Ректални фистули

Потвърждаваме по телефона, че сте записани в нашата клиника

Едно от типичните усложнения на парапроктит е ректалната фистула. Образува се поради спонтанен пробив на гноен фокус в лумена на ректума, ануса или перианалната област. Освен това в някои случаи външният фистулезен отвор в близост до ануса или в перианалната област може да липсва - тогава те говорят за непълни ректални фистули. В случай на пълни фистули, гнойно-свещен секрет периодично напуска външния отвор. Самооттичащата се гной има своите положителни страни.

Въпреки това, наличието на фистулозен проход за дълго време може да доведе до дразнене, мацерация на кожата и влошаване на локалното гнойно възпаление. Дължината на фистулозните проходи може да се увеличи. В същото време интоксикацията се увеличава, възможно е кървене, както и рубцелни промени в ректума и сфинктерите. Гнойният фокус може да бъде усложнен от сепсис.

Всичко това говори в полза на факта, че фистулите се нуждаят от бързо и адекватно лечение, което е възможно само в съвременна специализирана клиника. Един от тях е „KDS CLINIC“.

Лекари Проктолози

Хирург - Колопроктолог, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория, член на Асоциацията на колопроктолозите на Русия.

Разходите за прием са 3500 ₽

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, член на Асоциацията на колопроктолозите на Русия.

Цената на вход 2900 ₽

Входна такса 2000 ₽

Симптоми и лечение

Развитието на фистула се сигнализира от редица очевидни признаци. Ако причината за фистулата е парапроктит, има остри болки и подуване в ануса, телесната температура се повишава, дефекацията е трудна. По-късно изпускането, придружено от сърбеж, парене и гнилостна миризма, започва да се смущава. Ако фистула на ректума се развие след тумор на червата или туберкулоза, синдромът на болката се проявява постепенно. Скоро към него се присъединява кърваво или лигавично течение от ануса.

Операцията за отстраняване на фистула е най-надеждният начин за борба с болестта. Консервативната терапия (антибиотици, болкоуспокояващи, местни лечебни средства) в повечето случаи е неефективна. Лекарят избира метода в зависимост от вида и местоположението на фистулите, наличието на язви или инфилтрати, степента на рубцелни промени. Действията на хирурга се определят от индивидуалните характеристики на патологичните процеси.

  • Основните видове операции за отстраняване на фистула включват:
  • дисекция на фистулата в лумена на ректума (разрез с предварително въвеждане на сондата);
  • ексцизия (пълно отстраняване на курса от тъканите);
  • пречистване на кухината от гнойни маси, последвано от пълнене със специално фибриново лепило;
  • отстраняване на фистулата с намаляване на клапата на ректума, за да се затвори образуваната дупка;
  • лигатурна резекция;
  • отстраняване на шев сфинктер.

Ректалната фистула се отстранява под упойка. Рехабилитационният период е разделен на 2 етапа: стационарен и амбулаторен. Квалифицираната грижа на лекарите от "KDS Clinics" допринася за най-бързото и удобно възстановяване след операцията. Личните препоръки на Лев Карапетович Багдасарян помагат да се избегнат усложнения и рецидиви.

Ако се интересувате от цената на операцията за отстраняване на фистула на ректума, винаги можете да прочетете съответната информация на нашия уебсайт или да се обадите на посочения телефонен номер.

Лазерно отстраняване на ректума на фистула: ползи

Фистула на ректума обикновено се открива при пациенти, които са имали абсцес..
Отстраняването на фистулата на ректума трябва да се извърши задължително, тъй като това предотвратява възможността от инфекция и развитието на усложнения.
Фистулата на ректума е тесен проход, понякога извиващ се, който има вътрешен вход, разположен в аналния канал и външен отвор, разположен върху кожата в близост до ануса.

Фиг. 1. Отстраняване на фистулата на ректума - поставяне на импланта

Самолечението на ректалната фистула без операция обикновено не се случва.

Има няколко вида фистули на ректума:

  1. Интерсфинктер фистула на ректума. Фистулата се намира в пространството между вътрешните и външните сфинктери. Външният отвор на фистулата е много близо до ануса.
  2. Трансфинктер фистула. Фистулозният курс започва в пространството между вътрешните и външните сфинктери. Тогава той пресича външния сфинктер на ануса и се отваря върху кожата на разстояние от 1 до 2 см от ануса. Понякога транссфинктерните фистули са с форма на подкова (U-образна фистула). В този случай фистулата има два външни отвора, от двете страни на ануса.
  3. Супрасфинктер фистула. Фистулозният ход започва в пространството между вътрешния и външния сфинктер и след това се издига стръмно, преминава над срамно-ректалния мускул, след това през него и се спуска надолу, отваряйки се върху кожата на ануса.
  4. Екстрасфинктер фистула. Фистулозният ход започва над аналния канал в ректума или сигмоидното дебело черво и се спуска към кожата. Фистулите от този вид обикновено са резултат от усложнения на други заболявания на коремната кухина. Например, те могат да бъдат резултат от апендикуларен абсцес, дивертикуларен абсцес и болест на Крон..

Диагностика на фистула на ректума

Преди да се премахне фистулата на ректума, диагностичните мерки са задължителни. Те ви позволяват да установите местоположението на вътрешните и външните отвори на фистулата, както и да определите нейния ход.
Тази информация ви позволява да изберете правилния метод на хирургично лечение..

За локализиране на фистулата на ректума често се използват инструментални методи:

  • Звучене на фистула
  • Anoscopy
  • Контраст на фистула на багрилото
  • фистулография
  • MRI
  • Sigmoscopy
  • колоноскопия

Симптоми на фистулата на ректума

Фистулата на ректума често е резултат от абсцес. Скоро след заздравяването на който върху кожата в близост до ануса се появява малка дупка, от която има постоянни или периодични изхвърляния с кърваво или гнойно естество.
Често фистулата на ректума се възпалява и тогава има зачервяване на кожата над нея, подуване, болка и парене.

