Лечение с лекарства за улцерозен колит

Доктор по медицина, професор, Румянцев В. Г., ръководител. Отделение по патология на дебелото черво

Централен изследователски институт по гастроентерология, Министерство на здравеопазването, Москва

Язвеният колит е заболяване с неизвестна етиология с хроничен, вълнообразен ход. Морфологичната му основа е повърхностно, дифузно възпаление на лигавицата, което се инициира в ректума и се разпространява в проксимална посока. Процесът не надхвърля дебелото черво и затова пациентът може да бъде освободен от болезнените усещания чрез радикална хирургическа намеса. Лекарствената терапия ви позволява да контролирате хода на заболяването с приемливо ниво на качество на живот. Окуражаващо е, че хода на дори тоталния колит става по-благоприятен. Тежестта на атаките и честотата на обострянията са намалени, често процесът се регресира, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво. Така нехирургичното лечение остава водещо при лечението на улцерозен колит. Повърхностният характер на възпалението и задължителното участие на ректума предопределят три основни характеристики на лечението на болестта: първата е ефективността на „локално“ активни противовъзпалителни лекарства, по-специално сулфасалазин и неговите аналози; втората е необходимостта от ректални лекарствени форми и накрая, третата е по-малко успешна, отколкото при болестта на Крон, ефектът на имуномодулиращите агенти. Изборът на лечение се основава на локализацията и степента на лезията, тежестта на атаката, чувствителността и рефрактивността към определени лекарства, фундаменталната възможност за постигане на ремисия при този пациент.

Цел на терапията

Изключително важно е клиницистът да разбере ясно целта на лечението на болестта, като вземе предвид реалните възможности за лечение с лекарства. Остава спорен въпрос относно възможността за постигане на „биологична“ ремисия. И така, при улцерозен колит, асимптоматичните пациенти в 35-60% от случаите запазват ендоскопска активност, а 90% от пациентите дори с ендоскопска ремисия проявяват хистологични признаци на възпаление, една трета от които са остри. Ендоскопската и хистологична ремисия е късна във времето. Кога трябва да се прекрати терапията? Отговорът на този въпрос дава ретроспективен анализ на честотата на обострянията. Ако по време на ендоскопска ремисия през годината се наблюдават 4% от обострянията на улцерозен колит, то с персистираща ендоскопска активност - вече 30%. Наличието на хистологични признаци на остро възпаление увеличава риска от обостряне с още 2-3 пъти. Следователно, във всички случаи на рецидивиращ курс на улцерозен колит, човек трябва да се стреми към хистологична ремисия, което е основа за спиране на терапията. Това правило не се прилага за хронично непрекъснатия или активен тип заболяване, тежка остра форма, пациенти с чести обостряния. В тези случаи може да се наложи продължителна поддържаща терапия и промяна на ориентацията - за постигане на минимално ниво на активност, при което пациентът да се освободи от болезнени симптоми и да поддържа нормално качество на живот, да избягва операция или чести повтарящи се обостряния. От практическа гледна точка е важно предизвикването на клинична и ендоскопска ремисия да бъде целта за лечение на ново диагностициран улцерозен колит, хронично повтарящи се форми на заболяването и онези хронично активни случаи, при които терапията се счита за недостатъчна. Ако ендоскопският контрол не е възможен, трябва да се използва следното правило: терапия се провежда, докато изпражненията не се нормализират и след това в продължение на поне 3 седмици, което трябва да е достатъчно за постигане на ендоскопски ефект.

Лек до умерен пристъп на дистален колит

Дисталният улцерозен колит е концепция, която включва три основни форми на заболяването: проктит - възпалителен процес, простиращ се до 20 см от ръба на ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 см) и левостранен колит (40–80 см). Те съставляват 60–70% от всички случаи на улцерозен колит, имат важни характеристики на патогенезата, клиничните особености и лечението, които ги отличават от общото увреждане на дебелото черво. Тези разлики се дължат на неравномерната функционална активност на дясната и лявата половина на дебелото черво, особености на подвижността, абсорбцията и метаболизма в чревната стена. Дисталният колит протича без системни усложнения. В резултат на забавяне на чревното съдържание над активната зона на възпаление, лъжливите желания със слуз и кръв често излизат на преден план в клиничната картина, с постоянна „травматизация” на лигавицата с плътно изпражнение. Императивните позиви могат да бъдат придружени от анална инконтиненция. Наличието на зоната на възпаление на ректално приложени лекарства, високата концентрация, създадена от тях в чревната стена и ниската в системната циркулация, са предпоставка за предимно локална терапия за дистален улцерозен колит. Клиничният ефект с ректалния начин на приложение на лекарства е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение. Чрез манипулиране на обема и скоростта на приложение, използвайки различни лекарствени форми, можете да осигурите доставката на лекарството до желания сегмент на дебелото черво. Течна клизма достига до слезката на слезката и с обем над 100 ml се придвижва по-нататък в проксималната посока. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, а супозиториите са ограничени само до ректума.

Много лекарства са предложени за локално лечение на улцерозен колит, но само кортикостероидите, действащи на „проксималните“ медиатори на имуно-възпалителната каскада и аминосалицилатите, които също засягат множество, но „дистални“ връзки на патогенезата, се признават за основни. Използването на течни клизми на глюкокортикоиди беше предложено за първи път през 50-те години, а доказаната им способност да намалят възпалителния отговор при излагане на лигавицата направи тази терапия популярна. Ректално прилаганите стероиди се абсорбират слабо и следователно са по-безопасни, отколкото когато се приемат перорално. Кратки курсове на ректално приложени кортикостероиди (преднизон в доза 20-40 mg / ден, хидрокортизон - 100-250 mg / ден и др.) Са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит с всякаква тежест, но те не се препоръчват да се използват непрекъснато за поддържане на ремисия поради странични ефекти. явления. И този малък риск е достатъчен, за да се стремим да използваме "системни" глюкокортикоиди за строги показания. Използването на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) е признато като алтернатива при лечението на дистален колит. Препаратите с 5-ASA са толкова ефективни за лечение на активно възпаление, колкото глюкокортикоидите, и дори ги надминават. Те помагат на онези пациенти, чието лечение с хидрокортизон е било неуспешно. Трябва да се отбележи, че ефективната доза от ректално приложени 5-ASA препарати може да варира в широки граници - от 1 до 4 g на ден. В двойно сляпо, контролирано проучване при 287 пациенти, плацебо ефектът е сравнен с 5-ASA в доза 1, 2 и 4 g / 10 /. Клиничното подобрение с плацебо е получено при 27% от пациентите, при 5-ASA съответно при 67, 65 и 75%. Лекарството е било безопасно не само в традиционните количества, но и с вътре-чревна инжекция в доза от 8 g / ден. Аминосалицилатите в Европа и САЩ се считат за терапия на първа линия за улцерозен колит, докато глюкокортикоидите се използват при липса на ефект или алергия към 5-ASA. Преди да се предпишат системни стероиди, 2 mg / ден будесонид се използва в клизми. Лекарството има висок афинитет към хормоналните рецептори и 90% от него се превръща в метаболити, които са лишени от биологична активност по време на първото преминаване през черния дроб. Будезонидните клизми са сравними при индуциране на ремисия със системни хормони, но по-слаби от 5-ASA при доза от 4 g. Лекарството не инхибира хипофизата и надбъбречната ос и в комбинация с месалазин осигурява ефект, надвишаващ ефекта на всяко лекарство поотделно.

Той изключва възможността за предизвикване на ремисия на дисталния колит, използвайки монотерапия със сулфасалазин и неговите аналози, въпреки че все още често се правят такива опити. Това се дължи на факта, че оралните препарати не създават терапевтична концентрация в лигавицата на ректума и сигмоидното черво. 5-ASA се освобождава в дясното дебело черво и само малко количество достига до ректума. Изследване на концентрацията на лекарството в чревната лигавица показва, че само ректалното приложение може да разчита на ефекта. Както системните стероиди, така и 5-ASA могат да се използват за предизвикване на ремисия на дисталния колит. При всички останали неща трябва да използвате лекарството, към което пациентът е по-чувствителен и да го промените, когато се установи резистентност. Обикновено ефектът се проявява след 1-2 седмици, но лечението на активен дистален колит продължава за периода, необходим за постигане на пълна клинична и ендоскопска ремисия - 6–8 седмици. При продължителна атака продължителното лечение е оправдано с преминаване към периодично приложение на лекарства 2-3 пъти седмично. Ако лечението с 5-ASA ректални препарати не доведе до желания резултат, терапията може да бъде засилена чрез комбинация с локални стероиди или чрез допълнително приложение на 5-ASA през устата. Пероралните лекарства винаги се предписват при левостранен колит и могат да се използват за по-ограничени лезии, за да се предотврати прогресията на процеса в проксимална посока.

