Чернодробни метастази

Към днешна дата ракът, за съжаление, не е рядкост. Напредналите форми на онкологични заболявания са придружени от метастази. Метастазите в черния дроб са много чести. Това е така, защото органът е наситен с васкулатурата, постоянно богато кръвообращение. Всяка минута черният дроб преминава до един и половина литра кръв, която е заразена с ракови клетки. Това обяснява високия риск от метастази в черния дроб. Чернодробните метастази могат да се появят с различни видове рак. Не е необходимо да е рак на черния дроб. Колко живеят с чернодробни метастази, не се знае точно. Лекарите правят прогнози въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Видове чернодробни метастази

Чернодробните метастази се откриват при една трета от пациенти с рак. Ако ракът е локализиран в стомаха, млечните жлези, дебелото черво, белите дробове, метастазите проникват в черния дроб при 50% от пациентите. Метастазите в черния дроб с рак на хранопровода и панкреаса са малко по-рядко срещани. В случай на тумори на яйчниците или простатата, чернодробните метастази са много редки..

Специалистите твърдят, че метастатичният рак на черния дроб е много по-често срещан от първичния тумор. В медицината има класификация на чернодробните метастази. И така, първата класификация се определя от местоположението и проникването на тези метастази:

  • Bilobar. Засягат се и двата лоба на черния дроб..
  • Unilobar. Засегнат е само един лоб на черния дроб (обикновено десният).

Метастазите в жлезата също се класифицират по броя на чернодробните метастази. Така че в даден орган могат да бъдат диагностицирани множество тумори и възли. В този случай има до десет или повече тумора. Ако метастазите са единични, не се наблюдават повече от 2-3 възли. Това е стандартната класификация на рака на черния дроб. Също така, сред другите видове метастази могат да се отбележат отдалечени (основният фокус е далеч от черния дроб).

Имплантационните чернодробни метастази възникват поради прехвърлянето на ракови клетки в здрави тъкани на тялото. Лимфогенните метастази на черния дроб се появяват в резултат на увреждане на органите чрез лимфата. Наличието на каквито и да е метастази е опасно усложнение. В края на краищата това показва наличието на тумор в тялото за дълъг период от време.

Причини за чернодробни метастази

Образуването на метастази в черния дроб става на фона на разпространението на раковите клетки от общия кръвен поток. Ако метастазите в черния дроб са отдалечени, тогава туморът в тялото на пациента се пренебрегва. По-често от рак има рак на 4-та степен. В такива случаи възстановяването на пациента е почти невъзможно. Обикновено чернодробните метастази се появяват при наличие на рак на други вътрешни органи:

  • стомаха;
  • Млечни жлези;
  • панкреас;
  • Жлъчен мехур;
  • Бели дробове.

Ако туморът е локализиран в този конкретен орган, 50% от всички пациенти с рак имат активни метастази в черния дроб. Малко по-рядко метастазите в черния дроб се разпространяват на фона на рак на хранопровода, меланом. Дистанционният онкологичен процес рядко провокира увреждане на жлезата.

Тумор на панкреаса

Този орган е много важен за цялата храносмилателна система. Заедно с черния дроб тялото произвежда жлъчката, необходима за храносмилането на храната. Ако се наблюдава онкологичен процес на жлезата, метастазите много бързо засягат не само черния дроб, но и жлъчния мехур и белите дробове. Причината за това е близкото анатомично местоположение. В медицината беше идентифицирана дори хепатопанкреатодуоденална зона. С това местоположение на тумора метастазите започват вече на 4-те стадия на рака.

Колоректален рак

Този вид рак се нарича колоректален. В началния етап от развитието на онкологичния процес пациентът може да се оплаче просто от разстроена храносмилателна система. Колоректалният рак се характеризира с метастази само в черния дроб. Струва си да се отбележи, че този вид заболяване е лечим. Преживяемостта е до 35% дори при наличие на усложнения под формата на метастази. Но, всичко зависи от степента на увреждане на тъканите от раковите клетки..

Етап 4 рак на черния дроб

Онкологичният процес в черния дроб е доста труден за лечение. Етап 4 рак на черния дроб се счита за необратим. Лечението на рак на черния дроб на етап 4 не може да бъде излекувано. Всичко е свързано с факта, че онкологичният процес расте неконтролируемо и засяга тъканите на органите. Тъй като черният дроб постоянно изпомпва кръв, раковите клетки бързо се разпространяват по цялото тяло. Смъртността в този случай е много висока. Заболелият от рак черен дроб може да престане да функционира по всяко време. Симптомите на последния стадий на рака са много ярки и интензивни..

Метастази без първичен фокус

Метастазите в черния дроб не са рядкост без определението за първичен тумор. Този вариант на метастази много често възниква поради рак на гърдата. Симптомите са по-скоро оскъдни. Следователно, наличието на метастази може да се определи само след компютърна томография, ултразвук.

Такова усложнение може да има и различен характер на възникване. Така че, лекарите отбелязват ярка стомашна инфилтрация на болен орган. Заслужава да се отбележи, че раковите клетки могат да проникнат дори през стените на кръвоносните съдове. Множеството количествени метастази в черния дроб не са толкова чести. Второто място за метастази, след като черният дроб е зает от белите дробове. Това са основните прицелни органи за рак..

Симптоми на чернодробни метастази

Началният етап от развитието на болестта може да бъде напълно безсимптомен. Отначало се отбелязват неспецифични прояви. Така че може да се отбележи летаргия, загуба на тегло, треска, анорексия. Патологията може да бъде разпозната както независимо, така и с помощта на професионално изследване на тялото. При провеждане на ултразвуково сканиране ще покаже увеличаване на размера на органите, някои уплътнения в чернодробната тъкан.

Рядко, но все пак има признаци на чернодробни метастази като коремни шумове, болки в гърдите, спленомегалия. Следните симптоми са характерни и ярки симптоми на чернодробни метастази:

  • Болка в десния хипохондриум;
  • Гадене, повръщане;
  • Тежест в стомаха;
  • Жълтеница;
  • Изсветляване на изпражнения, потъмняване на урината;
  • Треска;
  • Сърбеж на кожата;
  • бледност;
  • асцит
  • Кървене.

Заслужава да се отбележи, че тази симптоматика се счита за характерна за всяко тежко чернодробно заболяване. Ето защо, ако бъде открита една от техните прояви, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тъй като метастазите в черния дроб често се наблюдават метастази в белите дробове, струва си да знаете такива симптоми. Постоянната суха кашлица, задух, отделяне на храчки и кръв по време на силна кашлица, високата телесна температура може да се нарече характерна за белодробни метастази.

Болката показва сложен процес на заболяването. Синдромът на болката се появява поради разтягане на капсулата на болен орган, което показва бързо увеличаване на черния дроб. Веднага след като пациентът разбере за наличието на рак, лечението трябва да се проведе незабавно. В крайна сметка началният етап на онкологичния процес е лечим. И само напредналите случаи водят до метастази и смърт..