Фиг. 2. Отстраняване на фистулата на ректума - лазерна операция

Ректално отстраняване на фистула

Отстраняването на фистулата на ректума се извършва по време на операцията. В този случай се предприемат мерки за предотвратяване на увреждане на сфинктера на ректума, за да се избегне развитието на инконтиненция на изпражнения и газове в бъдеще.
Често операцията се адаптира към конкретен пациент.

Фиг. 3. Отстраняване на фистулата на ректума - фистулектомия

Вероятността от увреждане на сфинктера на ануса зависи от вида операция за фистула на ректума и самия фистулен ход.

Фистулотомията е операция за отстраняване на фистула на ректума, при която фистулозен ход се дисектира. Тази операция може да се използва само при фистулозни проходи, които са разположени в интерсфинктерното пространство или пресичат само малка част от външния сфинктер. В други ситуации фистулотомията води до развитие на трайна инконтиненция.

Фистулектомията е операция за отстраняване на фистулезния проход чрез ексцизия. Показанията за тази операция са същите като при фистулотомия. Често със сложни фистули на ректума се извършва частична фистулектомия, това ви позволява да намалите количеството на заразената тъкан без риск от увреждане на анусовите сфинктери.

Сложните фистули на ректума се отстраняват чрез извършване на:

  • пластична операция,
  • Монтаж на дренаж на Seton,
  • фибриново лепило или
  • лазер.

Пластичната хирургия за фистули на ректума е трудна за изпълнение. Най-често пластмасовите елементи се използват за затваряне на вътрешния отвор на фистулата. В този случай се използва прехвърлен клап на лигавицата..

Фиг. 4. Отстраняване на ректалната фистула - операция LIFT

Дренажен сетон за фистули на ректума се използва за отстраняване на високо сложни фистулни проходи. Същността на метода е да се установи режещ дренаж, изработен от каучук или коприна в фистулата, който периодично се затяга, прорязвайки мускулите на ануса. Манипулацията се извършва под локална анестезия, изпълнява се лесно, рядко води до инконтиненция на изпражнения и газове. Недостатъкът е прекомерната му продължителност на процеса..

Фибриновото лепило се използва за премахване на всички видове фистулни проходи. При този метод на лечение обаче вероятността от неуспех е висока..

Лазерното отстраняване на ректалната фистула е нов метод, който дава добри резултати в повечето случаи и не носи риска от усложнения. Предимствата на лазерната хирургия за ректални фистули включват:

  • безопасност
  • Bloodlessness
  • Painlessness
  • Скорост на изпълнение
  • надеждност

Ректална фистулна ексцизия - следоперативна рехабилитация

При лечението на ректални фистули лекарите на отделението по проктология на болницата Юсупов използват най-модерните методи, за да гарантират бързото и безболезнено възстановяване на пациентите в клиниката, подложени на ексцизия на ректалната фистула. Следоперативният период след изрязване на ректумната фистула се контролира от най-добрите специалисти (проктолози, рехабитолози) на болница Юсупов, като осигурява денонощна медицинска помощ, внимание и грижи за всеки пациент.

Какво е?

Фистула на ректума е тръбен канал, отворите на който се простират в лумена на червата и кожата на задните части.

Фистулите причиняват на пациента много дискомфорт:

  • постоянният гноен секрет оставя следи по бельо;
  • пациентът се измъчва от често възпаление и супурация;
  • в тежки случаи, в ануса настъпват груби цикатрични промени, силна болка;
  • нарушен мускулен апарат на ректума;
  • повишен риск от перианални злокачествени заболявания.

лечение

Пълното изхвърляне на ректалната фистула е гарантирано само чрез хирургическа интервенция, консервативната терапия в този случай е абсолютно неефективна.

В отделението по проктология на болница Юсупов се използва лазерно заваряване на фистулни проходи, заличава се с помощта на специални лепила. Други прогресивни методи за елиминиране на фистулни проходи, включващи липсата на ректални мускулни разрези, са успешно приложени..

Освен това, ако е необходимо, се използват хирургични интервенции за лечение на ректума на фистула, по време на които фистулният курс се изрязва и се извършва първична пластична операция на сфинктера. Такива операции са препоръчителни при тежки форми на патология с голям брой разклоняващи се фистули и кухини по фистулозните проходи. Може да се използва радиовълнова хирургия, тъканно електрическо заваряване, лазерна коагулация и др..

Благодарение на индивидуалния подход се постига пълно възстановяване в най-кратки срокове, минимален дискомфорт и запазване на работоспособността на пациентите.

Рехабилитация след операция

Условията на рехабилитация и хода на възстановителния период зависят от това коя хирургична техника е използвана за отстраняване на фистулата на ректума.

След лазерна коагулация

Лазерната коагулация е най-модерната техника за лечение на заболяване. По време на тази процедура луменът се почиства от гной и епител с помощта на специални инструменти, след което в него се въвежда лазерно влакно. Благодарение на лазерното излъчване се осигурява варенето на фистулния курс и унищожаването на всички микроорганизми в него.

За лазерна коагулация се използва регионална анестезия, така че няма болка. Възстановяването след ексцизия на ректалната фистула включва използването на ректални супозитории, които ускоряват регенеративните процеси. По правило пациентът се изписва от болницата за 7-10 дни след операцията.

След ексцизия операция с обтурация

По време на тази хирургична процедура фистулозният курс се отстранява през целия период. Операцията се счита за по-малко травматична и доста ефективна дори в най-трудните случаи. За интервенцията се използва спинална или обща анестезия, така че болката напълно липсва.

