Как се извършва хирургичното лечение на жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест или холелитиазата е третото най-често срещано заболяване след диабет и сърдечни патологии. Консервативното лечение е ефективно само в началния, тоест на каменния етап. В случай на калкули (камъни, холелитит) е посочена операция. Премахването на камъни от жлъчния мехур се извършва по много начини. Изборът на методология се определя от етапа на холелитиазата, размера на камъните, наличието на противопоказания за определени методи на лечение.

Показания и противопоказания за операция при жлъчнокаменна болест

Не се извършва операция за отстраняване на камъни с размери до 7 мм. Малките образувания независимо напускат тялото, прониквайки през жлъчните канали в червата. Показания за отстраняване на калкули по хирургичен път са:

  • калкулозен холецистит (възпаление на жлъчката поради камъни);
  • диабет;
  • усложнения от холелитиаза;
  • жлъчни колики;
  • холелити с диаметър 10-15 мм.

Ако има малко камъни и те са малки, те се унищожават без хирургическа намеса с помощта на ултразвук или лазер. Големите камъни се отстраняват хирургично, тъй като използването на неинвазивни техники е изпълнено с образуването на малки камъни с остри ръбове. Придвижвайки се по жлъчните пътища, те нараняват лигавиците, причинявайки възпаление.

Подготовка за операция

Ако холелитиазата все още не е причинила сериозни усложнения, се препоръчва да се отложи процедурата за смазване или хирургично отстраняване на холелитит за 4-6 седмици. В подготвителния период на пациента се предписват:

  • терапевтична диета, която предотвратява образуването на калкули;
  • полиензимни лекарства - ускоряват храносмилането на храната;
  • антисекреторни лекарства - инхибират синтеза на жлъчка;
  • холеспазмолитици - облекчават спазмите в жлъчните пътища.

3-5 дни преди операцията се извършва биохимичен кръвен тест, коагулограма. Преди процедурата направете почистваща клизма.

Съвременни методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Отстраняването на камъни в жлъчката със запазване на пикочния мехур е показано при липса на хронично възпаление в храносмилателния тракт.

Ако камъкът е малък, разрушаването му е възможно без използване на оперативни техники (лазер, ултразвук)

Изборът на методология зависи от:

  • функционалното състояние на засегнатия орган;
  • размери на калкули;
  • аномалии на жлъчните пътища;
  • съпътстващи усложнения;
  • противопоказания за неинвазивни и хирургични методи за отстраняване на жлъчни отлагания.

Ултразвукова литотрипсия

Литотрипсията е нехирургичен (безконтактен) метод за отстраняване на смятане с използване на параболичен рефлектор и апарат за смазване на жлъчните отлагания. Инструментите генерират енергия на ударна вълна с определена честота, която не влияе върху състоянието на меките тъкани. Полученият ултразвук унищожава камъни, останките от които лесно излизат от жлъчните пътища в дванадесетопръстника 12.

Литотрипсията е подходяща за пациенти под 60-годишна възраст, които страдат от холелитиаза. Но при извършване на такава процедура трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • размер на камъка - до 30 мм;
  • тегло на пациента - до 120 кг;
  • броят на холелитите - не повече от 3 броя;
  • благосъстояние на пациента - без усложнения.

Литотрипсията е безболезнена операция, която не изисква предварителна подготовка. След консултация и инструментален преглед, първата сесия за раздробяване на камък се провежда в деня на посещението при лекаря. Ако в жлъчния камък има 2-3 камъка, ще са необходими 2 до 7 процедури по литотрипсия.

лазер

Лазерното отстраняване на камъни в жлъчния мехур е безкръвна процедура, която се отнася до един от видовете контактна холелитолиза. За унищожаването на калкули, достъп до жлъчните канали и пикочния мехур чрез малък разрез в корема. В нея се вкарва оптична тръба, през която преминават лазерни лъчи. Те смачкват камъни в жлъчката до състояние на пясък.

Основни условия за лазерно унищожаване:

  • размерът на холелитите - не повече от 3 см;
  • общо количество камъни - до 4 броя;
  • благосъстоянието на пациента - пълното отсъствие на остро възпаление в оперираната зона.

Лазерната холелитолиза не се използва, ако теглото на пациента надвишава 120 кг. Хората, които имат сраствания в коремните органи, не се допускат до процедурата. Усложненията след терапията са редки, но понякога остават изгаряния и леки наранявания на пикочния мехур..

Контакт с химическа холелитолиза

Това е един от най-популярните методи за запазване на органите за унищожаване на холелити. Същността на процедурата е разграждането на утайките от химикали. Като основно лекарство се използва метил-трет-бутилов етер. Унищожава всякакъв вид холелитит - билирубин, варовик, холестерол и др..

Химическото отстраняване на жлъчния камък се извършва съгласно тази схема:

  • се прави пункция в предната стена на корема;
  • под наблюдението на видеоскопични устройства се вкарва катетър в коремната кухина;
  • при достигане на пикочния мехур и каналите се разтварят камъни в жлъчката.

По-малко травматичен метод се използва при лечението на холелитиаза на всеки етап. Ефективността му е 90-93% при лечение на пациенти със смесен тип калкули. След процедурата отлаганията се превръщат в пясък, който лесно прониква през жлъчните канали в червата и се екскретира естествено.

Лапароскопията

За разлика от коремната хирургия, отстраняването на жлъчните калкули се извършва чрез разрез с дължина до 1,5 см в коремната стена. Лапароскопската хирургия се отнася до минимално инвазивни техники, след които върху стомаха не остават забележими белези.

Ендоскопското отстраняване на малки отлагания се извършва с помощта на лапароскоп съгласно тази схема:

  • се прави пункция в стомаха;
  • въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина;
  • въвеждат се лапароскоп и инструмент за добив на камък (трокари);
  • фокусирайки се върху изображенията на монитора, хирургът намира и извлича калкули.

Лапароскопията на камъни в жлъчния мехур се извършва под обща анестезия. Продължителността на цялата процедура е не повече от 40-60 минути. Няколко дни след операцията пациентът се прибира вкъщи.

Дори минимално инвазивната ендоскопия има редица противопоказания:

  • патология на сърцето и кръвоносните съдове;
  • жлъчни отлагания, по-големи от 3-4 см;
  • гнойно възпаление на жлъчните пътища;
  • сраствания в перитонеума след операция;
  • тегло на пациента над 120 кг.

Операцията за отстраняване на холелит по лапароскопски метод не се извършва по време на бременност. Възможните усложнения на процедурата включват увреждане на жлъчния канал, херния.

Как и кога да премахнете жлъчния мехур с камъни

Холецистектомията е радикален метод за лечение на холелитиаза, който предвижда отстраняване не само на жлъчните отлагания, но и на пикочния мехур. Хирургията се прибягва в случай на сериозни усложнения:

  • остър холецистит;
  • жлъчни колики;
  • сфинктеротомия;
  • абсцес на жлъчните пътища;
  • калкулозен холецистит.

Резекция (изрязване) на пикочния мехур заедно с камъни се извършва по два начина:

  • лапаротомията холецистектомия е отворена (кухина) операция, при която достъпът до засегнатите органи се получава чрез голям разрез в корема;
  • лапароскопската хирургия е минимално инвазивна процедура, включваща изрязване на жлъчката чрез малък разрез в коремната стена.

Процедурите за пестене на органи са показани само с малки размери камъни. Ако камъните достигнат 4-7 см, се предписва хирургично лечение.

