Мегаколон

Мегаколонът е патологично състояние, което се характеризира с промяна в анатомичната форма на дебелото черво. Патологичните промени включват увеличаване на лумена, удебеляване на стените, както и частично или пълно удължаване на този орган. Провокиращите фактори ще варират леко в зависимост от варианта на произход. В първия случай заболяването се причинява от пълното отсъствие на ганглии. Що се отнася до вторично развиващото се заболяване, то най-често се провокира от наранявания и хода на други гастроентерологични заболявания.

Заболяването е различно по това, че няма специфични признаци, което значително усложнява процеса на диагностика. Най-честите симптоми се считат за - проблеми с движението на червата, повишено газове и подуване на корема.

Правилната диагноза е възможна само след като пациентът е преминал цял комплекс инструментални прегледи. Манипулациите, извършвани директно от клинициста, също участват в процеса на диагностика..

Обичайно е да се лекува такава патология само чрез провеждане на хирургическа операция, чиято основна цел е частично или пълно изрязване на увредения орган. В периода на възстановяване те се насочват към консервативни терапевтични методи.

етиология

Основната причина за образуването на мегаколон при децата е пълното отсъствие на нервни плексуси в дебелото черво, които също се наричат ​​ганглии. В допълнение, да провокира първичната поява на болестта може:

  • хроничен запек, независимо от произхода;
  • стесняване на лумена на ректума;
  • фистулна форма на атрезия на ануса;
  • различни механични препятствия, локализирани в дисталното черво.

Струва си да се отбележи, че вродена форма на заболяването се диагностицира при 1 дете на 15 хиляди деца, а момчетата най-често страдат от такова заболяване. В такива ситуации клиничните признаци са налице от раждането..

Мегаколонът при възрастни досега не е проучен напълно, но се смята, че такова състояние може да се задейства:

  • широк спектър от наранявания;
  • тежка интоксикация на организма, например лекарства, химикали или токсични вещества, както и алкохол;
  • туморни новообразувания, огнищата на които са в нервните плексуси на стените на този орган;
  • заболявания от органите на ендокринната система, по-специално, хипотиреоидизъм;
  • дисфункция на централната нервна система;
  • хода на болестта на Паркинсон;
  • фистулни лезии на чревната лигавица;
  • наличието в клиничната картина на едно от неразположенията, които са част от групата на колагенозите, срещу които има системно увреждане на съдовете и съединителната тъкан;
  • нарушение на метаболитните процеси, по-специално протеино-въглехидратния метаболизъм, който в медицинската област се нарича още чревна амилоидоза;
  • неврози или психични разстройства;
  • ефектът върху червата на патогенни бактерии, протозои, глисти и паразити;
  • излишъци и фистули;
  • недостатъчен прием на витамини в човешкото тяло, а именно В1 хиповитаминоза;
  • стесняване на чревния лумен, възникнало поради образуването на колоидни белези, които от своя страна са получени по време на операция;

Трябва също да се има предвид, че приблизително всеки 3 пациенти с подобна диагноза не могат да определят причината за заболяването - в такива случаи диагнозата е „идиопатичен мегаколон“.

класификация

Въз основа на етиологичния фактор подобно заболяване се разделя на:

  • вроден мегаколон, който също е представен от болестта на Хиршспрунг или аганглиозата. В такива ситуации бучка храносмилаема храна не може да премине извън ректосигмоидната част на стомаха;
  • ендокринна - е следствие от нарушено функциониране на хипофизата, надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза или яйчниците. Счита се за една от редките форми на заболяването, тъй като се диагностицира само в 1% от случаите;
  • психогенен - ​​като правило се среща при хора, страдащи от психични разстройства, а честотата на разпространение варира от 3 до 5%;
  • неврогенен - ​​възниква само в тези случаи, когато се случи увреждане на нервните структури на дебелото черво, както и в хода на заболявания, засягащи мозъка или гръбначния мозък. Този тип мегаколон е 1%;
  • обструктивна е усложнение на механично увреждане на червата. Подобна промяна се наблюдава при почти всеки 10 души, на които впоследствие ще бъде поставена подобна диагноза;
  • токсичен мегаколон - действа като най-опасната форма на заболяването, тъй като най-често причинява смърт. Въпреки това, той се диагностицира само в 2% от случаите;
  • идиопатичен мегадоликоколон - се счита за най-често срещания вид заболяване, причините за което не могат да бъдат определени.

Съществува и класификация на мегаколон, различаваща се в местоположението на патологичния процес. По този начин, заболяване може да бъде:

  • ректално - само перинеалната област участва в заболяването;
  • ректосигмоидален - в сигмоидното дебело черво се отбелязва промяна в анатомичната форма;
  • сегментарна - болестта се простира до ректосигмоидния възел и сигмоидното дебело черво;
  • субтотална - хипертрофията е податлива на празнина, започваща в дебелото черво, насочена надолу през този орган;
  • общо - нарушава се структурната цялост в цялото черво.

В своя клиничен курс мегаколонът се случва:

С напредването си болестта преминава през няколко степени на развитие:

  • компенсирани;
  • subcompensated;
  • декомпенсирана.

Независимо от естеството и хода, мегаколонът изисква задължително лечение.

симптоматика

Тежестта на клиничните признаци е пряко продиктувана от разпространението на лезията. Чести симптоми за всички възрастови категории са:

  • хронично нарушение на движението на червата, което се изразява в запек - актът на дефекация се извършва само с помощта на клизма за почистване или сифон;
  • спукване на долната част на корема;
  • синдром на силна болка;
  • гадене с често повръщане - често се забелязват жлъчни примеси при повръщане;
  • закръгляне на корема или жабешкия стомах;
  • изместване и деформация на вътрешните органи, които са анатомично съседни на дебелото черво;
  • промяна във формата на гърдите - тя придобива форма на варел;
  • задух;
  • повишена сърдечна честота;
  • бледност на кожата.

В допълнение към горните клинични прояви при дете се отбелязва и наличието на такива признаци:

  • силен подуване на корема;
  • намален апетит или пълно отхвърляне на храната;
  • повишено образуване на газ;
  • пристъпи на диария - изразяват се в редки случаи;
  • синьо на назолабиалния триъгълник;
  • способността да усещате наличието на изпражнения в червата;
  • образуването на "фоса" с натиск върху корема;
  • повишена сълзливост и тревожност.

При мегаколон при възрастни, допълнителни симптоми могат да бъдат следните:

  • главоболие;
  • слабост и апатия;
  • постоянна сънливост;
  • анемия;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • рязко намаляване на телесното тегло.

Във всеки случай е много важно при първите признаци на мегаколон, а именно, когато се появят запек и метеоризъм, възможно най-скоро потърсете квалифицирана помощ.

Диагностика

Само гастроентеролог може да постави правилна диагноза, както и да разграничи токсичния мегаколон от други разновидности на патологията, който трябва да се запознае с резултатите от цялостно изследване на пациента.

Първичната диагноза включва редица манипулации, които се извършват директно от лекаря, а именно:

  • изучаване на историята на заболяването - това много често помага да се установи патологичен етиологичен фактор, срещу който може да се образува такава патология;
  • запознаване с историята на живота на човек и информация относно хода на бременността;
  • подробен физикален преглед - без да се проваля, той трябва да бъде насочен към палпация и перкусия на корема, както и изследване на състоянието на кожата;
  • задълбочено интервю на пациента - за да се определи интензивността на тежестта на клиничните признаци и етапа на прогресия.

Лабораторните изследвания са ограничени до:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта;
  • хормонални и онкологични тестове;
  • общ клиничен анализ на урината;
  • микроскопско изследване на изпражненията.

Инструменталната диагностика е представена от такива процедури:

  • рентгенография на перитонеума, както със, така и без контраст;
  • сигмоидоскопия и колоноскопия;
  • биопсия на засегнатия орган;
  • манометрия и сфинктеротомия.

Освен това е много важно да се разграничи мегаколонът на червата с такива заболявания:

  • злокачествени и доброкачествени новообразувания на този орган;
  • хроничен ход на колит;
  • IBS;
  • дивертикули на дебелото черво;
  • първичен запек, причинен от анални фисури.

лечение

Частичната или пълна чревна хипертрофия може да бъде елиминирана само чрез хирургическа интервенция. Въпреки това, в периода на следоперативното възстановяване се използват консервативни методи на лечение..

