Единственият възможен метод за премахване на напредналата форма на хемороиди е хирургията на Milligan-Morgan

Хемороидектомия се извършва според Милиган Морган вече в напредналите стадии на хемороиди, когато състоянието на пациента се влошава, постоянните болки се безпокоят и независимата дефекация е невъзможна. За да изключите усложненията по време и след операцията, е важно правилно да се подготвите за операция, стриктно спазвайки всички препоръки на лекаря. Премахването на възела не осигурява пълно възстановяване, поради което рецидивите не са изключени.

Според заболяването ICD хемороиди присвоен код I84, който включва 9 вариации на хода и видове патология.

Показания и противопоказания за операция

Операцията на Милиган Морган се счита за радикален метод на терапия, при който хемороидните конуси се отстраняват и след това се прилагат шевове. Този вид терапия се предписва в краен случай, когато възелът кърви дълго време и се е образувал пролапс, а консервативните методи са неефективни. Операцията се извършва според следните индикации:

  • Заболяването се повтаря няколко пъти през годината, поради което е невъзможно напълно да се излекуват тъканите на ануса.
  • Възраст на пациента 45 или повече години, когато рискът от рецидив намалява.
  • Прогресиращият 3-4 стадий, когато пациентът не може да се появи сам, тъй като се появява остра болка и гной и кървава кръв изтичат от ануса.

Но в някои ситуации операцията на Милиган Морган е противопоказана. Изрязването на шишарки е забранено, ако пациентът е диагностициран с:

При болестта на Крон такова лечение е противопоказано.

  • Болест на Крон;
  • онкология и метастази;
  • бременност;
  • имунодефицит;
  • ХИВ или СПИН.
Обратно към съдържанието

Предимства и недостатъци

Съществуват различни методи на хемороидектомия, при които хирургичното лечение на патологията е по-малко травматично. Но в повечето напреднали случаи този вид операция се счита за единственият начин, който ще помогне да се отървете от болестта. Ако лечението е било успешно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, периодът на ремисия продължава средно 12-15 години. Рецидивът е възможен по-късно, но това се случва в 20-25% от случаите.

Основният недостатък на хемороидектомията според Милиган Морган се счита за постоперативен синдром на силна болка. Човек е толкова наранен, че в началото му се предписват болкоуспокояващи, които помагат за облекчаване на симптомите. А също и след операцията, пациентът чака дълъг период на възстановяване, през който могат да възникнат постоперативни проблеми, които пречат на нормалното заздравяване на рани.

Подготовка за хемороидектомия според Милиган Морган

Първият етап от подготовката включва почистване на чревния канал от изпражненията и нормализиране на неговото функциониране. Поради това на пациента се дава седмица преди операцията за нормализиране на храненето, функционирането и движението на червата. От диетата си струва да изключите продукти, които причиняват запек, повишено образуване на газове. Те включват:

В подготвителния период бобовите растения трябва да бъдат изключени от диетата.

  • мазни, пикантни и пържени храни;
  • бобови растения, зеле;
  • сладкиши, шоколад;
  • бял хляб, кифли;
  • кафе чай;
  • сладка сода;
  • алкохол, бира.

Препоръчва се да се пие най-малко 1,5 литра течност на ден. Режимът на пиене нормализира изпражненията, елиминира запека, което ще помогне за облекчаване на живота на пациента по време на подготвителния период. Непосредствено преди процедурата червата се почистват с клизма или слабително. И също така, всички косми, покриващи ануса, се отстраняват преди операцията. Ако по време на подготвителния период пациентът има температура или хемороидите са се влошили, терапията се забавя, докато болестта премине в ремисия.

При остър хемороиди се предписва хирургична хирургия, като се отчита тежестта на патологията и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Хирургически модификации

Има различни видове тази процедура, насочена към подобряване на операцията. Основната им разлика се крие в последния етап на операцията, но основната техника на операцията не е по-различна. Класическият метод е открита хемороидектомия. С него възлите се отстраняват под венозна или епидурална анестезия, но шевът върху раната не се припокрива, трябва да се затегне независимо.

Вариант на операцията на Милиган Морган е хемороидектомия според Фъргюсън, който предложи заздравяването на раната за бързо излекуване. Този тип операция се нарича затворена, тя включва локална анестезия. Фергюсоновата операция се извършва по-често от други. Курсът му ще бъде описан допълнително.

Първата операция за отстраняване на хемороидални конуси е извършена от д-р Уайтхед (1882). По време на операцията е отстранено парче кожна лигавица заедно с хемороидални възли. Но операцията на Уайтхед предизвика опасни последици, характеризиращи се с образуването на груби белези, при които имаше патологично стесняване на сфинктера, фекална инконтиненция. Следователно с течение на времето започват да се появяват подобни хирургически техники, но по-напреднали.

Техника на работа

Затворена хемороидектомия се предписва на пациенти, които са диагностицирани с 3 степен на сложност на хода на заболяването. На пациента ще бъде предложено да лежи по гръб, разперейки бедрата. Зоната за манипулация се обработва с дезинфектанти. Тогава се извършва процедура за анестезия. С помощта на ректално огледало сгъвката на сфинктера се изправя и анусът се разширява. След това мястото на резекция се третира с дезинфектант, след което лекарят захваща възела със скоба и го извежда навън. Когато бъдат открити няколко възли, всеки се улавя и изтрива по посока на часовниковата стрелка.

След това, с помощта на специална нишка, кракът на нодула се фиксира. Лекарят възбужда образуването със скалпел, затягайки примката на конец. В съвременната хирургия конвенционалният скалпел се заменя с лазер, хармоничен, електрически или ултразвуков нож, поради което съдът е запечатан, което значително намалява количеството на кървенето. След операцията се прилага шев на мястото на отстраняване, извършва се дезинфекция и се инсталира турунда с лечебни мехлеми.

Ligasure ви позволява да премахвате възли без зашиване.