Предимството на операциите в сравнение с неинвазивните методи е липсата на рецидив, тоест премахване на рисковете от образуване на камък..

В допълнение към субективните симптоми, увреждането на този орган може да доведе до сериозни усложнения, по-специално, перитонит, холангит, жлъчна колика, жълтеница и тогава няма избор - операцията е жизненоважна.

Етапи на лапароскопска холецистектомия:

  • На корема се правят 2-3 разреза с дължина до 1,5 см;
  • в един отвор се вкарва лапароскоп, за да се следи напредъкът на операцията;
  • чрез друг разрез, въглеродният диоксид се инжектира в перитонеума;
  • с медицински инструмент хирургът изрязва пикочния мехур и артерията, която го снабдява с кръв.

Минимално инвазивната процедура рядко причинява усложнения. След отстраняване на пикочния мехур с смятане, пациентите се изписват вкъщи след 1-2 дни. Периодът на рехабилитация при липса на усложнения не надвишава 7-10 дни.

Коремна операция се извършва по тази схема:

  • се прави разрез в корема с дължина 15-25 см;
  • хирургът отрязва артерията и пикочния мехур със скалпел;
  • дренажни тръби се поставят в експлоатираната зона;
  • хирургическа рана зашита.

Радикалната холецистектомия се използва при сложна холелитиаза и гнойно увреждане на пикочния мехур..

Рискове и усложнения

Безконтактните, минимално инвазивни и отворени операции за отстраняване на камъни понякога причиняват негативни последици. При химическа холелитолиза, лазерна или ултразвукова фрагментация на калкулите рискът от рецидив на заболяването остава. Възможните усложнения на радикални и минимално инвазивни процедури включват:

  • изгаряния;
  • синдром на болка;
  • увреждане на пикочния мехур;
  • запушване на жлъчния канал чрез холелитит;
  • несъответствие на шевовете;
  • вътрешно кървене.

Повечето усложнения могат да бъдат предотвратени, като следвате препоръките на лекаря по време на рехабилитация..

Период на възстановяване след различни интервенции

Методите за отстраняване на холелитит влияят на продължителността и характеристиките на рехабилитацията. В случай на минимално инвазивна или коремна операция периодът на възстановяване ще бъде от 2 до 8 седмици.

След отстраняване на жлъчния мехур рехабилитацията отнема средно 2 месеца. За да се предотвратят усложнения, пациентите трябва:

  • ограничете физическата активност;
  • приемайте холеретични лекарства;
  • спазвайте диета и правилно хранене;
  • посещавайте санаториумите ежегодно.

С безконтактно раздробяване на камъни пациентите се прибират вкъщи веднага след процедурата.

Премахване на камъни с лекарства

Само разделянето на холестерол с диаметър до 2 см е податливо на разделяне на лекарства.Специалните препарати не влияят на пигментните или варовити камъни в пикочния мехур..

За разтваряне на жлъчните отлагания се използват:

За да премахнат разтворения холелит, те приемат лекарства, които стимулират подвижността на пикочния мехур - Liobil, Allochol, Artichol. Медицинското отстраняване на калкули е противопоказано при раждане на дете, язва на дванадесетопръстника, бъбречна недостатъчност, затлъстяване.

Приблизителни цени за хирургическа интервенция в Москва

Най-популярните процедури включват лапароскопска и лапаротомична холецистектомия. Цената на процедурите зависи от вида на лечебното заведение, в което се провеждат, и от квалификацията на лекаря. В държавните клиники операция струва 25-35 хиляди рубли.

Ултразвуковата литотрипсия се извършва предимно в търговски медицински заведения. Цената на курса варира от 13-15 хиляди рубли. Контактната холелитолиза е скъпа, затова рядко се прибягва до нея. Цената на минимално инвазивната операция за отстраняване на жлъчните отлагания (холецистолитотомия) е 15-30 хиляди рубли.

ЧЗВ

Съществуват повече от дузина хирургични и безконтактни методи за лечение на холелитиаза, които имат сериозни разлики. В тази връзка пациентите имат много въпроси..

Трябва ли да премахна малки камъни?

Малките камъни се характеризират с мобилност. Те често запушват жлъчните пътища, причинявайки усложнения. Ето защо при откриване на холелит се препоръчва да се прибегне до неинвазивни или по-малко травматични операции за отстраняването им..

Как да премахнете камъните през устата?

Същността на метода е да изведе сондата в жлъчните канали през устната кухина. Понякога хирургът прерязва кръстовището на канала с дванадесетопръстника за удобно улавяне на камъни със специален инструмент.

Колко време отнема операцията по отстраняване на камък?

Безконтактно отстраняване на холелит от жлъчните пътища и пикочния мехур се извършва на няколко етапа. Продължителността на 1 сесия зависи от броя на камъните в пикочния мехур и е 10-20 минути. При използване на лапароскоп процедурата отнема до 40-60 минути.

Отстранява ли се жлъчния мехур с холелитиаза?

Радикалната холецистектомия се извършва със сложен ход на патология, големи камъни, нарушена подвижност на пикочния мехур. Размерът на камъните за операцията трябва да бъде от 3-4 cm.

Необходимо е да премахнете балончето или не, ако се възпали?

Възпалението е изпълнено с абсцеси и участието на други органи в патологичния процес. Затова при обостряне на холелитиазата се предписва холецистектомия.

Премахването на холелитит е симптоматично лечение на холелитиаза. При извършване на операция за запазване на органите винаги съществува риск от повторно образуване на камъни. При радикални операции се прибягва в случай на усложнения - жлъчна колика, дисфункция на пикочния мехур, обостряне на холецистит.

Как да премахнете камъните в жлъчния мехур

Камъните, разположени в тялото или в долната част на жлъчния мехур, не причиняват клинични симптоми, но веднага щом те се влеят в шията или кистичния канал с жлъчен поток, човекът започва да изпитва постоянна притискаща болка в десния хипохондриум.

Камъкът предотвратява изхода на жлъчката, което води до повишаване на интрадукталното и вътреорганно налягане и появата на чернодробна колика. Освен това смятането може или да се върне в жлъчния мехур, или да проникне в кистичния канал и да остане там, или да го остави.

Ако диаметърът на камъка е до 0,5 см, той може да влезе в дванадесетопръстника и да излезе по естествен път, или може да спре в общия жлъчен канал и да причини пълно или периодично запушване (жлъчката се заразява и причинява възпаление на лигавичните тъкани). По-често жлъчнокаменната болест (холелитиаза) се появява при жените, отколкото при мъжете, по-възрастните хора се разболяват повече, въпреки че при недохранване, калкулацията може да се образува и при деца.

По време на атака на жлъчните колики пациентите, като правило, се нуждаят от спешна медицинска помощ. Пациентите с повтарящи се билиарни колики, остър или хроничен холецистит, обструктивна жълтеница, гноен холангит, остър жлъчен панкреатит се хоспитализират в хирургичното отделение..

Впоследствие се извършва операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур. Пациентите с хроничен калкулозен холецистит (за предоперативна подготовка), обостряне на холелитиаза, както и тези, които вече са отстранили пикочния мехур, се изпращат в отделението по гастроентерология или терапия..

Целта на терапията при калкулозен холецистит е премахването на самите камъни от жлъчния тракт или отстраняването на жлъчния мехур заедно с калуми, спиране на клиниката без операция (ако операцията е противопоказана), предотвратяване на развитието на усложнения на най-близките (остър холецистит, остър холангит, остър панкреатит) и отдалечени (жлъчен рак балон).