Лечението на мегаколон с хирургия се извършва по няколко начина:

  • предна ректална резекция;
  • частична или пълна коремна анална ексцизия на дебелото черво;
  • ректосигмоидектомия, предполагаща последващо налагане на колоректална анастомоза;
  • субтотална резекция на засегнатия орган с образуването на илеоректална анастомоза;
  • ексцизия на фистули, белези и сраствания, провокиращи механично стесняване на лумена на дебелото черво;
  • колостомично затваряне.

Тактиката на операцията се избира индивидуално за всеки пациент, което зависи от възрастовата категория на пациента, местоположението на хипертрофирания фокус, както и степента на функционална недостатъчност.

Освен това е необходимо да се лекува токсичен мегаколон, подобно на други видове болест, чрез:

  • приемане на ензимни препарати, вещества, необходими за нормализиране на чревната микрофлора, модулатори на подвижността на дебелото черво и витамини;
  • преминаващ медицински масаж;
  • упражнения за упражнения;
  • физиотерапия - най-ефективната е електрическата стимулация на ректума;
  • диета;
  • провеждане на клизми, които са почистващи, вазелин, хипертоник и сифон.

Възможни усложнения

Ако симптомите на мегаколон се игнорират и лечението не започне навреме или отсъства напълно, тогава вероятността от развитие на усложнения е висока, а именно:

Профилактика и прогноза

Специално разработени превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на мегаколон при дете или възрастен, не съществуват. Независимо от това, клиницистите определят редица общи препоръки за намаляване на вероятността от развитие на подобно заболяване:

  • правилно и правилно хранене;
  • през целия живот отхвърляне на зависимости;
  • приемане на предписани от клинициста лекарства - винаги при стриктно спазване на дневната норма и продължителността на употреба;
  • спазване на индивидуалните правила за безопасност при контакт с отрови, токсини или химикали;
  • навременно и пълно елиминиране на патологии, които могат да провокират развитието на това заболяване;
  • редовни посещения при гастроентеролог и други специалисти - за преминаване на пълен превантивен преглед.

Резултатът от мегаколон често е благоприятен, особено при ранна диагностика и комплексно лечение на болестта. Заслужава обаче да се отбележи, че в случаи на усложнения има вероятност от смърт.

Мегаколон при възрастни и деца: причини, симптоми и лечение на опасно състояние

Болестите на червата заемат водещо място сред всички патологии на стомашно-чревния тракт. Голям брой причини могат да провокират смущения в храносмилателния тракт, една от които е запек. Проблемите с движението на червата могат да доведат до такова опасно състояние като мегаколон.

Какво е мегаколон?

Мегаколонът е малформация на дебелото черво, характеризираща се с гигантизъм по цялата му дължина или само в определени области.

Крайъгълният камък на заболяването е или вродени или придобити аномалии на дебелото черво

Обикновено червата има различни диаметри по дължината си. Следователно, можем да говорим за патологично увеличение само при преодоляване на тези показатели.

Червата се счита за уголемена, ако цекумът е по-голям от 12 cm, възходящо и напречно дебело черво> 8 cm, ректосигмоидна област> 6.5 cm.

Патологията се среща както при възрастни, така и при деца..

Видове заболявания

Към днешна дата се разграничават 7 вида заболявания. Разделянето става по причинно-следствен фактор. Този вид класификация е необходима за правилния подбор на терапията.

    Болест на Хиршпрунг (вроден мегаколон). Това е вродена малформация на дебелото черво, която се проявява клинично чрез неговия гигантизъм. При момчетата заболяването е 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

През 1887 г. датският педиатър Харолд Хиршспрунг обърна внимание на странна болест при две момчета, която той не е виждал преди. Тъй като патологията се основаваше на гигантството на дебелото черво, лекарят му даде името мегаколон.

Чревни промени в болестта на Hirschsprung

Придобитата форма на заболяването се среща главно при възрастни, докато вродената (болест на Hirschsprung) преобладава при деца.

Причини

Вроден мегаколон

Обикновено здравият човек има специални нервни възли в стените на органа, полагането на които става по време на вътрематочно развитие за период от 8 до 12 седмици. Тяхната функция е да стимулират мускулния слой, това допринася за по-нататъшното насърчаване на храната. При болестта на Hirschsprung в определени области или по цялата дължина на червата тези възли отсъстват, което води до стагнация на съдържанието. Тъй като двигателната функция е нарушена, запекът става постоянен, което провокира патологично увеличение.

Към днешна дата учените все още не могат да определят точната причина за тази вродена патология. Предполага се, че това се дължи на мутации в ДНК. Ако следващият род има тази аномалия, тогава рискът от мегаколон при детето се увеличава.

Болестта на Хиршпрунг е вродена форма на мегаколон, която възниква поради липсата на нервни клетки в стената на дебелото черво

Болестта на Hirschsprung при деца - видео

Придобит мегаколон

Причините за придобития мегаколон са:

  • дефицит на тиамин (витамин В1);
  • чревни инфекции;
  • различни бариери за изпражненията;
  • коремни наранявания;
  • лезии на централната нервна система, при които е нарушена чревната регулация.

Отделно заслужава да се отбележи идиопатичната форма, при която не е възможно да се определи конкретната причина за заболяването.

Симптоми на заболяването

Основната клинична проява на това заболяване е хроничният запек, който впоследствие води до следните симптоми:

  • подуване на корема;
  • чревна непроходимост;
  • отравяне.

Освен това, лезии на белодробната и сърдечно-съдовата система се развиват на фона на увеличаване на размера на червата.

Подуване, бримки на дебелото черво изтласкват други органи около него, което води до отстраняване на гърдите нагоре и придобиване на форма на варел.

  • недостиг на въздух
  • цианоза (синя);
  • болки в сърцето;
  • често възпаление на бронхите и белодробната тъкан.

За възрастните е характерно по-леко протичане на заболяването или пълно отсъствие на каквито и да е симптоми.

Симптоми при деца и възрастни - маса

СимптомиХарактеристика
при възрастнипри деца
запекПо-лесно е, отколкото при децата. Той е временен. Запекът след известно време се заменя с независимо отделяне на изпражнения.Може да се открие от първите дни на живота, но по-често се наблюдава след няколко месеца. Обикновено запекът е постоянен, може да има липса на изпражнения в продължение на 2-3 седмици. По правило без използването на клизми бебето не може да отиде до тоалетната.
Подуване на корема и болкаВъзникват поради запек. След преминаването на изпражненията болката и подуването могат напълно да изчезнат, до следващия запек.Придружен от увеличаване на корема. Такъв стомах се нарича още "жаба". Проявите не отшумяват дори след движение на червата.
Чревна непроходимостТози симптом започва рязко - със силна болка в корема, изпотяване, слабост, липса на чревна подвижност.Появява се след няколко месеца, когато родителите въвеждат допълващи храни. Детето става настроено, постоянно плаче, отказва храна. Оплаква се от силна болка в корема..
отравянеОткрива се главно при пациенти с тежка форма на заболяването. Възможен:
  • слабост;
  • гадене;
  • липса на апетит;
  • отслабване.
Това се вижда ясно от първите дни. Телесното тегло на бебето не отговаря на временните стандарти, той отказва храна. Впоследствие може физически да остане зад връстници.
Победете други системиТези симптоми се наблюдават при напреднали форми на заболяването. По-често се откриват признаци от сърцето.На фона на гигантизъм на дебелото черво, гръдните органи са изтласкани нагоре. Тя става като варел.

Диагностика

Мегаколонът за диагностика включва:

  1. Интервю на пациент за оплаквания.
  2. Физически изследвания. При палпация (палпация) на предната коремна стена е характерен симптом на "глина" - с натиск, депресии остават върху стомаха. По своята консистенция червата може да изглежда като тесто или камък, ако червата е изпълнена с изпражнения. С дигитален ректален преглед е възможно да се открие празна ампула на ректума, което ще показва надлежаща обструкция по пътя на чревното съдържание.
  3. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Положителен резултат показва инфекциозния характер на заболяването.

Забележка! Няколко дни преди теста трябва да спрете приема на всякакви лекарства, които засягат чревната подвижност и нейната микрофлора. Оградата трябва да се извърши преди назначаването на антибиотична терапия. Клизма не се препоръчва предварително.

Методи на проучване - Галерия

лечение

Консервативна терапия

При болестта на Хиршпрунг е показана хирургическа интервенция, тъй като консервативната терапия е неефективна в тези епизоди. Прилага се в този случай резекция (отстраняване) на засегнатата област на червата.

За терапията на придобитата форма в съвременната практика се използват различни методи. Те са насочени към премахване на увреждащия фактор и предотвратяване на усложнения..

