Липаза: норми и диагноза

Дата на публикуване: 26 април 2017 г..

Лекар по лабораторна диагностика
(началник на клиниката-
диагностична лаборатория)
Лавицкая Т.В..

Тест за липаза се предписва при съмнения за стомашно-чревни заболявания. Нека разгледаме по-отблизо ензим, наречен липаза - какво е това? Какви функции в организма изпълнява и какви заболявания се посочва чрез отклонението му от нормата в резултатите от теста??

Липазата е ензим, произвеждан от определени органи на човешкото тяло. Той разтваря, отделя и усвоява различни фракции от мазнини, а също така изпълнява редица други важни задачи. Панкреатичната липаза е от първостепенно значение. Активността му може да бъде оценена при приема на мазнини..

Ензимът „работи“ заедно с колипаза (коензим) и жлъчни киселини. Произвежда се в допълнение към панкреаса от белите дробове, стомаха, червата и дори белите кръвни клетки - белите кръвни клетки, които принадлежат към имунната система. Има и такова нещо като „лингвална липаза“. Какво е?

Това е ензим, който се произвежда в устната кухина при новородени за първичното разграждане на храната, тоест за разграждането на кърмата. Панкреатична липаза.

Нивото му в кръвта е много по-високо от нивото на други видове липаза. Въпреки това, при панкреатектомия (отстраняване на панкреаса), малък процент липаза ще остане поради секрецията му от други органи. При тестове с урина нормално липсва липаза. След "раждане" в панкреаса той навлиза в червата, където изпълнява основната си функция - разгражда мазнините. Панкреатичната липаза играе особено важна роля. Именно по нейното определение се дарява кръв, тъй като промените в този показател могат да помогнат при диагностицирането на много заболявания. Кои от тях, помислете по-долу.

Липазните функции в тялото

В допълнение към разграждането на мазнините, липазата участва в енергийния метаболизъм, а също така участва в абсорбцията на полиненаситени мастни киселини и дори някои витамини - по-специално A, D, E, K. Чернодробната липаза е отговорна за регулирането на плазмените липиди. Той насърчава абсорбцията на хиломикрони и липопротеини с ниска плътност.

Липазен анализ

Анализът на липазата се извършва в два случая:

-За да се открие панкреатит (възпаление на панкреаса).

- За да се оцени ефективността на лечението на панкреатит.

Тестът за кръвна липаза се счита за по-информативен за диагнозата на остър панкреатит, отколкото кръвен тест за амилаза. Въпреки това, в късните етапи на острия панкреатит, нивата на липазата може да намалеят..

Как да се подготвим за анализ?

Кръвта се дава строго на празен стомах, можете да пиете само вода преди да вземете теста. След последното хранене трябва да минат поне 8-12 часа. По-добре е да направите това преди да приемате лекарства или 1-2 седмици след изтеглянето им. Ако това не е възможно, преди даването на кръв е необходимо да се докладва кои лекарства се използват. В деня преди да вземете кръв, трябва да преминете на лека диета - изключете мазни, пържени, пикантни храни, алкохол, а също така избягвайте тежките физически натоварвания. Препоръчва се да дарите кръв преди провеждането на други изследвания - флуорография, радиография - или физиотерапевтични процедури.

Скорост на липаза в кръвта

Показател за много заболявания е ензимът липаза, нормата на който при възрастни мъже и жени е почти еднаква. При възрастни, тоест лица, навършили 18 години - от 0 до 190 единици. При деца (под 17 години) нивата на липазата от 0 до 130 единици се считат за приемливи..

Какво означава увеличение на ензим, наречен липаза??

Нормата на съдържанието му показва, че всичко е в ред с панкреаса, но ако индикаторите са увеличени, това може да показва следните заболявания:

Остър панкреатит или обостряне на хронично заболяване.

Хронични патологии на жлъчния мехур.

Травми на панкреаса.

Наличието на тумори в панкреаса.

Обструкция на панкреатичните канали (камък или белег).

Интрахепатална холестаза (и намаляване на притока на жлъчка в дванадесетопръстника).

Остра чревна непроходимост.

Перитонит (възпаление на перитонеума).

Перфорирана стомашна язва. Перфорации на кухи органи.

Чернодробна патология, остра или хронична.

Заушка ("паротит"), което дава усложнение на панкреаса. Метаболитни нарушения, които обикновено се наблюдават при подагра, диабет, затлъстяване.

Причини за намаляване на кръвната липаза

Ако липазата е понижена, тя отчита проблеми като:

-Развитието на всеки рак с изключение на рак на панкреаса. - - Излишък от триглицериди, който възниква при неправилно хранене, по-специално прекомерната консумация на мазнини.

-Преход на панкреатит в хроничен стадий.

