Видео за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Това е един от методите за радикално лечение на жлъчнокаменна болест (холелитиаза), остър холецистит, гангрена на жлъчния мехур, чревна обструкция поради жлъчен камък. Има няколко метода на хирургическа интервенция, всеки от които има свой списък от показания и противопоказания. Отстраняването на жлъчния мехур помага да се предотврати повторното развитие на редица заболявания на жлъчните пътища, което обяснява предимството на манипулацията пред консервативните методи на терапия.

Оценка на състоянието на пациентите преди операцията

В момента, в който пациентът влиза в болницата, хирургът оценява състоянието на жизнените му функции. Това ви позволява да потвърдите или опровергаете необходимостта от операция, както и да изберете мащаба му. Фокусирайки се върху състоянието на жизнените функции, лекарите разграничават няколко категории пациенти:

  • Пациентите имат задоволителна функция. Това е група от хора, чиито жизнени жизнени признаци в покой са в нормални граници. Преди холецистектомия такива пациенти трябва да анализират само индексите на хемостазата; може да се избере всеки метод за отстраняване на засегнатия орган. По-често се извършва лапароскопска операция, тъй като ще отнеме по-малко време (както самата интервенция, така и възстановяването от нея).
  • Пациенти с компенсирана недостатъчност. В този случай работата на вътрешните органи е нарушена, но благодарение на компенсаторните възможности на организма пациентът няма критични показатели. Преди и по време на операцията се следи състоянието на „нарушената“ органна система.
  • Декомпенсирани пациенти с дефицит. Тялото не се справя самостоятелно със задачите. Показана е само минимално инвазивна хирургия..
  • Несъстоятелни пациенти. Функцията на един от органите или системите на тялото е напълно загубена. Обикновено операцията за отстраняване на жлъчния мехур се отлага за периода на корекция.

Експертите изследват показателите на дихателната система, сърцето и кръвоносните съдове, надбъбречните жлези, както и защитни и метаболитни процеси. Оценката на състоянието на сърцето се състои в проверка на нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и резултатите от електрокардиографията. Работата на кръвоносните съдове се анализира според състоянието на периферна циркулация, наличието на подуване. Дихателната система се проверява чрез измерване на дихателната честота, според резултатите от спирометрията и пулсоксиметрията.

За да се анализира състоянието на метаболитните процеси, е необходимо да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците. За това пациентите се подлагат на биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината и урината при Нечипоренко, според Зимницки. Имунологичният статус също се оценява..

Класификация на хирургичните интервенции

Отстраняването на жлъчния мехур може да бъде "принудително". В този случай интервенцията се извършва за премахване на сериозни патологични състояния, като гангрена на органа или разкъсването му с по-нататъшно изтичане на съдържание в коремната кухина. „Спешната” холецистектомия се извършва през първите три дни от момента на приемане на пациента на болнично лечение. Има и „ранна“ (забавена) операция. Провежда се за една седмица, когато специалистите вече са успели да спрат тежестта на възпалителния процес..

Друга класификация разделя хирургическите интервенции на следните видове:

  • спешно,
  • спешно,
  • отлага,
  • планирано (рано и късно).

В зависимост от достъпа, през който се извършва отстраняването, се разграничават лапароскопията на жлъчния мехур и коремната хирургия. Първият вариант се счита за минимално инвазивен, вторият - за по-амбициозен. Има два вида коремна хирургия: „отворена“ с мини-достъп, както и традиционна от средния или наклонен достъп, която може да се комбинира с резекция на жлъчните пътища. Преди да избере достъп, лекарят претегля плюсовете и минусите въз основа на горната оценка на състоянието на жизнените функции на организма, както и причините за развитието на заболяването, срещу които се изисква отстраняването на пикочния мехур.

Традиционна холецистектомия

Установено е, че на настоящия етап традиционната холецистектомия се характеризира с нисък риск от смъртност и развитие на усложнения. Възможността за неблагоприятен резултат се увеличава само ако е необходима допълнителна намеса върху жлъчните пътища. Възможните усложнения включват изтичане на жлъчка, увреждане на жлъчните пътища и остро постоперативно възпаление на панкреаса.

Оперативният достъп (според Кохер, Федоров, горна средна лапаротомия) ви позволява да запазите поглед на жлъчния мехур, извънпеченочните жлъчни пътища, панкреаса и дванадесетопръстника. Показания за отстраняване на жлъчния мехур по традиционния начин: всяка форма на остър холецистит, жлъчнокаменна болест, перфорация на пикочния мехур с по-нататъшното развитие на перитонит. Недостатъците на метода:

  • по-дълъг период на възстановяване, отколкото при лапароскопия на жлъчния мехур;
  • значително увреждане на структурите на предната коремна стена, което е изпълнено с възможни усложнения в бъдеще;
  • козметичен дефект;
  • дълъг период на постанестетична рехабилитация.

Minilaparotomy

Такава интервенция се характеризира с малък разрез вдясно под ребрата (3-5 см). Повечето експерти смятат, че този метод намалява риска от следоперативни усложнения и ускорява периода на рехабилитация на пациента. За висококачествена операция дори е разработен специален набор от хирургически инструменти. В кои случаи е показана минилапаротомия:

  • остро възпаление на жлъчния мехур с наличието на калкули;
  • наличието на камъни в жлъчните пътища;
  • трудности с лапароскопското отстраняване.

Операция, използваща мини-достъп, не се извършва с изтичане на жлъчка, ако е необходимо, ревизия на коремните органи. Предимствата на интервенцията са ниското ниво на наранявания, получаването на необходимия достъп до структурите на жлъчните пътища, способността за извършване на операция на онези пациенти, които вече са били оперирани преди това, възможността за пълно изпразване на пикочния мехур и разпределението на засегнатия орган „отдолу“.

Лапароскопията

Това е вид съвременна хирургическа интервенция, която не изисква разрези. За интервенция се използва оптичен лапароскоп, както и специални микроинструменти. Хирурзите правят 3 малки пункции с диаметър около 5-7 мм. Пробивите се извършват със специален инструмент, наречен троакар. Един троакар, за да създаде необходимия обем, малко количество газ се въвежда в коремната кухина, както и телескопна тръба с видеокамера и източник на светлина. Чрез останалите два троакара се въвеждат инструменти за манипулация.

Защо жлъчният мехур се отстранява по този начин? Лапароскопското отстраняване има много предимства пред коремната хирургия. Специалистите подчертават ниската травма на тъканите, краткия период на възстановяване, липсата на силна болка и нисък риск от респираторни усложнения. Случва се, че с лапароскопия има нужда от преход към коремна операция. Това се случва на фона на откриването на възпалителен инфилтрат, фистули, тежки сраствания, с увреждане на големи съдове и жлъчни пътища, както и с разкъсване на кух орган.

Възможни усложнения при лапароскопски достъп:

  • наранявания на органи и кръвоносни съдове;
  • кървене;
  • остатъчни калкули или техните фрагменти в общия жлъчен канал;
  • изгаряния на лигавиците на жлъчните пътища;
  • перфорация на жлъчния мехур с по-нататъшно развитие на перитонит.

Жлъчният мехур не може да бъде отстранен по лапароскопски метод в случай на декомпенсирани патологии на сърцето и белите дробове, тежки заболявания на системата за коагулация на кръвта, дифузен перитонит, възпалителни процеси на коремната стена, в късните етапи на гестацията. Също така, интервенцията е противопоказана в случай на значително затлъстяване, жълтеница с механичен произход, ако има анамнеза за операции в тази област.

Период на подготовка

Подготовката за лапароскопия и коремна хирургия практически не се различава. Пациентът се подлага на лабораторен и инструментален преглед без провал. Няколко дни преди интервенцията се предписват лаксативи, извършва се корекция на храненето (отхвърляне на продукти, които допринасят за образуването на газове в червата). Това е необходимо за прочистване на чревния тракт. Вечер преди операцията трябва да вечеряте, сутрин вече не можете да ядете и пиете. В изключителни случаи можете да пиете лекарството с глътка вода (с разрешение на лекаря).

Хирурзите трябва да са наясно какви лекарства, витамини или хранителни добавки приема пациентът и дали има алергични реакции към някакви лекарства или вещества. Също така, преди холецистектомия, трябва да вземете душ, ако е необходимо, да премахнете космите от хирургичното поле (важи за мъже).

