АКТУАЛНИ ИНТЕСТИНАЛНИ ИНФЕКЦИИ в практиката на спешен лекар

В съответствие с препоръките на СЗО, терминът "остри чревни инфекции" (ACI) комбинира повече от 30 заболявания на бактериална, вирусна или протозойна етиология, чийто основен симптом е остра диария (фиг. 1). На практика

В съответствие с препоръките на СЗО, терминът "остри чревни инфекции" (ACI) комбинира повече от 30 заболявания на бактериална, вирусна или протозойна етиология, основният симптом на която е остра диария (фиг. 1).

На практика всички регистрирани OCI обикновено се разделят на три основни групи:

  • заболявания, причинени от неидентифициран патоген (около 70% от случаите);
  • остри чревни инфекции, причинени от установен патоген (около 20%);
  • бактериална дизентерия (около 10%).

Фактът, че 70% от случаите на остри чревни инфекции са причинени от заболявания с неидентифициран патоген, може да се счита за последица от общоприетия „синдромен“ принцип на диагностика, който напълно се оправдава при заболявания, които не са от епидемичен характер. Всъщност, при спорадични остри респираторни инфекции (и повечето от тях) сходството на клиничната картина и хода на заболявания с различна етиология ви позволява да не губите време за точното определяне на патогена, тъй като това не влияе значително на избора на стратегия и тактика на лечение. В случай на епидемични остри чревни инфекции изолацията и идентифицирането на причинителя на заболяването възможно най-рано, напротив, става най-важната задача, която, за съжаление, изисква значително време и добре оборудвана лаборатория.

Важно е най-обширната група остри чревни инфекции с неизвестна етиология да включва повечето от така наречените хранителни токсикоинфекции (IPI) - тази група се състои от приблизително 20 етиологично различни, но патогенетично и клинично подобни заболявания, които не представляват епидемична опасност.

В повече от половината от случаите етиологията на острите чревни инфекции не може да бъде установена нито клинично, нито лабораторно. Тази задача, както и изборът на патогенетично лечение, още повече не могат да бъдат решени (и то не е поставено) на етапа на предболничната помощ. Усилията на лекар от линейка (SMP) трябва да бъдат насочени към:

  • коригиране на тежки нарушения на жизнените функции на пациента;
  • разграничаване на инфекциозния, терапевтичния или хирургическия произход на заболяването;
  • решението за необходимостта от хоспитализация на пациента за специализирано лечение или антиепидемични мерки.

Клинична картина на OKI

AEI - заболявания с различна етиология и семиотика - съчетава общ метод за всички тези състояния, главно фекално-орално, предаване на патогена и развитие на характерния симптомен комплекс на остра диария в резултат на това (Таблица 1).

В същото време тежестта на диариалния синдром, както и тежестта на общото състояние, възможните резултати и стратегията на лечение на заболяването се определят от патогена. При цялата относителност на синдромалната предклинична диагноза на остри чревни инфекции е възможно да се идентифицират признаците, които са най-характерни за диария с различна етиология. Така че, бактериалната диария (DB) се отличава с по-тежко клинично протичане и по-неблагоприятна прогноза в сравнение с вирусна диария, тъй като патофизиологичните механизми на DB са увреждане на стомашно-чревната лигавица от бактериални ентеротоксини или в резултат на инвазия на микроорганизми в епителните клетки. Инкубационният период с DB може да продължи от 6-8 часа до 7-10 дни, но най-често е около 3 дни. Най-краткият инкубационен период е при кокални инфекции и салмонелоза. Дебютът на базата данни е придружен от силна интоксикация, значително влошаване на общото здравословно състояние, дехидратация, главоболие, треска до 38-39 ° C, гадене и повръщане. С генерализиране на инфекцията могат да се появят симптоми на дразнене на менингите, мускулни и костно-ставни болки. DB винаги е придружен от болезнен тенезъм и спазми силна болка в корема, а с дизентерия води до появата на кървави изпражнения. Често при мъже с DB се развива синдром на Reiter (артрит, конюнктивит, уретрит). В острата фаза на заболяването се появяват и специфични симптоми на един или друг DB причинител. Прогнозата на ДБ винаги е тревожна и с клинично определен курс заболяването във всички случаи изисква хоспитализация и епидемиологична оценка.

IPT също принадлежат към базата данни, тъй като са причинени от опортюнистични бактерии и в някои случаи имат групов, експлозивен характер. Въпреки това, в по-голямата част от случаите IPT се появява спорадично с развитието на остър гастрит, гастроентерит или гастроентероколит, с различна степен на дехидратация и интоксикация и имат благоприятна прогноза.

При диария с вирусна етиология (VD) целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт в повечето случаи не се нарушава и дебелото черво рядко участва в процеса. Инкубационният период по правило е по-кратък, отколкото при епидемичен ПБ. Острият вирусен гастроентерит, въпреки че е придружен от треска и нарушение на общото състояние на пациента, рядко води до тежка интоксикация, развитие на изразена възпалителна реакция и дехидратация на тялото на пациента. Значимите диференциални критерии за VD включват липсата на силна болка в корема при тези заболявания и воднистият, а не мукопурулентни и кървави характер на движенията на червата. VD често се придружава от остри респираторни заболявания, особено при деца. Продължителността на VD рядко надвишава 3 дни и като цяло заболяването има благоприятна прогноза. Пациентите със сравнително леко протичане на VD не се нуждаят от хоспитализация.

От OCI от паразитен произход (PD) най-голямо клинично значение имат амебиазата и лямблиозата. Известно е, че клиничната картина на амебната дизентерия се развива при приблизително 10% от пациентите, заразени с амеба. Амоебичният колит се характеризира с силна болка в корема, повишена температура и кървава диария, което е изпълнено с перфорация на дебелото черво. Генерализацията на амебиазата е придружена от септикопемия с образуването на абсцеси на черния дроб, белите дробове или мозъка и изключително неблагоприятна прогноза за живота на пациента. Заболяването е ендемично. Лямблиозата в Русия е много разпространена и в 25-50% от случаите води до развитие на остър или хроничен ентерит, придружен от диария. Най-голямата помощ при поставянето на предклинична диагноза за ПД може да бъде осигурена чрез внимателно събиране на медицинската история на настоящото заболяване и медицинската история на пациента, тъй като хората, които правят анален секс, имат специална рискова група.

В съвременната класификация на OCI се разграничават така наречените специални форми на заболяването:

  • диария на пътуващите;
  • диария при хомосексуални мъже;
  • диария при заразени с ХИВ;
  • диария, свързана с антибиотици;
  • Синдром на стомашно-чревен свръхрастеж.

От специалните форми на остри чревни инфекции, само един от вариантите на диария, свързана с антибиотици, псевдомембранозен колит, е важен за практиката на лекар на SMP. Това заболяване се развива по време или значително след прием на антибактериални лекарства и се свързва с колонизация на червата от опортюнистичния микроорганизъм слостириум дифициал. Псевдомембранозният колит протича с висока температура, кървава диария, коремна болка и е придружен от значителна интоксикация с всички възможни усложнения на остра обилна диария. Ако се подозира псевдомембранозен колит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница за инфекциозни заболявания..

Предклинична и диференциална диагноза на ОД

Цялостно проучване на историята на това заболяване е първата стъпка при изследване на пациенти с характерни признаци на остри чревни инфекции (Таблица 1).

При пациенти е необходимо да се установи:

  • кога и как е започнало заболяването (например внезапно или постепенно развитие на болестта, наличието на инкубационен или продромален период);
  • естеството на движението на червата (воднисти, кървави, с примес на слуз или гной, мазни и др.);
  • честота на изпражненията, брой и болезненост на движенията на червата;
  • наличие на симптоми на дизентерия (треска, тенезъм, примес на кръв и / или гной в изпражненията).

В разговор с пациент е много важно да се установи наличието и най-важното - развитието на субективни и обективни прояви на дехидратация (жажда, тахикардия, ортостатични реакции, намалена диуреза, летаргия и нарушено съзнание, припадъци, намален тургор на кожата) и интоксикация (главоболие, гадене и др. повръщане, мускулна болка).

Освен това, във всички случаи е необходимо да се идентифицират възможни рискови фактори за остри чревни инфекции: пътувания до страни с неблагоприятна епидемиологична обстановка за инфекциозна диария; професия; скорошно ядене на опасни храни (например недостатъчно варени меса, сурови яйца или миди, непастьоризирано мляко и сокове); плуване в замърсени водни тела или използване на вода от тях (например вода от езеро или река); престой в провинцията, посещение на „детски“ зоологически градини, контакт с диви или домашни животни; присъствието в околната среда на пациенти със сходни симптоми; редовни или скорошни лекарства (антибиотици, антиациди, антидиарейни лекарства); наличието на медицински фактори, предразполагащи към развитие на инфекциозна диария (ХИВ, приемане на имуносупресори, анамнеза за гастректомия, ранна детска възраст или сенилност); пристрастяване към анален секс; принадлежащи към групи за майчинство (работници, работещи с храни.

На предхоспиталния стадий OCI трябва да се диференцира от редица остри неинфекциозни заболявания от хирургичен, терапевтичен, гинекологичен и друг профил. Единствената цел на диференциалната диагноза в този случай е да се избере посоката на хоспитализация на пациента. Основните критерии за диференциалната диагноза са отразени в нашия алгоритъм за предспирална медицинска помощ (фиг. 2).