Чести улцерозен колит с лека до умерена тежест

При лечението на често срещан колит с лека до умерена тежест, сулфасалазин и неговите аналози се използват орално в комбинация с локална терапия. Кои 5-ASA лекарства са предпочитани? Ако сулфасалазинът се понася добре, няма нужда да се използват "чисти" 5-ASA препарати. Страничните ефекти върху сулфасалазин (главоболие, гадене, повръщане, замаяност) се причиняват от токсични концентрации на сулфапиридин поради бавното му или слабо ацетилиране в черния дроб. Бавните ацетилатори страдат по-рано и по-тежко. Специални проучвания са установили, че в САЩ до 60% от общото население са бавни ацетилатори, докато в Япония до 90% са бързи. Що се отнася до Русия, няма информация за това. Може да се предположи, че генетично детерминираният „бавен” тип ацетилиране е по-рядък, отколкото в САЩ и Европа. Сулфасалазин се използва в активната фаза на заболяването в доза 4-6 g на ден. При токсични реакции търсенето на поносима доза започва с 0,5 g, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 2 g / ден (метод на "титруване"). За тези пациенти, които развият алергия под формата на обрив и треска, можете да започнете да приемате сулфасалазин с доза 1 mg, като бавно го увеличавате за 2-3 месеца. През последните години тези техники рядко се използват поради известна степен на риск и наличието на безопасни алтернативни терапии. Те включват „чисти“ 5-ASA препарати (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Липсва им сулфапиридин и освобождаването на 5-ASA се основава на рН и зависими от времето механизми. Месакол освобождава 5-ASA в дебелото черво при pH> 7, Salofalk в крайния илеум при рН> 6, Пентаса в тънките черва. Те могат еднакво да се използват за лечение на често срещан улцерозен колит, въпреки че лекарствата с по-дистално освобождаване изглеждат за предпочитане. За разлика от локалното приложение на 5-ASA, където дозозависимият ефект на лекарството не е установен, пероралните аминосалицилати са по-ефективни, толкова по-висока е дозата. Sutherland et al. / 32 / проведе мета-анализ на 8 проучвания, включващи 1000 пациенти, в които 5-ASA и плацебо бяха сравнени при предизвикване на ремисия на улцерозен колит. Дозозависимият ефект се потвърждава: а) по-малко от 2,0 g на ден, OR - 1,5; 95%; CI 0.89-2.6; б) от 2,0 до 2,9 г / ден, ИЛИ - 1,9; 95%; CI - 1.3-2.8; в) повече от 3,0 g на ден, ИЛИ - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Най-малко 80% от пациентите с умерена активност на улцерозен колит могат да отговорят на терапия с 5-ASA в доза 2,0-4,8 g / ден. В момента се провеждат проучвания за установяване на безопасни горни граници на дозата за 5-ASA.

Както вече беше посочено, при лечението на често срещан улцерозен колит трябва да се комбинират лекарствени форми за орално и ректално приложение. Стратегията за лечение на употребата на аминосалицилати при напреднал колит може да бъде доста гъвкава. Терапията обикновено започва със сулфасалазин. Има две причини за прехвърляне на пациент на "чисти" 5-ASA препарати - сериозни странични ефекти и необходимост от високи дози. Ако сулфасалазинът е неефективен, се използват 5-ASA препарати с рН-зависимо освобождаване. Ако капсулите се отделят непроменени с изпражненията, това служи като сигнал за използването на 5-ASA с покритие, зависещо от времето.

Лечение на тежък улцерозен колит

Няма алтернатива на кортикостероидите при лечението на тежки пристъпи на улцерозен колит. Обикновено се предпочита парентерално приложение на хидрокортизон 400 mg / ден или преднизон 120 mg / ден в продължение на 5–7 дни, след което пациентът се прехвърля на перорално приложение със скорост 1,0–1,5 mg / kg телесно тегло. Лечението продължава 3 месеца или повече, като постепенно се намалява дозата. Честотата на ремисия се приближава до 80%. При умерена атака на улцерозен колит, терапията веднага започва с таблетиран преднизолон. Началната доза се различава в различните центрове. Има най-малко три подхода за подбор на дозата: първият е минималната доза с постепенно увеличаване до оптималната, вторият е средната доза, достатъчна за по-голямата част от пациентите и накрая, очевидно прекомерна, която се коригира след постигане на клиничния ефект, като се вземе предвид скоростта му обидно. Според нас обаче първата доза е неприемлива в случаите на тежък колит, тъй като е необходимо значително време за намиране на ефективна доза и това е изпълнено с развитието на усложнения и необоснована хирургическа интервенция. Намаляването на "надценената" доза може да бъде бавно или бързо. Започвайки с доза от 30 mg / ден, се добавят аминосалицилати, които се оставят като поддържащо лечение след изтегляне на кортикостероиди. За да се предотврати остеопорозата, на пациентите се предписват препарати с калций и витамин D. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на парентерално или ентерално хранене, водно-електролитните нарушения се коригират, антибактериалната терапия с метронидазол, цефалоспорини или ципрофлоксацин.

Употребата на перорални аминосалицилати едновременно с високите дози стероиди за тежък улцерозен колит не се поддържа поради следните причини: 1) те са по-слаби от глюкокортикоидите за техния противовъзпалителен ефект; 2) аминосалицилатите намаляват отговора на стероидите; 3) странични ефекти, които се появяват при прием на аминосалицилати, могат да влошат хода на колита и следователно да симулират резистентност.

По отношение на пулсотерапията и кратките курсове на хормоналното лечение няма консенсус. Може би успешното използване на пулсова терапия с метилпреднизолон в доза 1 g / ден или дексаметазон в доза 100 mg / ден под формата на 3-дневни инфузии. Въпреки това, кратките курсове на хормонална терапия, за да се прекъсне атаката, са ефективни само по време на появата на първите признаци на обостряне при тежки пациенти с възпалителни заболявания на червата. В този случай терапията с високи дози стероиди продължава не повече от 10-14 дни с преход към прекъсващи хормони или аминосалицилати. Това е периодът, през който хормоналното лечение може да бъде прекратено без „синдром на отнемане“. Разбира се, това е възможно само при млади пациенти при липса на сериозни съпътстващи заболявания и предишна дългосрочна хормонална терапия.

Непрекъснат улцерозен колит и хормонална зависимост

Има категория пациенти, които дори при адекватно лечение не могат да постигнат трайно подобрение или ремисия, които се нуждаят от постоянна поддържаща терапия. Това може да са пациенти с дистален или широко разпространен колит с различна степен на активност. Сред тях са пациенти с хормонална зависимост. Под хормонална зависимост се счита за невъзможността да се намали дозата на преднизон под 10 mg / ден, без да се изострят заболяването или огнището на процеса в рамките на 3 месеца след прекратяване на хормоналното лечение / 7 /. В този случай има четири възможности: използването на лек периодичен прием на хормони, прехвърляне на локални стероиди, използването на азатиоприн / метотрексат или инфликсимаб.

Периодичният прием на хормони е заимстван от педиатричната практика. Показано е, че оптималната доза е да приемате 40 mg преднизон всеки ден. При тази доза са наблюдавани най-добрите резултати и минимални странични ефекти. Не се наблюдава потискане на хипофизно-надбъбречната ос, което позволява едновременно спиране на лечението, без страх от „синдром на отнемане“. Тази схема е била успешна при пациенти с чести обостряния и хроничен непрекъснат ход на заболяването. Разработени са два метода за преминаване от основния курс на хормонална терапия: чрез прехвърляне на 1 таблетка (5 mg) преднизон от един ден в друг на всеки 10 дни или чрез намаляване на дозата с 5 mg за всеки втори ден с интервал от 6-10 дни. Първият метод беше по-надежден и по-малко вероятно да се активира отново.

Прехвърлянето на пациент към локални стероиди (будезонид) също може да избегне опасни странични ефекти. Данните от литературата показват, че при 2/3 от хормонозависимите пациенти системните стероиди могат да бъдат намалени или отменени. Трябва да се помни, че будезонид в препоръчителната доза (9 mg / ден) съответства на 30 mg преднизолон. Те се предписват едновременно и едва след това постепенно намаляват системните стероиди до пълното им отменяне.

Много по-често имуносупресорите, по-специално азатиоприн, се използват при лечението на хормонозависими форми на възпалителни заболявания на червата. Анализ на повече от 20-годишен опит с употребата му при хормонозависим улцерозен колит показа, че индуцирането на ремисия с едновременно стероидно оттегляне става възможно при 40–80% от пациентите. Терапията с азатиоприн продължава 4 години или повече. Трябва обаче да се има предвид, че ефектът от лекарството се забавя и се появява не по-рано от 3 месеца. Ето защо е важно да се използва адекватна доза азатиоприн (2,0-2,5 mg / kg) и продължителност (най-малко 6 месеца). Лекарството е сравнително безопасно, но при хора с генетично ниска активност на тиопуринметил трансфераза може да се наблюдава развитието на левкопения и сепсис. Лечението с азатиоприн е противопоказано при тях. За щастие, монозиготната активност с ниска тиопуринметилтрансфераза е рядка - само в 0,3% от случаите. Други 11,1% отбелязват хетерозиготна или междинна активност, което изисква намаляване на дозата с 50%.

