Съвременни аспекти на лечението на улцерозен колит при деца

Защо улцерозният колит е медицински и социален проблем? Какви са принципите на лечение? В десетото издание на Международната класификация на болестите това заболяване е обозначено като улцерозен колит (неспецифичен), код K51 - „некротизиращ

Защо улцерозният колит е медицински и социален проблем?
Какви са принципите на лечение?

В десетото издание на Международната класификация на болестите това заболяване е обозначено като улцерозен колит (неспецифичен), код К51 - "некротично възпаление на лигавицата на дебелото черво и ректума, характеризиращо се с обостряния".

Пиковата възраст на началото на заболяването настъпва през второто и третото десетилетие от живота, но заболяването се наблюдава както при кърмачета, така и при възрастни хора [4]. Неспецифичният улцерозен колит (ULC), характеризиращ се с прогресиращ курс и причиняващ редица усложнения, в това отношение е голям социален проблем, тъй като нарушава начина на живот на детето и води до ранна инвалидност. Всичко това показва тежестта на заболяването..

Въпреки общото на много терапевтични подходи, физиологичното развитие на детето и разликите в клиничния курс на УК при деца и възрастни, както и недостатъчният опит в използването на съвременни лекарства в детската практика определят разликата в подходите за лечение на деца и възрастни.

Консервативното лечение на UC при деца се основава на следните принципи:

  • диета терапия;
  • основна терапия с препарати от 5-аминосалицилова киселина и / или глюкокортикоиди (системни и локални ефекти);
  • антибактериални средства;
  • цитостатици (имуносупресори);
  • имуномодулатори;
  • симптоматична ("съпътстваща") терапия.

Лечението на UC при деца трябва да е цялостно, не забравяйте внимателно да спазвате режима на деня и храненето. Важно условие за лечение на деца в болница е създаването на атмосфера на физически и психически мир за тях. При задоволително състояние и благополучие се показва само ограничаването на игрите на открито. Необходими спокойни разходки на чист въздух. При значително нарушение на общото състояние, повишена температура, изтощение, метаболитни промени и др., Режимът трябва да бъде почивка на легло.

хранене

Когато NAC е предписана механично и химически щадяща диета с високо съдържание на протеини, витамини, мляко се изключва, количеството фибри е ограничено. Понякога дори най-малкото нарушение на диетата при деца може да доведе до влошаване на състоянието. Строгата диета е особено важна при наличието на синдром на вторична малабсорбция..

В острия стадий плодовете и зеленчуците се изключват. Сокът от нар е разрешен, а кори от нар се изсушават и се използват в отвари като стипчиво. Широко се използват отвари и желе от сухи боровинки, птичи череши, сок от арония, касис.

Освен това се препоръчва така наречената „храна за астронавтите“, състояща се от най-рафинираните, почти никакви допълнителни продукти за ензимно разцепване. За тази цел се използва елементарна диета (изокал, козилат, еншур, нутрихим, ренутрил и др.). Тези лекарства се използват и за хранене с ентерална тръба. Тази диета е специално показана за пациенти с чревни фистули или нарушена проходимост, както и за деца, които са заети [4].

Повечето деца с UC имат изразен протеинов дефицит поради загуба на протеин, малабсорбция, анорексия и недостиг на витамини, което води до липса на телесно тегло. Следователно, при всяка форма и фаза на заболяването, храната трябва да бъде толкова висококалорична, главно поради протеин.

Много е важно да се изключи допълнителна сенсибилизация на пациенти с хранителни алергени, затова се препоръчва хипоалергенна (елиминираща) диета: екстраактивни вещества, яйца, шоколад, какао, кафе, цитрусови плодове, ягоди, ягоди, червени ябълки, кифли, промишлени консервни продукти са забранени, трябва да се обмисли и индивидуалната непоносимост хранителни продукти.

Тъй като е възможно кръстосана алергия (деца с алергии към краве мляко могат да изпитат алергична реакция към говеждо месо), често се препоръчва говеждото месо от диетата [3].

Диетата с NNC е по-малко строга, само ако се постигне ремисия.

Парентералното хранене за деца се предписва при тежко UC. За тази цел използвайте такива инфузионни разтвори като алвезин, аминозол, аминопептид, вамин, казеинов хидролизат, комбинирани с глюкоза и полиионни разтвори.

Препарати с 5-аминосалицилова киселина (5-ASA)

Основата на основната терапия за UC са 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) или салицилати.

През годините сулфасалазинът, чийто активен компонент е 5-ASA, остава предпочитаното лекарство за лечение на UC..

5-ASA инхибира активността на неутрофилната липоксигеназа и синтеза на метаболити на арахидонова киселина (простогландини и левкотриени), които стават медиатори на възпалението. Той инхибира миграцията, дегранулацията и фагоцитозата на неутрофилите, както и секрецията на имуноглобулини от лимфоцитите, инхибира производството на свободни кислородни радикали и е техният инактиватор [1, 4, 11]. 5-ASA действа и върху повърхностните рецептори на епителните клетки, транспорта на електролити и пропускливостта на чревния епител. В допълнение, 5-ASA влияе на адхезионните молекули, хемотактичните пептиди и медиаторите на възпалението (eicasanoids), фактор, активиращ тромбоцитите, цитокини [4, 11].

В допълнение към 5-ASA, сулфасалазинът включва и сулфапиридин, инертно вещество, което осигурява доставката на 5-ASA до дебелото черво, което е пряката причина за често срещащи се странични ефекти. Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите се придружава от развитието на странични ефекти: стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, болка в епигастралния регион); общи симптоми (главоболие, треска, слабост, артралгия); хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, хеморагичен синдром); признаци на увреждане на репродуктивната сфера и др. [1, 6, 8].

Сулфасалазин блокира конюгирането на фолиева киселина в границата на четката на йеюнума, инхибира транспорта на този витамин, инхибира активността на ензимните системи, свързани с него в черния дроб, следователно фолиевата киселина във възрастова доза трябва да бъде включена в комплекса от терапевтични мерки за пациенти с улцерозен колит, лекуван със сулфасалазин.

Сулфасалазин се предписва 3 пъти на ден след хранене: за деца под 5 години - 1-3 g на ден, от 6 до 10 години - 2-4 g, над 10 години - до 5 g, в зависимост от тежестта на заболяването. Когато състоянието се стабилизира, дозата постепенно намалява - първо с 1/3, след 2 седмици при липса на влошаване - с още 1/3. Определя се минималната доза, при която се стабилизира състоянието на пациента; когато се влоши, върнете се към предишната доза.

Честотата на усложненията при приемане на сулфасалазин се превърна в основа за разработването на нови лекарства, които не съдържат сулфапиридин, като мезалазин. За да могат лекарствата да влязат в дебелото черво непроменени, те са покрити със специални мембрани. Има три вида подобни лекарства. Първите са 5-ASA, покрити с акрилна смола (клавиерзал, салофалк, асакол, роваз), следователно такива препарати се разделят само при рН = 6-7, което е характерно за дебелото черво. Получаването на пента (5-ASA капсулиран в етилцелулоза) започва да действа дори при рН> 4,5 в тънките черва. Пентаса се предписва със скорост 20-30 mg / kg на ден.

Вторият вид лекарства са азо съединенията на две 5-ASA молекули, които се разцепват в дебелото черво от бактериалния ензим азо редуктаза (олсалазин). Третият тип е не абсорбиращият се полимер 5-ASA (балсалазид).