Нашето тяло произвежда хранителни ензими за храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати (основните от тях са амилаза, липаза и протеаза). Въпреки това, в случай на намаляване на производството на ензими (ензимен дефицит), панкреатит и други заболявания на панкреаса, лекарите предписват препарати, съдържащи животински ензими - те са в мембраната, следователно са защитени дори от повишената киселинност на стомашния сок. Достигайки дванадесетопръстника, те се активират в него. Ензимите често се предписват на кратки курсове, но има моменти, когато трябва да ги пиете достатъчно дълго. Дългосрочната употреба на ензими може да бъде придружена от леко намаляване на функцията на панкреаса, но след прекратяване на лекарството работата на органа се възстановява.

От ензимите на панкреаса обикновено се предписват Creon, Festal, Mezim, Pancreasim, Panzinorm и други лекарства, основната активна съставка на които е панкреатин..

Съдържа протеаза, липаза, амилаза. Нивото на липазата в една таблетка е по-високо от нивото на други ензими. Това се дължи на факта, че липазата, в сравнение с други ензими, при заболяването се произвежда от организма най-малко. Като се има предвид, че липазата е с ниско съдържание в организма, съдържанието й в лекарствата е не по-малко от

10 000 единици за действие (единици).

Ензимните препарати в повечето случаи са безопасни за организма. Те често играят ролята на съпътстваща терапия при лечението на антибиотици, заедно с пре- и пробиотици, както и витамини и други средства..

Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ензимни препарати в гастроентерологията // Consilium-Medicum. - 2004. - Том 6. - № 1. Гастроентерология.

Автори: Sablin OA / Бутенко Е.В..

Ензимни препарати в гастроентерологията.

Ензимните препарати са група фармакологични средства, които подобряват храносмилането. Храносмилателни разстройства с различна тежест се срещат при почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причините за храносмилателните разстройства са изключително разнообразни и могат да бъдат следните:

1. Недостатъчност на храносмилането вследствие на:

  • панкреатогенна екзокринна недостатъчност с:

- хроничен панкреатит, панкреатични камъни;

- рак на панкреаса;

- фистула на панкреаса;

  • намаляване на активността на ентерокиназата и инактивиране на панкреатичните ензими в червата с:

- пептична язва на дванадесетопръстника;

  • нарушения на транзита на чревно съдържание и нарушения в смесването на ензими с хранителния химус, когато:

- синдром на раздразнените черва;

- състояния след ваготомия и дренажни операции.

  • намаляване на концентрацията на ензими в резултат на разреждане с:

- дисбиоза на тънките черва;

- състояние след холецистектомия.

  • нарушение на производството на холецистокинин, панкреозимин, секретин;
  • дефицит на жлъчни киселини в тънките черва, вродени или с:

- първична билиарна цироза;

- патология на терминалното тънко черво;

- дисбиоза на тънките черва;

  • гастрогенен дефицит при:

- дефицит на дизахаридази (вродена, придобита лактаза или друг десахаридазен дефицит);

- нарушение на вътреклетъчния транспорт на хранителни компоненти в резултат на смъртта на ентероцитите (болест на Крон, целиакия ентеропатия, саркоидоза, радиация, исхемичен и други ентерити).

Почти всички тези състояния в една или друга степен са показания за назначаване на ензимна терапия. В същото време, въпреки разнообразието от причини, причиняващи храносмилателни разстройства, най-изразените нарушения причиняват заболявания на панкреаса, които са придружени от първична панкреатична недостатъчност. Той се среща при заболявания на панкреаса, съчетани с недостатъчност на неговата екзокринна функция (хроничен панкреатит, панкреатична фиброза и др.).

В клиничната практика се наблюдава по-често вторична или относителна панкреатична недостатъчност, обикновено причинена от поглъщането на необичайна храна, нейното прекомерно количество или временни нарушения на функционирането на панкреаса. Панкреатичната недостатъчност ограничава усвояването на храната и може да доведе до нарушена абсорбция.

В някои случаи ензимната заместителна терапия е показана за здрави индивиди, с преяждане, грешки в диетата, за подобряване на храносмилането.

Важно указание за назначаването на ензимна терапия е подготовката на пациенти за рентгеново и ултразвуково изследване на коремните органи, за намаляване на образуването на газове в червата.

Ензимната заместителна терапия е основният акцент при лечението на пациенти със синдром на нарушено храносмилане, особено когато е невъзможно да се премахнат причините за нейното развитие. Понастоящем в клиничната практика има голям брой ензимни препарати, които се различават в комбинацията от компоненти, ензимна активност, метод на производство и форма на освобождаване.