Ако ефектът е недостатъчен, прибягвайте до назначаването на метотрексат. Това е аналог на дехидрофоловата киселина, която при ниски дози проявява имуномодулиращи свойства. Доказано е, че метотрексатът в доза от 25 mg / седмица IM или SC е ефективен за предизвикване и поддържане на ремисия на болестта на Крон. Въпреки това, той може успешно да се прилага в някои случаи на улцерозен колит. Страничните ефекти са сравнително малки. Употребата на метотрексат е ограничена от тератогенния ефект, хепатотоксичност и възможността за развитие на чернодробна фиброза при продължителна употреба. Лекарството може да се използва перорално под формата на таблетки от 5 mg всеки ден, но бионаличността на пероралния метотрексат варира значително. Този метод на приложение е подходящ само в периода на поддържане на ремисия..

При неуспех на лечението, непоносимост към тези имуносупресивни лекарства или нужда от бърз отговор през последните години се използва инфликсимаб. Въвеждането на iv инфликсимаб в доза 5 mg / kg може да спре активните прояви на заболяването, както и многократните инфузии на всеки 8 седмици - за подпомагане на ремисия. Инфликсимаб има спаринг ефект върху глюкокортикоидите. Препоръчва се да се използва през цялата година като монотерапия или в комбинация с азатиоприн..

Хормонална резистентност

Хормоналната резистентност е най-сериозният проблем, с който трябва да се справят лекарите. Тълкуването на понятието „резистентност“ е особено трудно при улцерозен колит. Така че при тежка атака резистентността се установява след първите 5 дни на интензивна хормонална терапия, а при дистални форми - след 6-8 седмици лечение - 5-ASA навътре и локално - със стероиди. Появата на хормонална резистентност е много неясна. Някои описват намалено ниво на рецептори само при резистентни пациенти, други - всички без изключение, в сравнение с контрола. Кортикостероидните рецептори имат експресията или на активна алфа верига, или на обратната, бета. Последното се определя точно с хормонална стабилност / 1 /. Пациентите с улцерозен колит с високо ниво на антинейтрофилни цитоплазмени антитела показват рефрактерност. В допълнение, при този процес повишената експресия на гена за многолекарствена резистентност, открит в периферните лимфоцити на пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво, изискващи операция / 8 /, може да бъде значителна..

При улцерозен колит след 5 дни неуспешна iv кортикостероидна терапия се предписва циклоспорин. Това е мощен имуносупресор със селективен ефект върху Т-лимфоцитния имунен отговор, който инхибира транскрипцията и образуването на IL-2 и интерферон-гама. Нарастващата употреба на циклоспорин в клиничната практика потвърждава полезността на такова лечение. Колектомията обикновено се избягва при 40–69% от пациентите. Протоколът за използването на циклоспорин предвижда започване на лечение с iv инфузия в доза 2-4 mg / kg и поддържане на концентрация в кръвта не повече от 500 ng / ml в продължение на 7-10 дни. След това пациентът се прехвърля към лекарството вътре в доза от 5-8 mg / kg и се контролира концентрацията при ниво от около 300 ng / ml. По-късно беше показано, че подобен ефект може да се постигне при използване на перорална микроемулсия циклоспорин в доза 5 mg / kg с висока бионаличност. Лечението продължава 3 месеца, комбинирайки го с назначаването на азатиоприн, който се оставя като поддържаща терапия. Обикновено се страхуват от добре установени странични ефекти на циклоспорина (нарушена бъбречна функция, хипертония) и контролират кръвното налягане, бъбречната и чернодробната функция и следят концентрацията на кръвта. Опитът ни с употребата на неорал потвърждава способността на циклоспорина да преодолява хормоналната резистентност с добър дългосрочен ефект при 64% от пациентите. Концентрацията на циклоспорин в кръвта варира от 80 до 170 ng / ml и в никакъв случай лечението не е прекъснато поради опасни странични ефекти. Според нас оралният циклоспорин е доста безопасно и ефективно лекарство при лечение на тежки форми на улцерозен колит, което може да се използва в широката клинична практика като алтернатива на хирургията.

При резистентни форми на болестта на Крон се използва нов агент - инфликсимаб. Това са химерни моноклонални антитела към фактор на тумор некроза. Основният му механизъм на действие е свързан с неутрализирането на този провъзпалителен цитокин върху клетъчните мембрани и индуцирането на апоптоза на активирани Т-клетки. Първият опит с употребата на инфликсимаб при пациенти с улцерозен колит не позволи да се направи окончателно заключение за ефективността на лекарството за постигане на ремисия на болестта, преодоляване на хормоналната зависимост и резистентност. Две публикувани големи рандомизирани проучвания обаче наклониха кантара в полза на инфликсимаб / 24, 29 /. В тези проучвания 364 пациенти, които не са отговорили на поне едно от стандартните лечения (включително перорални лекарства с 5-ASA), са получавали инфликсимаб в дози от 5 mg / kg, 10 mg / kg или плацебо. След троен режим на индукционна терапия на 0, 2 и 6 седмици, му се прилагат повторни инфузии на всеки 8 седмици. Не само клинична, но и ендоскопска ремисия е постигната при 60–62% от пациентите с инфликсимаб в доза 5 mg / kg след 8 седмици в сравнение с 31–34% с плацебо (P

Ако имате улцерозен колит - една диета не е достатъчна

Как да се идентифицира сериозно заболяване и какви мерки са необходими, за да се държи под контрол

„Неудобно в стомаха“ - така пациентите деликатно говорят за първите прояви на улцерозен колит. И вече в откровен разговор с лекаря те разговарят подробно за причините за дискомфорта, симптомите, които все повече започват да се притесняват... И се оказва, че сериозна болест отдавна е изпращала своите „сигнали“ и хората ги игнорираха, като изостряха болезненото състояние.

За това как се проявява улцерозен колит, колко опасен е и как се лекува с модерната медицина, разказва доц. Владимир Пилипенко, изследовател в Катедрата по гастроентерология и хепатология на Клиниката на Института по хранене на RAMS..

- Владимир Иванович, какво може да се нарече най-очевидните признаци на улцерозен колит?

- Човек изглежда неефективен, т. Нар. Фалшив порив за дефекация, в изпражненията има примеси на слуз и гной. Умората тревожи човек, може да се появи общо неразположение. Характеризира се с появата на коремна болка, която се усилва преди дефекация и намалява след нея. Може да се присъедини намален апетит, загуба на тегло, треска.

- С течение на времето симптомите се засилват?

- Да, без лечение, тежестта на симптомите се увеличава, присъединяват се нови, които започват да притесняват пациента вече през нощта, значително увеличава риска от усложнения.

- Как се диагностицира улцерозен колит??

- Основният метод за диагностика остава колоноскопията. За това заболяване има много характерни промени в чревната лигавица, които се откриват добре от ендоскопа. Дори когато признаците на заболяването отстъпят, промените в лигавицата се запазват дълго време и те служат като критерии за разпространението на болестта и ефективността на лечението. В неясни случаи, когато не е възможно да се направи колоноскопия, лекарите се ръководят от такава кръвна картина като ниво на С-реактивен протеин и калпротектин в изпражненията.

- Има ли заболявания, подобни на улцерозен колит, които трябва да бъдат изключени преди лечението?

- Началото на заболяването трябва да се разграничи с инфекциозни лезии на червата. За да направите това, посейте изпражнения, за да идентифицирате възможни патогени. И още - с атеросклеротични нарушения на кръвоснабдяването на червата при възрастни хора. За това се предписва рентгеново изследване на червата, биопсия. За да се изключи друго сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт - болест на Крон, се предписва и биопсия. Хемороиди, определени чрез ректоскопия.

Използването на народни средства за язвен колит е опасно. Адекватното лечение, започнато късно, може да бъде неефективно и лекарите ще бъдат принудени да отстранят дебелото черво, за да спасят живота на пациента..

- Какви други заболявания най-често съпътстват това заболяване??

- Неспецифичният улцерозен колит е много по-често срещан при пациенти с първичен склерозиращ холангит - това е автоимунно увреждане на жлъчните пътища.

- Наследствеността играе роля?

- Да, близките на пациента са 15 пъти по-склонни да получат язвен колит.

- Популярните статии често говорят за алергични и автоимунни фактори, които могат да предизвикат заболяване...

- Знаем със сигурност, че заболяването е свързано с промяна в имунния отговор към чревната микрофлора. Но това не може да се нарече нито класическа алергия, нито автоимунен процес..

- При алергични реакции достатъчно ли е да се идентифицират алергените и да се избягват?

- Досега не беше възможно да се установи кой точно компонент от флората или продуктът на тяхната жизненоважна дейност влияе на имунитета. Следователно въпросът за фактора, който причинява заболяването, остава отворен..

- Ако говорим за автоимунния механизъм на заболяването - има ли смисъл да се укрепва имунната система?

