Рискове и методи на операция за отстраняване на хиатална херния

Хирургия за отстраняване на хиатална херния се използва при 10-20% от пациентите, които не реагират на лекарствено лечение или имат усложнения.

Характеристики на операцията на херния на хранопровода

Хирургията, като лечение на хиатална херния, е последното и последно лечение. Препоръчва се само в специални случаи и като правило не е особено инвазивна. Дори престоят не трае много дълго и скоро може да се върне към ежедневните дейности.

Подобна интервенция се практикува от 50-те години на миналия век, когато операцията се извършва по открит начин (лапаротомия). Напоследък вместо това се използват лапароскопски методи, след предварителни диагностични тестове, като гастроскопия, за да имат представа за ситуацията преди намесата.

Какво е хиатална херния

Хиаталната херния е заболяване, което води до изпъкване на стомаха от коремната кухина в гръдната област през отвора на диафрагмата. Този отвор е разположен в центъра на диафрагмата и хранопроводът преминава през него..

Много често хората, страдащи от затлъстяване, заболяване на бронхопулмоналната система и хронична кашлица, проявяват гастроезофагеален рефлукс и оригване след хранене. Обикновено този проблем се решава с антирефлуксни лекарства и адекватно хранене, но в някои случаи е необходима хирургическа намеса..

Кога да направите операцията

Операцията на хиатална херния се предписва от гастроентеролог само при 10-20% от пациентите, страдащи от хиатусна херния и гастроезофагеален рефлукс.

Може да се наложи да се подложите на хирургично лечение, ако:

  • Нямате реакция към лекарствената терапия.
  • Медикаментът води до сериозни странични ефекти или не е приемлив за пациента..
  • Има симптоматика, която се простира извън гастроентерологичния апарат и е придружена от астматични пристъпи и псевдостенокардия).
  • Реакцията на лекарствената терапия не е това, което се очаква, а симптомите се влошават или утежняват..
  • Има патология, известна като хранопровода на Барет, при която настъпва постепенна трансформация на лигавицата на хранопровода с възможно дегенерация в ракови тъкани.
  • Наличието на стеноза на хранопровода, т.е. стесняване на канала на хранопровода поради наличието на херния.

Усложнения и рискове от хирургия на хранопровода

Въпреки че интервенцията се извършва лапароскопски, има рискове и възможни усложнения:

  • Могат да се появят усложнения, свързани с изхвърляне на анестезия, като летаргия, гадене и повръщане..
  • Възможно е да се появят хирургични инфекции на рани. При лапароскопия това е рядко, но при някои пациенти е необходимо да се прибегне до метода на лапаротомия (отваряне на коремната кухина), който често се усложнява от инфекции.
  • Може да се появи лека или дори интензивна дисфагия, тоест затруднено преглъщане с усещане за чуждо тяло в гърлото.

Хирургия за хиатална херния

Поради настоящото състояние на екологията и начина на живот на хората се отчитат много гастроентерологични заболявания. Най-често пациентите идват при лекари с гастрит, панкреатит, пептична язва, холецистит. Някои кандидати са диагностицирани с HPAP (хиатална херния). Най-лошото е, че при повечето пациенти това заболяване протича безсимптомно.

Какво е GPOD

Това заболяване се счита за хронично и често рецидивиращо. При определяне лекарите диагностицират изместване на долния хранопровод и част от стомаха в гръдния кош. При нормално състояние на стомашно-чревния тракт подобни движения са напълно изключени, но когато езофагеалният отвор на диафрагмата се увеличава и връзките се опъват, настъпват патологични промени.

Симптоми на HPAP

Лекарите могат да подозират хиатална херния в такива случаи:

  • появата на пареща болка в гръдната кост, понякога се измества в левия хипохондриум и се засилва по време на човешка дейност;
  • киселини след хранене и сутрин, по-лошо в легнало положение на пациента;
  • появата на горчиво-кисел ориг, понякога придружен от болка;
  • проблеми с преглъщането: затруднение в процеса, усещане за бучка в гърлото, нарастваща болка, дискомфорт зад гръдната кост;
  • липса на вдъхновение, усещане за парене по време на дишане;
  • повишено кръвно налягане без основателна причина;
  • задушаваща нощна кашлица, придружена от повишено слюноотделяне;
  • дрезгав глас.

Видове езофагеална херния

Следната класификация се счита за общоприета:

  1. Максималната (плъзгаща се) херния. Този вид се среща най-често, той се открива при 90% от всички болни. Определя се от местоположението на долния хранителен сфинктер-кардия. По правило се издига над езофагеалния отвор на диафрагмата.
  2. Параезофагеална херния. Този тип езофагеална херния е много рядък. Кардията в този случай не променя позицията си, но дъното минава през дупката, а стомахът също се огъва.
  3. Гастроентеролозите наричат ​​третия тип къс хранопровод. Мнозина считат това явление не за независимо заболяване, а за аномалия на развитието. Диагностицира се кратък хранопровод поради възпаление, белези или спазми в стените на хранопровода. Тези промени често съпътстват аксиална херния..

Причини

Хиаталната херния най-често възниква, след като тъканите й омекнат и повишат еластичността си. Това отклонение от нормата причинява и увеличаване на еластичността на един от краката на диафрагмата или връзките, разположени между диафрагмата и хранопровода.

Основната причина често е вродена патология. В медицинските кръгове се нарича "къс хранопровод с гръден корем." Също така, честа причина за хиатална херния е повишаване на интраабдоминалното налягане. Такива промени го провокират:

  • затлъстяване;
  • повишена физическа активност;
  • асцит;
  • трудна бременност;
  • изтъняване и отслабване на тъканите, свързани с възрастта;
  • ендокринна патология.

В първите фази на заболяването изместването на вътрешните органи става неусетно и само периодично (по време на тежки пристъпи на кашлица, преяждане, повишена физическа активност, заболявания). С по-нататъшния ход на заболяването пролапсът протича с нарастваща честота и след това преминава в стабилно патологично състояние.

