Непроходимост на червата: симптоми при възрастни, лечение

Чревната непроходимост е състояние, характеризиращо се с нарушение на преминаването на съдържанието през червата, което може да бъде причинено от стесняване на лумена, спазъм, компресия и други причини. Това не е независимо заболяване, но като правило е следствие от други патологии на стомашно-чревния тракт или органи на коремната кухина. Непроходимостта на червата представлява около 4% от всички спешни случаи на коремна хирургия.

класификация

Има няколко класификации на това заболяване..

  • високо (в тънкото черво) и ниско (в дебелото черво);
  • частичен и пълен (в зависимост от степента на затваряне на лумена);
  • вродени и придобити;
  • остра и хронична чревна непроходимост.

Най-разпространената класификация според механизма на образование, според която се разграничават тези видове обструкция:

  1. Механичен (възниква поради образуването на препятствия в лумена на червата - сраствания, новообразувания, инверсия и други). Тя се разделя на три вида: обструктивна (причината е тумор в лумена на червата или извън нея), удушване (резултатът от изтласкване на мезентерията на червата със съдовете, разположени в нея, се образува в резултат на хернии, възли, инверсии), смесени (комбинира двата предишни типа).
  2. Dynamic. Резултатът от нарушена чревна подвижност. Има спастични (рядко се развива, обикновено с истерия, отравяне със соли на тежки метали) и паралитични (пълно отсъствие на перисталтика, възниква в резултат на травма на корема, перитонит, остър панкреатит, тромбоза и други причини).
  3. съдов Причинява се от чревен инфаркт в резултат на емболия или тромбоза на съдовете му. Няколко часа води до смъртта на тъканите. Този тип чревна непроходимост се характеризира с подуване на всички чревни бримки.

Причини и механизъм на развитието на болестта

Както вече става ясно от класификацията, различни причини могат да причинят появата на чревна непроходимост, основните от които са:

  • сраствания в коремната кухина или директно в червата;
  • новообразувания в червата или в коремната кухина;
  • херния;
  • повишена подвижност, удължаване на червата;
  • полипоза;
  • кисти;
  • камъни в жлъчката, фекални камъни;
  • наранявания.

Също така психичните разстройства - истерични разстройства, стресови ситуации и други - стават рискови фактори..

С развитието на чревна непроходимост се образува зона на повишено чревно налягане. Стената на червата е опъната, налягането вътре в нея се повишава. Скоростта на кръвния поток в засегнатата стена намалява, физиологичното съдържание на червата рязко се забавя или дори спира в лумена на органа.

Клинична картина

За чревен дискомфорт са характерни следните симптоми:

Болките са протичащи в природата. Спазматичната вълна на болката съвпада с вълната на перисталтиката, докато лицето на пациента е изкривено, той е принуден да заеме определена поза (клякане или лакът-лакът), стена или дори крещи. В пиковата вълна на болката потенето на човека се увеличава, кожата му е бледа, възникват хипотония (ниско кръвно налягане) и тахикардия (ускорен пулс). Подавката на болката не е проява на подобрение. Напротив, това може да показва некроза на чревната тъкан, смърт на нервните окончания. След това, след 1-2 дни болестта се усложнява от перитонит.

Повръщането с чревна непроходимост, като правило, се повтаря. Повръщането може да съдържа хранителни остатъци, жлъчка, а в тежки случаи фекални вещества (това е така нареченото фекално повръщане с гнилна миризма).

Най-характерните признаци са липса на изпражнения и неизчерпване на газове. При висока локализация на запушването е невъзможно независимото изхвърляне на изпражненията, с ниско - изпразване се извършва чрез клизма.

Диагностични методи

  • С перкусия (потупване) на корема на пациента, лекарят определя симптома на Kivul и специфичен приглушен звук.
  • С палпация (палпация) на червата в началната фаза на заболяването се открива засилена перисталтика, с напредването на патологичния процес намалява. Опънатата част на червата също се палпира.
  • Чрез ректално и вагинално изследване може да се открие запушване на ректума и тазовата неоплазма. В този случай окончателната диагноза се поставя само след допълнително инструментално изследване.
  • Изследвателната рентгенография на коремните органи разкрива чревни арки, т. Нар. Kloiber купи, симптом на циррус, който е характерен за чревната непроходимост.
  • При съмнителни случаи радиография с контраст.
  • Колоноскопията позволява на лекаря визуално да оцени състоянието на лигавицата на дебелото черво и дори да извърши някои манипулации с медицинска цел - помага да се премахне запушването.

Ултразвукът обикновено не е информативен поради факта, че червата е изпълнена с въздух, но в някои случаи дава възможност за откриване на инфилтрати и тумори..

Принципи на лечение

Лечението на чревна непроходимост се извършва от хирург в стационарна обстановка. Самолечението е силно обезкуражено поради възможни усложнения. Забранено е да се поставят клизми, да се приемат каквито и да било лекарства или да се опита да се извърши промиване на стомаха.

В около 40% от случаите терапевтичните интервенции помагат да се избегне операция.

Консервативно лечение

На първо място, за да възстановите чревната проходимост, с помощта на назогастрална тръба или ендоскоп, съдържанието на храносмилателния тракт се евакуира. Тези мерки не само премахват препятствието за нормалното движение на хранителните маси, но също така спомагат за намаляване на налягането в червата и стената му и неутрализират получените токсини.

След това се провежда лечение с лекарства, което може да включва:

  • лекарства, които намаляват интоксикацията (Reftan, Polyglukin);
  • препарати, съдържащи протеини и електролити (използвани като парентерално хранене, за възстановяване на протеиновия, водно-солевия баланс в организма);
  • спазмолитици (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - ще помогнат за облекчаване на болката;
  • широкоспектърни антибиотици (Zinnat, Cefix и други) - инхибират патогенната микрофлора.

хирургия

Ако след 3-5 часа след приемането на пациента в болницата, при условие на адекватно консервативно лечение, състоянието му не се подобрява, се предписва операция. Това е и случаят, когато в коремната кухина се открие свободна течност. При перитонит, удушаване на чревните стени, не се предписва консервативно лечение, се извършва спешна операция.

При обструкция на тънките черва се извършва резекция на засегнатата област на тънките черва, с ниска локализация на процеса се извършва хемиколектомия (отстраняване на една от половината на дебелото черво), последвана от създаване на колостомия. При перитонит се извършва транверзостомия (създайте фистула в напречното дебело черво).

Предотвратяване

Методите за превенция на чревна непроходимост са:

  • редовни медицински прегледи, изключващи възможността за развитие на напреднали тумори, сраствания в коремната кухина;
  • навременно лечение на хелминтни инвазии;
  • избягване на наранявания;
  • правилно хранене;
  • разходки на открито;
  • минимизиране на въздействието върху организма на вредни условия на околната среда - както екологични, така и промишлени.

заключение

Чревната непроходимост е опасно заболяване, което изисква квалифицирана медицинска помощ. Когато се появят първите му признаци, за да се избегне развитието на усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар и да не губите ценно време, самолечение. В зависимост от сложността на патологията и нейното пренебрегване, лечението може да бъде консервативно или хирургично.

С навременен достъп до помощ прогнозата обикновено е благоприятна, но в някои случаи, особено при отслабени възрастни и сенилни пациенти с неоперабилни тумори, тя се влошава значително.

Програмата "Живей страхотно!" с Елена Малишева за чревна непроходимост:

В програмата "Доктор I" за чревна непроходимост:

Народните средства помагат за нормализиране на чревната проходимост!

Кой от нас не е страдал и не е страдал от проблеми с чревната проходимост? Вероятно няма такъв човек. За мнозина тя е толкова деликатна, че им е неудобно да говорят за това на глас, дори да отидат в клиниката и да кажат на лекаря за проблемите си. В същото време тялото продължава да шлака и човешкото страдание се засилва, което впоследствие има много негативен ефект върху общото състояние на нашето тяло. Народните средства помагат за нормализиране на храносмилателния тракт!

Чревната непроходимост е запушване, което пречи на преминаването на храна или течност през тънкото и дебелото черво. Тя може да бъде причинена от сраствания в коремната кухина, които се образуват след операция, възпаление или инфектирани огнища (дивертикулит), хернии и тумори. За това как да разпознаете симптомите на обструкция и как да си помогнете вкъщи навреме, прочетете нататък.

Симптоми

Без лечение, блокираните части на червата могат да атрофират, което да доведе до сериозни проблеми по-късно. Въпреки това, навременната спешна медицинска помощ често може да предотврати нежелани ефекти..

Признаците на чревна непроходимост включват:

  • спазматични коремни болки, нарастващи и утихващи;
  • гадене
  • повръщане
  • диария;
  • запек;
  • невъзможността за дефекация или преминаване на газове;
  • подуване на корема или подуване на корема.

Кога да се види лекар? За да избегнете сериозни усложнения, които могат да бъдат резултат от чревна непроходимост, незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате силна болка в корема, повръщане или липса на изпражнения за повече от 3 дни.

Причините за застой

Елиминирайте причините и това ще бъде най-добрата превенция.

  1. Причините за запек могат да бъдат, на първо място, неправилна диета и постоянно преяждане, отсъствие в диетата ви на значително количество зеленчуци и плодове, които допринасят за естественото почистване, неактивен начин на живот.
  2. В допълнение, запекът може да възникне поради нарушение на ендокринната система, като едновременно с това приемате редица лекарства, които забавят изпражненията или заболяването, директно в червата.
  3. Депресията и стресът също могат да причинят проблеми с червата..

Лечение с народни средства

И така, как решавате този чувствителен проблем? С изключение на случаите, когато се налага кардинално лечение, до хирургическа интервенция, всички други проблеми могат да бъдат решени у дома, разбира се, след консултация с Вашия лекар.

За да нормализирате червата, трябва да научите няколко правила.

  1. Всяка сутрин пийте чаша вода, можете да минерална, но без газ.
  2. Ежедневна употреба на зеленчуци под формата на различни салати, ароматизирани с растително масло.
  3. Закуската сутрин е най-добре с каша: овесени ядки, елда, просо или пшеница.
  4. Яжте около 3 ябълки на ден, по-добре е да ги печете, за да избегнете метеоризъм или стомашни проблеми.
  5. Яжте ферментирали млечни продукти, а именно кефир, за предпочитане малко преди лягане. Но трябва да запомните, че дава слабително действие на червата само в прясна форма, ако продуктът е по-стар от 3-4 дни, можете да получите обратен ефект.
  6. Ограничете консумацията на бял хляб и кифли, може да се приготвят хлебни трохи и е по-добре да ядете хляб от пълнозърнесто брашно.
  7. Движете се повече, ако няма възможност да посетите фитнес залата, да ходите повече, да организирате разходки преди лягане.

Такси за лечение за прочистване на храносмилателния тракт

В статията Лаксативни народни средства за запек вече говорихме за народни средства, които помагат при тази болест.

В допълнение към тези съвети има ефективни народни средства, които ще помогнат за прочистване на червата, а именно специални състави и колекции от билки.

1. Ако има постоянен проблем с прочистването на червата, можете да подготвите специален състав. Ще ви трябват 200 г сушени кайсии и смокини, 400 г сушени сини сливи (за предпочитане без семена) и 300 г мед. Смелете всичко, разбъркайте добре, съхранявайте на хладно място. Яжте 1 супена лъжица. л не по-късно от 2 часа след вечеря, изпийте чаша вода и не яжте нищо друго. Този състав може да се използва постоянно, особено за възрастни хора, тъй като помага на сърцето.

2. За да подпомогнем работата на червата, подготвяме колекция: лайка, мента, жълт кантарион, равнец, кора от зърнастец, копър (неговите плодове), приемаме в равни пропорции. Смелете всичко добре и разбъркайте, 1 ч.л. Можете да сварите колекцията в чаша, да я покриете добре и да я оставите на топло място, термосът е посочен в рецептата. Изчакайте 2 часа, изпийте получения състав преди лягане, обичайният курс е 20 дни.

3. Друга колекция, която ще помогне при лечението на дразнене на червата. Ще отнеме 3 супени лъжици. хедсър (предварително котлет), същото количество майчинка и 2 супени лъжици. л sushitsy. Сложете всичко в термос и изсипете литър вода (винаги вряща вода). Добре е да запечатате термоса и да го оставите за един ден, след филтрирането е необходимо да пиете 100 мл, поне 4 пъти на ден.

4. За да ускорите лечението на хронично възпаление на дебелото черво, тази колекция ще помогне. Всички компоненти се приемат в равни пропорции: риган, майчина жълт кантарион, равнец, птица хайлайтър, овчарска торбичка, жълт кантарион и коприва. Вземете 2 супени лъжици. л състав, заспива се в термос и се налива 0,5 литра вряла вода, оставя се 8 часа.По-добре е да се пара на вечер, така че инфузията да е готова до сутринта. Пийте по 100 мл, поне 3 пъти на ден.

5. Eyebright ще помогне за облекчаване на чревните възпаления. Ще отнеме 1 ч.л., която се пълни с вода (вряща вода), изсипете една и половина чаши. Обикновено настоявайте около час, филтрирайте. Разделете съдържанието на чашата на 3 части и пийте през деня, по-добре е да го направите след хранене, след около час, но не по-рано.

Когато става въпрос за запушване на червата, незабавно се консултирайте с лекар. В крайна сметка, последицата от това състояние може да бъде ужасно усложнение - перитонит, което често води до смърт. Ако в рамките на 1-2 дни се притеснявате от силна коремна болка, липса на изпражнения, метеоризъм и подуване на корема, повръщане, посещение при хирурга ще ви спаси живота.

В случай на редовен запек, можете да се обърнете към традиционната медицина: използвайте 1 ч.л. 30 минути преди хранене. смляно ленено семе с чаша вода. Не забравяйте да включите в ежедневната диета млечни продукти (заквасена сметана, кефир, ферментирало мляко), зеленчуци и плодове. Помага за прочистване на червата салата от червено цвекло със сини сливи, подправена с растително масло.

За подобряване на подвижността - лен

Някои билки подобряват подвижността на червата, като лен. Вземете 1 ч.л. ленено семе, изсипете чаша вода (винаги вряща вода), покрийте с капак и настоявайте 10 минути. Приемайте между храненията, на малки порции.

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, така че не забравяйте за превенцията. Разработете своя собствена диета и ежедневие, това значително ще подобри общото състояние на организма, ще намали риска от заболяване на червата. Също така, не позволявайте всичко да протича по свое желание, при първите симптоми трябва да посетите специалист, чиито препоръки няма да позволят на болестта да прогресира и ще даде само положителни резултати. Всичко добро!

Лечение на обструкция на червата у дома

Чревната непроходимост е много сериозно заболяване, което е свързано с тежко разстроен стомашно-чревен тракт, когато промоцията на чревното съдържание е нарушена. Това заболяване се среща при хора на различна възраст - както при деца, така и при възрастни.

В зависимост от причините се формират различни видове обструкция: остра или хронична.
Острата обструкция е придружена от появата на тумор (доброкачествен или злокачествен), който блокира чревния лумен, като по този начин затруднява промоцията на изпражненията, тук може да помогне само хирургическата интервенция. Причината за острата обструкция може да бъде инверсия на червата. Такива случаи са придружени от остри болезнени спазми в корема, рязко подуване на корема, липса на изпражнения повече от 3 дни.
В случай на хронична обструкция, лечението е възможно, тъй като тук чревната непроходимост е частична, не се налага хирургическа намеса. По правило хроничното заболяване е придружено от запек..

Причини за чревна непроходимост

Различни новообразувания и сраствания в чревната кухина.
Причината за заболяването може да бъде допълнителни гънки и джобове, възникнали в перитонеума, както и хернии, образувани по стените на червата.
Сигмоидното дебело черво, което подлежи на трансформация с възрастта, също може да причини чревна непроходимост..
Една от причините за чревна дисфункция може да бъде нарушение на подвижността, което се случва като правило при рязка промяна в диетата. Например след продължително гладуване трябва да преминете към нормална диета много внимателно и постепенно. Ако нарушите задължителните изисквания за хранене, например, да го ядете в големи количества, е възможно образуването на запушване на червата.
Почистването на червата с клизма също може да причини нарушение. По правило хората от наднормено тегло, които вярват, че прочистването на червата допринасят за отслабването, страдат от подобни проблеми..
При кърмачета може да възникне обструкция поради неправилно прехвърляне на бебето от кърмене към нормално хранене.
Появата на чревни разстройства допринася за механично увреждане, причинено от хирургични наранявания, перитонит и различни видове метаболитни нарушения.
Причината за чревна дисфункция може да бъде пасивен начин на живот на човек, водещ заседнала дейност.

Симптоми на чревна непроходимост

Болки в корема, спазми в природата, увеличаване на силата.
Гадене и повръщане, които могат да миришат изпражнения.
Появата на запек, метеоризъм, подуване на корема.
Понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм.
Сух език, жълта плака се образува върху него, треска.
Принудително положение на тялото - човек ляга и придърпва коленете си към корема. Пациентът не може да лежи спокойно, непрекъснато се обръща, тъй като е преследван от силна болка.

Етапи на остра чревна непроходимост

1 фаза - реактивна - Продължителността на реактивната фаза е 10-16 часа. Човек през този период изпитва силна болка като контракции. В началото те са пароксизмални, с периоди на спокойствие, но по-късно стават постоянни. Често болката е толкова силна, че човек развива шок.

2 фаза - интоксикация - След 12-36 часа се развива токсична фаза, при която се наблюдава пареза на органа. Болката става постоянна, червата спират да се свиват, стомахът набъбва, става нередовен.
Човек развива повръщане, изобилен е, невъзможно е да го спре. Червата ще бъдат пълни през този период, също като стомаха.
Човек отказва вода, тъй като винаги е болен. Това води до дехидратация, минерали, електролити и ензими се отстраняват от нея. Лицето става като маска (лицето на Хипократ), лигавицата на устната кухина изсъхва, докато самият пациент е много жаден. Той има тежка киселини. Нито изпражненията, нито газът избягват.

3 фаза - терминал - След 36 часа се развива последният етап на патологията. В този случай са засегнати всички органи. Човек започва да диша бързо, телесната температура се повишава до трескави нива, уринирането отсъства. Стомахът вече не се издува напред, кръвното налягане спада, а пулсът става много често, но слаб.
От време на време пациентът изпитва повръщане, от което идва миризмата на изпражнения. Тогава пациентът развива отравяне на кръвта.

Рецепта номер 1. Необходимо е да вземете 100 грама мляко и леко топло, за да може да разтопи 20 грама разтопено масло. Получената смес трябва да бъде въведена в ануса с помощта на гумена крушка и след това да легнете от лявата страна в продължение на няколко минути, така че продуктът да тече възможно най-много през червата. Такова алтернативно лечение на запушване на червата трябва да се провежда през нощта в продължение на три дни два часа преди лягане.

Рецепта номер 2. - 70 gr. Жълт кантарион и 100 gr. пясъчни утайки (тези билки могат да бъдат намерени във почти всяка аптека). Смелете ги добре и хвърлете получената смес в термос. Важно е, че термосът може да побере, освен билки, три чаши (600-650 г) вряла вода. След това е необходимо да оставите лекарството да се утаи цяла нощ. И на сутринта трябва да прецедите бульона. Полученият продукт трябва да се приема преди хранене 4 пъти на ден в продължение на седмица. По едно време трябва да вземете три четвърти от чаша (175-180 г).

Рецепта номер 3. Пресните (без семена) сливи се заливат с вода и се варят 1 час в съотношение 1: 2. След това към бульона се добавя гореща вода до 1 литър. Щом бульонът заври, той веднага се отстранява от огъня. Приемайте го половин чаша преди хранене.

Рецепта номер 4. Вземете половин килограм цвекло, обелете ги. След това сварете пет литра вода в голяма тенджера и хвърлете цвеклото там. Оставете да ври около 45 минути, след което го оставете така, че да настоява три часа. След това, когато инфузията се охлади, я прецедете и добавете 150 грама захар и чаена лъжичка мая. Оставете получената смес за един ден. Получената инфузия от цвекло може да се приема без ограничения.

Друга рецепта: Вареното цвекло се настъргва, растително масло и мед се добавят на вкус, смесват се. Яжте 2 супени лъжици сутрин и вечер, измити със студена вода (100 гр.).

Рецепта номер 5. Стафиди, сушени кайсии, сини сливи, смокини, мед се приемат в равни количества. Всички съставки се измиват добре, нарязват се на месомелачка, смесват се. Вземете такава смес съгласно чл. лъжица сутрин на празен стомах.

Рецепта номер 6. Всяка сутрин две пълни супени лъжици трици трябва да се парят с вряла вода. За да направите това, просто вземете една чаша вряла вода. Настояват. Когато водата се охлади, тя трябва да се източи, а утаените гъсталаци трябва да се изядат, като се дъвчат добре. След 5 дни ще се усети значително подобрение, храносмилането и изпражненията ще се подобрят.