Редица 5-ASA препарати се предлагат не само под формата на таблетки, но и под формата на клизми и супозитории, например готови супозитории пентази и салофалк, пяна за микроклистери, които се използват ректално за дистални лезии на дебелото черво. Свещи със сулфасалазин (сулфасалазин и какаово масло) и микроклитри със сулфасалазин (таблетки сулфасалазин и дестилирана вода) също се подготвят.

Таблетките Salofalk съдържат 250 mg или 500 mg месалазин и се предписват в доза от 500-1500 mg / ден (30-50 mg / kg). В допълнение, лекарството се използва под формата на супозитории (250 mg, 500 mg) 1-2 пъти на ден, като клизми (2 g / 30 ml и 4 g / 60 ml) 1-2 пъти на ден.

Месакол (таблетката съдържа 400 mg 5-ASA) се предписва в доза 400-1200 mg / ден, в зависимост от телесното тегло и тежестта на UC.

При използване на 5-ASA препарати, в някои случаи се отбелязва дозозависим ефект, който принуждава увеличаване на дозата на лекарството за постигане на ремисия. Поддържащата терапия (половината от предписаната терапевтична доза) се провежда дълго време, което позволява постигане на стабилна ремисия и намалява риска от злокачествено заболяване на дебелото черво [9]. При провеждане на поддържаща терапия от 6 месеца до година, на всеки 2 седмици дозата се намалява до 1/4 таблетка и се довежда до 1/2 / 1/4 таблетка (общ тест за кръв и урина веднъж на 2 седмици).

При продължителна употреба на сулфасалазин (поддържаща терапия) се вземат предвид страничните ефекти на лекарството, предимно хепатотоксичност [6, 11].

През пролетта и есента се провеждат антирецидивни курсове с препарати 5-ASA (0,25-0,5-1 g веднъж дневно, в зависимост от възрастта).

Хормонална терапия

Глюкокортикоидите (GC) заемат водещо място в лечението на тежки форми на UC. Това се дължи, на първо място, на факта, че препаратите с 5-ASA не винаги са ефективни при лечението на това заболяване. Второ, използването на НА дава сравнително бърз положителен ефект, който е свързан с техните противовъзпалителни и имуносупресивни свойства.

Показания за хормонална терапия - остро протичане на заболяването; тежки форми; умерени форми (ако двуседмичният курс на лечение с аминосалицилати е неефективен); хронични форми, които са трудни за лечение с други методи; системни (екстраинтестинални) прояви (полиартрит, увеит, хепатит, висока температура); непоносимост към аминосалицилати [1, 7, 15].

В случай на NAC се използват следните: локално (ректално приложение); системни - ниски дози, високи дози, редуваща терапия, пулсова терапия, комбинирана терапия (с 5-ASA, цитостатици).

Обикновено дозата НА (преднизон, метилпреднизолон) варира от 1 до 2 mg / kg. Първоначално дневната доза от лекарството се разделя на три дози, след това сутрин преминават към единична доза.

При добра поносимост на преднизона се препоръчва терапия в предписаната доза, докато се постигне желаният резултат (в рамките на 3-4 седмици), след което дозата се намалява поетапно - с 10 mg на всеки 5-7 дни. Започвайки с 1/2 от първоначалната доза, се препоръчва еднократна доза преднизон сутрин, което на практика не причинява сериозни усложнения. Намаляването на дозата на преднизон до 1/3 от първоначалната доза се извършва постепенно, 5 mg на всеки 7-10 дни за 2-2,5 месеца. Пълен курс на хормонална терапия отнема от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на UC.

Ако е необходим дълъг курс, е възможно да се премине към алтернативен режим на терапия с НА, който се състои в предписване на краткодействащ НА, без изразена минералокортикоидна активност веднъж, сутрин (около 8 часа), на всеки 48 часа (през всеки друг ден). Целта на редуващата (десетилетна) терапия е да се намали тежестта на страничните ефекти на НА, като се запази терапевтичната ефективност [5].

При тежки форми на UC се наблюдава „хормонална зависимост“, когато оттеглянето на хормоните води до обостряне на заболяването. В такива случаи редуващият се режим на лечение с НА се предписва за дълго време, в рамките на 3-6-8 месеца.

Понякога при тежки форми на UC се прилага пулсова терапия, която включва интравенозно приложение на големи дози НА на един път дневно в продължение на три дни (често лекарството по избор е метилпреднизолон).

В допълнение към преднизона се използва метипред, лишен от нежелана минералокортикоидна активност. Съотношението на дозата на преднизон-метипред е 5: 4.

При понижаване на дозата на преднизолон наполовина се предписва сулфасалазин или 5-ASA в минималната доза (1/3 от терапевтичната доза). На следващо място, дозата на 5-ASA се увеличава и с пълното премахване на хормоните се довежда до максималната (терапевтична доза), избрана в зависимост от възрастта (1-2 g на ден). Когато се постигне ремисия, дозата 5-ASA може да бъде намалена до поддържаща доза (1/2 терапевтична доза).

В случай на дистални лезии на дебелото черво се предписва преднизон под формата на микроклистери и супозитории (микроклистерите се правят от таблетки преднизолон и дестилирана вода, а супозитории се правят от таблетки преднизолон и какаово масло). Успешно приложени „капки“ микроклистери с хидрокортизон (хидрокортизон и дестилирана вода), дозите на които зависят от телесното тегло на детето и тежестта на заболяването.

Употребата на кортикостероиди е свързана с развитието на редица усложнения (имуносупресия, остеопороза, хипергликемия, синдром на Кушинг, застой, пептични язви, хипертония и др.). Освен това все по-често се срещат огнеупорни форми на възпалителни заболявания на червата, лечението на които с помощта на глюкокортикоиди не дава очаквания ефект.

През последните години са разработени хормони с "локално" действие (ентерокорт, буденофалк, будезонид) и са широко използвани в клиничната практика (особено при хормонорезистентни форми). Те се отличават с висок афинитет към хормоналните рецептори и пресистемен метаболизъм. В резултат на това страничните ефекти са сведени до минимум [4, 15].

Будезонид е локален, мощен нехалогенен глюкокортикоид с противовъзпалителни, антиалергични, антиексудативни и деконгестантни свойства. Предимството на лекарството е, че има локален ефект и поради лошата абсорбция, както и бързия метаболизъм, няма системни ефекти. Високият афинитет към хормоналните рецептори в лигавицата на дебелото черво засилва локалния терапевтичен ефект на будезонид (budenofalk). Благодарение на своя химичен състав, будезонидът е силно липофилен, той е в състояние да проникне отлично през клетъчните мембрани и се разпределя в тъканите, като бързо преминава в чернодробна и извънпеченочна обмяна. Не се изисква постепенно намаляване на дозата, тъй като не се проявява синдром на отнемане [4, 15].

Антибактериални средства

Антибиотиците за UC се използват само според показанията: след хирургично лечение, при фебрилни пациенти със септични усложнения, с токсична дилатация на дебелото черво [13]. Често се използва в дълги курсове на трихопол (метронидазол) в доза 10-20 mg / kg на ден. От антибиотици, ако е необходимо, се предписват цефалоспорини.

Имуносупресори

Имуносупресорите (цитостатиците) се предписват на деца много рядко поради големия брой странични ефекти [2]. Въпросът за тяхното използване възниква само в случай на неефективност на кортикостероидите и при непрекъснатия ход на заболяването. В UC, особено когато става дума за хормонално-устойчиви форми, от имуносупресорите се предписват 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и др. [12, 14].