Разпространението на грешна диагноза на AEI е илюстрирано от данните на DuPont H. L. (1997). Данните от анализа, предоставени от автора на повече от 50 хиляди случая на хоспитализация на пациенти с остри чревни инфекции, показват, че в 7,4% от случаите тази диагноза е установена за заболявания като остър апендицит, остър холецистопанкреатит, удушена чревна непроходимост, мезентериална съдова тромбоза, инфаркт на миокарда, крупозна пневмония и др. декомпенсация на захарен диабет, хипертонична криза. Напротив, горните заболявания са били диагностицирани по погрешка при пациенти с остри чревни инфекции в 11,1% от случаите.

Прехоспитална ОД терапия

Най-голямата заплаха за пациенти с остра бъбречна недостатъчност е развитието на дехидратация и свързаната с нея артериална хипотония на фона на интоксикация, което провокира спад на кръвното налягане и нарушена функция на централната нервна система. Обемът на дохоспиталната терапия за остри чревни инфекции се основава на наблюдение на жизнените функции на тялото на пациента: състояние на съзнанието и функция на външно дишане, ниво на кръвно налягане и хидратация на пациента. С подходящото оборудване на екипа на SMP лечението на клинично значима хиповолемична и инфекциозно токсична артериална хипотония трябва да се провежда под контрола на централното венозно налягане. В съответствие със стандартните препоръки, терапията на този етап е насочена към:

  • за възстановяване на сърдечната честота;
  • за оптимизиране на обема на циркулиращата кръв;
  • за премахване на хипоксията и нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
  • за инотропна / вазопресорна терапия.

За да се елиминира хипоксията, на пациента се предписва кислородна терапия с газова смес с 35% съдържание на кислород.

Рехидратацията на пациента започва с диагнозата дехидратация, тежестта на която може да варира от I до IV степен (таблица 2).

При дехидратация на I и II степен (85-95% от пациентите с остри чревни инфекции), попълването на загубата на течности може и трябва да се извършва перорално. СЗО препоръчва перорални разтвори за следното предписание: 3,5 g NaCl, 2,5 g NaHCO3 (или 2,9 g натриев цитрат), 1,5 g KCl и 20 g глюкоза или нейните полимери (например 40 g захароза, или 4 супени лъжици захар, или 50-60 g варен ориз, царевица, сорго, просо, пшеница) или картоф) на 1 литър вода. Това прави възможно получаването на разтвор, съдържащ приблизително 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol Cl, 30 mmol HCO3 и 111 mmol глюкоза. Можете успешно да използвате всеки от приготвените разтвори за орална рехидратация (цитроглюкозалан, рехидрон, гастролит). Количеството изпита течност трябва да бъде 1,5 пъти по-голямо от загубата му с изпражнения и урина. Компенсацията за дехидратация е придружена от очевидно намаляване на жаждата, нормализиране на диурезата и подобряване на общото състояние на пациента.

Дехидратацията на III и IV степен, силно гадене или повръщане, както и безсъзнателното състояние на пациента изискват спешна инфузионна терапия. За венозна рехидратация се използват полиионни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, хлорозол, ацезол. Въвеждането на моноионни разтвори (физиологичен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза), както и небалансирани полиионни разтвори (разтвор на Рингър, мафузол, лактазол) е по-малко ефективно. Колоидни разтвори (хемодезис, реополиглюкин, рефтан) се прилагат само в случаи на персистираща хипотония, след възстановяване на обема на циркулиращата кръв като цяло. В тежки случаи инфузията на водно-електролитни смеси започва с обемна скорост 70-90 ml / min, с умерена тежест на състоянието на пациента, с обемна скорост 60-80 ml / min. В някои случаи необходимата скорост на инфузия се осигурява чрез едновременна инфузия в 2-3 вени. След стабилизиране на кръвното налягане скоростта на инфузия намалява до 10-20 ml / min. За да се предотврати прогресията на дехидратация, развитието на хемодинамична недостатъчност, белодробен оток, пневмония, DIC и остра бъбречна недостатъчност, обемът на инжектираната течност след стабилизиране на състоянието на пациента може да бъде 50-120 ml на 1 kg тегло.

Назначаването на антибактериална терапия за умерени и тежки остри чревни инфекции на предклиничния стадий не само не е включено в задачите на лекар със SMP, но и е категорично противопоказано, тъй като може значително да влоши състоянието на пациента и да усложни лабораторната проверка на патогена. Нарастващата заплаха от инфекции, причинени от резистентни на антибиотици щамове на микроорганизми, наличието на нежелани реакции с използването на антимикробни средства, суперинфекция, свързана с изкореняването на нормалната микрофлора от антибактериални агенти, и възможността за антибиотично индуциране на някои фактори на вирулентност в ентеропатогените (например индуцирането на фагехинолонен фаг, отговорен за ), те са принудени внимателно да претеглят плюсовете и минусите, когато решават антимикробната терапия и да я предписват само след точна диагноза на причинителя на острите чревни инфекции. Във връзка с горното антибактериалните лекарства не се препоръчват особено при гастроентеричен вариант на ОР с всякаква тежест, за лекия, изтрит ход на колитичния вариант и по време на възстановяване при всяка форма на чревно заболяване.

Емпиричното предписване на антибиотици е възможно в случай на леки и умерени остри остри чревни инфекции от всякаква етиология, както и при диария на пътешественици, най-вероятният причинител на които са ентеротоксигенни щамове на E. coli или други бактериални патогени. В този случай флуорохинолоните се предписват за възрастни, а ко-тримоксазол за деца, чието използване може да намали продължителността на заболяването от 3-5 до 1-2 дни. За тази категория пациенти, които по правило не се нуждаят от хоспитализация, може да се препоръча амбулаторно приложение на чревни антисептици: ерцефурил, интетрикс или ентероседив в стандартни дози за 5-7 дни, както и не-антимикробни лекарства, които улесняват хода на диарията (табл. 3).

Също толкова опасно, колкото антибиотиците във връзка с влошаване на интоксикацията е използването на всеки клиничен курс на силни антидиарейни лекарства (имодиум) и лекарства против гадене (церукален, торекан) при остри чревни инфекции..

Корекцията на чревната микробиоценоза с пробиотици, която се провежда на различни етапи на лечение, е от особено значение при остри чревни инфекции: в острия период, за да се измести конкурентно патогенната микрофлора и в реконвалесцентите, да се осигурят рехабилитационни процеси. Много е ефективно да се прилага бифідумбактерин форте в шокови дози (50 дози 3 пъти на всеки 2 часа на първия ден от лечението), последвани от поддържащи дози (30 дози на ден, според индикации, до 6 дни), не по-рано от втория ден от заболяването.

Пробиотик IV поколение бифидумбактерин форте осигурява висока локална колонизация на чревната лигавица, елиминиране на патогенна и условно патогенна микрофлора. Положителен клиничен ефект при салмонелоза с умерена тежест се отбелязва след 1-2 дни, при тежка салмонелоза и дизентерия до края на курса. От пробиотиците, приготвени на базата на микроорганизми от рода Bacillus, избраното лекарство е биоспорин, прилаган в 2 дози 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Лекарството има изразен антибактериален, антитоксичен и имуномодулиращ ефект, индуцира синтеза на ендогенен интерферон, стимулира активността на кръвните левкоцити, синтеза на имуноглобулини. Ако преобладава ентеричният синдром, се препоръчва ентерол, получен от Bulardi saccharomycetes. Предписва се 250 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни. В периода на реконвалесценция, наред с традиционните патогенетични агенти (стимулатори на възстановяване, общ и локален имунен отговор), е препоръчително да се използват препарати от облигатна флора, оптимално бифидумбактерин форте, който има стабилизиращ ефект върху чревната микробиоценоза и хомеостатичните процеси.

Въпреки разширяването на възможностите за проверка на патогена и богатия избор от методи за етиопатогенетична терапия, които се появяват в арсенала на лекаря през последните 20 години, острите чревни инфекции все още са свързани с висока смъртност. Така че, според Н. Д. Юшчук, с IPT и салмонелоза смъртността е около 0,1%, а при дизентерия - 1,4%, като причината е 20% от смъртните случаи с бактериална дизентерия и 44,4% от смъртните случаи за всички останалата OCI е инфекциозен токсичен шок. Причините за толкова високата смъртност вероятно се крият в неадекватна оценка на прогнозата и тежестта на състоянието на пациента с остри чревни инфекции и техния отказ, включително поради недостатъчна инструментална, медицинска и информационна поддръжка, спешна помощ именно на предспитални етап. Бихме искали да се надяваме, че простият алгоритъм на предболничната медицинска помощ за ОР, предложен от нас (фиг. 2), ще се окаже полезен за практикуващите и техните пациенти.

Чревна инфекция: симптоми и методи на лечение (диета, лекарства)

Чревните инфекции са остри състояния, възникващи в резултат на инвазия на патогенни микроорганизми в човешките черва. Увреждането на храносмилателната система може да бъде причинено от много патогени. Състоянието на клиничната картина съчетава изразения синдром на диария и интоксикацията на пациента..

Патогени на чревни инфекции

В зависимост от произхода всички чревни инфекции могат да бъдат разделени на:

Значително по-рядко заболяването се свързва с патогенни гъбички..

