Под каква анестезия правят лапароскопия на жлъчния мехур?

Болести на такъв орган като жлъчния мехур по честота на диагнозата им заемат трето място в света (след заболявания на сърдечно-съдовата система и захарен диабет). За съжаление, не всички подобни патологии могат да бъдат излекувани чрез консервативни методи. Доста често лекарите трябва да прибягват до операция за отстраняване на този орган, която се нарича холецистектомия.

Ползи

По време на лапароскопската операция жлъчният мехур се отстранява с помощта на специално устройство - лапароскоп. Този вид операция има редица безусловни предимства:

  • ниска травматизация;
  • прости етапи на подготовка;
  • ниска вероятност за присъединяване към вторична инфекция;
  • ниска кръвна загуба;
  • бърза рехабилитация. След няколко дни пациентът е освободен у дома. Можете да се върнете на работа след около седмица;
  • остават фини белези;
  • липса на изразена болка след операция. Обикновено е достатъчно да вземете обезболяващо средство, за да облекчите дискомфорта;
  • мобилност на хирургическа интервенция, което означава, че пациентът е по-малко под анестезия.

Важно! Лапароскопията е диагностична и терапевтична. Операцията може да означава отстраняване на камъни с жлъчнокаменна болест (холелитиаза), докато самият орган няма да бъде отстранен.

Колко време отнема операцията? В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и квалификацията на хирурга, продължителността му е от тридесет минути до два часа. Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур продължава средно един час.

Анатомичната структура на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, който е необходим за нормализиране на черния дроб и осигуряване на правилния изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника. Основните части на тялото:

  • Дъното (стърчаща част на органа, която се визуализира близо до долната част на черния дроб);
  • Тялото представлява по-голямата част от жлъчния мехур;
  • Шията е тесният край на орган, който е успореден на дъното;
  • Жлъчният канал, който е продължение на шийката на матката с дължина около 3,5 cm.

Жлъчният канал се свързва с чернодробната и образува общ проход (общ жлъчен канал). Дължината му е 7 см с постепенен преход в дванадесетопръстника. В точката на свързване се образува т. Нар. Мускулен сфинктер (сфинктер), който контролира потока на жлъчката.

Горната част на органа се намира близо до черния дроб, а долната е покрита с тънък филм от съединителна тъкан. Стените на органа са изградени от свиващи мускули, които осигуряват естествено свиване на органа и изхвърляне на жлъчката.

Вътрешните стени на органа са облицовани с лигавици, съдържащи специални жлези, които отделят слуз за нормалното функциониране на жлъчния орган.

Показания и противопоказания

На първо място, операцията се предписва на пациенти, които са диагностицирани с такива патологии:

  • полипи са вид израстъци по лигавицата на жлъчния мехур. Те имат склонност да се израждат в нетипични тумори;
  • остър холецистит. В повечето случаи острото възпаление на жлъчния мехур е пряка индикация за операция. Пациентите имат силна болка в корема, пристъп на гадене, обилно повръщане, хипертермия. Приемането на спазмолитици и аналгетици не носи облекчение;
  • холестерозата е отлагането на холестерола. По-често се диагностицира при млади хора. Причините все още не са проучени. Независимо от това, експертите говорят за ролята на метаболитните нарушения и свързват холестерозата с жлъчнокаменната болест (холелитиаза). Появяват се храносмилателни нарушения и се появяват пароксизмални болки в дясната страна;
  • холелитиаза. Развива се в резултат на пристрастяване към мазни храни и метаболитни нарушения. Пациентите са загрижени за гадене, горчивина в устата, болка в дясната страна. В продължение на много години камъните могат спокойно да лежат в долната част на тялото и да не смущават човек. Но под влияние на определени обстоятелства те изплуват и припокриват разчистването на билярдните пътеки;
  • жлъчна дискинезия. Има нарушение на евакуацията на жлъчката в дванадесетопръстника. При хиперкинетичния тип се наблюдава затваряне на сфинктера, поради което се появяват интензивни болки, подобни на колики. С хипокинетичната форма мускулната стена на жлъчния мехур не се свива.

Диагностичната лапароскопия се извършва, ако се подозира злокачествен тумор, който не може да бъде диагностициран по друг начин. Техниката ви позволява да определите етапа на процеса и да диагностицирате растежа на тумора в съседните органи. Лапароскопията се извършва и при асцит с неизвестна етиология..


Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур най-често се предписва при остър холецистит

Операцията има ли противопоказания? Да, списъкът на ограниченията е много по-широк:

  • период на бременност;
  • наднормено тегло. Това се отнася до изключително затлъстяване;
  • възпаление на коремната кухина;
  • остър миокарден инфаркт;
  • злокачествено новообразувание на жлъчния мехур. Съществува риск от метастази;
  • остър панкреатит;
  • пептична язва;
  • цироза на черния дроб.

В някои случаи хирургът е принуден да спре лапароскопията и да премине към отворена холецистектомия:

  • силно подуване на жлъчния мехур, поради което е невъзможно да се извърши процедурата;
  • адхезивен процес;
  • фистула;
  • заподозрян рак;
  • абсцес;
  • разрушаване на стената на органа;
  • кървене;
  • увреждане на вътрешните органи.

С помощта на лапароскопия се извършват няколко вида операция. С холецистектомия хирургът премахва жлъчния мехур. По време на холедохотомия общият жлъчен канал се отваря, но самият пикочен мехур продължава да функционира. Предписва се за запушване на канала с паразити или камък..

Налагането на анастомози се извършва в нарушение на изтичането на жлъчка. Следователно хирургът създава алтернативни начини за секреция. Това обикновено се изисква при жлъчнокаменна болест и вродена патология на жлъчните пътища. Как да се подготвим за операция?

