Апендектомия - отстраняване на апендицит, възможни усложнения и рехабилитация

Апендектомията е операция за отстраняване на апендицит. Лечението на апендицит винаги е свързано с операция.

Преди операцията на пациента се предписва серия от тестове и се изследва анамнеза..

След което се извършва отстраняването на апендикса.

Рецидив не е възможен след операция.

Какво е апендицит?

Апендицитът е остро заболяване, причинено от възпалителни процеси в кухината на апендикса (апендикс).

Симптомите са нетипични и се проявяват като режеща болка в долната част на корема. Често свързани с интоксикационни процеси. Причините за заболяването не са научно установени.

При малки деца апендиксът играе ролята на „изграждащ имунитет“, но впоследствие губи функционалното си натоварване.

Отстраняването на апендикса не е опасно за организма.

Единственото ефективно лечение на възпаление е пълното изрязване на апендикса.

Показания за операция

Апендектомия (операция за отстраняване на апендицит) може да бъде предписана планово или спешно въз основа на състоянието на пациента.

Във всеки случай индикацията е остър / хроничен апендицит..

Аварийното отстраняване се извършва с:

  • нарастващи признаци на интоксикация;
  • разкъсвания на абсцеса с разпространението на гноен инфилтрат в коремната кухина;
  • предполагаеми счупвания.

Планираното отстраняване се извършва 60–90 дни след началото на заболяването, когато възпалението утихне.

Подготовка за процедурата

Преди операцията пациентът се подлага на общ анализ на урина и кръв, след това ултразвуково сканиране, коагулограма и рентген.

Пациентите от женски пол се препоръчват да бъдат прегледани от гинеколог, за да се идентифицират патологии на маточните придатъци.

ВНИМАНИЕ! Ако е необходимо спешно отстраняване на апендикса (пациентът изпитва силна болка, има голяма вероятност от разкъсване на апендикса), подготвителните мерки се свеждат до минимум.

Преди операцията вените са надеждно лигирани към пациента, в пикочния мехур се вкарва катетър, за да се отстрани течността по изкуствен начин. Без съмнение е показана клизма за пациенти.

Последният етап от подготовката е въвеждането на анестезия или анестезия, подготовката на работното поле чрез дезинфекция на кожата и бръснене на косата.

Общата анестезия е показана за пациенти с висок ИТМ, психични разстройства и нервни припадъци (шок) преди операцията.

Жените с установена бременност и пациентите с тънка физика (когато достъпът до апендицит не се усложнява от травма на големи тъкани при създаване на отворен достъп до коремната кухина) се оперират под местна анестезия.

Подготвителните процедури заедно отнемат около 2 часа..

Традиционна апендектомия

Традиционната апендектомия е разделена на два етапа:

  1. създаване на достъп чрез рязане по линията между пъпа и илиума
  2. отстраняване на апендикса.

Размерът на хирургичното сечение е 8 сантиметра (секцията е ориентирана към точката на Мак Бруней). Хирургът разделя на етапи на кожата, мастните и съединителните влакна на мускулната тъкан.

Мускулите не се съкращават, а се раздалечават. След това в областта на корема лекарят се фокусира върху купола на цекума и го извежда през разреза.

Когато частта на органа, съобщена с апендикса, е на повърхността, възпаленият фрагмент се изрязва по един от два начина:

Ретроградна апендектомия е показана за сраствания, локализация на апендикса зад цекума или в ретроперитонеалната област.

След отстраняване на апендикса и изследване на коремната кухина, тъканите се зашиват на слоеве.

Окончателният шев се налага по глухия метод, без дренажен просвет. Ако няма индикации под формата на развитие на перитонит, възпалителни процеси и др..

Лапароскопска апендектомия

Лапароскопската апендектомия е отстраняването на апендицит чрез минимално инвазивен метод..

Процедурата е пълна алтернатива на класическия метод, но има редица противопоказания.

Операцията е възможна, ако възпалителният процес не се е разпространил в най-близките органи. И докато пациентът се чувства задоволително (няма признаци на остър пристъп).

Показания за метода:

  • неточна диагноза, която може да се изясни по време на лапароскопия;
  • наличието на тежки патологии (диабет, затлъстяване);
  • съпътстващи гинекологични заболявания.

Апендектомия - хода на операцията

В пъпа хирургът образува малък разрез. Газ се изпомпва в коремната кухина за разширяване на работната зона.

През разреза се вкарва лапароскоп и кухината се изследва. За да сте сигурни, че няма патологични процеси, които могат да причинят усложнения.

На втория етап от операцията хирургът вкарва инструментите през достъпа в областта на срамната област и десния хипохондриум.

Той фиксира апендикса, ограничава кръвоносните съдове чрез лигиране и отрязва мезентерията.

След това апендиксът се отрязва и се отстранява от коремната кухина. Ако е необходим дренаж, хирургът поставя тръбата и зашива разрезите.

Процедурата отнема 1,5 часа. Времето за рехабилитация с помощта на тази техника е 4 дни.

Противопоказания

Отстраняването на апендикса няма противопоказания. Освен в случаите, когато медицинската намеса не е практична, поради агонална атака при пациент.

Само лапароскопският метод за изрязване на апендицит има противопоказания:

  • повече от 24 часа от началото на активното развитие на болестта;
  • перитонит и локално възпаление в кухината на цекума;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, инфаркти).

Възможни усложнения

Операцията има минимални рискове и усложнения по време на операцията може. Те могат да възникнат само при условие на нестандартно местоположение на апендикса вътре в коремната кухина.