В клиничната практика изборът и дозировката на ензимните препарати се определят от следните основни фактори:

  • съставът и количеството на активните храносмилателни ензими, които осигуряват разграждането на хранителните вещества.
  • форма на освобождаване на лекарството, при условие че:

- резистентност на ензимите към действието на солна киселина;

- бързо освобождаване на ензими в дванадесетопръстника;

- освобождаване на ензими в диапазона от 5–7 единици рН

  • добра поносимост и липса на нежелани реакции.
  • дълъг срок на годност.

При нарушения в храносмилането се използват различни лекарства, съдържащи ензими. В зависимост от състава, ензимните препарати могат да бъдат разделени на няколко групи:

  1. Екстракти на стомашната лигавица, основната активна съставка на които е пепсин (abomin, acidinpepsin).
  2. Панкреатични ензими, представени от амилаза, липаза и трипсин (panzinorm forte-N, панкреатин, панцитрат, mesim forte, creon).
  3. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с жлъчни компоненти, хемицелулоза и други допълнителни компоненти (панзинорм форте, дигестал, фестал, ензистал).
  4. Растителни ензими, представени от папаин, гъбична амилаза, протеаза, липаза и други ензими (пепфис, ораза).
  5. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (Wobenzym).
  6. Дизахаридази (тилактаза).

Първата група ензими е насочена главно към коригиране на секреторната дисфункция на стомаха. Съдържащите се в състава им пепсин, катепсин и пептидази разграждат почти всички естествени протеини. Тези лекарства се използват главно за атрофичен гастрит, не трябва да се предписват при заболявания, възникващи на фона на нормално или повишено образуване на киселина.

Лекарствата, включително панкреатичните ензими, се използват за коригиране на храносмилателните нарушения, както и за регулиране на функциите на панкреаса. Традиционно за това се използват сложни препарати, съдържащи основните ензими на панкреаса на домашните животни (предимно липаза, трипсин, химотрипсин и а-амилаза). Тези ензими осигуряват достатъчен спектър на храносмилателната активност (таблица 1) и допринасят за облекчаване на клиничните признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса, които включват намаляване на апетита, гадене, бучене в корема, метеоризъм, стеато-, креато- и амилорея.

Лекарствата се различават по активността на компонентите, което трябва да се вземе предвид при избора им за конкретен пациент (таблица 2).

Амилазата, която е част от комплекса, разгражда нишестето и пектините до прости захари - захароза и малтоза. Амилазата разгражда главно извънклетъчните полизахариди (нишесте, гликоген) и практически не участва в хидролизата на растителните влакна.

Протеазите в ензимните препарати са предимно химотрипсин и трипсин. Последният, заедно с протеолитичната активност, е в състояние да инактивира освобождаващия холецистокинин фактор, което води до намаляване на холецистокинина в кръвта и панкреаса на базата на обратна връзка.

В допълнение, трипсинът е важен фактор за регулиране на подвижността на червата. Това се дължи на взаимодействието с ентероцитите на рецептора RAP-2.

Липазата участва в хидролизата на неутралните мазнини в тънките черва.

Комбинираните лекарства заедно с панкреатин съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, симетикон, растителен холеретик (куркума) и др..

Въвеждането на жлъчни киселини в препарата значително променя ефекта му върху функцията на храносмилателните жлези и подвижността на стомашно-чревния тракт. Препаратите, съдържащи жлъчни киселини, повишават панкреатичната секреция и холерезата, стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур. Жлъчните киселини повишават осмотичното налягане на чревното съдържание. В условията на микробно замърсяване на червата настъпва тяхното деконюгиране, което в някои случаи насърчава активирането на cAMP ентероцитите с последващо развитие на осмотична и секреторна диария..

Комбинираните препарати, съдържащи компоненти на жлъчката и хемицелулазата, създават оптимални условия за бързо и пълно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати в дванадесетопръстника и йеюнума. Лекарствата се предписват за неадекватна екзокринна функция на панкреаса в комбинация с патология на черния дроб, жлъчната система, в нарушение на дъвкателната функция, заседнал начин на живот, краткотрайни грешки в храната.

Наличието на жлъчни, пепсинови и аминокиселинни хидрохлориди (panzinorm forte) компоненти в комбинирани препарати заедно с панкреатични ензими осигурява нормализиране на храносмилането при пациенти с хипоациден или анациден гастрит. При тези пациенти като правило функцията на панкреаса, образуването на жлъчка и жлъчната екскреция.

Хемицелулазата, която е част от някои лекарства (фестал), насърчава разграждането на растителните фибри в лумена на тънките черва, нормализирането на чревната микрофлора.

Много ензимни препарати съдържат симетикон или диметикон, които намаляват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, в резултат на което те се разпадат и се абсорбират от стените на стомаха или червата.