По своята химическа структура и биологичен ефект азатиоприн е близък до меркаптопурин, има цитостатична активност и има имуносупресивен ефект. Въпреки това, в сравнение с меркаптопурин, имуносупресивният ефект на лекарството е сравнително по-силен с малко по-ниска цитостатична активност..

Азатиоприн се предписва в доза от 100 mg на ден в продължение на 9-12 месеца, започва да действа до 3-тия месец.

Метотрексат е метаболит и антагонист на фолиева киселина. Той пречи на синтеза на пуринови нуклеотиди, нарушава синтеза на ДНК и РНК, инхибира клетъчното делене и растеж, причинявайки тяхната смърт. В случай на NUC лекарството се прилага интрамускулно в доза от 25 mg веднъж седмично в продължение на 12 седмици.

Циклоспоринът упражнява селективен ефект върху Т-лимфоцитите, инхибира реакциите на клетъчния и хуморалния имунитет и понастоящем се счита за резервен метод, когато другите терапии са неефективни..

имуномодулатори

Механизмът на действие на имуномодулиращите лекарства в UC е свързан с потискането на активността на природните убийци и функцията на цитотоксичните Т-лимфоцити.

Доказано е, че използването на имуномодулатори на тималин и тактивин в комплексното лечение на пациенти с UC помага да се коригира състоянието на имунологичния дисбаланс, по-специално елиминира дефицита на Т-връзката на имунитета, нормализира съотношенията на помощник-супресор и индекса на имунната регулация, което води до елиминиране на възпалителния процес, тъй като премахва автосенсибилизацията повишава защитните сили на организма.

Известно е, че възпалителното заболяване на червата се характеризира с прекомерно производство на противовъзпалителни цитокини. Напоследък има съобщения за използването на биотехнологични лекарства, които могат да потиснат възпалението [10, 16]. Особено внимание се обръща на две молекули: интерлевкин-1 и фактор на туморна некроза (TNF-a), тъй като на настоящия етап те са основните мишени на противовъзпалителната терапия при различни заболявания. През 2001 г. у нас е регистрирано лекарство инфликсимаб от ново поколение (ремикад), което е моноклонално антитяло към фактора на туморната некроза. Remicade има повишена противовъзпалителна активност.

Симптоматична ("съпътстваща") терапия

Ангиопротектори, ентеросорбенти, чревни антисептици, антидиарени, ензими, биологични вещества, витамини, минерали, успокоителни, билки се предписват като допълнителна терапия, насочена към нормализиране на храносмилателните процеси и повишаване на имунореактивността на организма..

От ангиопротекторите, за да се подобри микроциркулацията, се използват пармидин (0,125-0,25 mg 3 пъти на ден) и трентал (0,05-0,15 mg 3 пъти на ден)..

Често има нужда от назначаване на ентеросорбенти (полифепан, карболен), най-перспективните от които са ентеросгел, алгисорб, SUMS, vaulin.

При деца успешно се използват чревни антисептици от серията хинолин (Intestopan, Intetrix, Entero-Sediv) и нитрофуранови серии (Furazolidone, Ercefuril)..

При персистираща диария се предписват обвиващи и стягащи средства (алмалокс), които обаче трябва да се използват много внимателно. За същата цел понякога се предписват антидиарейни лекарства, съдържащи атропин (реасек-ломотил, който включва кодеин и атропин; лекарството има не само антидиарейно, но и спазмолитично действие), лиспафен (атропин сулфат и дифеноксин хидрохлорид). През последните години имодиумът е по-популярен (има опиоиден ефект). Дългосрочната употреба на това лекарство в UC е изпълнена с появата на токсична дилатация на дебелото черво.

Сандостатин, който влияе върху абсорбцията на вода и електролити в тънките черва, намалява концентрацията на вазоактивни пептиди в кръвта, намалява честотата на движението на червата и изпражненията, е ново и обещаващо лекарство.

От ензимните препарати за NJC се използват мезим форте, креон, ликрес, панкреатин.

Към днешна дата най-обещаващото е употребата на лекарството Creon 10000. Той отговаря на всички изисквания за съвременните ензимни препарати: Creon 10 000 се характеризира с оптималния качествен състав на ензимите във физиологично съотношение, устойчив е на киселина, размерът на минималните микросфери на лекарството гарантира равномерното му смесване с храната и в същото време химичен проход през вратаря. При влизане в стомаха капсула, съдържаща минимикфер, се разтваря в рамките на 1-2 минути. Повече от 90% от ензимната активност се постига след 45 минути при pH над 5,5. Creon 10000 е безопасно лекарство и може да се използва при всички групи пациенти, независимо от пол и възраст..

Тъй като в случай на UC лигавицата на дебелото черво представлява благоприятна почва за развитието на дисбиоза, често е необходимо да се предписват биологични препарати. С понижаване на нормалната флора се предписват бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. Метронидазол засяга анаеробната флора (клостридии, бактероиди), лекарствата от серията нитрофуран са ефективни за протеинова дисбиоза.

Можете да предписвате клизми с препарати от натриеви соли на пропионова и маслена киселина, както и пантотенова киселина (прекурсор на коензим), за да регулирате метаболизма на епителните клетки на дебелото черво и да нормализирате метаболизма на колоноцитите.

Всички пациенти трябва да получават комплекс от витамини - калиеви и калциеви препарати, комплекс от микроелементи и желязодефицитна анемия - железни препарати.

В случай на UC се използват препарати от бром, валерианов корен, ореотел, глицин, новопасит и др., За да се успокои централната нервна система..

Билковото лекарство (лайка, жълт кантарион, хемофилус, колган и др.) Е един от компонентите на комплексното лечение на UC при деца.

Астрингентите също използват стипчиви: обикновен дъб (кора), перфорирана жълт кантарион (трева), сива елша (шишарки), птица череша, обикновена боровинка (плодове), обикновена дюля (плодове, семена), нар обикновена (кора) и лечебно кръвно нишесте ( корени); хемостатични: колган, хемофилия, алпинист пипер (трева), диоична коприва (листа), елша, полски хвощ (трева) и др..

По-горе е схемата на лечение на UC в зависимост от тежестта на заболяването.

Проблемът с хирургичното лечение на UC все още не е решен. Съществуват много смесени мнения по отношение на палиативни и радикални операции, както и относно времето и обхвата на реконструктивните операции..

Операцията (колектомия) се извършва според спешните показания (перфорация на червата или нейната заплаха, масивно кървене), както и с развитието на карцином в засегнатото черво. Често индикация за хирургическа интервенция е дълъг, изтощителен курс на колит, особено забавяне на растежа, развил се на фона на неуспешна интензивна лекарствена терапия.

Най-честото хирургично лечение на UC е субтотална резекция на дебелото черво с илеосигмоид. След 10-12 месеца, когато състоянието се стабилизира, се извършват реконструктивни операции - прилагането на анастомоза между илеума и ректума или сигмоидното дебело черво, както и образуването на малък чревен резервоар.