Усложнения на рехабилитационния период:

  • гнойни процеси в областта на шева;
  • перитонит;
  • образуване на адхезия;
  • вътрешно кървене;
  • тромбоемболизъм;
  • разминаване на шевовете по съдовете;
  • сепсис.

ВНИМАНИЕ! Супурацията на шева се случва при всеки пети пациент. Състоянието не е опасно при навременна реакция и правилна грижа за раната.

Следоперативен период

Следоперативният период е придружен от силна болка.

Състоянието се коригира чрез прием на болкоуспокояващи (таблетки или интрамускулни инжекции). Динамиката на нарастване на конци зависи от метода на отстраняване на апендикса и индивидуалните характеристики на пациента.

През този период не можете да напрягате пресата. Пациентът трябва да контролира пристъпите на кашлица и смях, за да не провокира разминаване на тъканите на мястото на хирургичния разрез.

Физиотерапията помага да се ускори процеса на възстановяване и да се направи шевът по-слабо изразен.

ВНИМАНИЕ! Въпреки факта, че на пациента е показана почивка на легло, на първия ден след операцията е необходимо да се започнат леки разходки. Това предотвратява образуването на сраствания..

Диета след отстраняване на апендицит

Важна част от рехабилитацията е диетата..

След операцията пациентът преминава към течно хранене: желе, зърнени храни, йогурти с ниско съдържание на мазнини, бульони и др..

Продуктите с обгазяване, мазни храни и подправки са забранени..

За да не натоварите стомаха, трябва да изоставите пърженото (в полза на варени и задушени ястия).

След три седмици можете постепенно да се върнете към обичайната си диета. По време на периода на възстановяване тялото се нуждае от повече вода, отколкото в обикновения живот.

Дневната норма трябва да бъде доведена до 1,5-2 литра.

Кой е предписан и как протича операцията за отстраняване на апендицит?

Апендиксът се възпалява при 10% от населението на света. В средата на миналия век апендиксът на цекума се счита за рудиментарен, ненужен орган и широко се въвежда профилактично отстраняване на апендикса. Въпреки това, наблюдавайки хора с апендикс, изрязани в детска възраст, те установяват понижаване на чревния имунитет и висока чувствителност към възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Сега възгледите на лекарите за ролята на апендикса са коренно ревизирани. Апендицитът се изрязва по основателна причина, като се избягва отстраняването на здрав орган.

Какво е приложение

Цекумът се намира на границата на дебелото и тънкото черво. Процесът на червата с дължина 6-12 см се нарича апендикс или апендикс. В малък придатък на цекума се концентрира натрупване на лимфоидна тъкан, отговорна за чревния имунитет. Друга важна роля на органа е създаването на благоприятни условия за растеж и възпроизводство на полезна чревна микрофлора в него. Чревните симбионти, загубени след заболявания, лечение с антибиотици, се попълват поради „младия персонал”, отрасъл в апендикса.

Припокриването на лумена на апендикуларния процес с фекални камъни, натрупвания на хелминти или неоплазми води до активен растеж на микробите в затворено пространство. Без друго хранене микроорганизмите „изяждат“ тъканта на апендикса, причинявайки остро възпаление на апендикса или апендицит.

На кого и защо прави операцията

При съмнение за апендицит операцията се извършва след диагностициране и хардуерни изследвания - рентген, ултразвук, ЯМР. Признаци на остро възпаление на придатъка са липса на апетит, повръщане и диария. Болката, възникваща в пъпа, се усилва и се измества към десния хипохондриум. Температурата се повишава, езикът се наслагва, сухота в устата. Апендицитната операция, извършена навреме, спасява живота на пациента. Пробивът на апендикса причинява дифузно гнойно възпаление на перитонеума - перитонит.

Ако тя (апендиксът) не боли, няма нужда да се реже здравословен процес. След 40 години рискът от апендицит е минимален поради свиване на лумена на придатъка. Хроничната форма на заболяването е изключително рядка, главно при възрастни хора с намален имунитет. При диагностицирането на хроничен апендицит се разграничава от други заболявания на червата, патологии на десния яйчник при жените, нарушаване на ингвиналната херния при мъжете.

Въпреки че ролята на апендикуларния процес до известна степен е установена и той вече не се счита за рудиментарната допълнителна част на червата, той не е жизненоважен орган. Отстраняването на апендикса е оправдано за неговото възпаление.

Видове операции при апендицит

Операцията за отстраняване на възпаления процес на цекума се нарича апендектомия. Апендектомията е операция, която има за цел да премахне апендицита.

Според времето те разграничават:

  • Планирана операция за апендицит се прави, ако са минали по-малко от 24 часа от откриването на първите симптоми. Пациентът се прилага антибиотици за облекчаване на остро възпаление и предотвратяване на инфекции на рани. Подгответе операционната зала, в която пациентът е преместен;
  • спешна апендектомия се предписва при силна болка, висока температура и продължителност на симптомите повече от един ден. Премахнете острия апендицит трябва да бъде не по-късно от 2-4 часа от момента на приемане в клиниката.

Видът на хирургичния достъп се различава при различни форми на апендицит. Два основни метода на операция за отстраняване на апендицит:

  • отворен достъп чрез разрез в коремната стена. Извършва се с усложнение от разкъсване на апендикса, гнойно възпаление, перитонит. Показанията включват също инфаркт, сърдечно-съдова недостатъчност, тежко белодробно заболяване;
  • лапароскопията често се използва при избирателна хирургия, когато няма усложнения и съпътстващи патологии. Извършва се на специално оборудване чрез 3-4 пункции на коремната стена.

