Как да идентифицираме и лекуваме запушване на червата

Проблемите с червата са много чести днес. Едно от тях е запушването на червата - сериозно състояние, в острия стадий на което е необходима намесата на хирурзите. Най-ранният предвестник на болестта е болката: тя започва внезапно, по всяко време, без видима причина. По-рядко болката се усилва малко по малко и след определен период от време става интензивна.

Какво е запушване на червата

Непроходимостта на червата е невъзможността за физиологичния характер на преминаването към ануса на изпражненията. Процесът на естествено изпразване на ректума става труден, преминаването на газове спира, образува се фекални блокажи. Симптомите стават по-изразени, когато състоянието се влоши. Източникът на проблемите са нередовни изпражнения: правилно е, ако човек се изпразва веднъж на ден. В случай на запек, появата на признаци, показващи запушване, трябва да се консултирате с лекар.

Причини за запушване

Обструкцията в червата се развива под въздействието на различни причини, които са разделени на две категории: функционална и механична. Развитието на заболяване от механичен тип се улеснява от фактори като увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво, наличие на джобове на перитонеума, подвижната цекума, сраствания. Функционалната обструкция се развива на фона на преяждане след гладуване, рязко увеличение на пресни плодове, прехвърляне на новородени в адаптирани смеси до една година.

механичен

Механичните причини за заболяването, които видимо отравят съществуването на пациента:

  • натрупване на червеи;
  • хематом;
  • нарушения в образуването на червата;
  • нарушения в структурата на перитонеума;
  • камъни в жлъчката и фекални камъни;
  • съдови заболявания;
  • възпаление
  • новообразувания (ракови или доброкачествени);
  • онкология;
  • непроходимост на червата;
  • Комисурите;
  • херния;
  • инверсия на червата;
  • вродени перитонеумни въжета;
  • навлизането на чужди елементи в червата;
  • намаляване на чревния лумен.

функционален

Известни са и функционалните причини за запушване. Списъкът им обикновено зависи от свързаните проблеми, но кратка версия на него изглежда така:

Симптоми и признаци на запушване на червата

Според лекарите, ако се подозира запушване на червата, пациентът трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро. Така прогнозата ще бъде благоприятна. Нарушението може да се коригира без операция в някои случаи. Очевидните признаци на появата на болестта се считат за несъвместимост на изхвърлянето на изпражнения и газове. В случай на частично запушване или запушване на горната част на червата се наблюдават слаби изпражнения и леко отделяне на газове. Симптоми като многократно повръщане, неправилна форма и подуване на корема.

Има и специфични симптоми, които могат да бъдат открити само от специалист, така че ранната хоспитализация на пациента е толкова важна. Ако не започнете да лекувате пациента навреме, тогава рискът от развитие на опасни последици се увеличава, включително сърдечни аномалии, чернодробна и бъбречна недостатъчност и смърт. В случай на съдова компресия се развива некроза на червата. Дори операцията (ако случаят тече) може да не спаси пациента.

Най-опасните състояния включват запушване на червата при кърмачета. Затова е важно майките и бащите да знаят симптомите, които трябва да предизвикат безпокойство:

  • значителна загуба на тегло поради загуба на течности,
  • повръщане, смесено с жлъчка след хранене,
  • сивкав тон на кожата,
  • температура,
  • подуване на горната част на корема.

Спокойното бебе може да откаже да яде, да стане неспокойно и настроено. След това незабавно се обадете на лекар.

Видове чревна непроходимост и как се проявяват

Чревната непроходимост се разделя на два вида според характера на хода: тя е хронична и остра. В допълнение, болестта може да бъде частична или пълна. По произход заболяването се разделя на придобито и вродено, като последното е причинено от запушване на червата с плътен меконий, аномалии в неговото развитие. В зависимост от причините, заболяването може да бъде механично и динамично..

Адхезивна обструкция

Адхезионната обструкция е нарушение на преминаването през червата, което се провокира от процеса на адхезия на перитонеума. Връзките и срастванията се развиват след ограничени, остри дифузни перитонити, кръвоизливи и коремни наранявания. Този вид непроходимост на червата може да се появи на всяко чревно ниво. В повечето случаи има адхезия на оментума с постоперативен белег на перитонеума или органи, които са били ранени по време на операция.

Основата на заболяването е нарушение на перисталтиката, което се дължи на образуването на сраствания. Адхезивното запушване се среща в няколко вида:

  • Обструктивен тип - болестта започва остро и бързо протича. Понякога пациентите могат да страдат от хронична периодична обструкция, която по-късно се влива в острата фаза.
  • Тип удушаване - възниква, когато чревната област е нарушена с участието на мезентерията. Заболяването е остро и насилствено, хемодинамичните нарушения се появяват рано, което води до развитие на перитонит и некроза на червата.
  • Смесената форма е комбинация от динамичната и механичната форма на заболяването.

частичен

Частичната форма на това заболяване може да се появи хронично: пациентът периодично изпитва болка, страда от повръщане, задържане на газове и изпражнения. В повечето случаи такива симптоми не са остри, изчезват след консервативни мерки в болницата или сами. Заболяването може да продължи дълго, десетилетия. В случай на запушване поради тумор, който расте вътре в лумена на червата или отвън, симптомите постепенно се увеличават. Понякога се появяват запек, коремна болка, повръщане, метеоризъм. С нарастването на тумора симптомите стават по-чести..

Етапите на частично блокиране се заменят с периоди на отзвучаване, които се характеризират с диария. Изпражненията излизат течни, изобилни, с гниеща миризма. Характеристика на частичната обструкция е, че по всяко време тя може да прерасне в пълна остра обструкция.

Непроходимост на тънките черва

Непроходимост на тънките черва възниква във всяка част на тънките черва. Частта от червата, разположена над мястото на препятствието, продължава да работи и набъбва, тъй като е изпълнена с храна. Най-честите причини за заболяването са запушване на тънките черва. Симптомите на запушване са метеоризъм, отвращение към храната, повръщане, дехидратация, силна болка в епигастралния регион.

