Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур натрупва жлъчката и я отделя в достатъчно количество в момента, необходим за храносмилането на храната. Ако се появят някои заболявания на пикочния мехур, съществува опасност за здравето и живота на човека, така че понякога единственият начин за отстраняване на проблема е холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Нека разгледаме подробно на кого и кога да премахнем жлъчния мехур.

Кой трябва да премахне жлъчния мехур

Най-честата причина за отстраняване на жлъчния мехур е жлъчнокаменната болест, тоест наличието на камъни в пикочния мехур с хронично възпаление на стената му. Камъните могат да се образуват по много причини, например:

  • при затлъстели хора,
  • в нарушение на хормоналния метаболизъм,
  • с бърза загуба на тегло.

Продължителната жлъчнокаменна болест увеличава риска от рак на жлъчния мехур, запушване на каналите на черния дроб и панкреаса с камъни, което може да доведе до смърт. Лекарят оценява състоянието на човека, показания и противопоказания за операция - и въз основа на това се взема решение за необходимостта от хирургическа интервенция.

Жлъчни камъни - индикация за холецистектомия. Преглед в пълен размер

Случай от практиката на гастроентеролога Даниела Пургина, експерт от сайта Hangover.rf.

Жлъчнокаменната болест е толкова често срещано заболяване, че е трудно да се отдели един случай. Той се среща при пациенти на всяка възраст, въпреки че се среща главно при хора над 25 години. Вероятно най-интересният случай е пациент, който беше на 3 години, когато дойде да ме види. Да, дори на тази възраст могат да се появят камъни в жлъчката. В неговия случай това се дължеше на чревна хирургия, в резултат на което циркулацията на жлъчните киселини беше нарушена.

Друга причина за отстраняване на жлъчния мехур може да бъде образуването вътре в него: полипи, тумори. Полипи на жлъчния мехур - често срещана находка при коремен ултразвук.

Отстранете жлъчния мехур само в крайни случаи, като например:

  • голям размер на полипа или неговия бърз растеж,
  • заподозрян рак на жлъчния мехур,
  • голям брой полипи.

Случва се жлъчният мехур да бъде изключен от храносмилателната система: просто казано, той спира да работи. Това може да се случи както поради жлъчнокаменна болест, така и по други причини. В този случай той също трябва да бъде отстранен: той вече не изпълнява функциите си, а служи само като опасен източник на възпаление в организма.

Изключително рядко може да се извърши отстраняване на жлъчния мехур поради отдавна съществуваща дискинезия на пикочния мехур, която не подлежи на лечение с лекарства. Нарушаването на двигателната функция на жлъчния мехур, понякога придружено от силна болка в десния хипохондрий, сравнима с интензивността на чернодробната колика, може да бъде тревожно от години. В същото време лекарствата не винаги носят облекчение или дават незавършен ефект. В този случай лекарят може да предложи операция за холецистектомия. В Русия подобна тактика на лечение все още не се обмисля, но тя вече се прилага в европейските страни..

Съвети от експерта на сайта Pohmelye.rf, гастроентеролог Даниела Пургина.

Обсъдете допълнителни тактики с вашия гастроентеролог. Не всички ситуации изискват незабавна операция. В някои случаи е възможно да се наблюдават или дори да се разтварят камъни с помощта на лекарства - всички тези проблеми изискват индивидуално решение. Ако вие и вашият лекар решите да изберете тактика за изчакване, не забравяйте да следвате препоръките относно диетата. Мастните, пържени, пикантни храни и алкохол могат да предизвикат обостряне на жлъчнокаменна болест.

Противопоказания за холецистектомия

Обикновено се различават абсолютни и относителни индикации за всяка операция. Лекарят трябва да оцени риска за пациента преди и по време на отстраняването на органа.

  1. Хирургическата интервенция е абсолютно противопоказана при хора с тежки остри и хронични заболявания, при които отстраняването на жлъчния мехур ще доведе до смърт.
  2. Относителните противопоказания включват онези здравословни проблеми, които могат да направят постоперативния период по-труден и продължителен, да причинят усложнения. Последиците от тези заболявания обаче могат да бъдат предвидени и повлияни: например нормализиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония, нива на глюкоза при хора с диабет.

Какво да направите, ако операцията е противопоказана и камъните трябва да бъдат премахнати? За такива случаи има процедура за нехирургично раздробяване на камъни. Защо в този случай тази процедура не се извършва от всички, които страдат от стомашно-чревния тракт? В момента той показва ниска ефективност, има много противопоказания и рискове и обикновено случаят завършва с факта, че пациентът все още ще премахне целия пикочен мехур. За повече информация как се извършва тази процедура и защо лекарите не я предпочитат, прочетете статията за смачкване на камъни в жлъчката.

В някои случаи можете да опитате да разтворите калкули с урсосан или други препарати от урсодезоксихолова киселина. Не всички камъни са разтворими: това зависи от техния състав, размер и други фактори. За случаите, в които е възможно да се освободите от хапчета, какви са недостатъците на този метод и дали е възможно разтварянето на камъни с помощта на народни методи, прочетете статията за литолитичната терапия.

Експертът на сайта Pohmelye.rf, гастроентеролог Даниела Пургина, предупреждава за честа грешка.

Това, което горещо не ви препоръчвам, е да опитате сами да разтворите камъните, като използвате народни средства. Просто не работи! Ако това проработи, ние сами бихме предписали такова лечение. Най-разпространената рецепта е лимонов сок със зехтин, в резултат на съвместното им приемане можете да видите образувания, подобни на камък, в изпражненията и ще помислите, че са излезли; но всъщност в организма под действието на ензимите просто се е случило осапунване и сте произвеждали сапун вътре в себе си. Могат да излязат само много малки камъни или пясък, но дори да се опитате да изгоните малки камъни е опасно, защото те могат да се забият в жлъчния канал или да попаднат в панкреасния канал, а това е изпълнено с развитието на панкреатит.

Колко струва отстраняването на жлъчния мехур?

Гражданите на Русия по силата на задължителната медицинска застраховка (MHI) имат възможност за безплатно планирано отстраняване на жлъчния мехур. Подробности трябва да се търсят от лекарите по местоживеене. Обикновено отнема време държавата да отдели пари (квота) за такава операция.

В някои случаи операцията може да се извърши като част от доброволното здравно осигуряване (VHI) или срещу заплащане, което често се случва, когато пациентът не иска да чака в ред за планирана хоспитализация.

Със сложен курс на холелитиаза, изискващ хоспитализация в отделението по хирургия, операцията е безплатна и за кратко време. Но това не означава, че трябва да изчакате, докато възникнат усложнения: ако подозирате някакво възпаление на жлъчния мехур, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро..

Какво се случва по време на операцията

Има два начина за отстраняване на жлъчния мехур: отворен и лапароскопски. Подготовката за холецистектомия във всеки случай включва въвеждането на анестезия.

