Хроничен панкреатит според международната класификация на заболяванията

Първите опити за систематизиране на болестите са направени през VII век. Те се оказаха насочени повече към събиране на статистически данни за различни причини за смъртност. На Втория международен конгрес през 1855 г. е одобрен класификаторът на болестите, който оттогава периодично се актуализира и актуализира. Последната, десета ревизия, беше извършена през 1989 г. и се използва от държавите-членки на СЗО от 1994 г..

Кодът за панкреатит съгласно ICD-10 е:

K85 - Остър панкреатит:

  • Инфекциозна некроза, остра.
  • С абсцес.
  • Остър (с рецидиви), подостър, хеморагичен, гноен и без допълнителна спецификация (NOS).

K86.0 - Хроничен панкреатит с алкохолен произход.

K86.1 - Други видове хроничен панкреатит: инфекциозна лезия, рецидивираща, повтаряща се, NOS (без допълнителна спецификация).

атака

Патологичното състояние е придружено от появата на силна болка. Болката в повечето случаи е болка.

Понякога пациентите изпитват болков шок - състояние, при което хората губят съзнание.

Характерен признак на атака с остър панкреатит е, че в седнало положение, наклонено леко напред, усещанията за болка стават по-малко интензивни.

Не се самолекувайте. Особено не се препоръчва да се вземат аналгетици, като това може да създаде трудности при поставянето на точна диагноза.


Понякога пациентите изпитват болков шок - състояние, при което хората губят съзнание.

Колко дълго

Продължителността на атаката зависи от индивидуалните физиологични характеристики на пациента и от степента на увреждане на вътрешния орган.

Тежкото възпаление на панкреаса се характеризира със силна болка в продължение на няколко дни..

При много хора с остър панкреатит атаката продължава 20-30 минути.

Етап на образуване на киста на панкреаса

Процесът на образуване на посткротична киста на панкреаса преминава през 4 етапа. На първия етап от появата на киста в торбичка за пълнене се образува кухина, изпълнена с ексудат поради остър панкреатит. Този етап продължава 1,5-2 месеца. Вторият етап е началото на образуването на капсули.

На третия етап завършва формирането на фиброзната капсула на псевдокистата, която е здраво слета със заобикалящите я тъкани. Интензивно протича възпалителният процес. Той е продуктивен. Поради фагоцитоза, кистата се освобождава от некротични тъкани и продукти на разпад. Продължителността на този етап е от 6 до 12 месеца.

Четвъртият етап е изолирането на кистата. Само година по-късно започват процесите на разрушаване на срастванията между стената на псевдокистата и околните тъкани. Това се улеснява от постоянното перисталтично движение на органи, които са слети с неподвижна киста, и продължителното излагане на протеолитични ензими на цикатрициални сраствания. Кистата става подвижна, лесно се откроява от заобикалящата тъкан.

Класификация на остър панкреатит

Следните етапи от развитието на панкреатит в остра форма:

  1. Лека - проявява се чрез подуване на жлезата.
  2. Тежката форма се характеризира с редица усложнения: некроза на тъканите, инфекция на самата жлеза или на близките органи.

Има 3 фази на панкреатит:

  1. Токсичен (поглъщане на голям брой ензими в системната циркулация).
  2. Фазата на реактивно възпаление (неинфекциозно по природа). Така тялото се отървава от продуктите на разпад.
  3. Фазата на отделяне на мъртвата тъкан. Може би образуването на псевдокисти, провокиращи гнойно-септични заболявания.


Разграничават се 3 фази на остър панкреатит..

Прогноза и превенция

Прогнозата след лечение на заболяването с някой от възможните методи, като правило, е благоприятна. Дори и с появата на отклонения, лекуващият лекар коригира терапията и предписва допълнителни процедури. Ако обаче не се спазва режима, могат да възникнат следните усложнения:

  • вътрешно кървене, кръвоизлив в жлезата;
  • появата на псевдокисти и кисти;
  • тромбоза;
  • плеврит;
  • некроза на жлезиста тъкан;
  • жълтеница.

Възможно е да се предотврати появата на болестта, дори ако патологиите на органите на стомашно-чревния тракт вече са диагностицирани..

За да избегнете усложнения под формата на псевдотуморен панкреатит, е необходимо да се придържате към следните правила:

  • минимизиране на консумацията на алкохол и премахване на тютюнопушенето;
  • променете обичайната дневна диета, елиминирайки вредните храни и допълвайки я със здравословни и диетични храни;
  • приемайте лекарства, които регулират производството на ензими;
  • осигурете на тялото добра почивка;
  • систематично се подлагат на прегледи при лекуващия лекар.

По този начин вероятността от усложнения на стомашно-чревно заболяване може да бъде сведена до минимум..

Причини

Следните рискови фактори за остър панкреатит са:

  • Прекомерна консумация на алкохол.
  • Лоши хранителни навици.
  • Поражение от патогенни агенти (вирус Coxsackie, микоплазма).
  • Хирургическа интервенция (например след отстраняване на жлъчния мехур).
  • Прием на естроген и всякакви други лекарства, които имат отрицателен ефект върху жлезата.
  • Вродена патология на панкреаса.
  • Развитието на възпалителния процес в храносмилателния тракт (холецистит, хепатит).

Основният фактор за появата на болка е прекомерната секреция на жлезата. При нормалното функциониране на органа се наблюдава ензимна активност по време на храносмилането на храната.

Когато производството на ензими е нарушено, възниква подуване на тъканта на жлезата.

Какво е холецистопанкреатит?

Възпалението на жлъчния мехур и панкреаса не познава разликите в пол, социален статус, възраст. Всички хора са засегнати от патология, тъй като тези органи са анатомично разположени във всички еднакви. И ако панкреасът не успее, тогава жлъчният мехур често се включва в процеса.