Диагностика

Преди всяко лечение е необходимо да се направи пълна диагноза на целия организъм. Така че, пациентът трябва да премине поредица от тестове, да проведе някои инструментални изследвания. Така че, за да идентифицират метастази в черния дроб, лекарите предписват биохимичен кръвен тест. Необходимо е също да дарите кръв от вена за маркери на рак. Биохимичният анализ показва такива важни показатели:

  • билирубин;
  • ALT, AST;
  • Алкална фосфатаза;
  • Тимолов тест;
  • Хаптоглобин;
  • С-реактивен протеин;
  • албумин;
  • карбамид;
  • Креатининов.

И така, високото ниво на ALT и AST показва дисфункция на хепатобилиарната система на тялото. Високият билирубин обяснява произхода на жълтеница. Наличието на тумор и метастази в черния дроб се показва чрез отклонение от нормата на такъв показател като хаптоглобин. Чернодробната недостатъчност се определя от високо ниво (повече от пет) на тимолов тест.

Сред инструменталните методи на изследване лекарите използват ултразвукова диагностика, компютърна томография и магнитен резонанс. При тези лекарства чернодробните метастази изглеждат като малки солитарни отлагания. Ако се подозира такъв тумор, най-често специалистите провеждат компютърна томография. Този метод е най-информационният, безопасен. Снимка ще покаже черния дроб като уголемен възел орган.

Ако пациентът има изразени признаци на онкологичен процес в жлезата, лекарите решават директна пункционна биопсия. Само хистологичното изследване на тъканна проба ще определи точно проблема. Процедурата за вземане на проби се провежда под локална анестезия, така че пациентът не изпитва болка. Понякога се извършва лапароскопия за откриване на метастази в черния дроб. Така че, лекарят може да започне операция веднага след поставянето на диагнозата. В крайна сметка метастазите могат да бъдат премахнати чрез резекция и изрязване.

Лечение на чернодробни метастази

Чернодробните метастази са трудни за лечение. Но, терапията трябва да се провежда задължително. Терапията на рака трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. При метастази химиотерапията е предпоставка за лечение на пациент. В такива случаи се предписват цитостатични лекарства: 5-флуороурацил, Циспластин, Циклофсофамид. Изборът на конкретно лекарство зависи изцяло от параметрите на първичния тумор. И само лекарят определя продължителността на курс на химиотерапия.

Лечението на чернодробните метастази с лъчетерапия дава добри резултати. Дозата радиация, която се доставя на засегнатия орган, се определя индивидуално за всеки пациент. Химиотерапията и лъчетерапията работят добре заедно. Химиотерапията може да намали размера на първичния тумор и да спре развитието на рак. Това ще удължи живота на пациента. Лъчетерапията утолява болката и други симптоми, но не удължава живота. Единичните метастази могат да бъдат лекувани с резекция.

Вторичните и първичните чернодробни тумори се хранят с кръв от чернодробната артерия. Понякога порталната вена също участва в храненето. В тази връзка често лекарите прилагат цитостатици директно на венозната артерия. Наличието на метастази предполага задължителното отстраняване на жлъчния мехур. Химиотерапията за първичен рак на ректума или дебелото черво дава по-положителни прогнози. И така, продължителността на живота на пациентите се увеличава до 26 месеца. Чернодробната трансплантация се извършва доста рядко поради факта, че намирането на подходящ донор е много трудно, но няма време да се чака. По време на резекция на единични метастази хирургът може да реши да отреже част от органа.

Прогноза за живота

Прогнозата за живота на пациента зависи от броя на метастазите, естеството на първичния тумор, навременността на терапията. Средно смъртта настъпва година след откриването на чернодробни метастази. Тумор на ректума и дебелото черво има по-положителна прогноза. Така че след резекция на червата пациентът може да живее с метастази още 12-18 месеца. Ако по-голямата част от чернодробната тъкан е заменена от съединителна, възли, метастази, прогнозата е изключително лоша. Смъртоносният резултат настъпва бързо. В крайна сметка метастазите се разпространяват само в последния стадий на рака.

Диетично хранене за чернодробни метастази

В комбинация с лекарствената терапия е важно пациентът да спазва диета. Така че диетата трябва да е максимално наситена с витамини, да бъде балансирана. Пациентът е длъжен да яде пресни зеленчуци, богати на фибри. С метастази в черния дроб храната се разделя на няколко хранения на ден. Всички ястия трябва да бъдат само варени, печени или задушени. Пържените храни са строго забранени..

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

  • Сив хляб;
  • Зърнени храни, зърнени храни;
  • Макаронени изделия от твърда пшеница;
  • Супи с ниско съдържание на мазнини, бульони, борш;
  • Пресни плодове и плодове;
  • Диетични меса;
  • Морска храна с ниско съдържание на мазнини;
  • Кисел
  • Билков чай;
  • Млечни продукти.

Опасната храна е напълно изключена от диетата. Това са всякакви консерви, подправки, подправки, маринати. Забранени са също пресен хляб, тлъсто месо и риба, бобови растения, голямо количество сол и захар, алкохол, шоколад, пържени пилешки яйца. Лекарите препоръчват спазването на средиземноморска диета, която помага да не се налага напрежение върху черния дроб, помага на организма да се бори с патологията. В повечето случаи е невъзможно да се излекува и да се отърве пациент от чернодробни метастази. Но, с правилната терапия, можете леко да удължите живота на пациента.

Чернодробни метастази

Често се диагностицират единични или множество чернодробни метастази. Това се дължи на факта, че органът е снабден с обширна съдова мрежа и именно с кръвта раковите клетки се пренасят по цялото тяло, засягайки най-уязвимите органи и системи. Важно е да се открие патологията своевременно, тогава ще бъде възможно да се спре растежа на метастазите и да се подобри прогнозата за възстановяване. В противен случай благоприятен резултат е малко вероятно, той също значително намалява продължителността на живота на пациента.

сортове

Чернодробните метастази (MTS) имат разнообразна класификация. Предвид местоположението на тумора се разграничават следните видове:

  • Bilobar. В този случай метастазите се разпространяват в двата лоба на органа.
  • Unilobar. Засегната е само една акция.

И има и количествена характеристика. Поражението на MTS в черния дроб се случва:

  • Single. Не се образуват повече от 3 възела.
  • Множествено число. Десетки туморни новообразувания се визуализират на CT изображения.
Обратно към съдържанието

Причини за появата

Метастатичното увреждане на черния дроб прогресира поради разпространението на ракови клетки от други органи от кръвния поток. С отдалечения характер на метастазите в чернодробните структури може да се каже, че онкологичният процес се стартира и достига последната, четвърта степен, когато засегнатият черен дроб е неоперабилен, следователно хирургичното отстраняване не може да помогне.

Вторичните метастази проникват в тялото чрез кръвен поток от първични злокачествени тумори, които най-често са локализирани в такива структури като:

  • панкреаса;
  • белодробна тъкан;
  • млечни жлези;
  • храносмилателни органи.