  1. Лапароскопски метод. При планирана операция, когато денят е предварително избран и пациентът няма остро възпаление на жлъчния мехур в момента на интервенцията, най-често се избира лапароскопският метод. В този случай се правят няколко разреза (обикновено 3-4) в областта над пъпа вдясно, през която се вкарват троакари: всъщност дълги тръби. В тях се поставят необходимите инструменти за последователно прилагане на скоби, отрязване на жлъчния мехур, спиране на кървенето и зашиване на раната. В троакарите се въвежда и видеокамера, която ви позволява да наблюдавате и записвате целия процес. След завършването му остават няколко малки белези по кожата на корема. Продължителността на операцията в този случай е средно 1 час.
  2. Отворен път. В случаите, когато се нуждаете от по-широк достъп, включително до други органи (например до черния дроб или неговите канали), както и при сложния ход на холелитиаза с риск от разкъсване на пикочния мехур по време на отстраняването, се прави разрез в десния хипохондриум или средна линия на корема от гръдната кост до пъпа. Продължителността на такава операция може да бъде няколко часа. Подобно на лапароскопския метод, хирургът превързва жлъчния мехур, компресира съдовете и жлъчните пътища и отрязва пикочния мехур. При съмнение за камъни, които навлизат в каналите или разкъсване на балона, се извършват необходимите манипулации. След отстраняване на всички проблеми раната се зашива и обикновено се оставя специална тръба - катетър, тъй като на мястото на разреза може да се натрупа течност. След известно време тя се отстранява, след зарастване на рани се затварят конци..

Според полицата на задължителната медицинска застраховка операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да се извърши безплатно.

Какви могат да бъдат усложненията

Всяка хирургическа интервенция носи риск от потенциални усложнения. След отстраняване на жлъчния мехур може да започне:

  • възпаление на жлъчните пътища, перитонеума (перитонит);
  • кървене;
  • също в някои случаи има нагъване на раната, бавното й зарастване, особено при възрастни хора, отслабени хора, пациенти със захарен диабет.

Но тези проблеми са редки. По принцип отстраняването на жлъчния мехур е хирургична процедура с нисък риск от усложнения..

Следоперативен период

След лапароскопия пациентът обикновено се предписва след 2-3 дни. След открита операция - средно седмица по-късно (в зависимост от състоянието).

Обикновено препоръчвам:

  • ограничаване на физическата активност в продължение на 2-4 седмици
  • и диета с ограничаване на мазнините, отхвърляне на пикантни храни, напитки, съдържащи кофеин, с постепенното разширяване на диетата в определеното време.

Трябва ли да огранича живота си до ядене

Руските указания за лекарите казват през целия си живот да се храня на „маса номер 5“, докато чуждестранните казват, че при липса на оплаквания диета не е необходима. Но това не означава, че трябва да ядете изключително бургери: говорим за разнообразна диета, която включва зеленчуци, плодове, въглехидрати и мазнини. Например, прочетете статия за това какво можете да ядете с чернодробни заболявания..

Ето какво казва нашият експерт, гастроентеролог-хепатолог Екатерина Кашух за това:

Съвременните диетични насоки стигат до неефективността на диетите в дългосрочен план и до концепцията за "корекция на хранителното поведение". Моите пациенти след холецистектомия и сред тези, които ядат всичко, което искат в рамките на разума, и сред тези, които свещено почитат таблица 5, имат същия брой стомашно-чревни проблеми. Само първите изглеждат по-щастливи. експерт на сайта hangover.rf Екатерина Кашух

експерт на сайта hangover.rf Екатерина Кашух

Проблеми след отстраняване на жлъчния мехур

Болка в дясната страна

В много случаи отстраняването на жлъчния мехур става без негативни последици и човекът бързо се връща към нормалния си живот. Но понякога има проблеми.

Най-често това са болки в десния хипохондриум, които са свързани с адаптацията на организма към факта, че сега той няма резервоар за жлъчка. В рамките на няколко седмици след операцията, болката и дискомфортът в десния хипохондрий трябва да изчезнат. В някои случаи лекарят може да предпише спазмолитици, противовъзпалителни и холеретични лекарства за облекчаване на симптомите.

Много рядко има ситуация, при която камъкът падна от жлъчния мехур в каналите и остана незабелязан. В същото време, заедно с болки в дясната страна, ще се отбележи повишаване на телесната температура, втрисане, гадене и повръщане. В такива случаи потърсете медицинска помощ възможно най-скоро..

Изпражнения и подуване на корема

Жлъчката тече от каналите в червата и участва в храносмилането. С намаляване на количеството му в червата се появява запек, с увеличен отток - диария. След отстраняване на жлъчния мехур по-често се наблюдава диария, което е свързано с липсата на резервоар за натрупване на излишна жлъчка.

Но понякога жлъчката също се разпределя неравномерно, това води до размножаването на бактериите в тънките черва, където трябва да има много малко от тях. Това състояние се нарича прекомерен растеж на бактерии в тънките черва. В този случай човек отбелязва подуване на корема, повишено образуване на газове, пукащи болки в корема от газ. За да премахне проблемите със изпражненията и подуване на корема, лекарят обикновено предписва лекарства за нормализиране на отлива на жлъчката и чревните антибиотици..

Проблеми със стомаха

Жлъчката, особено в излишък, освободен при липса на жлъчен мехур, може да нарани лигавицата на хранопровода, стомаха, червата с образуването на дефекти на лигавиците: ерозия и язви. След операцията на холецистектомия се създават условия за навлизането й в стомаха и хранопровода. Това състояние се елиминира чрез диета и прием на лекарства, които нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт. Лекарят трябва да избере лечението.

Превенция на въздействието

Трябва да се разбере, че всяка хирургическа интервенция е травматична за организма и има нужда от време, за да се адаптира и да се възстанови. Ето защо трябва да се спазват препоръките на лекарите..

  1. Не е необходимо да се придържате към някаква продължителна диета след отстраняване на жлъчния мехур при липса на проблеми със изпражненията и болки в корема: необходима е разнообразна здравословна диета.
  2. Ако имате диария, подуване на корема, трябва да ограничите приема на мазни, пикантни храни, напитки, съдържащи кофеин, и употребата на млечни продукти, заедно с лечението на дисфункция на отлив на жлъчка.
  3. Необходимост от контрол на теглото, хормоналните нива при наличие на подходящи заболявания.

Експертът на сайта Pohmelye.rf, гастроентеролог Даниела Пургина, опровергава типичното погрешно схващане за холецистектомия.

Широко разпространено е мнението, че след отстраняване на жлъчния мехур трябва постоянно да приемате някои лекарства за изтичането на жлъчката. Всъщност това не е необходимо. Приемането на холеретични лекарства е напълно неоправдано, тъй като пикочният мехур се отстранява и няма откъде да се изгони жлъчката, той ще навлезе в червата от черния дроб през каналите. Препаратите от урсодеоксихолова киселина се предписват само ако има риск или са установени камъни в жлъчните пътища.

Можете да зададете въпрос на хепатолога в коментарите. Попитайте не се срамувайте!

Статията е последно актуализирана: 18.07.2019 г.

Не намерихте това, което търсите?

Опитайте да използвате търсенето

Безплатно ръководство за знания

Регистрирайте се за бюлетина. Ще ви кажем как да пиете и ядете, за да не навредите на здравето си. Най-добрият съвет от експертите на сайта, който се чете от над 200 000 души всеки месец. Спрете да разваляте здравето си и се присъединете!

Този сайт е направен от експерти: токсиколози, нарколози, хепатолози. Строго научно. Проверено експериментално.

Мислете, че можете да пиете?
Вземете теста, проверете се!
252 042 души са попълнили анкетата, но само 2% са отговорили правилно на всички въпроси. Каква степен ще имаш?

Как да се подготвим за операция за отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопия

Принципи на процедурата

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва с помощта на ендоскоп през малки дупки в коремната стена. Случва се диагностично и терапевтично. При билиарна патология тези две понятия обикновено се разглеждат заедно: първо се извършва ендоскопска оценка на състоянието на органа и околните тъкани, след това се извършва необходимата медицинска манипулация.
Основните инструменти за осигуряване на лапароскопски достъп са ендоскоп и троакар. Ендоскопът е устройство за визуализация. Снабден с запалка, система от видеокамери. Благодарение на него изображението се проектира върху монитора в реално време. Лекарят извършва всички манипулации, като се фокусира върху екрана.