Ензимните препарати на растителна основа съдържат папаин или гъбична амилаза, протеаза, липаза (пепфис, ораза). Папаин и протеази хидролизират протеини, гъбична амилаза - въглехидрати, съответно липаза - мазнини.

В допълнение към горните три групи, има малки групи от комбинирани ензимни препарати от растителен произход в комбинация с панкреатин, витамини (wobenzym) и дизахаридази (тилактаза).

Формата на освобождаване на лекарството е важен фактор, определящ ефективността на лечението. Повечето ензимни препарати се предлагат под формата на дражета или таблетки в ентерични покрития, което предпазва ензимите от отделяне в стомаха и разрушаване от солна киселина на стомашния сок. Размерът на повечето таблетки или дражета е 5 mm или повече. Въпреки това е известно, че твърди частици с диаметър не повече от 2 mm могат да бъдат евакуирани от стомаха едновременно с храната. По-големите частици, по-специално ензимните препарати в таблетки или дражета, се евакуират по време на между храносмилателния период, когато отсъства хранителната хима в дванадесетопръстника. В резултат на това лекарствата не се смесват с храната и не участват активно в храносмилането..

За да се осигури бързо и хомогенно смесване на ензими с хранителния хим, бяха създадени ензимни препарати от ново поколение под формата на микротаблици (панцитрат) и микросфери (креон, ликреаза), диаметърът на които не надвишава 2 mm. Препаратите са покрити с ентерични (ентерични) мембрани и са затворени в желатинови капсули. Когато влязат в стомаха, желатиновите капсули се разтварят бързо, микротаблетите се смесват с храната и постепенно навлизат в дванадесетопръстника. При pH на съдържанието на дванадесетопръстника над 5,5 мембраните се разтварят и ензимите започват да действат на голяма повърхност. В този случай на практика се възпроизвеждат физиологичните процеси на храносмилане, когато панкреатичният сок се отделя на порции в отговор на периодичния прием на храна от стомаха.

Ацидин-пепсин е лекарство, съдържащо протеолитичен ензим. Получава се от лигавицата на стомаха на прасета. Таблетките от 0,5 и 0,25 g съдържат 1 част пепсин, 4 части киселин (бетаин хидрохлорид). Предписват се при хипо- и анациден гастрит, по 0,5 г 3-4 пъти дневно с храна. Таблетките се разтварят предварително в 1/2 чаша вода.

Wobenzym е комбиниран препарат, съдържащ високо активни ензими от растителен и животински произход. Освен панкреатин, съдържа папаин (от растението Carica Papaya), бромелайн (от обикновен ананас) и рутозид (витамин Р група). Той заема специално място в серията ензимни препарати, тъй като наред с изразените ензимни свойства има противовъзпалително, деконгестантно, фибринолитично и вторично обезболяващо действие. Обхватът на приложения е много широк. Използва се при панкреатит, улцерозен колит, болест на Крон, наранявания, автоимунни онкологични, урологични, гинекологични заболявания. Дозата се определя индивидуално - от 5 до 10 таблетки 3 пъти на ден.

Digestal - съдържа панкреатин, екстракт от жлъчка от едър рогат добитък и хемицелулаза. Лекарството се предписва за 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на или след хранене.

Креон е лекарство, в желатиновата капсула от което съдържа голямо количество панкреатин в гранули, устойчиви на солна киселина. Лекарството се характеризира с бързо (в рамките на 4–5 минути) разтваряне на желатинови капсули в стомаха, освобождаване и равномерно разпределение на гранули, устойчиви на стомашен сок, в целия химус. Гранулите свободно преминават през пилорния сфинктер едновременно с химера в дванадесетопръстника, напълно защитават ензимите на панкреатин по време на преминаване през киселата среда на стомаха и се характеризират с бързото отделяне на ензими, когато лекарството навлиза в дванадесетопръстника.

Lycrease е ензимен препарат, базиран на екстракт, получен чрез смилане, обезмасляване и изсушаване на прясна или замразена свински панкреас. Капсулите съдържат микросфери с диаметър 1–1,2 mm, съдържащи панкреатин, са стабилни и не се разграждат в околната среда на стомаха с pH под 5,5. При диспептични разстройства се предписват 1-3 капсули на ден, при хроничен панкреатит - 3-6 капсули на ден.

Мезим-форте - често се предписва за коригиране на краткосрочни и незначителни дисфункции на панкреаса. Таблетките Mezim-forte са покрити със специално глазурно покритие, което предпазва компонентите на лекарството от агресивното въздействие на киселата среда на стомаха. Прилагайте по 1-3 таблетки 3 пъти на ден преди хранене.