Предимства и недостатъци на всеки хирургичен метод. При избора на метод за отстраняване на апендицит последната дума остава при лекаря, като се вземат предвид желанията на пациента.

Подготовка на пациента за операция

След най-бързата процедура за регистрация в спешното отделение пациентът се изпраща за спешен преглед. Лекарят пализира стомаха, разпитва и изследва пациента. Дава се общ тест за кръв и урина. Извършват се радиография, томография, ултразвук и други изследвания. Антибиотиците се прилагат интравенозно за предотвратяване на инфекции на рани. Анестезиолог преди операцията за отстраняване на апендицит определя състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, установява чувствителността на пациента към лекарства.

В операционната зала пациентът е положен на маса, косата е обръсната в областта на хирургичното поле, кожата се третира с антисептик. Апендиксът се отстранява под обща анестезия. Местните методи за анестезия сега се считат за остарели. Ако обаче има противопоказания за обща анестезия, се използва инфилтрация или проводяща локална анестезия. За операция под обща анестезия пациентът се инжектира венозно с упойка и мускулен релаксант за успешна трахеална интубация.

Как се прави операция

Операцията за отстраняване на апендикса продължава от 40 минути до 2 часа. В зависимост от избрания метод на апендектомия, техниката на операция се променя. Отстраняването на апендикса се извършва на всяка възраст и физиологично състояние. За всеки случай се избира индивидуална хирургична техника с последваща рехабилитационна програма. Независимо от метода за отстраняване на апендицит, по време на операцията анестезиологът следи налягането, пулса, дишането на пациента на мониторите.

Класическа апендектомия

Хирургът дисектира кожата и подкожната тъкан в дясната страна със скалпел. Секцията се получава с дължина от 7 до 9 см. Лигаментите на коремните мускули се нарязват с ножица. Самите мускули са внимателно изтласкани чрез скоба. Стените на перитонеума се разчленяват със скалпел. Лекарят оценява състоянието на вътрешните органи, затяга апендикса и ръбовете на разреза, изважда го от раната. Сега можете да изрежете апендицит.

Тук хирургът, действайки при обстоятелствата, прилага два метода:

  • антеградно отстраняване, когато мезентерията се захваща на върха и основата на процеса. Пресечете мезентерията, издърпайте я с капронова нишка. Основата на апендикса е прищипана и превързана с кетгут. В основата на процеса се поставя шев и се поставя скоба. Вермиформеният процес с мезентерията му е отрязан. Полученият пън се натиска в цекума със скоба и шевът се затяга. Извадете скобата, наложете друг шев;
  • ако процесът не може да бъде отстранен в раната, се използва ретроградна техника. Кетгутът се поставя върху основата на апендикса, апендиксът се отрязва, пънът се зашива. Едва след това мезентерията на апендикса се изтегля и отстранява.

В допълнение, хирургът преглежда други вътрешни органи. Особено внимание се обръща на чревните бримки до апендикса - има ли сраствания или други наранявания. Последният етап на апендектомия е дренирането на коремната кухина чрез електрическо засмукване. Възможен е монтаж на дренаж. Времето за манипулация с апендикса е от половин час до час и половина. При деца хирургичното лечение на апендикса отнема време от 30 минути до час. Операцията при възрастни може да продължи малко по-дълго поради честите усложнения.

Ако работата на лекаря в коремната кухина приключи, зашиването става на слоеве. Коремната стена е пришита с кетгут, 7-10 бримки са пришити с копринени нишки върху разреза на кожата. Продължителността на вътрешните и външните шевове е 10-15 минути. Отдалеченият процес изглежда като тънка тръба с диаметър около сантиметър и дължина от 5 до 15 cm.

Ендоскопска хирургия

Операция, използваща ендоскопска апаратура, извършена чрез 3-4 пункции на коремната стена, се нарича лапароскопия. Малкият размер на коремната кухина и предната коремна стена при деца прави лапароскопията предпочитаният метод за екстракция на апендикса.

Ендоскопската операция на апендикса се извършва с три троакара. Апендиксът се захваща със скоба, мезентерията се дърпа. Електрически щипци коагулират мезентерията от върха до основата. Отсечете мезентерията. След това те издърпват основата на процеса, коагулират и го отрязват. Провежда се стесняване на Catgut и лечение на пън. Тогава троакарът в областта на пънчето се променя на друг, с диаметър 11 мм. Отделеният апендикс се затяга през троакара с щипка, издърпва се в лумена на троакара и се издърпва. Краищата на раната се зашиват с наслоени шевове, ако е необходимо - поставете дренаж за източване на ексудат.

Операцията се извършва с минимални усложнения. Лапароскопската интервенция практически елиминира разминаването на шевовете, нагъването на рани, кървенето, чревните сраствания. По продължителност такава операция отнема по-малко време от класическата. Продължителността на лапароскопията е приблизително 30-40 минути.

Следоперативно възстановяване

Пациентите с отдалечен апендикс ще имат критичен период на възстановяване. В края на операцията пациентът на катер е отведен в отделение, поставен в легло на гърба си. Първите 5-8 часа човек се отклонява от упойка, той не може да се движи. След това е позволено внимателно да се обърне на лявата страна. Почивката на легло след коремна операция може да отнеме до 24 часа.