Лечение на херния на хранопровода

Много важна роля в лечението и профилактиката на такова заболяване играе диетата. На пациентите се препоръчва да се хранят частично, на малки порции и 5-6 пъти на ден. По време на лечението лекарят може да предпише лекарства за борба със запека, тъй като затруднените движения на червата могат да провокират влошаване на състоянието на пациента. Съществува и специален набор от упражнения при лечението на HPOD, което помага да се избегне изместване на стомаха.

За решаване на много проблеми със стомашно-чревната дискинезия, намаляване на киселинността и стомашната секреция се използват редица ефективни фармакологични лекарства.

Ако гастроентерологът не вижда възможността да лекува пациента с нежни методи, тогава той настоява за необходимостта от хирургическа интервенция.

Радикалното хирургично лечение се провежда в такива случаи:

  • ако ефектът от консервативното лечение е недостатъчен или липсва;
  • в случай на усложнения по време на консервативна терапия;
  • ако хернията е много голяма или се намира директно в херния порта;
  • ако има риск от прищипване на херния.

По време на операцията езофагеалният отвор на диафрагмата се зашива така, че да придобие нормални размери, които са приблизително 4 см. Също така често се използва фундопликация на Нисен. Тази процедура включва 360-градусова хирургична ротация на дъното на стомаха около хранопровода. Образува се така нареченият маншет. Така се създават условия, които възпрепятстват изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода и развитието на езофагит.

Има два вида фундопликация на Нисен: отворена (класическа и частична) и лапароскопска.

Класическата фундопластика се практикува отдавна. Може да се извърши от почти всеки квалифициран хирург. В този случай пациентът образува абсолютна клапа, разположена в областта на кардията. Това води до загуба на пациента от важните защитни механизми на организма: възможността за повръщане и регургитация. Например, когато пиете газирани напитки, няма да има начин да премахнете излишния газ от стомаха. Появява се подуване на корема, придружено от усещане за тежест и болка. По време на такава операция лекарят образува маншет, но не го оправя. В бъдеще тя може да се подхлъзне по време на повишена активност и болестта ще възобнови своя ход..

Алтернатива на класическата фундопластика е частичната фундопликация на Tope. Този тип операция се използва много широко в европейските клиники. По време на процедурата дъното на стомаха се завърта само на 270 градуса. Това осигурява адекватно физиологично функциониране на сфинктера след операция и запазва всички естествени защитни реакции..

Напоследък хирурзите все по-често използват този тип интервенция като лапароскопия. Това е вид операция, при която не е необходимо да правите голям разрез. Всички манипулации се извършват чрез малки пробиви в тялото на пациента. Вярно е, че ситуацията все още се усложнява от факта, че не всички лекари имат достатъчно обучение в тази област и прием за лапароскопска хирургия.

Лапароскопската операция на херния на хранопровода позволява да се върнат естествените анатомични параметри в областта на долната трета на хранопровода, долната част на сфинктера на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха. Също така такава интервенция има отличен антирефлуксен ефект, неутрализира свързания с рефлукс езофагит..

Народни средства

Възможността за лечение на херния на хранопровода с домашни средства ще заинтересува особено тези, които предпочитат алтернативната традиционна медицина. Старите билкари, бабите магьосници и всякакви вестници и списания за нетрадиционните методи на лечение препоръчват много тинктури, мехлеми и лекарства. Употребата на такива съмнителни лекарства често не води до лечение. Понякога има краткосрочно подобрение (главно поради използването на болкоуспокояващи и антирефлуксни компоненти в рецептите), но такава терапия не е в състояние да премахне първопричината за заболяването.

Народните рецепти за излекуване на такова заболяване като хиатална херния препоръчва:

  • отвара на основата на кората на клони, плодове и дъбови листа;
  • отвара от червени обувки;
  • тинктура от листа от каменни кости;
  • отвара от гъска пеперуда.

Ефектът, който пациентът получава след лечение с такива „лекарства“, ще бъде абсолютно идентичен с резултатите от спазването на медицинските препоръки за корекция на начина на живот, при който киселинността на стомашния сок намалява.

Това са изискванията:

  • отказ от цигари;
  • работа за намаляване на излишното тегло;
  • правилно хранене;
  • отказ от алкохол.

Когато избирате народно лекарство, не забравяйте, че тяхната ефективност не се потвърждава от науката и ефектът ще бъде много по-слаб, отколкото при традиционните методи на лечение.

Херния на хранопровода

Главна информация

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се образува в резултат на промяна в местоположението на органите на коремната кухина (коремен сегмент на хранопровода, сърдечна част на стомаха, бримки на червата) чрез изместване в гръдната кухина. Жените са по-податливи на заболяването, рискът от развитие на патология е по-висок в по-стара възраст. Хернията на хранопровода не е придружена от специфични симптоми, така че често се бърка с други заболявания на храносмилателния тракт.

Ако сте загрижени за киселини в стомаха, оригване, болка в стомаха веднага след хранене или силно физическо натоварване, с завои напред, не забравяйте да се консултирате с хирург, за да потвърдите или изключите херния на хранопровода.

Класификация на хранопровода на хранопровода

По вид те се делят на две категории:

  • аксиални „плъзгащи се“ хернии,
  • параезофагеален (хернии близо до хранопровода)

Параезофагеалните хернии са разделени на четири вида:
  • I - аксиална херния;
  • II - параезофагеална херния, при която кардията и дъното на стомаха са в задната медиастинума;
  • III - параезофагеална херния, с по-голямата част от стомаха, разположена в задния медиастинум;
  • VI - параезофагеален, при който в допълнение към стомаха в задния медиастинум има и други органи.