Диета

Целта на диетата е да се предотврати запек. Трябва да дадете предпочитание на храни, съдържащи голямо количество фибри - зеленчуци и плодове. И, напротив, откажете храната, която води до ферментация.

Необходимо е да се включи в диетата:

  • пресни плодове и зеленчуци;
  • сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи);
  • зеленчуци на пюре (морков и др.);
  • зърнени храни от сиви или кафяви зърна, варени във вода (елда, овесени ядки);
  • задушено месо и риба;
  • зеленчукови бульони.

Отказът трябва да бъде от:

  • пържени, пушени, консервирани храни;
  • месо, риба и бульони на базата на тях;
  • подправки и подправки;
  • бял хляб;
  • грис.

клизми

Използват се различни почистващи клизми. На практика се използват хипертонични или сифон клизми..

Пример за приготвяне на почистваща клизма

Масаж

Добро представяне показва масажът на предната коремна стена. Тя има за цел да стимулира червата. Манипулациите трябва да се извършват 10-20 минути преди хранене: отгоре надолу по посока на часовниковата стрелка, за да се правят натискащи кръгови движения.

Лекарствена терапия - табл

Лекарствена групаАктивно веществоТърговско наименованиеЦел на дестинация
Антибиотициамоксицилин
  • амоксицилин;
  • Флемоксин Солутаб.
за елиминиране на инфекциозен агент в червата
азитромицин
  • Азитромицин;
  • Azidrop.
Ензимни препаратипанкреатин
  • Мезим Форте;
  • празничен.
за подобряване на обработката на храната с неадекватни вътрешни ензими
ПробиотицитеlebeninLinexза нормализиране на чревната микрофлора при откриване на дисбиоза

Физиотерапия

Физикалната терапия е насочена към подобряване на тонуса на коремните мускули. При лечението на чревни заболявания дава доста добри резултати. Има много упражнения..

  1. Изходно положение - легнало по гръб, ръцете по тялото. Повдигнете краката изправени.
  2. Изходна позиция - колене, ръцете по тялото. Поставете ръцете си в долната част на гърба и се наведете назад.
  3. Изходно положение - седнало, краката свити в коленете, ръцете на ширината на раменете притиснати към пода зад тялото. Изправете ръцете, краката и повдигнете таза си.
  4. Начална позиция - позиция за лицеви опори. Преместете таза си на пода и след това обърнете обратно.
  5. Изходна позиция - седнал на пода, ръцете успоредни на пода. Бавно завъртете корпуса първо наляво и след това надясно. Издърпайте краката в обратна посока..

Упражняващата терапия добре укрепва мускулите на коремната стена, а също така подобрява чревната подвижност

Електрическа стимулация

Този метод има за цел също да подобри подвижността на червата. Електрическите импулси се изпращат до засегнатите райони, което води до повишаване на подвижността в тези области. Има два начина на експозиция:

  1. Кожна електростимулация. Електродите се инсталират на предната коремна стена - в областта на местоположението на отделите на дебелото черво.
  2. интраинтести-нална Електродът се вкарва през ануса директно в лумена на ректума..

Хирургия за отстраняване на засегнатата област на червата

Хирургията е методът на избор в ситуации, когато консервативната терапия не подобрява състоянието на пациента.

При вродена патология 2-3 години се считат за оптимална възраст за операцията. До този момент трябва да се проведе консервативна терапия..

Същността на операцията е отстраняване на засегнатата област на червата. Всички манипулации се извършват под анестезия, по време на която пациентът спи и не чувства болка. След резекция се прилага анастомоза (връзка между отдели на червата). Ако това не може да се направи незабавно, тогава аддуктиращото черво се извежда временно през коремната стена и се поставя колоприем. След известно време се извършва друга операция за налагане на анастомоза.

Средно процедурата отнема около 2-3 часа. Почти веднага след операцията на пациента се дава мека храна. Пълното възстановяване настъпва след няколко седмици, но първите 2 месеца на пациента се препоръчва да избягва активна физическа активност.

Възможни усложнения и последствия

  1. Чревната непроходимост е едно от най-грозните усложнения на мегаколон, без намесата на лекар води до смърт. В същото време са възможни чревни разкъсвания и развитие на перитонит, при което е изключително трудно да се спаси пациентът.
  2. Хроничен запек - систематично недостатъчно движение на червата.
  3. Чревно възпаление - типично след токсична форма на заболяването.
  4. Дисбактериоза - намаляване на чревната му микрофлора води до компенсиращо увеличаване на броя на патогенните бактерии, което от своя страна може да доведе до сепсис и смърт на пациента.
  5. Вътрешно кървене.
  6. Перфорация (образуване на дупки в чревната стена).

Превантивни мерки

Превантивните мерки могат да се провеждат само във връзка с придобития мегаколон, тъй като вродената форма не може да бъде предотвратена. Но можете да го диагностицирате в ранните етапи и да сведете до минимум всички усложнения..

За да се намали вероятността от патология, е необходимо:

  1. Яжте достатъчно зеленчуци и плодове. Изключете пикантните, пържени храни.
  2. Откажете се от лошите навици (алкохол и пушене).
  3. Упражнение - за поддържане на мускулния тонус в тялото.
  4. Редовно се подлагайте на профилактични прегледи - за ранна диагностика на заболяването.

Днес мегаколонът не е неизлечима болест. Благодарение на съвременните методи за диагностика и терапия, лекарите са в състояние ефективно да се справят с тази патология. Прогнозата обаче е благоприятна само в случай на ранно откриване на аномалии, следователно, когато се появят специфични признаци, е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро..

мегаколон

Мегаколонът е вродено или придобито уголемяване на цялото дебело черво или отделната му част. Мегаколоновата клиника включва постоянен запек, метеоризъм, увеличаване на корема, фекална интоксикация, атаки на преходна чревна непроходимост. Заболяването се диагностицира с помощта на рентгенови методи (панорамна рентгенография, иригоскопия), ендоскопски изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, биопсия), манометрия. Хирургичното лечение се състои в резекция на разширения участък на дебелото черво.

ICD-10

Главна информация

Мегаколонът в проктологията се среща при заболявания като болест на Chagas, болест на Hirschsprung, идиопатичен megadolichocolon и др. С мегаколон се забелязва увеличаване на лумена, удебеляване на стените, удължаване на част или цялото дебело черво. Поради патологичната хипертрофия се развива фокално възпаление и атрофия на лигавицата, проходът се нарушава и съдържанието на дебелото черво се евакуира. При мегеколон промените по-често се отнасят до сигмоидното дебело черво: той се разширява (мегасигма) в комбинация с едновременно удължаване (мегадолихосигма).

Причини за мегаколон

Вродената патология се дължи на липсата или дефицита на периферни рецептори, нарушена проводимост по нервните пътища, които се развиват в резултат на нарушена миграция на неврони по време на ембриогенезата. Причините за придобития мегаколон могат да бъдат токсични лезии на нервните плексуси в стената на дебелото черво, дисфункция на ЦНС при болестта на Паркинсон, травма, тумори, фистули, стесняване на цикатриума, запек, колагенози (склеродермия и др.), Хипотиреоидизъм, чревна амилоидоза и др. Тези фактори причиняват нарушение на двигателната функция на дебелото черво в една или друга степен и органичното стесняване на лумена му.

Патогенеза

Нарушаването на инервацията или механичните пречки затрудняват преминаването на изпражненията по стеснената част на червата, причинявайки рязко разширяване и увеличаване на отделите, разположени по-горе. Активирането на перисталтиката и горната хипертрофия е компенсиращо и се формира за насърчаване на чревното съдържание през аганглионната или стенозирана зона. Впоследствие в разширения участък хипертрофираните мускулни влакна умират и се заместват от съединителна тъкан, което е придружено от атония на промененото черво. Прогресирането на чревното съдържание се забавя, възниква продължителен запек (изпражненията отсъстват 5-7, понякога 30 дни), потискането за дефекация се инхибира, възниква абсорбция на шлаки, появява се дисбиоза и фекална интоксикация. Такива процеси с мегаколон неизбежно се съпровождат със забавяне на развитието на детето или рязко намаляване на работоспособността на възрастните.

класификация

Мегаколонът може да има вроден или придобит произход. Вроденият мегаколон (болест на Хиршпрунг) се характеризира с аганглиоза - отсъствие на нервни плексуси вътре в стените на ректосигмоидното дебело черво. Денервираната част на червата е стеснена, липсва перисталтика и е органична пречка за преминаването на изпражненията. В допълнение към болестта на Хиршспрунг, вроденият мегаколон може да се дължи на идиопатични причини (хроничен запек от всякакъв произход) или наличието на механична обструкция в дисталния дебело черво (стеноза на ректума, фистулна форма на атрезия на ануса и др.). Клиниката на вродения мегаколон се развива в ранна детска възраст.