Тактиката на лечение на калкулозен холецистит се определя от хирурга, задачата на операцията е да се предотврати развитието на възпаление и усложнения. Лечението на калкулозен холецистит включва диета терапия, лекарствена терапия, хирургия или дистанционна литотрипсия.

Показания за интервенция

Съвременният, научно обоснован метод за лечение на жлъчнокаменна болест действа. Хирургичното лечение на калкулозен холецистит включва отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска или открита холецистектомия) или раздробяване на камъни (екстракорпорална ударна вълна литотрипсия).

Хирургическата интервенция е показана за всички, които имат симптоми на калкулозен холецистит (колики, треска, липса на стабилна ремисия). Препоръчва се хирургично лечение, дори и клиничната картина да не е ярка, но камъните в жлъчния мехур са големи (повече от 3 см) и могат да причинят язви под налягане, а ако камъните са малки (до 5 мм), тъй като могат да навлязат в жлъчните пътища и да причинят холедохолитиаза.

Също така се предписва операция, ако камъните в жлъчния мехур заемат 1/3 от органа, има усложнения от холелитиаза (холецистит, холангит, перфорация, проникване, фистула, капчица, емпиема на жлъчния мехур). Добре е планираната операция да се извърши преди рецидивите на жлъчните колики, тъй като това ще намали риска от усложнения и свързаните с тях патологии.

При безсимптомно протичане на холелитиаза, единични пристъпи на колики и редки случаи на болка се избира бъдещо лечение и се препоръчва литотрипсия за индикации. При безсимптомно пренасяне на камък калкулите не се отстраняват, тъй като съществува висок риск от усложнения и поява на симптоми.

Изключение е калцираният жлъчен мехур, изчислен над 3 см, потвърдена сърповидно-клетъчна анемия, а също и ако човекът е на място, където няма квалифицирана медицинска помощ или чака трансплантация на орган.

Видове операции и функции

След ендоскопия и КТ се установява видът и размерът на камъните и тогава лекарят определя най-подходящите тактики за лечение на калкулозен холецистит. Отстраняването на камъни от жлъчния мехур с минимална инвазивност е възможно чрез раздробяване на смятане с лазер и контактна химическа литолиза.

Лапароскопската холецистектомия е по-малко травматична за разлика от откритата хирургия. С този метод се правят четири разфасовки, дължината на които е до два сантиметра. При мини-достъп коремната стена се нарязва в пъпа с 3–7 сантиметра.

Тъй като разрезът е по-малък, следоперативният период също се намалява, продължителността на болничния престой се намалява, това дава най-добрия козметичен резултат. Малък разрез не дава необходимия преглед за определяне на състоянието на органите, поради което не може винаги да се направи лапароскопия.

Няма абсолютни противопоказания за лапароскопия. Относителни противопоказания са остър холецистит с продължителност повече от два дни, перитонит, остър холангит, обструктивна жълтеница, наличие на вътрешни или външни жлъчни фистули, цироза на черния дроб, остро протичане на панкреатит, бременност, тежко затлъстяване, тежка сърдечно-белодробна недостатъчност.

Лекарите казват колко бързо се прави холецистектомия при остър холецистит. Преди се смяташе, че операцията е най-добре да се извърши 6-8 седмици след обострянето, така че да има време за облекчаване на остро възпаление и антибиотична терапия. Но получените данни предполагат, че ранна лапароскопска холецистектомия, извършена в първите дни на заболяването, дава същата честота на усложненията, но може да намали времето за лечение.

При планирана традиционна холецистектомия смъртността при пациенти, чиято възраст е до 65 години, е 0,03%, този показател е малко по-висок при възрастните хора (0,05%). Ревизия на общия жлъчен канал, старческа възраст (над 75 години), спешна операция, извършена по време на перфорация на жлъчния мехур или перитонит, намаляват прогнозата за възстановяване.

За да се намалят рисковете, когато се появи клиника на жлъчнокаменна болест, на пациентите се препоръчва да се подложат на планирана хирургическа интервенция. С лапароскопията следоперативният период е много по-лесен, отколкото след лапаротомия. Тъй като коремната стена и мускулите са по-малко ранени, болката на пациентите почти не се смущава и повечето от тях отказват да приемат аналгетици.

Пациентът се възстановява бързо и може да бъде изписан от болницата за 2-3 дни. Болният отпуск се предоставя за 20 дни. Мини-достъпът се използва, ако има сраствания, инфилтрация от възпалителна тъкан, ако не е възможно въвеждането на въглероден диоксид. След тази операция пациентът е в болницата 3-5 дни.

При лапаротомията достъпът за холецистектомия може да бъде вертикален, наклонен и ъглов. Дължината на разреза може да достигне 20 см. Този метод се използва, ако се направи спешна операция, има противопоказания за лапароскопия, остро възпаление с отделяне на гнойно съдържание в коремната кухина или увреждане на каналите.

При липса на супурация шевовете се отстраняват на 7-10-ия ден и пациентът може да напусне болницата само 2 седмици след операцията. След 2-3 седмици човек вече може да се върне към обичайния си начин на живот, но трябва да спазва диета и да избягва вдигането на тежести и плуването в водоеми и басейни. Инвалидността се възстановява в рамките на 1-2 месеца.

След изписване от болницата лекарят ще ви каже как да се възстановите от холецистектомия. Дават се препоръки по отношение на диетата, физическата активност, лекарствата и грижите за шевовете. Следвайки всички препоръки, пациентът ще може да избегне постоперативни усложнения и бързо да се адаптира към живота без жлъчен мехур.

Прогрес на операцията

Под обща анестезия по време на лапароскопия въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина чрез разрези в коремната стена и след това се въвеждат лапароскоп и инструментални троакари. Пресичането и лигирането на кистичния канал и кистозната артерия се извършва, за да се предотврати движението на камъни от мехурчето в каналите, а лигирането на артерията позволява отстраняване на безкръвни органи.

За хемостаза се използва електрокоагулация или лазер. Жлъчният мехур се излющва от леглото и се изрязва изцяло. Стъблото на кистозния канал не трябва да бъде по-голямо от 1 см, тъй като това може да доведе до образуване на торбесто разширение, при което камъните започват да се образуват отново.

Стъблото се лекува след интраоперативна холангиография и озвучаване на жлъчните пътища. Леглото на пикочния мехур трябва да бъде зашито така, че краищата да са докоснали здраво цялата повърхност на раната до черния дроб и да не се появяват кухини. Има две техники за отстраняване на жлъчния мехур: от шията и отдолу.

И при двата метода най-важното и опасно е изолирането и превръзката на кистозната артерия и кистозния канал в областта на хепатодуоденалния лигамент. Опасността се крие във факта, че ако чернодробната артерия или нейните клони са повредени, е необходимо превръзка и тя причинява чернодробна некроза и ако порталната вена е ранена, кървенето е трудно да се спре.

В 5% от случаите лапароскопската холецистектомия завършва с лапаротомия. Разрезът на коремната стена трябва да се направи главно поради остър холецистит, усложнен от епиемия на жлъчния мехур. Усложненията след лапароскопия се наблюдават в 1,6–8%. Те възникват поради изоставяне на камъни, инфекция, увреждане на жлъчните пътища.