Симптоми

При около половината пациенти с диагноза "хиатална херния на хранопровода на диафрагмата" заболяването протича без симптоми. Подобна ситуация е характерна за плъзгащите хернии от I - II степен. В други случаи патологията е придружена от симптоми, характерни за заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система, което значително усложнява диагнозата. Най-често пациентите са загрижени за:

  • киселини в стомаха,
  • оригване,
  • хълцане,
  • затруднено преминаване на храната по хранопровода,
  • болка, която се появява в епигастралната област, зад гръдната кост или в хипохондриума - те често се бъркат със сърцето;
  • хронична кашлица, особено сутрин и през нощта.

Диагностика

За диагностициране на патологията се използват съвременни методи:

  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Рентгеново изследване на коремните органи с проба от Валсалва;
  • измерване на pH на хранопровода и стомаха;
  • CT сканиране на корема с орален контраст;
  • ЯМР на корема;
  • кръвни изследвания, урина, изпражнения.

В зависимост от резултатите от прегледите лекарят може да препоръча допълнителни манипулации, например, изследване на стомашната подвижност, ендоскопска биопсия на хранопровода и др..

Херния на хранопровода (HAP) и гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD)

лечение

Понастоящем консервативните методи за лечение на HPOD и ГЕРБ са изключително неефективни. Използвани лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и по този начин намаляват агресията върху лигавицата на хранопровода. Този метод има два недостатъка - първо, като намаляваме нормалната киселинност, нарушаваме храносмилането на храната и второ, веднага щом лекарството спре, всичко се връща на първоначалното си ниво, тъй като причината за заболяването не е елиминирана.

Поради факта, че причината за заболяването е механично нарушение на целостта на езофагеалния отвор на диафрагмата и, като следствие, изтичане на стомашен сок в хранопровода, е възможно да се елиминира леенето само хирургично, като се възстанови целостта на хранопровода на отвора на диафрагмата и се реконструира механизма, който не позволява изхвърлянето на киселина в есфафа. Единственото ефективно лечение в световен мащаб е признато само хирургичното лечение. Най-ефективната операция е Нисен, в различните му модификации.

По време на операцията уголеменият хранопровод се възстановява чрез зашиване на краката на диафрагмата зад хранопровода (задна крирография). След това заключващият механизъм се реконструира, като държи дъното на стомаха зад хранопровода и зашива образувания маншет с предната стена на стомаха. В този случай се формира механизъм, наподобяващ мастило, което не се разлива. Храната може свободно да навлиза в хранопровода в стомаха, но не може да тече обратно..

Операция за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се извърши както от отворен широк достъп, при който се прави разрез на 30-50 см по средната линия, така и лапароскопски, чрез няколко пункции на предната коремна стена с помощта на хирургическо оборудване и специални инструменти endovideo.

уместност

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се нарича преместване на долната част на хранопровода, част от стомаха, а понякога и чревните бримки в гръдната кухина чрез разширения езофагеален отвор на диафрагмата.

HHAP е доста често срещано заболяване, според няколко автори, заемащо четвърто място в структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт след пептична язва, апендицит и холецистит.

Според статистиката хиаталната херния се среща при 5 - 18% от пациентите, изследвани радиологично и фиброгастроскопски във връзка със заболявания на стомашно-чревния тракт. Те се срещат главно при хора над 50 години и има 10 пъти по-голяма вероятност да се наблюдават при жени..

Най-честите симптоми на това заболяване са

  • киселини, по-лошо, когато се навеждате напред и в хоризонтално положение след хранене
  • по-рядко - наличието на болка зад гръдната кост
  • гадене
  • лош дъх от гнила уста или оригване на изядена храна

Причини

В повечето случаи причината за херния може да бъде отслабване на лигаментния апарат на стомаха. Той присъства при 40% от населението на възраст над 45 години, поради свързано с възрастта отслабване на лигаментния апарат.

Друга причина може да бъде значително повишаване на вътреабдоминалното налягане поради силно физическо натоварване, хронично подуване на корема, наранявания, честа силна кашлица (например при пациенти с хроничен обструктивен бронхит).

При придвижване на стомаха от коремната кухина към гръдната кухина се блокира заключващият механизъм, разположен на границата на стомаха и хранопровода, което води до изхвърляне на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода, чиято лигавица не е адаптирана към киселина. В резултат на това се развива възпаление на долната трета на хранопровода - рефлуксен езофагит.

Опасностите

На първо място, при HPA и GERD се нарушава качеството на живот на пациента, което е принудено, в зависимост от симптомите, преобладаващи в него, да променя количеството и качеството на храненията.Вследствие изхвърлянето на стомашен сок в хранопровода се развива възпаление, ерозия и язви, което е изпълнено с кървене и др. стеноза и развитие (на фона на хронична химическа агресия върху неподходяща лигавица за това) рак на хранопровода.

В редки случаи може да се образува нарушение на стомаха или червата при херния, което при липса на навременно лечение може да доведе до некроза (смърт) на увредения орган, силно възпаление на мастната тъкан на медиастиналната сепсис и смърт.

Предимствата на операцията при нас

Нашата клиника натрупа богат опит в лечението на различни форми на гастроезофагичен рефлукс и херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Операцията се извършва от хирурзи с богат опит и опит в извършването на подобни лапароскопски операции - повече от 200 интервенции за хиатална херния през последните пет години. Това е чудесен индикатор с такава рядка патология..

Интервенциите се извършват на съвременна лапароскопска апаратура, като се използва най-новата апаратура за анестезия-дихателна система и монитори за наблюдение на пациента. За пластмаса използваме мрежести импланти само от качествени материали от световно известни производители.

Можете да получите безплатно консултативна помощ в хирургичното отделение на Ростовската клинична болница.

Следоперативен период

Намирайки се в болница с неусложнена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата обикновено е 1-3 дни, пациентите могат да станат и да ходят в деня на операцията. След лапароскопска операция пациентът се възстановява възможно най-бързо и може да се върне към нормалните си дейности и работа.

Разходи за лечение

  • Цената за лечение на херния на хранопровода отвор на диафрагмата, като се вземат предвид престоя, храненето, анестезията и лекарствата като цяло, е
    от 35 000 rub.