Образуването на придобит мегаколон може да бъде свързано с вторични промени в дебелото черво в резултат на тумори, наранявания, фистули, кинки, колит, последвани от рубцелни промени в лигавицата и др. Освен това парасимпатиковите ганглии поради хиповитаминоза В1 могат да причинят придобития мегаколон. Според етиологичния фактор се разграничават различни форми на мегаколон: аганглионен (болест на Хиршпрунг), идиопатичен (35%), обструктивен (8-10%), психогенен (3-5%), ендокринен (1%), токсичен (1-2%), неврогенен (1%) мегаколон.

Локализацията и степента на мястото на хипертрофия в клиничната проктология разграничават ректалната, ректосигмоидалната, сегментарната, субтоталната и общата форма на мегаколон. При ректалната форма на заболяването се засягат перинеалният ректум, неговите ампуларни и надпамуларни части. Ректосигмоидната форма на мегаколон се характеризира с частична или пълна лезия на сигмоидното дебело черво. С сегментната форма на мегаколон промените могат да бъдат локализирани в един сегмент на ректосигмоидния преход или сигмоидното дебело черво или в два сегмента, между които има секция на непромененото дебело черво. Субтоталната версия на мегаколон включва лезия на низходящата и част от дебелото черво; с общата форма е засегнато цялото дебело черво.

Клиничният курс на мегаколон може да бъде компенсиран (хроничен), субкомпенсиран (подостър) и декомпенсиран (тежък).

Симптоми на мегаколон

Тежестта и особеностите на клиниката на заболяването са пряко свързани със степента на засегнатия участък и компенсаторните възможности на организма. С вродения мегаколон от първите дни или месеци от живота няма независим стол, развива се метеоризъм, увеличава се коремната обиколка и се увеличава хроничната фекална интоксикация. Периодично се появява повръщане с примес на жлъчка. Изпразването на червата възниква само след въвеждането на вентилационна тръба, извършване на почистваща или сифонна клизма. За изпражненията е характерна гнилостна миризма, съдържанието на слуз, кръв, частици от неразградена храна. При деца с мегаколон се наблюдава изтощение, изоставане във физическото развитие, анемия.

Прогресивният хроничен запек и подуване с мегаколон водят до изтъняване и увисване на коремната стена, образуване на така наречения „жабешки стомах“. Чрез предната коремна стена може да се наблюдава перисталтика в надутите бримки на червата. Разширяването и издуването на дебелото черво с мегаколон е придружено от високо стоене на купола на диафрагмата, намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове, изместване на медиастиналните органи и промяна в размера и формата на гръдния кош (гърловидна форма на гръдния кош). На този фон се развива цианоза, задух, тахикардия, регистрират се промени в електрокардиограмата, създават се условия за повтаряща се пневмония и бронхит.

Честите усложнения на мегаколон са дисбиоза и развитие на остра чревна непроходимост. При дисбиоза в червата се развива вторично възпаление, възниква улцерация на лигавицата, което се проявява чрез „парадоксална“ диария. Развитието на обструктивна непроходимост на червата е придружено от несломимо повръщане и болки в корема, в тежки случаи - перфорация на дебелото черво и фекален перитонит. При инверсия или нодулация на червата може да се появи удушване чревна непроходимост.

Диагностика

При диагностициране на мегаколон се вземат предвид данните за клинични симптоми, обективно изследване, резултатите от рентгеновата и ендоскопска диагностика, лабораторни изследвания (фекалии за дисбиоза, копрограма, хистология). По време на прегледа на проктолог разкри увеличен, асиметричен корем. При палпация чревните бримки, пълни с изпражнения, имат гъста консистенция, а в случай на изпражненията - те са гъсти. При мегаколон се отбелязва симптомът на "глина" - натискът върху предната коремна стена с пръсти оставя следи от депресия върху нея.

Изследвателната рентгенография на коремната кухина с мегаколон разкрива подути и разширени чревни бримки на дебелото черво, силно разположен купол на диафрагмата. Рентгеноконтрастната иригоскопия ви позволява да определите аганглионовата зона - стесняващата се част на дебелото черво с разширяването на горните му участъци, гладкостта на контурите им, отсъствието на сгъване и хаустри. В този случай може да преобладава разширяването на ректума (мегаректум), сигмоида (мегасигма) или на цялото дебело черво (мегаколон). С помощта на сигмоидоскопия и колоноскопия се изследва дебелото черво, прави се трансанална ендоскопска биопсия. Отсъствието на нервните клетки от плексус Auerbach в биопсията на мускулната мембрана на ректума потвърждава диагнозата на болестта на Hirschsprung.

Аноректалната манометрия с мегаколон е необходима за оценка на ректалния рефлекс и диференциацията на вродения и придобит мегаколон. Безопасността на рефлекса показва целостта на ганглиите и липсата на болест на Hirschsprung. Диференциална диагноза с мегаколон се извършва с тумори на дебелото черво, хроничен колит, синдром на раздразненото черво, дивертикуларна болест, обичайни запек, причинени от анални фисури.

Лечение с мегаколон

Терапевтичната тактика зависи от клиничния ход и форма на заболяването. В компенсирания и субкомпенсиран курс, както и неорганични форми на мегаколон се възприема консервативен подход. Терапията с мегаколон включва диета с високо съдържание на фибри, клизми (почистване, вазелин, хипертоник, сифон), коремен масаж, предписване на бактериални препарати, които нормализират чревната микрофлора, ензимни препарати, модулатори на подвижността на дебелото черво, терапевтична терапия и електрическа стимулация на ректума.

При болестта на Хиршпрунг се налага хирургично лечение - резекция на аганглионната зона и разширената част на дебелото черво, която се извършва на възраст 2-3 години. В случай на обструктивен мегаколон е необходима спешна колостомия и подготовка за радикална интервенция.

Обемът на резекция на дебелото черво в мегаколон се определя от степента на лезията и може да включва предна резекция на ректума, коремна анална резекция с понижаване на дебелото черво, ректосигмоидектомия с колоректална анастомоза, субтотална резекция на дебелото черво с образуването на илеоректална анастомоза и др. Или по време на отделен етап по време на него. затваряне на колостомията.

Лечението на други форми на мегаколон се състои в премахване на причините - механични препятствия (фистулна атрезия на ануса, рубцова стеноза, сраствания), хроничен запек, хиповитаминоза и чревни възпаления (колит, ректосигмоидит). По-нататъшната прогноза се определя от формата и причините за мегаколон, правилността на обема и метода на работа.

Мегаколон при деца: какво е това, симптоми и лечение

Мегаколон при деца и възрастни: причини, симптоми, диагноза и лечение

По честота на диагностициране на чревни заболявания е на второ място след заболявания на сърдечно-съдовата система. Една от неприятните и в същото време опасни патологии се счита за мегаколон. Навременната диагноза и правилното лечение ще помогнат да се избегнат сериозни последици..

Какво е мегаколон??

Дебелото черво с мегаколон значително се увеличава в диаметър

Мегаколонът е патологично състояние на дебелото черво, при което хипертрофира, в резултат на което отделен сайт или орган като цяло се увеличава в диаметър. Заболяването се наблюдава сред възрастни и деца, в повечето случаи е засегната сигмоидната част на червата. Патологията може да бъде вродена и придобита..

С развитието на мегаколон пациентът има различни неприятни симптоми. Освен това се формира травма, която не бива да се пренебрегва при лечението на болестта.

В зависимост от причината, довела до развитието на такива промени в червата, патологията се разделя на следните видове:

  1. Болест на Hirschsprung или аганглиоза. Тази форма е вродена. Характеризира се с липсата на нервни плексуси в ректосигмоидната секция, което води до прекратяване на перисталтиката в него. По време на храносмилането на храната бучката достига до това място и не може да продължи. Проявите на патологичния процес започват да възникват в ранна детска възраст.
  2. Идиопатична. Този тип мегаколон се диагностицира в случаите, когато не може да се установи истинската причина за развитието на болестта.
  3. Ендокринна. Проявява се на фона на нарушения на ендокринните структури: панкреас, щитовидна жлеза, генитални жлези, хипофиза.
  4. Психогенната. Този тип мегаколон обикновено се наблюдава при пациенти с психични разстройства..
  5. Неврогенна. Развива се в случаи на увреждане на нервните структури на дебелото черво или при патологии на мозъка или гръбначния мозък.
  6. Обструктивна. Този вид патологично състояние възниква, когато в червата има механични препятствия, които възпрепятстват движението на изпражненията. Това могат да бъдат фистули, белези, сраствания, последствията от възпалителните процеси.
  7. Токсичен. Счита се за един от най-опасните видове мегаколон, тъй като може да доведе до смърт. Развива се в резултат на инфекциозни процеси в кухината на тънките черва и може да се усложни от сепсис..