След операцията пациентът е в болницата от четири до пет дни, след изписването трябва да спазва "защитния режим" в продължение на 2-3 седмици.

Тази операция се използва за лечение на пациенти с „повърхностно” разположени фистулни проходи. За извършване на операцията се използва спинална анестезия. Следоперативният период след ексцизия на фистулата на ректума е почти безболезнен. Периодът на хоспитализация е от два до три дни.

След изрязване с първичен пластмасов сфинктер

Преди това такава традиционна хирургическа интервенция се използва в случаите, когато характеристиките на фистулозните проходи пречат на използването на лазер и други най-нови техники..

По време на операцията фистулозният курс се елиминира навсякъде, след това се извършва зашиване на слой по слой на раната от кожата и ректума..

За тази хирургична процедура се използва спинална или обща анестезия, така че е абсолютно безболезнена. С цел облекчаване на болката в следоперативния период на пациентите се предписват ненаркотични аналгетици.

Срокът на хоспитализация е от три до седем дни.

Общи препоръки

До голяма степен бързото възстановяване след операцията зависи от самия пациент. След изписване той получава препоръките на проктолозите на болница Юсупов, стриктно спазване на които може значително да намали периода на рехабилитация.

На първо място, препоръките се отнасят до движението на червата, което трябва да бъде ежедневно. За това пациентът трябва да спазва определена диета, да включва в диетата кисело-млечни продукти, варена риба, птици, месо с ниско съдържание на мазнини.

Освен това плодовете и зеленчуците, съдържащи голямо количество фибри, трябва да бъдат включени в ежедневното меню. Категорично отказвате да пиете алкохол, изключете пикантни, пушени, пържени храни.

Ключът към бързото възстановяване е поддържането на добра хигиена. След движение на червата, анусът трябва да се измие с вода или да се използва марлева салфетка.

Около следоперативния белег или рана трябва да обръснете косата си, което ще предотврати развитието на гноен процес.

Възникналата болка, гнойно изхвърляне и дори леко повишаване на телесната температура трябва да бъдат причина за незабавно свързване с вашия лекар.

Ректална фистула ексцизия

Изрязването на фистулата на ректума е единственият ефективен формат за подпомагане на жертви на такова сериозно заболяване. Никаква алтернативна възможност за лечение не може да осигури еднакво висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от отзивите на пациенти, които се изтеглят до последно, опитвайки се да помогнат сами, привличайки народни средства. Лекарите настояват, че с потвърдена диагноза не можете да се влачите дълго време с неутрализирането на фистулата, тъй като тя се увеличава по размер доста бързо. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде работата. Ще трябва да се примирите и с факта, че възстановяването ще се простира в доста дълъг период..

Фистула с локализация в ректума е дупка в стената на червата. Тя продължава да се движи в меки тъкани, завършваща с изход навън. Често изходът се намира в кожата на перинеума, което добавя неудобство на жертвата.

Основната трудност за жертвата на такова образование е преминаването на фекално съдържание в фистулата. Колкото по-голям е диаметърът на проблемния отвор, толкова по-интензивно жизнените продукти на пациента ще преминават през него, дразнещи околните тъкани.

Класификация на фистула

Преди да изпрати отделението да направи ексцизия, лекарят определено трябва да разбере кой формат на фистулата се извършва във всеки отделен случай. Това ще ви позволи да изберете най-добрия вид грижи, както и да ускорите следоперативния период в бъдеще..

Според статистиката аналните фистули представляват около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето от този вид образувания са логична последица от хода на острия парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с тези заболявания не търсят помощ от лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително чрез дупки или дори смърт.

Когато абсцесът премине в острия стадий, той ще се отвори самостоятелно без хирургическа намеса, увреждайки целостта на пери-ректалното влакно. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или друго нейно разнообразие.

Понякога пациентите са помолени да правят без радикална техника, като предпочитат алтернативна намеса. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на „гноен сак“. Но такъв подход не предвижда неутрализиране на самия гноен курс, поради което рискът от рецидив се повишава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, застрашаващо здравите тъкани.

Дори и цялостното изрязване с лазер не винаги дава 100% гаранция за успешен резултат. И така, около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва с трансформация в хронична форма на хода на заболяването. За да се намали процентът на вероятността от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно, при откриване на съответните симптоми, да си уговорят среща с проктолог.

Следните патологии стават малко по-малко провокатори за растежа на дупките:

  • хроничен улцерозен колит;
  • рак на ректума;
  • болест на Крон.

За удобство на диагнозата експертите формираха своята фистулна класификация.

Разчита на следните видове посочени аномалии:

  1. Завършено. Включва две дупки, които са локализирани в стената на червата и върху кожата.
  2. Непълно. Има само един изход: вътрешен или външен.
  3. Simple. Осигурява само едно движение.
  4. Комплекс. Въз основа на множество ходове, които включват много клонове.

Цената на лечението зависи от това какъв вид диагноза е установена при жертвата. Ценовата политика може да бъде повлияна и от формата на дупката, който разчита на местоположението спрямо сфинктера.

Има три категории общо:

  • интрасфинктеричен, който пресича само част от влакната на външната част на органа;
  • трансфикс, който пресича целия сфинктер;
  • екстрасфинктеричен, който се простира отвъд сфинктера.

Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни многопроходни фистули. Най-трудно да се бори срещу тях.

Тактическо решение

Почти всяка частна болница предлага няколко варианта на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовите възможности на пациента, завършващи с конкретни медицински състояния.

Ако дори след поставяне на окончателната диагноза той продължи да се опитва да си помогне, това само ще влоши клиничната картина, като влоши общото здравословно състояние. Тъй като фекалното съдържание се отделя редовно в лумена, той постоянно заразява околните незащитени меки тъкани. Поради това възпалителният процес преминава в хронична фаза.