литература
  1. Златкина А. Р. Лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. М., 1994. С. 163-217.
  2. Каншина О. А. Опит в лечението на улцерозен колит при деца и юноши // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
  3. Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капулер Л. Л. Неспецифичен колит. М., 1980. С. 201-205.
  4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болести на червата. М., 2000. С. 32.
  5. Носонов Е. Л. Обща характеристика и механизми на действие на глюкокортикоидите // Рак на гърдата. 1999. № 8. Т. 7. Р. 364-371.
  6. Пайков В. Л. Фармакотерапия в детската гастроентерология. Санкт Петербург, 1998. С. 188-189.
  7. Ryss V.S., Fishson-Ryss Yu. Някои характеристики на клиничната картина и лечение на улцерозен колит и болест на Crohn // Ter. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
  8. Frolkis A. V. Съвременна фармакотерапия в гастроентерологията. Санкт Петербург, 2000. С. 56-57, 62.
  9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Истинският риск от колоректален рак при улцерозен колит: мета-анализ // Кастроентерология. 1999. Том. 116. P. A398.
  10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Лечението на улцерозен колит изисква инженерно човешко анти-TNF-антитяло CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. С. 1031-1035.
  11. Hanacur S. B. Възпалително заболяване на червата // N. Engl. J. Med. 1996. Том. 334. С. 841-848.
  12. Kirschner B. S. Безопасността на азатиоприн и 6-Меркаптопурин Педиатрични пациенти съзнава възпалително заболяване на червата // Гастроентерология. 1998. Том. 115. С. 813-821.
  13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Използвайте антибиотици болест на Крон: Защо и как? Био лекарства, 1997. Том. 8. С. 293-306.
  14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin лечение на тежък улцерозен колит Седем случая // Ann Med Int. 1997. Том. 148. С. 527-529.
  15. Rutgeerts P. Медицинска терапия на възпалителни заболявания на червата // Храносмилане. 1998. Том. 59. С. 453-469.
  16. Worcester S. Биологичен агент, обещаващ за деца с болест на Крон // Педиатрични новини. 1999. Том. 33. С. 8.

Забележка!

Консервативното лечение на UC при деца се основава на следните принципи:

  • диета терапия;
  • основна терапия с препарати от 5-аминосалицилова киселина и / или глюкокортикоиди (системни и локални ефекти);
  • антибактериални средства;
  • цитостатици (имуносупресори);
  • имуномодулатори;
  • симптоматична ("съпътстваща") терапия.

Язвен колит

Чревният улцерозен колит е заболяване, което засяга изключително лигавицата на дебелото черво..

Винаги засяга ректума, разпространява се с времето или веднага улавя останалата част на дебелото черво. Заболяването често се нарича улцерозен колит (ULC). Патологията се проявява чрез деструктивно - чревно възпаление с различна интензивност. Има язвен колит с много изразени общи и локални усложнения. Заболяването се среща както при мъже, така и при жени (жените страдат от това заболяване по-често), сред гражданите между 20 - 40 години и 60 - 70 години.

При някои пациенти заболяването може да бъде през целия живот. Заболяването е доста тежко, изисква продължително лечение.

Какво е?

Неспецифичният улцерозен колит е вид хронично възпалително заболяване на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се с склонност към язва на лигавицата. Заболяването протича циклично, обострянията се заменят с ремисии. Най-характерните клинични признаци са диария с ивици кръв, коремна болка със спастичен характер. Дълго съществуващият неспецифичен улцерозен колит увеличава риска от злокачествено заболяване в дебелото черво.

Честотата на улцерозния колит е около 50-80 случая на 100 хиляди от населението. В същото време 3-15 нови случая на болестта се откриват годишно на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-склонни към развитието на тази патология от мъжете, те имат UCN 30% по-често. За улцерозен колит първичното откриване е характерно за две възрастови групи: при млади хора (15–25 години) и по-възрастни (55–65 години). Но в допълнение към това, болестта може да се появи във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Крон, при улцерозен колит страда лигавицата само на дебелото черво и ректума.

Причини за развитие

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, учените все още интензивно търсят истинските причини за улцерозен колит. Известни са обаче основните рискови фактори за това заболяване, които включват:

  1. Генетични фактори. Ако човек в семейството има роднина, страдащ от улцерозен колит, рискът от него се увеличава.
  2. Ефектът от инфекцията. Червата е място, където постоянно живеят различни микроорганизми, които могат да доведат до възпалителен процес в чревната лигавица.
  3. Автоимунни фактори. Възпаление поради масовата смърт на клетки, съдържащи антигени.
  4. Влияние на възпалителните фактори (освобождава се по време на имунния отговор, когато се образува комплекс антиген-антитяло).
  5. Сред причините за улцерозен колит учените определят и травматичните фактори и недохранването.

Американски експерти проведоха мащабно проучване и установиха, че гъбичките в червата при хората са свързани с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и улцерозен колит), според Los Angeles Times. Експериментите върху гризачи позволиха на учените да докажат връзката между повече от 100 вида различни гъбички в червата им и язвения колит.

Наличието на гъбички при бозайници активира производството на левкоцити на протеин декстин-1. Когато тялото не може да го произведе при мишки, мишките стават по-податливи на улцерозен колит, отколкото техните здрави колеги. Освен това използването на противогъбични лекарства може да смекчи хода на това заболяване при гризачи.

При хората, децин-1 е кодиран от гена CLEC7A, въз основа на тези проучвания е установено, че при наличието на мутантна форма на този ген, пациентът е развил улцерозен колит, който не подлежи на традиционните методи на лечение (диета, НСПВС, кортикостероиди). Мутациите в CLEC7A гена допринасят за по-тежка форма на колит, тъй като този ген се свързва с други фактори, които влияят на възпалението, а противогъбичното лечение в този случай подобрява състоянието на пациента.

класификация

Язвеният колит се отличава по вид в зависимост от локализацията на възпалителния процес, хода на заболяването и тежестта му.

Класификация на видовете улцерозен колит според локализацията на възпалението:

  • с възпаление на ректалната лигавица се диагностицира проктит;
  • при комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоида и ректума, те говорят за улцерозен проктосигмоидит;
  • лезиите на значителна част от чревната лигавица позволяват да се диагностицира тотален неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването;
  • честата локализация на възпалителния процес в лявата част се подчертава в отделна уточнена диагноза като левостранен UC с възпалителен процес в червата, разположен над ректума и ограничен от далачния завой на дебелото черво;
  • други локализации се комбинират в диагнозата "регионален улцерозен колит" с точното местоположение на лезията.

В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми:

  • остър;
  • хроничен
  • рецидивираща форма на улцерозен колит.

Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме заболяването по тежестта на курса:

  • NAC в лека форма се характеризира с кашиста изпражнения с честота не повече от 5 пъти в рамките на 24 часа, задоволително общо състояние, незначително количество примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной), липсата на други изразени прояви, включително нарушен водно-електролитен баланс и тахикардия, причинена от нея и други усложнения. При лабораторни изследвания хемоглобинът обикновено е нормален, повишената телесна температура не се регистрира;
  • умерена тежест е придружена от болка в корема, бързи (до 8 пъти) отпуснати изпражнения с примеси, наличие на субфебрилна телесна температура, признаци на анемия, тахикардия;
  • в тежки случаи, диария, отпуснати изпражнения, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (показатели за хемоглобин не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, общо състояние незадоволително до тежкото. Продължителното вътрешно кървене не само може да бъде придружено от анемия, хипопротеинемия, недостиг на витамини, но и да доведе до хеморагичен шок, опасен фатален изход.

Първи признаци

Някои от следните признаци на UC може да липсват или да се изразяват минимално:

  • Честа диария или кашлични изпражнения, смесени с кръв, гной и слуз.
  • „Фалшив порив“ за дефекация, „императив“ или задължителен порив за дефекация.
  • коремна болка (по-често в лявата половина).
  • треска (температура от 37 до 39 ° C в зависимост от тежестта на заболяването).
  • намален апетит.
  • загуба на тегло (при продължителен и тежък курс).
  • водно-електролитни смущения в различна степен.
  • обща слабост
  • ставни болки..