Някои видове мегаколон: а - синдром на Favalli-Hirschsprung; б - идиопатичен мегаколон; в - долихоколон

Независимо от формата на мегаколон, болестта изисква задължително лечение. Само специалист може да проведе необходимите терапевтични мерки.

Причини

Различни фактори могат да провокират развитието на мегаколон, обаче, те се различават леко в зависимост от произхода на патологичния процес. Придобитите форми често възникват поради такива условия:

  • ефектът на лекарствата;
  • чревен амилоид;
  • травматично увреждане на стените на храносмилателния канал;
  • Болестта на Паркинсон;
  • липса на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
  • наличието на белези, фистули, колагенози в червата;
  • чревни инфекциозни заболявания;
  • онкологични процеси.

Провокирането на развитието на вродена болест може да причини фактори, които влияят върху процеса на образуване на плода в периода на ембрионален растеж. Не може да бъде:

  • нарушение на проводимостта на нервните импулси;
  • пълно или частично отсъствие на нервни окончания, отговорни за регулирането на работата на червата.

За да се проведе правилното лечение на мегаколон при възрастен или дете, е необходимо да се започне с идентифициране на първопричината на патологичния процес.

Клинична картина

Тежестта на мегаколон се определя от разпространението на патологичния процес. Зависи колко тежки ще бъдат симптомите. С вродена форма тя започва да се появява в първите дни след раждането или след 2-3 месеца.

Тези деца имат:

  • подут корем;
  • метеоризъм;
  • липса на движение на червата в продължение на 1-2 седмици;
  • повръщане, гадене, признаци на дехидратация (поради интоксикация).

В някои случаи след продължителен запек се развива диария. По правило опустошаването на червата се случва само след поставянето на сифонна клизма. При палпация на предната коремна стена е възможно да се открият плътни връзки на натрупаните изпражнения.

Мегаколонът се характеризира с уголемен корем и раздути черва

Характерна особеност на мегаколон е така нареченият симптом на глина: когато щракнете върху засегнатата област, остава дупка.

Вроденият мегаколон обаче може да се появи не само сред децата, но и при възрастни. При такива пациенти болестта на Hirschsprung за дълго време се характеризира само с постоянен запек. Само до 20-30 годишна възраст могат да се появят допълнителни симптоми на заболяването, които помагат за диагностициране и лечение.

  1. Пациентите страдат от хроничен запек, метеоризъм, болка. Освен това, липсата на дефекация не може да бъде отстранена чрез коригиране на диетата или с помощта на лекарства. Възможно е да се освободят червата само след поставяне на клизма или газова тръба. Фекалните вещества имат плодна миризма. Те съдържат елементи на несмилаема храна, слуз, кръв.
  2. Коремът става подут, периодично се притеснява от повръщане, в масите могат да се намерят ивици на жлъчка.
  3. Поради постоянния запек се получава натрупване на токсични вещества в тялото, което причинява влошаване на общото състояние на пациента. Следното се отбелязва:
    • виене на свят;
    • отслабване;
    • летаргия;
    • сънливост;
    • летаргия;
    • тахикардия;
    • намалена производителност;
    • гадене и повръщане.
  4. При липса на навременно лечение, подутият отдел на дебелото черво води до деформация и изместване на вътрешните органи. Това се проявява в следното:
    • нарушена функция на белите дробове, сърцето;
    • гърдите придобиват форма на варел;
    • отбелязват се тахикардия, нарушение на ритъма, засилени дихателни движения;
    • рискът от пневмония, бронхит поради задръствания в белите дробове се увеличава.
  5. Нарушава се нарушаване на метаболитните процеси, лицето, крайниците стават едематозни, забелязва се цианоза на кожата, анемия.
  6. От храносмилателната система може да усетите:
    • дисбиоза;
    • перфорация;
    • фекален перитонит;
    • перфорация на лигавицата;
    • остра чревна недостатъчност.

Тази патология изисква задължително лечение в ранните етапи, тъй като напредналите етапи могат да доведат до сериозни усложнения..

Диагностика

Възможно е да се определи наличието на мегаколон само след като пациентът премине цялостен медицински преглед. На първо място, лекарят събира анамнеза и провежда визуален преглед на пациента, по време на който обективно оценява състоянието на пациента. Не забравяйте да палпирате стомаха. Това помага да се идентифицира болезненост, подуване на корема, симптом на "глина", който е типичен за мегаколон..

За потвърждаване на диагнозата се предписват следните методи на изследване:

  1. Кръвният тест е общ. Позволява да се определи левкоцитозата, както и възможното развитие на анемия.
  2. Ендоскопско изследване на червата. Той дава възможност да се види засегнатата област, да се оцени нейният размер, степента на пренебрегване на патологичния процес.
  3. Анализ на фекалиите. Позволява ви да определите наличието на признаци на чревна дисбиоза, както и примеси от кръв, слуз, неразградени парчета храна. Засяване на изпражнения за възможно определяне на инфекция.
  4. Рентгеново изследване. Определя местоположението на подутия чревен тракт, възможни деформации или изместване на вътрешните органи.
  5. Иригоскопия с използване на контрастно вещество. Разкрива стеснени и уголемени участъци на червата, гладкост на стените му.
  6. Колоноскопия, сигмоидоскопия. Използва се за изследване на стените на дебелото черво.
  7. Биопсия, последвана от хистологично изследване на получения материал. Той дава възможност да се види структурата на стените, да се определи наличието на нервни окончания в тях.
  8. Аноректална манометрия. Използва се за оценка на ректалния рефлекс. Използвайки този диагностичен метод, лекарят може да установи произхода на болестта.

По правило мегаколонът се развива доста бавно, поради което може да са необходими много изследвания за диагностицирането му, особено ако болестта е в ранните етапи, когато симптомите все още не са ясно изразени.

лечение

Преди да предпише лечение, лекарят трябва да определи вида на мегаколон. Елиминирайте проявите на патологичния процес, като използвате консервативни методи и хирургическа интервенция. Всеки от тях има свои собствени ясни доказателства..

консервативен

Консервативното лечение на мегаколон е сложно и включва използването на такива методи:

  1. Диета. Корекцията на храненето се извършва с цел омекотяване на изпражненията и улесняване на излизането им от червата. На пациентите се препоръчва да ядат храни, богати на груби фибри. Можете да ядете зърнени храни, зеленчуци, плодове, сини сливи, млечни продукти.
  2. Медикаменти За лечение могат да се използват следните групи лекарства:
    • антибиотици: предписват се в случаите, когато мегаколонът е придружен от инфекциозен процес или със заплаха от сепсис;
    • бактериални препарати: Bifidumbacterin, Bificol colibacterin;
    • Средства за подобряване на чревната подвижност: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak;
    • ензимни препарати: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Пангрол.
  3. Лечебна терапия. Физиотерапевтичните упражнения с тази патология са насочени към укрепване на мускулите на перитонеума.С мегаколон е необходимо да се изпълняват упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули
  4. Масажирайте корема. Този метод дава добър резултат и при сложна терапия. Необходимо е да направите леко натискащи движения по посока на часовниковата стрелка (започвайки от областта на стомаха). Процедурата трябва да се извърши четвърт час преди хранене, за да се ускори евакуацията на изпражненията.
  5. клизма Такива процедури се използват редовно, за да се улесни изхвърлянето на изпражненията. Какъв тип клизма е необходима в конкретен случай, може да се определи само от лекар, като се вземе предвид състоянието на пациента. Използват се различни видове:
    • вазелин;
    • сифон;
    • прочистване;
    • хипертоничен.
  6. Електрическа стимулация. Тази процедура включва излагане на засегнатата област на дебелото черво с нискочестотни токове, които допринасят за повишена подвижност и ускорена евакуация на изпражненията.
  7. В допълнение, лекарят може да препоръча използването на растително масло, това ще помогне да се ускори процеса на прочистване на червата. Възрастните могат да пият 30-45 мл три пъти на ден, децата ще бъдат достатъчни 15 ml (1 супена лъжица) веднъж на ден.