Бактериални инфекцииВирусни инфекцииПротозоални инфекции
  • ботулизъм;
  • Инфекция с Pseudomonas aeruginosa;
  • салмонелоза;
  • дизентерия;
  • halophylosis;
  • йерсиниозата;
  • Коремен тиф;
  • Клебсиела инфекция;
  • кампилобактериоза;
  • паратифозна инфекция;
  • холера;
  • escherichiosis.
  • аденовируси;
  • реовирусите;
  • ротавирусите;
  • коронавируси;
  • Норфолк вирус;
  • ентеровируси.

  • патогенна амеба;
  • шистосоми;
  • криптоспоридии.

Симптоми

Чести симптоми

  • Синдром на болката. В зависимост от нивото на увреждане на червата, болката може да се локализира в горната или долната част на корема.
  • Синдром на диария. Повечето чревни инфекции се характеризират с увеличени движения на червата, което често е придружено от появата на фалшиви позиви - тенезъм.
  • запек При тежки случаи на заболяването може да се развие чревна пареза, която външно се характеризира с постоянен запек, персистиращ няколко дни.
  • Промяна на характера на стола. В повечето случаи изпражненията стават течни, воднисти, цветът му се променя. В изпражненията могат да се открият остатъци от несмилаема храна, слуз или кръв.
  • Обща интоксикация на тялото. Чревната инфекция задължително се придружава от влошаване на общото състояние на пациента, което се проявява с появата на треска, обща слабост, главоболие, загуба на тегло, липса на апетит.
  • Гадене и повръщане. В зависимост от тежестта на заболяването, повръщането може да бъде единично или многократно, да донесе облекчение на пациента или, обратно, да влоши състоянието му.

Специфични симптоми

Чревна инфекцияСпецифични симптоми
отравяне с колбаси
  • диспептичен синдром: повръщане, коремна болка, гадене, диария;
  • признаци на пареза на храносмилателната система: усещане за пълнота в корема, силен метеоризъм;
  • неврологични симптоми: мускулна слабост, зрителни увреждания („воал пред очите“), главоболие, треска.
салмонелоза
  • остра силна болка в епигастралния регион;
  • рязко повишаване на телесната температура до 40 ° C;
  • силна слабост, мускулна болка, главоболие;
  • възможно повтарящо се повръщане;
  • изпражнения до 3-4 пъти на ден, течни, обилни, съдържа неразградени хранителни остатъци, може да има примес на слуз.
дизентерия
  • промяна в естеството на изпражненията: увеличени движения на червата, кръв в изпражненията;
  • възможно повтарящо се повръщане;
  • тежка треска;
  • чести тенезми.
Escherichiosis
  • промяна в характера на изпражненията: изпражнения жълти или оранжеви, воднисти, обилни;
  • постоянно повръщане няколко пъти на ден;
  • общо влошаване - тежка температура, загуба на тегло, липса на апетит.
Коремен тиф
  • диариален синдром - изпражнения до 10-15 пъти на ден, течни, обилни, с примес на кръв и слуз;
  • силен интоксикационен синдром: възможна е обща слабост, рязко повишаване на температурата, ступор и сънливост, загуба на съзнание;
  • типичен обрив от розола по цялата повърхност на кожата;
  • възможно повтарящо се повръщане.
Паратифозни инфекции
  • остро начало на заболяването, което започва с рязко повишаване на температурата и тежка интоксикация на организма - обща слабост, главоболие, втрисане;
  • силен диаричен синдром;
  • възможни катарални симптоми - кашлица, хрема.
Ротавирусна инфекция
  • чести разхлабени изпражнения;
  • възможно еднократно повръщане;
  • промяна в характера на изпражненията - изпражненията пенести, воднисти, жълтеникави;
  • диарията продължава не повече от 5 дни.
Аденовирусна инфекция
  • дефекация 5-7 пъти на ден;
  • естеството на изпражненията се променя - изпражненията са течни, воднисти;
  • повтарящото се повръщане е възможно в продължение на няколко дни;
  • съпътстващи разстройства често се появяват при пациенти - конюнктивит на очите, увеличен далак и черен дроб, лимфаденопатия.
Ентеровирусна инфекция
  • има сравнително лек курс;
  • характеризира се с умерена повишена честота на движенията на червата, промяна в естеството на изпражненията;
  • по тялото се появява обрив, който най-често се локализира в областта на крайниците, но може да се разпространи и в багажника;
  • има характерна лезия на горните дихателни пътища - ентеровирусен тонзилит със специфични везикулатни елементи във фаринкса.

Пътища на предаване на чревни инфекции

  • Алиментарен начин. Заразяването става чрез прием на храна. Този механизъм на предаване се среща най-често при чревни инфекции..
  • Водни пътища. Поглъщането на микроорганизми в човешкото тяло се случва при пиене на вода от непроверени източници.
  • Свържете се с домакински начин. Разпространението на бактериите става чрез домакински предмети.
  • Капчица във въздуха. Най-рядко микроорганизмите навлизат в човешкото тяло след вдишване на въздух, в който са попаднали частици от храчката на заразен пациент. За чревни инфекции аерозолният път на предаване практически не е характерен, но в изключителни случаи е възможна и такава инфекция.

Диагностика

Ако се подозира чревна инфекция, пациентът трябва да се свърже с лекаря си. След прегледа лекарят ще може да предложи конкретна диагноза и да предпише лечение. При тежки случаи на заболяването или ако се подозира специфична инфекция (например дизентерия), пациентът се изпраща в специализирана болница по инфекциозни заболявания, за да проведе профилактична терапия и да осигури необходимата изолация.

Следните диагностични методи се използват за потвърждаване на диагнозата чревна инфекция:

  1. Изследването на изпражненията. Копрограмата дава възможност за изследване на изпражненията, откриване на възможни примеси от кръв, имунни клетки, изолиране на бактерии и изпращането им за посев.
  2. Бактериологично изследване на изпражненията. Посевният биоматериал, получен от пациента, е основният начин за определяне на причинителя на болестта. Бактериите се култивират на специални хранителни среди и се изследват щателно, което ви позволява да установите вида на патогенните бактерии. Освен това, след определяне на патогена, се тества за чувствителност към антибиотици, което ви позволява точно да изберете ефективна терапия за пациента.
  3. Серологични изследвания. Допълнителен диагностичен метод е тест за антитела в кръвта на пациента. Те се освобождават в отговор на излагане на бактерии след 4-5 дни. Антителата имат висока специфичност за определена бактерия, поради което е възможно да се установи разнообразие от микроорганизми.

лечение

Лечението на чревната инфекция зависи от това какъв патоген е причинен, обаче, могат да се разграничат редица общи правила, които се прилагат за всички лезии на храносмилателната система.

Диета

С лека форма на патология, на пациента се предписва щадяща диета. Общият обем на храната се намалява, продуктите, вредни за червата, се изключват, предписва се най-щадящата храна. При умерено и тежко протичане на заболяването общото дневно съдържание на калории се намалява с около 40-50%. Препоръчва се увеличаване на честотата на хранене до 6-8 пъти на ден. По време на периода на възстановяване, когато диариалният синдром изчезне, се препоръчва предписването на пребиотици на пациента както под формата на хранителни продукти, така и отделно, в таблетки.

Специални продуктиПрепоръчителни продукти
  • пюре от зърнени култури (ориз, грис);
  • сладък чай;
  • крекери от бял хляб;
  • компот, желе;
  • месни бульони с ниско съдържание на мазнини;
  • билкови отвари;
  • овесена каша;
  • парни котлети, направени от постно месо (пилешко, пуешко).
  • мазни млечни продукти - сметана, ферментирало мляко, кисело мляко;
  • хляб, сладкиши;
  • тлъсто месо или риба;
  • някои зеленчуци (цвекло, бобови растения);
  • цитрусови плодове;
  • пържени, твърде солени храни.

Препарати

Антибиотиците се използват за лечение на тежки бактериални инфекции. Средствата се избират в зависимост от патогена.

Определянето на схемата на лечение и дозировката на лекарството се извършва само от лекаря на пациента.

При по-леки форми на заболяването обикновено не се предписват антибактериални лекарства, провежда се симптоматична терапия. Включва:

  1. Въвеждането на солни разтвори (Trisol, Regidron). При леки форми на заболяването течността се прилага перорално, в тежки случаи се прилага парентерално.
  2. Антипиретични лекарства. Нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Нимесулид), както и Парацетамол се предписват за намаляване на температурата и интоксикацията..
  3. Сорбенти (Enterosgel, Polysorb, Smecta). Препаратите от тази група неутрализират токсичните вещества, които се съдържат в засегнатото черво и ги извеждат от тялото. Поради това тежестта на интоксикацията на тялото се намалява.
  4. Пробиотици и пребиотици. Чревните инфекции обикновено са придружени от симптоми на дисбиоза, така че на пациентите се предписват лекарства за възстановяване на нормалната микрофлора на храносмилателната система. Лекарствата се използват изключително в рехабилитационния период, когато диариалният синдром изчезне, тъй като преди това употребата им е била практически неефективна.

Ако се подозира чревна инфекция, пациентът трябва да оцени състоянието си и да вземе решение за тактиката на лечението. Ако това е леко хранително отравяне, което не е придружено от подчертано повишаване на температурата и извънтестиналните симптоми, тогава болестта може да се лекува у дома. За това се препоръчва глад и мир, обилно пиене и употребата на сорбенти. При тежкото състояние на пациента, тежка температура, присъединяване на извънтестинални прояви, е необходимо да се консултирате с лекар. Пациентът може да се нуждае от хоспитализация в гастроентерологичното отделение или болницата за инфекциозни заболявания..