Дебело черво

Нарушаването на преминаването на съдържанието през дебелото черво (запушване) се проявява в забавяне или липса на изпражнения, подуване на корема, затруднено изхвърляне на газове, спазми, болки в корема, повръщане, гадене и загуба на апетит. Подобна обструкция може да бъде пълна или частична, по-често се наблюдава при лезии на дебелото черво от органичен характер.

С прогресирането на нарушения в червата се увеличават симптомите на интоксикация, метаболитни нарушения, подуване на корема, признаци на възпаление на перитонеума. Частичната обструкция се характеризира с непълно периодично изхвърляне на газове и изпражнения, промяна на диария до запек, продължителни или краткосрочни ремисии, временно спиране на подуване на корема и болка.

Разберете какво е дискинезия на дебелото черво, как да се лекува това заболяване. А.

Лечение на заболяването при възрастни и деца

В началото на лечението на заболяване, засягащо червата при деца, възрастни, възрастни хора, се прилагат спешни мерки за облекчаване на болковия шок, за попълване на загубата на течности, извършва се рентген, ултразвук на коремната кухина. С помощта на сондата се освобождават горните участъци на храносмилателния тракт, а с помощта на сифонни клизми - долните отдели.

Въведени лекарства (спазмолитици), които отпускат мускулните стени на червата, спирайки засилената перисталтика. В някои случаи такива мерки и лекарства са достатъчни за възстановяване на функционирането. Ако не, тогава прибягвайте до хирургическа интервенция в клиниката.

Хирургическа интервенция

Обемът на операцията в хирургията за обструкция на червата се обосновава индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото, анатомичните особености на фокуса и медицинската история. Причините за патологията също трябва да бъдат определени. В следните случаи на хода на заболяването, операцията е единственото лечение:

  • с инверсия на тънките черва;
  • когато е блокиран от камъни в жлъчката;
  • с образуване на ганглий, когато едното черво се навива по оста на другия;
  • при потапяне на едно черво в друго.

Диета

В зависимост от хода на чревните заболявания и състоянието на пациента се предписва диета. След операция за чревна непроходимост не трябва да ядете или пиете в продължение на дванадесет часа. Храненето става парентерално: хранителните разтвори се прилагат интравенозно на пациента в ректума. Пет дни по-късно хранителните смеси се въвеждат през чадър в устата. Сондата се отстранява, ако пациентът може да се храни сам. Ферментиралите млечни продукти, хранителните смеси (детска храна) са разрешени на чести малки порции..

Няколко дни след операцията върху червата се разработва преход към нулева диета, предназначена да увеличи максимално запазването на храносмилателния тракт. Въвеждат се лесно смилаеми течни продукти и приемът на сол е ограничен..

Постепенно преминават към диета, близка до диета № 4, която е разработена с цел да се увеличи максимално химичното и механичното щадене на червата и да се намалят процесите на ферментация в него. Количеството мазнини, въглехидрати, пушени меса, подправки, туршии, фибри, мляко е ограничено. Ястията се варят, варят на пара, настъргват се.

Постепенно менюто на диетата се разширява, има пълен преход към диета № 4, която е предназначена за пациенти с чревни заболявания на етапа на възстановяване и рехабилитация, включително обструкция. Диетата при заболявания на стомашно-чревния тракт осигурява добро хранене, щадящо за червата. Диетата е по-разнообразна, храната не се втрива.

Ястията се готвят или варят на пара, което е полезно за червата на пациента. Диетата с хронична и остра обструкция предотвратява развитието на гнилостни, ферментационни процеси. Простите въглехидрати и мазнини са ограничени, с изключение на механични, химични и термични дразнители.

Народни средства

С частична форма на обструкция, лечението с методи от арсенала на традиционната медицина помага:

  • Изцеден 0,5 кг отток се налива литър вода, вари се в продължение на час, охлажда се и се пие три пъти на ден за половин чаша.
  • Натрошете 1 кг морски зърнастец, изсипете 0,7 литра преварена охладена вода, разбъркайте. Изстискайте сок и приемайте веднъж на ден по половин чаша.
  • Смесете 20 парчета сушени кайсии, 10 с.л. стафиди, 10 броя смокини и сини сливи. Изсипете вряща вода, изплакнете, усучете. Яжте супена лъжица на празен стомах.
  • Загрейте половин чаша мляко, добавете 20 г масло. Легнете от лявата си страна и инжектирайте разтвора като нормална клизма. Извършете процедурата три дни подред няколко часа преди лягане.
  • Лаксативни билки като сена и зърнастец могат да облекчат, но не и да излекуват болестта..

Видео: Как да се отървете от чревна непроходимост у дома

Темата на видеото по-долу е такъв симптом като запек и как може да заплашва. Запекът може да показва много сериозни заболявания, включително запушване или болест на Hirschsprung..

Чревна обструкция - симптоми и лечение

Какво е чревна непроходимост? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Чревна непроходимост (от латински илео - обвиване, увиване) е една от най-тежките спешни патологии на коремните органи.

Острата чревна непроходимост (OKN) е симптомен комплекс (синдром), който се появява в резултат на нарушено преминаване през червата от устата до ануса с механичен или динамичен характер.

Честотата на ОКН е от 1,2 до 3,5-4% от общия брой на хирургичните стационари и до 9,4% сред спешните заболявания на коремните органи. За 10 000 градско население честотата е 1,6 случая. По-често се среща на възраст 30-60 години, при мъжете - два пъти по-често, отколкото при жените. От общия брой пациенти с ОКН механичната обструкция се среща при 88%, а динамичната обструкция - в 12%. Следоперативната смъртност в случай на ОКН е 5-12%. [9] Ако първата помощ не бъде оказана през първите 4-6 часа, смъртността е 90%.