Как да премахнете жлъчния мехур

Следват техники, използвани за извършване на холецистектомия..

Горна средна лапаротомия

Такава операция се счита за традиционна. Почти при всички пациенти е възможно отстраняването на засегнатия орган „от шията“. Хирургичен достъп - от кифоидния процес до пъпа, размерът достига 16-17 см. Първото нещо, което хирурзите изследват коремните органи, оценяват наличието на усложнения. След това задръжте скоба в областта на малък луковичен дивертикул, който се намира на долната повърхност на жлъчния мехур. Тогава перитонеумът се дисектира и се разграничава хепатобилиарния триъгълник, границите на който са представени от кистозните и общите чернодробни канали, както и кистозната артерия.

Кистозната артерия и канал се кръстосват и лигират, засегнатият орган се отделя. Чернодробното легло се третира с лазер, ултразвук или коагулатор. Прави се допълнителен разрез по задната аксиларна линия, в него се вкарва дренаж. Шевовете се прилагат на слоеве върху раната. Отводняването трябва да се извърши за 1-2 дни. Шевовете се отстраняват след 5-6 дни, в някои случаи по-късно.

Мини достъп

Това включва микро и мини достъп. В първия случай разрезът не надвишава 4 см, във втория - 6 см. Достъпът е отдясно под ребрата, на 2 см под реберната арка. Медиалният ръб на разреза започва от външния ръб на десния мускул на ректуса на корема. Специалистите разчленяват мускулите на слоеве, коагулирайки съдовете по пътя. След това се извършва изземването на засегнатия орган в дъното. След изолиране на част от жлъчния мехур, тялото му се потапя в коремната кухина, така че да се виждат необходимите структури на хепатобилиарната система. Не забравяйте да инсталирате дренаж. Продължителност на интервенцията - 55-60 минути.

Лапароскопска техника

Основните етапи на операцията:

  1. Троакарът се вкарва точно над пъпа с дълбочина 1 см. Чрез него се изпомпва газ в коремната кухина и се въвежда оптична система.
  2. Вторият се въвежда близо до процеса на кифоида в епигастралния регион. Пункция се прави наклонено, така че да се вижда кръгъл лигамент на черния дроб. Чрез него хирурзите работят с ножица, апликатор за клип, дисектор.
  3. Пробиване с помощта на третия троакар се извършва на няколко сантиметра под дясната реберна дъга по средната ключична линия.
  4. Ако в зоната на интервенция има сраствания, те постепенно се дисектират. След това засегнатият орган се улавя в областта на луковичния дивертикул, перитонеума и мастната тъкан се дисектират, излагайки структурите на хепатобилиарния триъгълник.
  5. Клипът и кръст на артерията и кистичния канал. След това се отделя жлъчния мехур, коагулирайки съдовете наоколо. Засегнатият орган се отстранява. Инсталирайте дренаж.
  6. Хирургичните достъпи отстраняват и зашиват газ от коремната кухина.

Възстановяване на пациента

През първия ден след интервенцията трябва да се спазва строга почивка в леглото. Не можете да станете, дори след като анестезията е преминала и пациентът възвръща съзнанието си. Такива мерки са предотвратяването на усложнения след операцията и облекчаване на болката. На първия ден пациентът не може да яде нищо, вечер можете да започнете да пиете вода. На следващия ден са разрешени кефир с ниско съдържание на мазнини, компот от сушени плодове, минерална вода без газ. Диетата се разширява постепенно, но е важно да запомните забраните на пържени и мазни храни, алкохол, солени, пушени. Предпочитат се ястия на пара, печени и варени храни..

Ако операцията е била трудна, продължителността на престоя на пациента в болницата се увеличава. Лапароскопската интервенция изисква медицинско наблюдение в продължение на 3-4 дни. Освен това, при липса на усложнения, пациентът се оставя да се прибере у дома, преди да премахне шевовете. При коремна хирургия периодът на хоспитализация е до 7-10 дни. Ако човек се занимава със спорт, първото обучение трябва да бъде не по-рано от 3 седмици.

цена

Колко струва операцията:

  • лапароскопска интервенция без болничен престой (частна клиника) - 12-15 хиляди рубли;
  • холецистектомия на кухината без болничен престой (частна клиника) - 7-10 хиляди рубли.

Цените може да са по-високи, в зависимост от размера на интервенцията и града, в който се извършва хирургичното лечение..

Видео хирургия за отстраняване на жлъчния мехур

Видео на операцията за отстраняване на жлъчния мехур. Д-р Адам Б. Смит премахва жлъчния мехур с хирургическия инструмент SPIDER. Този инструмент позволява отстраняването на жлъчния мехур с един разрез. Този инструмент може да помогне за бързо възстановяване след операция и намалява дискомфорта на пациента..

Видео на операция на рак на простатата

Видео за имплантиране на сфинктер на урината.

Видео на лапароскопска холецистектомия

Учебно видео за хирургия на урологията - вазектомия

Видео на радикална операция на простатектомия, Франция

Видео операция на радикална простатектомия. Част 3

Видео операция на радикална простатектомия. Част 2

Видео на операция на урологична нефростомия, Франция

Лекувайте черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Операция на видео кухина за отстраняване на жлъчния мехур

Отстраняването на жлъчния мехур или холецистектомия е проста хирургическа интервенция, с благоприятен резултат от която пациентът трябва да бъде изписан след 5-6 дни. Операцията може да бъде предписана за редица патологии, които могат да навредят на тялото на пациента.

Операция на коремния жлъчен мехур

Причини за назначаване

Назначаването на коремна операция за отстраняване на жлъчния мехур се извършва от лекаря след преглед на резултатите от анализите на пациента. Основните показания за холецистектомия:

  1. Жлъчнокаменна болест. Патология, придружена от образуването на камъни в жлъчката.
  2. Choledocholithiasis. При това заболяване камъните присъстват в жлъчните канали.
  3. Холецистит. Възпалителни процеси, придружени от остра болка в жлъчния мехур и прилежащите области.
  4. Панкреатит Възпалителен курс в панкреаса с различна етиология.

Панкреас при остър панкреатит

Важно! Относително показание за операцията е наличието на хроничен холецистит при пациента, при който камъните се образуват в жлъчния мехур и неговите канали.

Подготвителни дейности

Преди да започне операцията, пациентът трябва да се подготви за хирургическа интервенция. Измиването на червата е задължителна процедура, която се провежда по два начина:

  1. Клизма. Халбата на Есмарх се пълни с определено количество топла течност. Върхът се вкарва в ануса на пациента, течността бавно се въвежда в ректума.
  2. Прием на лекарства. Ако има някакви противопоказания за инсталирането на пациент с клизма, на пациента се дават специални лекарства с слабително действие. Едно такова лекарство е Fortrans..

Как да кандидатствам Fortrans

5-6 часа преди планираната интервенция пациентът трябва да вземе решение, което ви позволява напълно да освободите червата от останките на изпражненията. В последните 12 часа преди холецистектомия, на пациента е забранено да яде храна. Категорично е забранено да се пие 4-5 часа преди интервенцията.

Пациентът трябва да информира лекаря за всички използвани лекарства наскоро. Това ще предотврати предварително възможните алергични реакции на организма към анестезия..

Видове операции и техните предимства

Хирургията може да се извърши по два начина. Те включват:

Видове операции за ZhKB

Лапароскопията на жлъчния мехур включва пълно или частично отстраняване на вътрешен орган чрез лапароскоп и манипулатор. Към днешна дата този метод е най-популярен поради почти пълното отсъствие на белези. Лапароскопът е дълга пръчка, оборудвана с малка видеокамера и осветително устройство (фенерче). Устройството се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция. На монитора хирургът вижда вътрешните органи и се ръководи от изображението на екрана.

Ролята на скалпела се изпълнява от троакар - куха тръба. Той има няколко специални устройства, с които лекарят отрязва органа, прилага скоба или приучава кръвоносните съдове. Цялата хирургическа интервенция се извършва с помощта на 3 инструмента. След лапароскопия малки белези с диаметър 1,5-2 см остават върху тялото на пациента.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Лапаротомията е „традиционна операция“, при която е необходимо да се изреже коремът на пациента. Разрезът се извършва с помощта на скалпел, необходимо е наличието на други инструменти (например скоба). Хирургът вижда вътрешните органи лично, без монитор. След операцията, върху стомаха на пациента остава забележим белег.