Друга рецепта: Брана (2 с. Л.) Варена във вода (200 гр.) 10 мин. Медът се добавя към охладения бульон. Приемайте го сутрин или вечер 1 път на ден.

Рецепта номер 7. Измитият и натрошен морски зърнастец се залива с охладена преварена вода, разбърква се и се филтрира, изстиска се добре кексът. Полученият сок се приема само сутрин за 100 g. Сокът от морски зърнастец не само отслабва, лекува, но и облекчава възпалението.

Друга рецепта: Изцеден чист и разкъсан морски зърнастец, отделен от тортата и оставен на тъмно място за 24 часа. През това време маслото се отделя от по-голямата част и остава на повърхността. Събира се с лъжица в отделна купа. Вземете масло от морски зърнастец преди хранене, в продължение на 30 минути, пълна чаена лъжичка три пъти на ден. Маслото като сок отслабва, облекчава възпалението, възстановява тъканите.

Рецепта номер 8. Вземете лъжица (супена лъжица) кора от зърнастец (от младо дърво) и го запарете с чаша вряла вода. Оставят го да вари и пие вместо чай. Напитката ще има леко слабително действие, без странични ефекти.

Рецепта номер 9. Нормалната флотация нормализира чревната проходимост и елиминира хроничния запек. Трябва да се консумира редовно малко преди лягане. Един час чаена лъжичка суровини, задушени с чаша вряла вода, увити в кърпа и поставени на топло място, за да настояват до сутринта. Сутрин лекарството се пие със семето. Той е отлично слабително и противовъзпалително средство..

Друга рецепта: Терапевтично почистване и противовъзпалителни клизми, приготвени от ленено семе. На чаша вряла вода трябва да вземете една супена лъжица растителен материал. След час поемайте филтрираната от семената течност и използвайте според указанията.

Друга рецепта: Преди да си легнете, препоръчително е да вземете инфузия от една чаена лъжичка ленено семе, преварена с вряла вода (200 гр.) И инфузирана около 20 минути.

Рецепта номер 11. Копър (3 гр.) Настоявайте във вряща вода (200 гр.) За половин час. Пийте половин чаша след събуждане и преди лягане. Отвара нормализира чревната подвижност.

Рецепта номер 12. Със слаб тонус на чревните мускули, запек и болка се използва черна ряпа. Сокът се приготвя от него и се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден.

Рецепта номер 13. Вареното мляко (100 гр.) Се охлажда до 37 градуса и към него се добавя масло (20 гр.). Полученият инструмент се използва като клизма малко преди сън. Можете да поставите клизма за не повече от 3 дни подред.

Рецепта номер 14. Ситно нарязаният пелин (50 гр.), Бедрото от солен камък (100 гр.), Тревата от арника (75 гр.) Трябва да се смеси старателно. Една и половина чаени лъжички от сместа настояват в термос за 12 часа, предварително напълнен с чаша вряла вода.

Рецепта номер 15. Отлично естествено слабително е запарка от листа от къпина. Необходимо е да вземете една супена лъжица от растението, да изсипете чаша вряла вода и да я оставите да вари в термос за 4 часа. Приемайте лекарството ¼ чаша преди хранене през целия ден.

Рецепта номер 16. Хедър, маточина и канела се разбиват, смесват. Колекцията (2 с. Л.) Се залива с вряла вода (400 гр.) И се настоява в термос за един ден.

Рецепта номер 17. При нарушена подвижност и спазми на чревните мускули може да се препоръча желе, приготвено от плод от черен бъз. Това е страхотно старо народно противовъзпалително, спазмолитично и слабително. Приготвя се просто. Плодовете се омесват с хаванче, изцеден сок и се вари 5 минути на огъня. За една чаша желе ви трябват три чаши плодове. Към сока трябва да се добавят 15 грама пектин. Захарта не трябва да се хвърля. И медът е добре дошъл. За лечение е необходимо да приемате това желе 2 супени лъжици два пъти на ден.

Рецепта номер 18. Тревата от коприва, маточина, риган, равнец, овчарска торбичка, алпинистка птица и хиперикум се нарязва на ситно. Преварена вода (500 g) се добавя към смесените съставки (2 с. Л.) И се оставя в термос за цяла нощ, след плътно затваряне на капака. Пийте половин чаша непосредствено преди хранене.

Рецепта номер 19. Желе от овес. Трябва да вземете половин литров буркан, да изсипете в него половин чаша овесена каша (овесена каша) и да изсипете вряла вода върху нея. Достатъчно 300 милилитра. Освен това трябва да сложите малко парче ръжен хляб в буркан. След това затворете капака и оставете сместа 2 дни на хладно място. След това трябва да извадите хляба и да разбъркате овеса, като нарязвате люспите. След това цялата течност се филтрира през тензух, като се изстисква добре овесът. Инфузията трябва да се вари на печката. Можете да добавите малко сол към готовото желе. Тук се наливат две пълни лъжици от всяко растително масло. Пийте напитка в топла форма преди лягане.

Рецепта номер 20. Eyebright (5 гр.) Се залива с вряла вода (300 гр.), Запазва се в термос за 1 час и се изпива половин чаша след хранене.

Рецепта номер 21. Лайка, равнец и жълт кантарион, зърнастец (кора), листа от мента и копър се нарязват и смесват в равни пропорции. Една чаена лъжичка от колекцията се залива с вряла вода (200 гр.) И се държи в термос за 2 часа. Пие се 150 г през нощта..

Рецепта номер 22. Ленът (1 чаена лъжичка) се залива с вряла вода (200 гр.). Увийте плътно с кърпа, стойте (10 минути) и пийте между храненията 100 g.

Рецепта номер 23. Ще отнеме 3 супени лъжици. л хедсър (предварително котлет), същото количество майчинка и 2 супени лъжици. л sushitsy. Сложете всичко в термос и изсипете литър вода (винаги вряща вода). Добре е да запечатате термоса и да го оставите за един ден, след филтрирането е необходимо да пиете 100 мл, поне 4 пъти на ден.

Рецепта номер 24. За да ускорите лечението на хронично възпаление на дебелото черво, тази колекция ще помогне. Всички компоненти се приемат в равни пропорции: риган, майчина жълт кантарион, равнец, птица хайлайтър, овчарска торбичка, жълт кантарион и коприва. Вземете 2 супени лъжици. л състав, заспива се в термос и се налива 0,5 литра вряла вода, оставя се 8 часа.По-добре е да се пара на вечер, така че инфузията да е готова до сутринта. Пийте по 100 мл, поне 3 пъти на ден.

Като превантивна мярка трябва да се промени храненето на човека. Препоръчително е да ядете зеленчуци, плодове, както и храни, съдържащи фибри, което допринася за лесното движение на червата

Преди да си легнете, трябва да изпиете чаена чаша кефир с добавяне на лъжица мед или растително масло.
На сутринта е препоръчително да изпиете чаша вода, която нормализира работата на стомашно-чревния тракт.

Всеки ден трябва да ядете малка порция тиква каша с добавяне на мед. Кашата отпуска, облекчава спазмите.
Тиквата се пече във фурната на малки парченца. Яжте малко мед. Изтеглете шаблони за dle 10.3Финансов портал как да печелите пари на форекс

Симптоми на частична непроходимост на червата, лечение

Частична непроходимост на червата може да възникне, когато чревният проход на човек не е напълно затворен. В този случай определено количество изпражнения все още минава през преградата. Симптомите се появяват в зависимост от стадия на заболяването. Частичната чревна непроходимост може да се лекува с медикамент.

Но в тежки случаи се използват други методи на терапия..

Симптоми на частична непроходимост на червата

Симптомите на въпросното явление зависят от причината за възникването му. По-често заболяването се появява на фона на адхезивно заболяване.

Същността на заболяването: след нараняване или възпаление в червата се появяват обрасли белези.

Те притискат червата на едно или повече места. Това пречи на свободното преминаване на изпражненията през червата..

Частичната непроходимост на червата възниква поради наличието на злокачествени или доброкачествени кисти и тумори.

Туморът може да се локализира извън червата, но постепенно той започва да оказва натиск върху червата, прищипвайки го.

Неоплазмата може да бъде разположена вътре в органа, напълно блокирайки прохода.

И в двете ситуации благосъстоянието на пациента се влошава.

Частичната чревна непроходимост може да се развие до пълна, когато съдовете, които доставят червата, са прищипани.

Децата са по-склонни да страдат от тази патология след операция, извършена в коремната област.

Веднага след като започне чревна непроходимост, състоянието на пациента рязко се влошава.

  • Отбелязва се наличието на болков шок, има рязка дехидратация, развива се прогресираща ендотоксемия..
  • Цианотичният цвят на устните е визуално забележим, лицето е болно и изморено.
  • Пациентите усещат силни спазми, които не отшумяват напълно.
  • Има подут корем, непрекъснато повръщане на храна и храни, които са застояли в червата.
  • След запушване настъпва дефекация. По това време долното черво се изпразва.
  • Телесната температура остава нормална, но ако се наблюдава тежък случай, тя спада.
  • Често дишане, сух език с бяло покритие - основните симптоми на заболяването след запушване.
  • Подуването на корема може да бъде незабележимо. Характерни са симптомите на Тевенар, Валя и Скляров.

Чрез аускултация може да се определи повишената перисталтика по време на болка..

Ако има излив в долната част на корема, ударният звук се съкращава.

Диагноза на частична обструкция

При визуален преглед, когато има частична непроходимост на червата, се появява симптом на Шиман.

Характеризира се с подуване на корема, докато лявата илиачна област потъва.

Стомахът се палпира нежно. Болката се отбелязва на мястото на чревна непроходимост..

Има забележимо сътресение на перитонеалната стена, което причинява „разпръскващ шум“. При изследване на ректума се вижда неговата празнота и подуване.

Процесът на инвагинация може да бъде открит при хора на всяка възраст, но по-често той се диагностицира при деца под 5 години.

По време на такава обструкция един участък от червата нахлува в друг.

В този случай се образува цилиндър, състоящ се от 3 чревни тръби, които преминават една в друга.

Външният цилиндър се нарича възприемащ, а вътрешният и средният - образуващ.

  1. Мястото, където вътрешният цилиндър преминава в средата, се нарича интуспитална глава.
  2. Мястото, където външният цилиндър отива в средата, е гърлото на инвагината.

Има два вида инвагинации, в зависимост от страната, в която се извършва въвеждането: низходяща и възходяща.

Частичната чревна непроходимост при наличие на сраствания в перитонеалната кухина може да протече според хроничния тип.

Пациентът има болезнено усещане в корема, забавени движения на червата, газове, повръщане.

Симптомите не са остри, могат да се появяват периодично в продължение на десетилетия.

Атаките се спират по консервативни методи или си отиват сами.

При наличие на тумор вътре в червата или извън него, затварянето на прохода прогресира постепенно.

Колкото по-голям е туморът, толкова по-често има пристъпи на болка, повръщане и метеоризъм.

Други симптоми


Основната характеристика на разглежданата патология е, че болестта може да премине в пълна чревна непроходимост по всяко време.

Това се случва на фона на недохранване в чревната стена..

Когато съдовете, които осигуряват кръвообращението в червата, се свиват, стените им стават мъртви..

След това се появяват основните симптоми на пълна чревна непроходимост (силна болка, която не отшумява след спазъм; гадене и силно повръщане; задържане на газове, дефекация).

Симптомите са силно зависими от мястото на запушването и вида на проходимостта..

Може да възникне усложнение от дехидратация (поради прекомерно повръщане и изхождане).

В тънките черва обструкцията е по-честа, отколкото в дебелото черво.

Частичната непроходимост на червата, когато само течност навлиза в бариерата, може да причини диария.

Един от основните признаци на запушване е подуване на корема, тъй като той натрупва много газове и други телесни течности.

Допълнителните симптоми включват:

  • болка, която се редува със затихване;
  • гадене и прекомерно повръщане;
  • много болезнено подуване на корема;
  • запек, който прогресира и предотвратява процеса на движение на червата и дори отстраняването на газове;
  • хълцане или оригване, които не се контролират от пациента;
  • диария, когато преминава само течност;
  • леко повишаване на температурата;
  • обща слабост и чести виене на свят;
  • лош дъх.

Усложнения на препятствията

Ако не обърнете подобаващо внимание на лечението на частична непроходимост на червата, могат да възникнат опасни за живота усложнения:

  1. Смъртта (некроза) на увредената част на червата - кръвта спира да тече към червата, тъй като съдовете се прищипват. Това може да доведе до чревно разграждане. Съдържанието му започва да навлиза в коремната кухина..
  2. Перитонитът, който възниква, когато чревните стени се разпадат и към обструкцията се добавя инфекциозно заболяване, водещо до отравяне на кръвта. Това усложнение може да доведе до смъртта на пациента. В този случай спешно е необходимо хирургично лечение..

За да определите частичната чревна непроходимост, можете да използвате не само визуален преглед, но и допълнителни диагностични методи.

Те включват рентген на червата с допълнително изследване на контрастни вещества.

Приложете общ кръвен тест. С това явление в кръвта стойностите на много компоненти се променят.

Извършват се палпация на корема и аускултация. Събира се анамнеза на пациента, възможни са ранни симптоми, характерни за туморите.

Частична непроходимост на червата

За да се подобри благосъстоянието на пациента, се провеждат процедури за намаляване на натиска върху червата и облекчаване на проходимостта.

Такава терапия е показана, ако запушването е извън червата. Няма симптоми на перитонит.

Ако обструкцията е локализирана вътре в червата, лечението е само хирургично.

При необходимост се извършват следните процедури:

  1. Елиминирайте запушването, което пречи на преминаването на изпражненията. Ако мястото на локализация е тънките черва, се извършва резекция, която напълно освобождава прохода. Понякога е необходимо да се извърши комплекс от две или три операции.
  2. Отпаднали части от червата трябва да бъдат напълно отстранени..
  3. Преди операцията пациентът се инжектира с широкоспектърни антибиотици. Това предотвратява появата на симптоми на инфекциозния процес..

За да възстановите проходимостта, използвайте специална сонда или лекарства.

Ако детето има инвагинация, бариевата клизма помага.

Възможно е да се изсмуче съдържанието на стомаха и горната част на червата до запушване, последвано от използването на почистващи клизми.

Успешният резултат зависи от навременното точно определяне на заболяването и ранното лечение.

Ако червата умират и съдържанието излезе в коремната кухина, прогнозата е отрицателна.

Когато възникне динамична непроходимост на червата, която е причинена от нарушение на контракциите на стените му, използвайте лекарства, които стимулират перисталтиката.

Лечение на обструкция на червата с народни средства

Непроходимостта на червата е невъзможността за придвижване на съдържанието на червата към ануса.

Симптоми: началото на заболяването се характеризира със силна пароксизмална или постоянна коремна болка със забавено изпражнение и изпускане на газове. Повръщането не осигурява облекчение, при повторение мирише на изпражнения. Появява се подуване на корема, понякога тежка перисталтика и бучене. Състоянието бързо и рязко се влошава, пулсът е бърз, кръвното налягане спада, болката се засилва.

Какво се случва? В зависимост от причината за запушване на червата, тя се разделя на механична и динамична. Причините за механичната обструкция могат да бъдат тумори или чужди тела, които навлизат в червата (най-често камъни в жлъчката, понякога топка от червеи), както и тези, образувани след възпаление или хирургична намеса на сраствания в коремната кухина. Динамичната непроходимост на червата възниква с нарушение на двигателната му функция.

Както механичната, така и динамичната непроходимост на червата причиняват тежко отравяне.

Какво да правя? Ако се подозира запушване на червата, незабавно трябва да се извика линейка. Лечението на обструкция на червата е спешна операция.

Внимание! При внезапна силна болка в коремната кухина, придружена от подуване на корема, незарязване на изпражнения и газове, слабителни и обезболяващи не трябва да се приемат!

По време на бременност

Чревната непроходимост може да възникне по време на бременност, раждане и следродилния период. Това заболяване се среща по-често при жени, дори преди бременността, страдащи от хронични възпалителни процеси на червата, запек, сраствания и сраствания в коремната кухина.

Заболяването започва внезапно. В началния период на заболяването, коремна болка, подуване, свързано със задържане на газове и изпражнения, повръщане.

Болки в корема могат да бъдат:

.3) периодично се увеличава.

В същото време на всеки час жената се влошава, повръщането и опиянението се увеличават.

Чревната непроходимост по време на бременност е изключително опасно заболяване. При първите му прояви е спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ. При липса на навременно лечение може да се развие сериозно състояние - перитонит, който заплашва живота на жената и плода.

При късна бременност е много трудно да се определи чревната непроходимост, трудно е да се провеждат медицински диагностични процедури. В допълнение, болката в корема може да се приеме като началото на раждането или каквато и да е друга патология..

Лечението започва със сифон клизма, назначаването на спазмолитици. При липса на ефект от мерките, предприети в рамките на 1,5-2 часа, трябва да се извърши спешна операция, която се извършва само върху червата, без да се засяга матката.

Ако лечението започне късно и се е развил перитонит, лекарят е принуден да направи цезарово сечение.

Непроходимост на червата при деца

Кога повръщането изисква обаждане на линейка? В много редки случаи червата на някой сегмент могат да се огъват, образувайки примка, или тънките черва могат да нахлуят в широката (така наречената инвагинация) и тогава червата става непроходима. Това е спешна ситуация, изискваща спешна медицинска и хирургична помощ. Ето основните симптоми на запушване на червата:

• рязка поява на пароксизмална болка в корема;

• несломимо повръщане от зеленикав цвят, понякога бликащо;

• очевиден дискомфорт и понякога мъчителна болка, но по-скоро прекъсваща, отколкото постоянна;

• бледа, потна кожа;

• ситуацията се влошава, не се подобрява.

Терминът "запек" се отнася до малкото количество изпражнения и трудностите, свързани с отстраняването им, а не до честотата на движението на червата. Консистенцията на изпражненията и броят на движенията на червата зависят от възрастта и са различни при различните деца. По принцип при новородените движенията на червата се случват няколко пъти на ден, а изпражненията са меки, с консистенцията на гранулирана горчица, особено при кърмене. При кърмените бебета изпражненията обикновено са по-твърди и по-редки. Веднага след включването на твърдата храна в диетата, изпражненията се оформят и стават по-рядко, а при някои деца дефекацията лесно се случва само веднъж на три дни, но за предпочитане ежедневно.

Обикновено, когато храносмилателната храна преминава по червата, водата и хранителните вещества се абсорбират, а ненужните вещества или токсините се превръщат в изпражнения. За да се образуват меки изпражнения, в шлаките трябва да остане достатъчно вода, а мускулите на долната част на червата и ректума трябва да се свият и да се отпуснат, за да избутат изпражненията до изхода и да го изведат навън. Лошото функциониране на някой от тези механизми - твърде малко движение на вода или мускули е лошо - може да доведе до запек. Ходенето с коркован твърд стол в продължение на три дни може да бъде много неудобно. Всъщност ние не разбрахме това, докато нямахме шанс да се напънем заедно с едно от децата си, страдащи от запек през първите две години от живота ни. Когато Марта му помогна да накара червата му да работи, тя възкликна: „Чувствам се като акушерка“.

Запекът обикновено се превръща в проблем, който се изостря. Твърдите изпражнения причиняват болка по време на движенията на червата; в резултат детето страда и не пасва на гърнето. Колкото по-дълго стои изпражненията в червата, толкова по-трудно става - и по-трудно става да го премахнете. И колкото по-дълго голям обем изпражнения разтяга червата, толкова по-слаб става мускулният му тонус. Това усложнява ситуацията още повече: преминаването на твърди изпражнения през тясната ректума често причинява разкъсване на стената на ректума (фисура на ануса), което обяснява нишковидните включвания на кръвта. Тази болезнена празнина прави детето още по-негативно по отношение на дефекацията.

За да определите дали детето ви има запек, потърсете следните симптоми:

• при новородено: твърди изпражнения по-рядко от веднъж на ден с опити и напрежение при отстраняването му;

• сухи, твърди изпражнения и болка по време на отстраняването му;

• твърди, камъчевидни изпражнения (като кози); дете с

дефекация тласка, придърпване на краката към корема, издаване на ръмжещ звук и изчервяване;

• кръвни ивици по повърхността на изпражненията;

• дискомфорт в корема на фона на твърда, рядка изпражнения.

Запек може да възникне поради въвеждането на нови продукти или мляко. Започнали ли сте да давате нови продукти на бебето си, отбивали ли сте или сте прехвърлили от изкуствена бебешка формула в краве мляко? Ако подозирате, че причината е промяна в диетата, върнете се към диетата, която даде по-меки изпражнения. Ако хранете бебе от шише, опитайте да експериментирате с различни смеси, за да намерите такава, която има по-мек ефект върху червата. Освен това, ако бебето е кърмено, давайте му допълнително една бутилка вода на ден.