От развитите усложнения и наличието на калкули в общия канал колко време ще продължи операцията. Обикновено пациентът прекарва около час на операционната маса, но ако има усложнения, тогава времето може да се увеличи няколко пъти.

Раздробяване на камъни

Литотрипсията от ударна вълна (холелитотрипсия) се използва рядко, тъй като има тесен спектър от показания, няколко противопоказания и усложнения. Този метод е показан, ако в жлъчния мехур има не повече от три камъка с размер под 30 мм, наличието на холестеролни камъни, а също и ако жлъчният мехур работи нормално (според инструментални изследвания).

Литотрипсията е противопоказана, ако:

  • пигментирани или калцирани камъни;
  • холестеролни камъни повече от 3 см;
  • нарушена функция на пикочния мехур;
  • има сраствания и заболявания, при които се нарушава коагулацията на кръвта.

Хирургия за отстраняване на камъни в жлъчния мехур

Причини за образуването

Жлъчката е течност, съдържаща различни химични съединения (холестерол, жлъчни киселини, минерални соли, билирубин, протеини). Образуването на неразтворими образувания е дълъг процес, основният механизъм на който е промяната във физико-колоидните свойства на жлъчката. Повишава концентрацията на холестерол, което води до по-плътна консистенция.

При застояли явления в кухината на структурите на жлъчната система част от холестерола и минералните соли кристализират, образувайки неразтворима утайка, която е в основата на камъните. Основните причини за този процес включват метаболитни нарушения, продължителни възпалителни процеси, жлъчна дискинезия, наследствена предразположеност, различия между половете (при жените концентрацията на холестерол е по-висока, което значително увеличава риска от образуване на неразтворими образувания). Познаването на причините за образуването на неразтворими калкули е необходимо за адекватно лечение и предотвратяване на повторното развитие на жлъчнокаменна болест.

Видове камъни

Според химичната структура и физичните свойства камъните в жлъчния мехур са разделени на 3 основни типа:

  • Пигментирани (билирубинови) калкули - тяхната основа е билирубин - пигментирано съединение, което се образува поради разграждането на хемоглобина на червените кръвни клетки. Обикновено се образуват по време на развитието на различни патологични процеси в организма, придружени от повишено гниене на червените кръвни клетки (хемолитична анемия). Такива камъни са малки, те могат да бъдат разположени не само в кухината на жлъчния мехур, но и в лумена на жлъчния канал.
  • Холестеролните образувания са най-често срещаният вид неразтворими камъни, те се образуват при хора със затлъстяване на фона на възпалителни процеси на жлъчния мехур (холецистит) или жлъчните пътища. Холестеролните камъни имат мека структура и достатъчно големи, локализирани директно в кухината на жлъчния мехур.
  • Варовиковите образувания са неразтворими калциеви соли. Те имат плътна кристална структура и остри ръбове. Такива калкули са доста редки..
  • Смесени камъни - камъните се образуват от холестерол, минерални соли и билирубин. Те имат аморфна структура, по-често се срещат при жени на фона на възпалителни процеси.

Познаването на вида смятане е необходимо, за да се избере най-оптималната и ефективна стратегия за лечение на жлъчнокаменна болест. Структурата, количеството и видът на камъните се определят в процеса на диагностика с помощта на ултразвукови методи за изследване.

Защо е необходимо премахване на образувания от жлъчния мехур?

Образуването на неразтворимо смятане е патологичен процес, който нарушава функционалното състояние на хепатобилиарната система, както и процеса на секреция на жлъчката с последващо развитие на различни усложнения:

  • Язви под налягане на жлъчния мехур, при които се развива некроза на част от стената му поради продължително компресиране от камъка.
  • Вторична инфекция на лигавицата, наранявана от острите ръбове на смятаната с последващо развитие на гноен процес (емпиема на жлъчния мехур).
  • Каменни блокажи с малки размери на отделителния общ жлъчен канал, което води до развитие на обструктивна жълтеница (увеличаване на концентрацията на билирубин в кръвта).

Премахването на камъка ви позволява да избегнете такива усложнения, както и да подобрите функционалното състояние на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали.

Видове операции

В зависимост от свойствата, локализацията и броя на калкулите в кухината на структурите на хепатобилиарната система се използват няколко вида хирургично отстраняване:

  • Операцията за отстраняване на камъни в жлъчния мехур с отворен достъп се извършва чрез лапаротомия (дисекция на тъканите на предната стена на коремната кухина за достъп до жлъчния мехур). Тази техника се използва при значителни размери на камъни или техния голям брой, както и при наличие на различни усложнения на жлъчнокаменна болест, изискващи холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
  • Лапароскопията е по-малко травматична хирургична процедура. Специални тръби (трокари) с камера, осветление и микроманипулатори се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези на стената й (около 2 - 3 см). Под визуален контрол на монитора, лекарят с помощта на микроинструменти извършва отстраняване на смятане.

Към днешна дата най-предпочитаният метод за отстраняване на камъни в жлъчката е лапароскопската хирургия..

Как протича операцията?

Преди операцията се извършва цялостно изследване, което ви позволява точно да определите размера, местоположението, броя на камъните, както и да определите възможните противопоказания за операция.

Самата хирургическа интервенция се извършва в операционната зала в съответствие с асептичните правила, насочени към предотвратяване на инфекция на раната. По време на операция с отворен достъп хирургът извършва дисекция на тъканите на предната коремна стена по средната линия с дължина 7-8 см. По време на лапароскопията се правят няколко малки разреза за въвеждане на троакари.

След операцията се провежда медицинско лечение в болница, насочено към бързо възстановяване на пациента, продължителността му след интервенцията с отворен достъп е около 8 - 10 дни, след лапароскопия - 2 - 3 дни.

Подобна техника за радикално лечение на холелитиаза като раздробяване на камъни с ултразвук е неефективна, следователно отстраняването с помощта на лапароскопия изглежда най-малко травматично.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур: съвременни техники

Как и защо се образуват камъни в жлъчката? Възможно ли е да се направи без операция? Отговорите на всички необходими въпроси са в статията..

Холелитиазата

Холелитиазата (холелитиазата) е хронично заболяване с наследствено предразположение към изчисляване в жлъчните пътища. Един от най-често срещаните проблеми в света. Причината за заболяването е повишена концентрация на жлъчка.

Какво определя риска от развитие на холелитиаза?

  • възраст (максималната честота на симптомите на заболяването се наблюдава на възраст 40-70 години);
  • пол (холелитиазата често се развива при жени, което е свързано с влиянието на естрогена върху образуването на жлъчка);
  • бременност (рискът от образуване на камък се увеличава с всяка следваща бременност, но има случаи на спонтанно разтваряне на образувания след раждане);
  • хормонозаместителна терапия при менопауза;
  • прием на естроген;
  • затлъстяване;
  • нарушения на липидния метаболизъм;
  • обременена наследственост;
  • бърза загуба на тегло;
  • диабет;
  • дълго парентерално хранене (пълно);
  • злоупотреба с тлъста храна;
  • цироза на черния дроб.

Напоследък се наблюдава увеличение на холелитиазата сред подрастващите и децата.

Какви са камъните?

Размерът на камъните в жлъчката може да бъде различен (от 1-2 мм до 2 или повече см). В някои случаи големи калкули заемат цялата кухина на жлъчния мехур.

Клиничната картина на холелитиазата

Често заболяването протича безсимптомно, тъй като камъни с малък диаметър (до 2 мм) свободно преминават през жлъчните пътища.