МКБ-10 отнася холецистопанкреатит към единадесетия клас, заедно с други заболявания на храносмилателната система. Общо в документа са подчертани 22 класа. Последното - кодове за специални цели, започва с буквата U. Подходът е много подобен на библиотечния каталог, в който всяка книга има собствено буквено-цифрово обозначение, така че библиотекарят лесно да я намери на рафт.

Сред много заболявания, хроничният и остър холецистопанкреатит също имат свой ICD-10 код. В класификацията под кодове от K80 до K87 са изброени заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, а други заболявания на панкреаса се записват под K86. Но при хроничен холецистопанкреатит кодът съгласно ICD-10 е обозначен K86.8.2 *.

Тази класификация помага на лекарите по-точно да диагностицират и да назначат подходящо лечение. Маркер на храносмилателните заболявания е буквата К. Като цяло МКБ започва с буквата А, под която инфекциозните и паразитни болести са кодирани.

Ако се развие остър или хроничен холецистопанкреатит, характеристиките на неговия ход са такива, че могат да доведат до необратимо увреждане на панкреаса. Според ICD-10 и панкреатит, холециститът има различни кодове, но ако заболяването се е разпространило в панкреаса и жлъчния мехур, те се лекуват комплексно.

Симптоми

Следните симптоматични прояви:

  1. Синдром на интензивна болка, който се среща в повечето случаи в епигастралния регион. Когато лежите по гръб, болката се засилва.
  2. Гадене с повръщане. След изпразване на стомаха пациентът не чувства облекчение.
  3. Треска.
  4. Понякога има пожълтяване на кожата.

Пациентите имат оплаквания относно подуване на корема, метеоризъм и киселини. Освен това по тялото и по лицето могат да се появят цианотични петна.

Как да различим хроничния панкреатит от остър

Има такива особености на острия панкреатит (според класификацията на Атланта 2007):

  1. Заболяването се характеризира с бърза тенденция на развитие. В рамките на 2 седмици (максималната възможна продължителност на изпитания дискомфорт) пациентът може да изпита силна болка и болка в епигастралния регион (в центъра между двата хипохондрия).
  2. Приемането на подходящи медикаменти ще доведе до положителна тенденция в клиничните симптоми, особено ако се спазват хранителни принципи по време на лечение с лекарства.
  3. Понякога е необходимо да се прибегне до радикални методи за решаване на проблема.
  4. При отказ от терапия болестта става хронична.

Хроничната форма на възпалителния процес в панкреаса се характеризира с редица такива характеристики:

  1. Липсата на тежки симптоми (мудна форма на заболяването). Пациентите може дори да не подозират тяхната патология..
  2. Отслабеният имунитет и систематичното излагане на стрес могат да провокират обостряне на хроничен панкреатит.

Основната разлика между острата и хроничната форма на заболяването е, че хроничното възпаление не може да бъде елиминирано напълно..


Основната разлика между острата и хроничната форма на заболяването е, че хроничното възпаление не може да бъде елиминирано напълно..

Какво е холецистопанкреатит?

Възпалението на жлъчния мехур и панкреаса не познава разликите в пол, социален статус, възраст. Всички хора са засегнати от патология, тъй като тези органи са анатомично разположени във всички еднакви. И ако панкреасът не успее, тогава жлъчният мехур често се включва в процеса.

МКБ-10 отнася холецистопанкреатит към единадесетия клас, заедно с други заболявания на храносмилателната система. Общо в документа са подчертани 22 класа. Последното - кодове за специални цели, започва с буквата U. Подходът е много подобен на библиотечния каталог, в който всяка книга има собствено буквено-цифрово обозначение, така че библиотекарят лесно да я намери на рафт.

Сред много заболявания, хроничният и остър холецистопанкреатит също имат свой ICD-10 код. В класификацията под кодове от K80 до K87 са изброени заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, а други заболявания на панкреаса се записват под K86. Но при хроничен холецистопанкреатит кодът съгласно ICD-10 е обозначен K86.8.2 *.

Тази класификация помага на лекарите по-точно да диагностицират и да назначат подходящо лечение. Маркер на храносмилателните заболявания е буквата К. Като цяло МКБ започва с буквата А, под която инфекциозните и паразитни болести са кодирани.

Ако се развие остър или хроничен холецистопанкреатит, характеристиките на неговия ход са такива, че могат да доведат до необратимо увреждане на панкреаса. Според ICD-10 и панкреатит, холециститът има различни кодове, но ако заболяването се е разпространило в панкреаса и жлъчния мехур, те се лекуват комплексно.

Диагностика

Необходима е диференциална диагноза, за да се изключат заболявания със сходни симптоми: чревна непроходимост, перфорации в перитонеалната кухина и апендицит.

Оценката на тежестта се определя по време на следните процедури:

  1. Медицински преглед.
  2. Ултразвук на коремната кухина.
  3. За да се определи състоянието на главния панкреатен канал, се предписва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
  4. Пункция. Провежда се с цел идентифициране на патогенни агенти, които причиняват възпаление на жлезата..

Диагнозата може да бъде следната: подуване на тъканите с остър панкреатит.


Ултразвукът на коремните органи ще даде мнение за промените в тъканите на жлезата и съседните органи.

анализи

  1. Общ анализ на кръвта и урината, за да се установи наличието на възпалителен процес.
  2. Откриване на нивото на ензимите в кръвта. Голямо количество липаза показва остра форма на заболяването.
  3. Анализ на фекалиите.
  4. Анализ за билирубин за идентифициране на възможно запушване на жлъчните пътища.


Извършва се общ тест за кръв и урина, за да се установи наличието на възпалителен процес.

съдържание

Кистите на панкреаса представляват ограничени капсулни течности под формата на кухини, разположени както в самата жлеза, така и в тъканите, които я заобикалят. Заболяването се среща в различни възрастови групи, еднакво често при мъжете и жените. Концепцията за "кисти на панкреаса" е колективна. Разграничават се следните видове кисти.
• Вродени (дизонтогенетични), в резултат на малформации на панкреатичната тъкан и нейната дуктална система (дермоидни, тератоидни кисти, фиброкистозна дегенерация).