- Приема се, че поради промяна в състава или количеството на микрофлората (все още не е ясно защо това се случва) имунната система престава да разпознава чревните бактерии като нормални и започва да се бори с тях. Знанията за функционирането на имунната система не са достатъчни, за да се предвидят добре последствията от намесата в работата му. Да, можете да опитате да укрепите една връзка на имунната система, но това ще отслаби останалите нейни връзки. Решението за интервенции в имунната система трябва да бъде взето от лекар, който е ясно запознат с всички последици от такава интервенция..

- Какво може да се препоръча като профилактика на улцерозен колит?

- Най-силните фактори, които влияят на чревната микрофлора, остават антибиотиците, както и диетичният режим и състав. Не използвайте антибактериални лекарства без основателна причина и трябва да се консултирате с специалист по хранене.

- Стресът, умственото претоварване могат да причинят обостряния?

- Има връзка между появата на болестта и емоционалния стрес, но все още има малко данни за някакви конкретни препоръки. Заболяването през последните десетилетия нараства и това най-вероятно се дължи на промяна в структурата и състава на храненето на населението.

- Може ли да сдържи болестта?

- Диетата е спомагателен метод на лечение, който ви позволява да постигнете по-бързо начало на ремисия на болестта. Но без лечение с лекарства в оптимални дози, диетата е неефективна.

- Владимир Иванович, вярно е, че язвеният колит е по-лесен за пушачите?

- По-малко вероятно е пушачите да се разболеят, вярно е. Но ако са болни, тогава ходът на заболяването не се различава от непушачите. И ако светне пациент, който не пуши, той няма да се почувства по-добре, това е сигурно.

- Вярно ли е, че хората с това заболяване имат по-голям риск от развитие на рак на червата??

- При пациенти с улцерозен колит рискът от развитие на рак е по-висок, но прилагането му изисква години: повече от 8 години с обща лезия и повече от 15 години с ляв страничен колит. Следователно, процесът трябва да бъде наблюдаван чрез редовна колоноскопия. Ако не се лекува улцерозен колит, тогава рискът от други страховити усложнения е голям - перфорация на червата, съдова тромбоза, токсично разширяване на червата, чревно кървене.

- Какво предлага съвременната медицина като лечение? Има ли пробив в лечението на улцерозен колит през последните години?

- Основното лечение остава лекарства 5-аминосалицилова киселина и глюкокортикостероиди, използвани по специални схеми. Дори при липса на болестни прояви пациентите трябва да приемат поддържащи дози 5-ASA. Резервните лекарства остават имуносупресивни лекарства. В момента има интензивно проучване на нови методи за лечение - това са антитела към фактора на туморната некроза, трансплантация на чревната флора на здрави индивиди. Но докато тези методи са в етап на разработване на методологията.

- Колко често трябва да се показвам на лекаря, като имам тази диагноза?

- Във всеки случай лекарят предписва индивидуален план за посещения и контролни изследвания. При ремисия на заболяването се провежда ендоскопски мониторинг два пъти годишно..

- Има ли шанс да живеят щастливо досега с язвен колит?

- Прогнозата на заболяването е доста сложна, зависи от степента и степента на чревно увреждане, наличието на усложнения. Много е важно - времето на започване на лечението и адекватността му, ангажираността на пациента към предписаните лекарства и диета. И това са само онези фактори, които зависят само от него самия.

Ако не се лекува улцерозен колит, тогава рискът от други страховити усложнения е голям - перфорация на червата, съдова тромбоза, токсично разширяване на червата, чревно кървене.

Продукти, които могат да се консумират с улцерозен колит (вижте инфографиката):

- отвари и желе от боровинки, птичи череши, дюли, круши, дрян;

- силен чай, особено зелен;

- червени гроздови вина;

- пюре от зърнени култури, особено грис и ориз;

- продукти от мляно постно месо, задушени или варени във вода (суфле, кнедли, картофено пюре, котлети) "

- варена нискомаслена риба без кожа *.

* Всички ястия и напитки трябва да се консумират в топла форма. Не можете да ядете студени ястия (под 15-17 ° C), особено когато се консумират на празен стомах или като първи курсове - това е сладолед, напитки, цвекло, окрошка, студени желирани ястия. Не пийте силно кафе, пълномаслено мляко.

Продукти, които не могат да се консумират с улцерозен колит:

- сушени плодове (сини сливи, сушени кайсии и смокини);

- зърнени храни (ечемик, ечемик, елда, овесени ядки, просо);

- конфитюр, мед, сиропи;

- осолена риба, пушено месо, закуски с консерви;

- осолени, мариновани, мариновани зеленчуци;

- ферментирали млечни напитки с висока киселинност;

- квас, плодови напитки, бели гроздови вина;

- заквасена сметана, сметана, растителни масла, яйчни жълтъци.

Възрастова категория материали: 18+

Неспецифичен улцерозен колит

Какво е улцерозен колит??

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване на стомашно-чревния тракт, а именно на дебелото черво, характеризиращо се с възпалителния процес на неговата лигавица.

В резултат на това възпаление се образуват язви и области на некроза в части от червата. Заболяването е хронично и има тенденция да се повтаря..

Най-често патологията засяга младото население, хората на възраст от 15 до 30 години. По-рядко първите пристъпи на болестта се развиват след 50 години. Статистиката сочи, че от 100 хиляди от населението средно 70 души се разболяват. Освен това жените са по-склонни да бъдат диагностицирани, отколкото мъжете..

Патологичният процес не улавя тънките черва и засяга само определени участъци на дебелото черво, а не цялата му повърхност. Проявява заболяването или в ректума, или в сигмоидното дебело черво, тоест в края на дебелото черво. Тогава има по-нататъшно разпространение на възпалителния процес.

Може ли язвен колит да се излекува??

За това дали има възможност за излекуване на улцерозен колит, мисли всеки човек, който е диагностициран с такова заболяване. Тези заболявания, които са класифицирани като хронични, не могат да бъдат излекувани напълно. Язвеният колит се отнася конкретно за такива заболявания. Но това не означава, че трябва напълно да се откажете от терапевтичния ефект.

Заболяването може и трябва да се овладее, като се избере оптималната тактика на експозиция заедно с лекуващия лекар. Това трябва да се направи, тъй като патологията се характеризира с цикличност, тоест периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Ако дълго време пренебрегнете наличието на колит, това заплашва развитието на усложнения, дори смърт. Терапията и диетата спомагат за ограничаване на болестта, предотвратявайки повторните й атаки. Следователно при правилно лечение не се нарушава качеството и продължителността на живота на човек с улцерозен колит. Устойчивата ремисия може да се наблюдава с години..

Симптоми на улцерозен колит

Симптоматологията на заболяването зависи от това къде точно е локализиран патологичният процес и от неговата интензивност. В допълнение, си струва да се прави разлика между чревни и извънтестинални прояви..

Чревните симптоми включват:

Появата на диария, при която се откриват примеси от кръвта. Често, освен кръвни съсиреци, в изпражненията присъстват слуз и гной, което им придава зловонна миризма. Случва се кръв между слуз и гной да се появява между актовете на дефекация. Честотата на изпражненията варира в зависимост от тежестта на заболяването и може да достигне до 20 пъти на ден. Човек може да загуби до 300 мл кръв на ден. При по-леко протичане на заболяването човек дефектира няколко пъти, по-често в сутрешните и нощните часове.

Симптомите на болка също варират по сила. Те могат да бъдат или остри, обвързващи изразения дискомфорт, или слаби, без да причиняват сериозни страдания на човек. Понякога не е възможно да се отървете от болезнени усещания дори с помощта на лекарства, което показва развитието на усложнение на заболяването. Мястото на локализация на болката е лявата страна на корема или лявата илиачна област. По правило засилването на болката възниква преди акта на дефекация и след нея те донякъде отшумяват. Също така болката може да придобие сила след хранене.

Повишаване на телесната температура, но обикновено незначително, до субфебрилни белези.

Обща интоксикация на тялото със съпътстващи признаци, сред които появата на слабост, замаяност, развитие на депресия, понижено настроение, поява на раздразнителност и сълзливост. Апетитът на пациента пада и затова той започва да отслабва, което в някои случаи води до анорексия. Интоксикацията е характерна, ако заболяването е тежко.

Тенезъм или лъжлив порив за изпразване на червата. В някои случаи вместо изпражнения се отделя слуз или мукопурулентни маси.

Фекална инконтиненция.

Промяна на диария в запек. Подобен преход е знак, че в лигавицата, облицоваща дебелото черво, е започнало да се развива силно възпаление.

Понякога улцерозният колит може да се развие бързо. Тази форма на заболяването се нарича фулминантна и ще бъде разгледана по-долу..

В допълнение към чревните симптоми, пациентът страда от външно-чревни лезии:

Развитието на еритема нодозум (образуването на подкожни възли, открити чрез палпация), гангренозна пиодермия (некроза на кожната област). Това се дължи на повишената циркулация в кръвта на бактерии и имунни комплекси, произведени за борба с тях. Освен това се отбелязват и кожни лезии като фокален дерматит, уртикариални и пост-язвени обриви..