В допълнение към изпражненията, през дупката се отделят слуз, гной и анемия. Всичко това това доставя огромно неудобство на пациента, принуждавайки го да използва санитарни подложки. Допълнителна трудност е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.

С течение на времето, докато игнорира тревожните симптоми, човек със сигурност ще се сблъска с отслабване на имунитета, което ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.

Така една фистула става причината:

  • проктит;
  • proctosigmoiditis;
  • колпит, който е характерен за жени със засегнати полови органи.

Продължителното не предоставяне на помощ действа като гарант за образуването на сфинктер на белези от тъкани вместо нормални влакна. Такъв белег не само боли, но и води до неуспех на аналната преса. Това става „навик“ в сфинктера и човек престава да контролира не само отделянето на газове, но и изпражненията.

На фона на горното, пациентът редовно фиксира обостряне на хроничен парапроктит, което носи със себе си силна болка, треска, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. При този сценарий ще помогне само спешна операция..

Пренебрежението към собственото здраве завършва с факта, че болестта плавно прелива в раков тумор със злокачествен характер с бързо разпространяващи се метастази.

Тук е невъзможно да се надяваме, че всичко ще мине от само себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се "поддържа" от всички страни с белези. За да се отървете от него, трябва да премахнете проблемния слой към здрава тъкан. Само лазерното изрязване или подобен вариант за рязане на лезията могат да помогнат в това..

Подготвителен етап

За да бъде процедурата успешна, пациентът ще трябва ясно да следва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като подобна интервенция се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за нея.

Обикновено при обширни лезии проктологът настоява за незабавно отваряне на абсцеса, почистване на гнойната кухина. Само след успех на първия етап е позволено да започне да неутрализира самия проход. Обикновено между етапите отнема около седмица и половина. Точният срок ще бъде обявен от хирурга въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на отделението.

Няколко дни преди определената дата, специалистът ще изпрати кандидат за помощ, за да премине през:

  • сигмоидоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
  • фистулография, която обхваща радиопрозрачно изследване;
  • ултразвукова процедура;
  • компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.

Не без стандартен пакет тестове, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Предварителен тест за алергия се извършва отделно, което ви позволява да блокирате рисковете от анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.

Особено забележими са пациентите, които имат редица хронични заболявания. Те първо ще трябва да се консултират със специализирани лекари, които трябва да преразгледат настоящата одобрена програма за лечение, за да премахнат конфликтите с наркотици.

Но да се променя независимо или дори да се прекъсне предписаният режим на лечение с лекарства е строго забранено. Вероятно е лекуващият лекар да препоръча да изчакате няколко седмици, докато курсът приключи, и след това да продължи с операцията. Правилото важи за страдащите:

  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • дихателна дисфункция;
  • диабет.

Ако ситуацията се окаже пренебрегната, тогава не може да се направи без лабораторна култура на фистулни секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от сеитбата ще помогне да се идентифицира причинителят на инфекцията.

Когато става въпрос за бавен ход на заболяването, е по-ефективно да започнете курса с противовъзпалителна терапия. Тя включва антибактериални фармакологични агенти, подбрани според резултатите от клинично проучване на културата. Локалното лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да пречи..

Около три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и причинява повишено образуване на газове. Те включват:

  • сурови плодове и зеленчуци;
  • черен хляб;
  • бобови растения;
  • захарни изделия;
  • чисто мляко;
  • газирани напитки.

Предната вечер си струва да почистите червата с клизма или да приемате лекарства. Списъкът на последните трябва да се изясни предварително от лекуващия лекар. Необходимо е също да премахнете космите от перинеума.

Преди да изпрати на отделение радиовълнова ексцизия или друг вид процедура, специалистът определено ще провери за възможни противопоказания в отделението си. Медицинските забрани включват:

  • общо тежко състояние;
  • инфекциозни лезии в пиковия период;
  • декомпенсация на хронично заболяване;
  • проблеми със съсирването;
  • бъбречна недостатъчност;
  • чернодробна недостатъчност.

Лекарите са съгласни, че по време на упорито угасване на възпалителния процес, когато от фистулата не се отделят елементи, не е необходимо да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че дупката може да бъде временно затегната от гранулационна тъкан сама по себе си. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде проблем.

Оперативна класификация

Независимо дали техниката се прилага с лигатура или чрез по-проста техника, на пациента се показва обща или епидурална анестезия. Причината за това е необходимостта мускулите да се отпуснат напълно. За удобство на жертвата той е поканен да седне в специален проктологичен стол, който наподобява обикновен гинекологичен.

Въз основа на вида на дупката и други особености на патологията, лекарят ще избере един от няколко вида методи на ексцизия:

  • дисекция;
  • разрез по цялата дължина с последващо зашиване или спускане на този етап;
  • лигатура;
  • отстраняване с пластмаса;
  • лазерно възпламеняване;
  • пълнене с биологични материали.

В този случай версиите интрасфинктер и транссфинктер задължително се неутрализират по посока на клина в кухината на ректума. Дори кожни участъци и придружаващите ги фибри се изравняват. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на дълбоките слоеве.

Ако е имало гнойно натрупване, тогава първо се отваря, почиства и след това се изсушава. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.

За да се опрости осъществяването на битови дейности, жертвата се монтира отдушник.

Много по-трудно е за тези, които станаха жертва на екстрасфинктерични фистули. Поради факта, че са разположени много по-дълбоко, това увеличава дължината им.

Често те засягат две дълбоки зони:

Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да елиминира всичко по-горе, и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса на сфинктера, за да предотвратите недостатъчната му функционалност в бъдеще..