Степента на пренебрегване на заболяването, съпътстващата патология и методът на хирургическа интервенция могат да повлияят на цената на операцията.

Операция на херния на хранопровода - последваща рехабилитация

Херния на хранопровода

Херния на хранопровода е категория заболявания, които възникват в резултат на промени, свързани с възрастта. Въпреки това няма гаранция, че болестта няма да се прояви много по-рано. Малък брой от населението все още се сблъсква с такъв проблем като диафрагмална херния в млада възраст.

Поставянето на такава диагноза не във всички ситуации включва хирургическа интервенция. При първоначалната проява на заболяването се предписва лечение, което включва специална диета, спазване на специален режим на работа и почивка, както и приемане на лекарства.

Само в случай на тежки усложнения или с увеличаване на размера на образуванията, е необходима незабавна хирургическа намеса. Постоперативната рехабилитация е различна за всички пациенти, на първо място зависи от избраната техника, както и от възможността за достъп до херния на хранопровода.

хирургия

Само с помощта на операция на херния на хранопровода на отвора на диафрагмата, със сигурност можете да се отървете от това заболяване. Разбира се, този метод е най-сложният и радикален и се прилага само ако е невъзможно да се лекува болестта по друг начин..

Хирургическата интервенция е насочена към възстановяване на правилното съотношение на анатомичното положение на хранопровода. Операцията е необходима в следните случаи:

  • ниска ефективност на терапевтичната терапия;
  • херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, голям размер;
  • развитие на усложнения;
  • периоезофагеална формация, плъзгащ се тип;
  • Патология на лигавицата на хранопровода.

Консервативните методи за лечение на HPOD включват употребата на лекарства през целия живот. Така че, при рязко отхвърляне на лекарства, всички признаци на болестта отново дават да се почувстват. Само правилната операция ще помогне да се облекчи пациентът от болезнени симптоми..

Разновидности на хирургическа интервенция

Всяка операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода на диафрагмата помага да се предотврати проникването на съдържание от стомаха в хранопровода, като се използва специален механизъм. Най-често срещаният метод за хирургическа интервенция е фундопликацията на Нисен..

В горната част на стомаха се образува своеобразен съединител, който защитава хранопровода. Поради неговото присъствие естествената структура на сфинктера на хранопровода се възстановява. В допълнение, настъпват промени във функционалните процеси:

  • повишена активност;
  • процесът на изпразване протича гладко;
  • подобрява се подвижността.

Операцията за отстраняване на херния на хранопровода се извършва с помощта на такива методи:

Този метод има 2 основни недостатъка:

  1. Когато херния не се лекува дълго време, настъпва промяна в размера на хранопровода, той се скъсява. Следователно операцията включва образуването на маншет на стомаха. Поради това, което човек губи една от най-важните функции - регургитация. По този начин, когато пиете сода, няма да има регургитация, което означава, че ще настъпи подуване на корема. По същия начин тялото ще се държи при преяждане.
  2. Маншетът не е закрепен по никакъв начин. Така след няколко години болестта отново може да се почувства. Най-често това се случва 3-4 години след операцията.

Въпреки всякакъв вид страхове, лекарствената терапия може да причини много повече странични ефекти и усложнения, отколкото хирургията.

Лапароскопията

Повечето експерти смятат, че благодарение на лапароскопската техника можете най-ефективно и бързо да се справите с болестта. В допълнение към класическия метод, за днес има най-новите разработки за хирургическа интервенция.

По време на операцията на херния на хранопровода хирургът може ясно да наблюдава на екрана на монитора цялото местоположение на вътрешните органи и дори най-малките съдове. Поради възможността за увеличаване на размера на изображението се осигурява отлична визуализация. По този начин е невъзможно да се направи някаква грешка.

Същността на операцията е да се установи правилното анатомично местоположение на органите. Езофагеалният отвор е намален до нормалното. Тогава се образува маншет и съдържанието от стомаха вече не може да влезе в хранопровода.

Съвременната лапароскопска хирургия на хранопровода има следните предимства:

  • нежна хирургическа интервенция;
  • възстановяване на правилната анатомична структура на органите на горната част на коремната кухина;
  • установяване на функционирането на клапата на стомашно-чревния тракт, като по този начин човек може да спре да приема лекарства.

Лапароскопията е противопоказана в такива случаи:

  • нарушена двигателна функция на хранопровода;
  • когато е невъзможно да се спусне хранопровода.

В тези случаи подобна техника може само да влоши ситуацията, което ще доведе до сериозни усложнения. Затова се провеждат и други методи на лечение, включително лекарствена терапия..

Следоперативно възстановяване

След отстраняване на херния с помощта на лапароскопска техника остават 3 или 4 разреза върху кожата на пациента. Още на първия ден той може да стане от леглото и също така му е позволено да пие течност. В следващите 24 часа е позволено да се приема затоплена храна, само в течна форма. Менюто трябва да включва само диетични храни, които не могат да причинят издуване и дискомфорт..

Пациентите се предписват след такава операция в продължение на 1-6 дни. На първо място, това зависи от тежестта на заболяването. През първите 2-3 месеца се препоръчва да се спазва строга диета, която се предписва от лекаря във всеки отделен случай. След това време трябва да се ограничите до употребата на определени видове продукти с продължителност до шест месеца. Ако са спазени всички предписания на лекаря, след тези месеци няма забрани за хранене.

Усложнения

Възможни усложнения след операция:

  • маншетът се плъзга;
  • възниква възпалителен процес;
  • болка в областта на операцията;
  • шевовете се разминават;
  • храната се поглъща затруднено;
  • стягане в гърдите.

Усложненията след операцията могат да се появят веднага. Всичко, защото процесът на регенерация започва веднага след операцията.