Иновативен метод за отстраняване на хемороиди е лазерната хемороидектомия, при която се използва апаратът Ligasure. Методът се основава на запояване на съдовата тъкан чрез сгъване на протеин. При тази процедура не се образува келоиден белег (колоид) и рехабилитацията е много по-бърза, тъй като шевовете с тази техника не се припокриват..

Следоперативен период

Възстановяването след операцията трябва да се извършва под наблюдението на лекар, така че пациентът е в болницата за 5-7 дни. На мястото на манипулацията се образуват отоци, човекът ще бъде обезпокоен от болка. В този случай лекарят ще предпише болкоуспокояващи. А също и след операция в продължение на един до два дни не се препоръчва да посетите тоалетната, така че на мястото на шева да не се образува пукнатина. За това пациентът ще трябва да откаже храна, разрешено е само пиене. След като се предписва щадяща диета.

За анестезия и предотвратяване на възпаление в ануса се препоръчва да се поставят свещи или да се прилагат мехлеми, например метилурацил. Почивката на леглото е важно да се спазва за 1,5-2 седмици. През този период седенето е забранено. Когато рисковете от усложнения приключат и острите болки отминат, пациентът може да седне за няколко минути.

така че пациентът да не бъде притеснен от запек, му се предписва Forlax.

Периодично пациентът ще има изпускане от ануса, например слуз. Това е нормално явление, важно е само гнойните и кръвни включвания да не се появяват със слуз. За да се предотврати запек, се препоръчва да се използва лекарството "Форлакс", а терапевтичният масаж също ще бъде полезен. Ако беше извършена открита операция, пълното възстановяване настъпва в рамките на 2-3 месеца. При затворена хемороидектомия, извършена чрез ултразвуково или лазерно оборудване, рехабилитацията продължава месец и половина.

Възможни усложнения

Ако е извършена лазерна или ултразвукова хемороидектомия, рискът от негативни последици е минимален. Но понякога човек рискува да получи такива усложнения:

  • Кървене. Развива се, ако шевът, който остава след операцията, е раздразнен от твърди изпражнения или лигатура се изплъзва от пънчето.
  • Нарушение на изтичането на урина. Често се притеснява за мъжката половина и се свързва с рефлекторно свиване на мускулната тъкан. Нарушаването преминава след 1-2 дни, а преди това урината се отделя с помощта на катетър.
  • Липса на функциониране на сфинктера. Това се случва рядко, това се дължи на грубо увреждане на скалпела на мускулната тъкан на ректума.
  • Образуването на постоперативни фистули. Патологията се развива, ако лекарят не спазва правилата за стерилност, в резултат на което се присъединява бактериална инфекция. За да предотвратите спукване на фистулата, е важно своевременно да започнете терапията.
  • Стесняване на аналния канал. Възниква поради нарушаване на правилата за зашиване на рана. Елиминира се със специален разширител, но ако проблемът все още остава, се прилага хирургична пластмаса.
  • Бактериална инфекция поради неспазване на пациента от правилата за рехабилитация.
Обратно към съдържанието

Прогнози след операция

С хемороидектомия можете да се отървете от болезнените възли, да премахнете неприятните симптоми и да започнете да живеете пълноценен живот. Ако пациентът в следоперативния период стриктно спазва всички препоръки и назначения на лекаря, негативни последици често не възникват. За да избегнете рецидив, е важно да предотвратите запек, да се храните правилно, да пиете достатъчно течности, да спортувате. Ако следвате правилата на здравословния начин на живот, можете да забравите за хемороиди завинаги.

Хемороидектомия на Милиган Морган

Показания за операция

Сега те все повече се опитват да прилагат нискотравматични операции за хирургично лечение на хемороиди. В повечето случаи те са ефективни в началните етапи на развитието на патологията. Когато поради различни причини болестта стигне далеч, минимално инвазивните методи стават безсилни да коригират ситуацията. В такива случаи не остава нищо друго, освен да се отстранят хемороидалните възли по класическия начин. Отворената хемороидектомия е показана при следните условия.

Такава операция е показана за хемороиди на етап 4.

  1. Хемороиди в 4 етапа на развитие. Това може да се случи поради фалшива скромност, когато пациентите започват заболяването и не търсят помощта на квалифицирани специалисти. В резултат на неуспешното самолечение за дълъг период, болестта преминава в терминален стадий, когато възпалените възли не се коригират, тромбират и причиняват много проблеми. Прегледите на специалисти в този случай са разочароващи - не можете да направите без премахване на хемороидални образувания.
  2. Тежко кървене във всеки стадий на заболяването. Ако загубата на кръв е значителна и води до анемия, която заплашва цялостното здраве, е показана хирургия на Milligan-Morgan. При редовна обемна загуба на кръв минимално инвазивните методи могат да бъдат неефективни.
  3. Комбинираните (комбинирани) хемороиди са трудни за консервативно лечение. Ако опитът да се повлияе на процеса медицински не води до положителен резултат, трябва да прибягвате до хемороидектомия.
  4. В случаите, когато един от методите на минимално инвазивна хирургия не доведе до очакваните резултати или, напротив, усложнения, започнали след операцията, се взема решение за провеждане на отворена операция.

Усложнения след изрязване на възли

Най-честото усложнение е кървенето. Следоперативните конци лесно се нараняват, така че аналното кървене след хемороидектомия е много често. След операцията пациентът трябва да прекара известно време в болницата под наблюдението на лекарите. Ако кървенето е силно, допълнително лигиране на кръвоносните съдове.