Прогнозата за пациента ще зависи от причинителя на чревната инфекция. В повечето случаи заболяването се елиминира лесно, но при някои специфични заболявания заболяването е придружено от усложнения и дори може да доведе до смърт. Ключът към благоприятното разрешаване на болестта е ранното посещение при лекар и спазването на неговите инструкции..

Възможни усложнения

  • инфекциозен токсичен шок;
  • вторично разпределение на огнища на инфекция, увреждане на други органи;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • дисбиоза.

Предотвратяване

  • мийте редовно ръцете си преди хранене;
  • яжте месо и млечни продукти от надеждни източници;
  • Не пийте вода от естествени резервоари, не плувайте на неофициални плажове;
  • измийте добре плодовете и зеленчуците, дори преди термична обработка;
  • спазвайте правилата за лична хигиена, не използвайте лични неща на други хора (например кърпи);
  • ако е възможно, ограничете контакта с хора с признаци на чревни инфекции.

Остра чревна инфекция

Остра чревна инфекция (ACI) всяка година повече от половин милиард души в света се разболяват. Това е група заболявания, обединени въз основа на обща характеристика - локализацията на патогена в червата. Наблюдава се с еднаква честота при деца и възрастни..

Етиология на OKI

Етиологията на чревните инфекции е свързана с поглъщането на патогена. Има 3 основни начина, по които те влизат в тялото:

  • чрез храна - обикновено чрез хранителни продукти, които не са преминали достатъчно хигиенна и термична обработка;
  • чрез вода - симптомите и етиологията на чревните заболявания по време на инфекция чрез вода се проявяват с използването на нискокачествена вода;
  • по време на контакт с домакинството - чрез различни предмети или мръсни ръце.

Бактериалните остри респираторни инфекции често се причиняват от бактерии като салмонела, Е. coli и вирусни - от поглъщането на ротавируси, ентеровируси и др..

Симптоми

Симптомите на чревна инфекция при възрастни и деца зависят от вида на патогена. Въпреки това, има общи признаци, показващи наличието на заболяването: коремна болка, слабост, липса на апетит, повръщане, хлабав изпражнения.

В противен случай, в зависимост от вида на OCI, клиничният знак или няколко прояви могат да се различават. Например при холера може да няма треска, докато шигелозата задължително се придружава от нея.

Действието на патогените не се проявява веднага. Инкубационният период обикновено е от 10 до 50 часа.

Острата чревна инфекция при възрастни започва като правило с леко неразположение, което се замества от коремна болка и чести хлабави изпражнения. Симптомите на остра чревна инфекция при деца обикновено са по-изразени.

Често срещан симптом на заболяване на червата е остра диария. След заразяване може да се появи след няколко часа или дни. Заедно с повръщането, диарията понякога води до дехидратация.

Диагностика и лечение

Специалисти в клиниката, които подозират остра респираторна инфекция при пациент, който се е свързал с тях, установяват времето на появата на първите симптоми и рискови фактори, които могат да причинят заболяването.

Симптоматологията на OCI е присъща и на много други заболявания, поради което са необходими допълнителни изследвания, за да се постави точна диагноза: анализ на урина, кръв, фекалии, бактериоза.

Лечението на остра чревна инфекция се предписва от лекар след преглед и анамнеза: диета терапия, детоксикационна терапия, рехидратационна терапия, лечение с антибактериални лекарства, пробиотици. Запишете час при лекар тук.

Превенцията е най-доброто лечение на остра инфекция. Превантивните мерки се свеждат до прости правила: мийте ръцете си преди хранене, пийте преварена или бутилирана вода, мийте плодове и зеленчуци преди хранене, старателно загрявайте храната. Пълни препоръки за профилактика на остри чревни инфекции можете да получите при уговорена среща с диетолог.

Чревна инфекция

Чревните инфекции са голяма група инфекциозни заболявания от бактериален и вирусен характер, протичащи с интоксикация, чревен синдром и дехидратация. В структурата на инфекциозната заболеваемост чревните инфекции заемат второто място, на второ място по честота на острите респираторни вирусни инфекции. Те засягат значително децата, отколкото възрастните. Особено опасни чревни инфекции за децата в първите им години от живота.

Причини и рискови фактори

Причинителите на чревната инфекция могат да бъдат различни патогенни микроорганизми - бактерии, протозои, гъбички и вируси. Най-често развитието на заболяването се причинява от:

  • грам-отрицателни ентеробактерии (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • опортюнистични бактерии (стафилококи, протеини, клостридии, клебсиела);
  • вируси (аденовируси, ентеровируси, ротавируси);
  • протозои (кокцидия, амеба, giardia);
  • гъби.

Всички патогени на чревни инфекции имат ентеропатогенност и способност да синтезират екзо- и ендотоксини.

Основата за предотвратяване на чревни инфекции е спазването на санитарните стандарти.

Източникът на инфекция са пациенти с ясна или изтрита клинична картина на заболяването, преносители, някои видове домашни любимци. Заразяването става чрез фекално-оралния механизъм чрез вода, хранителни вещества (чрез храна), контактно-битови (чрез домакински предмети, играчки, мръсни ръце, съдове).

Причината за развитието на чревна инфекция, причинена от опортюнистичната флора, е рязкото отслабване на защитните сили на организма, което може да бъде причинено от различни причини. В резултат на това нормалната чревна биоценоза е нарушена, което е придружено от намаляване на количеството на нормалната микрофлора и увеличаване на опортюнистичната.

Важна роля за развитието на чревна инфекция играят нарушенията на правилата за приготвяне и съхранение на храна, допускане до работа на хранителните звена на служители със стрептодермия, фурункулоза, тонзилит и други инфекциозни заболявания.

Инфекциите, предавани от вода и храна, могат да заразят големи групи от населението, причинявайки епидемични огнища, но по-често се регистрират изолирани (спорадични) случаи.

Честотата на някои видове чревни инфекции има подчертана сезонна зависимост, например, ротавирусният гастроентерит се регистрира по-често през зимните месеци, а дизентерията през лятото.

Предразполагащи фактори за инфекция са:

  • неспазване на личната хигиена;
  • ниска киселинност на стомашния сок;
  • лоши санитарни условия;
  • липса на достъп до качествена питейна вода;
  • чревна дисбиоза.

Форми на заболяването

Класификацията на чревната инфекция се извършва според клиничния и етиологичен принцип. Най-често в клиничната практика се наблюдават:

  • ротавирусна инфекция;
  • дизентерия (шигелоза);
  • Ешерихиоза (инфекция с коли);
  • салмонелоза;
  • стафилококова инфекция.

В зависимост от характеристиките на симптомите (интоксикация, нарушения във водно-електролитния баланс, увреждане на органите на стомашно-чревния тракт), ходът на чревна инфекция може да бъде нетипичен (хипертоксичен, изтрит) или типичен (тежък, умерен, лек).

Тежката дехидратация може да доведе до развитие на хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност.

Местните прояви на чревни инфекции се определят от това кой орган на храносмилателната система участва най-много в патологичния процес. В тази връзка се разграничават гастрит, гастроентерит, гастродуоденит, дуоденит, ентерит, колит и ентероколит..

При изтощени пациенти чревна инфекция може да се разпространи отвъд стомашно-чревния тракт и да доведе до увреждане на други органи и системи. В този случай те говорят за генерализирането на инфекциозния процес.

По време на курса:

  • остра чревна инфекция - по-малко от 6 седмици;
  • продължително - над 6 седмици;
  • хронична - заболяването продължава над 6 месеца.

Симптоми на чревна инфекция

Чревна инфекция, независимо от вида на патогена, се проявява чрез симптоми на интоксикация и увреждане на стомашно-чревния тракт. Някои видове заболяване обаче имат характерни симптоми..

дизентерия

Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни. Заболяването започва остро с втрисане и бързо повишаване на температурата до 39-40 ° С. В разгара на треската пациентът може да изпита заблуди, нарушено съзнание, гърчове. Други симптоми:

  • слабост;
  • рязка слабост;
  • липса или значителна загуба на апетит;
  • главоболие;
  • миалгия;
  • спазми в коремната болка, локализирана в лявата илиачна област;
  • спазъм и болка на сигмоидното дебело черво;
  • тенезъм (фалшиво желание за дефекация);
  • признаци на сфинктерит;
  • дефекация 4 до 20 пъти на ден.

Изпражненията са течни, съдържат примеси от кръв и слуз. В тежки случаи на инфекциозния процес се развива хеморагичен синдром, проявяващ се с чревно кървене.

Най-тежкото протичане е характерно за дизентерия, причинена от Шигела Григориев - Шиг или Флекснер.

салмонелоза

В 90% от случаите салмонелозата протича като гастрит, гастроентерит или гастроентероколит. Характерно е подострото начало - температурата се повишава до 38-39 ° C, появяват се гадене, повръщане.

В острия период на заболяването се предписва водно-чаена почивка с продължителност 1-2 дни.

В някои случаи се увеличава черният дроб и далака (хепатоспленомегалия). Изпражнението е често и изобилно, изпражненията придобиват цвета на блатна кал, съдържат незначителни примеси от кръв и слуз. Този тип чревна инфекция при възрастни обикновено завършва с възстановяване и при деца може да придобие животозастрашаващ характер поради бързо развиваща се дехидратация.