Когато лапароскопията преминава в лапаротомия

Премахването на стомашно-чревния тракт чрез малки разрези обикновено отнема около 30 минути, но в някои случаи хирургът решава да спре лапароскопията и да извърши отворена коремна операция. Причините за това могат да бъдат:

  • увреждане на вътрешните органи или кръвоносните съдове със съпътстващо кървене;
  • силно възпаление и подуване на вътрешните органи, които пречат на визуализацията на "работната зона" на хирурга;
  • висок риск от перитонит;
  • гнойно разрушаване на стените на ZhP;
  • фистули и множество сраствания в жлъчната система.

Перфорацията на храносмилателния тракт (стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво), както и всички вътрешни увреждания, придружени от кървене, са индикация за спешна лапаротомия поради риск от голяма загуба на кръв. Това е необходимо за предотвратяване на жлъчните пътища в коремната кухина и предотвратяване на перитонит.

обучение

Подготовката за лапароскопия е да се подложи на диагноза. Пациентът се подлага на общ анализ на кръв и урина, както и на хематологична биохимия. Определят се кръвна група и Rh фактор. Задължителен е кръвен тест за вирусен хепатит, ХИВ и сифилис. Пациентът трябва да се подложи на ЕКГ и да дари кръв на коагулограма. Преди операцията е необходимо да се изследва жлъчната система, като се използва ултразвук и радиография.

След десет вечерта, в навечерието на операцията, на пациента е забранено да яде или дори да пие. Сутрин му се предписва клизма и слабително. Преди процедурата хирургът и анестезиологът се приближават към пациента, които говорят за хода на операцията и за особеностите на анестезията. Той трябва да е запознат с възможните последици. Пациентът трябва да се съгласи да се подложи на операция. Също така на пациента може да се предпише успокоително средство..

Важно! Ако пациентът приема лекарства, тогава той трябва да попита лекаря дали те могат да бъдат приети в деня на операцията.

Къде да се направи операцията и продължителността на операцията

Когато обмисляте къде да направите операцията, трябва да се свържете с областната или градската болница (отделение по обща хирургия или гастроентерология). Такива манипулации често се провеждат и в специални изследователски институти, които изучават функционирането на храносмилателната система..

Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и средно отнема около 2 часа. При стабилни показания се прави ексцизия на органа в рамките на един час. След извършване на всички необходими действия, пациентът се изтегля от упойка и се предписва следоперативно възстановяване..

Характерно за операцията

Операцията се извършва под обща анестезия. Използва се маска или венозна анестезия. След това с помощта на сонда газовете и течностите се отстраняват от стомаха, след което се свързва устройство за изкуствена вентилация на белите дробове. Хирургът изпълва коремната кухина с въглероден диоксид. След това експертите правят три или четири малки разреза, чрез които се въвеждат специални инструменти.

С помощта на камерата информация за състоянието на вътрешните органи се предава на екрана на монитора. Хирургът внимателно отрязва жлъчния мехур и го отстранява от коремната кухина. В края се извършва преглед на вътрешните органи и антисептично лечение. Конците.


Хирурзите правят три до четири пункции на предната коремна стена

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопията на жлъчния мехур е сравнително нов метод на хирургическа интервенция, който може да се използва за диагностични или терапевтични цели. Така че, самата процедура се нарича, а не резултатът, който се получава след нея. Например, с помощта на лапароскопия можете да изследвате органа подробно, за да идентифицирате точно патологията, да премахнете съществуващите камъни или да извършите пълна резекция. По време на коремната хирургия хирургът отрязва перитонеума и вижда резултата от заболяването със собствените си очи. Използвайки инструменти, той прави медицински манипулации със собствените си ръце. След процедурата разрезът се зашива и пациентът има забележим белег на това място. Отличителна черта на новия метод е точният достъп до вътрешностите на перитонеума, за който се използва лапароскоп. Това устройство е видеокамера с фенерче, което предава полученото изображение на голям монитор. Лекарят прави пункция на корема на пациента, докато дължината на увредената област не надвишава 2 см. Чрез нея апаратът, заедно със специални инструменти, навлиза в перитонеума. Лекарят наблюдава проблемния орган и собствените му манипулации не живеят, а на екрана на монитора с изображението, което идва от камерата. Този подход се счита за точен и безопасен, а също така помага да се сведе до минимум козметичните дефекти и големи белези..

Възможни усложнения

Усложнения са възможни с всяка операция и лапароскопията не е изключение. В сравнение с откритата хирургия, ендоскопската техника е по-малко неприятна, но все пак възможна.

След лапароскопия могат да възникнат такива усложнения:

  • кървене;
  • увреждане на жлъчните пътища;
  • нагнояване;
  • увреждане на черния дроб или червата;
  • подкожен емфизем. Въглеродният диоксид се натрупва под кожата поради факта, че хирургът не е влязъл в коремната кухина с троакара, а под епидермиса;
  • при наличие на онкологични процеси може да се появи разпространение на тумора.

Много често след операцията пациентите имат треска. Това е естествено, тъй като операцията е огромен стрес за тялото. След пробиване на кожата с игла целостта на тъканите се нарушава, поради което се образуват продукти на разлагане, които впоследствие се абсорбират в кръвоносната система, отравяйки организма. Хипертермия може да възникне и поради наличието на дренаж. Имунната система реагира бурно на чуждо тяло.

След отстраняване на дренажа температурата се връща към нормална. Ако хипертермията се е появила веднага след операцията и няма други симптоми, няма смисъл да я съборим, след няколко дни тя ще се нормализира. Ако в допълнение към температурата пациентът има силна болка, е необходимо да информира лекаря за това. Също така си струва да се притеснявате в случай на други симптоми:

  • хипертермията не намалява в продължение на няколко седмици;
  • температура е над 38 градуса;
  • хирургическата рана има червени ръбове и гнойна секреция се откроява от нея;
  • признаци на инфекция: кашлица, хрипове в белите дробове;
  • интензивна болка в раната;
  • сух език;
  • тахикардия;
  • изпотяване, втрисане;
  • гадене, повръщане.

