Храносмилателни органи

Обективното изследване на храносмилателните органи започва с изследване на устната кухина (вж. „Общ преглед“), след което те започват да изследват корема, да го палпират и да се намират в коремната кухина на червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и след това да извършват перкусия. Същите методи се използват за изследване на далака, който, въпреки че не принадлежи към храносмилателните органи, е морфологично и функционално свързан с тях. Последната стъпка във физическото изследване е коремна аускултация. Водещият от тези методи е палпацията.

При изследване на корема, за удобство на описанието и по-добра топографска ориентация в местоположението на органите на коремната кухина, предната стена и съответно коремната кухина се разделят на определени зони чрез условни линии (фиг. 53). Две хоризонтални линии (първата свързва десетите ребра, втората свързва горния илиачен гръбначен стълб), предната коремна стена е разделена на три области, разположени една под друга: епи-, мезо- и хипогастрална. Чрез две успоредни вертикални линии, начертани по външните ръбове на мускулите на ректуса на корема, епигастралната област е разделена на две хипохондрии (вдясно и вляво) и епигастрална (в средата); мезогастрален - на два странични илиачни области (наречени флангови) и на пъпната; хипогастрален - върху два ингвинални области, разположени отстрани и надглазнични.


Фиг. 53. Схема на условно разделение на корема на области:
1, 2 - хипохондриум;
3, 5 - флангове;
4 - пъпна;
6, 8 - илиак;
7 - надглазнична (според А. Л. Мясников, 1956 г.).

Храносмилателните органи трябва да се изследват хоризонтално и, ако състоянието на пациента позволява, във вертикалните му позиции. Това има важна диагностична стойност, тъй като в зависимост от ситуацията могат да бъдат открити определени патологични промени. Например хернията на коремната стена, разширяването на подкожните вени на корема обикновено се откриват по-добре в изправено положение на пациента.

Храносмилане:

Този филм от 1979 г. може да бъде гледан напълно на началната страница на нашия сайт..

Диагностика в гастроентерологията. Инструментални методи

UNION CLINIC гарантира пълна поверителност на вашата жалба.

Основни диагностични изследвания в гастроентерологията

Част II Инструментални методи на изследване

Инструменталните методи за изследване представляват важен раздел от цялостно изследване на пациенти с храносмилателни заболявания. Те включват радиологични, ендоскопски, ултразвукови, електрографски и електрометрични методи за изследване на пациенти. В зависимост от естеството на заболяването, лекарят предписва едно или друго изследване, което има най-много информация в този конкретен случай. Обхватът на инструменталния преглед се определя и от местните възможности, по-специално от оборудването на медицински център, клиника, болница или медицинско звено.

Всеки един от инструменталните методи на изследване ни позволява да характеризираме специфични особености на структурата (морфологията) или функцията на изследвания орган. Следователно назначаването на няколко инструментални метода на изследване в програмата за диагностициране на заболявания при един пациент не е дублиращо и ви позволява да разкриете всички аспекти на многобройните процеси, които протичат при формирането на заболявания на изследваната система, да разкриете естеството на нейните функционални и морфологични връзки с други органи и тъкани.

Надеждността и информационното съдържание на резултатите от рентгенови, ендоскопски, ултразвукови и други инструментални методи за изследване на храносмилателните органи до голяма степен зависят от качеството на подготовката на пациентите за тези изследвания.

Стомашно-чревна ендоскопия.

Понастоящем ендоскопските методи за изследване се използват широко в медицински центрове, болници, поликлиники и санаториуми при преглед на пациенти с храносмилателни заболявания. Ендоскопия - изследване, което се състои в директно изследване на вътрешната повърхност на кухината или тръбните органи (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво) с помощта на специални устройства - ендоскопи.

Съвременните ендоскопи, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт, са гъвкава тръба, оборудвана с оптична система, в която изображението и светлинният лъч (за осветяване на изследвания орган) се предават чрез нишки от фибростъкло - така наречените фиброскопи. Техническото съвършенство на инструментите, използвани за изследване, гарантира абсолютната безопасност на диагностичните процедури за пациента.

Ендоскопията в гастроентерологията се използва за изследване на хранопровода (езофагоскопия), стомаха (гастроскопия), дванадесетопръстника (дуоденоскопия), ректума и сигмоидното черво (сигмоидоскопия) и цялото дебело черво (колоноскопия). Във всеки случай ендоскопията се извършва с помощта на специален ендоскоп, който се различава донякъде в дизайна в съответствие с анатомофизиологичните особености на изследвания орган. Ендоскопите се назовават според органа, за който са предназначени..

Ролята на ендоскопията в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт се увеличава значително поради способността да се взема материал от повърхността на лигавицата му за цитологичен анализ (т.е. изследване на формата и
структура на тъканните клетки) или парчета тъкан за хистологично и хистохимично изследване (биопсия). По време на ендоскопията можете също да правите снимки (с помощта на специални прикачени снимки) на зоните, които представляват интерес, за да документирате откритите промени, да запишете на видеомагнитофон, ако е необходимо, за да проследите динамиката на патологичните процеси или заздравяването на получените нарушения по време на многократни ендоскопски изследвания (например, развитието на полипи, хода на белези на стомашни язви и др.).д.).

Ендоскопията често се извършва за терапевтични цели: чрез ендоскопа се отстраняват малки полипи, спират се кръвоизливи, каутеризират се, залепват се, язви, ерозии се инжектират с лекарства, провежда се лазерна терапия и др..

Най-точните инструментални изследвания се извършват с помощта на видеоскоп..

Изследването на горните части на стомашно-чревния тракт - хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника (езофагогастродуоденоскопия, FGDS) - обикновено се извършва едновременно.

Подготовка на пациента Плановата гастроскопия се извършва сутрин на празен стомах. Преди изследването пациентите не трябва да пушат, да приемат лекарства, да пият течност. По всяко време се извършва спешна гастроскопия (например при стомашно кървене)
дни. За да се подобри поносимостта на ендоскопията, непосредствено преди изследването, пациентите се напояват с лекарства за фаринкса, които намаляват чувствителността на лигавицата. За пациенти с алергични реакции към тези лекарства езофагогастродуоденоскопия (FGDS) се извършва без медицинска подготовка.

Трябва да се има предвид, че след езофагогастродуоденоскопия за 30-40 минути, пациентите нямат право да ядат и пият вода.
Ако е направена биопсия, тогава през този ден може да се приема само студена храна..

Пациентите, на които е предписан ендоскопски преглед, трябва да спазват следните правила:
Изследването на стомаха се извършва на празен стомах. В навечерието на прегледа може да се вземе лека вечеря не по-късно от 18 часа. В деня на прегледа трябва да се откаже закуска..
Преди изследването може да се направи инжекция, за да се улесни процедурата и да се предотвратят неприятни усещания..
Анестетикът помага за гладкото и безболезнено поставяне на ендоскоп.
Преди процедурата трябва да се освободите от тесни дрехи, да свалите вратовръзката, якето си.
Не забравяйте да премахнете очилата и протезите, ако има такива.
Процедурата не трябва да предизвиква безпокойство у пациента - тя продължава няколко минути. Трябва да следвате инструкциите на лекаря, да дишате спокойно и дълбоко. Не се безпокой.
Веднага след процедурата не трябва да изплаквате устата си, опитайте се да наваксате закуската - можете да вземете храна един час след края на изследването и, разбира се, не можете да шофирате кола - упойката продължава да работи още тридесет минути.

Езофагогастродуоденоскопия (FGDS) е противопоказан при пациенти с тежка сърдечна и белодробна сърдечна болест, аневризма на аортата, претърпели преди по-малко от шест месеца инфаркт на миокарда, инсулт, при наличие на психично заболяване, тежка гръбначна деформация, голям зоб, разширени вени на хранопровода, значимо сухожилие операции, изгаряния и др.). Ако пациентите, насочени към езофагогастродуоденоскопия, имат възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, коронарна болест на сърцето (ангина пекторис), хипертония, затлъстяване, големи дивертикули на хранопровода, ендоскопистът трябва да бъде запознат с съществуващата патология, за да извърши изследването с изключително внимание и да вземе всички мерки за предотвратяване на влошаването на благосъстоянието на пациентите по време и след процедурата.

Преди извършване на сигмоидоскопия вечер преди и сутринта на деня на изследване (не по-късно от 1,5-2 часа), се поставят почистващи клизми. Не се изискват диетични и други ограничения..

