Гастроентеролог от най-висока категория
Доктор по медицински науки
Василиев Владимир Александрович

Консултация, диагностика, лечение на хронични заболявания на храносмилателната система: хранопровод, стомах, 12 дванадесетопръстника, дебело черво, жлъчен мехур, панкреас, черен дроб, комбинирана патология

1. Основните методи за изследване на храносмилателната система

Диагностиката на заболявания на храносмилателната система по време на консултация с гастроентеролог включва оплаквания, анамнеза на заболяването и живота, данни от обективно проучване в кабинета, като се вземе предвид информацията от инструментални, радиологични, лабораторни и други изследвания, като се вземе предвид опитът, знанията на специалист. След консултация с пациент и идентифициране на показания за изследване (при липса на противопоказания) и съгласие на пациента, гастроентеролог го изпраща в медицинско заведение (кабинет) за провеждане на инструментални методи за изследване (езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия), ендоскопия на видеокапсула и други диагностични методи. Изследователските методи, предписани от гастроентеролога, се извършват само със сертифицирана форма за насочване към конкретен кабинет на клиниката, медицинския център, болницата.

Съвременните методи за диагностика на заболявания на храносмилателната система в чужбина са дадени в прегледа на МД. гастроентеролог Василиев В.А. (2013., Одеса).

1. Инструментален:
1.1 Фиброезофагогастродуоденоскопия (видео) + HP + pH + лигавична биопсия
1.2 Колоноскопия + биопсия на лигавицата
1.3 Сигмоидоскопия
1.4 Капсулна ендоскопия (включително изследване на тънките черва)

Ако е необходима ендоскопия на хранопровода и стомаха, тогава се свържете с гастроентеролог, който ще определи показанията и противопоказанията за ендоскопия (EFGDS).

Капсула "Bravo" за часове на регистрация на pH на хранопровода

1.1 Метод на фиброезофагогастродуоденоскопия - FEGDS (видео)

Фиброезофагогастродуоденоскопия е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на гъвкави ендоскопи. Използват се ендоскопи с директна, наклонена и странична оптика. Ново поколение ендоскопи включва видео ендоскопи с вградена камера. Има индикации и противопоказания за извършване на фиброезофагогастродуоденоскопия (ендоскопия) на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, неуспех и усложнения на FEGDS. Предоставям обща информация от различни източници на литература и собствен опит по отношение на фиброезофагогастродуоденоскопията.

За диагностични цели вземете предвид показанията за извършване на ендоскопия на хранопровода и / или стомаха и / или дванадесетопръстника (фиброезофагогастродуоденоскопия) с:
- повръщане на кръв и / или кафе основа (кръв - хематомеза) и / или мелен (катран или черно изпражнение), за да се намери източникът на кървене
- анемия (дефицит на желязо), за да се търси причината (кръвоизлив, ерозия, язва, полип, рак)
- нараняване (включително огнестрелно, минно-експлозивно) с цел търсене на стресови ерозивно-язвени лезии на лигавицата - със завършено или подозирано стомашно-чревно кървене
- неизследвана диспепсия (епигастрална болка, гадене, повръщане) винаги при хора над 45 години
- дискомфорт в епигастралната област при лица, приемащи аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства
- дългосрочна употреба на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (в историята на пациентите - язви, стомашно-чревно кървене за оценка
лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, определението за HP-пилорни хеликобактерии)
- нарушение на акта на преглъщане (дисфагия)
- стомашни язви (контролна ендоскопия)
- да се определи естеството на пилородуоденалната стеноза (функционална или органична)
- подозрение за наличие на чужди тела (например открити след рентгенография на стомаха)
- с хранопровода на Барет и хроничен атрофичен гастрит за множествена биопсия на лигавицата на хранопровода с цел ранна диагностика на метаплазия, дисплазия
- диария (синдром на хронична диария - диария) с биопсия на лигавицата на дисталния дванадесетопръстник за потвърждаване на цьолиакия

- вторичен дефицит на телесно тегло (намалено хранене)
- изясняване на патологията с прилагането на EFGDS и ретроградна панкреатохолангиография след канюлиране на зърното на Ватер в дванадесетопръстника

Снимка 1. Модел за обучение и подобряване изпълнението на ендоскопията на хранопровода на стомаха на дванадесетопръстника и дебелото черво в Киев (Украйна).

Вляво - д-р гастроентеролог V.A. Василиев, (Одеса); вдясно - професор Ю.Г. Кузенко, ендоскопист, гастроентеролог; Национален медицински университет. А. А. Богомолец на Киев; (Март 2012 г.)

Спешната ендоскопия на хранопровода и / или стомаха и / или дванадесетопръстника (фиброезофагогастродуоденоскопия) се извършва, когато:
- предполагаемо увреждане и / или перфорация на хранопровода (със заболяване, нараняване)
- езофагеална стеноза, за да се проведе сонда в стомаха, за да се хранят пациента
- кървене (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник 12)
- подозрение за наличие на предмети (игла, след хирургични лигатури и др.), за да бъдат отстранени от хранопровода или стомаха

За терапевтични цели помислете за индикации за извършване на ендоскопия на хранопровода и / или стомаха и / или дванадесетопръстника (фиброезофагогастродуоденоскопия) с:
- разширени вени на хранопровода и / или стомаха с цел лигиране и / или склеротерапия за кървене, за да се предотврати кървене
- увреждане на лигавицата с кървене и лазерна коагулация и / или диатермокоагулация
- стриктури на хранопровода с дилатация
- предракови заболявания на хранопровода (хранопровод на Барет и др.), стомах (аденоматозни полипи и др.) с цел ендоскопска резекция на лигавицата, полипектомия
- предракови промени в хранопровода (дисплазия), стомаха с цел ендоскопска резекция и / или множествена биопсия на лигавицата
- ранен стомашен рак за ендоскопска резекция или дисекция на лигавицата
- рак на хранопровода за палиативно лечение
- извличане на смятане през зърното на Ватер от общия жлъчен канал (операция)
- манипулации (поставяне на стент) върху каналите (панкреас, жлъчка)
- състояние на пациента след хирургично лечение и / или лъчева терапия

Относителните противопоказания за извършване на ендоскопия на хранопровода и / или стомаха и / или дванадесетопръстника (фиброезофагогастродуоденоскопия) се разглеждат при:
- общо сериозно състояние на пациент със съпътстващи заболявания
- остри респираторни заболявания (ринит, ринофарингит, трахеобронхит)
- коронарна болест на сърцето с нестабилна ангина
- висока хипертония (преди EFGDS)
- diverticulums
- кифосколиоза и остеохондроза
- изразена гуша
- тиреотоксикоза
- глаукома
- бременност

За абсолютни противопоказания се счита извършването на ендоскопия на хранопровода и / или стомаха и / или дванадесетопръстника (фиброезофагогастродуоденоскопия) с:
- заболявания на хранопровода, когато ендоскоп не може да бъде поставен (включително изгаряне на хранопровода, рубцеви структури с тежка деформация на входа на хранопровода, флегмонов езофагит, химически изгаряния на хранопровода)
- шоково състояние, както и при съмнение за перфорация на органа
- дихателна недостатъчност (трета степен)
- миокарден инфаркт (остър, сложен); удар
- сърдечно-съдова недостатъчност (остра)
- вирусен хепатит (С, В) и други инфекциозни състояния (остри инфекции)
- основна аневризма на аортата (открита чрез ултразвук на коремната кухина и други методи)

Трябва да сте наясно с възможните неуспехи и усложнения на фиброезофагогастродуоденоскопията (EFGDS) с:
- нежеланието на пациента да изпълнява EFGDS
- непоносимост към лидокаин (като алергична реакция)
- със стесняване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника (размерът им е по-малък от диаметъра на ендоскопа)
- увреждане на стената на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника (при лица с нестабилен манталитет, възрастни хора, с недостатъчна упойка, лоша видимост)
- усукване на ендоскопа и / или неговия ретрограден клин в хранопровода
- перфорация на хранопровода (след това - спешна операция)
- перфорация на стомаха (в областта на язва или тумор)
- кървене (след биопсия, полипектомия, ендоскопска резекция или дисекция на лигавицата)
- появата на нарушения на сърдечния ритъм с влошаване на състоянието на пациента
- вазо-вагулни реакции на тялото
- развитието на аспирационна пневмония
- кръвоизлив в очите
- образуването на серумен хепатит
- психична травма на пациента (впоследствие отказ от повторни EFGDS без предишен сън с лекарства)

При извършване на фиброезофагогастродуоденоскопия (EFGDS) трябва да се има предвид следното:
- подходът във всеки отделен случай може да бъде индивидуален (индикации и противопоказания, възможността за извършване на EFGDS в оборудван офис или в необорудван кабинет или отделение, например, с кървене от хранопровода, извършване на EFGDS в операционната зала при пациент със сериозно състояние за откриване на източника на кървене)
- желание или нежелание на пациента да изпълнява EFGDS
- възможност за усложнения (не пропускайте)
- EHFDS след лечение на лигавицата на орофаринкса с лидокаин за целите на анестезия
- изследването на зърното на Ватер се извършва най-добре с ендоскоп с крайна оптика
- способността за изпълнение на EFHDS на фона на лекарствения сън (интравенозно приложение на лекарство чрез болус или капково)
- възможността за използване на EHFDS с амплификация, спектроскопия (NBI-ендоскопия), ендомикроскопия и други съвременни модификации на ендоскопията с цел по-добра диагностика

1.2 Колоноскопичен метод

Колоноскопични видеоклипове:

С индрома на раздразнително дебело черво

Методът на цялостна колоноскопия (изследване на лигавицата на дебелото черво и илеум-тънките черва)

Методът на колоноскопия (ендоскопия на лигавицата на дебелото черво с помощта на фиброколоноскоп и възможността за целенасочена биопсия на лигавицата) се използва за диагностика и лечение.
При извършване на колоноскопия трябва да се има предвид следното:
- показания и противопоказания за колоноскопия
- съгласието на пациента за извършване на колоноскопия, включително на фона на съня с лекарства (след венозно приложение на лекарство от анестезиолога, което причинява кратък сън)

За диагностични цели гастроентерологът счита следните показания за колоноскопия като съгласие на пациента (предоставям обобщена информация от различни източници на литература и въз основа на моя собствен опит) с:
- съмнение за тумор на дебелото черво (като се вземат предвид оплакванията, палпация, данни от сигмоидоскопия, иригоскопия или компютърна томография на дебелото черво, извършена преди това колоноскопия)
- фамилна предразположеност към развитие на злокачествени новообразувания в дебелото черво
- синдром на хронична коремна болка (с изключение на патология от гинеколог)
- хроничен запек (след необходимия преглед)
- синдром на хронична диария (след необходимия преглед)
- анемия (за търсене на източник на кървене и / или кървене, обикновено след фиброгастродуоденоскопия)
- хронични възпалителни заболявания на дебелото черво (многократно)
- други случаи (с цел диференциална диагноза)

За терапевтични цели гастроентеролог изследва показанията за колоноскопия:
- полипектомия
- други случаи

Противопоказания за колоноскопия (предоставям обобщена информация от различни източници на литература и вземайки предвид моя собствен опит) при пациенти с:
- сериозно състояние (шок, сърдечна аритмия и др.)
- подозирана перфорация на дебелото черво (с токсична дилатация на червата при пациенти с болест на Крон, улцерозен колит, остър девертикулит)
- тежка коронарна болест на сърцето (нестабилна ангина, сърдечни аритмии, хипертонична криза, в рамките на три месеца след инфаркт на миокарда)
- открит асцит (при пациенти със сърдечна цироза и друга етиопатогенеза на заболяването)
- други случаи

1.3 Метод сигмоидоскопия
Сигмоидоскопията се извършва с помощта на сигмоидоскоп (твърд ендоскоп) за изследване на ректалната лигавица (до 20-25 см), като се вземат предвид показанията и противопоказанията, съгласието на пациента.