Причини за чревна непроходимост:

  • индивидуални особености на чревната структура - долихосигма (удължено сигмоидно дебело черво), подвижен цекум, допълнителни джобове и гънки в коремната кухина;
  • хернии на предната коремна кухина;
  • компресия на чревната тръба от тумор от съседни органи;
  • стесняване на чревния лумен в резултат на перифокален тумор или възпалителна инфилтрация. [10]

Симптоми на чревна непроходимост

  • спазми в коремните болки - съвпадат с перментална вълна, могат да бъдат придружени от симптоми на шок (тахикардия, хипотония, бледност на кожата, студена пот);
  • синдром на нарушение на прохода - придружен със забавяне на изпражненията и газовете;
  • подуване на корема - обичайно е да се включват в класическата триада от най-важните симптоми на ОКН;
  • диария с кръв - следствие от вътрешен кръвоизлив;
  • многократно повръщане - има цвят и мирис на стомашни маси, не носи облекчение;
  • визуално неправилна форма на корема;
  • подсилена перисталтика на бримки.

Всички тези симптоми са придружени от дехидратация..

Облекчаване на коремната болка може да бъде следствие от некроза (смърт) на чревната стена с последващо развитие на перитонит - възпаление на перитонеума.

С ниска чревна непроходимост изпражненията и газовете се забавят.

С висока обструкция изпражненията могат да присъстват известно време, тъй като част от червата, разположена под препятствието, се изпразва.

При инвагинация (въвеждането на една част от червата в друга) се наблюдава кърваво изхвърляне от ануса.

Ако не се окаже помощ след няколко дни, човек с ОКН ще започне да развива обща интоксикация на тялото:

  • дехидратация на тялото;
  • увеличаване на NPV;
  • нарушение на уринирането;
  • септичен процес;
  • треска.

Интоксикацията може да бъде фатална..

Ако пациентът се обърне на ранен етап от процеса, тогава на фона на правилната диагноза и комплексното лечение, резултатът ще бъде благоприятен. В по-късните етапи всичко зависи от възрастта и правилната хирургическа тактика. От голямо значение е антибиотичната терапия. Ако е неправилно подробно, тогава разпространението на септичния процес ще продължи.

Патогенеза на чревна непроходимост

Има няколко патогенетични механизма на чревна непроходимост.

Основните връзки в патогенезата на ОКН са хиповолемията (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и дехидратацията, водеща до намаляване на антидиуретичния хормон, който е отговорен за задържането на вода в тялото и стесняване на кръвоносните съдове. В резултат на намаляване на този важен хормон се появява задържане на урина, вътреклетъчна и метаболитна ацидоза (повишаване на киселинността - рН).

Друг важен механизъм на ОКН е ендотоксемията - образуването и натрупването на токсични съединения в организма. Поради стагнация на съдържанието в червата настъпва процесът на разпад на това съдържание, последван от абсорбция на продукти от разпад през чревната стена и циркулация в кръвообращението, което е една от основните причини за смъртта

Също така, с OKN се случва нарушение на двигателните и секреторно-резорбтивните функции на червата. Това води до нарушена бариерна функция и намаляване на имунната функция..

Развитието на OKN се превръща в спусък за различни патологични процеси, които засягат всички органи и системи. Патологичната каскада от промени започва в тънките черва, тъй като именно той е основният източник на интоксикация.

В резултат на активно пренатягане на чревните бримки и нарушения на микроциркулацията функциите на тънките черва се нарушават, което води до нарушение на хомеостазата (поддържане на жизнените функции на органа).

Нарушаването на кръвообращението на чревната стена, поради което органът не получава достатъчно кръв и кислород, влияе отрицателно на бариерната функция на лигавицата, нарушавайки я. В резултат бактериите и продуктите от тяхната жизненоважна дейност проникват през долната лигавична бариера в порталната вена и лимфната система, което води до интоксикация..

Промените в тялото, които настъпват по време на ОКН, са най-изразени в случай на нарушена форма на обструкция. Бактериите преодоляват чревната лигавична бариера много по-бързо и се появяват в кръвообращението по-рано, въпреки че некрозата на чревния тракт може да не е.

На първо място се появяват нарушения, свързани с нарушен приток на кръв през съдовете. Намалява се притокът на артериална кръв и се намалява отливът на венозна кръв, тъй като съдовете се компресират от мезентерията на червата. В тази връзка има отделяне на специални протеини, които нарушават пропускливостта на съдовата стена. Такъв процес води до появата на интерстициален оток, който се изостря от нарушение на колоидния осмотичен и йонно-електролитните връзки между кръвната плазма и интерстициалната течност. След такова потискане се нарушава чревния проход с секвестрация на течности и волемични разстройства.

Получената исхемия при излагане на микробни и тъканни ендотоксини води до патологични промени в чревната стена. [1] [19]

Класификация и етапи на развитие на чревна непроходимост

По произход OKN се случва:

Според механизма на възникване на OKN се разделя на:

  1. динамичен:
  2. паралитичен - образува се най-често, свързан е с намаляване на мускулния тонус на червата;
  3. спастичен - рядко е, свързан е с повишен чревен тонус;
  4. механично:
  5. обструктивен - характеризира се с запушване на чревния лумен отвътре от тумори, фекални камъни, кръгли червеи и други фактори, както и притискане на червата отвън от тумори и пакети с разширени лимфни възли;
  6. удушаване - възниква поради инверсия, нодулация и нарушаване на херния;
  7. смесени форми - инвагинация и някои форми на адхезивна обструкция.

Според нивото (локализацията) на обструкцията се разграничават два вида чревна обструкция:

  1. обструкция на тънките черва:
  2. високо (jejunum);
  3. ниско (илеум);
  4. обструкция на дебелото черво.

Според клиничния курс на OKN се случва:

  1. частично;
  2. пълен:
  3. остър
  4. подостър;
  5. хроничен рецидивиращ.

В развитието на патологичния процес се разграничават три етапа на синдрома:

  • I етап - етап на остро нарушение на чревния проход;
  • II етап - стадий на остри нарушения на хемоциркулацията в чревната стена;
  • III стадий - етап на перитонит.

Една от редките форми на KN е синдром на Ogilvy - фалшива обструкция на дебелото черво. Този синдром се проявява чрез клиничната картина на обструкцията на дебелото черво, но по време на операцията се открива липсата на каквато и да е механична обструкция в дебелото черво..