Клиничните прояви се проявяват с развитието на възпаление или нарушена проходимост на жлъчните пътища (с миграцията на калкули в кистозния или общ канал, шийката на пикочния мехур).

ХолестеролСтруктура:

  • холестерол (50-90%);
  • жлъчни пигменти;
  • слуз гликопротеини;

По-голям в сравнение с други калкули.

Понякога на повърхността се образува калциева обвивка.

пигментираниСтруктура:
  • холестерол (по-малко от 20%);
  • калциев билирубинат;
  • слуз гликопротеини.

Цветът и свойствата на камъните се определят от техния химичен състав.

  • черен - множество, лесно разпадащи се, рентгеново позитивни (често се образуват по време на хемолиза и цироза);
  • кафяв - слоест, мек, рентгеново отрицателен (образува се при хроничен възпалителен процес в жлъчните пътища).
Варови камъниСтруктура:

Чести спътници на холангит и холецистит.

Ненавременната диагноза на остър холецистит води до развитие на животозастрашаващи усложнения: гангрена и перфорация на жлъчния мехур, перитонит.

В момента са разработени множество методи за лечение на жлъчнокаменна болест..

Неинвазивно лечение

Използва се в предклиничния стадий на холелитиазата, ако камъните са били открити по време на рутинен преглед. Терапевтичните мерки са насочени към премахване на жлъчния застой и предотвратяване на образуването на нови калкули.

Литолиза на лекарството

За разтварянето на камъни се използват препарати на базата на жлъчни киселини.

Оферти на фармацевтични компании:

Жлъчни коликиРазвива се няколко часа след консумация на мазни храни или преяждане.

Причината за коликите е клин на камък във врата на жлъчния мехур или един от големите канали.

  • силна болка в горната част на корема и десния хипохондриум;
  • повръщане, което не носи облекчение;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • вегетативни прояви - промени в сърдечната честота или кръвното налягане, желание за изпражнения.

Пристъпът се спира от въвеждането на спазмолитици, болката отшумява внезапно.

Остър холециститСлед запушване с камък на жлъчния канал или шийката на пикочния мехур се увеличава интралуминалното налягане, което води до изтъняване на стената и нейната исхемия.

Добавянето на бактериална инфекция допринася за развитието на гнойно възпаление.

Започва като атака на жлъчни колики. Болката нараства, става разлята. Появяват се симптоми на дразнене на перитонеума.

Те включват:

  • засилена болка с дълбоко дишане или сътресение;
  • издуване, затихване на перисталтичните шумове;
  • положителен симптом на Schuttkin-Blumberg (силна болезненост при натискане с рязко освобождаване на коремната стена).

Жлъчните киселини разтварят мазнините, правят ги по-достъпни за преработка и усвояване в червата. Друга важна функция е разтварянето на холестерола. С понижаване на концентрацията на жлъчни киселини холестеролът образува микрокристали, които се превръщат в основа за образуването на калуми.

Принципът на действие на лекарствата за литолиза на лекарството: активното вещество се абсорбира в кръвта на пациента, след което (след преработка в черния дроб) се отделя в жлъчката. Повишената концентрация на жлъчни киселини насърчава разтварянето на кристалите на холестерола и разрушаването на камъни в жлъчката.

За успешното лечение са необходими следните условия:

  • добра проходимост на кистозния канал;
  • нормална контрактилитет на жлъчния мехур (с атония има бавен прием на пресни порции секрет, обогатени с лекарството, което предотвратява разтварянето на камъни);
  • холестеролни калкули (жлъчните киселини са неефективни срещу билирубин и калций);
  • малък размер на формации (не повече от два сантиметра в диаметър);
  • желателно е камъните да плуват свободно в жлъчката.

Продължителността на лечението е от 3 месеца до 3 години. Скоростта на разтваряне на холестеролните камъни е 1 mm на месец. При липса на положителна динамика в продължение на две години лечението се прекратява.

Противопоказания за употреба на жлъчни киселини:

  • наличието на усложнения на холелитиазата;
  • повтарящи се билиарни колики;
  • бременност;
  • тежки съпътстващи заболявания;
  • нарушения в циркулацията на жлъчката;
  • каули, заемащи повече от 50% от кухината на пикочния мехур.

Поради продължителността на лечението и многобройните противопоказания, по-често се използват други методи за унищожаване на камъни..

Литотрипсия на шокова вълна

Методът е прилаган за първи път в Мюнхен през 1986 година..

Унищожаването на камъни става поради излагане на мощна ударна вълна, която се формира с помощта на специално оборудване. Използва се параболичен рефлектор, който се фокусира върху смятането..

В точката на максимална енергия камъкът се деформира и започва да се руши. Броят на входящите вълни е много голям (избира се индивидуално, в зависимост от състава на смятането - от 1500 до 3500), което помага да се раздели образуването на малки части.

След разрушаването на камъка малки фрагменти навлизат в червата през кистозните и общите жлъчни пътища. Големи фрагменти остават в кухината на жлъчния мехур, поради което към литотрипсията на шокова вълна се добавят лекарства (жлъчни киселини), за да се повиши ефективността на лечението.

Условията за лечение:

  • липса на възпаление;
  • проходимост на жлъчния канал;
  • запазване на контрактилната функция на жлъчния мехур;
  • сумата от диаметъра на камъните не трябва да надвишава 2 cm.

При използване на този метод на лечение съществува голяма опасност от повторно образуване на камъни. Възможни са и усложнения..

Те включват:

  • обструктивна жълтеница (причината е блокадата на големия жлъчен тракт от остатъци от смятане);
  • Панкреатит.

Честотата на рецидивите след 5 години след процедурата е 50%.

Премахване на камъни с минимална инвазивност

Контактна литолиза

В жлъчния мехур се вкарва катетър, през който се въвежда разтворител на холестерол (MTBE). Камъкът е напълно унищожен в рамките на няколко часа.

  • пигменти и варовити камъни;
  • вродени малформации на пикочния мехур;
  • хроничен холецистит;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • малко легло на жлъчния мехур.

По време на процедурата е необходимо многократно аспириране на разтворителя заедно с продуктите от разрушаването на смятаната и добавяне на прясна част от активното вещество.

  • ако разтворителят случайно попадне в червата, може да се развие язвено възпаление;
  • дългосрочните ефекти от лечението са неизвестни;
  • процедурата изисква висока точност.

Методът не е получил официално одобрение в Русия, в процес на разработка е.

Лазерна литотрипсия

Най-ефективният и нежен от съвременните минимално инвазивни методи на лечение. Едно от предимствата на терапията е формирането на минимална повърхност на раната..

Препоръчва се при тежки съпътстващи заболявания, при нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Хирургическа техника:

  • пробийте предната коремна стена в областта на жлъчния мехур;
  • в коремната кухина се поставя миниатюрна видеокамера, която предава изображението на екрана;
  • към камъка се подава катетър с лазер;
  • фрагментиране на формацията с помощта на фокусиран лъч.

Под въздействието на лазер камъните се разпадат в най-малките части и се отделят от тялото през червата.

Преди операцията, пълен преглед на пациента.

  • голям брой камъни (повече от 4 броя);
  • нарушения в кървенето;
  • язва на дванадесетопръстника;
  • хроничен холецистит;
  • варовити камъни;
  • тегло на пациента над 120 кг;
  • електронен пейсмейкър;
  • тежко състояние;
  • възраст на пациента над 60 години.

Усложненията от лазерната литотрипсия са редки.