- задържане, развиване със стриктура на отделителните канали на жлезата, трайно запушване на лумена им с калкули, белези;

- дегенеративни (постнекротични), възникващи в резултат на некроза на тъкан на жлеза с разрушителен панкреатит, увреждане на панкреаса;

- пролиферативни - кухинни форми на тумори, които включват доброкачествени цистаденоми и злокачествени цистаденокарциноми.

Истинските и фалшивите кисти се разграничават в зависимост от причината и механизмите на образуване на киста, структурни особености на техните стени..

Истинските кисти включват вродени кисти на панкреаса, придобити кисти на задържане, цистаденоми и цистаденокарциноми. Отличителна черта на истинска киста е наличието на епителна лигавица на вътрешната й повърхност. Истинските кисти съставляват по-малко от 10% от всички кисти на панкреаса.

Истинските кисти обикновено са с малки размери (от няколко милиметра до 2-3 см в диаметър), имат тънки стени, покрити с епител отвътре. Съдържанието на кистата е прозрачно. За цистаденомите и цистаденокарциномите характерна особеност е грапавостта на вътрешните контури, дължаща се на интракавитарни израстъци на туморната тъкан. Съдържанието им е вискозно, гъсто, биохимично изследване разкрива положителна реакция на муцин.

Малките кисти обикновено не са клинични. Симптомите на заболяването се появяват, когато кистата се зарази, достигне голям размер или причинява компресия или изместване на съседни органи..

Болката може да бъде постоянна или пароксизмална (с компресия на различни части на червата). Понякога се забелязват зъби и пукащи болки, поради които пациентите заемат принудително положение. Особено силни болки се появяват, когато кистата оказва натиск върху плексуса на целиакия.

Въпреки това, дори при гигантски кисти, болката често се изразява леко и пациентите се оплакват само от усещане за натиск в епигастралната област. Най-честите диспептични симптоми са гадене, повръщане, нестабилни изпражнения. Когато голяма киста е разположена в главата на панкреаса, често се наблюдава обструктивна жълтеница.

Обективният преглед често разкрива обикновено безболезнено образуване на тумор в горната част на корема (епигастрален, пъпна област, десен или ляв хипохондриум) с ясни външни граници, кръгла или овална форма, гладка повърхност.

Наблюдава се постепенно, бавно прогресиращ ход на заболяването, по-рядко като остър, когато кистата достигне голям размер за кратък период от време, причинявайки тежко функционално увреждане от страна на други органи и се придружава от усложнения, най-честите от които с фалшиви кисти (панкреас) са кръвоизливи в кистозната кухина, т.е. супурация, разкъсване на киста с развитието на перитонит, вътрешни цистодуоденални или цистогастрални фистули, както и компресия на съседните органи.

Диагнозата на кистите на панкреаса се основава на клинични данни и резултати от специални методи на изследване. Големи кисти могат да бъдат открити чрез палпация. В допълнение към леко повишаване на концентрацията на панкреатични ензими в кръвта и урината, понякога се отбелязва тяхното понижаване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Рентгеново изследване разкрива изместване на стомаха, напречното дебело черво отпред и нагоре или надолу. CT и ултразвукът са най-информативни. При пациенти с истински вродени и фалшиви кисти, ултразвукът разкрива хипоехогенна форма с гладки, ясни контури, кръгла или овална форма, разположени в проекцията на панкреаса.

Грапавостта на вътрешния контур поради растежа на туморната тъкан в кистозната кухина и по-високата ехогенност на съдържанието й е характерна за цистаденома и цистаденокарцинома. Доста често се наблюдават интрацистозни септи (фиг. 14-11). За да се разграничи доброкачествената кистозна панкреатична маса от злокачествена цистография, се използва финоиглена биопсия на стената на кистата и биохимично изследване на нейното съдържание. При цистаденома и цистаденокарцином съдържанието на кистата дава положителна реакция на муцина.

При диференциалната диагноза на първо място е необходимо да се разграничи доброкачественият цистаденом от цистаденокарцином и псевдокиста. Обикновено за тази цел в допълнение към ултразвук и КТ се използва насочена пункция на стената на кистата, последвана от морфологично изследване на биопсията.

За диференциалната диагноза на панкреатичните кисти с аневризма на аортата, ретроперитонеални лимфни възли, тумори и чернодробни кисти, хидронефроза, тумори в бъбреците, мезентериални кисти на малкия или дебелото черво, ултразвук, КТ и ЯМР, както и ангиография на висцералните клони на коремната аорта са от решаващо значение.

Традиционният начин за лечение на кисти е хирургически. При малки истински кисти с тънки стени (обикновено по-малко от 1 mm) и липсата на тежки клинични симптоми хирургичното лечение не е показано. При големи истински кисти, придружени от симптоми на хроничен панкреатит или с усложнения, кистите са енуклеирани или дистални резекция на панкреаса (с множество кисти на тялото и опашката на жлезата).

С развитието на минимално инвазивните технологии в хирургическата практика се появи възможността за затворен метод за лечение на пациенти с фалшиви кисти на панкреаса. За тази цел се използват пункция и външен дренаж на кисти под контрола на ултразвук или КТ. В течността, получена чрез пункция, се определя концентрацията на амилаза.

Високата концентрация на този ензим показва връзка между кухината на кистата и отделителните канали на панкреаса. При липса на такава връзка се извършва поетапна склеротерапия на стените на кистата с алкохолен разтвор. Това позволява да се постигне асептична некроза на епитела на стената на кистата и последващо заличаване на нейния лумен.

