагат на терапия. В светлината на последните теории е необходимо да се лекуват (лекари) и да се лекуват (пациенти) от това състояние. И, разбира се, да се подложите на подробен преглед, тъй като по-грозни заболявания често се крият под прикритието на IBS.

Автор: гастроентеролог Логинова Мария Павловна

Важно Е Да Се Знае За Диария

Цел: Освободете стомаха от съдържанието.Показания:1. Отравяне от некачествена храна, отрови, алкохол.2. Остър гастрит, задържане на храна с пилорна стеноза, атония на стомаха с явления в застоя в него хранителни маси.

Основната роля на храносмилателната система е да изолира здравословните хранителни вещества от храната и да премахне вредните методи, безопасни за организма. Човешкото тяло има огромен ресурс за саморегулация и възстановяване.