Ендоскопската апаратура навлиза в коремната кухина с троакар. Състои се от остър прът, поставен в куха тръба. След пункция на коремната стена пръчката се отстранява, оставяйки тръбата. Троакарът е оборудван с клапанна система, така че коремната кухина не влиза в контакт с външната среда.

През тръбата се вкарва ендоскоп, хирургически инструменти. Средно се инсталират 3-4 троакара. За удобство и безопасност коремната кухина се разширява с подаване на медицински газ..

Накратко за операциите за запазване на органи

Понякога лапароскопията на жлъчния мехур погрешно означава само холецистектомия (отстраняване на органи). Има и други методи, например, лапароскопска холецистолитотомия. При извършване на такава интервенция се отстраняват само камъни. Лапароскопията на камъни в жлъчния мехур се използва, когато не могат да се използват други предпочитани методи за лечение..

Аргументът, че пациентите се опитват да приведат в полза на техника за запазване на органите, е отсъствието на постхолецистектомичен синдром (постоперативна дисфункция на жлъчната система) след него. Но в рамките на 5 години повечето от оперираните пациенти развиват рецидив на холелитиаза, завършващ с холецистектомия. В същото време орган може да бъде отстранен вече не лапароскопски, а вече чрез отворена операция.

Ползи

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не замести напълно, но потисна операцията с лапаротомия. Плюсове на LCE:

  • Безопасност. Смъртността е 8-16 души на 10 хиляди пациенти. При отворен достъп тези числа се увеличават до 66-74.
  • Ниска инвазивност. Инструментите се вкарват чрез няколко пункции, които заздравяват по-бързо от широки разрези..
  • По-малко силна болка. Въпреки че някои хора може да се нуждаят от аналгетици за 2-3 дни след LCE, болката често е незначителна.
  • Бърза рехабилитация. След 7 дни пациентът е функционален (като се вземат предвид малки физически ограничения). Пациентът може да бъде изписан от болницата след 1-3 дни. При лапаротомия този период е поне 1-2 седмици.
  • Рядкостта на интра- и следоперативни усложнения. LCE не е придружено от загуба на голямо количество кръв. При лапароскопия на жлъчния мехур херниите, които се появяват след лапаротомия, практически не се формират. По-малко форми на сраствания.

Допълнителен аргумент в полза на лапароскопията може да се счита за непрекъснато усъвършенстване на техниката. Активният достъп чрез една пункция започва да се използва. Извършва се в областта на пъпа. Поради това следоперативните козметични дефекти стават по-малко забележими..

недостатъци

Лапароскопската холецистектомия е ефективен, но не идеален метод. Минуси на операцията:

  • Не винаги е възможно. По време на лапароскопията в 5-25% от случаите преминават към лапаротомичен достъп. Основната причина са трудностите в диференциацията на анатомичните структури. Това често се случва поради вродени малформации, изразен адхезивен процес..
  • Технически затруднения и свързани с тях усложнения. При лапароскопия общият жлъчен канал се уврежда по-често, отколкото при лапаротомия (36-47 случая на 10 хиляди пациенти). При отворена хирургия цифрата е по-малка: 19-29 души от 10 хиляди. Въпреки това лапароскопската холецистектомия остава по-безопасна от лапаротомията.

Как протича операцията?

Лапароскопията на камъни в жлъчката се извършва под обща анестезия. Пациентът е под пълния контрол на анестезиолога. Максималната продължителност е 120 минути - 2 часа, но често хирурзите могат да се справят след час или по-малко. На първо място, пневмоперитонеумът се създава чрез маркирани пункции - коремната стена се издига за достъпността на оперираната зона. На следващо място, проверка и отстраняване.


Фигурата показва стъпки 2, 3 и 4.

Технически процедурата се състои от няколко етапа:

  1. Съединителните тъкани, с които органът е прикрепен към човешкото тяло, пресъхват.
  2. Каналите и кръвоносните съдове се лигират, за да се избегне разливането на жлъчката и обилното кървене.
  3. Органът се отрязва от черния дроб.
  4. Балонът се отстранява през пъпния отвор..
  5. Зашийте каналите директно от черния дроб към тънките черва.

Повредените съдове са споени с електрическа кука за спиране на кървенето. Други нюанси зависят от състоянието на жлъчния мехур. Така че, ако е уголемена, тогава камъните се отстраняват първо, а чак след това и органа.

Показания

Лапароскопската холецистектомия се използва за лечение на патологии на жлъчната система. А именно:

  • Остър холецистит. Извършва се спешна операция при усложнения и състояния, които не подлежат на консервативно лечение. След остър холецистит се обсъжда препоръчителността на елективното отстраняване на жлъчния мехур. Оптималният период е до 4-6 седмици от облекчаването на острото възпаление.
  • Клинично изразена холелитиаза. Индикация за спешна LCE. 69% от хората, които не са се подлагали на операция в продължение на 2 години, рецидивират билиарна колика.
  • Асимптоматична холелитиаза. Показанието за холецистектомия е образуването на големи камъни от 2,5-3 см (могат да се появят пролези). LCE се провежда с комбинация от холелитиаза с хемолитична анемия (поради активно разлагащи се червени кръвни клетки се отделят пигменти, участващи в образуването на калкули). Планираният LCE се използва на фона на продължителността на живота над 20 години.
  • Холедохолитиаза (припокриване на жлъчния канал с калкули). До 15% от хората с холелитиаза страдат от нея. Холецистектомията се извършва след извличане на смятаната от запушения канал..
  • "Порцеланов" жлъчен мехур. Калцификация на стените му. В 20% от случаите води до образуване на злокачествени новообразувания. Планираният LCE избягва това.
  • Холестероза на жлъчния мехур. Показания: отлагане на холестерол на фона на холелитиазата или липсата на ефект от консервативната терапия.
  • Полипи на жлъчния мехур. Ако образуването е до 10 мм, се извършва ултразвуково сканиране (на всеки шест месеца). Полипи, по-големи от 1 см, също се отстраняват върху съдовия педикул (защото в 10-33% те водят до рак).
  • Жлъчна дискинезия. Уместността на хирургичното лечение остава обект на дискусия. Но формално DZHVP е включен в списъка с показания за LCE.
  • Атака на жлъчен панкреатит. С голяма вероятност от рецидив на остро възпаление. LCE се извършва след намаляване на проявите на панкреатит.

Как да живеем след отстраняване на жлъчния мехур

Вътрешните органи осигуряват правилната и непрекъсната работа на целия организъм. Ако човек има отстранена жлъчка, ще трябва коренно да промени начина си на живот. Често след операцията пациентите се сблъскват със синдром на постхолецистектомия, проявите на който включват:

  • горчивина в устата;
  • киселини в стомаха;
  • холерна диария;
  • болка в десния хипохондриум;
  • колики.

За да се предотвратят усложнения, пациентите трябва:

  • ограничете физическата активност;
  • яжте рационално;
  • правя гимнастика;
  • приемайте ензимни препарати;
  • лекувайте навреме инфекциозните заболявания.

След ексцизия на пикочния мехур пациентите често питат дали е възможно да се пие алкохол. При липса на балон алкохолът провокира дразнене на лигавицата. Затова лекарите препоръчват да се откажете напълно от алкохола в продължение на 2 години след операцията и след това да пиете алкохол много умерено.


Следването на хранителни насоки на гастроентеролог ще бъде от съществено значение за този процес..