Когато луменът на кистата комуникира с отделителните канали и особено с основния панкреатичен поток (който се определя чрез цистография), тази тактика не е приложима, тъй като рискът от склерозант да навлезе в дукталната система на жлезата е много висок. В тези случаи се прилага перкутанна цистогастроанастомоза, като се използва специална синтетична ендопротеза с вътрешен диаметър около 1,5 mm под контрола на ултразвук и гастроскопия.

С локализиране на кистата в главата на жлезата с помощта на подобна техника е възможно образуването на цистодуоденоанастомоза. Малкият диаметър на ендопротезата предотвратява навлизането на стомашно съдържание в лумена на кистата и в същото време не предотвратява изтичането на съдържанието на кистата в лумена на стомаха или дванадесетопръстника.

При гнойна киста обикновено се извършва външен дренаж под наблюдението на ултразвук или компютърна томография. С локализиране на цистаденома в тялото и опашката на жлезата е показана енуклеация или резекция на дисталната жлеза. При хирургичното лечение на цистаденокарциноми се използват същите операции като при рак на панкреаса. Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на този вид тумор са много по-добри, отколкото при рак на панкреаса

Псевдотуморен панкреатит, или псевдотумор, е форма на хронично възпаление на панкреаса. Името на патологията се дължи на сходството на симптомите на заболяването с признаци на рак на паренхимната жлеза. С псевдотуморен панкреатит, както в случай на злокачествен тумор, възниква неравномерен растеж на органа, неговата ехогенност се променя; кожата на пациента става жълтеникава, развива се механична жълтеница.

Хипертрофичните зони компресират каналите, което води до още по-голямо нарушение във функционирането на органа и храносмилателните процеси като цяло. Патологията най-често се диагностицира при пушачи мъже над 40 години, които редовно пият алкохол. Но през последните години гастроентеролозите отбелязват тенденция към увеличаване на броя на пациентите, диагностицирани с хроничен псевдотуморен панкреатит сред всички групи от населението.

Причини за заболяването

Специалистите идентифицират два основни фактора, които провокират развитието на патология:

  • алкохолизъм,
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/holetsistit-i-pankreatit.html"] нарушаване на черния дроб и жлъчните пътища от всякаква етиология [/ котва].

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-1.jpg" width = "700 ″ височина =" 400 ″ [/ img]
Според статистиката горните причини причиняват около 80% от описаните случаи на псевдотуморен панкреатит.

Сред заболявания на черния дроб и жлъчния мехур преобладава жлъчнокаменната болест. Вродените аномалии от нормата на жлъчните пътища, патологията на големия дуоденален папила и общия жлъчен канал са много по-редки. Такива нарушения водят до редовното навлизане на жлъчката в панкреасните канали и в резултат на това до тяхното възпаление.

Хроничният панкреатит с хетерогенно разширяване на органите може да се дължи на генетични характеристики. Наследствената форма на заболяването се характеризира с постоянно нарастваща недостатъчност на панкреаса и висока вероятност от дегенерация на хипертрофични тъкани в злокачествен тумор.

Внимание! Заболяването може да възникне поради продължителна употреба на лекарства, които са доминирани от естрогени, аниглиди (ацетаминофен).

Симптоми

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-2.jpg" width = "400 ″ височина =" 300 ″ [/ img] Преход на хронично възпаление на панкреаса жлезата в псевдотуморна форма продължава от 5 до 15 години и е почти безсимптомна.

Първите клинични прояви на заболяването, като правило, са обструктивна жълтеница и болка.

Последното не винаги се среща; локализира се под ребрата вдясно или в епигастриума. Болката е периодична, по-силна след хранене и отшумява след няколко часа.

Други симптоми на псевдотуморен панкреатит:

  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/toshnota.html"] гадене [/ anchor],
  • повръщане, след което пациентът чувства облекчение,
  • неравномерна пролиферация на панкреаса (открита чрез палпация и ултразвук),
  • усещане за тежест и пълнота встрани,
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/kak-nabrat-ves.html"] бърза загуба на тегло [/ котва],
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/diareya-pri-pankreatite.html"] нарушение на изпражненията [/ котва] (диария, запек),
  • наличието в изпражненията на мастни включвания, фибри и мускулни влакна,
  • прекомерна сухота на кожата,
  • обща слабост и неразположение.

При изследване на панкреаса с ултразвук, увеличаване на главата на органа, наличие на псевдокиста и разширяване на каналите.

Референтен! Псевдотуморен панкреатит няма характерни симптоми, често се бърка с жлъчна дискинезия, холецистит и чернодробни заболявания.

Диагностични методи

Доста е трудно да се идентифицира заболяването поради сходството на симптомите му с други патологии на храносмилателния тракт: ракови тумори на панкреаса, стомаха, дебелото черво, язва, гастрит.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-3.jpg" width = "700 ″ височина =" 400 ″ [/ img]
За да се постави правилната диагноза, пациентът се подлага на цялостен преглед:

  • Интервю и преглед на пациента. При палпация се открива увеличение на размера на органа и на мястото на натиск се усеща болка с различна интензивност. Пациентът има жълт нездравословен цвят на кожата.
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/diagnostika/analizy-na-pankreatit.html"] Тестове на кръв и урина [/ котва]. Значителни отклонения от нормата при пациента не се откриват, но по време на обостряне на синдрома на болката се отбелязва повишаване на нивото на ензимите (амилаза, липаза, трипсин)..
  • Кръвен тест за глюкозен толеранс. При псевдотуморен панкреатит е нарушен глюкозният толеранс: нивото на захар след упражнение надвишава допустимия знак.
  • Определяне на нивото на туморни маркери (група СА 19-9). Методът е доста информативен и позволява да се определи псевдотуморен панкреатит или рак при пациент с висока надеждност.
  • Анализ за количеството на панкреатичния протеин. При възпаление на панкреаса се отчита намаление на пептидния индекс, с рак - увеличение.
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/diagnostika/uzi-podzheludochnoj.html"] ултразвук [/ котва]. Изследването ви позволява да определите степента на промяна на органите, яснотата на контурите му, да идентифицирате области с променена ехогенност (ксевдоцисти, калцификати).
  • ЯМР и ERCP. Методите позволяват подробно проучване на промените в паренхима на панкреаса и неговите канали, а също така да се изключи бавно развиващия се карцином.