Merkensim - комбинирано лекарство, което съдържа 400 mg панкреатин, 75 единици бромелаин и 30 mg жлъчна жлъчка. Бромелаините са концентрирана смес от протеолитични ензими, извлечени от пресни плодове на ананас и неговите клонове. Лекарството е двуслойно. Външният слой е бромелайн, който се отделя в стомаха и проявява протеолитичен ефект. Вътрешният слой е устойчив на солна киселина на стомаха, навлиза в тънките черва, където се отделя панкреатин и жлъчка. Бромелаините остават ефективни в широк диапазон на рН (3.0–8.0), така че лекарството може да бъде предписано независимо от количеството на солна киселина в стомаха. Merkenzim назначи 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.

Nygedase е препарат в таблетки от 0,02 g, съдържащ липолитичния ензим. Получава се от дамаски семена от къпина. Nygedase причинява хидролитично разграждане на мазнини от растителен и животински произход. Лекарството е активно в условия на висока и нормална киселинност на стомашния сок и е наполовина активен в условия на ниска киселинност на стомашния сок. Лекарството се предписва перорално по 1-2 таблетки 3 пъти на ден 10-30 минути преди хранене. Във връзка с липсата на протеолитични и амилолитични ензими в препарата е препоръчително комбинирането на нигедаза с панкреатин.

Oraza е киселинно-устойчив комплекс от протеолитични и амилолитични ензими (от културата на гъбата Aspergillus oryzae), състоящ се от амилаза, малтаза, протеаза, липаза. Лекарството не се разгражда в стомаха, разтваря се в червата (при алкално pH). Назначавайте по 1 / 2–1 чаена лъжичка гранули 3 пъти на ден по време на или веднага след хранене. Една чаена лъжичка съдържа 2 g гранули, което съответства на 0,2 g oraza.

Panzinorm forte - препарат, състоящ се от екстракт от стомашната лигавица, екстракт от жлъчка, панкреатин, аминокиселини. Екстрактът от стомашна лигавица съдържа пепсин и катепсин с висока протеолитична активност, както и пептиди, които насърчават отделянето на гастрин, последващо стимулиране на стомашните жлези и освобождаване на солна киселина. Panzinorm е двуслойно лекарство. Външният слой съдържа пепсин, катепсин, аминокиселини. Този слой се разтваря в стомаха. Вътрешният слой е киселинно устойчив, разтворим в червата, съдържа панкреатин и жлъчен екстракт. Panzinorm е едно от малкото лекарства, които наред със замяната имат стимулиращ ефект върху храносмилането, което дава възможност да се използва лекарството при пациенти с атрофични форми на гастрит, особено в напреднала възраст. Лекарството се приема по 1-2 дражета по време на хранене 3-4 пъти на ден.

Важно е панзинормът да е направен върху говежди субстрат. Това прави възможно приемането на лекарството за пациенти с алергии към свински протеин и хора, които не ядат свинско месо по религиозни причини..

Panzinorm forte-N - отличителна черта на лекарството е оптималната комбинация и високото съдържание на панкреатични ензими, затворени в таблетка, покрита с киселинно-устойчива мембрана. В допълнение, препаратът не съдържа жлъчни киселини, аминокиселини хидрохлориди, говежди протеин, поради което може да се приема от пациенти с обостряне на хроничен панкреатит, тежка патология на хепатобилиарната система, хиперацидни състояния, пациенти с диабет, пациенти с алергии към телешки протеин. Приемайте по 1 таблетка с храна..

Панкреатинът е препарат на панкреаса от говеда, който съдържа ензими. Дневната доза на панкреатин е 5–10 г. Панкреатинът се приема 1 g 3–6 пъти на ден преди хранене.

Pancurmen е комбиниран препарат, в 1 таблетка от който съдържа панкреатин и екстракт от куркума (choleretic агент). Приемайте по 1-2 таблетки преди хранене 3 пъти на ден.

Панцитратът е лекарство от ново поколение с високо съдържание на панкреатин. Има фармакодинамика подобна на креон. Желатиновите капсули съдържат микротаблетки в специално ентерично покритие, устойчиво на стомашен сок, което гарантира освобождаването на всички ензими в червата. Назначавайте по 1 капсула 3 пъти на ден.

Пепфиз - съдържа растителни ензими (папаин, диастаза) и симетикон. За разлика от други ензимни препарати, pepfiz се произвежда под формата на ефервесцентни разтворими таблетки с аромат на портокал, които при разтваряне във вода отделят натриев и калиев цитрат. Те неутрализират солната киселина в стомаха и намаляват киселините. Лекарството се използва в случай на синдром на махмурлук, преяждане, силно пиене на бира, кафе, квас, напитки, съдържащи газове, храни, богати на въглехидрати, рязка промяна в естеството на храненето. Прилагайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене.