След радикално лечение бременността е придружена от тежка токсикоза в 86% от случаите. Тежестта на симптомите на синдрома на постхолецистектомия се увеличава. Жените се оплакват от епигастрална болка, гадене, повръщане, горчивина в устата. Поради диетата те са принудени да изоставят повечето плодове и зеленчуци с витамини. За да компенсира дефицита им, лекарят предписва мултивитаминни комплекси.

Противопоказания

LCE не се предписва на всички, които се нуждаят от отстраняване на жлъчния мехур. Ако е необходимо, той може да бъде заменен с отворена операция. Ситуации, когато не се използва лапароскопска холецистектомия:

  • Тежка кардиопулмонална недостатъчност. Инжектирането на медицински газ води до увеличаване на диафрагмата и намаляване на нейната подвижност. Това увеличава натоварването върху тялото, дори на фона на механичната вентилация.
  • Заболявания на системата за коагулация на кръвта, които не могат да бъдат коригирани. Висок риск от кървене. По-лесно се справят с лапаротомията..
  • Злокачествени новообразувания на жлъчния мехур. Поради технически затруднения. С лапаротомичен достъп е по-лесно да се отстранят регионалните лимфни възли около засегнатата област.

Клиничните указания редовно се преглеждат и преразглеждат. Подобряването на ендоскопската техника намали списъка с ограничения. LCE вече не е противопоказан: в напреднала възраст, бременна, след коремна операция, при затлъстяване, лица с цироза и ХОББ (освен в тежки случаи). В крайна сметка ограниченията се определят индивидуално от хирурга и анестезиолога. Съотношението полза и риск винаги се поддържа..

Кога е необходима операция??

Независимо от вида на планираната интервенция, независимо дали лапароскопия или отстраняване на коремния жлъчен мехур, показания за хирургично лечение са:

  • Холелитиазата.
  • Остро и хронично възпаление на пикочния мехур.
  • Холестероза с нарушена жлъчна функция.
  • полипоза.
  • Някои функционални нарушения.

Жлъчнокаменната болест обикновено е основната причина за повечето холецистектомии. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур често причинява атаки на билиарна колика, която се повтаря при повече от 70% от пациентите. В допълнение, калкули допринасят за развитието на други опасни усложнения (перфорация, перитонит).

В някои случаи заболяването протича без остри симптоми, но с тежест в хипохондриума, диспептични разстройства. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва по план и основната му цел е да се предотвратят усложнения.

Жлъчни камъни могат да бъдат открити и в каналите (холедохолитиаза), което е опасно поради възможна обструктивна жълтеница, възпаление на каналите и панкреатит. Операцията винаги се допълва от отводняване на каналите..

Безсимптомното протичане на холелитиазата не изключва възможността за операция, която става необходима, когато се развие хемолитична анемия, когато размерът на камъните надвишава 2,5-3 см поради възможността от язви на налягане, с висок риск от усложнения при млади пациенти.

Холециститът е възпаление на стената на жлъчния мехур, протичащо остро или хронично, с рецидиви и подобрения, които се заместват взаимно. Острият холецистит с наличието на камъни е причината за спешна операция. Хроничният ход на заболяването позволява да се планира, евентуално лапароскопски..

Холестерозата е безсимптомна за дълго време и може да бъде открита случайно и става индикация за холецистектомия, когато причинява симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушена функция (болка, жълтеница, диспепсия). При наличие на камъни дори асимптоматичната холестероза причинява отстраняване на орган. Ако калцификацията е настъпила в жлъчния мехур, когато калциевите соли са отложени в стената, тогава операцията е задължителна.

Наличието на полипи е изпълнено със злокачествено заболяване, следователно премахването на жлъчния мехур с полипи е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънък крак, се комбинират с жлъчнокаменна болест.

Функционалните жлъчни нарушения обикновено водят до консервативно лечение, но в чужбина такива пациенти все още се оперират поради болка, намаляване на отделянето на жлъчка в червата и диспептични разстройства.

Има противопоказания за операцията на холецистектомия, които могат да бъдат общи и локални. Разбира се, ако е необходимо спешно хирургично лечение поради заплаха за живота на пациента, някои от тях се считат за относителни, тъй като ползите от лечението са непропорционално по-големи от възможните рискове.

Общите противопоказания включват терминални състояния, тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, метаболитни нарушения, които могат да усложнят операцията, но хирургът ще „затвори очите си“, ако пациентът трябва да спаси живота си.

Чести противопоказания за лапароскопия се считат за заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, перитонит, дългосрочна бременност, патология на хемостазата.

Локалните ограничения са относителни и възможността за лапароскопска хирургия се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване и готовността не само на хирурга, но и на пациента да поеме определен риск. Те включват адхезивно заболяване, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако са минали повече от три дни от началото на заболяването, бременност I и III триместър, големи хернии. Ако е невъзможно да продължи операцията лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да премине към коремна интервенция.

Какви проучвания са необходими?

Преди LCE предварителен преглед е задължителен. Лабораторни и инструментални методи за диагностика:

  • Coagulogram;
  • Кръвна група и Rh фактор;
  • Клиничен анализ на кръв, урина;
  • Биохимичен кръвен тест, включително глюкоза;
  • Анализ за сифилис, хепатит;
  • Ултразвук
  • ЕКГ;
  • ендоскопия;
  • FLG / рентген на белите дробове;
  • Консултация с терапевт;
  • Колоноскопия (ако е необходимо).

Допълнително може да се извърши следното: ERCP (рентгенова контрастна визуализация на жлъчните пътища), ЯМР, ESM (изследване на стомашно-чревния тракт с ендоскоп с ултразвуков скенер).

Подготовка за процедурата

Премахването на целия орган не е проста операция, следователно е необходима предоперативна подготовка. Не забравяйте да диагностицирате структурата на пикочния мехур. Освен това се предписват клинични тестове, ултразвук, ЕКГ, EFGDS и рентген. Ултразвуково изследване на коремната кухина, жлъчния мехур и таза. Пациентът трябва да бъде проверен за инфекциозни патологии. При необходимост се извършват допълнителни прегледи на проток с помощта на MR-холангиография.


Голям камък на ехограмата.

Пациентът също трябва да се подготви за операция..

Три дни по-късно преминете на лека диета и 18 часа преди операцията не яжте.

Пациентът трябва да вземе душ, като бръсне в процеса косата (ако има такава) на гърдите, корема и пубиса. Необходимо е да се направи клизма три пъти, за да се очисти червата.

Трябва да спрете приема на лекарства в деня преди процедурата, тъй като те могат да са несъвместими с анестезия или да повлияят на коагулацията на кръвта.

Преди LCE

Започнете подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур след 2-3 дни. Ако е необходимо, Espumisan се предписва на 2 дни за намаляване на производството на газ (1 таблетка три пъти дневно). Последното хранене се провежда вечер преди LCE, не по-късно от 19.00. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Извършете почистващи клизми: първата вечер преди, а втората сутрин преди LCE. Сутрин преди интервенцията трябва да вземете душ. Ако трябва да използвате някакви лекарства, ще трябва да обсъдите това с Вашия лекар. Предварителна корекция на съпътстващи заболявания.

Диета в подготовка

Важна част от амбулаторната подготовка на пациента за операция е диетата, предписана няколко седмици преди холецистектомия. Лекарят трябва да следи какво ядат пациентите, ако тези продукти са възможни с холецистит. Освен това ще посочи кои храни трябва да бъдат премахнати от диетата много преди и непосредствено преди процедурата. Непосредствено преди операцията на пациента е забранено да пие или да яде всякаква храна.