По време на операцията са необходими специални грижи, тъй като:

  • дори леко отклонение на лазерния лъч ще доведе до тежки изгаряния на жлъчния мехур;
  • при многократно излагане на изгореното място страдат близките органи;
  • остри фрагменти могат да наранят жлъчните пътища;
  • при забиване в шията на мехурчето на големи фрагменти от смятане се развива механична жълтеница.

Рискът от повторно образуване на калкули след лечение е 30%.

Хирургично лечение

Основният метод на терапия. Често жлъчният мехур се отстранява заедно с цялото му съдържание.

Показания за жлъчнокаменна болест:

  • остър холецистит (прогресията на патологията води до тежки усложнения);
  • чести атаки на жлъчни колики;
  • неефективност на консервативното лечение;
  • големи камъни (с диаметър 2-3 см или повече);
  • хроничен холецистит;
  • обструктивна жълтеница;
  • множество калкули.

Постоянната травма по стените на жлъчния мехур води до хронично възпаление. Функционирането на храносмилателната система.

Видове хирургическа интервенция:

Хенодеоксихолова киселинаПрепарати:

  • Chino;
  • Chelobil;
  • Soluston;
  • Chenofalk.
Урсодеоксихолова киселинаЛекарства:
  • Arsacol;
  • Litanin;
  • Ursofalk;
  • Ursolvan.

След отстраняване на жлъчния мехур регулацията на отделянето на жлъчката се нарушава. Тайната придобива течна консистенция, нейният химичен състав и свойства се променят.

  • нарушения на чревната подвижност;
  • проблеми с храносмилането и усвояването на мазнините;
  • развитието на дисбиоза;
  • възпроизвеждане в червата на агресивна патогенна микрофлора;
  • дразнене на лигавицата на тънките черва с променена жлъчка (развитие на дуоденит);
  • образуване на калкули в жлъчните пътища.

Следователно отстраняването на жлъчния мехур се извършва само в трудни и пренебрегвани ситуации. В началния стадий на заболяването се използват минимално инвазивни методи на лечение..

Как да избегнем рецидив?

Премахването на камъни в жлъчката не решава здравословните проблеми.

За да се предпазите от нова операция, трябва:

  1. Фракционно хранене. Образуването на калкули се улеснява от дълги интервали между храненията, тъй като в този случай се произвеждат по-малко жлъчни киселини.
  2. Следете теглото. Колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-голям е рискът от образуване на камък. Избягвайте внезапната загуба на тегло.
  3. Откажете се от огнеупорни животински мазнини, пушени меса, кафе, какао, туршии, кисели краставички.
  4. Яжте постно месо и риба (варени и задушени).
  5. Изключете богатите и мазни бульони.
  6. Ограничете прости въглехидрати.
  7. Избягвайте дехидратацията (препоръчително количество течност на ден е 2 литра).
  8. Да се ​​води активен начин на живот. Ходенето и спортуването помагат в борбата със застоя на жлъчката.

Храната трябва да е богата на пектини. Това ще помогне за подобряване на чревната подвижност и премахване на токсичните вещества от тялото. Полезни храни с високо съдържание на магнезий, което елиминира спазмите на жлъчните пътища и има противовъзпалителен ефект.

  • трици;
  • зърнени храни от овес и елда;
  • немаслени сортове риба (богати на полиненаситени мастни киселини, които имат липотропен ефект);
  • морски дарове (съдържат йод, който помага за свързване на холестерола);
  • тиквени и слънчогледови семки (източник на магнезий и растителни масла);
  • алкални минерални води;
  • цвекло, тиква, моркови (богати на пектини);
  • млечни продукти (алкализират жлъчката, която предотвратява образуването на калкули).

Самодисциплината ще ви помогне да останете здрави за години напред..

често задавани въпроси

Възможно ли е да се направи без операция?

Здравейте! Имам голям проблем: жена ми беше отнета с линейка. От много години има камъни в жлъчката, но вчера се разболя много. От силна болка се втурна около леглото, нито едно лекарство не помогна. На сутринта трябваше да се обадя на линейка, тя беше откарана в болницата. Лекарят каза, че камъкът блокира шията на пикочния мехур, започна възпаление. Страшна операция. Четох, че сега има лазер и всякакви други технологии, не е необходимо всичко да се изтрива! Сигурно искат пари! Най-лесният начин да ги отрежете! Каква подкана?

Здравейте! За съжаление консервативното лечение не е възможно при остър холецистит, болестта е отишла твърде далеч.

Пясък в жлъчния мехур

Здравейте! Тя се подложи на ултразвук за допускане до работа. Намерен пясък в жлъчния мехур. Винаги бях здрав! Шокиран съм! Кажи ми какво да правя сега.?

Добър ден! Имате нужда от лечение при гастроентеролог. При този проблем се предписват холеретични лекарства (алохол, екстракт от артишок). Също така трябва да спазвате диета. Можете да намерите полезна информация на нашия уебсайт..

Как се отстранява камъните от жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест е често срещано хронично заболяване, на което са изложени възрастните. Според честотата на възникване се появява след сърдечно-съдови патологии и диабет. Сред причините има редица фактори, които включват наследствено предразположение, употребата на определени контрацептиви и повишаване на холестерола. Премахването на камъни в жлъчката е един от най-ефективните начини за борба с болестта..

Диагностика на жлъчнокаменна болест, нейните симптоми и причини

Жлъчнокаменната болест се развива дълго време. От началните етапи на образуването на каменни отлагания до първите симптоми минават 5-10 години. Това може да се обясни с факта, че човек не усеща наличието на калкули. Симптомите и лечението си струва да знаете предварително. Появата на болка показва навлизането на камъни и жлъчни канали, които започват да нараняват. Жлъчния канал холедох води храносмилателната течност към дванадесетопръстника. Може да се запуши с смятане, което ще доведе до застой на жлъчката.

Първите симптоми на патология включват:

  • пожълтяване на кожата, склерата, лигавиците на устата,
  • усещане за горчивина в устата е един от основните признаци на застой на жлъчката,
  • гадене, тежест в корема - тези усещания продължават дори след повръщане,
  • болка в десния хипохондриум.

Такива симптоми показват изхода на камъни от жлъчния мехур. Опасно е да ги оставите без надзор. В някои случаи се прави инжекция в шийката на жлъчния мехур. Има и основните симптоми на заболяването:

  • Чернодробна колика.
  • повръщане.
  • Слабост.
  • диария.
  • Пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Допълнителните симптоми включват повишена температура, повишено изпотяване, промяна в цвета на изпражненията, болка в черния дроб, гърчове. Симптомите се изразяват в зависимост от мястото на запушването на жлъчния канал. Ако камъкът в жлъчния мехур не се притеснява, това не означава, че не е необходимо да се отстранява. Това може да навреди на здравословното състояние на пациента..

Причините за образуването на камъни в жлъчния мехур включват:

  • застой на жлъчката или нейната висока концентрация,
  • нарушаване на обменните процеси,
  • хепатит,
  • анемия,
  • патология на структурата на храносмилателния тракт,
  • дискинезия на жлъчния канал (нарушения в пикочния мехур и неговите канали),
  • недостатъчна функция на чернодробните клетки,
  • белези, сраствания или неоплазми на жлъчния канал,
  • развитие на инфекция.