  1. Нарушенията в уринирането и движението на червата също са често срещани след хемороидектомия. Много лекари отбелязват, че забавянето на движенията на червата след операцията е свързано с психологически причини: пациентът е спрян от страх от болка, което причинява психосоматичен запек. Задържането на урина е характерно за по-възрастните мъже и е следствие от катетеризация на пикочния мехур.
  2. Понякога стеноза (стесняване) на ануса става страничен ефект от операцията. Освен това води до проблеми с движенията на червата, причинявайки болезнени анални фисури. В този случай е необходимо физическо разширяване на аналния канал с помощта на хирургическа интервенция.
  3. Рецидивите на хемороиди също се отнасят до усложнения на хемороидектомията. Според медицинската статистика рецидивите са по-чести при млади пациенти. Вероятността за появата им клони до 5% от общия обем на операциите.
  4. Фистулите се образуват, ако по време на операцията мускулните влакна на червата попаднат в лигатурата от хирургичните конци. Резултатът е инфекциозно възпаление, изискващо спешно лечение.
  5. Хематомите се появяват в меките тъкани, както и върху лигавиците на ингвиналната област. За елиминиране на хематомите се използват консервативни средства, както и хирургични техники за отстраняване на задръстванията на кръвта в ануса.
  6. Уринарната инконтиненция, фекалната инконтиненция са проблеми, изпитвани от по-възрастни пациенти. Причината за този проблем е нараняване на мускулите и връзките, както и невъзможността да се контролира сфинктера след упойка.
  7. Инфекциозните лезии с различна етиология са рядкост, но също така изискват спешна медицинска намеса..

След изписване от болницата пациентът трябва да посети лекар в продължение на две седмици, за да следи състоянието. Това е необходимо, за да се гарантира, че няма последващи усложнения, както и да се следи рехабилитацията след операцията. След процедурата определено трябва да коригирате хранителните си навици, тъй като предишният начин на живот може да причини рецидив на хемороиди. Също така, задължителен следоперативен преглед ви позволява да идентифицирате и елиминирате стесняване на аналния канал навреме.

Същността на хемороидектомията

Хемороидите са много често срещано заболяване, което засяга около 15% от възрастното население. Състои се в разширяване на кръвоносните съдове, разположени под лигавицата на ректума, което води до образуването на вътрешни и външни хемороидални възли. Тези възли от своя страна причиняват много проблеми на пациента, причинявайки болка, сърбеж, кървене. В напреднали случаи на фона на кървене може да се развие анемия, тромбоза и некроза на възли, съществува риск от анални фисури и инфекция.

Съвременната медицина разполага с голям брой средства за лечение на хемороиди, но ако консервативното лечение не дава резултати, тогава лекарят може да препоръча хемороидектомия на пациента.

Хемороидектомията е хирургична процедура, при която се извършва механично изрязване и отстраняване на хемороиди..

Традиционно се използва предимно техниката на Милиган-Морган, наречена отворена хемороидектомия поради факта, че раните след изрязване на отстранените възли не се зашиват, а се оставят отворени до пълното заздравяване.

Вариант на тази техника - Фергюсонова хемороидектомия - се характеризира с това, че раните са зашивани, така че периодът на възстановяване да е по-бърз и лесен. Тази хемороидектомия се нарича затворена..

Възможни усложнения

Понякога след операцията пациентът може да развие някои усложнения. Лекарите приписват това, на първо място, на неправилна подготовка за неговото провеждане или нарушения през периода на възстановяване..

Най-често възникват такива усложнения:

  1. Кървене. По принцип интензивността му е ниска и е възможно да се елиминира това състояние с помощта на адреналин или други лекарства с хемостатичен ефект (Dicinon, Tranexam).
  2. Нарушение на движенията на червата. Това състояние е често срещано и страхът на пациента може да доведе до него..
  3. Задържане или нарушено отделяне на урина. По принцип това състояние е характерно за мъжете. Ще бъде поставен катетър, който да помогне на пациента..
  4. Анални фисури, които могат да се появят поради твърде уплътнени изпражнения. За да се избегне това, може да се извърши ексцизия. Но най-често лекарите препоръчват използването на нитроглицеринов мехлем.
  5. Няколко месеца след хирургично лечение на хемороиди може да се появи фистула. Това е възможно, ако мускулната тъкан е била повредена при отстраняване на хемороида..
  6. В резултат на патологична пролиферация на съединителна тъкан е възможно намаляване на лумена на ануса. Това състояние ще бъде придружено от трудности при изхвърлянето на изпражненията. За да се отърве от патологията, хирургът ще проведе разширяване на ануса, като го изрязва.
  7. Понякога може да се появи хематом поради натрупването на кръвни маси директно под лигавицата.
  8. Фекална инконтиненция е възможна в резултат на увреждане на мускулите или връзките.
  9. Ако пациентът има имунодефицит, са били нарушени хигиенни или антисептични правила, следоперативна рана на мястото на външни или вътрешни хемороиди може да се зарази. В този случай лекарят ще предпише лечение, което ще зависи от характеристиките на инфекциозната лезия..

За да може бързото следоперативно възстановяване да бъде бързо и рехабилитацията да е ефективна, е важно да се придържате към правилата, които лекуващият лекар ще препоръча..

Знаейки каква е операцията „хемороидектомия“, може да се подчертаят предимствата и недостатъците на този метод на лечение. Такава интервенция ще бъде ефективна в случай на напреднал стадий на външни хемороиди. Прегледите на пациенти, подложени на такова лечение, също варират. Някои от тях се оплакват от неприятностите на следоперативния период, докато други хемороидектомия позволи да се отървете от неприятен проблем завинаги.

Показания и противопоказания за операция

Операцията Milligan-Morgan елиминира тежки усложнения, когато хемороидите се възпалят и изпаднат от ануса. Процесът на заздравяване на рани в този случай е много дълъг, рецидиви на хемороиди с обилно кървене не са изключени. Основните показания за операция са следните:

  • пролапс на кавернозни новообразувания;
  • комбинирани хемороиди;
  • тромбоза върху венозни конуси;
  • големи хемороиди;
  • кървене с развитието на анемия.

Ефективната хирургия на Milligan-Morgan е ефективна при липса на медицински противопоказания. В противен случай общото състояние на клиничния пациент според прегледите е патологично сложно, обострянията не са изключени. Медицинските ограничения, изразени от проктолога, са представени по-долу:

  • възраст в напреднала възраст;
  • хронично заболяване на червата;
  • инфекциозни заболявания на етапа на рецидив;
  • злокачествени тумори;
  • нарушена коагулация на кръвта;
  • отслабен имунитет.