Преди да премахнете жлъчния мехур, е показана диета №5, показана за заболявания на стомашно-чревния тракт. Основата на тази таблица са продукти, съдържащи малко количество холестерол, влияещи благоприятно на храносмилателния тракт и черния дроб, както и помагат за премахване на застоя на жлъчката в организма.

Ограничението преди операцията включва ястия като мазни, солени, кисели храни, които засилват секрецията на жлъчката и влияят неблагоприятно на черния дроб. Седмица преди операцията се препоръчва на пациента да яде леки храни, богати на витамини и минерали. Храната трябва да бъде оптимално обработена термично и да се консумира в топла форма, за да се избегне възпаление на лигавицата.

Обобщавайки, можем да заключим, че подготовката за лапароскопия е много важно и необходимо събитие, от резултатите от което може да възникне резултатът от самата процедура и рискът от усложнения. Важно е винаги да сте под наблюдението на лекар и да спазвате всички необходими назначения.

Как се изпълнява LCE??

Продължителността варира от 20 минути до 2 часа. Процедурата не причинява болка, защото всичко се извършва под обща анестезия. Пациентът е свързан с вентилатор. Курсът на операцията с лапароскопска холецистектомия:

  • Налагането на карбоксиперитонеум. Иглата Верес подава въглероден диоксид в коремната кухина..
  • Въвеждането на трокари. Обикновено има 3-4 от тях. През един от тях се вкарва ендоскоп, а останалите - хирургически инструменти за манипулации.
  • Директно отстраняване на органи. Върху кистозната артерия и кистичния канал налагат титанови клипове (аналог на лигиране с нишки). Тези участъци се кръстосват, балонът се отстранява. Измита зона на интервенция. Органът се отстранява през троакара.
  • Монтаж на дренаж, за да се гарантира изтичането на натрупана течност. Не винаги се прилага.
  • Зашиване. Понякога корекция на разходите следоперативни пластири.

Прогрес на операцията

След обработката на хирургичното поле се прави разрез над пъпа от 1-1,5 см, където се вкарва 10 мм оптичен троакар (видеокамера се вкарва през него), след това се прави разрез от 1 мм в епигастралната област (при кифоидния процес), 10-милиметров троакар се поставя за манипулатора, 5-милиметров разрез се прави в десния хипохондриум и поставете друг манипулатор.

Има няколко опции и методи за инсталиране на троакари, представената опция осигурява 3 порта, класическата лапароскопия на жлъчния мехур се извършва през 4 разреза. В нашия медицински център се извършва през 2 разреза. Ако вземете по-скъп вариант, тогава можете да използвате един порт, в който операцията се извършва през 1 разрез над пъпа (около 2 см).

Има и опция за извършване на лапароскопска холецистектомия с помощта на робот хирург, операционният хирург е на контролния панел, а не на операционната маса. Заслужава да се отбележи, че е по-удобно за хирурга, а за пациента няма значение (само много по-скъпо).

Но има пациенти, които са противопоказани при лапароскопия (тежка съпътстваща патология, тежка сърдечна недостатъчност, тежки сраствания в областта на операцията, напреднали форми на остър холецистит) и като операция по избор, отворената холецистектомия става.

Отворената хирургия е много по-ниска от лапароскопията:

  1. висока инвазивност;
  2. лош козметичен ефект;
  3. дълъг период на рехабилитация;
  4. висок риск от постоперативни усложнения (супурация на раната, следоперативна херния и др.);
  5. времето за работа значително се увеличава.

Независимо от броя на портовете, техниката на работа е същата. Разделението на операцията на етапи в този член е единствено за опростяване на разбирането за напредъка на процедурата

Одит на коремната кухина - извършва се визуална оценка на състоянието на коремните органи (дебело и тънко черво, салце, жлъчен мехур, видима част от стомаха, матката, яйчниците, сраствания, херниални дефекти).

Мобилизация на жлъчния мехур, ако е необходимо, най-често се дължи на сраствания в жлъчния мехур.

Изрязване на кистозния канал, артериите на жлъчния мехур. Това е най-трудният и решаващ етап, тъй като важни анатомични структури минават близо до това място и тяхното увреждане ще доведе до огромни усложнения..

Изолирането на жлъчния мехур от леглото му се извършва чрез монополярна коагулация. На този етап съществува възможност за увреждане на целостта на жлъчния мехур, след това жлъчката се отстранява чрез вакуумно засмукване и няма проблеми в следоперативния период, това е редовна и доста често срещана ситуация. Слоят с мехурчета след отстраняването му се коагулира допълнително (ако е необходимо).

След това жлъчният мехур се отстранява от коремната кухина чрез разрез над пъпа.

Следващият етап е ревизирането на мястото на експлоатация и мястото на влизане на трокарите. При необходимост се извършва хемостаза (спиране на кървенето, най-често капилярно), за застраховка хирургът може да остави дренажната тръба на мястото на операцията (в случай на усложнения: кървене или изтичане на жлъчка, това ще ви позволи бързо да реагирате и да предприемете необходимите мерки). Премахване на инструменти и зашиване на следоперативни рани.

Времето за работа може да варира значително, но средно е от 20 до 60 минути.

рехабилитация

Пациентите се възстановяват сравнително бързо след лапароскопия на жлъчния мехур. По правило в рамките на 2 часа те се разболяват в интензивното отделение. След като се почувстват по-добре, те се прехвърлят обратно в хирургичното отделение..

През първите 4-6 часа след LCE не можете да станете, да пиете. След това се допуска само обикновена негазирана вода. Правила за прием: 1-2 глътки след 10-20 минути. В този режим пациентът е до следващата сутрин. Общо можете да изпиете не повече от 500 мл. След 6 часа можете да станете, но бавно (риск от загуба на съзнание поради рязко понижаване на кръвното налягане).

На следващия ден можете да се движите из отделението, клона. Разрешава се течна храна. А именно: зърнени храни върху водата, супи с ниско съдържание на мазнини. Първата седмица препоръча употребата на картофено пюре, варено постно месо, печени зеленчуци и плодове.

Важно! Подобряването на благосъстоянието не е причина за отказ на диета. В рамките на 7 дни след LCE под пълната забрана на кафе, алкохол, сладкиши, какао съдържащи храни, мазни храни, всякакви напитки със захар. Те могат да увеличат образуването на жлъчка и да увеличат натоварването върху неразвита жлъчна система..

Младите здрави хора могат да бъдат освободени в деня след лапароскопия на жлъчния мехур. В други неусложнени случаи хоспитализацията продължава още 2 дни. В деня на уволнението те издават лист за временна неработоспособност. Стандартният срок е 3 дни. След края на този период трябва да посетите хирург в местна клиника.

Диета

Въпросът относно диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите в периода на възстановяване и през следващите 2 години. Целта на диетичното хранене е да се установи и поддържа оптимална функция на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, важен за храносмилателния тракт, процесът на изхвърляне на жлъчката се променя. Черният дроб произвежда около 700 мл жлъчен секрет, който при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се отделя в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че е необходима диета, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчка.

Първия ден след интервенцията храненето е забранено. След 48–72 часа диетата на пациента може да включва зеленчуци на пюре. Разрешено е да се приема месо във варен вид (немазно). Подобна диета продължава 5 дни. На 6-ия ден пациентът се прехвърля в таблица №5.

Храненето с диета №5 се базира на частично хранене, поне 5 пъти на ден, малки порции - 200-250 мл. Храната се сервира внимателно нарязана, под формата на хомогенно пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на храната - 50-60 градуса. Разрешени опции за термична обработка - готвене (включително задушаване), задушаване, печене без олио.