Референтен! Псевдотуморен панкреатит има код съгласно ICD 10 - K86.1.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-4.jpg" width = "700 ″ височина =" 400 ″ [/ img]

терапии

Лечението на псевдотуморен панкреатит се провежда в отделението по гастроентерология. На пациента се предписва диета (таблица № 5), в тежки случаи - терапевтично гладуване в продължение на няколко дни. Лекарствената терапия не позволява възстановяване, използва се за облекчаване на състоянието на пациента или като подготвителен етап преди операцията.

Консервативно лечение

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-5.jpg" width = "400 ″ височина =" 300 ″ [/ img] [anchor href = "Netpankreatitu.ru/lechenie/lechenie-medikamentami.html" 022Фармакологичните препарати [/ котва] за лечение на псевдотуморен панкреатит се използват за компенсиране на недостатъчност на панкреаса:

  • Ензимите Пациентът се предписва панкреатин в комбинация с липаза.
  • Антиациди. Лекарствата помагат за неутрализиране на агресивната солна киселина, поради което изпражненията се нормализират..
  • Калциеви препарати. Съвместното приложение с антиациди елиминира стеаторея ("мастна" изпражнения).
  • Обезболяващи. Те се приемат за облекчаване на спазъм на панкреатичните канали, което подобрява отлива на неговите секрети..
  • Антибиотици. По време на острата фаза се провежда антибактериална терапия..
  • Болкоуспокояващи. Те помагат за облекчаване на болката и подобряване на благосъстоянието на пациента..

Хирургичен метод

В случаите, когато има значително увеличение на главата на панкреаса с компресия на общия жлъчен канал, единственият начин да се премахне причината за патологията и да се получи стабилна ремисия е [anchor href = "netpankreatitu.ru/ostraya-forma/hirurgicheskoe-lechenie.html"] хирургическа интервенция [/ котва ].

Внимание! Някои пациенти с псевдотуморен панкреатит отказват операция в полза на консервативните методи на лечение. Подобно решение може само да влоши ситуацията, защото дългосрочното лечение ще създаде допълнителна тежест за черния дроб, но няма да донесе изцеление.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-6.jpg" width = "400 ″ височина =" 300 ″ [/ img] Хирургичният метод на терапия предполага ексцизия на засегнатата тъкан и оттичане на панкреасните канали.

Съвременният медицински напредък дава възможност да се получат желаните резултати, като се използват минимално инвазивни техники.

Доста е трудно да се каже точно колко време продължава възстановяването на пациента с псевдотуморен панкреатит след операцията.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и други индивидуални характеристики на пациента.

Важно! Пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на лекаря и да спазва диета през целия си живот!

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за живот с псевдотуморен панкреатит е благоприятна. Заболяването се развива бавно, обострянето се среща рядко, но при липса на лечение пациентът може да изпита следните усложнения:

  • калциране на жлезите,
  • жълтеница,
  • запушване на вените,
  • перитонит,
  • диабет,
  • вътрешно кървене,
  • дегенерация на хипертрофирани органни тъкани в злокачествена неоплазма.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-7.jpg" width = "700 ″ височина =" 400 ″ [/ img]
Строгото спазване на препоръките на лекаря ще позволи на пациента да спаси живота и да осигури стабилна ремисия..

Предотвратяване

Тези препоръки са особено подходящи за пациенти, страдащи от всяка форма на панкреатит:

  • Откажете се от алкохола и цигарите.
  • Минимизирайте употребата на пържени, пикантни, мазни храни. Пациентите трябва да бъдат напълно изключени от менюто и [anchor href = "netpankreatitu.ru/dieta/dieta-5.html"] да се придържат към диетата (таблица № 5) [/ котва].
  • Навреме за лечение на заболявания, които могат да инициират развитието на патология.
  • Занимавайте се със спорт, като избягвате преумората.
  • Редовно се подлагайте на профилактични прегледи от гастроентеролог.

Важно! Можете да избегнете заболяването, ако следвате превантивни мерки..

Полезно видео

Други свързани статии

  • Какво е хроничен панкреатит??
  • Основните видове тестове за откриване на панкреатит
  • Методи за диагностициране на възпаление на панкреаса
  • Характеристики на панкреатит при мъжете
  • Какви методи за лечение на хроничен панкреатит се използват?
  • Характеристики на панкреатит при жените
  • Видове панкреатит при деца и най-уязвимата възраст
  • Какво трябва да се направи при обостряне на хроничен панкреатит?

Характеристика

Има редица характерни признаци на остър панкреатит, които зависят от пола и възрастта на пациента..

Без болка

Рядко острият панкреатит не е придружен от появата на болка. Следните причини обясняват това явление:

  1. Началният етап от развитието на възпалителния процес. Пациентите може да вярват, че имат общо храносмилане (например последиците от преяждане по време на празниците).
  2. Индивидуални физиологични характеристики (в 15 от 100 случая болката не се проявява). При пациенти се наблюдава само загуба на тегло с развитието на панкреатит. Подобна клинична картина създава трудности при поставянето на точна диагноза..

При мъжете

В повечето случаи при злоупотреба с алкохол възниква остра форма на заболяването. Придружава се от треска и силна болка. Психичните разстройства са възможни поради интоксикация.

Специфичност при жените

Острата форма на заболяването се развива след консумация на мазни или пикантни храни. При спазване на правилата за терапевтичен ефект симптомите изчезват в рамките на 1-2 дни.