Противопоказания за операция

Някои категории пациенти с хемороиди имат общо здравословно състояние, което не позволява такава операция. Те включват:

Проктолог винаги ще намери подходящото лечение за вас, ако има противопоказания за хемороидектомия:

  • хора в напреднала възраст;
  • страдащи от тежки сърдечни патологии;
  • лица с имунна недостатъчност;
  • пациенти отслабени след продължително заболяване.

Откритата операция е доста травматична и включва зарастване на открити следоперативни рани в областта, където постоянно се наблюдава бактериално замърсяване. При силна липса на имунитет може да се появи инфекция с развитието на усложнения като парапроктит и гнойни фистули.

При наличието на безусловни противопоказания, терапевтичната тактика се състои в комбинация от лекарствени влияния с опити за използване на минимално инвазивни методи, като лигиране или криодеструкция.

Период на възстановяване

В следоперативния период много пациенти се оплакват от болка в аналната област. Освен това е възможно задържане на урина. За да намали болката след отстраняване на вътрешния или външния хемороид, лекарят ще предпише използването на нитроглицеринов крем. Това лекарство има ефект върху мускулите, така че можете да отпуснете сфинктера и да спрете болката. Няколко седмици след операцията пациентът трябва да посети хирург, който ще провери състоянието на ректума и наличието на усложнения.

Възстановяването след операция трябва да бъде придружено от определена диета.

В следоперативния период диетата на пациента трябва да се промени:

Трябва да се храните често (5 пъти на ден или повече), но на малки порции.
За да се намали тежестта върху храносмилателните органи, по-специално червата, една порция храна не може да надвишава 200 грама.
Всички продукти, които пациентът консумира, трябва да бъдат лесно смилаеми. По този начин изпражненията ще бъдат меки и няма да могат да наранят мястото, където е извършена резекцията. Освен това възстановяването му ще бъде по-бързо и по-ефективно..
Диетата на пациента не трябва да съдържа продукти, които причиняват повишено образуване на газове (боб, зеле, грозде и др.).
За омекотяване на изпражненията е важно да се спазвате режима за пиене и да пиете най-малко 1,5 литра чиста неподвижна вода през деня.

Само при спазване на такива правила рехабилитацията ще бъде по-бърза.

Какви могат да бъдат усложненията

Премахването на хемороиди не изключва проявата на някакви усложнения. Много ще зависи от здравословното състояние на пациента, неговите индивидуални характеристики. Може да съществува опасност, ако има поне някои противопоказания, но въпреки това операцията е извършена.

Какви могат да бъдат усложненията?

  • Най-често може да се наблюдава кървене, продължително заздравяване. Това се дължи на леко нараняване на мястото на операцията. При доста силно кървене ще се наложи допълнително превързване на кръвоносните съдове;
  • могат да се появят неволни движения на червата или уриниране. Също така ситуацията понякога се развива в обратна посока: пациентът ще се страхува да не повреди местата за отстраняване и чувството на страх ще попречи на посещението на тоалетната. Но този тип усложнения се появяват най-често при по-възрастни пациенти;
  • има случаи на намаляване на размера на ануса след операцията. В същото време процесът на дефекация е сложен. Така че може да се появи пукнатина в ректума. За да се отстрани този проблем, се извършва операция;
  • повторната поява на хемороидите се нарича рецидив. Най-често това се наблюдава при млади пациенти и съставлява около 5% от всички кандидати;
  • след известно време могат да се образуват фистули в ректума. Тази опция се появява, ако след операцията започне да се развива възпаление;
  • появата на хематоми не е изключена. Те могат да се утаят върху тъканите в областта на слабините;
  • ефектът от анестезията може да бъде увреждане на сфинктера. Поради това ще се наблюдава инконтиненция на секрети;
  • ако в резултат на операцията инфекция е навлязла в тялото. В този случай е необходимо специално лечение..

Периодът на възстановяване ще зависи от много фактори. Обикновено това е около 14 дни. Това се отнася до изписването от болницата. През цялото това време ще трябва да сте под наблюдението на лекар.

След отстраняване на хемороиди трябва да се обърне голямо внимание на храненето, за да се предотврати повторение на сложно заболяване. Можете да посетите лекар за всяко подозрение за образуването на нови възли или появата на първите симптоми на хемороиди.

Подобни мерки ще направят невъзможно повторната операция и дори ако болестта се появи отново, тя може да бъде излекувана с народни средства и лекарства..

Хемороидите не са животозастрашаващи заболявания, но техните усложнения могат да бъдат много вредни. С правилното лечение и навременната профилактика можете да предотвратите появата му. Според статистиката това заболяване засяга мъжете и жените. Лечението и профилактиката не зависят от пола. След 40 години трябва да бъдете внимателни към всякакви неприятни усещания и да посещавате болницата за редовни прегледи. Това е и един вид превантивна мярка..

Техника на работа

Минимално инвазивните манипулации се извършват под влияние на локално замръзване, отстраняването на нодуларни образувания чрез латексни пръстени се извършва без никакво облекчаване на болката. Хемороидектомията използва анестезия за тази процедура. След хемороидектомия са възможни усложнения, например силна болка. Затова има комбинация от болкоуспокояващи и анестезия.

Процесът на хемороидектомия в неговата продължителност не отнема много време. Пациентът е на операционната маса. Първо краката му са фиксирани, след това входът към дебелото черво се обработва със специални средства. Често бетадинът се използва като антисептик. Не провокира дразнене в сравнение с други антисептици на алкохолна основа.

Хемороидектомия според Милиган Морган (оперативна техника) се извършва доста просто и бързо:

  • След действието на антисептик аналният проход се разширява.
  • Към възловите образувания, които са разположени вътре, лекарят въвежда специален апарат (аноскоп). Той внимателно разглежда и проучва в какво състояние са възловите образувания. При тази първоначална оценка се прави анализ и лекарят решава кои възли трябва да бъдат отстранени..
  • Хирургът улавя хемороида с помощта на скоба, достъпът на кръвта веднага се блокира, тъй като артерията вече не е в състояние да захрани възела с кръв.
  • Когато захранването на възела с кръв е спряно, то се разчленява, с помощта на стерилна нишка се зашива.
  • В областта на крака възловата формация също се лигира със специална нишка.
  • Ако трябва да спрете кървенето или каутеризиране на тъканите, се използва електрокоагулация..