Извън чревни прояви: нодуларен еритем, гангренозна пиодермия, афтозен стоматит, артралгия и анкилозиращ спондилит, еписисклерит, увеит, първичен склерозиращ холангит.

Симптоми

Язвеният колит има остра фаза и фаза на ремисия. Заболяването започва отначало постепенно, но бързо набира скорост, когато симптомите стават по-изразени.

Симптоми на улцерозен колит при възрастни от храносмилателната система:

  • спазми в коремната болка с локализация главно вляво, което е трудно да се премахне с лекарства;
  • диария или свободни изпражнения, смесени със слуз, кръв или гной, по-лошо през нощта или сутринта;
  • запек, заместващ диария, която се дължи на чревен спазъм;
  • подуване на корема (метеоризъм);
  • чести фалшиви позиви за дефекация (тенезъм), произтичащи от забавяне на изпражненията над мястото с възпаление;
  • спонтанна секреция на слуз, гной и кръв (не по време на акта на дефекация) в резултат на императивни (неустоими) позиви.

В 10% от случаите, в допълнение към споменатите чревни и общи симптоми, се проявяват извънтестинални прояви:

  • ставни лезии;
  • различни обриви по кожата и лигавиците (например в устата);
  • нарушения на очите;
  • увреждане на черния дроб и жлъчните пътища;
  • тромбоза и др..

Те могат да предшестват чревни разстройства. Тежестта на извънтестиналните прояви понякога зависи от активността на възпалителната лезия на червата, а в някои случаи е напълно несвързана.

С лека степен на улцерозен колит пациентите се оплакват от спазматична болка или дискомфорт в корема, слабост. Полутечна изпражнения е възможна 2-4 пъти на ден с малко примес на кръв и слуз. Ако улцерозният колит има по-тежка степен, тогава течният изпражнения е до 8 пъти на ден със значителна примес на слуз, кръв и гной. При тази форма на заболяването се отбелязват следните:

  • коремна болка, по-често в областта на лявата й половина (фланг).
  • има слабост,
  • лека треска,
  • отслабване.
  • може да е тахикардия,
  • болка в черния дроб.

Симптоми по време на обостряне

По време на обостряне се появяват симптоми на интоксикация:

Отличителен белег на улцерозен колит от прост катарал е отслабването. Често пациентите изглеждат изтощени. Те имат намален апетит. С чревния колит се образуват язвени дефекти. При преминаване на изпражненията те могат да кървят.

Симптомите могат да станат по-слаби, след което отново да се засилят. Ако се провежда продължаващо лечение, тогава започва фазата на ремисия и симптомите отшумяват. Колко често се появяват рецидиви, се определя точно от лечението, а не от това колко са засегнати червата..

вещи

В резултат на улцерозен колит при пациенти могат да се развият следните усложнения:

  • чревна перфорация;
  • чревно обилно кървене;
  • токсичен мегаколон (фатално усложнение, в резултат на което дебелото черво на определено място се увеличава в диаметър до 6 см);
  • разкъсване на чревната стена;
  • анални фисури;
  • фистула или абсцес;
  • стесняване на лумена на дебелото черво;
  • paraproctitis;
  • рак на дебелото черво (рискът да го получите при пациент с колит се увеличава всяка година след 10 години болест).

Какво е необходимо за диагнозата?

Пълният преглед на пациента за диагноза улцерозен колит на червата, в допълнение към изследването и изследването, включва редица инструментални и лабораторни процедури. Инструментални методи за диагностика:

  • фиброколоноскопия (сигмоидоскопия) - основното ендоскопско изследване на червата, което ще разкрие патологичните процеси, възникващи в лигавицата - хиперемия и оток, язви, кръвоизливи, псевдо-полипи, гранулиране, ще помогне да се изясни кои отдели са засегнати;
  • иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с помощта на бариева смес, което показва разширяване или стесняване на чревния лумен, неговото скъсяване, изглаждане на гаустрата (симптом на „водна тръба“), както и наличието на полипи и язви по лигавицата;
  • хидро-чревна ЯМР е модерен, много информативен метод, основан на двойно контрастиране на чревните стени (едновременно прилагане на контрастно вещество интравенозно и в кухината на органа), който ще помогне да се определят границите на възпалителния процес и да се открият екстраинтестинални патологии, например фистули, тумори, инфилтрати;
  • Ултразвукът разкрива косвени симптоми на заболяването - промяна в лумена на червата и стените му.

Лабораторни методи за диагностика:

  • клиничен кръвен тест (увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ, намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки);
  • биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин и имуноглобулини);
  • биопсия - хистологично изследване на тъканни проби;
  • фекален анализ за фекален калпротектин е специален маркер за диагностициране на чревни заболявания, които с улцерозен колит могат да се увеличат до 100 - 150;
  • копрограма (наличие на окултна кръв, бели кръвни клетки и червени кръвни клетки).

За диференциална диагноза с други заболявания, придружени от подобни симптоми, извършете:

  • бактериологична култура на изпражненията (за изключване на инфекциозни заболявания, например дизентерия);
  • PCR анализ - идентифициране на патогени въз основа на генетичния им материал в проби.

Лечение на улцерозен колит

Видът на терапията за улцерозен колит зависи изцяло от тежестта и състоянието на пациента. В повечето случаи тя включва използването на специални лекарства за коригиране на диария, храносмилателния процес. В по-тежки случаи прибягвайте до приема на допълнителни лекарства и хирургично лечение.

Хоспитализацията е от съществено значение за първата диагноза, това позволява на лекарите да определят количеството лечение, необходимо за съпътстващи хематологични и метаболитни нарушения. Сред тях най-често има хиповолемия, ацидоза, преренална азотемия, които се развиват в резултат на голяма загуба на електролити и течност през ректума. Поради това инфузионната терапия и кръвопреливането са просто задължителни за такива пациенти.

Задачата за лечение на улцерозен колит:

  • Елиминиране на усложненията (анемия, инфекциозно възпаление).
  • Предписване на специални хранителни добавки (те дават възможност за осигуряване на нормално сексуално развитие и растеж на децата).
  • Отслабване и премахване на симптомите на заболяването.
  • Контрол и предотвратяване на припадъци.

Консервативното лечение включва освен лекарства, и диета. Тя трябва да бъде нежна механично, да съдържа повишено количество лесно смилаеми протеини под формата на извара, месо и риба (ниско съдържание на мазнини). Но използването на пресни плодове и зеленчуци е забранено. Яжте частично, на малки порции. Храната трябва да е с нормална температура, а не студена или гореща. Парентерално хранене, показано при тежко заболяване.

Лекарствената терапия включва:

  • Интравенозна инфузия за облекчаване на интоксикацията на организма, нормализиране на водно-електролитния и протеиновия баланс.
  • Антибиотици. Лекарствата се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на дебелото черво.
  • Успокоителните. За целите на седацията назначавайте Seduxen, Elenium.
  • Антидиарейни лекарства. Схемата включва антихолинергични средства (платифилин, тинктура от Беладона, Солутан), билкови стягащи вещества (отвара от кори от нар, боровинки, елша).
  • Сулфозалазин (Saloftalk) е лекарство, което се абсорбира в крайната част на червата на дебелото черво. Прилага се локално или системно и (супозитории, клизми).
  • Кортикостероидни хормони. Те се прилагат системно или като клизма в случай на тежка форма.