Респираторна (грипоподобна) форма на салмонела инфекция се наблюдава при 4-5% от пациентите. Основните му симптоми са:

Тифоидна форма на салмонелоза е изключително рядка (не повече от 2% от всички случаи). Характеризира се с дълъг период на треска (до 1–1,5 месеца), дисфункции на сърдечно-съдовата система и изразена обща интоксикация.

Септичната форма на салмонелоза се диагностицира главно при деца през първите месеци от живота или при възрастни пациенти с рязко отслабен имунитет (HIV инфекция, тежки съпътстващи заболявания). Изключително трудно е. Тя е придружена от септикопемия или септицемия, метаболитни нарушения, развитие на тежки усложнения (паренхимен хепатит, пневмония, менингит, онтатрит, остеомиелит).

Escherichiosis

Най-голямата група чревни инфекции. Той комбинира инфекции с коли, причинени от ентерохеморагични, ентероинвазивни, ентеротоксигенни и ентеропатогенни ешерихии.

Основните симптоми на ешерихиозата са:

  • субфебрилна или фебрилна телесна температура;
  • летаргия, слабост;
  • постоянно повръщане (при кърмачета - често изплюване);
  • намален апетит;
  • метеоризъм.

Столът е чест, обилен воднист, жълтеникав. Ако заболяването е причинено от ентерохеморагична ешерихия, изпражненията съдържа примес на кръв.

Честотата на някои видове чревни инфекции има подчертана сезонна зависимост, например, ротавирусният гастроентерит се регистрира по-често през зимните месеци, а дизентерията през лятото.

Многократното повръщане и силната диария бързо водят до дехидратация, развитие на ексикоза. Отбелязват се сухи лигавици и обвивки, намаляват еластичността на тъканите и тургора, количеството отделена урина намалява.

Ротавирусна инфекция

Ротавирусната чревна инфекция в повечето случаи протича като ентерит или гастроентерит. Инкубационният период продължава средно 1-3 дни. Заболяването започва остро, симптомите му достигат максималната си тежест до края на първия ден. Една от основните характеристики на тази форма е комбинацията от увреждане на органите на стомашно-чревния тракт с катарални явления.

Пациентите отбелязват:

  • признаци на обща интоксикация;
  • повишаване на телесната температура;
  • гадене, повръщане;
  • диария с движение на червата от 4 до 15 пъти на ден (изпражненията пенести, воднисти);
  • респираторен синдром (болки в гърлото, ринит, хиперемия на гърлото, кашлица).

Продължителността на заболяването обикновено не надвишава 4-7 дни.

Стафилококова чревна инфекция

В зависимост от механизма на инфекция, стафилококовата чревна инфекция е от два вида:

  • първичен - патогенът навлиза в стомашно-чревния тракт чрез вода или хранителни вещества от околната среда;
  • вторичен - стафилококите се въвеждат в храносмилателната система с кръвен поток от всякакви други огнища на първичната инфекция в тялото.

Стафилококовата чревна инфекция е доста трудна, придружена от развитието на тежка токсикоза и екзикоза. Столът е воднист, често, 10-15 пъти на ден. Има зеленикав цвят и може да съдържа малка примес на слуз..

При изтощени пациенти чревна инфекция може да се разпространи отвъд стомашно-чревния тракт и да доведе до увреждане на други органи и системи.

Вторичната стафилококова чревна инфекция при възрастни е изключително рядка. Най-често се развива при деца като усложнение на остър тонзилит, стафилодермия, пневмония, пиелонефрит и други заболявания, причинени от стафилококи. Тази форма се характеризира с дълъг вълнообразен курс.

Диагностика

Въз основа на клинични и епидемиологични данни могат да се направят резултатите от физикален преглед на пациента, да се постави диагноза чревна инфекция и в някои случаи може да се предположи дори нейният вид. Въпреки това, установяването на точната етиологична причина за заболяването е възможно само въз основа на лабораторни резултати.

Най-голямата диагностична стойност е бактериологичното изследване на изпражненията. Материал за изследването трябва да се вземе от първите часове на заболяването, преди началото на антибиотичната терапия. С развитието на генерализирана форма на чревна инфекция се извършва бактериологично изследване на кръвта (култура за стерилност), урина и цереброспинална течност.

Серологичните изследвания (CSC, ELISA, RPHA) имат някаква стойност при диагностицирането на чревни инфекции. Те ви позволяват да откриете наличието в кръвния серум на антитела срещу чревни патогени и по този начин да ги идентифицирате.

За да се изясни локализацията на патологичния процес в стомашно-чревния тракт, се предписва копрограма.

Диференциалната диагноза се провежда с жлъчна дискинезия, лактазна недостатъчност, панкреатит, остър апендицит и други патологии с подобни симптоми. Ако пациентът има показания, консултирайте се с хирург, гастроентеролог.

Местните прояви на чревни инфекции се определят от това кой орган на храносмилателната система участва най-много в патологичния процес.

Лечение на чревна инфекция

Режимът на лечение на чревна инфекция включва следните области:

  • орална рехидратация;
  • медицинско хранене;
  • патогенетична терапия - корекция на съществуващите нарушения на функциите на вътрешните органи, повишаване на имунната реактивност и неспецифична резистентност на организма, нормализиране на метаболизма;
  • етиотропна терапия - елиминиране на причината за развитието на болестта;
  • симптоматична терапия - елиминиране на симптомите на патологичния процес.

За да се коригират нарушенията на водно-електролитния баланс, се извършва орална рехидратация (прах на СЗО, Regidron, Peditral). Глюкозно-солевите разтвори трябва да се пият често, на малки глътки - това помага да се предотврати появата или възобновяването на повръщането. При тежко състояние на пациента, когато той не може да поеме течността вътре, провежда инфузионна терапия с разтвори на електролити и глюкоза.

Специфичното лечение на чревни инфекции се провежда от чревни антисептици и антибиотици (Nalidixic киселина, Furazolidone, Polymyxin, Gentamicin, Kanamycin), ентеросорбенти (Активен въглен, Filtrum STI, Smecta). Ако има индикации, се предписват имуноглобулини (антистафилококови, антиротавирусни), лактоглобулини и бактериофаги (клебсиелоза, колипротеин, дизентерия, салмонела и други)..

Патогенетичното лечение на чревни инфекции включва назначаването на антихистамини и ензими.

При повишена телесна температура са показани нестероидни противовъзпалителни средства. Спастичните болки в корема се спират, като се приемат спазмолитици.

В структурата на инфекциозната заболеваемост чревните инфекции заемат второто място, на второ място само при острите респираторни вирусни инфекции по честота.

В острия период на заболяването се предписва водно-чаена почивка с продължителност 1-2 дни. Диетата на пациенти с чревни инфекции е насочена към подобряване на храносмилането, осигурявайки механично, термично и химично щадяне на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Храната трябва да се приема често на малки порции. След намаляването на острите явления в диетата се въвеждат желе, слаби бульони с бели бисквити, добре сварен ориз, картофено пюре, парни кюфтета..

Възможни последствия и усложнения

Тежката дехидратация може да доведе до развитие на хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност. Не по-малко опасно е генерализирането на патологичния процес, което може да се усложни от инфекциозно-токсичен шок, сепсис, DIC, белодробен оток, остра сърдечно-съдова недостатъчност.

прогноза

Като цяло прогнозата за чревна инфекция е благоприятна. Влошава се със заболяването при деца от първите години от живота, лица с имунодефицитни състояния и страдащи от тежка съпътстваща патология, както и с ненавременно започване на лечението.

Превенция на чревни инфекции

Основата за предотвратяване на чревни инфекции е спазването на санитарните стандарти.

  • щателно измиване на ръцете след отиване до тоалетната и преди хранене;
  • спазване на правилата за приготвяне и съхранение на храната;
  • отказ да се използва вода от непроверени източници;
  • щателно измиване преди ядене на зеленчуци и плодове;
  • изолация на пациенти с чревни инфекции;
  • провеждане на текуща и крайна дезинфекция във фокуса на инфекцията.

Чревна инфекция при деца

Чревна инфекция при деца - група заболявания с различна етиология, които протичат с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт, токсична реакция и дехидратация на тялото.

Чувствителността към чревна инфекция при деца е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастни, заболяването се характеризира с изразени клинични признаци, може да бъде придружено от отслабване на имунната система, развитие на ензимен дефицит, чревна дисбиоза. Чревните инфекции при децата заемат второто място в структурата на инфекциозната заболеваемост след остри респираторни вирусни инфекции.

Широкото разпространение на чревните инфекции сред децата се причинява от високата заразност и разпространението на патогени, устойчивостта им към фактори на околната среда, свързаните с възрастта особености на структурата и функционирането на храносмилателната система, функционалното несъвършенство на защитните механизми, както и недостатъчно ваксинираните и фиксирани хигиенни умения.

При тежки форми на чревна токсикоза при деца е възможно развитието на белодробен оток, остра бъбречна и остра сърдечна недостатъчност. Около 2 милиона смъртни случаи от остри чревни инфекции се регистрират годишно в света, главно сред деца под 5 години..

Причини

Причината за чревна инфекция при дете може да е единствената - патологичен микроб е проникнал в тялото на бебето. Спектърът на патогените е много широк..

Това могат да бъдат ентеробактерии, сред които:

Представители на опортюнистичната флора, която може да провокира развитието на чревна инфекция при дете, са:

  • Стафилококите.
  • Протей.
  • Klebsiella.
  • Clostridium и т.н..