Поражението на орофаринкса, което се среща при 10% от пациентите. Това се изразява в разпределението на афтите, които преминават, след като е възможно да се постигне ремисия. В устната кухина може да започне да се развива глосит и гингивит, улцерозен стоматит..

Очните заболявания се наблюдават още по-рядко, не повече от при 8% от пациентите. Пациентите могат да страдат от иридоциклит, уевит, хороидит, конюнктивит, кератит, ретробулбарен неврит и панофталмит.

Ставни лезии, които се изразяват в артрит, спондилит, сакроилеит. Освен това често тези лезии на ставната тъкан са предшествениците на улцерозния колит..

По-често от другите системи белите дробове претърпяват патологични процеси..

В резултат на неизправност в ендокринната жлеза, неизправности в черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса.

Много рядко пациентите се оплакват от миозит, остеомалация, остеопороза, васкулит, гломерулонефрит.

Описани са случаи на развитие на автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия..

Първите признаци на улцерозен колит

За да не объркате появата на болестта с други подобни патологии на чревния тракт, трябва да имате представа какви са първите признаци на колит.

Има няколко варианта за развитие на болестта:

Първо, диарията може да се развие в началото и след няколко дни в изпражненията се откриват кръвни и лигавични маси.

На второ място, ректалното кървене може да се отвори веднага след проявата на възпалителния процес. Столът няма да е течен, а украсен или консистенция, наподобяваща каша.

Трето, пациентът може едновременно да страда от диария, интоксикация и ректално кървене.

Най-често заболяването започва да се развива постепенно, с диария, която се причинява от развитието на обширно възпаление в чревната лигавица. На фона на този процес става невъзможно да се абсорбира натрий и вода. Кръвта от своя страна се появява поради факта, че върху мембраната се образуват язви, образуващи хлабава съединителна тъкан, проникнала от съдовата мрежа. Симптомите са склонни да намаляват и след това отново да набира скорост..

В допълнение към диарията, първите признаци на появата на болестта могат да бъдат болка, която се появява главно от лявата страна и леко повишаване на телесната температура. Човек може да изпита болка в ставите, тъй като в някои случаи увреждането на тъканите им предхожда развитието на болестта.

И така, четирите ранни признака, на които трябва да обърнете внимание и които дават възможност на човек да подозира улцерозен колит, са: диария с кръв, болки в ставите, дискомфорт в корема и треска.

Причини за улцерозен колит

Етиологията на болестта все още е открит въпрос и учените все още търсят причините за нейното развитие..

Въпреки това, рисковите фактори, които имат провокиращ ефект върху развитието на патологичния процес в дебелото черво, са надеждно известни:

Генетично предразположение. Рискът, че близък роднина в кръвта ще страда от заболяването, се увеличава значително, ако има подобни случаи на улцерозен колит в семейството.

Инфекциозен характер на заболяването. Червата е част от тялото, където са концентрирани огромен брой бактерии. Някои от тях в определен момент могат да доведат до възпаление..

Автоимунни механизми, които се появяват в организма. Тази идея беше подтикната от учените, че улцерозният колит е свързан със сезонни обостряния, поддава се добре на лечение с хормонални лекарства. Проучванията потвърждават, че колкото по-труден е процесът в червата, толкова повече се изострят промените в имунния статус.

Нарушаване на диетата, грешки в менюто.

Стрес и други травматични фактори.

Учените заключават, че това заболяване зависи от много фактори, всеки от които има определен ефект върху образуването на улцерозен колит. Водещата роля обаче най-вероятно принадлежи на чревните антигени. В доказателство за тази теория може да доведе голямо проучване, проведено от американски учени, резултатите от което бяха публикувани в Los Angeles Times. Учените успяха експериментално да установят връзка между гъбичките, разположени в червата, и язвения колит.

По този начин в момента в теорията за патогенезата на заболяването водещата роля е отредена на два фактора: имунен и генетично обусловен.

Форми на улцерозен колит

Обичайно е да се разграничат няколко форми на заболяването, които зависят от мястото и степента на локализация на възпалителния процес в дебелото черво, както и от характера и интензивността на заболяването.

Така че, в зависимост от локализацията на възпалението, те разграничават:

Левостранен колит. Тази форма е различна по това, че е засегнато дебелото черво. Симптомите започват с диария, при която има примеси от кръвта. Болките се локализират от лявата страна, апетитът изчезва, което води до дегенерация.

Общо убождания. Тази форма на заболяването се счита за най-опасната за живота, тъй като заплашва развитието на усложнения, по-специално дехидратация, спад на налягането, хеморагичен шок. Симптомите на такъв колит се проявяват под формата на болка с висока интензивност, продължаваща обилна диария, масивна загуба на кръв.

Панколит, характеризиращ се с възпаление на ректума по цялата му дължина.

Дистален колит. Тази форма на колит се характеризира с включването в патологичния процес на мембраната на лявото черво, тоест сигмоида и ректума едновременно. Дисталният колит е широко разпространен. Симптомите се проявяват в остри болки, основно локализирани в лявата илиачна област, тенезъм, секреция на слуз и ивици кръв в изпражненията, метеоризъм и, понякога, запек.

Проктит, при който е засегната само ректума.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването, има:

Хроничен хроничен колит.

Фулминантен или остър колит.

Хроничен рецидивиращ колит.

Хроничен улцерозен колит

Хроничният улцерозен колит се характеризира с факта, че чревната мембрана е хиперемирана, съдовият модел претърпява промяна, ерозия и атрофични образувания са открити по нейната линия.

Основният симптом на хроничния улцерозен колит е продължително разстройство на изпражненията, което в периода на обостряне се увеличава до 15 пъти на ден. Също така диарията отстъпва място на запека.

В допълнение, постоянен спътник на хроничния колит е коремната болка, която има болка монотонен характер. По време на периоди на ремисия пациентите се оплакват от повишено газообразуване, бучене в корема. Отслабването обаче не се наблюдава, апетитът, като правило, не се нарушава..

Често такива хора имат неврологични разстройства, по-специално умора, раздразнителност, хиперхидроза. Коремът е подут, в кабинета на лекаря, по време на палпация се отбелязва умерена болка в определени сегменти на дебелото черво.

Обостряне на улцерозен колит

Обострянето на заболяването се характеризира с насилствено проявление на всички симптоми. Изпражнението става по-често, съдържа примеси от кръв и слуз. Електролитните смущения се увеличават бързо, при липса на лечение се развива дехидратация.

Опасно е да пренебрегнете острия язвен процес в дебелото черво, тъй като заплашва с усложнения. Сред тях е развитието на аритмия (поради липса на магнезий и калий), подуване (поради спад на онкотичното налягане в кръвта на фона на намаляване на протеина в кръвта), хипотония, замаяност, намалено зрение, интоксикация на тялото.

В допълнение, фулминантна или фулминантна форма на колит е от особена опасност, което дори може да доведе до разкъсване на дебелото черво и вътрешно кървене.

Диагностика на улцерозен колит

Ако човек има подозрения, че развива улцерозен колит, тогава трябва да потърсите медицинска помощ. Лекар или гастроентеролог може да диагностицира заболяването..

За точна диагноза ще е необходим лабораторен тест, включващ:

Общ анализ на кръвта. Според резултатите от него се диагностицира анемия и увеличаване на броя на левкоцитите..

Биохимичен кръвен тест, при който ще се повиши С - реактивен протеин, показващ наличието на възпалителен процес. Броят на гама глобулините ще се увеличи, количественото съдържание на магнезий, калций и албумин ще намалее.

Имунологичен кръвен тест, който ще открие растежа на антитела (цитоплазмен антинеутрофилен).

Анализ на изпражненията, в които ще присъстват кръв, слуз и гной.

Ендоскопията, която включва колоноскопия и ректосигмоскопия, показва наличието на:

Гнойни, лигавични и кръвни секрети в лумена на червата;

Когато се извършва ендоскопия в периода на ремисия на заболяването, се наблюдава атрофия на лигавицата, облицоваща червата.

Не забравяйте за рентгеновото изследване. При това заболяване се използва бариева смес за създаване на контраст. Според резултатите от рентгена пациентът може да види полипи, язви, намаляване на дължината на червата, ако има такива.

Учените разработват нов тип изследване - капсулна ендоскопия, която в някои случаи може да замени колоноскопията. Тази процедура е безболезнена и не причинява дискомфорт, но визуализацията с нея е по-лоша, отколкото при директен преглед на червата.

Последствията от улцерозен колит

Последиците от улцерозния колит, който беше диагностициран късно, могат да бъдат доста сериозни:

Ако е засегнато цялото дебело черво, то в следващите няколко години съществува риск от рак на дебелото черво.

Освен това съществува риск от перфорация на дебелото черво, което може да бъде фатално..

Заболяването често причинява образуване на пукнатини в червата, чревно кървене.