Причината също може да бъде емоционална. Може би вашето двегодишно дете преминава през фаза на негативност или е преживяло емоционален шок, поради което може да не изпитва желание да седне на гърнето? Когато човек е разстроен, функционирането на червата му също може да се разстрои, което се проявява или в диария, или при запек.

Намалете приема на храни, водещи до запек. Варен бял ориз, оризова каша, банани, ябълки, варени моркови, мляко и сирене са потенциални виновници на запека, въпреки че ефектът на продукта върху всяко дете варира значително.

Обогатете диетата на бебето си с фибри. Фибрите омекотяват изпражненията, задържайки вода в него и го правят по-обемно, което го прави по-лесно за отстраняване. Храни, богати на фибри за по-големи деца - зърнени или трици зърнени храни, цели бисквити, хляб и трици бисквити, както и богати на фибри зеленчуци като грах, броколи и боб.

Дайте на детето си повече вода. Това е най-често забравяното, най-евтиното и най-достъпното слабително..

Опитайте глицеринови супозитории (свещи). Преминавайки фазата, когато се научат да изпразват червата, много новородени през първите месеци издават ревящи звуци по време на движения на червата и придърпват краката си към корема. Но заяждащото дете може да оцени малко помощ под формата на навременно и правилно поставена глицеринова свещ. Без рецепта във всяка аптека, тези свещи изглеждат като миниатюрни ракети. Ако бебето ви натиска, поставете една свещ колкото е възможно по-дълбоко в ректума и стиснете дупетата на бебето за няколко минути, за да разтвори глицерина. Те са особено ефективни, ако детето има разкъсване на ректума, тъй като го смазват. Не използвайте по-дълго от три до четири дни без лекарска консултация.

Използвайте слабително. Когато използвате слабително, първо опитайте най-естественото. Започнете с разреден сок от сливи (половин разреден с вода), една до две супени лъжици (15-30 мл) за четиримесечно бебе и 240 мл за дете от една до две години. Опитайте сливово пюре или направете картофено пюре сами (извадете сливи от собствената си градина или закупено), или в чист вид, или маскиране (смесено с любимото ви лакомство), или разстелете върху богата на фибри крекер. Кайсии, сини сливи, круши, сливи и праскови - всички тези плодове обикновено имат слабително действие. Ако тези средства не са достатъчни, ето какво още можете да опитате:

• Люспите на плантана (много малки люспи от трици, които могат да бъдат закупени в хранителния магазин) са естествено слабително, богато на фибри. Поръсете овесена каша или зърнени култури с това сладко вкусно слабително или го смесете с плодове и кисело мляко.

• Лекарствено средство без рецепта като Maltsupex (с малтоза, екстракт от ечемик) може да омекоти изпражненията на вашето бебе. На дете от една до две години давайте по една супена лъжица на ден, смесена с 240 мл вода или сок. Щом изпражненията омекнат, намалете дозировката.

• Опитайте минерално масло (30 мл на година от живота, веднъж на ден), което можете да закупите в аптеката. Ако детето откаже да го приеме в чистата му форма, смесете го с храна, например каша с високо съдържание на фибри. Въпреки че минералното масло отдавна се слави със способността си да облекчава запека, родителите трябва да помнят, че това масло е смес от въглеводородни съединения, получени чрез дестилация на масло. Не успях точно да преценя степента на нейната сигурност. Поради тази причина има смисъл да се използва минерално масло само в случаите, когато горните лаксативи не дават ефект и намаляват честотата на приложение и доза веднага след отстраняване на запека.

• Лаксативни супозитории (супозитории), които са глицеринови супозитории с слабителна съставка, могат да се използват периодично, ако запекът е тежък и не отговаря на горните по-прости средства.

Опитайте клизма. Ако детето ви има агонизиращ запек от една до две години и нищо друго не помага, можете да поставите клизма „Бебешки флот“. Може да се купи без рецепта; Ще намерите инструкции на вложката за пакета. Друг начин за лечение на запек от долния край е с течен глицерин ("Baby Lax"), който внимателно се пипетира в ректума на бебето..

Не забравяйте да продължите да се опитвате да промените диетата и използвайте естествени слабителни храни, така че детето ви да не се пристрастява към супозитории и други слабителни средства. За щастие, когато мъдростта на детското тяло подбере продуктите, които са приятелски настроени в червата и детето се научи да реагира по-бързо на сигналите, дадени от червата, този неприятен проблем ще изчезне.

Непроходимост на дебелото черво поради редки причини

Колоректалните възпалителни тумори са от различен произход и могат да причинят чревна непроходимост.

Наблюдават се 14 пациенти с възпалителни тумори на различни части на дебелото черво, в 6 от тях туморът е локализиран в слепото черво, в 5 в ректума и в 3 в сигмоидното дебело черво. Клинични признаци на обструкция са наблюдавани при 5 пациенти, включително един с лезия на цекума, 3 с тумор на ректума и един с тумор на сигмоидното черво.

Причината за развитието на възпалителния тумор не винаги е възможно да се установи. Най-често инфекцията навлиза в стената на червата чрез лигавица, повредена от чуждо тяло, твърди изпражнения или през ерозирана лигавица с колит. Продуктивното възпаление, което се развива в бъдеще и в по-дълги периоди и рубцелни промени в стената на дебелото черво, може да доведе до стесняване на чревния лумен.

G. Champault et al. (1983) съобщават за 497 пациенти с обструкция на дебелото черво, които 37 се развиват в резултат на възпалителни заболявания, главно сигмоидит. Наблюдават се 2 пациенти, на които е поставен сиггестома преди 3-5 години за тумор на ректосигмоидната част на ректума и сигмоидното дебело черво. След операцията пациентите се почувстваха добре и ние ги оперирахме. Човек имаше резекция на сигмоидното дебело черво заедно с колостомия и анастомозата беше приложена от край до край. Вторият извърши типична резекция на ректосигмоидния отдел според Хартман, с проксималната колостомия. В отстранените препарати е установено почти пълно заличаване на лумена на червата и при двамата пациенти; хистологичното изследване разкрива тъкан на белег на това място.

Останалите 3 пациенти са оперирани за рак, въпреки че няма хистологично потвърждение на тази диагноза. Клинично те са имали обструкция на дебелото черво, хронично протичаща с периодични обостряния. Преди и по време на операцията е определен тумор, който е макроскопски невъзможно да се разграничи от злокачествен. Извърши коремна ректална резекция (2) и десностранна хемиколектомия (1). Хистологичното изследване на отстранените препарати разкри възпалителна инфилтрация на чревната стена, в един случай вече с развитието на белег тъкан.

Възпалителните промени при улцерозен колит с образуването на големи инфилтрати и едематозни полипоидни (псевдополипи) лигавици също могат да доведат до развитие на чревна непроходимост. При болестта на Крон поради развитието на субмукозна фиброза структурата на дебелото черво с клинични прояви на обструкцията му се наблюдава често..

От по-редките възпалителни тумори трябва да се отбележи еозинофилният гранулом, който може да причини обструкция на сигмоидното дебело черво [Ordina O. M., 1983].

Повечето пациенти с възпалителни тумори на дебелото черво и клинични признаци на чревна непроходимост трябва да бъдат оперирани. Показанията за операция се разширяват със съмнение за злокачествен характер на тумора. Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от общото състояние на пациента, тежестта на чревната непроходимост и техническата способност за извършване на резекция на засегнатата област на дебелото черво. В сложни случаи е необходимо да се ограничи прилагането на колостомия или байпасна анастомоза.

Чревната туберкулоза протича под формата на рубцов стенотичен или туморен процес. От всички участъци на дебелото черво илеоцекалната област е най-често засегната от туберкулоза. Тук туморната форма на туберкулоза се развива главно, което води до чревна непроходимост. М. Vaidya et al. (1978 г.) от 102 пациенти със стомашно-чревна туберкулоза, 81 показа признаци на чревна непроходимост. Диагнозата в тези случаи се основава на обичайните симптоми на чревна непроходимост. Характеристика на клиничния курс е постепенно увеличаване на признаците на обструкция, често тези пациенти имат симптоми на ниска ентерична обструкция. В допълнение към клиничните признаци, наличието на анамнеза за туберкулоза или в момента на изследването, сондирането на неподвижен тумор в дясната илиачна област, ендоскопските и рентгенологични находки, характерни за туберкулозата, както и резултатът от хистологично изследване на биопсия, взета по време на колоноскопия, помага за правилната диагноза.

Според индийски хирурзи, от 102 пациенти с стомашно-чревна туберкулоза, 28 са имали едновременна белодробна туберкулоза, 47 са имали коремни лезии в коремната кухина, по-често в дясната илиачна област, а 62 са имали рентгенологични признаци на чревна непроходимост. При диагностицирането на илеоцекална локализация на туберкулозата Н. Херлингер (1978) отбелязва високата ефективност на ангиографските изследвания.

Екстрагениталната ендометриоза в някои случаи може да се разпространи до стената на ректума и да причини обструктивна обструкция. Диагностицирането на това заболяване е трудно. В допълнение към клиничните признаци на чревна, често частична непроходимост, сигмоидоскопията разкрива тумор, който компресира лумена на червата, има тъмно лилав оттенък и е покрит с непроменен или, рядко, малко отпуснат лигавица.

Според Научноизследователския институт по проктология 11 от 16 пациенти с ендометриоза на дебелото черво към момента на приемането са имали признаци на чревна непроходимост [Федоров В. Д., Дулцев Ю. В., 1984). Хистологичното изследване на биопсията в повечето случаи не дава категоричен отговор. Хирургическата тактика се определя от тежестта на чревната непроходимост и промените в таза.

При голям ендометриом и наличие на чревна непроходимост е препоръчително на първия етап да се ограничи прилагането на колостомия, а по-късно да се извърши радикална операция [Fedorov V. D. et al., 1984]. При задоволително състояние на пациента, при наличие на частична чревна непроходимост и техническа възможност, някои автори незабавно извършват резекция на засегнатата част на червата, понякога заедно с матката и придатъците.

Ретроперитонеална фиброза (болест на Ормонд) в типични случаи причинява стеноза на уретерите и кръвоносните съдове, но рядко засяга червата. Фиброзна компресия е възможна в областта на дванадесетопръстника и ректосигмоидната ректума. L. Wagenknecht (1975) наблюдава 4 от 48 пациенти с чревна непроходимост с ретроперитонеална фиброза. Авторът открива в литературата доклади за още 17 случая на обструкция, а в 14 е имало компресия на дебелото черво, в 3 - дуоденална язва. Диагнозата на това заболяване представлява значителни затруднения. Обикновено разпознават постепенно развиващо се стесняване на лумена на дебелото черво, придружено от признаци на обструктивна обструкция. Едновременното или по-ранно развитие на стеноза на уретера и ретроперитонеалните кръвоносни съдове помага да се установи причината за стесняване на дебелото черво..

В ранните етапи, с установена диагноза и с умерена компресия на ретроперитонеалните органи с фиброзна тъкан, е показано хормонално лечение. Развитието на чревна непроходимост изисква хирургическа намеса. В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на чревна непроходимост, можете да се ограничите до прилагането на колостомия или незабавно да резектирате засегнатата област на червата с първичното или последващо образуване на анастомоза.

Напоследък има съобщения за развитието на обструкция на дебелото черво при остър или хроничен панкреатит. Механизмът за развитие на обструкция в тези случаи може да бъде двоен. При някои пациенти с остър панкреатит се развива фалшива обструкция на дебелото черво в резултат на нарушение на автономната инервация. H. Abcarion et al. (1979) откриват в литературата описание на 65 случая на усложнения от дебелото черво при остър панкреатит, от които 1/3 имат фалшива обструкция. Други пациенти развиват вярно, по-често в областта на левия завой, притискане на дебелото черво с фиброзни промени в ретроперитонеалното влакно, мезентерията на дебелото черво и самата му стена. Такива промени се наблюдават при хроничен, често повтарящ се панкреатит. М. Pistoia (1979) открива 2 случая на стеноза на дебелото черво при хроничен панкреатит в италианската литература и цитира едно наблюдение. Месец след операцията за остър панкреатит, пациентът развива бързо нарастващи признаци на обструкция на дебелото черво, включително радиологична. Единствената причина за операцията беше запушването на левия завой на дебелото черво и върху отстранения препарат беше открита фиброза на серозната и мускулната мембрани на чревната стена..

U. Ginanneschi et al. (1980) откриват в литературата описание на 25 случая на стеноза на дебелото черво при хроничен панкреатит.

Наличието на остър или повтарящ се хроничен панкреатит, локализирането на стеноза в областта на левия завой на дебелото черво и запазването на непокътнатата лигавица в областта на стесняване по време на ендоскопски и рентгенологични изследвания помагат да се установи причината за чревна непроходимост в тези случаи. Подозираното злокачествено заболяване на стеноза в тези случаи се отхвърля чрез хистологично изследване на биопсията.

Терапевтичната тактика се определя от тежестта на признаците на чревна непроходимост. В началните етапи консервативната терапия помага: почистващи клизми, противовъзпалителни и антиспастични лечения. В същото време трябва да се лекува панкреатит. При тежки признаци на чревна непроходимост е показана операция. В зависимост от състоянието на пациента и локалните промени може да се извърши едно- или многоетапна резекция на засегнатия сегмент на дебелото черво..

Рядка причина за обструкция на дебелото черво може да бъде хематом, който се образува в субмукозата по време на антикоагулантната терапия. Бързото увеличаване на хематома води до остро и често подостър развитие на клиниката на обструкция на дебелото черво.

Правилната диагноза в тези случаи се установява според рентгеново или ендоскопско изследване. Стесняването има гладки гладки контури, дефектът на запълване достига размер 10X12 см, рядко кръгъл. С фиброколоноскопия се определя впечатление за тъмночервен цвят с непокътната, но донякъде подута лигавица. В чревния лумен може да има малко количество кръв изпотяване от хематома. Тази характерна картина, придружена от рязко понижение на нивото на протромбина при пациенти, които дълго време са получавали антикоагулантна терапия, ни позволява да изразим подозрение за наличието на субмукозен хематом. В тези случаи е необходимо да се откаже да се вземе биопсия за хистологично изследване.

Лечението започва с премахването на антикоагуланти, назначаването на средства, които укрепват съдовата стена (калциев хлорид), щадяща диета. След 2-3 дни можете да предпишете леки растителни слабителни (корен от ревен, кора от зърнастец, листа от сена). С увеличаване на признаците на обструкция е показана хирургическа интервенция. Ако по време на операцията се потвърди или диагностицира субмукозен хематом, тогава хирургическата тактика ще зависи от размера и местоположението на кръвоизлива. При малки размери на хематома трябва да се направи напречна колотомия, да се отвори хематом с разрез на лигавицата, кървенето да бъде спряно и лигавицата да бъде възстановена. Въпреки това, при големи хематоми, които по правило водят до запушване и са придружени от трофични промени в чревната стена, се посочва резекция на засегнатата част на дебелото черво.

Описвайки усложненията от лекарствената терапия, J. Davis et al. (1973 г.) отбелязват, че хлорпромазинът може да причини паралитична обструкция на дебелото черво и води едно наблюдение с подобно усложнение. Пациентът е опериран, прилага се декомпресия на дебелото черво..

Обструкцията от обструкция на жлъчния камък се наблюдава главно в илеума. Непроходимостта на дебелото черво е много рядка. 3. А. Топчиашвили и др. (1984) наблюдава 25 пациенти с обструкция на жлъчния камък, само 2 от тях се заседнаха в сигмоидното дебело черво (1) върба ректума (1) червата. S. Brown (1972) открива в литературата описание на 6 пациенти с обструкция от камъни в жлъчката на дебелото черво, главно в левия завой и в сигмоидното дебело черво. Б. Rizzi et al. (1985 г.) наблюдава 15 пациенти с обструкция на жлъчния камък, от които само един разкри фистула между жлъчния мехур и дебелото черво и запушване на сигмоидното дебело черво с камък.

Обструкцията на жлъчния камък е много по-честа при жените. Клиничната картина се характеризира с повтарящи се пристъпи на чревна непроходимост, които преминават самостоятелно или под въздействието на консервативно лечение. Симптомите на обструкция по време на пристъп са леки, но рецидиви се появяват няколко пъти през деня. Докато камъкът се движи през червата, локализацията на коремната болка също се движи. Първоначално се наблюдават клинични признаци, характерни за обструкция на тънките черва. Ако камък навлезе в дебелото черво, симптомите на обструкция могат да спрат за известно време и едва когато камъкът се прищипа на тясно място (ректосигмоиден участък, сигмоидно дебело черво), отново се появяват признаци на запушване, сега колонични.

Въз основа на признаците, характерни за обструкция на жлъчния камък, може да се подозира правилна диагноза. Тя може да бъде потвърдена чрез фиброколоноскопия. С увереност в диагнозата трябва да се провежда упорита консервативна терапия. Почистващи и сифон клизми, противовъзпалителни и антиспастични лекарства могат да допринесат за преминаването на камък през ректума.

Ако консервативното лечение е неуспешно или ако диагнозата е съмнителна и ако има изразени признаци на обструктивна обструкция, се посочва операция. По време на операцията обикновено се установява причината за запушване и камъкът в дебелото черво трябва да бъде намален до ректалната ампула, откъдето друг хирург трябва незабавно да го отстрани през ануса. Само с неподвижни камъни става необходимо да се направи колотомия и да се отстрани камъкът. С. Браун (1972) в подобна ситуация с запушващ неподвижен камък на сигмоидното дебело черво извърши операция Микулич-Пол и отстрани жлъчния камък с размери 4,5X3 cm.

Въпреки широко разпространената хелминна обструкция на тънките черва, обструкцията от червеите на дебелото черво е много рядка. А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) твърди, че червеите никога не причиняват запушване на дебелото черво. S. Bhansali et al. (1970), изследвайки 68 случая на запушване на дебелото черво, които те наблюдават в Индия, цитира един случай на запушване на сигмоидното черво с кръгли червеи. J. Fitterer et al. (1977) също позволява блокиране на дебелото черво с червеи.

Трябва да се цитира и един случай. С. И. Белова (1976), която на 6-ия ден след коремно-перинеална екстирпация на ректума отбелязва признаци на засилваща се чревна недостатъчност при пациента. По време на ревизията на колостомията, свинска тения с дължина 1,5 м е била открита и отстранена от дебелото черво, което е причинило запушване.

Клиничната картина на колонната обструкция на червата се характеризира с постепенно увеличаване на признаците на обструкция. Правилната диагноза може да бъде подпомогната от наличието на анамнеза за симптоми на хелминтична инвазия, освобождаването на червеи с повръщане или изпражнения по време на акт на дефекация. Високо ефективен е ендоскопският преглед, при който можете да откриете глисти в лумена на дебелото черво.

При установяване на правилната диагноза трябва постоянно да се провежда консервативно лечение. Почистващи или сифон клизми, противовъзпалителни, спазмолитични лекарства обикновено допринасят за освобождаването на сноп от кръгъл червей от дебелото черво. Ако консервативното лечение не е успешно, се посочва операция, по време на която е необходимо да се премести запушващата бучка от червеи в ректалната ампула и оттам да се отстрани през ануса. Показания за отваряне на червата с локализирането на хелминтна обструкция в дебелото черво обикновено не съществуват. След операцията е необходимо да се проведе антихелминтно лечение.

Трябва да се помни за възможността за развитие на обструкция на дебелото черво с компресия от екстраинтестинални образувания, метастази от злокачествени тумори от различно местоположение. В тези случаи най-често се наблюдава запушване на сигмоидното дебело черво [Krestin G. et al., 1983].

Различни възпалителни процеси могат да бъдат причина за запушване на дебелото черво, сред които радиационният проктит заслужава специално внимание. Широкото използване на лъчева терапия при лечението на злокачествени тумори на тазовите органи доведе до увеличаване на честотата на радиационен проктит. Това усложнение се развива при 3-5% от жените след експозиция. Съществуват няколко форми на проктит, сред които 6,8% са улцеративно-инфилтративни със стеноза, а в 0,9% от случаите се развива стриктура на чревния лумен с нарушена проходимост [В. Холин, Е. Н. Лубенец, 1987]. Първата форма се развива в ранните етапи след облъчване, а цикатричните стриктури се появяват след 5-6 месеца. и по-късно. Клинично тези усложнения се проявяват чрез бавно нарастващи признаци на запушване на ректума. Лечението на улцерозен инфилтративен проктит със стеноза трябва да бъде консервативно. Маслените клизми от 50-60 мл през нощта, свещи с метилурацил, преднизон, микроклистери с хидрокортизон помагат добре. С развитието на стриктура можете да опитате да я премахнете с помощта на различни дилататори, лазерна фотокоагулация, както и чрез ендоскоп. Ако такова лечение е неуспешно, е показана операция. В зависимост от разпространението на рубцелни промени и състоянието на пациента може да се извърши радикална операция или да се ограничи до колостомия.