1.4 Метод за ендоскопия на видео капсула (1 сек 2 кадъра)
Видео капсулната ендоскопия на лигавицата се извършва с помощта на видео капсули от различни страни производители и нейните модификации:
- M2A (цилиндрична капсула с размери 11x26 mm), която след поглъщане от пациента улавя картината на лигавицата на тънките черва и дебелото черво (както от последните модификации на капсулата), докато пациентът преминава по стомашно-чревния тракт
- Корейската видео капсула (след преглъщане от пациента) ви позволява да видите картината на лигавицата, докато тя активно се движи (използвайки лекар като диагностик на външното „магнитно устройство“) през хранопровода и стомашно-чревния тракт
Гастроентерологът назначава ендоскопия с видео капсула
за целите на диагностициране (в зависимост от страната на производство на видео капсулата и нейните модификации) заболявания:
- хранопровод (езофагит, хранопровод на Барет, разширени вени на хранопровода, трудно е да се идентифицира язва)
- стомах (трудно е да се идентифицира язва, източник на кървене или кървене)
- тънки черва (болест на Крон, цьолиакия, източник на кървене или кървене, полипи, тумори)
- дебелото черво (болест на Крон, източник на кървене или кървене, полипи, тумори)
Преди назначаването на капсулна ендоскопия се вземат предвид показанията, противопоказанията и желанието на пациента да проведе този диагностичен метод..

2. Рентгенови методи:

Снимка 2. В кабинета на рентгенологичното отделение за извършване на флуороскопия на стомаха, иригоскопия (Одеса., 2013). Вляво - главният лекар, рентгенолог от най-висока категория Омельченко В. С., вдясно - лекарят, гастроентеролог Василиев В.А..

Фиг. 1 - Рентгенова снимка на стомаха. Ранна форма на рак на стомаха.
Полипозен тумор с диаметър 5 см се вижда в тялото на стомаха

2.1 Методът на флуороскопия (-графия) на стомаха (след поглъщане на бариева суспензия) се провежда за диагностициране на патология в хранопровода (язвен дефект, хиатална херния и степен на тежест), в стомаха и дванадесетопръстника (язвен дефект, деформация на цикатриса, тумор), пролапс стомаха (гастроптоза).

2.2 Методът на флуороскопия на тънките черва (с бариева суспензия) се провежда с цел откриване на изразени промени (дивертикули, тумори, стриктури, фистули и др.)

2.3 Методът за изследване на рентгенографията на коремната кухина се предписва с цел откриване на свободен газ при пациенти с перфорирана язва, с чревна непроходимост - чаши Kloiber.

2.4 Методът на иригоскопията (след запълване на дебелото черво с бариева суспензия през ануса) се осъществява с цел изследване на релефа на лигавицата и двигателно-евакуационната функция на дебелото черво, идентифициране на допълнителни бримки на червата, състоянието на амортисьора Bauginium).

2.5 Метод на компютърна мултиспирална томография (КТ) на дебелото черво или виртуална колоноскопия (VKS). Извършва се виртуална колоноскопия (след предварително почистване на дебелото черво и въвеждане на въздух през ануса за изправяне на стените на дебелото черво и се извършва без бариева суспензия). Методът на виртуална колоноскопия се провежда с помощта на многорежещ томограф и се осъществява с цел цялостно изображение на формата на дебелото черво (външен изглед), откриване на тумори, полипи с диаметър до 1 см, дивертикула.
Въз основа на литературата и собствения ни опит показанията за извършване на виртуална колоноскопия за първично откриване на неоплазми в дебелото черво могат да бъдат: възрастта на пациента е повече от 50 години, откриването на окултна кръв в анализа на изпражненията, анемия с неразбираем произход, след като пациентът е преминал ендоскопска колоноскопия, пациенти с обременена наследственост, откриване на положителни тестове за туморни маркери, други случаи.
Въз основа на литературата и личния опит, противопоказанията за извършване на виртуална колоноскопия могат да включват: постоперативен период (ранен), остра коремна клиника, лактация и бременност, удрена херния на дебелото черво, токсичен мегаколон, клаустрофобия (абсолютно)
От моя собствен опит в предписването на компютърна томография (виртуална колоноскопия) и резултатите от анализа на проучвания при пациенти, информативността на метода за виртуална колоноскопия при хроничен запек, съмнение за синдром на раздразненото черво и откриване на туморни образувания (откриване на полипи по-големи от 5 mm с чувствителност до 90-93% за полипи над 1 см).

Снимка 3 Снимка 4 Снимка 5

2.6 Методът на компютърна томография (КТ) на коремните органи се провежда за откриване на рентгенови лъчи - положителни калкули в жлъчния мехур, холедох, интрахепатални канали на черния дроб, тумори в коремните органи (черен дроб, панкреас, далак) без или използване на контраст, течност в корема кухина, а също така се извършва и в други случаи.

2.7 Метод на компютърна томография - многосребърна спирала (Siemens Definition AS 64 среза):
Преглед на коремните органи (подходящ при интравенозен контраст)
Чревен преглед (КТ - ентероколонография, подходящ с венозен контраст)
Изследване на коремни органи (онкологично търсене, борба с рака)
Изясняване на възпалението на апендикса (остър апендицит)
Изясняване на патологията в храносмилателната система (лекарят насочва гастроентеролога целенасочено)

3. Методи за откриване на пилорна Helicobacter pylori Helicobacter pylori (Hp)

Фиг. 2. Pyloric Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - Hp) при хистологично изследване на биопсични проби на стомашната лигавица (хематоксилин-еозиново петно)

3.1 Хистологичен метод (в биптати на стомашната лигавица)
3.2 Бърз тест за уреаза (в биптати на стомашната лигавица)
3.3 Културен (бактериологичен) метод (в биопсични образци на стомашната лигавица)
3.4 Тест за дишане на урея
3.5 Микроскопия на околната среда (биопсия, намазка) на стомашната лигавица
3.6 Определяне на антиген Nr в изпражненията ("тест за изпражнения")
3.7 Определяне на антитела срещу HP в кръвта (не е подходящо за мониторинг на ефективността на лечението)
3.8 Качествено откриване на ДНК (PCR диагностика) за Nr в биопсии на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, венците, слюнката, копрофилтрата
3.9 Генотипирането позволява диференциране на рецидиви на инфекция с HP и повторна инфекция.

4. Ултразвукова (ултразвукова) диагностика:

4.1 Метод на ултразвук на органите на коремната кухина - OBP (чувствителност 48-96%, специфичност 75-90%) на панкреаса (размит и неравен контур, хетерогенност на структурата, калцификати); чувствителността на този метод за диагностициране на CP е 80-85%, но в комбинация с клинични и лабораторни данни; за идентифициране на признаци на портална хипертония; за диагностициране на натрупване на течност в коремната кухина (асцит); за откриване на кисти в черния дроб, метастази в черния дроб и др..

4.2 Тест за определяне на евакуационната функция на жлъчния мехур

5. Методи на магнитен резонанс (ЯМР). Методът на магнитен резонанс (MRI) на коремните органи (OBP: черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак) ви позволява да получите ясни изображения на тъкани, кръвоносни съдове, вътрешни органи, използвайки само радиовълни и магнитно поле без йонизиращо лъчение (рентгеново лъчение, гама лъчение ) Извършва се в повечето случаи без въвеждане на контраст. ЯМР допълва ултразвуков OBP и CT OBP. ЯМР може да се използва и за определяне на стадия на рак в корема..

Методът на магнитно-резонансната холангиопанкреатография е предписан за оценка на панкреатобилиарния тракт (с цел изследване на холедохус и панкреатични канали) е алтернатива на ERCP.

Изследване на храносмилателния тракт (стомашно-чревен тракт)

Стомашно-чревния тракт е тръба, която се огъва през цялото тяло. Дори се смята, че съдържанието на стомаха и червата е външната среда по отношение на тялото. На пръв поглед това е изненадващо: как един вътрешен орган може да се окаже външна среда?

И въпреки всичко, точно това храносмилателната система сериозно се различава от всички останали системи на тялото.

Методи за изследване на храносмилането

Изследване на храносмилателния тракт, стомашно-чревния тракт може да бъде разделено на три категории:

  1. физически преглед, тоест това, което лекарят извършва директно в кабинета си самостоятелно;
  2. лабораторни методи;
  3. инструментални методи на изследване.

Методи на физическо изследване

С всяко оплакване лекарят на първо място събира анамнеза. Умелият разпит е много важен, историята на появата на болестта веднага насочва диагнозата по определен начин. След събиране на анамнеза се извършва изследване. Цветът и състоянието на кожата могат да кажат на лекар много. Тогава се извършва палпация на корема: повърхностна и дълбока. Палпация означава палпация. Лекарят определя границите на органите: черен дроб, стомах, далак и бъбрек. В този случай се определя болката и нейната тежест.

Перкусията (потупването) определя състоянието на стомаха и червата. Типичните симптоми помагат да се поставят диагнози като апендицит, холецистит, панкреатит вече на този етап. Обикновено лабораторните изследвания се използват само за потвърждаване на диагнозата..

Лабораторни методи за изследване

Най-лесният начин за изследване на кръвта: лесно се взема от пръст или от вена, а анализът е много информативен. Освен това, ако броят на левкоцитите, червените кръвни клетки, тромбоцитите се определя чрез клиничен анализ и така можете да определите възпалението или анемията, тогава биохимичният анализ ви позволява да изследвате състоянието на кръвния серум. Ето показателите за биохимия, от които се интересува лекарят, ако има съмнения за различни патологии на храносмилателната система:

  • ALT,
  • AST,
  • билирубин (директен и непряк),
  • амилаза,
  • кръвен хемоглобин при съмнение за кървене.

Анализът на урината се събира и се извършва най-бързо, така че често се събира дори в спешното отделение. Няколко показателя в този анализ са маркери на стомашно-чревните заболявания. Например, увеличаване на диастазите в урината показва панкреатит, а уробилинът показва жълтеница. В този случай фекалният анализ (копрограма) е много информативен. Тя може да бъде идентифицирана

  • хелминти (червеи) и техните яйца;
  • окултна кръв;
  • Giardia.

И също така оценявайте качеството на храносмилането на храната. За откриване на дисбактериоза се засяват изпражнения. Микрофлората на дебелото черво се определя от култури от бактерии, отглеждани на хранителна среда.

Методи за инструментално изследване на стомашно-чревния тракт

Основната задача на инструменталното изследване обикновено е максимално визуализиране на интересуващия орган. Почти всички методи на изследване са приложими за стомашно-чревния тракт.

Ултразвуково сканиране

Методът се основава на регистрация на отразени ултразвукови вълни. За всеки орган честотите се избират специално, при които са видими по-добре. Това е отличен метод за диагностициране на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса (ултразвуково изследване). С патологичните промени в органите се променя и тяхната ехогенност, тоест способността за отразяване на ултразвукови вълни. Кухите органи като червата и стомаха са по-малко видими при ултразвук. Само много талантлив и опитен диагностик може да ги види. Ултразвукът понякога изисква подготовка, но е различно в зависимост от това кой ултразвук от кой орган правят.

Рентгенов

Рентгенография на хранопровода, стомаха и червата помага да се идентифицират дефекти в стените им (язви и полипи), да се определи как червата и стомаха се свиват и състоянието на сфинктерите. На редовен рентген можете да видите свободен газ в коремната кухина, което показва перфорация на стомаха или червата. Има рентгенографски признаци на остра чревна непроходимост.

Извършват се и проби с контраст. Контрастът е вещество, което улавя и забавя рентгеновите лъчи - бариев сулфат. Пациентът пие контраст, след което на кратки интервали се прави серия снимки. Контрастният материал преминава през хранопровода и стените му могат да бъдат изследвани, ако е необходимо, запълва стомаха, евакуира се в червата през сфинктера, преминава през дванадесетопръстника. Гледайки тези процеси, лекарят получава много информация за състоянието на храносмилателната система. Преди това изследването се използва по-често, наскоро почти изцяло е заменено с ендоскопия..