Диета

При улцерозен колит - диета: от момента на обостряне се предписва диета № 4а, когато възпалителните процеси отшумяват, диета 4b, по време на ремисия, диета 4в, след това нормална диета с изключение на продукти, които се понасят слабо от пациента. В случай на силно обостряне на улцерозен колит, прилагането на парентерално (чрез вена) и / или ентерално хранене.

Общи принципи на диетата за UC:

  1. Цялата храна трябва да бъде приготвена варена или печена.
  2. Ястията трябва да се консумират топли. Честота на хранене - 5 пъти на ден.
  3. Последно хранене не по-късно от 19.00.
  4. Диетата трябва да бъде хиперкалорична (с високо съдържание на калории) 2500-3000 калории на ден. Изключение правят пациенти със затлъстяване..
  5. Диетата трябва да е хиперпротеин (високо съдържание на протеин).
  6. Трябва да съдържа повишено количество витамини и минерали.

В момента на обостряне на заболяването пациентът трябва да се въздържа от ядене на храна. Можете да пиете само вода. По време на периода на ремисия трябва да намалите количеството мазнини в диетата и да увеличите броя на продуктите, съдържащи протеин (яйца, извара, нискомаслени сортове риба и месо). Също така се препоръчва да се откаже от употребата на груби фибри, тъй като това може да нарани чревната лигавица. За да получите въглехидрати, трябва да ядете: отвари от плодове и плодове и задушени плодове, желе, желе, мед, зърнени храни. Също така се препоръчва приема на витамини от групата: С, К, А и калций. В особено тежки случаи е желателно да се премине към изкуствено хранене: ентерално и парентерално.

Примерно меню за седмицата

Препоръки за съставяне на меню за болен човек без провал се дават от лекар. По време на острата фаза човек изобщо не се препоръчва да яде храна. Следователно, предложеното меню е подходящо за периода на ремисия.

понеделник
  • Като първа закуска можете да готвите омлет на пара и да пиете слаб чай.
  • Печена ябълка е подходяща за обяд..
  • На обяд на пациента може да се предложи месен бульон от пилешки гърди с яйчени люспи. Вторият се състои от пюре моркови и парни котлети от постно говеждо месо. Желето се използва като десерт.
  • Следобед можете да пиете какао във водата.
  • За вечеря ядат варен поллок с картофено пюре, оризов пудинг (от бял ориз), подправен с крушова сола и неподсладен чай.
  • Преди лягане можете да пиете желе
вторник
  • Първата закуска се състои от мана и неподсладен чай.
  • Като втора закуска можете да използвате настърган извара с ниско съдържание на мазнини.
  • За вечеря пригответе зеленчуково пюре от супа (картофи, моркови, тиквички) и варени кюфтета от телешко месо.
  • Следобедна закуска се състои от отвара от дюля и крекер.
  • За вечеря се приготвят котлети зандер с елда каша. Неподсладен чай се използва като напитка..
  • Вечерта завършва с боровинково желе.
сряда
  • Можете да започнете деня с овесени ядки във водата и малко масло. Като напитка се използва неподсладен билков чай..
  • За обяд можете да хапнете безалкохолно яйце.
  • На обяд пациентът изяжда порция оризова супа с кюфте от щука. За втората можете да готвите картофено пюре и задушени пилешки котлети. Бульон от шипка е подходящ като напитка.
  • Следобедна закуска се състои от настърган извара с малко захар..
  • Парни кнедли и каша от елда се приготвят за вечеря.
  • Денят завършва с киселини и бисквити.
четвъртък
  • Сутринта започва с яйце и грис с брашно. Пийте - неподсладено какао върху водата.
  • Обядът се състои от крушово желе.
  • За обяд пригответе отвара от зеленчуци с кюфтета от речна риба, телешко суфле и пудинг от елда. Можете да пиете ястия с отвара от птичи череши.
  • Като закуска преди вечеря можете да използвате бисквити и отвара от шипки.
  • За вечеря пригответе заешки кнедли с варен ориз.
  • Преди лягане можете да изпиете чаша овесено желе.
петък
  • Сутринта започва с куп оризова каша и компот от боровинки.
  • Като закуска преди основното хранене яжте безалкохолно яйце.
  • За обяд пилешки кюфтенца с течно варено картофено пюре и компот от круши.
  • Следобедна закуска се състои от извара и ябълков пудинг.
  • За вечеря пюре от моркови и варена омекотена щука с желе от касис.
събота
  • Сутрин се използва лигавична отвара от овесени ядки с желе от дива роза..
  • Като закуска преди обяд - яйчена каша.
  • Самият обяд се състои от супа от елда от пюре, кюфтета от парна треска и зеленчукова касерола.
  • По обяд на пациента се предлагат извара с моркови и чай.
  • За вечеря картофени банички с варен език и дюля желе.
  • Преди лягане можете да хапнете печена ябълка.
неделя
  • Сутринта започва с извара паста и какао върху водата..
  • Втората закуска се състои от ябълков крем с бисквити и желе от шипка.
  • За обяд можете да хапнете нискомаслена желирана риба и супа от грис с моркови.
  • За следобедна закуска на пациента се предлага пасирано желе.
  • Телешко нарязано зрящо задушено с картофено пюре и неподсладен чай са подходящи за вечеря.
  • Завършете деня с овесени ядки.

операция

Необходимо е хирургично лечение на улцерозен колит за тези пациенти, които имат отрицателен отговор на терапията с консервативни методи. Основните показания за операция при улцерозен колит са:

  • рак на червата;
  • фистули;
  • обилно кървене;
  • наличието на токсичен мегаколон;
  • абсцес;
  • признаци на запушване на червата;
  • перфорация (пробив на стената на дебелото черво).

Основните видове хирургия включват:

  • проктолектомия (резекция на дебелото черво и ректума) - докато анусът остава;
  • колектомия - резекция на дебелото черво;
  • проктолектомия с по-нататъшно налагане на илеостомия. В този случай се извършва ексцизия на дебелото черво и ректума, след което се прилага постоянна или временна илеостомия. Чрез него се извършва отстраняването на естествените отпадъци от човешката дейност от червата. В бъдеще пациентът се подлага на реконструктивна операция. Илеостомията се отстранява и естествената система се възстановява за дефекация.

Прогноза и превенция

В момента няма специфична профилактика на UC, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Превантивните мерки за обостряне на рецидивите са следване на указанията за живот на лекаря (хранителни препоръки, подобни на тези при болест на Крон, намаляване на стреса и физическия стрес, психотерапия) и редовни проследявания. Добър ефект по отношение на стабилизацията дава спа лечение.

С лек курс без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не съобщават за рецидиви и усложнения на заболяването през цялата година. При пациенти с улцерозен колит рецидивът се появява веднъж на всеки пет години, при 4% от обострянията отсъстват в продължение на 15 години. Хирургичното лечение се прибягва в 20% от случаите. Вероятността от развитие на злокачествен тумор при пациенти с UC варира от 3-10% от случаите.

NAC е изключително неприятно нещо. Болен съм от 3 години. Първата година беше трудно да свикнеш и мериш с мисълта, че това е до края на живота ти, после свикваш с това така. Терапията е стандартна: салофалк (таблетки, гранули) 3гр. / Ден. Постоянно да се приема. Лекарството е скъпо, но няма страничен ефект, има аналог на Индия - месакол, но е със странични ефекти (обрив по цялото тяло). Отначало взех салофалк, ударих джоба си, преминах на Месакол, взимам го от две години, дори не забелязвам страничен ефект. Що се отнася до диетата: ако стриктно спазвате и пиете лекарства, значи всичко е нормално, ако грешите с диетата, тогава обострянията са неизбежни. Ако греша с диетата "на черно" (алкохол, храна) в резултат получавам влошаване. Преднизонът (микроклистери) помага.