За да увеличат шансовете за успешен резултат, лекарите активно привличат лигатури. След като опасната дупка се изрязва, копринена нишка се въвежда във вътрешната й част по хода на образуването, водеща навън. Необходимо е да поставите конеца, така че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не можете да направите без резба, но такава жертва е оправдана. На следващо място, лигатурата е обвързана със състояние на пълен обхват на мускулния слой на ануса.

По време на всяко лигиране лигатурата постепенно се затяга до окончателното изригване на мускулите. Благодарение на такъв задълбочен подход се оказва постепенно разчленяване на сфинктера, за да не се стартира механизмът на неговата недостатъчност.

Друг вариант за развитие на събития е отстраняването на дупката, последвано от затваряне на вътрешната част с клап от ректалната лигавица.

Ръководство за бързо възстановяване

За да може рехабилитацията да приключи възможно най-скоро, ще трябва да се придържате към почивка в леглото през първите няколко дни. Малко повече от седмица ще трябва да отделите за спазване на правилата за индивидуална антибиотична терапия.

След успешно неутрализиране на лезията ще е необходимо да се работи за задържане на изпражненията за приблизително пет дни. Тя ще помогне в тази специална диетична храна, насочена към отсъствието на образуване на токсини. Ако се наблюдава повишена перисталтика, тогава лекарят ще предпише подходящи лекарства за потушаване на симптомите.

Първата лигация настъпва на третия ден. Тук си струва да се подготвим за факта, че самият процес е доста неприятен, следователно за първи път лекарите предпочитат да спрат облекчаването на болката с лекарства за болка.

По-рано поставените върху повърхността на раната тампони първо се импрегнират с водороден прекис и след това се отстраняват. Самата рана също се третира с водороден пероксид заедно с антисептици, след което тя се насипва свободно с пресни тампони с мехлем. За да се ускори заздравяването, в самата ректума се инжектира лента от мехлем..

А след четиридневната карантина се разрешава използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това дефекацията се провали, тогава трябва да използвате очистваща клизма.

Списъкът с разрешени продукти за първи път в следоперативния период включва:

  • грис, варен във вода;
  • бульони;
  • задушени котлети;
  • варена риба;
  • омлет.

Но няма специални ограничения при пиенето. Но всички ястия, сервирани на трапезата, не трябва да са солени, да не включват подправки. След няколко дни, докато се поддържа положителна динамика, е разрешено да включите още няколко продукта в главното меню:

  • картофено пюре и цвекло;
  • млечни продукти;
  • картофено пюре и печени ябълки.

Все още не са позволени сода, сурови зеленчуци с плодове, бобови растения, алкохолни напитки.

След всяко пътуване до тоалетната, за да облекчите състоянието и допълнителната дезинфекция, ще трябва да правите ситцови вани. Решението за тях се избира индивидуално от проктолога. Именно той ще каже точно кога е възможно премахването на шевовете, но средният статистически период често е около седмица. Ще са необходими още няколко седмици преди окончателното изцеление..

Частичната инконтиненция на изпражненията и газовете през следващите няколко месеца е стандартна реакция на организма, така че това не е повод за тревога. За да се подобри клиничната картина, е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това.

Рискове от усложнения

Дори процедурата да се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още остава малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е извършена в болнична обстановка, тогава 90% от пациентите се възстановяват според стандартния план.

Но някои, поради характеристиките на тялото или медицинска грешка, трябва да примирят с редица странични ефекти. Сред тях кървенето най-често се появява не само по време на процедурата, но и при нейното приключване.

Още по-рядко в медицинската практика се регистрират увреждания на уретрата. Но подуването на следоперативната рана обикновено винаги лежи на раменете на жертвата, която не спазва точно заветите на хартата за лична хигиена.

Рецидивът се среща само в 15% от случаите, което провокира хронична форма на курса. Но дори и с нея можете да се биете.

При някои жертви след операцията жизнеспособността на аналния сфинктер не се възстановява дори частично. Това осигурява фекална и газова инконтиненция, което значително усложнява социалния живот. За да избегнат това, експертите съветват да потърсите квалифицирана помощ в ранен стадий на образуване на фистула.

Параректална фистула

Консултация с проктолог - 50%!

По указание на лекарите на ендоскописта (след колоноскопия), консултацията с гастроентеролога или гинеколога "MedicCity" на лекаря.

Второ мнение

Не сте сигурни в правилността на вашата диагноза? Излезте от съмнението! Елате в MedicCity и се консултирайте безплатно с n.

Жител на жилищен квартал „Савеловски”, „Беговой”, „Летище”, „Хорошевски”

Този месец жители на районите на "Савеловски", "Бягащ", "Летище", "Хорошевски".

Отстъпки за приятели от социалните мрежи!

Тази промоция е за нашите приятели във Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube и Instagram! Ако сте приятел или последовател на страницата на клиниката.

Абдулаев Рустам Казимович

Колопроктолог, общ хирург

Пак Алексей Генадиевич

Сазонов Виктор Василиевич

Проктология в MedicCity

„MediaMetrics“, радиостанция, програма „Онлайн прием“ (юни 2017 г.)

„MediaMetrics“, радиостанция, програма „Онлайн прием“ (февруари 2017 г.)

Фармация, списание за лекари, фармацевти и фармацевти (май 2015 г.)

Параректалната фистула е дълбок патологичен канал (фистула), който свързва фокуса на възпалението (тумор или абсцес) с лумена на ректума и външната среда.

В почти 9 от всеки 10 случая фистула на ректума се образува след остър парапроктит.

Фистула на ректума и парапроктит са по същество различни фази на едно и също заболяване. В повечето случаи в резултат на аутопсия (спонтанна или с помощта на хирург или колопроктолог) пациентите развиват фистула на ректума или хроничен парапроктит. Началото и първопричината за фистула на ректума е наличието на вътрешна микро-дупка в аналния канал на нивото на аналните крипти. Параректалните фистули също могат да бъдат следствие от туберкулоза на ректума, травма.