Един от важните методи за диагностика при заболявания на храносмилателната система е ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). ERCP за редица видове патология се счита от клиницистите като най-информативният метод за откриване на органични промени в панкреаса и жлъчните пътища. Особено често ERCP се използва за определяне на причините за обструктивна жълтеница, болезнени състояния на пациентите след операции на извънпеченочни жлъчни пътища и панкреас, при заболявания като първичен склерозиращ холангит, вътрешна панкреатична фистула и др. ERCP комбинира ендоскопско изследване - фиброгастродуоденоскопия и рентген контрастни канали на панкреаса и жлъчните канали. Подготовката на пациентите за ERCP съчетава подготовка за фиброгастродуоденоскопия и холецисто-холангеография (виж по-горе).

Колоноскопията се извършва след задълбочена подготовка на червата..
3 дни преди колоноскопията се предписва диета без шлаки: зеленчуци, ръжен хляб и едрозърнест пшеничен хляб, бобови растения, овесени ядки, елда, ечемична каша, твърдо месо и др. Се изключват от храната.В навечерието на колоноскопията 40 г рицина или течен парафин, за да се получи слабително действие, вечер се прави почистваща клизма. През нощта пациентите трябва да приемат леко успокояващо средство (тинктура от валериана или маточина, седуксен, 1/2 таблетка дифенхидрамин). Сутрин, 2 часа преди изследването, се повтаря почистваща клизма. Пациентите не ядат закуска в деня на изследването.

Колоноскопията е противопоказана (много опасна), ако пациентите имат тежка сърдечна и белодробна сърдечна недостатъчност, претърпели преди по-малко от 6 месеца инфаркт или инсулт на миокарда, психични заболявания, хемофилия. Пациентите с постоперативно, следродилно цикатрично стесняване на ректума, остри възпалителни и гнойни лезии на перинеума, сърдечно-съдова недостатъчност, хипертония, коронарна болест на сърцето (ангина пекторис) трябва да бъдат предупредени предварително от ендоскописта, така че той да предприеме всички необходими мерки за предотвратяване влошаване на пациента по време на колоноскопия.

Храносмилателен ултразвук

Ултразвуковата диагностика на заболявания (ехография, ехолокация, ултразвуково сканиране, сонография и др.) Се основава на способността на ултразвуковите вълни (честоти от 0,8 до 15 MHz), по определен начин фокусирани и насочени, частично отразени или абсорбирани при преминаване през тъкани и органи с различни плътност. Отразените ултразвукови импулси след превръщането им в електрически се записват на екрана на катодната лъчева тръба. Екранното изображение е заснето на филм.

С помощта на ултразвук (ултразвук) можете да определите формата, размера, положението, структурата на различни органи на коремната кухина - черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, да идентифицирате тумори, кисти, калуми (камъни), съдови нарушения, увреждане на проток и други заболявания.

Ултразвукът се извършва сутрин, на празен стомах. Подготовката за изследването е да се предотврати метеоризъм и да се потисне повишеното образуване на газове в червата. Натрупаните в чревните бримки газове пречат на проникването на ултразвуковия сигнал в дълбочината на изследвания орган и не позволяват получаване на диагностична информация за него. Ето защо, 3 дни преди ултразвука, пациентът трябва да изключи от диетата си храни с високо съдържание на фибри (вижте по-горе).

Пациентите, страдащи от запек и тежък метеоризъм, могат едновременно да се препоръчват отвари от лечебни билки, които имат карминативни ефекти (семена от копър, семена от керна, кориандър - киранто, резене, трева от равнец, зелени стъбла или овесена слама), както и въглен с активиран карбен ( 1 г 3-4 пъти на ден).

Стомашно-чревен рентген.

Изследването на храносмилателния тракт без радиологични данни често се счита за непълно. В някои случаи само рентгеновите данни разкриват истинските връзки и промени в органите на стомашно-чревния тракт, понякога животозастрашаващи. Рентгеновото изследване на хранопровода, стомаха и червата ви позволява да изясните формата на тези органи, тяхната позиция, състоянието на лигавицата, тонуса и перисталтиката. Този метод играе важна роля в диагностиката на пептична язва, тумори на стомашно-чревния тракт, аномалии в развитието на жлъчнокаменна болест. Също така е важно за идентифициране на усложнения (стеноза на стомаха, проникване на язви, разширени вени на хранопровода, долихосигма, мегаколон и др.), Както и оценка на естеството на функционалните (двигателно-евакуационни) нарушения. По-малко значима е ролята на рентгеновото изследване при диагностицирането на гастрит, дуоденит, холецистит, колит. Наличието на тези заболявания не винаги се отразява на рентгеновата картина..

Рентгеново изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, тънкото и дебелото черво обикновено се извършва с помощта на контрастно вещество - водна суспензия на химически чист бариев сулфат. Силно абсорбиращ рентгенови лъчи, бариевият сулфат, докато се движи, прави видими всички участъци на храносмилателната тръба.

Флуороскопия на хранопровода и стомаха обикновено се прави сутрин. В навечерието на деня на изследването пациентът не трябва да се храни здраво. Не е необходимо да се спазва специална диета при подготовката за изследването. Вечерята, както по количество, така и по качество, трябва да е лека (каша, чай). На сутринта в деня на изследването е забранено пушенето, консумацията на храна, лекарства, течности.

Рентгеновото изследване на стомаха може да бъде предотвратено от натрупаните газове в червата с тежък метеоризъм, продължителен и постоянен запек. В такива случаи газовете избутват чревните бримки нагоре, натискат на стомаха и пречат на рентгеновото изследване. На тези пациенти се препоръчва почистваща клизма, която се поставя 1,5-2 часа преди изследването. При някои заболявания на стомаха и дванадесетопръстника течност и слуз, натрупани в стомаха, пречат на рентгеновото изследване. В такива случаи, непосредствено преди прегледа, медицинската сестра, според указанието на лекаря, провежда стомашна промивка чрез сонда или изпомпване на течност и слуз от стомаха с спринцовка с голям капацитет.

Схемата на всяко рентгеново изследване на стомаха винаги е индивидуална и зависи от състоянието на пациента, естеството и локализацията на патологичния процес. Всяка методология за рентгеново изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника включва флуороскопия (изследване), панорамна и насочена рентгенография (получаване на рентгенови лъчи), извършена в различни позиции на пациента.

Най-простият метод за рентгеново изследване на червата е да се следи напредъкът на контрастната маса в тънкото и дебелото черво (пасаж). Това наблюдение (инспекция) се извършва в деня на флуороскопията на стомаха и на следващия ден и при наличие на забавено изпражнение и бавен ход на бария през дебелото черво и на 3-ия ден. За рентгеново изследване на цекума пациентът се кани да изпие чаша бариева суспензия 8 часа преди изследването. През това време бариевата контрастна маса постепенно запълва илеума, а в някои случаи и апендикса. Рентгеновите лъчи могат да определят тяхното положение, размер, форма, изместване и болезненост.

Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия) се извършва с помощта на контрастна клизма. Използването на иригоскопия ви позволява да определите формата, положението, състоянието на лигавицата, тонуса и перисталтиката на определени участъци на дебелото черво и играе голяма роля при разпознаването на различните му заболявания - тумори, полипи, язви, дивертикули, чревна непроходимост..

Подготовката за рентгеново изследване на дебелото черво е следната. 2-3 дни преди изследването пациентът трябва да отмени всички лекарства, които отслабват или засилват чревната двигателна активност. Такива лекарства могат да включват спазмолитични (спазмолитични) лекарства - папаверин, но-спа, аминофилин, келин, дибазол, тифен, халидор, ганглер и др., Както и лечебни билки с подобно действие - плодове от кмена, корен от ангелика, корени от боровинка, листа от мента черен пипер, безцветни цветя и плодове, плодове анасон, кориандър (цилантро) плодове, плодове от копър, листа, коренища от лютиков (затънали), трева от малура. В съгласие с лекаря трябва временно да се въздържате от определени медикаменти, които повишават двигателната активност на червата - церукален (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин.
В навечерието на деня на изследването пациентът трябва да изключи от диетата храни, които предизвикват ферментация в червата - ръжен хляб, захарни продукти, прясно мляко, брашно, картофи, бобови растения (грах, боб, боб и др.), Зеле и др. С повишено газообразуване и метеоризъм, пациентите могат да бъдат препоръчани отвари от лечебни билки, които имат карминативно действие - семена от копър, семена от кер, трева от равнец, зелени стъбла, овесена слама. Пациентът в навечерието на изследването не трябва да вечеря, след обяд трябва да вземе слабително - 30 г рициново масло. Преди лягане на пациента се поставя очистваща клизма, за предпочитане два пъти с интервал от 1,5-2 часа.
Сутринта на пациента се дава лека закуска - чаша чай и сандвич. Пълното почистване на червата е основната подготвителна процедура за иригоскопия. Следователно, в 7-8 ч. На пациента се прави почистваща клизма, която се повтаря след 2 часа, но не по-късно от 1,5-2 часа преди изследването.