Пациентите, подложени на холецистектомия, често трябва да се сблъскат със следните проблеми:

  • възпалителни процеси в черния дроб;
  • нарушения в панкреаса;
  • кожен обрив, сърбеж;
  • нарушения на храносмилателния тракт: запек или диария, гадене, подуване на корема, болка в дясната страна, метеоризъм.

Болка по време на лапароскопия

При провеждане на лапароскопия пациентът не чувства болка. Дискомфортът може да възникне по време на венозна анестезия. След събуждане общото състояние на пациента се следи от следните устройства:

  • Измерване на кръвното налягане с монитор за кръвно налягане;
  • Мониторинг на сърдечната честота с електрокардиограф;
  • Анализатор на хематологични параметри при кръвни тестове;
  • Поставяне на катетър за контрол на отделянето на урина.

Освен това се поставя назогастрална тръба, за да се изключи повръщането в дихателната система и последващото развитие на задушаване. Лекарствата се прилагат интравенозно с капкомер.

По време на периода на възстановяване оперираният пациент спи, но това явление се счита за норма, тъй като по време на сън процесите на регенерация протичат много по-бързо.

Следоперативен период

След операцията човешкото тяло трябва да бъде възстановено, тъй като резервоарът за натрупване на жлъчна секреция е изчезнал. Тялото компенсира тази загуба чрез увеличаване на обема на жлъчните пътища. Обикновено диаметърът на жлъчните пътища е около един милиметър, а година след операцията е 10-15 мм.

Диета за отстраняване на жлъчния мехур

Този процес е неизбежен. Каналите поемат ролята на жлъчния мехур. След отстраняване на органа се появяват храносмилателни разстройства, а количеството жлъчна секреция също се намалява. Ако след холецистектомия пациентът злоупотреби с мазни и пържени храни, той ще бъде обезпокоен от гадене, повръщане и диария.

Също така секретът на секрета се губи, така че той непрекъснато навлиза в храносмилателната система. Намаляването на концентрацията на жлъчните киселини води до загуба на бактерицидните свойства на жлъчката. Това води до развитие на чревна дисбиоза.

Внимание! Важна роля за успешното възстановяване играе внимателното внимание към здравето и прилагането на всички медицински препоръки. Дори ако операцията е била успешна, отрицателните усложнения не могат да бъдат избегнати, ако пациентът се върне към лоши навици и неправилно хранене..

На първия ден след операцията пациентът вече има право да става от леглото, да ходи и да яде течна храна. Превръзки или специални стикери се прилагат при следоперативни рани. След операцията пациентът може да бъде обезпокоен от болка за известно време. Аналгетиците ще могат да се справят с тях..

Трябва ли ми специална превръзка след операция? Лапароскопията е безопасна форма на процедура за отстраняване на жлъчния мехур, така че носенето на превръзка не е задължително. Все още може да се предписва на пациенти с наднормено тегло, които се характеризират със слабост на коремните мускули. Общото време на престой на пациента в болницата не надвишава десет дни. Пациентът също се нуждае от домашна почивка, затова му се изписва отпуск по болест.


След холецистектомия пациентите могат да водят пълноценен живот

Обикновено пациентът е на болничното легло за около десет дни, но ако е необходимо, този период може да бъде удължен. Максималният период на неработоспособност е тридесет дни. Но има тежки случаи, когато дори един месец не е достатъчен за възстановяване. Лечебната комисия може да реши да удължи срока на болничния период.

След лапароскопия е важно да се спазват три основни правила:

  • Лекарствена терапия, която помага на тялото да се адаптира към новите обстоятелства. На пациентите се предписват хепатопротектори.
  • Диета и диета.
  • Гимнастика за мускулите на коремната стена.

За да може храносмилателната система да работи правилно, просто е необходимо да води активен начин на живот и да спортува. Ако операцията беше успешна и нямаше усложнения, тогава след няколко месеца можете постепенно да увеличавате физическата активност. Ходенето е разрешено през първата седмица след операцията. Можете да започнете стандартни спортни тренировки не по-рано от шест седмици по-късно..

Ако хирургът не шие достатъчно по краищата на раната или ако те са се разцепили, раната може да започне да сочи. Ако не се направи нищо, след оздравяване може да остане забележим дефект върху кожата. За да се избегне това, кожата около раната трябва да се третира с алкохолен разтвор, а самата рана с водороден прекис. В края трябва да се приложи стерилна превръзка със синтомицинов мехлем. Докато раната спре да сочи, не е позволено да я намокрите.

Лечебният процес на конци може да бъде придружен от следната клинична картина:

  • болка в областта на раната;
  • влажност на повърхността на раната;
  • подуване на корема;
  • сърбеж
  • уплътнение на ставите.

Бременността може да се планира не по-рано от три до шест месеца след успешна хирургическа интервенция. Бременността и раждането са рискови фактори при появата на нови камъни, така че е важно да обърнете специално внимание на диетата си преди бременността. По време на гестационния период е препоръчително да сте под наблюдението на гастроентеролог и да направите профилактичен ултразвук на коремните органи.

След лапароскопия на жлъчния мехур, рехабилитация, възстановяване и начин на живот

Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, която включва както физически, така и психически аспекти, настъпва 5-6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че за 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Под пълна рехабилитация се разбира не само физическо и психическо възстановяване след претърпян стрес и травма, но и натрупване на резерви, в присъствието на които човек може успешно да издържи на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си и без развитието на някаква болест. Нормалното здравословно състояние и способността за извършване на обичайната работа, ако не е свързана с физическо натоварване, се появява вече 10 до 15 дни след операцията. Като се започне от този период, за най-добра рехабилитация следва да се спазват стриктно следните правила: Сексуалната почивка трябва да се спазва един месец или поне 2 седмици след операцията; Хранете се правилно, като избягвате запека; Да започнете всяка спортна тренировка не по-рано от месец след операцията, като започнете с минималното натоварване; В рамките на месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд; През първите 3 месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг; Следвайте диета № 5 в продължение на 3 до 4 месеца след операцията.В противен случай рехабилитацията след билиарна лапароскопия не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който се препоръчва от лекар. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати, като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др..