Усложнения на чревна непроходимост

Най-опасното за живота усложнение е некрозата, последвана от перфорация на чревната стена. От своя страна това води до перитонит - по-грозно усложнение, което често води до смърт. [17]

Правилното следоперативно управление на пациента е от голямо значение (трябва да бъде „подхранено“). Това е свързано с риск от недостатъчност на чревната анастомоза (съединението на двете части на червата). Като правило, провалът на чревната анастомоза често се случва на мястото на първия или последния шев. Ето защо е необходимо да се извърши цял набор от действия, за да се предотврати това и да се използва съвременен материал за зашиване (викрил, PDS и други). Понастоящем един от стандартите за чревен шев е едноредов или преразглеждане на чревни конци.

Също така след големи операции възниква процес на адхезия. Предотвратяването на този процес включва:

  • коремна диализа;
  • интензивно антибактериално лечение преди и след операция;
  • стимулиране на чревната подвижност (например, използване на прозерин и Neuromidinum);
  • използването на фибринолитични лекарства - фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа; [Осемнадесет]
  • употребата на антикоагуланти - хепарин, "Fraxiparin" и преднизон с новокаин.

Чревната пареза е едно от най-сложните усложнения в следоперативния период. Тя може да възникне поради пресичането на нервните плексуси в ретроперитонеалното пространство. За да се избегне това, е необходимо да се нанесе увреждане на мезентерията на червата възможно най-малко и да се направи резекция минимално, за да се поддържа адекватно кръвоснабдяване на червата.

За да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения и да се ускорят процесите на регенерация, трябва да се извърши цялостно лечение на следоперативни рани с антисептици..

Диагностика на чревна непроходимост

Основните диагностични критерии за OKN:

  • понякога през коремната стена можете да видите дълбоката перисталтика на адуктиращия контур на червата, което причинява шум от разпръскване (симптом на Скляров);
  • дехидратацията на тялото бързо се увеличава, чертите на лицето се изострят, очните ябълки потъват надолу, пулсът се увеличава до 120 удара в минута;
  • перкусия на корема определя неравномерно разпределен тимпаничен звук, който се редува с области на тъпота - тъпота в наклонените места на корема (симптом на Ганголф);
  • с ректален преглед чревната ампула е празна, подута с газ, сфинктерът понякога се отпуска (симптом на болницата в Обухов);
  • с висок тимпаничен звук се отбелязва ударно над подут контур, с новак - над съседните области (симптом на Валя).

Дигиталният преглед на ректума е от голямо значение. Прави се в позиция отстрани, в лакътно-лакътно положение или клек. Ректален преглед определя симптома на болницата в Обухов (разширена ампула на ректума). Също така, този диагностичен метод ви позволява да определите запушване на фекалиите, чуждо тяло на ректума, тумори и възпалителни инфилтрати, които причиняват запушване, както и ниско разположена глава на инвагинацията. При инвагинация и тумори, които се разпадат на протегнатия пръст, често се открива кръв. [3]

Лабораторните изследвания (изследвания на кръв и урина) до известна степен показват дехидратация и не са точен критерий за диагностициране на запушване на червата.

Лабораторни признаци на OKN:

  • кръв в изпражненията;
  • тежка еритроцитоза;
  • повишаване на процента на хемоглобина;
  • сравнително малка левкоцитоза;
  • надценен хематокрит;
  • анемия;
  • увеличение на ESR;
  • протеин и цилиндри в общия анализ на урината.

За по-точна диагноза са необходими ЯМР и рентгеново изследване с контраст (най-често се използва барий). [4] За провеждането на последния пациентът пие контраст с барий, който ще бъде видим по време на рентгеново изследване, докато преминава през стомашно-чревния тракт. Най-голямото му натрупване ще бъде на мястото на чревна непроходимост. Тази техника ви позволява да определите нивото на запушване на червата и да изберете правилната тактика за хирургично лечение..

Рентгенови признаци на OKN:

  • Чаши на Клойбер;
  • симптом на цирус;
  • чревна аркада.

Новите технически възможности и натрупаният опит направиха възможно широкото използване на ултразвуково оборудване за диагностика на OKN. Използването на ултразвукови методи разширява обхвата на диагностичните възможности и ви позволява да поставите правилната диагноза преди появата на промени в рентгенографиите.

Сонографски знаци на OKN: [1] [2] [5] [6]

  • чревна хиперпневматоза - на ехограмите газът в червата изглежда като хиперехохоидна лента с ясно изразена акустична сянка;
  • секвестрация на течности в чревния лумен;
  • повишена чревна перисталтика с интензивно смесване на съдържанието в чревния лумен според вида на броуновското движение или "виелица";
  • увеличаване на височината на напуканите гънки и разстоянието между тях - този симптом се дължи на пренатягане на червата;
  • промяна в стената на червата - придружава се от нарушение на лимфата и хемоциркулацията на червата с промяна в структурата на червата (нейното удебеляване):

○ когато червата е удебелена с повече от 6 mm, изразена хетерогенност на структурата му и появата на лентови анехогенни структури показват разрушителни промени в стената;

○ сгъстяване, хетерогенност и липса на перисталтика показват нарушение на хемоциркулацията. [14]

В случаите, когато са изчерпани всички възможности за диагностика, достъпни за лекаря, и диагнозата остава неясна, възможността за чревна непроходимост не е изключена, поради което диагностичната лапаротомия е оправдана. Това е още по-оправдано, когато има очевидна картина на остра хирургична патология, а локалната диагноза (определяне на локализацията) е трудна. [Единадесет]

Непроходимост на червата

Правилната диагноза и тактиката на лекар играят голяма роля при лечението на чревна непроходимост. Лечението включва:

  • навременност на инфузионната терапия;
  • идентифициране на причините за патологичния процес;
  • избор на метод за премахване на компресията;
  • определяне на обема на хирургическата интервенция;
  • предотвратяване на следоперативни усложнения и рехабилитация на пациента.