Ясен образ на дебелото черво не може да се получи чрез перорално (орално) приложение, тъй като контрастът постепенно се разрежда. Но тогава, ако барият се забави на някакво място, може да се открие остра чревна непроходимост. Ако имате нужда от ясно изображение на дебелото черво, се прилага бариева клизма и се прави рентген. Такова изследване се нарича хагиография..

Ендоскопско изследване

Ендоскопът е устройство, оборудвано с малка камера, която е свързана към компютърен екран с помощта на оптична система. Популярно е, че това устройство се нарича просто „тръба“, а самата процедура се нарича „поглъщане на епруветка“ и това изследване наистина се нарича FGDS (фиброгастродуоденоскопия). Това е основният метод за диагностициране на заболявания на горния стомашно-чревен тракт. Всъщност телефонът трябва да бъде погълнат, но не е толкова трудно, както преди. Сега гърлото обикновено се напоява с анестетици, така че сега е по-лесно да се преодолеят рефлексите. Камерата ви позволява буквално да погледнете вътре в стомаха и да разгледате подробно стените му. Лекарят гледа през окото на ендоскопа и изследва всички стени на стомаха. С помощта на ендоскоп можете да вземете биопсия. Понякога с помощта на ендоскоп в канала се вкарва катетър, който идва от жлъчния мехур и панкреаса, а с него всички тези канали се пълнят с рентгенов контраст. След това се прави рентген и се получава ясно изображение на всички жлъчни канали и панкреатични канали. Ако в ануса се постави ендоскоп, процедурата се нарича фиброколоноскопия. С него можете да разгледате цялото дебело черво, което е с дължина около два метра. Преглед на чревната микрофлора (Какво е дисбиоза). Изследването често е болезнено, защото за по-добра видимост се вкарва въздух в червата, тръбата се издърпва и завърта.

Sigmoidoscopy

В ректума се вкарва негъвкава тръба и аналният канал се изследва: на 2 - 4 см от ануса. Това място се гледа най-добре просто така, не се визуализира за фиброколоноскопията. А именно има хемороиди, пукнатини в ануса. С помощта на това изследване можете да изследвате още 20 - 30 см от дебелото черво.

Лапароскопско изследване

Изследването се извършва в случай на неясни диагностични случаи при спешна хирургия. В коремната кухина можете да видите кръв или излив, атипично протичащ апендицит и други заболявания. Направете пункция в предната коремна стена с помощта на специална игла. Въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина, през същата пункция се вкарва тракар и се поставя ендоскоп. Всички вътрешни органи могат да се разглеждат, тъй като изображението от камерата се показва на екрана. При подготовката за това проучване е препоръчително да спрете да ядете за 12 часа, за да намалите повръщането. Препоръчително е също да не приемате течността, в крайни случаи, ако е необходимо.

ЯМР, компютърна томография на коремните органи със съмнение за тумор, жлъчнокаменна болест, панкреатит. Изследването е доста скъпо и поради това се прилага само ако другите методи за диагностика са се изчерпали..

Лабораторна диагностика на стомашно-чревни заболявания

В съвременния свят патологиите и заболявания на стомашно-чревния тракт (ГИТ) са най-често срещаните във всички възрастови категории. Освен това дисфункцията на стомаха и червата активно провокира заболявания на други органи, намалява работоспособността и влияе негативно върху качеството на живот.

За съжаление повечето заболявания на стомашно-чревния тракт, включително неоплазмите, се появяват вече в напреднал стадий. Ето защо е важно да се подлагат на навременни прегледи, особено след като с правилната терапия и балансираното хранене те реагират добре на лечението.

Показания за лабораторна диагностика на стомашно-чревния тракт

В допълнение към острите прояви под формата на силна болка, кървене и критични нарушения, първичните и вторичните симптоми за диагностично изследване на органите на стомашно-чревния тракт могат да бъдат цял ​​комплекс от преки и косвени индикации. Основните клинични синдроми са:

  • киселини в стомаха;
  • метеоризъм;
  • частен запек и диария;
  • критични промени в консистенцията на изпражненията;
  • болка в гърдите (без сърдечен произход);
  • болка в илиачната област и тенезъм;
  • секреция на слуз с изпражнения;
  • намален апетит;
  • отслабване.

Освен това при някои пациенти развитието и протичането на стомашно-чревните заболявания могат да бъдат придружени от други симптоми: постоянна или периодична дифузна епигастрална болка, отвращение към храна, оригване, дисфагия и повръщане. Може да се появи и промяна в микрофлората, пожълтяване на кожата, нарушение на съня и нервна раздразнителност..

Методи за лабораторна диагностика на стомашно-чревния тракт

За да се получи обективна клинична картина на естеството на хода на заболяването и да се потвърдят диагнозите, често е необходимо да се диагностицира диференциално и да се използват инвазивни и неинвазивни методи. Северозападният център за доказателствена медицина предлага лабораторни, инструментални и функционални прегледи без опашки и запис.

Услугите на нашия център ще помогнат да се идентифицират патологиите, да се определи динамиката на възстановяването, да се потвърди ефективността на терапията и профилактиката, както и да се диагностицират новообразувания и хелминтни инфекции. Ние предлагаме на нашите клиенти както традиционните методи за диагностика, така и най-иновативните методи за изследване, а най-новата система за кодиране на резултатите и автоматизирана информационна поддръжка изключват възможността за грешка и объркване в анализите.

Лабораторна диагностика на стомашно-чревния тракт

Общ анализ на кръвта. Инвазивно клинично проучване, което ви позволява да получите подробна информация за основните показатели за капилярна или венозна кръв на пациент:

  • броят на белите кръвни клетки, тромбоцитите и червените кръвни клетки;
  • ниво на хемоглобина и СУЕ;
  • цветен индикатор.

Анализът се използва широко за съставяне на цялостната клинична картина и наблюдение на терапията или прогресията на заболяването. Специалистите на SZTsDM използват висококачествени консумативи и извършват вземане на кръв възможно най-удобно за пациента. В комбинация с пълно спазване на всички медицински и санитарни стандарти, гарантира максимална надеждност на резултата..

Изследвания на изпражненията за наличие на протозои. Този микробиологичен анализ позволява да се идентифицират в фекалните кисти на прости микроорганизми, които влизат в човешкото тяло с лошо измити зеленчуци, некачествена вода, следи от почвени субстрати или от заразен носител (животни, хора, птици). Микроспопия може точно да определи лямблиозата, балантидозата, амебиазата и токсоплазмозата, като засегне органите на стомашно-чревния тракт и инхибира имунната система.

Изследвания на изпражнения върху яйца на червеи. По правило микроскопичният анализ за хелминти разкрива в изпражненията присъствието на червеи и яйца на паразити като аскориди, нектатори, щипки или анкилористи. Но в лабораторията на SZDCM се провежда цялостно изследване, което дава възможност да се установят с висока точност фактите за заразяване на деца и възрастни с различни видове паразитни хелминти и кръстосани реакции с хипертония на други паразити, което означава, че на пациента ще бъде предписано правилното и ефективно лечение.

Анализ на микрофлора за дисбиоза. Бактериално изследване разкрива количествени и качествени промени в чревната биоциноза. Той позволява да се установи увеличение или намаление на патогенната и здравословна микрофлора (бактероиди, бифидобактерии, кандида, клебсиела, клостридия, протеус, ешерихия, псевдомонас аеругиноза, стрепто-, ентеро- и стафилококи) и да се установи степента на дисбиоза.

Трябва да се отбележи, че за всяка възрастова група се използват специални методологии за интерпретация на резултатите от този анализ. В този случай изследването може да бъде предписано и на новородени, хора с алергични прояви и пациенти, подложени на интензивна противовъзпалителна, хормонална и химиотерапия.

Coprogram. Изчерпателно химическо, макро- и микроскопско лабораторно изследване на широк спектър на изпражнения, масово търсено от клиницисти и лесно интерпретирано. Анализът включва:

  • определяне на ензимната активност на храносмилателната система, евакуационната способност на стомаха и червата;
  • изследване на рН-реакцията, състоянието на микрофлората, цвета и консистенцията на изпражненията;
  • откриване на жлъчни пигменти, соли на мастни киселини и слуз.

Също така това неинвазивно проучване включва идентифициране на възпалителни процеси и анализ за наличието на скрити следи от гной и кръв в изпражненията (реакция на Грегерсен). Той позволява с висока точност да се открие променен еритроцитен хемоглобин и мътен ексудат и по този начин да се разкрие скрито кървене и патология на стомашно-чревния тракт..

Скрининг за антигени на ротавирус, норовирус, астровирус. Анализът се извършва по метода на полимеразна реакция (CRP) и ензимен имуноанализ. Това осигурява висока аналитична точност и позволява да се идентифицира с максимална сигурност в изпражненията инфекциозни патогени на стомашно-чревните заболявания.

По правило инфекциозните агенти се предават активно по орално-фекален метод от заразен човек, така че е изключително важно правилно и навременно да се идентифицират патогени. Изследването ще определи етиологичния фактор на острите чревни инфекции и ще позволи диференциран подход за лечение на възпалителни процеси.

Функционална диагностика на стомашно-чревния тракт

Ултразвуково изследване (ултразвук). Модерен и силно информативен метод за неинвазивна диагностика. Принципът му се основава на ефекта на Доплер (промяна в честотата и дължината на вълната на ултразвука в резултат на възприятие или отражение по материя), което го прави безопасен за възрастни и деца и ви позволява да извършвате преглед своевременно и без предварителна подготовка на пациента.

Ултразвукът на храносмилателния тракт може да бъде предписан:

  • деца
  • бременна
  • на хора след химиотерапия и лъчева терапия.

В зависимост от препоръките и симптомите на лекаря, процедурата може да включва цялостно изследване на коремната кухина или само стомаха и червата, включително слепото, сигмоидното, ректума, възходящото и низходящото черво. В някои случаи се извършва изследване на червата с въвеждането на ректален сензор. Ултразвукът на стомаха е по-нисък в информационното съдържание на гастроскопията. Но предвид неинвазивния характер на процедурата, тя позволява диагностициране дори при кърмачета и хора с възпалени и увредени хранителни пътища.

колоноскопия Ендоскопски метод за диагностициране на състоянието на цялото дебело черво, дължината на който достига повече от метър. Различава се в най-високото информационно съдържание и позволява:

  • визуално определят естеството на развитието на язви и релефа на вътрешните стени на цялото дебело черво;
  • откриват дори микроскопични тумори и полипи;
  • извърши биопсия.

Колоноскопията ви позволява да диагностицирате язви и новообразувания на ранен етап. Затова лекарите препоръчват дори при липса на очевидни симптоми хората над 50 години да се изследват на всеки 5-7 години.

Диагнозата се основава на въвеждането на ендоскоп и е свързана със зачервяване и надуване на червата, което причинява значителен дискомфорт и болка. Затова се провежда след дълбоко почистване и използване на анестезия..

ендоскопия Модерен метод, който предлага широки възможности за изследване на лигавичните повърхности на храносмилателния тракт. Позволява:

  • вземете тъканна проба за лабораторни изследвания;
  • определете стесняване и разширяване на хранопровода;
  • диагностицират фиброзни депозити.

Диагнозата се основава на въвеждането на гъвкав ендоскопски сензор в хранопровода по естествен начин. Ендоскопът е снабден с фиброоптична подсветка и предава висококачествено увеличено изображение на монитора. По този начин гастроендоскопската диагноза дава пълна клинична картина за наличието на ерозия, язви, възпалителни процеси върху лигавицата на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Позволява ви да диагностицирате рак на стомашно-чревния тракт в ранните етапи и обективно да следите динамиката на патологията или ремисия. Трябва да се отбележи, че процедурата се провежда строго само на празен стомах.