Ракът на жлъчния мехур, червата, стомаха в повече от половината от случаите е придружен от разпространението на метастази в черния дроб. Следователно, когато човек е диагностициран с онкологичен процес в тези органи, по време на всяко диагностично изследване се проверява състоянието на черния дроб, тъй като на етапи 2-3 от заболяването често се появяват отделни метастази в органа.

Рак на черния дроб

Това е трудна и опасна патология, прогнозата за живота при която е неблагоприятна, особено когато беше възможно да се идентифицира проблемът в напреднали стадии. Първите симптоми често не се изразяват, така че е много рядко възможно диагностицирането на онкологията в самото начало на развитието. На 4-ти етап патологичният процес се разпространява бързо, в черния дроб се появяват необратими процеси, метастазите бързо се разпространяват по цялото тяло, състоянието на пациента се влошава всеки ден. Тумор, засегнат от черен дроб, не успява, лечението за онкологията е невъзможно.

Рак на червата

В началния етап на прогресия на колоректалния рак няма характерни признаци на патология. Човек има оплаквания от лошо храносмилане, тежест в корема и влошаване на апетита. С напредването на патологията обаче симптомите се влошават. Появява се болка в долната част на корема, видими са промени във външния вид на пациента. Ракът на червата често провокира метастази в черния дроб, колкото по-рано се диагностицира и се отърве от тумора, толкова по-добра е прогнозата за излекуване.

Онкология на панкреаса

Метастази в черния дроб от първичната лезия, локализирана в тъканите на панкреаса, се среща често. В напредналите стадии метастазите в белите дробове и бъбречните тъкани растат и се определят. Това разпространение на раковите клетки се обяснява с тясната функционална анатомична връзка между тези органи. Симптомите на метастази започват да се проявяват в рак на панкреаса 4 етап.

Онкология на стомаха

Ракът на стомаха с чернодробни метастази често се диагностицира още при първата доза. Тази картина показва пренебрегването на болестта, когато основният тумор в стомаха стана в състояние да разпространява отделни патологични клетки по цялото тяло. В този случай лечението на чернодробните метастази ще зависи от различни параметри. Ако има шанс за възстановяване, се прилага интегриран подход, който включва операция за отстраняване на злокачествени лезии, химиотерапия и лъчетерапия.

Без първичен фокус

Често се наблюдават и чернодробни метастази с липсата на основен фокус. Често патологичните клетки се разпространяват в цялото тяло от тъканите на млечните жлези или органи на храносмилателния тракт, докато тревожните признаци започват да се появяват на последните етапи от прогресията на онкологията. Ако метастазите в черния дроб са преминали без първичен фокус, обикновено се предписва хирургично лечение, преди което се провежда химиотерапия.

Симптоми на онкологията

Единичните метастази в черния дроб могат да растат и да се разпространяват върху органа за дълго време, докато човек няма да подозира наличието на патология. След определен период от време ще стане ясно, че тялото не функционира както винаги, такива симптоми ще започнат да смущават пациента:

  • тъпи и след това остри болки в десния хипохондриум, по-лоши след хранене;
  • гадене, често придружено с повръщане;
  • промяна в тона на кожата до земен или мръсно жълт;
  • слабост, лошо представяне;
  • асцит.

С напредването на онкологичния процес телесната температура се повишава, апетитът се влошава, пациентът бързо губи тегло. Болките се притесняват през целия ден, състоянието не се подобрява при спазване на диета и отказване от лоши навици. С такива симптоми е забранено самостоятелно да се опитвате да подобрите състоянието с медицински или народни методи. Колкото по-рано се постави диагнозата метастази и се предпише лечение, толкова повече са шансовете за удължаване на живота на човека.

Диагностика

Ако има съмнение за метастази в чернодробната тъкан, пациентът се изпраща за такива диагностични мерки:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест, с помощта на който се проверяват показателите за активност на чернодробни трансаминази, туморни маркери, левкоцити;
  • лабораторно изследване на проби от изпражнения и урина;
  • пункционна биопсия;
  • ЯМР, КТ и ултразвук на черния дроб.
Обратно към съдържанието

Лечение на онкологията

Хирургично отстраняване

Метастазите в черния дроб могат да бъдат излекувани по хирургичния метод, но успехът на операцията и прогнозата за пълно възстановяване зависят от степента на пренебрегване на патологията, общото състояние на пациента. Когато метастазите са самотни, докато функционирането на органа не е нарушено, се извършва лапароскопия, по време на която се отстраняват злокачествените възли, след което се предписва лечение с химикали и лъчетерапия. И операцията е оправдана, когато се открият солитарни метастази по време на чревна онкология, но оперативността на основния тумор, отсъствието на метастази в други органи и системи е важно условие.

При широко разпространение се извършва радикална резекция с отстраняването на засегнатата част на органа. Ако онкологията засяга повече от 75% от черния дроб, няма смисъл да се лекува пациентът хирургично. В тази ситуация се провежда палиативна терапия, чиято основна цел е да се анестезира и подобри моралното състояние на човек преди смъртта. В последния стадий на прогресия пациентът трябва да живее средно 3–6 месеца.

Чернодробна трансплантация

Трансплантацията не позволява да се отървете от онкологично заболяване, но понякога те също прибягват до такава техника, за да удължат живота на пациента. Благоприятна прогноза може да бъде постигната с не стартиран рак на червата и липсата на метастази в други органи. Но след процедурата често възникват усложнения.

Химиотерапия, лъчетерапия

Основната цел е да се унищожат малки метастази и да се спре растежа на големи тумори. По време на химиотерапията се инжектират силно токсични химикали, които се концентрират в тумора и го унищожават. При провеждането на такъв курс страничните ефекти често се развиват под формата на гадене, храносмилателни разстройства, загуба на коса. Пациентите изглеждат затруднени, за да поддържат имунитета. Имуностимуланти и витаминни комплекси се предписват едновременно..

Лъчетерапията също има подобна цел - да забави растежа и развитието на тумора. Процедурата се състои от няколко сеанса, по време на които в тялото се натрупват радиоактивни вещества, които се натрупват в ракови тъкани. Препоръчва се химиотерапия и лъчетерапия преди операция или когато операцията е неефективна, но е възможно временно да се спре растежа и метастазите на злокачествен тумор.

Диета за чернодробна МТС

Храненето с метастази в черния дроб трябва да бъде балансирано, щадящо. Препоръчва се да се откажат от месни, пикантни, мазни и солени ястия. В менюто трябва да се доминират билкови продукти, на пара или варени. Добре е да ядете често, но малко по малко, за да не се претоварва черният дроб.

Комбинираната терапия и диета при чернодробни метастази ще помогне да се подобри прогнозата за възстановяване и да удължи живота на пациента..