На първия ден е забранено не само да ставате, но и да ядете храна. След 2-3 часа изпийте няколко глътки преварена вода. Медицинският персонал измерва температура, налягане, оглежда състоянието на ставите. Шевовете се третират с антисептици, за да се избегне нагноене. Следоперативната болка се отстранява с аналгетици - Промедол, Диклофенак, Кетонал.

Усложненията след операцията са супурация или дивергенция на конци, треска, силна болка, повръщане, нарушено изпражнение и уриниране. В тежки случаи се наблюдава перитонит, следоперативна херния. Те се борят с инфекцията с антибиотици. Шевът се поддържа с носенето на превръзка. За да предотвратите нежеланите ефекти, следвайте ясно инструкциите на лекаря..

Възстановяването след отстраняване на апендицит зависи от вида на операцията, наличието на усложнения, състоянието и възрастта на пациента. Външните шевове се отстраняват преди изпускането на 10-ия ден. Вътрешните повреди заздравяват за около 2 месеца.

Душът е разрешен след отстраняване на външните шевове. Препоръчва се да лежите в гореща баня, да плувате в басейн и да се парите във вана не по-рано от 2-3 месеца след деня на операцията.

По време на рехабилитационния период е изключително важно да спазвате диета и хранителен режим. Първия ден се предписва гладна диета. На втория пациент дайте зеленчуков или пилешки бульон, течно желе. В следващите дни постепенно в диетата се въвеждат настъргани зърнени храни, зеленчукови пюрета, задушени кюфтета, парен омлет, нежна извара. Яжте малки ястия до 6 пъти на ден. Можете да пиете чиста вода, компот, бульон от шипка, слаб чай, киселица. След отстраняване на апендицит е необходимо да възстановите червата. За тази цел е посочено използването на пробиотици, витаминни и минерални комплекси..

Физическата активност се прилага дозирано и постепенно. От 2 дни пациентът става, преминава през няколко стъпки. След освобождаване от отговорност тя върши лесна работа у дома, без да вдига повече от 2-3 кг. Пешеходното пътуване до 3 км е лежерна стъпка, с периодична почивка. От 2 седмици, с добро здраве, можете да извършвате специален комплекс от физиотерапевтични упражнения. Дозирана, адекватна физическа активност е необходима за стимулиране на кръвообращението, ускоряване на регенерацията на тъканите, предотвратяване на сраствания.

Хирургичното отстраняване на възпаления апендикс на цекума е единственият начин за лечение на апендицит. Откриването на симптоми на апендицит води до повикване на линейка и настаняване на пациента в болница. Апендектомията се извършва въз основа на спешна диагностика, за да се избегне грешна операция. Пълното възстановяване след операцията настъпва след 2 месеца.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Приложение или апендицит?

Читателят моли да изясни какво точно се отстранява в случай на остро възпаление на апендикса на цекума: апендицит или апендикс?

Този въпрос не възникна от нулата, тъй като толкова много хора смятат, че „апендикс“ и „апендицит“ са едно и също нещо, а някои знаят първата дума само в неговите образни значения (например разширение към къща). Приложение (от латинското приложение - приложение, допълнение, приложение) - това е гореспоменатото приложение на цекума. Апендицит се нарича още неговото възпаление (от апендицит: апендицит + + - завършек, показващ възпалителни заболявания).

По този начин е очевидно, че при остро възпаление на апендикса, апендиксът, а не апендицитът, се отстранява. Следователно изразът "премахване на апендицит" е сходен с, да речем, фразата "премахване на кариес", в случай че се налага премахването на болен зъб.

Между другото, ако нещо друго, операцията по премахване на вермиформения апендикс на цекума има свое специално име: аппендектомия (от латински appendic- и гръцки ektome - отрязана), можете да пропуснете ерудиция по повод.

Апендектомия - операция за отстраняване на апендицит: провеждане, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Апендектомията е една от най-честите коремни интервенции. Той се състои в отстраняване на възпаления апендикс, така че апендицитът е основното показание за операция. Възпалението на апендикса се наблюдава при млади хора (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остро хирургично заболяване, което се проявява с коремна болка, симптоми на интоксикация, повишена температура и повръщане. С привидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или отрече наличието на това заболяване. Апендицитът е „майстор на маскирането“, може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипичен курс.

Апендиксът протича под формата на тесен канал от цекума. В ранна детска възраст той участва в местния имунитет поради лимфоидната тъкан в стената му, но с възрастта тази функция се губи и процесът е почти безполезна формация, отстраняването на която няма никакви последствия.

Причината за възпалението на апендикса все още не е точно дефинирана, има много теории и хипотези (инфекции, запушване на лумена, трофично смущение и др.), Но с развитието му винаги има един изход - хирургия.

По характера на промените в апендикса се разграничават деструктивни (флегмонозни, гангренозни) и неразрушителни (катарални, повърхностни) форми на заболяването. Остър гноен апендицит, когато гной се натрупва в стената на апендикса и лумена му, както и гангренозният вариант, признак на който е некроза (гангрена) на апендикса, се считат за най-опасни, тъй като е вероятно перитонитът и други опасни усложнения.

Отделно място принадлежи на хроничния апендицит, който възниква в резултат на пренесен катарален, не опериран. Този вид възпаление е придружено от периодични обостряния с болка и в коремната кухина се развива адхезивен процес.

Апендикуларният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните чревни пътища, перитонеума и оментума. Инфилтратът е ограничен и обикновено изисква предварително консервативно лечение..