В приблизително 70-80% от случаите вирусите стават причинители на чревна инфекция:

По-рядко giardia, амеба и кокцидия причиняват заболяване - паразитни микроорганизми, както и гъбички. Въпреки това, независимо от вида на патогена, всички те произвеждат екзо- и ендотоксини и са ентеропатогенни.

Патогените могат да се предават по фекално-орален път, по хранителен път, по вода и при контакт. Ако имунитетът на детето е отслабен, тогава дори неговата условно патогенна флора, която живее в червата, може да доведе до развитието на болестта.

Заразените хора или животни действат като разпространител на патогенна флора. Те отделят микробите във външната среда с изпражнения, повръщане, урина. Човек може да остане заразен, докато не излекува напълно, тоест до изчезването на клиничните симптоми на заболяването. Ако човек има вирусна чревна инфекция, тогава той може да бъде източник на разпространението му дори 2-3 седмици след пълното възстановяване. Не по-малко опасно е използването на храна и вода, съдържащи микроби.

Най-често срещаният начин за заразяване на дете с чревна инфекция е чрез фекално-орален и битов път. В този случай микробите ще бъдат върху предмети от бита, в храната или във водата. Те стигат до там, ако не се спазват правилата за лична хигиена, санитарни норми, правила за съхранение на храните. Дете поглъща инфекциозен агент (ближе ръцете, играчките, яде продукти с посев и др.), Което води до инфекция. В храносмилателната система микробите достигат до червата и започват да се размножават бързо..

Не може да се изключи, че патогени на чревна инфекция могат да се появят върху различни хранителни продукти, дори ако се спазва целостта на опаковката. Патогенната флора се размножава при условие, че храната се съхранява твърде дълго или условията на съхранение са недостатъчни.

И така, основната причина за разпространението на чревна инфекция сред децата е неспазването на правилата за лична хигиена, които бебетата, поради възрастовите си характеристики, не са в състояние да усвоят на 100%. Следователно възрастен е длъжен да гарантира, че бебето не влиза в контакт с потенциално опасни предмети от бита, със заразени хора, яде качествена храна и пие чиста питейна вода.

Има много видове патогени на чревна инфекция. В таблицата са изброени основните представители на патогенната флора, които причиняват заболяването в детска възраст.

Вид чревна инфекция

Как влиза в тялото на дете

Бактерии патогени на чревна инфекция при дете

Инфекция със салмонелаНай-често салмонелата навлиза в тялото на дете, след като яде заразени яйца, мляко, масло и месо. Източници на инфекция могат да бъдат не само хора, но и домашни любимци. Заболяването е трудно за деца на възраст 2-3 години. Те имат висок риск от развитие на токсичен шок с бъбречна и сърдечна недостатъчност и мозъчен оток..Стафилококова инфекцияСтафилококите съществуват в организма на всички хора, но те са толкова малко, че не са в състояние да доведат до развитието на болестта. С отслабване на имунитета на детето, стафилококите могат да започнат да се размножават бързо, причинявайки чревна инфекция. Също така впечатляващо количество стафилококи, което детето може да преглъща с храна, когато яде застояли храни.Шигелоза или дизентерияИзточникът на инфекция е болен човек, който има изтрит или лек ход на заболяването. Децата ще бъдат инфекциозни от първия ден на заболяването, освобождаването на шигела става с изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален, а пътът на предаване е вода, храна, контакт-домакинство. Шигела може да влезе в тялото на детето с изтекъл срок на годност, с немити зеленчуци и плодове, при поглъщане на вода в басейни и открити водоеми.Ешерихиоза или инфекция с колиПричинителят на заболяването е E. coli. Здрав или болен човек излива източника на инфекция. Също така инфекцията може да възникне от вода (рядко се случва) и от храна, когато детето яде млечни продукти, месни ястия, компоти, квас, салати с варени зеленчуци. Децата често се заразяват чрез замърсени ръце, играчки и дръжки на вратите..

Вируси - патогени на чревна инфекция при дете

РотавируситеИзточникът на ротавирусна инфекция е болен човек. Механизмът на предаване е фекално-орален, който може да бъде реализиран както чрез храна, така и чрез вода и чрез домакински контакти. Ротавирусната инфекция е широко разпространена сред децата, така че дори е наречена детска чревна грип..ЕнтеровируситеИзточници на инфекция са възрастни и деца, които са заразени с ентеровируси. Предаването на инфекция става не само чрез фекално-орално, но и от въздушни капчици. Най-често ентеровирусната инфекция засяга деца на възраст 3-10 години.аденовирусиИзточникът на разпространението на аденовирусите е болен човек. Инфекцията най-често става чрез въздушни капчици, вирусите се секретират във външната среда с секрецията на назофаринкса. Въпреки това не могат да бъдат изключени фекално-орални и контактни пътища за домакинство. Към днешна дата са идентифицирани повече от 50 аденовируси, които могат да доведат до чревна инфекция..

Симптоми на чревна инфекция при деца

Клиничните симптоми на чревни инфекции при деца са свързани с разрушаването на клетките на чревната лигавица, както и с храносмилателните разстройства и се проявяват чрез два синдрома: чревен и токсико-токсичен (синдром на обща интоксикация).

Тежестта на чревна инфекция при деца до голяма степен се определя от размера на загубата на течности.

Основният симптом при всяка форма на чревна инфекция е диария (повтарящи се хладни изпражнения).

  • гадене, повръщане;
  • летаргия, слабост;
  • загуба на апетит;
  • треска;
  • болка, бучене в корема;
  • примес на кръв в изпражненията;
  • дихателна недостатъчност;
  • отслабване.

Опасността е дехидратацията, която се развива в резултат на загуба на течности с обилно повръщане и изпражнения. Признаците му:

  • потънал фонтанел в кърмаче;
  • суха кожа и лигавици;
  • намалено отделяне на урина;
  • повишена жажда;
  • потънали сухи очи;

Клиничната картина на някои чревни инфекции има характеристики.

Дизентерията при деца се характеризира с обща интоксикация, висока температура, повръщане, дисфункция на централната нервна система, сърдечно-съдова система и колитичен синдром (тъпа коремна болка, диария, наличие на слуз и кръвни примеси в изпражненията, сигмоиден спазъм, болка в ректума).

Ротавирусната инфекция е силно заразна, клиничната картина се проявява чрез гастроентерит, увреждането на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални явления (ринит, хиперемия на фаринкса, кашлица, болки в гърлото).

Симптомите на салмонелозата зависят от формата на заболяването. Типичната (стомашно-чревна) форма е най-често срещана и може да се прояви под формата на гастрит, панкреатит, ентерит, апендицит, пиелонефрит, холецистит, гастроентероколит. Табуретката е течна, обилна, кафеникаво-зелена, с примес на слуз и кръв. Атипичната форма може да има септична, тифоидна, токсично-септична (при новородени), изтрита и безсимптомна.

Откриването на чревна инфекция при деца под пет години е основа за хоспитализация в детското отделение по инфекциозни заболявания на болницата.

Ешерихиозата засяга предимно малки деца, които са на изкуствено хранене. Заболяването има постепенно начало с появата на диария, повръщане или регургитация в следващите три до пет дни. Телесната температура е ниска или нормална. Табуретката е водниста, жълто-оранжева на цвят, с примес на слуз. Симптомите на заболяването се увеличават в рамките на 3-5 дни. Заболяването може да се прояви в три клинични варианта (синдром, подобен на холера, лек ентерит, който се появява на фона на остри респираторни инфекции при малки деца и хранителна токсикоза).

Стафилококовата чревна инфекция при деца може да бъде първична и вторична. Ходът на първичната инфекция се характеризира с диария, токсикоза и повръщане. Табуретката е водниста, с примес на слуз, зеленикав оттенък. При вторична стафилококова инфекция чревните симптоми се развиват на фона на основното заболяване (пневмония, тонзилит, гноен отит, стафилодермия и др.).

Усложнения

При неправилно / ненавременно изпълнение на терапията може да настъпи дехидратация на организма, нарушение на нормалната дейност на вътрешните органи, чревна дисбиоза, а също и намаляване на защитата на имунната система. Тежкият ход на патологията води до появата на следните усложнения:

  • невротоксикоза - пациентът има нарушение на съзнанието, нарушение на съня, възможни са халюцинации и конвулсии;
  • нарушение на кръвообращението - кръвното налягане намалява, кожата става бледа, формират се сърдечно-съдовата система;
  • бъбречна недостатъчност - лошо отделяне на урина, тъпа болка в долната част на гърба;
  • хиповолемичен шок - развива се поради дехидратация, увиснали очи, загуба на тегло.

Диагностика

Педиатърът извършва изследване на пациента, визуален и тактилен преглед. Това е достатъчно, за да се установи правилната диагноза и да се предпише лечение. За да се идентифицира причинителят на заболяването, се извършват следните диагностични тестове:

  • бактериологична култура на повръщане и изпражнения;
  • остъргване от ануса;
  • копрограма (анализ на изпражненията);
  • лабораторен кръвен тест за ТА.

Чревна инфекция - лечение

Най-важното правило при съвременното лечение на всяка чревна инфекция е да се предотврати дехидратация и диета.