Отзиви

Татяна, 46 години: Бях с диагноза жлъчнокаменна болест. Лекарят ми препоръча лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Както той ми обясни, ще бъдат направени няколко пункции, след които ще има фини белези. Преди операцията претърпях преглед, не разкрих никакви съпътстващи патологии. Лапароскопията беше успешна. На следващия ден ми беше позволено да пия и да ям течна храна. Известно време имах болки в корема, от които бях спасен от аналгетици. Лекарят каза, че диетата трябва да се спазва цял живот. Опитвам се да следвам съветите му и да не злоупотребявам с мазнини и пържени.

Людмила, 50 години: Страдам от холецистит дълго време. По време на следващото обостряне лекарят ме посъветва да премахна жлъчния мехур. Предложиха ми лапароскопия. Операцията продължи около час. Нямах никакви усложнения. Още на следващия ден ядох, станах от леглото и тръгнах. Две седмици по-късно се върнах към обичайния си ритъм на живот и работа. Веднъж на почивка ядох мазни и пържени храни, след което много се разболях. Основно промених храненето. Опитвам се да ям храна едновременно на малки порции.

Татяна, 58 години: От няколко години страда от жлъчнокаменна болест. Когато попаднах в операция с друг пристъп, лекарят ми предложи лапароскопия. Той обясни, че това е съвременен ендоскопски метод, който е много по-безопасен от откритата хирургия. След процедурата се изненадах, че белезите изядоха забележимо. Периодът на възстановяване премина много бързо. Няколко дни по-късно бях изписан вкъщи, където бях в болничен още седмица..

Така че животът след отстраняване на жлъчния мехур е възможен. Операцията, разбира се, прави корекции в стомашно-чревния тракт, но след известно време тялото компенсира загубата на важен орган. Лапароскопията, в сравнение с традиционната коремна хирургия, рядко причинява усложнения.

След няколко дни пациентите могат да бъдат у дома. Можете да станете от леглото и да се движите на следващия ден. Ако искате да избегнете усложнения, следвайте препоръките на лекаря. Диетата след операция трябва да се превърне във вашия начин на живот.!

Диета след лапароскопско отстраняване на храненето на жлъчния мехур след лапароскопия на жлъчния мехур

Диетата, която трябва да се спазва след отстраняване на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване на нормалното функциониране на черния дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600 - 800 мл жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, отделяйки се само при необходимост (след поглъщане на хранителната бучка в дванадесетопръстника). Подобно навлизане на жлъчка в червата, независимо от храненето, създава определени трудности, следователно е необходимо да се спазва диета, която свежда до минимум последствията от отсъствието на един от важните органи. На 3-4 дни след операцията човек може да яде картофено пюре от зеленчуци, нискомаслено извара, както и варено месо и риба от нискомаслени сортове. Такава диета трябва да се поддържа в продължение на 3 до 4 дни и след това да преминете към диета № 5. Така че диета № 5 включва често и частично хранене (малки порции 5 до 6 пъти на ден). Всички ястия трябва да бъдат смачкани и топли, не горещи или студени, а храната трябва да се готви чрез варене, задушаване или печене. Пърженето не е разрешено. Следните ястия и продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

Мастни храни (мастни сортове риба и месо, мазнини, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.); печено; Месни консерви, риба, зеленчуци; Пушени меса; Маринади и туршии; Пикантни подправки (горчица, хрян, кетчуп-чили, чесън, джинджифил и др.); Всяка карантия (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.); Гъби под всякаква форма; Сурови зеленчуци; Суров зелен грах; Ръжен хляб; Пресен бял хляб; Печене на масло и сладкарски изделия (пайове, палачинки, торти, сладкиши и др.); Шоколад; Алкохолът; Какао и черно кафе.
Следните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:
Нискомаслени сортове месо (пуйка, заешко, пилешко, телешко и др.) И риба (щука, костур, щука и др.) Във варена, пара или печена форма; Полутечни зърнени храни от всякакви зърнени култури; Супи на вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия; Парни или задушени зеленчуци; Млечни или нискомаслени млечни продукти (кефир, мляко, кисело мляко, сирене и др.); Некисели плодове и плодове, пресни или в задушени плодове, мус и желе; Вчерашен бял хляб; Пчелен мед; Конфитюр или конфитюр От тези продукти се съставя диета и се приготвят различни ястия, в които можете да добавяте 45 до 50 г масло или 60 до 70 г зеленчуци на ден преди хранене. Общият дневен прием на хляб е 200 г, а захар - не повече от 25 г. Много полезно е да изпиете чаша нискомаслени кефири преди лягане. Можете да пиете слаб чай, некисели сокове, разредени наполовина с вода, кафе с мляко, компот, инфузия на шипка. Режимът на пиене (количеството консумирана вода на ден) може да бъде различен, той трябва да се настройва индивидуално, като се фокусира върху собственото си благополучие. Така че, ако жлъчката често се отделя в червата, тогава можете да намалите количеството вода, която пиете и обратно. 3-4 месеца след стриктно спазване на диета № 5, суровите зеленчуци и некрушено месо и риба са включени в диетата. В тази форма диетата трябва да се спазва около 2 години, след което всичко може да се яде умерено.

Колко време продължава операцията?

Хирургическата интервенция може да се проведе за 35-120 минути. Продължителността се определя от квалификацията на специалиста и индивидуалните характеристики на лицето, на което се оперира. В повечето случаи лекарите вършат работата си за 1 час.