Фистулата е опасно заболяване, което може да бъде избегнато, ако внимателно обмислите симптомите на парапроктит. Продължителният ход на възпалителния процес с параректална фистула може да доведе до сериозни последици. Настъпва значителна деформация на аналния канал и перинеума, започват цикатриални промени в аналния сфинктер, което води до недостатъчност на аналния сфинктер. В допълнение, заболяването се характеризира с такова усложнение, което се среща и при хронична анална фисура - рубцева стриктура (стесняване) на аналния канал. При продължително отсъствие на лечение е възможно раково израждане на фистулата.

Видове фистули на ректума

В зависимост от локализацията на процеса се разграничават екстрасфинктерни, транссфинктерни, интрасфинктерни, ректовагинални фистули на ректума.

Интрасфинктеричната фистула (фистулозният канал е разположен в подкожния слой по ръбовете на ануса) е най-простият тип фистула, началната степен на заболяването, се открива в 25-30% от случаите. Има директен ход, рубцевият процес все още не е проявен.

Транфиксиращата фистула преминава частично през сфинктера, отчасти през влакното. Съставете повече от 40% от общия брой на идентифицираните фистули. В фистулозните проходи има клони, гнойни джобове, в околните тъкани се развиват рубцелни процеси.

Фистула Extrasfix се намира дълбоко в кожния слой, обгръща външния сфинктер на ректума и се отваря върху кожата на перинеума.

Между лумените на ректума и влагалището се образува ректовагинална фистула..

Степента на трудност на фистулата на ректума

Лека степен се характеризира с наличието на директен фистулезен ход, отсъствието на рубцеви промени, инфилтрати и гной.

Средно: белези се появяват близо до фистулния отвор.

Умерена степен: във входната фистула се образуват тесни отвори, гной и инфилтрати отсъстват.

Тежки, характеризиращи се с появата на множество белези и появата на язви и инфилтрати.

Причини за ректална фистула

  • Остър парапроктит;
  • Болест на Крон;
  • СПИН, сифилис и рак.

Клинични прояви на фистулата на ректума

Обикновено пациентите се оплакват от наличието на фистулни отвори (рани) върху кожата в ануса. Поради изхвърлянето на гной, анемона, пациентът трябва да носи подложка, да извършва водни процедури няколко пъти на ден. Разпределенията могат да причинят сърбеж и дразнене на кожата..

Симптоми на фистулата на ректума

Симптомите на ректална фистула могат да бъдат както следва:

  • Образуване на рана в ануса;
  • изпускане на кръв, тъканта от раната, неприятна миризма;
  • болезненост, зачервяване и дразнене на кожата;
  • уплътнения с гной по фистулата на ректума;
  • нестабилно общо състояние на пациента: неспокоен сън, раздразнителност;
  • нарушения на уринирането, изпражнения.

Диагностика на заболяването

Разговорът с пациент помага на опитен проктолог да разбере естеството на заболяването. При преглед лекарят може да открие една или повече дупки в близост до ануса, при натискане се отделя гнойно съдържание на фистулата на ректума.

Лабораторна диагностика в MedicCity

Тест за кръвни изпражнения

На пациента се назначава преглед, включващ следните видове тестове:

  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта и урината;
  • микробиологичен анализ на гноен секрет за идентифициране на инфекцията, която го е причинила;
  • озвучаване, с помощта на което се определя дължината и извивката на патологичния канал;
  • иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво);
  • ехография;
  • колоноскопия (ендоскопско изследване на дебелото черво);
  • фистулография (рентгеново изследване на фистулозни проходи с помощта на контрастно вещество);
  • сигмоидоскопия (инструментално изследване на ректума и сигмоидното дебело черво);
  • CT сканиране;
  • сфинктерометрия (обективна оценка на функционирането на ректалния сфинктер).

Лечение на фистула на ректума

Не пропускайте времето, при първите симптоми на проктологични заболявания се консултирайте с колопроктолог! Така можете да избегнете усложнения, най-грозното от които е злокачествената дегенерация на хроничен парапроктит (фистула)!

Режимът на лечение за ректална фистула се определя от колопроктолог в резултат на прегледа, но днес това са само хирургични методи. Те ви позволяват да премахнете радикално целия фистулезен курс и да излекувате пациента от фистулата на ректума веднъж завинаги. По време на операцията ректалната фистула се изрязва, като правило, съпътстващите заболявания се отстраняват - хемороиди, анални фисури и т.н..

Ректална фистула хирургия

За да се подготви по-добре за хирургическа манипулация, лекарят може да предпише локални антибиотици и болкоуспокояващи. По време на операцията за отстраняване на фистулата на ректума се извършват следните манипулации: изрязване на фистулата на ректума, отваряне и пречистване на гнойни джобове, зашиване на сфинктера, преместване на лигавицата на ректума за отстраняване на вътрешния отвор.

Ректална фистула хирургия

Ректална фистула хирургия

Ректална фистула хирургия

Изборът на хирургична техника на лечение зависи от вида на фистула, тяхното местоположение, степента на рубцеви промени, наличието на язви и инфилтрати.

Препоръки след операция на ректума на фистула

След операция за отстраняване на ректума фистула, след няколко часа, пациентът може да пие течност, да вземе болкоуспокояващи.

Оперираното място се затваря с превръзка, в ануса се вкарват отдушник и хемостатична гъба, които се отстраняват след първата превръзка. За да се намали болката от превръзка, конците се обработват с обезболяващи. Лекарят внимателно следи процеса на заздравяване, гарантира, че краищата на раната не се слепват.