Народни методи

Ако ракът не е започнат, в комбинация с традиционна терапия е възможно да се проведе лечение с народни средства, като предварително се съгласувате с рецептите и схемата с лекаря. За да спрете увеличаването на размера на тумора и разпространението на метастази ще помогнат на билките:

За да алкализират тялото, традиционните лечители предлагат да се използва сода. Полезно е да пиете чаша вода на празен стомах всяка сутрин с разтворена в нея 1 лъжица сода. Според проучвания в алкална среда раковите клетки не са в състояние да се размножават и увеличават по размер, така че болестта престава да прогресира и човешкото състояние постепенно се подобрява.

Ракови метастази в черния дроб

Този орган е по-често засегнат от хематогенни метастази на тумори. Това усложнение е характерно за различни видове рак; в повечето случаи метастазите възникват поради злокачествени новообразувания в млечната жлеза, стомашно-чревния тракт, белите дробове и панкреаса.

Какво е фокусно увреждане на черния дроб

Под този термин, като правило, те означават патологични тумороподобни процеси. Тази концепция обединява много патологии, които са различни по своя поток / произход, които са свързани помежду си с основната характеристика - замяната на чернодробния паренхим с формации от патологичен тип. Фокалната лезия на този орган е:

  1. Множество / единични кухини, пълни с течност, секрет или друго съдържание.
  2. Тъканни израстъци, които се състоят от злокачествени / доброкачествени клетки.

В какъв стадий на рака се появяват метастази

Невъзможно е да се каже точно кога започват да се появяват метастази, защото те са маркер за влошаване. Ако говорим за лимфната система, тогава появата им показва преход от 1-ви към 2-ри етап. Метастазирането на хематогенни места в черния дроб или други органи незабавно прехвърля болестта до 4-та. Това предполага, че не ракът е този, който определя появата на метастази, но тези образувания показват развитието на болестта.

Чернодробни метастази - продължителност на живота

Според статистиката 1/3 от всички пациенти с рак страдат от това усложнение. Все още е невъзможно напълно да се излекува метастатичен рак, така че всички пациенти се интересуват колко живеят с чернодробни метастази. Продължителността на живота се влияе от терапията, която е избрана за лечение. Ако е възможно, прогнозата става, ако е възможно, за премахване на всички или част от метастазите. Средната продължителност на живота с тази диагноза е 1-1,5 години. Тази цифра се влияе от много фактори:

  • брой, размер на метастазите;
  • кога започна лечението (на какъв етап);
  • наличието на метастази в други органи;
  • локализация на новообразувания.

Причини

Появата на усложнения е свързана с различни видове онкологична патология. Като правило злокачествените новообразувания стават причина; черният дроб не може да устои на разпространението поради масивен приток на кръв. За доброкачествените тумори метастазите не са характерни. Основният източник на образуване на неопластични туморни клетки може да бъде рак:

  • дебело черво
  • стомах, хранопровод;
  • млечна жлеза;
  • бели дробове;
  • панкреас.

Много по-рядко, но може да причини метастази, тумор на яйчниците, жлъчните пътища, простатната жлеза, меланом. При пациенти с диагноза цироза това усложнение се проявява в изолирани случаи. Това се дължи на нарушение на притока на кръв, кръвоснабдяването, което предотвратява проникването на метастази. С разпространението на раковите клетки на тумора, нарушение на функциите на черния дроб и организма като цяло.

Симптоми на рак

Преживяемостта и благоприятната прогноза се увеличават с навременното откриване на болестта. Много симптоми могат да показват развитието на метастази, но всички те са неспецифични и подобни на признаци на други патологии. Причината за изследването на черния дроб и тестовете може да бъде комбинация от следните симптоми:

  • рязко намаляване на теглото, понякога стига до изтощение (кахения);
  • тъпа болка, усещане за тежест в десния хипохондриум;
  • слабост, повишена умора;
  • повишена сърдечна честота, телесна температура на човека;
  • черният дроб се увеличава по размер (хепатомегалия);
  • симптоми на холестаза: повръщане, пожълтяване на склерата на очите и кожата, сърбеж, тъмна урина, гадене, промяна в цвета на изпражненията;
  • уголемяване на гърдите, чревни нарушения (метеоризъм);
  • разширяване на подкожните вени по корема, асцит, кървещи вени на хранопровода.

Чест симптом за появата на метастази в черния дроб при пациенти е болка, ако се получи компресия на порталната или долна кава на вената, което е свързано с увеличаване на размера на органите. Понякога болката придобива формата на различни патологии, например, когато фокусът е локализиран под купола на диафрагмата, човек може да се оплаче от болка по време на дишане. Този симптом може да бъде сбъркан с плеврит. При множество огнища симптомите винаги са по-разнообразни.

Сигмоиден рак

Основните първи признаци за развитието на това заболяване ще бъдат появата на гной, ивици кръв, слуз в изпражненията. Този вид рак е способен да създава метастази в различни органи, но по-често в черния дроб, белите дробове и гръбначния стълб. Това води до бързото развитие на болка, която започва да се появява, когато туморът расте в тъканите на други органи (пикочен мехур, ректум, матка), нерви, кръвоносни съдове или увреждане на отдалечени органи.

Картината на различни етапи от развитието на метастазите се променя: чревните разстройства се заменят с постоянен запек, което води до запушване. В същото време има прогресия на други онкологични симптоми, които са свързани с повишаване на степента на интоксикация на организма:

  • повишаване на температурата;
  • слабост;
  • отслабване;
  • умора.

Рак на червата

Това усложнение не се развива веднага, отнема години. Растежът на туморите може да започне от полип в червата, той ще бъде там няколко години в една форма. Неоплазмата ще премине през 4 етапа на развитие, след което ще започне да прониква по-нататък, преминавайки към лимфните възли и по-нататък към други органи. Чернодробните метастази се формират, както следва:

  1. Те влизат в лимфните възли с лимфата. Има нарушение на имунната система на човека, метастазите мигрират към други органи.
  2. Черният дроб е отговорен за филтрирането на кръвта на целия организъм, следователно раковите клетки задължително влизат в него и остават там като вторичен тумор. Това води до появата на силна болка, нарушаване на работата на органа.

Чернодробни метастази на меланом

Този вид рак, когато попадне в черния дроб, ще изглежда като черни струпвания - това са области с увреждане на меланин. Органът реагира с функционални, физически промени, които засягат работата на целия организъм, както следва:

  • тялото придобива грудка структура;
  • появяват се области на пломби;
  • уголемяване на органи;
  • проявяват се жълтеница, асцит, гадене, загуба на тегло;
  • болката е локализирана в десния хипохондриум;
  • намален апетит;
  • биохимичните параметри на кръвта се променят;
  • кръвотечение от носа;
  • увеличен далак.

Млечен рак

Това е друг вид заболяване, което често дава метастази, могат да бъдат засегнати различни органи. Усложнението може да остане латентно за дълго време дори след отстраняване на тумора. По-често метастазите растат в белите дробове, костите и черния дроб. Те прогресират бързо, но не са придружени от специфични симптоми (клинични или лабораторни). С течение на времето болестта придобива класически симптоми:

  • появата на болка;
  • загуба на апетит, след това тегло;
  • болка в стомаха;
  • увеличаване на обема на черния дроб, телесната температура.