Ако по време на лапароскопия лекарят има значителни затруднения с отстраняването на органи, той може да премине към лапаротомия (открита манипулация)

Рискът от херния след операция и цената на процедурата

Развитието на херния след лапароскопия е минимално, тъй като се развива в 5–7%. Рискът от патология е възможен при хора с наднормено тегло. Според статистиката това усложнение на практика не се случва с хирургични интервенции на жлъчния мехур.

Ако говорим за цената на лапароскопията, тогава диапазонът на средните цени е 10 000-90000 хиляди рубли и зависи от региона на страната и от лечебното заведение. Операцията може да се извърши в обикновена болница или изследователски институт..

Подготовка за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия и възстановяване след

Жлъчният мехур е орган в храносмилателната система, който е анатомично свързан с черния дроб, и един от малкото, чието отсъствие няма да навреди на човек. Това е торбичката, в която се събира жлъчка, произведена от свързания орган, след което се оставя в тънките черва.

Произведената жлъчка се събира в този орган, след което се оставя в тънките черва.

Възпалителният процес означава развитие на сериозна патология, която нарушава пикочния мехур. В някои случаи се образува кистообразен тумор. Характерно е, че такива заболявания не винаги подлежат на медицинско лечение. Използва се цялостно отстраняване на жлъчния мехур или натрупаните камъни с лапароскопия..

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур?

Лапароскопията на жлъчния мехур се появи наскоро, въпреки че лечението на болестта чрез отстраняване на органи се случва доста често. Методът има два вида интервенция - пълно изрязване на органа или отстраняване на камъни.

Четири отвора са достатъчни, за да осигурят пълен достъп до оперирания орган.

Лекарят получава достъп с помощта на ендоскопско оборудване, основният от които е лапароскоп (миниатюрна видеокамера на тънък шнур). Пробивите се нанасят с пробивен инструмент с куха средна част - троакар. Размерът им не надвишава 2 см, което елиминира появата на белези и продължително възстановяване. Четири отвора са достатъчни, за да осигурят пълен достъп до оперирания орган. Пъпният отвор се прави директно в пъпа, или в областта около него. Той има по-голям диаметър, през него се издърпва разчленен орган. Епигастралният отвор е с 2–3 см по-нисък от тясната част на гръдната кост. Последните две се правят на приблизително същото ниво с отстъп от 5 сантиметра.

Обикновено дупките не разкъсват мускулна тъкан. Коремната стена се издига с помощта на газ, въведен чрез иглата Верес.

Въглеродният диоксид се използва по време на операция, за да се избегне емболия (запушване на кръвоносни съдове). Съвременното оборудване ви позволява да правите без газ, стената се повдига с помощта на лапаролифтове.

Подчертават се диагностичните и хирургичните процедури. Диагнозата с помощта на лапароскоп позволява на лекаря да потвърди диагнозата. Това е ефективен начин да се потвърди наличието на тумори при рак..

Предимства и недостатъци на процедурата

Всяка хирургическа операция, включваща изрязване на орган, е стресираща за организма. Лапароскопията има някои предимства:

Следоперативни пункционни шевове.

  • по-слабо изразено увреждане на операцията - за разлика от отворените операции, при които се изисква пълен коремен разрез, за ​​този метод са достатъчни четири пункции;
  • следователно, лека загуба на кръв - съседни органи и общ кръвен поток не се засягат;
  • рехабилитацията отнема ден или три дни при наличие на последствия или за наблюдение;
  • пациентът се възстановява напълно след 5-10 дни, в зависимост от индивидуалната сила на имунната система;
  • болката след лапароскопия на жлъчния мехур е незначителна, бързо изчезва след прием на обезболяващи лекарства. Анестезията се препоръчва да се провежда няколко часа след процедурата, тъй като анестезията вече потиска нервната система;
  • намалена вероятност от следоперативни усложнения - например сраствания. Пъпната херния рядко се развива след лапароскопия на жлъчния мехур.

Операцията продължава от 90 до 120 минути, като често отнема дори по-малко време. Кратък период има благоприятен ефект върху състоянието на пациента, анестезията с лапароскопия на жлъчния мехур не притиска силно тялото.

Основната забрана за отстраняване на жлъчния мехур е граничното състояние на пациента, когато функциите на повечето жизненоважни органи са нарушени. Други противопоказания:

  1. анемия.
  2. перитонит.
  3. Остър холецистит.
  4. Бременност, особено 2-3 триместър.
  5. Инфекция, придружена от възпаление.
  6. Наличието на тумор.
  7. Предишна коремна операция.
  8. Херния на предната коремна стена.
  9. Синдром на Миризи.
  10. Сърдечно заболяване.
  11. Чернодробни заболявания (хепатит, цироза и др.)
  12. Разцепване на черния дроб и жлъчния мехур.

Подобна анатомична аномалия е рядка. Лапароскопията е противопоказана, тъй като е невъзможно да се отстрани орган, без да се повреди черният дроб..

Показания за операция

Основната причина за назначаването на процедурата е жлъчнокаменна болест. Две форми се открояват: болезнена и безсимптомна патология. Болката сигнализира за развитието на възпаление, усложнява процедурата.

Основната причина за назначаването на процедурата е жлъчнокаменна болест.

Други показания за провеждане:

  • холедохолитиаза - усложнение на острата форма на жлъчнокаменна болест, придружена от запушване на каналите. По време на операцията се прилага дренаж на площ;
  • остър холецистит - развива се поради основното заболяване. Често се развива възпаление, появяват се разкъсвания на лигавицата и тъканите, в резултат на което съдържанието се разлива в коремната кухина;
  • холестероза - нарушение на функцията на жлъчката в резултат на отлагане на холестерол;
  • полипи - големи образувания, често със съдов педикул.

Органът се отстранява напълно в повечето случаи, тъй като това са сериозни състояния, които не подлежат на консервативно лечение..