На бележка! И двете операции се извършват по една и съща процедура. Правилата и етапите са еднакви и в двата случая. И двете операции се извършват под обща анестезия..

Лапароскопска и открита хирургия

Първия ден след интервенцията

През първите 24-48 часа пациентът е в интензивното отделение. Посещенията през този период са забранени, пациентът е в състояние на сън. Успоредно с това се прилагат противовъзпалителни разтвори и антибиотици във вената на пациента. След 6-10 часа (в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента) съзнанието започва да се връща.

На пациента е забранено да се изправи и да седне на леглото. Първите 12 следоперативни часа трябва да се извършват в хоризонтално положение. Медицинският персонал е длъжен да предостави плавателния съд по желание на пациента.

Първото хранене е разрешено не по-рано от 24 часа след операцията. Ако има заплаха за здравето, пациентът не е в състояние сам да приема храна, инжектира се с поддържащ разтвор във вена. Пациентите в тежко състояние и в съзнание се дават храна с помощта на сонда (тръба, с която храната влиза директно в стомаха).

Храната през първия ден трябва да е лека

Храненето на пациента през първите 24 часа след операцията включва топъл лесно смилаем бульон. Течността не трябва да е мазна, допуска се използването на вискозна овесена каша, приготвена във вода. Зърнените култури служат като строителен материал за клетките, съдържат аминокиселини и витамини, полезни за слаб организъм. Фибрите в каша нормализират подвижността на червата.

Важно! Продуктите, които насърчават прекомерното образуване на газове (минерална вода, газирани напитки, хляб и млечни продукти) са забранени.

3-4 дни след операцията

При липса на усложнения след операцията пациентът се прехвърля в обикновена стая след 72 часа. Пациентът може да стане и самостоятелно да посети тоалетната, при условие че коремната кухина поддържа превръзката. Движението трябва да е бавно.

Следоперативна превръзка на коремната стена

Диетата постепенно се разширява. Разрешено е да се яде риба от нискомаслени сортове, които включват минтай, зандер и хек. В разумна степен можете да ядете птиче, заешко или телешко месо. Храната трябва да се вари или на пара. Рибата и месото трябва да присъстват в диетата - те съдържат голямо количество протеин, от който се образува съединителна тъкан.

Липсата на витамини се елиминира с помощта на напитки от плодове и плодове. Отвара от шипка и хвойна, компоти от стафиди и ябълки възстановяват баланса на минералите и витамините в организма. Можете да ядете пресни зеленчуци, особено магданоз.

Печенето, шоколадът и други сладки трябва да бъдат временно изключени от диетата. Продуктите съдържат голямо количество глюкоза, което инхибира възстановителните процеси в организма..

След операцията, печенето, шоколадът и други сладки са изключени от диетата

рехабилитация

Процесът на възстановяване отнема много време. Тялото трябва да се възстанови напълно. В рехабилитационния период е необходимо стриктно да се спазват всички инструкции на лекуващия лекар. Комплект от мерки за ускоряване на възстановяването:

Вид манипулацияописание
Медицински процедуриДресинг.
Обработка на шевове.
Прием на обезболяващи (ако е необходимо)
Упражнявайте стресДневен режим.
Почивка на легло (ако е необходимо)
Корекция на храненетоДиета.
Дни на гладуване.
Диетичен преглед

На бележка! Дейностите са свързани с следболничния период. Провежда се след изписване.

Видео - холецистектомия на жлъчния мехур

Начин на живот след операция

Правилните действия на пациента след освобождаване от отговорност пряко влияят на бъдещия му живот. Черният дроб произвежда жлъчка непрекъснато, поради което при липса на жлъчен мехур е необходимо да се осигури неговият отток. Движението на жлъчката трябва да бъде безпрепятствено, да не се допуска застой. Има няколко метода за нормализиране на изтичането на жлъчка:

  1. Правилното хранене. Корекцията на порция и време на хранене позволява да се избегне застой. В този случай се случва стимулация на движението на жлъчката в червата.
  2. Дозиране на физическа активност. Неадекватната физическа активност води до забавяне на червата.
  3. Прием на лекарства. Спазмолитиците, предписани от специалист, трябва да се приемат редовно. Това ще премахне спазма и ще разшири лумена на жлъчните пътища.
  4. Механични препятствия. Пациентът не трябва да бъде в седнало положение дълго време. Не трябва да се носят тесни дрехи, колани.

Извършване на отворена холецистектомия

На бележка! Спазването на тези мерки ще избегне усложнения и ще предотврати натрупването на жлъчка в организма..

Диета и диета

След отстраняване на жлъчния мехур диетата трябва да се коригира. Сервирането трябва да е частично, храненето трябва да бъде редовно. Дневната норма трябва да бъде разделена на 6-7 приема, интервалът между които трябва да бъде 3-4 часа. Препоръчва се да не се допуска наддаване на тегло..

Диета след отстраняване на жлъчния мехур

Работата на черния дроб директно зависи от качеството на храната. Храненето трябва да бъде пълноценно и балансирано, редица продукти трябва да бъдат премахнати от диетата:

  • мазни и пушени храни;
  • пържени и солени храни;
  • сладкиши и сладкиши;
  • консервирани храни;
  • алкохолни напитки;
  • силен чай и кафе.

Яжте храната трябва да е прясна. Ако е възможно, се препоръчва да се готви на порции. През първите 30 дни след операцията храната трябва да се пюрира или пюре. Пресните зеленчуци и плодове не трябва да се консумират сурови..

От втория месец е позволено да се ядат сурови зеленчуци и плодове, за предпочитане меки (банани, плодове без семена, праскови). Зеленчуците, месото в супи и основните ястия трябва да бъдат нарязани на ситно.

Здравословни ястия след отстраняване на жлъчния мехур

Храносмилателната система

След холецистектомия жлъчката се събира в дванадесетопръстника и се отделя на малки порции. Увеличение на потока се наблюдава средно до 10 пъти. Жлъчката става по-течна, червата не са в състояние да изпълняват бактерицидна функция, така че рискът от развитие на дисбиоза рязко се увеличава.

Симптоми, показващи усложнения:

  • болка в корема, даване в гърба;
  • усещане за тежест в дясната страна на ребрата;
  • сърбеж на кожата;
  • давейки;
  • горчивина в устата;
  • нарушение на изпражненията (диария, запек);
  • подуване на корема;
  • незначителни колики в черния дроб;
  • пожълтяване на епидермиса.

На фона на нередовния приток на жлъчна секреция в червата е възможно развитието на възпалителни процеси. Липидите се разграждат слабо, процесът на храносмилане се забавя. След холецистектомия е възможна появата на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, които включват:

Симптоми на панкреатит

Лечението се провежда комплексно, лекарствата се предписват от гастроентеролога след събиране на анамнеза и преминаване на пациента всички необходими тестове.

Съгласно инструкциите на лекаря, след операция на кухина за отстраняване на жлъчния мехур, периодът на рехабилитация отнема 3-6 месеца, след което тялото се възстановява напълно. Следоперативен пациент трябва да коригира дневния си режим и диета. Прекомерното упражнение е неприемливо, но неадекватната активност може да доведе до застой на жлъчката..

Отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопия): колко дълго трае операцията, видео, как протича, прегледи

Кога се налага отстраняване на жлъчния мехур?

Често лекарите предлагат премахване на жлъчния мехур в случаите, когато при човек е открита сложна форма на жлъчнокаменна болест. При някои други заболявания на жлъчния мехур е показана и операция. Те включват:

  1. Остър холецистит. Необходимостта от операция при такова заболяване се обяснява с факта, че с неговото прогресиране може да съществува риск от развитие на такива сериозни усложнения като некроза, перитонит, перфорация на стените на жлъчния мехур, абсцеси, сепсис.
  2. Choledocholithiasis. Ако в допълнение към основното заболяване има холедохолитиаза, това е изпълнено с появата на запушване на жлъчните пътища или тяхното възпаление, както и на жлъчния панкреатит. По време на операцията жлъчните канали се почистват и могат да се установят дренажи.
  3. Симптоматична жлъчнокаменна болест. Наличието на болка на фона й води до операция, в противен случай припадъците могат да се повторят и поради тях ще се развият сериозни усложнения. Горчивина в устата, усещане за тежест след хранене, болка под ребрата също могат да бъдат не много добри признаци.
  4. Асимптоматична жлъчнокаменна болест. При диагностициране на тази патология се обръща внимание и на наличието на хемолитична анемия, големи камъни в жлъчния мехур, а също така се оказва дали пациентът е с наднормено тегло и е направил операция за това.
  5. Холестероза на жлъчния мехур. Заедно с калцирането е абсолютна индикация за операция поради високата вероятност за онкология. Друга индикация - порцеланов жлъчен мехур (Появата на отлагания на калциеви соли по стените).
  6. Наличието на полипи в жлъчния мехур. Размерът на такива новообразувания трябва да достигне повече от 1 см, но ако те са по-малки, тогава се предписват редовни ехографски изследвания, за да се следи динамиката.
  7. Функционални нарушения на жлъчния мехур. Такива нарушения се характеризират с наличието на болка при липса на болка, микролитиаза или жлъчна утайка. В този случай трябва да се извърши достатъчен брой изследвания и тестове, за да се потвърди валидността на холецистектомията.