Характеристики на диетата

Основните препоръки за хранене с херния на хранопровода на отвора на диафрагмата, в следоперативния период:

  1. На пациента се препоръчва да яде 6-7 пъти на ден на малки порции.
  2. Можете да ядете 3-4 часа преди лягане..
  3. След всяко хранене трябва да се движите в рамките на няколко минути. Това ще помогне да стартирате процеса на храносмилане..
  4. Не пийте много течности между храненията.
  5. Всякакъв вид газови напитки е строго забранен..
  6. От менюто трябва напълно да премахнете всички продукти, които влияят на процеса на образуване на газ. Те включват: млечни продукти, хляб, грозде, зеле, грах.
  7. Не яжте кисели плодове и сокове.
  8. Необходимо е да се изоставят всички видове люти подправки.

С процеса на възстановяване след операция диетата може да се попълни не само с течна храна. Възможно е да се върнете към предишния начин на живот и диета, след като хернията беше оперирана само след разрешението на лекуващия лекар. Също така, не забравяйте, че всички продукти трябва да са с умерена температура..

След хирургично лечение на хиатална херния пациентите трябва да обмислят не само коригиране на менюто. Необходимо е да се отървете от всички видове лоши навици, които са пагубни за цялото тяло, особено в следоперативния период. Освен това в хода на живота трябва да следите теглото си. Излишната телесна маса предизвиква само нови проблеми с храносмилателния тракт.

Херния на хранопровода

Лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, под ръководството на доктора на медицинските науки, проф. Агапов Михаил Андреевич, в Университетската клиника на МГТУ на МНСК на име М.В. Ломоносов

  • Какво е хиатална херния?
  • Причини за HPOD
  • Херния на хранопровода: симптоми и причини
  • Видове херния
  • Лечение на хиатална херния
    • Препоръки за GPOD
    • Хирургично лечение на HPOD
  • Видео: Лапароскопска гастректомия
  • Видео: Херния на хранопровода. Хирургична корекция на хиаталната херния
  • Видео: Херния на хранопровода на диафрагмата. Стомах, тънко и дебело черво в гърдите. операция
  • Видео: Лапароскопско възстановяване
  • Видео: Лапароскопска фундопликация
  • Често задавани въпроси
  • Лекари

Какво е хиатална херния?

Хиаталната херния е патология, при която вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата, се изместват в гръдната кухина.

Съвременната медицина има тенденция към увеличаване на броя на гастроентерологичните патологии. Наред с гастрит и пептична язва често се диагностицира хиатална херния, което лечение е необходимо за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Появата на HPAI се счита за заболяване изключително хирургичен профил, тъй като има промяна в диафрагмалните връзки, мускулно напрежение и разширяване на лумена на диафрагмата, което може да се елиминира най-оптимално чрез хирургично.

Хернията на хранопровода е част от стомаха или част от червата, влизаща в прекалено разширен отвор в диафрагмата. Заболяването е често срещано и причинява на пациентите много болка и затруднено хранене. Придобитата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HAP) се появява по-често при жените, рискът от появата им нараства значително след 50 години (от 0,7% в по-ранна възраст до 4,7% след достигане на 50-60 години). Нередовни симптоми на езофагеална херния могат да бъдат елиминирани с медикаментозни методи, определени от диетата. Ако херния по хранопровода започне постоянно да се усеща с киселини, болка, рефлукс (хвърляне на храна от стомаха), тогава най-ефективното лечение в тази ситуация е операцията. Правилното хирургично лечение ще облекчи пациента от признаци на хранопровода, без да е необходимо допълнително лечение.

Причини за HPOD

Езофагът има формата на еластична тръба и се състои от няколко слоя (лигавица, мускулна и серозна мембрана). Разположен е главно в гръдната кухина. Преминавайки между белите дробове, големите кръвоносни съдове и сърцето, хранопроводът навлиза в коремната кухина през езофагеалния отвор в диафрагмата. Гръдните и коремните кухини са ограничени една от друга с хоризонтална мускулна преграда (диафрагма), а хранопроводът преминава през нея. Нормалният размер на отвора в диафрагмата точно съответства на диаметъра на преминаващия хранопровод, не повече и не по-малко. При промяна на диаметъра на дупката започват проблеми, един от които се нарича херния в хранопровода.

Това явление е доста често срещано, но с малки размери не създава особени проблеми и може да се види само с целенасочен преглед. Средните и големи хернии водят до агресивен стомашен сок в хранопровода и клинични симптоми.

Най-честите причини за придобита хранопровод на хранопровода:

  • Последствията от травма на органите на гръдния кош и коремната кухина;
  • Постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане поради асцит (течност в коремната кухина); с многократна или повтаряща се бременност, хроничен запек, интензивно физическо натоварване, поради честа упорита кашлица (например с ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест);
  • Възрастово понижение на тонуса (отслабване) на езофагеалните връзки (състоянието е по-често при пациенти на възраст над 50 години);
  • Значителна, рязка загуба на тегло, изчезване на мастната тъкан под диафрагмата;
  • По-ранни операции на хранопровода;
  • Затлъстяването;
  • Лоша физическа форма и тон на диафрагмалните връзки;
  • Нарушения в преминаването на храната през хранопровода (нарушена подвижност на хранопровода);
  • Хронични заболявания на стомаха, жлъчния мехур, тънките черва, водещи до нарушена подвижност (ситуация, при която се нарушава нормалното свиване на органите и процеса на преминаване на храната през тях) - често това е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит.

Вродената езофагеална херния се среща при деца с хранопровод твърде кратък, когато стомахът (или част от него) е необичайно висок (в гръдната кухина) поради недостатъчната дължина на хранопровода.

Херния на хранопровода: симптоми и причини

Има асимптоматични HPHO, които могат да бъдат открити само чрез инструментални изследвания. Обикновено те са открити случайно. Но по-често болестта се усеща по един или повече признаци с различна степен на тежест.

Основната причина за появата му е компресия на стомаха или червата в диафрагмалния отвор. Вътрегастралното налягане се повишава и храната се изхвърля обратно в хранопровода. Състоянието се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). В храната от стомаха има много стомашен сок (киселина), той дразни лигавицата на хранопровода и има усещане за парене (киселини).