7 дни след хирургическа манипулация на сложни фистули, лекарят прилага превръзка, използвайки анестезия. Хирургът изследва раната и стяга лигатурата. За по-ефективно заздравяване на рани можете да използвате у дома заседнали вани с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

През първите 2 дни пациентът трябва да пие много течност, разрешено е да използва малко количество варен ориз. Такава диета е необходима, така че в първите дни да няма изпражнения и раната да не се зарази..

След това трябва да преминете към частично (5-6 пъти), щадящо хранене.

Трябва да се въздържате от ядене на мазни, пържени, мариновани храни, подправки, газирана вода. За да избегнете запек, трябва да ядете зърнени храни, кисело-млечни продукти, зърнен хляб, зеленчуци, плодове, опитайте се да пиете повече течност.

В нашия център приемът се провежда от висококвалифицирани колопроктолози, доктори на науките с богат практически опит. Нашите експерти са специалисти във всички съвременни методи за диагностика и лечение на широк спектър от проктологични заболявания. Ние работим върху най-доброто в класа оборудване, използвайки най-модерните материали, спазвайки всички санитарни стандарти и изисквания.

С помощта на нежни методи и фините, почти бижута, майсторството на нашите хирурзи, веднъж завинаги ще ви спасим от хемороиди, парапроктит, анална фисура и други болести, отравящи живота!

Можете да видите отзиви за операцията за отстраняване на ректалната фистула тук.!

Услуги

Ректална фистула ексцизия

Комарова Олга Юриевна

прием за възрастни
трудов стаж - 22 години
Област Бежицки

Да уговоря среща

Бърз анализ на кръвта от вена с помощта на тест ленти преди процедури и операции, които се извършват само в Медицински център My Doctor. Не се изисква подготовка. Наличността на анализа е 30 минути. Вземането на кръв от вена е включено в цената на анализа.

Изрязване на фистулозния ход с вътрешни и външни изходни отвори по радиохирургичния метод с помощта на апарата Сургитрон. Гнойните кухини се почистват, променят се тъканите. Раната се третира с антисептик, прилага се асептична превръзка. Изискват се превръзки. Извършва се анестезия. Задължителен преглед преди процедурата - експресен тест за ХИВ, сифилис, хепатит В, С, ултразвук на меките тъкани. Продължителност - 30 минути. Хистологично изследване на изрязана тъкан.

Изследване на проби под микроскоп за определяне на доброкачествеността / злокачествеността на тъканите, взети чрез биопсия, идентифициране на Helicobacter pylori. Време за производство - 7-10 дни.

Изследване на проби под микроскоп за определяне на доброкачествеността / злокачествеността на тъканите, взети чрез биопсия. Време за производство - 7-14 дни.

Ректалната фистула се отстранява от проктолозите в медицинския център My Doctor с помощта на апарата Surgitron (радиохирургичен ексцизия) под контрола на аноскоп.

Фистула на ректума - ненормална дупка в стената на ректума с изхода към кожата на перинеума. Образува се на фона на възпалителния процес в ректума като усложнение на остър парапроктит, възпаление на мастната тъкан на ректума. След като процесът на остра инфекция отшуми, каналът не се затваря, раната не заздравява. Столът на ректума навлиза, причинявайки повторна инфекция.

КАК ДА РАЗБИРАТЕ, ЧЕ СЕ ФОРМИРАНЕ ДИРЕКТНАТА ЧАСТ FISHMAN

  • незарастваща рана в ануса с изхвърляне на анемона, гной с неприятна миризма
  • дразнене, сърбеж, зачервяване, болезнено уплътняване около фистулозния проход
  • болка по време на движение на червата и уриниране
  • дискомфорт, болка в ануса по време на седене, физическо натоварване
  • обща слабост, неразположение, като признаци на възпаление
  • инконтиненция на газове и изпражнения в резултат на дисфункция на сфинктера

Задължителен преглед преди операция - експресен кръвен тест за ХИВ, сифилис, хепатит В и С (извършва се в нашата лаборатория, резултатите са готови за 5-10 минути).

ПОДГОТОВКА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА FISHELINE

Отстраняването на фистула се извършва строго на празен стомах, след 12-14 часа на гладно. Правилната подготовка за изрязване на фистулата е диета, която намалява газовете и добро прочистване на червата от изпражненията с лаксативи предния ден.

2-3 дни преди процедурата ограничете консумацията на следните продукти - сурови зеленчуци и плодове, билки, зърнени храни, бобови растения, гъби, черен и ръжен хляб, млечни продукти, брашно и сладки.

Можете да ядете бульон, варено месо, риба, пилешко месо, сирене, масло, сок без каша, чай, вода, безалкохолни негазирани напитки.

В навечерието на прегледа прочистете червата с помощта на слабителни:

Вариант 1. Приемане на Fortrans

В навечерието на изследването последното хранене трябва да бъде не по-късно от 16,00 часа.
24 часа преди процедурата разтворете 4 сашета Fortrans в 4 литра преварена вода и изпийте получения разтвор, 1 литър за 1-1,5 часа. При силно гадене можете да пиете разтвора със сок без каша. Количеството лекарство и интервалът на приложение зависят от теглото на пациента.