Задачи и съдържание на хирургическата интервенция

Чревната декомпресия (хирургично отстраняване на нейното компресиране) се разделя на затворени и отворени методи.

Затвореният метод се състои във въвеждането на 80-100 cm назогастрална тръба с много странични отвори с диаметър 0,3-0,4 cm - чревна интубация. Продължителността на чревния дренаж е 2-5 дни.

Откритите методи за декомпресия включват ентеротомия, йеюностомия и колоностомия.

По-малко ефективни методи за декомпресия са:

  • чревна интубация (70-80 cm под лигамента на Trentz) чрез микрогастростомия;
  • терминална илеостомия - трябва да се извърши на разстояние 25-30 см от цекума;
  • суспендирана ентеростомия;
  • cecostomy;
  • трансцекална ретроградна интубация на тънките черва;
  • неестествен анус.

Ако има обструкция на червата в лявата част на червата, тогава най-често се извършва операцията на Хартман. Ако мястото на запушване е разположено в ректума, тогава тактиката се променя: извършват екстирпация на ректума и, ако дължината на червата е достатъчна, прилагат колонална анастомоза.

За коригиране на фекална инконтиненция, пластмасата на аналния пръстен се извършва с помощта на големия аддуктиращ мускул на бедрото или магнитна пулпа.

Извършването на операция при пациенти с ОКН в късния период и в условия на развит перитонит има свои собствени характеристики. Те са свързани основно с необходимостта от цялостна рехабилитация на коремната кухина по време на операцията. [Шестнадесет]

От голямо значение е лечението и наблюдението на пациенти в следоперативния период. [3] [5] За да направите това:

  • корекция на хипохидратацията - въвеждането на полиионни разтвори;
  • възстановяване на водни конфликтни и колоидно-осмотични функции;
  • възстановяване на киселинно-алкалните връзки.

Важен аспект в лечението на OKN е инфузионната терапия. Кристалоиди, протеини, гликирани и колоидни препарати се предписват на пациент с OKN. Трябва да се назначава и антибиотична терапия..

При лечението на OKN се използват широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини от III поколение, флуорохинолони, карбапини и метронидазол. Продължителността на лечението с антибиотици е 7-9 дни.

Всички тактики на постоперативното лечение трябва да са насочени към премахване на интоксикацията, възстановяване на водно-конфликтния баланс и поддържане на подвижността на стомашно-чревния тракт. На пациентите се назначават:

  • разтвор на натриев бикарбонат;
  • 5% разтвор на глюкоза;
  • разтвор на Рингер.

При липса на свиване на чревната стена се добавят прозеринови производни или невромидин. Като анестетик се извършва параумикална блокада (ако първоначалната причина е била патология на панкреаса). [Петнадесет]

В следоперативния период задължителна мярка е промиването на червата с антисептични разтвори чрез сонда, която остава до възстановяване на чревната подвижност, газовете започват да изтичат и количеството на изхвърлянето през чревната тръба намалява.

Прогноза. Предотвратяване

Колкото по-рано се диагностицира чревна непроходимост и се започне лечение, толкова по-благоприятен е резултатът и прогнозата. При неоперабилни тумори продължителността на живота зависи от масивното разпределение на метастазите и правилния режим на химиотерапия..

Предотвратяването на чревна непроходимост се основава на отстраняването на чревен тумор съгласно всички съвременни принципи на онкологията, предотвратяване на сраствания в коремната кухина след операция, спазване на правилата на асепсис и антисептици при постоперативна грижа за пациентите.

Пациентите могат да ядат:

  • пълнозърнест ръжен хляб;
  • ронливи и полувискозни продукти (каша от елда, извара от боб, зелен грах);
  • нискомаслени меса (говеждо, заешко, пилешко, пуешко) във варена или печена форма;
  • супи, главно от зеленчуци в месен бульон;
  • кисело мляко;
  • растителни масла.

Забранени продукти:

  • хляб от брашно и по-високи степени;
  • бутер или сладкиш;
  • тлъсти меса (свинско, агнешко, гъско и патешко месо);
  • барбекю, пушени меса;
  • консервирани храни;
  • варени в стръмни яйца;
  • пушена и тлъста риба;
  • животински и готварски мазнини;
  • лук, репички, репички, чесън, гъби, ряпа;
  • продукти със сметана, шоколад;
  • дрян, дюля;
  • пикантни и мазни сосове, хрян, черен пипер, горчица;
  • алкохолни напитки;
  • черно кафе, силен чай, кисел;
  • ограничена консумация на ориз.

Също така като профилактика е необходимо да се диагностицира хелминтиази и да се идентифицират кръгли червеи. Хелминтите намаляват имунитета и могат да повлияят на заздравяването на анастамозата, изтичането на жлъчката и всякакви части на стомашно-чревния тракт. За да се предотврати появата на хелминтиази, на пациентите се предписва Трихопол или Немозол 1 таблетка дневно в продължение на две седмици.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Чревната непроходимост е остро заболяване на стомашно-чревния тракт, при което в червата се образува обструкция за освобождаване на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не потърсите медицинска помощ навреме. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване често се объркват за признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и се опитват да се справят с тях сами. Абсолютно невъзможно е да направите това, тъй като само навреме предоставената медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване може да се лекува само в болничното хирургично отделение..

Видове и причини

Има няколко разновидности на KN.

1. Според причините за възникване се разграничават вродени и придобити форми. Вродената форма се открива в ранна детска възраст и се причинява от аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво. Придобитата форма е резултат от определени процеси, които протичат в човешкото тяло, обикновено в по-зряла възраст.

2. Разграничават също функционалните и механичните KN.

Функционален KN - възниква в резултат на негативни процеси в червата, след което той напълно или частично престава да функционира. Причините за запушване от този тип могат да бъдат най-различни фактори:

  • съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • възпаление на коремната кухина (а именно заболявания като апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, които се извършват на коремната кухина;
  • вътрешно кървене;
  • коремни наранявания;
  • изобилна тежка храна в големи количества след дълъг пост;
  • чревни колики.