Какви са видовете процедури за премахване?

Най-често се извършва лапароскопска холецистектомия, тъй като дава възможност за елиминиране на заболяването без обширни разрези, бързо възстановяване и връщане към обичайния начин на живот. По време на периода на възстановяване липсва и силна болка и други неприятни усещания.

Лапароскопията на жлъчния мехур понякога може да бъде невъзможна поради физиологичните характеристики на пациента или тежки аномалии под формата на сраствания или възпаления. В такива случаи хирурзите използват други налични методи..

  • Минимално инвазивната открита холецистектомия се извършва чрез малък (3-7 см) разрез в десния хипохондриум. Тази операция е показана, когато лапароскопията е невъзможна по някаква причина. Възстановяването след този метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур трае малко по-дълго, отколкото при лапароскопия.
  • Откритата холецистектомия обикновено се препоръчва на хора с остър сложен холецистит. Някои аномалии на жлъчните пътища също дават основание да се използва този метод. В процеса на такава операция се извършват няколко отдела на хипохондрия, които са в състояние да осигурят достъп до няколко органа наведнъж и дават възможност да се извършват няколко манипулации едновременно.
  • Ако операцията не е възможна, може да се извърши перкутанна трансхепатална холецистостомия. Обикновено се прави при остър холецистит и ви позволява да лекувате кухината в близост до жлъчния мехур с антисептици или напълно да отпуснете по-нататъшното му отстраняване поради подобряване на функциите му.

Изборът на метод зависи от индивидуалните характеристики на здравето на пациента, неговото състояние, рискове и свързаните с него патологии. Понякога могат да се използват различни комбинации от холецистектомия, например, ендоскопско саниране на каналите, ако има патология на жлъчните пътища.

Хирург с анестезиолог трябва да прегледа пациента, да вземе анамнеза и заедно с пациента да вземе правилното решение.

Как върви тази или онази операция?

Подготовката за операцията включва преглед и необходимите тестове, благодарение на които специалистите могат да видят общата картина на заболяването и да решат как да го премахнат. Пациентът се съветва, че не можете да ядете и пиете в този ден, а вечер преди деня на операцията трябва да хапнете нещо леко и да си направите почистваща клизма.

Диета с повишен билирубин в кръвта: правилно хранене

Колко дълго продължава лапароскопската холецистектомия? Обикновено продължителността му варира от 20 минути до 2 часа и зависи от няколко фактора, като например:

  • физиологични характеристики на пациента;
  • анормални процеси в жлъчния мехур;
  • усложнения, възникнали по време на операцията;
  • опит на операционния хирург.

Операция се извършва под обща анестезия. Първо, специална игла инжектира определено количество въглероден диоксид в коремната кухина, което ви позволява да създадете необходимото място за манипулация. След това хирургът използва троакари (тръби, оборудвани с клапи, за да пробие коремната стена и да осигури възможност за безопасно използване на инструментите).

През един от троакарите се вкарва лапароскоп с камера, през други тръби хирургът въвежда необходимите инструменти за операцията.

Директното отстраняване на жлъчния мехур се извършва през дупката, която е направена в горната част на корема, в редки случаи се отстранява през малък разрез в близост до пъпа.

Обикновено може да се извърши отстраняване от 10–13 мм. Дори ако жлъчният мехур с камъни, те могат да бъдат смазани.

След процедурата в повечето случаи се поставя дренаж за отстраняване на излишната течност от тялото..

При открита холецистектомия хирургичното поле има много по-голяма площ. Направен е участък с дължина около 15 см под десните ребра, след което тъканите и мускулите се избутват назад и се повдигат за достъп до черния дроб и жлъчния мехур. Колко дълго трае самото отстраняване зависи от същите фактори, както при лапароскопията.

Колко да лежите в болницата, решава лекарят, ръководен от сложността на операцията, нейните последици, възрастта на пациента, свързаните с него патологии.

рехабилитация

Веднага след като пациентът се отдалечи от анестезията, лекарят се интересува от неговото благополучие и може да предпише болкоуспокояващи. Ако дясната страна боли, най-често се предписват такива аналгетици като кетани, кеторол, парацетамол. Препаратите за спазмолитици и урсодезоксихолова киселина се предписват според нуждите в индивидуална доза.

Следоперативният период ще протече гладко, ако човек стриктно спазва предписанията на препоръките на лекаря. Какво обикновено съветвам лекарите за по-бързо възстановяване:

  • Ограничаване на физическата активност. През седмицата ще бъде по-добре да сте вкъщи, защото може да се усети слабост и умора. В рамките на месец не вдигайте тежести и не спортувайте.
  • Правилно хранене през периода на възстановяване. Необходимо е да се изключат от диетата всички твърде мазни, пикантни, пикантни и пържени храни, както и алкохол. След месец можете постепенно да се върнете към предишната си диета, ако това е уговорено с гастроентеролог.
  • Грижа за раната. В следоперативния период е разрешено да се вземе душ след два дни, след което е необходимо да се смазва кожата с йоден разтвор или алкохол. Състоянието на кожата трябва да се следи, уверете се, че раните не гнойят и кожата около тях не се наранява. Обикновено превръзките не са необходими, ще е достатъчно редовно да употребяват йод или алкохол, както и редовно да сменяте дрехите и да се опитвате да я държите здраво, а тъканта не се търка.

Диета 5 за деца: какво може и какво не може да се яде, маса

Когато шевовете се отстранят, необходимостта от обработка обикновено изчезва. Това се случва около 7-8 дни след операцията в болница или съблекалня.

Усложнения

Операциите могат да бъдат придружени от различни усложнения и отстраняването на жлъчния мехур не е изключение. Последиците могат да бъдат следните:

  • Зачервяване или подуване на рани. Тя може да бъде или индивидуална характеристика на пациента, или реакция на шев материал или инфекция. Лекото зачервяване или синина обикновено отминава самостоятелно, но е по-добре да потърсите съветите на лекар. Ако е настъпила супурация, може да се наложи допълнително лечение, така че не е необходимо да отлагате посещение при лекаря.
  • Коремни проблеми. Появяват се много рядко (приблизително 1 случай на 1000 хирургични интервенции). Ако е настъпило кървене, абсцеси или хематоми, може да се наложи допълнителна операция или пункция за установяване на причината и по-нататъшно адекватно лечение.
  • Остатъчна холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища). Не винаги е възможно предварително да се идентифицира такъв проблем, поради което след отстраняване на жлъчния мехур може да се предпише ендоскопска интервенция или повторна операция..
  • Изтичане на жлъчката. Обикновено възниква поради притока на жлъчка от жлъчния мехур. Много рядко се увреждат жлъчните пътища. В случай на такова усложнение, времето, прекарано в болницата, се увеличава за по-нататъшно наблюдение на пациента и проследяване на неговото състояние.
  • Травми на жлъчните пътища. Най-сериозното усложнение, което може да възникне по време на операцията. Такива наранявания не се срещат много често, но поради тях пациентът се нуждае от повторна операция и дълъг период на възстановяване.
  • Алергия към лекарства. При целия опит на лекарите и доброто медицинско оборудване, алергичните реакции остават възможни при всяка операция. Тези, които знаят за подобна реакция на тялото си, определено трябва да информират лекаря за това..
  • Тромбоемболични усложнения. Предотвратяването на такива сериозни състояния може да бъде различни медицински мерки, например превръзка на краката или въвеждане на хепаринови препарати.
  • Обостряне на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Рискът от такъв процес може да бъде с всяка коремна операция, това не е причина да го откажете. Степента на риск, която ще има, зависи от пациента. При лека степен на заболяването операцията ще се проведе без усложнения с по-голяма вероятност, отколкото при започване.