Диагностика

Ако човек преди това е бил диагностициран с рак на белите дробове, стомаха, ректума, гърдата, който е в състояние да създаде метастази в черния дроб, е необходимо да се провеждат редовни прегледи по време на лечението и след това, за да успеят да открият появата на неопластични огнища. Навременното откриване на метастази подобрява преживяемостта, опростява лечението, защото е по-лесно да се премахнат малки комплекси, без да се нарушава функцията на органа. За диагностициране е необходимо да се проведе цялостен преглед, който включва инструментални, лабораторни методи:

  1. За откриване на увеличение на трансаминазата се извършва фракция от билирубин, алкална фосфатаза, общ протеин, биохимичен кръвен тест.
  2. Имунохистохимично изследване. Този анализ е необходим за идентифициране на туморни маркери: простатен-специфичен антиген, хорион гонадотропин, алфа-фетопротеин. Това ще помогне да се изясни мястото на развитие на първичния тумор..
  3. Ултразвукът (ултразвукът) ще помогне да се определи връзката на огнищата с големи съдове, техния размер.
  4. Правенето на компютърна томография (КТ) или ЯМР (магнитен резонанс) е необходимо за получаване на допълнителна информация за локализацията на метастазите, което е важно за хирурзите за извършване на операция.
  5. Ангиографията ще помогне да се определи васкулатурата на лезиите, връзката с основните вени, артерии.
  6. Естеството на неопластичните образувания ще помогне да се определи чернодробната биопсия.

Лечение на рак на черния дроб с метастази

По правило е изключително трудно да се лекува 4-ти стадий на рак; терапията включва цялостен подход, който включва имуно-, химио- и лъчетерапия, отстраняване на възли. Хирургичното изрязване на последното рядко се извършва сега, в съвременните клиники използват по-малко травматични методи:

  • целенасочена терапия;
  • радиохирургична техника;
  • chemoembolization;
  • радиочестотна аблация;
  • радио и химиоемболизация.

Орган, засегнат от неопластични огнища, не може напълно да филтрира кръвта от токсини. Диетата с чернодробни метастази е важен момент по време на лечението, правилното хранене ще намали тежестта върху органа. В този случай можете да се придържате към следните препоръки:

Мазни, пържени, пикантни храни

Консервиращи сосове

Мастни млечни продукти

Лъчетерапия

Основната цел на този вид лечение е намаляване на болката. Има няколко вида лъчева терапия, но всички те са насочени към унищожаване на новообразувания със запазването на здрави тъкани. Метастазите в черния дроб се лекуват с такива методи:

  1. SRS терапия. Единичните тумори се отстраняват с мощно фокусирано лъчение..
  2. SIRT терапия. Дешифрирана като селективна вътрешна лъчева терапия. По време на процедурата изотопите се облъчват под формата на SIRT капсули, които се инжектират през чернодробната вена чрез маневриране..
  3. Кибер нож. Технология, която помага за ефективно лечение на метастази с диаметър по-малък от 1 mm с точкови фотонови лъчи.
  4. Локалната хипертермия или радиочестотната аблация убива огнища с температури над 700 градуса по Целзий. С нарастването на нови метастази процедурата се повтаря.

Резекция на черния дроб

Същността на тази процедура е да се отстрани частта от засегнатия орган, която съдържа тумора. Като правило се провежда при диагностициране на рак на черния дроб, когато е необходимо напълно да се елиминират злокачествените клетки от организма. За да определи колко ефективна ще бъде резекцията, хирургът взема предвид следните важни фактори:

  1. За стабилно функциониране след операция трябва да се запази голяма част от органа. В противен случай е възможна смърт поради чернодробна недостатъчност..
  2. Сцена. Ако метастазите са в различни части на органа, техният обем е голям, не може да се извърши хирургично отстраняване..
  3. Местоположението на туморите. Ако огнищата са близо до кръвоносните съдове, тогава те са неработоспособни. В такива случаи за лечение се използва химиоемболизация, химиотерапия..
  4. Цироза. Хепаектомия при хора с това заболяване не се извършва, има нисък процент на преживяемост поради съпътстващо заболяване.

химиотерапия

Според най-новите данни класическата системна химиотерапия не показва висока ефективност при лечението на черния дроб с метастази. Най-добрите показатели бяха отбелязани, ако лекарството се инжектира директно в чернодробната артерия, но този метод има редица неприятни странични ефекти. Съвременните клиники предлагат по-малко токсичен и по-ефективен вариант за борба с новообразувания - химиоемболизация. Състои се в затваряне на лумена (емболизация) на артерия, която захранва метастази или тумор.

Процедурата се извършва с помощта на лекарство, което включва противотуморно лекарство. Тази терапия е от два вида:

  1. Хемоемболизация с микросфери. Благодарение на материала на микросферите се осигурява продължителен контакт на цитостатиците и тумора. Направен от полимер, който е силно абсорбиращ.
  2. Хемоемболизация на маслото. Този тип емболайзер съдържа цитостатично лекарство за химиотерапия. Той блокира кръвоносните съдове, навлиза в тумора и постепенно освобождава противотуморно лекарство. Недостатъкът на тази опция е, че емболайзерът не издържа дълго.

Лечение на чернодробни метастази с народни средства

Има опции за алтернативни рецепти, които могат да се използват като допълнителни опции за лечение на метастази. Не забравяйте, че растенията, които са подходящи за лечение на черния дроб, са отровни, трябва много внимателно да следвате всички препоръки за приготвяне на лекарства. Не забравяйте, че излекуването на метастазите само по този начин не работи, средствата могат да действат само като спомагателен начин за укрепване на черния дроб.

За да приготвите тинктури срещу метастази, ви трябват 25 грама растителни семена и 0,5 л водка. Съхранявайте продукта за лечение на черния дроб за 10 дни на тъмно място, като разклащате от време на време. След експозиция прецедете лекарството. Метастазите се третират с кокошка в съответствие с тази схема:

  1. Вземете 30 минути преди хранене.
  2. В първия ден 1 капка, след това 2 и така на всеки ден +1, докато дозировката достигне 40.
  3. Първите 12 дни продуктът се разрежда със 100 мл вода.
  4. Ако се появят признаци на отравяне, намалете дозировката..

Използва се в лилаво и бяло. Сложете 0,5 литра вряла вода и супена лъжица цветя в термос. След 4 часа е необходимо да прецедите продукта. За лечение на метастази е необходимо да приемате по 100 милилитра три пъти на ден. Лечението на черния дроб с това лекарство продължава най-малко три седмици. Съхранявайте готова тинктура от картофени цветя за лечение на метастази в хладилника.