Лицата, подложени на отстраняване на жлъчния лапароскопски метод, трябва да избягват употребата на редица продукти:

  • храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
  • всякакви пържени храни;
  • консерви и маринати;
  • карантии;
  • подправки и подправки под формата на горчица, люти кетчупи, сосове;
  • печене на масло;
  • сурови зеленчуци с груби фибри - зеле, грах;
  • алкохол
  • гъби;
  • силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

  1. нискомаслено месо и домашни птици (пилешки гърди, пуйка, заешко филе), риба (минтай, костур);
  2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени храни;
  3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавяне на зърнени храни, тестени изделия;
  4. варени зеленчуци;
  5. млечни продукти - с нулево и ниско съдържание на мазнини;
  6. сушен бял хляб;
  7. сладки плодове;
  8. ограничено количество мед.

Диетата се допълва с масла - растителни (до 70 г на ден) и кремави (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се добавят към готови ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчера) не трябва да надвишава 250 гр. Захарта също е ограничена до 25 г на ден. За да подобрите храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да вземете чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

От напитките са разрешени задушени плодове, желе от некисели плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се регулира въз основа на активността на процеса на жлъчна секреция - ако жлъчката се изхвърля в дванадесетопръстника твърде често, количеството на консумираната течност се намалява. При намалено производство на жлъчка се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диета №5 за лица, подложени на билиарна лапароскопия, е 4 месеца. Тогава диетата постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без термична обработка, месо в бучка форма. След 2 години можете да отидете на общата маса, но както алкохолът, така и мазните храни са забранени за цял живот.

Усложнения

След лапароскопия на жлъчния мехур могат да се появят усложнения, но рядко. А именно:

  • Инфекция в местата на инсталиране на трокари. В 1-2% от случаите.
  • Изтичане на жлъчката. 1 на 200-300 души.
  • Увреждане на жлъчния канал.
  • Перитонит, хематоми и абсцеси на корема. 1 случай на 1000 LCE.
  • Остатъчна холедохолитиаза. Забравени, неоткрити камъни в жлъчните пътища.
  • Постхолецистектомичен синдром. В момента това означава само дисфункция на сфинктера на Оди.

Период на рехабилитация

След лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът се нуждае от 2-3 месеца, за да спазва стриктно специална диета. Продуктите трябва да бъдат варени или на пара, пържени храни са строго забранени. От диетата трябва да се изключат мазни, пикантни, пушени ястия, силни бульони.

Менюто трябва да включва постна супа, пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини, зърнени храни, варено месо и риба, извара. Спазването на режима за пиене е важно: на ден трябва да се пият около 1,5 литра течност. Яжте често, на малки порции.

По време на рехабилитационния период е необходимо да се ограничи физическата активност: тренирането на симулатори, бягане, вдигане на тежести над 4 кг е забранено. Ако работата на пациента е свързана с високи физически натоварвания, той има право, след като представи медицинско свидетелство в отдела за персонал, да поиска временно преместване на лека работа.

Научете повече за диетата след отстраняване на жлъчния мехур в това видео..

Лапароскопията на жлъчния мехур може да се направи в градска или областна болница, специализирани медицински центрове или клиники. Цената на холецистектомията е от 14 до 90 хиляди рубли. Тази цифра зависи от сложността на операцията, техническото оборудване на лечебното заведение, нивото на квалификация на персонала и условията на пациентите.

Видове операции

Има два вида лапароскопска хирургия на жлъчния мехур:

  1. Холецистектомия (LCE). В процеса на хирургични манипулации органът се отстранява заедно с камъните в него. Хирурзите оставят само жлъчния канал, свързващ черния дроб с дванадесетопръстника.
  2. Отстраняване на камъни от жлъчния мехур. По време на операцията стената на органа се нарязва и смятането се отстранява чрез изсмукване. Този вид хирургическа манипулация рядко се предписва, само в случай на ранен стадий на холецистит, който не трае дълго. Освен това с отстраняването на камъни не трябва да има възпалителни процеси в жлъчката, което също се среща рядко при холелитиаза.

Лапароскопска хирургия

Най-честото хирургично лечение включва ендоскопска холецистектомия. Това е минимално инвазивна процедура за отстраняване на жлъчния мехур с минимално увреждане на предната коремна стена..

Засегнатият орган се отстранява чрез един от 3-4 разреза, чийто размер не надвишава 10 мм. Впоследствие местата на пункцията се сливат с образуването на едва забележими белези. Продължителността на лапароскопската операция варира между 30-90 минути и зависи от теглото на пациента, продължителността на анестезията и наличието на камъни в каналите.

Предимства при видео лапароскопска ендоскопия:

  • лапароскоп ви позволява добре да "видите" мястото на операцията;
  • липса на болка в следоперативния период;
  • най-малко травматичен в сравнение с други техники;
  • кратък престой в болницата (1-4 дни);
  • нисък риск от сраствания и хернии;
  • бързо възстановяване.

Както всяка друга медицинска манипулация, и при ендоскопската хирургия има недостатъци:

  • вероятността от инфекция;
  • кървене;
  • нарушение на целостта на вътрешните органи с медицински инструменти;
  • невъзможност за отстраняване на камъни от каналите.

Прогрес на операцията

Хирургичното лечение се провежда при стерилни условия при обща анестезия. Описание на етапите на LCE:

  1. Като част от препарата се поставя сонда в стомаха, а в пикочния мехур се поставя катетър. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, носете антиемболични чорапи на краката си.
  2. Азотен оксид или въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина чрез пункция под пъпа, за да се подобри достъпът на хирурзите чрез повдигане на корема.
  3. На 3-4 точки се въвеждат трокари с микроинструменти в края. Процедурата се следи с помощта на лапароскоп..
  4. Мехурчето се отдалечава от тъканите, чернодробният канал и артерията се захващат със скоби.
  5. Органът се изрязва и се отстранява чрез пъпния разрез. Увредените тъканни места се отстраняват, съдовете спират.
  6. Кухините се измиват с разтвор с антисептик.
  7. Инструментите се отстраняват, шевовете се нарязват.

На всички етапи на операцията манипулациите се контролират чрез визуализация на случващото се на екрана на монитора благодарение на микроскопичната камера, която предава изображението, докато сте в стомаха.

Методи за премахване

За отстраняване на орган се извършва лапаротомия или лапароскопия. Лапаротомията е отстраняване на смятане чрез разрез в стените на орган. Прекарайте го от процеса на кифоид по средната линия на корема до пъпа. Друг вариант за премахване е чрез мини достъп. Разрезът се прави на мястото на стените на жлъчката, диаметърът е 3-5 см. Лапаротомията има следните предимства:

  • голям разрез позволява на лекаря лесно да оцени състоянието на органа, да го усети от всички страни, продължителността на операцията е 1-2 часа;
  • отрязвайте по-бързо, отколкото с лапароскопия, което се изисква при спешни ситуации;
  • по време на работа няма високо налягане на газа.
  1. тъканите са силно ранени, ще има видим, груб белег;
  2. операцията е отворена, органите са в контакт с околната среда, апаратурата, хирургичното поле е по-засято с микроорганизми;
  3. престой на пациента в болницата - най-малко две седмици;
  4. силна болка след операция.

Лапароскопията е операция за отстраняване на жлъчния мехур, която се извършва през малки дупки (0,5-1,5 см) на коремната стена. Може да има само две или четири такива дупки. Телескопична тръба се въвежда в един отвор, наречен лапароскоп, който се свързва с видеокамерата, целият ход на операцията се показва на монитора. По същия метод е лесно да премахнете камъни..