Специална група пациенти са деца и бременни жени. При децата болестта практически не се проявява до една година. Най-големите диагностични трудности възникват при малки пациенти до 5-6 години, които трудно описват оплакванията си, а специфичните симптоми са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са по-склонни към възпаление на апендикса поради редица причини: склонност към запек, изместване на коремните органи от нарастваща матка и намаляване на имунитета с промяна в хормоналните нива. Бременните жени са по-склонни към разрушителни форми, които са изпълнени със смърт на плода.

Показания и подготовка за операция

Апендектомията се отнася до броя на интервенциите, които в повечето случаи се извършват при спешни случаи. Показание - остър апендицит. Планирана операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикуларен инфилтрат, след като възпалителният процес отшуми, след около 2-3 месеца от началото на заболяването. В случай на нарастващи симптоми на интоксикация, разкъсване на абсцеса с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Няма противопоказания за апендектомия, освен в случаите на агонално състояние на пациента, когато операцията вече не е препоръчителна. Ако лекарите предприемат тактика на изчакване във връзка с апендикуларен инфилтрат, тогава сред противопоказанията за операцията може да има тежки декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативното лечение състоянието на пациента може да се стабилизира по такъв начин, че той да толерира интервенцията.

Операцията обикновено трае около час, възможни са както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, неговата възраст и съпътстваща патология. Така че при деца с наднормено тегло, което включва по-голяма травма при навлизане в коремната кухина, с нервно вълнение и психични заболявания, общата анестезия е за предпочитане, а при тънките млади хора в някои случаи е възможно да се отстрани апендикса с локална анестезия. Поради отрицателните ефекти на общата анестезия върху плода, бременните жени също се оперират под местна анестезия..

Спешността на интервенцията не предполага достатъчно време за подготовката на пациента, следователно обикновено се извършва необходимия минимален брой прегледи (общ анализ на кръв, урина, коагулограма, консултации на тесни специалисти, ултразвук, рентген). За да се изключи остра патология на маточните придатъци, жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог, възможно с ултразвуково сканиране. При висок риск от тромбоза на вените на крайниците, последните се бинтоват с еластични превръзки преди операцията.

Преди операцията, катетеризиране на пикочния мехур, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът яде по-късно от 6 часа преди операцията, е показана клизма за запек. Подготвителната фаза трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата е без съмнение, пациентът се отвежда в операционната зала, извършва се анестезия и се приготвя хирургичното поле (бръснене на коса, лечение с йод).

Прогрес на операцията

Класическата операция за отстраняване на апендицит се извършва чрез разрез в предната коремна стена в дясната илеална област, през който се отстранява цекумът с апендикса, отрязва се и раната се зашива плътно. В зависимост от местоположението на апендикса се разграничават неговата дължина, естеството на патологичните промени, антеградна и ретроградна апендектомия.

Прогресът на операцията включва няколко етапа:

  • Формиране на достъп до засегнатата зона;
  • Екскреция на цекума;
  • Изрязване на апендикса;
  • Слоево затваряне на рани и контрол на хемостазата.

За да "стигнете" до възпаления апендикс, се прави стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната илиачна област. Референтната точка е точката на Мак Бърни. Ако мислено нарисувате сегмент от пъпа до дясната горна илиачна част на гръбначния стълб и го разделите на три части, тогава тази точка ще лежи между външната и средната трета. Секцията преминава под прав ъгъл до получената линия през определената точка, една трета от нея се намира отгоре, две трети - под определената ориентир.

вляво - традиционна отворена хирургия, дясна - лапароскопска хирургия

След като хирургът разсече кожата и подкожните мазнини, той ще трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на скосения мускул се нарязват, а самите мускули се преместват в страни без разрез. Последното препятствие е перитонеума, който е разчленен между скобите, но първо лекарят ще се увери, че чревната стена не е попаднала в тях.

След като отвори коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато са разхлабени, те просто се отделят с пръст, а плътната съединителна тъкан се разчленява със скалпел или ножица. Това е последвано от екскреция на цекума с вермиформения апендикс, за което хирургът внимателно издърпва стената на органа, отстранявайки го отвън. При влизане в корема е възможно да се открие възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или електрическа смукателна помпа..

апендектомия: курс на операция

Екстракцията на апендикса се извършва антеградна (типичен вариант) и ретроградна (по-рядко). Антеградното отстраняване включва лигиране на съдовете на мезентерията, след това се прилага скоба върху основата на апендикса, процесът се зашива и отрязва. Стъблото се потапя в цекума и хирургът трябва да шие. Условието за антеградно отстраняване на апендикса е възможността за безпрепятствено отстраняване на него към раната..

Ретроградна апендектомия се извършва в различна последователност: първо процесът се отрязва, пънът на който се потапя в червата, прилагат се конци и след това мезентериалните съдове се зашиват на етапи и той се отрязва. Необходимостта от такава операция възниква, когато процесът е локализиран зад цекума или ретроперитонеално, с ясно изразен адхезивен процес, което затруднява извеждането на процеса в хирургичното поле.

След отстраняване на апендикса се нанасят конци, коремната кухина се изследва и коремната стена се зашива на слоеве. Обикновено шевът е глух, не предполага дренаж, но само в случаите, когато няма признак за разпространение на възпалителния процес към перитонеума и не се открива ексудат в корема.

В някои случаи се налага да се монтират канализации, означенията за които се считат за:

  1. Развитието на перитонит;
  2. Възможността за непълно отстраняване на апендикса и недостатъчна хемостаза;
  3. Възпаление на ретроперитонеалната тъкан и наличие на абсцеси в коремната кухина.