Подготовка за процедурата

Премахването на целия орган не е проста операция, следователно е необходима предоперативна подготовка. Не забравяйте да диагностицирате структурата на пикочния мехур. Освен това се предписват клинични тестове, ултразвук, ЕКГ, EFGDS и рентген. Ултразвуково изследване на коремната кухина, жлъчния мехур и таза. Пациентът трябва да бъде проверен за инфекциозни патологии. При необходимост се извършват допълнителни прегледи на проток с помощта на MR-холангиография.

Голям камък на ехограмата.

Пациентът също трябва да се подготви за операция..

Три дни по-късно преминете на лека диета и 18 часа преди операцията не яжте.

Пациентът трябва да вземе душ, като бръсне в процеса косата (ако има такава) на гърдите, корема и пубиса. Необходимо е да се направи клизма три пъти, за да се очисти червата.

Трябва да спрете приема на лекарства в деня преди процедурата, тъй като те могат да са несъвместими с анестезия или да повлияят на коагулацията на кръвта.

Как протича операцията?

Лапароскопията на камъни в жлъчката се извършва под обща анестезия. Пациентът е под пълния контрол на анестезиолога. Максималната продължителност е 120 минути - 2 часа, но често хирурзите могат да се справят след час или по-малко. На първо място, пневмоперитонеумът се създава чрез маркирани пункции - коремната стена се издига за достъпността на оперираната зона. На следващо място, проверка и отстраняване.

Технически процедурата се състои от няколко етапа:

  1. Съединителните тъкани, с които органът е прикрепен към човешкото тяло, пресъхват.
  2. Каналите и кръвоносните съдове се лигират, за да се избегне разливането на жлъчката и обилното кървене.
  3. Органът се отрязва от черния дроб.
  4. Балонът се отстранява през пъпния отвор..
  5. Зашийте каналите директно от черния дроб към тънките черва.

Повредените съдове са споени с електрическа кука за спиране на кървенето. Други нюанси зависят от състоянието на жлъчния мехур. Така че, ако е уголемена, тогава камъните се отстраняват първо, а чак след това и органа.

Следоперативен период

Възстановяването след лапароскопия на жлъчния мехур не отнема повече от 7 дни. Периодът включва ежедневно наблюдение в интензивното отделение - през това време пациентът се събужда от анестезия и усложненията са очевидни. Препоръчва се да не се движите поне 7 часа след операцията, така че тялото да се адаптира напълно.

Забранено е да се пие и яде поне 6 часа.

Забранено е да се пие и яде поне 6 часа. В бъдеще можете да пиете чаена лъжичка на всеки 15 минути. Стоенето е необходимо само в присъствието на медицински персонал. Освен това трябва да избягвате чревни разстройства, да спрете стреса и да не вдигате нищо по-тежко от 5 кг за 6 месеца.

Забранено е да се упражнява в продължение на шест месеца, понякога до една година. Това важи особено за упражнения, включващи мускулите на перитонеума: това може да причини развитие на херния.

На хората с наднормено тегло се препоръчва постоянно да носят превръзка след лапароскопия..

Упражнения

Лекуващият лекар с нормална динамика на възстановяване позволява пасивни натоварвания 2-3 месеца след отстраняване на жлъчния мехур. Първото упражнение: просто ходене поне 30 минути на ден. Това ви позволява да нормализирате метаболитния процес, да подобрите отлива на жлъчката. Ако се чувствате по-добре след ходене, тогава е разрешен комплекс от хигиенна гимнастика.

Хигиенната гимнастика се състои от прости упражнения, насочени към подобряване на благосъстоянието. Всъщност това е обикновено упражнение, при което можете да дишате произволно. Необходими са няколко минути за изпълнение на упражненията, а 5 повторения с последващо увеличение до 10 пъти ще са достатъчни. Базата се състои от следния набор от класове:

    Разперете краката на ширината на раменете, торсът плавно се разгръща в различни посоки. Препоръчва се да разперете ръце, опитайте се да не движите бедрата и таза - само тялото се обръща. Вдишайте в обратен завой, издишайте, когато се върнете в първоначалното си положение. Ръцете могат да се поставят и върху колана.

Разперете краката на ширината на раменете, торсът плавно се разгръща в различни посоки. Поставете четките върху раменете, завъртете ги една по една, без да махате ръцете си.

Въртенето на четките. Легнете по гръб, повдигнете краката нагоре. Наведете се на колене и се опитайте да симулирате каране на колело. Не забравяйте да изправите пръста на крака, докато изпъвате крака.

Свийте коленете си и се опитайте да симулирате каране на колело. Стойте легнал, поставете дясната ръка на корема си, протегнете лявата си по тялото. Редувайте бавно краката си, опитвайки се да стигнете до коляното до корема, докато вдишвате.

Редувайте бавно краката си, опитвайки се да стигнете до коляното до корема, докато вдишвате.

Упражненията след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия се извършват само след препоръка на лекуващия лекар.

Не бързайте и увеличавайте допустимия брой подходи, поради това може да се появи синдром на болката. Основното е да привикнете тялото към стрес, да го приведете в тонус.

Диета

Диетата след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е насочена към облекчаване на състоянието на пациента, намаляване на риска от последствия. Черният дроб продължава да синтезира жлъчката, но сега няма сак и той се спуска в тънките черва без контрол. Такова хранене е насочено към намаляване на производството на жлъчка и отстраняване на грешки в храносмилателния процес.

Храната трябва да бъде частична: малки порции поне 5 пъти на ден. Цялата храна се избърсва през сито за най-малко два месеца. Храненето само топло, твърде горещо или студено може да навреди на храносмилателната система.

Забранени храни: бобови растения, пушени и пържени храни. Трябва да се избягват силните напитки: алкохол, кафе и дори чай. Не се препоръчва да ядете богати сладкиши в големи количества..