Solisim - липолитичен ензим, получен от Perucillium solitum, хидролизира растителни и животински мазнини, което води до облекчаване на стеаторея, нормализиране на общите липиди и липазна активност на кръвния серум.

Лекарството се приема в 2 таблетки (40 000 LE) 3 пъти на ден по време на или веднага след хранене.

Тилактазата е храносмилателен ензим, който представлява лактаза, която се намира в границата на четката на лигавицата на йенума и проксималния илеум. Разгражда лактозата до прости захари. Назначава се по 250-500 mg преди консумация на мляко или млечни продукти. Лекарството може да се добави към храни, съдържащи лактоза..

Фестал, ензим, панцистал - комбинирани ензимни препарати, съдържащи основните компоненти на панкреаса, жлъчката и хемицелулазата. Прилагайте по 1-3 дражета с храна 3 пъти на ден.

Един от важните фактори, определящи успеха на лечението, е правилният избор на ензимния препарат, неговата доза и продължителност на лечението. При избора на лекарство се вземат предвид естеството на заболяването и механизмите, които са в основата на храносмилателните нарушения.

Изборът на дозата на ензимния препарат се определя от тежестта на основното заболяване и степента на функционални нарушения на увредения орган. Така че, използването на средно активни ензими на панкреаса е препоръчително при "гранични" условия, когато има незначителни нарушения на панкреаса, съпътстващи различни заболявания на горния храносмилателен тракт или възникващи с грешки в храната, преяждане, излишъци от алкохол.

В този случай пациентите представят субективни оплаквания от известно неразположение, от време на време гадене, тежест в корема след хранене. Подобни симптоми се появяват, когато преяждате, приемате необичайна, „непозната“ храна. Това е особено често при хора, които са на почивка далеч от обичайните си места на пребиваване. Нова диета, нов минерален състав на вода и продукти причиняват храносмилателни разстройства. След 20-30 минути след хранене понякога може да се появи краткотрайна болка или притискаща болка в пъпната област. Освен това може да има краткотрайно разстройство на изпражненията под формата на омекотяването му (така наречената диария на пътешествениците), появява се флутулентност. Въпреки това, с обективен клиничен и лабораторен преглед, всички изразени промени по правило не се определят.

Назначаването на големи дози или високо активни ензими е препоръчително за заместителна терапия при пациенти с хроничен панкреатит. В този случай дозата на ензимите зависи от степента на екзокринна недостатъчност, както и от индивидуалните хранителни навици и желанието на пациента да спазва диета. При лека стеаторея, не придружена от диария и загуба на тегло, корекцията на храносмилането се постига чрез диета с ниско съдържание на мазнини или 10 000 панситрат.

Таблица 1. Механизмите на действие на панкреатичните ензими

ЕнзимитеМясто на хидролитично разцепване
липолитични:Ефирни комуникации в разпоредби
липазатриглицериди 1 и 3
Протеолитен:Вътрешни пептидни връзки между остатъците:
трипсиннезаменими аминокиселини
химотрипсинароматни аминокиселини
еластазахидрофобни аминокиселини в еластин
Амилолитични:
а-амилаза-1,4-гликозидни връзки в глюкозни полимери

Таблица 2. Характеристика на основните ензимни препарати
ЛекарствоФормата
пускане
структура
AMI-
шахтен отвор (единица FIR)
вар-
Aza (FIP единици)
протеазижлъчка (g)хеми-
целулаза (g)
хидро-
хлориди на аминокиселини (g)
партида от холевокисела киселина (mg)SIME-
ticon dimet-
икони (mg)
бившият-
бисквитка с тракт-
RMA
лак-
таза
бетаи-хидрохлоридотносно-
който


пепсин (FIP единици)трипсин (FIP единици)химио трипсин (Unit FIP)
Acidin-
пепсин
Таблети--0,1 g--
------0,4 g-
WobenzymЖелирани бонбониПанкреатин
100 mg, папаин 60 mg, бромелайн 45 mg
24 mg1 mg






Руто Зид 50 мг
DigestalЖелирани бонбони5000600030000250.05-------
IpentalТаблетиПанкреатин 193 mg