Възможни усложнения след операция

  1. Кървене. Следоперативните конци могат да бъдат наранени и аналното кървене е свързано с това. След операцията пациентът все още е известно време в клиниката под наблюдението на специалисти. При силно кървене е необходимо лигиране на кръвоносните съдове, което се извършва допълнително.
  2. Често след хемороидектомия се наблюдава нарушение на уринирането и дефекацията. Лекарите приписват това усложнение на човешката психика. Пациентът е под влиянието на страха. И страхът от болка допринася за запек. Уринирането е трудно при по-възрастни мъже, това се дължи на катетеризация на пикочния мехур.
  3. Усложнение след операция се нарича стесняване на аналния проход, което ще доведе до затруднения с движението на червата. Стенозата ще предизвика анални фисури. В този случай ще е необходима допълнителна хирургическа интервенция за разширяване на аналния канал..
  4. Пристъпи. Според резултатите от проучванията е ясно, че болестта се появява отново при млади хора. Възрастните хора нямат рецидиви. Въпреки това, процентът на възвръщаемост на болестта е пет процента от сто.
  5. Друго усложнение е образуването на фистули. Фистулата се проявява като възпаление в резултат на инфекция и е необходима спешна медицинска помощ.
  6. Хематомите могат да се образуват и в меките тъкани. Те се елиминират чрез консервативни методи за лечение на болестта. Понякога се използват и хирургични методи, които ви позволяват да премахнете натрупаната кръв от ануса.
  7. Пациентите в напреднала възраст имат проблеми с уринирането и фекална инконтиненция. Това може да се дължи на наранявания на лигаментите и мускулите..
  8. Инфекциозната инфекция не се наблюдава често, но изисква спешна медицинска помощ.

Прогрес на операцията

Хирургичното лечение на хемороиди по открития метод се извършва на специална проктологична таблица, наподобяваща гинекологичен стол. Пациентът лежи на гърба си с повдигнати и разперени крака. Първо се поставя хирургично огледало в ануса и анусът се разширява. Дълбокото лечение на хирургичното поле се извършва с помощта на антисептици (Хлорхексидин, Бетадин). Анусът, перианалната зона и долната част на ректума се обработват. Извършват се следните действия:

  1. Кракът на възела е пришит с кетгут или викрил, материали за конци, които впоследствие се разрешават независимо. Така се спира артериалното кръвоснабдяване на хемороида.
  2. Патологичните венозни възли се отстраняват последователно с помощта на ултразвуков скалпел или електрокоагулационно хирургично устройство.
  3. Капилярното кървене се спира чрез електрокоагулация, следоперативните рани се оставят отворени.
  4. След като всички хемороидални възли са изрязани, в долната част на ректума се вкарва турунда, напоена с бактерицидни и хемостатични лекарства, или хемостатична гъба..

Как протича операцията

За разлика от много други процедури, тази операция изисква хоспитализация от пациента. Преди операцията се извършва цялостен преглед, диетата на пациента се коригира, предписват се лекарства за него, за да се нормализира червата, за да се подготви за операция. Ако хемороидите се влошат, което води до тромбоза или възпалителен процес, лекарят предприема необходимите мерки за облекчаване на обострянето. Обикновено възпалението в навечерието на операцията се отстранява с помощта на консервативна терапия. За това се използват специални кремове, гелове и свещи с комбиниран ефект. За да бъде операцията успешна, в навечерието е необходимо да се уверите, че болестта не е в остър стадий.

Почти всички минимално инвазивни процедури за лечение на хемороиди се извършват под локална анестезия, а някои от тях изобщо не изискват облекчаване на болката (например процедурата за лигиране с латексови пръстени). При хемороидектомия е необходима обща анестезия, тази операция се провежда под обща анестезия. Също така, след хемороидектомия могат да започнат усложнения, може да се наблюдава силна болка, следователно общата анестезия се комбинира с мощни болкоуспокояващи, които пациентът получава в следоперативния период.

Процедурата за открита хемороидектомия не трае твърде дълго. Пациентът лежи на операционната маса, краката му са фиксирани, след което хирурзите третират зоната на влизане в ректума с помощта на специални антисептици. За антисептици най-често се използва бетадин по време на операцията. За разлика от алкохолните антисептици, бетадинът не дразни засегнатите тъкани. След това аналният канал се разширява, в ректума се вкарва аноскоп за достъп до възлите, разположени вътре. Хирургът изследва състоянието на възлите и провежда първоначална оценка на състоянието на пациента, като определя кои възли трябва да бъдат отстранени. Възлите са заснети с помощта на хирургична скоба, след което хирурзите блокират достъпа на кръв, захващайки артерията, която захранва възела. След спирането на кръвоснабдяването на възела се разчленява и зашива с помощта на стерилна хирургична нишка. Също така, с помощта на хирургически конци, специалистите лигират възела в областта на краката. Понякога по време на операцията се използва електрокоагулация, която ви позволява да каутеризирате тъканите и да спрете кървенето.

Методи за хирургично лечение на хемороиди

1. Рамковите участъци около хемороидните шишарки и променените тъкани на разширените вени се секретират върху здрави тъкани чрез лигиране, след което засегнатите области се отстраняват.

Не се оставя омрежен, при условие че има добри възстановителни свойства на ректалната лигавица. Върху оперираното място се поставя тесен тампон със специален разтвор.

Класическият метод на Милиган-Морган се нарича открита хемороидектомия. Методът на този вид хирургично лечение е лесен за изпълнение (без зашиване). Откритият вид хирургично лечение се характеризира с дълъг лечебен процес с възможно кървене.

2. Краищата на секциите се подшиват или телбодат. Този тип хирургично лечение се нарича затворена хемороидектомия, или методът Фергюсън в чест на лекаря, който за първи път извърши операция на хемороиди с шевове.