Лапароскопията. Миниинвазивен метод за изследване на коремната кухина с помощта на твърд ендоскоп. Той се използва широко в следоперативния период за диагностициране на усложнения и в случаите, когато радиологичните и други клинични и лабораторни методи са били неефективни.

Характеризира се с високо информационно съдържание, надеждност и техническа простота, но изисква локална или обща анестезия. Приложимо за детска и възрастова аудитория на пациенти.

Радиационна диагностика (КТ)

Модерен метод, който комбинира цифрови технологии с рентгеново изследване. Томографът от последно поколение е инсталиран в SZTsDM, което позволи да се сведе до минимум въздействието на радиацията върху пациента, да се получи диагностично 2D и 3D изображение с отлична резолюция и да се анализира от всякакъв ъгъл.

CT ви позволява да неинвазивно идентифицирате тумори и метастази, които не са диагностицирани с ултразвук, както и да определите:

  • възпалителни и ерозивни процеси;
  • еластичност и дебелина на стените на хранопровода, стомаха и червата;
  • вродени патологии и следоперативна динамика на възстановяване.

Изследването се понася добре от пациенти на всяка възраст. Необходимо е минимално обучение.

Превенция и препоръки

Повечето стомашно-чревни заболявания могат да бъдат лесно предотвратени. Достатъчно е да ограничите употребата на мазни и пържени храни, да въведете в диетата ферментирали млечни продукти, зеленчуци и храни, богати на фибри..

Също така от малко значение за профилактиката на заболявания на стомашно-чревния тракт е използването на чиста вода. И:

  • здравословен сън;
  • кардиологична и силна физическа активност;
  • навременно лечение на лямблиоза, дисбиоза, хелминтни инвазии;
  • приемайте лекарства стриктно според инструкциите и според препоръките на лекарите;
  • отказ от лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба със силно сварен чай и кафе, алкохол, включително нискоалкохолни напитки).

Цена на услугите в SZDTSM АД

Нашият медицински център обръща голямо внимание на качеството на изследванията и изследванията на пациентите. Сертифицирано оборудване на водещи световни производители е инсталирано в SZTsDM АД, което ни позволява да гарантираме висока надеждност на лабораторната и функционална диагностика и да формираме конкурентни пазарни цени за всички услуги.

Къде да се вземат тестове

Северозападният център за доказателствена медицина, притежаващ мощна лабораторна база и диагностично оборудване от най-ново поколение, предлага на редовни и потенциални клиенти да бъдат диагностицирани с остри, хронични и инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

В SZTsDM АД също е възможно да поръчате обаждане на медицинска сестра за събиране на биологичен материал у дома. Свържете се с нас, гарантираме висока компетентност на специалистите, надеждна диагностика и пълна конфиденциалност.

Лабораторията на SZTsDM АД предлага услуги, осигуряващи цялостен и непрекъснат лабораторен преглед на пациента

Диагностика Медицинските центрове на SZTsDM АД провеждат качествени диагностични тестове на целия организъм.

Лечение Нашите медицински центрове са фокусирани върху амбулаторната грижа за пациентите и са обединени от единен подход към прегледа и лечението на пациентите.

Рехабилитация Рехабилитацията е действия, насочени към цялостна помощ на болен или човек с увреждане с цел постигане на максимална полезност, включително социална или икономическа.

Отпътуване към къщата Внимание! Акцията "Отпътуване у дома - 0 рубли"

Професионални прегледи SZTsDM АД провежда рутинни прегледи на служители, които включват комплекси от медицински и превантивни мерки, проведени за откриване на аномалии в здравословното състояние и за предотвратяване на развитието и разпространението на заболявания.

Обективно изследване на храносмилателната система

Субективни и обективни методи за изследване на пациент със заболяване на храносмилателната система

1. Оплаквания на пациенти с заболявания на храносмилателната система и техните подробности

2. Характеристики на медицинската история и медицинската история

3. Топографски линии и зони на предната коремна стена

4. Характеристики на общ преглед на пациенти със заболяване на храносмилателната система

5. Преглед на корема

6. Правила и методи за повърхностна палпация на корема

7. Правила и техники за дълбока палпация на корема

8. Перкусия и аускултация на корема

9. Перкусия на черния дроб. Определяне размера на черния дроб според Курлов

10. Палпация на черния дроб и жлъчния мехур.

11. Синдромът на стомашна диспепсия

12. Синдром на чревна диспепсия (гастроентерит)

13. Стомашно кървене

14. Синдром на жълтеница

15. Синдромът на чернодробна недостатъчност. Чернодробна кома

16. Алгоритъм 1 „Процедура за оказване на спешна (спешна) медицинска помощ“

17. Алгоритъм 2 "Първоначално изследване на пациента (ABCD)"

Болка в корема: Болката в корема заема водещо място сред симптомите на заболявания на храносмилателната система. Необходимо е да се проучи тяхната локализация (в епигастралния регион, десен или ляв хипохондриум, в илиачната, пъпната и лумбалната области и др.), Облъчване (в гърба, рамото, раменната лопатка, зад гръдната кост, в левия хипохондриум, слабините, крака и др. д.), природа (остра колика, тъпа, болка, парене, рязане, обкръжение), продължителност (пароксизмална, постоянна, периодична); сезонност (пролет или есен), интензивност, връзка с физически стрес (ходене, треперене по време на езда и др. повишаване на тежестта), с възбуда, дефекация, с приема на храна (на празен стомах, т.е. гладни болки; през нощта; колко време след хранене: ранни болки се появяват след 0, 5–1 часа, по-късни болки след 1,5– 2 часа след хранене), качеството му (грубо, пикантно, сладко, солено) и консистенция. Трябва също да разберете дали болката намалява след повръщане, прием на сода, спазмолитици, затопляне. В случай на лезия на един или друг орган на коремната кухина, болката, произтичаща от това, има своя особеност. В случай на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, периодичност, сезонност (обостряне през пролетта и есента) на появата на болка, тяхната определена връзка с приема на храна - гладна, ранна (пептична язва на стомаха) или късна (пептична язва на дванадесетопръстника), както и нощни болки. Локализацията на болката, тяхното естество и облъчване зависят от местоположението на язвата. И така, болката с язва на стомаха се локализира в горната част на епигастралната област, малко вляво от средната линия, а с язви на дванадесетопръстника 12 - донякъде вдясно от нея, те са ограничени. Болката с язви с по-малка кривина на стомаха е тъпа, постоянна, не се излъчва, по-малко силна. При пилорни язви и в дванадесетопръстника 12 болката е пароксизмална, излъчваща се към гърба, гърдите, хипохондриума.

Постоянните болки в епигастралната област, утежняващи се веднага след хранене, могат да се наблюдават при обостряния на хроничен гастрит, стомашен рак.

Спастичните болки най-често се откриват при остри възпалителни процеси на дебелото черво (колит) или комбинирани заболявания на малкия (ентерит) и големи (ентероколит). При заболявания на жлъчните пътища болката обикновено се излъчва нагоре вдясно и назад, към дясното рамо и лопатката, по-рядко вляво, в областта на сърцето. Жлъчнокаменната болест се характеризира с интензивността, продължителността, пароксизмалната болка и появата на жълтеница на кожата или субитеричност на склерата.

Болката, свързана с заболявания на панкреаса, се локализира в лявата част на епигастралния регион. Те често са подобни на пояса и се излъчват към лявата реберна арка, областта на сърцето, лявото рамо и долната част на гърба. За острия панкреатит, особено панкреатичната некроза, са характерни интензивни болки, за хронични - тъпи. Болката в далака (усещане за тежест, пълнота в левия хипохондриум) е свързана с бързо увеличение (с венозна плеяда) или със сърдечен удар. Усещането за натиск и тежест, което се появява след хранене в епигастралната област, е характерно за гастрит, в целия корем - за колит.

Диспептични симптоми:

затруднено преглъщане и преминаване на храната през хранопровода (дисфагия);

гадене (вид болезнено усещане в епигастралния регион) е необходимо да се установи неговата честота, продължителност, зависимост от приема и естеството на храната. Трябва също да се установи дали е придружено от повръщане и болки в корема. Понякога гаденето не е свързано с храненето и се появява при разклащане, работа в наклонено положение и пр. Обикновено предхожда повръщане, но може и без него. В случай на стомашно заболяване, гаденето е по-често с понижената му секреторна способност, пролапс, с гастрит, рак на стомаха, по-рядко с пептична язва.

Гаденето може да бъде придружено от бледност, слюноотделяне, замаяност, понижено кръвно налягане, обща слабост и понякога припадък. Този симптом не винаги е свързан със заболявания на стомаха и се открива също при хипертонични кризи, токсикоза на бременни жени, бъбречни заболявания с недостатъчност на тяхната функция и хронични възпалителни заболявания на жлъчните пътища. Понякога при здрави хора гаденето може да бъде реакция на неприятни миризми, дори на спомена за тях;

Повръщане - рефлекторно изригване на съдържанието на стомаха (понякога дванадесетопръстника) през устата (рядко и през носа). Целият този рефлексен акт се регулира от центъра за повръщане, разположен в продълговата медула. Повръщането на гладно с много слуз се наблюдава при хроничен гастрит; 10-15 минути след хранене - с язва и рак на сърдечния отдел на стомаха и остър гастрит; след 2-3 часа - с локализацията на патологичния процес в тялото на стомаха; 4-6 часа след хранене - с пилорна язва и язва на дванадесетопръстника, с пептична язва - обикновено в разгара на болката (често ги облекчава, така че някои пациенти изкуствено предизвикват повръщане; повръщане при заболявания на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса по-често не само не носи облекчение, но засилва болката). Повръщането на храна, изядена предишния ден, е характерно за пилорна стеноза, атония на стомаха; кафе основа - със стомашно кървене. Вкусът на повръщане обикновено е кисел, с примес на жлъчка - горчив. Миризмата им е по-често кисела, гнилна (по време на гниене в стомаха) или фетидна (с фекална фистула между стомаха и напречното дебело черво).

Трябва да се помни, че повръщането при заболявания на коремните органи в много случаи има рефлексен произход и не винаги е свързано с патология на стомаха. Може да се наблюдава при холелитиаза, холецистит, остър апендицит, перитонит (възпаление на перитонеума) и други заболявания, както и с определени лекарства. Повръщането може да бъде причинено от интоксикация с уремия, токсикоза на бременни жени или увреждане на централната нервна система с мозъчни тумори, менингоенцефалит и др. Често око се появява с хипертонични кризи (рязко повишаване на кръвното налягане).

повръщане: количество, характер (кисела течност, повръщане на изядена храна, застояло съдържание), примес на жлъчка, кръв (алени, тъмни съсиреци, под формата на "кафе основа"); миризма (кисела, гнила, фекална, „гнили яйца“); промяна в здравето след повръщане.

Обелване - изход на газове или храна от стомашно-чревния тракт, главно от хранопровода и стомаха. Често придружен от характерен звук и мирис Беленето може да бъде въздух (аерофагия) при поглъщането му с храна, кисела, изядена храна, гнило яйце и пр. Може да бъде причинено от поглъщане на въздух, което е особено характерно за кърмачетата, употребата на газирани напитки. Необходимо е да се установи неговата честота и продължителност, връзката с приема и естеството на храната. Обелване с храна, кисела се отбелязва при пептична язва, хроничен гастрит с висока киселинност. Горчивата оригване показва изхвърлянето на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха, което се случва с анациден гастрит, зяпване на пилора и заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Обелването с гнило яйце се появява в резултат на гниене на протеинова храна и образуване на сероводород с пилорна стеноза, атония на стомаха и хроничен гастрит. Обелването с фекална миризма се случва с фистули между стомаха и напречното дебело черво;

Киселини - усещане за дискомфорт или парене зад гръдната кост, простиращо се нагоре от епигастралния (епигастрален) регион, понякога излъчващо към шията. Необходимо е да се установи неговата интензивност, продължителност, честота на възникване, връзка с приема на храна (какво), фактори, които я улесняват или напълно я премахват (прием на сода, топло мляко и др.). Киселини в стомаха са най-честият и неприятен спътник на пептична язва, хиперациден гастрит, придружен от повишена киселинност и регургитация (рефлукс) на киселинно стомашно съдържание в хранопровода;

подуване на корема; тежестта на диспептичните явления, отношението към приема на храна;

Апетит: запазен, намален или отсъстващ, увеличен, извратен, отвращение към храната (тлъста, месна, млечна); насищане (нормално, бързо).