00250.05-------Креон
8000Микросфери в капсули90008000450---------Креон
25000Микросфери в капсули18000250001000---------LycreaseМикросфери в капсули14000 единици Ph.Eur.12000 единици Ph.Eur.660 единици Ph. Евро.---------Mezim-
фортеТаблети42003500250---------Mezim-
форте
10000Таблети900010000
500
---------Merken-
зимаЖелирани бонбони-Панкреатин 400 mg
Bromelain 75 броя30 mg--------NygedaТаблети-20 mg (расте-
тяло)----------OrazaГранули+ (гъба-
KOVA)+ (гъба-
KOVA)
+ (гъба-
KOVA)
---------Panzinorm фортеЖелирани бонбони75006000петдесет4501500--0.113.5-----Panzinorm forte - NТаблети12000 единици Ph.Eur20 000 единици Ph.Eur900 единици Ph.Eur---------Панцистал, ензисталТаблети5000600030000250.05-------Панкреатин (ICN, Югославия)Желирани бонбони35004300200---------ПанкреатинЖелирани бонбониПанкреатин 250 mg-
---------Pancre-
oflТаблети55006500400----80----PancurmenТаблети105087563---------Панцитрат 10 000Microtab-
капсули с капсули900010000500---------Панситрат 25 000Micro-
капсули таблетки22500250001250---------PepfizТаблети30 mg (гъба-
KOVA)-84 mg (папаин)----27.5----SolisimТаблети-20 000 липолитични единици----------TilactaseКапсули-----------250 mg
-FerestalТаблетиПанкреатин 0,2 g00250.05-------празниченЖелирани бонбони4500600030000250.05-------Фестал NЖелирани бонбони45006000300---------EnzistalТаблети4500600030000250.05---



Изключително важно е да се има предвид, че дозата на ензимните препарати зависи от степента на панкреатична недостатъчност и от съдържанието на липаза в препарата. Когато ензимите навлизат в тънките черва, тяхната активност рязко спада и, вече зад лигамента на Treitz, само 22% трипсин и 8% липаза остават активни. Следователно, дори и при умерена недостатъчност на панкреаса, се наблюдава недостиг на липаза.

При стеаторея повече от 15 г мазнини на ден, както и при наличие на диария и загуба на тегло, като правило, диетата не дава значителен ефект. На такива пациенти е показано назначаването на капсули панцитрат или креон, съдържащи 25 000 липази при всяко хранене. В този случай можете да разширите диетата, така че да включвате главно растителни мазнини до 60–70 g / ден.

Независимо от това, при някои пациенти симптомите на храносмилателни нарушения продължават, дори когато се използват високи дози ензими. По-нататъшното увеличаване на дозата в повечето случаи не подобрява резултатите от лечението..

Основните причини за неефективността на ензимната терапия са:

  • инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника в резултат на подкисляване на съдържанието му;
  • съпътстващи заболявания на тънките черва (хелминтни инвазии, чревна дисбиоза и др.);
  • Дуоденостаза;
  • неуспех на пациента да спазва препоръчаната схема на лечение;
  • използване на ензими, загубили своята активност.


Активността на ензимните препарати до голяма степен зависи от фактори като интрадуоденално pH и подвижност на тънките черва, които осигуряват оптимална продължителност на контакта на ензимите с хранителния хим. С понижаване на рН в дванадесетопръстника по-малко от 4,0 настъпва необратимо инактивиране на липаза, по-малко от 3,5 - трипсин. При рН по-малко от 5,0 се наблюдава утаяване на жлъчни соли, което е придружено от нарушение на емулгирането на мазнини, намаляване на броя на мицелите жлъчни и мастни киселини и намаляване на абсорбцията им.

Основните причини за подкиселяване на дванадесетопръстника са повишената секреция на солна киселина, намалената секреция на бикарбонати. В тези случаи, заедно с ензимните препарати, се използват блокери на Н2 хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) или инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) за повишаване на интрадуоденалното pH. Дозите на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от водещия механизъм на това нарушение.

Нарушенията в подвижността на тънките черва също са придружени от нарушено смесване на ензимни препарати с хранителния хим, което намалява тяхната ефективност. Използването на микроплакирани и микросферични препарати (панцитрат, креон, ликреаза), както и допълнителната употреба на средства, които нормализират чревната подвижност (спазмолитици, прокинетики), могат значително да подобрят резултатите от лечението.

При дисбиоза на тънките черва е възможно да се повиши ефективността на ензимната терапия, като се предписват еубиотици за обеззаразяване на тънките черва.

Изборът на комбинирани ензимни препарати е важен при комбиниране на заболявания на жлъчната система и черния дроб с храносмилателни нарушения. Независимо от това, трябва да се помни, че употребата на лекарства с жлъчни киселини може да увеличи интоксикацията при тежък хроничен хепатит и цироза. В случай на синдром на хронична диария, при условия на вторична малабсорбция на жлъчни киселини в червата, тяхното допълнително приложение може да увеличи диарията. При пациенти с дуоденогастрален рефлукс използването на ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини (фестал, дигестал, панзистал и др.), Е неподходящо, тъй като при тези условия жлъчните киселини засилват вредния ефект на рефлукса върху стомашната лигавица.

Вече е установено, че при обостряне на хроничен панкреатит ензимната заместителна терапия спомага обратното инхибиране на секрецията на жлезите, намалява хипертонията в каналите, което води до обезболяващ ефект.