Използването на бързи храни, гъби и рибни ястия трябва да бъде напълно елиминирано..

Диетата трябва да включва ферментирали млечни продукти, за предпочитане ниско съдържание на мазнини. Парените и варени зеленчуци на пара трябва да бъдат включени в ежедневната диета, яжте каши. Лекарят ще предпише диета въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. Всичко, което е необходимо, следвайте инструкциите.

Възможни усложнения

Всяка намеса на трета страна води до усложнения:

  • изтичане на жлъчка от разкрития приток;
  • чернодробен абсцес (необходима е трансплантация);
  • жълтеница;
  • повръщане, гадене;
  • температура;
  • кръвоизливи поради повредени съдове;
  • перфорация на стените на коремната кухина.

Безопасното отстраняване на жлъчния мехур избягва развитието на животозастрашаващи последици.

Ниската вероятност от усложнения и бързото възстановяване позволяват на лапароскопията да поддържа водеща позиция сред терапевтичните методи. Важно е да се спазват препоръките за подготовка и следоперативния период. Подробни рецепти и диета се предписват само от лекуващия лекар.

Лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур: живот след и рехабилитация

Статии за медицински експерти

Днес лапароскопската хирургия стана повсеместна и широко използвана в практическите дейности на хирурзите. Те имат много предимства. Хирурзите показват високата ефективност на този метод, подчертават относителната безопасност и ниското ниво на травма. Методът е идеално подходящ за работа в областта на корема, таза, ви позволява бързо да манипулирате. Лапароскопията се използва в приблизително 70-90% от случаите и е станала често срещана част от ежедневната практика..

Отстраняване на жлъчния мехур: лапароскопия или коремна хирургия?

Понякога да се отървете от холелитиазата е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Традиционно използваната коремна хирургия, сега се предпочита лапароскопия.

Като начало даваме определение на понятието „лапароскопия“: операция, насочена към отстраняване на жлъчния мехур или отделната му част. За неговото прилагане се използва лапароскопски достъп..

За да отговорите на въпроса към кой метод е по-добре да прибягвате, можете да разгледате същността на всяка от операциите.

Нормалната коремна операция включва коремен разрез. Оказва се дупка, през която се отваря достъп до вътрешни органи. Лекарят разнася всички мускули и влакна с ръце, изтласква органите и стига до болния орган. С помощта на хирургически инструменти лекарят извършва необходимите действия.

Тоест, лекарят прерязва коремната стена, изрязва пикочния мехур или премахва камъни, зашива дупката на раната. Естествено след такава операция не могат да се избегнат белези и белези. Основният белег протича по линията на рязане.

При използване на лапароскопския метод за отстраняване на жлъчния мехур не се прави пълен разрез. Приложено модерно високотехнологично оборудване. Достъпът до оперирания орган става през малък разрез. За това помага лапароскоп, който може да бъде представен като инструмент, в края на който има мини-видеокамера, осветителни устройства. Това оборудване се въвежда чрез разрез и показва изображението на компютърен екран. След това през останалите дупки влизайте в тръбите с малък диаметър. Чрез тях се провеждат манипулатори (трокари) с инструменти, с помощта на които се извършват основните действия. Външен лекар контролира тези инструменти, без да прониква в раната с ръце.

Пункцията обикновено не надвишава 2 см в диаметър, съответно белегът от нея е малък. Това е важно както от естетическа, така и от медицинска гледна точка: повърхността на раната лекува по-бързо, вероятността от инфекция е по-ниска.

По този начин значението на двата метода е едно и също, но резултатът е различен. Повечето лекари са склонни да използват лапароскопия вместо коремна хирургия. За неговите предимства може да се съди по следните факти:

  • площта на щетите е незначителна, поради факта, че повърхността е пробита, но не е нарязана;
  • болката е значително намалена;
  • болката отшумява по-бързо: след около ден;
  • кратък период на възстановяване: минимални движения, всякакви неособени движения са възможни 6 часа след интервенцията;
  • краткосрочно наблюдение на пациента;
  • човек бързо се реабилитира и е в състояние да възстанови пълната си работоспособност за кратко време;
  • значително по-ниска вероятност от усложнения, постоперативни хернии, инфекция;
  • белезите лесно се разрешават.

Показания

Има определени индикации за лапароскопия, при които употребата му е оправдана. Препоръчва се да се прибегне до лапароскопия в следните случаи:

  • при диагностициране на човек с хроничен калкулозен и некаменен холецистит;
  • с образуването на полипи и холестероза;
  • късни етапи на възпалителния процес при остър холецистит;
  • с асимптоматична холецистолитиаза.

обучение

Същността на подготовката за операция се състои в предварителна консултация с хирург, анестезиолог, провеждане на предварителни лабораторни и инструментални изследвания.

Подготовката трябва да започне 2 седмици преди планираната операция. Това ще изисква определяне на концентрацията на билирубин, нивото на глюкозата, общия кръвен протеин, алкалната фосфатаза.

Не се прави без коагулограма. За жените е необходим допълнителен вагинален намазка върху микрофлората. Ще бъде необходима и електрокардиограма. Пациентите могат да се подлагат на операция за спазване на нормалните показатели.

Ако тестовете не са включени в рамките на нормалните показатели, се провежда допълнителна терапия, насочена към премахване на това изместване и стабилизиране на изследваните параметри. След това тестовете се подават отново.

Също така предварителната подготовка включва контрол на съществуващите хронични заболявания. Може да се наложи поддържаща лекарствена терапия..

Особено щателна подготовка се провежда няколко дни преди операцията. Спазва се препоръчителният хранителен, пиещ режим, не-шлакова диета. Около вечерта вече не можете да ядете храна. Водата може да се пие не по-късно от 22-00. В деня на операцията също не трябва да ядете или пиете. В деня преди операцията (вечер) и сутрин се препоръчва да се постави клизма.