Когато става въпрос за перитонит, са необходими 2 дренажа - в областта на отдалечения процес и в десния страничен канал на корема. В следоперативния период лекарят внимателно контролира изхвърлянето от коремната кухина и при необходимост е възможна втора операция.

Перитонитът (възпаление на перитонеума) може да се подозира дори на етапа на преглед на пациента. В този случай ще бъде за предпочитане средната коремна разреза, която осигурява добър преглед на коремната кухина и възможността за промиване (измиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък с развитието на техническите възможности в медицината стават все по-популярни минимално инвазивните техники, които се използват и при хирургията на коремните заболявания. Лапароскопската апендектомия е достойна алтернатива на класическата хирургия, но по някакви причини може да се извърши не за всеки пациент..

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-щадящ метод на лечение, който има няколко предимства:

  • Ниска заболеваемост в сравнение с коремната хирургия;
  • Възможността за локална анестезия при повечето пациенти;
  • По-кратък период на възстановяване;
  • Най-добрият резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
  • Добър козметичен ефект;
  • Минимални усложнения.

Лапароскопската апендектомия обаче има и някои недостатъци. Например за една операция е необходимо подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, тъй като пациентът може да бъде отведен в болницата през нощта. Лапароскопията не позволява да се изследва подробно целия обем на коремната кухина, да се проведе адекватно обезличаване и отстраняване на ексудат с общи форми на възпалителния процес. В тежки случаи с перитонит е непрактично и дори опасно.

През годините на дискусия лекарите са установили индикации и противопоказания за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Показанията са:

  1. Съмнения в диагнозата, изискващи лапароскопия за диагностични цели. Например, при жена с болка в дясната илиачна област, след няколко часа наблюдение, не е възможно да се потвърди диагнозата апендицит. Хирургът ходи на лапароскопия, открива възпаление на маточните придатъци, което може да се разпространи и в апендикса, или вече е възпалено, в този случай е логично да го премахнете лапароскопски. При дете може да се диагностицира катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопия. Тези операции се извършват при липса на противопоказания (гноен процес, перитонит), при които се извършва отворен достъп след лапароскопия..
  2. Тежка съпътстваща патология (тежко затлъстяване, захарен диабет, сърдечна недостатъчност), при която голяма хирургична травма е нежелателна, висок риск от инфекциозни усложнения и коремна хирургия неизбежно се придружават от големи разрези (при пациенти със затлъстяване).
  3. Желанието на пациента да направи операция лапароскопски (разбира се, ако това не противоречи на безопасността).
  4. Лапароскопска хирургия при гинекологична патология, когато с адхезивен процес гнойно възпаление на тазовите органи, оставяйки дори непроменен вермиформен апендикс, е непрактично и изпълнено с вторичен апендицит.

Ако няма рискове, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпространило извън границите на апендикса, тогава лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

  • Повече от ден от началото на заболяването, когато има голяма вероятност от усложнения (перфорация на апендикса, абсцес).
  • Перитонит и преходът на възпалението към цекума.
  • Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонална патология и др..

За да може лапароскопската апендектомия да бъде безопасна и ефективна медицинска процедура, хирургът винаги ще претегля плюсовете и минусите, а при липса на противопоказания за процедурата, това ще бъде по-малко травматичен метод на лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопска апендектомия включва:

  1. Малък разрез в пъпната област, през който въглеродният диоксид се инжектира в стомаха за добър изглед. През същия отвор се вкарва лапароскоп. Хирургът изследва стомаха отвътре и ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшни манипулации, той пристъпва към отворена операция.
  2. Инструментите се въвеждат през разрезите в областта на срамната област и десния хипохондриум, с които улавят апендикса, превръзват съдовете, отрязват мезентерията, след това апендиксът се пресича и се отстранява от корема.
  3. Инспекция и рехабилитация на коремната кухина, дрениране при необходимост, зашиване на местата на инжектиране.

Лапароскопската хирургия при апендицит продължава до един час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след подобна интервенция почти не се забелязват и след известно време, необходимо за окончателното изцеление, изобщо могат да бъдат трудни за намиране..

Шевът след операция с отворен достъп се отстранява след 7-10 дни. На мястото на разреза ще остане белег, който с времето ще се кондензира и ще побледнее. Процесът на образуване на белези отнема няколко седмици..

Козметичният ефект се определя до голяма степен от усилията и уменията на хирурга. Ако лекарят лекува затварянето на рани добросъвестно, белегът ще бъде почти невидим. С развитието на усложнения, ако е необходимо да се увеличи дължината на разреза, хирургът ще бъде принуден да пожертва козметичната страна на въпроса в полза на запазването здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

В случай на неусложнени форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може да бъде незабавно отведен в хирургичното отделение, в други случаи - в постоперативното отделение или отделението за интензивно лечение.

По време на рехабилитационния период грижите за рани и ранното активиране на пациента са от голямо значение, което ви позволява да "включите" червата в работата и да избегнете усложнения. Превръзките се извършват всеки друг ден, при наличие на дренажи - ежедневно.

През първия ден след намесата на пациента болката и треската могат да се нарушат. Болката е естествено явление, тъй като самото възпаление и необходимостта от разрези предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на хирургическата рана, тя е доста поносима и на пациента се предписват аналгетици, ако е необходимо.