Последствия: живот преди и след

Последиците от отстраняването на жлъчния мехур и живота след операцията могат или да останат непроменени, или да се променят.

Струва си да запомните какви могат да бъдат последствията и да направите всичко възможно за бързо възстановяване..

И при мъжете, и при жените след холецистектомия най-значимият период е следоперативният период. Тя може да протича сравнително нормално и може да бъде придружена от болка, тежест в стомаха, проблеми с движението на червата, киселини. След около седмица състоянието обикновено се връща в нормално състояние. В идеалния случай, след месец човек може да живее пълноценен живот, какъвто е живял преди операцията.

Ако има един или повече симптоми от следния списък, трябва спешно да посетите лекар:

  • треска;
  • жълт цвят на кожата и лигавиците;
  • жълти бели на очите;
  • силна болка в дясната страна на корема.

В заключение можем да кажем, че операцията за отстраняване на жлъчния мехур обикновено протича добре и повечето пациенти, които са го подложили, бързо се възстановяват и се връщат към предишния си начин на живот.

Премахване на жлъчния мехур: как минава и колко дълго операцията Връзка към основната публикация

Ние използваме бисквитки, за да подобрим качеството на нашия ресурс. Разглеждайки сайта, вие приемате използването на бисквитки. Приемете отхвърлете повече

Политика за поверителност и бисквитки

Видео за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

В момента, в който пациентът влиза в болницата, хирургът оценява състоянието на жизнените му функции. Това ви позволява да потвърдите или опровергаете необходимостта от операция, както и да изберете мащаба му. Фокусирайки се върху състоянието на жизнените функции, лекарите разграничават няколко категории пациенти:

  • Пациентите имат задоволителна функция. Това е група от хора, чиито жизнени жизнени признаци в покой са в нормални граници. Преди холецистектомия такива пациенти трябва да анализират само индексите на хемостазата; може да се избере всеки метод за отстраняване на засегнатия орган. По-често се извършва лапароскопска операция, тъй като ще отнеме по-малко време (както самата интервенция, така и възстановяването от нея).
  • Пациенти с компенсирана недостатъчност. В този случай работата на вътрешните органи е нарушена, но благодарение на компенсаторните възможности на организма пациентът няма критични показатели. Преди и по време на операцията се следи състоянието на „нарушената“ органна система.
  • Декомпенсирани пациенти с дефицит. Тялото не се справя самостоятелно със задачите. Показана е само минимално инвазивна хирургия..
  • Несъстоятелни пациенти. Функцията на един от органите или системите на тялото е напълно загубена. Обикновено операцията за отстраняване на жлъчния мехур се отлага за периода на корекция.

Експертите изследват показателите на дихателната система, сърцето и кръвоносните съдове, надбъбречните жлези, както и защитни и метаболитни процеси.

Оценката на състоянието на сърцето се състои в проверка на нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и резултатите от електрокардиографията. Работата на кръвоносните съдове се анализира според състоянието на периферна циркулация, наличието на подуване.

Дихателната система се проверява чрез измерване на дихателната честота, според резултатите от спирометрията и пулсоксиметрията.

Лабораторната диагностика е една от задължителните стъпки при оценка на състоянието на пациента преди и след операцията

За да се анализира състоянието на метаболитните процеси, е необходимо да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците. За това пациентите се подлагат на биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината и урината при Нечипоренко, според Зимницки. Имунологичният статус също се оценява..

Важно! Ако резултатите от анализите се отклоняват от нормата, се провежда по-задълбочено изследване с помощта на инструментални методи за диагностика.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопската холецистектомия е медицински термин, който се отнася до отстраняване на жлъчния мехур..

Има няколко вида холецистектомия, в зависимост от вида на достъп до жлъчния мехур. Лапароскопската холецистектомия е отстраняването на жлъчния мехур с помощта на специално устройство - троакар.

За разлика от конвенционалната хирургия, лапароскопската холецистетомия не изисква отворен достъп, тоест дисекция на коремната стена. Вместо това се правят няколко малки разреза (до 1-2 см) на коремната стена, в които се вкарват троакари. В краищата на троакарите се поставят камери и специални хирургични дюзи, благодарение на които се извършва операцията.

Такава операция се счита за минимално инвазивна. Той има няколко основни предимства пред откритата лапароскопия:

  • При хора с тежка подкожна мастна тъкан по време на лапароскопия времето, необходимо за отваряне на коремната кухина, отделяне на всички нейни слоеве и директен достъп до жлъчния мехур, се намалява;
  • Минимално инвазивен - контактът на хирургическите инструменти с необходимия орган, без компресия на околните органи и тъкани;
  • В следоперативния период рискът от инфекция в раната се намалява поради намаляване на повърхностната площ на хирургичните рани;
  • Козметичен ефект - точкови белези от лапароскопия в сравнение с белег за операция с отворен достъп.

Класификация на хирургичните интервенции

Отстраняването на жлъчния мехур може да бъде "принудително". В този случай интервенцията се извършва за премахване на сериозни патологични състояния, като гангрена на органа или разкъсването му с по-нататъшно изтичане на съдържание в коремната кухина. „Спешната” холецистектомия се извършва през първите три дни от момента на приемане на пациента в болница.

Друга класификация разделя хирургическите интервенции на следните видове:

  • спешно,
  • спешно,
  • отлага,
  • планирано (рано и късно).

В зависимост от достъпа, през който се извършва отстраняването, се разграничават лапароскопията на жлъчния мехур и коремната хирургия. Първият вариант се счита за минимално инвазивен, вторият - за по-амбициозен.

Има два вида коремна хирургия: „отворена“ с мини-достъп, както и традиционна от среден или наклонен достъп, която може да се комбинира с резекция на жлъчния канал.

Установено е, че на настоящия етап традиционната холецистектомия се характеризира с нисък риск от смъртност и развитие на усложнения.

Възможността за неблагоприятен резултат се увеличава само ако е необходима допълнителна намеса върху жлъчните пътища.

Възможните усложнения включват изтичане на жлъчка, увреждане на жлъчните пътища и остро постоперативно възпаление на панкреаса.

Оперативният достъп (според Кохер, Федоров, горна средна лапаротомия) ви позволява да запазите поглед на жлъчния мехур, извънпеченочните жлъчни пътища, панкреаса и дванадесетопръстника. Показания за отстраняване на жлъчния мехур по традиционния начин: всяка форма на остър холецистит, жлъчнокаменна болест, перфорация на пикочния мехур с по-нататъшното развитие на перитонит. Недостатъците на метода:

  • по-дълъг период на възстановяване, отколкото при лапароскопия на жлъчния мехур;
  • значително увреждане на структурите на предната коремна стена, което е изпълнено с възможни усложнения в бъдеще;
  • козметичен дефект;
  • дълъг период на постанестетична рехабилитация.

Възможни грешки по време на лапаротомия

Minilaparotomy

Такава интервенция се характеризира с малък разрез вдясно под ребрата (3-5 см). Повечето експерти смятат, че този метод намалява риска от следоперативни усложнения и ускорява периода на рехабилитация на пациента. За висококачествена операция дори е разработен специален набор от хирургически инструменти. В кои случаи е показана минилапаротомия:

  • остро възпаление на жлъчния мехур с наличието на калкули;
  • наличието на камъни в жлъчните пътища;
  • трудности с лапароскопското отстраняване.

Операцията с използване на мини-достъп не се извършва с изтичане на жлъчка, ако е необходимо, ревизия на коремните органи.

Предимствата на интервенцията са ниското ниво на наранявания, получаването на необходимия достъп до структурите на жлъчните пътища, способността за извършване на операция на онези пациенти, които вече са били оперирани преди това, възможността за пълно изпразване на пикочния мехур и разпределението на засегнатия орган „отдолу“.

Лапароскопията

Това е вид съвременна хирургическа интервенция, която не изисква разрези. За интервенция се използва оптичен лапароскоп, както и специални микроинструменти. Хирурзите правят 3 малки пункции с диаметър около 5-7 мм. Пробивите се извършват със специален инструмент, наречен троакар.