  • травмата е много малка;
  • след 3 дни пациентът вече може да бъде освободен у дома;
  • липса на болка, бързо възстановяване;
  • отзивите са положителни;
  • лапароскопската хирургия не оставя големи белези;
  • мониторът позволява на хирурга да види по-добре хирургичното поле, увеличавайки го до 40 пъти.
  • движенията на хирурга са ограничени;
  • дефиницията на дълбочината на раната е изкривена;
  • трудно е да се определи ефекта върху органа;
  • хирургът свиква с обратното (ръцете) движение на уреда;
  • повишено коремно налягане.

Предимства пред лапаротомията

Основните предимства на този метод преди лапаротомична хирургия (чрез разрез на коремната стена):

ПолзиЛапароскопия на жлъчния мехурИнцизивна хирургия (лапаротомия)
По-малко инвазивностПо време на операцията се правят 4 пункции по 1 см всякаСекция 20 см
По-ниска загуба на кръвПо време на лапароскопия на жлъчния мехур, средният пациент губи 30-40 ml кръвЗагубата на кръв е до 350 мл
По-кратки периоди на рехабилитацияПациентът се изписва от болницата след 2-6 дниПациентът се изписва от болницата след 2-3 седмици
По-бързо възстановяванеИзпълнението се възстановява напълно след седмицаВъзстановяването отнема 3–6 седмици
По-малко болка след операциятаПо правило болката след манипулация е доста поносима. В рядък случай лекарят предписва конвенционални болкоуспокояващи като аналгин или ибупрофен.Понякога болката е толкова силна, че за облекчаване на болката трябва да предписвате лекарства на пациента
По-ниска честота на постоперативните усложненияВ повечето случаи няма усложненияСлед лапароскопия има възможност за сраствания и херния

Показания

Показания за лапароскопска хирургия на жлъчния мехур:

  • хронична форма на холецистит, усложнена от образуването на калкули в кухината на органа и каналите;
  • lipoidosis;
  • остра форма на холецистит;
  • образуване на множество полипи по стените на жлъчката.

Дори при асимптоматичен ход на холелитиаза, в случай на наличие на камъни в органа се предписва холецистектомия. Тези назначения са оправдани от факта, че рано или късно жлъчният мехур, засегнат от калкули, все още ще се възпали, което ще причини болка и нарушаване на храносмилателната система.

Противопоказания

Лапароскопията на жлъчния мехур е противопоказана в следните случаи:

  • тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт);
  • инсулт с мозъчно-съдов инцидент - такива пациенти са забранени от анестезия;
  • обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
  • последните триместри на бременността;
  • ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
  • затлъстяване с наднормено тегло на тялото от оптимално с 50–70%;
  • ниска коагулация на кръвта;
  • образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчните пътища и тънките (дебелите) черва;
  • тежък белег на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамент, свързващ черния дроб и червата.

Във видеото д-р Евдокименко описва показанията за лапароскопия на жлъчния мехур и предупреждава за възможните последици от операцията.

Следоперативен период

Пробуждането на пациента се извършва директно на операционната маса под наблюдението на анестезиолог, след това пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение и е там за първите няколко часа след операцията и едва след това се прехвърля в отделението на хирургичното отделение (всяко медицинско заведение има свои собствени правила и следователно етапът с интензивно лечение може да не бъде да бъде).

На първия ден след операцията пациентът е разрешен да пие само вода на малки глътки (може да има гадене и повръщане), 4 часа след операцията пациентът може да бъде поставен на крака под наблюдението на лекар, пациентът може самостоятелно да отиде за малка нужда.

На следващия ден се прави контролен ултразвук на коремните органи (както при ингвинална херния при мъжете), превръзките се променят, следоперативните рани се ревизират. Пациентът отива на всички процедури независимо под наблюдението на медицинска сестра, когато пациентът активно се движи, можете да премахнете еластичната компресия от краката. Диетата на пациента е лигавични отвари, а не мастни бульони. И на следващия ден пациентът след обличане и получаване на препоръки за диети (връзка към диетичните препоръки след операцията все още не е написана) се изписва за амбулаторно лечение под наблюдението на лекар-хирург.

Хоспитализацията е 3 дни, временна инвалидност (отпуск по болест) средно около 15 дни (поотделно). Шевовете се отстраняват на 10-ия следоперативен ден от хирург..

Според международната статистика 95% от оперираните пациенти не изпитват и най-малкия дискомфорт от липсата на жлъчен мехур (статистиката е събрана от пациенти 2 месеца след хирургично лечение).

Следоперативен период

Пациентите получават допълнително лечение след холецистектомия в хирургичното отделение. След напускане на анестезия през първите 5-6 часа на пациента е забранено да става от леглото и да пие вода. След това време можете да консумирате течността на малки порции и да се опитате да станете. Първият път е по-добре да направите това под наблюдението на медицински персонал, за да не губите съзнание и да не паднете поради рязко краткосрочно спадане на налягането с промяна в положението на тялото.

През следващия ден се разрешава на пациентите самостоятелно да се движат из отделението и да пият вода в нормални количества.

Препоръките за хранене в следоперативния период включват отхвърляне на кафе, силен чай, алкохолни напитки, сладки ястия, мазни и пържени храни. Разрешена диетична храна, млечни продукти, банани, печени ябълки и др. Ако операцията премина без усложнения, пациентите се изписват от болницата на 3-ия ден.

Критерии за литолитична терапия

Друго ограничение на литолитичната терапия са определени изисквания за критериите на заболяването:

  1. Камъните в жлъчния мехур трябва да бъдат холестерол, размери не повече от 20 мм.
  2. Функциите на жлъчния мехур са запазени, а камъните не заемат повече от половината от обема му.
  3. Кистозният и общият жлъчен канал трябва да поддържат проходимостта си.
  4. Повече от две години са минали от образуването на камъни.
  5. Трябва да присъства анамнеза за неусложнения ход на заболяването - умерена болка, редки пристъпи на чернодробна колика.

Лечението се провежда под наблюдението на ултразвука веднъж на 3-6 месеца. Ако след шест месеца няма подобрение, тогава се счита за неефективно и въпросът за хирургическата интервенция отново се повдига. Ако литолитичната терапия беше успешна, тогава, за да се открият навреме новообразуваните камъни в жлъчния мехур, ултразвуковото сканиране се прави поне веднъж на три месеца.

Лечение на холелитиаза без операция

Терапевтичната тактика е тясно свързана със стадия на заболяването. Обичайно е да се разграничат 4 стадия на заболяването:

  • предразположен стадий (безсимптомно);
  • стадий на образуване на смятане (може да има латентен курс или да бъде придружен от симптоми: билиарна колика, диспепсия, нехарактерни симптоми);
  • стадий на хроничен калкулозен холецистит;
  • стадий на усложнения.

Общият принцип на лечение е следният: колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е да се избегне отстраняване на органи.

Понастоящем холелитиазата се диагностицира с помощта на ултразвук, дори в предкаменен стадий. Основният въпрос - защо човек би отишъл на диагнозата при липса на оплаквания от работата на коремните органи ?! Ако по някакво чудо е било възможно да се диагностицира жлъчнокаменна болест в началния етап, лекарят ще предпише консервативно лечение: физическа терапия, диета № 5, лекарства (за нормализиране на състава на жлъчката, коригиране на ендокринните нарушения, стимулиране на производството на жлъчни киселини). Може да се нуждаете и от антибиотици за борба с инфекцията на жлъчните пътища..

Във втория стадий на заболяването се използва лекарствено разтваряне на холестеролни камъни с използването на препарати с жлъчна киселина. Този метод не е подходящ за всички, но според статистиката могат да бъдат предписани 30% от пациентите..