Това растение се използва за лечение на черния дроб с метастази. Ще ви трябва прясна трева, стрийте я старателно и я сложете в стъклен мехур (или просто буркан), напълнете я с алкохол (70%). Оставете продукта да вари за най-малко 24 часа. След това трябва да го вземете 1 чаена лъжичка в продължение на 5 дни, след това увеличете дозировката до супена лъжица и пийте още двадесет дни.

Чернодробни метастази

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Черният дроб е най-честата локализация на хематогенни метастази на тумори, независимо дали първичният тумор е дрениран от системата на порталната вена или други вени на белодробната циркулация.

Чернодробните метастази са характерни за много видове рак, особено за тези, произхождащи от стомашно-чревния тракт, гърдата, белите дробове и панкреаса. Първоначалните признаци обикновено са неспецифични (например загуба на тегло, дискомфорт в горния десен квадрант на корема), но понякога те проявяват симптоми на първичен рак. Чернодробни метастази могат да се очакват при пациенти със загуба на тегло, хепатомегалия и при наличие на първични тумори с повишен риск от чернодробни метастази. Диагнозата обикновено се потвърждава чрез инструментални методи за изследване, най-често ултразвук или спирална КТ с контраст. Лечението обикновено включва палиативна химиотерапия..

ICD-10 код

епидемиология

Чернодробните метастази се откриват при около една трета от пациентите с рак, а с рак на стомаха, гърдата, белия дроб и дебелото черво се наблюдават при половината от пациентите. Следващите по честота метастази в черния дроб са рак на хранопровода, панкреаса и меланом. Чернодробните метастази на рак на простатата и яйчниците са изключително редки..

Метастатичният рак на черния дроб е по-често срещан от първичния и понякога е първата клинична проява на злокачествен тумор в стомашно-чревния тракт, млечната жлеза, белия дроб или панкреаса.

Патогенеза

Чернодробна инвазия чрез нахлуване на злокачествени тумори на съседните органи, ретроградна метастаза по лимфните пътища и разпространение по кръвоносните съдове е сравнително рядка.

Порталните емболи навлизат в черния дроб от злокачествени тумори на басейновите органи на порталната вена. Понякога първичните тумори на матката и яйчниците, бъбреците, простатата или пикочния мехур могат да засегнат съседни тъкани, кръвта от които се влива в системата на порталните вени, което може да доведе до емболични метастази в черния дроб; обаче чернодробните метастази от тези органи са изключително редки..

Метастатичното засяване през чернодробната артерия, което очевидно се среща често, е трудно да се установи хистологично, тъй като картината е същата като при интрахепатална метастаза.

Макроскопична картина

Степента на увреждане на черния дроб може да варира. Възможно е да се открият само микроскопски 1-2 възли или значително увеличен черен дроб, „натъпкан“ с метастази. Често масата на черния дроб достига 5000 г. Описва се случай, когато масата на черния дроб, засегната от метастази, е била 21 500 г. Метастазите обикновено имат бял цвят и ясни граници. Консистенцията на тумора зависи от съотношението на обема на туморните клетки и фиброзната строма. Понякога се отбелязва омекотяване на централната част на тумора, неговата некроза и хеморагична импрегнация. Централната некроза на метастатичните възли е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване; това води до появата на прибиращи се на повърхността на черния дроб. Над метастатичните възли, разположени по периферията, често се развива перихепатит. Възлите понякога са заобиколени от зона на венозна хиперемия. Често има инвазия на порталната вена. Артериите рядко са засегнати от туморни съсиреци, въпреки че могат да бъдат заобиколени от злокачествена тъкан..

Туморните клетки бързо метастазират с участието на големи участъци на черния дроб както по пероваскуларните лимфни пътища, така и по клоните на порталната вена.

Резултатите от ангиографията показват, че за разлика от хепатоцелуларния карцином, артериалното кръвоснабдяване на чернодробните метастази е слабо изразено. Това важи особено за метастазите на първични тумори на стомашно-чревния тракт.

Хистологично изследване

Чернодробните метастази могат да имат същата хистологична структура като основния тумор. Това обаче не е правило; често основният фокус е силно диференциран тумор, докато чернодробните му метастази могат да бъдат толкова слабо диференцирани, че е невъзможно да се установи техният произход чрез хистологично изследване.

Симптоми на чернодробни метастази

Ранните метастази в черния дроб могат да бъдат безсимптомни. В началото най-често се появяват неспецифични симптоми (например загуба на тегло, анорексия, треска). Черният дроб може да бъде увеличен, плътен и болезнен; тежка хепатомегалия с лесно осезаеми възли показва прогресивна лезия. Редки, но характерни симптоми са шумът от абразия на перитонеума над черния дроб и плеврит болка в гърдите, болка в дясната страна. Понякога се развива спленомегалия, особено в случай на рак на панкреаса. Разпространението на тумор с лезия на перитонеума може да причини асцит, но жълтеница обикновено отсъства или леко се изразява само ако туморът не причинява билиарна обструкция. В терминален стадий прогресиращата жълтеница и чернодробната енцефалопатия са предвестници на смъртта.

Клиничната картина може да се състои от симптоми на чернодробни метастази и симптоми на първичния тумор.

Пациентите се оплакват от неразположение, повишена умора и загуба на тегло. Усещането за пълнота и тежест в горната част на корема се дължи на увеличаване на размера на черния дроб. Понякога е възможна остра или пароксизмална коремна болка, която симулира жлъчните колики. Треска и потене са възможни.

В случаите на значително намаляване на телесното тегло пациентите изглеждат изтощени, отбелязва се увеличение на корема. Черният дроб може да има нормални размери, но понякога расте толкова много, че контурите му се виждат в горната част на корема. Метастатичните възли имат плътна консистенция, понякога с пъпно прибиране на повърхността. Шумът от триене може да се чуе над тях. Поради лошото кръвоснабдяване отсъства артериален шум. Спленомегалия е честа, дори при нормална проходимост на порталната вена. Жълтеницата е слабо изразена или липсва. Интензивната жълтеница показва инвазия на големите жлъчни пътища.

Подуване на долните крайници и дилатация на вените на предната коремна стена показват компресия на долната вена от засегнатия черен дроб.

Супраклавикуларните лимфни възли вдясно могат да бъдат засегнати.

Плевралният излив заедно с някои други локални симптоми могат да показват белодробни метастази или наличието на първичен тумор в белия дроб.

Развитието на асцит отразява участието на перитонеума в процеса, а в някои случаи и тромбоза на порталната вена. Поради тромбоза на порталната вена и портална хипертония може да се развие кървене. Рядко усложнение на чернодробните метастази при рак на гърдата, дебелото черво или дребноклетъчния дроб е развитието на обструктивна жълтеница.

Метастазите са най-честата причина за истинско увеличаване на черния дроб..

Хипогликемията е рядък симптом на чернодробни метастази. Основният тумор в този случай обикновено е саркома. В редки случаи масивната туморна инфилтрация и инфаркт на чернодробния паренхим могат да доведат до фулминантна чернодробна недостатъчност.