Важно! Всичко, което се случва по време на операцията, хирургът вижда на монитора. Възможно е да се запише напредъкът на интервенцията с допълнителен преглед.

Защо жлъчният мехур се отстранява по този начин? Лапароскопското отстраняване има много предимства пред коремната хирургия. Специалистите подчертават ниската травма на тъканите, краткия период на възстановяване, липсата на силна болка и нисък риск от респираторни усложнения.

Възстановяване след лапароскопия на жлъчния мехур

  • наранявания на органи и кръвоносни съдове;
  • кървене;
  • остатъчни калкули или техните фрагменти в общия жлъчен канал;
  • изгаряния на лигавиците на жлъчните пътища;
  • перфорация на жлъчния мехур с по-нататъшно развитие на перитонит.

Жлъчният мехур не може да бъде отстранен по лапароскопски метод в случай на декомпенсирани патологии на сърцето и белите дробове, тежки заболявания на системата за коагулация на кръвта, дифузен перитонит, възпалителни процеси на коремната стена, в късните етапи на гестацията. Също така, интервенцията е противопоказана в случай на значително затлъстяване, жълтеница с механичен произход, ако има анамнеза за операции в тази област.

Следват техники, използвани за извършване на холецистектомия..

Такава операция се счита за традиционна. Почти при всички пациенти е възможно отстраняването на засегнатия орган „от шията“. Оперативен достъп - от процеса на кифоида до пъпа, размерът достига 16-17 cm.

На първо място, хирурзите изследват коремните органи, оценяват наличието на усложнения.

След това дръжте скоба в областта на малък луковичен дивертикул, който се намира на долната повърхност на жлъчния мехур.

Кистозната артерия и канал се кръстосват и лигират, засегнатият орган се отделя. Чернодробното легло се третира с лазер, ултразвук или коагулатор. Прави се допълнителен разрез по задната аксиларна линия, в него се вкарва дренаж. Шевовете се прилагат на слоеве върху раната. Отводняването трябва да се извърши за 1-2 дни. Шевовете се отстраняват след 5-6 дни, в някои случаи по-късно.

Важно! Операцията продължава около 50 минути, но времето може да се увеличи в зависимост от развитието на усложнения.

Мини достъп

Това включва микро и мини достъп. В първия случай разрезът не надвишава 4 см, във втория - 6 см. Достъпът е отдясно под ребрата, на 2 см под реберната арка. Медиалният ръб на разреза започва от външния ръб на десния мускул на ректуса на корема. Специалистите разчленяват мускулите на слоеве, коагулирайки съдовете по пътя. На следващо място - улавянето на засегнатия орган в дъното.

Основните етапи на операцията:

  1. Троакарът се вкарва точно над пъпа с дълбочина 1 см. Чрез него се изпомпва газ в коремната кухина и се въвежда оптична система.
  2. Вторият се въвежда близо до процеса на кифоида в епигастралния регион. Пункция се прави наклонено, така че да се вижда кръгъл лигамент на черния дроб. Чрез него хирурзите работят с ножица, апликатор за клип, дисектор.
  3. Пробиване с помощта на третия троакар се извършва на няколко сантиметра под дясната реберна дъга по средната ключична линия.
  4. Ако в зоната на интервенция има сраствания, те постепенно се дисектират. След това засегнатият орган се улавя в областта на луковичния дивертикул, перитонеума и мастната тъкан се дисектират, излагайки структурите на хепатобилиарния триъгълник.
  5. Клипът и кръст на артерията и кистичния канал. След това се отделя жлъчния мехур, коагулирайки съдовете наоколо. Засегнатият орган се отстранява. Инсталирайте дренаж.
  6. Хирургичните достъпи отстраняват и зашиват газ от коремната кухина.

Продължителност на лапароскопската интервенция - 65–70 минути

В пъпната точка се въвежда първият троакар. Диаметърът му е 10 мм. С негова помощ се измерва вътреабдоминалното налягане - по време на операцията не трябва да надвишава 14-16 mm Hg. Изкуство. Повишаването на налягането може да показва перитонит, който вече изисква операция с отворен достъп и отстраняване на свободна течност в коремната кухина.

В случай на холецистит жлъчният мехур преди отстраняването му трябва да бъде пробит със задължителното отстраняване на съдържанието му. Можете да оцените възпалителния процес на жлъчния мехур преди операция, като използвате ултразвукова диагностика.

Има някои противопоказания за операцията, които трябва да се запомнят. То:

  • Остър инфаркт на миокарда;
  • Остър удар;
  • Нерегулирана коагулопатия.

Разбира се, всички тези противопоказания са известни на лекуващия ви лекар и издаването на насока за тази операция означава, че всичко е проверено и необходимостта от процедурата се потвърждава от него и разбира се от хирурга, който впоследствие ще се погрижи за вашето здраве.

Период на подготовка

Подготовката за лапароскопия и коремна хирургия практически не се различава. Пациентът се подлага на лабораторен и инструментален преглед без провал. Няколко дни преди интервенцията се предписват лаксативи, прави се хранителна корекция (отказ от продукти, които допринасят за образуването на газове в червата).

Правилната подготовка за операция е ключът към нейния успех

Хирурзите трябва да са наясно какви лекарства, витамини или хранителни добавки приема пациентът и дали има алергични реакции към някакви лекарства или вещества. Също така, преди холецистектомия, трябва да вземете душ, ако е необходимо, да премахнете космите от хирургичното поле (важи за мъже).

Триъгълник Кало

Следващият етап е сцепление на жлъчния мехур. Тракцията включва повдигане и въртене на жлъчния мехур, което осигурява визуализация на портата на черния дроб и триъгълника на Kahlo.

За сцепление дъното на жлъчния мехур се улавя от скобата. При наличие на сраствания те се отстраняват, осигурявайки мобилност на жлъчния мехур.

Наличието на възпалителен инфилтрат около жлъчния мехур и шията му може значително да увеличи времето на операцията.

За да се подчертае жлъчния мехур, в тази ситуация се използва хирургична кука с форма на Г. От срастванията или инфилтрата жлъчният мехур се отделя на етапи.

След отделяне на жлъчния мехур се пристяга клипс към джобната област на Hartmann и се извършва сцепление странично, благодарение на което триъгълникът Kahlo се визуализира.

В шийката на жлъчния мехур дисекцията на тъканта започва с дисектор, който позволява да се изложи кистичният канал преди да попадне в общия жлъчен канал. Специални клипове се поставят върху проксималната и дисталната част на канала и каналът се пресича.

След преминаване на кистозния канал кистозната артерия се секретира и с помощта на електрически нож пресича възможно най-близо до стената на жлъчния мехур.

Поетапното отделяне на жлъчния мехур от черния дроб включва отстраняване на перитонеума и съседните тъкани. Манипулацията се извършва с постоянни завои на жлъчния мехур наляво и надясно, за по-добра визуализация на отстранените структури. По време на операцията, при липса на усложнения, хирургът не влиза в черния дроб паренхим, повърхностно отделя жлъчния мехур.

Възстановяване на пациента

През първия ден след интервенцията трябва да се спазва строга почивка в леглото. Не можете да станете, дори след като анестезията е преминала и пациентът възвръща съзнанието си. Такива мерки са предотвратяването на усложнения след операцията и облекчаване на болката. На първия ден пациентът не може да яде нищо, вечер можете да започнете да пиете вода.

На следващия ден са разрешени кефир с ниско съдържание на мазнини, компот от сушени плодове, минерална вода без газ. Диетата се разширява постепенно, но е важно да запомните забраните на пържени и мазни храни, алкохол, солени, пушени. Предпочитат се ястия на пара, печени и варени храни..

Ако операцията е била трудна, продължителността на престоя на пациента в болницата се увеличава. Лапароскопската интервенция изисква медицинско наблюдение в продължение на 3-4 дни.

Освен това, при липса на усложнения, пациентът се оставя да се прибере у дома, преди да премахне шевовете. При коремна хирургия периодът на хоспитализация е до 7-10 дни.

Ако човек се занимава със спорт, първото обучение трябва да бъде не по-рано от 3 седмици.

Отзиви

Светлана, 50 години: Дълго време измъчваха камъни в жлъчния мехур. Лекарите предложиха операцията преди няколко години, но аз продължих да мисля: да изтрия или не. Напоследък въпреки това изрязаха жлъчката, въпреки че се отървах от болката. Сега спазвам строга диета.