В клиничната практика се използва и раздробяване на камъни в жлъчката на по-малки части с помощта на ударни вълни (ESWL). След това малки фрагменти се разтварят с препарати с жлъчна киселина. Около 20% от пациентите отговарят на критериите, необходими за ESWL.

Друга сравнително често срещана алтернатива на холецистектомията е перкутанната трансхепатална холелитолиза. Това е инвазивен метод на лечение, който включва директната доставка на различни разтворители в жлъчния камък до органите на жлъчната система. Данните за приложението на този метод в Русия са изключително ограничени, но контактното разтваряне на калкули се е доказало в западните страни. Ефективността на този метод е 95%, докато курсът на лечение е значително по-кратък в сравнение с други нехирургични процедури.

През 2004 г. 5 жени претърпяха контактно разтваряне на камъни в Казанската държавна медицинска академия. Успехът на процедурата беше 100%. Лечението отне от 7 до 12 дни, докато самият процес на разтваряне отне само 12 часа. След лечението бяха предписани препарати с жлъчна киселина, за да се предотврати повторната поява на болестта.

Сред основните недостатъци на горните методи трябва да се откроят:

  • камъни с ограничен размер за литолитична терапия и ESWL;
  • Приложимост само за разтваряне на холестеролни камъни;
  • голяма вероятност от образуване на повторен камък.

На втория етап все още са актуални физиотерапевтичните упражнения и диетичното хранене..

Наличието на противопоказания за консервативни методи или тяхната неефективност в продължение на шест месеца са индикации за отстраняване на жлъчния мехур. Като правило се смята, че тактиката на изчакване е безсмислена и е по-добре операцията да се извърши по план, отколкото впоследствие да се сблъскате с възможни усложнения под формата на перитонит или руптура на органи.

На третия и четвъртия етап основният метод на лечение е холецистектомия. Това се дължи на появата на клинични симптоми на заболяването (колики, треска), възпаление на органа, развитие на други усложнения. Преди и след операцията, храненето и терапевтичната терапия са важни. Те помагат да се възстановите много по-бързо след операцията.

Защо се извършва операцията?

За лечение на камъни в органа се използват различни методи. Това е диета, литолитична терапия или екстракорпорално раздробяване на камъни с ултразвук. Всеки от тях има своите недостатъци и не е гаранция за излекуване..
Лекарствата за разтваряне на камъни са токсични, изискват продължителна употреба и се понасят слабо от повечето пациенти. Екстракорпоралната литотрипсия разгражда големи калуми на малки фрагменти, но съществува риск от блокиране на жлъчния канал с голям камък и появата на обструктивна жълтеница, както и други усложнения.

Коремна холецистектомия

Лапаротомията е хирургична процедура, която се извършва през обширен прозорец за трепанация. Извършва се след неуспешна лапароскопия или според специални показания:

  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • гангренозен холецистит;
  • рак или злокачествено заболяване на доброкачествени тумори;
  • наличието на голям брой камъни (повече от 2/3 от обема);
  • абсцес;
  • водянка на корема (натрупване на лимфоидна тъкан);
  • нараняване на балончетата.

Лапаротомията може да бъде продължение на LCE, ако:

  • чернодробният канал е повреден;
  • започнало вътрешно кървене;
  • образувани фистули.

Етапи на лапаротомията

Техниката на операция с отворен достъп включва следните стъпки:

  1. Прави се разрез (15-30 см) в средата на корема или под дясното ребро.
  2. Жлъчният мехур се освобождава от околната мастна тъкан.
  3. Кръвоносните съдове и жлъчните пътища се припокриват.
  4. Балонът се отрязва от черния дроб и се отстранява..
  5. Леглото на мястото на отстранения орган се зашива със самопоглъщаща се хирургична нишка или се изгаря с хирургичен лазер.
  6. Хирургическата рана постепенно се зашива на слоеве.

Откритата (кухина) холецистектомия се извършва под обща анестезия и може да продължи до 2 часа. Към тази техника рядко се прибягва поради обширна травма на тъканите на корема, голям козметичен дефект на мястото на разреза и риск от сраствания. Допълнителен недостатък е продължителното възстановяване.

Лекарствена терапия

След отстраняване на жлъчния мехур се извършва индивидуална селекция от лекарства. Фармацевтичната терапия е насочена към осигуряване на нормално ниво на движение на панкреатичния сок и жлъчната секреция в червата. Ако коригирате този процес, тогава синдромът на болката ще изчезне.

За това се използват следните групи лекарства:

  • Спазмолитични лекарства. За бързо облекчаване на болката в този случай се предписва нитроглицерин, който ви позволява да спрете болката в най-кратки срокове. Но поради изразените странични ефекти върху сърдечно-съдовата система те не се препоръчват системно да се използват. В допълнение, той пристрастява, което намалява неговата ефективност.
  • Антихолинергисти (антихолинергични лекарства). За тези цели се предписва Buksopan или Metacin. Те също намаляват спазмите, но при някои пациенти причиняват неприятни странични ефекти като тахикардия, намалена зрителна острота, затруднено уриниране и сухота в устата.
  • Myotropics. За някои пациенти миотропните спазмолитици са най-ефективното средство. В някои случаи те засягат съдовия тонус, уриниране и храносмилателната система. От миотропите най-често се предписват Bencyclan, No-shpu и Drotaverin.
  • Хепатопротектори. За предпазване от разрушителното действие на чернодробните клетки се предписва комбинираният препарат Гепабене. Той показва не само ефекта на хепатопротектора, но също така облекчава спазмите, а също така активира жлъчната секреция..
  • Ензимни препарати. За по-добро храносмилане се предписва Pancytrate или Creon. Понякога те се комбинират с Festal или Panzinorm Forte.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Препоръчва се за облекчаване на болката. За тази цел стандартно се използва Диклофенак..
  • Антибиотици. В случай на ясно нарушение на чревната микрофлора и развитието на патогенни микроби се използват Intetrix, Doxycycline и др., След което пациентът пие про- и пребиотици (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Антиациди. Назначава се за предотвратяване на разрушаването на чревния епител чрез жлъчка (Almagel, Maalox).
  • Антипеиителите. При силен метеоризъм се използват Sineticicon, Dimethicon.

Всяка от групите лекарства се предписва при необходимост, в зависимост от показанията, за по-кратък или по-дълъг период, който се определя от лекуващия лекар.

Литолитична терапия

В случай, че хирургическата интервенция е невъзможна поради тежки соматични заболявания или нарушения на коагулацията на кръвта, както и когато пациентът откаже операция, се провежда литолитична терапия. Това е метод, при който препарати, съдържащи жлъчни киселини, се използват за разтваряне на образуваните камъни. Започвайки го, трябва да вземете предвид, че продължителността на лечението може да бъде от една до две години и дори ако успеете напълно да разтворите камъните в жлъчния мехур, това не гарантира, че те няма да се появят отново. Освен това, по време на лечебния процес могат да се появят различни усложнения на холелитиазата, включително тези, които изискват хирургична интервенция.

Важно Е Да Се Знае За Диария

В съзнанието ни диарията обикновено е свързана с хранително отравяне. Но ако отпуснатата изпражнения продължава повече от 3 седмици, тогава вече не говорим за остро отравяне: или чревната инфекция е станала хронична, или причината за диарията е заболяване на храносмилателната или други системи.

Епигастралната област е разположена в пъпната област и ксифоидния процес на гръдната кост, ограничена от лявата и дясната страна от средно-ключични линии. Някои пациенти се оплакват от болка и дискомфорт в тази област, което пречи на нормалния начин на живот..