Вариант 2. Приемане на Moviprep

Разредете съдържанието на едно саше А и едно саше В в малко количество вода до пълното му разтваряне. Добавете вода до обем от 1 литър. Смесете добре.
Приема се по схемата, в зависимост от времето на процедурата:

  • 8.00 - 10.00. В деня преди операцията: за обяд и вечеря пийте само разрешени течности. В 19.00 - 20.00 вземете първия литър от лекарствения разтвор. В 21.00 - 22.00 вземете втори литър от лекарствения разтвор. След всеки литър от приеманото лекарство е необходимо да изпиете 500 ml от разрешената течност.
  • 10.00 - 14.00. В деня преди операцията: закуска и лек обяд до 13,00 ч. Според списъка с разрешени продукти; вечеря: само разрешени бистри течности. В 20.00 - 21.00 вземете първия литър от лекарствения разтвор. Ден на работа: в 6.00 - 7.00 вземете втори литър от лекарствения разтвор. След всеки литър от приеманото лекарство е необходимо да изпиете 500 ml от разрешената течност.
  • 14.00 - 19.00. В деня преди операцията: последното хранене в 18.00 ч. (Лека вечеря). Работен ден: сутрин: само разрешени бистри течности. В 8.00 - 09.00 вземете първия литър от лекарствения разтвор, в 10.00 - 11.00 вземете втория литър от лекарствения разтвор. След всеки литър от приеманото лекарство е необходимо да изпиете 500 ml от разрешената течност.

Ако трябва да приемате важни лекарства ежедневно (сърце, антихипертония и др.), Можете да ги приемате.

КАК СЕ ИЗПЪЛНЯВА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ФИРШИНАТА НА Прякото черво

Проктолог третира операционната зона с антисептик, обезболява упойката. Операцията се извършва под контрола на аноскоп. Радиохирургичното устройство Surgitron елиминира фистулозно преминаване, заедно с вътрешните и външните изходни отвори. Гнойните кухини се почистват, променят се тъканите. Раната се третира с антисептик, прилагат се шевове, асептична превръзка. Необходими са превръзки, извършвани от проктолог с обезболяване. Премахването на шева обикновено става на 7-10 ден.

Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване, за да се определи доброкачествеността / злокачествеността..

Продължителност на ексцизията - 30 минути.

Ректално фистула видео хирургия

Рецидивите на фистули след дисекция могат да зависят от три причини:
а) преждевременно свързване и сливане на краищата на раната над фистулата,
б) дисекция на само част от синусния канал на фистулата, в) наличие на странични проходи на фистулата, разширения и гнойни заливи, които не са били разчленени по време на операцията.

Втората отрицателна страна на най-простата операция за дисекция на фистула е способността за нарушаване на външния сфинктер на ануса, последвана от инконтиненция на изпражнения и газове. За да предотврати тези нежелани последици от нарушаване на сфинктера, Genel предложи двустепенна дисекция на фистула..

Третата отрицателна страна на обикновена дисекция на фистула е продължителността на зарастването на хирургическата рана. Вярваме, че средната продължителност на зарастване на рани след дисекция на фистулата е 2-4 седмици. Ако раната не зарасне в продължение на 3-4 месеца, тогава говорим за рецидив на фистулата.

Според обобщените данни на 8 домашни автори, отчитащи дългосрочни резултати от проста дисекция на фистулите, е установено, че при 70% от пациентите фистулите са излекувани, а при 30% е имало рецидив..

Подобни резултати, въпреки простотата на операцията, не биха могли да задоволят хирурзите. Затова през последните години симпатията на домашните проктолози спечели почти толкова проста, но много по-радикална операция, която беше публикувана през 1932 г. от Габриел.

Подобно на простата дисекция на фистулите, операцията на Габриел се извършва с подкожни фимули на субмукозата или с фистули, преминаващи през подкожната част на сфинктера на ректума. И такова разположение на канала присъства, както е известно, в почти 50% от параректалните фистули.

Техниката на операцията е следната. В фистулата се въвежда 0,5-1% разтвор на метиленово синьо. През фистулата се преминава сонда с форма на камбанка. Фистулата се разчленява от вътрешния до външния отвор. Каналът на фистула с всички клонове се отстранява. Кожата, покриваща фистулата, се изрязва под формата на триъгълник. Горната част на триъгълника трябва да покрива вътрешния отвор на фистулата. Основата на триъгълника е разположена отвън, така че външният отвор на фистулата се отстранява.

По време на операцията се отстраняват всички патологично променени тъкани. Краищата на раната не могат да се слепят и да растат заедно. Заздравяването на рани се извършва чрез епителизация от три страни. Възстановяването се наблюдава при почти всички пациенти. Рецидив може да възникне само ако хирургът по време на операцията не забеляза и не отстрани страничния клон на фистулата, оцветена с метиленово синьо. Функцията на сфинктера не е нарушена, тъй като той обикновено не се уврежда.

Операцията на Габриел може да се използва и за фистули, преминаващи през вътрешните части на аналния сфинктер. С триъгълно изрязване на тъканите, заедно с отстраняването на канала на фистула, някои от влакната на сфинктера също се увреждат. За да се улесни зарастването на раната и да се възстанови разчленената част на сфинктера, върху дълбоките участъци на раната се поставят възлови катгутови конци. Ние използваме широко тази техника, която беше описана и от A. N. Ryzhikh.

Операцията на Габриел не трябва да се използва за фистули, чийто канал е разположен извън сфинктера или във външните влакна на сфинктера. При повечето пациенти се наблюдава слабост на сфинктера, остават явления на задържане.

В нашата клиника операцията на Габриел за подкожно-субмукозна и вътрешна напречна фистула фистула е извършена при 510 пациенти. Дългосрочните ефекти са изследвани при 301 пациенти. 295 (98%) са здрави, рецидиви са настъпили при 6 (2%), само няколко души са имали леки дисфункции на сфинктера (степен I и II).

Важно Е Да Се Знае За Диария

Колоноскопията е основното ендоскопско изследване на дебелото черво с цел диагностициране на патологични процеси в него. Провежда се с помощта на колоноскоп, който ви позволява да изследвате този участък от червата по почти цялата дължина.

Как да премахнете жлъчката от стомаха и тялото е доста често срещан въпрос сред пациентите. Това е течност, която подпомага храносмилателния процес. При неуспехи в стомашно-чревния тракт течността може да навлезе в стомаха, където започва да се натрупва в големи количества.

КодътимеЦена