Игор, на 39 години: Баща ми има хроничен холецистит и, казват, има камъни. Те предлагат операция, но ние го разубеждаваме. Кажете ми дали отсъствието на жлъчния мехур се отразява на тялото?

Ирина, 42 години: Операция ми направи лапароскоп. Между другото, болката след операцията беше поносима, а шевовете заздравяха бързо. Платих само 18 хиляди рубли.

Премахване на жлъчния мехур (лапароскопия)

Жлъчният мехур е орган на храносмилателната система, който е резервоар за натрупване на жлъчка. Той се намира под черния дроб и се свързва с него със сложна система от жлъчни пътища. Под влияние на определени патологични процеси орган може да се възпали и да повреди други структури на стомашно-чревния тракт.

Ако не се проведе своевременно лечение на остър холецистит, има голям риск от развитие на опасни усложнения, които в крайна сметка могат да бъдат фатални.

Нито един орган в човешкото тяло не е излишен, а жлъчният мехур включително.

Но в някои случаи операцията за отстраняване на органи (холецистектомия) помага да се избегне развитието на нежелани усложнения, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента.

Ако в бъдеще човек ще следва препоръките и диетата на лекаря, тогава операцията няма да повлияе на качеството и дълголетието на живота. Отворената холецистектомия е стара техника, която в момента се използва рядко. Процедурата причинява големи следоперативни рани, които оставят след себе си козметичен дефект..

В допълнение, откритата холецистектомия има дълъг период на рехабилитация и често причинява неприятни усложнения. Процедурата се прибягва при остър холецистит, усложнен от перитонит, както и в случаите, когато се изисква одит на вътрешните органи на коремната кухина. Напоследък все по-често се извършва лапароскопия на жлъчния мехур. Това е ендоскопски метод на лечение..

С помощта на специално устройство на монитора се показва висококачествено изображение на коремната кухина. Хирургът прави само три до четири пункции. Усложненията след лапароскопия са минимални. За разлика от традиционната хирургия, пациентите бързо се връщат към обичайния си ритъм на живот. В тази статия ще говорим подробно за лапарокопната операция на жлъчния мехур.

Ползи

По време на лапароскопската операция жлъчният мехур се отстранява с помощта на специално устройство - лапароскоп. Този вид операция има редица безусловни предимства:

  • ниска травматизация;
  • прости етапи на подготовка;
  • ниска вероятност за присъединяване към вторична инфекция;
  • ниска кръвна загуба;
  • бърза рехабилитация. След няколко дни пациентът е освободен у дома. Можете да се върнете на работа след около седмица;
  • остават фини белези;
  • липса на изразена болка след операция. Обикновено е достатъчно да вземете обезболяващо средство, за да облекчите дискомфорта;
  • мобилност на хирургическа интервенция, което означава, че пациентът е по-малко под анестезия.

Важно! Лапароскопията е диагностична и терапевтична. Операцията може да означава отстраняване на камъни с жлъчнокаменна болест (холелитиаза), докато самият орган няма да бъде отстранен.

Колко време отнема операцията? В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и квалификацията на хирурга, продължителността му е от тридесет минути до два часа. Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур продължава средно един час.

Показания и противопоказания

На първо място, операцията се предписва на пациенти, които са диагностицирани с такива патологии:

  • полипи са вид израстъци по лигавицата на жлъчния мехур. Те имат склонност да се израждат в нетипични тумори;
  • остър холецистит. В повечето случаи острото възпаление на жлъчния мехур е пряка индикация за операция. Пациентите имат силна болка в корема, пристъп на гадене, обилно повръщане, хипертермия. Приемането на спазмолитици и аналгетици не носи облекчение;
  • холестерозата е отлагането на холестерола. По-често се диагностицира при млади хора. Причините все още не са проучени. Независимо от това, експертите говорят за ролята на метаболитните нарушения и свързват холестерозата с жлъчнокаменната болест (холелитиаза). Появяват се храносмилателни нарушения и се появяват пароксизмални болки в дясната страна;
  • холелитиаза. Развива се в резултат на пристрастяване към мазни храни и метаболитни нарушения. Пациентите са загрижени за гадене, горчивина в устата, болка в дясната страна. В продължение на много години камъните могат спокойно да лежат в долната част на тялото и да не смущават човек. Но под влияние на определени обстоятелства те изплуват и припокриват разчистването на билярдните пътеки;
  • жлъчна дискинезия. Има нарушение на евакуацията на жлъчката в дванадесетопръстника. При хиперкинетичния тип се наблюдава затваряне на сфинктера, поради което се появяват интензивни болки, подобни на колики. С хипокинетичната форма мускулната стена на жлъчния мехур не се свива.

Диагностичната лапароскопия се извършва, ако се подозира злокачествен тумор, който не може да бъде диагностициран по друг начин. Техниката ви позволява да определите етапа на процеса и да диагностицирате растежа на тумора в съседните органи. Лапароскопията се извършва и при асцит с неизвестна етиология..

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур най-често се предписва при остър холецистит

Операцията има ли противопоказания? Да, списъкът на ограниченията е много по-широк:

  • период на бременност;
  • наднормено тегло. Това се отнася до изключително затлъстяване;
  • възпаление на коремната кухина;
  • остър миокарден инфаркт;
  • злокачествено новообразувание на жлъчния мехур. Съществува риск от метастази;
  • остър панкреатит;
  • пептична язва;
  • цироза на черния дроб.

В някои случаи хирургът е принуден да спре лапароскопията и да премине към отворена холецистектомия:

  • силно подуване на жлъчния мехур, поради което е невъзможно да се извърши процедурата;
  • адхезивен процес;
  • фистула;
  • заподозрян рак;
  • абсцес;
  • разрушаване на стената на органа;
  • кървене;
  • увреждане на вътрешните органи.

С помощта на лапароскопия се извършват няколко вида операция. С холецистектомия хирургът премахва жлъчния мехур. По време на холедохотомия общият жлъчен канал се отваря, но самият пикочен мехур продължава да функционира. Предписва се за запушване на канала с паразити или камък..

Налагането на анастомози се извършва в нарушение на изтичането на жлъчка. Следователно хирургът създава алтернативни начини за секреция. Това обикновено се изисква при жлъчнокаменна болест и вродена патология на жлъчните пътища. Как да се подготвим за операция?

обучение

Подготовката за лапароскопия е да се подложи на диагноза. Пациентът се подлага на общ анализ на кръв и урина, както и на хематологична биохимия. Определена кръвна група и Rh фактор.

Задължителен е кръвен тест за вирусен хепатит, ХИВ и сифилис. Пациентът трябва да се подложи на ЕКГ и да дари кръв на коагулограма.

Преди операцията е необходимо да се изследва жлъчната система, като се използва ултразвук и радиография.

След десет вечерта, в навечерието на операцията, на пациента е забранено да яде или дори да пие. Сутрин му се предписва клизма и слабително..

Преди процедурата хирургът и анестезиологът се приближават към пациента, които говорят за хода на операцията и за особеностите на анестезията. Той трябва да е наясно с възможните последици..

Пациентът трябва да се съгласи да се подложи на операция. Също така на пациента може да се предпише успокоително средство..

Важно! Ако пациентът приема лекарства, тогава той трябва да попита лекаря дали те могат да бъдат приети в деня на операцията.

В повечето случаи операцията се извършва по план. За една седмица лекарствата, които влияят на коагулацията на кръвта, се отменят. В рамките на три дни преди операцията се изключват продукти, които причиняват образуването на газове. Диетата предполага отхвърляне на бобови растения, както и на мазни и пържени.

Характерно за операцията

Операцията се извършва под обща анестезия. Използва се маска или венозна анестезия. След това с помощта на сонда газовете и течностите се отстраняват от стомаха, след което се свързва устройство за изкуствена вентилация на белите дробове. Хирургът изпълва коремната кухина с въглероден диоксид. След това експертите правят три или четири малки разреза, чрез които се въвеждат специални инструменти.

С помощта на камерата информация за състоянието на вътрешните органи се предава на екрана на монитора. Хирургът внимателно отрязва жлъчния мехур и го отстранява от коремната кухина. В края се извършва преглед на вътрешните органи и антисептично лечение. Конците.

Хирурзите правят три до четири пункции на предната коремна стена

Възможни усложнения

Усложнения са възможни с всяка операция и лапароскопията не е изключение. В сравнение с откритата хирургия, ендоскопската техника е по-малко неприятна, но все пак възможна.