В подготвителния период не могат да се използват солни лаксативи, тъй като те дразнят червата, причиняват разхлабени и чести изпражнения и усложняват изследването. Интензификацията на възпалителните явления на чревната лигавица значително променя рентгенологичната картина на заболяването, увеличава възможността за грешки при оценка на патологичния процес.

При персистиращ запек няколко дни преди изследването на пациентите може да се предписват леки слабителни: корен от ревен, кора от зърнастец, сенада (сенадексин, глаксен), кафиол, бисакодил и др..
След провеждане на изследването възрастните пациенти се показват в продължение на 1-2 часа в специален кабинет на клиниката или в отделението (по време на иригоскопия в болницата) под наблюдението на медицинския персонал. Това се дължи на факта, че след бързо движение на червата, завършило изследването, могат да се появят болки в корема, обща слабост, рефлекторни реакции под формата на повишаване или понижаване на кръвното налягане и сърдечна болка.

Рентгенологичното изследване на жлъчната система е важен етап в диагнозата на жлъчнокаменна болест, жлъчна дискинезия и редица други заболявания. От рентгеновите методи за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища най-голямо значение имат холецистографията и холангиографията. Тези методи се основават на способността на черния дроб да отделя йодсъдържащи вещества с жлъчката, което след влизане в жлъчните пътища прави възможно получаването на рентгеновото им изображение. Холецистографията е рентгеново изследване на жлъчния мехур с предварително орално приложение на радиопрозрачно лекарство, съдържащо йод. Погълнатата билитраст, теленак, билиселектан или друго лекарство се абсорбира от черния дроб и се екскретира с жлъчката. Веднъж попаднал в жлъчния мехур, веществото е частично концентрирано в него за 12-16 часа.

Подготовката за холецистография трябва да започне 2-3 дни преди изследването. Препоръчва се пациентът да изключи от диетата храни, които допринасят за повишено образуване на газове (пълномаслено мляко, бобови растения, прясно и кисело зеле, ръжен хляб и т.н.). В навечерието на деня на изследването пациентът трябва да спазва лек хранителен режим, като изключва от диетата, в допълнение продукти, които стимулират секрецията на жлъчка (месо и риба от мастни сортове, заквасена сметана, сметана, растително масло, силни бульони, сладки ястия, сладкарски изделия и др.).
По аналогия с препарата за озвучаване на дванадесетопръстника (виж по-горе), е необходимо временно да се прекратят всички лекарства и билки, които имат спастичен (спазмолитичен), холеретичен и стимулиращ мускулен тонус на стомашно-чревния тракт.
С холецистография пациентът в навечерието на изследването след лека вечеря (чай, сандвич) приема контрастното вещество, предписано от лекаря, измивайки го с глътки чай. Трябва да се има предвид, че приемът на всякаква храна, течност, лекарство след приемане на радиопакетни вещества е забранен до края на холецистографията. Храненето ускорява изпразването на жлъчния мехур заедно с контрастно вещество, концентрирано в жлъчката. Това може да доведе до нарушение на холецистографията. Трябва да се отбележи, че в някои случаи приемането на радиопрозрачни вещества може да причини краткотрайно гадене или разхлабени изпражнения, които изчезват без използването на каквито и да е терапевтични мерки. Пациентите, страдащи от запек, повишено образуване на газове в червата, метеоризъм след обяд в деня, предхождащ изследването, трябва да приемат рициново или вазелин масло (30-40 г) вътре и да направят почистваща клизма през нощта. Сутринта в деня на холецистографията показаната клизма трябва да се повтори на посочените пациенти не по-късно от 2 часа преди изследването..

В процеса на извършване на холецистография за изясняване на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур, на пациента се дава така наречената холеретична закуска (2 сурови яйчни жълтъка или 20-30 г сорбитол в 100-150 мл вода), което може да причини краткотрайно отпускане на изпражненията след изследването.

Подготовката за холангиография се извършва по същия начин, както при холецистографията, само вместо да се приеме рентгеноконтрастно вещество вътре, пациентът непосредствено преди изследването се инжектира с разтвор на радиопрозрачно вещество - bilignost или билитраст. Тези диагностични препарати съдържат йод, поради което преди изследването се определя чувствителността на пациента към тях - интравенозно се прилага тестова доза (1 ml). При липса на алергична реакция към йод, свръхчувствителност към предписаните лекарства (гадене, слабост, обрив, сърбеж, втрисане и др.), Се прилага основната част от лекарството. Непоносимостта към йод и препаратите, които го съдържат, е противопоказание за холангиография. В допълнение, холецисто- и холангиографията не се извършва при сърдечни заболявания, придружени от недостатъчност на кръвообращението, тежка атеросклероза, тежки стадии на хипертония и захарен диабет, цироза на черния дроб, тежка хиперфункция на щитовидната жлеза, както и остри възпалителни процеси в жлъчните пътища (холецистит, холангит ).

Широко разпространено в гастроентерологията намери рентгенов метод за изследване на кръвоносните съдове.

За да се проучи състоянието на кръвоснабдяването на изследвания орган, в съответната артерия се въвежда радиопрозрачно вещество и се извършва серия от рентгенографии. Този метод позволява да се диагностицира исхемична болест (недостатъчност на кръвообращението) на храносмилателните органи, туморни процеси, последиците от наранявания и други патологични състояния с висока ефективност.

В допълнение към добрата психологическа подготовка за изследването, пациентите се съветват да извършват целия набор от процедури за почистване на червата, подобно на подготовката за колоноскопия или иригоскопия..

CT сканиране

Изобретението през 1972 г. във Великобритания на компютърен рентгенов томограф с обработка на получената информация на компютър е изключително постижение в биологията и медицината през последните десетилетия. Компютърната томография като диагностичен метод ви позволява да получите рентгенови снимки на органи и тъкани на всяка дълбочина на тяхното местоположение, да проведете поетапно изследване на тъканни структури, възпроизвеждайки с голяма точност размера, плътността, структурата и някои други характеристики на изследваните обекти. Методът на компютърната томография осигурява многопозиционно изследване на органите чрез промяна на ъгъла на посоката на рентгенов поток.

За изследване на черния дроб, жлъчния мехур, далака, съдовете на коремната кухина не се изисква специално обучение. В тези случаи пациентът пристига на компютърна томография след лека закуска (изключение е изследването на жлъчния мехур, което пациентът трябва да е на празен стомах). Получаването на подробна информация за панкреаса рядко е възможно без специално обучение. Следователно в навечерието на компютърната томография на пациента се прилага физиологично слабително не по-късно от 18-19 часа вечер. През нощта поставете почистваща клизма, която се повтаря сутрин в деня на изследването. Пациентът не трябва да вечеря в навечерието на проучвателния ден и да закусва в деня на компютърната томография.

За съжаление възможностите на компютърната томография не се разпростират върху изследването на всички храносмилателни органи. Значителни затруднения са диагностицирането на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, които принадлежат към т.нар. "Кухи" органи.
Това е така, защото наличието на газове в горните участъци на стомашно-чревния тракт не позволява да се получи добра рентгенова снимка на тези органи.
За изследване на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство с компютърен томограф най-често се използват така наречените напречни сечения, преминаващи през серия от типични нива. Размерът, формата, особеностите на местоположението, характеристиките на оптичната плътност на тъканите и органите, редица други критерии са основа за диагностицирането на заболявания и патологични състояния.

Храносмилателни радиоизотопни методи

Радиоизотопните изследвания са важен раздел в диагностиката на заболявания на черния дроб, жлъчната система, панкреаса и някои други органи. Техните диагностични възможности се основават на способността на някои радиоактивни лекарства, въведени в човешкото тяло преди изследването, да се концентрират в изследвания орган в количества, пропорционални на морфологичната и функционална жизнеспособност на тъканите на този орган, а също и да се отделят от него със скорост, която характеризира степента на функционални нарушения на този орган. Точната регистрация на количеството натрупано радиоактивно вещество, неговото разпределение в анатомичните отдели на изследвания орган по време на един от разглежданите диагностични методи - сканиране - ви позволява да определите изместването, увеличаването или намаляването на размера на органа, както и намаляването на неговата плътност. Сканирането се използва за изследване на черния дроб при диагностициране на хепатит, цироза, неоплазми, при изследване на други органи (щитовидна жлеза, бъбреци), участващи в развитието на храносмилателни заболявания.