При сложни форми на апендицит е показана антибиотична терапия. Треската може да е следствие от операция и естествена реакция в периода на възстановяване, но тя трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като повишаването на температурата до значителни числа е признак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса в нормалния ход на следоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, позовавайки се на слабост и болка. Това е погрешно, тъй като колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо функционирането на червата се възстановява и по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбоза. Още в първите дни след операцията трябва да вземете смелост и да се разхождате поне из отделението.

Много важна роля при интервенции върху коремните органи се отдава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получава нужните калории, от друга, да не навреди на червата с изобилие от храна, което през този период може да причини неблагоприятни ефекти.

Можете да започнете да се храните след появата на чревна подвижност, както е видно от първата независима изпражнения. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да се яде след операцията и какво е по-добре да откаже.

След остър апендицит на пациентите се назначава таблица № 5. Безопасно е да се консумират компоти и чай, нискомаслени меса, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни ферментирали млечни продукти, задушени зеленчуци, плодове, които не допринасят за образуването на газове.

По време на периода на възстановяване не можете да ядете тлъсто месо и риба, бобови растения, пържени и пушени ястия, подправки, алкохол, кафе, маслени продукти и сладкиши, газираните напитки трябва да бъдат изключени.

Средно след операция пациентът е в болницата за около седмица с неусложнени форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендектомия, изписването е възможно на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа след месец с отворени операции, с лапароскопия - за 10-14 дни. Болният отпуск се издава в зависимост от лечението, наличието или отсъствието на усложнения за месец или повече.

Видео: какво трябва да бъде храненето след отстраняването на апендицит?

Усложнения

След операцията за отстраняване на апендикса може да се развият някои усложнения, следователно пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича добре и някои технически затруднения могат да бъдат причинени от необичайна локализация на процеса в коремната кухина.

Най-честото усложнение в следоперативния период е супурация в областта на разреза, която с гнойни видове апендицит може да бъде диагностицирана при всеки пети пациент. Други възможности за нежелани събития - перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или изплъзване на шевовете от съдовете, разминаване на конци, тромбоемболия, адхезивно заболяване в късния следоперативен период.

Много опасна последица е сепсисът, когато гнойното възпаление придобива системен характер, както и образуването на абсцеси (абсцеси) в корема. Руптура на апендикса с развитието на дифузен перитонит допринася за тези състояния..

Апендектомията е операция, която се извършва според спешни показания и нейното отсъствие може да струва живота на пациента, така че не би било логично да се говори за цената на такова лечение. Всички апендектомии са безплатни, независимо от възрастта, социалния статус, гражданството на пациента. Този ред е установен във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, изискваща спешни мерки, може да се появи навсякъде и по всяко време..

Лекарите ще спасят пациента чрез операция, но последващото лечение и наблюдение през период, когато нищо не е в опасност за живота, може да изисква някои разходи. Например, общ тест за кръв или урина в Русия ще струва средно 300-500 рубли, а консултациите със специалисти - до една и половина хиляди. Следоперативните разходи, свързани с продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка..

Тъй като интервенции като апендектомия се извършват спешно и непланирано за самия пациент, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако заболяването е било ограничено, лечението е проведено бързо и ефективно, прегледите ще бъдат положителни. Лапароскопската операция може да остави особено добро впечатление, когато няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът е у дома и се чувства добре. Сложните форми, които изискват дългосрочно лечение и последваща рехабилитация, се понасят много по-лошо и следователно отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.

Апендицит: как протича операцията и кога се предписва

Апендицитът е патологично състояние на организма, което е придружено от развитието на възпалителния процес в апендикса (придатък на ректума). Това е много опасно явление, така че когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Сериозни последствия могат да бъдат избегнати с навременна медицинска помощ..

Историческа хроника

Терминът апендицит е въведен едва през 1886 г. от Реджиналд Хебер Фиц. Фиц също доказа, че най-ефективното лечение на това заболяване е премахването на апендицит..

Клиничната картина на възпалението на апендикса е най-пълно описана от А. Макбърней през 1889г. Той посочи един от симптомите на заболяването и хирургически достъп, използван за премахване на апендицит..

Също така, няколко случая на лекари, които извършват операция за самостоятелно премахване на апендицит, са надеждно регистрирани. Най-известният случай е отстраняването на апендицит от съветски хирург Л. И. Рогозов през 1961г. Двадесет и седем годишният хирург беше единственият лекар в станцията на Антарктида. Хирургията беше успешна, без усложнения и състоянието на хирурга бързо се възстанови.

Причините за заболяването

Колко време продължава операцията за отстраняване на апендицит, до голяма степен зависи от причините за това заболяване. За тях в момента и ще бъде обсъдено. Но първо ще се съсредоточим върху факта, че без значение кой фактор причинява това заболяване, винаги се наблюдава оток на апендикса и тъканите в близост. Има нарушение на изтичането на течност. Това състояние може да бъде причинено от:

  • Механично запушване на канала (образуване на корк). Появата му се насърчава от: запек, недохранване, хронични заболявания на дебелото черво, онкология.
  • Наличието на паразити. В деветдесет случая от сто, в апендикса се открива мухата.
  • Серотонинът. Другото му име е хормонът на щастието. Отстоявайки се от клетките по време на периода на синтеза, той провокира възпаление на тъканите. Процесът съдържа голям брой клетки, участващи в ендокринния процес.
  • Възпалителни процеси в съдовете. В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на процеса.

Методи и процедура за премахване

След упойка медицинският персонал подготвя хирургичното поле. В местата на въвеждане на троакари или разрязване на косата, третирайте кожата с йоден разтвор.