Обелване с въздух или киселинно съдържание от стомаха (регургитация). Херния на хранопровода (AML): Симптом на оригване се появява по същите причини като киселини. Симптомът е доста чест, наблюдава се в 70% от случаите.

Характерът и интензивността на болката могат да бъдат различни: от болка, ограничена болка зад гръдната кост, до остри, парещи болки от пояса, разлята характер. Има болка поради дразнене на хранопровода на хранопровода с кисела храна, която влиза там от стомаха. И също така може да се появи болка поради компресия в хранопровода на диафрагмата на вагусните нерви. Предните клони на които преминават от гръдния кош в коремната кухина заедно с хранопровода. Често болезнените признаци на хранопровода се приемат за сърдечна болка (например, объркана с ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда). Болката придружава половината от пациентите с HPAI, във времето те са свързани с хранене, стоене в хоризонтално положение или наклонени напред.

  • Нарушено преглъщане (дисфагия)

Пациентите са притеснени от затруднение след поглъщане на храна, след хранене се появява усещане за „кома“ зад гръдната кост (особено след твърде горещо, студено или обилно). Понякога има парадоксална ситуация, когато твърдата храна при пациент с HPA (хиатална херния) е по-лесна от течната. Въпреки това, тъй като заболяването се влошава, дисфагия се появява дори с усвояването на храната с всякаква консистенция и температура.

  • Болка в езика (глосалгия)
  • дрезгавост

Последните 2 симптома се появяват поради пептично изгаряне (изгаряне със стомашна киселина) на устната лигавица, езика и ларинкса.

  • Хълцането
  • Нарушения на сърдечния ритъм
  • Суха кашлица
  • Пристъпи на астма, подобни на пристъпи на астма

Група от тези 4 симптома се появява поради "вина" на вагусния нерв, който се притиска заедно с хранопровода в отвора на диафрагмата.

Видове херния

  • Плъзгащи. Друго име - плаваща херния на хранопровода - отразява същността на заболяването. В гръдната кухина периодично навлизат стомахът, червата или omentum (свободно преминавайки напред-назад). Проявите на болестта понякога могат да отсъстват и да се появят спонтанно, когато хвърлят храна от стомаха в хранопровода. Обикновено се смущава от киселини, оригване, болка. Как да облекчим болката при херния на хранопровода (плъзгаща се)? Подпомага приемането на антиациди (антиациди - Maalox, Smecta, Renny, Almagel и др.);
  • Периофагеален (параезофагеален). Постоянно отстрани на хранопровода, в гръдната кухина е горната част на стомаха. Храната, която стига до там, застоява, което причинява изключително неприятни, спукани усещания зад гръдната кост при пациенти с храна. Затова в началото те се опитват да ядат по-малко, а след това могат напълно да откажат храна (поради страх от болка). Това поведение води до изтощение на пациента;
  • Усложнени хернии. Най-опасно е нарушаването на херния. Херниалният сак става неподвижен в дупката, съдържанието му не може да бъде евакуирано. Появяват се признаци на интоксикация (висока температура, бледност, слабост, повишен сърдечен ритъм и сърцебиене), повръщане на неразградена храна, жлъчка и дори кръв. Има голяма вероятност от разкъсване на херниалния сак, което може да доведе до медиастинит или перитонит, а след това и сепсис. По-малко осезаеми усложнения са анемия, кървене от хранопровода, гастрит и язви на стомаха (на мястото на навлизането му в херния сак), пролапс на стомаха в хранопровода (пролапс).

Именно поради риска от усложнения пациентите се нуждаят от задълбочен преглед и разрешаване на хирургичното лечение на херния..

Лечение на хиатална херния

Широко разпространено е мнението, че пациентите с диагнозата HPOD страдат главно от гастроезофагеален рефлукс и това наистина е така. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е заболяване, придружено от изхвърляне на киселинно стомашно съдържание в хранопровода. Днес ГЕРБ е признато като заболяване на 21 век, което се потвърждава от високото му разпространение заедно с други заболявания на стомашно-чревния тракт. Основният симптом на това заболяване е киселини в стомаха, открити у нас и други страни при 40% от населението. Причините за това заболяване могат да съвпадат с причините за HPOD. Опасността от тези заболявания се състои не само в дискомфорт и болка, но и в постоянно възпаление на лигавицата на хранопровода, което в крайна сметка може да доведе до ерозивен езофагит, хранопровод на Барет, както и до рак на хранопровода.

Консервативен метод на лечение се използва след консултация с гастроентеролог и хирург и след приключване на всички необходими прегледи. В допълнение към преглед и разпит, това е FGDS (фиброгастродуоденоскопия, преглед със специален инструмент на хранопровода и стомаха отвътре). Рентгеново изследване (обзорни снимки и снимки след вземане на бариева суспензия). pH-измерване на хранопровода и стомаха (изследване на нивото на киселинност на съдържанието им). Езофагодуоденометрия (измерване на налягането вътре в хранопровода и стомаха).

Херния на хранопровода, как да се излекува с лекарства. Лечението без операция може да се проведе с малки хернии, неусложнени и не придружени от изразени симптоми. Целта на лечението е да се намали интензивността на проявите и да се избегне рискът от прогресия на заболяването. Невъзможно е да се елиминира дефектът в диафрагмата с терапевтични методи. Започнете лечението с начин на живот и корекция на хранителните вещества. Необходимо е да се елиминират факторите, водещи до повишаване на вътреабдоминалното налягане: намаляване на теглото, лечение на хронични заболявания, спиране на тютюнопушенето и други лоши навици, стриктно спазване на диета. Задължително се предписват лекарства, които намаляват киселинността на стомаха (антиациди) и лекарства, които предпазват лигавицата на хранопровода и стомаха от агресивното въздействие на киселинното съдържание (гастропротектори),

Препоръки за GPOD

  • яжте на малки порции няколко пъти на ден;
  • да се яде 2-3 часа преди лягане;
  • консумирайте храна с нежна температура и консистенция (натрошена, пюре);
  • ако има симптоми, избягвайте да ядете шоколад, лук, цитрусови плодове, домати, пикантни храни и други храни, които причиняват киселини;
  • изключете употребата на алкохол;
  • отказвам пушенето!;
  • нормализиране на теглото;
  • да спите с повдигнато 15 см глава.