Това е стандартна тренировъчна схема, която е почти универсална. Тя може да варира леко в малки граници. Всичко зависи от характеристиките на състоянието на организма, от физиологичните показатели, характеристиките на хода на заболяването. Лекарят ще предупреди за това предварително.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур по лапароскопски метод

Понякога лапароскопията означава необходимостта от лапароскопска хирургична техника, за да се отстранят образуваните камъни. Тази техника обаче почти никога не се използва поради своята неподходяща способност. По-рационално ще бъде напълно да се премахне жлъчния мехур, което помага да се предотврати по-нататъшното му постоянно възпаление. При камъни с малък размер и в малки количества е препоръчително да се използват други, нехирургични методи за тяхното отстраняване. Например лекарствена терапия.

Анестезия при отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

Операцията е най-оправдана с помощта на общия ендотрахеален метод, с свързването на апарат за изкуствена вентилация на белите дробове. Това е единственият метод на анестезия, използван по време на такава операция. Това е газова анестезия, използвана под формата на специална тръба. Газовата смес се доставя през тази тръба..

Понякога прилагането на този метод е невъзможно, например може да бъде изключително опасно за астматиците. Тогава е разрешена анестезия през вена. Използва се обща анестезия. Това дава необходимото ниво на облекчаване на болката, тъканите стават по-малко чувствителни, мускулите стават по-спокойни..

Кой да се свърже?

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

Първо, човек се инжектира в анестезия. След като упойката е започнала да действа, е необходимо да се отстрани останалата течност и газ от стомаха. За да направите това, прибягвайте до въвеждането на стомашна тръба, което прави възможно да се изключи случайната поява на повръщане. Също така с помощта на сонда може да се избегне случайно поглъщане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Това може да бъде опасно, тъй като може да доведе до запушване на дихателните пътища и да доведе до задушаване и в резултат на това до смърт. Сондата не може да бъде отстранена от хранопровода, докато операцията не приключи.

След като инсталирате сондата, прибягвайте до затваряне на устата и носната кухина със специална маска. След това направете връзка с вентилатора. Това дава възможност на човека да диша. Тази процедура не може да бъде отхвърлена, тъй като се използва специален газ, който се впръсква в оперираната кухина. Оказва натиск върху диафрагмата, компресира белите дробове, в резултат на това те губят способността да се изправят напълно и да осигурят дихателния процес.

Тази предварителна подготовка за операцията е завършена, хирургът пристъпва директно към операцията. В пъпа се прави разрез. След това в образуваната кухина се изпомпва стерилен газ. В повечето случаи се използва въглероден диоксид, който помага за отваряне, изправяне на коремната кухина, увеличаване на обема му. Въведен е троакар, в края му е камера, фенерче. Благодарение на действието на газа, който разширява коремната кухина, е удобно да се контролират инструменти, рискът от увреждане на стените на съседните органи значително намалява.

Тогава лекарят внимателно изследва органите. Обърнете внимание на характеристиките на оформлението, външния вид. Ако се открият сраствания, които показват наличието на възпалителен процес, те се дисектират.

Мехурът е осезаем. Ако е напрегнато, веднага се прави разрязване на стената, излишната течност се изсмуква. Тогава се прилага скобата. Лекарят търси холедочка, която действа като свързващ фактор между пикочния мехур и 12 язва на дванадесетопръстника. След това се изрязва и се пристъпва към търсенето на кистозната артерия. След като се открие артерията, върху нея се поставя и скоба, между двете скоби се прерязва артерия. Образуваният лумен на артерията се зашива веднага.

След отделянето на жлъчния мехур от канала и кистозната артерия започва да се отделя от леглото на черния дроб. Мехурчето се отделя бавно, леко. В този случай трябва да се опитате да не нараните или повредите заобикалящата тъкан. Ако съдовете започнат да кървят, те веднага се изгарят с помощта на електрически ток. След като лекарят се увери, че пикочният мехур е напълно отделен от околните тъкани, той започва да се отстранява. Премахнете с помощта на манипулатори през разреза в пъпа.

По тази операция е твърде рано да се счита за завършена. Необходимо е внимателно да се провери кухината за наличие на кървящи съдове, жлъчка, излишна течност, всякакви забележими патологии. Съдовете се подлагат на коагулация, откриват и отстраняват тъканите, които са претърпели промени. След това цялата засегната зона се третира с антисептичен разтвор, измива се старателно. Излишната течност се изсмуква..

Едва сега можем да кажем, че операцията е завършена. Трокарите се отстраняват от дупката на раната, мястото на пункцията се зашива. В прости случаи, ако не се наблюдава кървене, то може просто да се запечата. В кухината се вкарва тръба, която ще осигури дренаж. Чрез него се осъществява изтичане на течности, разтвори за измиване и отделяне на жлъчка. Ако не е имало силно възпаление и жлъчката се е отделила в малки количества или изобщо не е налице, тогава дренажът може да бъде пропуснат..

Винаги има вероятността при всяка операция да премине в обширна коремна операция. Ако нещо се обърка, имаше някакво усложнение или непредвидена ситуация, коремната кухина се изрязва, трокарите се отстраняват и се предприемат необходимите мерки. Може да се наблюдава и при силно възпаление на пикочния мехур, когато не може да бъде отстранен чрез троакар или в случай на кървене или други наранявания..

Колко време продължава операцията за отстраняване на жлъчния мехур?

Продължителността на операцията зависи от това колко сложна е операцията, дали хирургът има подобен опит. Повечето операции се извършват средно в рамките на един час. Известна минимална операция, която беше извършена за 40 минути, а максималната - за 90 минути.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист.

Гамата от лекарства за стомашно-чревния тракт не спира да се разширява. Но значителна част от купувачите избират Omez за гастрит. Инструментът действа върху тялото, изравнява отрицателния ефект на мощните вещества, премахва симптоматичните прояви на заболяването.