Всички тези процеси могат да доведат до функционално запушване на червата, което се проявява в две форми: като спастично и като паралитично блокиране. Спастичният KN се характеризира със спазъм на определен участък от червата. Спазъм може да се появи в тънкото или дебелото черво. В по-късен стадий на заболяването, 18-24 часа след началото на спазмолитично запушване, може да се появи паралитична форма, при която цялото черво се парализира.

Вторият вид заболяване е механичен CN. За разлика от функционалната форма, с механично разнообразие, чревната подвижност продължава да работи активно, но съществуващата бариера не й позволява да изнася изпражненията навън. От своя страна, механичното блокиране е разделено на две форми за това дали са нарушени циркулацията в стомашно-чревния тракт.

А) Удушване препятствие. В този случай се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Причините за това са следните:

  • пренебрегвана херния (чревни бримки нарушават в херниалния отвор);
  • Комисурите;
  • примъкване на чревни бримки поради чревна дейност;
  • образуване на ганглий.

Б) Обструктивна чревна непроходимост, при която не се наблюдава кръвообращение в храносмилателния тракт. Обикновено възниква, когато червата се запушат.

  • чуждо тяло;
  • бучка червеи;
  • тумори (тумор може да се появи както в червата, така и в други органи, например, тумори на матката, бъбреците, панкреаса могат да запушат червата);
  • фекален камък.

Според клиничния ход се разграничават остра и хронична форма на чревна непроходимост. Острата форма на KN се проявява рязко и болезнено, с всеки час всичко се влошава, плътта е фатална. Хроничната форма се причинява от растежа на сраствания или тумори в стомашно-чревния тракт. Развива се много бавно, от време на време напомняйки себе си със симптоми на метеоризъм, запек и диария, редуващи се помежду си. Но рано или късно, когато туморът израства до определено състояние, той запушва напълно червата и проблемът преминава в острата фаза с всички негативни последици.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни


Важно е да се отбележи, че има основен набор от симптоми на чревна непроходимост, които се проявяват еднакво на всяка възраст. И така, признак на чревна непроходимост в ранен стадий са три основни симптома:

  • коремна болка (най-често се наблюдава в областта на пъпа);
  • запек и невъзможност за излизане на газове;
  • повръщане.

След 12-18 часа в хода на чревната непроходимост могат да се добавят нови симптоми:

  • тежка перисталтика;
  • стомахът набъбва и придобива неправилна форма;
  • се наблюдават чревни шумове, бучене;
  • дехидратация;
  • суха уста.

На третия ден след началото на заболяването, ако не започне навременно лечение, пациентът започва с треска и шок. Резултатът от това състояние може да бъде перитонит и смъртта на пациента. Това е сериозно заболяване, при което е много важно да се потърси медицинско лечение навреме..

Има някои специфични симптоми на обструкция, които всеки трябва да знае..

повръщане Повръщането с чревна непроходимост първоначално има цвят и мирис на стомашни маси, но след известно време придобива жълтеникав цвят и миризма на изпражнения. Това се случва, когато червата, неспособни да се освободят естествено от изпражненията, използват пътя през стомаха, за да ги евакуират. По правило това се отнася за ситуации, когато възникне непроходимост на тънките черва..

Ако се появи обструкция на дебелото черво, тогава червата не е в състояние да „изтласка” всички изпражнения, за да обърне дължината на червата. В този случай има кипене, бучене, "преливане" в корема, болезнени спазми, но няма облекчение под формата на повръщане, въпреки че е налице постоянно гадене.

Диария. Понякога с чревна непроходимост може да се появи кървава диария. Той показва вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

Когато пациентът е приет със съмнение за чревна непроходимост, е необходимо да се изключат други заболявания със сходни симптоми:

  • пептична язва;
  • апендицит;
  • холецистит;
  • гинекологично възпаление при жени.

След това се провежда изследване за потвърждаване на диагнозата KN и правилното лечение с лекарства или хирургично лечение..

  • На първо място, преглед и разпит на пациента (в острата форма пациентът може да каже точното време, когато са започнали болковите процеси), палпацията на корема е задължителна. С помощта на палпация можете да прецените състоянието на пациента, да идентифицирате мястото на запушването и дори в някои случаи да определите причината за него, независимо дали е фекален камък, сраствания или чревна инверсия.
  • Рентгенова снимка с контрастен агент (барий). Тази процедура определя дали има запушване. Също така, използвайки рентгенови лъчи, можете точно да разберете мястото на неговата локализация в тънкото или дебелото черво.
  • Стомашно-чревен ултразвук.
  • колоноскопия Тази процедура дава възможност за изследване на цялото черво, намиране и изследване на неговата проблемна част.

Непроходимост на червата


Характеристиките на лечението зависят от формата на чревна непроходимост, от нейното пренебрегване и медицинските прогнози във всеки отделен случай. Ако пациентът потърси помощ в ранните етапи на KN, тогава има вероятност да се проведе консервативна терапия:

  • почистване на горния стомашно-чревен тракт чрез специална сонда;
  • въвеждането на лекарства, които стимулират подвижността;
  • въвеждането на лекарства, които облекчават спазмите от храносмилателния тракт.

Ако след консервативно лечение в рамките на 12 часа не се подобри състоянието на пациента, се използва хирургическа интервенция. По време на операцията хирурзите правят коремен разрез, определят причината за проблема и го елиминират в зависимост от формата на заболяването, например:

  • премахнете част от червата с нейната некроза;
  • премахнете срастванията и туморите;
  • правилни обрати и възли на червата;
  • с перитонит се извършват санитария и дренаж на коремната кухина.

Следоперативен период

В по-голяма степен следоперативният период с непроходимост на червата зависи от тежестта на състоянието на пациента и операцията. По правило през първите няколко дни на пациента се предписва почивка в леглото.