Вкус в устата: редовен, тъп, извратен; усещане за парене на езика. Тя може да бъде кисела, горчива, метална, сладка. Например, горчив вкус се усеща при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища; кисела с „метален оттенък“ при гастрит и пептична язва с повишена киселинност на стомашния сок. При някои пациенти с хроничен гастрит с ниска киселинност вкусовите усещания обикновено могат да станат скучни. При жените вкусът може да се изкриви по време на бременност. Вкусовите усещания се променят драстично при някои психични заболявания..

Слюноотделяне: нормално, повишено неадекватно (сухота в устата), слюноотделяне (с инвазии на хелминти).

Жажда: количеството течност, изпито на ден.

Усещането за пълнота и тежест в корема често е придружено от широко или ограничено подуване (метеоризъм). Това състояние се понася слабо от пациентите. Обикновено се проявява с чревни заболявания и се свързва с нарушение на изхвърлянето на газове. Метеоризъм може да се наблюдава при цироза на черния дроб, нарушение на кръвообращението поради нарушена портална циркулация и нарушена абсорбция на газове от червата.

Усещане за преливане и бучене в корема възниква най-често при остри и хронични възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва, в резултат на лоша абсорбция на течно съдържание в тънките черва и навлизането му в дебелото черво с едновременно натрупване на газове.

Изпражнения: (Броят на движенията на червата от три пъти на ден до три пъти седмично може да се счита за нормален.) Независим, редовен, нередовен, принудителен след почистваща клизма, слабителни; запек, диария; честота на изпражненията; фекални характеристики: количество, консистенция (формулирана, течна, каша, водниста, пенеста, твърда, „овча”); цвят (кафяв, жълто-кафяв, жълт, черен или катран, сиво-бял или глинен); миризма (обикновена, кисела, гнила, плодна); примеси (слуз, гной, съсиреци от неразградена храна, кръв), изхвърляне на червеи; болезненост по време на движение на червата, парене, сърбеж в ануса; пролапс на ректума; хемороиди.

Когато задавате въпроси, трябва да обърнете внимание и на акта на дефекация. Необходимо е да се установи дали изпражненията са безплатни или трудни за пациента, дали има фалшиви желания (тенезъм) към акта на дефекация, пролапс на ректума, сърбеж в ануса (това е възможно при хелминтична инвазия и хемороиди), хемороиди и кървене от тях. Изяснете естеството на изпражненията (редовно или неправилно).

Запек (липса на изпражнения за един ден или повече) се наблюдава с атония или спазъм на дебелото черво, което може да бъде в случаите на хроничен колит, ядене на лесно смилаеми, бедни на фибри храни, с механично препятствие в червата за преместване на храна (с тумори на червата или други коремни органи).

Ако пациентът страда от диария, разберете честотата им през деня, връзката с приема на храна и нейния характер. Диарията може да възникне с нарушение на секреторната функция на стомаха, панкреаса, с колит, ентерит, отравяне и др..

Формата на изпражненията е украсена, наденица, подобна на панделка, "овца", по консистенция - каша, течност, пенеста, водниста, под формата на оризов бульон и др. Може да съдържа примеси от слуз, кръв, гной, червеи, неразградени хранителни остатъци. Цветът му, в зависимост от това, може да бъде кафяв, тъмен, глинен, черен (подобен на катран). Обикновено изпражненията са кафяви поради наличието на стеркобилин. Алкохолни пенести изпражнения се наблюдават, когато жлъчката не попадне в червата. Кал с черно катран се появява в случай на кървене от горния стомашно-чревен тракт в случай на язва на стомаха, дванадесетопръстника, рак. Въпреки това може да бъде и тъмно поради приема на определени храни (боровинки, череши, черен пудинг, черен дроб и др.), Лекарства (викалин, бисмутова сол, хематоген, карболен и др.). Наличието на червена кръв в изпражненията показва кървене от дисталните черва и възниква при дизентерия, улцерозен колит, хемороиди, пукнатина, с рак на ректума и др. В случай на възпаление на дисталното черво, освен червена кръв, в изпражненията може да има примеси. слуз.

Миризмата на изпражненията се причинява от образуването на скатол поради разграждането на протеини и летливи мастни киселини. Алкохолното изпражнение има миризма на гранясало масло. Киселинната миризма на изпражненията придобива с ферментативна диспепсия, гнилостна, фетидна - с дизентерия, рак на сигмоида и ректума и др..

Характеристики на анамнезата на живота

Пациент с заболяване на храносмилателната система трябва да разбере дали той редовно яде храна, нейния характер (пикантна, люта), дали го дъвче добре, дали толерира глада, трудностите от военните години, дали пие алкохол и ако да, колко често и колко, Пуши ли, приемал ли е лекарства от дълго време, страдал ли е от заболявания на стомашно-чревния тракт и хирургични интервенции на коремните органи, има ли риск от професионално отравяне или има наследствено натоварване (наличието на заболявания на стомаха и червата в семейството му).

Общи характеристики на проверката

Когато пациентите са загрижени за болка, причинена от възпалителни лезии на перитонеума, те се опитват да избегнат всяко движение, особено докосване на корема..

При обостряне на пептична язва пациентите заемат коляно-лакътно положение. Понякога болката в стомаха или, напротив, по гърба, облекчава болката, което зависи от местоположението на язвата (съответно отпред или отзад на стомаха).

По време на атака на апендицит, с паранефрит (възпаление на перинефричната тъкан) пациентите лежат със свити крака в тазобедрените и коленните стави.

С колики в корема, причинени от увреждане на коремните органи, пациентът е неспокоен, бърза в леглото, усукан.

„Хипократовото лице“ е характерно за пациенти с перитонит (възпаление на перитонеума) или които са в агонално състояние. Бледо е, със синкав оттенък, със заострени черти, с болезнено изражение, с капки пот по челото.

При хронични чернодробни заболявания се наблюдава характерен червен цвят на кожата на дланите („чернодробни длани“).

Тежестта на жълтеникавия цвят на кожата и лигавиците варира: от леко забележима (субиктеричност) до охра-жълта, тъмно жълта със зеленикав оттенък. За откриване на суббактериалност инспекцията се извършва само на дневна светлина. Открива се предимно върху склерата на очите и устната лигавица. Оцветяването на жълтеница на кожата е по-изразено на места, покрити с дрехи.

Причината за жълтеница е натрупването на жлъчни пигменти (билирубин) в кожата и лигавиците поради нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб в резултат на запушване на общия жлъчен канал (камък с жлъчнокаменна болест, тумор при рак на панкреаса на главата), увреждане на черния дроб (хепатит, цироза) или еритроцитна хемолиза (засилено гниене). Оцветяването на жълтеница на кожата също може да бъде резултат от приема на големи дози определени лекарства (акрихин, хинин и др.), Както и храни (моркови, цитрусови плодове). Склерата на очите обаче не е оцветена..

Необходимо е да се обърне внимание на белези след операции, изгаряния, наранявания, наранявания, сифилитична дъвка (белези във формата на звезда), туберкулоза на лимфните възли (споени за кожата). Малки белезникави белези по кожата на корема могат да останат и след бременност. При болест на Иценко-Кунчинг (ендокринно заболяване) на корема се забелязват белези с лилав оттенък по протежение на страничната повърхност на бедрата.

Важен диагностичен признак на чернодробно заболяване са паяковите вени. Те са пулсиращи ангиоми, леко издигащи се над повърхността на кожата, от които малки съдови клони, наподобяващи паяжини, излъчват като клони. Размерът им в диаметър е 0,5-1 см. По-често са разположени на шията, лицето, раменете и гърба..

Обективно изследване на храносмилателната система

започнете с изследване на устната кухина, след това пристъпете към изследването на корема, палпацията му и се намира в коремната кухина на червата, стомаха, черния дроб и жлъчния мехур, панкреаса, след това се извършва перкусия. Същите методи се използват за изследване на далака, който, въпреки че не принадлежи към храносмилателните органи, е морфологично и функционално свързан с тях. Последната стъпка във физическото изследване е коремна аускултация. Водещият от тези методи е палпацията.

Коремен преглед

При изследване на корема, за удобство на описанието и по-добра топографска ориентация в местоположението на коремните органи, предната стена и съответно коремната кухина се разделят на определени зони чрез условни линии. Две хоризонтални линии (първата свързва десетите ребра, втората свързва горния илиачен гръбначен стълб), предната коремна стена е разделена на три области, разположени една под друга: епи-, мезо- и хипогастрална. Чрез две успоредни вертикални линии, начертани по външните ръбове на мускулите на ректуса на корема, епигастралната област е разделена на две хипохондрии (вдясно и вляво) и епигастрална (в средата); мезогастрален - на два странични илиачни области (наречени флангови) и на пъпната; хипогастрален - върху два ингвинални области, разположени отстрани и надглазнични.


Фиг. 53. Схема на условно разделение на корема на области:
1, 2 - хипохондриум;
3, 5 - флангове;
4 - пъпна;
6, 8 - илиак;
7 - надглазнична (според А. Л. Мясников, 1956 г.).

Храносмилателните органи трябва да се изследват хоризонтално и, ако състоянието на пациента позволява, във вертикалните му позиции. Това има важна диагностична стойност, тъй като в зависимост от ситуацията могат да бъдат открити определени патологични промени. Например хернията на коремната стена, разширяването на подкожните вени на корема обикновено се откриват по-добре в изправено положение на пациента.

Коремен преглед

Трябва да обърнете внимание на формата на корема, цвета на кожата, наличието на обща или локална изпъкналост, метеоризъм, състоянието на пъпа и видимата перисталтика.

Формата на корема зависи от конституцията на пациента. Астениците имат малък стомах. При индивиди с хиперстеничен тип тяло се увеличава по размер.

При туберкулозен менингит, понякога с дифузен перитонит, може да има рязко потънал (скафоиден) корем.

Изпъкналостта на корема може да бъде неравномерна и равномерна.

Неравномерно изпъкване на корема се наблюдава с увеличение на черния дроб, далака, тумори в коремната кухина, с големи кисти, произхождащи от яйчниците, панкреаса.

Еднообразната изпъкналост възниква при прекомерно отлагане на мазнини в подкожната тъкан (със затлъстяване), с повишено образуване на газове в червата (метеоризъм) и наличие на свободна течност в коремната кухина (асцит), по време на бременност и др..

При затлъстяване коремът е уголемен, стената му е удебелена, пъпът е прибран.

При метеоризъм коремът също е уголемен и не променя формата си при промяна на хоризонталното положение на пациента във вертикално, пъпът е сплескан или леко изпъкнал.

При асцит в легнало положение на пациента, стомахът е сплескан в пъпната област, стърчи във фланговете и придобива характерната форма на „корема на жабата“. Значително натрупване на течност и въздух в коремната кухина, големите тумори могат да доведат до увеличена изпъкналост на корема и пъпа, както и до разминаване на пъпния пръстен поради повишено вътреабдоминално налягане.

В случай на затруднение в кръвообращението в порталната вена (с цироза на черния дроб, компресия от тумор или увеличени лимфни възли на порталната вена, запушването му, компресия или тромбоза на долната или горната кухина на вената), съдовата мрежа, образувана от значително разширените свити конци, се вижда ясно на предната коремна стена. Тя получи името "глави на медузи".

Промяната в цвета на кожата на корема може да бъде ограничена или дифузна. В първия случай върху него се появяват червено-кафяви петна („тигрова кожа“), поради честата употреба на нагревателни подложки. Във втория - цветът на кожата е блед, червен, със синкав оттенък, иктеричен, бронзов. По страничните повърхности на корема може да има обрив.