Важно е да се има предвид, че при хроничен панкреатит ензимните препарати не трябва да понижават pH на стомаха, да стимулират панкреатичната секреция и да увеличават диарията. Лекарствата по избор в такива случаи са тези, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (panzinorm forte-N, панкреатин, сомилаза, solisim, трифермент, креон, панцитрат и др.).

Корекцията на креатореята изисква по-ниски дози лекарства, тъй като секрецията на панкреатичните протеази за дълго време остава непокътната дори при изразени структурни промени в панкреаса. Освен това, при перорални ензимни препарати, липазната активност първо се намалява, а след това протеазата.

Ензимните препарати при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност се предписват много дълго време, често за цял живот. Техните дози могат да бъдат намалени чрез спазване на строга диета с ограничаване на мазнините и протеините и трябва да се увеличат чрез разширяване на диетата..

Ефективността на лечението с ензимни препарати се оценява клинично и чрез лабораторни диагностични методи. В този случай най-информативното копрологично изследване на изпражненията и тестове, основаващи се на определянето на екскрецията на мазнини с изпражненията. Проучванията се извършват по метода на Van de Chamber (количествено определяне на мазнини в изпражненията), инфрачервена спектрофотометрия, радиоизотоп и други методи.

В момента за оценка на екзокринната недостатъчност на панкреаса еластазен тест придоби широко разпространение. За разлика от съществуващите неинвазивни тестове, еластазен тест може да открие ендокринната недостатъчност на панкреаса в ранните стадии на заболяването. Еластазата в изпражненията най-надеждно отразява екзокринната недостатъчност на панкреаса, тъй като, за разлика от други ензими, не се инактивира по време на транзит през червата. Стандартният еластазен копрологичен тест съдържа моноклонални антитела срещу еластаза на панкреаса при човека.


Страничните ефекти при използване на ензимни препарати са изключително редки (по-малко от 1%) и най-често са зависими от дозата.

В урината на пациенти, които използват високи дози панкреатични ензими, могат да се наблюдават повишени нива на пикочна киселина. Хиперикозурията насърчава утаяването на пикочната киселина в тръбния апарат на бъбрека, формира условията за развитие на уролитиаза. При пациенти с муковисцидоза за дълго време, използващи високи дози панкреатични ензими, е възможно развитието на интерстициална фиброза. При целиакия, на фона на атрофия на лигавицата на тънките черва в кръвта на пациентите, обмяната на пуринови основи се променя драстично с натрупването на високи концентрации на пикочна киселина и увеличаване на нейната екскреция. С повишено внимание ензимните препарати се използват при пациенти с подагра..

В някои случаи пациентите, приемащи ензими, могат да бъдат нарушени от диария, запек, дискомфорт в стомаха, гадене, дразнене на перианалния регион.

Основните противопоказания за прием на ензимни препарати, съдържащи жлъчни компоненти, са остър и хроничен панкреатит, остри и тежки хронични чернодробни заболявания, диария, възпалителни заболявания на червата, алергични реакции в историята на свинско или говеждо месо.

По този начин терапията с ензимни препарати трябва да се провежда различно, като се взема предвид механизмът на развитие на заболяването, което е в основата на храносмилателните нарушения. Наличието на високо активни микроплакирани и микрогранулирани лекарства на разположение на лекаря може значително да повиши ефективността на ензимното лечение.

  1. Гребенев А. Л., Мягкова Л.П. Болест на червата. М., 1994.
  2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Справочник по гастроентерология. М., 1997.
  3. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.Ю., Силеверстова Т.Р. Съвременна ензимна терапия на хроничен панкреатит. Рос списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1997; 7 (5): 109–11.
  4. Ивашкин В. Т., Минасян Г.А. Лечение на хроничен панкреатит. Рос списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1996; 5 (4): 10–7.
  5. Кокуева О.В. Лечение на хроничен панкреатит. Краснодар, 2000г.
  6. Яковенко Е.П. Ензимни препарати в клиничната практика. Клин. Pharmacol. 1998; 7 (1): 1–5.

Ензимни препарати в гастроентерологията.

Саблин О.А., Бутенко Е.В..

Катедра по гастроентерология VMA им. СМ. Кирова, Санкт Петербург.

Consilium-Medicum. 2004. Том 6, № 1. Гастроентерология.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Болката в хранопровода при преглъщане е опасен симптом, характерен за заболявания на горната връзка на храносмилателния тракт. Одинофагията е медицински термин за този симптом.

Причини за болкаОсновният фактор, провокиращ появата на коремна болка, може да бъде самата храна. Често употребата на каквато и да е храна води до дразнене на лигавицата на хранопровода.