Радиоактивните изотопи се използват и за изследване на абсорбцията в тънките черва, определяне на характера на нарушенията и локализация на лезията на жлъчната система, идентифициране на особеностите на патологичния процес в панкреаса, нарушения на кръвообращението в черния дроб.

Пациентите трябва да знаят, че методите за радиоизотопна диагностика са напълно безвредни..
В същото време хората с често професионален контакт с радионуклиди, както и тези, които живеят в райони с повишен радиоактивен произход и поради тази причина принадлежащи към райони с екологично бедствие, не трябва да провеждат радиоизотопни изследвания.
Също така, радиоизотопните изследвания са противопоказани при деца..

Не се изисква специална подготовка за разглежданите диагностични методи.

Електрометрични и електрографски изследвания в гастроентерологията

В болници и клиники се използват редица методи за изследване на определени параметри на функционалната активност на различни храносмилателни органи. Конвенционално тези методи могат да бъдат сведени в четири групи. Първият включва методи, основани на регистрацията на електрически биопотенциали, които възникват по време на функционирането на органи: стомаха - електрогастрография, червата - електроинтестинография и др. Двигателната активност на стомаха и червата се придружава от появата на електрически потенциали, регистрирането на които дава информация за естеството на ритъма на перисталтиката на изследваните органи. Методите на електрогастрография и електроинтестинография помагат на клиницистите да установят не само хипермоторизма на стомашно-чревния тракт, но също така да записват количествените параметри на тези нарушения, да обективират назначаването на определена терапия и да наблюдават ефективността на лечението.
Не се изисква специална подготовка за електрогастрография и електроинтестинография. Изследването се извършва на празен стомах (в между храносмилателния период) и по време на храносмилането. Трябва да се направи само поне 2 дни преди него, съгласувано с лекаря, да отмените лекарства, които увеличават или намаляват двигателно-евакуационната активност на стомашно-чревния тракт.

Втората група включва методи за регистриране на устойчивостта на тъканите на органите или лигавиците към електрически ток, преминаващ през нея (реография).
Колебанията в електрическото съпротивление поради промени в кръвоснабдяването на тъканта се записват с помощта на специален апарат - реограф. Реографията на черния дроб, панкреаса, стомаха, дванадесетопръстника и изходната част на червата позволява получаване на важна информация за състоянието на кръвообращението на изследваните органи, идентифициране на локални нарушения в кръвоснабдяването и установяване на причинно-следствените връзки на храносмилателните заболявания с открити нарушения, определяне на целенасочена терапия и наблюдение на ефективността на нейните резултати.
Реографските изследвания се извършват по правило в сутрешните часове, не се изисква специална подготовка на пациентите. Преди изследването лекарят временно изключва от комплексното лечение лекарствата, засягащи съдовата система (понижаване или повишаване на кръвното налягане, увеличаване на локалния кръвен поток и др.).

Третата група методи се състои от инструменти, устройства и методи за изследване на пациенти, които благодарение на радио телеметричната система дават възможност за изучаване на физиологични процеси в човешкия стомашно-чревен тракт in vivo (на празен стомах, по време и след хранене, през целия период на храносмилане). Апаратът за радио телеметрично изследване на храносмилателния тракт на човека се състои от радио предавател (радио хапче, радио капсула, ендорадиозонде), погълнат от пациентите преди изследването, приемаща антена, радиоприемник и записващ апарат. Радио капсула, преминаваща през стомашно-чревния тракт, излъчва радиосигнали в съответствие с параметрите на киселинност, налягане и температура, записани от него. Тези радиосигнали, получени от радио капсулата със специална антена, се предават на специално устройство (радио телеметрична инсталация), което ги записва на подвижна хартиена лента или в паметта на компютъра. Разшифрованите сигнали за активността на различни отдели на стомашно-чревния тракт са важни за диагностицирането на заболяването и необходими за лекаря информация за особеностите на възникване и протичане на патологичните процеси.

Четвъртата група включва методи за регистриране на звукови явления, възникващи в процеса на двигателно-евакуационна дейност на органите на стомашно-чревния тракт; фоногастрография и фоноинтестинография (записване на звуци в стомаха и червата). Провеждането на тези методи на изследване е насочено към идентифициране на нарушения в двигателната функция на храносмилателния тракт и се използва за наблюдение на качеството на лечение и индивидуализация на терапията. Не се изисква специална подготовка на пациентите за изследването.

UNION CLINIC гарантира пълна поверителност на вашата жалба.

Основните методи за изследване на храносмилателната система

При поставянето на диагноза стомашно заболяване трябва да се имат предвид три аспекта:

- форма, положение, състояние на стените: рентген, ултразвук;
- стомашна функция: изследване на стомашен сок, функционални тестове;

- промяна в структурата на стените: ендоскопия, хистология.

Освен това е необходимо да се вземе предвид историята (типична болка, например, при язва на стомаха, непоносимост към храна) и резултатите от биохимичните кръвни тестове.

Трябва да се подчертае, че изследванията на стомаха сами по себе си не могат да разкрият всички възможни промени и заболявания. Например диагнозата на гастрит не може да се постави с рентгенови лъчи.!

Неправилно е и всяко неразположение да настоява лекарят за някакъв конкретен преглед. Рентгеновите изследвания също не дават данни за функционални нарушения на стомаха или секреции на аномалии. От друга страна, изследванията само на един стомашен сок няма да дадат положителен или отрицателен отговор за наличието на стомашна язва. По принцип същото важи за изследвания на други части на стомашно-чревния тракт.

Рентгеново изследване

Приемането на контрастно вещество, образуващо сянка (бариев сулфат), постига по-ясно изображение на рентгенография на обикновено едва различим стомах. Чрез промяна на позицията, добавяне на допълнителни разтвори на въглероден диоксид, промяна на консистенцията на контрастното вещество, се постига, че контрастната каша лепи стените на стомаха като тапет. Ако има подходящ опит въз основа на различни рентгенови лъчи, лекарят може да направи заключение за процеса на перисталтика на стомаха, неговото положение и форма, деформация след заздравяване на язвата, а също така, като правило, наличието на дефекти в стената на стомаха (язва на стомаха). Независимо от това, резултатите от рентгеновото изследване не дават абсолютна гаранция, тъй като дори и при отрицателен отговор на въпроса за наличието на язва не може напълно да се изключи случаят, когато язвата на кратера е затворена с кръвен съсирек, като по този начин се предотвратява използването на контрастно вещество, което да помогне за идентифициране на дефекта.

Туморите на стената на стомаха в по-голямата си част недвусмислено представляват нетипична неподвижност на стената и дефекти на запълване, стърчащи във вътрешния лумен. За идентифицирането им обаче е необходимо да се направи достатъчен брой рентгенови лъчи.

Въз основа на това може да се препоръча следното:

- твърде честото повторение на рентгеновите изследвания е безсмислено (макар и не толкова вредно, колкото е обичайно да се мисли), защото този метод има своите граници;

- рентгеновото изследване може да бъде целенасочено предписано само от лекар, който знае общата картина на заболяването и резултатите от предишни тестове;

- преди рентгеново изследване е необходимо да се въздържате от хранене, тъй като останките му могат да причинят изкривяване на дефекта на пълнене в стомаха или дори да се направи заключение.

Вечерта, в навечерието на рентгеновите лъчи, е необходимо да се приема лека храна, защото например печеното може да остане в стомаха за 20 часа;

- Не обвинявайте лекаря за язва, която по-късно беше открита при ендоскопско, а не рентгеново изследване;

- за голям брой стомашни заболявания (гастрит) рентгеновите изследвания на стомаха нямат значение, те могат да изключат само други причини.

Абсолютно безвреден и не се възприема от организма, бял контрастен агент след рентген се отделя заедно с изпражненията. В този случай изпражненията имат белезникав цвят. Това напълно естествено явление не служи като знак за запушване на жлъчните пътища. С помощта на рентгенови лъчи може да се изследва и работата на червата (проходимост на стомашно-чревния тракт). В същото време в комбинация с рентгенография на стомаха се прави рентгенография на червата на определени интервали, през които се определя положението на чревните бримки и се проверява процесът и времето на преминаване на контрастното вещество в него. Но този метод на диагностика също има своите граници, които не позволяват абсолютна абсолютна точност да се определи, например, възпаление на цекума. За оценка на състоянието на стената на дебелото черво се използва методът на контрастна клизма, понякога в комбинация с добавяне на въздух (метод на двоен контраст), който помага да се открият дори най-незначителните промени в чревната стена. В този случай често е възможно да се получи изображение на вермиформения апендикс, без да се гарантира определянето на наличието на възпалителни процеси.