Първият начин за премахване на апендицит. С отворена операция хирургът прави маркировка в приблизителни точки. На избраното място разчленете:

  • кожа
  • подкожна мастна тъкан;
  • броня;
  • коремна мускулна апоневроза.

Общият размер на разреза е до 7 см. Мускулната тъкан се изтласква с тъпи инструменти или се отваря с пръсти. В получения отвор се изтегля част от цекума, апендиксът се отстранява, червата и съдовете се зашиват. След това раната се зашива на слоеве. След зашиване раната се затваря с превръзка.

Вторият начин за премахване на апендицит. Лапароскопската апендектомия е минимално инвазивен метод на хирургическа интервенция, който ви позволява да премахнете възпаления апендикс с минимална травма. По време на операцията хирургът използва лапароскоп или ендоскоп, който прониква в коремната кухина през сантиметров отвор на стомаха на пациента.

Лапароскопската хирургия на апендицит се извършва, ако класическата коремна апендектомия не може да се извърши поради лошо здраве на пациента. Този метод за отстраняване на възпаления апендикс се практикува при остър и хроничен процес..

Третият начин за премахване на апендицит. Трансгастралният метод е уникален вид хирургическа интервенция, която не включва разрези. Проникването в коремната кухина става с помощта на игла и гастроскоп през пъпа. Този метод за елиминиране на апендицит елиминира появата на херния или проникване в коремната кухина на инфекцията. За съжаление техниката не се използва масово, защото остава на експериментално ниво.

Четвъртият начин за премахване на апендицит. Трансвагинален метод. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е, че този тип операция е предназначена само за жени. Ендоскопът се вкарва директно през влагалището (оттук и името на метода) през малка дупка в него. Методът може да се използва в комбинация с лапароскопия. Единственият плюс на този тип операция е липсата на белези.

Колко дълго да остане в болницата с апендицит?

Два дни след операцията се извършва лигиране, като се оценява появата на шева, наличието на зачервяване, тумор. Общото състояние на пациента също се следи, измерва се телесната температура. Резорбцията на вътрешните конци става след два месеца, а външните се отстраняват 10 дни след интервенцията. Пълното възстановяване изисква около два месеца и лек режим.

Колко възрастни са след апендицит в болницата? Зависи от следните фактори:

  • възраст на пациента;
  • общо здравословно състояние
  • метод на работа;
  • етапи на откриване на възпаление;
  • особености на следоперативния период.

Правила и ограничения по време на рехабилитация

През първия ден след операцията пациентите наблюдават глад. Ако искате да ядете, можете да пиете гъсто желе, бульон върху постно месо и зеленчуци. В първите часове след тръгването от анестезия всякакви напитки и храна са противопоказани (повръщане, задушаване чрез повръщане е възможно). Цялата храна трябва да бъде топла, комфортна температура, агресивни храни с газ, високо съдържание на мазнини са изключени.

Храненето в периода на възстановяване трябва да бъде частично, на малки порции - това елиминира застоя в червата, намалява натоварването на гладката мускулатура, премахва запека.

Трябва също да спазвате няколко правила:

  • избягвайте да посещавате сауни, бани, горещи бани - достатъчен е топъл душ;
  • изключете излагането на ултравиолетова радиация, пряка слънчева светлина (включително посещения в солариума);
  • изключете физическата активност, вдигането на тежести;
  • контролирайте изпражненията - при запек приемайте осмотични слабителни до пълното възстановяване на прохода на изпражненията.

Разрешена физическа активност

Първите движения след операцията могат да се извършват само след 8 часа. Можете напълно да започнете да ходите само три дни след операцията по премахване. Да лежиш дълго време е строго забранено. Дори в болницата се назначава комплекс от терапевтична терапия заедно с рехабитолог.

Първите 1,5-2 месеца цялата физическа активност трябва да бъде ограничена изключително до разходки и упражнения, предписани от специалист. Необходимо е напълно да се изключат носенето на тежки чанти и предмети.

Кога могат да се отстранят епителните конци?

Шевовете се отстраняват, след като върху разреза се образува здрава гранулация. По правило това се случва от седмия до десетия ден от пребиваването в болницата. Процедурата по премахване се извършва в процедурния. След това пациентът е готов за изписване.

Важно е да се разбере, че пациентът трябва да избягва силни физически натоварвания за две до три седмици, тъй като има голяма вероятност от увреждане на целостта на разреза.

Подобни записи:

  1. Удавяне: състояние на проблемаУдавянето е процес на дихателна недостатъчност, дължащ се на гмуркане..
  2. Глиобластом на мозъка: колко живеятГлиобластомът е вид злокачествена неоплазма, която засяга невроглията..
  3. Киста на яйчника: какво представлява и може да възникне поради стрес?Какво прави киста на яйчника? Много жени напразно търсят от години.
  4. Болест на Мениер: причини и симптомиБолест на Meniere - негнойно заболяване на вътрешното ухо, характеризиращо се с увеличаване на обема.

Публикувано от: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Мески. Постоянен преглед на актуални теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички публикации от Levio Meschi

Важно Е Да Се Знае За Диария

Децата често страдат от стомашно-чревни разстройства. Задачата на родителите е да разпознаят навреме хранителното отравяне на детето, неговите симптоми и лечение.

След хранително отравяне, изобщо не искам да мисля за храна. Трудно е обаче да се справим с природните нужди. С храната трябва да се подхожда с повишено внимание - трябва да знаете какво можете да ядете след хранително отравяне.