За пациенти с хранопровода херния има много табута: не можете да печете, солени, пушени, газирани напитки, пикантни храни, бърза храна, алкохол, пушени меса и сладкиши. Като цяло, всичко това стимулира повишеното производство на храносмилателни ензими и може да причини киселини.

Хирургично лечение на HPOD

Операцията с херния на хранопровода е основният радикален начин за възстановяване на правилното анатомично съотношение и разположение на органите и спасяване на пациента от неприятни симптоми на заболяването.

Предоперативният преглед за хиатална херния включва:

  • провеждане на общ кръвен тест;
  • рентгенография на хранопровода с използване на бариева течност, за да се осигури яснота на силуета на хранопровода и стомаха;
  • езофагогастродуоденоскопия, при която горната част на стомашно-чревния тракт се изследва с помощта на ендоскоп;
  • езофагоманометрия за измерване на налягане вътре в хранопровода и стомаха.

Във всеки случай, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, може да Ви предпишат допълнителни тестове и изследвания от Вашия лекар..

Сега, в повечето случаи, най-добрият избор са лапарокопските методи за коригиране на езофагеалния отвор на диафрагмата и езофагеално-стомашния възел.

Лапарозокопното лечение на езофагеална херния има няколко предимства:

  1. Запазване на естествената анатомия на гръдната кухина и горната част на коремната кухина;
  2. Ниски наранявания;
  3. Бързо възстановяване на пациента след операция;
  4. Липса на козметични дефекти след интервенцията (без белези и белези).

По време на операцията хирурзите виждат на външен монитор изображение с увеличителен оптичен лапароскоп. Увеличението ви позволява да правите разлика между тънките клони на нервите, фасциалните пространства и кръвоносните съдове. Въведено чрез малки пункции с мини-инструменти, хирургичното лечение се извършва според избраната техника. Може да бъде:

  • Модификация на класическата операция Нисен (фундопликация). Когато долната част на хранопровода се укрепи с един вид ръкав (маншет с ширина няколко сантиметра, взет от тъканите на дъното на стомаха и обвит около хранопровода на 360 градуса. След операцията честотата на рефлукс на храната от стомаха намалява, подвижността му се нормализира и тонусът на хранопровода се засилва.
  • Метод Тупет Разликата между метода в размера на покритие на хранопровода с подсилващ маншет е 270 градуса вместо 360 според класическия метод. Предимствата на този метод: запазването на естествените механизми на оригване и способността за прилагане на гаф рефлекс.

По време на операцията долната част на хранопровода и дъното на стомаха са изолирани от сраствания, те се свалят в коремната кухина и се фиксират в анатомично стабилно положение. След това krurorafiya (намаляване на диафрагмалния отвор) и фундопликация (укрепване на долната част на хранопровода с маншет от тъканите на стомаха).

Понякога пациентът може да използва метода Esophyx за операция. Когато без пункции, през устната кухина в хранопровода се вкарва гъвкав ендоскоп и необходимите инструменти. И променят ъгъла на стомаха към хранопровода до правилната стойност. Тогава маншетът подсилва прехода между органите.

Новите методи на лапароскопска хирургия намаляват честотата на рецидивите до 3,5% за петгодишен период. Тоест, при почти 97 пациенти от 100, след 5 години, положителният ефект от лечението остава, без допълнителна употреба на лекарства.

Има различни варианти за фундопликация. Видът на операцията се определя индивидуално.

Антирефлуксните методи на операция са насочени към елиминиране на херния порта, образувайки физиологичен механизъм, който предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода и предотвратяване на изместване на стомаха и хранопровода. Такъв ефективен признат метод е определянето на средства. Тази операция се извършва от 1955 г. и се основава на опаковане на 360 градуса на дъното на стомаха около хранопровода. Това създава маншет, който предотвратява рефлукса на стомашния сок в хранопровода. Тази операция има различни изпълнения. Предвид наличието на голям брой анатомични и физиологични особености при всеки пациент, цената на операцията се определя индивидуално.

Лапароскопска хирургия при хиатална херния, лапароскопска хирургия при холецистит (научна. Едновременна операция - лапароскопска фундопликация и лапароскопска холецистектомия).

Езофагеална хирургия при херния

Пациентът трябва да бъде подготвен за лапароскопски достъп, както и за отворен достъп, в случай че има нужда да се пристъпи към отворена операция. Пневмоперитонеумът се прилага, както е описано за холецистектомия. Пациентът е поставен на гърба си на операционната маса в противоположно положение на Trendelenburg с наклон от 20 ° за по-добър изглед на кардиоезофагеалната зона. За извършване на операцията е необходимо да се въведат 5 троакара с канюли с диаметър 10 мм. Единият троакар трябва да бъде поставен в средната линия, приблизително на 5 см над пъпната клетка, другият се въвежда приблизително на 5 см под кифоидния процес, следващият троакар се поставя на лявата средноклавикуларна линия на разстояние около 4-5 см от реберната арка, друг троакар се поставя от лявата страна на ниво пъпа. Последният троакар е поставен по дясната средноклавикуларна линия на разстояние около 5 см от реберната арка. Лапароскоп с ъглова оптика 30-45 "едновременно се прокарва през надлумбикалната канюла с видеокамера. Горната средна и лява хипохондрия на средно-ключичната канюла се използват за вмъкване на инструменти, езофагеалния отвор на диафрагмата и хирурга. Лоста на прибиращото устройство се вкарва през десния хипохондриум на лявата ключица. те използват само прибиращо устройство, което се отваря като вентилатор и се заключва в едно положение по време на цялата операция. Лявата странична канюла се използва за вмъкване на инструментите, държани от асистента за притягане на стомаха надолу.