С помощта на катетър и насочени контрастни инжекции можете да получите изолирано изображение на отделни участъци от червата. Със специална индикация е възможно да се получи и рентгенова снимка на кръвоносните съдове на червата, което се постига с помощта на сложна техника на използване на контрастни вещества. Въз основа на местоположението на съдовете, тяхната дебелина и пълнене правят диагностично заключение. Когато червата (илеус) е блокирана, целенасоченото рентгеново изследване на корема ни позволява да заключим, че няма чревна функция (забележимо натрупване на въздух, наличие на типични нива на течност и др.). Чрез флуороскопия може да се определи и асцит..

Ултразвук

През последните години методите за изследване с помощта на ултразвук все по-често се използват в гастроентерологичната диагностика, тоест добре познатото явление на радиолокация, когато предаваният ултразвуков импулс се отразява по различни начини от повърхността на тялото в зависимост от структурата и естеството на тъканта. В някои области те вече могат да заменят радиологичната диагностика. Според възможностите за получаване на данни (промени във формата и повърхността), те не са по-ниски от рентгеновите лъчи, обаче, за разлика от него, те не влияят напълно на тялото с радиоактивни лъчи, така че ултразвуковите изследвания могат да се използват без ограничения по време на бременност.

Стомашна тръба

Без частично изследване на стомашния сок, неговият състав и киселинност днес вече не могат да осигурят диагноза на заболявания на стомаха (и жлъчния мехур). Много пациенти вече са запознати с този метод, а някои, чувайки за него, побеляват от страх. Прегледът е напълно безобиден и въпреки първоначалното гадене при пациенти със свръхчувствителност, с увереност може да се каже, че подобно изследване не е най-неприятното при диагнозата. Пациентът поглъща тънка (наистина тънка, с диаметър няколко милиметра) сонда, която обаче може да се вкара и през носа. Самият пациент или сестра му след това на определени интервали с помощта на спринцовка поема стомашния сок, разпределяйки го в различни етикетирани епруветки.

Фракциите на сока (следователно "фракционирана" стомашна тръба) се изследват отделно. Например се определят количеството на екскрецията, съдържанието на солна киселина, времето на отделяне на киселина; може да се изследва реакцията на стомашната лигавица на стимулиращи лекарства (например хистамин).

По същия начин можете да определите наличието на примес в кръвта, както и жлъчния рефлукс.

Тестът може да бъде опростен с помощта на капсула с багрило, но трябва да се откажете от точността и разнообразието от резултати. Интензивно оцветителите се поставят в устойчива на киселини обвивка.

След поглъщане на капсулата в присъствието на киселина, стомашният сок я разтваря и безобидното багрило с кръв навлиза в урината. Маркираният цвят на урината показва наличието на активна стомашна киселина. В противен случай, без да се абсорбира от тялото, капсулата преминава през червата. Този тест обаче е само показателен..

ендоскопия

Ако зададете въпроса, по какви методи през последните десетилетия клиничната медицина постигна значителен напредък, тогава въз основа на опита трябва да се каже, че отговорите ще бъдат различни. Безспорно обаче едно е, че като метод за пряко наблюдение на вътрешните органи на човек, много лекари биха нарекли ендоскопия. Без ендоскопия е невъзможно да си представим съвременна гастроентерологична диагностика. Той запълва пропастта в възможностите за изследователска дейност, която не би могла да бъде запълнена от методите, съществували преди нея..

Принципът на този метод в никакъв случай не е нов. В началото на ерата на ендоскопията, твърда тръба, проникваща в стомаха, изкуствено се вкарва през устата като гълтач към пациента (страдащ от мечове) и лекарят може да погледне вътре в стомаха, използвайки тази тръба (диаметър около дебелината на палеца). Основна иновация, благодарение на технологичния напредък, беше използването на оптично-оптичен ендоскоп. Хиляди стъклени нишки на принципа на пречупване на повърхността позволяват използването на лек кабел, по избор въртящ се и гъвкав. Осветлението се извършва сякаш „от ъгъла“. По този начин стана възможно да се създадат гъвкави, сравнително тънки ендоскопи, които доставят значително по-малко дискомфорт на пациента. В края на устройството, оборудвано с висококачествена оптика, е инсталиран малък, но мощен източник на студена светлина. С помощта на допълнителни инструменти за визуална видимост пробите от малки тъкани могат да се вземат хистологично. С помощта на ендоскоп опитен лекар може да изследва цялостно стомаха отвътре, като идентифицира всички съмнителни места и взема от там, за да потвърди допълнително диагнозата, тъканни проби за изследване под микроскоп. По-нататъшното усъвършенстване на тази техника продължава. Сега стана възможно да се изследват дори такива тесни канали като жлъчния канал и панкреаса.

В момента техниката за отстраняване се разработва не оперативно, а с помощта на ендоскопи, различни неоплазми, например, полипи. Това до голяма степен избягва възможността за усложнения, характерни за хирургическите операции. С помощта на такива гъвкави ендоскопи човек може еднакво да наблюдава както стомаха, така и червата, започвайки от аналния проход и завършвайки с дванадесетопръстника. За оценка на резултатите от изследването на ректума в неограничен обем и много ефективно се използват и тръбни ендоскопи..

Въпреки обременителния и неприятен характер на такъв преглед, той е безопасен и не бива да кара пациента да изпитва страх, тъй като тази сравнително малка неприятност помага да се прекрати неизвестното и да се избегне, като правило, извършената по-рано процедура за диагностициране на операцията и дори откриване на болезнени процеси например рак) в ранния си и все още лечим стадий.

Преди да се извърши ендоскопия, на пациента се оказва допълнителна помощ: локална анестезия на палатофарингеалната лигавица и приема лекарства, които облекчават мускулното напрежение, което намалява порива за повръщане по време на гастроскопия и спомага за отпускане на мускулите. По този начин ендоскопските изследвания престават да причиняват характерния им страх.

Други функционални тестове

В зависимост от вида и причинителя на заболяването или подозираното заболяване има голям брой други методи за изследване, които косвено помагат да се определи активността на стомашно-чревния тракт.
Едно от тях е въвеждането на радиоактивно белязани вещества, чието присъствие в организма след процеса на храносмилане и резорбция се определя с помощта на чувствителна измервателна апаратура.
По-прост метод е така наречената диагностична диета, по време на която се приема храна, която има определен състав, а степента на нейната усвояемост се преценява чрез изследване на изпражненията. Този метод ви позволява също да определите повишената чувствителност на организма по отношение на някои компоненти на храната..

Приемането с храна на вещества, които не съществуват в естествено състояние (ксилоза), както и определянето на тяхната концентрация в кръвта, ни позволява да заключим, че чревната функция се абсорбира.

Стойността на директните изследвания на фекалиите не намалява нито с помощта на химически реагенти (например бензидинов тест за кръв, оцветяване на неасимилирани мазнини с оцветяване), нито с микроскоп за наличие на яйца от червеи или не-асимилирани хранителни компоненти и др..

За такъв преглед, ако лекарят не е предписал нещо допълнително, в плътно затворени контейнери (буркани за изпражнения), трябва да донесете малко фекалии (за да определите яйцата на червеите, които ви трябват пресни изпражнения!), А не цялото му количество на ден.

Бактериологични изследвания

Контролните тестове за наличие на нетипични бактерии в изпражненията са задължителни за представителите на определени професии (хранителен сектор), за представители на други професии такива прегледи се извършват при съмнения за диария, причинена от инфекция. Бактериите в изпражненията постоянно присъстват (ако са бактерии). Задачата е да се определи наличието на патологични, патогенни микроорганизми в нормалната чревна флора. За да направите това (използвайки дървена шпатула от тоалетната или леглото в специални чинии), се взема малко количество свеж изпражнения или се намазва от ануса (безболезнено!).

Има пациенти, които редовно отделят патогенни чревни бактерии с изпражненията, без да се заразяват сами, затова се наричат ​​носители, които освобождават патогенни микроорганизми за дълго време. Разбира се, такива хора трябва да бъдат под постоянен и строг медицински и санитарен контрол, тъй като например, когато изолират причинителите на коремен тиф, те се превръщат в източник на опасна инфекция. В такива случаи интензивното лечение с антибиотици често носи успех..