Острата форма на заболяването се развива след консумация на мазни или пикантни храни. При спазване на правилата за терапевтичен ефект симптомите изчезват в рамките на 1-2 дни.

5 Усложнения

Хроничният псевдотуморен панкреатит може да причини развитие на захарен диабет, бъбречна патология. При пациенти с напреднала форма на заболяването, с категоричен отказ от хирургично лечение, може да се запише следното:

  1. Вътрешно кървене.
  2. Разпространението на некротична тъкан на жлезата по цялото тяло.
  3. Образуване на органична киста.
  4. плеврит.

Пациентът има неуспех на автоимунната система, което причинява отклонения във функционирането на всички системи на тялото.

Усложнения

С едематозна форма рядко се появяват патологии. Има общи и локални усложнения.

Първата категория отрицателни последици включва: чернодробна дисфункция (чернодробна недостатъчност), нарушения на централната нервна система, захарен диабет с разрушителен панкреатит.

Локалните усложнения се появяват, както следва:

  1. перитонит.
  2. Ензиматичен плеврит (възпаление на серозните мембрани, покриващи белите дробове поради вредното въздействие на панкреатичния сок върху тях).
  3. Некроза на стените на стомаха.
  4. Фистула на панкреаса.

Прогноза за живота

След лечението на остър панкреатит, 50% от пациентите са показали положителна динамика на клиничните симптоми, 30% имат задоволителни резултати от лечението, а 15% от пациентите са развили хроничен панкреатит.

Възможно ли е да умре от остър панкреатит

Смъртоносният резултат е възможен в 4% от случаите (обща статистика на смъртността с тази диагноза). Ако говорим за панкреатична некроза, тогава настъпването на смъртта се регистрира в 20% от случаите. Ако е необходима операция за панкреатична некроза, смъртността варира от 30 до 80%.

Статистика за Русия

Има редица функции:

  1. Острата форма на заболяването се наблюдава при 40 души от 100.
  2. В 15% от случаите панкреатитът е тежко разрушително протичане, което води до смърт.
  3. Смъртоносният изход настъпва от 15 до 90% от случаите.

Около 20 000 души умират от тази болест в страната.

Официалната статистика обаче не отчита концепцията за "некроза на панкреаса". И е важно да се разбере, че много пациенти умират след изписване от болницата поради усложнения, свързани с неизправност на сърдечно-съдовата система (инфаркт, инсулт).

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит (СР) е възпалително заболяване, при което ензимите, участващи в разграждането на храната, започват да унищожават тъканта на панкреаса. В нормално състояние тези вещества се изхвърлят в лумена му и вземат активно участие в процеса на храносмилане..

При липса на адекватна терапия възпалението ще се разпространи в други органи и може да причини появата на некротични области, абсцеси или кисти. Пристъпите на панкреатит в хроничната форма на заболяването се различават по честотата на появата и интензивността на симптомите. Лечението с този вид патология е с продължителност. Важно място в терапията заема навременната и пълна профилактика на пристъпите..

1. Медицинска история

Панкреатитът се изучава в отделен раздел от гастроентерологията - панкреатология. Първото споменаване на панкреаса се съдържа в съчиненията на Аристотел, но подробно проучване на патологичните процеси, свързани с това тяло, не е извършено в онези дни. Проучването на физиологията на този участък на храносмилателната система се усложнява от специфичното му местоположение в тялото. Значителен напредък в научните изследвания настъпи в края на ХIХ и ХХ век.

Проведени са първите пълноценни проучвания:

  • Р. Фриз (1889);
  • H.Chairi (1886);
  • I Л. Долински (1894).

Честотата на хроничния панкреатит се увеличава ежегодно. Рисковата група започна да включва мъже на възраст 40-55 години и деца на 10-14 години. Проучванията на панкреаса и патологиите, свързани с неговото развитие, продължават. Специалистите измислят не само нови методи за изследване на пациенти, но и възможности за лечение на възпалителния процес.

2. Код за ICD-10

Според ICD-10, на хроничния панкреатит е присвоен код K86. Освен това, в международната класификация на болестите от десетата ревизия са посочени някои видове болести - CP на алкохолна етиология (K86.0), друга CP (K86.1), панкреатична болест, неуточнена (K86.9).

3. Видове хроничен панкреатит

По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. В първия случай заболяването се развива на фона на лезия на жлезата от специфичен фактор (алкохол, токсини). Във второто заболяването е усложнение на други патологични процеси (например храносмилателни нарушения). Според тежестта на курса КП може да има лека, умерена или тежка степен. Хроничният панкреатит винаги се развива с периоди на ремисия и обостряне..

Характеристики на HP от различни форми:

  • с лек ход обострянията се появяват веднъж или два пъти годишно (няма нарушение на екзокринната функция на жлезите, болката лесно се спира от спазмолитици и аналгетици, други признаци на СР не се проявяват);
  • с умерена тежест, обострянията се увеличават до три или четири пъти годишно (нарушава се функцията на екзокринната жлеза, симптомите на болка са по-изразени, пациентът може да почувства намаляване на апетита, загуба на тегло, тестовете потвърждават възпалителния процес);
  • в тежки случаи обострянията се появяват средно пет или шест пъти годишно (синдромът на болката е изразен, трудно се спира, телесното тегло намалява до критични нива, диарията става редовна, клиничната картина на здравето на пациента се допълва от повечето симптоми, характерни за СР).

класификация

Допълнителна класификация на СР се извършва според морфологичната и клиничната картина, както и клиничните прояви. Определянето на конкретен тип хроничен панкреатит е необходимо, за да се предпише най-ефективно лечение и да се направят прогнози за пациента.

Трудно е независимо да се диагностицира формата на заболяването поради редица подобни симптоми.