Успешно се използва в третия или четвъртия стадий, когато при хроничния ход на заболяването е трудно да се определи границата между вътрешните и външните хемороидални възли. Съществува риск от дизурични процеси (проблеми с уринирането) и болка след операцията.

3. Методът на хемороидопексия в комбинация с класическия вариант за отстраняване на хемороиди е напълно нов подход в проктологията.

Медицинско изделие се вкарва в лумена на ануса чрез кръгово устройство. Устройството автоматично изрязва и зашива променените части на лигавицата. Сложна техника.

Методът включва бързо възстановяване, отсъствие на синдром на продължителна болка, елиминиране на нарушения в уринирането.

Хемороидектомия или хирургично отстраняване на хемороидални възли облекчава човек от това заболяване. Лечението обаче не свършва дотук и тогава започва следоперативният период на възстановяване. Какво може да се случи след операция на хемороиди, как да се държим и какви правила трябва да се спазват, така че всичко да върви бързо и безболезнено? Това ще бъде обсъдено.

Вече са разработени няколко минимално инвазивни метода за лечение на хемороиди. Те се характеризират с относително нежен ефект върху самите хемороидални възли и околната тъкан, много от тях не изискват дълго време за реалната операция и последващо възстановяване. Вярно е, че цената на такова хирургично лечение може да бъде много висока..

Лекарите предписват такова лечение на хемороиди на пациенти, при които заболяването достига до третия и четвъртия етап. В такива ситуации всички неоперативни методи - лекарите ги наричат ​​консервативни - вече са неефективни. Местните лекарства, както и лекарствата, приемани през устата, могат да донесат само облекчение, но те не решават основния проблем..

Какво е Milligan - Morgan hemorrhoidectomy??

Разбира се, през последните три четвърти век, оригиналният метод претърпя промени. Хирурзите оперират с по-модерни инструменти. Напоследък някои клиники в Русия дори използват хардуерни методи. В този случай операцията по същество остава класическа хемороидектомия, но тя преминава по-бързо и почти безкръвно.

Понастоящем са възможни три вида хемороидектомия:

  1. Open. След отстраняване на хемороидални възли краката им са превързани, шевовете не се налагат.
  2. Затворен. Тя се различава от предишната версия по зашиване (премахването им не се изисква).
  3. Субмукозата. Всъщност това е пластична операция на аналния канал, тъй като пънчетата на хемороидалните възли са буквално скрити в субмукозния слой, а самата лигавица се възстановява.

Операцията за отстраняване на хемороиди в повечето случаи ви позволява да премахнете проявите на патология. През първите няколко години се постига ремисия, но състоянието на пациента зависи изцяло от неговите навици и ритъм на живот.

Следните правила могат значително да намалят риска от рецидив (повторно развитие на болестта):

  • Диетата трябва да бъде възможно най-разнообразна (трябва да включва постно месо, риба, зеленчуци, плодове, зърнени храни).
  • От менюто трябва напълно да изключите или сведете до минимум консумацията на мазни, пикантни, пушени, пържени храни.
  • Трябва да се храните в умерена степен. Преяждането е неприемливо - такава диета причинява смущения в стомашно-чревния тракт, чести запек.
  • Препоръчва се умерено упражнение. В този случай трябва да се избягва пренапрежение, повдигане на тежести, прекомерна умора..

Когато е необходима операция

Проктологът, преглеждайки пациента, се опитва да намери лечение, което избягва операцията. Веднага след като болестта засяга тялото, има много начини за безболезнено лечение. Ако потърсите помощ своевременно, лекарят ще ви предпише не твърде травматичен начин за излекуване на хемороиди. Когато на пациент се предписва хемороидектомия?

  1. В ранните стадии на заболяването не се предписва операция. През този период болестта може да се овладее с мехлеми, супозитории, различни физиотерапевтични упражнения и правилно хранене. Операцията на Morgan се предписва, когато възловите образувания са изразени и отстраняването им чрез лигиращи пръстени вече не е подходящо. Операцията се предписва и за пациенти с пролапсани възли, обикновено това се случва в края на третия етап на заболяването и през четвъртия.
  2. Милиган Морган хемороидна операция се предписва и за хора в зряла възраст. По правило тези, които са над четиридесет години. Ако операция се извършва при пациент на по-млада възраст, са възможни рецидиви. Вероятността им е доста голяма. Затова лекарите се опитват да прилагат минимално инвазивни методи за лечение на болестта към такива пациенти..
  3. Пречка за назначаването на хирургично лечение са различни видове хронични заболявания. Например, хемороидектомия не може да бъде извършена, ако пациентът страда от болест на Крон, ако е заразен с ХИВ и ако има рак. Тази процедура е забранена и по време на бременност..

Подготовка за операция

Ако всички други манипулации за лечение на хемороиди могат да се извършват у дома, тогава операцията изисква пациентът да бъде в болницата. Още преди операцията пациентът се подлага на цялостен преглед. Храната му е строго анализирана и, ако е необходимо, се коригира. Лекарят предписва на пациента лекарства, които стабилизират работата на червата му. Така пациентът е подготвен за операция.

В случай на неочаквано възникване на възпалителния процес или обостряне на заболяването, лекарят насочва всички свои действия за облекчаване на това обостряне или възпаление. В навечерието на операцията той ще проведе консервативна терапия със специални кремове. Ето защо, за да бъде операцията ефективна, трябва да сте сигурни, че няма непредвидени усложнения.

Характеристики на операционната хемороидектомия според Милиган-Морган

Стартираният хемороид не може да бъде излекуван по консервативни методи. Хемороидектомията ще помогне за решаването на проблема с обраслите шишарки..

Милиган-Морган операцията елиминира големи възли и избягва рецидиви.

Процедурата е ефективна, но сложна, пациентът се нуждае от дълъг период на възстановяване.

Функции на работа

Хемороидектомията е радикален начин да се отървете от нарастващите възли. Обикновено се предписва при хемороиди от 3-ти или 4-ти етап, но в някои случаи е възможно операция на 2 етапа. Лекарят взема това решение, ако възлите са големи, болезнени и има подозрение за бързия им растеж.