Ако злокачествените карциноидни тумори на тънките черва и бронхите са придружени от вазомоторни нарушения и стеноза на бронха, тогава в черния дроб винаги се откриват множество метастази.

Обезцветяването на изпражненията става само при пълно запушване на жлъчния канал. Когато първичният тумор е локализиран в храносмилателния тракт, анализът на изпражненията за окултна кръв може да бъде положителен..

Къде боли?

Какво притеснява?

Диагностика на чернодробни метастази

При съмнения за чернодробни метастази обикновено се извършват функционални чернодробни тестове, но най-често те не са специфични за тази патология. Характерно е ранното повишаване на алкалната фосфатаза, гама глутамил транспептидазата и понякога - в по-голяма степен от други ензими - нивата на LDP на аминотрансферазите. Инструменталните изследвания са доста чувствителни и специфични. Ултразвукът обикновено е информативен, но спираловидното CT сканиране с контраст често осигурява по-точни резултати. ЯМР е сравнително точен.

Чернодробната биопсия дава окончателна диагноза и се извършва в случай на недостатъчна информация за други изследвания или, ако е необходимо, хистологична проверка (например вида на чернодробните метастазни клетки), за да се избере метод на лечение. За предпочитане се извършва биопсия под ултразвук или КТ.

Биохимични параметри

Дори при голям черен дроб функцията му може да се запази. Компресирането на сравнително малки интрахепатални жлъчни пътища може да не е придружено от жълтеница. Изтичането на жлъчката може да се извърши през незасегнати канали. Увеличаването на нивото на серумния билирубин над 2 mg% (34 μmol / L) показва нарушена проходимост на големите жлъчни пътища в областта на чернодробната порта.

Биохимичните критерии за увреждане на черния дроб от метастази включват повишена активност на алкална фосфатаза или LDH. Може би увеличение на активността на серумните трансаминази. Ако концентрацията на билирубин в серума, както и активността на алкална фосфатаза, LDH и трансаминази са в нормални граници, вероятността за отсъствие на метастази е 98%.

Концентрацията на серумен албумин е нормална или леко намалена. Нивата на серумния глобулин могат да се повишат, понякога значително. Електрофорезата може да разкрие увеличение на алфата2- или y-глобулини.

При някои пациенти карциноембрионалният антиген се открива в серума.

В асцитна течност съдържанието на протеини се повишава, понякога има карциноембрионален антиген; Активността на LDH е 3 пъти по-висока от тази в серума.

Хематологични промени

Доста често се появява неутрофилна левкоцитоза, понякога броят на левкоцитите се увеличава до 40-50 • 10 9 / l. Възможна е лека анемия.

Чернодробна биопсия

Диагностичната значимост на чернодробна биопсия се увеличава, когато тя се извършва под зрителен контрол с ултразвук, КТ или перитонеоскопия. Туморната тъкан има характерен бял цвят и ронлива консистенция. Ако не можете да получите колона от туморна тъкан, трябва да изследвате кръвен съсирек или детрит за наличие на туморни клетки. Дори и туморните клетки да не могат да бъдат аспирирани, идентифицирането на пролифериращи и патологични жлъчни пътища и неутрофили в едематозните портални трактове, както и фокална дилатация на синусоидите, показва наличието на метастази в съседни области.

Хистологичното изследване на лекарствата не винаги позволява да се установи локализацията на първичния тумор, особено при тежка анаплазия на метастази. Цитологичното изследване на аспирираната течност и отпечатъците от биопсия могат леко да повишат диагностичната стойност на метода.

Хистохимичното оцветяване е особено важно при цитологично изследване и малкия размер на получената тъканна проба. Моноклоналните антитела, по-специално HEPPARI, които реагират с хепатоцити, но не и с епител на жлъчния канал и непаренхимните чернодробни клетки, правят възможно разграничаването на първичния рак на черния дроб от метастатичния.

Вероятността за откриване на метастази с пункционна биопсия на черния дроб е по-висока при значителна туморна маса, голям размер на черния дроб и наличие на осезаеми възли.

Рентгеново изследване

Изследвателната рентгенография на корема разкрива увеличение на размера на черния дроб. Диафрагмата може да бъде повдигната и да има неравномерни контури. Калцификацията на първичен рак или хемангиоми и метастази на рак на дебелото черво, гърдата, щитовидната жлеза и бронхите се наблюдава рядко.

Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие съпътстващи белодробни метастази.

Рентгеново контрастно изследване на горния стомашно-чревен тракт с барий позволява визуализация на разширени вени на хранопровода, изместване на стомаха вляво и скованост на по-малка кривина. Иригоскопията разкрива пролапса на чернодробния ъгъл и напречното дебело черво.

Сканиране

Сканирането обикновено ви позволява да идентифицирате лезии с диаметър повече от 2 см. Важно е да установите размера на туморните възли, техния брой и местоположение, което е необходимо за оценка на възможността за резекция на черния дроб и наблюдение на пациента.

Ултразвукът е прост, ефективен метод за диагностика, който не изисква големи разходи. Ултразвуковите метастази изглеждат като ехогенни огнища. Интраоперативният ултразвук е особено ефективен за диагностициране на чернодробни метастази..

При хипертония метастазите имат вид на огнища с ниска абсорбция на радиация. Метастазите от дебелото черво обикновено имат голям аваскуларен център с натрупване на контрастна среда около периферията под формата на пръстен. При приблизително 29% от пациентите, подложени на резекция на рак на дебелото черво, CT разкрива латентни метастази в черния дроб. Забавеното натрупване на контрастно вещество увеличава честотата на откриване на метастази. КТ се използва и с йодолиполов контраст..

ЯМР в режим Т1 е най-добрият метод за откриване на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб. T2-претеглените изображения разкриват оток на области от чернодробна тъкан, съседни на огнищата на метастази.

ЯМР с въвеждането на железен оксид или гадолиний е по-чувствителен. Дуплекс цветен доплеров ултразвук разкрива по-слабо изразена стаза в порталната вена, отколкото при цироза и портална хипертония.

Диагностични затруднения

При пациент с диагностициран първичен тумор и съмнения за чернодробни метастази обикновено не е възможно да се потвърди наличието на метастази въз основа на клинични данни. Възможно метастатично увреждане на черния дроб е показано с повишаване на серумния билирубин, активността на серумната трансаминаза и алкалната фосфатаза. За потвърждаване на диагнозата се извършват аспирационна биопсия на черния дроб, сканиране и перитонеоскопия..

Друг диагностичен проблем, който по правило представлява чисто научен интерес, е неизвестното местоположение на първичния тумор при диагностицирано метастатично увреждане на черния дроб. Основният тумор може да бъде рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза и рак на белия дроб. Положителните резултати от изследване на изпражненията за окултна кръв показват локализацията на тумора в стомашно-чревния тракт. Показанията за анамнеза за отстранени кожни тумори и наличието на невуси предполагат меланом. Подозрението на рак на тялото на панкреаса диктува необходимостта от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Обикновено резултатите от пункционна биопсия на черния дроб могат да установят локализацията на първичния тумор. Обаче понякога биопсията разкрива само плоскоклетъчни, сперматозоидни, цилиндрични или анапластични клетки, но локализацията на основния фокус остава неизвестна..