Различни заболявания на периферната нервна система могат да бъдат придружени от нарушена функция на дебелото черво. Клинично това се проявява с продължителен постоянен запек, който в някои случаи води до обструктивна чревна непроходимост. Тези заболявания включват идиопатичния мегаколон, в който има изразени аномалии на мускулно-чревния нервен сплит. T. A. Nasyrina (1988) ги характеризира при 58,3% от пациентите като хипоганглиоза, при 12% като хиперплазия, в 3,7% като хипогенеза.

Основните клинични симптоми на идиопатичния мегаколон са продължителен постоянен запек, болка и подуване на корема. Всички тези признаци са характерни и за някои форми на чревна непроходимост. Понякога болките в корема имат пароксизмален характер и са толкова интензивни, че пациентите влизат в болница с диагноза чревна непроходимост. Всъщност при тези пациенти наистина се развива обструкция на червата, което без лечение може да доведе до различни усложнения. Това обяснява факта, че половината от пациентите с идиопатичен мегаколон са оперирани преди да влязат в изследователския институт по проктология към Министерството на здравеопазването на RSFSR, включително 3 пациенти с остра чревна непроходимост. В същото време трябва да се помни, че идиопатичният мегаколон се отнася до такива заболявания с нарушен чревен тракт, които подлежат на консервативно лечение. В тази връзка е изключително важно да се установи истинската причина за чревна непроходимост. Пълното ендоскопско и рентгенологично изследване на дебелото черво, като правило, ви позволява да идентифицирате разширяването, а понякога и удължаването на дисталните участъци или на цялото дебело черво и да очертаете правилната терапевтична тактика.

Към заболявания, които се обясняват с нарушения на нервната система на чревната стена, включват болестта на Hirschsprung. Според J. Lennard-Jones (1988) има сложно нарушение на инервацията на сегмент от дебелото черво, включително аганглиоза. Характеристика на клиничния ход на болестта на Hirschsprung при възрастни е латентният вариант, който се характеризира с късната поява на запек, но бързото развитие на хронична чревна непроходимост. Този последен факт трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на различните форми на обструкция и определянето на терапевтичните тактики. Именно наличието на чревна непроходимост накара хирурзите в 5 от 16 случая да разделят хирургическата интервенция при болестта на Хиршпрунг на няколко етапа [Федоров В. Д., Воробьев Г. И., 1988].

Чревната денервация под въздействието на Trypanosoma cruzi води до развитие на болест на Chagas, основната клинична проява на която е запек с признаци на хронична обструкция на дебелото черво.

Сред заболяванията на централната нервна система, които са придружени от постоянен запек, понякога водещ до запушване на дебелото черво, са описани спина бифида с порочно развитие на гръбначния мозък, мозъчно-съдов инцидент, дисеминиран енцефаломиелит.

Признаци на чревна непроходимост понякога се наблюдават с ендокринни нарушения като микседем, кретинизъм.

По този начин в почти всички случаи на редки причини за обструкция на дебелото черво клиничната картина се развива постепенно, което дава възможност за провеждане на задълбочен преглед и установяване на диагноза. Терапевтичната тактика се определя от тежестта на клиничните прояви на чревна непроходимост. Елиминирането му, понякога заедно с отстраняването на засегнатата област на дебелото черво, е основната цел на операцията.

Според нас при всички случаи на обструкция на дебелото черво, ако състоянието на пациента позволява технически осъществимо, човек трябва да се стреми да отстрани засегнатия сегмент на дебелото черво, но без да се образува първична анастомоза, т.е. да се извърши операция от типа на Хартман. При тежко състояние на пациента, дифузен или общ перитонит и техническа невъзможност за извършване на резекция на червата, човек трябва да се ограничи до прилагането на проксимална колостомия с последващо решение на въпроса за отстраняване на променената част на дебелото черво.

Фалшива непроходимост на червата

През последните години в литературата има съобщения за наблюдение на пациенти с типична клинична картина на обструкция на дебелото черво, но при липса на операция или при отваряне на механична обструкция в дебелото черво.

За първи път подобна болест е описана от Н. Ogilive (1948). Той оперира на 2 пациенти с признаци на обструкция на дебелото черво, не открива причина за запушване по време на операцията, но откри "злокачествена инфилтрация в областта на краката на диафрагмата и слънчевия сплит", което обяснява развитието на обструкцията. Подобна клинична картина се наблюдава при пациенти без злокачествена инфилтрация, но като правило при наличие на други заболявания. J. Schuler et al. (1984) считат, че фалшивата непроходимост на червата се развива с електролитни нарушения, бъбречна недостатъчност, пневмония, сепсис и злокачествен процес. E. Schip pers et al. (1983) съобщават за 11 пациенти с фалшива обструкция на дебелото черво. Като основен патогенетичен фактор те изтъкват нарушение на автономната инервация на дебелото черво. Световната литература описва 355 наблюдения на пациенти със синдром на Огилви.

Локализацията на засегнатата област в дебелото черво може да бъде много различна. L. Norton et al. (1974 г.) наблюдава 4 случая на лезии на дясната половина на дебелото черво. Д. Бардсли (1974) смята, че фалшивата обструкция се развива на места, където движещото се черво се фиксира, т.е. в областта на левия завой на дебелото черво и ректосигмоидната ректума.

Клиничната картина при това заболяване се характеризира с много изразени симптоми на чревна непроходимост на дебелото черво: внезапна спазматична болка в корема, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема и повръщане. Рентгеновото изследване разкрива удължени бримки на дебелото черво, хоризонтални нива на течност и понякога купи на Клойбер. И въпреки че ендоскопията и иригоскопията не намират механични пречки в дебелото черво, нарастващата клинична картина на обструкцията принуждава хирурзите да провеждат интензивна консервативна терапия и ако тя не е успешна, да се пристъпи към операция.

Консервативната терапия се състои в стимулиране на червата, поставяне на клизми, прилагане на газова стомашна тръба и лечение с лекарства. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) разглеждат индикация за операция за увеличаване на диаметъра на цекума до 12 см. По-нататъшното разтягане на цекума заплашва да го разкъса. Второто показание за спешна операция е неуспешно консервативно лечение за 72 часа. Chaimoff et al. (1974) от 5 пациенти оперирани на 3, N. Addison (1983) - на 30 пациенти 17.

Характерът на хирургическата интервенция се състои в декомпресия на червата или резекция на засегнатия сегмент на дебелото черво. Декомпресията на червата се извършва чрез прилагане на проксимална колостомия. L. Norton et al. (1974 г.) при 3 пациенти извършили десностранна хемиколектомия. J. Schuler et al. (1984) прилага субтотална колектомия с илеостомия.

Според събраните данни при 120 пациенти е използвано консервативно лечение (назогастрална тръба, глад, очистващи клизми, интубация на ректума, чревна стимулация). От тях 17 умират.При 125 пациенти е използвана колоноскопска декомпресия на дебелото черво. Добър незабавен ефект беше получен при 102, но 13 от тях по-късно починаха. 179 души са оперирани на: 95, извършена е цекостомия, 34 са имали илеостомия, 25 са имали резекция на дебелото черво, 4 са имали екскреция на дебелото черво и 3 са имали интубация на тънките черва. От оперираните 53 са умрели. Според N. Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985), следоперативната смъртност при това заболяване е 40-50%.

Непроходимост на дебелото черво

Сред различните усложнения на дивертикулита на дебелото черво обструктивната обструкция е 11-17%. Тази форма на обструкция представлява 9-12% от всички случаи на обструкция на дебелото черво.

Причината за запушване при дивертикулит на дебелото черво е перидивертикуларен инфилтрат, който се разпространява по всички стени на червата и компресира лумена му. Този инфилтрат се образува по време на прехода на възпалението от дивертикула към околните тъкани или по време на перфорация на дивертикула с развитието на микроабсцес и голям пролиферативен процес. При развитието на обструкция е важен не само механичният фактор, но и подуване на лигавицата и спастично свиване на чревната стена.

Клиничната картина на обструкция на дебелото черво с дивертикулит се развива постепенно и започва със симптоми, показващи наличието на възпалителен фокус в коремната кухина. Болката в лявата илиачна област, която в началото може да бъде остра, е постоянна болка, придружена от леки признаци на дразнене на перитонеума (с покрита перфорация), повишена температура и възпалителни промени в периферната кръв. Постепенно се появяват спазматични болки, задържане на изпражнения и газове, умерено подуване на корема. На този фон в коремната кухина, по-често в лявата илиачна област, започва да се усеща болезнен, неактивен инфилтрат.

Правилната диагноза се основава на анамнезата на пациента за дивертикулоза на дебелото черво, разпространението на възпалителния компонент на заболяването в началния етап, който впоследствие се заменя със симптоми на обструкция на дебелото черво. Възможно е да има други възможности за клиничния курс. Правилната диагноза ви позволява да установите фиброколоноскопия с биопсия и иригоскопия. С тези методи се открива равномерно стесняване на лумена на дебелото черво с непокътната лигавица. Над и под стесненото място се определят дивертикулите. При пълно запушване ендоскопът и бариевата суспензия над инфилтрата не могат да се проведат. Във всички случаи трябва да се вземе парче тъкан за хистологично изследване от стеснено място.

Когато диагнозата е установена, лечението започва с използването на противовъзпалителни лекарства. Инфузионната терапия с детоксикация (хемодез, полидез), антисептични лекарства (антибиотици, диоксидин) обикновено намаляват възпалителния процес. Приемането на растителни слабителни, маслени клизми помагат за освобождаване на дебелото черво от съдържание.

При неуспех на консервативно лечение и увеличаване на признаците на чревна непроходимост е показана хирургическа интервенция. Изборът на метода на работа в тези случаи представлява големи трудности. При липса на признаци на перитонит и подвижност на инфилтрата трябва да се извърши резекция на Hartmann на засегнатата област на дебелото черво. Ако инфилтратът е плътен, неподвижен, с примки на тънките черва и голям споени сантимент към него, човек трябва да се ограничи до прилагането на двукратна трансверзостомия. След елиминиране на признаците на запушване, намаляване или напълно елиминиране на възпалителния инфилтрат, човек трябва да резецира засегнатата част на дебелото черво с анастомоза, която да приключи на втория етап. Трансверзостомията е затворена в третия етап на операцията. Първичната резекция на червата с анастомоза не може да се използва за обструкция на дебелото черво.

От 47 пациенти с дивертикулоза на дебелото черво, 4 от тях имат клинична картина на обструкция. При всички пациенти консервативната терапия беше ефективна..

Обструкция на дебелото черво с запушване на фекалиите

Оклузия на дебелото черво с фекално съдържание не е толкова рядка. Сред всички пациенти с остра обструкция е наблюдавано запушване на фекалии при 12-14%. Малко по-често този вид обструкция се среща при възрастни и сенилни хора..

Според S. M. Buachidze (1973), от 110 пациенти с нетуморна обструкция на червата, 49 (44,5%) са имали фекална обструкция.

Условията за образуване на фекални блокади са атония на червата, застой на изпражненията, запек, наличие на мегасигма. В тези случаи фекалното запушване се образува в дебелото черво и се проявява чрез признаци на обструкция на дебелото черво. Често изпражненията се натрупват в ректума [Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

Продължителното излагане на изпражнения понякога води до образуването на фекални камъни, което също може да причини запушване на червата.

Клиничната обструктивна обструкция на дебелото черво с фекална блокировка се развива, като правило, бавно. Заболяването възниква на фона на продължителен запек, с непълно изпразване на ректума от изпражненията. Появяват се постоянни болки в корема, които постепенно стават схващащи, придружени от подуване на корема, чести позиви за изпражнения. Общото състояние на пациентите остава задоволително за дълго време, но много месеци запек, когато основната част от изпражненията се забави в дебелото черво, водят до хронична интоксикация, кахексия, анемия.

Пръстното изследване на ректума има много важна диагностична стойност. В този случай доста често се откриват релаксация на сфинктерите и зеене на ануса. В ампулата на ректума се определят плътни изпражнения, през които е невъзможно да премине пръст; те не са предубедени, натискът върху тях причинява известна болка. В случаите, когато фекалното запушване е разположено в сигмоидното дебело черво или още по-проксимално, ректума не съдържа съдържание.

Правилната диагноза при тези пациенти е възможна с използването на ендоскопски и рентгенологични изследвания. С фиброколоноскопия се образуват плътни изпражнения, които възпрепятстват по-нататъшното развитие на инструмента. Чревната лигавица в близост до изпражненията е подута, а не хиперемирана. С панорамна флуороскопия може да се открият газови натрупвания в проксималния дебело черво. С помощта на бариева клизма се открива дефект на запълване с гладки контури. В някои случаи може да се отбележи импрегниране на изпражнения с контрастно вещество.

Определени фекални камъни могат да симулират тумори на дебелото черво с леки признаци на чревна непроходимост. Дългите фекални блокажи водят до трофични промени в стената на проксималното черво до развитието на диастатична руптура.

Лечението на чревна непроходимост, причинено от запушване на фекалии или фекални камъни, трябва да бъде консервативно. С увереност в диагнозата, многократните почистващи или сифон клизми помагат за премахване на фекални блокажи. Когато се запушват с изпражнения или камъни на ректума, понякога се налага да ги отстранявате с пръсти или да използвате здрава супена лъжица.

Ако консервативното лечение на пациентите е неуспешно, човек трябва да се оперира. По време на операцията в дисталното дебело черво се определят плътни, но смачкани от пръсти пръсти, изпражнения, над които дебелото черво е подуто. В тези случаи трябва само да се уверите, че няма туморна обструкция под фекалната колона. Ако това се отхвърли и пациентът има чист фекален запушване, е необходимо още по време на операцията чрез едновременни действия от коремната кухина и (друг хирург) от ануса, за да се освободи дебелото черво от фекалното съдържание.

В някои случаи запушването се причинява от фекални камъни. Преди операцията те могат да бъдат сбъркани с тумор на дебелото черво. По време на операцията обикновено е възможно да се разграничи фекален камък от тумор. Хирургическата тактика зависи от размера, плътността и подвижността на фекален камък. Първо трябва да опитате да го омесите с пръсти и да прехвърлите получената маса в ректума. Ако камъкът е фиксиран и плътен, тогава за да го премахнете, трябва да направите колотомия или резекция на сегмент от дебелото черво. Според В. И. Стручков (1955 г.) след операции за копростаза смъртността е била 2,7%, сред неоперираните пациенти - 0,1%.

Във всички случаи, за да се предотврати повторение на обструкция след операция, се препоръчва поддържането на ежедневно меко изпражнение с помощта на балансирана диета, терапевтични упражнения, билкови слабителни.

Адхезивно запушване на червата

В момента първото място по честота сред другите форми на чревна непроходимост е адхезионната обструкция на тънките черва. Адхезионната обструкция на дебелото черво е много по-рядка. Т. Е. Гнилорибов (1955 г.) наблюдава един пациент с адхезивни сраствания на сигмоидното дебело черво от 271, опериран за остра чревна непроходимост. A. Gerber et al. (1962) от 325 случая на запушване на дебелото черво, само при 4 са открити адхезивна форма. Според Ю. Д. Торопов (1984), сред 432 пациенти с остра адхезивна обструкция, 88,4% от тях са имали обструкция на тънките черва, 8,7% на дебелото черво и 2,9% на тънкото и дебелото черво.

Срастванията, причиняващи запушване на дебелото черво, могат да се образуват след операции върху органите на коремната кухина, възпалителни заболявания и наранявания на корема. Адхезивната колонична обструкция може да бъде удушване и обструктивна. Първата форма се развива най-често в случаите, когато подвижните части на дебелото черво, заедно с мезентерията им, са обвити около плътна ключица. Този тип обструкция се различава от класическата инверсия на дебелото черво, тук основната роля се играе от връвта, която компресира мезентерията на дебелото черво. По-често процесът на адхезия причинява обструктивна обструкция на дебелото черво. Но дори и в тези случаи срастванията, за да причинят запушване на дебелото черво, трябва да са плътни, мощни, белези. В тази връзка, за разлика от комиссуралната обструкция на тънките черва, е необходимо да се говори за комиссурално-рубцова или цикатрициално-комисурална обструкция, в зависимост от разпространението на сраствания или белези..

Наблюдават се 10 пациенти с обструкция на дебелото черво, 6 от тях са имали сраствания след хирургични интервенции за остър холецистит (2), язви на стомаха и дванадесетопръстника (3) и рак на стомаха (1). При един от всеки 10 пациенти обструкцията беше удушена, в останалите имаше обструктивна обструкция.

Пациент Н., 60-годишен, беше приет на 28 януари 73 г. с оплаквания от спазми в корема, задържане на изпражнения и газове и повръщане. Той беше болен в продължение на 2 дни, през които състоянието на пациента постепенно се влошаваше, интензивността на тези симптоми се увеличава. Преди година беше извършена резекция на стомаха за язва. При постъпване в клиниката имаше всички, включително рентгенологични симптоми на остра чревна непроходимост. Сифон клизма е неефективна. След 6 часа пациентът е опериран. По време на операцията бяха открити рязко подута дясна половина на дебелото черво и изразена адхезия, която дърпа напречното дебело черво в средата. Червата се освобождават от сраствания, проходимостта му се възстановява, през ректума към слепите се прекарва гумена тръба. възстановяване.

Трябва да се има предвид възможността за развитие на рубцево-адхезивна обструкция на дебелото черво след наранявания на корема и ретроперитонеалното пространство.

Пациентът Н., на 42 години, е приет на 29.07.81 г. с оплаквания за затруднено отделяне на газове и изпражнения, подуване на корема, болка в левия хипохондриум. През октомври 1980 г. той е смазан от кола, като в същото време получава натъртване и компресия на лявата страна с фрактура на ребрата VII - X. Лекува се консервативно. В началото на 1981 г. се наблюдава бучене в корема, затруднено изхвърляне на изпражнения и газове, последвано от издуване и болка в левия хипохондриум. Още по това време с рентгеново и ендоскопско изследване е установено стеснение в левия завой на дебелото черво. При постъпване в клиниката диагностицирана с посттравматична рубцелна стеноза на левия завой на дебелото черво, хронична обструкция на дебелото черво. По време на операцията в левия хипохондриум са открити голям брой белези и сраствания, а там е споена и голяма мазка. Тези образувания предизвикаха рязко рубцово стесняване на дебелото черво. При мобилизирането му са установени изразени рубцелни промени в ретроперитонеалното влакно. Извършена е лявостранна хемиколектомия с крайна анастомоза. На отстранения препарат е открита стеноза на дебелото черво на най-тясното място до 0,5 см. По време на хистологично изследване в стената на стенозираната област се вижда белег от тъкан с фокална лимфоплазмена клетка. В проксималното черво - хипертрофия на мускулната мембрана. Пациентът се възстанови.

Чревната обструкция може да се развие дълго след нараняване.

Пациент, пилот по професия, през 1943 и 1944 година претърпя две авиационни инциденти с множество фрактури на костите на таза, гръбначния стълб, ребрата, образуването на ретроперитонеален хематом. Едва през 1977 г. се появяват първите признаци на обструкция на дебелото черво и с рентгеново и ендоскопско изследване се установява цикатриално стесняване на низходящото дебело черво. По време на операцията са открити много сраствания и плътни връзки, което причинява стесняване на дебелото черво.

В редки случаи се развива рубцелна стеноза на лявата половина на дебелото черво поради заличаване на долната мезентериална артерия. J. Loyque et al. (1969) откриват 16 подобни случая в литературата.

Адхезивно-цикатричната обструкция на дебелото черво се развива, като правило, постепенно, в продължение на няколко месеца. Въпреки това, такова бавно развитие продължава до определен етап. Веднага след като луменът на дебелото черво се стеснява до 1-1,5 см, симптомите на обструкция се увеличават бързо.

Консервативното лечение на пациенти с коммусурално-цикатрична обструкция на дебелото черво може да донесе само временен успех и само в началото на неговото развитие. По това време могат да помогнат почистващи или сифонни клизми, перинефрична новокаинова блокада, спазмолитици (no-shpa, baralgin).

С неефективността на консервативното лечение и увеличаване на признаците на обструкция е показана хирургическа интервенция. В някои случаи е достатъчна дисекция на сраствания и белези. Подобна операция е извършена при 6 пациенти, наблюдавани от нас. При 2 пациенти трябваше да направя резекция на червата с анастомоза до край с един фатален изход, а при 2 пациенти - операция на Хартман също с един неблагоприятен резултат.