Същността на процедурата е отстраняването на хемороидални възли и части от лигавиците около тях. Операцията е разделена на 2 вида.

При затворена хемороидектомия, след изрязване на раната, краищата на раните се зашиват. Това ускорява лечебния процес, намалява риска от инфекция, намалява периода на възстановяване..

Тази процедура може да се проведе под локална анестезия, тя е подходяща за пациенти, които не могат да понасят обща анестезия..

При открита хемороидектомия раната не се зашива, след няколко седмици напълно заздравява, без да оставя груби белези. Методът на Милиган-Морган е добър при липса на обилно вътрешно кървене.

Хемороидектомията на Milligan-Morgan включва използването на анестезия или използването на епидурална анестезия, хоспитализация е необходима за 5-7 дни.

Понякога хирурзите практикуват друг вид операция. С него възелът не се изрязва, лигавицата се изрязва до него. Повредената тъкан се отстранява през разреза, след това краищата на раната се зашиват..

Такава операция е показана за големи локални възли, извършва се под обща анестезия и изисква хоспитализация. Изборът на вида на хемороидектомията зависи от състоянието на пациента и възможностите на клиниката, решението се взема от лекуващия лекар.

Основните противопоказания

Въпреки факта, че тази операция се предписва на пациенти с тежка степен на заболяването, има противопоказания, които ограничават процедурата.

Противопоказанията включват:

  1. Възрастта на пациента. Изрязването на възли рядко се предписва за пациенти в напреднала възраст, в този случай проктолозите използват класическа лекарствена терапия за хемороиди.
  2. Тежки хронични заболявания (болест на Крон, сърдечна недостатъчност, вродена сърдечна болест).
  3. СПИН и наличието на човешкия имунодефицитен вирус в тялото на пациента.
  4. Автоимунни заболявания (системен лупус и др.).
  5. Злокачествени тумори.

Милиган-Морган хемороидектомия: хирургична техника

Преди хемороидектомия според Милиган-Морган пациентът преминава общ кръвен тест. Веднага в деня на процедурата, цялата коса е обръсната на зоната, подложена на операция, на пациента се прави почистваща клизма.

Необходимо е напълно да изчистите ректума от изпражненията. В деня на операцията пациентът не получава храна, пиенето също е ограничено.

Зоната за хирургическа интервенция се обработва с дезинфектант на водна основа. По време на процедурата пациентът лежи на гърба си, краката му са фиксирани в специални стойки.

Хирургичното поле се инжектира с анестетик (новокаин или лидокаин). След това с помощта на дилататор анусът се раздвижва, ректума се дезинфекцира и изсушава с памучен тампон.

Възлите се изтеглят през ануса с помощта на скоба и се обработват последователно. Първо кракът на възела се зашива с конец и се фиксира, след това възелът се изрязва със скалпел и конецът на крака е здраво затегнат.

За да намалите загубата на кръв, можете да използвате електрически нож, като същевременно овкусявате кръвоносните съдове. При затворена операция Милиган-Морган раната се зашива, а отворените й краища остават свободни.

По време на изрязването на възлите хирургът гарантира, че фрагменти от лигавицата остават между шевовете. Това ще помогне да се избегне последващо стесняване на аналния канал..

Шевовете се обработват с дезинфектант и се покриват със стерилна кърпа. За да се ускори заздравяването, тампон, напоен с антибиотичен мехлем, се инжектира в ануса.

И също така как минават минимално инвазивните процедури:

Следоперативен период

Характеристика на операцията на хемороидектомия на Милиган-Морган е доста дълъг период на възстановяване.

Обикновено отнема 5-6 седмици, в някои случаи периодът може да продължи до 2 месеца. При затворена гастроидектомия излекуването идва по-бързо, след 4 седмици пациентът възстановява работоспособността си.

През първите 2 дни след операцията пациентът не получава храна, пиенето също е ограничено. На третия ден са разрешени течни каши на вода, варени яйца или зеленчукови пюрета.

До края на първата седмица в менюто се въвежда отвара или задушено птиче месо или нискомаслена риба. След 2 седмици пациентът може да консумира млечни продукти, хляб, супи.

След края на действието на анестезията пациентът изпитва неприятни усещания, които се отстраняват с анестетици под формата на таблетки или инжекции. За да ускорите заздравяването и предотвратите възпалението, можете да вземете вани с калиев перманганат или да направите лосиони с инфузия на лайка.

Метилурацил супозитории и мехлем със същия активен компонент имат добър ефект. Веднага след операцията пациентът трябва да спазва почивка в леглото, тогава е необходимо постепенно да се увеличава двигателната активност.

При липса на кървене можете да правите гимнастика Кегел, която укрепва мускулите на тазовото дъно и подобрява кръвообращението. Категорично е забранено да вдигате тежести, да скачате и да правите резки движения.

Възможни усложнения

Най-опасният период са първите 2 дни след операцията. Именно в този момент най-често се идентифицират усложнения. Възможните усложнения включват:

  1. Кървене. Възниква при дефекация или разхлабване на нишката, която затяга крака на възела. Не се изисква лечение, в някои случаи се предписват хемостатични лекарства.
  2. Задържане на урина. Появява се на първия ден и може да причини възпаление. Ако се установи стагнация, урината се отстранява с помощта на катетър.
  3. Намаляване на аналния канал. Тя възниква поради недостатъчната квалификация на хирурга, когато по време на операцията шевовете са твърде стегнати, без пропуски. Коригира се с помощта на пластмаса или инсталиране на разширител.
  4. Гнойни фистули. Възникват при извършване на инфекция или увреждане на лигавицата по време на зашиване. Лекува се с антибиотични инжекции.
  5. Възпаление и подуване. Причината е инфекция по време или след операция. Необходим е курс на антибиотици и превръзки с деконгестантни мехлеми..