Класификация:

  • според морфологичната картина (обструктивна, фибросклеротична, възпалителна, калцираща);
  • според клиничните прояви (латентна, смесена, рецидивираща, персистираща, псевдотуморна);
  • според функционалната картина (хипофермент, хиперензим);
  • по характера на функционалните аномалии (обструктивни, хипосекреторни, хиперсекреторни, дуктуларни);
  • панкреатичният диабет (хипоинсулинизъм, хиперинсулинизъм) е включен в отделна категория.

4. Причини за заболяването

CP е едно от често срещаните последствия от жлъчнокаменна болест и прекомерната консумация на алкохолни напитки. Тези фактори за кратък период от време могат да нарушат храносмилателната система (особено при липса на навременно лечение).

При жлъчнокаменна болест инфекцията навлиза в тъканта на жлезата през лимфната система, с жлъчката или през жлъчните пътища. Алкохолът е силно токсичен за паренхима на панкреаса.

Други причини за CP:

  • муковисцидоза;
  • генетично предразположение;
  • пептична язвена болест и нейните усложнения;
  • автоимунни нарушения;
  • повишени нива на калциеви йони в кръвта;
  • неконтролирани лекарства;
  • последствия от хелминтни инфекции на храносмилателната система;
  • усложнения на атеросклеротични заболявания;
  • интоксикация с вредни вещества (амоняк, арсен);
  • усложнения на панкреатит с неизвестна етиология.

5. Симптоми

Първите промени във функционалното състояние на панкреаса се развиват безсимптомно. Нарушенията в храносмилателната система са незначителни и слабо изразени (лека болка, която бързо спира сама по себе си, промяна в консистенцията на изпражненията).

От момента на първото обостряне на възпалителния процес симптоматиката се засилва и е придружена от атаки на болка. Болката може да бъде постоянна или прекъсваща.

Симптоми на CP:

6. Диагностичен преглед

Гастроентеролог участва в диагностицирането на хроничен панкреатит. След първоначалния преглед на пациента се назначават лабораторни и инструментални методи за изследване. Отклоненията в показателите на тестовете ще показват наличието на възпалителен процес. Инструменталните техники ще позволят да се проучи общото състояние на панкреаса и храносмилателната система като цяло.

В някои случаи на пациентите се препоръчва допълнителен преглед от специализирани специалисти.

Лабораторна диагностика

Целта на лабораторната диагностика е да се определи общото състояние на здравето на пациента и да се идентифицира възпалителният процес. Прогресията на СР се показва от повишаване на активността на амилаза и липаза, трипсин, еластаза и излишни мазнини. Някои показатели позволяват да се определи дефицитът на ензима на панкреаса преди инструментално изследване.

Лабораторни методи за диагностика:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна биохимия;
  • coprogram;
  • изследване на изпражненията;
  • радиоимунологично.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика ви позволява точно да определите естеството на възпалителния процес, степента на неговото разпространение и да направите клинична картина на заболяването. В някои случаи се извършват няколко процедури за потвърждаване на диагнозата (ултразвук, КТ). Ако процесът на откриване на патология е усложнен от допълнителни фактори, тогава списъкът на необходимите процедури се разширява..

Инструментална диагностика:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • ендоскопска ултрасонография;
  • CT или MRI на панкреаса;
  • Рентгеново изследване;
  • тестове със стимуланти на секрецията или ензимната активност;
  • ретроградна панкреатохолангиография.

Диференциална диагноза

Симптомите на хроничен панкреатит могат да приличат на други патологии. Диференциалната диагноза на възпалителния процес трябва да се извърши с перфорирана язва, чревна непроходимост, остър апендицит и холецистит, както и тромбоза на чревните вени. В някои случаи проявите на СР наподобяват инфаркт на миокарда. Тази патология също трябва да бъде изключена при преглед на пациента..

7. Усложнения на заболяването

Усложненията на СР се делят на ранни и системни. Панкреатитът провокира нарушение на отлива на жлъчката, което може да доведе до обструктивна жълтеница. Дори в ранните етапи на развитие възпалителният процес може да причини вътрешно кървене, инфекциозни усложнения, абсцеси, лезии на жлъчните пътища или ретроперитонеален целулит. Тези състояния са животозастрашаващи и при липса на адекватна терапия представляват заплаха за живота..

Прогресия на заболяването

CP се отнася до прогресиращи заболявания. Възпалителният процес нарушава интракреторната и екзокринната функция на панкреаса. Протичането на заболяването има дълъг рецидивиращ характер. В тежки случаи настъпва промяна в клетъчната структура на жлезата и се развива нейната функционална недостатъчност..

Системни усложнения:

  • енцефалопатия;
  • функционална недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците;
  • диабет;
  • злокачествени тумори;
  • езофагеално кървене;
  • критична загуба на тегло;
  • фатален изход.

8. Лечение

Целта на лечението на хроничния панкреатит е облекчаване на симптомите на болка, максимално удължаване на периода на ремисия, както и подобряване на функционалните параметри на панкреаса. При липса на ефективността на консервативното и медикаментозно лечение, единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента може да бъде операция. Мащабът на операцията зависи от етапа на развитие на възпалителния процес и степента на увреждане на храносмилателната система.

Режим на лечение

Режимът на лечение на хроничен панкреатит се съставя индивидуално. Задължителните етапи на терапията са медикаментозна и диетична терапия. Ако лечението се проведе с помощта на хирургични техники, тогава склонността на пациента към възстановяване ще зависи от правилната рехабилитация..

Възстановителната терапия по важност не отстъпва на основните медицински методи.

Приблизителен режим на лечение:

  • диета терапия (таблица № 5б);
  • симптоматична терапия;
  • процедури за детоксикация;
  • облекчаване на възпалителния процес;
  • възстановяване на храносмилателната функция;
  • компенсация за ензимите на панкреаса;
  • хирургическа интервенция (ако е посочена);
  • поддържаща и рехабилитационна терапия;
  • предотвратяване на усложнения на възпалителния процес;
  • редовен преглед от гастроентеролог.