Приемането на каквито и да е лекарства не е необходимо и освен това в 90% от случаите на чревни инфекции не е необходимо, тъй като самото човешко тяло може да унищожи патогенни микроби (както в случая на ARVI или обикновената настинка), а просто трябва да „задържи“ до момента, когато имунната система разработи достатъчен брой антитела, които могат да действат зловещо върху определен микроорганизъм, който е навлязъл в червата. С други думи, човешкото тяло е в състояние самостоятелно да се справи с почти всяка чревна инфекция, така че не се нуждае от лекарства за лечението му, а са необходими само мерки, които осигуряват нормалното функциониране на органите и системите. А такива занимания са обилно пиене и диета.

И така, обилното пиене компенсира загубата на течност, която се случва при диария и повръщане, а диетата свежда до минимум натоварването върху червата, в резултат на което клетките на лигавицата му могат да се възстановят възможно най-бързо. При тези условия вашата собствена имунна система може успешно да се справи с инфекцията за 3 до 8 дни..

Попълването на загубите на течности и сол (тежко пиене) се нарича рехидратационна терапия. За да влезе не само вода в тялото, но и соли, загубени при диария и повръщане, трябва да пиете специални разтвори за рехидратация, продавани в аптеките. В момента най-ефективните решения за рехидратация са, както следва:

  • Touring;
  • Hydrovit;
  • Glucosolan;
  • Marathonik;
  • Orasan;
  • Rehydrator;
  • Rehydron;
  • Reosolan;
  • Електролит на Humana;
  • Citraglucosolan.

Тези препарати за рехидратация се продават на прах, които се разреждат с обикновена чиста питейна вода и след това се пият като средство за попълване на обема на водата и солите, изгубени от организма с повръщане и диария. Ако обаче е невъзможно да закупите разтвор за рехидратация по някаква причина, трябва да го приготвите сами. Според препоръката на СЗО, за да се получи разтвор за рехидратация, който е оптимален по състав, е необходимо да се разтварят супена лъжица захар, чаена лъжичка сол и чаена лъжичка сода за хляб в един литър вода. В краен случай, когато по някаква причина е невъзможно дори сами да си приготвите разтвор за рехидратация, трябва да пиете различни течности, съдържащи соли, като чай със захар, компот, плодови напитки, минерална вода без газ и др. Трябва да се помни, че с чревна инфекция е по-добре да се пие поне нещо, отколкото нищо.

Количеството разтвор за рехидратация, което трябва да пиете с чревна инфекция, се определя просто въз основа на съотношението 300 към 500 ml разтвор за всеки епизод на хлабав изпражнения или повръщане.

Рехидратиращите разтвори трябва да се пият бавно, на малки чести глътки, за да не провокират повръщане. Освен това целият обем на разтвора в 300 - 500 мл не е необходимо да се пие наведнъж - оптимално е да се пият 100 - 150 мл на всеки 5 до 15 минути. Препоръчително е разтворът за рехидратация да се загрее до температура 36-37 ° C, тъй като в този случай течността и солите се абсорбират най-бързо от стомаха в кръвта и компенсират загубата.

През целия период, когато има разхлабени изпражнения или повръщане, трябва внимателно да следите състоянието на възрастен или дете за признаци на дехидратация. Симптомите на дехидратация включват следните симптоми:

  • Липса на урина за 6 часа;
  • Плач в дете без сълзи;
  • Суха кожа и лигавици;
  • Сух език;
  • Хлътнали очи;
  • Потънал фонтанел (при кърмачета);
  • Сивкав тон на кожата.

Ако дете или възрастен има признаци на дехидратация, незабавно трябва да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в болница, където ще се проведе интензивна рехидратационна терапия. В болнична среда рехидратационната терапия се провежда чрез интравенозно приложение на солни разтвори. Не можете да опитате сами да лекувате дехидратацията, тъй като това състояние е много опасно поради високата вероятност от развитие на шок с последващ възможен фатален изход. Именно поради риска от смърт дехидратацията се лекува само в болницата.

Хоспитализацията в болница с чревна инфекция също трябва да се извършва, когато човек има следните симптоми (в допълнение към признаци на дехидратация):

  • Примес на кръв в изпражненията;
  • Диарията спря, но повръщането се засили или след понижаване на температурата отново се увеличи или се появи болка в корема;
  • Невъзможност за пиене на разтвори за рехидратация поради постоянно повръщане;
  • Тежка слабост и жажда;
  • Възрастта на пациента е по-млада от една година или по-стара от 65 години.

Във всички останали случаи лечението на чревна инфекция може да се проведе у дома..

В допълнение към рехидратационната терапия, с чревна инфекция, диета № 4 е задължителна. До прекратяване на диарията и повръщането можете да ядете само лигавични супи (супи върху зърнени храни), слаби бульони, варено пюре нискомаслено месо, варена нискомаслена риба, бъркани яйца, варени зърнени храни, застоял бял хляб, крекери, непечени бисквитки, печени ябълки без кожа. Мляко и млечни продукти, пушени меса, консервирани храни, пикантни, пикантни, мазни и пържени храни, лук, чесън, репички, алкохол и газирани напитки са напълно изключени от диетата. След спирането на диарията трябва да ядете диетични храни за още 3 до 4 седмици, като избягвате употребата на газирани напитки, алкохол, мляко, мазни, пържени и пушени. Пълното възстановяване на храносмилателната способност на червата след инфекцията настъпва едва след 3 месеца.

Приемът на антибиотици, сорбенти, пробиотици, антипиретични лекарства и други лекарства изобщо не е необходим за лечение на всяка чревна инфекция, а в някои ситуации дори е вреден. Така че, антибиотици за чревна инфекция трябва да се приемат само в следните три случая:

  • Тежка холера;
  • Примес на кръв в изпражненията;
  • Дълга диария на фона на giardiasis.

Във всички останали ситуации не е необходимо да се приемат антибиотици за чревни инфекции, тъй като те няма да са полезни и няма да ускорят възстановяването, а само ще унищожат остатъците от собствената им нормална чревна микрофлора.

Не трябва да се приемат лекарства за болка при чревни инфекции, тъй като засилените спазми и болката са сигнал за развитие на усложнения, при които е необходимо спешно да бъдат хоспитализирани в болница. И ако човек приема болкоуспокояващи, тогава той просто няма да почувства увеличаването на спазмите и ще пропусне момента, в който усложненията започнат да се развиват. Усложненията от чревна инфекция могат да доведат до сериозни последици, дори до смърт.

Сорбенти и пробиотици за всяка чревна инфекция могат да се приемат по желание. Високата ефективност на тези лекарства не е доказана, но редица лекари и учени смятат, че тези лекарства са полезни за лечението на чревни инфекции. И тъй като пробиотиците и сорбенти не са вредни, те могат да се използват по желание. С други думи, ако човек иска или счита за необходимо да приема сорбенти и пробиотици за лечение на чревна инфекция, тогава той може да го направи.

Антипиретичните лекарства са единствените лекарства, които се препоръчват при чревни инфекции, ако телесната температура е над 37,5 ° C. Високата температура ускорява загубата на течности от организма, защото кожата се охлажда чрез изпаряване на влагата. Съответно, за да се намали загубата на течности, е необходимо да се понижи телесната температура, за което трябва да се приемат антипиретици. Парацетамол, ибупрофен и нимесулид са оптимални за понижаване на телесната температура..

Не използвайте други лекарства за чревни инфекции.

Така, обобщавайки, можем да кажем, че лечението на чревна инфекция се състои в задължителна рехидратационна терапия (попълване на загуба на течности) и диета. В допълнение към диетата и тежкото пиене на солни разтвори, за лечение на чревна инфекция в допълнение (по желание на пациента) могат да се използват следните лекарства:

  • Сорбенти (Polysorb, Polyphepan, Smecta и др.);
  • Пробиотици (Ентерол, Бактисубтил);
  • Чревни антисептици (Enterofuril, Intetriks и др.);
  • Ензими (Pancreatin, Mezim, Creon, Panzinorm и др.);
  • Антипиретични лекарства с парацетамол, ибупрофен или нимесулид;
  • Антибиотици само според показанията (вижте по-горе).

В допълнение, мерките и действията, които не трябва да се извършват категорично в случаите на съмнение за чревна инфекция, трябва да бъдат обособени отделно:

  • Вземете обезболяващи - те могат да маскират болката, което ще послужи като пречка за навременното откриване на усложнения.
  • Не можете да приемате антиеметици (Церукал, Метоклопрамид и др.) И фиксиращи средства (Лоперамид, Имодиум и др.), Тъй като диарията и повръщането са необходими за отстраняване на токсичните вещества от тялото. Ако спрете диарията и повръщате медицински, тогава в организма ще се натрупат токсични вещества, което значително ще влоши състоянието на пациента, ще забави възстановяването и ще увеличи риска от усложнения.
  • Не можете сами да си направите клизма, особено с топла или топла вода.
  • Не можете да стоплите стомаха си - топлината само ще засили възпалителния процес и ще влоши хода на инфекцията.