Първо се прилага троакар, използван за поставяне на лапароскоп и видеокамера. Четирите останали троакара се прилагат под визуален контрол..

Трябва да се постави назогастрална тръба 18 F, както и мек буджи (50 F) Хърст или Малони, така че дисталният му край да е в долната трета на хранопровода, и ако е необходимо, той може да бъде преместен в стомаха.

За да се повдигне левия лоб на черния дроб, прибиращото устройство се вкарва през десния хипохондриум на средно-ключичната канюла, след което се изправя с вентилатор. Този прибиращ механизъм е фиксиран на място, така че асистентът не трябва да го държи през цялата операция. Две атравматични скоби извършват сцепление на предната-горна стена на стомаха. Когато повдигнете левия лоб на черния дроб и сцеплението на стомаха надолу, кардиофагиалната зона става видима. Перитонеумът, покриващ предната стена на хранопровода, се отделя с помощта на извити ножици или конусовидна кука за електрокаутерия. За да се освободи десния ръб на хранопровода, е необходимо да се пресече с помощта на електрокатерия проксималната част на гастрохепатичния лигамент, като се започне от разхлабената част. При отделяне на плътната част на гастрохепаталния лигамент трябва да се търси аберрантна лява чернодробна артерия, която да я запази и да предотврати некрозата на левия лоб на черния дроб. Ако се открие аберрантна лява чернодробна артерия, тя не трябва да се лигира. Дясният ръб на хранопровода се освобождава, десният крак на диафрагмата се вижда. За подчертаване на задната стена на хранопровода е много полезен супереластичен дисектор с различна кривина. Предният вагусов нерв, който е в съседство с предната стена на хранопровода, обикновено се запазва, както и задният нерв, граничещ с десния крак на диафрагмата.

Дисталният хранопровод е мобилизиран. Фундусът на стомаха и горната част на по-голямата кривина също са мобилизирани, така че 360 ° маншет може да се подготви за „увиване“ на хранопровода без напрежение. Мобилизирането на свода на стомаха се извършва чрез кръстосване на гастро-диафрагмалния лигамент с помощта на електрокаутерия. Тогава предната стена на стомаха се улавя с атравматични щипци в близост до голяма кривина на нивото на далака и правилно сцепление се извършва вдясно, за да се подчертаят късите съдове на стомаха. Късите съдове са лигирани с щипки, налагащи по две скоби на всеки ръб за по-голяма надеждност, както се вижда на фигурата. Късите съдове трябва да бъдат разграничени, превързани и кръстосани отделно. Обикновено три или четири горни къси съда трябва да бъдат лигирани, за да освободят 15 см от фундуса и по-голяма кривина от ъгъла на Него. Фигурата показва пресечната точка на четирите най-проксимални къси съда с два клипа от всяка страна..

Изпускането на пура с форма на пура се извършва около долния хранопровод, за да се извлече хранопровода вляво, което ви позволява да видите отвора на диафрагмата на хранопровода и да го затворите с прекъснати не-абсорбиращи се конци. За да може да се направи дренаж във формата на пура около хранопровода, трябва да се постави дясната ъглова скоба през предварително подготвена гъвкава канюла. Скобата е напреднала зад хранопровода, хващайки края на цигаровия дренаж и го прекарва около дисталния хранопровод. Изтръгването се извършва в краищата на цигаровия дренаж, който се извежда чрез малка пункция в коремната стена.

На фигурата се вижда, че хранопроводът е положен вляво и хранопроводният отвор на диафрагмата е зашит с прекъснати конци. Трябва да се прилагат шевове, оставяйки 10 мм между ръба на хранопровода и най-проксималния шев. Зашиването трябва да се извърши с поставена 18 F назогастрална тръба.

Фигурата показва, че фундусът на стомаха е разположен зад дисталния сегмент на хранопровода, за да продължи фундопликацията според Нисен. За да се извърши фундаменталната секция около хранопровода, вдясно зад хранопровода се извършва бакосова скоба. Друга скоба BaSosk или стягане на Glassman отвъд фундамента, провеждайки го зад хранопровода. Фигурата показва, че сцеплението на фундуса се осъществява от две скоби BaSbosk, държани зад хранопровода. Когато фундусът се задържи зад хранопровода, назогастралната тръба се издърпва обратно проксимално и мекият бутик, който е оставен в ди-стоманената трета на хранопровода, се вкарва в стомаха. Buzh не трябва да се въвежда в стомаха преди фундуса на стомаха вдясно, за да се избегнат трудности във формирането на фундопластика.

Зашийте и двете стомашни гънки. Обикновено се прилагат два не-абсорбиращи конци, за да се улавят от едната страна серозно-мускулния слой на лявата стомашна гънка, след това мускулния слой на хранопровода и накрая серозно-мускулния слой на дясната стомашна гънка. Някои хирурзи използват три или четири бримки. Въпреки това, не правете фундопликация с височина над 3 см поради дисфагия, която често се развива след това. Когато стомашното мигане приключи, мекият бутик се отстранява и назогастралната тръба се поставя отново. За да се потвърди степента на стесняване в резултат на фундопликация, се използва сонда с диаметър 5 mm. Трябва да се преминава лесно между стената на хранопровода и фундопликация..

Важно Е Да Се Знае За Диария

В тази област на корема са разположени няколко жизненоважни органи, така че болезнеността му може да има много причини. За определяне на етиологията на болката е важно нейното естество: спазми, дърпане, рязане, зашиване и др.

Преяждането е вековен проблем и за мъже, и за жени, и за деца.Ние ядем в големи количества ден и нощ, за да облекчим стреса, да се успокоим и някой просто се наслаждава на глупостта.