Обструктивна обструкция на етиологията на рак на червата

Честотата на рака на дебелото черво напоследък у нас, както и в други развити страни, значително се увеличава. Така че в Съветския съюз броят на ново диагностицираните пациенти с колоректален рак нараства от 6609 през 1962 г. до 27 600 през 1986 г. На 100 000 население заболеваемостта от колоректален рак нараства с 66,7% [Tserkovny G. F., 1975 ; Напалков Н. П. и др., 1982]. Броят на пациентите с рак на дебелото черво значително се е увеличил. В Москва през 1965 г. са открити 8,2, а през 1980 г. - 20,3 случая на 100 000 жители. При колоректалния рак тези цифри се увеличават от 7,6 на 14,6.

Ракът на дебелото черво се увеличава в САЩ. През 1968 г. в тази страна са идентифицирани 73 000 пациенти, а през 1984 г. вече 130 000.

Подобрение в диагнозата на злокачествените тумори на дебелото черво играе роля в тази динамика. Въпреки това, сред пациентите с току-що диагностициран рак на дебелото черво делът на IV стадий остава висок и през 1976 г. у нас възлиза на 27,9%. В тази връзка честотата на сложните форми на рак на дебелото черво не намалява.

Според Н. Н. Александрова и др. (1980), честотата на чревна непроходимост при рак на дебелото черво варира от 4,2 до 69% (от 1960 до 1973) и е средно 26,4%. Според местни и чуждестранни автори, за 1976-1985г. от 4798 пациенти с рак на дебелото черво, обструкцията е наблюдавана през 1371 г., което е 27,5%. По този начин е невъзможно да се говори за намаляване на честотата на обструктивна обструкция на дебелото черво, трябва да се има предвид, че броят на такива усложнения при рак на дебелото черво се увеличава.

Съотношението между различни форми на чревна непроходимост се е променило. Така че, според А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), обструкцията на дебелото черво с тумор съставлява само 2% от всички форми на чревна непроходимост. Само някои автори съобщават за около 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M. I., 1965]. През последните години делът на обструктивната обструкция на дебелото черво в структурата на всички форми на остра обструкция нараства до 20-24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Горбашко А. И. и др., 1982; Leite J. et al., 1984] и дори до 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Дронби С., 1983].

Характеристики на промените в хомеостазата в случай на обструкция на дебелото черво

Количественият и качествен характер на промените в хомеостазата в организма до голяма степен зависи от местоположението и вида на обструкцията.

По принцип трябва да се има предвид, че при обструкция на дебелото черво промените са същите като при обструкция на тънките черва, но те са по-слабо изразени по време на временно сравнение и се развиват по-късно. Освен това, с обструкция на дебелото черво, нарушенията в хомеостазата зависят от местоположението и вида на оклузия. Така че, с инверсия на цекума, заедно с терминалния илеум, патологичните промени ще съответстват на ниската обструкция на тънките черва. Същите промени се развиват при илео-цекална инвагинация, с запушване на цекума в илеоцекалната клапа.

Но по-дисталното местоположение на оклузия в дебелото черво води до нарушения на много жизненоважни характеристики на организма. Механизмът на тези нарушения може да бъде различен. Една от най-ранните теории за патогенезата на нарушенията на хомеостазата в организма е токсична (стеркоремична), представена от френския хирург J. Amussat (1838). Той обоснова възгледите си, като наблюдава пациент с обструктивна обструкция при колоректален рак. Тази теория беше убедително потвърдена с запушване на тънките черва, обаче интоксикацията, особено от микробен произход, може да се наблюдава при обструкция на дебелото черво. И така, английският хирург С. Уилямс (1927 г.) смята, че интоксикацията с чревна обструкция е резултат от активността на Clostridium perfringens, която се намира при хората в дебелото черво.

Течността, натрупана в ограничен контур или над обтурацията, е добра хранителна среда за микроорганизмите [Teodorescu-Exarku I., 1973]. Развитието на различни микроби в тази среда, включително Clostridium perfringens, може да доведе до тежка интоксикация с обструкция на дебелото черво.

Повече възможности за развитие на микробна интоксикация по време на запушване в дясната половина на дебелото черво, при което получените токсини се абсорбират добре във възходящото дебело черво и цекума и ако илеоцекалната клапа е по-ниска, те могат да проникнат в тънките черва, резорбцията на които е още по-изразена.

При запушване в лявата половина на дебелото черво също се наблюдават токсични ефекти на продукти от микробен произход, но в тези случаи тя се проявява по-бавно.

Според В. П. Сажин и др. (1984), 9,3 часа след появата на първите признаци на обструктивна обструкция при посевите от коремната кухина, се засети грам-отрицателна флора и анаеробни бактерии.

В допълнение към микробна интоксикация, с обструкция на дебелото черво, може да има отравяне с продукти на разпадане на тъкани, хистаминоподобни вещества. Тях. Matyashin et al. (1978) отбелязват признаци на силна интоксикация с механична обструкция на дебелото черво с нарушена сърдечна дейност, хемодинамика, водно-електролитен метаболизъм и бъбречна екскреторна функция. Подобни промени са наблюдавани при 18 от 70 пациенти с механична обструкция на дебелото черво.

Теорията за нарушения на кръвообращението на храносмилателните сокове е приложима и главно при запушване на тънките черва. Н. Н. Самарин (1938, 1953), И. Г. Кадиров (1942) подробно проучиха промените, които настъпват в организма с ниска обструкция на дебелото черво. В експериментални условия, след лигиране на дисталното дебело черво, животните са живели до 2 месеца. По това време се наблюдава леко увеличение на броя на левкоцитите, постепенно намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, както и на лимфоцитите, в началото и в края на експеримента се наблюдава хипохлоремия. Авторите отбелязват силно изразено понижение на телесното тегло на животните, което до края на експеримента достига 45% от първоначалното тегло. Морфологичното изследване разкри атрофични промени в стената на дебелото черво, особено на лигавицата му, атрофия и некроза на черния дроб, дегенеративни промени в тръбите и гломерулите на бъбреците. Обобщавайки всички получени данни, авторите стигат до заключението, че животните с ниска обструкция на дебелото черво умират от глад поради нарушение на циркулацията на храносмилателните сокове.

Важна роля в патогенезата на обструкцията на дебелото черво играе дехидратацията [Darensky DI, 1977; Лубенски Ю. М., 1981; Zavgorodniy L.G. et al., 1983, et al.].

Според I.S. Bely et al. (1977), когато дебелото черво е усукано при експериментални условия, дехидратацията на организма, понижаването на BCC, намаляването на нивото на натрий и калий в кръвната плазма, хипохлоремия и хипопротеинемия се наблюдават още през първите 24 часа. Ю.М. Дедерер (1971 г.) отбелязва голяма загуба на течност по време на инверсия на сигмоидното дебело черво поради обилна трансудация в лумена на червата и в коремната кухина. Л. Я. Алперин (1963) открива спад на хлориди с запушване на тънките черва 18 часа след началото на болестта, с обструкция на дебелото черво след 24 часа. Развитието на хипохлоремия с обструкция на дебелото черво, въпреки че Т. Е се наблюдава на по-късна дата в сравнение с обструкцията на тънките черва. Гнилорибов (1955), М. Д. Ковалевич (1960), П. И. Поляков (1982).

Значителни промени в електролитното състояние по време на експериментална инверсия на сигмоидното дебело черво са забелязани от T.F.Kholod et al. (1981). Те наблюдават понижение на нивото на калиеви, натриеви, магнезиеви и хлоридни йони в кръвта и урината, появата на ацидоза и хипергликемия. Освен това, в рамките на един ден, са установени изразени морфологични промени в черния дроб и надбъбречните жлези.

О. Д. Лукичев и И. Г. Зайцев (1984) установяват изразени метаболитни нарушения при всички пациенти с обструктивна туморна обструкция на дебелото черво, намаление на неспецифичния имунитет средно 1,5 пъти в сравнение с контролната група. В. И. Русаков и др. (1986) установяват повишаване на активността на лизозомните хидролази в кръвния серум с непроходимост на червата. K.I. Myshkin et al. (1984) отбелязва увеличение на микробното замърсяване на кожата на фона на понижаване на лизоцимната активност и титър на комплемента.

Теориите за интоксикация, нарушения на циркулацията на храносмилателните сокове и дехидратация се основават на нарушена резорбтивна функция на чревната стена в случай на запушване.

Многобройни изследвания потвърждават възможността за абсорбция на различни вещества в дебелото черво [London ES, 1924; Биков К.М. et al., 1955; Feitelberg R.O., 1960].

Интерес представляват изследванията за абсорбция в дебелото черво, проведени в нашата клиника. Методологията на изследването беше следната. По време на фиброколоноскопията в различни участъци на дебелото черво чрез биопсичен канал се въвеждат радиофармакологични препарати с гама-излъчващ изотоп под формата на водни разтвори в количество 10 ml с порционна активност 20-25 μCi. При изследване на гама камера беше отбелязано, че периодът на половин абсорбция на натрий, маркиран I в цекума, продължава 50 ± 10 минути, в напречното дебело черво - 32 ± 7 минути, в сигмоидното дебело черво - 25 ± 5 минути. По този начин кристалният препарат се абсорбира по-бързо в дисталното дебело черво.

Други данни са получени чрез изследване на абсорбцията на аминокиселината метионин, маркиран със Se. Този препарат имаше период на полу-абсорбция в цекума 80 ± 12 минути и изобщо не се абсорбира в сигмоидното дебело черво [V. Petrov et al., 1984]. Следователно нашите резултати и данни на други автори [Стражеско Н. Д., 1904; Овсейчик Н. К., 1956; Schlossel J. et al., 1968] посочват възможността за абсорбция на протеини в дебелото черво, по-специално в дясната му половина. Несъмнено нарушаването на резорбцията от дебелото черво по време на развитието на обструкцията му има отрицателен ефект върху състоянието на пациента.

Промените в стената на сдържания контур и в аддукционния участък над мястото на запушване са важни за хода на чревната непроходимост и развитието на усложнения. Тези промени са разрушителни. И. Г. Кадиров (1942 г.) наблюдава дегенеративни промени в лигавицата на дебелото черво до некрозата му.

Авторът, подобно на N.N.Samarin (1953), обясни развитието на язви върху лигавицата с натиска на гъсти изпражнения върху стената на червата. Н. Н. Ryazhskikh (1973) в лигавицата на сигмоидното дебело черво над мястото на запушване през първите часове откри само десквамация на интегритенния епител, дифузна левкоцитна инфилтрация, развита в рамките на 24 до 72 часа, а в по-късен момент се наблюдава нагъване на чревната стена..

Няколко изследвания на вътрешни органи с обструкция на дебелото черво показват изразени дистрофични промени в черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези и в централната нервна система [Кадиров И. Г., 1942; Самарин Н. N „1953; Русаков В.И., 1982].

Така при обструкция на дебелото черво в организма настъпват същите промени, които се наблюдават при запушване на тънките черва, но те се развиват по-бавно и се проявяват на по-късна дата [Alperin L. Ya., 1963; Даренски Д.И., 1977; Ковалев О. А. и др., 1977; Кронберг Л., 1980).

Ранна механична следоперативна непроходимост на червата

Това е една от най-сложните форми на ОКН, както по отношение на диагнозата, така и на лечението. Разпознаването на естеството на ранните следоперативни усложнения при пациенти, подложени на коремна операция, винаги е трудно. В тази връзка релапаротомията се извършва късно, на фона на развиващ се перитонит, който винаги има неблагоприятен ефект върху резултата. В същото време всяка релапаротомия сама по себе си е свързана със значителен риск от последваща функционална декомпенсация, както и от тежки гнойно-възпалителни усложнения.

Тези общи трудности се задълбочават допълнително от ранната следоперативна обструкция. Неговата механична природа първоначално е скрита от следоперативната пареза, което е неизбежно по един или друг начин, тежестта му се изглажда дори в случай на удушаване на чревните бримки, болката е дифузна и умерена.

При диагностицирането на механични следоперативни ОКН е необходимо да се подчертае значението на "светлата празнина", която продължава след операцията в продължение на 2-3 дни. При пареза и динамичен OKN тази "ярка пропаст" не съществува, следователно, ако съществува, тогава механичният характер на OKN трябва да бъде изключен с особено внимание. Вярно е, че в редица случаи и при наличието на механичен субстрат, ако той е съществувал преди операцията или е бил формиран по време на интервенцията, процесът се развива постепенно, тъй като утежняващият динамичен фактор играе водеща роля в него. Следователно, липсата в клиниката на обструкцията на „светлия период“ веднага след интервенцията все още не изключва механичния характер на постоперативния ОКН.

Основното в диагнозата при съмнителна ситуация остава внимателно динамично наблюдение, включващо наблюдение на общото състояние, сърдечната честота, количеството и характера на изхвърлянето, идващо от стомаха чрез сондата, физическите данни, получени по време на изследването на корема, както и динамична оценка на рентгенологичните и лабораторните критерии. В този случай не трябва да се преувеличава опасността от ранен прием на барий през устата за последваща серийна ентерография. Устойчивото забавяне на бариевата суспензия в стомаха не изяснява диагнозата, но ако контрастът спре за дълго време след излизане от стомаха, механичният характер на OKS става очевиден. Тази техника е особено ефективна в ранните етапи след стомашна резекция, когато е необходимо да се разграничи дисфункцията на пън (анастомозит) от високо механична тънко-чревна OKN, причинена например от лоша фиксация на чревния контур в "прозореца" на мезентерията на дебелото черво.

Особено важно е да се подчертае, че всички диагностични мерки по време на динамично интензивно лечение трябва да се провеждат на фона на постоянно интензивно лечение, насочено към елиминиране на динамичния фактор на OKN и възстановяване на нарушена хомеостаза. Използването на посочените принципи помага за ранното разпознаване на същността на патологичния процес и навременното подбиране на адекватна хирургическа тактика..

Наред с ранната диагноза, профилактиката на механичен следоперативен OCD е също толкова важна задача. Обикновено ранната следоперативна ОКН недвусмислено се нарича „ранна адхезивна следоперативна обструкция“. Всъщност ситуацията е малко по-сложна. Образуването на сраствания в ранния следоперативен период наистина често служи като морфологичен субстрат на OKN. Този факт е широко известен, той е многократно обсъждан в литературата, както и методи за предотвратяване на такъв ранен адхезивен процес: ранно стимулиране на чревната подвижност, запълване на коремната кухина, преди тя да бъде зашита с полиглюцинови разтвори, добавяне на хепарин или други лекарства към тези разтвори. Но е възможен и друг вариант, когато развитието на ранна следоперативна обструкция се дължи на факта, че по време на основната операция в коремната кухина не се елиминират морфологични промени, които при условия на нарушена чревна двигателна функция могат да формират основата за формирането на механична обструкция. Тези промени в коремната кухина могат да предшестват първоначалната операция (например външни или вътрешни хернии, адхезивни връзки след възпалително заболяване на вътрешните органи, последиците от операциите в далечна анамнеза) или да се образуват в резултат на самата хирургическа интервенция. В последния случай говорим за неразвитите „прозорци“ в мезентерията или образувани в резултат на зашиване на париеталния перитонеум, както и отстраняване на изолирани чревни бримки на коремната стена с цел ентеро- или колостомия. В някои случаи основата на морфологичния субстрат на постоперативния OKN може да бъде тръбни дренажи и тампони, вкарани в коремната кухина.

Като независима причина за следоперативен ОКН трябва да се разграничат възпалителни инфилтрати и интерлоопс абсцеси, които се развиха в резултат на изтичане на конци на кухи органи или в резултат на инфекция на коремната кухина по време на операция.

Пример за първия вариант, при който образуването на ранни следоперативни сраствания играе главна роля, е следното наблюдение.

Пациентът К., на 18 години, е приет в клиниката на 9 юли 2002 г. за остър апендицит 3 дни след началото на болестта и е опериран като спешен случай. Операцията разкри перфориран апендицит с явленията на локален гноен перитонит без ясно определен делиминиращ адхезивен процес. Извършена е апендектомия, разрушаване и дрениране на дясната илиачна област. В следоперативния период, започвайки от 2 дни, подуването на корема започва да се увеличава, появяват се гадене, повръщане, общи признаци на интоксикация. Като се има предвид естеството на основното заболяване, всички тези явления първоначално бяха интерпретирани като следствие от муден перитонит и чревна пареза. Отсъствието на ефекта от сложната консервативна терапия и постоянното забавяне на развитието на бариева суспензия в тънките черва за 2 дни определят показанията за релапаротомия, която е извършена на 4-ия ден след първата операция.

По време на релапаротомията е установен изразен адхезивен процес в крайния илеум. Надлежащите чревни бримки са препълнени със съдържание, има признаци на нарушение на вътрешнородовата хемоциркулация: подуване, цианоза, субсерозни кръвоизливи. Лепилата са разчленени. Тънкото черво е ретроградно дренирано през целия Житнюк.

В следоперативния период се провежда сложна стимулация на чревната подвижност. Изписват се на 26-ия ден след операцията в задоволително състояние. Чревната фистула се затвори независимо след 1,5 месеца.

Вторият вариант за развитие на ранна следоперативна механична обструкция на тънките черва илюстрира друго наблюдение.

Пациентът К., на 47 години, е приет в клиниката със симптоми на остър холецистопанкреатит, придружен от обструктивна жълтеница. Поради липсата на ефект от консервативната терапия, тя е оперирана на 2 дни след приема. Операция изостря хроничен псевдотуморен панкреатит с преобладаващо увеличение на главата на жлезата и вторична холестаза. Разрезът на перикардната жлеза беше извършен с 0,25% разтвор на новокаин с контракал, торбата за пълнене беше източена. Налага се холецистоюноанастомоза с броуновска анастомоза. Тежък следоперативен курс. Отбелязано е подуване на корема, повтарящо се повръщане, което се счита за последица от обостряне на панкреатит. Във връзка с влошеното състояние и появяващите се признаци на перитонит, релапаратомия се извършва след 3 дни. Беше разкрита инверсията на илеумния контур около броуновската анастомоза, която беше разположена пред напречното дебело черво и полученият „прозорец“ не беше елиминиран чрез фиксиране на мезентерията на слабото и напречното дебело черво. Увитата бримка е некротична на разстояние 20 см. Разля серозно-фибринозен перитонит. Резекция на илеума се извършва на разстояние над 1 м с отстраняване на проксималния и дисталния край на коремната стена. Умира 8 часа след операцията за ендотоксичен шок. При аутопсия диагнозата се потвърждава..

Коментирайки представените примери, бих искал да обърна внимание на някои подробности, спазването на които по време на основната хирургическа интервенция помага да се предотврати развитието на ранна следоперативна ОКН.

Основата за предотвратяване на следоперативни сраствания е нежното боравене с тъканите, желанието да се избегне увреждане на серозната покривка и ако това все пак се случи, внимателна перитонизация на пусти зони.

Необходимо е също така да се елиминират всички морфологични промени в коремната кухина, които могат да формират основата за развитието на ОКН в следоперативния период: елиминират се „прозорците“ след анастомоза на чревните бримки, отделят се „старите“ стави на салтото или отделните чревни бримки с париеталния перитонеум, съществуващ по време на операцията, и зашиване джобове на перитонеума. Всичко това може да се направи само след задълбочен одит на всички части на коремната кухина. Такъв одит, при липса на специални противопоказания, трябва да завърши всяка операция върху коремната кухина. Противопоказанията включват само локален гноен перитонит в зоната на първична интервенция, което създава заплаха от разпространение на процеса по време на обширна ревизия на коремната кухина. Въпреки това, дори и в този случай, ако има причина да се предполага възможността за запушване в ранния следоперативен период, може да се наложи внимателна ревизия и разделяне на срастванията..

Хирургията за ранно механично следоперативно ОКН трябва да се извършва от опитен хирург с добро многокомпонентно анестетично управление. Показанията за дренаж на тънките черва в последния етап на интервенцията с тази форма на обструкция се разширяват, тъй като рискът от тежка чревна пареза след релапаротомия също увеличава риска от дори и тежки гнойни усложнения, това изисква внимателно спазване на всички превантивни мерки, които са описани в общите раздели за лечението на ОКН. В следоперативния период се провежда и интензивна комплексна терапия, насочена към възстановяване на нарушена хомеостаза, премахване на обща функционална декомпенсация, детоксикация.

Сегментална динамична непроходимост на червата

По правило при динамична обструкция целият стомашно-чревен тракт участва в патологичния процес, което определя съдържанието на терапевтичните мерки. На практика обаче често има ситуации, свързани с регионална, сегментална, функционална чревна недостатъчност. Най-често това се дължи на вродена или придобита недостатъчност на интрамуралния нервен апарат на чревната стена, причинявайки постепенни дистрофични промени и мускулната мембрана. Това се случва например при пациенти с хроничен колит, при които продължителният запек, придружен от метеоризъм на цялото дебело черво, а понякога и в изолация на сигмоидното дебело черво, не е рядкост. Обикновено тези нарушения не водят до динамична обструкция. Последното се среща само в редки случаи във връзка с копростаза в разширения контур на сигмоидното дебело черво и вече не е динамично, а обструктивно.