Токсичният мегаколон е друго усложнение на заболяването, което се състои в разширяване на червата в засегнатата област на колит. Процесът е придружен от силна болка, треска и обща слабост..

Лечение на улцерозен колит

Лечението на заболяването е симптоматично, тъй като няма начин да се повлияе медицински причината за възпалението. Следователно целите, които лекарите се стремят да реализират, се свеждат до облекчаване на възпалението, предотвратяване на сериозни усложнения и установяване на състояние на трайна ремисия.

Консервативната терапия на заболяването е:

В съответствие с диетата. Когато заболяването е в остра фаза, пациентът е напълно ограничен в храната и като източник на пиене се предлага само вода. Когато острата фаза приключи, пациентът трябва да премине към протеинова диета с ниско съдържание на мазнини. Приоритет ще бъдат яйцата, изварата, постното месо и постната риба. Грубите фибри също не са подходящи за хранене, тъй като могат да наранят раздразнената чревна лигавица. Източникът на въглехидрати трябва да се намира в различни зърнени култури, компоти на основата на плодове и др. В особено трудни случаи пациентът се прехвърля на изкуствено хранене.

Тъй като отхвърлянето на пресни плодове и зеленчуци заплашва с недостиг на витамини, на пациента се препоръчва да приема витаминно-минерални комплекси.

Прием на нестероидни противовъзпалителни средства, включително месалазин, сулфасалазин, салофалк.

Предписвайте кортикостероидни хормонални лекарства, но с изключително внимание. Това се дължи на факта, че те могат да причинят някои сериозни усложнения, по-специално остеопороза, хипертония. Това са лекарства като преднизон, метилпреднизолон.

Терапия с антибактериални средства: цифран, ципрофоксалин, цефтриаксокон.

Симптоматични лекарства, необходими за облекчаване на болката, спиране на диарията и повишаване нивото на желязо в кръвта, ако анемия.

Има физиотерапевтични методи за повлияване на болестта. Сред тях беше показана конкретна ефикасност: SMT (модулирана текуща експозиция), диадинамична терапия, интерференционна терапия и други.

Когато консервативните методи не дават желания ефект в борбата с болестта, лекарите прибягват до хирургическа интервенция.

Показания за операция при улцерозен колит са:

Съвременни аспекти на лечението на улцерозен колит при деца

Защо улцерозният колит е медицински и социален проблем? Какви са принципите на лечение? В десетото издание на Международната класификация на болестите това заболяване е обозначено като улцерозен колит (неспецифичен), код K51 - „некротизиращ

Защо улцерозният колит е медицински и социален проблем?
Какви са принципите на лечение?

В десетото издание на Международната класификация на болестите това заболяване е обозначено като улцерозен колит (неспецифичен), код К51 - "некротично възпаление на лигавицата на дебелото черво и ректума, характеризиращо се с обостряния".

Пиковата възраст на началото на заболяването настъпва през второто и третото десетилетие от живота, но заболяването се наблюдава както при кърмачета, така и при възрастни хора [4]. Неспецифичният улцерозен колит (ULC), характеризиращ се с прогресиращ курс и причиняващ редица усложнения, в това отношение е голям социален проблем, тъй като нарушава начина на живот на детето и води до ранна инвалидност. Всичко това показва тежестта на заболяването..

Въпреки общото на много терапевтични подходи, физиологичното развитие на детето и разликите в клиничния курс на УК при деца и възрастни, както и недостатъчният опит в използването на съвременни лекарства в детската практика определят разликата в подходите за лечение на деца и възрастни.

Консервативното лечение на UC при деца се основава на следните принципи:

  • диета терапия;
  • основна терапия с препарати от 5-аминосалицилова киселина и / или глюкокортикоиди (системни и локални ефекти);
  • антибактериални средства;
  • цитостатици (имуносупресори);
  • имуномодулатори;
  • симптоматична ("съпътстваща") терапия.

Лечението на UC при деца трябва да е цялостно, не забравяйте внимателно да спазвате режима на деня и храненето. Важно условие за лечение на деца в болница е създаването на атмосфера на физически и психически мир за тях. При задоволително състояние и благополучие се показва само ограничаването на игрите на открито. Необходими спокойни разходки на чист въздух. При значително нарушение на общото състояние, повишена температура, изтощение, метаболитни промени и др., Режимът трябва да бъде почивка на легло.

хранене

Когато NAC е предписана механично и химически щадяща диета с високо съдържание на протеини, витамини, мляко се изключва, количеството фибри е ограничено. Понякога дори най-малкото нарушение на диетата при деца може да доведе до влошаване на състоянието. Строгата диета е особено важна при наличието на синдром на вторична малабсорбция..

В острия стадий плодовете и зеленчуците се изключват. Сокът от нар е разрешен, а кори от нар се изсушават и се използват в отвари като стипчиво. Широко се използват отвари и желе от сухи боровинки, птичи череши, сок от арония, касис.

Освен това се препоръчва така наречената „храна за астронавтите“, състояща се от най-рафинираните, почти никакви допълнителни продукти за ензимно разцепване. За тази цел се използва елементарна диета (изокал, козилат, еншур, нутрихим, ренутрил и др.). Тези лекарства се използват и за хранене с ентерална тръба. Тази диета е специално показана за пациенти с чревни фистули или нарушена проходимост, както и за деца, които са заети [4].

Повечето деца с UC имат изразен протеинов дефицит поради загуба на протеин, малабсорбция, анорексия и недостиг на витамини, което води до липса на телесно тегло. Следователно, при всяка форма и фаза на заболяването, храната трябва да бъде толкова висококалорична, главно поради протеин.

Много е важно да се изключи допълнителна сенсибилизация на пациенти с хранителни алергени, затова се препоръчва хипоалергенна (елиминираща) диета: екстраактивни вещества, яйца, шоколад, какао, кафе, цитрусови плодове, ягоди, ягоди, червени ябълки, кифли, промишлени консервни продукти са забранени, трябва да се обмисли и индивидуалната непоносимост хранителни продукти.

Тъй като е възможно кръстосана алергия (деца с алергии към краве мляко могат да изпитат алергична реакция към говеждо месо), често се препоръчва говеждото месо от диетата [3].

Диетата с NNC е по-малко строга, само ако се постигне ремисия.

Парентералното хранене за деца се предписва при тежко UC. За тази цел използвайте такива инфузионни разтвори като алвезин, аминозол, аминопептид, вамин, казеинов хидролизат, комбинирани с глюкоза и полиионни разтвори.

Препарати с 5-аминосалицилова киселина (5-ASA)

Основата на основната терапия за UC са 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) или салицилати.

През годините сулфасалазинът, чийто активен компонент е 5-ASA, остава предпочитаното лекарство за лечение на UC..

5-ASA инхибира активността на неутрофилната липоксигеназа и синтеза на метаболити на арахидонова киселина (простогландини и левкотриени), които стават медиатори на възпалението. Той инхибира миграцията, дегранулацията и фагоцитозата на неутрофилите, както и секрецията на имуноглобулини от лимфоцитите, инхибира производството на свободни кислородни радикали и е техният инактиватор [1, 4, 11]. 5-ASA действа и върху повърхностните рецептори на епителните клетки, транспорта на електролити и пропускливостта на чревния епител. В допълнение, 5-ASA влияе на адхезионните молекули, хемотактичните пептиди и медиаторите на възпалението (eicasanoids), фактор, активиращ тромбоцитите, цитокини [4, 11].

В допълнение към 5-ASA, сулфасалазинът включва и сулфапиридин, инертно вещество, което осигурява доставката на 5-ASA до дебелото черво, което е пряката причина за често срещащи се странични ефекти. Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите се придружава от развитието на странични ефекти: стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, болка в епигастралния регион); общи симптоми (главоболие, треска, слабост, артралгия); хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, хеморагичен синдром); признаци на увреждане на репродуктивната сфера и др. [1, 6, 8].

Сулфасалазин блокира конюгирането на фолиева киселина в границата на четката на йеюнума, инхибира транспорта на този витамин, инхибира активността на ензимните системи, свързани с него в черния дроб, следователно фолиевата киселина във възрастова доза трябва да бъде включена в комплекса от терапевтични мерки за пациенти с улцерозен колит, лекуван със сулфасалазин.

Сулфасалазин се предписва 3 пъти на ден след хранене: за деца под 5 години - 1-3 g на ден, от 6 до 10 години - 2-4 g, над 10 години - до 5 g, в зависимост от тежестта на заболяването. Когато състоянието се стабилизира, дозата постепенно намалява - първо с 1/3, след 2 седмици при липса на влошаване - с още 1/3. Определя се минималната доза, при която се стабилизира състоянието на пациента; когато се влоши, върнете се към предишната доза.