Важно! В никакъв случай не можете да използвате слабителни за лечение на това заболяване, тъй като при продължителна употреба те водят до развитие на чревна непроходимост..

Препоръчителни продукти за болестта (галерия)

Сини сливи Плодове Зеленчуци Овесена каша

хирургически

Ако консервативните методи не дават желания ефект, приложете хирургичен метод за отстраняване на проблема. Операцията се провежда и с вродена форма на заболяването, на децата се препоръчва подобна интервенция на възраст 2-3 години. Състои се в отстраняване на засегнатото черво.

С обструктивната форма на мегаколон се отстранява непосредствената първопричина за патологичния процес, тоест сраствания, белези, стеснени участъци. След ексцизия и двете части на червата се зашиват заедно. Когато няма противопоказания за хирургично лечение, по време на втората операция се свързват участъци от стените.

В някои случаи е невъзможно напълно да се изреже мегаколон с една операция. В такива ситуации се установява колостомия, фекални вещества се събират с помощта на кутия за събиране. Ако вторият етап от операцията не може да бъде извършен, пациентът живее с червата, отстранени отстрани на перитонеума, цял живот.

В следоперативния период на пациентите се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства, витамини.

Също така си струва да се придържате към диета, която включва ферментирали млечни продукти, храни с високо съдържание на сурови фибри: плодове, зърнени храни, зеленчуци.

Освен това по време на рехабилитационния период пациентът преминава курс на тренировъчна терапия, препоръчва се да се масажира коремната стена с цел укрепване на мускулите. В продължение на 18 месеца след лечението пациентите се регистрират в диспансера.

Усложнения

При липса на своевременно лечение мегаколонът може да бъде придружен от такива последствия:

  • фекален перитонит;
  • дисбиоза;
  • сепсис;
  • чревна непроходимост;
  • перфорация на червата;
  • вътрешно кървене;
  • остра чревна недостатъчност;
  • перфориране.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на мегаколон, трябва да следвате прости правила:

За да предотвратите мегаколон, трябва да ядете повече зеленчуци и плодове

  1. Правилно хранене. Струва си да ядете повече кисело-млечни продукти, зеленчуци, плодове, зърнени храни, ограничете употребата на храна, което допринася за развитието на запек: желе, прясна печива, сладкарски изделия.
  2. Адекватно ниво на активност.

  • Отхвърляне на лошите навици.
  • Превантивни курсове за масаж на коремната стена. Адекватният мускулен тонус допринася за нормалната подвижност на червата.

    Оптималната физическа активност и правилното хранене са неразделна част от профилактиката, тъй като именно тези фактори най-често водят до развитие на патология.

    прогноза

    Продължителността на живота и качеството му след лечение зависят от степента на пренебрегване на патологичния процес. Ако мегаколонът е диагностициран в ранните етапи, тогава адекватната и навременна терапия помага да се елиминира проблемът и да се върне пациентът към познатия начин на живот.

    Стартираният мегаколон като правило има по-малко оптимистична прогноза. В случай на увреждане на голяма площ, развитие на постоянен запек, както и при наличие на ярки симптоми и усложнения, при почти всеки пациент се наблюдава фатален изход.

    Мегаколонът се счита за сериозна патология, която може да струва живота на пациента, но с навременна диагноза и необходимо лечение, пациентът скоро напълно се отървава от болестта, връщайки се към обичайния ритъм на живот.

    Мегаколон при деца: какво трябва да направите?

    Мегаколонът е ненормално увеличение на дължината или диаметъра на дебелото черво. Това състояние може да има вроден и придобит характер, но мегаколонът при децата най-често е вродена аномалия на развитието. Сред клиничните признаци на заболяването водещ е хроничният запек. При лечението могат да се използват както консервативни, така и оперативни решения на проблема..

    Причини и видове заболявания

    Различават се няколко варианта на мегаколони, чието развитие е провокирано от различни фактори. Съвременната класификация предвижда разпределението на следните форми на заболяването:

    • идиопатично, тоест с неизвестен произход, действието на специфичен провокиращ фактор не е установено;
    • неврогенно възниква в резултат на органично увреждане на нервните стволове, отговорни за инервацията на дебелото черво;
    • токсичен се наблюдава при прием на определени лекарства или поглъщане на токсични вещества;
    • ендокринната е една от многото клинични прояви на редица заболявания с хормонален характер;
    • психогенно се развива с неврози и някои други психични заболявания;
    • обструктивна се отбелязва в случай на механична обструкция в храносмилателния тракт или органи на съседната до нея коремна кухина;
    • agangliotic (известна още като болест на Hirschsprung) - вариант на генетична аномалия, при който част от дебелото черво е лишена от инервация, следователно не може да бъде правилно намалена.

    След изучаването на предложената класификация става ясно, че действието на някои фактори може и трябва да бъде предотвратено (проникване на токсични съединения в тялото на детето) и е просто невъзможно да се премахнат и предотвратят някои причини (различни аномалии в развитието).

    Мегаколон при деца - рядко заболяване.

    Най-често срещаният вариант е болестта на Хиршспрунг и идиопатичната форма (заедно съставляват около 35% от всички случаи), обструктивна се среща в 10% от случаите, честотата на психогенни, ендокринни и токсични форми не надвишава 1-2%. Само аганглиозата е най-характерна за момчетата, останалите форми на това заболяване със същата честота се откриват при деца от двата пола.

    При дете на всяка възраст мегаколонът се проявява чрез разширяване в диаметър или увеличаване на дължината на определен участък от дебелото черво, както и значително удебеляване на стената му. Колкото по-дълъг е този сайт и колкото по-далече от ректума се намира, толкова по-тежко може да се предвиди хода на заболяването.

    Обраслото дебело черво не може да изпълни необходимото функционално натоварване - завършете процесите на усвояване на хранителни вещества, образувайте изпражнения и ги отстранете по естествен начин.

    Прекомерно увеличеното дебело черво се превръща в патологичен резервоар за изпражненията. Това води до развитие на ендогенна интоксикация поради процесите на ферментация и гниене в червата при дете.

    Клинични симптоми на заболяването

    Симптомите на мегаколон се определят от местоположението на засегнатата област на дебелото черво и неговата дължина. В съответствие с анатомичната структура на червата, има:

    • ректална опция (засегнати са само ректума или отделните му отдели);
    • ректосигмоидален (в процеса участва сигмоидното дебело черво);
    • сегментални (има няколко патологично разширени области на различни нива на червата);
    • субтотален (разширен почти половината от цялото дебело черво);
    • общо (всички части на дебелото черво са засегнати).

    В съответствие с клиничните признаци на мегаколон се различават 3 степени на тежест (стадий) на заболяването:

    • компенсирани - клиничните признаци се проявяват само при значителни нарушения на грижите за детето, общото физическо и психоемоционално развитие не се нарушава, с необходимото лечение и корекция на начина на живот, качеството на живот на детето е високо;
    • субкомпенсиран - симптоматиката на заболяването постепенно и упорито нараства, отбелязват се първоначалните признаци на нарушено физическо развитие в резултат на прогресивно нарушение на храносмилателните процеси;
    • декомпенсирана - клиничните симптоми са постоянни и не се елиминират чрез консервативно лечение, има ясно нарушение на физическото и емоционалното развитие на детето, често се присъединяват усложненията.

    Клиничните симптоми на мегаколон са почти еднакви при дете на всяка възраст, единствената разлика е, че по-голямо дете може да опише по-подробно собствените си чувства.

    Сред най-типичните признаци на заболяването са известни:

    • ежедневни трудности с изпразването на дете от първата година от живота; запекът може да продължи много дни, изхвърлянето на газове и изпражнения само след клизма;
    • прогресираща метеоризъм, която всъщност причинява увеличаване на корема, което не е подходящо за възрастта на детето (т. нар. „жабешки стомах“);
    • при натискане на корема на детето може да се открият плътни чревни бримки или така нареченият симптом на "глина" - дупка остава на мястото на натиск.

    При липса на лечение и изразено метаболитно нарушение се отбелязват следните:

    • прогресивен постоянен запек и метеоризъм;
    • фекални блокажи и камъни;
    • недохранване, несъответствие на физическото развитие на детето с възрастовите стандарти;
    • анемия (поради нарушение на витаминния метаболизъм);
    • фекална интоксикация, в резултат на която дете на всяка възраст е постоянно инхибирано, сънливо, летаргично, слабо усвоява всяка информация.