Големите камъни се наричат ​​от 2 мм. Те се отстраняват само чрез коремна хирургия. Такава операция се провежда при остър холецистит. Фактори, допринасящи за развитието на жлъчнокаменна болест:

  • недохранване,
  • наднормено тегло,
  • алергия,
  • заседнал начин на живот,
  • бременност,
  • възраст след 70 години,
  • прием на определени лекарства, които включват естрогени, контрацептиви, фибрати (понижаващи холестерола),
  • пикантни, пикантни и пържени ястия,
  • пол - рискът от жени с холелитиаза е по-висок,
  • наследствен фактор.

Жлъчнокаменната болест се диагностицира по няколко начина. Появата на симптоми е свързана с броя на камъните. Има такива методи за изследване:

  • история - събиране на информация от думите на пациента,
  • MRI,
  • жлъчен и кръвен тест,
  • радиотелеграфия,
  • орална холецистография - пациентът първо пие контрастно вещество, а след това му се прави рентген.

Съвременната медицина позволява отстраняването на калуми от жлъчния мехур бързо и безопасно.

Как да се отървете от камъни в жлъчката

Болестта не се проявява по никакъв начин до късния стадий. Пациентът не може да подозира проблем до определен момент. Поради това често се изисква спешна хирургична помощ. Тъй като калкулите от пикочния мехур започват да се разпространяват през вътрешните органи и надраскват стените им, възпалителни процеси са възможни. Това обяснява защо си струва да започнете лечение след появата на първите признаци. Отстраняването на камъни от жлъчния мехур се извършва в съответствие със състоянието на пациента.

Често пациентите, които са диагностицирани с камъни в жлъчката, отиват при лекаря само след появата на тежка жлъчна колика. Възможна висока температура и гадене. Склерите на очите могат да пожълтяват. Лекарят ще ви помогне да разберете как да премахнете калумите..

Ако пациентът не търси помощ дълго време, могат да се появят опасни усложнения. В резултат на възпалението се появяват такива заболявания като панкреатит, холецистит и дуоденит. Има няколко начина за премахване на камъни в жлъчката..

Следователно борбата срещу жлъчнокаменната болест трябва да започне своевременно. Колкото по-рано пациентът посети лекаря, толкова по-голям е шансът да се излекува болестта без коремна хирургия за отстраняване на камъни в жлъчката. Можете да се отървете от калкулите по три модерни начина:

  • лекарствено лечение (когато разтварянето на малки частици става в жлъчния мехур),
  • смачкване (без премахване на жлъчния мехур) произвежда много малки фрагменти,
  • операция - чрез пункции или разрез.

Първият вариант включва не само употребата на лекарства, но и ултразвукова литотрипсия. В същото време те не извършват вътрешна намеса. Този метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е ефективен само при малък диаметър от камъни и техния малък брой. Може ли камък да се разтвори самостоятелно? Без използването на специални инструменти това е малко вероятно.

В процеса на раздробяване се използва лазер. Това е метод с минимална инвазия. В случай на спешност ще бъде предписана операция. Какъв ще бъде методът за отстраняване на смятане, зависи от състоянието на органа. Понякога лапароскопията помага (камъни от жлъчния мехур се отстраняват чрез убождания), при други се налага операция на кухина. Лекар ще ви помогне да разберете как да се отървете от камъни..

Преди всяка операция се извършва щателно изследване. Важно е да се постави диагноза и да се установи какъв тип камъни са разположени в жлъчния мехур. Те могат да варират значително по състав. Важно е да знаете кога лекар предписва лекарства. Ако лекарствата са неефективни (когато смятането не изчезне), се предписва лазер или ултразвук. В напреднали ситуации калкулите се отстраняват чрез хирургическа интервенция. Само по този начин могат да бъдат премахнати големи камъни в жлъчката.

Премахване на камъни в жлъчката

Има няколко метода за премахване на камъни в жлъчката. Въпреки това, не всеки ви позволява да запазите орган, който може да функционира нормално. Операцията за отърване от камъни в жлъчния мехур е предназначена да спаси пациента от смущения в храносмилателния тракт. Сред методите, които ви позволяват да напуснете тялото, разпределете:

  • лапароскопски - така нареченият метод, при който разрезът не се извършва,
  • лапаротомия - когато е необходим разрез.

Ендоскопската хирургия за отстраняване на камъни в жлъчния мехур (лапароскопия) вече се използва все повече за лечение на жлъчнокаменна болест. Този метод на лечение изисква определени квалификации, както и използването на специално оборудване.

Операцията се извършва с помощта на лапароскоп. Хирургът извършва пункция в коремната кухина, след това там вкарва ендоскоп и следи хода на операцията на екрана.

Извършва се лапаротомия, като се прави разрез на предната стена на перитонеума. Извършете операция под обща анестезия. Този метод се счита за класически. По време на процедурата хирургът получава възможност да изследва лежащите наблизо органи и да разбере дали имат патологии. Такава операция се предписва, ако жлъчният мехур е нетипичен, което изисква повишено внимание в процеса на манипулация. Ако извършите процедурата без разрез, е възможно разкъсване на органа, както и патология на черния дроб. Голям тресък може да се забие в жлъчния канал, поради което се извършва раздробяване с диаметър на камъка не повече от 2 см. За да се отстрани проблема, се извършва операция за отстраняване на камъните с кухина метод.

Предимства и недостатъци

Премахването на камъни при запазване на жлъчния мехур има няколко плюса и минуса. Предимствата на лапароскопията включват безопасност, малък брой противопоказания. Методът е по-малко травматичен и няма козметични дефекти по кожата. Може да се извърши без обща анестезия. Недостатъците на лапароскопията включват сложността на операцията и необходимостта от висококвалифициран хирург.

Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия на жлъчния мехур

Този метод за отстраняване на камъни от жлъчните канали започва да се използва през 1968 г. До днес този метод на лечение се практикува основно от немски лекари. Много по-рядко може да се намери в други страни. Например в САЩ няма официално разрешение за тази операция..

Раздробяването се извършва, когато ударните камъни са изложени на енергия. Пореболичният рефлектор фокусира енергията върху смятането. В определен момент енергията става максимална. В резултат се оказва счупване на камъка - той се разделя на много малки фрагменти. Жлъчните камъни се натрошават, а полученият пясък и малки камъни излизат през каналите.

Малки частици се отстраняват през кистичния канал. След това, от своя страна, общи жлъчни канали, те се втурват в червата. Остават фрагменти с по-голям размер, които не могат да преминат през кистозния канал. За да се увеличи ефективността на операцията позволява използването на жлъчни киселини, които разтварят останките от камъни. Възможна е ултразвукова литотрипсия със средни по размер калкули.

Предимства и недостатъци на използването на ултразвук

Основното предимство на техниката е възможността за премахване на камъни без пробиви и порязвания. Това ви позволява значително да намалите периода на възстановяване и повлиява положително общото състояние на пациента. Има обаче вероятност от липса на желания резултат. Това е особено вярно, когато камъните са твърде големи..

Разделянето на смятането може да се случи на по-малки, но също така не е в състояние да премине през жлъчните канали. В най-лошия случай луменът им се запушва, което ще доведе до механична или субхепатална жълтеница.

Основният недостатък на този метод е високият риск от рецидив. Камъните могат да се появят отново. След 5 години честотата на рецидивите е 50%.

Лазерно трошене на камък

Използването на този метод на лечение включва създаването на пункция за достъп до болен орган. Лазерният лъч се въвежда в зоната на действие и след това изчисленията се разделят. Процедурата трае 20 минути. По технология този метод е подобен на ултразвуковото раздробяване..