Храносмилателната система

Характерно за заболявания на храносмилателната система е многообразието и разнообразието на техните клинични прояви. Основните оплаквания на децата и техните родители са коремна болка, диспептични разстройства (гадене, повръщане, оригване и др.), Загуба на апетит. Диагнозата на увреждане на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища е трудна, защото тези органи са разположени близо един до друг и функциите им са тясно свързани помежду си. "Стомахът е орган, който лесно се оплаква от себе си и своите съседи"..

Болката в корема е кардинален синдром на много заболявания на храносмилателната система. При малките деца еквивалентът на болката е безпокойство, крещене, изоставяне на майчината гърда. При деца от предучилищна и начална училищна възраст болката може да се прояви чрез усещане за бърза ситост и препълване на стомаха. Изясняването на синдрома на болката се извършва по определена схема:

Локализацията на болката, тяхното облъчване ни позволява да преценим участието на различни храносмилателни органи в патологичния процес. Малките деца рядко точно определят мястото на болката, най-често насочват към областта на пъпа, което създава определени трудности при диагностицирането.

Болката в епигастралния регион се наблюдава при заболявания на хранопровода, стомаха, панкреаса, диафрагмата. Болката в десния хипохондрий се появява главно при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника. Болката в левия хипохондриум е характерна за лезии на стомаха, панкреаса. В лявата илеална област болката най-често се причинява от увреждане на сигмоидното дебело черво. В дясната илеална област - с апендицит, увреждане на дебелото черво или крайния илеум. Разлятата болка може да бъде с метеоризъм, чревна непроходимост, перитонит. Облъчването на болката и в двете хипохондрии, в гърба, долната част на гърба се случва с дуоденит. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища те излъчват към дясното рамо и лопатката. Болка с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, язва на сърдечните и пилорните части на стомаха понякога се излъчва към сърцето. При заболявания на аноректалната област болката се излъчва към сакралната област.

Честотата на болката, връзката им с приема на храна и нейния характер (студена, гореща, остра и др.). Ранната болка, която се появява по време на хранене, е характерна за заболявания на хранопровода, и веднага след хранене - за язва на сърдечния отдел на стомаха. Късните болки, които се появяват 1-2 часа след хранене, са характерни за антрален гастрит, гастродуоденит, язва на дванадесетопръстника

черва, в които има гладни и особено нощни болки. Децата с пептична язвена болест имат ясен ритъм на болка в следната последователност: глад-болка-облекчаване на храната. Храненето причинява облекчение и след 3-4 часа болката се появява отново. Болката, свързана с акт на деформация, е по-вероятно да възникне при хронични заболявания на дебелото черво.

Характер на болката

Тъпите, притискащи болки показват пренатягане или увеличаване на органите на коремната кухина (хипоациден гастрит - пренатягане чрез несмилаема храна, уголемяване на черния дроб, тумор, киста). Пароксизмални (схващащи, свиващи, пришиващи) болки се наблюдават при спазъм на гладките мускули - спазъм на пилора, сфинктер на Оди, стомах, черва. Интензивните и често продължителни коликови болки в десния хипохондрий са характерни за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища ("чернодробна колика"). Най-силно изразени са така наречените кинжални, пронизващи болки, които показват участието на серозните мембрани в патологичния процес (перфорирана язва, остър перитонит, остра чревна непроходимост и др.). Много интензивна болка е характерна за лезия на дебелото черво. По природа те могат да бъдат спастични, задържащи и сраствания. Спастичните болки възникват при колит, ентероколит. Те протичат като колики. Разтягащата болка възниква при силно разтягане на газовете и изпражненията на червата. Адхезивните болки възникват при резки движения на пациенти, треперене на тялото при скачане, бягане, с промяна в положението на тялото.

Чревните паразити (кръгли червеи, тения, камшици) също могат да причинят болка в корема. Болката може да бъде прекъсваща, тъпа, болка, често локализирана в центъра на корема. Но понякога те са остри, силни, имат пароксизмален характер (с непроходимост на червата).

Пълнотата и тежестта в различни области на корема се появяват, когато той е подут поради натрупването на газове в червата (метеоризъм).

Усещане за преливане и бучене в червата се открива при заболявания на червата, панкреаса, когато газ и течност се натрупват в лумена на червата.

Едно от най-често срещаните оплаквания от родителите е загуба на апетит при децата. Апетитът на кърмачето се преценява по начина, по който се захваща с гърдата и суче, в по-стара възраст - когато е разпитан.

Намаляването на апетита е важен симптом на много заболявания на храносмилателния тракт, наблюдавани при хронични заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса и хелминтиазите. Продължителната липса на апетит (анорексия) при децата в повечето случаи е свързана с хранителни нарушения, по-рядко зависи от заболявания на стомашно-чревния тракт или други заболявания. Отказът от храна през неонаталния период се наблюдава при недоносени деца, деца с наранявания при раждане и груби дефекти в развитието на централната нервна система. Тези деца се различават от друга група новородени, при които недостатъчността на гърдата е свързана с вродени дефекти на устната кухина (цепка на устната и небцето, прогнатизъм), със заболявания на устната лигавица (млечница, стоматит), с дефекти на зърното и кърмене на майката. Такива деца са неспокойни, крещят от глад, жадно хващат гърдите си, но веднага го отказват.

При кърмачета липсата на апетит може да зависи от болката, свързана с храненето (заболявания на устната лигавица, отит), от тежестта на остри храносмилателни разстройства и хронични хранителни разстройства.

Често има селективна отвращение на детето към определени продукти поради непоносимост към определени компоненти на храната. С непоносимост към лактоза детето отказва млечни продукти, със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, отвращение към мазни храни, деца с висока киселинност на стомашния сок, обикновено отказват пикантни и солени храни. В тази връзка въпросът за любимата и нелюбимата храна е от особено значение..

Много по-рядко родителите се оплакват от повишен апетит (полифагия) при децата. Наблюдава се при пациенти с някои форми на синдром на малабсорбция (малабсорбция) - целиакия, с хроничен панкреатит (поради малабсорбция на храната в тънките черва), при наличие на висока киселинност на стомашното съдържание. Изразено чувство на постоянен глад при захарен диабет при предписване на кортикостероиди на деца с терапевтични цели.

Извращение на вкуса - (желанието да ядат вар, пясък, тебешир и др.) Е по-често характерно за деца с рахит, анемия.

Повишена жажда - сухота в устата и жажда се наблюдават при деца, страдащи от често повръщане (с пилорна стеноза или пилороспазъм) или със значителна дехидратация поради обилна диария от различен произход. Жаждата като симптом може да се наблюдава при пациенти с хроничен панкреатит, диабет.

Дисфагията е нарушение на акта на преглъщане, когато храната преминава през хранопровода. Дисфагията може да бъде причинена от функционални или органични лезии на хранопровода (изгаряния, компресия на хранопровода от тумори, лимфни възли).

Обезкостяването се причинява от периодично свиващото се свиване на стомаха и внезапния прием на въздух, газ (празен оригване) или газ заедно с хранителна каша (оригване от храната) поради слабост на кардията. Обелването при кърмачета се наблюдава при поглъщане на въздух по време на хранене (аерофагия). Обаче по-често оригването се причинява от прекомерно образуване на газове в стомаха поради ферментация на храната по време на забавянето му. Гнилият ориг (сероводород) възниква в резултат на процеси на гниене и е характерен за пилорна стеноза, хипоациден гастрит. Обелване със силно кисел, парещ вкус се наблюдава при повишена киселинност на стомашното съдържание. Обелването поради торса е патогномоничен признак на сърдечна недостатъчност.

Киселини - усещане за парене зад гръдната кост в резултат на хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода. Най-силно изразени с езофагит, гастродуоденит, пептична язва. Допринасят за състояния на киселини, водещи до повишено вътрегастрално и интраабдоминално налягане (асцит, метеоризъм).

Гаденето е своеобразно усещане за натиск в епигастралната област и в същото време неприятно усещане в устната кухина. Гаденето често предхожда повръщане.

Повръщането е поглъщането на съдържанието на стомаха в устата под влияние на напрежението в коремните мускули и движението на дихателните мускули. Колкото по-малко е детето, толкова по-лесно се случва, това се дължи на слабото развитие на мускулатурата на кардиалната част на стомаха и на относително мощния слой на пилорната му част. при


изследване на повръщане обърнете внимание на техния брой, миризма, цвят, текстура. При хроничен хиперациден гастрит повръщането се появява по-често на празен стомах, съдържа много слуз и има кисела миризма. Обилно повръщане с гнилна миризма и остатъци от храна се наблюдава с пилорна стеноза и хипоациден гастрит; повръщане с примес на жлъчка е характерно за заболявания на жлъчните пътища и панкреаса; повръщането може да се смесва с прясна кръв (за кървене от хранопровода, устната кухина, носа) и кафе основа (за кървене от стомаха, дванадесетопръстника).