Отначало храненето може да се прилага на пациента венозно. След няколко дни можете да приемате настъргана протеинова храна. След това е назначена таблица за диета номер 2.
Заедно с това се провежда и лекарствено лечение. Предписват се антибактериални лекарства, за да се избегнат възпалителни процеси в организма. Освен това е необходимо да се нормализира водно-солевият метаболизъм, който беше нарушен по време на заболяването. За това се предписват специални лекарства венозно или подкожно..

След освобождаване от отговорност трябва да се придържате към диета № 4, която е създадена за хора със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диета


След лечение на всяка форма на чревна непроходимост е необходимо стриктно да се следи храненето и да се спазва диета.

Както при всяко заболяване на червата, при CN често се показва, че се храни на малки порции. Това намалява натоварването върху стомашно-чревния тракт, дозира отделянето на стомашни сокове и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва.

Избягвайте да ядете прекалено гореща и твърде студена храна. Също така, не яжте груби храни, които са трудно смилаеми. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

През първия месец след операцията яжте изровена храна. Следните продукти са разрешени:

  • зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
  • нискомаслени сортове месо и риба;
  • зеленчуци след термична обработка, които не причиняват подуване на корема;
  • плодовете, които не причиняват подуване, не се раздробяват, могат да бъдат изпечени;
  • извара с ниско съдържание на мазнини, ацидофилус;
  • плодови напитки и компоти.

С чревна непроходимост храните, които допринасят за метеоризъм, запек, са строго забранени:

  • тлъсто месо, риба;
  • зърнени храни, които са трудни за смилане (просо, ечемик);
  • бобови растения, гъби;
  • пушени, осолени, пикантни, пикантни продукти;
  • сода, кафе, алкохол;
  • сладкиши и шоколад;
  • пресен хляб и сладкиши;
  • бяло зеле;
  • ябълки
  • кефир, заквасена сметана, сирене, сметана, мляко.

Усложнения

Чревната непроходимост е много опасно заболяване със сериозни усложнения, които се появяват вече за 2-3 дни. Ако не видите лекар навреме, можете значително да влошите ситуацията до смъртта. Няколко дни след началото на остро запушване на тънкото или дебелото черво могат да започнат негативни процеси като перфорация на червата.

Перфорацията на червата с KN се появява, когато възникне некроза (некроза) на част от червата поради нарушения на кръвообращението. Тъй като за дълго време фекалните маси се натрупват без изход и под техния натиск стената на мъртвото черво се разрушава, така че стените му губят еластичност.

Перитонит - инфекция на коремната кухина. По правило възниква поради перфорация на червата и поглъщане на изпражнения в перитонеума. При перитонит е показана спешна хирургическа интервенция.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум появата на чревна непроходимост или да се предотврати повторното й появяване след операция, е необходимо да се спазват следните правила.

  • Навременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат директно да причинят CN: ингвинална херния и пъпна херния, тумори в червата и други близки до нея органи.
  • За принудителни операции върху коремната кухина, дайте предпочитание на лапароскопските методи на хирургическа интервенция, тъй като след лапароскопия образуването на сраствания е минимално.
  • Придържайте се към дробното хранене. Преяждането може да повлияе неблагоприятно на червата след операция на обструкция, извършена по-рано. Елиминирайте нежелана храна.
  • Активният начин на живот е много важен за здравето на храносмилателния тракт, тъй като поддържа чревната подвижност на необходимото ниво..

Чревна непроходимост

Чревната непроходимост е остро състояние, което възниква поради нарушено движение на чревното съдържание. Може да се появи поради намалена двигателна функция на стомашно-чревния тракт или поради появата на механична пречка. По-често чревната непроходимост се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години 1, жените се разболяват малко по-рядко. През пролетта и лятото посещенията при лекаря стават повече поради увеличаване на количеството на грубите фибри в храната. Пациентите с чревна непроходимост представляват до 5% от спешно хоспитализирани в хирургичното отделение.

Класификация на чревна непроходимост

По произход болестта може да бъде вродена и придобита. Вродена чревна непроходимост възниква поради малформация на чревната тръба.

Според функционалните промени чревната непроходимост се класифицира като:

  1. Динамичен - причинен от нарушение на нормалната подвижност:
    • спастичен;
    • паралитичен.
  2. Механични - причинени от пречка за движението на изпражненията:
    • обструктивен - припокриване на лумена на червата отвън или отвътре;
    • удушаване - причинено от обръщане или нарушаване на чревната бримка, с нарушение на кръвоснабдяването на засегнатото черво;
    • смесени (например със сраствания в коремната кухина).

По нивото на намиране на препятствието:

Причини за чревна непроходимост

Някои анатомични особености на тялото предразполагат към развитие на чревна обструкция: долихосигма (удължено сигмоидно дебело черво), мегаколон (разширяване на дебелото черво или на цялото дебело черво). В допълнение, появата на патология се улеснява от:

  • сраствания и тумори на коремната кухина;
  • тумори и чужди тела на червата;
  • холелитиаза;
  • хернии на предната коремна стена;
  • хелминтни инвазии;
  • небалансирано хранене.

Началният фактор за чревна непроходимост може да бъде:

  • преяждане;
  • необичайна физическа активност;
  • нарушение на двигателната функция на червата (спазъм, запек);
  • рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане (кашлица, вдигане на тежести, напрежение);
  • продължителен запек с образуването на фекални камъни;
  • компресия на червата от тумор отвън или израстване на неоплазма в чревния лумен;
  • чуждо тяло.

В допълнение, динамичната чревна непроходимост може да се развие с патологии като:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • гръбначно нараняване;
  • исхемичен инсулт;
  • интоксикация с тежка бъбречна, чернодробна недостатъчност;
  • кетоацидоза при декомпенсиран захарен диабет;
  • перитонит;
  • остър миокарден инфаркт;
  • остър панкреатит;
  • съпътстващо нараняване;
  • бъбречна колика;
  • отравяне със соли на тежки метали, никотин;
  • чревни инфекции;
  • тромбоза на мезентериална артерия (доставяне на кръв в червата).

Във всички тези случаи се нарушава нормалната нервна регулация на червата, което води до нейната парализа и в резултат на това нарушено движение на съдържанието.