Описани са и случаи на функционална дуоденостаза, която може да причини хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника. През последните години интересът към това състояние се увеличава поради недоволството на хирурзите от резултатите от хирургични интервенции по отношение на така наречената артериомезентериална обструкция. Обобщение на клиничния опит показа, че нито налагането на разтоварваща анастомоза с ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника, нито реконструкцията на дуоденоеюналния ъгъл водят до пълно възстановяване на прохода на съдържанието [Faulk D. et al., 1978; Кристенсен J. 1985]. Авторите възприемат причината за тази ситуация в това, че забавянето на изпразването на дванадесетопръстника не е свързано с механично препятствие (компресия на ретроперитонеалната част на съдовете на корена на мезентерията на тънките черва), а с органична недостатъчност на интрамуралната нервна система на дванадесетопръстника. Тази недостатъчност се проявява с постоянна декомпенсация на двигателната функция и по-нататъшно пренатягане на червата по аналогия с други регионални лезии на храносмилателния тракт (ахалазия на хранопровода, мегаколон).

Наложи се да наблюдавам пациент, при който хроничната функционална дуоденостаза периодично се усложнява от динамична дуоденална обструкция. Ето едно наблюдение.

Пациент Д. на 48 години е приет в една от болниците в Ташкент на 02.02.86 г. с оплаквания от гадене, повръщане, спазми в горните и долните крайници, тежест в сърцето, обща слабост. Той се разболя рязко преди 2 дни, когато изведнъж, без видима причина, имаше обилно повръщане на стомашно съдържание, смесено с жлъчка. На 08.02 се появяват спазми в горните и долните крайници. Повръщане се появи след прием на малко количество течност. Лекарят извика предписани спазмолитици, венозно капене на 5% разтвор на глюкоза. Състоянието на здравето обаче не се подобрило и пациентът бил изпратен в болница.

Подобни атаки се отбелязват от 1979 г. Обикновено обилното повтарящо се повръщане се предхожда от усещане за тежест и подуване на горната част на корема. Атаката продължи 4-5 дни. Пациентът не пиеше, не ядеше, нямаше изпражнения или уриниране. След отслабването на повръщането и премахването на пристъпите апетитът се възстановява и състоянието се връща в нормално състояние. Заболяването се повтаря циклично след 6-8 месеца. В детска възраст до 16-годишна възраст се забелязват подобни, но по-слабо изразени припадъци, които след това спират и не се възобновяват чак до 1979 г. Многократно е изследван и лекуван за съдова дистония, усложнена от кризи. Диагнозата не беше формулирана по-ясно.

При преглед състоянието с умерена тежест. Отбелязана е тахикардия до 110 за 1 минута. Не са установени промени в гръдните органи. При изследване на корема се установява умерено подуване на корема и нежност в епигастралния регион и в десния хипохондриум. При контрастно рентгеново изследване на проксималните части на стомашно-чревния тракт след предварително изпразване на стомаха през сондата се открива рязко разширен оток до нивото на дванадесетопръстния ъгъл на дванадесетопръстника и хвърляне на контрастна маса от дванадесетопръстника към стомаха. Когато позицията на пациента се промени, контрастната маса се премества на малки порции в йеюнума. След 12 часа значителна част от контрастната маса остава в дванадесетопръстника.

Наличие на висока артериомезентериална обструкция. След интензивна предоперативна подготовка пациентът е опериран. При операцията, извършена чрез горната средна лапаротомия под ендотрахеална анестезия, дванадесетопръстникът рязко се разширява и увеличава по размер по дължината, без признаци на механично препятствие до изпразването му. Допълнителен одит разкри рязко увеличен сигмоиден дебелото черво (мегаколон).

Извършена задна задна гастроентероанастомоза с примка на йеюнума, разединена по протежение на Ру за 40 см, с зашиване в нея на дисталния дванадесетопръстник, кръстосана при лигамента на Трейц, тип от край на страна за целите на вътрешното му оттичане. Следоперативният период беше безпрепятствен. Проходът през червата се възстановява, освобождава се след 3 седмици. след операция в задоволително състояние. На контролния преглед след година няма оплаквания.

Представеното наблюдение показва възможността за използване на хирургични методи за лечение на пациенти с редки форми на сегментарна дисфункция на червата, усложнена от остра динамична обструкция.

Искам още веднъж да подчертая сложността на диагнозата на динамичната непроходимост на червата, необходимостта от внимателно наблюдение на процеса по време на продължаваща консервативна терапия и навременно вземане на решение за хирургично лечение за декомпресия и дългосрочно пасивно дрениране на паретично променените черва.

Динамична непроходимост на червата

Нарушената двигателна функция придружава всяка форма на остра непроходимост на червата. При наличието на механичен субстрат динамичният фактор се включва още в начален стадий на развитието на процеса, проявявайки се в хипермоторизма на аддуциращото черво, след което с развитието на микроциркулаторни нарушения в чревната стена и нейните хипоксични промени той възвръща водещото си значение сега под формата на пареза, превръщайки се в дълбока чревна парализа.

Такова сложно взаимодействие на механични и динамични компоненти в генезиса на остра чревна непроходимост значително усложнява ясното разпределение на динамичния ОКН като специална форма.

В допълнение, нарушенията на двигателната функция на червата, както е известно, не се проявяват изолирано, а се комбинират с секреторно-резорбтивни нарушения, с промяна в околната среда на чревната микрофлора, нарушение на стеновите фактори на секреторния имунитет и нарушение на ендокринната функция на проксималните черва. Именно тези обстоятелства подтикнаха Ю. М. Халперин (1975 г.) да бъде критичен към разпределението на динамичната чревна непроходимост и да предпочете концепцията за „функционална чревна непроходимост“. Въпреки това, концепцията за динамична непроходимост на червата, отразена в огромната част от клиничните класификации, е позната на хирурзите.

Адхезивна непроходимост на червата

Адхезивната обструкция на тънките черва има сложен полиморфен характер. В повечето случаи тя съчетава удушаване и обструктивни компоненти, тъй като конгломератите включват също запушване на червата поради извивки, двойни варели, компресия на лумена по отделни адхезивни нишки и удушаване поради участие на червата в мезентерията и компресия на нейните съдове. Освен това функционалният компонент често играе решаваща роля за появата на коммисурална OKN, тъй като адхезивният конгломерат от чревните бримки може да съществува от години и само с функционално претоварване става причина за развитието на OKN.

Всички трудности, свързани с разпознаването на комусуралната OKN и избора на адекватна терапевтична тактика, вече са разгледани. Тук бих искал да подчертая необходимостта от креативен подход при избора на метод за елиминиране на морфологичния субстрат на адхезивната обструкция на тънките черва по време на операцията.

Понякога, за да се елиминира запушването, е достатъчно просто да се пресекат един или два адхезивни корди, компресиращи чревния лумен.

Със значително разпространение в коремната кухина на процеса на адхезия, когато е трудно да се определи зоната на основното механично препятствие, дисекцията на срастванията се превръща в дълга сложна манипулация, по време на която често се уврежда серозният капак на отделните чревни бримки. Всички подобни повреди трябва да бъдат забелязани и зашити в напречна посока. След освобождаване от срастванията на тънките черва по цялата му дължина в очакване на нов адхезивен процес е препоръчително интубирането на червата, като се използва един от методите, обсъдени по-рано, с внимателно последователно полагане на чревни бримки върху тръба като на рамка. В резултат на това чревните бримки се фиксират от новообразуваните комисиони във функционално изгодно положение, което предотвратява развитието на OKN.

Ако адхезивният процес е локален по своята същност и улавя по-малко от 1/3 от общата дължина на тънките черва, тогава, предвид опасността от увреждане на серозния капак и възможността за последващо образуване на нови сраствания, отделянето на конгломерата далеч не винаги е рационално. В тези случаи може да бъде по-подходяща резекция на целия конгломерат или прилагане на байпасна анастомоза..

В следващите наблюдения са представени различни хирургични тактики за адхезивна чревна непроходимост.

Пациентът Ш., на 37 години, е приет в болницата за остра комисурална обструкция на тънките черва 36 часа след началото на заболяването. В миналото той беше опериран три пъти с подобна диагноза. На коремната стена имаше деформиращи белези в средния и страничния отдел.

Клиничната диагноза не беше под въпрос. Постоянните опити за премахване на запушването чрез консервативни мерки не доведоха до успех и 18 часа след приемането пациентът беше опериран.

По време на операцията е установено, че механичното запушване е представено от плътен адхезивен конгломерат в илеума, включително до 1 м чревни бримки. Общата дължина на тънките черва на пациента е най-малко 3,5 м. Адхезивният конгломерат е здраво фиксиран към париеталния перитонеум, не е отстранен от коремната кухина. Водещият участък на червата значително се разтяга от съдържанието, изхвърлянето - в свито състояние. В други части на коремната кухина срастванията не се изразяват. Чревната обструкция се елиминира чрез налагане на странична ентероентероанастомоза от страничен тип без отделяне на инфилтрата. Следоперативен курс без усложнения. Изхвърлен на 18-ия ден в задоволително състояние.

Пациентът С., 53-годишен, е хоспитализиран 20 часа след началото на заболяването поради повтаряща се адхезивна чревна непроходимост. История на апендектомия и две операции за адхезивна обструкция. Една от тях завърши с налагането на фистула на тънките черва в лявата илиачна област. След упорито консервативно лечение в продължение на 10 часа са установени индикации за операция..

Операцията разкри гъст адхезивен конгломерат, включващ около 70-80 см от тънките черва, фиксиран към предната коремна стена в областта на отделяне на фистулата в миналото. При опит за отделяне на конгломерата в центъра му се изпразва хроничен абсцес, съдържащ около 2 мл гъста гной. По-нататъшното отделяне на конгломерата се преустановява. Беше извършена резекция на тънките черва заедно с адхезивния конгломерат. Чревната приемственост възстановява анастомозата край до край. Следоперативният курс се усложнява от нагъване на раната. Изхвърля се след 19 дни. възстановяване.

Тези примери далеч не изчерпват цялото разнообразие от патологични ситуации, с които хирургът се сблъсква, когато предприема втора операция при остра комисурална обструкция на тънките черва. Тези операции винаги са трудни, изискват много опит, умение и внимателно отношение към всяка манипулация от хирурга.

Непроходимост на червата

Обструктивната обструкция на тънките черва е 1,7% от всички форми на остра чревна непроходимост и 6,7% от цялата непроходимост на червата [Askerkhanov R.P. et al., 1982]. Най-честите причини за обструкция на тънките черва са тумори, рубцеви и възпалителни стеснения, чужди образувания и глисти. Туморите на тънките черва представляват 1–4% от всички новообразувания на стомашно-чревния тракт, от които 43% са доброкачествени, а 57% - злокачествени [Клименков А. А. и др., 1981; Lagunchik B.P. et al., 1981; Зайцев А. Т. и др., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Сред злокачествените тумори най-често се срещат рак, саркома и карциноид. От доброкачествените новообразувания преобладават лейомиоми, фибромите и липомите са редки. С признаци на чревна непроходимост 50 до 75% от пациентите с рак на тънките черва влизат в болницата [Мамаев Ю. П. и др., 1978; Komakhadze M.E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Саркома е по-малко вероятно да причини запушване на червата, което се дължи на увреждане на чревните нервни възли с развитието на чревна мускулна парализа, както и израстване на екстралуминалния сарком. Карциноидите причиняват чревна непроходимост при 7 от 18 пациенти [Derizhanova I. S. 1985].

Доброкачествените тумори на тънките черва рядко водят до запушване на лумена [Klimenkov A.A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Обструкцията на червата, която се проявява с тумори на тънките черва, се характеризира с бавно развитие. Пръстеновидните форми на рак водят до запушване по-бързо от инфилтриращите. Клиничната картина зависи и от местоположението на тумора. Според националната статистика 58,7% от туморите на тънките черва се намират в илеума, 28% - в йеюнума. Несъмнено по-високата обструкция протича по-трудно, въпреки че широкият диаметър на йеюнума и течното му съдържание допринасят за бавното развитие на клиничната картина на обструкцията.

При пациенти с изразена клиника на обструкция на тънките черва може да се открие анамнеза за чревни симптоми. Тези симптоми притесняват пациента понякога в продължение на година или повече и представляват комплекс, известен като "чревен дискомфорт": периодично появяваща се коремна болка, преходно подуване на корема, краткотрайно изпразване и задържане на газове. В началото тези признаци преминават независимо или под въздействието на симптоматично лечение, след това те стават по-чести, увеличават се по интензивност и накрая се развива чревна непроходимост. Ю. А. Ратнер (1962) обосновано разграничава три периода в клиничната картина на рак на тънките черва: дълъг период от малки и неясни признаци, след това период на относителна обструкция и период на тежки усложнения (остра обструкция, перфорация).

Диагнозата на рак на тънките черва е трудно да се установи. В началото на заболяването, когато все още няма признаци на обструкция, не се провежда фокусирано изследване на тънките черва. И само във втория период на заболяването, когато има признаци на запушване и патологията на дебелото черво като причина за това е изключена, е възможно да се подозира увреждане на тънките черва. В тези случаи рентгенографията на корема и контрастните орални изследвания са доста ефективни. В. И. Пашкевич и др. (1986) показват висока диагностична ефективност на кръстосаната ентерография.

Въпреки това повечето пациенти с тумори на тънките черва идват с признаци на чревна непроходимост..

Терапевтичната тактика при пациенти с обструктивна обструкция на тънките черва зависи от тежестта на клиничната картина. При слаби прояви на обструкция, задоволителното общо състояние трябва да започне с консервативни мерки: стомашна промивка, очистващи или сифонни клизми, новокаинова перинефрична блокада, спазмолитици, инфузионна терапия. Такова лечение може да доведе до временно подобряване на състоянието на пациента, премахване на признаците на запушване. Този период трябва да се използва за изясняване на диагнозата, по-специално за изключване на заболявания на дебелото черво и след това да започне изследването на тънките черва. При неуспех на консервативно лечение, както и при възобновяване на признаците на обструкция, пациентът трябва да бъде опериран на.

По време на операцията определянето на местоположението на тумора обикновено не е трудно. Намира се на границата на разширената и свита част на тънките черва и на това място може да се усети. В този момент е важно да се определи дали туморът принадлежи към злокачествени или доброкачествени образувания. Големите размери, плътността, покълването на серозната мембрана, наличието на увеличени плътни лимфни възли са по-склонни да показват злокачествен характер на растежа. В тези случаи е необходимо да се извърши радикална операция в съответствие с онкологичните изисквания. Ако доброкачественият характер на тумора се потвърди, операцията може да бъде ограничена до отстраняване само на неоплазмата. Спешното хистологично изследване на отстранения тумор трябва да се използва по-често. Ентеротомията трябва да се направи в напречна посока, незабавно отдалечена от осезаемата формация, върху здрава чревна стена. След отстраняване на тумора е препоръчително да се изпразни и измие проксималното черво с изотоничен разтвор на натриев хлорид..

Обструктивната обструкция може да бъде причинена от рубцелни промени в стената на тънките черва. Според S. M. Buachidze (1973), от 1666 пациенти с остра чревна обструкция, 110 (6,6%) са имали нетуморна обструкция, включително 14 поради стесняване на рубците. Стенозата на тънките черва може да се развие след затворено нараняване на корема. В този случай стесняването се развива постепенно, първите признаци на обструкция се появяват 1,5-2 години след нараняването. P. Unfried et al. (1974) откриват 48 такива наблюдения в литературата и описват един случай. Характерно е, че стенозата на крайния илеум е открита по време на операция над 3 mm. Цикатричната стеноза може да се развие на мястото на нарушение на тънките черва, спонтанно елиминирана, с белези на остра язва или преди прилагана анастомоза [Meistier de Ph., 1977]. В тези случаи обструкцията също се развива постепенно. Внимателно събраната анамнеза, характерният ход на заболяването и рутинен преглед обикновено ви позволяват да установите правилната диагноза още преди развитието на обструкция. При пълна обструкция се извършва операция за обструкция и само при операции се установява истинската причина за заболяването.

Обструктивната обструкция на тънките черва може да бъде следствие от терминален илеит (болест на Крон). Това заболяване започва с възпалителен процес в субмукозата на чревната стена и след това се разпространява във всичките му мембрани. Стесняването на чревния лумен се дължи на фиброзни промени в чревната стена, по-често наблюдавани в илеума. Степента на лезията обикновено не надвишава 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. В редки случаи болестта на Крон се локализира в дванадесетопръстника и тук се развива цикатриална стеноза [Moroz G. S., Gritsenko I. M., 1987]. В. П. Белоносов и др. (1971) при 289 операции за чревна обструкция в два случая откриха болест на Крон.

Обструкцията на червата с терминален илеит се развива постепенно, според това симптомите на чревна непроходимост се увеличават. Преди операцията истинската причина за запушване може да бъде разпозната само ако преди това е било известно, че пациентът има болест на Крон. Някои пациенти с първоначални признаци на чревна непроходимост се приемат за операция с диагноза остър апендицит [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Наскоро наблюдавахме 2 пациенти с непроходимост на червата поради болест на Крон.

Даваме едно наблюдение.

Пациентът А., на 64 години, е приет в болницата на 20 юни 83 г. Той е болен от януари тази година, когато след прехвърления грип имаше болки в пъпната област на корема, периодично подуване на корема. Той е изследван и лекуван по местоживеене за хроничен спастичен колит. Тогава той дойде в Москва и е прегледан в онкологично заведение, където не са открити онкологични заболявания. След провеждане на противовъзпалително лечение в нашата клиника, състоянието на пациента се подобри леко, но вече на 6.07 коремните болки отново се засилиха и от 13.07 започнаха да са спазми в природата, периодично се наблюдава издуване, но газовете отминаха и имаше оскъдно изпражнение. На 14 юли с панорамна коремна флуороскопия беше разкрита една арка на тънките черва с хоризонтално ниво на течност. През устата преминава барий, който преминава в дебелото черво на 07/15 г., но с задълбочен анализ на рентгенографиите е възможно да се идентифицира участък от стеноза на границата на йенума и илеума. За това място е подходящ и увеличен йенум с течно съдържание. Чрез стеснената зона под налягане е възможно да се изтласкат малки части от съдържанието на йеюнума. Със съмнение за тумор на тънкото черво пациентът е опериран на 15.07. На 70 см от цекума се открива възпалителен рубцев процес над 10 см, стесняващ лумена на тънките черва в зона от 5 см. На мястото на стесняване, гъста, инфилтрация на чревната стена с фибринозна плака. Извършена е резекция на 30 cm на червата с анастомоза отстрани. Възстановяване. В отдалечен препарат, според заключението на патоморфолозите, всички признаци на болестта на Крон.

Обструкцията на тънките черва може да се дължи на образуването на големи интрамурални хематоми, стесняване на чревния лумен. Описани са две основни причини за интрапариетални хематоми: травма на коремните органи и антикоагулантна терапия. C. Hughes et al. (1977) събира 260 случая в литературата и описва 17 собствени наблюдения на това усложнение. Най-често интрамуралните хематоми са локализирани в дванадесетопръстника и в началния йеюн [Varney M. et al., 1983; Costecalde M. et al., 1984]. Обструкцията в тези случаи се развива достатъчно бързо, придружена от кърваво повръщане или черни изпражнения. Ефективен метод за диагностика е рентген с постъпването на барий през устата. Ако подозирате хематом като причина за чревна непроходимост, първо трябва да отмените антикоагулантите и да започнете хемостатична терапия. С увеличаване на признаците на обструкция, както и с бързото развитие на тези симптоми след увреждане на корема, е посочена спешна операция. Хирургическата интервенция може да се състои в евакуацията на хематома след ентеротомия или в резекция на засегнатия сегмент на червата. Смъртността след тези операции е висока и възлиза съответно на 13 и 22% [S. Hughes et al., 1977].

Чревна непроходимост поради запушване на чревния лумен с жлъчен камък се среща все по-често през последните години, което се обяснява с увеличаване на броя на пациентите с жлъчнокаменна болест. Тази обструкция съставлява 6% от всички случаи на механична чревна непроходимост и се среща при 3,4% от пациентите с жлъчнокаменна болест [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Според тези автори в световната литература има сведения за 3500 пациенти с обструкция с жлъчен камък, а в домашни публикации - около 139. Имаше 6 пациенти с обструкция на тънките черва с камъни в жлъчката.