Вид повръщане е регургитация, която протича без напрежение на коремната преса и без да се нарушава общото състояние. Регургитацията - не е обилна в повечето случаи, е свързана с дефекти в техниката на хранене (поглъщане на въздух) или прехранване. По-често се появяват известно време след хранене. Регургитацията без хранене, възникнала между храненията или преди хранене, е най-често при заболявания, свързани с травма или увреждане на централната нервна система.

Методи за изследване на устната кухина и фаринкса

При изследване на устата и фаринкса важни условия са правилната позиция на детето и адекватното осветление. На дневна светлина детето се поставя с лице към прозореца, а при изкуствена светлина преносимата лампа се държи вдясно от гърба на лекаря. Сестра или майка взима детето на колене, обръща я към себе си, държи краката си между краката и държи ръцете на детето в ръката си. Бебето (майката) седи бебе (сестра) на дясната си ръка, а държи ръката си с лявата. Лекарят хваща и фиксира главата на детето с лявата ръка, а с дясната ръка първо натиска устните, после бузите и изследва устната лигавица и езика. След това, като смазва езика надолу със шпатула (за предпочитане в корена му), той изследва фаринкса, сливиците и задната фарингеална стена. В този случай трябва да обърнете внимание на цвета на лигавицата на устната кухина, фаринкса и сливиците. При здраво дете устната лигавица е червена, лъскава. При стоматит се появява хиперемия и нейният блясък изчезва (катарален стоматит), могат да се открият дефекти на лигавицата под формата на афти или язви (афтозен и улцерозен стоматит). Можете да откриете промени в венците - гингивит от катарален до язвен некротичен и лезия на езика - глосит. Входът към фаринкса се изследва внимателно. Определя се нейното оцветяване, наличието или отсъствието на херпетични изригвания. При здрави деца сливиците не се простират извън предните арки. Задната част на фаринкса също трябва да се изследва..

Методи за изследване и палпация на корема

За преглед и палпация на корема, медицинската сестра трябва удобно да лежи бебето и да седи отдясно. При изследване на корема определете неговата форма, симетрия, равномерно участие в дишането. Увеличението на корема често се дължи на метеоризъм, асцит. Метеоризмът най-често се причинява от нарушение на чревното храносмилане, особено с диспепсия, свързана с повишени процеси на ферментация в червата. Най-рязкото подуване се наблюдава при пареза (перитонит, тежка пневмония и др.).

Натрупването на течност в коремната кухина може да възникне при перитонит, както и от натрупване на едематозен или конгестивен транссудат (асцит при заболявания на сърцето, бъбреците, цироза на черния дроб и др.).

Обърнат корем е характерен за пациенти с менингит или със силна болка от гастроентериален произход, в началния стадий на перитонит.

Наличието на перисталтика на стомаха и червата, видими през стените на корема, обикновено показва препятствия, които пречат на нормалното преминаване на храната през стомашно-чревния тракт. Перисталтиката в епигастралната област е характерна за стесняване на пилора (пилорна стеноза), в пъпа и надолу от него - обикновено показва чревна непроходимост.

Когато изследвате корема в легнало положение, трябва да обърнете внимание на участието на коремната стена в акта на дишане. При локален перитонит (остър апендицит, холецистит) движенията са ограничени. При дифузен перитонит предната коремна стена не участва в дишането. Тя е напрегната. Инспекцията на корема трябва да бъде завършена чрез измерване на обиколката му, което се извършва на нивото на пъпа. При деца от първите месеци с пилорна стеноза може да се отбележи перисталтиката на стомаха под формата на часовник в епигастралната област. Чревната подвижност се наблюдава с чревна непроходимост.

При преглед трябва да се обърне внимание на развитието на подкожната венозна мрежа. Изразената венозна мрежа при новородени често е признак на пъпна сепсис. При деца над 1 година венозната мрежа се характеризира с портална хипертония (интрахепатална - с цироза, екстрахепатална - поради тромбоза на системата v.portae), при която има затруднения в изтичането на кръв през v.portae системата и долната кава на вената. Подуване на предната коремна стена при новородени се наблюдава с пъпна сепсис, понякога септичен ентероколит, а при деца над една година - с асцит.

Инспекция на ануса. По-големите деца се изследват в коляно-лакътно положение, малки на гърба, с крака, свити и приведени в корема. В ануса можете да откриете пукнатини, драскотини (с ентеробиоза), ожулвания, разширени вени (често причиняващи болка в движенията на червата и примес на кръв към изпражненията). Зъбът на ануса се открива при дизентерия. Пролапсът на ректума по-често след колит, дизентерия, може да бъде причинен от запек.

Палпацията на коремните органи се извършва внимателно, с топли ръце. Необходимо е детето леко да огъва краката си в тазобедрените и коленните стави, което осигурява максимално отпускане на коремните мускули. При палпация човек трябва да наблюдава изражението на лицето и реакцията на детето, като се опитва в този момент да отвлече вниманието на детето. Обикновено започват с повърхностна палпация. С негова помощ се разкрива степента на напрежение на мускулите на коремната преса, болка в различни части на коремната кухина. При здраво дете в спокойно състояние коремът обикновено е мек, безболезнен. Напрежението и болката при палпация възниква при възпаление на перитонеума (перитонит дифузен или ограничен, перфорация на язвата, апендицит, холецистит). След повърхностна палпация е необходимо да се установи наличието или отсъствието на перитонеални симптоми.

Дълбоката палпация се провежда в следния ред: сигмоидно дебело черво (понякога низходяща част на дебелото черво), слепо, възходящо част на дебелото черво, крайната част на илеума и апендикса. Тогава се извършва палпация на напречното дебело черво и стомаха. Дълбоката палпация завършва с палпация на панкреаса, черния дроб, далака.

При сондиране на сигмоидното дебело черво пръстите на сондиращата ръка са разположени в лявата илеална област, перпендикулярна на дължината на сигмоидното дебело черво. По време на вдишването на пациента те образуват кожна гънка, произвеждайки движение отвън навътре и отдолу нагоре. По време на издишването пръстите се потапят възможно най-дълбоко и след това


с движението на ръката отвътре навън и отгоре надолу, заедно с кожата на предната коремна стена, те се търкалят през червата. При сондиране на сигмоидното дебело черво се определя неговата консистенция, подвижност, еластичност, болезненост. Ограничената мобилност на сигмоидното дебело черво може да се дължи на наличието на възпалителни процеси (перисигмоидит), както и на къса мезентерия. Плътно, болезнено черво се усеща при спастичен колит, дизентерия.

Палпацията на цекума се извършва в дясната илеална област. Методична техника в изследването е подобна на палпиране на сигмоидното дебело черво. Изместването на цекума е няколко сантиметра. Понякога цекумът не се появява на обичайното си място, когато детето не е имало окончателно движение на червата (непълен завой). В този случай могат да се наблюдават внезапни пароксизмални болки в дясната половина на корема с явленията на частична или дори пълна обструкция. Ограничаването на изместване на цекума може да бъде причинено от възпалителен процес или вродена къса мезентерия. Болезнеността при палпация показва възпалителни процеси, както серозната мембрана на цекума, така и вътрешната му мембрана. Плътна цекума с консистенция се усеща със забавяне на изпражненията (фекални камъни), с язвен възпалителен процес.

Палпацията на крайния сегмент на илеума се извършва след палпация на цекума. Палпацията на други части на тънките черва е трудна поради съпротивлението на коремната преса, но при деца от първата година от живота е възможно, тъй като предната им коремна стена е доста тънка. Изследователят поставя ръка под тъп ъгъл и води сондиране отвътре навън и отгоре надолу. Характеристика на палпацията на крайния илеум е неговата перисталтика под палпиращата ръка. При спастични условия илеумът е тънък, плътен. При ентерит се забелязват болка и бучене, тъй като и газ, и течност са в него.

Дълбоката палпация на напречното дебело черво се извършва от двете страни на средната линия на корема на 2-3 см над или под пъпа. Свити пръсти проникват дълбоко в коремната кухина и след това се търкалят през червата. Трябва да се отбележи, че положението на напречното дебело черво варира в зависимост от положението на стомаха. При здрави деца червата се палпират под формата на мек цилиндър. Бучене по време на палпация показва наличието на газ и течност. Плътно и претъпкано черво се появява при забавяне на изпражненията (запек), болезнено - при колит.