Страда и функцията на чревната лигавица. Обикновено до 10 литра храносмилателни сокове се отделят в чревния лумен, но повечето от тях се абсорбират обратно. При чревна непроходимост обратната абсорбция на течното съдържание на червата се нарушава и тя се натрупва в лумена на червата. Дехидратацията започва да се натрупва в организма.

В самото засегнато черво се повишава налягането, започват ферментация и гнилостни процеси, които провокират повишено образуване на газове. Поради това кръвоносните съдове се компресират и циркулацията на лигавицата страда, което става пропускливо за токсините, натрупани в чревния лумен. Всъщност основните симптоми на заболяването са свързани с дехидратация и интоксикация..

Симптоми на чревна непроходимост

Проявите на чревна непроходимост могат да бъдат разделени на 3 етапа.

Начална фаза. Продължава от 2 до 12 часа.
На този етап преобладава внезапната силна болка. Ако чревният лумен е блокиран, болката е спазматична, с интервал от 2-3 минути (това се дължи на преминаването на перисталтичната вълна). При запушване на удух болката е постоянна, много силна, до развитието на шок.

С развитието на застой се появява повръщане, първо изядено от храната, а след това гнилостни маси с фекална миризма. Колкото по-близо е запушването до стомаха, толкова по-рано започва повръщането.

Също така този период се характеризира със забавяне на изпражненията и газовете. При обструкция на тънкото черво е възможна диария, тъй като тялото рефлекторно се опитва да се освободи от чревното съдържание. Преминаването на изпражненията обаче не носи облекчение на пациента.
На този етап чревната подвижност често се засилва, до степен, че се вижда през стената на корема, а звуците от чревна дейност се чуват отдалеч. Нормална или ниска температура.

Фазата на въображаемото благосъстояние (до 36 часа от началото на обструкцията)

През този период болката от спазми става постоянна. В същото време интензивността му намалява, което се разглежда от пациентите като подобрение. Всъщност по това време започва некрозата на чревната стена на фона на нарушено кръвообращение. Чревната подвижност отслабва, стомахът набъбва, често изглежда асиметрично. Изтичането на изпражненията и газовете спира напълно.

Терминалният стадий или фаза на перитонит

Коремът е подут рязко, изключително болезнен, твърд. Температурата се повишава до 38-39 градуса. Проявите на силна интоксикация и дехидратация излизат на преден план, кръвното налягане рязко спада, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и се развива многоорганна недостатъчност (нарушена дейност на сърцето, бъбреците, мозъка).

Диагностика

Диагнозата започва с анамнеза (интервю с пациента) и нейното изследване. От въпросника можете да разберете за операциите, извършвани от пациента върху коремната кухина, преяждането, наличието на джинджифил и груби растителни храни в диетата.

При преглед се забелязва подуване на корема: в ранните етапи той често е асиметричен, в по-късните етапи е равномерен. Можете също да намерите удушена херния. По време на мъчителна борба често се вижда перисталтична вълна и подути червени примки.

Основният метод за диагностициране на чревна непроходимост е коремна рентгенография. Тя ви позволява да видите хоризонталните нива на течност в бримките на червата и натрупването на въздух над тях (тази функция се нарича купа Kloiber). Опънати, напълнени с въздух участъци от червата и гънки на лигавицата също се виждат..

В случаите, когато състоянието на пациента не е твърде сериозно и има вероятност от спонтанно разрешаване на чревна непроходимост (например след ръчно отстраняване на фекални камъни от ректума или в случай на така наречената „чревна кривина“, се предписва рентгенова снимка с контраст за контрол на движението на изпражненията). Този метод на изследване ви позволява да оцените състоянието на червата в динамика.

С обструкция на дебелото черво може да се предпише колоноскопия. Тя ви позволява да откриете остър процес и, ако е необходимо, да интубирате дебелото черво, възстановявайки движението на съдържанието му. След нормализиране на общото състояние на пациента, отстраняването на тумора е по-благоприятно.

Ако по някаква причина е невъзможно да се направи рентгенография на червата, може да се препоръча ултразвуково изследване на корема. За оценка на общото състояние на пациента се предписват клинични и биохимични кръвни изследвания.

Непроходимост на червата

Пациент, заподозрян в това заболяване, трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургична болница..

Ако чревната непроходимост е удушване (например с нарушение на херния), е необходима спешна операция.

При обструктивна чревна непроходимост е възможна консервативната терапия.

  • аспирация (засмукване) на стомашно и чревно съдържание - при динамична обструкция нормализирането на налягането в червата може да помогне за възстановяване на нормалната подвижност;
  • сифон клизма - ви позволява да премахнете фекални камъни, газове и чревно съдържание;
  • венозно приложение на електролитни разтвори за коригиране на дехидратацията;
  • спазмолитици.

Ако консервативната терапия е неефективна в продължение на два часа, се препоръчва операция за възстановяване на обструкцията на червата..

След корекцията на острото състояние се предписва симптоматична терапия (болкоуспокояващи и гастропротектори, които допринасят за възстановяване на чревната лигавица).

Прогноза и профилактика на чревна непроходимост

Прогнозата на заболяването е сериозна - смъртността е около 8%. Много зависи от времето на хоспитализация на пациентите. Ако прогнозата като цяло е благоприятна в ранните етапи на процеса, тогава след развитието на перитонит смъртността се увеличава драстично..

Предотвратяването на чревна непроходимост се състои в правилно балансирано хранене, предотвратяване на запек, навременно лечение на хернии на коремната стена.

[1] И. В. Маев, Е.А. Войновски, О. Е. Луцевич и др. Остра чревна непроходимост (насоки). Гастроентерология, основана на доказателства, 2013 г..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Възпалението на червата при възрастни и деца е придружено от редица неприятни признаци, които могат да бъдат елиминирани с лекарства и народни средства.

Тежестта в стомаха е първият признак, че проблемите с храносмилателния тракт започват да прогресират в организма. Абсолютно всеки може да срещне такъв симптом, независимо от възрастовата категория и пола на човека.