    При пълно отсъствие на лечение или пълно увреждане на червата се отбелязват признаци на чревна дисбиоза или чревна непроходимост, което изисква допълнително изследване и въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция.

    Мегаколонът може да бъде диагностициран буквално през първите дни от живота на детето, по-малко тежки форми на заболяването в рамките на първата година от живота. Проблемите с изхвърлянето на изпражненията и постоянния метеоризъм през живота на детето не само не изчезват, но постепенно се увеличават, особено след въвеждането на допълващи храни и храна за възрастни. Този проблем не трябва да остане незабелязан..

    Родителите трябва цялостно да изследват детето за нарушения на изпражненията и да не отлагат решението на проблема по-късно или да очакват спонтанно излекуване (то просто няма да стане).

    Общи правила за диагностика

    Необходимият първоначален преглед и задължителен набор от изследвания ще бъдат предписани от педиатричен или семеен лекар. В бъдеще може да се наложи консултация с тесни специалисти: педиатричен хирург, гастроентеролог, ендокринолог.

    Комплексът от изследвания, предписан в такива случаи, най-често включва:

    • общ клиничен подробен анализ на периферна кръв и урина;
    • биохимични тестове, отразяващи състоянието и функционалната полезност на черния дроб и бъбреците;
    • копрограма, засяване на изпражнения за дисбиоза и патогенна флора;
    • колоноскопия и иригоскопия;
    • панорамна контрастна рентгенография (с контрастираща бариева смес) за оценка на местоположението и степента на променената част на дебелото черво;
    • томография (позитронна емисия или магнитен резонанс) за оценка на състоянието на други коремни органи;
    • генетични и хистохимични тестове за изключване или потвърждаване на наследствени заболявания и синдроми.

    Общи указания за лечение

    Радикалното лечение на всяка опция на мегаколон е едно - хирургическа интервенция. Тя включва ексцизия на променената част на червата и последващо възстановяване на нейната цялост.

    Най-подходящата възраст на детето за операция е 2-3 години, когато няма физически и психосоматичен план.

    При по-тежки форми на мегаколон (общ или субтотален) операцията е показана на по-ранна дата..

    Хирургичното лечение винаги е предшествано от консервативно. В някои случаи този вариант на лечение ще бъде достатъчен за нормалното развитие на детето и може да се избегне операция.

    Комплексната консервативна терапия включва:

    • диетична храна, която насърчава редовното движение на червата; диетата на такова дете трябва да съдържа достатъчно количество диетични фибри (плодове и зеленчуци според сезона), зърнени култури (зърнени храни, гювечи), кисело-млечни немазни храни и сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сини сливи);
    • ежедневен масаж на корема с нежни кръгови движения по посока на часовниковата стрелка;
    • достатъчна физическа активност и специални физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулите на пресата;
    • тъй като в този случай всякакви слабителни средства са противопоказани, се препоръчва да се включва растително масло в диетата (2 десертни лъжици 3 пъти на ден за деца от предучилищна и училищна възраст);
    • трябва да се постигне редовно изпразване на червата на детето, като се използват различни опции (хипертоник, прочистване, сифон);
    • след успешното приключване на клизмата препоръчва на детето да постави вентилационна тръба.

    Д-р Комаровски, като много детски лекари, настоява за необходимостта от ранен преглед на детето със заподозрян мегаколон, внимателна грижа за детето и едва след това - хирургическа интервенция.

    Като превантивни мерки се препоръчва правилната диета и други общи точки, насочени към предотвратяване на прогресията на болестта.

    Обсъждане на болестта на Hirschsprung при кърмачета

    Как мегаколонът се проявява и лекува при децата?


    Мегаколонът е патологично увеличение на дължината и обема на дебелото черво. Мегаколонът при деца е по-вродена аномалия. Ако болестта не се лекува, тогава съществува риск от фокално възпаление и в резултат на това атрофия на лигавицата.

    Форми и причини за заболяването

    Съществуват следните форми на заболяването:

    1. Идиопатична. Причината за произхода е неизвестна, а факторите, които я провокират, не са установени.
    2. Ако е имало органична лезия на нервните стволове, които са отговорни за снабдяването на органи и тъкани с нерви, възниква неврогенна форма на мегаколон.
    3. Токсичният мегаколон възниква, когато токсините навлизат в тялото или при прием на определени лекарства.
    4. Има ендокринна форма на заболяването, която се появява поради хормонални нарушения.
    5. При невроза и някои психични заболявания може да се появи психогенна форма на мегаколон..
    6. Ако има механична обструкция в храносмилателния тракт или коремните органи твърде близо до него, може да се развие обструктивна форма..
    7. Генетичната аномалия или болестта на Хиршпрунг е наследствена аномалия, при която част от дебелото черво няма нервни окончания и следователно не може да се свие.

    Детският мегаколон се диагностицира изключително рядко. Най-често това е болест на Хиршспрунг, идиопатичната форма е малко по-рядко срещана. При дете мегаколонът е представен от силно удебеляване на стената на дебелото черво и колкото по-дълго е тази удебелена област и колкото по-нататък се намира, толкова по-тежко ще бъде заболяването.

    Силно разтегнато черво не може нормално да изпълнява функцията си - да абсорбира хранителни вещества, да образува изпражнения и да ги отстранява по анатомичен начин. Уголеменото черво се превръща в патологичен склад на изпражненията, в резултат на това тялото им гние и настъпва ферментация, в резултат на което се развива ендогенна интоксикация.

    Симптоматични прояви

    Симптоматологията на заболяването директно зависи от това колко лошо са засегнати червата. Ако мегаколон възникна у дете още в утробата, тогава той ще се прояви в самото начало на живота на бебето. Това е невъзможността да се изпразнете, увеличаване на обиколката на корема, метеоризъм.

    Може да се наблюдава фекална интоксикация на тялото. Възможно повръщане, при което се открива примес на жлъчка. Бебето може да изпразни червата само след почистваща клизма или с вентилационна тръба.

    Табуретката на детето има миризма на гниене, те съдържат слуз, парчета храна и кръвни суспензии.

    Децата с тази диагноза са много изтощени, анемични и имат забавяне в развитието. Поради постоянния запек коремната стена става по-тънка и става отпусната. Появяват се симптоми на жабешки корем.

    Такива промени не могат да не засегнат цялото тяло на детето. С мегаколон гърдите на детето променят размера и формата си, тези промени водят до задух, тахикардия и цианоза. Ако провеждате електрокардиограма, промените ще бъдат видими. Децата с мегаколон по-често от връстниците си страдат от бронхит и пневмония.

    Симптомите на мегаколон могат да бъдат симптоми на дисбиоза и чревна непроходимост. Тежките усложнения на заболяването могат да се проявят като тежка диария, постоянно повръщане, перфорация на дебелото черво..

    Диагностични мерки

    Съвременната диагностика ви позволява да поставите правилната диагноза през първите седмици от живота на бебето.

    Самите родители могат да забележат нарушения в перисталтиката на детето и при най-малката промяна трябва да се консултират с лекар, да отложат посещение при лекаря.

    Не можете да чакате и да мислите, че проблемът ще отмине сам - това е напълно изключено. Първо педиатърът изследва детето, ако е необходимо, са свързани ендокринолог, гастроентеролог и хирург.

    Ще е необходимо да се вземе кръвен и уринен тест, да се направи тест за нормалното функциониране на бъбреците и черния дроб и да се премине бактериологичен тест за фекалии за дисбиоза. Ще се изисква иригоскопия и колоноскопия..

    За да се оцени дължината на променения участък на червата, е необходимо да се извърши контрастна рентгенография.

    Трябва да се направи томография на други органи на перитонеума и, ако е необходимо, генетични тестове за наследствени заболявания.

    терапии

    Ако заболяването е леко, тогава се подлага на консервативно лечение. Това може да бъде клизми, супозитории, терапевтични упражнения, диета. Ако консервативното лечение не даде резултати с умерена тежест на заболяването, тогава трябва да се направи колостомия.

    Тази операция се извършва най-добре, когато детето е на 2-3 години. При тежки форми на заболяването не се предписва консервативно лечение, необходима е спешна хирургическа намеса. Препоръчителната възраст е 1 година, след това след 2 месеца се извършва радикална операция.

    Най-често срещаните методи за хирургично лечение са признатите методи на Soave, Hiatte и Duhamel.