След лапароскопия могат да възникнат такива усложнения:

  • кървене;
  • увреждане на жлъчните пътища;
  • нагнояване;
  • увреждане на черния дроб или червата;
  • подкожен емфизем. Въглеродният диоксид се натрупва под кожата поради факта, че хирургът не е влязъл в коремната кухина с троакара, а под епидермиса;
  • при наличие на онкологични процеси може да се появи разпространение на тумора.

Много често след операцията пациентите имат треска. Това е естествено, тъй като операцията е огромен стрес за тялото..

След пробиване на кожата с игла целостта на тъканите се нарушава, поради което се образуват продукти на разлагане, които впоследствие се абсорбират в кръвоносната система, отравяйки организма.

Хипертермия може да възникне и поради наличието на дренаж. Имунната система реагира бурно на чуждо тяло.

След отстраняване на дренажа температурата се връща към нормална. Ако хипертермията се е появила веднага след операцията и няма други симптоми, няма смисъл да я съборим, след няколко дни тя ще се нормализира. Ако в допълнение към температурата пациентът има силна болка, е необходимо да информира лекаря за това. Също така си струва да се притеснявате в случай на други симптоми:

  • хипертермията не намалява в продължение на няколко седмици;
  • температура е над 38 градуса;
  • хирургическата рана има червени ръбове и гнойна секреция се откроява от нея;
  • признаци на инфекция: кашлица, хрипове в белите дробове;
  • интензивна болка в раната;
  • сух език;
  • тахикардия;
  • изпотяване, втрисане;
  • гадене, повръщане.

Пациентите, подложени на холецистектомия, често трябва да се сблъскат със следните проблеми:

  • възпалителни процеси в черния дроб;
  • нарушения в панкреаса;
  • кожен обрив, сърбеж;
  • нарушения на храносмилателния тракт: запек или диария, гадене, подуване на корема, болка в дясната страна, метеоризъм.

Следоперативен период

След операцията човешкото тяло трябва да бъде възстановено, тъй като резервоарът за натрупване на жлъчна секреция е изчезнал. Тялото компенсира тази загуба чрез увеличаване на обема на жлъчните пътища. Обикновено диаметърът на жлъчните пътища е около един милиметър, а година след операцията е 10-15 мм.

Диета за отстраняване на жлъчния мехур

Този процес е неизбежен. Каналите поемат ролята на жлъчния мехур. След отстраняване на органа се появяват храносмилателни разстройства, а количеството жлъчна секреция също се намалява. Ако след холецистектомия пациентът злоупотреби с мазни и пържени храни, той ще бъде обезпокоен от гадене, повръщане и диария.

Също така секретът на секрета се губи, така че той непрекъснато навлиза в храносмилателната система. Намаляването на концентрацията на жлъчните киселини води до загуба на бактерицидните свойства на жлъчката. Това води до развитие на чревна дисбиоза.

Внимание! Важна роля за успешното възстановяване играе внимателното внимание към здравето и прилагането на всички медицински препоръки. Дори ако операцията е била успешна, отрицателните усложнения не могат да бъдат избегнати, ако пациентът се върне към лоши навици и неправилно хранене..

На първия ден след операцията пациентът вече има право да става от леглото, да ходи и да яде течна храна. Превръзки или специални стикери се прилагат при следоперативни рани. След операцията пациентът може да бъде обезпокоен от болка за известно време. Аналгетиците ще могат да се справят с тях..

Трябва ли ми специална превръзка след операция? Лапароскопията е безопасна форма на процедура за отстраняване на жлъчния мехур, така че носенето на превръзка не е задължително.

Все още може да се предписва на пациенти с наднормено тегло, които се характеризират със слабост на коремните мускули. Общото време на пациента в болницата не надвишава десет дни.

Пациентът също се нуждае от домашна почивка, затова му се изписва отпуск по болест.

След холецистектомия пациентите могат да водят пълноценен живот

Обикновено пациентът е на болничното легло за около десет дни, но ако е необходимо, този период може да бъде удължен. Максималният период на неработоспособност е тридесет дни. Но има тежки случаи, когато дори един месец не е достатъчен за възстановяване. Лечебната комисия може да реши да удължи срока на болничния период.

След лапароскопия е важно да се спазват три основни правила:

  • Лекарствена терапия, която помага на тялото да се адаптира към новите обстоятелства. На пациентите се предписват хепатопротектори.
  • Диета и диета.
  • Гимнастика за мускулите на коремната стена.

За да работи храносмилателната система правилно, просто трябва да водите активен начин на живот и упражнения.

Ако операцията беше успешна и нямаше усложнения, тогава след няколко месеца можете постепенно да увеличавате физическата активност. Ходенето е разрешено през първата седмица след операцията.

Можете да започнете стандартни спортни тренировки не по-рано от шест седмици по-късно..

Ако хирургът не шие достатъчно по краищата на раната или ако те са се разцепили, раната може да започне да сочи. Ако не се направи нищо, след оздравяване може да остане забележим дефект върху кожата..

За да се избегне това, кожата около раната трябва да се третира с алкохолен разтвор, а самата рана с водороден прекис. В края трябва да се приложи стерилна превръзка със синтомицинов мехлем.

Докато раната спре да сочи, не е позволено да я намокрите.

Лечебният процес на конци може да бъде придружен от следната клинична картина:

  • болка в областта на раната;
  • влажност на повърхността на раната;
  • подуване на корема;
  • сърбеж
  • уплътнение на ставите.

Бременността може да се планира не по-рано от три до шест месеца след успешна операция.

Бременността и раждането са рискови фактори при появата на нови камъни, така че е важно да обърнете специално внимание на диетата си преди бременността..

По време на гестационния период е препоръчително да сте под наблюдението на гастроентеролог и да направите профилактичен ултразвук на коремните органи.

Отзиви

Татяна, 46 години: Бях с диагноза жлъчнокаменна болест. Лекарят ми препоръча лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Както той ми обясни, ще бъдат направени няколко пункции, след които ще има фини белези.

Преди операцията претърпях преглед, не разкрих никакви съпътстващи патологии. Лапароскопията беше успешна. На следващия ден ми беше позволено да пия и да ям течна храна. Известно време имах болки в корема, от които бях спасен от аналгетици.

Лекарят каза, че диетата трябва да се спазва цял живот. Опитвам се да следвам съветите му и да не злоупотребявам с мазнини и пържени.

Людмила, 50 години: Страдам от холецистит дълго време. По време на следващото обостряне лекарят ме посъветва да премахна жлъчния мехур. Предложиха ми лапароскопия. Операцията продължи около час. Нямах никакви усложнения.

Още на следващия ден ядох, станах от леглото и тръгнах. Две седмици по-късно се върнах към обичайния си ритъм на живот и работа. Веднъж на почивка ядох мазни и пържени храни, след което много се разболях. Основно промених храненето.

Опитвам се да ям храна едновременно на малки порции.

Татяна, 58 години: От няколко години страда от жлъчнокаменна болест. Когато попаднах в операция с друг пристъп, лекарят ми предложи лапароскопия.

Той обясни, че това е съвременен ендоскопски метод, който е много по-безопасен от откритата хирургия. След процедурата се изненадах, че белезите изядоха забележимо. Периодът на възстановяване беше много бърз..

Няколко дни по-късно бях изписан вкъщи, където бях в болничен още седмица..

Така че животът след отстраняване на жлъчния мехур е възможен. Операцията, разбира се, прави корекции в стомашно-чревния тракт, но след известно време тялото компенсира загубата на важен орган. Лапароскопията, в сравнение с традиционната коремна хирургия, рядко причинява усложнения.

След няколко дни пациентите могат да бъдат у дома. Можете да станете от леглото и да се движите на следващия ден. Ако искате да избегнете усложнения, следвайте препоръките на лекаря. Диетата след операция трябва да се превърне във вашия начин на живот.!

Важно Е Да Се Знае За Диария

И преди около два месеца всичко започна отново: гадене и понякога повръщане ВСЕКА сутрин, когато тя ходи на училище. Освен това през почивните дни и празниците няма гадене, тъй като тя се събужда късно.

Цялостно молекулярно генетично изследване, което ви позволява да идентифицирате генетичния материал на най-вероятните причинители на остри чревни инфекции в изпражненията и да установите етиологията на заболяването.