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Кой да се свърже?

Лечение на чернодробни метастази

Лечението зависи от степента на метастази. С единични или множествени метастази при колоректален рак резекцията може да удължи живота на пациента. В зависимост от характеристиките на първичния тумор, общата химиотерапия може да намали тумора и да удължи живота, но не води до възстановяване; интраартериалната химиотерапия понякога постига същите резултати с по-малко или по-малко тежки системни нежелани събития. Лъчевата терапия на черния дроб понякога облекчава болката с общи метастази, но не удължава живота. Често срещано заболяване е фатално, така че най-добрата тактика в този случай е палиативно лечение на пациента и помощ на семейството.

Резултатите от лечението остават незадоволителни. При пациенти с по-благоприятна прогноза без лечение (например при пациенти с колоректален рак с чернодробни метастази), той се подобрява при специфично лечение.По-голямата част от публикуваните резултати са получени при неконтролирани проучвания. Независимо от това, лечението трябва да се провежда във всички случаи, за да не се лишат пациентите и техните близки на надежда. Избран е методът на лечение, който е най-вероятно да забави растежа на тумора с най-малко странични ефекти..

Комбинираната терапия се провежда с 5-флуорурацил и митоксантрон в комбинация с метотрексат и ломустин. Тя е придружена от тежки странични ефекти и няма резултати от контролирани проучвания. Най-добрите резултати от лечението се наблюдават при метастази на рак на гърдата..

Метастазите са устойчиви на лъчева терапия. При карциноидния синдром е показана хирургическа интервенция, която е свързана с висок риск. В същото време метастатичните възли са доста лесно обезкостени. Очевидно емболизацията на клоните на чернодробната артерия, захранващи туморните възли, е по-предпочитана. С метастази на други тумори те също прибягват до емболизация на артериите с желатинова пяна.

Въвеждането на химиотерапия в чернодробната артерия

Първичните и вторичните чернодробни тумори се снабдяват с кръв главно от чернодробната артерия, въпреки че порталната вена също играе малка роля в това. Цитостатиците могат да бъдат насочени чрез катетеризация на чернодробната артерия. В чернодробната артерия обикновено се поставя катетър, въвеждайки го през гастродуоденалната артерия. Жлъчният мехур се отстранява. Като химиотерапевтично лекарство обикновено се използва флоксуридин, 80-95% от който се абсорбира при първото преминаване през черния дроб. Прилага се с помощта на имплантируем инфузор постепенно месечно в продължение на 2 седмици..

Това лечение води до регресия на тумора при 20% от пациентите и облекчава състоянието при 50%. С рак на дебелото черво и ректума продължителността на живота при такова лечение се увеличава до 26 месеца в сравнение с 8 месеца в контролната група. Според едно проучване, резултатите от регионалната химиотерапия са били по-добри от резултатите от системната терапия. В друго проучване, когато химиотерапията се е прилагала през чернодробната артерия, подобрение е постигнато при 35 от 69 пациенти, състоянието не се е променило при 9 и е наблюдавана прогресия на тумора при 25.

Усложненията включват сепсис и дисфункция на катетъра, пептични язви, химичен холецистит и хепатит и склерозиращ холангит.

Перфузията на лекарства през чернодробната артерия може да се използва като допълнително лечение след резекция на черния дроб.

Има доклад за комбинацията на криотерапия с регионална перфузия на цитостатици през чернодробната артерия.

Интерстициалната лазерна фотокоагулация също беше извършена под ултразвуково ръководство. CT сканирането разкри 50% намаление на туморния обем.

Премахване на метастази на рак на дебелото черво

Метастатичните тумори растат бавно, могат да бъдат единични, повечето от тях са локализирани субкапсуларно. Резекция на засегнатата област на черния дроб може да се извърши при 5-10% от пациентите. Преди операцията се извършва сканиране на черния дроб. КТ има висока чувствителност по време на артериална портография. Необходим е и интраоперативен ултразвук. Резекция на черния дроб е показана в онези случаи, когато той има не повече от четири метастази и няма увреждане на други органи и тежки съпътстващи заболявания. За всеки четвърти пациент по време на операцията е необходимо да се увеличи прогнозният обем на резекция, а за всеки осми - да се изостави. Обикновено се извършва лобектомия или сегментектомия..

В многоцентрово проучване, включващо 607 пациенти с резецирани метастази, рецидив на метастази в черния дроб е отбелязан при 43% от пациентите и рецидив на белодробни метастази при 31%. При 36% от пациентите рецидив е установен през първата година. Без признаци на туморен рецидив, 5-годишен период е преживян от 25% от пациентите. В друго проучване 10-годишната преживяемост е доста висока - 21%. Ако концентрацията на карциноембрионален антиген в серума на пациентите не надвишава 200 ng / ml, границата на резекцията е не по-малка от 1 cm от тумора и масата на изрязаната чернодробна тъкан е по-малка от 1000 g, 5-годишната преживяемост без признаци на рецидив надвишава 50%. Повишен риск от рецидив се отбелязва в тези случаи, когато резекцията не успее да отстъпи от тумора достатъчно разстояние и когато метастазите са локализирани в двата лоба. В проучване, включващо 150 пациенти, чернодробната резекция (46% от пациентите) позволи увеличаване на продължителността на живота до средно 37 месеца, след "нерадикална" резекция (12% от пациентите), продължителността на живота е 21,2 месеца, а при нересектируемите тумори (42% от пациентите) ) - 16,5 месеца.

Въпреки това, за окончателна оценка на ефективността на хирургичното лечение на чернодробни метастази са необходими контролирани изследвания.

Чернодробна трансплантация

Двугодишната преживяемост след чернодробна трансплантация с метастатичен рак е средно само 6%.

По-ефективна беше чернодробната трансплантация при пациенти с ендокринни тумори на панкреаса и чернодробни метастази, при условие че първичният тумор също беше отстранен.

прогноза

Прогнозата зависи от местоположението на първичния тумор и степента му на злокачествено заболяване. По принцип пациентите умират в рамките на една година след откриването на чернодробни метастази. Сравнително по-благоприятна прогноза се наблюдава при тумори на ректума и дебелото черво. Средната продължителност на живота на пациенти с чернодробни метастази след резекция на дебелото черво е 12 ± 8 месеца.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Кой е гастроентеролог? Тези специалисти са подготвени за диагностика и лечение на патологии на стомашно-чревния тракт. Първичната диагноза се извършва от педиатър и терапевт.

Комуникация с администрациятаРегистрирайте се при специалист директно в сайта. Ще ви се обадим в рамките на 2 минути.Ще ви се обадим в рамките на 1 минутаМосква, проспект Балаклавски, сграда 5