    Консервативното лечение предполага следното:

    1. Червата трябва да се отделят редовно. За това на пациента се препоръчва да яде повече храни, които засилват перисталтиката. Те включват млечни продукти, цвекло, ябълки, сини сливи, овесени ядки и др..
    2. 15 минути преди хранене трябва да направите масаж на корема, физическите упражнения, които укрепват коремните мускули, също са много полезни..
    3. Добър ефект дава редовният прием на растително масло. Деца в предучилищна възраст и ученици трябва да ядат 1 супена лъжица. на ден, за бебета - 1 ч.л. С мегаколон не можете да приемате слабителни, те не са предписани. Онези пациенти, които се самолекуват и все още ги приемат, отбелязват, че трябва постоянно да увеличават дозата, което в резултат само усложнява хода на заболяването.
    4. Необходими са редовни клизми с вода със стайна температура, тъй като червата активно абсорбират топлата течност, докато симптомите на интоксикация се влошават и състоянието на пациента се влошава.
    5. При необходимост се предписва антибактериална терапия..

    Прогноза за възстановяване

    Ако диагнозата се постави навреме и лечението се проведе правилно, тогава като цяло прогнозата ще бъде благоприятна.

    Както хирургическата интервенция, така и консервативната терапия са начини за възстановяване на червата на всички нейни функции, след което и възрастният, и детето ще живеят пълноценен живот.

    Но ако патологията се игнорира, тогава запекът може да доведе до чревна непроходимост, поради което тялото ще бъде отровено от фекални маси и може да се появи перитонит. При този сценарий рискът от смърт е много висок..

    Що се отнася до превантивните мерки, те се състоят в правилното и балансирано хранене, в консумацията на храни, обогатени с фибри, както и в редовни посещения при лекаря, особено ако има проктологични проблеми.

    Вродена и придобита мегаколон при деца

    Много чревни патологии при деца се класифицират като остри хирургични заболявания. При такива заболявания често се налага операция.

    В крайна сметка, с нарушение на кръвоснабдяването на тънките или дебелите черва, се развива смърт на тъканите, както и широко разпространено възпаление в коремната кухина - перитонит. Също така може да се появи запушване на изпражненията.

    Всички тези усложнения са опасни не само в детството, но и в зряла възраст. Едно от патологичните състояния на дебелото черво е мегаколон. Това заболяване трябва да бъде диагностицирано възможно най-бързо, преди да се развият тежки последици..

    С навременното откриване на мегаколон лечението започва с консервативни методи. В някои случаи хирургията не е необходима. Въпреки това, при висок риск от усложнения, операцията трябва да се извърши незабавно.

    Причини за мегаколон

    Ако заболяването се диагностицира през неонаталния период или през първата година от живота, тогава това състояние се счита за вродено. Причината за дефект на дебелото черво се счита за тератогенни фактори. Те включват:

    1. Стресови ефекти. Те са особено неблагоприятни през първата половина на бременността, когато се наблюдава развитие на ембриони..
    2. Ефектите на токсичните лекарства и химикали.
    3. Алкохолизъм и наркомания при бъдещата майка.
    4. радиация.

    Причината за вродения мегаколон е нарушение на миграцията на нервните клетки в ембриона. В резултат на това възниква недостиг на рецептори, което води до забавяне или липса на провеждане на импулси по нервните влакна на храносмилателния тракт.

    Придобитият мегаколон може да се развие на всяка възраст. По-често се диагностицира сред детското население. Едно от основните заболявания за появата на мегаколон е болестта на Hirschsprung. Това патологично състояние се характеризира с липсата на инервация на чревния тракт. Подобни промени в храносмилателната система се развиват и при други заболявания. Между тях:

    1. Токсични ефекти върху организма. Поради влиянието на химикали, засегнати са нервните влакна и възли (ганглии), които присъстват в червата.
    2. Пареза на храносмилателния тракт. Може да се появи след инсулт, да бъде симптом на херния на гръбначния стълб и др..
    3. Системни патологии на съединителната тъкан.
    4. Тумори на мозъка или гръбначния мозък, периферните нерви.
    5. Чревна амилоидоза.
    6. Запек, причинен от недостиг на хормони на щитовидната жлеза, лекарства.

    В някои случаи е невъзможно да се установи причината за хипертрофия на органите. В същото време се поставя диагноза: идиопатичен мегаколон.

    Механизмът на развитие на хипертрофия на дебелото черво

    Поради нарушаването на инервацията на дебелото черво са засегнати неговите функции. Има релаксация на засегнатата част на органа. В резултат на това образуваните изпражнения се движат по-бавно през червата или дори застояват в лумена си. Поради натрупването на изпражненията, проксималните части на органа започват да се разтягат и увеличават по размер.

    Стените на уголемената област са изтънени, а мускулната тъкан в тях е повредена. В резултат на това тя се замества от съединителна тъкан, която нормално не трябва да бъде там. Дори след движението на червата атонията остава. Поради застой на изпражненията често се появява интоксикация на тялото, увредената зона на червата се възпалява.

    Фиброзата и отокът водят до още по-голяма хипертрофия.

    Класификация на мегаколон при деца

    Мегаколонът при децата се развива много по-често, отколкото при възрастното население. Това се отнася не само за вродена патология, но и за придобита чревна хипертрофия..

    Високата честота на мегаколон сред младите пациенти е свързана с липсата на оплаквания, както и с невъзможността да се установи (в ранна възраст). Освен това си струва да се има предвид, че децата не могат самостоятелно да установят храна.

    Различават се различни видове мегаколон в зависимост от местоположението на лезията, произхода и причинителя на заболяването..

    Една от класификациите е разделянето на болестта на вроден дефект и придобита хипертрофия на дебелото черво. Според етиологичния фактор има:

    1. Идиопатично уголемяване на орган или неговото място.
    2. Токсичен мегаколон.
    3. Хипертрофия на чревния тракт, причинена от запушване. Затварянето на лумена на органа става поради стагнация на изпражненията, компресия от туморни образувания, паразити.
    4. Аганглионова форма на мегаколон. Този вариант на заболяването се свързва с липса на инервация на чревния тракт. Той се среща при деца с болест на Hirschsprung..
    5. Разширяване на органи, развиващо се в резултат на ендокринни и неврологични патологии.

    В зависимост от това коя част на органа е засегната, има: ректална, сигмоидна, смесена, сегментарна, тотална и субтотална форми на мегаколон. Често се появява хипертрофия в ректосигмоидното дебело черво. Ходът на заболяването може да бъде остър, подостър (субкомпенсиран) и хроничен.

    Мегаколон при деца: симптоми на заболяването

    Мегаколон при деца: симптоми

    Симптомите на патологично състояние при деца най-често се откриват от родителите. В ранна възраст първият признак на заболяването може да бъде: отказ от майчината гърда, плач и нарушение на съня. По-късно - се присъединява специфична клинична картина. При вроден дефект на храносмилателната система се наблюдават следните симптоми:

    1. Столът при детето не се отклонява сам. Ако степента на лезията не е голяма, тогава възниква запек. При напускане изпражненията имат гнилна миризма, примес на слуз.
    2. Прогресивна обиколка на корема.
    3. повръщане.
    4. Бледа кожа, намален тургор.
    5. Бавно наддаване на телесно тегло.

    При продължителен запек се развиват признаци на интоксикация. Телесната температура се повишава, наблюдава се слабост.

    Същите симптоми притесняват децата с придобит мегаколон. Хроничната чревна хипертрофия води до увисване на мускулите и кожата на корема. Поради постоянното подуване на дебелото черво характерен симптом е „жабешкият стомах“. При преглед могат да се видят перисталтични движения. При деца се изразява метеоризъм, болка в долната част на корема, хроничен запек.

    Лечение на хипертрофия на червата

    Ако заболяването не доведе до остра чревна непроходимост, тогава се лекува с консервативни методи. Те включват използването на почистваща клизма, масаж на корема и физиотерапия. Също така е показана целта на ензимните препарати и средства за засилване на стомашно-чревната подвижност (лекарства "Tserukal", "Maalox"). Важно е да се спазва диета, за да се предотврати запек.

    При остър мегаколон, причинен от болестта на Хиршпрунг, се прави резекция на част от дебелото черво. Ако се наблюдава общо увреждане на органите, прибягвайте до поставяне на колостомия.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Добър ден скъпи читатели,Когато се диагностицира жлъчна дискинезия, обикновено се предписва таблица № 5. Но дискинезионната диета има някои разлики в зависимост от вида на заболяването.

    Диарията е симптом, който може да се появи поради различни причини..Неправилното хранене се счита за най-често срещаното, но в допълнение диарията може да бъде причинена от хранително отравяне, стрес, хронично предразположение или инфекциозно заболяване.