С подуване на подкожната тъкан коремната стена става напрегната, блестяща и при натиск остава следа. Това се наблюдава при нарушения на кръвообращението в резултат на сърдечни заболявания, бъбреци.

Пъпни и ингвинални херниални издатини, както и издатини на бялата линия. (При напрежение на пациента и промяна на хоризонталното положение във вертикално, тези издатини се увеличават.) В такива случаи изследването трябва да бъде допълнено с изследване (с показалец) на херниалните пръстени.

При метеоризъм, дължащ се на копростаза (фекални камъни в червата) или със стесняване на червата, в допълнение към нейното задържане, често се отбелязва перисталтика, особено интензивна над мястото на запушване.

В хоризонтално положение на пациента с тънка коремна стена може да се открие пулсация в епигастралната област. Пулсацията на аортата, пулсацията на аневризма на коремната аорта са по-добре видими, особено при меко коремно налягане.

Трябва да се отбележи, че стомахът участва в акта на дишане. Ограничаване на дихателните движения на коремната стена се наблюдава с локално възпаление на перитонеума, остро възпаление на жлъчния мехур, с апендицит, силна болка и пр. Пълна липса на мобилност на коремните мускули по време на дълбоко дишане може да сигнализира за дифузен перитонит.

Палпацията е метод за клинично изследване за идентифициране на обективни симптоми на заболяването чрез палпиране на органи и тъкани..

Палпация на коремните органи:

При палпиране на корема трябва да се спазват определени правила. Пациентът трябва да лежи на гърба си в твърдо легло с ниска възглавница, краката и ръцете му трябва да са удължени, коремът му трябва да бъде изложен. Той трябва да диша равномерно и спокойно, за предпочитане през устата си. Изследователят седи от дясната страна на пациента, обърната към него, на същото ниво като леглото. Ръцете му трябва да са топли и сухи, ноктите къси подрязани.

Разграничават повърхностно (приблизително) и дълбоко палпиране

При повърхностно палпиране изпитващият поставя дясната си ръка с леко огънати пръсти върху стомаха на пациента и внимателно, без да прониква по-дълбоко, преминава към палпация на всички части на корема. Започнете от левия ингвинален участък и, постепенно издигайки се нагоре по левия фланг до левия хипохондриум, епигастрална област, отидете на десния хипохондриум, спускайки се надолу по десния фланг до десния ингвиналния регион. Така палпацията се извършва сякаш обратно на часовниковата стрелка. След това средната част на корема се палпира, като се започне от епигастралната област и се слиза надолу към срам (не се препоръчва да се започне палпация от болезнената част на корема).

Повърхностното палпиране разкрива степента на напрежение (съдено по съпротивлението) на коремната стена и болезнеността му. Обикновено тя трябва да е мека, гъвкава, безболезнена. Напрежението на коремната стена се наблюдава главно при възпалителни процеси в коремната кухина. Той е общ и локален.

Степента на тежест на общото напрежение отличава съпротивлението на коремната стена, което възниква при палпация, и мускулното напрежение - твърдостта на коремните мускули. С последното напрежението на коремната стена се увеличава значително, достигайки "твърдост, подобна на дъската". „Плакиран стомах“ или „мускулна защита“ сигнализира за „катастрофа“ в коремната кухина - развитието на дифузен перитонит, който може да е резултат от перфорирани язви на стомаха и червата, перфориран (перфориран) апендицит, холецистит.

Локалното коремно напрежение се отбелязва с ограничен перитонит, развиващ се в резултат на атака на остър апендицит, холецистит и др Освен това, дори повърхностната палпация може да причини болка. Понякога усещането за болка, умерено изразено по време на палпация, рязко се увеличава с бързото отстраняване на ръката от предната коремна стена (симптом на Shchetkin-Blumberg). Това се причинява от разклащане на възпаления перитонеум при пациенти с дифузен или ограничен перитонит..

При повърхностна палпация може да се открие подуване на кожата на корема по характерните вдлъбнатини по кожата, които остават от пръстите след усещане. При добре развита подкожна мастна тъкан това не се наблюдава..

Повърхностната палпация може също да открие уплътнения, възли, хернии и тумори в коремната стена. Ако по време на палпация помолете пациента да стегне корема, тогава образуването в коремната стена продължава да се палпира добре и вътреабдоминалните новообразувания престават да се усещат.

Дълбокото плъзгане методическо палпиране се извършва по метода на Образцов-Стражеско. Нарича се дълбоко, защото пръстите на изследователя проникват дълбоко в коремната кухина, плъзгащи се - защото тактилното усещане на пръстите на палпирания орган се получава в момента на „плъзгане“ от него, методично - защото включва палпация на коремните органи в определена последователност. С помощта на такава палпация се изследват коремните органи. Те започват със сигмоидното дебело черво, след което последователно палпират цекума с апендикса, крайната част на илеума, възходящите и низходящи части на дебелото черво, напречното дебело черво *, стомаха, черния дроб, панкреаса и далака. След това палпирайте бъбреците.

Сигмоидното дебело черво се палпира в 90-95% от случаите в лявата илеална област, с четири леко огънати пръсти на дясната ръка, сгънати заедно или с лакътния ръб на малкия пръст. За да направите това, пръстите се монтират върху предната коремна стена на границата на средната и външната третина на линията, свързваща пъпа с предната горна илиачна гръбнака, успоредна на дължината на сигмоидното дебело черво (разположена отгоре надолу и отляво). След това, по време на вдишването на пациента чрез повърхностно движение на пръстите на дясната ръка към пъпа, се създава кожна гънка за тяхното свободно плъзгане. По време на издишването на пациента, когато, както е отбелязано, се наблюдава отпускане на коремните мускули, пръстите плавно се потапят в коремната кухина. Стигайки до задната коремна стена, плъзгайте се по нея перпендикулярно на дължината на сигмоидното дебело черво в посока от пъпа до предния горен илиачен гръбначен стълб (палпиращи пръсти се търкалят през сигмоидното дебело черво).

С такава палпация се определя дебелината, консистенцията, повърхностния характер, болезнеността, перисталтиката, подвижността и бученето на сигмоидното дебело черво. Обикновено обикновено се палпира под формата на гладък, плътен, безболезнен, без бучене цилиндър с дебелина 2-3 см. Подвижността му варира в рамките на 3-5 см. Наличието на бучене показва натрупването на газове и течно съдържание в червата по време на възпалителния му процес (сигмоидит, дизентерия), т.е. което причинява болка при палпация. Сигмоидното дебело черво може да расте, да стане грубесто, плътно, неактивно, например с рак. Тя може да бъде плътна, да има неравна повърхност и със забавяне на изпражненията, но това изчезва след акт на дефекация или почистваща клизма..

Палпация на цекума. Палпира се при 78-85% от хората в дясната илиачна област. Дължината му е наклонена (отдясно отгоре надолу и отляво) на границата на средната и външната третина на линията, свързваща пъпа и дясната горна предна част на гръдната част на илиума.

Техниката за палпиране на цекума е подобна на тази за палпация на сигмоидното дебело черво. Цекумът се палпира с четири свити пръста на дясната ръка, сгънати заедно. Те са зададени успоредно на дължината на червата. Повърхностното движение на пръстите към пъпа създава кожна гънка. След това, постепенно потапяйки пръстите в коремната кухина, по време на издишването те достигат до задната коремна стена, плъзгат се по нея, без да разширяват пръстите, перпендикулярно на червата, към десния преден гръбнак на илиума и се търкалят през цекума. Ако не беше възможно веднага да се палпира, палпацията трябва да се повтори.

Обикновено цекумът се усеща под формата на гладък, безболезнен, леко бучещ цилиндър, широк 3-5 см, умерено еластичен и слабо подвижен, с малко удължено във формата на круша надолу. Подвижността на цекума обикновено е 2-3 см. При прекомерна подвижност могат да се появят атаки на внезапна болка с частична или пълна обструкция поради излишъци и инверсии. Намаляването на чревната подвижност или нейната пълна неподвижност може да бъде причинено от сраствания, възникнали след възпалителния процес в тази област.

Перкусия на коремната кухина

Използва се главно за откриване на свободна течност в коремната кухина, за определяне на размера и местоположението на черния дроб и далака и др. При перкусиране на корема (с пръст на пръста) обикновено се открива тимпаничен удар от звука, по-високо над червата, отколкото над стомаха. Рядко обаче е възможно практически да се определи тази разлика, тъй като в този случай се изисква подходящо умение.

Ако в коремната кухина има свободна течност, тя, ако пациентът е в хоризонтално положение, се поставя по протежение на задната стена, запълвайки фланговете. В такива случаи се определя тъп звук над страничните части на корема. В средата на корема се разкрива тимпаничен звук поради червата, плаващи над чревната течност. Когато пациентът се обърне на своя страна, тъп звук от тази страна се заменя с тимпаничен звук. Също така дава напълнени с газ черва, които се появиха в горната част. При вертикално положение на пациента тимпаничният звук над червата се заменя с тъп звук над течността.

Наличието на течност в коремната кухина също може да бъде открито по метода на флуктуация. За да направите това, четката на лявата ръка с повърхността на палмата се прилага към дясната половина на корема. Пръстите на дясната ръка нанасят къси леки тремори в лявата половина на корема, в зоната на откриване на тъпота, която при наличие на голямо количество свободна течност в коремната кухина ясно се усеща от дланта на лявата ръка. За да се изключи възможността за предаване на тремор при вълни в коремната стена, е необходимо пациентът (или помощник на изследователя; да сложи длан върху средната линия на корема с ръб, вертикално.

Тъп и тъп звук може да се открие върху повърхностно разположени големи тумори и възпалителни инфилтрати в ограничена зона с ударни.

Коремна аускултация

Над коремната кухина при здрави хора обикновено се чува чревна подвижност (бучене). Слушат го с фонендоскоп (стетоскоп) или директно с ухото..

Силното бучене се проявява със стеноза (стесняване) на червата, възпалителни процеси в него (ентерит, колит), ускоряване на движението на течно съдържание през червата, с диария и др..

Отсъствието на звукови явления над коремната кухина може да служи като признак на чревна пареза и се случва с перитонит.

Перкусия на черния дроб

Черният дроб по време на перкусия издава тъп звук, но тъй като долният ръб на белия дроб частично го покрива, могат да се определят две горни граници на чернодробната тъпота: относителна (вярна) и абсолютна. На практика по правило се определят границите на абсолютната тъпота, горна и долна.

При перкусия на черния дроб пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Песиметърът на пръста е успореден на желаната граница..

Горната граница на абсолютната чернодробна тъпота може да бъде определена от всички линии, които се използват за намиране на долния ръб на белите дробове, но обикновено се ограничават до перкусия по дясната периостернална, средноклавикуларна и предна предна аксиларна линия. В същото време се радват на тихи ударни. Ударен от горе до долу, от ясен звук до тъп. Намерената граница е маркирана с точки върху кожата по горния ръб на пръста на безсмисления, т.е. от страната на ясен звук. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена по периостерналната и средноклавикуларната линия, съответно на горния и долния ръб на VI ребро и на предната аксиларна линия на VII ребро. Горната граница на относителната тъпота е ръб по-висок. Перкусията със средна сила се използва за нейното определяне..

Долната граница на абсолютната чернодробна тъпота се определя от предната аксиларна, средно-ключична и периостернална линия вдясно, по предната средна линия, отляво - от периостернална. Ударен отдолу нагоре от тимпаничен звук до тъп.

Намерената граница е отбелязана върху кожата с точки по долния ръб на пръста на безспира, т.е. от страната на тимпанита.

При здрав човек от нормостенична физика долната граница на чернодробната тъпота на лявата периостерна линия е разположена на долния ръб на лявата реберна дъга, на предната средна линия - на границата между горната и средната третина на разстоянието от кифоидния процес до пъпа, в дясната периостална - 1,5-2 см под долния ръб на дясната реберна арка, на средния клавикуларен - по долния ръб на дясната реберна арка, по предната аксиларна линия - по долния ръб на реброто X.