Лечение с лекарства

Лекарствата за лечение на CP се избират въз основа на индивидуалната клинична картина на здравния статус на пациента. Някои от лекарствата се препоръчват за дълъг курс на обучение. Графикът на лекарствената терапия не трябва да се нарушава. Ако лечението със CP се прекрати преди препоръчания период, периодът на ремисия може да бъде намален.

Примери за лекарства:

  • ензимосъдържащи препарати (Панкреатин, Креон);
  • аналгетици за облекчаване на болката (Papaverine, No-Shpa);
  • антиациди (Maalox, Almagel);
  • инхибитори на протонната помпа (рабепразол);
  • препарати от групата на прокинетиката (Cerucal, Motilium);
  • противовъзпалителни лекарства (Диклофенак);
  • лекарства за намаляване на секрецията на жлезите (Сандостатин);
  • антисекреторни лекарства (омепразол).

хирургия

При пациенти с ХП хирургичното лечение се предписва в редки случаи. Основните методи за лечение на този вид патология са лекарственият метод и диета терапията. Необходимостта от операция възниква при липса на склонност към възстановяване или проявление на сериозни усложнения. В някои случаи се извършват спешни хирургични процедури, за да се спаси живота на пациента..

Опции за хирургични процедури:

  • саниране и отваряне на гнойни огнища (флегмон, абсцеси);
  • сфинктеротомия (с блокиране на сфинктера);
  • Панкректомия (операцията може да бъде пълна или частична);
  • отстраняване на жлъчния мехур (ако е посочено);
  • извличане на камъни от панкреатичните канали;
  • частична резекция на стомаха;
  • създаване на обиколни жлъчни потоци (за облекчаване на стреса от панкреатичните канали).

Диета

Диетичната терапия е един от основните методи на терапия със СР. Ако има грешки в храненето на всеки етап от лечението на възпалителния процес, тенденцията към възстановяване значително ще намалее. Освен това приемането на забранени храни ще предизвика атака на панкреатит. Пържени, пикантни, солени, мазни храни, маринати, някои зеленчуци (репички, репички), гъби, кисели плодове и алкохол трябва да бъдат изключени от диетата.

Разрешено е да се включи в диетата:

  • нискомаслени сортове месо и домашни птици;
  • варени зеленчуци на пюре;
  • парни омлети;
  • вегетариански супи;
  • тестени изделия;
  • зърнени храни във вода или мляко;
  • плодове с ниска киселинност;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • нискомаслени сортове риба (варена).

При готвене се препоръчва да се даде предпочитание на методите на обработка с пара, готвене или задушаване. Храненето се извършва до шест пъти на ден (на малки порции). Важно е да се изключат преяждането и гладуването. Като допълнение към диетичната терапия можете да използвате лечебни минерални води (алкални видове Essentuki, Borjomi).

Примерно меню

Парен омлет, компот от чай или сушени плодове, овесени ядки с боровинки

Банан (или плодова салата), чаша нискомаслено кисело мляко

Вегетарианска супа, варена пуйка с моркови, нискомаслено сирене, ябълков сок

Печена ябълка, извара с ниско съдържание на мазнини

Ориз с нискомаслена риба, варени моркови, пълнозърнеста кифличка, компот от сушени плодове или чай

Три хляба с овесени ядки, чаша обезмаслено мляко

9. Как да си помогнете при атака на панкреатит?

Ако диагнозата хроничен панкреатит се потвърди и пациентът е в състояние самостоятелно да определи атаката, тогава могат да се използват няколко препоръки за облекчаване на състоянието. При първото проявление на СР или твърде тежки симптоми на болка само квалифициран специалист може да окаже правилната помощ (трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка).

Алгоритъм на действията:

  1. елиминиране на болката (Парацетамол);
  2. облекчаване на спазъм (Drotaverin, No-Shpa);
  3. понижаване на киселинността на стомашния сок (Омепразол, Маалокс, Фосфалугел);
  4. намалена секреция на панкреаса (Creon, Mezim);
  5. глад, студ и спокойствие (през деня не можете да ядете храна, можете да приложите студен компрес върху болезнената зона, всякакви натоварвания по тялото са изключени).

10. Превенция

Първичната профилактика на CP включва стандартни правила за балансирана диета, здравословен начин на живот и отказване от лоши навици. Ако заболяването се открие, тогава след курс на терапия трябва да се спазват всички препоръки на лекаря. Грешки в храненето, прекомерно физическо натоварване, алкохол и други отрицателни фактори ще съкратят периода на ремисия и ще увеличат интензивността на симптомите на припадъци.

Мерки за превенция:

  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • спазване на режима за пиене (най-малко един и половина до два литра вода на ден);
  • ограничаване на количеството на мазни, пържени, солени храни в диетата (пикантни храни, маринати, подправки и подправки);
  • спазване на правилата за здравословна диета (достатъчно съдържание в менюто на полезни елементи и витамини);
  • балансирана диета с изключение на преяждането.

11. Прогноза

При СР смъртността достига 50%. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите става усложнения на възпалителния процес. Развитието на заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време, но прогресията на патологията без адекватна терапия не спира. При ХП пациентът трябва редовно да се преглежда от гастроентеролог (поне веднъж на шест месеца).

Навременната терапия осигурява:

  • постоянни и продължителни ремисии;
  • забавяне на възпалителния процес;
  • намаляване на симптомите на болка по време на пристъпи на обостряне.

Видео по темата: Хроничен панкреатит. Какви са симптомите? Как да се лекува? Какво може и какво не може да се яде?

Важно Е Да Се Знае За Диария

Промяната в цвета на езика може да показва развитието на много заболявания, следователно, да се игнорират промените в състоянието на този орган е крайно нежелателно.

Главна информацияБилиарната дискинезия е наличието в човек на цял комплекс от определени нарушения на жлъчната система, които възникват във връзка с нарушена двигателна функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.