Жлъчните камъни могат да влязат в червата по два начина: чрез образуваната анастомоза между жлъчния мехур или общия жлъчен канал и червата и през общия жлъчен канал. Първият път е по-често | Боровков С. А., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Според D. Deitz et al. (1986), от 23 пациенти, оперирани за обструкция на камъни в жлъчката, само един камък прониква в червата през общия жлъчен канал, в останалите случаи има везикоуретална фистула. 3. А. Топчиашвили и И. Б. Капров (1984) наблюдават 128 пациенти със спонтанни вътрешни жлъчни фистули, 25 от тях имат клиника на чревна непроходимост. Камъни с размери до 9 см могат да преминават през такива фистули [Kasahara V. et al., 1980]. Мненията за това кои камъни могат да преминат през общия жлъчен канал са смесени. Повечето хирурзи позволяват достъп до дванадесетопръстника на калуми с диаметър до 0,8 см, но С. Л. Боровков (1984) премахва 3X3,5 см камък от червата, който преминава през общия жлъчен канал и се намира в червата 40 дни преди отстраняването.

Камък, който е проникнал в червата, може да премине в ректума и да излезе с изпражнения, без да причинява на пациента никакви проблеми. Камъкът може да бъде в червата за дълго време, без да се прояви или да ви уведоми за незначителни преходни симптоми. Непроходимостта на жлъчния камък най-често се образува в илеума, диаметърът на който е много по-малък от други части на тънките черва.

В типичните случаи камък, движещ се по червата, се проявява чрез периодични коликиращи болки, подуване на корема и гадене. Освен това локализацията на болката при всяка атака се променя в съответствие с напредването на камъка. Между припадъците могат да останат болки в локален мащаб. Тези симптоми преминават самостоятелно или под въздействието на лечението. Но една от тези атаки може от самото начало да придобие характера на острата чревна непроходимост с всичките й признаци. Характерно е, че такъв пристъп започва с гадене или повръщане, след което болките се присъединяват. За правилната диагноза на обструкцията на жлъчния камък е важна анамнезата. Това заболяване в повечето случаи се среща при жени, по-често в напреднала възраст. Половината от пациентите, страдащи преди това от жлъчнокаменна болест [Raiford T., 1962; Lausen M. et al., 1986]. Рентгенологичното изследване е важно при диагностицирането на обструкция на жлъчния камък. В този случай в коремната кухина можете да определите смятането, хоризонталните нива на течност в подутите бримки на тънките черва. Характерно е наличието на газ в чернодробните канали или ниво на течност с газ в жлъчния мехур. Този симптом е открит при 26% от пациентите [Lausen M. et al., 1986]. Контрастно изследване с барий може да се използва само по време на ремисия, то може да разкрие обструкция в тънките черва. Според D. Deitz et al. (1986), рентгенологичните признаци на обструкция на жлъчния камък са открити при 2/3 пациенти. Сонографията ви позволява да установите правилната диагноза на чревна непроходимост в 68% от случаите [Lansen M. et al., 1986].

Независимото отделяне на камъни в жлъчката се наблюдава рядко [Klimansky I.V. et al., 1975], въпреки че А. И. Корнеев (1961), позовавайки се на други автори, пише, че спонтанното лечение на обструкцията на жлъчния камък се среща в 44–45% от случаите.

Лечението на пациенти с обструкция на тънките черва с жлъчен камък трябва да бъде хирургично. Обикновено не е трудно да се установи локализацията на обструкцията по време на операцията: камъкът често затваря илеума. Операцията трябва да се състои в ентеротомия, отстраняване на камъка и зашиване на червата. Раздел на червата трябва да се направи над камъка или до известна степен отдалечен от него, върху непроменена стена. В редки случаи, с изразени промени в стената на червата на нивото на камъка и съмнения за неговата жизнеспособност, трябва да се прибегне до чревна резекция. Повечето хирурзи не препоръчват едновременни интервенции върху жлъчния мехур и в областта на жлъчно-чревната фистула.

Смъртността след операция при обструкция на жлъчния камък остава висока. Според комбинираните данни на Т. Райфорд (1962 г.) той възлиза на 26,1%, а по данни на У. Унгер (1987 г.) - 36%. I. V. Klimansky и S. G. Shapovalyants (1975) съобщават за 5 смъртни случая от 8 оперирани. През последните години смъртността в постоперативния период е 14–16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P.N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Основната причина за смърт е перитонитът, който се развива в резултат на забавени хирургични интервенции. Попаднахме на описание на един случай на повтаряща се непроходимост на червата, причинена от камъни в жлъчката, и затова, 15 дни след първата операция, пациентът трябваше да бъде опериран за втори път. И двата пъти камъни в жлъчката са отстранени от йеюнума [Чуенков В. Ф., Пичугин А. М., 1975].

Ентеролит [Singleton J., 1970] и камък в бъбреците, влизащ в червата през тазовата и чревната фистула [Kiger.] Описват редки причини за запушване на тънките черва. съч., 1962]. И в двата случая беше необходима резекция на тънките черва, а вторият пациент във втория етап също имаше нефректомия. L. Wagenknecht (1975) представи 3 наблюдения на обструкция на дванадесетопръстника поради компресия на ретроперитонеална фиброза (болест на Ормонд).

През последните години често се появяват доклади за развитието на обструктивна обструкция на тънките черва поради запушване от фитобезоар или несмилаеми хранителни продукти. Figobesoars са гъста маса, състояща се от слепени заедно растителни влакна, семена. Те се образуват в стомаха, тъй като това изисква кисела среда. Около 80% от безоарите съдържат неузряла хурма [Kishkovsky A. N., 1984], но те могат да се състоят и от портокали, грозде и праскови [Norberg R., 1962]. От стомаха тези образувания преминават в тънките черва, където причиняват запушване.

Малко по-често запушването се наблюдава при неразградени хранителни растителни продукти. Това се улеснява от лошото дъвчене, бързото преглъщане и отсъствието на целия или част от стомаха. Препятствието може да бъде причинено от портокали, праскови, грозде, гъби, трици, ябълки [Norberg R., 1962 |. О. Capatina (1971) описва 3 пациенти, при които етиологичните фактори са царевични зърна, парченца картофи, кора и гроздови семки. При децата обструкцията често се появява след приема на голямо количество сушени плодове. П. Норберг (1962 г.) съобщава за 45 различни храни, които причиняват чревна непроходимост при 178 пациенти. Всички автори отбелязват, че месото никога не води до запушване на червата.

Клиничната картина на обструкцията в тези случаи се развива постепенно. Болките се движат по коремната кухина, те стават спазми, подуване на корема и други признаци на обструкция се увеличават. Внимателно събраната медицинска анамнеза може да помогне да се установи правилната диагноза. Консервативното лечение рядко е ефективно. Само П. Норберг (1962 г.) съобщава за 5 пациенти (от 30), които се възстановяват без операция. Същият хирург по време на хирургическата интервенция при 14 пациенти прехвърли растението „тумор” от илеума на слепите, без да отваря чревния лумен. Повечето автори произвеждат ентеротомия и отстраняване на хранителни маси от червата [Capatina O., 1971; Meissner K., 1971]. Наблюдавахме 5 пациенти с подобни заболявания. Един от тях е имал обструкция в близкия следоперативен период..

Пациент В., 65-годишен на 18.02.187 г., опериран за обелираща атеросклероза на артериите на долните крайници. Извършени са аортобифеморална алонотеза и лявостранна симпатектомия. Следоперативният период беше безпрепятствен, но на 6.03 имаше леки болки в долната част на корема, които скоро преминаха. Имаше стол. На 8 март се появяват по-интензивни болки, които подтикват 9 март да извърши рентгеново контрастно изследване. В този случай бяха открити подути бримки на тънките черва, хоризонтални нива на течност и купички на Клойбер. Барий стигна само до илеума. По това време коремът беше подут, плътен, имаше шум от пръски, положителен симптом на Щоткин-Блумберг. Пациент беше опериран с диагноза остра непроходимост на тънките черва. В коремната кухина бяха открити подути бримки на тънките черва, серозен излив. В средната част на илеума се усеща уплътнение, покриващо лумена му. Под тази форма червата е в свито състояние. Извършена е ентеротомия, извлечена е формация 4X3 cm, състояща се от останките на плодове и растителни влакна. След изпразване на проксималното черво, стената му се зашива. Следоперативен курс без усложнения. Още след операцията се разбра, че сутринта на 6 март пациентът изял няколко скилидки грейпфрут.

Обструктивната обструкция на тънките черва може да бъде причинена от кръгли червеи. През последните години тази форма е рядка. А. И. Горбашко и др. (1982) от 224 пациенти с остра чревна непроходимост, само 2 (0,9%) са открили обструкция с паразити. Малко по-често това заболяване се среща при деца [Okumura M. et al., 1974]. Аскаридната обструкция на тънките черва се проявява с обичайните симптоми на чревна непроходимост, но ранното повръщане е по-характерно. Тя може да бъде храна, жлъчка и изпражнения. За да се установи правилната диагноза ще помогне данни за наличието на паразити в червата, изхода на червеи с повръщане. Рентгенологична картина е характерна за аскариазиса: на фона на барий са видими просветления, подобни на лента, дълги 3–20 cm, широки 4–6 mm, поради паразити. Контурите на просветлението са ясни, краищата са заострени [Кишковски А. Н., 1984]. Според М. Okcumuro et al. (1974), с рентгеново изследване, правилната диагноза е установена в 88% от случаите.

Ако истинската причина за запушването на тънките черва е изяснена, тогава трябва да се проведе консервативно лечение. Той е ефективен при 56% от лекуваните деца [Okumu-th M. et al., 1974]. При неуспех на консервативна терапия или при остра чревна непроходимост с неизвестна причина е показана хирургическа интервенция. По време на операцията обикновено не е трудно да се намери топка от червеи, които причиняват запушване. По-нататъшната тактика зависи от състоянието на червата. На мястото на паразитите червата може да има необратими промени и в такива случаи е необходимо да се резецира в рамките на здрави зони. С жизнеспособното черво, най-простият и безопасен метод е движението на червеи от тънките черва в дебелото черво [Никонов А. А., 1987]. Оттук паразитите обикновено се отклоняват самостоятелно или с помощта на клизми. В някои случаи трябва да направите ентеротомия и да премахнете червей от червата. Трябва да се помни, че червеите могат да излязат по шевовете в свободната коремна кухина, следователно, стегнати, на 2-3 реда, е необходимо зашиване на чревната рана. Според М. Okumuro et al. (1974), следоперативната смъртност при деца е висока и достига 24,5%.

Удушване непроходимост на червата

Характеристика на тази форма на обструкция е участието на мезентерията на тънките черва в нейния морфологичен субстрат. Такъв механизъм за развитие на OKN е свързан с ранното включване на исхемичния компонент, което до голяма степен определя динамиката на патоморфологичните промени и клиничните прояви на заболяването.

Най-често удушването на червата се развива със сдържани хернии. Наблюдавахме 584 пациенти с нарушение на тънките черва. През 157 г. това нарушение е причинено от адхезионен процес в коремната кухина, а при останалите пациенти - от външни хернии на коремната стена (през 182 г. - ингвинални хернии, в 75 - бедрената, в 84 - пъпна херния и в 86 - следоперативни вентрални хернии).

Само по себе си, нарушаването на сегмент на тънките черва заедно с мезентерията в абсолютно мнозинство от случаите създава доста ярка, остра патологична ситуация, при която от самото начало водещото място се изразява болка. Внезапността на заболяването и тежестта на синдрома на болката карат пациентите упорито да търсят медицинска помощ в ранните етапи. Според данните, през първите 6 часа от началото на заболяването са приети 236 пациенти с нарушение на тънките черва.

Тежестта на клиничните прояви кара хирурзите в болницата по-бързо да разрешат въпроса за спешната интервенция, намалявайки количеството на предоперативния диагностичен преглед и свеждайки предоперативната подготовка до най-необходимите мерки. Според данните, от всички пациенти, които впоследствие са разкрили нарушение на тънките черва, 516 са били оперирани през първите 2-4 часа след приема. Въпреки това, в тази група пациенти е извършена огромната част от резекциите на тънките черва. И така, от 157 пациенти с интраперитонеално коммусурално нарушение е необходима резекция на тънките черва при 112 (71,4%), а в случаите на чревно нарушение при външни хернии на коремната стена - при 175 (40,9%).

Такава значителна разлика в честотата на резекции на тънките черва при пациенти с външно и вътрешно нарушение е напълно обяснима. При прищипване при външни хернии в повечето случаи има доста изразени външни признаци и характерни анамнестични данни, които още от първите минути на изследването премахват съмненията относно диагнозата. При интраперитонеално нарушение, въпреки тежестта на клиничната картина, диагностичният период понякога е неоснователно забавен. В известна степен това се улеснява от понякога срещаните препоръки относно необходимостта от започване на лечение на всяка форма на ОКН с консервативни мерки. По отношение на удушаване на обструкцията на тънките черва поради нарушаване на червата, подобни препоръки изглеждат неподходящи. Загубата на време тук може да бъде особено тежка за резултата..

Трябва да се отбележи, че в някои случаи и при запушване поради нарушение на червата, клиничната картина не се развива толкова бързо, във връзка с което пациентите се самолекуват и търсят лекарска помощ късно. Възможно е в такива случаи да става дума за така нареченото нарушение на фекалиите, когато чревната бримка, фиксирана в интраперитонеалния „прозорец“, е нарушена само след препълването й със съдържание.

Развитието на удушаване OKN в резултат на прищипване на тънките черва във външната херния е по-лесно да се разпознае рано поради наличието на външни признаци. Въпреки това, при липса на ясни оплаквания и характерна история, тук се срещат и досадни грешки, което води до забавяне на необходимите оперативни надбавки.

За илюстрация даваме следното наблюдение.

Пациент Б. на 82 години е приет в болницата на 10/22/82 г след 76 часа от началото на болестта в изключително тежко състояние. Драматично инхибирано, слабо, оплаква се от коремна болка. Според близки тя започнала да се оплаква от болка в долната част на корема от 19.10, след това имало еднократно повръщане. Лечението с домашни средства не доведе до облекчение. 10.10 прегледани от местния лекар. Не са установени признаци на остро заболяване. Предписани спазмолитици, се препоръчва да дойдете в клиниката за преглед след 2 дни. Въпреки това, в следващите дни състоянието започва да се влошава, подуването се увеличава и повръщането се повтаря многократно. Лекарят на линейката се обадил на пациента, изпратил пациента в болница с диагноза остра чревна непроходимост (?). При постъпване в болницата водещите в клиничната картина са признаци на тежка ендотоксемия, перитонит. Сърдечна честота 104 за 1 минута, предсърдно мъждене, кръвно налягане 60/40 mm RT. Изкуство. Броят на левкоцитите е 5,6-10 9 / L. Нормална телесна температура.

При преглед коремът е умерено подут, тимпанитът се определя по цялата му повърхност. Защитно напрежение на коремните мускули във всички отдели. Shchetkin - Симптомът на Blumberg е ясно изразен. Чревните шумове отсъстваха. Поради очевидната клинична картина на дифузния перитонит и неоспоримите индикации за спешна хирургия, по-нататъшно изследване на пациента с цел установяване на етиологична диагноза не е извършено. След извършване на ЕКГ, преглед на терапевт и кратка предоперативна подготовка, пациентът е отведен в операционната зала 1 час 30 минути след приема. На операцията разкри париетално нарушение на тънките черва в дясната бедрена херния, дифузен гноен перитонит. Извършена е резекция на 2,5 m от тънките черва с анастомоза от типа страна до страна. След операцията се присъедини двустранна пневмония, която беше причина за смърт 10.24.82 g.

В този случай, напредналата възраст и неяснотата на клиничните прояви на заболяването предизвика диагностична грешка, което доведе до тактическа грешка и късна хоспитализация. Във връзка с това наблюдение трябва отново да споменем необходимостта от внимателно целенасочено изследване на типични изходни места за хернии на коремната стена, нарушаването на които, особено при възрастни хора и сенилни, може да не е придружено от типични клинични прояви. Още по-досадно, когато се правят такива диагностични грешки в болница.

Друга форма на външна херния, при която нарушаването на червата и свързаната с нея остра обструкция на тънките черва представляват значителни диагностични и тактически затруднения, е многокамерната обширна постоперативна вентрална херния. Наличието на такива хернии често пречи на хирурзите да планират интервенции поради сложността на тяхното радикално елиминиране и очевидната безопасност по отношение на нарушаването. Този вид на безопасност се създава от необятността на често срещания дефект на коремната стена. Въпреки това, наличието на няколко камери в хернията, отсъствието на ясно определен херниален сак представляват заплаха за фиксирането и дори нарушаването на отделен чревен контур в една от тези камери. В същото време през останалата част от херниалната изпъкналост остава мека, гъвкава, сравнително лесно се вкарва в коремната кухина. Това измамно благосъстояние е честа причина за грешки в разпознаването на OKN поради обширни вентрални хернии..

Особен интерес представляват вродените хернии с фиксиране на чревни бримки в торбичките и джобовете на перитонеума. В тези случаи нарушението протича в зависимост от вида на обструкцията на удушването с ясно изразена клинична картина. Наблюдават се 9 такива пациенти. Две от тези наблюдения заслужават внимание..

Едно наблюдение се отнася до рядка форма на задно-перитонеални парадуоденални хернии, описана за първи път през 1857 г. от У. Трейц и впоследствие кръстена на него. Основната клинична проява на такива хернии е развитието на OKN по време на нарушение в херния порта на различни участъци на червата. Парадуоденалните хернии (Treitz hernias) често се комбинират с други аномалии в развитието и е по-вероятно да се появят при млади хора (до 25 години). Анамнестичните данни при тези пациенти са характерни: многократно насочване към хирургични болници за „острия корем“, продължително и различни нарушения на чревната функция [Andreev A. L. et al., 1970; Агоразов А. А., 1975; Боруховски А. Ш., 1975; Дзагоев Н. Г., 1975 и др.]. При всички представени наблюдения на авторите тънкото черво е увредено в херниалната порта. Лечението се състоеше в разчленяване на сдържания пръстен, освобождаване на сдържаното черво и зашиване на херниалния портал. Обемът на резекция на тънките черва зависи от тежестта и разпространението на исхемичната му лезия. Авторите обръщат внимание на задълбочена ревизия на коремната кухина преди зашиване, за да се изключат други аномалии.

Пациентът М., на 52 години, е хоспитализиран спешно на 6.04.84 г., 3 часа след началото на заболяването, с оплаквания от болка в лявата лумбална област, излъчваща се в ингвиналната област, често уриниране. Няма история на предишни заболявания на храносмилателния апарат и отделителната система.

Състоянието на пациента е умерено. Тя зае принудително положение от лявата си страна. Кожата е бледа, лимфните възли не са уголемени. Пулс 80 за 1 минута, кръвно налягане 120/70 mm RT. Изкуство. По време на аускултация сърдечните звуци са чисти, ритмични, везикуларно дишане в белите дробове. Езикът е сух. Коремът с правилната форма, участва в акта на дишане, мек при палпация. В горната му половина, отляво, се палпира болезнена, гъсто еластична, не изместваща се формация. Лек симптом на Шеткин-Блумберг бе забелязан над тумора. Черният дроб и далакът не са уголемени. При удара на лумбалната област вляво, умерена болезненост. Диагноза: инверсия на сигмоидното дебело черво (?).

Под ендотрахеална анестезия беше извършена горната средна лапартомия. В коремната кухина е открито малко количество серозен излив. Открит е тумор в лявата половина на корема, през полупрозрачната стена на която се виждаха бримките на тънките черва. Открит е отвор от медиалната страна на тумора в съседство с гръбначния стълб, в който първоначалният участък на йенума и илеалния контур е нарушен, отстъпвайки на 50 см от илеоцекалния клапан. Пръстът почти не влиза в дупката. На предния ръб на нарушаващия пръстен няма съдове. Диагностицирана е удушена парадуоденална херния. Прищипващият пръстен се дисектира, червата се отстранява от херниалния сак, който се изрязва. Сдържаният илеум е цианотичен, със слаба пулсация на съдовете. В мезентерията на червата се въвеждат 60 ml топъл 0,25% разтвор на новокаин. С помощта на визуална ангиотензометрия е установено, че интрапариеталният чревен кръвоток е адекватен. При ревизия на коремната кухина патологични промени в други органи не са открити. Коремната стена е зашита плътно на слоеве.

Следоперативният период беше безпрепятствен. 15 дни след операцията пациентът е изписан. Гледан след 6 месеца. Без оплаквания.

Друго наблюдение се отнася до мезентериално-париетални (мезентериално-париетални) хернии, описани за първи път от Н. W. Waldeyer през 1874 г. Обикновено херниалният сак е джоб в перитонеума, който се образува в основата на мезентерията на тънките черва директно под превъзходната мезентериална артерия. При клинично наблюдение подобен джоб се образува на мястото на изхвърляне на долната мезентериална артерия.