Противопоказания за раздробяване на камъни в жлъчния мехур:

  • теглото на пациента е повече от 120 кг,
  • тежко състояние на пациента,
  • пациент над 60 години.

Лазерното отстраняване на средните камъни в жлъчката се нарича литотрипсия. Той е ефективен, ако се намерят холестеролни калкули..

Лазерното раздробяване на камъни в жлъчния мехур се използва в медицината все по-често. Случва се, че операцията е невъзможна. В този случай се използва лазерно лечение. Става уместно, ако не е възможно да се направи обща анестезия..

За пациенти със заболявания на белите дробове и сърцето камъните в жлъчния мехур се смазват с лазер. Това ви позволява напълно да премахнете камъните от тялото, като същевременно поддържате неговата функционалност..

Лазерното раздробяване на камъните се извършва в момента, когато лъчът достигне до смятането. Първо, лекарят трябва да направи пункция на мястото на органа. Всички действия са видими за хирурга на екрана. След това се поставя катетър (върху него се поставя лазер) за смачкване на камъни в жлъчката.

Чрез пункция лъчът троши камъните. Тогава натрошените камъни се отделят по жлъчните пътища. Лазерното отстраняване на камъни от жлъчния мехур продължава половин час. Не се изисква хоспитализация.

Преди да получи указания за отстраняване на калкули, пациентът се подлага на пълен преглед. Понякога пациентът е в болницата, подготвяйки се за лазерно раздробяване. Това се отнася за възрастни хора и деца. Освен това може да се проведе поддържаща терапия. Лазерното отстраняване на камък е безболезнена процедура.

Предимства и недостатъци на използването на лазер

Раздробяването на камъни в жлъчния лазер е модерна техника, която ви позволява да премахвате камъни от тялото, без да извършвате коремна хирургия. Използването на лазер ви позволява да не премахнете напълно органа.

Сред основните предимства на лазерното раздробяване на камъни в жлъчния мехур са:

  • възможност да не се използва обща анестезия,
  • минимални противопоказания и усложнения след операцията,
  • безболезнена процедура,
  • този метод е безкръвен и нежен.

Броят на възможните отклонения е сведен до минимум. След операцията пациентът се възстановява след няколко дни..

Недостатъците на процедурата включват:

  • възможността за изгаряне на лигавицата, което може да причини язва,
  • наранявания на стената на жлъчния мехур - възникват при движение на камъни,
  • необходимостта от използване на високотехнологично оборудване.

Този метод е доста ефективен и безболезнен..

Премахване на камъни в жлъчката през устата

Същността на този метод на лечение е въвеждането на малка сонда през устата и стомаха, а след това и в дванадесетопръстника. Към препятствието, което е заседнало в канала, се подава контрастна течност и се прави снимка. Това е необходимо, за да се определи причината за жълтеница. Често неговият източник е камък, който е забит в канала. Премахването на камъни през устата е доста често срещан начин за борба с жлъчнокаменната болест. Процедурата може да бъде разглобена на видео.

По-рядко се открива полип или тумор. Ако камъкът стана причина за запушването, хирургът със специални инструменти може да го смаже директно в самия канал. След това се прави втора снимка, за да се гарантира, че жлъчката преминава нормално през канала. Недостатъкът на този метод е, че когато бъдат открити големи камъни, ще трябва да се направи операция на кухина.

Предимства и недостатъци на отстраняването през устата

Плюсовете на операцията включват безболезненост, тъй като тя не изисква разрез. Процедурата се провежда бързо и пациентът няма нужда да ляга в продължение на няколко дни.

Този метод обаче не е подходящ за всички. Има няколко усложнения и неприятни последици. Методът е противопоказан за хора със затлъстяване, страдащи от сърдечно-съдови заболявания и проблеми с дихателната система. Не извършвайте отстраняване без разрез и тези, които имат големи камъни (с диаметър над 2 см).

Възстановяване и рехабилитация след отстраняване на камъни в жлъчката

Когато камъните се отстраняват от жлъчния мехур, е важно да се следват определени мерки в продължение на 4-8 седмици. Тези действия ще осигурят нормалното функциониране на черния дроб. В нормално състояние черният дроб произвежда между 600 и 800 мл жлъчка всеки ден. Тази сума влиза в жлъчния мехур за съхранение. Когато хранителна бучка се приближи до дванадесетопръстника, натрупана жлъчка започва да се хвърля в нея.

Ако беше направена коремна операция, пациентът не трябва да се движи след напускане на анестезия за поне 6 часа. След това се оставя да се издигне и да се обърне. На първия ден е забранено да се яде. Допуска се само газирана вода. На втория ден можете да пиете желе или нискомаслени кефири.

В продължение на 3-4 дни е позволено да се яде зеленчуково пюре, малко варено месо и нискомаслена риба. Тази диета се спазва през следващите 4 дни. Тогава пациентът преминава към фракционно хранене. Храненията трябва да са чести. Не яжте пържени храни. Продуктите се натрошават и загряват до топло състояние..

При възстановяване (рехабилитация) след отстраняване на камъни, от диетата се изключват следните:

  • консервирана риба, месо, зеленчуци,
  • печено,
  • пушени продукти,
  • туршии и кисели краставички,
  • остър,
  • карантия,
  • гъби,
  • хляб - ръжен и бял,
  • зелен грах, сурови зеленчуци.

Тази диета трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар..

Къде могат да бъдат премахнати камъни в жлъчката и колко ще струва това

В Москва операция струва от 24 хиляди рубли. Например, когато се свържете с клиниката на Cosmeton, цената може да достигне до 60 хил. Доста средни оферти до 30 хил. Клиники, в които камъните се отстраняват от жлъчния мехур, са в повечето големи градове:

Можете да намерите много достойни оферти от частни клиники. Можете да разберете колко струва процедурата след консултация в избраната институция. Цената за отстраняване на камъни в жлъчния мехур с лазер може да варира значително в зависимост от региона..

Видео

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур при запазване на органа.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Жлъчката е тайната на чернодробните клетки на хепатоцитите. Натрупва се в малките жлъчни канали, а след това навлиза в общия канал и през него в жлъчния мехур и дванадесетопръстника.

Слънчевият сплит е разположен в горната част на коремната кухина. Болката в тази част е един от най-честите симптоми, които виждате лекар. Това се дължи на факта, че именно в тази част се отразява болката от вътрешните органи.

Лапароскопско отстраняване на смятанеХирургията се извършва под обща анестезия..

Премахването на камъните се извършва с помощта на метални проводници (троакар), които се намират на малки разрези по предната стена на корема.

Коремната кухина е изпълнена с въглероден диоксид. В една от дупките се поставя тръба с видеокамера (лапароскоп), която прехвърля изображението към монитора.

Поглеждайки екрана, лекарят премахва калуми и поставя скоби върху кръвоносните съдове.

Ендоскопска холецистектомияОтстраняване на камъни с жлъчния мехур под контрола на лапароскоп.

Предимства на лапароскопската хирургия:

  • ниска инвазивност;
  • кратък период на възстановяване;
  • по-ниска цена.
Коремна операцияПри този вид операция жлъчният мехур се отстранява чрез разрез на предната стена на корема (дължина от 15 до 30 см).

Показания за открита хирургия:

  • големи калкули;
  • гнойно-възпалителни усложнения на холелитиазата (супурация и гангрена на жлъчния мехур, перитонит).

Интервенцията се извършва под обща анестезия..