Чрез дълбока палпация често е възможно да се палпира по-голямата кривина на стомаха, а понякога и по-малката кривина. По-голямата кривина на стомаха обикновено се намира малко над пъпа. Точността на палпация на стомаха и неговото местоположение се оценява с помощта на феномена пръскане, както и перкусия.

Палпацията на пилора е от особено значение за диагностицирането на пилорна стеноза. На бебето се дава експресирано мляко или чай и по това време пилорът се палпира отдясно в края на черния дроб и външния ръб на десния коремен мускул, опитвайки се да проникне с върховете на пръстите до задната коремна стена. В ранните етапи на пилорна стеноза се намира удебелен пилор под мускула на ректуса на корема вдясно. При значително разширяване на стомаха се движи странично и надолу. При палпиране се открива гъста подвижна форма на вретено с дължина 2-4 cm.

Палпацията на панкреаса по метода на Грот се извършва в легнало положение. В същото време дясната ръка, стисната в юмрук, се поставя под долната част на гърба. Краката са огънати в коленете. Пръстите на изследователя проникват в коремната кухина между пъпа и левия хипохондриум (външния ръб на левия мускул на ректуса корема в горния ляв квадрант). Палпацията се извършва, когато коремните мускули са отпуснати (докато издишате) към гръбначния стълб. Панкреасът може да се усети под формата на кичур с диаметър около 1 см, косо припокриващ гръбначния стълб. Пациентът изпитва болка, излъчваща към гърба, гръбначния стълб.

Палпацията на черния дроб се извършва с цялата повърхност на дясната ръка, започвайки от долната част на корема, опитвайки се да достигне долния ръб на черния дроб по време на дълбоко вдишване. Лявата ръка в същото време фиксира гърдите на детето. Можете също така да използвате метода на плъзгащата се палпация, когато палпиращата ръка се плъзга от черния дроб отгоре надолу по време на вдъхновението. В същото време е възможно да се определи ръба на черния дроб, неговата консистенция, форма, чувствителност към палпация. При деца на 2-3 години черният дроб обикновено стърчи от крайбрежния ръб с 1,5-2,0 см, ръбът му е мек, гладък, безболезнен. След 5 години черният дроб, като правило, не стърчи изпод ребрата. При здраво дете долният ръб на черния дроб е безболезнен, остър и меко еластичен. Увеличение на черния дроб при деца се наблюдава с хепатит с различна етиология, с цироза на черния дроб, паразитни заболявания, както и с много детски инфекциозни заболявания.

Намаляването на черния дроб, особено остър, е характерно за остра чернодробна дистрофия, особено при вирусен хепатит В.

Определянето на размера на черния дроб според Курлов е възможно само при по-големи деца
(от 5-7 години). По-показателен е методът за директно измерване на разстоянието между горната и долната граница на черния дроб по дясната предна аксиларна линия, средно-ключичната и средната линия. Горният ръб на черния дроб се определя от тиха перкусия. Долната граница на черния дроб се определя чрез палпиране по тези линии. Ако долният ръб на черния дроб не е осезаем, тогава той се определя чрез удар. Перкусионният метод ви позволява да контролирате динамиката на размера на черния дроб при различни заболявания. Така че при десностранна ексудативна плеврит долният ръб на черния дроб ще се измести надолу, а при метеоризъм, асцит - нагоре. Въпреки това, размерът на черния дроб ще остане непроменен..

Жлъчния мехур при деца не може да се палпира. Въпреки това, при заболявания на жлъчния мехур (холецистит) чрез палпация на неговия регион (долния ръб на черния дроб извън страничния ръб на десния мускул на ректуса на корема) се открива значителна болка.

При заболявания на жлъчната система при деца, най-често по време на преглед, могат да бъдат идентифицирани следните симптоми:

Симптом Мърфи. Изпитващият потапя пръстите под ръба на реберната арка в проекционната зона на жлъчния мехур (пресечната точка на външния ръб на десния мускул на ректуса на корема с реберната арка). По време на вдишването пациентът изпитва силна и остра болка.

Симптом на Ortner. Появата на болка при вдъхновение, когато реброто се чете по протежение на десния хипохондриум, докато издишването не показва такава болка.

Симптом Кера. При вдишване болката се появява по време на нормална палпация на жлъчния мехур.

Симптом на Frenicus (симптом на Муси). Болезненост при натискане между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул.

Симптом Боас. Рефлекторна болезненост при натискане вдясно от VIII прешлен на гърба.

Аускултацията се използва като правило при съмнение за чревна непроходимост. Пълното отсъствие на перисталтика - така наречената гробна тишина - е характерно за чревната атония с перитонит. Увеличение на чревния шум се наблюдава при оживена чревна подвижност, особено при инвагинация и други видове чревна непроходимост..

Размерът на стомаха и неговото положение могат да бъдат определени чрез аускултния метод-
търкания. В тези случаи гнездото на фонендоскопа се поставя в епигастралната област, а с другата ръка, като се ходи от гнездото към периферията, се определя най-добрата звукова проводимост. Най-доброто място за слушане съответства на границите на стомаха..

Диагностичният метод за изследване на стомаха, наречен „шум от пръски“, има диагностична стойност. Същността му е, че при сътресение, където едновременно се намират въздух и течност, възниква особен шум. Когато ударите се нанасят в зона, където няма стомах, шумът от разпръскване ще престане.

Характерът на изпражненията е показател за състоянието на стомашно-чревния тракт. При здраво дете изпражненията са редовни 1-2 пъти на ден. При кърмачета естеството и честотата на изпражненията зависи от начина на хранене. При кърмене изпражненията обикновено са 1-2 пъти на ден, цветът на изпражненията е светло жълт, декориран или кашист, миризмата е кисела. При изкуствено хранене изпражненията са по-често, по-тъмни, с неприятна миризма. При храносмилателни нарушения изпражненията могат да бъдат течни, цветът на изпражненията се променя, могат да се забележат патологични примеси под формата на слуз или кръв. В някои случаи децата могат да имат запек.

Запек - забавено изпражнение за повече от 48 часа. Запекът често се причинява от хранителни дефицити, монотонно хранене, атонични чревни състояния, анатомични дефекти в развитието на червата и други причини..

а) атонична - с равномерно хранене, недоносеност, рахит, хипотрофия, ниска физическа активност, хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза) и др.;

б) спастични - с неврози, заболявания на стомаха, жлъчните пътища, пикочно-половата система, дебелото черво, аномалии на червата, малко количество фибри в храната.

Диария - ненормално бързо движение на червата с промяна в характера на изпражненията (от каша на водниста). Повишеното изпражнение се наблюдава при диспепсия, ентерит при по-големи деца, чревни инфекции и някои соматични заболявания, придружени от интоксикация.

Диспептичното изпражнение е най-често срещаната патологична форма на изпражненията, характеризираща се с течност и неравномерна текстура, примес от бели бучки и зелени. Има кисела миризма и кисела реакция..

Колит (дизентерия) изпражнения - може да е лигавичен, мукопурулентен с ивици кръв. В тежки случаи губи фекален характер

Изпражненията с кръвни примеси от долните черва (с пукнатини, ожулвания, язви, разширяване на вените) и появата на почти чиста кръв с чревно кървене не трябва да се бъркат с колит изпражнения..

Обезцветена (алкохолна) изпражнения - показва забавяне на притока на жлъчка в червата (с жълтеница, запушване на жлъчния канал и др.). Голямо количество зелени в изпражненията зависи от биливердин и показва повишена киселинност. Сиво-глиненият цвят на изпражненията показва излишък от мазнини в храната..

Катран кал се появява при кървене от горния храносмилателен тракт. Ненормалният цвят на изпражненията може да бъде причинен от прием на определени лекарства (бисмут), храни (цвекло).

Необходимо е да се установи консистенцията и формата на изпражненията (украсени, подобни на панделка, така наречените овчи, течни, пенести, каша, воднисти и др.), Миризма (фекална, гнилостна, кисела), цвят (кафяв, светъл, черен, подобен на катран), присъствието в него слуз (показва възпаление), гной, неразградена храна, глисти.

Сестрата трябва да може да преценява естеството на изпражненията, да разпознава първоначалните признаци на заболяването по променените качества на изпражненията, за да се изолира болното дете.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Краткосрочното парене и сърбеж в ануса понякога се срещат при здрави хора. Това е защитна реакция на тялото, която изчезва след елиминиране на дразнещия фактор.

Апендицит е възпаление, което се появява в апендикса, разположен в областта на цекума. При обостряне на заболяването се отбелязва острото му протичане, тежки симптоми и апендектомия.