Пациентът С., на 25 години, е откаран в клиниката на 12.01.78 г. с диагноза перфорирана стомашна язва. Състоянието на пациента е умерено. Простена поради коремна болка. Кожата е бледа. Лимфните възли не са уголемени. Пулс 92 за 1 мин., Ритмичен. С аускултация в белите дробове, везикуларно дишане. Езикът е мокър. Коремът с правилната форма, напрегнат, не участва в акта на дишане. При палпиране на корема маркирана остра болка в горната част и лявата половина от него. Симптомът на Щоткин-Блумберг също беше определен тук. Перисталтичните шумове не се чуха. С перкусия се запазва чернодробната тъпота. Телесната температура е 36,7 ° С. Броят на белите кръвни клетки в кръвта е 10,8 - 10 9 / L. Диагнозата на дифузен перитонит.

Произведена горна средна лапартомия. В коремната кухина няма излив. Примките на тънките черва са открити в торбичка, образувана от дубликат-катура на перитонеума в областта на корена на мезентерията на тънките черва вляво от гръбначния стълб. Долната мезентериална артерия премина по ръба на перитонеалния сак. Тя стисна част от илеума, излизаща от херниалния сак. Беше изрязана аваскуларна част от херниалния сак. Чрез този прозорец съдържанието на херниалния сак се изхвърля в коремната кухина. Тънкото черво е умерено подуто. Долната мезентериална артерия беше изхвърлена през крайния илеум. Червата и мезентерията се дисектират, артерията се премества извън червата до задната стена на коремната кухина и се фиксира към париеталния перитонеум. Чревна приемственост се възстановява чрез прилагане на анастомоза от край до край. Коремната стена е зашита плътно на слоеве. Следоперативна диагноза: лявостранна мезентериално-париетална херния.

Следоперативният период беше безпрепятствен. Пациентът е изписан 10 дни след операцията. Изследван след 3 месеца. Няма оплаквания. Работи по специалността.

По този начин при пациенти със задушаваща обструкция на тънките черва се наблюдават изразени нарушения на хомеостазата. Това се улеснява от бързото развитие на чревна некроза и ендотоксемия. В тази връзка в следоперативния период е необходима адекватна инфузионна терапия, детоксикация на организма, антибиотична терапия.

Лечение на пациенти с чревна непроходимост в следоперативния период

Управлението на следоперативния период трябва да се разглежда като продължение на единна програма от мерки за лечение, започната по време на предоперативна подготовка и самата операция. С известна конвенция в комплекса от терапевтични мерки на следоперативния период може да се разграничат отделни направления. Трябва да се има предвид, че много специфични дейности изпълняват задачите на не една, а няколко патогенетично обосновани области на лечение.

От особено значение е възстановяването на вътрешната среда на тялото. Проблемът се решава чрез адекватна, рационално програмирана инфузионна терапия. Тъканната хипохидратация се появява вече в сравнително ранните етапи на обструкция и в напредналия стадий на прогресиране, тъй като се развиват токсичните и крайните фази на дифузния перитонит, хипохидратацията улавя клетъчния сектор, а вътреклетъчната загуба на течност достига 12-15% или повече [White V. Ya., 1985 ]. Съвсем естествено е, че без да се елиминира клетъчната хипохидратация, тоест без възстановяване на основната среда, в която протичат всички вегетативни процеси, не може да се разчита на коригиране на метаболитните нарушения. В тази връзка въвеждането на големи количества ниско концентрирани (изотонични и хипотонични) полиионни разтвори (до 100-150 ml на 1 kg телесно тегло) до голяма степен определя съдържанието и обема на инфузионната терапия на 1-вия ден от следоперативния период. Елиминирането на клетъчната хипохидратация трябва непрекъснато да се комбинира с попълването на BCC, възстановяването на водно-електролитните, колоидно-осмотичните и киселинно-азотните връзки. Това се постига чрез рационално използване на контролирано хемодилуиране с използване на полиионни, колоидни разтвори, 5% разтвор на глюкоза. Разбира се, при съставяне на индивидуална програма на инфузионна терапия е необходимо да се вземат предвид характеристиките на пациента - неговата възраст, наличието и естеството на съпътстващите заболявания. В хирургична болница, оборудвана с модерна експресна лаборатория, индивидуална програма за инфузионна терапия може да бъде незабавно коригирана в съответствие с промените в ключовите показатели. Използването на формули за изчисляване на обема на инжектираната течност, скоростта на вливане (брой капки в минута) и състава на електролити [Dederer Yu. M., 1971] предоставя само ориентировъчни данни и не замества корекцията на инфузионната терапия с лабораторна информация.

Необходимостта от премахване на тъканната хипоксия в следоперативния период се появява при пациенти с напреднали форми на остра чревна непроходимост. От голямо значение в това отношение е нормализирането на функцията на външното дишане, централната и периферната хемодинамика. Ако е необходимо, се използва продължителна механична вентилация под строг контрол на кръвните CBS и хемодинамичните параметри. Попълването на bcc, използването на кардиотонични средства и подобряването на реологичните свойства на кръвта по време на инфузионна терапия осигуряват адекватно участие на хемодинамичния фактор в елиминирането на тъканната хипоксия.

Елиминирането на токсемията се улеснява чрез инфузионна терапия с използване на разтвори на глюкоза, нативна плазма, албумин, както и самото хемодилуиране. Въпреки това, през последните години, сорбционни методи за детоксикация на тялото [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Кочнев О. С., 1984; Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1985 и др.]. Те включват хемосорбция, лимфосорбция и ентеросорбция..

Острата чревна непроходимост, особено късният й стадий, когато се присъединява дифузен перитонит, е труден процес, придружен от масивен катаболизъм. В тази връзка, без попълване на пластични и енергийни ресурси, е невъзможно да се разчита на положителната динамика на заболяването. Характеристиките на процеса изключват активното включване на ентералното хранене в ранен стадий на следоперативния период. Ето защо, веднага след спешни мерки за коригиране на вътрешната среда на организма, е необходимо да се осигури парентерално хранене. В този случай калорийното съдържание се осигурява главно от концентрирани (20-30%) глюкозни разтвори с адекватно добавяне на инсулин. Ако е възможно, до 1/3 от енергийните нужди се компенсират чрез въвеждане на 20% мастни емулсии (интралипид, липофундин). Пластмасовите нужди на организма се осигуряват от въвеждането на протеинови хидролизати и разтвори на аминокиселини. Средно пациентите трябва да получават поне 2500-3000 kcal на ден.

Изглежда обещаващо да се проучат възможностите за ранно ентерално хранене с помощта на елементарни диети и ензимни препарати, дори и след операции, извършвани в условията на перитонит, обаче този въпрос се проучва. Освен това е необходимо постоянно внимателно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система, функцията на външното дишане, състоянието на черния дроб, отделителната система и възстановяването на функционалната активност на червата. В тази връзка, ако е необходимо, се извършва лекарствено стимулиране на диурезата на фона на адекватно попълване на BCC, използват се кардиотропни лекарства, санира се трахеобронхиалното дърво, се провежда кислородна терапия и др..

Възстановяването на чревната двигателна активност при пациенти, оперирани за OKN, е обект на особено безпокойство в следоперативния период. Този проблем се решава комплексно, като се започне с декомпресия на червата по време на операцията и в първите дни след нея, а след това чрез елиминиране на симпатиковата хипертоничност с продължителна неразумна блокада (тримекаин), както и използване на симпатолитични или парасимпатомиметични лекарства (питуитрин, прозерин) в комбинация с венозно приложение 10% хипертоничен разтвор на натриев хлорид, терапевтични микроклистери, използвайки рефлексологични методи (компреси, електрическа стимулация, магнитофори и др.). Възстановяването на функционалната активност на червата обаче е специфична задача, която по различен начин се решава при пациенти с различни форми на ОКН.

Антибактериалната терапия при лечението на ОКН трябва да бъде превантивна и цялостна. Тези изисквания започват да се реализират чрез парентерално приложение на широкоспектърни антибиотици преди операцията и по време на интервенцията. В следоперативния период антибиотиците обикновено се прилагат по два начина: парентерално и локално, интраперитонеално. Последното е особено необходимо, ако операцията се извършва в условия на дифузен перитонит. В този случай към диализния разтвор се добавят антибиотици с течаща, но най-важното - с частично напояване на коремната кухина. Обикновено на 1-2-ия ден от следоперативния период на капки през перфорирана епруветка с диаметър 3-4 mm се добавя до 1,5 L изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 1,5-2 g канамицин. В бъдеще, в рамките на 2-3 дни, фракционна инжекция през епруветка до 50-100 мл 0.25% разтвор на новокаин с 1-2 г канамицин или зепорин 2-3 пъти на ден.

Методът за интраперитонеална употреба на антибиотици по време на поточно или фракционно напояване, когато значително по-големи обеми (до 4-8 l или повече) разтвори се преминават през коремната кухина, се различава донякъде в препоръките на отделни автори [I. Deryabin, M. K. Lizanets, 1973 ; Kochnev O.S., 1984], но общата дневна доза лекарства, като правило, се поддържа и съответства на средната терапевтична или субмаксимална (в зависимост от използвания антибиотик).

Интраперитонеалното приложение на антибиотици трябва да се комбинира с парентерално (венозно или интрамускулно) приложение. Когато избират комбинация от антибиотици, те се ръководят от тяхната съвместимост и резултатите от определянето на чувствителността на микрофлората. В случай на неблагоприятен, продължителен постоперативен курс обикновено се наблюдава промяна в доминиращата микрофлора, по време на която не-клостридиалните анаероби заемат водеща позиция. В тази връзка употребата на лекарства със специално висока активност срещу тези видове микроорганизми трябва да се обмисли при комплексна терапия. Такива агенти могат да бъдат антибиотици (клиндомицин, хлорамфеникол сукцинат) или лекарства от серията на метронидозол (флагил, трихопол).

През последните години употребата на антибиотици чрез интрааортно приложение придоби широко разпространение [Radzivil G. G. et al., 1983; Петров В. П. и др., 1983; Литкин М. П., Попов Ю. А., 1984; Попов Ю. А., 1986 и други]. В същото време е рационално да се комбинира антибактериалната терапия с използването на вазоактивни и кръвни реологично подобряващи лекарства (трентал, спазване, реополиглюкин).

Мерките, които потискат инфекциозното начало, включват и ефекти върху имунния статус. В тежък следоперативен период от особено значение е пасивната специфична и неспецифична имунотерапия: въвеждането на антистафилококова хиперимунна плазма [Kanshin N. N. et al., 1981], левкоцитна и тромбоцитна маса, прясно цитрирана или прясно хепаринизирана кръв, гама глобулин.

Всички тези области на терапевтичен ефект характеризират само общата схема, която подлежи на индивидуална корекция и усъвършенстване при лечението на всеки пациент.

Рискови фактори при лечението на остра чревна непроходимост. показания за хирургично лечение

Когато се обсъждат общите разпоредби при лечението на ОКН, е необходимо преди всичко да се отбележи пряката зависимост на резултатите от времето на предоставяне на медицински помощи. Тази позиция се подчертава от всички автори [Дедерер Ю. М., 1971; Сигнал 3.M., 1972; Стручков В. И., Луцевич Е. В., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Кутушев F.X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978 и др.], Нейната надеждност е несъмнена и в същото време късното хоспитализиране на пациентите като една от основните причини за незадоволителните резултати от лечението остава валидно..

Според данни от 829 пациенти, приети в болницата и впоследствие оперирани за остра механична чревна обструкция, 254 (30,6%) са получени по-късно от 24 часа от началото на заболяването, а 153 от тях (18,4%) - по-късно от 48 Наред с недостатъците в популяризирането на медицинските знания сред населението и обективните затруднения при диагностицирането на чревна непроходимост на предхоспиталния стадий, причината за късната хоспитализация на пациентите е липсата на бдителност по отношение на диагнозата ОКН от медицинските работници. Според нашите данни 13,8% от пациентите, приети в болницата за остра чревна непроходимост, не са изпращани на хоспитализация при първоначално искане за медицинска помощ; 215 от 829 пациенти (25,1%), които са диагностицирани с болнична обструкция, са приети в спешното отделение с други (включително терапевтични) диагнози.

Други дефекти показват съществуващите дефекти в работата на предхоспиталното отделение. От 829 пациенти с механична OKN, 425 обструкция е причинена от удушени коремни хернии. Това означава, че при почти половината от пациентите развитието на най-страхотната форма на запушване на удух може да бъде предотвратено чрез превантивна планирана операция. Тревожно е, че при 260 пациенти от тази група херниите са по-дълги от пет години, а през 196 (46,1%) - десетгодишни. През този период много от тях се преместват в по-възрастната възрастова група, многократно са търсили медицинска помощ по различни причини и не са получавали постоянни препоръки от лекарите за отстраняване на херния. От представените данни следва, че е необходимо да се разграничат трите разпоредби.

Първо, херниите, вродените аномалии, аномалии в развитието или други обстоятелства, които определят риска от развитие на тежки форми на механична чревна непроходимост, трябва да бъдат превантивно отстранени хирургично и ако това не е възможно, пациентите от тази група трябва да спазват специални превантивни разпоредби относно диетата, физическата товари и т.н..

Второ, е необходимо по-активно насърчаване на необходимостта от ранен достъп до медицинска помощ, когато се появят първите симптоми, които правят един заподозрян OKN.

Трето, наличието само на съмнение за остра чревна непроходимост е основа за спешна хоспитализация на пациента в хирургична болница. Диференциалната диагноза, дори и за ограничено време на предхоспиталния етап, в този случай е неприемлива.

След получаване на такъв пациент в приемното отделение на хирургична болница, на първо място, те оценяват неговото общо състояние и въз основа на тази оценка незабавно започват да провеждат терапевтични мерки заедно с диагностичния процес.

Искам специално да отбележа, че говорим за необходимостта от ранно включване на терапевтични мерки, насочени главно към коригиране на общия статус на пациента. Това изискване не може да се приравни с препоръките, които се срещат понякога, за започване на лечение на всички форми на чревна непроходимост с консервативни мерки и само ако последните не са ефективни в продължение на 3-4 часа, за да се повдигне въпросът за хирургичното лечение. Въз основа на идеите за съдовия генезис на нарушения при тежки форми на ОКН, този подход трябва да се разглежда като принципно незаконен. Установяването на механична чревна непроходимост, особено нейната удушена форма, изисква спешна операция, която трябва да бъде предшествана от краткосрочна интензивна подготовка. Това означава, че в огромното мнозинство от случаите забавянето на операцията е оправдано само при основателни съмнения относно диагнозата на остра чревна непроходимост като цяло или със съмнения относно нейната механична същност. Това е принципна позиция. Основното изложение на въпроса обаче не изключва ситуации, при които решението за операция е значително сложно и изисква нестандартен индивидуален подход.

Една от най-трудните ситуации в това отношение е многократното комисионално OKN. Често се налага среща с пациенти, които вече са претърпели няколко операции за адхезивна обструкция. Множеството белези на предната коремна стена позволяват да се предвидят значителни затруднения по време на интервенцията, свързани с опасността от увреждане на обраслите чревни бримки, фиксирани чрез адхезивния процес. В допълнение, дори успешният резултат от сложна травматична интервенция не освобождава пациента от заплахата от развитие на по-нататъшна комусулативна обструкция в бъдеще. Техническата сложност на интервенцията обаче не може да бъде противопоказание за нея в случай на заплаха за живота. Особеността на ситуацията е друга. Продължителното съществуване на адхезивния процес в коремната кухина постоянно създава заплаха от запушване, но самата му поява е отговор на функционалното претоварване на червата, което е ограничено в двигателната му активност. По този начин, развитието на OKN тук има смесен генезис. В него значителна роля принадлежи на функционалния, динамичен фактор. Оттук и легитимността на интензивното лечение, насочено към премахване на този фактор. За тези цели е необходимо първо да се изпразнят проксималните участъци на стомашно-чревния тракт. Понякога дори такова събитие е достатъчно, за да се елиминира пренатягането на чревните бримки над нивото на основното препятствие, премахване на микроциркулаторните нарушения и възстановяване на мускулния тонус на чревната стена. Въпреки това, когато провеждате мерки за консервативно лечение в подобна ситуация, е необходимо постоянно да се следи общото състояние на пациента. При отсъствие на ефекта от терапията, както и в случай на признаци на засилваща се ендотоксемия, забавянето с хирургическа помощ е неприемливо.

Друга ситуация, при която, въпреки наличието на механична чревна непроходимост, е допустимо да се започне с консервативни мерки, се създава с развитието на ниско колонично ОКН при възрастни хора. Такова запушване, в допълнение към рака, може да се дължи на копростаза или непълна инверсия на удължения сигмоиден дебело черво. В тези случаи обструкцията често може да бъде разрешена чрез внимателни, методично правилно извършени медицински процедури, включително изпразване на пръста на ректалната ампула от фекални камъни, масло, почистване и понякога сифон клизми. Провеждането на тези мерки трябва да е съизмеримо с конкретната причина за запушване и с резервните функционални възможности на пациента.

Няма съмнение в легитимността на постоянни консервативни мерки с първичен динамичен характер на чревна непроходимост. Но в този случай консервативната терапия има своите граници. Ако в рамките на 2–3 дни персистиращо лечение с продължителна епидурална блокада, ганглиолитични и парасимпатомиметични лекарства, декомпресията на горния храносмилателен тракт е неуспешна, е необходимо да се поставят показания за операция с цел пасивно оттичане и декомпресия на чревната тръба. В противен случай съдовият фактор, който участва и прогресивно се увеличава по интензивност, може да доведе до дълбоки промени в чревната стена и до развитие на перитонит.

По този начин показанията за хирургично лечение на OKN се определят различно в зависимост от формата на обструкция и времето на нейното развитие. При механичния характер на OKN тези показания обикновено са спешни и жизненоважни..

Остра обструкция и ендокринна функция на чревната апудна система

Този въпрос за патогенезата на острата чревна непроходимост е най-малко проучен. Въпреки това вниманието към изследването на дифузната APUD система на тънките черва през последните години е толкова голямо, че може би би било неоправдано да се игнорира дискусията за възможни аспекти на нейното участие в общата патогенетична концепция на чревната непроходимост..

Ендокринната функция на тънките черва се осъществява от клетки, дифузно разположени в лигавицата, отделяйки биологично активни пептиди в кръвообращението, които участват в регулирането на взаимодействието на различни части на стомашно-чревния тракт и могат да повлияят на други жизненоважни процеси в организма. Обичайно е тези клетки да се комбинират в така наречената APUD система, която получи името си от кратко определяне на произхода на биохимичните процеси в тях (съдържание на амин, прекурсорно усвояване, декарбоксилиране): асимилация и декарбоксилиране на биогенни аминови прекурсори. В тънките черва най-изследваните от тази група са ентерохромафиноцитите, различни видове от които отделят серотонин и мотилин, които участват в регулирането на чревната двигателна дейност и периферната хемоциркулация [Adruan T. et al., 1985].

Серотонинът (вещество Р), секретиран от ентерохромафиноцитите, дифузно разположени в тънките черва, има сложен, многостранен хормонален ефект, но особено важно във връзка с въпроса, обсъден тук, е участието на серотонин в чревната двигателна функция [Nilsson G., Brodin F „1977; Адриан Т. и др. съч., 1985]. Нарушаването на адекватната секреция на серотонин под влияние на циркулаторна хипоксия и загубата му от капилярното легло по време на повишена филтрация са една от причините за инхибиране на двигателната активност и чревна пареза при напреднали форми на чревна непроходимост..

Също толкова значимо за нарушена чревна двигателна функция може да бъде намаляване на активното производство на мотилин, друг регулаторен пептид, секретиран от ентерохромафиноцитите в дванадесетопръстника и проксималния йеюн [Strunz U. et al., 1975]. Той стимулира MMK. Логично е да се очаква инхибиране на този тип дейност с намаляване на секрецията на мотилин в резултат на преливане и циркулаторна хипоксия на проксималното черво.

Малко по-различен механизъм на действие при развитието на остра чревна обструкция в невротензин, секретиран от специфични илеумни N-клетки. Това са много чувствителни клетки, които бързо могат да повишат секреторната активност в отговор на увеличаване на пълнежа на проксималните черва. Увеличаването на концентрацията на невротензин в кръвта причинява намаляване на гладката мускулатура на червата, вазодилатация с периферна хипотония [Carraway R., Leeman S., 1973]. Пристъпите на синдром на дъмпинг в момента са свързани с действието на този хормон [Blackburn A. et al., 1980]. Възможно е невротензинът заедно с рефлекторната неврокринна стимулация да повиши перисталтичната активност над, а понякога и под нивото на обструкция в ранните етапи на чревна непроходимост..

Други чревни хормони (секретин, холецистокинин, ентероглюкагон и др.) Могат да участват в патогенезата на сложни функционални нарушения, свързани с развитието на остра чревна непроходимост..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса, причината за което е нарушение на скоростта и количеството на изтичане на сок и други ензими, отговорни за храносмилането, които панкреасът произвежда в дванадесетопръстника.

Човешкият черен дроб обосновано дава определението „лаборатория на тялото“. Като се имат предвид всички функции на този орган, подобно сравнение изглежда доста точно.