При лица от астенично тяло долният ръб на черния дроб е малко по-нисък, а хиперстеничният - по-висок, отколкото в нормостениката, но това се отнася главно до границата, разположена на предната средна линия. При вертикално положение на пациента долният ръб на черния дроб е изместен надолу с 1-1,5 cm.

Палпация на черния дроб

Преди палпиране на черния дроб се препоръчва перкусивно да се определят границите му. Това позволява не само да се прецени размера на черния дроб, но и да се определи откъде да започне палпация.

При палпиране на черния дроб трябва да се спазват определени правила и техника. Пациентът трябва да лежи по гръб с леко повдигната глава и изправени крака или леко огънати в коленните стави. Ръцете му трябва да лежат на гърдите му (за ограничаване на подвижността на гърдите при вдъхновение и отпускане на коремните мускули). Изпитващият седи отдясно на пациента, обърнат към него, дланта на дясната ръка с леко огънати пръсти лежи плоско на корема, в десния хипохондриум, на 3-5 см под границата на черния дроб, намери удар, а с лявата ръка покрива долната част на дясната страна на гърдите, т.е. освен това зад него са разположени 4 пръста, а палецът е върху реберната арка. Това ограничава подвижността (разширяването) на гръдния кош по време на вдъхновението и засилва движението на диафрагмата надолу. Когато пациентът издиша, изследователят сваля кожата надолу с повърхностно движение, забива върховете на пръстите на дясната ръка в коремната кухина и моли пациента да поеме дълбоко въздух. В същото време долният ръб на черния дроб, падайки надолу, попада в изкуствен джоб, заобикаля пръстите и се изплъзва изпод тях. Палпиращата ръка остава неподвижна през цялото време. Ако долният ръб на черния дроб не можеше да се усети, манипулацията се повтаря чрез преместване на върховете на пръстите на 1-2 см нагоре. Това се прави, докато се издигне по-високо, докато палпира долния ръб на черния дроб или дясната ръка достигне реберната дъга.

Палпацията на долния ръб на черния дроб обикновено се прави по дясната средна ключична линия или по външния ръб на десния мускул на ректуса на корема. Въпреки това, ако е необходимо, той може да се палпира по всичките 5 линии, като се започне с дясната предна аксиларна част и завършва с лявата периостернална.

С натрупването на значително количество течност в коремната кухина палпацията на черния дроб е затруднена.

Обикновено черният дроб се палпира в 88% от случаите. Долният му ръб е разположен на ръба на реберната арка, по протежение на дясната средна-ключична линия. Той е мек, остър или леко заоблен, гладък, безболезнен, лесно се опъва при палпация.

Местоположението на черния дроб под ръба на реберната арка показва неговото увеличаване или изместване. Този въпрос може да бъде решен само при определяне на положението на неговите граници, което се извършва ударно.

Ако размерът на черния дроб не се промени, тогава изместването на долната граница на чернодробната тъпота, което се случва едновременно с еднопосочното изместване на горната му граница, говори само за пропускането на черния дроб. С увеличаване на черния дроб, само долната му граница се измества надолу. Това се наблюдава при застой на венозна кръв в черния дроб (задръстващ черен дроб), възпалителни процеси в черния дроб и жлъчните пътища, с някои остри инфекциозни заболявания (дизентерия, коремен тиф, холера, малария), в началния стадий на чернодробна цироза и др..

Преместването само на долната граница на черния дроб нагоре може да бъде причинено от намаляване на размера на черния дроб (например в последния стадий на портална цироза).

Изместването на горната граница на черния дроб (нагоре или надолу) е сравнително рядко причинено от увреждане на самия черен дроб (горната граница може да се измести с рак или ехинококоза на черния дроб). Най-често това се случва по други причини (високо изправяне на диафрагмата с метеоризъм, асцит, бременност; ниско - с емфизем, пневмоторакс, ентероптоза; изместване на черния дроб от диафрагмата в случай на натрупване на газ под диафрагмата). При десностранна ексудативна плеврит, пневмония, белодробен инфаркт, набръчкване на долния лоб на десния бял дроб е възможно очевидно изместване на горната граница на чернодробната тъпота.

В някои случаи е възможно да се палпира не само долния ръб на черния дроб, но и част от него (пръстите се поставят веднага под дясната реберна арка и, като лесно се натиска върху коремната стена, се плъзгат по повърхността на черния дроб). В този случай разберете характеристиките на повърхността му (гладка, гладка, неравна), консистенция (мека, плътна), разкрийте наличието на болка и др..

Гладка, равна, мека повърхност на черния дроб със заоблен ръб, болка при палпация се наблюдава при възпалителни процеси в черния дроб и интрахепаталния жлъчен тракт, както и при остър кръвен застой поради сърдечна недостатъчност.

Грубестата повърхност, неравностите и уплътняването на долния ръб се отбелязват със сифилитично увреждане на черния дроб, ехинококоза. Особено остра плътност ("дървена") се открива при рак на черния дроб.

Запечатването на ръба на черния дроб става с хепатит, цироза (отбелязва се и неравна повърхност).

Болезненост на черния дроб по време на палпация се наблюдава по време на възпалителния процес или разтягането му (например застоен черен дроб).

Размерът на черния дроб се определя по метода на Курлов. За да направите това, измерете разстоянието между горната (намерена перкусия) и долната (открита перкусия и палпация) граници на черния дроб по дясната средна-ключична и предна средна линия, както и по протежение на лявата реберна арка (разстоянието между зададената точка на лявата реберна арка и условната горна граница черен дроб по предната средна линия - наклонен размер). Обикновено размерът на черния дроб по средната ключична линия е средно 9 ± 1-2 см, по предната средна линия - 8 ± 1-2 см, по протежение на лявата реберна дъга - 7 ± 1-2 см. Границите на черния дроб могат да се определят и по метода на Курлов, За тази цел горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб се намира от дясната средноклавикуларна линия вдясно, както и долния й ръб, а долната граница се определя на предната средна линия. Горната граница на тази линия е условна (невъзможно е да се установи, тъй като тук черният дроб граничи със сърцето, което при перкусиране също издава тъп звук). За да определите тази граница чрез точка, разположена по средната ключична линия и съответстваща на нивото на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота, начертайте хоризонтална линия, докато тя се пресича с предната средна линия. Пресечната точка ще бъде горната граница на чернодробната тъпота в предната средна линия.

Тогава границите на черния дроб се определят от лявата реберна арка. За да направите това, песиметърът на пръста е инсталиран перпендикулярно на долния ръб на лявата реберна арка, на няколко навътре от предната аксиларна линия. Перкусията се осъществява по протежение на реберната арка, докато се появи тъп звук и сложи край на това. Това ще бъде границата на черния дроб в областта на лявата реберна арка.

Жлъчен мехур

обикновено не се палпира, тъй като е мек и почти не стърчи изпод черния дроб (не повече от 1 см). С увеличение (водяно, гнойно възпаление, наличие на камъни и др.) Или удебеляване на стените му, то става достъпно за палпация. Палпацията на жлъчния мехур трябва да се извършва във всички случаи без изключение, тъй като има редица палпационни признаци (болезненост и др.), Показващи неговата промяна, дори и да не е осезаем.

Палпацията на жлъчния мехур се извършва в областта на неговата проекция (точката на пресичане на външния ръб на мускулатурата на ректума корема и реберната дъга или малко по-ниска, ако се забележи увеличаване на черния дроб), в същото положение на пациента и съгласно същите правила, както при палпация на черния дроб.

Уголеменият жлъчен мехур може да се палпира под формата на крушовидна или яйцевидна форма, чийто повърхностен характер и консистенция зависят от състоянието на стената на пикочния мехур и неговото съдържание.

В случай на запушване на общия жлъчен канал с камък, жлъчният мехур сравнително рядко достига големи размери, тъй като полученият продължителен муден възпалителен процес ограничава разтегливостта на стените му. Те стават бучки и болезнени. Подобни явления се наблюдават при тумор на жлъчния мехур или наличието на камъни в него.

По-често палпацията ви позволява да откриете не жлъчния мехур, а болковите точки и симптомите, характерни за възпалителния процес в него или в жлъчните пътища. Например, симптомът Ortner (появата на болка с леко потупване на дланта на ръката по протежение на реберната арка в областта на нейната локализация) показва възпалителна лезия на жлъчния мехур. В този случай можете да идентифицирате симптомите на Захарин (остра болка при удари в областта на жлъчния мехур), Василенко (остра болка при удари в областта на жлъчния мехур във височината на вдъхновението), Образцова - Мърфи (след бавно и дълбоко потапяне на ръката в десния хипохондриум издишвайки, на пациента се предлага да поеме дълбоко въздух; в този момент болката се появява или рязко се засилва).

При заболявания на жлъчния мехур болезнеността се открива в други точки. Често се отбелязва с натиск вдясно от X - XII гръдни прешлени, както и при потупване с ребро на ръката или натискане донякъде надясно на гръбначния стълб на нивото на IX - XI гръдни прешлени. Можете също така да идентифицирате симптом на френик (болка при натискане между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул).

Перкусия на далака

използва се за определяне на размера му. Използва се тиха перкусия. Пациентът може да бъде в изправено положение с изпънати напред ръце или в хоризонтално положение, легнал от дясната страна, лявата му ръка трябва да бъде огъната в лакътната става и да лежи свободно на предната повърхност на гърдите, дясната му ръка трябва да е под главата, десният крак е удължен, левият крак огъната в колянните и тазобедрените стави.

За да се определи горната граница на далака, се поставя пръстов песиметър по средната аксиларна линия в VI - VII интеркостално пространство и перкусира надолу междуреберното пространство, докато ясен белодробен звук бъде заменен с тъп. Граничният знак се изчертава от страната на чистия звук.

За установяване на долната граница на далака се поставя и пръстови песиметър по средната аксиларна линия, успоредна на предполагаемата граница, под реберната арка и е перкусиран отдолу нагоре от тимпаничния звук до тъпота. Граничната маркировка се черпи от тимпаничния звук.

За да се определи предната граница на далака, се поставя пръстов псезиметър на предната коремна стена, вляво от пъпа, успоредно на желаната граница (приблизително на нивото на X междуребреното пространство) и се перкутира към диаметъра на слепната тъпота, докато се появи тъпота. Маркировката е поставена отстрани на ясен звук. Обикновено предната граница е на 1-2 см вляво от предната аксиларна линия.

За да се намери задната граница на далака, на реброто X, перпендикулярно на него, т.е. успоредно на желаната граница, между задната аксиларна и скапуларна линия е инсталиран псезиметър на пръста, и се перкусира отзад допред, докато не се появи тъп звук.

След това измерете разстоянието между горната и долната граница на далака, тоест диаметъра му, който се намира между ребрата IX и XI и обикновено е 4-6 см. След това измервайте разстоянието между предната и задната граница на далака, т.е. дължината, т.е. което обикновено е 6-8 cm.

Увеличение на диаметъра и дължината на тънкостта на слезката показва увеличение на далака. Това може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (коремни, обриви, коремен тиф, малария, бруцелоза, сепсис и др.), Заболявания на хематопоетичната система (левкемия, хемолитична анемия, лимфогрануломатоза, тромбоцитопенична пурпура и др.), Чернодробни заболявания (хепатит, цироза) метаболитни нарушения (захарен диабет, амилоидоза и др.), нарушения в кръвообращението (тромбоза на далака или порталната вена), с увреждане на далака (възпалителен процес, травматично нараняване, тумор, ехинококоза).

Синдром на стомашна диспепсия

Диспепсия в превод от гръцки означава "храносмилане".

Международни експерти предложиха диспепсията като симптоми, свързани с гастродуоденалния регион при липса на органични или метаболитни заболявания..