Лечение с лекарства

В момента с чревни инфекции могат да се използват следните групи лекарства:

  • Антипиретици, съдържащи парацетамол, ибупрофен или нимесулид. Препоръчва се прием на антипиретични лекарства при телесна температура над 37,5 ° C, тъй като нормализирането на телесната температура ще намали до минимум загубата на течности и соли от организма. Тези лекарства се приемат според нуждите..
  • Рехидратиращи разтвори (Regidron, Trisol, Glucosolan, Orasan, Humana Electrolyte и др.). Те се приемат безаварийно до края на диария и повръщане, за да се попълни обемът на загубената течност и соли, за да се предотврати дехидратацията.
  • Ентеросорбенти (Полифепан, Полисорб, Ентеросгел, Смекта, Лактофилтрум, Филтрум, Активен въглен, Бял въглен и др.). Приема се до края на диария и повръщане по желание на пациента. Ентеросорбенти не ускоряват възстановяването, но осигуряват субективно по-добро благосъстояние на пациента.
  • Чревни антисептици (Intetrix, Enterol, Entero-Sediv, Intestopan, Enterofuril, Furazolidone и др.). Приемайте по желание на пациента до края на диарията и повръщането. Допринасят за унищожаването на патогенни микроби, причинили чревна инфекция.
  • Пробиотици (Bactisubtil, Enterol, Linex и др.). Приема се по искане на пациента, тъй като те допринасят за унищожаването на патогенни микроби и възстановяването на чревната микрофлора.
  • Ензими (Mikrasim, Mezim, Creon, Panzinorm и др.). Приемат се по желание на пациента, допринасят за храносмилането и усвояването на храната.
  • Антибиотици (левомицетин, тетрациклин и др.). Приема се само ако е посочено!

Употреба на антибиотици

Антимикробната терапия при чревни инфекции се използва само в крайни случаи. Обикновено основните терапевтични методи са достатъчни за напълно премахване на болестта. Не давайте произволно на детето да пие тази група лекарства без съгласието на лекар.

Антибиотиците са вредни за чревната микрофлора и в повечето случаи консумацията им е напълно безцелна и неефективна. Световната здравна организация одобри списък с патологични състояния, при които е разрешено да се предписва антибактериално средство:

  • хемоколит (наличието на кръв в повръщане и изпражнения);
  • тежки видове холера;
  • персистираща диария (включително с лямблиоза).

Хранене и диета при чревни инфекции

Диета за чревна инфекция при деца е задължителен метод на терапия, който ви позволява да възстановите нарушените функции на храносмилателната система и да ускорите лечебния процес. Много родители се интересуват как да хранят дете с чревна инфекция..

Първия ден след инфекцията бебето е по-добре да не яде нищо. Ако детето има апетит, може да му се даде оризов бульон, за по-големи деца - крекер.

Диетичното меню за чревни инфекции при деца трябва да се състои от лесно смилаема и пюре храна. Забранени са храни като пълномаслено мляко, кафяв хляб, ферментирало печено мляко, кисели млечни продукти, сметана, зърнени храни в мляко, цвекло, бобови растения, цитрусови плодове, месни и рибни бульони, тлъсти меса, домашни птици и риба..

Менюто при чревни инфекции при деца трябва да се основава на храни като зърнени храни върху водата - царевица, ориз, елда и постно месо - пуйка, пилешки гърди, телешко месо, заешко месо. След това постепенно в диетата се въвеждат ферментирали млечни продукти, зеленчуци и плодове могат да се консумират след изчезването на неприятни симптоми на разстроена храносмилателна система. Препоръчва се да спойкате детето с отвара от шипка, слаб чай, оризов бульон, компот от сушени плодове, но без сини сливи.

Пример за меню може да изглежда така:

  1. Закуска - грис, приготвен на вода, чаша неподсладен чай.
  2. Снек - суфле на пара от домашно извара с ниско съдържание на мазнини.
  3. Обяд - лек бульон, приготвен от нискомаслено пилешко месо, задушени телешки кюфтета, плодово желе.
  4. Следобедна закуска - 200 г бульон от шипка, крекер за ръжен хляб.
  5. Вечеря - нискомаслена парна риба, неподсладен чай.
  6. Преди лягане можете да дадете на детето си чаша нискомаслено домашно кисело мляко.

Разнообразие от диетични рецепти за деца след чревна инфекция ще позволи на родителите да избегнат проблеми с избора на подходящи ястия за все още отслабеното тяло на детето.

Суфле с парено пиле

За да готвите ястие според тази рецепта за чревна инфекция при деца, имате нужда от варена пилешка гърда, яйце, 4 супени лъжици. л пилешки бульон, 1 супена лъжица. л брашно. Следвайте тази последователност на приготвяне на суфле след чревна инфекция за дете съгласно тази рецепта:

Прекарайте сварената пилешка гърда през месомелачка;

  • нарязано пилешко месо с яйчен жълтък, разбит белтък, добавете лъжица брашно, сол и разбъркайте;
  • разбъркайте добре, сложете го във форма, намазана с растително масло, и пара.

Лека супа

За приготвянето на лигавица супа използвайте тази рецепта за това ястие при чревна инфекция при деца:

  1. Поставете тенджера с 2 литра вода на огъня, налейте ½ чаша измита овесена каша там.
  2. Нарязваме ситно лука и морковите, добавяме към супата, добавяме малко сол, варим още 15 минути и махаме от печката.
  3. Когато супата се охлади леко, тя трябва да се избърше през сито, по желание можете да добавите лъжица растително масло.

Боровинки желе

Можете да използвате тази диета рецепта за деца с чревни инфекции, за да направите боровинково желе:

  1. 2/3 чаши боровинки трябва да се измият с течаща вода.
  2. Изсипете 4 чаши вода в тенджера, сложете на огъня, доведете до кипене.
  3. Добавете 2 с.л. л Сахара. В чаша студена вода разбъркайте 1 с.л. л нишесте постепенно се изсипва в захарен сироп.
  4. Сложете измитите боровинки в тиган, разбъркайте.
  5. Намалете котлона, доведете до кипене и махнете от печката.

Зеленчукова салата

В края на хода на заболяването, когато симптомите на чревна инфекция започнат постепенно да изчезват, в диетата на детето могат да се въведат пресни зеленчуци. Ако не знаете какво да готвите за дете с чревна инфекция, тази рецепта диверсифицира менюто на диетата на бебето:

  1. Сварете моркови, карфиол и тиквички.
  2. Нарежете всички зеленчуци на малки кубчета, осолете малко, разбъркайте добре, подправете 1 с.л. зехтин.

прогноза

При повечето етиологични варианти на чревна инфекция при деца се наблюдава благоприятен ход на клиничните симптоми и тенденция към пълно възстановяване в кратки времеви периоди. Прогнозата по отношение на възстановяването на детето и възстановяването на функцията на червата се влияе не само от използването на медицински методи за лечение, но и от спазването на режима за пиене на вода и специално меню за чревна инфекция при деца. Когато мерките за лечение не се използват напълно или схемата на лечение не е патогенетично обоснована, може да се наблюдава неблагоприятна прогноза на заболяването под формата на развитие на хроничност на патологичните процеси в червата и развитието на бактериални.

Характеристика на хода на чревна инфекция при деца е тенденция в 25% от случаите към формиране на патология на храносмилателния тракт под формата на ензимен дефицит, дисфункция на жлъчните пътища, развитие на чревна дисбиоза и функционална диспепсия.

При сложен ход на чревна инфекция може да се наблюдава както пълно възстановяване, така и фатален изход, поради което с развитието на първите признаци на усложнения е необходимо да се започне спешна медицинска корекция. Най-често срещаният вариант на сложния ход на чревна инфекция при деца е развитието на синдром на дехидратация, който може да се прояви в различна степен на тежест, което определя прогнозата за възстановяване. Изключителната степен на дехидратация на тялото на детето с чревна инфекция е развитието на шок за дехидратация, който се характеризира с висока смъртност.

В ситуация, в която развитието на чревна инфекция при дете е свързано с активирането на патогенна вирусна инфекция, съществува риск от развитие на токсичен токсичен шок, което е изключително неблагоприятен клиничен прогностичен маркер. Сравнително рядък сложен вариант на чревна инфекция при деца е уремичният, при който има клинични и лабораторни признаци на недостатъчност на бъбречната функция, бързо се спира чрез прием на лекарства.

Предотвратяване

Използва се главно неспецифична профилактика. За целта е много важно да се придържате към някои правила, които ще премахнат риска от инфекция.

  1. Спазвайте хигиената на ръцете.
  2. Сварете пълномаслено мляко преди употреба.
  3. Не яжте сурови яйца.
  4. Достатъчно загрява месо.
  5. Измийте всички плодове и зеленчуци преди хранене..
  6. Съхранявайте приготвените храни в хладилника.
  7. Проследявайте сроковете на годност при закупуване на продукти.
  8. Не хранете бебетата цяло непреварено краве или козе мляко.
  9. Поддържайте чиста къща.
  10. Ако някой от членовете на семейството се разболее, дайте му отделно ястие и го дезинфекцирайте при миене.

Ако не се назначи лечение и детето не се почувства по-добре, не очаквайте чудо и се надявайте сами да се справите с него. Това важи особено за много малки деца. В идеалния случай, ако детето не се чувства малко по-добре през деня, тогава спешно отидете в болницата. Пренебрегвайки дехидратацията, можете да нанесете голяма вреда на тялото на бебето. И като слушат превантивните предприятия в повечето случаи успяват да защитят себе си и детето си.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ерозиите, язвите, гастритът са заболявания, които са познати на всеки съвременен човек. Медицината предлага традиционни схеми на лечение с лекарства.

Кисенето в стомаха не е само неприятно усещане в устата и зад гръдната кост. Този симптом предполага, че киселинното съдържание на стомаха навлиза в хранопровода и фаринкса, чиито лигавици имат алкално pH.