победител

Добър вечер, Василий! Сам имам този колит, страдам от 12 г. Пия сулфасализин таблетки (Русия), също използвам „дексаметазон“ и свещи по естествен начин. Взех индийски месакол, но не мога да купувам постоянно, малко е скъпо и използвам „метилурацил Като цяло ще има желание за писане, чат.

Лечение на улцерозен колит

Скъпа Ирина, искам да ви благодаря толкова много, че направих престоя ми в болница толкова поносим. Всички сте толкова професионални и всеотдайни.

Услугата се предоставя от гастроентеролог

Неправилно хранене, бързане, пикантни и солени храни - всичко това води до нарушения в стомашно-чревната система. И ако най-често случаят завърши с гастрит и постоянната употреба на хапчета за стабилизиране на червата, развитието на болестта може да премине в друга посока. Възпалителните процеси могат да започнат неусетно за човек и, ако бъдат игнорирани, да преминат в улцерозен колит.

Колитът се появява в резултат на нелекувано възпалително заболяване, което става хронично. Неспецифичният улцерозен колит се проявява като хронично възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво с различна тежест. Тя може да възникне в латентна форма с периодични обостряния на фона на външни фактори или постоянно да си напомня за различни симптоми.

Лекар гастроентеролог, хепатолог, водещ специалист

Семеен лекар, гастроентеролог, водещ специалист

класификация

В зависимост от областта на локализация колитът може да бъде класифициран в четири основни типа. Те могат да възникнат както поотделно, така и в комбинация помежду си..

Видове улцерозен колит на мястото:

  1. Регионален улцерозен колит - развива се с локално увреждане на дебелото черво. Това е малка зона на възпаление, която с течение на времето може да се разшири и да премине в по-тежка форма;
  2. Тотален неспецифичен улцерозен колит - възпалението обхваща почти целия епителен слой на дебелото черво, може да засегне подлежащите тъкани. Тя се развива при игнориране на симптомите на лека регионална форма;
  3. Левостранен улцерозен колит;
  4. Неспецифичен улцерозен проктит - характеризира се с регионално възпаление на терминалното дебело черво.

Разбира се, много по-лесно е да се излекува регионално възпаление, отколкото тотален колит, така че не трябва да отлагате посещение на лекар, ако откриете поне няколко симптома, наблюдавани през седмицата.

Видове улцерозен колит по тежест:

  1. Лека форма - характеризира се с меки, но рядко изпражнения, възможни са примеси в кръвта, няма анемия и други отклонения в кръвната картина, общото състояние е задоволително;
  2. Формата с умерена тежест е хлабав изпражнения с очевидна добавка на кръв, висока температура, възможна е тахикардия, хемоформула се променя, общото състояние е задоволително, възможна е слабост;
  3. Тежка форма - изразена диария, анемия, треска, придружена от треска, общото състояние е тежко или много тежко.

Тежката форма на улцерозен колит изисква спешна хоспитализация на пациента в болницата и хирургическа интервенция с последваща рехабилитация, докато лечението на лека форма може да изисква само няколко седмици.

Видове улцерозен колит в зависимост от курса:

  1. Остър колит - очевидни пристъпи, които се появяват най-често внезапно с доминиращ ефект на външни фактори;
  2. Хроничният колит е бавно заболяване, за което доминиращият фактор е генетичното предразположение;
  3. Рецидивиращ колит - хроничен колит, който под въздействието на определени външни фактори може да се превърне в остър и с изчезването на дразнещия фактор отново да се превърне в хроничен.

Най-трудно е, разбира се, да се лекува хроничен и повтарящ се колит, тъй като при тези видове заболявания се засяга достатъчно голяма площ от лигавицата. Възстановяването му отнема повече време, отколкото лечението на точното възпаление по стените на червата, а понякога дори може да се наложи операция.

Симптоми на улцерозен колит

В зависимост от тежестта на заболяването, симптомите на улцерозен колит могат да бъдат различни. Ако заболяването протича в латентна форма, е възможно продължително проявление на незначителни симптоми, които отдавна са игнорирани от пациента.

Всички симптоми, които могат да се наблюдават при улцерозен колит, могат да бъдат разделени на чревни и екстраинтестинални.

Основните чревни симптоми на заболяването:

  • Диария с примес на кръв и слуз в изпражненията;
  • Болки в корема, рязане и болки в природата, най-често в лявата страна;
  • Значително намаляване на апетита на фона на това - загуба на тегло;
  • Треска с треска;
  • Нарушения на водно-електролитния баланс в организма, което се отразява на работата на бъбреците.

Може да забележите, че симптомите на колит са подобни на симптомите на други заболявания на червата, като болест на Крон, гастрит или синдром на раздразненото черво, поради което лекарят взема предвид извънтестиналните симптоми, когато поставя точна диагноза..

  • Увреждане на органите на зрението - конюнктивит, ирит, придружено от зрително увреждане;
  • Възпаление на лигавицата в устната кухина;
  • артрит;
  • Местни или локални кожни заболявания;
  • Тромбофлебит, тромбоемболия.

Комбинацията от чревни и екстраинтестинални симптоми ни позволява да пристъпим към по-подробна диагноза на заболяването, за да определим причината за улцерозен колит, да определим тежестта и да изберем най-ефективното лечение.

Диагностика на улцерозен колит

Преди провеждането на задълбочена диагностика, вземане на тестове, специалистите на GMS Clinic провеждат контролен разпит и външен преглед. Ако се открият няколко външни симптоми на заболяването, лекарят предписва диагностични тестове. Сред тях могат да се разграничат три основни: радиологични, микробиологични и патоморфологични изследвания. Всеки вид дава определена информация за тежестта и хода на заболяването, така че най-често се предписват и трите изследвания.

Рентгеново изследване

Този вид изследване ви позволява да определите възпалителните процеси в чревната лигавица. Най-често се наблюдава намаляване на чревния лумен, улцерация на лигавицата, проявяваща се с нередности на повърхността, възможно е да се открият единични големи язвени образувания. Ако с подходящата симптоматика няма рентгенови прояви на колит, с изключение на язви, пациентът се изпраща за повторно изследване при онколог.

Ако се подозира хроничен улцерозен колит, е възможно стесняване на чревния лумен заедно с неговата скованост, няма перисталтична активност, вероятно скъсяване на червата, причинено от мускулен спазъм.

Микробиологично изследване

За пациенти, които за първи път са се сблъскали с проблем с колит, е необходимо микробиологично изследване, за да се изключи вирусната природа на заболяването. Материалът се засява, въз основа на което се прави допълнително заключение. Най-често при улцерозен колит се наблюдава значително увеличаване на активността на патогенната флора, увеличаване на броя на стафилококи на Proteus, намаляване на броя на лактобацилите, поява на специфична микрофлора, която не е характерна за здравото черво.

Патоморфологично изследване

Най-често язвеният колит се характеризира с лезии на лигавицата, които могат да проникнат в субмукозния слой и в някои случаи да засегнат мускулния слой. Ръбовете на улцерозните перфорации са равномерни, върху останалата част от лигавичния епител може да се образува прекомерен растеж на жлезистия епител. На рентгена тези форми са ясно видими и в зависимост от техния брой и плътност можем да говорим за тежестта на заболяването.