Честотата на усложненията при приемане на сулфасалазин се превърна в основа за разработването на нови лекарства, които не съдържат сулфапиридин, като мезалазин. За да могат лекарствата да влязат в дебелото черво непроменени, те са покрити със специални мембрани. Има три вида подобни лекарства. Първите са 5-ASA, покрити с акрилна смола (клавиерзал, салофалк, асакол, роваз), следователно такива препарати се разделят само при рН = 6-7, което е характерно за дебелото черво. Получаването на пента (5-ASA капсулиран в етилцелулоза) започва да действа дори при рН> 4,5 в тънките черва. Пентаса се предписва със скорост 20-30 mg / kg на ден.

Вторият вид лекарства са азо съединенията на две 5-ASA молекули, които се разцепват в дебелото черво от бактериалния ензим азо редуктаза (олсалазин). Третият тип е не абсорбиращият се полимер 5-ASA (балсалазид).

Редица 5-ASA препарати се предлагат не само под формата на таблетки, но и под формата на клизми и супозитории, например готови супозитории пентази и салофалк, пяна за микроклистери, които се използват ректално за дистални лезии на дебелото черво. Свещи със сулфасалазин (сулфасалазин и какаово масло) и микроклитри със сулфасалазин (таблетки сулфасалазин и дестилирана вода) също се подготвят.

Таблетките Salofalk съдържат 250 mg или 500 mg месалазин и се предписват в доза от 500-1500 mg / ден (30-50 mg / kg). В допълнение, лекарството се използва под формата на супозитории (250 mg, 500 mg) 1-2 пъти на ден, като клизми (2 g / 30 ml и 4 g / 60 ml) 1-2 пъти на ден.

Месакол (таблетката съдържа 400 mg 5-ASA) се предписва в доза 400-1200 mg / ден, в зависимост от телесното тегло и тежестта на UC.

При използване на 5-ASA препарати, в някои случаи се отбелязва дозозависим ефект, който принуждава увеличаване на дозата на лекарството за постигане на ремисия. Поддържащата терапия (половината от предписаната терапевтична доза) се провежда дълго време, което позволява постигане на стабилна ремисия и намалява риска от злокачествено заболяване на дебелото черво [9]. При провеждане на поддържаща терапия от 6 месеца до година, на всеки 2 седмици дозата се намалява до 1/4 таблетка и се довежда до 1/2 / 1/4 таблетка (общ тест за кръв и урина веднъж на 2 седмици).

При продължителна употреба на сулфасалазин (поддържаща терапия) се вземат предвид страничните ефекти на лекарството, предимно хепатотоксичност [6, 11].

През пролетта и есента се провеждат антирецидивни курсове с препарати 5-ASA (0,25-0,5-1 g веднъж дневно, в зависимост от възрастта).

Хормонална терапия

Глюкокортикоидите (GC) заемат водещо място в лечението на тежки форми на UC. Това се дължи, на първо място, на факта, че препаратите с 5-ASA не винаги са ефективни при лечението на това заболяване. Второ, използването на НА дава сравнително бърз положителен ефект, който е свързан с техните противовъзпалителни и имуносупресивни свойства.

Показания за хормонална терапия - остро протичане на заболяването; тежки форми; умерени форми (ако двуседмичният курс на лечение с аминосалицилати е неефективен); хронични форми, които са трудни за лечение с други методи; системни (екстраинтестинални) прояви (полиартрит, увеит, хепатит, висока температура); непоносимост към аминосалицилати [1, 7, 15].

В случай на NAC се използват следните: локално (ректално приложение); системни - ниски дози, високи дози, редуваща терапия, пулсова терапия, комбинирана терапия (с 5-ASA, цитостатици).

Обикновено дозата НА (преднизон, метилпреднизолон) варира от 1 до 2 mg / kg. Първоначално дневната доза от лекарството се разделя на три дози, след това сутрин преминават към единична доза.

При добра поносимост на преднизона се препоръчва терапия в предписаната доза, докато се постигне желаният резултат (в рамките на 3-4 седмици), след което дозата се намалява поетапно - с 10 mg на всеки 5-7 дни. Започвайки с 1/2 от първоначалната доза, се препоръчва еднократна доза преднизон сутрин, което на практика не причинява сериозни усложнения. Намаляването на дозата на преднизон до 1/3 от първоначалната доза се извършва постепенно, 5 mg на всеки 7-10 дни за 2-2,5 месеца. Пълен курс на хормонална терапия отнема от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на UC.

Ако е необходим дълъг курс, е възможно да се премине към алтернативен режим на терапия с НА, който се състои в предписване на краткодействащ НА, без изразена минералокортикоидна активност веднъж, сутрин (около 8 часа), на всеки 48 часа (през всеки друг ден). Целта на редуващата (десетилетна) терапия е да се намали тежестта на страничните ефекти на НА, като се запази терапевтичната ефективност [5].

При тежки форми на UC се наблюдава „хормонална зависимост“, когато оттеглянето на хормоните води до обостряне на заболяването. В такива случаи редуващият се режим на лечение с НА се предписва за дълго време, в рамките на 3-6-8 месеца.

Понякога при тежки форми на UC се прилага пулсова терапия, която включва интравенозно приложение на големи дози НА на един път дневно в продължение на три дни (често лекарството по избор е метилпреднизолон).

В допълнение към преднизона се използва метипред, лишен от нежелана минералокортикоидна активност. Съотношението на дозата на преднизон-метипред е 5: 4.

При понижаване на дозата на преднизолон наполовина се предписва сулфасалазин или 5-ASA в минималната доза (1/3 от терапевтичната доза). На следващо място, дозата на 5-ASA се увеличава и с пълното премахване на хормоните се довежда до максималната (терапевтична доза), избрана в зависимост от възрастта (1-2 g на ден). Когато се постигне ремисия, дозата 5-ASA може да бъде намалена до поддържаща доза (1/2 терапевтична доза).

В случай на дистални лезии на дебелото черво се предписва преднизон под формата на микроклистери и супозитории (микроклистерите се правят от таблетки преднизолон и дестилирана вода, а супозитории се правят от таблетки преднизолон и какаово масло). Успешно приложени „капки“ микроклистери с хидрокортизон (хидрокортизон и дестилирана вода), дозите на които зависят от телесното тегло на детето и тежестта на заболяването.

Употребата на кортикостероиди е свързана с развитието на редица усложнения (имуносупресия, остеопороза, хипергликемия, синдром на Кушинг, застой, пептични язви, хипертония и др.). Освен това все по-често се срещат огнеупорни форми на възпалителни заболявания на червата, лечението на които с помощта на глюкокортикоиди не дава очаквания ефект.

През последните години са разработени хормони с "локално" действие (ентерокорт, буденофалк, будезонид) и са широко използвани в клиничната практика (особено при хормонорезистентни форми). Те се отличават с висок афинитет към хормоналните рецептори и пресистемен метаболизъм. В резултат на това страничните ефекти са сведени до минимум [4, 15].

Будезонид е локален, мощен нехалогенен глюкокортикоид с противовъзпалителни, антиалергични, антиексудативни и деконгестантни свойства. Предимството на лекарството е, че има локален ефект и поради лошата абсорбция, както и бързия метаболизъм, няма системни ефекти. Високият афинитет към хормоналните рецептори в лигавицата на дебелото черво засилва локалния терапевтичен ефект на будезонид (budenofalk). Благодарение на своя химичен състав, будезонидът е силно липофилен, той е в състояние да проникне отлично през клетъчните мембрани и се разпределя в тъканите, като бързо преминава в чернодробна и извънпеченочна обмяна. Не се изисква постепенно намаляване на дозата, тъй като не се проявява синдром на отнемане [4, 15].

Антибактериални средства

Антибиотиците за UC се използват само според показанията: след хирургично лечение, при фебрилни пациенти със септични усложнения, с токсична дилатация на дебелото черво [13]. Често се използва в дълги курсове на трихопол (метронидазол) в доза 10-20 mg / kg на ден. От антибиотици, ако е необходимо, се предписват цефалоспорини.

Имуносупресори

Имуносупресорите (цитостатиците) се предписват на деца много рядко поради големия брой странични ефекти [2]. Въпросът за тяхното използване възниква само в случай на неефективност на кортикостероидите и при непрекъснатия ход на заболяването. В UC, особено когато става дума за хормонално-устойчиви форми, от имуносупресорите се предписват 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и др. [12, 14].

По своята химическа структура и биологичен ефект азатиоприн е близък до меркаптопурин, има цитостатична активност и има имуносупресивен ефект. Въпреки това, в сравнение с меркаптопурин, имуносупресивният ефект на лекарството е сравнително по-силен с малко по-ниска цитостатична активност..

Азатиоприн се предписва в доза от 100 mg на ден в продължение на 9-12 месеца, започва да действа до 3-тия месец.

Метотрексат е метаболит и антагонист на фолиева киселина. Той пречи на синтеза на пуринови нуклеотиди, нарушава синтеза на ДНК и РНК, инхибира клетъчното делене и растеж, причинявайки тяхната смърт. В случай на NUC лекарството се прилага интрамускулно в доза от 25 mg веднъж седмично в продължение на 12 седмици.