Това е симптомен комплекс, който включва болка в епигастралния регион, парене в епигастрала, усещане за пълнота в епигастралния регион след хранене и бързо насищане. По време на клиничен преглед на пациент, лекарят може условно да разграничи две коренно различни

видове стомашна диспепсия:

органична - тя се основава на такива болки като стомашна язва, хроничен гастрит, рак на стомаха

функционален - няма заболявания

В момента се разграничават следните видове функционална диспепсия:

1 Диспептични симптоми, причинени от приема на храна (постпрандиални и диарични симптоми). Тези симптоми включват бързо засищане и усещане за пълнота в епигастриума след хранене и се отбелязват поне няколко пъти седмично.

2. Синдром на епигастрална болка. Това е появата на болка или парене в епигастриума с най-малко умерен интензитет с честота най-малко един на седмица. Важно е да се отбележи липсата на генерализирана болка или болка, локализирана в други части на корема или гърдите. След дефекация изхвърлянето на газове не става. Обикновено болката се появява или, обратно, намалява след хранене, но може да се появи на празен стомах.

Смята се, че следните фактори могат да бъдат важни за развитието на болестта.

- хиперсекреция на солна киселина;

-понижаване на прага на чувствителност на стомашно-чревния тракт;

Причината за основните симптоми

- нарушение на двигателната функция на стомаха

- нарушение на акомодацията на стомаха - намаляване на способността на проксималния отдел да се отпусне след приемане на писане

Важно е да се отбележи, че диагнозата функционална диспепсия е разрешена само след изключване на всички органични причини за болка и дискомфорт в епигастриума

Синдром на чревна диспепсия (гастроентерит)

Причини

Алиментарни (свързани с хранителни грешки):

ферментативна диспепсия - възниква, когато в храната преобладават въглехидратните продукти (хляб, захар, плодове, боб, зеле) и ферментационни напитки (квас, бира);

гнилостна диспепсия - възниква, когато в храната преобладават протеини (месо, риба, птици, яйца), както и застояли месни продукти;

мастна (сапунена) диспепсия - възниква при прекомерен прием на мазнини с храна, особено огнеупорна (овнешко, свинска мазнина).

Диспепсия, свързана с недостатъчна секреция на храносмилателни ензими, отговорни за храносмилането на храната в стомаха и червата:

Диспепсия, свързана с нарушена чревна абсорбция (прием на хранителни вещества от червата в кръвта) при синдром на малабсорбция (вродена патология (заболяване), характеризираща се с нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата).

Диспепсия с чревни инфекции.

Шигелозна инфекция (дизентерия) - инфекция, която засяга главно дебелото черво. Характерен симптом е изпражненията с примес на слуз и кръв..

Салмонелоза (остра чревна бактериална инфекция) - заболяване, характеризиращо се с повишаване на температурата до високи числа (38,5-39 ° C), обилно повръщане, диария, както и главоболие и замаяност.

Интоксикационна диспепсия - възниква поради интоксикация (отравяне) при различни заболявания: грип, остра хирургична патология, гнойни инфекции, интоксикация с токсични вещества.

Болката (ако има такава) обикновено е тъпа, рядко спастична по природа, локализирана в пъпната област; често има болка при палпация на корема и силен натиск (леко вляво и над пъпа - симптом на Porges), болка по мезентерията на тънките черва (в посока от пъпа към дясната сакроилиачна става - симптом на Щернберг). Болка със сътресение, ходене може да е признак на перивисцерит. Бученето и пръскането по време на палпация на цекума е важен признак на гастроентерит (симптом на Образцов).

Синдромът на чревната диспепсия се проявява с нечести диспептични оплаквания:

усещане за натиск, пълнота и подуване на корема, особено след хранене;

трансфузии в стомаха и др., които възникват в резултат на нарушение на храносмилането на хранителни вещества в червата, ускоряване на преминаването им през тънките черва, както и малабсорбция в червата.

Понякога при тежък гастроентерит малко след хранене се появява слабост, виене на свят и други общи явления, наподобяващи синдром на дъмпинг.

Гастроентеричен копрологичен синдром: чест (до 15-20 пъти на ден) подобен на каша, с неразградени хранителни частици, но без видима слуз, често вреден, с изпражнения на газ.

Полифекалията е характерна: общото количество изпражнения на ден може да достигне 1,5-2 кг. Понякога има рязко желание за дефекация скоро след хранене, а след движение на червата се наблюдава рязка слабост, придружена от студена пот, треперещи ръце (еюнална диария). В леки случаи и при липса на съпътстващ колит диарията може да отсъства и дори да се появи запек..

Непоносимостта към мляко е характерна: след приемането му метеоризъм и диария се засилват. Обострянето на заболяването се причинява от приема на пикантни храни, съдържащи голямо количество мазнини и въглехидрати, преяждане. Често има особен жълтеникав (златист) цвят на изпражненията поради наличието на нередуциран билирубин и голямо количество мазнини, придаващи на изпражненията вид на глина.

Микроскопско изследване:

голямо количество неразградени хранителни остатъци (линерея);

капки неутрална мазнина (стеаторея);

капчици, бучки и кристали на мастни киселини и неразтворими сапуни;

мускулни влакна (китаринорея);

безплатно извънклетъчно нишесте (амилорея);

голямо количество слуз, равномерно смесена с изпражнения.

Кървене в стомаха

Характерен признак на стомашно кървене е внезапното изчезване на синдрома на болката (симптом на Бергман) и появата на симптоми на остра кръвозагуба.

Кърваво повръщане

Съдържанието от стомаха по време на кърваво повръщане обикновено има вид на кафе основа (тъмно кафяво), което се дължи на превръщането на хемоглобина под въздействието на солна киселина в хематин хидрохлорид, който има тъмен цвят.

Кървавото повръщане се появява скоро след кървенето, а понякога и известно време след него. Ако кървенето се развива много бързо и количеството на изтичащата кръв е голямо, е възможно повръщане на скарлатина. Кърваво повръщане се наблюдава и при рак и полипи на стомаха, ерозивен гастрит, с разширени вени на хранопровода.

Кървавото повръщане (хематемеза) е най-често при кървене от стомашна язва и се среща по-рядко при дуоденални язви. В последния случай се наблюдава кърваво повръщане, тъй като съдържанието на дванадесетопръстника се хвърля в стомаха

Тариен стол

Катран кал (мелена) често се появява с кървене от дуоденална язва и се наблюдава със загуба на 80-200 мл кръв. Мелена се характеризира с течна или кашиста консистенция на изпражненията и черния й цвят. Типичните изпражнения в мелена са черни като катран: неоформени, лъскави и лепкави изпражнения. При интензивно кървене изпражненията също могат да станат алени. Кървавото калцирано изпражнение (мелена) рядко съвпада с появата на стомашно-чревно кървене и понякога това може да бъде първата му проява. Характерът на мелена зависи от интензивността на кървенето, локализацията на нейния източник. При остро обилно кървене, кръв, дразнещо червата и увеличаване на перисталтиката му, бързо достига до ректалната ампула, причинявайки чест акт на дефекация директно с кръв или изпражнения, смесени с кръв.

Наличието в изпражненията на алена непроменена кръв показва, че източникът на кървене е локализиран в дисталното черво.

симптоми на остър кръвоизлив.С масивно (обилно) стомашно кървене се появява остра слабост, виене на свят, потъмняване в очите,

При преглед бледността на кожата е забележима. Пациентът е покрит със студена лепкава пот. Дишането се ускорява. Отбелязва се тахикардия p.filifonms ("нишковиден" пулс), понижение на кръвното налягане. Показателите за сърдечната честота и кръвното налягане отразяват тежестта на кървенето: колкото по-висока е сърдечната честота и по-ниското кръвно налягане, толкова по-масивна е загубата на кръв

Тежестта на кървенето в първите часове се преценява по броя на повръщаните, кръвното налягане, пулса, недостига на кръвообращението. Впоследствие се взема предвид съдържанието на хемоглобин, червени кръвни клетки и хематокрит.

СИНДРОМ JAUNDICE

1. Синдром на механична (субхепатална) жълтеница.

Причини за поява: най-често жлъчнокаменна болест с запушване на общия жлъчен канал, рак на зърното на Ватер, холестаза.

Жалби При жлъчнокаменна болест жълтеница често се предхожда от пароксизмална интензивна болка в десния хипохондрий (жлъчна колика), гадене, повръщане, сърбеж, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината (цвят на бирата).

Обективни данни. При преглед | силно пожълтяване на склерата и кожата (с удължена жълтеница - тъмно маслинен или жълто-зелен цвят на кожата с кожни гребени по кожата. При палпация - повишен болезнен жлъчен мехур, напрежение в десния хипохондрий, положителни симптоми на Георгиевски-Муси, Ортнер, Кера и др., при рак - увеличен, безболезнен жлъчен мехур (SC Frit Courvoisier).

Кръвна химия. Повишен общ билирубин поради асоциирания (директен) билирубин, холестерол, р-липопротеини, жлъчни киселини * алкална фосфатаза.

Анализ на урината. Уринирайте цвета на бирата с жълта пяна при разклащане, по-добрата реакция към билирубина е положителна, към уробилина - отрицателна.

Анализ на фекалиите. Изпражненията са алкохолни (бели), не се открива стеркобилин, налице е стеаторея с преобладаване на кристали на мастни киселини.

2. Синдром на хемолитична (супрахепатална) жълтеница.

Причини за поява: най-често - преливане на несъвместима кръв, вродена и придобита хемолитична жълтеница, DIC.

Обективни данни. Цвят на кожата лимонено жълт, видима лигавица блед цвят на урината тъмно кафяв с червеникав оттенък; цветът на изпражненията е тъмнокафяв. Сърбежът на кожата отсъства. Забелязва се увеличение на черния дроб и далака (не постоянно)

Общ анализ на кръвта. Броят на червените кръвни клетки и хемоглобина е намален, цветът е експоненциално нормален, определят се пойкилоцитоза, анизоцитоза. Съдържанието на ретикулоцити се увеличава, осмотичната резистентност на червените кръвни клетки намалява.

Биохимичен анализ на кръвта. Повишени нива на общ и свободен билирубин, повишено съдържание на серумно желязо, което се отделя по време на хемолиза на еритроцитите.

Анализ на урината. Уринирайте цвета на бирата с бяла пяна при разбъркване, стеркобилиногенът се повишава, качествена реакция към билирубин е отрицателна.

Анализ на фекалиите. Съдържанието на стеркобилиноген е повишено, качествената реакция е рязко положителна.

3. Синдром на паренхимна (чернодробна) жълтеница

Причини за поява: вирусен хепатит, цироза, токсично увреждане на черния дроб (отравяне с олово, тетрахлорид на въглерода и др.).

Обективни данни: цветът на кожата е жълт с червеникав оттенък. Увеличава се размерът на черния дроб.

Биохимичен анализ на кръвта. Нивата на свободния и свързан билирубин, активността на аминотрансферазата (ACT, AJIT), алдолазата се повишават.

изследване на урината Цветът на урината е тъмнокафяв с жълта пяна при разбъркване. Качествените реакции към билирубин и уробилин са положителни.

Анализ на фекалиите. Цветът на изпражненията е светло кафяв, понякога в разгара на заболяването, каята е обезцветена. Количеството стеркобилин е намалено, качествената реакция е слабо положителна, определя се стеаторея с преобладаване на кристали на мастни киселини.

Дата на добавяне: 2018-04-05; изгледи: 1739;

Важно Е Да Се Знае За Диария

Всеки човек поне веднъж в живота изпитва диария. Това не е независимо заболяване, а симптом на определени заболявания и инфекции. Смята се, че диарията е неопасно състояние, но трябва да се вземат спешни мерки, ако диарията се появи при деца.

Далакът е орган, разположен в левия хипохондриум. Далакът се състои от пулпа, която се задържа от плътна капсула на съединителната тъкан, от която трабекулите (нишките) отиват дълбоко в пулпата, засилвайки мекия паренхим.