С навременното откриване на усложнения лесно се елиминират и не забавят периода на възстановяване. Преди изписването пациентът преминава общ ректален преглед, потвърждаващ, че операцията е извършена правилно

Съвети и трикове на проктолог

След периода на възстановяване на пациента се препоръчва щадяща диета с достатъчно фибри и витамини. Препоръчително е да ядете на малки порции, да не ядете пържени и мазни ястия, подправки, червено месо, алкохол. За да се предотврати рецидив, дневният прием на калории не трябва да надвишава 2500 килокалории.

Необходимо е напълно да се спре пушенето, да се избегне стрес. Пълният нощен сън е много важен.

За подобряване на благосъстоянието са полезни хранителни добавки и витаминни комплекси с желязо, калий и магнезий, които се приемат на курсове от 2-3 месеца.

Умерената физическа активност без пренапрежение ще помогне да се избегнат рецидиви. Пациент, претърпял хемороидектомия, може да се възползва от умерени разходки, плуване и ориенталски лечебни практики..

Препоръчва се да се избягват тренировки за вдигане на тежести, травматични спортове, маратони, конна езда. Ако се спазват всички изисквания, е възможно да се забавят евентуални рецидиви с 10-15 години. В много случаи се наблюдава пълно излекуване..

заключение

Милиган-Морган операцията е сложна интервенция, показана при напреднали или сложни хемороиди. Успехът му зависи от умението на хирурга и дисциплината на пациента.

Пълното възстановяване е гарантирано при стриктно спазване на инструкциите на лекаря и внимание към собственото ви състояние..

Полезно видео

Във видеото по-долу можете да видите целия процес на хемороидектомия според метода на Милиган-Морган:

Операцията на Милиган Морган

Хемороидектомия - радиална лигавична ексцизия на разширени хемороидални възли (дясна предна и задна, лява странична) с лигиране на съдовия педикул.

Лигавичният дефект е зашит (Фъргюсън) или остава отворен (Милиган-Морган). При много големи възли и кръгови хемороиди понякога е за предпочитане да се изрязват десните предни и задни възли като едно цяло. С тромбоза на външни хемороиди - минимална ексцизия.

а) Място на провеждане. Стационарно, оперативно (извънболничната хирургия може да се извърши на избрани пациенти).

б) Алтернатива:
• Херороидектомия на степлер.
• Хемороидектомия на Уайтхед.
• Лигиране и други амбулаторни процедури.

в) Показания за хемороидектомия:
• Вътрешни хемороиди:
- Етап (II-) III с изразени външни възли.
- Не ръководни възли, т.е. стадий IV хемороиди.
- Участие и на трите възли.
- Хемороидектомия при пациенти, практикуващи анален полов акт.
• Тромбоза на външни хемороидални възли (

г) Етапи на операция на хемороидектомия:
1. Положение на пациента: всяко, но легнало по корем под формата на „сгъваем нож“ с дупе, разредено с ленти от лепилна мазилка, има няколко предимства - най-добрият преглед и лесен достъп за хирурга / асистента, намалявайки притока на кръв към хемороидните плексуси.

А) Класическа ексцизия на вътрешни / външни хемороиди:
2. Пудендо / перианална блокада от 15-20 мл локален анестетик в допълнение към обща упойка за по-добро отпускане на аналния сфинктер.
3. Въвеждането на тампон в ректума и последващата му екскреция позволява идентифициране на пролапсирана тъкан.
4. Въвеждане на аналното огледало на Hill-Fergusson.
5. Зашиване на съдовия педикул (лигатурата не се реже, а се използва като етикет).

Операция на хемороиди

6. Заснемане на хемороида и неговия външен компонент с две скоби.
7. V-образен разрез от основата на хемороидалния възел, без да се стига до ръба на ануса; линията на рязане е маркирана с електрокоагулатор. Между изрязаните места трябва да се оставят адекватни тъканни мостове, за да се предотврати рискът от стриктура..
8. Дълбока дисекция от мускула на сфинктера. Всички мускулни влакна внимателно се отдалечават от хемороидалната тъкан. Изборът на инструмент за дисекция (ножици, електрокоагулация, хармоничен скалпел, лазер) е въпрос на лично предпочитание.

9. Допълнително свързване на съдовия педикул чрез лигатура, отстраняване на лекарството. Хемостаза.
10. Милиган-Морган: раната остава отворена. Фъргюсън: раната се зашива с непрекъснат резорбируем шев с потапяне на пънчето на съдовия педикул в проксималния край на раната, с изключение на малък сегмент от външната страна вляво за оттичане на изпускането.
11. Отстраняване на останалите хемороидални възли по подобен начин. Изключително важно е да оставите достатъчна празнина между възлите: ако краищата на раните са затворени със средно голям прибиращ апарат, инсталиран в аналния канал, рискът от развитие на стриктура е минимален.

Б) Изрязване на тромбозиран външен хемороид:
2. Локална анестезия около и под тромбозирания хемороид.
3. Изрязване чрез овален разрез (по-предпочитано от просто разрез) на външния компонент (без разпространение в аналния канал): тромб енуклеация.
4. Затваряне на рани или управление на отворена рана.

е) Анатомични конструкции с риск от повреда. Външен анален сфинктер, анодерма.

ж) Следоперативният период. Лекарства, които омекотяват изпражненията, фибри, болкоуспокояващи. Седящи вани.

з) Усложнения. Кървене (1-6%), задържане на урина (5-20%), инфекция (5-10%), тазов / перинеален сепсис, бавно зарастване на рани, рецидиви на хемороиди, инконтиненция на изпражнения / газове: (2-10%), анален стриктура (до 6%). Риск от нужда от колостомия: около 0,1% от случаите.

Учебно видео за операция на хемороиди - хемороидектомия на Милиган-Морган

- Върнете се към съдържанието в секцията Хирургия

Важно Е Да Се Знае За Диария

Антибиотиците са група лекарства, които се използват за лечение на инфекциозни заболявания. Те съдържат вещества от естествен или синтетичен произход, които в малки концентрации инхибират възпроизводството и растежа на патогенни бактерии.

Родителите на малки деца изпитват трудности, ако детето има здравословни проблеми. Наблюдавайки тревожните симптоми, проявени при бебето, някои се губят, без да знаят как да помогнат на бебето.