Циклоспоринът упражнява селективен ефект върху Т-лимфоцитите, инхибира реакциите на клетъчния и хуморалния имунитет и понастоящем се счита за резервен метод, когато другите терапии са неефективни..

имуномодулатори

Механизмът на действие на имуномодулиращите лекарства в UC е свързан с потискането на активността на природните убийци и функцията на цитотоксичните Т-лимфоцити.

Доказано е, че използването на имуномодулатори на тималин и тактивин в комплексното лечение на пациенти с UC помага да се коригира състоянието на имунологичния дисбаланс, по-специално елиминира дефицита на Т-връзката на имунитета, нормализира съотношенията на помощник-супресор и индекса на имунната регулация, което води до елиминиране на възпалителния процес, тъй като премахва автосенсибилизацията повишава защитните сили на организма.

Известно е, че възпалителното заболяване на червата се характеризира с прекомерно производство на противовъзпалителни цитокини. Напоследък има съобщения за използването на биотехнологични лекарства, които могат да потиснат възпалението [10, 16]. Особено внимание се обръща на две молекули: интерлевкин-1 и фактор на туморна некроза (TNF-a), тъй като на настоящия етап те са основните мишени на противовъзпалителната терапия при различни заболявания. През 2001 г. у нас е регистрирано лекарство инфликсимаб от ново поколение (ремикад), което е моноклонално антитяло към фактора на туморната некроза. Remicade има повишена противовъзпалителна активност.

Симптоматична ("съпътстваща") терапия

Ангиопротектори, ентеросорбенти, чревни антисептици, антидиарени, ензими, биологични вещества, витамини, минерали, успокоителни, билки се предписват като допълнителна терапия, насочена към нормализиране на храносмилателните процеси и повишаване на имунореактивността на организма..

От ангиопротекторите, за да се подобри микроциркулацията, се използват пармидин (0,125-0,25 mg 3 пъти на ден) и трентал (0,05-0,15 mg 3 пъти на ден)..

Често има нужда от назначаване на ентеросорбенти (полифепан, карболен), най-перспективните от които са ентеросгел, алгисорб, SUMS, vaulin.

При деца успешно се използват чревни антисептици от серията хинолин (Intestopan, Intetrix, Entero-Sediv) и нитрофуранови серии (Furazolidone, Ercefuril)..

При персистираща диария се предписват обвиващи и стягащи средства (алмалокс), които обаче трябва да се използват много внимателно. За същата цел понякога се предписват антидиарейни лекарства, съдържащи атропин (реасек-ломотил, който включва кодеин и атропин; лекарството има не само антидиарейно, но и спазмолитично действие), лиспафен (атропин сулфат и дифеноксин хидрохлорид). През последните години имодиумът е по-популярен (има опиоиден ефект). Дългосрочната употреба на това лекарство в UC е изпълнена с появата на токсична дилатация на дебелото черво.

Сандостатин, който влияе върху абсорбцията на вода и електролити в тънките черва, намалява концентрацията на вазоактивни пептиди в кръвта, намалява честотата на движението на червата и изпражненията, е ново и обещаващо лекарство.

От ензимните препарати за NJC се използват мезим форте, креон, ликрес, панкреатин.

Към днешна дата най-обещаващото е употребата на лекарството Creon 10000. Той отговаря на всички изисквания за съвременните ензимни препарати: Creon 10 000 се характеризира с оптималния качествен състав на ензимите във физиологично съотношение, устойчив е на киселина, размерът на минималните микросфери на лекарството гарантира равномерното му смесване с храната и в същото време химичен проход през вратаря. При влизане в стомаха капсула, съдържаща минимикфер, се разтваря в рамките на 1-2 минути. Повече от 90% от ензимната активност се постига след 45 минути при pH над 5,5. Creon 10000 е безопасно лекарство и може да се използва при всички групи пациенти, независимо от пол и възраст..

Тъй като в случай на UC лигавицата на дебелото черво представлява благоприятна почва за развитието на дисбиоза, често е необходимо да се предписват биологични препарати. С понижаване на нормалната флора се предписват бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. Метронидазол засяга анаеробната флора (клостридии, бактероиди), лекарствата от серията нитрофуран са ефективни за протеинова дисбиоза.

Можете да предписвате клизми с препарати от натриеви соли на пропионова и маслена киселина, както и пантотенова киселина (прекурсор на коензим), за да регулирате метаболизма на епителните клетки на дебелото черво и да нормализирате метаболизма на колоноцитите.

Всички пациенти трябва да получават комплекс от витамини - калиеви и калциеви препарати, комплекс от микроелементи и желязодефицитна анемия - железни препарати.

В случай на UC се използват препарати от бром, валерианов корен, ореотел, глицин, новопасит и др., За да се успокои централната нервна система..

Билковото лекарство (лайка, жълт кантарион, хемофилус, колган и др.) Е един от компонентите на комплексното лечение на UC при деца.

Астрингентите също използват стипчиви: обикновен дъб (кора), перфорирана жълт кантарион (трева), сива елша (шишарки), птица череша, обикновена боровинка (плодове), обикновена дюля (плодове, семена), нар обикновена (кора) и лечебно кръвно нишесте ( корени); хемостатични: колган, хемофилия, алпинист пипер (трева), диоична коприва (листа), елша, полски хвощ (трева) и др..

По-горе е схемата на лечение на UC в зависимост от тежестта на заболяването.

Проблемът с хирургичното лечение на UC все още не е решен. Съществуват много смесени мнения по отношение на палиативни и радикални операции, както и относно времето и обхвата на реконструктивните операции..

Операцията (колектомия) се извършва според спешните показания (перфорация на червата или нейната заплаха, масивно кървене), както и с развитието на карцином в засегнатото черво. Често индикация за хирургическа интервенция е дълъг, изтощителен курс на колит, особено забавяне на растежа, развил се на фона на неуспешна интензивна лекарствена терапия.

Най-честото хирургично лечение на UC е субтотална резекция на дебелото черво с илеосигмоид. След 10-12 месеца, когато състоянието се стабилизира, се извършват реконструктивни операции - прилагането на анастомоза между илеума и ректума или сигмоидното дебело черво, както и образуването на малък чревен резервоар.

литература
  1. Златкина А. Р. Лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. М., 1994. С. 163-217.
  2. Каншина О. А. Опит в лечението на улцерозен колит при деца и юноши // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
  3. Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капулер Л. Л. Неспецифичен колит. М., 1980. С. 201-205.
  4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болести на червата. М., 2000. С. 32.
  5. Носонов Е. Л. Обща характеристика и механизми на действие на глюкокортикоидите // Рак на гърдата. 1999. № 8. Т. 7. Р. 364-371.
  6. Пайков В. Л. Фармакотерапия в детската гастроентерология. Санкт Петербург, 1998. С. 188-189.
  7. Ryss V.S., Fishson-Ryss Yu. Някои характеристики на клиничната картина и лечение на улцерозен колит и болест на Crohn // Ter. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
  8. Frolkis A. V. Съвременна фармакотерапия в гастроентерологията. Санкт Петербург, 2000. С. 56-57, 62.
  9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Истинският риск от колоректален рак при улцерозен колит: мета-анализ // Кастроентерология. 1999. Том. 116. P. A398.
  10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Лечението на улцерозен колит изисква инженерно човешко анти-TNF-антитяло CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. С. 1031-1035.
  11. Hanacur S. B. Възпалително заболяване на червата // N. Engl. J. Med. 1996. Том. 334. С. 841-848.
  12. Kirschner B. S. Безопасността на азатиоприн и 6-Меркаптопурин Педиатрични пациенти съзнава възпалително заболяване на червата // Гастроентерология. 1998. Том. 115. С. 813-821.
  13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Използвайте антибиотици болест на Крон: Защо и как? Био лекарства, 1997. Том. 8. С. 293-306.
  14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin лечение на тежък улцерозен колит Седем случая // Ann Med Int. 1997. Том. 148. С. 527-529.
  15. Rutgeerts P. Медицинска терапия на възпалителни заболявания на червата // Храносмилане. 1998. Том. 59. С. 453-469.
  16. Worcester S. Биологичен агент, обещаващ за деца с болест на Крон // Педиатрични новини. 1999. Том. 33. С. 8.

Забележка!

Консервативното лечение на UC при деца се основава на следните принципи:

  • диета терапия;
  • основна терапия с препарати от 5-аминосалицилова киселина и / или глюкокортикоиди (системни и локални ефекти);
  • антибактериални средства;
  • цитостатици (имуносупресори);
  • имуномодулатори;
  • симптоматична ("съпътстваща") терапия.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Структурата и функциите на храносмилателната системаЖизнената дейност на човешкото тяло е невъзможна без постоянен метаболизъм с околната среда. Храната съдържа жизненоважни хранителни вещества, използвани от организма като пластмасов материал (за изграждане на клетките и тъканите на тялото) и енергия (като източник на енергия, необходима за живота на тялото).

Ракът на червата е онкологично заболяване, което се развива в дебелото черво или тънките черва. С други думи, в чревната лигавица се образува злокачествен тумор.