За допълнителна увереност в правилността на диагнозата могат да се извършват допълнителни лабораторни изследвания за определяне на кръвната картина. Възможно е да се използва и специален маркер, който след това се определя в кръвта, и по неговото количество е възможно да се прецени развитието на колит.

Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон. Усложнения

Симптомите и етиологията на тези две заболявания са много сходни, но специалистът трябва да ги разграничи, за да предложи най-ефективния метод на лечение..

Основната разлика между улцерозен колит и болестта на Крон е ясно изразена локализация в една част на червата. В допълнение, болестта на Крон не се характеризира с обилно кървене, което може да се наблюдава при колит, а фистулозни проходи се появяват в чревните стени вместо язвени образувания. Колитът се характеризира с хаотично разположение на огнища на възпаление, докато болестта на Крон е с изразено сегментарно естество: подчертано редуване на зоните на увреждане на лигавицата и здравите зони.

Не забравяйте, че като всяко друго заболяване, улцерозният колит може да причини усложнения. Това се дължи на нежеланието на пациента да се подложи на лечение или в случаите на преминаване на остра форма на колит към хронична. Експертите на GMS Clinic съветват да не отлагате лечението, тъй като е много по-лесно да се излекува болестта в началния етап и без усложнения, отколкото да се лекува цял комплекс от чревни възпаления..

Възможни усложнения при улцерозен колит:

  1. Токсичен мегаколон, който се проявява чрез значително удебеляване на чревната стена и стесняване на лумена. Наблюдава се постепенно изчерпване и дехидратация на тялото, което води до смърт;
  2. Перфорация на червата, последвана от открито кървене. То води до инфекция на лигавицата, още по-силно възпаление и дехидратация. Характерно изразено намаляване на хемоглобина в кръвта, което води до отслабване на тялото и евентуално фатален изход;
  3. Ракът на дебелото черво може да се развие и в резултат на улцерозен колит. Най-често се среща при пациенти с тотален колит, а рискът от развитие нараства за 10 години;
  4. Остра перфорация на червата в няколко сегмента, което може да доведе до смърт на заболяването. Наблюдават се силно кървене и остра болка, придружени от удебеляване на чревната стена;

За да избегнете усложнения и да се върнете към здравословния начин на живот възможно най-бързо, не трябва да пренебрегвате най-малките симптоми и да се консултирате с лекар за диагностичен преглед. Усложненията могат да се развият не само при остра, но и при хронична форма на улцерозен колит.

Лечение на улцерозен колит

В зависимост от тежестта на заболяването, специалистите на GMS Clinic решават операция или лекарствена терапия. Чести показания са кръвопреливане и инфузия на течности, тъй като при колит се наблюдава дехидратация и електролитен дисбаланс в посока на ацидоза. Най-често пациентът се превежда на парентерално хранене, за да намали ефекта върху чревната лигавица.

Специалистите на GMS Clinic провеждат индивидуална селекция от лекарствена терапия, която се провежда в няколко направления:

  1. Спиране на вътрешното кървене;
  2. Стабилизиране на водно-солевия баланс на организма: за това се използват инфузионни препарати и лекарства за спиране на диарията;
  3. Намаляване на травматичния ефект върху чревната лигавица за успешното обновяване на епителния слой.

Индивидуалната селекция от лекарства може да намали до минимум времето на лечение, както и да осигури минимални токсични ефекти върху организма. Така че, с антибиотична терапия лекарят предписва млечни лекарства за поддържане на естествената чревна микрофлора.

Ако лекарствената терапия не даде резултати и всички симптоми продължават, се взема решение за провеждане на хирургическа операция. Има три основни типа операции, които се извършват с улцерозен колит:

  1. Палиативна хирургия, която не включва пълното отстраняване на лигавицата и огнища на възпаление. Този тип се избира в случаите, когато е засегнато по-малко от 60% от червата и огнищата на възпалението са локализирани в различните му части;
  2. Радикални хирургични интервенции се извършват в случай на тежко увреждане на червата и невъзможността за възстановяването му. Той осигурява резекция на отделни сегменти на червата с последващо възстановяване на нейната цялост;
  3. Реконструктивната хирургия включва пълното отстраняване на собствените ви черва и замяната му с протези.

След лекарствена терапия или операция, пациентът се нуждае от дълга рехабилитация. Тя включва няколко ключови точки:

  1. Диета По-вероятно е не за изключването на каквато и да е храна, а за щадящата форма на храната. Меките зърнени храни, супи, постно месо и храни с високо съдържание на лесно смилаеми протеини са основата на ежедневната диета. Не се препоръчва употребата на храни, съдържащи фибри (плодове, зеленчуци), въглехидрати, брашно. В допълнение, експертите на GMS Clinic съветват да се обърне внимание на температурата на съдовете: твърде горещо или студено също може да повлияе неблагоприятно на развитието на заболяването;
  2. Индивидуална селекция на антибиотици за приложение, при която е необходимо да се вземе предвид чувствителността на чревната микрофлора. Най-често се комбинира с лекарства, които възстановяват вътрешната микрофлора;
  3. Инфузионна терапия - въвеждането на течност в тялото за стабилизиране на водно-солевия баланс, премахване на дехидратацията, попълване на въглехидратните резерви;
  4. Астрингенти, които държат изпражненията заедно и предотвратяват по-нататъшното обезводняване. В зависимост от общото състояние, това могат да бъдат или билкови препарати, или най-новите синтезирани препарати;
  5. Най-често като поддържаща терапия се предписват кортикостероидни хормони..

прогнози

Както при всяко друго заболяване, колкото по-дълго забавяте лечението на колит, толкова повече болестта ще прогресира и ще бъде по-трудно и трудно да се лекува. Ако първоначално 25% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване на организма без използване на хирургични интервенции, то след няколко години този процент значително намалява и около 30% от пациентите вече имат общ колит.

Повече от половината пациенти с тотален колит не успяват да постигнат пълна ремисия, докато ранното посещение при лекар значително увеличава шансовете за възстановяване.

Ако установите, че имате симптоми на колит, най-добре е да се консултирате със специалист и да се тествате. Съгласете се, по-добре е тестовете да не дадат положителен резултат от забавяне на лечението и подлагане на продължителна рехабилитация, докато забавите посещението при специалист.

Защо точно GMS Clinic?

Клиниката предоставя най-новото оборудване за всички необходими тестове и анализи, имаме всичко, за да поставим диагноза, без да чакаме дълго време на опашки и да посетим голям брой лекарски кабинети. Всичко ще бъде направено възможно най-бързо, за да можем да започнем лечението възможно най-скоро..

Отчитайки характеристиките на заболяването, клиниката GMS осигурява всички необходими условия за комфортно възстановяване на пациентите. След лечението можете да се консултирате с лекар, за да изберете най-оптималната диета и хранителен режим, да научите как да поддържате тялото и да се предпазите от допълнителни проблеми с храносмилателната система.

Можете да получите подробна информация за услугите и цените и да си уговорите денонощна телефон на телефон +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информация за местоположението на нашата клиника и картата на местоположението можете да намерите в секцията Контакти.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Червата на човека е дълъг кух орган, който е един вид "проводник" на хранителни вещества от храната до кръвта. Ако спре да работи „както трябва“, се появяват не само болки от определена локализация и характер - всички структури на тялото започват да страдат и степента на тяхното страдание ще бъде различна.

Черните изпражнения могат да се появят както от безобидни причини, така и да се превърнат в следствие от опасни процеси в организма, които изискват незабавно лечение. Обикновено столчето на човек трябва да има кафеникаво жълт или тъмнокафяв цвят.